Социальные сети:

Нарушение уродинамики обеих почек


Нарушение уродинамики - Урология

Нарушение уродинамики

Уродинамика — процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

 

По сути, уродинамические нарушения (УН) – это комплекс патологических состояний и заболеваний мочевыделительной и нервной систем, приводящих к нарушению отведения мочи по верхним или нижним мочевым путям. УН подразделяются (в зависимости от локализации патологического процесса) на поражающие верхние или нижние мочевые пути. 

 

В фокусе возраст и пол

Частота различных УН во многом зависит от возраста и пола пациента. Так, у детей наиболее часто встречается пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который приводит к нарушению нормального оттока мочи по верхним мочевым путям. Данная нозологическая форма приводит к стазу мочи с дальнейшим присоединением инфекции, что провоцирует развитие острого пиелонефрита у детей.

У мужчин пожилого возраста преобладает обструктивный тип нарушения мочеиспускания, что связано с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Распространенность УН в последнее время значительно увеличилась в связи с ростом воспалительных заболеваний мочевых путей и неврологических болезней.

 

Под контролем и бесконтрольно

Чтобы понять природу УН, необходимо хорошо себе представлять механику акта мочеиспускания. Его можно разделить на произвольный (контролируемый сознанием) и непроизвольно-рефлекторный. Исходя из этого, все нарушения нормального мочеиспускания принято делить на два типа: обструктивный тип связан с нарушением опорожнения мочевого пузыря, а ирритативный тип (симптомы раздражения) связан с нарушением наполнения пузыря.

Обструктивный тип характеризуется слабым потоком мочи, затрудненным началом мочеиспускания; наблюдается прерывистость потока мочи (в начале и в конце мочеиспускания). Другие характерные признаки — напряжение мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, капанье мочи по окончании мочеиспускания.

Ирритативный тип характеризуется частым мочеиспусканием, в т. ч. по ночам; кроме того, возникают ложные позывы к мочеиспусканию с удержанием мочи.

 

«Когда в товарищах согласья нет»

Важным аспектом в акте мочеиспускания является сочетанная работа детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию) и внутреннего сфинктера. Поэтому нередко причиной большинства УН является детрузо-сфинктерная диссинергия (отсутствие согласованности в работе сфинктера и детрузора). При этом стоит отметить, что регулирование работы этих органов и контроль за процессом мочеиспускания осуществляются различными отделами центральной и периферической нервной системы. Таким образом, происхождение того или иного типа нарушения уродинамики связано с поражением определенного отдела или сегмента нервной системы. Например, поражение надсегментарного отдела соматической нервной системы, иннервирующего наружный сфинктер уретры, приводит к непроизвольному мочеиспусканию. А поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующей детрузор мочевого пузыря и внутренний сфинктер уретры, приводит к непроизвольному удержанию мочи (задержке мочи).

 

Методы исследования

Для выявления той или иной формы нарушений необходимо очень детально опросить пациента: собрать анамнез заболевания, анамнез жизни, составить дневник мочеиспускания (время и объем мочеиспускания), определить неврологический статус, осуществить калибровку уретры и кашлевые пробы.

Дальнейшее обследование построено на объективизации клинических симптомов, которая в конечном итоге выливается в построение графиков мочеиспускания. Для этого используются следующие методики обследования (уродинамические исследования, или УДИ):

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия наполнения;
  • цистометрия опорожнения;
  • профилометрия;
  • электромиография в сочетании с УФМ и цистометрией;
  • видеоуродинамическое исследование.

Теперь остановимся подробно на каждом методе исследования.

Урофлоуметрия — неинвазивный метод обследования, позволяющий оценить параметры потока мочи, чтобы выявить патологические изменения в органах малого таза (нижние мочевые пути). В основе метода лежит определение средних значений объемной скорости потока мочи. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, какой тип нарушения уродинамики есть у пациента: обструктивный, необструктивный, неоднозначный, стремительный, прерывистый.

Цистометрия — инвазивный метод исследования, позволяющий оценить все фазы мочеиспускания (наполнение и опорожнение мочевого пузыря) в зависимости от меняющегося внутрипузырного давления. Для выполнения данного исследования требуется не только специальное оборудование, но и дополнительное обследование пациента (ультразвуковое исследование, неврологический статус).

Профилометрия — в основе этой методики лежит изучение и графическое отражение внутриуретрального давления. Задачей данного исследования является определение соотношения внутриуретрального давления и внутрипузырного, а также выявление участков уретры (с замером их протяженности), где внутриуретральное давление выше внутрипузырного. Такое исследование обязательно для женщин, страдающих недержанием мочи.

Электромиография — метод исследования биоэлектрического потенциала мышц тазового дна. Данная методика позволяет создать полное представление о цикле мочеиспускания, отражает правильность или неправильность сокращения мышц тазового дна, предоставляя информацию о накоплении и опорожнении мочевого пузыря.

Видеоуродинамическое исследование — это совокупность высокотехнологических тестов (рентгенологических и ультразвуковых), позволяющая сопоставить картинку с экрана с графиками давления. Данная методика предназначена для сложных дифференциально-диагностических случаев.

Такое многообразие методик обследования пациентов с УН обусловлено большим разнообразием форм уродинамических изменений, что, в свою очередь, представляет серьезную трудность в их лекарственной коррекции.

 

Терапевтические методики

Многообразие форм урологических нарушений влечет за собой появление столь же разнообразных терапевтических методик.

Лечебная физкультура, например, делает акцент на укрепление мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи. Комплекс включает порядка 10 упражнений, который пациент повторяет до 10 раз в день. Данная методика эффективна на ранних стадиях и позволяет корректировать течение заболевания и избегать его прогрессирования.

Физиотерапия — электрофорез с лекарственными препаратами на область мочевого пузыря. В основе методики лежат диффузия лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря и блокирование патологических импульсов (позывов на мочеиспускание). В основном в качестве препаратов применяется М-холиноблокатор (атропин).

 

Лекарственные препараты

При обструктивных формах уродинамических нарушений наиболее изученной группой препаратов являются альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз, Урорек). В основе действия данной группы лекарственных средств лежит блокирование альфа-адренорецепторов, расположенных в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря. Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению препятствия к мочеис-пусканию со стороны шейки мочевого пузыря.

Данная группа препаратов входит в золотой стандарт лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Второй по значимости группой для лечения уродинамических нарушений являются М-холинолитики (Везикар): действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц. Связываясь с М-холинорецепторами, активные вещества ЛС этой группы блокируют их. В итоге происходит расслабление гладкой мускулатуры, а выраженность симптомов гиперактивного мочевого пузыря (в частности, учащенное мочеиспускание) снижается.

В ряде случаев пациентам рекомендуется интермиттирующая катетеризация (введение катетера в мочевой пузырь). В наиболее тяжелых клинических ситуациях показано оперативное лечение, включающее внутрипузырную лазерную абляцию, варианты цистопластики, а также слинговые или петлевые операции, установку искусственного сфинктер-протеза СКОТТА.

В основе хирургического вмешательства при недержании мочи у женщин стоит восстановление правильной анатомии органов мочеполовой системы, исправление их положения по отношению друг к другу (угла уретры — к мочевому пузырю) и устранение выпадения органов (цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле). Если речь идет об установке искусственного сфинктера, то задача в данном случае — полностью восстановить запирающую функцию, нарушенную у «природного» сфинктера.

Что такое пиелонефрит почек, его классификация, симптомы, осложнения и лечение

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и собственно ее ткани, вызванное разнообразными микроорганизмами и бактериями. Это самое частое заболевание почек как у мужчин, так у женщин, тяжесть течения которого и исход не всегда можно предсказать.

Как инфекция проникает в почки?

Самый частый механизм инфицирования – восходящий путь, когда бактерии поднимаются снизу, через мочеиспускательный канал (уретру), мочевой пузырь, вверх по мочеточнику до лоханок, чашечек, закрепляются там и вызывают воспаление почек.

