Социальные сети:

Нефропатия почек что такое


Нефропатия: симптомы и лечение диабетической нефропатии, дисметаболической, токсической

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кисло

Подагрическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней. Диагностируется с помощью определения уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ почек, исследования синовиальной жидкости, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для лечения используют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По показаниям проводится массивная инфузионная терапия, заместительная терапия, хирургическое удаление камней.

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения. Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное заболевание, подагрическая нефропатия чаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания у больных, страдающих подагрой, связана с высоким риском развития ХПН.

Подагрическая нефропатия

Причины

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

  • Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
  • Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Классификация

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания. У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани. Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит. Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

  • I — подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
  • II — подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
  • III — подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.

Симптомы подагрической нефропатии

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой. Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь. Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки. Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Осложнения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению. Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в котором выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (<1018), у 71% наблюдается протеинурия (<1г/л), у 37% — микрогематурия. Возможна лейкоцитурия, кристаллурия.
  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании почек эхо-признаки повреждения почечных структур обнаруживаются у 78,5% больных. Наиболее часто визуализируются конкременты, причем в трети случаев подагрический нефролитиаз является двухсторонним. Иногда просматривается от 1 до 3 почечных кист диаметром 0,5-4,0 см. Диагностическая ценность сонографии особенно высока с учетом рентген-негативности уратных камней.
  • Исследование синовиальной жидкости. Метод поляризационной микроскопии применим при наличии суставной симптоматики. С его помощью в биологическом материале удается выявить внутриклеточные кристаллы мочевой кислоты, а также исключить другие причины болевого синдрома. Иногда более информативными оказываются биопсия тофусов (при их наличии), синовиальной оболочки и хряща пораженного сустава.

Для оценки фильтрующей функции проводится проба Реберга, назначается комплексный биохимический анализ крови (определение содержания креатинина, мочевины, калия, кальция, натрия, неорганического фосфора в сыворотке крови), лабораторный нефрологический комплекс (почечные пробы в моче). Из инструментальных методов могут применяться нефросцинтиграфия, экскреторная урография.

Подагрический вариант нефропатии дифференцируют с поражением почек при вторичных гиперурикемиях, вызванных бериллиозом, хронической свинцовой интоксикацией, саркоидозом, цистинозом, поликистозной болезнью, распространенным псориазом, миелопролиферативной болезнью, гипотиреозом, алкогольной зависимостью. Исключаются лекарственно-индуцированные гиперурикемические состояния, связанные с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, цитостатиков, некоторых других препаратов. Кроме уролога или врача-нефролога по показаниям пациента консультирует ревматолог, дерматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, онкогематолог, токсиколог.

Лечение подагрической нефропатии

Основными терапевтическими задачами являются уменьшение синтеза мочевой кислоты, нефропротекция, улучшение почечной микроциркуляции, замедление прогрессирующего нефросклероза. Медикаментозное лечение обязательно дополняют коррекцией двигательного активности, питьевого режима и рациона. Пациентам с подагрическим поражением почек показаны минимально калорийные диеты с низким содержанием белка, частое щелочное питье, умеренные физические нагрузки для снижения веса. При выборе препаратов для терапии мочекислой нефропатии учитывают форму и стадию заболевания.

Схема ведения больных с острой уратной нефропатией аналогична терапии ОПН. При проходимости мочеточников и отсутствии анурии показана непрерывная инфузионная терапия под контролем диуреза с введением моносахаридов, многоатомных спиртов, физиологического или полиионных кристаллоидных растворов, петлевых диуретиков. Одновременно назначается обезболивание алкалоидами трополонового ряда, применяются ингибиторы ксантиноксидазы. Неэффективность интенсивного консервативного лечения, проводимого в течение 60 часов, является показанием для перевода пациента на гемодиализ.

Больным с хронической подагрической почкой проводится терапия, позволяющая откорректировать концентрацию мочевой кислоты, предупредить развитие возможных осложнений. При подборе препарата обязательно учитывают стадию патологического процесса и сохранность фильтрующей функции. Наиболее часто для лечения мочекислой нефропатии используют:

  • Урикодепрессивные препараты. Ингибиторы ксантиноксидазы, глютаминфософорибозилтрансферазы и в меньшей степени карбоновые конъюгаторы фосфорибозилпирофосфата влияют на обмен ксантинов, нарушают синтез мочевой кислоты. За счет эффективного снижения гиперурикемии уменьшают выраженность урикозурии, а значит – и риск камнеобразования. Обладают умеренным нефропротективным эффектом: снижают выраженность протеинурии, синтез ренина, продукцию свободных радикалов, замедляют гломерулосклероз и нефроангиосклероз. Не рекомендованы при наличии ХПН.
  • Урикозурические средства. За счет угнетения реабсорбции уратов усиливают экскрецию мочевой кислоты, однако увеличивают нагрузку на почки. Показаны при сочетании гиперурикемии с нормальным содержанием мочекислых солей в моче, отсутствии камней и сохраненной фильтрующей функции. С учетом индивидуальной чувствительности и возможных противопоказаний больным с подагрической почкой назначают производные и аналоги сульфинпиразона, цинхофена, пробенецида, 5-хлоробензоксазола, кебузона. Часть этих препаратов обладает умеренным диуретическим эффектом.

При наличии уролитиаза для растворения уратных конкрементов применяют урикоразрушающие средства на основе солей лития, пиперазина, фермента уратоксидазы, цитратных смесей. Эффективно сочетание основных противоподагрических препаратов с фитоуроантисептиками, предотвращающими пиелонефрит, физиотерапевтическими методиками (фототерапией, магнитотерапией, электроимпульсной терапией), санаторно-курортным оздоровлением.

При нарастании ХПН проводится заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Пациентам с крупными конкрементами, нарушающими пассаж мочи и раздражающими паренхиму, показана нефролитотомия, пиелолитотомия, перкутанная или дистанционная нефролитотрипсия.

Прогноз и профилактика

Болезнь характеризуется рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. Прогноз серьезный, в большинстве случаев через 10-12 лет от начала заболевания развивается ХПН. Для профилактики подагрической нефропатии пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется соблюдать диету с ограничением мясных продуктов, животных жиров, копченостей, бобовых, из которых могут образоваться ураты, проходить скрининговые обследования с целью выявления патологии на ранней (бессимптомной) стадии.

Больным с диагностированной подагрой необходимо адекватное лечение основного заболевания, строгое соблюдение рекомендаций ревматолога по коррекции образа жизни и веса, отказ от алкоголя, осторожный подход при приеме препаратов, провоцирующих гиперурикемию, исключение чрезмерных физических нагрузок.

симптомы, лечение, что это такое

На чтение 11 мин. Опубликовано

Симптомы нефропатии проявляются в результате почечной недостаточности. Никаким образом нефропатия не связана с первичным заболеванием почек. По медицинской точке зрения, нефропатия представляет нарушение функции почек.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Под нефропатией почек включают все нарушения, происходящие в этих органах.

Симптомы

Симптомы нефропатии нарастают постепенно. Можно долго болеть этой болезнью и не знать о её существовании.

Первые признаки:

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
  • Чрезмерная утомляемость,
  • Постоянное чувство слабости,
  • Боли постоянного характера в области поясницы,
  • Сухость во рту,
  • Нервозность, депрессивное и стрессовое состояние,
  • Тошнота,
  • Головные боли, мигрени.

Признаки, типичные для нефропатии:

  • Повышенное артериальное давление (обычно повышается в течение рабочего дня до максимальных показателей и не сбивается),
  • Чрезмерная отечность (появляется утром под глазами и имеет тенденцию перемещаться сверху вниз),
  • Наличие белка в моче (является самым важным показателем в диагностировании болезни),
  • Наличие неприятного запаха изо рта (напоминает аммиак).

Первый осмотр больного показывает резкую отечность жирового слоя и нарушения частоты сердечных сокращений, излишнюю потливость и нарушения в артериальном давлении.

При наличии у больного повышенной температуры, отмечаются боли при мочеиспускании. Иногда они сопровождаются с выделением гноя и крови.

Эти признаки говорят о том, что к основному заболеванию присоединился пиелонефрит.

Причины

Любые длительные патологические состояния организма, протекающие в нарушениями микроциркуляции, вызывают сбой процессов фильтрации и вывода солей и других продуктов мочевого обмена.

Нарушения процессов фильтрации и вывода продуктов обмена с мочой возникает на фоне:

  • Хронического воспалительного процесса,
  • Дегенеративных изменений в тканях организма,
  • Воздействия токсических веществ,
  • Распада тканей при опухолевых процессах,
  • Гормональных нарушениях.

Непосредственными причинами нарушения микроциркуляции в почечных тканях являются:

  • Длительное употребление лекарственных препаратов,
  • Интоксикация тяжелыми металлами,
  • Бытовая интоксикация,
  • Нарушение обмена веществ,
  • Радиация,
  • Аномальное развитие почек,
  • Подагра,
  • Камни в почках,
  • Сахарный диабет.

Заболевание способно развиться по многим причинам имеет разные формы:

  • Токсическую;
  • Дисметаболическую;
  • Диабетическую;
  • Наследственную;
  • Анальгетическую;
  • Эндемическую;
  • Подагрическую;
  • Метаболическую;
  • Паранеопластическую.

Каждая из форм приводит к поражению почек, увеличению и прорастанию их соединительной ткани.

Виды

Причины появления нарушений функций почек разнообразны, существуют разные формы патологии.

Диабетическая

Эта невропатия развивается на фоне сахарного диабета и сопровождается двусторонним поражением органов.

Отличительными признаками диабетической нефропатии считается медленное протекание болезни и развития почечной патологии. На первой стадии симптомов болезни не видно. О ее наличии свидетельствует клубочковая фильтрация.

На второй стадии появляется утолщение стенок капилляров и расширение мезангий.

Третья стадия предусматривает дальнейшее распространение патологии, сопровождающееся повышением давления.

На четвертой стадии добавляется анемия и отечность. Отмечается появление белка.

На последней стадии отмечается пониженное функционирование почек, что в дальнейшем приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

Токсическая нефропатия

Появляется в результате разрушительного воздействия вредных ядов на организм.

Бывает следующих видов:

  • Специфическая: возникающая при попадании в организм солей тяжелых металлов;
  • Неспецифическая: возникающая при попадании в кровь ядов, обладающими отравляющим действием на организм.

Основными признаками токсической нефропатии являются резкие боли в области поясницы, появление кровянистых выделений в моче и снижение уровня мочи.

Наследственная форма

Проявляется на генном и хромосомном уровнях. Отличается от предыдущих форм длительным течением болезни, которое может в любой момент смениться резким прогрессированием. Особенности протекания болезни аналогичны предыдущим.
Метаболическая нефропатия.

Причиной возникновения является нарушение обмена веществ.

Формы проявления

В зависимости от происхождения, болезнь имеет 2 формы:

  • Первичная. Относится к заболеваниям, передающимся по наследству, и различается быстрым прогрессированием. Результатом первичной формы является быстрое развитие почечной недостаточности и мочекаменной болезни.
  • Вторичная. Болезнь, прямо пропорционально связанная с заболеванием почек.

Основными причинами являются:

  • Нарушения обмена веществ;
  • Плохая усвояемость веществ, или чрезмерное их поступление в организм;
  • Вредное влияние неправильно подобранных лекарств;
  • Нарушение кальциевого обмена в организме.

Признаки метаболической нефропатии:

  • Нарушение обмена веществ;
  • Камни или песок в почках;
  • Воспаление мочеполовой системы;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Усталость;
  • Неудобства и боли в области живота;
  • Чрезмерное наличие лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Видео

Лечение

Лечение нефропатии проводится поэтапно. Прежде чем назначить к медикаментозную терапию, врач рекомендует мероприятия:

  • Изменение привычного образа жизни.
  • Пить много жидкости.
  • Строгое соблюдение диеты.

Чтобы лечение принесло пользу, необходимо определить причину возникновения болезни. И чем скорее она найдется, тем действеннее будет лечение нефропатии.

Лечение пациентов с таким диагнозом проводят в стационаре после проведения диагностических и клинических исследований.

Цель лечения – уменьшение артериального давления и избавления от отечности.

Лечение нефропатии беременных не дает нужного эффекта. Лечащий врач наблюдает картину развития болезни и принимает решение о методе и сроках родоразрешения.

Лечение токсической нефропатии направлено на освобождение пациента от токсинов. Для этого проводятся промывание желудка, гемосорбция, гемодиализ.

Хроническая форма

Развитию патологии предшествуют воспалительные процессы, протекающие в течение долгого времени в мочеполовой системе. Хроническая форма способна развиться на фоне миокардита, эндокардита, туберкулеза, алкоголизма, наркомании, токсикомании, приема анальгетиков в больших количествах.

