Социальные сети:

Неотложная помощь при остром пиелонефрите


Доврачебная неотложная помощь во время приступа острого пиелонефрита

Категория: Болезни почек

Доврачебная неотложная помощь во время приступа острого пиелонефрита сводится к следующим мерам. В первую очередь следует позаботиться об обеспечении по­стельного режима для больного вплоть до прибытия кареты «скорой помощи». При высокой температуре допустимо дать жаропонижающие средства, отпускаемые в аптеках без рецепта, желательно на основе парацетамола или ацетилса­лициловой кислоты. Использовать шипучие таблетки (бы­строрастворимые препараты) нежелательно, поскольку все газированные жидкости могут быть вредоносны в остром те­чении нефропатии. Допустим прием обезболивающих вроде анальгина, который дается в количестве 2 таблеток за раз с повтором ударной дозы спустя 1 ч. Не стоит повышать дози­ровку или давать более сильнодействующие препараты, по­скольку в результате этого болевые ощущения станут неот­четливы и утратят диагностическую ценность. Хорошим бо­леутоляющим служит но-шпа, которая является одновремен­но и спазмолитиком, что бывает кстати во время почечного приступа. Лекарство принимать по 1 таблетке каждые 3 ч до госпитализации.

Если приступ сопровождает я задержкой мочи, то дей­ственным средством облегчения страданий больного станет сидячая теплая ванна (заполненный теплой водой тазик). Да­лее доврачебна* помощь вне зависимости от объема и часто­ты диуреза предполагает и иные тепловые процедуры, а именно — прогревания очага боли. Локальные прогрева­ния уменьшают болевые ощущения и частично восстанавли­вают нормальную микроциркуляцию крови в окрестностях пораженного органа. Согревающий компресс или грелка ставятся на область пораженной почки, где локализованы болевые ощущения. До точной постановки диагноза следует избегать обильного питья или самостоятельного приема ди­уретиков, поскольку при обструктивном пиелонефрите это может сослужить дурную службу.

Вызов врача во время приступа острого пиелонефрита обязателен. Симптомы, при которых следует готовить боль­ного к экстренной госпитализации, включают в себя:

  • —     острые боли, не утихающие, несмотря на принятые меры доврачебной помощи;
  • —     больной часто меняет свое положение, не может ле­жать неподвижно;
  • —     частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • —     розовая или даже коричневатая на цвет моча;
  • —     сильный тухлый («рыбный») запах мочи;
  • —     мутная взвесь в моче (присутствие гноя).

 

Скорая медицинская помощь: Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальнои ткани и чашечно-лоханочной системы.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ■ Возбудители инфекции.Часто встречающиеся: грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli — 75%,Proteus spp. — 8%, Klebsiella spp. — 6% и др.).□ Встречающиеся редко: грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus spp.Enterococcus spp. и др.) — менее 5%.■ Пути проникновения инфекции: восходящий и гематогенный.□ Восходящий: из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке.

Гематогенный: источником инфекции является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе — апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.■ Факторы риска острого пиелонефрита: 
■ мочекаменная болезнь, 
■ сахарный диабет, 
■ иммунодефицитные состояния, 
■ беременность, 
■ пожилой возраст.■ Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита: нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.КЛАССИФИКАЦИЯОстрый пиелонефрит классифицируют по патогенезу, локализации, наличию пассажа мочи, наличию осложнений.

■ По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почек и мочевых путей.□ Вторичный пиелонефрит развивается на фоне органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях.По локализации различают односторонний (редко) и двусторонний пиелонефрит.По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям (т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику) различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит.□ Необструктивный пиелонефрит [серозный и гнойный (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)]: пассаж мочи сохранён.□ Обструктивный пиелонефрит (в том числе некротический папиллит): пассаж мочи нарушен.По наличию осложнений различают осложнённый и неосложненный пиелонефрит.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАСимптомы острого пиелонефрита□ Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб.□ Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации.□ Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота.Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.Острый необструктивный пиелонефрит:□ начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки;□ озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела;□ боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс).■ Острый обструктивный пиелонефрит:

□ начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела; 
□ обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).