Гематогенный путь, когда патогенные бактерии в почки заносятся с кровью. Встречается достаточно редко, только при общих тяжелых инфекциях, типа сепсиса или бактериального эндокардита.

Кто чаще болеет пиелонефритом?

Существует три так называемых возрастных пика заболеваемости: дети до 3-х лет, 18-30 лет и лица старше 60 лет. В эти периоды отмечается наибольшая подверженность этому воспалительному поражению почек. В детском возрасте девочки заболевают пиелонефритом в 8 раз чаще, чем мальчики. У девочек более короткая и широкая уретра, что хорошо видно на фото. При несоблюдении гигиенических правил это создает условия для проникновения инфекции в мочевые пути.

Следующий пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный период: 18-30 лет. И в этой возрастной группе пиелонефрит чаще встречается у женщин. Здесь имеет значение:

  • Начало половой жизни
  • Беременность
  • Роды, послеродовый период.

Хорошо известно, что с началом половой жизни у женщин повышается степень и частота бактериурии (количество бактерий в моче), усиливается колонизация бактериями мочевого пузыря с последующим развитием цистита. Далее инфекция поднимается в почки. Беременность – также фактор риска развития пиелонефрита, так как увеличенная матка повышает давление в брюшной полости и затрудняет ток мочи.

Часто возникает пиелонефрит у лиц пожилого возраста, причем тут мужчины заметно преобладают. Это связано с возрастным угасанием функции предстательной железы и увеличением числа заболеваний: аденом, простатитов, опухолей, мочекаменной болезни.

По современным представлениям патогенез развития пиелонефрита связан в первую очередь с нарушением уродинамики, т.е. нормального тока мочи. При этом создаются условия для застоя мочи вплоть до обратного тока, микроорганизмы не вымываются, а наоборот, прикрепляются к стенкам мочевого пузыря, мочеточника и «ползут» вверх. Психосоматика в развитии заболевания роли не играет.

Состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики

В первую очередь, это врожденная патология мочеполовой системы: изгибы и сужения мочеточников, губчатые почки, поликистоз, недоразвитие почки, удвоенная почка. В последнем случае орган увеличен в размере и в нем две чашечно-лоханочных системы, одна из которых обычно недоразвита. Пиелонефрит на фоне удвоенной почки – частое заболевание. Сюда же относится неправильное положение (дистопия) почки: высоко над диафрагмой или наоборот, низко в малом тазу. Близко к этому понятие нефроптоза – это когда опущены обе почки или одна из почек.

Иногда осложняется пиелонефритом гидронефротическая трансформация правой почки или, что чаще бывает – левой. При этом имеется сужение мочеточника, часто на выходе из почки, в результате нарушается отток мочи, а повышенное давление из мочеточника передается на почку. При гидронефрозе 1-й степени расширяется лоханка почки, при 2-й – почка «раздувается» больше, присоединяется нарушение функции, при 3-й – орган не работает на 60% и более, до полного отказа. Гидронефроз бывает не только врожденный, он может развиться при мочекаменной болезни.

Следующая группа причин – приобретенные заболевания, которые создают механическое препятствие току мочи. Мочекаменная болезнь, заболевания простаты и парауретральных желез, опухоли органов брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников, спаечная болезнь и пр.– основные факторы риска развития патологии.

Более подробно о том, что такое пиелонефрит и как с ним бороться, рассказано в видео:

Другие состояния и факторы риска

Способствуют возникновению пиелонефрита также сахарный диабет, подагра, миеломная болезнь, гломерулонефриты, длительная артериальная гипертония. Механизмы поражения почек в данном случае связаны с ослаблением общего иммунитета, а также с ослаблением моторики мочевыводящих путей, их гипотонией на фоне основного заболевания. Терапия цитостатиками, глюкокортикоидами по поводу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, пересаженной почки, заболеваний крови также способствует воспалению почек.

Способствуют возникновению пиелонефрита гинекологические заболевания: аднекситы, эндометриты, опухоли. Бывает так, что у пациента нет предшествующих заболеваний, врожденных аномалий, а воспаление почек все равно возникает. Это так называемый первичный пиелонефрит, т.е. возникший как бы на неизмененных органах. Однако в подавляющем большинстве случаев первичного пиелонефрита при специальных методах исследования обнаруживаются рефлюксы мочи. Что это такое? Рефлюкс – это такое нарушение моторики внешне неизмененных мочевыводящих путей, которое ведет к систематическому обратному забросу мочи, что, конечно же, способствует забросу и патогенных бактерий.

Какие патогенные микробы вызывают пиелонефрит?

Чаще всего это бактерии кишечной группы: кишечная палочка, энтерококки, а при дисбактериозе – протей, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, а также грибы. Если у человека имеются возбудители скрытых заболеваний передающихся половым путем, такие как хламидии или уреаплазма, то они, паразитируя внутри клеток мочеполовой системы, также вызывают их воспаление, которое может протекать как скрыто (бессимптомно), так и явно.

В последнем случае сначала беспокоит уретрит, периодически небольшие выделения из уретры (особенно у мужчин), стертый вагинит у женщин. Эти одноклеточные микроорганизмы сами вызывают воспаление и как бы прокладывают дорогу банальной патогенной флоре, и в дальнейшем развиваются цистит и пиелонефрит, опять-таки чаще у женщин. В таком случае обычно высеваются несколько микроорганизмов сразу, в ассоциации.

Варианты течения пиелонефрита
На фото — исследования анализов человека больного пиелонефритом

Современная классификация пиелонефрита подразумевает деление на острый (впервые возникший) и хронический (существующий длительное время). Варианты течения хронического воспаления:

  • Рецидивирующий, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии
  • Непрерывно-рецидивирующий, с очень частыми обострениями
  • Без клинических проявлений – латентный, определяются только изменения анализов мочи
  • Ремиссия – нет воспаления, нет симптомов, анализы в норме.

По распространенности процесса выделяют двусторонний пиелонефрит (с поражением обеих почек) и односторонний пиелонефрит (с поражением одной почки), например правосторонний (поражение справа). Соответственно, левосторонний пиелонефрит это воспаление левой почки.

Клинические проявления заболевания

Наиболее типичные симптомы пиелонефрита – болевой сидром в области поясницы с одной или двух сторон, обычно не отдает в крестец, реже бывают боли в животе. Беспокоят также слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры. Возникают расстройства мочеиспускания, т.е. учащенное, болезненное, малыми порциями (симптомы цистита). Часто это очень мучительное для пациента состояние, при тяжелой инфекции может развиваться даже геморрагический цистит, когда в конце мочеиспускания выделяется небольшое количество крови.

Часто первый приступ болезни появляется после сильного переохлаждения, «медового месяца», в конце I – начале II триместра беременности. В анализах мочи определяются: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов), снижение удельного веса, бактериурия, а также небольшая протеинурия (белок в моче) и микрогематурия (немного эритроцитов в моче).

Если эта болезнь почек существует уже долгое время, то присоединяется повышение артериального давления, отеки на лице, в области лодыжек и голеней, анемия. Выраженность этих симптомов может быть различна: от периодического дискомфорта до очень стойкой злокачественной гипертонии.

Прогнозы при лечении хронического пиелонефрита

Пиелонефрит, если не имеется нарушения проходимости мочевых путей (камень, сужения, аденомы и пр.), – доброкачественное заболевание, сейчас его научились хорошо лечить. Пациент может жить с ним до глубокой старости без существенного снижения качества жизни, хотя определенных мер профилактики (избегать переохлаждений, например) придется придерживаться. Но это касается тех случаев, когда пиелонефрит вовремя диагностируется, правильно лечится, а пациент соблюдает все рекомендации врача по режиму труда, отдыха, питания и профилактике обострений.