Гипертоническая, либо диабетическая нефропатия быстро переходят в хроническую форму, при ней:

  • Нефроны теряются,
  • Клубочки гипертрофируются,
  • Подвергаются интерстициальному фиброзу.

Почки дают сбой, развивается недостаточность:

  • Прекращается или нарушается фильтрация,
  • Внутри органа распространяется инфекция,
  • Развивается пиелонефрит и цистит,
  • Образуются камни.

При прогрессировании заболевания кровь насыщается уремическими токсинами, которые начинают тормозить костный мозг.

Почки начинают испытывать дефицит:

  • Фолиевой кислоты,
  • Витамина В12,
  • Железа.

У больного появляются признаки анемии.

В связи с тем, что при болезни больной теряет значительное количество белка, больному назначается усиленная белковая диета.

Цель диетпитания состоит в оказании помощи почкам для дальнейшего их фунциклирования.

В связи с отхождением большого количества белка вместе с мочой, основное направление диеты – восполнить организм белком, вывести лишнюю жидкость по причине плохой функциональности почек, появления отечности.

Питание при нефропатии направлено на:

  • Увеличение в рационе продуктов, богатых белком;
  • Снижение употребления жирной пищи;
  • Насыщение организма липолипидами для улучшения обмена веществ, снижения холестерина в моче.

Для устранения симптомов заболевания придерживайтесь принципов:

  • Насыщение ежедневного рациона продуктами, богатыми белками.
  • Сведение до минимума употребления жиросодержащих продуктов.
  • Обогащение организма веществами, которые нормализуют обмен веществ в организме, и понижают уровень холестерина крови.
  • Если почки пациента повреждены серьезно, придется уменьшить поступление белков в организм.
  • Сведение до минимума употребления острых блюд и специй.
  • Нужно проведение 1-2 разгрузочных дней в неделю.
  • Не нужно допускать ограничение жидкости.

Блюда, которые должны содержаться в рационе:

  • Бессолевые хлебные продукты,
  • Диетические супы,
  • Нежирные сорта мяса, запеченные в духовке или приготовленные на пару,
  • Все молочные продукты,
  • Рыба нежирных сортов, запеченная или приготовленная на пару,
  • Гречневая каша, крупеники.

Список продуктов, рекомендуемый к употреблению:

  • Картофель,
  • Патиссоны,
  • Кабачки,
  • Морковь,
  • Свекла,
  • Тыква.

Из напитков предпочтение необходимо отдавать компотам, приготовленными самостоятельно. Хорошо снимают воспалительные процессы компоты из земляники, малины и брусники.

Можно добавлять в него листья указанных растений. Не забывайте о травяных напитках. Они приносят пользу почкам.

Еда, которой стоит сказать “Нет”:

  • Мороженое,
  • Шоколад,
  • Лук,
  • Чеснок.

Столь категоричный ответ этим продуктам связан с тем, что они содержат эфирные масла, способные раздражать почечную ткань.


Диеты при разных типах нефропатии различны, поэтому перед тем, как сесть на нее, следует проконсультироваться со специалистом.

К примеру, диета при диабетической нефропатии предусматривает:

  • Ограниченное употребление белковых продуктов,
  • Умеренное употребление соли,
  • Полный отказ от минеральных газированных вод и соленых продуктов.

Пища должна быть приготовлена без соли и только из натуральных продуктов.

В ежедневный рацион больного должны входить:

  • Нежирные сорта рыбы и мяса,
  • Обезжиренные молокопродукты,
  • Крахмалосодержащие продукты.

Общая калорийность не должна превышать 2500 ккал.

При 100% соблюдении диеты, у больного уже на первой неделе отмечаются значительные улучшения здоровья.

Лечение народными средствами

При нефропатии врач в основном назначает лечение разными медицинскими препаратами. Но еще со старых времен существуют прекрасные народные средства для лечения нефропатии почек, которые тоже дают неплохой результат.

Расскажем подробнее несколько рецептов народных сборов для лечения этой проблемы почек, которые отлично снимают воспаление и регулируют работоспособность почек:

  1. Сбор №1. Для этого сбора потребуется: 30 г зверобоя, 25 г мать-и-мачехи, 25 г цветков тысячелистника, 20 г крапивы. Все эти травы мелко режут и хорошо перемешивают. 2 или 3 столовые ложки сбора заливают 1\4 литра горячей воды, ставят в темное место для настаивания. Остывший отвар делят на 2 равные части и принимают в 2 приема. Употреблять его не меньше 25 дней.
  2. Сбор № 2. Берем по 2 чайные ложки семени льна, окопника лекарственного, листьев толокнянки и дрока красильного. Смешиваем эти травы с листьями ежевики (1 частью) и ягодами можжевельника (1 частью). Заливаем все это 1\4 кипятка, немного кипятим на слабом огне. Приготовленный отвар пьем несколько раз в день в течение одного месяца.
  3. Сбор №3. Берем одну часть василька и березовых почек, смешиваем с двумя частями толокнянки и четырьмя частями вахты трехлистной. Одну столовую ложку такого сбора заливаем 250 мл горячей воды, провариваем 12 минут на слабом огне. Принимаем отвар 2 -3 раза в сутки.
  4. Сбор №4. Прекрасно помогают при нефропатии почек ягоды брусники. Ягоды пропускаем через мясорубку, добавляем в получившееся пюре сахар 1:1. Пюре разливаем по банкам, закрываем пергаментной бумагой и ставим в холод. Кладем 1 столовую ложку такого пюре в кружку, заливаем кипяченой водой и пьем как освежающий компот.
  5. Сбор №5. Отлично борются с воспалительным процессом листья земляники и ее ягоды. Берем ягоды и листья земляники в одинаковом количестве, заливаем 1 стаканом воды и кипятим 10 минут. Принимаем готовый отвар по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  6. Сбор №6. Для такого сбора понадобятся арбузные корки. Берем 2 -3 арбузные корки, режим на мелкие кусочки, заливаем 200 мл кипятка, ставим в темное место, чтобы настоялись. Готовый отвар принимаем по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Но, запомните, что перед применением какого-нибудь народного рецепта, нужно сначала провериться у специалиста и получить разрешение на применение сбора. Некоторые из них вызывают аллергические реакции.

Общее мнение

Некоторые больные нефропатией почек отрицательно отзываются о медикаментозном лечении, бывали случаи, когда из-за медицинских препаратов болезнь только еще больше набирала обороты в развитии.

Особенно, если принимать лекарственные препараты без совета врача и в больших дозах. Почти во все лекарственные средства сейчас в добавляют много вредной химии, которая может вызывать аллергические реакции. И поэтому многие советуют больше применять средства из народной медицины, потому что они являются более эффективными и полезными. А медицинские препараты применять только строго по рецепту врача и в необходимой дозировке, ни грамма больше.

И народные средства тоже имеют свои минусы. Люди стараются приобрести какой-нибудь травяной сбор для лечения почечных заболеваний подешевле, на рынках, где нет никакой лицензии на товар, неизвестны побочные эффекты от этого лекарства и его безопасность. Приобретайте травяные почечные сборы в аптеках и употребляйте по назначению врача, тогда они дадут вам стопроцентный результат.

Запомните, нельзя заниматься самолечением нефропатии и других почечных заболеваний, потому что почки чувствительны к разным лекарственным средствам, будь это медицинский препарат или народный рецепт. И на любой из них может быть какая-нибудь реакция, например, от токсического отравления и до почечной недостаточности, а иногда даже до полной потери функциональности почек и разных хронических почечных заболеваний.

Последствия и осложнения

Самым страшным осложнением нефропатии является почечная недостаточность. Если долго не лечить такую патологию, то может полностью нарушиться работоспособность почек. Но такая болезнь может перерасти в разные хронические заболевания, например, пиелонефрит и цистит.

Часто нефропатия почек оставляет после себя опасные последствия, угрожающие жизни человека.

Вот, например, такие:

  • Анемия;
  • Сердечно-сосудистые проблемы;
  • Сердечная аритмия;
  • Высокое артериальное давление;
  • Отек легких;
  • Нарушение функциональности почек.

По мнению многих врачей, все эти патологии и осложнения в настоящее время набирают огромный оборот в развитии.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать правильное лечение, то в организме запустятся разные процессы, которые нарушат работу всех жизненно важных внутренних органов и систем. Сильно снизится физическая и умственная работоспособность, произойдет ряд опасных осложнений, и даже летальный исход.

Методы профилактики

Если же у вас выявили нефропатию почек, то в лечении вам смогут помочь только высококвалифицированные врачи. А вы должны только строго выполнять все рекомендации. Сначала нужно выявить и устранить настоящую причину такого состояния.

Детям необходимо сделать несколько анализов, чтобы поставить правильный диагноз и не дать развиться разным врожденным патологиям. Для людей с сахарным диабетом нужно частая медицинская проверка и сдача нужных анализов.

Вот основные советы человеку, страдающему нефропатией, чтобы улучшить свое состояние и предотвратить появление осложнений:

  • Постоянно следите за своим артериальным давлением;
  • Питайтесь правильно; употребляйте больше овощей, фруктов, не ешьте жареного, жирного, соленого и много сладкого;
  • Соблюдайте меру выпиваемой жидкости;
  • Пейте разные витаминные комплексы;
  • Ежедневно делайте гимнастику.

Если выполнять необходимые требования, то можно приостановить дальнейшее развитие патологии, значительно улучшить состояние.

В профилактические методы нефропатии входит строгое поддержание правильного питания (в случае метаболической нефропатии -диетическое питание), нормы потребляемой жидкости, своевременное обследование и лечение болезней, предшествующих нефропатии.

что это такое, какие бывают симптомы и как провести лечение почек

Нефропатией называют почечную патологию, сопровождаемую поражением паренхимы и клубочкового аппарата. Болезнь не развивается самостоятельно, а представляет следствие патологических процессов, протекающих в организме.

На фоне ухудшения фильтрационного потенциала почек, функциональных нарушений развивается интоксикация, появляются предпосылки для развития разнообразных осложнений. Нефропатии подвержены представители всех возрастных групп независимо от половой принадлежности.

Разновидности нефропатии

Рассмотрим подвиды патологии более подробно.

Нефропатия у беременных

Повышенный риск патологии, диагностируемой преимущественно во второй половине беременности, обусловлен злоупотреблением спиртным, курением, избыточной массой тела, гипертонией, отягощенной наследственностью.

Болезнь почек вызвана нарушением обмена веществ

Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, кровь густеет, нарушается кислородное снабжение тканей матери и плода. Давление достигает высоких показателей, наблюдается протеинурия и отечность, учащаются кровоизлияния в глазном дне. Из-за высокого риска выкидыша пациентка наблюдается в стационаре.

Нефропатия у детей

В группе риска находятся дети с внутриутробными патологиями, генетической предрасположенностью, наличием у предков заболеваний почек, суставов, органов кроветворения.

Риск развития болезни повышается при неправильном питании, бесконтрольном приеме лекарств. Заболевание сопровождается помутнением урины, аллергией, суставными болями, увеличением массы тела, аммиачным запахом из ротовой полости, головокружением, одышкой, обмороками, побледнением кожи, апатичностью, вялостью.

При обнаружении подозрительных симптомов требуется врачебная консультация и диагностика.

Диабетическая нефропатия

Заболевание, поражающее обе почки, развивается на фоне запущенных форм длительно прогрессирующего диабета с постепенным нарастанием симптоматики. Развитию патологии способствует генетическая предрасположенность, гипергликемия, дестабилизация кровообращения, вызываемая нарушением углеводного обмена.

Нефропатия и поджелудочная железа

Одновременное поражение почек и поджелудочной железы происходит на фоне осложнений сахарного диабета. Патологические процессы развиваются медленно (годами – десятками лет). Тяжелые стадии предусматривают пересадку железы и почек (при наличии соответствующих предпосылок).

Токсическая форма

Причина нарушения функционирования почек – попадание ядов в организм, что сопровождается поясничными болями, анурией, олигурией, отечностью, обнаружением азотистых соединений, белка, крови в моче.

К факторам риска относят экологическую загрязненность, трудовую деятельность на металлообрабатывающих, других вредных производствах.

Миеломная форма

Болезнь сопровождается почечной недостаточностью, протеинурией (без сосудистых изменений, отечности).

Дисметаболическая нефропатия

Заболевание прогрессирует от нарушения метаболизма мочевой кислоты, мочеполовых инфекций, несбалансированности рациона, болезней желудочно-кишечного тракта, лучевой терапии, недостатка витамина B6, патологий наследственного характера, нарушения выведения цитратов, магниево-кальциевого дисбаланса.

