Социальные сети:

Нефроуролитиаз что это такое


Что это нефролитиаз (нефроуролитиаз) почек, и как его лечить?

В течении всей жизни почки функционируют в повышенном режиме, поскольку они занимаются выведением вредных компонентов из организма. При нарушении работоспособности почек возникают проблемы с функционированием всех систем организма. Как правило, наиболее распространенной причиной такого эффекта является нефролитиаз. Достаточно много теорий происхождения патологий, тем не менее, сгруппировать их в единую концепцию пока никому не удалось. Многие пытаются узнать – нефролитиаз что это такое и как можно справиться с тяжелым недугом.

Что это такое

Нефролитиаз представляет собой почечнокаменную болезнь, то есть заболевание урологического типа, при котором в почках формируют твердые отложения. Многие путают недуг с мочекаменной болезнью (уролитиазом), однако это серьезная ошибка, поскольку между этими патологическими состояниями есть существенная разница. Мочекаменная болезнь является общим определением, свидетельствующее о присутствии твердых отложений различного вида в любом участке мочевыделительной системы, а почечнокаменная болезнь предполагает наличие конкрементов исключительно в почках.

Следует отметить, что даже после удаления камней из почек, мочекаменная болезнь никуда не исчезает, поскольку нарушенные обменные процессы остались, ведь восстановить их не так уж и просто. При таком состоянии обязательно нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача. Он контролирует состояние пациента и при необходимости вносит коррективы в лечебную терапию. Необходимо посещать медицинское заведение как можно чаще, чтобы специалист вовремя зафиксировал патологический процесс.

Если диагностические мероприятия показали, что у вас присутствует нефролитиаз, тогда нужно немедленно предпринять соответствующие меры. Лечение заболевания должно быть комплексным, то есть действовать нужно на несколько факторов одновременно.

Консервативное лечение состоит из применения специальных медикаментов, диеты и даже народных методов, последний вариант выступает исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Предварительно нужно ознакомиться с симптомами заболевания, по их проявлениям квалифицированный медик может поставить предварительный диагноз.

Симптомы

При наличии болевых ощущений в районе поясницы есть вероятность развития нефролитиаза, что это такое более детально объяснит специалист в медицинском учреждении. Кстати, в больницу следует обращаться при возникновении первых симптомов, поскольку каждый день промедления увеличивает риск возникновения недуга. Установить точный диагноз может исключительно квалифицированный медик, на основе проведенных диагностических мероприятий. Иногда болевые ощущения в районе почек возникают в результате возникновения заболеваний, которые совершенно не связаны с этими органами, к ним относятся:

  • артрит,
  • невролгия,
  • радикулит,
  • воспаление легких (пневмония).

Непосредственно нефролитиаз практически никак себя не проявляет на первых этапах развития, иногда этот период затягивается на несколько лет. В результате такого явления пациент не подвергается лечебной терапии, что дает возможность свободно развиваться патологическому процессу. В редких случаях проблему диагностируют случайно, например, при плановом обследовании или при исследовании организма при подозрении на другое заболевание. Пациенты отмечают, что даже нефролитиаз двустороннего типа может совершенно не вызывать никаких проявлений. Тем не менее, большинство жалуются на сильную боль в пояснице, которая нередко перерастает в почечную колику, она сопровождается другими неприятными симптомами. Можно выделить два варианта течения недуга: простой и тяжелый.

  1. Первый (простой) отличается наличием болевых ощущений тупой этиологии в области поясницы. Как правило, боль ноющая. Она увеличивается при повышенной физической активности, особенно это проявляется во время тряски тела, к примеру, это часто проявляется при движении по ухабистой дороге.
  2. Тяжелый вариант проявляется в виде почечной колики. Конкремент мешает движению почки из почки либо почечной лоханки, вызывает серьезный болевой приступ. Эти проявления обязательно сопровождаются вздутием живота, увеличением температуры тела, обильной потливостью.

Больной нефролитиазом пытается занять удобное положение, для этого он извивается, поджимает ноги, чем пытается занять комфортную позу и предотвратить болевые ощущение. Эти манипуляции являются безуспешными, более того болевые ощущения распространяются на область бедер, пах и даже половые органы. Пациента мучают частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Лечение

Многие интересуются, что такое нефролитиаз почек и как его лечить, поскольку заболевание достаточно распространенное, но информации о нем в медицинской литературе и в сети представлено не очень много. Лечение этого недуга осуществляется за счет применения различных методов, но у них одна единственная цель – удаление камней и борьба с причинами их образования.

В целом все методы можно применять для борьбы с мочекаменной болезнью, к таким манипуляциям относятся следующие аспекты:

  1. Перемещение камней из почек за счет применения специальных средств, физиотерапии и физических нагрузок. Данный способ подходит для борьбы с камнями небольшого размера, которые способны выйти естественным путем без повреждения слизистых оболочек и возникновения почечной колики.
  2. Растворение конкрементов прямо в почках, данный метод называется литолизом. Этот метод позволяет справиться исключительно с уратными камнями, к большому сожалению, растворение оксалатных камней не произойдет, как бы не стараться.
  3. Хирургическое вмешательство. Существует несколько разновидностей проведения данной манипуляции. Есть вероятность проведения открытой процедуры или дробления, в последнем случае камень разделяется на несколько элементов, каждый из них выводится естественным путем при за счет выведения урины. Полостная процедура открытого типа применяется только в экстренных случаях, когда все остальные методы невозможны или показали недостаточную результативность. Открытая операция отличается сложностью восстановления, но позволяет полностью исключить вероятность наличия остаточных конкрементов.

Очень важно правильно питаться, это не только позволит быстро восстановить организм после процедуры, но и уменьшит вероятность повторного возникновения болезни. Ограничение некоторых продуктов и коррекция рациона нормализируют работу всех систем, в этом случае лечение нефролитиаза почек произойдет гораздо быстрее.

Дополнить терапию можно народными средствами, их преимуществом является использование исключительно натуральных компонентов, поэтому вероятность возникновения побочных осложнений и наличия противопоказаний очень мала. Необходимо учесть, что рецепты народной медицины выступают исключительно как дополнение для основного лечения, потому что хирургия и медикаменты обладают гораздо большей эффективностью. Перед лечением следует определить разновидность нефролитиаза, в первую очередь он классифицируется по своему проявлению:

  1. Вялотекущий. Возникает дискомфорт в районе расположения почек, часто возникает внезапно, и также резко исчезает. Болевые ощущения усиливаются при пальпации почек либо во время тряски и прыжках.
  2. Острый. В этом случае проявления гораздо серьезнее, поскольку недуг находится в запущенном состоянии. Болевые ощущения повышенной силы, с которыми сложно справиться даже при использовании мощных обезболивающих средств. Пациент испытывает тошноту, увеличение температуры тела, повышенную потливость, а еще нередко к такому состоянию присоединяется рвота.

Не важно возник нефролитиаз правой почки или левой, главное вовремя зафиксировать патологию и предпринять правильные меры лечения. Если специалист решил провести хирургическое вмешательство, тогда он должен объяснить о специальных подготовительных мероприятиях, сообщить о возможных рисках и особенностях восстановления. Если всё делать правильно и не пренебрегать советами лечащего врача, тогда прогноз будет удовлетворительным, даже при многолетнем развитии заболевания.

Нефролитиаз – это серьезное заболевание, которое хоть и не всегда имеет серьезные симптомы, но может привести к серьезному патологическому процессу. Эта проблема многих людей заставляет тратить финансовые средства на диагностику и лечение. Кстати, лечебную терапию специалист может назначить только после обследования пациента. Лечение должно осуществляться комплексно, то есть не только в направлении устранения симптомов, но и растворения камней и предупреждения рецидивов недуга. Нельзя забывать про диету, отказ от вредных привычек и достаточную физическую активность, также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать переохлаждения, ведь именно от этих факторов возникает большинство проблем с мочеполовой системой.

Загрузка...

виды, симптомы, лечение камней в мочеполовой системе

Камни в почках — это четыре заболевания мочевыводящих путей с похожими симптомами, но с разными причинами. Лежащий в основе цистиновый литиаз является врожденным дефектом, остальные три — фосфатный литиаз, оксалатный литиаз и мочекаменная болезнь — результат неправильного питания. 

Узнайте, как лечить и предотвратить камни в почках.

Что такое нефролитиаз

Содержание статьи

Нефролитиаз иначе  уролитиаз развивается, когда в почках и/или других отделах мочевыводящих путей, активизируются химические вещества с образованием отложений (камней). Обычно первым признаком того, что у человека образовались камни в почках является приступ почечной колики.

Почечные камни

У мужчин мочекаменная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Чаще заболевают мужчины в возрасте 30-50 лет. Женщины больше подвержены риску развития мочекаменной болезни во время беременности, так как в этот период может возникать застой мочи и бактериальные инфекции мочевыводящих путей. 

Бактерии подщелачивают мочу, а кальций быстрее осаждается в щелочной среде, что способствует образованию камней.

Приступ почечной колики

Сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и гематурией — симптомы приступа почечной колики, которая предвещает острую мочекаменную болезнь. Камень застревает в мочевыводящих путях, моча не может попасть в мочевой пузырь. Затем развивается инфекция, ведущая к острой почечной недостаточности.