Если заболевание не держится под контролем, то прогноз не столь благоприятен. Наличие длительно существующей инфекции в лоханке почки неизбежно ведет к проникновению ее в паренхиму (т.е. основную функционирующую ткань). Любой нелеченный процесс воспаления завершается гибелью функционирующих единиц и замещению их соединительной тканью – рубцом. Это неизбежно влечет за собой нарушение функции почек. Даже если у пациента имеется вялотекущий пиелонефрит почки (без особых проявлений) или латентный (бессимптомный), процесс гибели паренхимы почки будет идти. Со временем появятся осложнения пиелонефрита, такие как артериальная гипертония, анемия, нарушения водно-солевого баланса.

Исходы пиелонефрита и прогнозы

Начнем с острого пиелонефрита, т.е. возникшего впервые. Обычно он характеризуется яркой клиникой с высокой температурой и сильными болями в пояснице. Если острый процесс развивается на фоне обструкции камнем, то это опасно развитием блокады почки с повышением уровня азотистых шлаков в крови и развитием гнойного воспаления. В почке формируется большой гнойник, возможен сепсис, шок. Это острое хирургическое состояние, такими случаями занимается урология.

Острый пиелонефрит без обструкции мочевых путей лечится в терапевтическом стационаре. Если хорошо полечили и он прошел, что будет дальше? Где-то в 40-50% случаев острый пиелонефрит переходит в хронический. Если же впервые воспаление почек возникло при беременности, то в 80% случаев оно заканчивается выздоровлением.

Чем опасен пиелонефрит хронического течения? В первую очередь, развитием вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности (ХПН). Быстрота наступления ХПН зависит от многих факторов, но, как уже говорилось, в отсутствие аномалий развития и закупорки мочевых путей до таких стадий пиелонефрит доходит редко.

Принципы терапии пиелонефрита

Современная медицина достигла значительных успехов в лечении этого заболевания во многом благодаря эффективным антибактериальным средствам, которые являются основой борьбы с инфекцией мочевых путей. Лечение пиелонефрита складывается из двух этапов: купирование обострения и противорецидивная терапия (направленная на предотвращение повторного обострения). При выполнении всех врачебных рекомендаций последствия заболевания, как правило, отсутствуют.

Если начался воспалительный процесс, надо придерживаться охранительного режима: побольше лежать, не поднимать тяжестей, греть почки: находиться в тепле, принимать теплые ванны, носить специальный согревающий пояс на поясницу. А вот баня, сауна во время обострения – это противопоказания.

Антибиотики при пиелонефрите назначают всегда, часто в комбинациях. Подбирают их на основании результатов посева мочи на флору и чувствительности обнаруженных бактерий к разным группам антибиотиков. Наибольшую актуальность из них в последнее время приобрели фторхинолоны (цирофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин). Как вспомогательные средства могут применяться диуретики, спазмолитики, иммуностимулирующие препараты, физиотерапия, фитотерапия.

Если у пациента обнаружилось механическое нарушение уродинамики, то необходимым условием для выздоровления и профилактики рецидивов является восстановление нормального пассажа мочи. Если не устранить например, сужение мочеточника, выраженный нефроптоз или дистопию, то они постоянно будут способствовать проникновению инфекции в почки, пиелонефрит приобретет непрерывно-рецидивирующее течение и быстро приведет к почечной недостаточности. Это касается и постоянного камнеобразования в мочевых путях.

Активное диспансерное наблюдение при пиелонефрите осуществляется после купирования обострения вкупе с противорецидивным лечением. Назначают уросептики (антибактериальное средство) в половинной суточной дозе, длительность приема индивидуальна. Хорошим эффектом обладает длительное употребление фитосборов, клюквенного морса. Помогут в восстановлении Су-Джок терапия, точечный массаж, санаторно-курортное лечение.

УРОДИНАМИКА — Большая Медицинская Энциклопедия

УРОДИНАМИКА (греч. uron моча + dynamikos относящийся к силе, силовой) — процесс активного выведения мочи из организма в результате координированной деятельности нервно-мышечного аппарата чашечек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Выделение мочи из протоков почечных сосочков в лоханку (см. Почки) осуществляется под действием двух факторов — секреторного давления в канальцевом аппарате почки, равного 36,7—51,5 мм рт. ст., и двухфазной активности чашечек.

Когда мускулатура чашечки расслаблена (первая диастолическая фаза, продолжающаяся в среднем 4 сек.), моча выделяется из протока почечного сосочка за счет градиента давления в канальцевом аппарате и чашечке. В это время сфинктер чашечки находится в замкнутом состоянии, что предотвращает затекание в нее мочи из лоханки. После заполнения чашечки мочой наступает вторая, систолическая, фаза, продолжающаяся 3 сек. В этой фазе происходит сокращение m. recludor calycis, m. levator fornicis, сфинктера свода и расслабление сфинктера чашечки, m. Ion -gitudinalis calycis, в результате чего моча под давлением 7,35 мм.рт. ст. перемещается в почечную лоханку.

Механизм передвижения мочи из почечной лоханки по мочеточники (см.) в мочевой пузырь точно не установлен. Существуют две теории транспорта мочи по мочеточнику — так наз. цистоидная и перистальтическая. Согласно цистоидной теории, верхние мочевые пути состоят из лоханочной и 2—4 мочеточниковых динамических секций — цистоидов, к-рые взаимодействуют по типу «выталкивание — запирание». В первом цистоиде роль детрузора (изгоняющей мышцы) выполняет лоханка, роль сфинктера (замыкающей мышцы) — лоханочно-мочеточниковый сегмент. В мочеточнике детрузором каждой динамической секции является соответствующий участок мочеточника, сфинктером — кавернозноподобные сосудистые образования. Последовательное сокращение вышележащих и расслабление нижележащих цистоидов обеспечивает постепенное продвижение порции мочи в мочевой пузырь.

Перистальтическая теория отрицает наличие цистоидов и объясняет процесс мочевыведения перистальтической активностью мочеточника, к-рая зависит от диуреза (см.). При малом диурезе (до 3—4 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела) имеет место дискретный тип мочевыведения, к-рый осуществляется следующим образом. Накопление мочи в лоханке сопровождается повышением давления в ней. Когда давление достигает критического уровня (10—12 см вод. ст.), происходит открытие и заполнение мочой лоханочно-мочеточникового сегмента. Возникающее при этом растяжение стенок сегмента порождает перистальтическую волну, к-рая распространяется по мочеточнику в дистальном направлении со скоростью 4,5 см/сек и сопровождается последовательным подъемом до 18—40 см вод. ст. давления по ходу канала мочеточника. Этот процесс и обусловливает продвижение отдельной порции мочи по мочеточнику. Частота следования перистальтических волн составляет 2—6 в 1 мин. Переход на перфузионный тип мочевыведения происходит при диурезе св. 3—4 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела. При этом эвакуируемые порции мочи сливаются, и почечная лоханка, мочеточник и мочевой пузырь свободно сообщаются между собой. Перфузионный тип мочевыведения осуществляется за счет градиента давления в верхних и нижних мочевых путях. Давление в канале мочеточника достигает при этом 40 см вод. ст. и более. Быстроту перехода от дискретного к перфузионному типу мочевыведения под влиянием водной нагрузки или диуретиков используют для оценки функционального состояния верхних мочевых путей.

Уродинамика мочевого пузыря (см.) и мочеиспускательного канала (см.) характеризуется двумя фазами. В первую фазу происходит накопление мочи в мочевом пузыре до порогового объема 200—400 мл при низком (10—15 см вод. ст.) внутрипузырном и высоком (80—90 см вод. ст.) внутриуретральном давлении. Низкое внутрипузырное давление связано с адаптацией (расслаблением) детрузора, тогда как высокое внутриуретральное давление создается сокращением гладкомышечного внутреннего и поперечнополосатого наружного сфинктеров, тонусом мышц мочеиспускательного канала и дна таза. Отрицательный пузырно-уретральный градиент давления обеспечивает удержание мочи в мочевом пузыре.