Болезни подвержены дети и подростки со склонностью к аллергическим обострениям, гипотензией, вегето-сосудистой дистонией, избыточной массой тела. Существенное значение имеет передающаяся по наследству предрасположенность.

Терапия включает прием медикаментов, следование предписанной диете, увеличение объема потребляемой жидкости.

Подагрическая форма

Факторами риска служат высокая скорость синтеза мочевой кислоты, замедление ее выведения из организма с последующим образованием почечных уратов, генетические патологии. Болезнь проявляется повышением давления, гематурией.

Повреждение сосудов органа перерастает в почечную недостаточность

Терапия направляется на избавление от подагрической симптоматики, пиелонефрита, включает удаление почечных камней (при их обнаружении), растворение накопившихся кристаллов, нормализацию мочевой кислоты, показателей давления.

Наследственная форма

В основе развития будут передающиеся по наследству генные мутации.

Мембранозная форма

Возникает на фоне ослабления иммунной системы, объясняемого медикаментозным злоупотреблением, аутоиммунными, ревматическими процессами, онкологией, инфекционными осложнениями.

Паранеопластическая нефропатия

Ключевой фактор риска – опухолевые процессы различной дислокации. У больных обнаруживаются проявления дерматомиозита, ревматоидного артрита, тиреоидита. Симптоматика развивается стремительно.

Заболевание почек в детском возрасте протекает бессимптомно

Лечение предусматривает проведение операций.

Анальгетическая форма

Заболевание развивается вследствие длительного приема анальгетических комплексов, содержащих аспирин, кофеин, парацетамол. Есть вероятность некроза, диффузного поражения канальцев. Обнаруживается кровь в моче, почечные колики, анемия, сморщивание и деформация почек.

Один из важнейших элементов лечения – прекращение анальгетиков. Терапия предусматривает употребление гормональных, витаминных препаратов, переливание крови, диетотерапию.

Ишемическая нефропатия

Прогрессирует вследствие ослабления почечного кровотока. Вероятность развития болезни повышается после преодоления 60-летнего возрастного рубежа, при артериальном стенозе, табакокурении, систематическом потреблении спиртного, гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Оксалатная форма

Болезнь прогрессирует на фоне метаболических сбоев. Откладывающиеся соли вступают в реакцию с кальцием, сопровождаемую образованием нерастворимых солевых соединений, почечной недостаточностью.

Биохимический и общий анализ крови входит в комплекс лабораторных исследований

Гипертоническая форма

На фоне прогрессирующей гипертонии орган сморщивается, объем выделения урины уменьшается, наблюдается отечность. Лечение направлено на стабилизацию показателей давления, нормализацию кровообращения, оптимизацию почечной микроциркуляции.

Мембранозная нефропатия

Риск развития недуга повышается при медикаментозном злоупотреблении, инфекционных обострениях, ослаблении иммунитета, раковых болезнях.

Эндемическая форма

Эндемическую нефропатию (патология носит семейный характер) диагностируют у жителей Балканов. Недуг сопровождается уменьшением почек, функциональными сбоями, почечной недостаточностью.

Причины заболевания

Развитие нефропатии обуславливается:

  • Метаболическими патологиями (подагрой, диабетом).
  • Эндокринными недугами.
  • Интоксикацией соединениями тяжелых металлов, другими ядовитыми веществами.
  • Злоупотреблением противосудорожными, анальгетическими, противовоспалительными медикаментозными средствами.
  • Пагубным влиянием радиационного излучения.
  • Осложнениями, связанными с беременностью.
  • Раковыми, доброкачественными опухолями.
  • Врожденными аномалиями мочевыделительной системы.

Возможные симптомы

На начальных этапах заболевание не проявляется выраженной симптоматикой, что объясняет сложность своевременного выявления патологии. По мере прогрессирования болезни формируется клиническая картина.

Недуг сопровождается:

  • Быстрой утомляемостью.
  • Слабостью.
  • Апатичностью.
  • Постоянной трудно утоляемой жаждой.
  • Сухостью во рту.
  • Головными болями различной интенсивности и локализации.
  • Болями в поясничной области.

Симптоматика длительно прогрессирующего заболевания дополняется:

  • Высокими значениями артериального давления.
  • Выраженной тканевой отечностью.
  • Появлением белковых структур в моче.
  • Аммиачным запахом из ротовой полости.
  • Учащением позывов к мочеиспусканию.
  • Раздражительностью, эмоциональной нестабильностью.
  • Снижением аппетита.
  • Проявлениями пиелонефрита (при инфицировании).

Стадии

На первой стадии симптомы отсутствуют.

Вторая стадия сопровождается незначительными структурными изменениями, кровообращение интенсифицируется.

Третья стадия проявляется повышением микроальбуминового показателя (до 300 мг/сутки) без выраженной протеинурии, давление повышается незначительно.

На четвертой стадии давление превышает норму, в моче обнаруживается белок, увеличиваются холестериновые показатели, СОЭ, наблюдается отечность.

На пятой стадии вследствие снижения фильтрационной функции почек возрастает концентрация креатинина, мочевины, давление намного превышает норму, отечность повышена. Высок риск почечной недостаточности.

Методы диагностики

В диагностических целях проводят биохимию и лабораторный анализ мочи, кальцификационные тесты урины, ультразвуковые исследования.

Главная задача диеты — минимизировать соли и белки

Как провести лечение?

При идентификации первой или второй стадии недуга специфическая терапия не проводится. Следует нормализовать содержание глюкозы, соблюдать диету. Тяжелые формы заболевания предусматривают помещение пациента в стационар, применение спазмолитических, гипотензивных, калиевых, магниевых, диуретических, белковых препаратов, противовоспалительных средств, соблюдение постельного режима.

При токсической форме болезни проводят промывание желудка, гемодиализ, диурез, плазмаферез, гемосорбцию, противошоковую терапию.

Для лечения дисметаболических нефропатий помимо витаминных комплексов (A, B6, E) и медикаментов применяется диетотерапия.

С целью нормализации кислотно-щелочного баланса, концентрации солей применяются капельницы с физраствором.

Подагрическую форму заболевания лечат с помощью антибиотиков, гипотензивных комплексов, диуретиков. Повышается объем потребляемой жидкости.

В тяжелых клинических случаях проводится гемодиализ и другие процедуры очистки крови.

Диетотерапия предусматривает употребление каш (овсяной, гречневой), ягодных морсов, нежирной рыбы, фруктов, овощей, зелени, небольших объемов обезжиренной кисломолочной продукции.

Необходимо свести к минимуму употребление жирной, соленой пищи, животных белков, отказаться от спиртного, выпечки, кондитерских изделий, консервированных продуктов, жареных, маринованных, копченых, острых блюд.

Чем опасно заболевание?

При несвоевременности или низкой эффективности проводимых лечебных процедур повышается вероятность развития пиелонефрита, хронического цистита, почечной недостаточности, анемии, гипертонической болезни, сердечной аритмии, легочного отека.

Назначение диеты необходимо для лечения и профилактики болезни

Советы по профилактике

Для предотвращения осложнений необходимо:

  • Соблюдать предписанный врачом питьевой режим.
  • Переориентироваться на легкую, богатую витаминами пищу.
  • Контролировать показатели давления, уровень сахара в крови, массу тела.
  • Систематически заниматься физкультурой.
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Отказаться от вредных привычек.

Болезнь прогрессирует преимущественно в скрытой форме, поэтому на первый план выходят периодические обследования в соответствующих медучреждениях.

Лекарственная нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная нефропатия — это острое или хроническое поражение почечных гломерул, канальцев, интерстиция, обусловленное приемом медикаментов. Проявляется полиурией, олигоанурией, никтурией, гематурией, болями в пояснице, астеническим, отечным и гипертензивным синдромами. Диагностируется на основании данных общего и биохимического анализов крови, мочи, УЗИ, УЗДГ, КТ, МРТ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, биопсии почечных тканей. Лечение включает детоксикационную терапию, кортикостероиды, лекарственные инфузии, антикоагулянты, антиагреганты, гипотензивные средства, ЗПТ. При стойкой хронической дисфункции требуется трансплантация почки.

Общие сведения

По наблюдениям отечественных и зарубежных специалистов-урологов, в последние годы возрастает частота лекарственных поражений почек, проявляющихся различными вариантами острых и хронических нефропатий. В первую очередь это связано с расширением арсенала медикаментозных средств, применяемых в терапии различных заболеваний, и потенциальной нефротоксичностью большинства препаратов. У 10-11% пациентов с болезнями почек, требующими проведения заместительной терапии, нефрологическая патология связана именно с приемом медикаментов.

В группу повышенного риска входят больные старшей возрастной группы, которые длительно получают поддерживающее комбинированное лечение по поводу хронических соматических заболеваний и подвергаются диагностическим процедурам с применением нефротоксичных лекарственных препаратов. Их доля в числе нефрологических пациентов достигает 66%.

Лекарственная нефропатия

Причины

Лекарственная нефропатия с употреблением фармацевтических и парамедицинских препаратов, обладающих нефротоксическим действием. Обычно предпосылками к развитию поражения почек становятся неконтролируемый прием медикаментов без учета противопоказаний (самолечение), побочные эффекты при необоснованном назначении или неправильном комбинировании лекарственных средств, наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей патологии (сахарного диабета, гипертонической болезни, нефрологических заболеваний и пр .). Повреждение почечной ткани могут вызывать:

  • Официнальные лекарственные средства. Ренальная дисфункция возникает при приеме антибактериальных препаратов (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, тетрациклинов, фторхинолонов, сульфаниламидов, противотуберкулезных средств), анальгетиков, НПВС, диуретиков, барбитуратов, цитостатиков, блокаторов h3-гистаминовых рецепторов, ингибиторов АПФ, фенотиазинов и др. При использовании рентгеновского контраста возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии.
  • Вакцины и сыворотки. До 23% случаев лекарственной нефрологической патологии вызвано введением противостолбнячной, противокоревой, антистафилоккоковой сывороток, АДС, АДС-М, АКДС, гоновакцины. Риск поствакцинальных или сывороточных нефропатий возрастает при проведении иммунизации или введении готовых антител пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом, гиперчувствительностью к компонентам иммунопрепарата.
  • Парамедицинские препараты. По данным наблюдений, до 80% населения использует средства нетрадиционной медицины. При этом зачастую недоучитываются вазоконстрикторный, цитопатический, кристаллурический, дисметаболический эффекты лекарственных растений. Как сообщает FDA, до 32% аюрведических препаратов содержат ртуть, мышьяк, свинец, аристолохиевую кислоту, признанную одной из вероятных причин балканской эндемической нефропатии, другие нефротоксичные ингредиенты.

Патогенез

Основой развития лекарственной нефропатии служит сочетание нескольких патогенетических механизмов. Часть медикаментов оказывает прямое повреждающее воздействие, приводящее к первичному повреждению клеток проксимальных канальцев, реабсорбирующих нефротоксичное химическое соединение. Канальцевый эпителий также может разрушаться при преципитации кристаллов на фоне употребления сульфаниламидных препаратов, обструкции миоглобином при рабдомиолизе вследствие приема статинов, ингибиторов моноаминоксидазы, производных фенотиазина, некоторых анестетиков.

Возникающая канальцевая дисфункция провоцирует вторичное нарушение фильтрационной способности. Самостоятельным или усугубляющим деструкцию фактором становятся ишемические изменения тканей, вызванные анафилактическим шоком, тромботической микроангиопатией, ингибированием простагландинов и ренин-ангиотензиновой системы с последующим сосудистым спазмом.

Отдельным звеном патогенеза является повреждение гломерулярных и канальцевых базальных мембран иммунными комплексами, в состав которых в качестве антигена входит принимаемое лекарственное средство или его метаболиты. Гломерулопатия и тубулопатия могут развиться как при осаждении циркулирующих в крови иммунных комплексов, так и при реакции антител на химические вещества, связавшиеся со структурными почечными элементами.

При иммунном механизме возникновения нефропатии ведущей является гиперергическая реакция с нарушением ренальной микроциркуляции, выделением гистамина и других медиаторов воспаления. Длительная ишемия тканей в сочетании с альтерацией клеточных элементов потенцирует коллагеногенез и склероз тканей с замещением функциональных элементов соединительнотканными волокнами.