Приступ начинается внезапно, например, после больших физических усилий, долгого путешествия на машине, после злоупотребления алкоголем. Боль появляется в поясничной области, иррадиирует вдоль мочеточника в нижнюю часть живота и наружные половые органы. 

Приступ почечной колики

Приступ сопровождается метеоризмом и болезненным мочеиспусканием. Боль может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Снимают боль сильными анальгетиками.

Причины камней в почках

Мочевые камни могут образовываться как из физиологических соединений в моче, так и из патологических. Почки фильтруют кровь, то есть отделяют от нее вредные или ядовитые вещества, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Однако бывает, что некоторые отложения оседают на дне почечной чашки. Образуется слой осадка.

Если камень небольшой, он может быть удален естественным путем, то есть через мочевыводящие пути к мочевому пузырю, а затем через уретру наружу. 

Если камень большой или конкременты неподвижны, они остаются и обрастают новыми слоями. Это происходит, когда концентрация соединений, из которых могут образоваться камни в почках, превышает так называемый порог растворимости в организме. 

Этому способствуют:

  • наследственность;
  • дефекты в структуре мочевыделительной системы;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • прием определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов;
  • гиперпаратиреоз;
  • желудочно-кишечные заболевания — воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, синдром мальабсорбции;
  • длительное лечение язвенной болезни подщелачивающими препаратами для снижения секреции желудочной кислоты;
  • чрезмерное сгущение мочи, вызванное, например, ограничением питья, обезвоживанием;
  • передозировка витамина D3, витамина С, кальция;
  • неправильная диета.
Гиперпаратиреоз

Симптомы почечных камней

Нефролитиаз не дает никаких симптомов в течение многих лет, и может быть обнаружен случайно, например, во время рентгенографии или на УЗИ брюшной полости. Пациент обычно узнает, что у него есть проблемы с камнями в почках, только когда начинаются приступы почечных колик.

Это происходит, когда камень закрывает просвет мочевыводящих путей, вызывая отек почек и провоцирует приступ почечной колики. Это состояние требует немедленного вмешательства уролога. 

  • Во-первых, нужно быстро снять невыносимую боль — ее интенсивность настолько велика, что часто сопровождается тошнотой и рвотой. 
  • Во-вторых, длительная анурия приводит к повреждению почек.

Очень сильная колическая боль обычно охватывает живот, бок, пах, а также в зависимости от пола — яички или половые губы. Кроме того, наблюдается гематурия (кровь в моче), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, постоянные позывы в туалет. Также обычно наблюдается повышение температуры, бледность кожи, чувство беспокойства.

Типы почечных камней

Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней

Виды камней

Цвет

Структура

Плотность

Фосфаты

Белые, светло-серые

Гладкие

Мягкие

Оксалаты

Серые, чёрные

С острыми краями

Плотные, твёрдые

Ураты

Кирпичного цвета

Гладкие

Плотные

Цистины

Желтоватые, светло-коричневые

Гладкие

Мягкие

Белковые камни

Белые, светлые

Гладкие

Мягкие

Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.

  • Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты). 
  • Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
  • Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.

Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у  5-10% пациентов.

  • Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи. 
  • Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты. 
  • Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.

Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.

  • Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов. 
  • Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой. 
  • Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.

Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.

  • Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
  • Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
  • Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.

Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.

Отвар

Лечение камней в почках

70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.

Фармацевт дает лекарство

Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.

  • Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
  • Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
  • Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Нефролитиаз почек (слева, справа) - что это такое, лечение и симптомы

Неблагоприятные экологические факторы с одной стороны и поведенческие факторы с генетической предрасположенностью с другой — увеличивают частоту встречаемости камней в почках. Но если у некоторых пациентов почечнокаменная болезнь протекает с яркими симптомами, то у части из них никаких проявлений нет. Диагностика и лечение зависит от того, насколько нарушена функция почек и процесс мочевыведения. Поэтому важно знать, что такое нефролитиаз и как с ним бороться.

Суть заболевания

В моче растворено множество химических соединений. Для каждой из них существует тот оптимальный уровень рН, при котором они не выпадают в осадок. Когда он меняется, реализуются условия для кристаллизации и возникновения конкрементов.

Второй возможный механизм – превышение концентрации растворенного в моче вещества. Чем больше солей, тем быстрее нарастет конкремент. Когда в моче становится много кальция, камень становится прочнее.

Клинические аспекты мочекаменной болезни

Нефролитиаз почек сопровождается формированием твердых образований в почечной паренхиме. Сначала образуются небольшие кальцинаты, позже становящиеся полноценными камнями. Они и являются органическим субстратом нефролитиаза. Что же это такое с позиций клинической картины?

Бессимптомное течение нефролитиаза почки опасно постепенным снижением ее функции. В таком случае пациенты не обращают внимания на состояние почек, а недостаточность их формируется постепенно и прогрессивно. Лишь иногда такие больные отмечают ноющие боли в пояснице не всегда определенной локализации.

Почечная колика

Речь идет о синдроме, сопровождающем прохождение камня по почечным лоханкам или по мочеточникам. Протекает он довольно ярко.

Отмечаются резчайшие боли с одной стороны поясницы. Такая локализация ощущений типична при наличии нефролита (камня) в полости лоханки. Для облегчения боли пациенты принимают коленно-локтевое положение. Но поза «эмбриона» ненадолго облегчает состояние больного. Они начинают метаться в поисках того положения, которое хоть на секунду позволит улучшить самочувствие и ослабить болевую импульсацию.

При нефролитиазе симптомы вегетативной дисфункции реализуются практически сразу. Активируется симпатическая нервная система, и в крови тут же повышается концентрация адреналина. Сердце работает с большей нагрузкой, поэтому учащается пульс — пациенты говорят о тахикардии. Она возникает еще и рефлекторно. Особенно если имеет место нефролитиаз слева.

Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. При длительном существовании мочекаменной болезни степень гипертензии достигает третьей (то есть выше 180/110 мм ртутного столба). Нередко больных при остром приступе колики тошнит и рвет. Рвота не облегчает их состояния, так как носит истинно рефлекторный характер.

Диагностические мероприятия

При остро возникающем приступе боли в области поясницы или передней брюшной полости стоит как можно быстрее проводить дифференциальную диагностику. Для этого оценивают анализ мочи и крови быстро (по Cito!).

Односторонний или двусторонний нефролитиаз сопровождается появлением в моче эритроцитов. Это гематурия, присущая ситуации, когда камень движется по мочевым путям. Состояние является показанием к госпитализации в урологический или хирургический стационар.

Общий анализ крови отражает наличие воспалительного процесса. Лейкоцитоз свидетельствует о таких заболеваниях, как аппендицит, панкреатит или пиелонефрит. В случае с мочекаменной болезнью повышенные цифры лейкоцитов в крови, скорее, исключение.

Биохимический анализ определяет такие параметры, как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и билирубин. Они позволяют исключить двухсторонний нефролитиаз в пользу гепатита. Выявление высоких цифр амилазы крови и диастазы мочи говорит в пользу панкреатита.

Ультразвуковой метод исследования определяет наличие кальцинатов, камней. По УЗИ видно нарушение оттока мочи при обтурации камнем. Но четкую локализацию видно при проведении урографии – контрастного рентгенологического исследования.

Как лечат нефролитиаз

Терапия мочекаменной болезни зависит от многих факторов. При почечной колике необходимо немедленно оказывать первую помощь. Она заключается в использовании грелки или другого источника тепла. Затем вводят спазмолитические препараты. Они должны быть миотропными, то есть действовать на гладкомышечные структуры. К ним относят Но-шпу, Папаверин, Спазган, а также Платифиллин.

Когда камень является препятствием нормальному пассажу мочи, возникает гидронефроз. Это трансформация структуры почки, которая ведет к недостаточности: острой или хронической. Лечение нефролитиаза направлено на восстановление оттока мочи. Это выполнимо только в хирургическом или урологическом стационаре. Альтернатива – дробление камней или литотрипсия. Используется ультразвуковые волны.

Выявление камней или кальцинатов в почках по УЗИ без предшествующих симптомов служит показанием к консервативной терапии. При нефролитиазе используют медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Диета направлена на то, чтобы уменьшить интенсивность процесса камнеобразования. При оксалатном нефролитиазе уменьшают употребление щавеля, ревня и какао, а также крепких бульонов, маринада, холодца. Рекомендуется больше принимать жидкости. Того же требует уратный нефролитиаз. При гипертонии или сердечной недостаточности с этой рекомендацией следует быть осторожнее.

В случае уратного нефролитиаза причиной является нарушение пуринового обмена. Повышается уровень мочевой кислоты в крови. При уратном нефролитиазе диета направлена на снижение именно этого параметра. Исключить из рациона необходимо шоколад, бобовые продукты, томаты, газированные напитки.

С односторонним или двухсторонним нефролитиазом можно лечить при помощи таких средств, как Блемарен, Цистон и Уроцит. Но самостоятельный прием может только навредить. Поэтому нужна консультация врача.

причины, виды, симптомы, лечение и профилактика

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) характеризуется появлением камней в различных отделах почек.