Достижение порогового объема, т. е. объема, при к-ром наступает мочеиспускание (см.), сопровождается истощением адаптации детрузора и нарастанием его мышечного напряжения. Это приводит к повышению внутрипузырного давления и одновременно к расслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала. Наступает вторая фаза У.— опорожнение мочевого пузыря и эвакуация мочи в мочеиспускательный канал. Фазу опорожнения оценивают по показателям микционного давления (давление в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания), скорости потока мочи и сопротивлению в уретре.

Микционное давление характеризует силу сокращения детрузора и колеблется в пределах 50—85 см вод. ст. Оно не зависит от исходного объема мочевого пузыря и возраста пациента.

Наиболее доступной для определения и анализа характеристикой потока мочи является объемная скорость. Этот показатель находится в прямой зависимости от количества одномоментно выделенной мочи: при объеме до 200 мл объемная скорость потока составляет 14—24 мл/сек, при объеме более 200 мл — 25 — 35 мл/сек.

Объемная скорость потока мочи регулируется функциональным сечением мочеиспускательного канала, к-рое, в свою очередь, зависит от мышечного напряжения детрузора: чем больше исходный объем мочевого пузыря, тем выше мышечное напряжение детрузора, а следовательно, больше и эффективное сечение мочеиспускательного канала и объемная скорость потока мочи. Микционное давление не оказывает существенного влияния на объемную скорость потока мочи.

К наиболее важным показателям У. фазы опорожнения относится сопротивление в уретре, отражающее потерю энергии потоком мочи при прохождении его по мочеиспускательному каналу. Потеря энергии зависит от длины, диаметра, шероховатостей канала, вязкости мочи, турбулентности потока и, по данным Глисона (D. М. Gleason, 1976), составляет 50—70% у мужчин и 30 — 50% у женщин.

В 1976 г. В. С. Рябинский и В. Ф. Савин для характеристики У. нижних мочевых путей фазы опорожнения предложили еще один показатель — энергетическую эффективность мочеиспускания, или коэффициент полезного действия мочеиспускания, к-рый представляет собой отношение давления струи испускаемой мочи к микционному давлению. У больных хрон. пиелонефритом без обструкций мочевых путей коэффициент полезного действия мочеиспускания колеблется от 39 до 64%.

Частым нарушением У. при заболеваниях мочеполовых органов является обратный ток мочи (см. Рефлюкс). При значительном и внезапном повышении внутрилоханочного давления, а также при патол. изменениях свода чашечек возникают лоханочно-почечные рефлюксы — обратное затекание содержимого лоханки в паренхиму почек с последующим проникновением его в венозную или лимф. сеть. Лоханочно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе воспалительных заболеваний почек, могут явиться причиной резорбтивной лихорадки и острого пиелонефрита.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть врожденным и приобретенным (вторичным). Возникновение врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено пороком развития мышечного слоя терминального отдела мочеточника. Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из мочевого пузыря и тонус его мышечной стенки — склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры, цистите, туберкулезе мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы и др.

Наиболее тяжелые нарушения У. развиваются при препятствиях току мочи но ходу мочевых путей в связи с наличием камней, клапанов, рубцовых сужений, опухолей, добавочных сосудов и др., к-рые чаще всего встречаются в лоханочно-мочеточниковом, пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретральном сегментах. При возникновении препятствия току мочи на уровне лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов признаком расстройства У. является постепенный переход на необратимый перфузионный тип мочевыведения. Это проявляется увеличением емкости расположенных выше препятствия отделов мочевых путей, повышением гидростатического давления в них, угнетением сократительной активности гладкой мускулатуры. Возникновение препятствия на уровне пузырно-уретрального сегмента сопровождается повышением сопротивления в уретре. На этом фоне возникают вторичные структурно-функциональные изменения детрузора, имеющие три стадии развития: функциональных нарушений, компенсации и декомпенсации. Стадия функциональных нарушений характеризуется нормальным микционным давлением и низкой объемной скоростью потока мочи; стадия компенсации — повышенным микционным давлением и нормальной объемной скоростью потока; стадия декомпенсации — повышенным микционным давлением за счет включения внепузырных сил опорожнения (напряжение мышц передней брюшной стенки) и низкой объемной скорости потока мочи.

Исследование У. верхних мочевых путей проводят с помощью экскреторной урографии (см.), телевизионной пиелоуретероскопии (визуальное наблюдение на экране телевизора динамики контрастирования мочеточника и полостной системы почки), радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), уретероманометрии (см. Катетеризация мочевых путей), электроуретеро-графии (см. Мочеточник, методы исследования). Для исследования У. нижних мочевых путей в фазу накопления мочи применяют ретроградную цистометрию (см. Мочевой пузырь), электромиографию уретрального и анального сфинктеров (см. Электромиография), профилометрию уретры (графическая регистрация давления на протяжении всего мочеиспускательного капала). Фазу отторожнения мочевого пузыря оценивают методами прямой цистометрии, урофлоуметрии (см.), электромиографии уретрального и анального сфинктеров.


Библиогр.: Державин В. М. и др. Уродинамика верхних мочевых путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей, Урол. и нефрол., N° 2, с. 11, 1982; Пытель А. Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959; Ряб и некий В. С. и Савин В. Ф. Уродинамофлоуметрия при заболеваниях нижних мочевых путей у мужчин, Урол. и нефрол., N 1, с. 34, 1976; Boyarsky S. a. Laba у Р. Principles of ureteral physiology, в кн.: The ureter, ed. by H. Bergman, p. 71, N. Y. a. o., 1981; Campbell W. A, Interpretation of pediatric urodynamics through bladder work calculation, J. Urol., (Baltimore), v. 94, p. 112, 1965; Gleason D. М., В o t t а с c i n i M. R. as D r a c h G. W. Urodynamics, ibid., v. 115, p. 356, 1976; Rankin J. T, Concepts of urethral resistance, Brit. J.; Urol., v. 39, p. 594, 1967.


Статья 72. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктуры уретры, другие болезни уретры

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

Содержание статьи

Что такое подковообразная почка

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Подковообразная почка – довольно частая патология. Ей подвержен 1 человек из 500 взрослых людей, мужчины в два раза чаще, чем женщины. Подавляющее большинство случаев – спорадические, патология является единичной, за исключением тех случаев, которые связаны с генетическими синдромами.

Суть проблемы

Подковообразная почка образуется путем слияния по средней линии двух различных функционирующих почек. Они соединены перешейком либо из функционирующей почечной паренхимы, либо из фиброзной ткани. В подавляющем большинстве случаев органы срастаются нижними полюсами (90% случаев). Если соединение происходит по верхним и нижним полюсам, то такая конфигурация называется «сигмовидная почка». Часто уже на операционном столе вокруг перешейка определяют множественные соединительнотканные спайки. Они появляются вследствие неоднократного травмирования перешейка. Эти образования нередко захватывают и лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи.

При нормальном эмбриональном развитии плода почки постепенно поднимаются в брюшную полость и занимают свое место в специальном ложе под надпочечниками. У ребенка после рождения почки полностью формируются и закрепляются. Подковообразный орган находится ниже, чем обычно, поскольку его восхождение в брюшную полость ограничено нижней брыжеечной артерией, которая оказывается над перешейком. Но также возможен вариант, когда перешеек расположен между или позади брюшной аорты и нижней полой вены.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также по причине низкого расположения наблюдаются сосудистые аномалии – возникают множественные дополнительные артерии из дистальной аорты и подвздошной артерии, которые создают обособленное кровообращение в перешейке. Эту особенность следует учитывать при проведении ангиограммы такого аномального органа.