Классификация

В отечественной урологии принята систематизация клинических форм лекарственных нефропатий на основе патоморфологических изменений почечных тканей с учетом динамики развития заболевания и этиопатогенетических факторов. Такой подход обеспечивает наиболее точное прогнозирование возможных осложнений и исхода, позволяет подобрать оптимальную схему ведения пациента. Выделяют семь основных клинических вариантов медикаментозной нефропатии:

  • Острый некроз канальцев. Представлен симптоматикой острой почечной недостаточности. Связан с повреждением канальцевого эпителия, нарушением реабсорбции, вторичным ухудшением фильтрации. Выявляется у 5-20% больных, принимающих аминогликозидные препараты. Возможен при назначении цефалоспоринов, хинина, ампициллина, введении рентгеновского контраста.
  • Острый кортикальный некроз. Сопровождается клиникой ОПН. Является вторичным состоянием. Развивается на фоне системных изменений, возникших при приеме лекарственных средств. Чаще всего становится результатом анафилактического шока, вызванного иммунизацией при наличии противопоказаний или индивидуальной гиперчувствительностью к фармпрепаратам.
  • Острый интерстициальный нефрит. При тяжелом течении характерна симптоматика ОПН, свидетельствующая о вторичном повреждении гломерул, при стертом преобладает клиника тубулопатии с полиурией. До 72% острых форм интерстициального нефрита имеют лекарственный генез, осложняют прием антибиотиков, сульфаниламидов, ингибиторов протонной помпы, НПВС.
  • Хронический интерстициальный нефрит. Длительное время протекает бессимптомно, у половины пациентов диагностируется на стадии ХПН. Преобладает разрастание межуточной ткани, некроз сосочков, атрофия эпителия канальцев. Провоцируется приемом анальгетиков (анальгетическая нефропатия), ингибиторов кальциневрина, препаратов лития, фитосредств с аристохолиевой кислотой.
  • Острый лекарственный гломерулонефрит. Проявляется нефритическим синдромом. Морфологически при гломерулонефрите превалирует поражение базальных мембран клубочков циркулирующими иммунными комплексами (мембранозный гломерулонефрит). Возникает вследствие дозонезависимой аллергической реакции на прием НПВС, препаратов золота, антибиотиков, диуретиков, противовирусных средств.
  • Хронический гломерулонефрит. Характеризуется выраженным нефротическим синдромом, реже изолированным мочевым синдромом вследствие прогрессирующего аутоиммунного разрушения гломерулярного аппарата, склероза ренальной паренхимы, ХПН. Хронический гломерулонефрит зачастую является исходом острых форм лекарственного нефрита. Развивается при терапии солями ртути, анестетиками.
  • Электролитно-гемодинамические расстройства. Преобладают экстраренальные нарушения (повышение АД, водно-электролитный дисбаланс). При кратковременном поступлении лекарственных средств нефропатия обычно обратима. Как правило, ее формирование обусловлено изменением почечной гемодинамики за счет ингибирования синтеза простагландинов при лечении индометацином.

Более редкими формами медикаментозных нефропатий являются расстройства, вызванные выпадением отдельных ренальных функций. Заболевания этой группы представлены преимущественно дисметаболическими нарушениями вследствие тубулопатий — приобретенными вариантами синдрома Фанкони, несахарного почечного диабета, калийпенической почки.

Симптомы лекарственной нефропатии

Клиническая картина полиморфна и зависит от особенностей патогенеза заболевания. Острые формы обычно развиваются в течение 1-3 недель после начала приема НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов, диуретиков, других нефротоксичных препаратов. Острые нефропатии характеризуется интенсивной болью в пояснице, увеличением или резким ограничением суточного количества мочи вплоть до полной задержки. Часть пациентов отмечает наличие крови в моче. Возможны общие симптомы, обусловленные интоксикацией организма азотистыми соединениями: повышение температуры тела, головные боли, слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых, тахикардия, жажда, сухость во рту, кожный зуд.

В клинической картине хронических нефропатий превалирует картина нарастающей почечной недостаточности. Характерны утренние отеки лица, которые в последующем распространяются на другие части тела. Часто отмечается полиурия и преобладание ночного диуреза. У некоторых больных развивается стойкая, терапевтически резистентная артериальная гипертензия. При возникновении сопутствующей анемии пациенты жалуются на быструю утомляемость, слабость, головокружения. Кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными. Возможно сочетание почечной симптоматики с признаками лекарственных поражений других органов: диспепсией, мышечно-скелетными болями, рецидивирующим стоматитом, нарушением менструальной функции.

Осложнения

Острое токсическое действие медикаментов на клетки клубочков и почечных канальцев приводит к резкому снижению фильтрации с развитием клиники ОПН, которая в 50-70% случаев становится причиной летального исхода. При прогрессировании лекарственной нефропатии происходит гибель большинства нефронов, вследствие чего без лечения у пациента через 3-4 года болезни развивается хроническая почечная недостаточность. Патологические колебания показателей водно-электролитного обмена, возникающие при снижении процессов фильтрации и реабсорбции мочи, могут провоцировать появление или усугубление кардиальной патологии (аритмии, ишемической болезни сердца), нарушение кальциевого обмена с последующим остеопорозом.

Диагностика

При возникновении острой почечной дисфункции, связанной по времени с приемом потенциально нефротоксичных лекарственных средств, постановка диагноза медикаментозной нефропатии обычно не представляет сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при постепенном нарастании почечной симптоматики у пациента, длительное время принимающего определенный фармацевтический препарат. Для диагностики лекарственных нефропатий рекомендованы лабораторно-инструментальные методы, позволяющие оценить морфологическую структуру и функциональную способность почек:

  • Общий анализ мочи. При разных вариантах патологического состояния в материале может определяться снижение или значительное повышение относительной плотности, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, кристаллы солей. Для оценки реабсорбционной функции канальцев исследование часто дополняют пробой Зимницкого.
  • Биохимический анализ крови. О снижении фильтрационной функции свидетельствует повышение уровней креатинина, мочевой кислоты, мочевины, изменение содержания калия, кальция, натрия, фосфора. Дисбаланс ионов возможен при нарушении их реабсорбции. При протеинурии возникает гипо- и диспротеинемия.
  • Нефрологический комплекс. Определение работоспособности органа базируется на данных о содержании креатинина, мочевины, мочевой кислоты, макроэлементов. Показательным является появление в моче белка, глюкозы, микроальбумина. В качестве дополнительного метода рекомендована геморенальная проба Реберга, тест Сулковича.
  • Сонография. УЗИ почек выявляет увеличение или уменьшение размеров органа, диффузные и очаговые изменения в паренхиме и мозговом веществе. Ультразвуковое сканирование дополняют УЗДГ, позволяющим оценить ренальный кровоток, при необходимости — томографией (МРТ, КТ).
  • Внутривенная урография. По данным о выведении контрастного вещества оцениваются особенности кровоснабжения почек и их функциональная активность. Экскреторная урография может быть дополнена нефросцинтиграфией. Из-за возможного усугубления симптоматики обследование пациентов с ОПН проводится ограниченно.
  • Пункционная биопсия почек. Гистологическое исследование биоматериала дает возможность наиболее точно оценить состояние гломерул, канальцев, интерстициальной ткани, капилляров, артериол. Результаты биопсии почек являются особо ценными для выбора врачебной тактики у больных с хроническими медикаментозными нефропатиями.

В общем анализе крови возможно умеренное ускорение СОЭ, повышение уровня эозинофилов, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина. Дифференциальная диагностика проводится с острым и злокачественным гломерулонефритом, нефропатией при подагре, волчанке, аутоиммунных васкулитах, мочекаменной болезнью, туберкулезом почек, идиопатическим интерстициальным нефритом. Кроме уролога или нефролога к консультированию пациента может привлекаться анестезиолог-реаниматолог, токсиколог, ревматолог, иммунолог, фтизиатр, инфекционист, онколог.

Лечение лекарственной нефропатии

Врачебная тактика ведения больных с медикаментозной нефрологической патологией учитывает клинико-морфологическую форму и особенности патогенеза заболевания. В любом случае лечение начинается с отмены лекарственного средства, вызвавшего нефропатию. При острых процессах оправданы методы, направленные на элиминацию повреждающего соединения, — прием антидотов (при наличии), промывание желудка, гемосорбция, плазмаферез, ускорение экскреции (назначение сорбентов, слабительных средств). Терапия проводится с учетом фильтрующей и реабсорбционной функций. В зависимости от клинической ситуации могут применяться:

  • Кортикостероиды. Глюкокортикоидная терапия средними и высокими дозами оправдана при иммунном патогенезе нефропатии, осуществляется для быстрого купирования аутоиммунных и аллергических реакций. Иммуносупрессорный эффект включает уменьшение отека интерстиция, подавление функций макрофагов, ограничение лейкоцитарной миграции в воспаленных тканях, угнетение синтеза медиаторов воспаления и антител. Глюкокортикостероиды эффективно стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны.
  • Симптоматические средства. Почечная дисфункция сопровождается возникновением органных и системных расстройств, требующих экстренной коррекции. Для восстановления водно-электролитного баланса, гемодинамики, микроциркуляции, тканевой перфузии применяется инфузионная терапия с введением коллоидных, кристаллоидных растворов, антиагрегантов, антикоагулянтов. При нарушении ренин-ангиотензиновой регуляции обычно требуется прием антигипертензивных препаратов.
  • Заместительная почечная терапия. Экстраренальное очищение крови назначается для предупреждения тяжелых уремических осложнений при выраженной функциональной недостаточности. Гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация могут проводиться в интермиттирующем режиме до восстановления почечных функций или постоянно при тяжелой ХПН. При хроническом течении медикаментозной нефропатии может потребоваться трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности лечения и степени повреждения почечной паренхимы. Если при острой нефропатии не происходит необратимых изменений в анатомической структуре органа, прогноз благоприятный. Возникновение массивной деструкции и ОПН при отсутствии адекватной терапии существенно повышает риск летального исхода. У пациентов с хроническими нефрологическими заболеваниями и отягощенным преморбидным фоном зачастую наблюдается стойкое снижение фильтрационных возможностей почек, которое можно несколько замедлить назначением медикаментозной терапии.

Для профилактики лекарственной нефропатии необходима коррекция доз препаратов, которые метаболизируются в почках, в соответствии со значениями клиренса креатинина, отказ от применения нефротоксичных лекарств при наличии факторов риска (пожилой возраст, женский пол, интеркуррентные заболевания, снижение ОЦК), исключение полипрагмазии.

Нефропатия почек — что это такое, причины, симптомы и лечение

Почки выполняют в организме функцию фильтрования крови и выведения из организма ненужных веществ с мочой. В зависимости от действующих факторов функционирование этого органа может нарушаться.

Например, по причине патологических явлений в нефронах происходит замещение своих клеток соединительнотканными волокнами. Это состояние приводит к нарушению деятельности почечной ткани, повреждению паренхимы и канальцев почек, изменению состава мочи и крови.

Такое патологическое явление, сопровождающееся нарушением функций почек и их морфологии, носит название нефропатия.

Данное заболевание развивается медленно, нередко на первых этапах оно может себя никак не проявлять. В результате чего осложняется его своевременное диагностирование.

Чаще всего нефропатия почек развивается как осложнение на фоне хронических или острых форм воспалений организма, нарушениях метаболизма и снижения функций иммунной системы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к возникновению хронической или острой недостаточности.

Классификация заболевания

Нефропатия почек имеет несколько разновидностей в зависимости внешнего фактора, повлиявшего на развитие патологического явления:

  • Диабетическая – наиболее распространённая разновидность, возникает в результате прогрессирования сахарного диабета. Заболевание поражает обе почки и нарушает их функции. Протекает с постепенным проявлением симптоматики.
  • Ишемическая – развивается на фоне атеросклероза сосудов почек.
  • Тубулоинтерстициальная – возникает при наличии аутоиммунных патологических явлений.
  • Дисметаболическая – является результатом нарушения обмена веществ.
  • Токсическая – развивается на фоне интоксикации органа ядовитыми химическими веществами, а также тяжёлыми металлами.
  • Паранеопластическая – появляется в результате развития опухолевых образований в организме.
  • Нефропатия беременных – такая патология является опасной для плода и проявляется в результате наличия у девушки вредных привычек. Такая разновидность заболевания чревата выкидышем.
  • Подагрическая – наблюдается быстрое образование мочевой кислоты при её медленном выведении. В результате этого вредные вещества накапливаются в крови, а в парных выделительных органах наблюдаются ураты. Дальнейшее развитие патологии приводит к деформации почечной ткани с нарушением её функций.

Причины

Чаще всего нефропатия почек развивается в результате следующих факторов:

  • Патологические процессы в эндокринной системе.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Отравление тяжёлыми металлами.
  • Наличие злокачественных опухолей, расположенных вне почек.
  • Радиация.
  • Беременность.
  • Длительный приём некоторых групп лекарственных препаратов.
  • Патологии почек и мочевыводящей системы (пиелонефрит, нефроз).