Заболевание достаточно часто диагностируется в урологии, требует полноценного лечения, поскольку способно вызывать опасные осложнения.

На возникновение мочекаменной болезни влияет большое количество факторов внешней и внутренней среды.

Чем же опасно данное заболевание?

Содержание статьи

Причины возникновения заболевания

Основополагающим моментом появления нефролитиаза выступает изменение состава мочи.

Концентрация различных солей выше нормы приводит к формированию конкрементов.

На данный процесс влияют климатические условия (сильная жара и влажность), профессиональные факторы (особенно подвержены летчики и водолазы), количество выпиваемой в сутки жидкости (риск увеличивается, если человек употребляет меньше 1 литра чистой воды ежедневно).

Предрасполагающими факторами также являются:

  • проживание в среде, в которой отмечается повышение содержания определенных микроэлементов в почве и воде выше нормы;
  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные заболевания органов мочевыделительного тракта;
  • ограничение подвижности тела в результате оперативных вмешательств, различных травм;
  • патологии в строении органов мочевыделения – перегиб или сужение мочеточника;
  • зазличные хронические заболевания других органов и систем также способны спровоцировать нефролитиаз, например, эндокринные нарушения, аутоиммунные и онкологические поражения, воспалительные процессы пищеварительного тракта.

Статистические данные

Нефролитиаз распространен по всему миру, наиболее часто диагностируется у жителей Средней Азии, Ближнего Востока, Австралии, Латинской Америки.

Это связано с составом почвы и воды, также жарким климатом, который негативно влияет на общее состояние человека, и вызывает различные недуги.

Мужчины страдают заболеванием чаще женщины. Следует отметить, обычно патологией поражается правая почка.

Виды болезни

Диагностируется разнообразный состав камней в почках. Выяснить, какой микроэлемент являются образующим в конкрементах, необходимо, поскольку это определяет тактику лечения.

Фосфатные конкременты

Диагностируются не так часто. Сами конкременты гладкие, могут иметь разную форму, серого цвета, достаточно мягкой консистенции.

Фосфатные камни образуются в результате употребления продуктов или жидкости, ощелачивающих мочу.

Клинически проявляется появлением белых хлопьев при мочеиспускании.

Уратные камни

Уратные конкременты имеют в составе соли мочевой кислоты, диагностируются у 15-20% пациентов.

В зоне риска находятся люди, употребляющие в пищу большое количество мясных продуктов. Нередко наличие уратных камней сочетается с подагрой.

Также предрасполагающим фактором является проживание в условиях жаркого климата, поскольку велик риск возникновения обезвоживания.

Двусторонние образование

Двусторонний нефролитиаз характеризуется поражение сразу 2 почек. Пациентов беспокоит выраженный болевой синдром, к которому нередко присоединяются инфекционные явления в виде повышения температуры, слабости, головных болей. Чаще всего диагностируются уратные камни. Двустороннее поражение почек встречается у 15-20% пациентов.

Другие варианты

Наиболее часто диагностируются кальциевые конкременты. Они довольно твердые, поэтому их терапия проходит длительнее и сложнее, чем при других видах заболевания. Кальциевые камни делятся на оксалатные и фосфатные (в зависимости от микроскопического состава).

Первые темного цвета, очень плотные, способны вызывать выраженный болевой синдром при прохождении через мочевыделительный тракт. Основной компонент оксалатных камней – соли щавелевой кислоты, попадающие в организм при чрезмерном употреблении шоколада и сдобной выпечки. Фосфатные камни рассматривались выше.

Встречаются также струвитные и цистиновые камни. Первые формируются после инфекционных заболеваний в результате патологического воздействия бактерий, при микроскопическом изучении выглядят как крышки гроба. Образование цистиновых камней связано с врожденными нарушениями обмена аминокислоты цистина, в результате чего происходит ее избыточное накопление в организме.

Генетические дефекты обуславливают образование ксантиновых камней.

В результате нарушения обмена веществ могут формироваться холестериновые или белковые конкременты, но бывает это довольно редко.

Проявление клинической картины

В большинстве случаев заболевание начинается с появления интенсивных болей в области поясничного отдела позвоночника, которые способны иррадиировать в промежность.

Симптомы нефролитиаза появляются в результате движения камней. Пациент пытается принять удобное положение, которое облегчает состояние. У больных бывают жалобы на чувство тошноты и рвоту, учащенное мочеиспускание, вздутие живота.

Выраженность симптоматики зависит от вида камней, их количества, размеров, консистенции и состава. Нередко диагностируются гнойные и кровяные примеси в моче.

Гематурия свидетельствует о том, что патологическое образование повредило слизистую оболочку выделительного тракта. Пиурия говорит о появлении инфекционного поражения.

В таких случаях страдает общее состояние пациента – наблюдается повышение температуры, слабость, апатия, головные боли и головокружения.

Количество выделяемой мочи зависит от местоположения конкремента, нередко может возникнуть задержка мочеиспускания, которая требует немедленной госпитализации.

Стадии течения

Болезнь делиться на несколько стадий:

  • во время 1 стадии пациенты не предъявляют жалоб, поскольку камни маленькие, редко наблюдается общее недомогание;
  • 2 степень характеризуется нечастыми болями в области поясницы;
  • при 3 страдает общее состояние организма, болевой синдром выраженный;
  • последняя стадия характеризуется появлением осложнений основной патологии.

К кому обратиться для диагностики

Диагностикой занимается уролог или нефролог. Врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, анализирует жалобы. Больным назначаются лабораторные методы исследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Они позволяют судить о выраженности воспалительного процесса, наличии примесей в выделениях, нарушений выделительной функции почек.

Обязательно проведение урографии, ультразвукового исследования, рентгенографии, в некоторых случаях может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методики позволяют определить местонахождение камней.

Способы терапии

Тактика лечения нефролитиаза определяется индивидуально, формируется под воздействием множества факторов – количества и качества камней, наличия осложнений, характера симптоматики.

Традиционные методы

Консервативное лечение применяется при возможности с его помощью растворить конкременты. Рекомендуется исключить алкоголь, соль, жирную пищу.

Пациентам важно выпивать 2-2,5 л жидкости в день, принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты и кислотность мочи. В случае воспалительного процесса возможно назначение антибактериальных средств.

Если данная тактика не помогает или камень слишком большой, используется хирургическое лечение. Конкремент может удаляться посредством полостной или лапароскопической операции, либо путем литотрипсии, в том числе контактной.

Обезболивающие препараты

Для снятия приступа почечной колики используются анестезирующие препараты в инъекционных формах для максимально быстрого облегчения состояния пациента.

В некоторых случаях может понадобиться применение наркотических препаратов (Трамадола).

В большинстве ситуаций достаточно использование метамизола натрия либо кетопрофена, которые эффективно снимают спазм.

Применение литотрипсии

Под литотрипсией подразумевается дробление камней под воздействием ударной волны специального аппарата в то место, где находится патологическое образование. Метод используется при частых обострениях заболевания, больших размерах конкремента, нарушениях функционирования почек, появления осложнений.

Литолиз и другие способы

Литолиз – растворение камней под воздействием специальных препаратов. Назначается при кислотности мочи в пределах 6,2-6,8. Накануне процедуры требуется выпивать большое количество щелочной жидкости. Смесь для растворения может готовиться из цитратных растворов, лимонной кислоты, солянокислого пиридоксина.

Препарат вводится парентерально или перорально. Тактика определяется индивидуально. Иногда применяются лекарственные средства для растворения камней – Аллопуринол, Этамид, Уротан.

Лечение на разных стадиях

При обострении рекомендуется в первую очередь снять болевой синдром, только после этого определить тактику лечения.

Проводится лабораторная и инструментальная диагностика, определяющая размер, состав и расположение камней.

Если стадия начальная, конкременты небольшие, можно ограничиться консервативной терапией. В случае больших размеров камней, опасности возникновения осложнений, лучше применять хирургические методы.

Народная медицина

Народная медицина советует выпивать различные фитосборы, содержащие шиповник, чистотел, зверобой, тимьян, бруснику, можжевельник, полевой хвощ.

Можно использовать следующий рецепт – 2 ложки измельченного шиповника смешивают со стаканом воды, кипятят в течение 15 минут, настаивают 1 час, после нужно процедить раствор. Пьется 100 мл 5 раз в день.

Полезны для растворения камней различные соки, особенно березовый, морковный, свекольный. Их можно пить 3 раза в день в течение 1 месяца.

Осложнения

Заболевание может стать причиной различных осложнений инфекционной и неинфекционной этиологии:

  • почечная недостаточность проявляется тем, что органы не способны в полной мере осуществлять выделительную функцию;
  • гидронефроз – застой мочи, ведущий к некрозу почечной ткани;
  • различные хронические инфекции органов малого таза – мочевого пузыря (цистит), самих почек (пиелонефрит), уретры;
  • иногда может происходить ограниченное скопление гноя в почке – пионефроз;
  • при значительной гематурии диагностируется железодефицитная анемия;
  • нередко нефролитиаз сочетается с артериальной гипертензией.