Симптомы

«U» – почки сами по себе являются бессимптомными, поэтому они обычно идентифицируются случайно. Но при особом расположении перешейка может наблюдаться характерный симптом Ровзинга. При разгибании туловища возникают болезненные ощущения. Они обусловлены сдавлением нервных и сосудистых сплетений перемычкой почки. Боль имеет неопределенную локализацию и сопровождается диспептическими расстройствами. Внезапное сильное мех

Патофизиология нарушения уродинамики верхних мочевых путей

Верхние мочевые пути состоят из нескольких функциональных еди­ниц, адекватная и синхронная деятельность которых обеспечивает нормальный отток мочи.  Эта экскреторная система представлена со­бирательными канальцами пирамид с сосочковыми выводами, ча­шeчкaми, лоханками и мочеточниками. Каждая из перечисленных составляющих мочевыделительногo тракта играет определенную роль в продвижении мочи, а их координированное функционирование обес­печивает нормальное передвижение мочи из почки в мочевой пузырь. Хотя собирательные почечные трубочки имеют определенное отно­шение к структуре нефрона, они являются начальным звеном моче­выделительной системы. Процесс экскреции мочи из собирательных трубочек в чашечки является пассивным, так как происходит засчет разности давления. Это объясняют тем, что давление в собиратель­ных трубочках равняется фильтрационному, то есть около 0,5 кПа, а в чашечках — в несколько раз ниже (0,19-0,29 кПа). На остальных участках пассаж мочи обеспечивается активным путем, о чем свиде­тельствуют данные рентгенокинематографии и изучение физиологии мочеточника.  Но нигде по ходу верхних мочевыводящих путей нет анатомических сфинктеров, которые могли бы задерживать обратный отток мочи при наличии препятствия в мочеточнике.

В настоящее время относительно уродинамики мочеточника суще­ствуют две основные теории.  Одна из них — цистоидная теория, пред­ложенная F. Fuchs (1931), которая нашла многих приверженцев (Ку­чера Я., 1963; Пытель Ю. А, 1960, 1982; Narath Р. А., 1951). Столь широкая ее популярность базируется на данных урорентгенологиче­ских исследований.  Согласно этой теории, мочеточник делится на сек­ции, называемые цистоидами, границами которых служат физиоло­гические сужения мочеточника. Каждая секция мочеточника характеризуется чередующимися сокращениями и расслаблениями мышц. Во время расслабления мышц моча накапливается в данном отрезке мо­четочника, а при сокращении проталкивается в нижележащую секцию, которая в это время находится в состоянии расслабления. Координи­рованными сокращениями и расслаблениями цистоидов моча из поч­ки транспортируется в мочевой пузырь.  Ю. А Пытель (1960), являясь сторонником цистоидной теории, указывал, что места физиологиче­ских сужений функционируют по принципу сфинктеров. В его исследо­ваниях в зоне физиологических сфинктеров были обнаружены свое­образные сосудистые образования, которые он на­зывал кавернозоподобными. Он считал, что эти сосудистые образования выполняют роль гидравлических жомов в момент сокращения соот­ветствующих зон мочеточника.  Наполнение кровью сосудистых об­разований резко увеличивает давление на стенку мочеточника, что при определенном пороге раздражения вызывает сегментарное спа­стическое сокращение мускулатуры участка мочеточника. Вместе с гидравлической муфтой кавернозоподобного образования, это обес­печивает полное замыкание просвета мочеточника. Одновременно происходят сокращение нижележащего цистоида и выталкивание мочи из него в следующий отдел мочеточника. Однако развитие рентгено­телевизионной урокинематографии и внедрение электроуретерогра­фии, открывшие большие возможности в изучении уродинамики верх­них мочевых путей, привели к отрицанию цистоидного характера со­кращений мочеточника. Если бы перемещение мочи по мочеточнику происходило путем одновременного сокращения мышц каждой сек­ции, то на электроуретерограмме потенциалы действия со всех точек каждого цистоида при его сокращении регистрировались бы одновре­менно. Согласно другой теории, перемещение мочи по мочеточнику осуществляется волнообразным распространением перистальтических сокращений сверху вниз (Харитонов И. Ф., 1958; Кill Н., 1957; Mel­сhiоr et al., 1971). По данным Г. И. Назаришвили (1973), распростра­нение эффектов возбуждения и сокращения по мочеточнику носит волнообразный характер. В каждый момент времени на всем протя­жении мочеточника наблюдаются участки сокращения и расслабле­ния, количество и протяженность которых зависят от функциональ­ного состояния мочеточника.

Препятствие по ходу мочеточника является причиной застоя мочи с последующим расширением не только мочеточника,  но и полостной системы почки.  Окклюзия на любом его уровне нарушает выведение мочи из полостных частей почки в мочевой пузырь. Давление в мочеточнике выше препятствия постепенно повышается и в конечном счете приводит к гидронефротической трансформации.  Исследовани­ями последних лет доказано, что повышение давления в верхних мо­чевых путях угнетает функцию почки, но при этом выделение мочи не прекращается. Выделение ее обеспечивается снижением внутрило­ханочного давления вследствие усиления реабсорбции мочи в форни­кальной системе. Несмотря на усиление реабсорбции и возникнове­ние рефлюксов, в балансе секреции и отведения мочи продолжает оставаться дефицит отведения, который способствует сохранению достаточно высокого давления и гидронефротической трансформации. Повышению давления в мочеточнике способствует увеличение вы­деления мочи почками. Мочеточник проявляет компенсаторную ре­акцию на повышение внутрен- него давления, что выражается в уве­личении протяженности, частоты и силы сокращений. Особенно ярко эта компенсация демонстрируется появлением групповых возбуди­тельных эффектов с маленькими интервалами времени, при которых сократительные эффекты следуют друг за другом, сливаясь иногда в еди­ную волну сокращения. В случаях гидроуретеронефроза,  где в связи со стриктурой внутримочеточниковое давление проксимально от нее превышало 5 мм рт. ст., сократительные колебания мочеточника от­сутствовали. После опорожнения мочеточника катетером от засто­явшейся мочи вновь регистрировались волны сокращения, но умень­шенной амплитуды. Причину отсутствия сократительных волн при механическом уростазе многие авторы видят в повышении внутри­мочеточникового давления. В основном стриктуры развиваются в ди­стальном отделе мочеточника, что затрудняет отток мочи из выше­лежащих отделов. Если непроходимость мочеточника частичная, то она может быть преодолена за счет повышенной активности мышцы тазового отдела. Однако если стриктура не ликвидируется, то постоян­ная нагрузка вначале приводит к компенсаторной гипертрофии мы­шечной ткани, а в последующем — к ее истощению и атрофии. Про­должающееся накопление мочи вызывает повышение внутримоче­точникового давления и резкое расширение тазового отдела. Затем постепенно происходят дилатация проксимального отдела мочеточ­ника, истончение его стенки на всем протяжении выше стриктуры. Нарушение сократительной деятельности мочеточника проявляется гипер- и гипокинезией.  Для гиперкинезии мочеточника характерна выраженная перистальтическая активность с увеличением количества сокращений мочеточника до 10-12 в 1 мин. Сократительная волна распространяется непрерывно до места сужения, но из-за отсутствия проходимости большая часть мочи направляется обратно вверх.  При этом на фоне хорошо сохранившегося тонуса гладких мышц мочеточ­ника, происходит непрерывное перемещение скопившейся мочи из одного сегмента в другой. Возникают беспорядочные сокращения. По мере постепенного расширения мочеточника на фоне стрикту­ры сократительная деятельность вышележащих отделов усилива­ется, а волны в нижней, расширенной части мочеточника угасают. Мочеточник превращается в широкую гипотоничную трубку, на­пoлнeннyю застойной мочой, развивается гидроуретеронефроз.  Дан­ный процесс при частичной проходимости мочеточника носит дли­тeльный характер, развивается постепенно, сопровождается изме­нением динамики мочеточника. При этом уменьшаются амплитуда его сокращений и их частота.