Клиническая картина

Начальные стадии нефропатии почек могут никак себя не проявлять. Однако по мере прогрессирования недуга начинают возникать следующие симптомы:

  • Усиление жажды.
  • Слабость.
  • Утомляемость.
  • Головные боли.
  • Отсутствие аппетита.

Данные симптомы являются неспецифическими и обычно не дают серьёзных поводов больному обращаться к врачу. Обычно такое состояние связывают с переменой погоды или переутомлением. Серьёзным поводом для беспокойства становятся последующее проявление симптомов.

Поздние стадии заболевания характеризуются следующими признаками:

  • Отёк тканей.
  • Повышение артериального давления.
  • Наличие белка в урине.

Помимо вышеперечисленных признаков болезни могут отмечаться болевые ощущения в поясничном отделе, общий анализ мочи показывает наличие в ней крови и повышенную концентрацию лейкоцитов.

При наличии инфекционного поражения в почке могут проявляться симптомы пиелонефрита: озноб, лихорадка, снижение количества выделяемой мочи.

При возникновении таких симптомов нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для сдачи необходимых анализов.

Диагностика

Основным этапом является дифференциальная диагностика, позволяющая не спутать нефропатию с заболеваниями, имеющими схожую симптоматику и поставить точный диагноз.

Нефропатия почек диагностируется исходя из клинических признаков и результатов лабораторных исследований, УЗИ почек и их сосудов, а также других органов мочевыделительной системы. Лабораторные исследования в основном показывают отклонения в анализе мочи, биохимии крови.

Помимо основных методов, доктор может назначить и дополнительные способы обследования, консультацию у эндокринолога.

Лечение

Врач назначает соответствующий курс лечения только после постановки точного диагноза. Он направлен на уничтожение признаков патологического процесса, улучшение клинической картины больного, недопущения ухудшения ситуации и прогрессирования заболевания, нормализация функционирования почек.

При диабетической разновидности нефропатии почек на ранних стадиях лечение не нужно, рекомендуется лишь держать в норме уровень сахара в крови. В связи с тем, что заболевание возникает в результате сахарного диабета, необходимо следить за своим рационом.

Нередко доктора применяют гемодиализ, но при отсутствии положительных эффектов требуется трансплантация почки.

При нефропатии у беременных пациентку помещают в стационар и проводятся следующие медикаментозные мероприятия:

  • Соблюдение постельного режима.
  • Приём лекарственных средств с высоким содержанием белков.
  • Диуретики.
  • Препараты калия.
  • Спазмолитики.

Токсическая разновидность нефропатии предполагает промывание желудка, плазмаферез, гемодиализ, а также противошоковые мероприятия.

Лечение дисметаболической формы заболевания включает следующие мероприятия:

  • Корректировка образа жизни.
  • Соблюдение диеты.
  • Приём витаминов Е, А, В6.

Подагрический вид нефропатии связан с развитием подагры, поэтому лечение должно быть направлено на её устранение. После проводятся следующие мероприятия:

  • Выпивать много жидкости.
  • Приём мочегонных препаратов.
  • Гипотензивные лекарственные средства.
  • Антибактериальная терапия.

Профилактика

Так как предупредить развитие почечной нефропатии сложно, профилактические мероприятия включают в себя в первую очередь недопущение болезней выделительной системы, в частности, почек. Также из общих рекомендаций можно выделить следующее:

  • Пить как можно больше жидкости в течение дня.
  • Заниматься спортом.
  • Вести активный образ жизни.
  • Отказаться от курения и алкогольных напитков.
  • Проводить периодические обследования у врача.

Данное заболевание выступает в качестве осложнения патологий почек. Чтобы не допустить таких последствий, следует не пренебрегать своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью в медицинское учреждение для диагностирования заболевания и назначения соответствующего лечения.

Загрузка...

Заболевание почек (нефропатия) | ADA

Почки - замечательные органы. Внутри них находятся миллионы крошечных кровеносных сосудов, которые действуют как фильтры. Их работа - удалять продукты жизнедеятельности из крови.

Иногда эта система фильтрации выходит из строя. Диабет может повредить почки и привести к их отказу. При отказе почки теряют способность отфильтровывать продукты жизнедеятельности, что приводит к заболеванию почек.

Как диабет вызывает заболевание почек?

Когда наш организм переваривает белок, который мы едим, в процессе образуются продукты жизнедеятельности.В почках миллионы крошечных кровеносных сосудов (капилляров) с еще более мелкими отверстиями в них действуют как фильтры. Когда кровь течет по кровеносным сосудам, небольшие молекулы, такие как продукты жизнедеятельности, проталкиваются через отверстия. Эти отходы становятся частью мочи. Полезные вещества, такие как белок и красные кровяные тельца, слишком велики, чтобы пройти через отверстия в фильтре и остаться в крови.

Диабет может повредить эту систему. Высокий уровень сахара в крови заставляет почки фильтровать слишком много крови.Вся эта дополнительная работа ложится на фильтры. Через много лет они начинают вытекать, и полезный белок теряется с мочой. Наличие небольшого количества белка в моче называется микроальбуминурией.

Когда заболевание почек диагностируется на ранней стадии, во время микроальбуминурии, несколько методов лечения могут предотвратить обострение заболевания почек. Повышенное количество белка в моче называется макроальбуминурией. Когда заболевание почек обнаруживается позже, во время макроальбуминурии, обычно следует терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН.

Со временем из-за переутомления почки теряют свою фильтрующую способность. Затем отходы начинают накапливаться в крови. Наконец, перестают работать почки. Этот отказ, ESRD, очень серьезен. Человеку с ТПН необходима трансплантация почки или аппаратная фильтрация крови (диализ).

Кто заболевает почек?

Не у всех больных диабетом развивается болезнь почек. Факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания почек, включают генетику, контроль сахара в крови и артериальное давление.

Чем лучше человек контролирует диабет и артериальное давление, тем ниже вероятность заболевания почек.

Какие симптомы?

Почки усердно работают, чтобы восполнить отказ капилляров, поэтому заболевание почек не проявляет никаких симптомов, пока почти не исчезнет вся функция. Также симптомы заболевания почек неспецифичны. Часто первым признаком заболевания почек является скопление жидкости. Другие симптомы заболевания почек включают потерю сна, плохой аппетит, расстройство желудка, слабость и трудности с концентрацией внимания.

Очень важно регулярно посещать врача. Врач может проверить артериальное давление, мочу (на белок), кровь (на продукты жизнедеятельности) и органы на предмет других осложнений диабета.

Как я могу это предотвратить?

Диабетическое заболевание почек можно предотвратить, удерживая уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. Исследования показали, что жесткий контроль уровня глюкозы в крови снижает риск микроальбуминурии на треть. У людей, у которых уже была микроальбуминурия, риск развития макроальбуминурии был снижен вдвое.Другие исследования показали, что жесткий контроль может обратить вспять микроальбуминурию.

Средства для лечения болезней почек

Уход за собой

Важные методы лечения заболеваний почек - это жесткий контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Артериальное давление оказывает драматическое влияние на скорость прогрессирования болезни. Даже небольшое повышение артериального давления может быстро усугубить заболевание почек. Четыре способа снизить кровяное давление: похудеть, есть меньше соли, отказаться от алкоголя и табака и регулярно заниматься спортом.

Наркотики

Когда эти методы не работают, некоторые лекарства могут снижать артериальное давление. Существует несколько видов лекарств от артериального давления, однако не все они одинаково эффективны для людей с диабетом. Некоторые повышают уровень глюкозы в крови или маскируют некоторые симптомы низкого уровня глюкозы в крови. Врачи обычно предпочитают, чтобы люди с диабетом принимали лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ.

Ингибиторы

АПФ рекомендуются большинству людей с диабетом, высоким артериальным давлением и заболеваниями почек.Недавние исследования показывают, что ингибиторы АПФ, включая каптоприл и эналаприл, замедляют заболевание почек в дополнение к снижению артериального давления. Фактически, эти препараты полезны даже людям, у которых нет высокого кровяного давления.

Диета

Еще одно лечение, которое некоторые врачи используют при макроальбуминурии, - это диета с низким содержанием белка. Белок, кажется, увеличивает нагрузку на почки. Низкобелковая диета может уменьшить потерю белка с мочой и повысить уровень белка в крови.Никогда не переходите на низкобелковую диету, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Почечная недостаточность

При отказе почек необходим диализ. Человек должен выбрать, продолжить ли диализ или сделать пересадку почки. Этот выбор должен быть сделан коллективными усилиями. В команду должны входить врач и инструктор по диабету, нефролог (врач почек), хирург по пересадке почки, социальный работник и психолог.

.

IgA Нефропатия | NIDDK

Что такое нефропатия иммуноглобулина А (IgA)?

IgA-нефропатия, также известная как болезнь Бергера, представляет собой заболевание почек, которое возникает, когда в почках накапливаются отложения IgA, вызывающие воспаление, которое повреждает ткани почек. IgA - это антитело - белок, вырабатываемый иммунной системой для защиты организма от чужеродных веществ, таких как бактерии или вирусы. Большинство людей с IgA-нефропатией получают помощь от нефролога, врача, который специализируется на лечении людей с заболеванием почек.

Как IgA-нефропатия влияет на почки?

IgA-нефропатия поражает почки, поражая клубочки. Клубочки представляют собой набор петлевых кровеносных сосудов в нефронах - крошечных рабочих единицах почек, которые фильтруют отходы и удаляют лишнюю жидкость из крови. Накопление отложений IgA вызывает воспаление и повреждение клубочков, в результате чего почки выводят кровь и белок в мочу. Повреждение может привести к рубцеванию нефронов, которое медленно прогрессирует в течение многих лет.В конце концов, нефропатия IgA может привести к терминальной стадии болезни почек, иногда называемой ТПН, что означает, что почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы поддерживать здоровье человека. Когда у человека отказывает почки, ему или ей нужна трансплантация или лечение с фильтрацией крови, называемое диализом.

Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Обзор клубочковых заболеваний».

Клубочки представляют собой набор петлевых кровеносных сосудов в нефронах - крошечных рабочих единицах почек, которые фильтруют отходы и удаляют лишнюю жидкость из крови.

Что вызывает нефропатию IgA?

Ученые считают, что IgA-нефропатия является аутоиммунным заболеванием почек, а это означает, что заболевание возникает из-за того, что иммунная система организма вредит почкам.

Люди с IgA-нефропатией имеют повышенный уровень IgA в крови, который содержит меньше особого сахара, галактозы, чем обычно. Этот IgA с дефицитом галактозы считается «чужеродным» для других антител, циркулирующих в крови. В результате эти другие антитела прикрепляются к IgA с дефицитом галактозы и образуют сгусток.Этот комок еще называют иммунным комплексом. Некоторые скопления застревают в клубочках нефрона и вызывают воспаление и повреждение.

У некоторых людей IgA-нефропатия передается в семье. Ученые недавно обнаружили несколько генетических маркеров, которые могут играть роль в развитии болезни. IgA-нефропатия также может быть связана с респираторными или кишечными инфекциями и реакцией иммунной системы на эти инфекции.

Насколько распространена IgA-нефропатия и кто более подвержен этой болезни?

IgA-нефропатия - одно из наиболее распространенных заболеваний почек, кроме тех, которые вызваны диабетом или высоким кровяным давлением. 1

IgA-нефропатия может возникнуть в любом возрасте, хотя первые признаки заболевания почек чаще всего появляются, когда люди находятся в подростковом возрасте до 30 лет. 2 IgA нефропатия в США в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 3 Хотя IgA-нефропатия встречается у людей во всем мире, она чаще встречается у азиатов и европеоидов. 4

Вероятность развития IgA-нефропатии у человека выше, если

  • он или она в семейном анамнезе имели IgA-нефропатию или IgA-васкулит - заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды в организме воспаляются и протекают.
  • Он мужчина от подростка до 30-х годов
  • он или она азиат или европеец

Каковы признаки и симптомы IgA нефропатии?

На ранних стадиях IgA нефропатия может протекать бессимптомно; он может молчать годами или даже десятилетиями.При появлении симптомов наиболее частым из них является гематурия или кровь в моче. Гематурия может быть признаком повреждения клубочков. Кровь в моче может появиться во время или вскоре после простуды, боли в горле или другой респираторной инфекции. Количество крови может быть

  • видно невооруженным глазом. Моча может стать розовой или иметь цвет чая или колы. Иногда у человека может быть темная или кровавая моча.
  • настолько мал, что его можно обнаружить только с помощью специальных медицинских тестов.

Еще одним признаком IgA-нефропатии является альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенное количество альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, или большого количества белка в моче.Альбумин - главный белок крови. Здоровые почки не позволяют большинству белков крови попадать в мочу. Однако при повреждении клубочков большое количество белка просачивается из крови в мочу.