Диетические предписания

Соблюдение специальной диеты при нефролитиазе является важным фактором для выздоровления пациентов и предупреждения рецидивов в будущем. Больным необходимо значительно ограничить употребление мяса и рыбы, также яиц, молочных продуктов. Еда должна готовиться на пару.

К некоторых ситуациях следует исключить из рациона зелень (шпинат, щавель, салат), перец, томаты, морковь, картофель.

Профилактические меры

Соблюдение рекомендаций по питанию является важной частью профилактики нефролитиаза в будущем. Помимо этого, пациентам рекомендуется пить специальную минеральную воду, принимать фитосборы либо препараты растительного происхождения (Фитолизин, Уролесан).

Курс использования в среднем составляет 1 месяц, можно повторить спустя полгода.

Пациентам необходимо постоянно находится под наблюдением лечащего врача, проходить диспансерное наблюдение минимум раз в год.

Заключение

Почечнокаменная болезнь – одна из самых частых патологий в урологии.

Пациентам необходимо знать о причинах, методах лечения и профилактики нефролитиаза.

Это поможет избежать появления заболевания, либо правильно проводить его профилактику с целью предупреждения появления патологии в будущем.

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза | #10/05

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
  2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
  3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
  5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
  9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
  10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
  15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. 2004.
  16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
  17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
  18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
  19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Р. И. Багиров
К. А. Байбарин
, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Нефролитиаз: что это такое, виды, диета при песке в почках, лечение

Нефролитиаз — патологическое образование в почках твёрдых конкрементов из минералов и солей. Состояние может быть как бессимптомным, так и крайне болезненным. Камни в почках часто становятся причиной появления крови в моче, острой боли в спине, в боку или паху. Однако нефролитиаз, как правило, не наносит устойчивых повреждений, если болезнь вовремя распознаётся и лечится.

Что такое нефролитиаз

Скопление и рост кристаллических частиц в почках приводит к образованию камней, и это клиническое состояние называется нефролитиазом (также: уролитиаз, почечные камни). Камни формируются в моче, перенасыщенной определённым видом солей:

  • оксалатом кальция,
  • уратом натрия (мочевой кислотой),
  • трипельфосфатом, или струвитом (соединением фосфорнокислой магнезии и аммиака),
  • цистином.

Иногда в одном камне присутствуют смешанные комбинации тех или иных составляющих, например, соли кальция и мочевая кислота.

Среди взрослого населения США распространённость нефролитиаза составляет 1 на 1 тыс. человек. При этом мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. У детей камни встречаются крайне редко, но точные цифры неизвестны.

Максимальное количество химического соединения, которое может раствориться в жидкости, ограничено. Поэтому когда солей в моче становится слишком много, наступает её перенасыщение. В ответ запускается процесс удаления избытка солей путём образования осадка и кристаллов, которые позднее затвердевают и увеличиваются, формируя камни разных размеров.

Процессом можно управлять двумя способами:

  • путём изменения количества или концентрации химических соединений (солей),
  • влиянием на их растворимость.

Если при микроскопическом исследовании мочи в ней обнаруживают наличие осадка, то говорят о развитии микронефролитиаза. Такое состояние ещё не является болезнью, но чётко указывает на будущую опасность образования песка, а затем и камней в мочевом тракте.

Виды заболевания

В зависимости от того, с какой стороны в почке образовываются камни, нефролитиаз бывает:

  • левосторонний,
  • правосторонний,
  • двусторонний.

В зависимости от преобладающего химического состава камней, заболевание подразделяют на четыре основных группы:

  • кальциевый,
  • уратный,
  • струвитный,
  • цистиновый.

Кальциевый (оксалатный)

Кальциевый нефролитиаз является наиболее распространённой формой этого заболевания. Он составляет около 60–70% всех случаев камнеобразующей болезни почек.

Большинство камней в почках у людей формируется из соединений кальция, особенно оксалата кальция, в возрасте от 30 до 50 лет.

В составе конкрементов может присутствовать фосфат кальция и другие минералы. Кальциевые камни плотные, шероховатые, серо-жёлтого цвета. Они хуже всего поддаются растворению.

У больных обнаруживают гипекальциурию — аномально повышенное содержание кальция в моче. У менее 5% пациентов она связана с заболеванием паращитовидных желёз (гиперпаратиреозом) или мультисистемным заболеванием невыясненного происхождения — саркоидозом. Чаще всего превышение нормы кальция в моче наблюдается на фоне нормального уровня этого вещества в сыворотке крови и при отсутствии каких-либо системных заболеваний. Это называется идиопатической гиперкальциурией. Другими словами, механизмы нарушений учёными точно не выяснены.

Уратный

Мочекислые, или уратные, камни обнаруживаются примерно у 5–10% пациентов с нефролитиазом. Этот вид чаще встречается у людей с хроническими диарейными расстройствами и у лиц с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Мочекислые камни также могут быть частично образованы оксалатом кальция, а некоторые пациенты имеют комбинацию обоих видов конкрементов.

Уратные камни встречаются особенно часто у пациентов с очень низким рН мочи (&lt,5,0), который может быть обусловлен нарушением почечной секреции аммиака. Дело в том, что мочевая кислота плохо растворима (15 мг/дл) в моче при рН 5,0, но этот показатель улучшается при рН 7,0 (150 мг/дл).

Риск развития мочекислых камней увеличивает любая комбинация следующих факторов:

  • низкий рН мочи,
  • концентрированная моча (например, при хронической диарее),
  • повышенное выведение мочевой кислоты через мочевыделительную систему (например, при подагре, терапии Пробенецидом или высоком потреблении пуринов).

Пурины — химическая структура, которая содержится во всех клетках человеческого организма и является основой для построения таких важнейших биомолекул, как нуклеиновые кислоты.

Иногда причиной повышенного содержания мочевой кислоты в крови и моче бывает редкое врождённое нарушение пуринового обмена под названием синдром Лёша-Нихена.

Струвитный

Струвитные камни, также известные как трипельфосфатные или магниево-фосфатные, встречаются примерно у 10–12% пациентов, чаще у женщин. Их также можно назвать инфекционными камнями, ведь они обычно сочетаются с инфекциями почек или мочевых путей (ИМП). Эти типы почечных камней иногда также именуют коралловыми по причине их разветвлённого строения наподобие коралла и крупных размеров — нередко конкремент заполняет собой всю почечную лоханку изнутри. Поскольку камни содержат аммоний, они склонны крепиться к уроэпителию, который ускоряет их рост за очень короткое время.

Струвитные конкременты характерны для пациентов с такими состояниями, как:

  • повреждение спинного мозга,
  • нейрогенный мочевой пузырь,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • необходимость в постоянном применении катетера Фолея (трубки, которую вводят в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря),
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
  • хроническая обструкция (непроходимость) верхних мочевых путей.

Женщины более подвержены образованию струвитных камней, чем мужчины. Это обусловлено большим риском инфекций мочевых путей у них ввиду особенностей строения мочеполовой системы.

Струвитные камни возникают в результате хронического заражения мочи бактериями, продуцирующими уреазу — фермент, который расщепляет мочевину и вызывает постоянную щелочную реакцию мочи. Такими бактериями являются:

  • протей (Proteus — чаще всего),
  • синегнойная палочка (Pseudomonas),
  • клебсиелла (Klebsiella),
  • кишечная палочка (Escherichia coli),
  • некоторые виды стафилококков (Staphylococcus).

Струвитные камни — серьёзная патология ввиду их габаритов в сочетании с хронической инфекцией. Лечение таких конкрементов обычно требует их удаления и приёма антибиотиков.

Цистиновый

Цистиновый нефролитиаз встречается менее чем у 1% всех взрослых пациентов с камнями и примерно у 6–8% детей, больных почечнокаменной болезнью. Склонность к образованию цистинового камня встречается у лиц, унаследовавших генетическое нарушение желудочно-кишечной и почечной транспортировки четырёх аминокислот:

  • цистина,
  • орнитина,
  • аргинина,
  • лизина.

Из них цистин является наиболее нерастворимым в нормальной моче и поэтому осаждается в камни. Образование цистиновых камней можно предотвратить, а также растворять существующие при помощи медикаментов, но это происходит длительно и не всегда эффективно.

Факторы риска развития нефролитиаза

Наибольшую опасность, связанную с образованием камней в почках, вызывает сокращение объёма суточного количества мочи (менее одного литра). Вот почему камни в почках распространены у недоношенных детей с проблемами почек. Различные факторы могут увеличить риск развития нефролитиаза. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • наличие камней в прошлом,
  • обезвоживание,
  • ожирение,
  • диета с высоким содержанием белка, соли или глюкозы,
  • гиперпаратиреозное состояние,
  • желудочное шунтирование (хирургическое удаление части желудка),
  • воспалительные заболевания кишечника, которые увеличивают поглощение кальция,
  • приём лекарств (например, диуретиков, противозачаточных и антацидов) на основе кальция.

Видео: причины образования конкрементов

Симптомы камней в почках

Нефролитиаз часто протекает абсолютно бессимптомно, если камень находится в почке без движения. Но в случае с подвижным камнем, особенно нестандартной формы или крупным (более 5 мм в диаметре), при его прохождении через мочеточник у человека начинается острый приступ почечной колики.