Как показали результаты экспериментальных работ Г. И. Назари­швили, в мочеточнике выше механического препятствия наступает дис­кинезия, которая выражена тем сильнее, чем больше расширен моче­точник.  Ниже зоны стриктуры, при полном отсутствии поступления мочи, несмотря на макроскопически нормальное строение, в мочеточ­нике также наблюдается дискинезия. Аналогичная картина наруше­ния функции отмечается в мочеточнике после его изоляции от почки путем пересечения. Однако в некоторых опытах после отсечения верх­ней трети мочеточника дистальная его часть продолжает функциони­poвaть нормально. Между разобщенными частями мочеточника после наложения анастомоза наблюдается нормализация уродинамики. Устра­нение механического препятствия, находящегося в юкставезикалыюм отделе мочеточника, и восстановление проходимости мочи приводит к нормализации уродинамики, срок наступления которой зависит от степени расширения мочеточника.

Не лишено интереса изучение электроактивности мочеточника ниже механического препятствия. Мочеточник ниже органической об­струкции при полном отсутствии поступления мочи продолжает функ­ционировать. Но его деятельность резко отличается от деятельности нормального мочеточника. Электроволны появляются синхронно в виде больших и малых волн сокращения через разные интервалы времени. По­тенциалы действия распространяются как в перистальтическом, так и в антиперистальтическом направлениях. При этом они возникают на различных уровнях мочеточника,  вследствие чего получается слож­ная картина распространения потенциалов действия. Кроме того, если после пересечения мочеточника его периферическая часть перестала бы функционировать нормально, то следовало бы отказаться от пластических операций, требующих резекции его участка. Однако изучение функции мочеточника после наложения анастомоза между разобщен­ными частями показало, что через 2-3 недели после операции на­ступает восстановление электромагнитной активности мочеточника. Последний, расширенный в средней или даже в значительной степе­ни, сохраняет такую же ответную реакцию на повышение внутримо­четочникового давления, как и интактный. Это указывает на способ­ность мочеточника сохранять нормальную уродинамику после устра­нения механического препятствия (Назаришвили Г. И., 1973; Моро­зов А. В. и соавт., 1985; Weiss R. М., 1979).

Изменения мочеточника при его внезапной и полной обструкции происходят аналогично, но гораздо быстрее. Это связано с тем, что из-за полной непроходимости мочеточника быстрее повышается ин­трауретеральное давление, приводящее к декомпенсации его стенки. С течением времени мочеточник превращается в атоническую труб­ку, которая после устранения препятствия очень медленно восстанав­ливает свои функциональные свойства. Если стриктура не устранена, то заболевание распространяется на вышележащие отделы мочевых путей и постепенно развивается гидроуретеронефроз.

Почка и верхние мочевыводящие пути являются единой системой, существует взаимная связь между эвакуаторной функцией мочевыво­дящих путей и сохранностью функции почки. Так нарушение функ­ции мочеточника приводит к расширению полостной системы почки, повышению давления в ней.   Н. Wabzak и А. Paquin (1961) при опре­делении проходимости мочеточника измеряли внутрилоханочное дав­ление через нефростомическую трубку,  вставленную во время вос­становительных операций (пиело- и уретеропластика, нефро- или пиелолитотомия,  замещение мочеточника кишкой). Результаты из­мерений показали, что при свободном прохождении мочи по моче­точнику внутрилоханочное давление было ниже 15 см вод.ст.  В случаях частичного сужения мочеточника давление поднималось от 15 до 20 см вод. ст., а при продолжительном сужении — выше 20 см вод. ст.  Повышение внутрилоханочного давления связано не толь­ко с продолжающейся секрецией мочи, но и с ее антиперистальтиче­скими движениями. Антиперистальтически распространяющиеся сокра­щения прогоняют мочу по мочеточнику в почечную лоханку, вызывая повышение внутрилоханочного давления, способствуя возникновению пиелоренального рефлюкса. При этом наибольшее воздействие ока­зывают групповые антиперистальтические сокращения, следующие подряд, друг за другом. Скорость повышения внутрилоханочного давления определенно зависит от формы почечной лоханки. Последняя может целиком находиться внутрипочечно или внепочечно, будучи связанной с тканью почки лишь при креплением своих чашечек. Раз­личают также так называемую переходную форму лоханки, когда основная часть ее расположена  внутрипочечно,  а остальная — внепо­чечно. При нарушении уродинамики наличие внепочечной лоханки является относительно благоприятным и замедляет потерю функ­ции почки. Это связано с тем, что лоханка может компенсаторно растягиваться, при этом давление в ней увеличивается постепенно и медленно.  При внутрипочечной форме лоханка из-за плотной парен­химы почки не может растягиваться, поэтому нарушение пассажа мочи приводит к быстрому повышению в ней давления, к развитию пиело­ренальных рефлюксов, сдавлению паренхимы и нарушению кровоснаб­жения органа. Стаз мочи в лоханке вызывает компенсаторную гипер­трофию мышечных элементов чашечно-лоханочной системы. Постепен­ная гипертрофия спиральной мускулатуры чашечек, в свою очередь, способствует повышению внутрилоханочного давления. Вследствие этого снижается выделение мочи из сосочков в полостную систему почки, что частично компенсируется уменьшением секреции. Повы­шающееся внутриполостное давление на почечный сосочек ведет к его уплощению, сдавлению форникальных вен и артериол, а в дальней­шем вызывает атрофию пирамид и их последующую деструкцию. С исчезновением форниксов происходит расширение просвета соби­рательных канальцев, облегчающее ретроградный ток мочи из лохан­ки в тубулярную систему почки. При этом клубочковая фильтрация еще сохраняется, а пиеловенозный рефлюкс и лимфатическая реаб­сорбция замещаются гломерулярной обратной фильтрацией. Продук­ция мочи и поступление ее в почечную лоханку, а также некоторая реабсорбция гломерулярного фильтрата происходят даже при далеко зашедшей гидронефротической трансформации. В поздней стадии гид­роуретеронефроза, после исчезновения форниксов, реабсорбция мочи происходит путем тубуловенозного рефлюкса. Таким образом, лоха­почно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе гид­ронефротической трансформации почки. Еще в 1959 г. А. Я. Пытель в своей монографии «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиниче­ское значение» указал на важность рефлюкса в сохранении почечной секреции при повышенном внутрилоханочном давлении. Эти компен­саторные механизмы приводят к снижению максимального давления и тем самым способствуют сохранению почечной секреции. Большую роль в обеспечении сохранения функции почки при нарушении уродинамики играет лимфатическая система. Развитие интерстициаль­ного отека вследствие попадания большого количества белков из кро­ви приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосу­дов, участвующих в резорбции мочи. Как указывают многие авторы, стаз мочи приводит к увеличению просвета лимфатических сосудов вследствие переполнения их большим количеством жидкости, проник­шей из лоханки в интерстициальную ткань в результате форникальной реабсорбции и рефлюкса.  Эта отечная жидкость отводится лимфати­ческой системой и всасывается тубулярным аппаратом почки. Однако лимфатическая система и тубулярный аппарат почки не в состоянии полностью и втечение длительного времени отводить белок, нако­пившийся в интерстициальной, ткани. Белок организуется и превращается в соединительную ткань, постепенно замещающую почечную паренхиму. Кроме того, ток мочи через разрывы сводов чашечек в интерстициальное пространство вызывает повышение внутрипаренхиматозного давления, которое приводит к нарушению кровоснабжения в паренхиме и тканевого обмена и, как следствие, к кислородному голоданию. Все эти процессы в конечном результате вызывают атрофию паренхимы почки и ее гибель. В терминальной стадии гидронефроза стенка мочеточника и лоханки представляет собой тонкостенный мешок и состоит в основном из грубоволокнистой сосоединительной ткани. При конечной стадии гидроуретеронефроза почка обычно резко увеличена в размерах, бугристая, корковый слой ее очень тонкий. На разрезе почка представляет  собой многокамерную полость, камеры сообщаются между собой через лоханку.