Когда альбумин попадает в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма. Избыток жидкости в организме может вызвать отек или припухлость, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже - в руках или лице. Пенистая моча - еще один признак альбуминурии.У некоторых людей с IgA-нефропатией наблюдаются как гематурия, так и альбуминурия.

После 10–20 лет IgA-нефропатии примерно у 20–40% взрослых развивается терминальная стадия заболевания почек. 5 Признаки и симптомы терминальной стадии болезни почек могут включать

  • высокое кровяное давление
  • мало или совсем нет мочеиспускания
  • отек
  • чувство усталости
  • сонливость
  • генерализованный зуд или онемение
  • сухая кожа
  • головные боли
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы со сном
  • проблема концентрации
  • потемнение кожи
  • мышечные судороги

Каковы осложнения IgA нефропатии?

Осложнения IgA-нефропатии включают

  • высокое кровяное давление
  • острая почечная недостаточность - внезапная и временная потеря функции почек
  • хроническая почечная недостаточность - снижение функции почек с течением времени
  • нефротический синдром - совокупность симптомов, указывающих на поражение почек; симптомы включают альбуминурию, недостаток белка в крови и высокий уровень холестерина в крови
  • проблемы с сердцем или сердечно-сосудистой системой
  • Пурпура Геноха-Шенляйна

Дополнительная информация представлена ​​в разделах NIDDK, посвященных здоровью, почечным заболеваниям и почечной недостаточности.

Как диагностируется заболевание почек?

Медицинский работник диагностирует заболевание почек с помощью

  • Медицинский и семейный анамнез
  • медосмотр
  • Анализы мочи
  • анализ крови

Медицинский и семейный анамнез

Медицинский и семейный анамнез может помочь врачу диагностировать заболевание почек.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать заболевание почек.Во время медицинского осмотра врач обычно

  • измеряет артериальное давление пациента
  • исследует тело пациента на опухоль

Анализы мочи

Мерный тест на альбумин и кровь. Тест с помощью индикаторной полоски, выполняемый на образце мочи, может определить присутствие альбумина и крови. Пациент сдает образец мочи в специальном контейнере в офисе врача или коммерческого учреждения. Медсестра или технический специалист могут протестировать образец в том же месте или отправить его в лабораторию для анализа.Тест включает помещение полоски химически обработанной бумаги, называемой щупом, в образец мочи пациента. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин или кровь.

Отношение альбумина к креатинину в моче. Поставщик медицинских услуг использует это измерение, которое сравнивает количество альбумина с количеством креатинина в образце мочи, чтобы оценить 24-часовую экскрецию альбумина. У пациента может быть хроническое заболевание почек, если соотношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 миллиграммов (мг) альбумина на каждый грамм (г) креатинина (30 мг / г).Это измерение также называется UACR.

Анализ крови

Анализ крови включает взятие крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Поставщик медицинских услуг может назначить анализ крови, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки пациента каждую минуту - измерение, называемое оценочной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ). В зависимости от результатов тест может показать следующее:

  • рСКФ 60 или выше находится в пределах нормы
  • рСКФ ниже 60 может указывать на заболевание почек
  • рСКФ 15 или ниже может указывать на почечную недостаточность

Как диагностируется IgA нефропатия?

В настоящее время медицинские работники не используют анализы крови или мочи в качестве надежных способов диагностики IgA-нефропатии; следовательно, для диагностики IgA-нефропатии требуется биопсия почки.

Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом. Врач выполняет биопсию почки в больнице или амбулаторном центре с легкой седацией и местной анестезией. Врач использует методы визуализации, такие как ультразвук или компьютерная томография, чтобы ввести иглу для биопсии в почку. Патолог - врач, специализирующийся на исследовании тканей для диагностики заболеваний - исследует ткань почек с помощью микроскопа.Только биопсия может показать отложения IgA в клубочках. Биопсия также может показать, какое повреждение почек уже произошло. Результаты биопсии могут помочь врачу определить лучший курс лечения.

Как лечится IgA-нефропатия?

Исследователи еще не нашли специфического лекарства от IgA-нефропатии. После того, как почки покрыты рубцами, они не подлежат восстановлению. Следовательно, конечная цель лечения нефропатии IgA - предотвратить или отсрочить терминальную стадию заболевания почек.Врач может выписать лекарства на номер

.
  • контролировать кровяное давление и замедлять прогрессирование заболевания почек
  • Удалить лишнюю жидкость из крови человека
  • контролирует иммунную систему человека
  • снижает уровень холестерина в крови человека

Контроль артериального давления и медленное прогрессирование болезни почек

Людям с IgA-нефропатией, вызывающей высокое кровяное давление, может потребоваться прием лекарств, снижающих кровяное давление, а также значительно замедляющих прогрессирование заболевания почек.Два типа препаратов, снижающих артериальное давление - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) - доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек. Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Человеку также могут потребоваться бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от кровяного давления.

Удалить лишнюю жидкость

Врач может прописать мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам удалять лишнюю жидкость из крови.Удаление лишней жидкости может улучшить контроль артериального давления. Прием мочегонного средства вместе с ингибитором АПФ или БРА часто увеличивает эффективность этих препаратов.

Контроль иммунной системы

Медицинские работники иногда используют лекарства для контроля иммунной системы человека. Поскольку воспаление является нормальной реакцией иммунной системы, контроль над иммунной системой может уменьшить воспаление. Поставщики медицинских услуг могут прописать следующие лекарства:

  • кортикостероиды, такие как преднизон
  • циклофосфамид

Снижение уровня холестерина в крови

У людей с нефропатией IgA может развиться повышенный уровень холестерина в крови.Холестерин - это тип жира, который содержится в клетках организма, в крови и во многих продуктах питания. Люди, которые принимают лекарства от высокого уровня холестерина в крови, могут снизить уровень холестерина в крови. Врач может прописать одно из нескольких препаратов для снижения уровня холестерина, называемых статинами.

Как можно предотвратить IgA-нефропатию?

Исследователи не нашли способа предотвратить IgA-нефропатию. Людям с семейным анамнезом IgA-нефропатии следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, какие шаги они могут предпринять для сохранения здоровья почек, например, контролировать свое кровяное давление и поддерживать уровень холестерина в крови на здоровом уровне.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении IgA-нефропатии. Медицинские работники могут порекомендовать людям с заболеваниями почек, такими как IgA-нефропатия, внести изменения в рацион, например,

  • ограничение натрия в пище, часто из соли, для уменьшения отеков и снижения артериального давления
  • уменьшение потребления жидкости для уменьшения отеков и снижения артериального давления
  • соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина для контроля высокого уровня липидов или жиров в крови

Медицинские работники могут также рекомендовать людям с заболеванием почек употреблять умеренное или пониженное количество белка, хотя преимущества снижения количества белка в рационе человека все еще исследуются.Белки распадаются на продукты жизнедеятельности, которые почки должны фильтровать из крови. Употребление в пищу большего количества белка, чем необходимо организму, может обременить почки и вызвать более быстрое ухудшение функции почек. Однако слишком низкое потребление белка может привести к недоеданию - состоянию, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ. Людям с заболеваниями почек, соблюдающим диету с ограничением белка, следует сдавать анализы крови, которые могут показать уровень питательных веществ.

Некоторые исследователи показали, что добавки с рыбьим жиром, содержащие омега-3 жирные кислоты, могут замедлить повреждение почек у некоторых людей с заболеванием почек за счет снижения артериального давления.Жирные кислоты омега-3 могут помочь уменьшить воспаление и замедлить повреждение почек из-за IgA-нефропатии. Чтобы обеспечить скоординированный и безопасный уход, люди должны обсудить со своим лечащим врачом использование дополнительных и альтернативных методов лечения, включая использование пищевых добавок и пробиотиков. Узнайте больше на nccih.nih.gov/health/supplements.

Людям с нефропатией IgA следует поговорить с врачом об изменениях в питании, чтобы наилучшим образом удовлетворить их индивидуальные потребности.

Что следует помнить

  • Иммуноглобулин А (IgA) нефропатия, также известная как болезнь Бергера, представляет собой заболевание почек, которое возникает, когда отложения IgA накапливаются в почках, вызывая воспаление, которое повреждает ткани почек.
  • Ученые считают, что IgA-нефропатия является аутоиммунным заболеванием почек, а это означает, что болезнь возникает из-за того, что иммунная система организма атакует ткани почек.
  • IgA-нефропатия - одно из наиболее распространенных заболеваний почек, кроме тех, которые вызваны диабетом или высоким кровяным давлением.
  • На ранних стадиях IgA нефропатия может протекать бессимптомно; он может молчать годами или даже десятилетиями.
  • Когда появляются симптомы, наиболее частым из них является гематурия или кровь в моче.
  • Еще одним признаком IgA-нефропатии является альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенное количество альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, или большого количества белка в моче.
  • В настоящее время медицинские работники не используют анализы крови или мочи в качестве надежных способов диагностики IgA-нефропатии; следовательно, для диагностики IgA-нефропатии требуется биопсия почки.
  • Исследователи еще не нашли специфического лекарства от IgA-нефропатии.

Список литературы

[1] Вятт Р.Дж., Джулиан Б.А. IgA-нефропатия. Медицинский журнал Новой Англии . 2013. 368 (25): 2402–2414.

[2] IgA-нефропатия. Сайт MedlinePlus. https://medlineplus.gov/ency/article/000466.htm. Обновлено 26 февраля 2014 г. Проверено 19 октября 2015 г.

[3] Тормозная М. IgA нефропатия. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/239927-overview.Обновлено 6 апреля 2015 г. Проверено 19 октября 2015 г.

[4] Satpathy HK. IgA-нефропатия. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2013. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2012: 570–571.

[5] IgA-нефропатия. Сайт Национального фонда почек. www.kidney.org/atoz/content/iganeph. По состоянию на 19 октября 2015 г.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах, свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию.Торговые, фирменные наименования или названия компаний, указанные в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

.

Симптомы, стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия - это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек.

Диабетическая нефропатия - это разновидность хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда человек страдает диабетом типа 1, типа 2 или гестационным диабетом, его организм не может использовать или производить инсулин должным образом.Гестационный диабет возникает во время беременности и может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем этот высокий уровень глюкозы может повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. Возникающее в результате повреждение почек известно как диабетическая нефропатия.

Диабетическая нефропатия - основная причина хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). При ХПН почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы удовлетворять потребности повседневной жизни.ТПН может привести к почечной недостаточности с потенциально опасными для жизни последствиями.

В этой статье рассматривается, как диабет может повлиять на почки, доступные методы лечения и способы снижения риска.

Узнайте больше о диабете 1 и 2 типа.

Нефропатия может поражать людей с любым типом диабета, потому что она возникает в результате повреждения из-за высокого уровня глюкозы в крови.

Высокий уровень глюкозы в крови влияет на артерии в организме, и почки фильтруют кровь из этих артерий.

Авторы исследования 2016 года отмечают, что у 20–40% людей с диабетом развивается какое-либо заболевание почек.

Анализы могут показать, что у человека есть одно или оба из следующих признаков:

Высокий уровень альбумина в моче : Когда почки здоровы, моча не должна содержать ни одного белка, известного как альбумин.

Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) : Ключевая функция почек - фильтровать кровь. Повреждение почек влияет на их способность делать это.В идеале почки должны функционировать на 100% или иметь СКФ 100. Если тесты показывают, что СКФ составляет 60% или выше, врач не диагностирует заболевание почек. У 15–60% наблюдается заболевание почек. Ниже 15% указывает на почечную недостаточность.

ХПН - последняя стадия заболевания почек. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина ХПН в США. Примерно 40–50% всех случаев ТПН связаны с диабетом. Человеку с ХПН потребуется диализ.

Контроль уровня сахара в крови может снизить риск.Независимо от того, страдает ли человек сахарным диабетом 1 или 2 типа, он может снизить риск диабетической нефропатии: регулярные физические упражнения

  • в соответствии с планом лечения, который может включать использование инсулина или других лекарств
  • поддержание здорового веса
  • Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.

    Повреждение почек создает нагрузку на эти жизненно важные органы и препятствует их нормальной работе.

    Когда это происходит:

    • организм начинает терять белок с мочой
    • почки не могут удалять продукты жизнедеятельности из крови
    • почки не могут поддерживать здоровый уровень жидкости в организме

    Диабетическая нефропатия развивается медленно. Согласно одному исследованию, у трети людей наблюдается высокий уровень альбумина в моче через 15 лет после установления диагноза диабет.Однако менее чем у половины этих людей разовьется полная нефропатия.

    Статистика показывает, что заболевание почек редко встречается у людей, страдающих диабетом менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, вероятность его развития в дальнейшем у него низкая.

    Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно контролирует уровень глюкозы.

    Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск высокого кровяного давления из-за повреждения кровеносных сосудов.Высокое кровяное давление или гипертония могут способствовать заболеванию почек.

    Другие факторы риска

    К другим факторам риска относятся:

    Курение : повреждение почек может быть результатом связи между курением и повышенным уровнем воспаления. Хотя связь между курением и диабетом остается неясной, похоже, что среди курящих людей чаще встречается диабет, а также гипертония и заболевания почек.

    Возраст : Заболевание почек, особенно низкая СКФ, чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.

    Пол : Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Раса, этническая принадлежность или и то и другое : Чаще встречается у афроамериканцев, коренных американцев и американцев азиатского происхождения.

    Состояние здоровья : Ожирение, хроническое воспаление, высокое кровяное давление, инсулинорезистентность и повышенный уровень липидов (жиров) в крови могут способствовать заболеванию почек.

    Некоторые из этих рисков либо являются, либо являются факторами, способствующими развитию диабета или его осложнениями.

    Диабетическая нефропатия - это не то же самое, что диабетическая невропатия, поражающая нервную систему. Узнайте больше о диабетической нейропатии и периферической невопатии.

    На ранних стадиях диабетической нефропатии человек может не замечать никаких симптомов. Однако изменения артериального давления и баланса жидкости в организме могут уже присутствовать. Со временем продукты жизнедеятельности могут накапливаться в крови, что приводит к появлению симптомов.

    Стадии

    Врач может разбить стадии заболевания почек в зависимости от СКФ, которая также представляет собой процент эффективной функции почек.

    Стадия 1 : Поражение почек присутствует, но функция почек нормальная и СКФ 90% или выше.

    Стадия 2 : Повреждение почек с некоторой потерей функции и СКФ 60–89%.

    Стадия 3 : потеря функции от легкой до тяжелой и СКФ 30–59%.

    Стадия 4 : Серьезная потеря функции и СКФ 15–29%.

    Стадия 5 : Почечная недостаточность и СКФ менее 15%.

    Симптомы

    Поделиться на Pinterest Человек с нефропатией 4 или 5 стадии может заметить такие симптомы, как темная моча.

    На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. На стадии 4 или 5 они могут плохо себя чувствовать и испытывать следующие симптомы:

    • опухшие лодыжки, ступни, голени или руки из-за задержки воды
    • более темная моча из-за крови в моче
    • одышка
    • усталость из-за недостатка кислорода в крови
    • тошнота или рвота
    • металлический привкус во рту

    Осложнения поздней стадии заболевания почек включают сердечно-сосудистые заболевания.

    Следование плану лечения диабета и регулярные медицинские осмотры могут помочь человеку с диабетом контролировать уровень сахара в крови, снизить риск проблем с почками и как можно раньше определить, нужно ли ему действовать.

    При скрининге человек сдает анализ мочи для проверки наличия белков в моче. Однако наличие белков в моче не обязательно указывает на заболевание почек, так как это также может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей.

    Раннее лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии.

    Основная цель лечения - поддержание и контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Это может быть связано с использованием лекарств.

    Медикаментозное лечение

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут помочь снизить артериальное давление, защитить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение.

    Врач также может назначить витамин D, поскольку у людей с заболеваниями почек часто низкий уровень витамина D, или статины для снижения уровня холестерина.

    В 2018 году Американский колледж кардиологии выпустил руководящие принципы, рекомендующие использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) для людей с диабетом 2 типа и ХБП. Эти препараты могут снизить риск прогрессирования CDK, сердечно-сосудистых событий или того и другого.

    Диетические изменения

    Если человек страдает заболеванием почек, его врач может попросить его отслеживать следующие питательные вещества:

    Вода : Несмотря на необходимость, слишком много воды или жидкости может увеличить риск отека и высокого кровяного давления

    Натрий : Может повышать кровяное давление, поскольку входит в состав соли.

    Белок : У человека с заболеванием почек белок может вызывать накопление шлаков в крови, оказывая дополнительное давление на почки.

    Фосфор : встречается во многих белковых и молочных продуктах. Слишком много фосфора может ослабить кости и оказать давление на почки.

    Калий : Люди с заболеванием почек могут иметь более высокий уровень калия, чем здоровый, что может повлиять на нервные клетки.

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о продуктах с высоким содержанием калия, которых следует избегать людям с заболеваниями почек.

    Контроль уровня сахара в крови

    Это очень важно для снижения риска осложнений диабета, таких как заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и диабетическая невропатия, поражающая нервную систему.

    Эти условия также могут привести к дальнейшим осложнениям. Контроль уровня сахара в крови также может помочь предотвратить их развитие.

    Если диабетическая нефропатия прогрессирует до ТПН, человеку потребуется диализ или трансплантация почки. Обычно им требуется диализ до конца жизни или до тех пор, пока не будет доступна трансплантация почки.

    Диализ

    Диализ почек - это процедура, при которой обычно используется аппарат для отделения продуктов жизнедеятельности из крови и их удаления из организма. Диализ заменяет здоровую почку.

    Существуют различные типы диализа:

    Гемодиализ : Кровь покидает тело через иглу в предплечье и проходит через трубку в диализный аппарат. Машина фильтрует кровь за пределами тела, и кровь возвращается через другую трубку и иглу.

    Человек может делать это от трех до семи раз в неделю и проводить от 2 до 10 часов в сеансе, в зависимости от выбранного им варианта.

    Человек может пройти диализ в диализном центре или дома, а в некоторых местах доступны варианты на ночь. Гибкие варианты все чаще позволяют людям согласовывать диализ с рабочим и личным расписанием.

    Перитонеальный диализ : Используется подкладка брюшной полости или брюшины для фильтрации крови внутри тела.

    • При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) диализирующая жидкость попадает в брюшную полость через катетер. Жидкость остается внутри в течение нескольких часов, фильтруя отходы перед сливом. Слив длится 30–40 минут.
    • При непрерывном перитонеальном диализе с помощью циклера (CCPD) или автоматическом перитонеальном диализе человек проводит 8–10 часов в течение ночи, подключенный к диализному аппарату, пока он спит. Машина контролирует слив жидкости.

    Человек может проводить перитонеальный диализ дома, на работе или во время путешествия.Он предлагает гибкость и позволяет человеку контролировать свое состояние. Человеку нужно будет научиться пользоваться необходимым оборудованием и убедиться, что у него есть все необходимое, например, для путешествий.

    Пересадка почки

    Врач может порекомендовать пересадку почки, если диабетическая нефропатия достигает последней стадии и если подходящий донор может предоставить почку. Поиск донора может занять некоторое время.

    Человек может выжить только с одной работающей почкой, поэтому некоторые предлагают пожертвовать почку, например, любимому человеку.

    Однако человек, получивший почку, может обнаружить, что его тело отвергает новый орган. Трансплантация от члена семьи обычно дает организму наилучшие шансы принять почку.

    Человеку с трансплантатом почки нужно будет принимать лекарства, чтобы снизить риск отторжения новой почки. Это может иметь некоторые побочные эффекты, например, повышать риск развития инфекции.

    Финансовая помощь доступна многим. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Medicare и Medicaid обычно покрывают лечение почечной недостаточности.

    Человек может получить Medicare от ESRD в любом возрасте, если применимы все следующие условия:

    • Его почки больше не работают.
    • Им нужен регулярный диализ или им была сделана трансплантация почки.
    • Они проработали необходимое время в системе социального обеспечения, в Пенсионном управлении железной дороги или в качестве государственного служащего.
    • Они уже получают или имеют право на пенсионные пособия по социальному обеспечению или железнодорожному транспорту.
    • Они являются супругами или детьми-иждивенцами кого-либо, отвечающего любому из вышеуказанных требований.

    Человек должен поговорить со своей страховой компанией или врачом о возможных вариантах.

    Лучший способ снизить риск диабетической нефропатии для людей с диабетом - это правильно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.

    Изменения образа жизни, которые могут помочь в этом, включают:

    • соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, переработанных углеводов и соли
    • регулярные упражнения
    • ограничение потребления алкоголя
    • отказ от табака
    • проверка крови уровень глюкозы регулярно
    • после любого плана лечения, который предлагает их врач
    • ограничение стресса там, где это возможно

    Как можно больше узнать о диабете и его осложнениях, включая заболевание почек, он может чувствовать себя более уверенно и лучше контролировать их состояние и способы его предотвращения.

    Национальная образовательная программа NIDDK по заболеваниям почек предоставляет загружаемые записи результатов тестов, которые могут помочь человеку отслеживать свои тесты почек и прогресс.

    Перспективы людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они контролируют уровень сахара и артериального давления в крови, а также от стадии, на которой им поставят диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

    Лечение может замедлить или предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии.Люди с диабетом должны пройти обследование, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.

    Узнайте больше о том, как работают почки.

    Q:

    Можно ли обратить вспять повреждение почек, если оно началось?

    A:

    В зависимости от причины можно лечить некоторые типы заболеваний почек и замедлять прогрессирование поражения. Например, лекарство от высокого кровяного давления, называемое ингибитором АПФ, может сохранить некоторую функцию почек.Определенные диеты могут уменьшить нагрузку на почки. У каждого человека могут быть разные вещи, поэтому лучше поговорить с врачом о способах предотвращения или замедления повреждения почек, с которым связан диабет.

    Дебора Уэзерспун, доктор философии, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    .

    Диабетическая нефропатия (заболевание почек) | Johns Hopkins Medicine

    Что такое диабетическая нефропатия?

    Нефропатия - ухудшение функции почек. Заключительная стадия нефропатии называется почечной недостаточностью, терминальной стадией почечной недостаточности или ТПН.

    По данным CDC, диабет является наиболее частой причиной ТПН. В 2011 году около 26 миллионов человек в США страдали диабетом, а более 200000 человек с ТПН вследствие диабета находились либо на хроническом диализе почек, либо перенесли трансплантацию почки.Диабет как 1-го, так и 2-го типа может привести к диабетической нефропатии, хотя диабет 1-го типа с большей вероятностью приведет к ТПН.

    Существует пять стадий диабетической нефропатии. Пятый этап - ХПН. Переход от одного этапа к другому может занять много лет.

    Что вызывает диабетическую нефропатию?

    Гипертония, или высокое кровяное давление, является осложнением диабета, которое, как полагают, самым непосредственным образом способствует диабетической нефропатии. Считается, что гипертония является как причиной диабетической нефропатии, так и результатом повреждений, вызванных этим заболеванием.По мере прогрессирования заболевания почек физические изменения почек часто приводят к повышению артериального давления.

    Неконтролируемая гипертензия может ускорить переход к пятой стадии диабетической нефропатии.

    Высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, также вызывает повреждение почек множеством различных и сложных путей. Большая часть этого повреждения направлена ​​на кровеносные сосуды, которые фильтруют кровь для образования мочи.

    Можно ли предотвратить диабетическую нефропатию?

    Начало и прогрессирование диабетической нефропатии можно замедлить путем интенсивного лечения диабета и его симптомов, включая прием лекарств для снижения артериального давления.

    Как можно обнаружить диабетическую нефропатию на ранней стадии?

    Вам следует регулярно проверять мочу на наличие белка, называемого альбумином. Обычно в моче не должно быть альбумина. Наличие даже небольшого количества альбумина в моче является признаком раннего поражения почек.

    Как лечить диабетическую нефропатию?

    Специфическое лечение диабетической нефропатии определит врач на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень заболевания

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по течению болезни

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать любое или комбинацию следующих действий:

    • Правильная диета

    • Упражнение

    • Строгий мониторинг и контроль уровня глюкозы в крови, часто с помощью лекарств и инъекций инсулина

    • Лекарство для снижения артериального давления

    Лечение артериальной гипертензии либо ингибиторами АПФ, либо блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) особенно эффективно для замедления прогрессирования диабетической болезни почек.

    Лечение ХПН часто изначально включает диализ для очищения крови. В конце концов, можно также рассмотреть возможность пересадки почки.

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

    Что такое диабетическая нефропатия?

    Диабетическая нефропатия - заболевание почек, являющееся осложнением диабета. Это может произойти у людей с диабетом 2 типа, который наиболее распространен и вызван резистентностью к инсулину, или у людей с диабетом 1 типа, который чаще возникает в раннем возрасте и является результатом снижения выработки инсулина.Диабетическая нефропатия вызывается повреждением мельчайших кровеносных сосудов. Когда мелкие кровеносные сосуды начинают повреждаться, обе почки начинают выделять белки с мочой. Поскольку повреждение кровеносных сосудов продолжается, почки постепенно теряют способность удалять продукты жизнедеятельности из крови.