Внезапно возникает сильная боль в боку, которая отдаёт в переднюю часть живота, а у мужчин — в область паха. Болевые приступы довольно интенсивные и волнообразные. Многие люди описывают почечную колику, как наихудшие болевые ощущения в их жизни, сравнивая её со схватками при родах или зубной болью. Во время приступа больной мечется, не находя себе места, при этом изменение положения тела не облегчает симптомы.

Прохождение по мочеточникам небольшого почечного камня (до 5 мм) часто не вызывает боли или других неприятных симптомов.

Распространённые симптомы нефролитиаза включают:

  • гематурию, или кровь в моче (проявляется изменением цвета урины от розового до коричневого),
  • плохой запах мочи,
  • тошноту и рвоту,
  • повышение температуры и озноб,
  • частое желание мочиться при скудном выделении урины.

Гематурия необязательно будет заметна невооружённым глазом в виде изменения цвета мочи, иногда её можно определить только при помощи микроскопического анализа. У некоторых пациентов почечные камни вызывают безболезненную гематурию.

Струвитные (кораллообразные) камни могут проявляться типичными симптомами почечной колики, но чаще их обнаруживают в ходе исследования пациента с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или бессимптомной бактериурией. Поскольку эти камни могут вырасти до значительного размера, их часто обнаруживают в почечной лоханке и воронке почек.

Характерной особенностью цистинового нефролитиаза является возникновение и проявление заболевания в более молодом возрасте, чем это происходит при кальциевых конкрементах. Цистиновые камни визуально матовые и гладкие, янтарного цвета, являются рентгеноконтрастными. Важно своевременно обращать внимание на семейную склонность к их образованию (например, наличие у родителей, братьев и сестёр).

Чем опасны камни в почках

До тех пор, пока камни небольших размеров находятся в почках и не нарушают работу органа, они неопасны. Но когда конкремент начинает двигаться по мочеточнику, то может травмировать этот деликатный орган, диаметр которого около 5 мм. Он не только повреждает мочевые пути, но и вызывает спазмы и боль. Большие камни могут перекрыть поток мочи. Непроходимость мочевыводящего тракта становится причиной почечной колики и инфекционного воспаления почек — пиелонефрита.

Видео: почечная колика

Диагностика нефролитиаза

Диагностика нефролитиаза требует полной оценки состояния здоровья и физического обследования нефрологом или урологом. В настоящее время спиральная компьютерная томография (СКТ) без контраста является процедурой выбора в качестве первичного рентгенографического исследования.

СКТ является усовершенствованным методом классической КТ-диагностики. Особенность СКТ в непрерывности вращения рентгеновского излучателя в сочетании с одновременным постоянным движением стола-транспортёра. С помощью этой технологии визуализируются все типы камней, расположенных в любом месте почек, мочеточников или мочевого пузыря. Спиральная КТ позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и попутно выявить другие возможные, не связанные с камнями, причины симптомов пациента.

Необходимые лабораторные исследования при нефролитиазе включают:

  • анализ крови на кальций, фосфор, мочевую кислоту и электролиты,
  • анализ крови на содержание азота мочевины и креатинина для оценки функционирования почек,
  • суточный сбор мочи для определения её объёма и химического состава,
  • микроскопическое исследование мочи на наличие кристаллов, бактерий, эритроцитов (кровь в моче) и лейкоцитов (более 5–6 в поле зрения говорит о наличии воспаления),
  • спектрометрический анализ — исследование химического состава камней для определения их типа (необходим предварительный сбор конкрементов, который осуществляется путём мочеиспускания через специальный медицинский или обычный чайный фильтр).

Кроме СКТ, для исключения непроходимости применяют такие инструментальные методы исследования:

  • УЗИ почек (предпочтительное исследование),
  • абдоминальная рентгенография,
  • внутривенная пиелография (рентген с контрастом),
  • МРТ брюшной полости и почек.

Мочекислые камни в почках подозревают у любого пациента с типичными симптомами почечной колики, у которых обзорная рентгенограмма не показывает кальцинированный камень. В пользу уратных камней обычно свидетельствует pH мочи ниже 5,5. При этом кристаллы уратов могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Для окончательного диагноза необходим спектрометрический анализ.

Способы лечения

Врач подбирает лечение больному в соответствии с типом почечного камня. Большинство небольших конкрементов в почках не требуют инвазивного вмешательства. Терапия нефролитиаза должна быть направлена на поиск и коррекцию причины образования камней. Так, лечение воспалительных заболеваний кишечника увеличивает уровень цитрата в моче, который замедляет кристаллизацию и снижает уровень кальция, предотвращая образование кальциевых конкрементов.

Лечение любого вида нефролитиаза в первую очередь основано на обильном употреблении жидкости. Питьё от шести до восьми стаканов воды в день увеличивает поток мочи, что не даёт развиться процессу кристаллизации.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кальциевого нефролитиаза состоит из приёма тиазидных диуретиков (Индапамид, Гидрохлоротиазид). Они уменьшают выведение кальция с мочой за счёт усиления его реабсорбции — обратного всасывания. Это снижает его концентрацию в почечных канальцах и препятствует образованию кальцийсодержащих камней.

Поскольку растворимость мочевой кислоты значительно улучшается при повышении рН мочи, лечение уратного нефролитиаза должно состоять в подщелачивании урины до рН выше 6,5 раствором калия (калия хлоридом) внутрь в указанной врачом дозе. Доказано, что эта терапия снижает уровень уратов на 90%. Такое лечение у пациентов с маленькими камнями в почках может привести к их полному растворению.

При гиперурикозурии — повышенном содержании уратов в моче — применяют препарат Аллопуринол (также: Аллогексал, Милурит, Зилоприм). Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и уменьшает её выведения почками. Аллопуринол относится к группе препаратов, влияющих на функцию почек, а его действие основано на нарушении синтеза мочевой кислоты.

Ощелачивание мочи натрия бикарбонатом или натрия цитратом не рекомендуется, поскольку натриевые соли увеличивают выведение кальция почками, что повысит риск образования камней оксалата кальция.

Лечение струвитных конкрементов основано на уничтожении инфекции мочевыводящих путей. Поскольку камни часто сами заражены бактериями, инфекцию невозможно искоренить без удаления конкрементов. Таким образом, требуется хирургическое вмешательство, сопровождаемое соответствующей антибактериальной терапией. Ацетогидроксамовая кислота (ингибитор уреазы) препятствует действию уреазы и применяется для предотвращения рецидивов. Однако препарат имеет потенциально серьёзные побочные эффекты, которые включают желудочно-кишечные расстройства, неврологический дефицит и тромбофлебит.

Лечение цистинового нефролитиаза направлено на снижение концентрации цистина в моче или повышение его в ней растворимости. Это достигается высоким потреблением жидкости. Рекомендуется ощелачивание лимоннокислым калием (цитрат калия) в качестве пищевой добавки до уровня рН 6,5–7. Натрия бикарбонат также может использоваться для подщелачивания.

Но только гидратация и подщелачивание часто неэффективны при подавлении рецидивирующих камней. В этих случаях назначают так называемые тиолы (D-пеницилламин и Альфа-меркаптопропионилглицин, Каптоприл), которые связывают цистеины, формируя более легкорастворимые в жидкости комплексы. При этом Альфа-меркаптопропионилглицин несколько более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов.

Прохождение небольшого камня может вызвать некоторый дискомфорт. Для облегчения состояния применяют болеутоляющие средства, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен или Напроксен. Для более плавного прохождения небольшого камня по мочеточнику применяют группу лекарств под название альфа-блокаторы. Расслабляя мышцы мочеточника, они способствуют скорейшему и более лёгкому движению конкремента по мочевым путям.

Хирургические и нехирургические методы извлечения камней

Камни в почках, которые нельзя лечить с помощью консервативных мер, могут потребовать механического дробления или изъятия. В зависимости от размера и положения конкрементов, врач назначает проведение одной из следующих процедур:

  1. Экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВТ). Это нехирургический метод дробления крупных камней при помощи звуковых волн путём создания ими мощных вибраций, разбивающих конкременты на маленькие кусочки, которые затем выходят из организма естественным путём с током мочи. Процедура длится около 45–60 минут и сопровождается умеренной болью или дискомфортом. Предварительно возможна лёгкая анестезия. ЭУВТ может вызывать кровь в моче, кровоподтёки на спине или животе, кровотечение вокруг почки и других смежных органов.
  2. Чрескожной нефролитотомии. Это хирургическая процедура для удаления очень крупных камней в почках, а также конкрементов, которые вызывают острую непроходимость или инфекцию мочевыводящих путей. Операцию проводят под общим наркозом и ультразвуковым (либо рентгенологическим) контролем. С их помощью хирург определяет место прокола почки, который производят длинной иглой. Затем в отверстие помещают гибкий проводник и расширитель, по которым вводят основной инструмент — нефроскоп. С его помощью определяют место нахождения камня, затем измельчают его и удаляют через просвет нефроскопа. После операции пациент 1–2 дня находится в больнице, затем его выписывают при условии отсутствия осложнений.
  3. Уретероскопии. Это эндоскопическое удаление конкрементов, застрявших в мочеточнике или мочевом пузыре, при помощи специального инструмента — уретероскопа. Небольшая тонкая трубка с прикреплённой камерой вводится через уретру в мочевой пузырь и далее — в мочеточник. С помощью данного инструмента и под визуальным контролем — рентгена или УЗИ — врач захватывает конкремент или дробит его на более мелкие части. Впоследствии камень отправляется в лабораторию для анализа. В мочеточник пациента помещают небольшую трубку (стент), который уменьшает отёк и способствует заживлению. Манипуляции проводят под общей или местной анестезией.