Наряду с установлением функциональных сдвигов при повыше­нии внутримочеточникового давления немаловажное значение имеет выяcнение вероятности нормализации функции мочеточника при устра­нении повышенного давления. Изучение этого вопроса имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как в урологической практике большинство операций сопряжено с вос­становлeнием проходимости верхних мочевыводящих путей и, сле­довательно, со снижением внутримочеточникового давления. Выве­дение застойной мочи из мочеточника вызывает снижение внутримо­четочникового давления, вследствие чего в первые 15 мин наступает нормализация ритма и продолжительности сокращений, скорости и направления проведения возбуждения, прекращается блокировка в проведении возбуждения. Средняя продолжительность времени со­кращения мочеточника и протяженность данного участка возвраща­ются к фоновому уровню.

Похожие статьи

Нарушение функции почек - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Нарушение функции почек

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о нарушении функции почек?

Нарушение функции почек - это когда ваши почки не работают должным образом.Обычно почки удаляют из крови жидкость, химические вещества и отходы. Эти отходы выводятся из организма с мочой, производимой почками. Если нарушение функции почек не лечить или ухудшается, это может привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности.

Как я могу справиться с нарушением функции почек?

Важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом в соответствии с указаниями. Следующее может также улучшить вашу функцию почек:

  • Управляйте другими состояниями здоровья , такими как диабет, высокое кровяное давление или болезни сердца.Эти условия вызывают нагрузку на почки.
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. НПВП, желудочные препараты или слабительные средства могут нанести вред почкам.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Спросите, сколько алкоголя для вас безопасно. Напиток алкоголя - это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Не курите. Никотин может повредить кровеносные сосуды и усложнить лечение почечной недостаточности.Курение также вредит почкам. Не используйте электронные сигареты или бездымный табак вместо сигарет или чтобы помочь вам бросить курить. Они по-прежнему содержат никотин. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас скопилась жидкость в ногах.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Вы мочитесь меньше, чем обычно.
  • У вас темная моча.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас боли в животе или пояснице.
  • Ваша кожа чешется или у вас сыпь.
  • У вас частая тошнота, частая рвота или сильный понос.
  • У вас усталость или мышечная слабость.
  • У вас непрекращающаяся икота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о нарушении функции почек

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов и реабсорбцию питательных веществ. , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH допустим, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате воздействия двуокиси углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сигнал гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие частей собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долгосрочное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : Контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у онкологических людей является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач делает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек принимает слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта : лекарство небезвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание работы почек необходимо для общего состояния здоровья.

.

Функция почек

После того, как почки отфильтровали кровь и удалили из нее продукты жизнедеятельности, следующим шагом будет избавление от них из организма. Образование мочи - это процесс, при котором почки подготавливают отходы, отфильтрованные из крови, для выведения из организма.

Когда плазма крови проходит через почки и отходы отфильтровываются, эти отходы необходимо удалить из организма. Они токсичны и, если им позволено накапливаться, вызовут болезнь и в конечном итоге смерть.

Почки производят и выводят мочу сложным и довольно сложным процессом. В процессе фильтрации почки определяют правильный объем воды и правильное количество химических веществ (таких как натрий, фосфор и калий), которые должны оставаться в крови.

В совокупности избыточная вода, химические вещества и азотсодержащие отходы образуют так называемую мочу, которая течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь.

Когда в мочевом пузыре накапливается достаточный объем мочи, она выводится из организма через уретру.

Мочевыделительная система разработана специально для того, чтобы моча могла течь в правильном направлении от почек к мочевому пузырю. Это важно отметить, поскольку любое изменение направления потока мочи может иметь серьезные последствия. Почечный рефлюкс - это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении.

.

% PDF-1.3 % 1 0 obj > >> endobj 2 0 obj [ 3 0 R 4 0 R 5 0 R 6 0 R 7 0 R 8 0 R 9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R ] endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 8 0 объект > endobj 9 0 объект > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 объект > endobj 12 0 объект > endobj 13 0 объект > endobj 14 0 объект > endobj 15 0 объект > endobj 16 0 объект > endobj 17 0 объект > endobj 18 0 объект > endobj 19 0 объект > endobj 20 0 объект > endobj 21 0 объект > endobj 22 0 объект > endobj 23 0 объект > endobj 24 0 объект > endobj 25 0 объект > endobj 26 0 объект > endobj 27 0 объект > endobj 28 0 объект > / ExtGState> >> endobj 29 0 объект > ручей ]

Ǔ̿a0 $ 1Qdv ^ D L`l

.

Уродинамическое тестирование | NIDDK

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней воды. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру. Кровь течет по почкам, а почки отфильтровывают отходы и лишнюю воду, образуя мочу. Моча проходит по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в мускульном, похожем на воздушный шар органе, называемом мочевым пузырем. Мочевой пузырь приобретает круглую форму, когда наполняется, и становится меньше по мере опорожнения.Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из тела через уретру.

Что такое нижние мочевыводящие пути и как они работают?

Нижние мочевыводящие пути включают мочевой пузырь и уретру. Мочевой пузырь находится в тазу и прикреплен к другим органам, мышцам и костям таза, которые удерживают его на месте. Уретра - это трубка в нижней части мочевого пузыря, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Нижние мочевые пути работают путем координации мышц стенки мочевого пузыря со сфинктерами, которые представляют собой круговые мышцы, окружающие область мочевого пузыря, которая открывается в уретру.Мышцы стенки мочевого пузыря расслабляются, когда мочевой пузырь наполняется мочой. Если мочевыводящие пути здоровы, мочевой пузырь может комфортно удерживать до 2 чашек или 16 унций мочи в течение 2–5 часов. Сфинктеры плотно смыкаются вокруг мочевого пузыря, как резинки, чтобы предотвратить утечку мочи. По мере наполнения мочевого пузыря потребность в мочеиспускании становится все сильнее и сильнее, пока мочевой пузырь не достигнет своего предела. Мочеиспускание - это процесс опорожнения мочевого пузыря. Чтобы помочиться, мозг дает сигнал мышцам мочевого пузыря напрягаться, выдавливая мочу из мочевого пузыря.В то же время мозг сигнализирует сфинктерам расслабиться. Когда сфинктеры расслабляются, моча выходит из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Мочевыводящие пути, вид спереди

Что такое уродинамическое исследование?

Уродинамическое тестирование - это любая процедура, которая проверяет, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять постоянно и полностью.Уродинамические тесты также могут показать, есть ли непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые вызывают подтекание мочи. Врач может порекомендовать уродинамические тесты, если симптомы указывают на проблемы с нижними мочевыводящими путями. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) включают

Уродинамические тесты варьируются от простого наблюдения до точных измерений с использованием сложных инструментов. Для простого наблюдения поставщик медицинских услуг может записать

  • Время, необходимое человеку для производства струи мочи
  • объем выделенной мочи
  • Способность или неспособность остановить поток мочи в середине потока

Для точных измерений оборудование для визуализации делает снимки наполнения и опорожнения мочевого пузыря, мониторы давления регистрируют давление внутри мочевого пузыря, а датчики регистрируют мышечную и нервную активность.Поставщик медицинских услуг выберет тип уродинамического теста на основе информации о состоянии здоровья человека, физического осмотра и СНМП. Результаты уродинамического теста помогают диагностировать причину и характер проблемы нижних мочевыводящих путей.

Большинство уродинамических тестов не требуют специальной подготовки, хотя некоторые тесты могут потребовать от человека изменить потребление жидкости или прекратить прием определенных лекарств. В зависимости от теста человеку может быть дано указание прибыть на тестирование с полным мочевым пузырем.