    До 40% людей с диабетом 1 типа в конечном итоге развивают серьезное заболевание почек, которое иногда требует диализа или трансплантации почки.Лишь от четырех до шести процентов всех пациентов с диабетом 2 типа в конечном итоге требуется диализ, хотя примерно у 20–30% людей с диабетом 2 типа разовьется, по крайней мере, некоторое повреждение почек. Около 40 процентов всех людей, которым необходимо начать диализ, страдают почечной недостаточностью от диабета 1 или 2 типа.

    Симптомы

    На ранних стадиях диабетической нефропатии симптомы обычно отсутствуют. Когда симптомы действительно начинают появляться, они могут включать отек лодыжек и легкую усталость.Поздние симптомы включают сильную усталость, тошноту, рвоту и меньшее, чем обычно, мочеиспускание.

    Диагностика

    Первым признаком повреждения почек является белок в моче, который врач может измерить в микроскопических количествах, что называется микроальбуминурией. Небольшие количества альбумина обнаруживаются в моче за 5–10 лет до серьезного поражения почек.

    Если у вас диабет, ваш врач порекомендует вам регулярно проверять анализы мочи и крови, чтобы проверить состояние почек.

    Иногда врача может беспокоить, что повреждение почек у диабетика связано с отдельной проблемой. В этом случае могут быть рекомендованы другие тесты, такие как УЗИ или биопсия почки. При биопсии небольшой кусочек ткани почек удаляется через иглу и исследуется в лаборатории.

    Ожидаемая длительность

    Заболевание почек нельзя обратить вспять после нанесения ущерба. Заболевание почек, вызванное диабетом, прогрессирует, то есть продолжает ухудшаться.Однако хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления и лечение препаратами любой из двух групп (см. Профилактику ниже) могут замедлить прогрессирование заболевания.

    Профилактика

    Лучший способ предотвратить диабетическую нефропатию - это контролировать уровень сахара в крови и поддерживать кровяное давление в пределах нормы. Систолическое давление, «верхнее» значение артериального давления, должно быть постоянно ниже 130 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

    Два типа лекарств от кровяного давления защищают от повреждения почек способами, которые не ограничиваются снижением кровяного давления.Любой человек, страдающий диабетом и высоким кровяным давлением, должен регулярно принимать одно из этих лекарств. Эти лекарства происходят из группы препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), включая лизиноприл (Зестрил, Принивил), эналаприл (Вазотек), моэксиприл (Униваск), беназеприл (Лотензин) и другие, либо из группы препаратов. называемые блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), включая лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и другие.

    Избегание лекарств, которые иногда могут оказывать вредное побочное действие на почки, также может помочь предотвратить заболевание почек.Если у вас тяжелое заболевание почек, ваш врач может посоветовать вам избегать обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (группа НПВП), таких как ибупрофен.

    Низкобелковая диета (от 10% до 12% или менее от общего количества калорий) также может замедлить или остановить прогрессирование заболевания почек. Если вы курите сигареты, вам следует бросить курить.

    Лечение

    Если у вас диабет с повышенным артериальным давлением, микроальбуминурия или анализ крови свидетельствует о заболевании почек, вам важно принимать лекарство из группы ингибиторов АПФ или БРА.Эти лекарства замедляют прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, хотя заболевание почек продолжает развиваться постепенно. Эти две группы лекарств тесно связаны, поэтому лекарства обычно не сочетаются друг с другом.

    Уменьшение количества белка в рационе также может помочь замедлить прогрессирование заболевания почек.

    Когда нефропатия достигает поздней стадии, вам может потребоваться диализ для удаления продуктов жизнедеятельности из крови. Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

    Гемодиализ фильтрует ненужные вещества и лишнюю жидкость из крови. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа на трех-четырехчасовых сеансах три раза в неделю. Перитонеальный диализ не фильтрует кровь напрямую. Вместо этого для этой формы диализа стерильной жидкости позволяют течь в брюшную полость через катетер, который постоянно вводится через кожу. Затем жидкость удаляется после того, как она впитала отработанные вещества.

    После практики можно проводить перитонеальный диализ дома.Для некоторых это хорошая альтернатива, хотя она требует значительного времени и ухода за собой.

    Альтернативный способ лечения запущенной болезни почек - пересадка почки. Трансплантация почек позволила многим людям с тяжелым заболеванием почек избежать или прекратить диализ. Однако донор и реципиент должны совпадать генетически, иначе организм отвергнет новую почку. Срок ожидания соответствующей донорской почки составляет от двух до шести лет.

    Препараты против отторжения, подавляющие иммунную систему, помогают организму принять пожертвованный орган.Реципиент органа может рассчитывать на прием таких лекарств, пока пересаженная почка продолжает функционировать. Трансплантированная почка, вероятно, будет функционировать не менее 10 лет, если ее генетика точно совпадает. Если пересаженная почка перестает функционировать, необходим диализ или новая трансплантация.

    У человека с диабетом 1 типа и почечной недостаточностью пересадка почка-поджелудочная железа является еще одним возможным лечением. Этот вариант доступен только для небольшого числа людей из-за нехватки доноров органов, рисков хирургического вмешательства и необходимости пожизненного приема иммунодепрессантов.В случае успеха пересаженная поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин и может обратить вспять диабет.

    Когда звонить профессионалу

    Если у вас диабет, ваше артериальное давление следует проверять каждые шесть месяцев или год или чаще, если оно выше целевого. Если у вас не диагностирована диабетическая нефропатия, следует проверять мочу на микроальбумин не реже одного раза в год, чтобы проверить наличие этой проблемы и как можно раньше диагностировать ее. Людям с заболеванием почек необходимо регулярно проходить тесты на функцию почек - один раз в год или чаще.Если у вас есть симптомы, указывающие на запущенную болезнь почек, вам следует обсудить их со своим врачом.

    Прогноз

    Хотя почечную недостаточность не всегда можно предотвратить, ухудшение можно замедлить с помощью лекарств и контроля факторов риска. При полной почечной недостаточности диализ и трансплантация почки - варианты, которые позволяют людям продолжать вести активный образ жизни.

    Узнайте больше о диабетической нефропатии

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Reference

    Внешние ресурсы

    Национальная информация по диабету
    http: // www.диабет.niddk.nih.gov

    Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
    http://www.niddk.nih.gov/

    Американская диабетическая ассоциация
    http://www.diabetes.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    IgA-нефропатия (болезнь Бергера): диета, симптомы и многое другое

    Что это такое?

    IgA-нефропатия, также называемая болезнью Бергера, представляет собой хроническое заболевание почек, которое возникает, когда в почках накапливаются отложения иммуноглобулина A (IgA).

    Иммуноглобулины - это нормальные части иммунной системы, которые помогают вашему организму избавиться от инфекций. Люди с нефропатией IgA имеют дефектную версию иммуноглобулина A. Дефектный IgA образует цепи, которые застревают в почках.

    IgA нефропатия поражает миллионы людей во всем мире. Хотя IgA-нефропатия - это пожизненное заболевание, для большинства людей она не приводит к серьезным последствиям.

    Лечение обычно включает в себя контроль артериального давления и уровня холестерина с помощью лекарств. Некоторым людям с IgA-нефропатией в конечном итоге потребуется пересадка почки.

    На ранних стадиях IgA-нефропатии основным симптомом является кровь в моче. С медицинской точки зрения это называется гематурия. Симптомы обычно появляются в возрасте от 15 до 35 лет, но могут оставаться незамеченными в течение многих лет, потому что количество крови в моче очень мало.

    Если болезнь прогрессирует и начинает нарушать функцию почек, вы также можете испытывать:

    • моча коричневого или чайного цвета
    • боль в спине (боль в боку)
    • белок в моче ( протеинурия)
    • высокое кровяное давление (гипертония)
    • отек рук и ног

    Иммуноглобулин или антитело - это большой белок, который иммунная система использует для уничтожения вредоносных бактерий и вирусов. Одним из типов иммуноглобулинов является иммуноглобулин А или IgA.Когда у кого-то есть IgA-нефропатия, его IgA не работают должным образом. Вместо связывания только с бактериями и вирусами IgA по ошибке присоединяется к другим молекулам IgA и образует длинные цепи.

    По мере того, как цепи циркулируют в крови, они в конечном итоге откладываются в фильтрах почек (клубочках). Эти отложения IgA вызывают воспалительную реакцию в организме. Это воспаление может в конечном итоге вызвать повреждение почек.

    На данный момент не совсем понятно, почему IgA человека действует таким образом.Исследователи полагают, что это заболевание имеет генетический компонент, поскольку иногда оно передается по наследству.

    Определенные факторы также могут увеличить риск развития IgA-нефропатии. Мужчины в два-три раза чаще болеют этим, чем женщины. Это состояние также чаще встречается у коренных американцев, кавказцев и азиатов.

    К другим состояниям, связанным с IgA-нефропатией, относятся:

    IgA-нефропатия может быть впервые замечена, когда обычный тест выявляет белок и эритроциты в моче.

    Врач изучит ваш медицинский и семейный анамнез и проведет медицинский осмотр. Они также могут спросить вас о ваших симптомах, в том числе о том, замечали ли вы когда-либо, что ваша моча темного или красноватого цвета, или если у вас в анамнезе есть инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    Чтобы помочь подтвердить диагноз и отличить ваше состояние от других заболеваний, также могут быть выполнены следующие тесты:

    Не существует лекарства от IgA-нефропатии и стандартного способа ее лечения. Некоторым людям вообще не потребуется лечение.Им все равно нужно будет проходить регулярные осмотры, чтобы проверить функцию почек.

    По мнению других, лечение направлено на замедление прогрессирования состояния и контроль артериального давления, отека и уровня белка в моче.

    Это может включать одно или несколько из следующего:

    • препараты артериального давления, известные как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); они могут снизить кровяное давление, а также снизить уровень белка в моче.
    • иммунодепрессанты, такие как пероральные стероиды
    • добавки омега-3 жирных кислот, такие как рыбий жир по рецепту
    • лекарства от холестерина, известные как статины
    • диуретики, которые помогают удалить лишнюю жидкость из крови

    У некоторых людей IgA-нефропатия прогрессирует в течение нескольких десятилетий и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

    Людям с почечной недостаточностью потребуется диализ, процесс, при котором кровь фильтруется с помощью аппарата, или трансплантация почки. Даже после трансплантации это состояние может вернуться в новой почке.

    Вы можете замедлить прогрессирование IgA-нефропатии, внеся несколько изменений в свой рацион. Это включает:

    • соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
    • ограничение потребления натрия
    • снижение количества белка в вашем рационе
    • , включая источники омега-3 жирных кислот, такие как семена льна, масло канолы, рыбий жир, грецкие орехи и добавки с рыбьим жиром

    Чтобы снизить потребление натрия и холестерина, вы можете попробовать соблюдать диету, аналогичную диете DASH.DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии. В этой диете основное внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым и нежирным мясам, а также сокращению потребления натрия.

    Поскольку диета DASH предназначена для того, чтобы помочь людям снизить кровяное давление, она может быть полезна людям с IgA-нефропатией, которым необходимо поддерживать уровень кровяного давления в пределах нормы.

    Также рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы замедлить прогрессирование IgA-нефропатии. Однако клинические исследования не смогли убедительно показать, что ограничение потребления белка полезно для людей с IgA-нефропатией.

    IgA-нефропатия сильно различается от человека к человеку. Некоторые люди вообще не испытывают никаких осложнений, и болезнь может даже перейти в ремиссию сама по себе.

    У других людей, однако, развиваются осложнения по мере прогрессирования состояния. К ним относятся:

    Нет лекарства от IgA нефропатии и нет надежного способа сказать, как это повлияет на каждого человека в отдельности. У большинства людей болезнь прогрессирует очень медленно.

    До 70 процентов людей могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни без осложнений.Это особенно верно для людей с минимальной протеинурией и нормальной функцией почек на момент постановки диагноза.

    С другой стороны, примерно у 15 процентов людей с нефропатией IgA разовьется ТПН в течение 10 лет после начала, а более 30 процентов людей разовьются в течение 20 лет. Наименее благоприятный прогноз для людей с длительной артериальной гипертензией, стойкой гематурией и длительной протеинурией (более 1 грамма / день).

    Людям с ТПН требуется лечение диализом или трансплантация почки.Трансплантация почки обычно бывает успешной, но IgA-нефропатия может вернуться (рецидивировать) в новой почке.

    Около 40 процентов людей с рецидивом в конечном итоге снова теряют почку, но для того, чтобы это произошло, может пройти до 10 лет после трансплантации.

    Ваш врач вместе с вами разработает план лечения, если вам поставили диагноз IgA-нефропатия.

    .

    Смотрите также