Народные способы

Обильное питьё является важной частью выведения камней из почек и предотвращения образования новых. Жидкость не только вымывает токсины, она помогает своевременно удалять мелкие камни и песок из мочевого тракта.

В домашних условиях применяют народные средства, которые усиливают лечебное действие обычной воды. Но любое альтернативное лечение должен одобрить врач. Он компетентно оценит, полезно ли натуральное средство или может привести к дополнительным осложнениям. Особенно это касается беременных и кормящих грудью женщин.

Популярные народные рецепты лечения нефролитиаза включают:

  1. Лимонный сок. Он содержит цитрат — химическое вещество, которое предотвращает образование камней кальция. Под действием цитрата мелкие конкременты разрушаются и легче выходят естественным путём. Для получения лечебного эффекта нужно добавлять сок свежевыжатого лимона в питьевую воду в течение дня. Лимонный сок имеет множество других преимуществ для здоровья. Например, он предотвращает рост бактерий.
  2. Настой базилика. Растение содержит уксусную кислоту, которая помогает разрушить камни в почках и уменьшить боль. Базилик также снижает уровень мочевой кислоты, отчего конкременты образуются реже. Используют свежие или сушёные листья базилика в пропорции: 1 чайная ложка растения на 250 мл кипятка. Настаивают 15 минут и пьют по 2–3 чашки в день. Такое лечение можно проводить курсами по 6 недель с месячным перерывом.
  3. Яблочный уксус. Он содержит кислоту, которая помогает растворять камни в почках. Яблочный уксус также способствует подщелачиванию крови и мочи, повышает кислотность желудка, предупреждая образование новых камней. Добавляют 2 столовые ложки яблочного уксуса на 250 мл питьевой воды. Выпить такой раствор необходимо в течение дня. Нежелательно превышать указанную дозировку. Длительное употребление яблочного уксуса опасно понижением уровня калия и развитием остеопороза.
  4. Отвар из варёной фасоли. Помогает улучшить общее состояние мочи и почек, а также растворять и вымывать камни. Для приготовления целебного отвара нужно процедить жидкость от варёных бобов и пить по 2–3 стакана в течение дня.
Фотогалерея: народные средства для лечения камней в почках

Лимонный сок содержит цитрат, который предотвращает образование кальциевых камней

Настой базилика богат уксусной кислотой, разрушающей камни

Отвар из фасоли благотворно влияет на почки

Яблочный уксус подщелачивает кровь и мочу

Правила питания при нефролитиазе

Диета при высоком уровне кальция в моче и оксалатных камнях должна базироваться не на снижении кальция в рационе, а на контроле употребления натрия (поваренной соли). Чрезмерное употребление соли приводит к выведению большого количества кальция с мочой. Существует много источников «скрытого» натрия, таких как консервированные или обработанные пищевые продукты, фастфуд.

Оксалат (щавелевая кислота) содержится во многих продуктах питания, включая:

  • фрукты и овощи (ревень, шпинат, свёкла, сладкий картофель),
  • орехи и семена (арахис),
  • зерно,
  • бобовые,
  • шоколад,
  • чай.

Многие из таких продуктов полезны для здоровья, поэтому исключать их полностью не всегда целесообразно.

Новые исследования показывают, что одновременное употребление в пищу продуктов и напитков, богатых кальцием, и продуктов, содержащих оксалат, является лучшим подходом, чем ограничение оксалата полностью, потому что два этих вещества более склонны связываться друг с другом в желудке и кишечнике до того, как почки начнут их обрабатывать. Следовательно вероятность камнеобразования в почках снижается.

Красное мясо и морепродукты имеют высокую концентрацию природного химического соединения, известного как пурин. Его избыточное потребление приводит к более интенсивному производству мочевой кислоты, которая затем накапливается в виде кристаллов в суставах или в виде камней в почках. Чтобы предотвратить появление уратных камней, необходимо исключить продукты с высоким содержанием пурина, такие как:

  • красное мясо,
  • мясные субпродукты,
  • морепродукты.

Важно придерживаться здоровой диеты, содержащей овощи и фрукты, цельные зёрна и молочные продукты с низким содержанием жира. Необходимо ограничить сладости, а также алкоголь. Ограничение животного белка в рационе и употребление большего количества фруктов и овощей помогут снизить кислотность мочи, что минимизирует вероятность образования камней.

Снизить выведение цистина с мочой можно за счёт снижения уменьшения метионина в рационе путём ограничения красного мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов и соли.

Видео: диета при мочекаменной болезни

Прогноз лечения и осложнения

Большинство маленьких камней в почках выходят самостоятельно, а для удаления больших существуют успешные хирургические методы лечения. Осложнения нефролитиаза редки, потому что в большинстве случаев камни в почках диагностируются и лечатся до возникновения проблем. Возможные осложнения включают:

  • непроходимость (обструкцию) мочевыводящих путей,
  • инфицирование и воспаление почек (пиелонефрит),
  • риск повреждения ткани органа.

Наиболее распространённым осложнением всё же является рецидив. Люди, у которых однажды был камень, имеют вероятность повторного образования конкрементов приблизительно в 60–80% случаев.

Профилактика

Поддержание водного баланса является ключевой профилактической мерой при любом виде нефролитиаза. Врачи рекомендуют ежедневно пить до 12 стаканов воды для выделения около 2,5 литров мочи в день. Несколько стаканов можно заменить любым фруктовым соком, имбирным чаем либо напитком с добавлением сока лимона или лайма.

Потребление богатых оксалатами продуктов в умеренных количествах и сокращение потребления соли и животных белков снижает риск возникновения камней в почках. При необходимости врач индивидуально назначает лекарственные препараты, чтобы предотвратить образование в почках кальцийсодержащих и мочекислых камней.

Чаще всего при нефролитиазе достаточно соблюдать рекомендованное питание и питьевой режим, а также принимать анальгетики для облегчения состояния при выходе камня. Но иногда конкременты вызывают инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Только врач принимает решение о назначении того или иного лечения, в том числе профилактического, чтобы снизить риск повторного образования камней.

Загрузка...

что это такое и каковы методы лечения?

Многим знакома ситуация, когда врач обнаруживает камни в почках. Еще это заболевание называется нефролитиазом. Что это? Так называется процесс образования в почках различных кристаллических структур. Они разные по химическому составу, расположению, размеры колеблются от нескольких миллиметров до более 10 сантиметров в диаметре.

Нефролитиаз. Что это такое и каковы его причины?

Камневидные образования могут появляться в почках, почечной лоханке, мочевыводящих путях.Этот процесс характеризуется тем, что вещества, которые обычно должны выводиться наружу, задерживаются в организме и кристаллизуются. Замечено, что у мужчин почечнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем у женщин. Образование камней влияет на характер питания человека. Чем больше он потребляет жиров, животных белков, продуктов с повышенным содержанием кислоты, тем выше риск нефролитиаза. Также причиной заболевания может быть низкий уровень выделяемой мочи (повышенное потоотделение, небольшое количество потребляемой жидкости).Частые инфекции мочеполовой системы, нарушение обмена веществ - вот факторы, способствующие возникновению болезни. Низкий образ жизни, большая потеря веса также могут повлиять на образование камней.

Симптомы

Иногда болезнь протекает без выраженных симптомов. Однако в большинстве случаев можно наблюдать признаки нефролитиаза, такие как боли в пояснице и почечные колики. Все это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Стул и кишечные газы не отходят, количество мочи заметно уменьшается.Нефролитиаз также имеет симптомы: каждый третий пациент отмечает наличие крови в моче. Это связано с повреждением слизистой оболочки в процессе образования камня. Температура тела находится в пределах 37,5 ° С. Заболевание также опасно своими осложнениями. При несвоевременном лечении возможны воспалительные процессы в почках, застой мочи, кровотечения. Также не исключено развитие почечной недостаточности.

Типы камней

Часто в почках образуются оксалатные камни.Это самые тяжелые образования, могут возникнуть из-за чрезмерного приема витамина С, при проблемах с обменными процессами. Внешний вид разнообразен: мелкие, крупные, гладкие, бородавчатые. Размеры иногда достигают нескольких сантиметров. Избыток мочевой кислоты в организме, нарушение пуринового обмена - вот причина того, что диагностируется уратный нефролитиаз. Около 5% всех камней в почках имеют фосфатную основу. Еще реже цистиновые или ксантиновые камни. Почечнокаменная болезнь также может иметь инфекционную природу.Такой диагноз чаще ставят женщинам, чем мужчинам.