Что такое уродинамические тесты?

Уродинамические тесты включают

  • урофлоуметрия
  • Измерение остатка после мочеиспускания
  • цистометрический тест
  • Измерение давления в точке утечки
  • Исследование давления и расхода
  • электромиография
  • видеоуродинамические тесты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия - это измерение скорости и объема мочи. Специальное оборудование автоматически измеряет количество мочи и скорость потока - насколько быстро выходит моча.Оборудование для урофлоуметрии включает устройство для сбора и измерения мочи и компьютер для записи данных. Во время урофлоуметрии человек мочится в частном порядке в специальный туалет или воронку, в которой есть емкость для сбора мочи и весы. Оборудование создает график, который показывает изменения скорости потока от секунды к секунде, чтобы врач мог увидеть, когда скорость потока самая высокая и сколько секунд требуется, чтобы добраться до нее. Результаты этого теста будут ненормальными, если мышцы мочевого пузыря ослаблены или поток мочи заблокирован.Другой подход к измерению скорости потока - записать время, необходимое для мочеиспускания, в специальный контейнер, который точно измеряет объем мочи. Измерения урофлоуметрии выполняются в офисе врача; анестезия не требуется.

Аппаратура для урофлоуметрии

Измерение остаточной жидкости после мочеиспускания

Этот уродинамический тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Оставшаяся моча называется остаточной мочой. Остаточное мочеиспускание можно измерить с помощью ультразвукового оборудования, которое использует безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря.УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Анестезия не нужна. Остаточное мочеиспускание также можно измерить с помощью катетера - тонкой гибкой трубки. Врач вводит катетер через уретру вверх в мочевой пузырь, чтобы удалить и измерить количество оставшейся мочи. Остаток после мочеиспускания в размере 100 миллилитров или более является признаком того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.Катетерные измерения проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Цистометрический тест измеряет, сколько мочи может удержать мочевой пузырь, какое давление внутри мочевого пузыря накапливается, когда он накапливает мочу, и насколько он наполнен, когда начинается позыв к мочеиспусканию. Катетер используется для полного опорожнения мочевого пузыря. Затем в мочевой пузырь вводится специальный катетер меньшего размера. В этом катетере есть устройство для измерения давления, называемое манометром.Другой катетер может быть помещен в прямую кишку для регистрации там давления.

Когда мочевой пузырь полностью опорожнен, он медленно наполняется теплой водой. В течение этого времени человека просят описать, как себя чувствует мочевой пузырь, и указать, когда возникает потребность в мочеиспускании. Когда возникает позыв к мочеиспусканию, регистрируются объем воды и давление в мочевом пузыре. Во время этой процедуры пациента могут попросить кашлять или напрячься, чтобы увидеть, изменилось ли давление в мочевом пузыре. Цистометрический тест также может выявить непроизвольные сокращения мочевого пузыря.Цистометрические тесты проводятся в офисе врача, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Измерение давления в точке утечки

Этот уродинамический тест измеряет давление в точке утечки во время цистометрического теста. Пока мочевой пузырь наполняется для цистометрического теста, он может внезапно сжаться и выдавить немного воды без предупреждения. Манометр измеряет давление внутри баллона, когда происходит утечка. Это чтение может предоставить информацию о существующем типе проблемы с мочевым пузырем.Человека могут попросить оказать давление брюшной полости на мочевой пузырь, кашляя, меняя положение или пытаясь выдохнуть, удерживая нос и рот. Эти действия помогают врачу оценить сфинктеры.

Исследование давления и расхода

Исследование потока давления измеряет давление в мочевом пузыре, необходимое для мочеиспускания, и скорость потока, которую создает данное давление. После цистометрического теста человек опорожняет мочевой пузырь, в течение которого манометр используется для измерения давления в мочевом пузыре и скорости потока.Это исследование потока давления помогает выявить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря, с которой мужчины могут столкнуться при увеличении простаты. У женщин закупорка выходного отверстия мочевого пузыря встречается реже, но может возникнуть при цистоцеле или, в редких случаях, после хирургической процедуры по поводу недержания мочи. Исследования потока давления проводятся в офисе, клинике или больнице медицинского работника под местной анестезией.

Электромиография

В электромиографии используются специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.Если врач считает, что проблема с мочеиспусканием связана с повреждением нервов или мышц, пациенту может быть назначена электромиография. Датчики размещаются на коже около уретры и прямой кишки либо на уретральном или ректальном катетере. Мышечная и нервная активность регистрируется на машине. Паттерны нервных импульсов показывают, правильно ли скоординированы сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры. Электромиография выполняется специально обученным техником в офисе поставщика медицинских услуг, поликлинике или больнице.Анестезия не требуется, если датчики размещены на коже. Местная анестезия необходима, если датчики устанавливаются на уретральный или ректальный катетер.

Видео уродинамические тесты

Видеоуродинамические тесты позволяют делать снимки и видео мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения. Оборудование для визуализации может использовать рентгеновские лучи или ультразвук. Если используется рентгеновское оборудование, мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, называемой контрастным веществом, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Рентгеновские снимки выполняет рентгенолог в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном учреждении или больнице; анестезия не нужна.Если используется ультразвуковое оборудование, мочевой пузырь наполняется теплой водой и используются безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря. Изображения и видео показывают размер и форму мочевого пузыря и помогают врачу понять проблему. УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Хотя при УЗИ анестезия не требуется, требуется местная анестезия, чтобы ввести катетер и заполнить мочевой пузырь.

Что происходит после уродинамических тестов?

После уродинамических тестов человек может в течение нескольких часов ощущать легкий дискомфорт при мочеиспускании. Выпивать стакан воды каждые полчаса в течение 2 часов может помочь уменьшить дискомфорт. Врач может порекомендовать принять теплую ванну или подержать теплую влажную мочалку над отверстием уретры, чтобы уменьшить дискомфорт.

Антибиотик может быть назначен на 1 или 2 дня для предотвращения инфекции, но не всегда.Людям с признаками инфекции, включая боль, озноб или жар, следует немедленно позвонить своему врачу.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Результаты простых тестов, таких как цистометрия и урофлоуметрия, часто доступны сразу после теста. Для получения результатов других тестов, таких как электромиография и видеоуродинамические тесты, может потребоваться несколько дней. Медицинский работник поговорит с пациентом о результатах и ​​возможном лечении.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Что это такое, процедура и чего ожидать

Уродинамическое тестирование

Что такое уродинамическое тестирование?

Уродинамические тесты используются для диагностики пациентов с недержанием мочи или другими симптомами нижних мочевых путей. Эти тесты проводятся как мужчинам, так и женщинам. Уродинамические пробы используются для измерения:

  • Функции нервов и мышц.
  • Давление вокруг и в мочевом пузыре.
  • Расходы и другие факторы.

Эти тесты показывают, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу (мочу).

Какие симптомы могут побудить вашего лечащего врача назначить уродинамические тесты?

Эти тесты проводятся для диагностики проблем нижних мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Результаты уродинамического тестирования помогут вам и вашему врачу подобрать правильное лечение.

Большинство уродинамических тестов предназначены для определения того, насколько хорошо мочевой пузырь удерживает мочу и насколько моча опорожняется. Мочевой пузырь должен иметь возможность выпускать мочу равномерно, чтобы она полностью опорожнялась. Ваш мочевой пузырь может сжиматься (сдавливаться) без вашего желания, что может привести к утечке мочи.

Ваш лечащий врач может назначить эти тесты, если у вас есть:

  • Любой тип утечки мочи или недержания мочи.
  • Внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание.
  • Боль при мочеиспускании или многих инфекциях мочевыводящих путей.
  • Проблемы с мочеиспусканием или полным опорожнением мочевого пузыря.

Подобные симптомы указывают на то, что у вас могут быть проблемы с нижними мочевыми путями.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.08.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также