Диагностика заболевания

Если пациент замечает признаки уролитиаза, то визит к врачу не следует откладывать. Нефролитиаз достаточно легко диагностируется. В первую очередь назначается анализ мочи. Как правило, даже на ранних стадиях болезни наблюдается увеличение количества лейкоцитов, а также СОЭ выше нормы. Новообразования в почках хорошо видны на УЗИ, рентгенограммах.Однако стоит отметить, что ураты не появляются при использовании рентгеновских лучей. В большинстве случаев камни имеют неоднородный состав. Обычно преобладают соли одного типа, а другие находятся в виде примесей. Поэтому практически все конкременты рентгеноконтрастны. Для уточнения диагноза может потребоваться компьютерная томография, экскреторная урография. Эти методы позволяют увидеть все функциональные изменения органов и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Коронковый нефролитиаз.Что это такое

Особая форма мочекаменной болезни - образование коралловых камней. Установлено, что в силу особенностей женского тела представительницы прекрасного пола гораздо чаще страдают подобным заболеванием. Специалисты отмечают ряд факторов, которые могут привести к появлению этого вида камней. К ним относятся заболевания почек (как врожденные, так и приобретенные), жаркий климат, несбалансированное питание, плохая экология. Не исключена возможность развития нефролитиаза при беременности. Причиной этого могут быть гормональные изменения.Также играет роль наследственный фактор. Некоторые врачи связывают это заболевание с проблемами щитовидной железы. Симптомы следующие: боли в пояснице, почках, стуле, тошнота, появление крови в моче. Также большинство пациентов отмечают усиление жажды.

Методы лечения

Мелкие камни сами покидают тело и не требуют вмешательства. Врач назначает комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента. Рекомендуется увеличить количество воды, которую человек пьет в течение дня.Также показаны легкие физические нагрузки. Назначаются и определенные лекарственные препараты, снимающие отеки, болевые синдромы. Практика также является способом растворения камня, если диагностирован уратный нефролитиаз. Что это такое и как происходит этот процесс? Литолитическая терапия назначается, если камень все еще находится в почке. Специалист подбирает препараты, растворяющие образование. Однако самостоятельно выбирать лекарство запрещено. Разрушив один вид камней, препарат не действует на другие и даже может усилить их рост.Поэтому нефролитиаз, лечение его требует консультации грамотного специалиста.

Измельчение камней в почках

Если камень большой, используйте метод измельчения. Этот процесс происходит с помощью ультразвука или лазера. Последний наиболее эффективен, так как позволяет разбивать любые камни. Дробление может происходить дистанционно, при этом генерируется ударная волна необходимой мощности. Также практикуется контактное шлифование. В небольшой прокол одновременно вводится специальная жидкость, благодаря которой щебень сразу смывается.Вся процедура занимает около часа.

Операция по поводу нефролитиаза

Один из способов удаления камней из почек - эндоскопический. Во время вмешательства специальный инструмент вводится через уретру или в разрез сбоку (в зависимости от расположения образования). Камень измельчают, затем удаляют петлей. Операции, требующие большого разреза живота, выполняются реже. Большинство специалистов выбирают щадящие методы избавления от кристаллических образований.

Способы профилактики

Для предотвращения развития мочекаменной болезни необходимо соблюдать ряд правил. Очень важно соблюдать грамотный питьевой режим. Количество потребляемой человеком жидкости должно быть не менее 1,5 л. Кроме того, особое внимание следует уделить его качеству. Если в вашем доме жесткая вода, то без качественных фильтров не обойтись. Не стоит злоупотреблять минеральными водами, так как они могут спровоцировать болезнь. Правильное питание также способно защитить от нефролитиаза.При обнаружении уратов необходимо ограничить количество мяса, субпродуктов. Необходимо отказаться от употребления копченостей. Оксалатные камни накладывают свои ограничения. Запрещена еда, содержащая щавелевую кислоту. Щавель, шпинат, фасоль, цитрусовые, клубника - вот неполный список продуктов, способных усугубить ситуацию. Фосфорно-карбонатные образования требуют исключения продуктов, содержащих большое количество кальция.

Основные принципы диеты при мочекаменной болезни

Нефролитиаз (двусторонний или односторонний) вносит свои коррективы в меню пациента.Помимо еды и питья, вам следует обратить внимание на другие вещи. Специалисты рекомендуют ограничить употребление поваренной соли. Также необходимо свести к минимуму употребление алкогольных напитков, особенно сомнительного качества. Особенно необходимо лечить витамин С, поскольку его избыток может спровоцировать нефролитиаз почек. Лечение многих простудных заболеваний сопровождается обильным приемом продуктов, богатых этим витамином. Поэтому людям, склонным к образованию камней, не следует превышать дневную норму (1 грамм).В сезон арбузов можно полакомиться этой ягодой. Хорошо очищает почки, способствует выведению песка и мелких камней. Рекомендуется исключить овощные консервы, соки. Лучше есть свежие овощи и фрукты, а также готовить в свежем виде.

.

что это такое и каковы методы лечения?

Многим знакома ситуация, когда врач обнаруживает камни в почках. Еще это заболевание называется нефролитиазом. Что это? Так называется процесс образования в почках различных кристаллических структур. Они разные по химическому составу, расположению, размеры колеблются от нескольких миллиметров до более 10 сантиметров в диаметре.

Нефролитиаз. Что это такое и каковы его причины?

Камневидные образования могут появляться в почках, почечной лоханке, мочевыводящих путях.Этот процесс характеризуется тем, что вещества, которые обычно должны выводиться наружу, задерживаются в организме и кристаллизуются. Замечено, что у мужчин почечнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем у женщин. Образование камней влияет на характер питания человека. Чем больше он потребляет жиров, животных белков, продуктов с повышенным содержанием кислоты, тем выше риск нефролитиаза. Также причиной заболевания может быть низкий уровень выделяемой мочи (повышенное потоотделение, небольшое количество потребляемой жидкости).Частые инфекции мочеполовой системы, нарушение обмена веществ - вот факторы, способствующие возникновению болезни. Низкий образ жизни, большая потеря веса также могут повлиять на образование камней.

Симптомы

Иногда болезнь протекает без выраженных симптомов. Однако в большинстве случаев можно наблюдать признаки нефролитиаза, такие как боли в пояснице и почечные колики. Все это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Стул и кишечные газы не отходят, количество мочи заметно уменьшается.Нефролитиаз также имеет симптомы: каждый третий пациент отмечает наличие крови в моче. Это связано с повреждением слизистой оболочки в процессе образования камня. Температура тела находится в пределах 37,5 ° С. Заболевание также опасно своими осложнениями. При несвоевременном лечении возможны воспалительные процессы в почках, застой мочи, кровотечения. Также не исключено развитие почечной недостаточности.

Типы камней

Часто в почках образуются оксалатные камни.Это самые тяжелые образования, могут возникнуть из-за чрезмерного приема витамина С, при проблемах с обменными процессами. Внешний вид разнообразен: мелкие, крупные, гладкие, бородавчатые. Размеры иногда достигают нескольких сантиметров. Избыток мочевой кислоты в организме, нарушение пуринового обмена - вот причина того, что диагностируется уратный нефролитиаз. Около 5% всех камней в почках имеют фосфатную основу. Еще реже цистиновые или ксантиновые камни. Почечнокаменная болезнь также может иметь инфекционную природу.Такой диагноз чаще ставят женщинам, чем мужчинам.

Диагностика заболевания

Если пациент замечает признаки уролитиаза, то визит к врачу не следует откладывать. Нефролитиаз достаточно легко диагностируется. В первую очередь назначается анализ мочи. Как правило, даже на ранних стадиях болезни наблюдается увеличение количества лейкоцитов, а также СОЭ выше нормы. Новообразования в почках хорошо видны на УЗИ, рентгенограммах.Однако стоит отметить, что ураты не появляются при использовании рентгеновских лучей. В большинстве случаев камни имеют неоднородный состав. Обычно преобладают соли одного типа, а другие находятся в виде примесей. Поэтому практически все конкременты рентгеноконтрастны. Для уточнения диагноза может потребоваться компьютерная томография, экскреторная урография. Эти методы позволяют увидеть все функциональные изменения органов и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Коронковый нефролитиаз.Что это такое

Особая форма мочекаменной болезни - образование коралловых камней. Установлено, что в силу особенностей женского тела представительницы прекрасного пола гораздо чаще страдают подобным заболеванием. Специалисты отмечают ряд факторов, которые могут привести к появлению этого вида камней. К ним относятся заболевания почек (как врожденные, так и приобретенные), жаркий климат, несбалансированное питание, плохая экология. Не исключена возможность развития нефролитиаза при беременности. Причиной этого могут быть гормональные изменения.Также играет роль наследственный фактор. Некоторые врачи связывают это заболевание с проблемами щитовидной железы. Симптомы следующие: боли в пояснице, почках, стуле, тошнота, появление крови в моче. Также большинство пациентов отмечают усиление жажды.

Методы лечения

Мелкие камни сами покидают тело и не требуют вмешательства. Врач назначает комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента. Рекомендуется увеличить количество воды, которую человек пьет в течение дня.Также показаны легкие физические нагрузки. Назначаются и определенные лекарственные препараты, снимающие отеки, болевые синдромы. Практика также является способом растворения камня, если диагностирован уратный нефролитиаз. Что это такое и как происходит этот процесс? Литолитическая терапия назначается, если камень все еще находится в почке. Специалист подбирает препараты, растворяющие образование. Однако самостоятельно выбирать лекарство запрещено. Разрушив один вид камней, препарат не действует на другие и даже может усилить их рост.Поэтому нефролитиаз, лечение его требует консультации грамотного специалиста.

Измельчение камней в почках

Если камень большой, используйте метод измельчения. Этот процесс происходит с помощью ультразвука или лазера. Последний наиболее эффективен, так как позволяет разбивать любые камни. Дробление может происходить дистанционно, при этом генерируется ударная волна необходимой мощности. Также практикуется контактное шлифование. В небольшой прокол одновременно вводится специальная жидкость, благодаря которой щебень сразу смывается.Вся процедура занимает около часа.

Операция по поводу нефролитиаза

Один из способов удаления камней из почек - эндоскопический. Во время вмешательства специальный инструмент вводится через уретру или в разрез сбоку (в зависимости от расположения образования). Камень измельчают, затем удаляют петлей. Операции, требующие большого разреза живота, выполняются реже. Большинство специалистов выбирают щадящие методы избавления от кристаллических образований.

Способы профилактики

Для предотвращения развития мочекаменной болезни необходимо соблюдать ряд правил. Очень важно соблюдать грамотный питьевой режим. Количество потребляемой человеком жидкости должно быть не менее 1,5 л. Кроме того, особое внимание следует уделить его качеству. Если в вашем доме жесткая вода, то без качественных фильтров не обойтись. Не стоит злоупотреблять минеральными водами, так как они могут спровоцировать болезнь. Правильное питание также способно защитить от нефролитиаза.При обнаружении уратов необходимо ограничить количество мяса, субпродуктов. Необходимо отказаться от употребления копченостей. Оксалатные камни накладывают свои ограничения. Запрещена еда, содержащая щавелевую кислоту. Щавель, шпинат, фасоль, цитрусовые, клубника - неполный список продуктов, способных усугубить ситуацию. Фосфорно-карбонатные образования требуют исключения продуктов, содержащих большое количество кальция.

Основные принципы диеты при мочекаменной болезни

Нефролитиаз (двусторонний или односторонний) вносит свои коррективы в меню пациента.Помимо еды и питья

.

Что такое нефролитиаз? (с иллюстрациями)

Нефролитиаз и почечный литиаз - медицинские термины для обозначения камней в почках. Частота образования камней в почках довольно высока, и до десяти человек из 100 могут получить хотя бы один камень в течение своей жизни. Обычно невозможно пропустить это состояние из-за его явных симптомов, но точное значение состояния с точки зрения долгосрочного здоровья может зависеть от типа развивающихся камней.

Нефрологи часто лечат пациентов с рецидивирующими камнями в почках.

Это помогает понять некоторые типы камней, возникающие при нефролитиазе. К ним относятся струвитные камни, которые обычно образуются вокруг инфекционных материалов в почках. У некоторых людей образуются кальциевые или кальцитовые камни, что может быть связано с чрезмерным уровнем оксалата кальция. У людей с высоким уровнем мочевой кислоты могут быть камни из мочевой кислоты, а иногда камни состоят в основном из определенных аминокислот (цистиновые камни). В других случаях причина образования полностью не выяснена.

Очень высокая температура может быть признаком нефролитиаза.

Часто трудно не заметить симптомы, связанные с нефролитиазом.Многие люди чувствуют сильную боль, которая может возникать чуть ниже ребер или в области живота, таза и паха. Мочеиспускание имеет тенденцию вызывать дискомфорт, и люди могут испытывать постоянные позывы в туалет. Моча может иметь неправильный цвет: коричневый, розовый или ярко-красный. Струвитные камни у людей также могут проявлять признаки нефролитиаза с лихорадкой и гриппоподобными симптомами.

Камень в почках представляет собой твердую массу, которая образуется из кристаллов, которые отделяются от мочи и накапливаются на внутренних поверхностях почек.

Хотя многие люди могут выйти из почечного камня без дополнительной помощи, дискомфорт может усилиться, и иногда могут возникнуть осложнения. Боль может стать настолько сильной, что начнутся тошнота и рвота или сильно подскочит температура. Если дискомфорт достигает невыносимого уровня, людям рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Диагностика наличия камней в почках может привести к лечению и помочь определить, требуется ли более последовательное вмешательство в основные заболевания для предотвращения образования камней в будущем.

Человек с нефролитиазом может испытывать боли в животе.

Диагностика нефролитиаза не обязательно требует серьезных вмешательств. При подозрении на инфекцию могут быть назначены антибиотики. Большие камни могут не пройти, и врачи могут рассмотреть различные методы их разрушения, в том числе хирургическое удаление или использование эндоскопов или радиочастоты для разрушения и удаления камней.При относительно небольших камнях нормальное лечение обычно заключается в том, чтобы побудить пострадавшего значительно увеличить потребление воды и дать поддерживающие лекарства, такие как безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт, до тех пор, пока камень не пройдет.

Лечение камней в почках может включать увеличение потребления воды.

Высокий уровень мочевой кислоты, высокий уровень аминокислот или высокий уровень кальция, вызывающий нефролитиаз, - все это может указывать на текущие состояния, которые могут потребовать постоянного ухода после выхода камня. Врачи обычно хотят проанализировать камни, чтобы определить их происхождение, чтобы знать, какие шаги нужно предпринять для предотвращения образования камней в будущем. Таким образом, продолжение лечения во избежание нефролитиаза может принимать различные формы в зависимости от типов камней, но не всем людям потребуется дополнительное вмешательство, помимо отхождения камня.

Лихорадка может возникнуть при нефролитиазе. Боль в пояснице может возникнуть из-за камней в почках. Большие камни, связанные с нефролитиазом, могут потребовать хирургического удаления..

Нефролитиаз - AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2020 г.

Резюме

Нефролитиаз включает образование всех типов мочевых камней в почках, которые могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры. Факторы риска включают низкое потребление жидкости, диеты с высоким содержанием натрия, пуринов и низким содержанием калия, которые могут повышать уровни кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче и тем самым способствовать образованию камней. Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция.Реже камни состоят из мочевой кислоты, струвита (из-за инфекции бактериями, продуцирующими уреазу), фосфата кальция или цистина. Почечнокаменная болезнь проявляется внезапно возникающей коликообразной болью в боку, которая может отдавать в пах, яички или половые губы (почечная / мочеточниковая колика) и обычно связана с гематурией. Диагностика включает неконтрастную спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза или ультразвуковое исследование для обнаружения камня, а также анализ мочи для выявления сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и уровень мочевого пузыря / креатинина для оценки функции почек.Небольшие неосложненные камни без сопутствующей инфекции или серьезного расширения мочевыводящих путей можно лечить консервативно с помощью гидратации и анальгетиков, чтобы способствовать спонтанному отхождению камней. Когда самопроизвольный отхождение кажется маловероятным или не удается из-за размера или расположения камня, урологические вмешательства первой линии включают литотрипсию ударной волной, уретерореноскопию и, в случае больших камней в почках, чрескожную нефролитотомию. Самая важная профилактическая мера - адекватное увлажнение. Собранные камни следует отправить на химический анализ, потому что во многих случаях конкретные рекомендации по образу жизни, изменения диеты и / или начало лечения (например,g., тиазидные диуретики, подщелачивание мочи) могут предотвратить образование камней в будущем.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Классификация

Обзор камней в почках

Типы мочевых камней

Камни оксалата кальция [2]

  • Типы
    • Моногидрат оксалата кальция (уэвеллит): коричневый или черный камень
    • Дигидрат оксалата кальция (ведделлит): светло-желтый камень
  • Этиология
    • Гиперкальциурия: наличие повышенного уровня кальция в моче.
    • Гипероксалурия: наличие повышенного уровня оксалатов в моче
      • Повышенное потребление оксалатов с пищей
      • Повышенное всасывание оксалатов в кишечнике, e.g., вследствие мальабсорбции жирных кислот (например, болезнь Крона, язвенный колит, синдром короткой кишки)
        • Кальций обычно связывает оксалат с образованием оксалата кальция, который выводится с калом.
        • В условиях, связанных с мальабсорбцией жирных кислот из-за нарушения реабсорбции желчных кислот, кальций преимущественно связывает свободные жирные кислоты, что приводит к избытку свободного оксалата и, следовательно, к увеличению абсорбции оксалата.
      • Добавки витамина С
      • Отравление этиленгликолем [3]
      • Дефицит пиридоксина [4]
    • Гипоцитратурия: снижение уровня цитрата в моче
    • Гиперурикозурия: повышенное выведение мочевой кислоты с мочой
    • Развивается в постоянно кислой моче
  • Диагностика
  • Лечение [5] [6]

Болезнь Крона приводит к увеличению всасывания оксалатов за счет мальабсорбции жирных кислот, что в конечном итоге может вызвать нефролитиаз.

.

Камень в почках (нефролитиаз) - Классификация, симптомы и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Что такое нефролитиаз?

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL.

Смотрите также