Осложнения: 
уросепсис, 
■ септический шок, 
■ некротический папиллит, 
■ абсцесс почки, 
■ карбункул почки, 
■ паранефрит, 
■ пионефроз, 
■ острая и хроническая почечная недостаточность, 
■ токсический гепатит.Дифференциальная диагностика.Острый пиелонефрит дифференцируют с инфекционными и острыми хирургическими заболеваниями.■ Инфекционные заболевания протекают с лихорадкой и ознобом, но не сопровождаются болевым синдромом, локализованным в поясничной области (брюшной тиф, малярия, сепсис и др.).■ Острые хирургические заболевания (острый панкреатит, аппендицит, холецистит, расслоение аорты и др.) часто сопровождаются сильными болями в животе, которые могут иррадиировать в поясничную область, но выраженное повышение температуры и дизурия наблюдаются редко.СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ■ Больному принять удобное для него положение тела.■ Достаточное питьё.■ Частое опорожнение мочевого пузыря.■ До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ■ Когда начались боли в поясничной области, лихорадка и дизурия?■ Предшествовало ли заболеванию переохлаждение?■ Имеются ли у больного хронические заболевания мочеполовых органов (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы и так далее)?■ Проводились ли оперативные вмешательства на почках и мочевых путях?■ Проводили ли недавно катетеризацию мочевого пузыря?■ Не страдает ли больной сахарным диабетом?■ У женщин детородного возраста уточнить наличие беременности.ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕДиагностические мероприятияЦвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек.Исследование пульса, измерение ЧСС (характерна тахикардия).■ Измерение АД (возможна артериальная гипотензия).■ Измерение температуры тела (38—39 °С и выше).■ Выявление симптомов острого пиелонефрита.□ Симптом поколачивания по поясничной области: считается положительным при выявлении болезненности со стороны поражённой почки.□ Одновременная сравнительная пальпация поясничной и подрёберной областей — выраженная ригидность мышц и локальная болезненность на стороне поражения.□ Пальпация почек (увеличенная и болезненная почка).□ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, олиго- или анурия.На догоспитальном этапе проводят симптоматическую терапию.При высокой температуре (выше 38 °С) и/или выраженном болевом синдроме назначают парацетамол (ненаркотический анальгетик и жаропонижающее средство). Принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лечения проводят общий анализ крови). Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью: печёночная и почечная недостаточность; беременность.■ При артериальной гипотензии и бактериотоксическом шоке□ Обеспечить внутривенный доступ.□ Болюсное введение жидкости: в/в 0,9% р-р натрия хлорида взрослым более 1 л (детям из расчёта 20 мл/кг).□ При сохраняющейся гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/(кгхмин), но не более 15—20 мкг/(кгхмин) (развести 200 мг допамина

Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы(ЧСС и АД) и диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ■ При остром пиелонефрите целесообразна госпитализация всех больных в урологическое отделение стационара для уточнения диагноза и проведения лечения.

■ Экстренной госпитализации подлежат больные с наличием осложнений: гипотензия, шок, сепсис, обструкция мочевыводящих путей.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лёжа.■ Допустимо амбулаторное лечение (при отказе от госпитализации) больных молодого и среднего возраста с острым необструктивным пиелонефритом нетяжёлого течения (в том числе беременных) в случае:■ удовлетворительного стабильного состояния больного; 
■ возможности перорального приёма антибиотиков (отсутствие тошноты и рвоты);
■ отсутствии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др.).РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ■ Режим постельный.■ Контроль и наблюдение врача поликлиники.■ Обследование на амбулаторном этапе: анализ крови, мочи, УЗИ и др.■ Диета №10. Потребление жидкости увеличить до 2—2,5 л/сут.■ Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.■ Исключить переохлаждение.■ Этиотропная терапия — антибактериальные ЛС.□ Полусинтетические пенициллины и аминопенициллины: амоксициллин — в первоначальной дозе 2 г внутрь, затем по 1 г 2 раза в сутки.□ Защищенные пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота—в дозе 500 мг внутрь 3 раза в сутки.□ Цефалоспорины 3-го поколения.□ Фторхинолоны (за исключением беременных): ципрофлоксацин — внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.Если на фоне адекватной антибактериальной терапии не удаётся добиться снижения температуры в течение 3 дней, а также если состояние больного ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП (показание к стационарному обследованию и лечению).ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ■ Одновременное назначение нескольких анальгетиков.■ Введение наркотических анальгетиков.

■ Рекомендация принимать ампициллин, котримоксазол и цефалоспорины I поколения.

Острый пиелонефрит | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

Острый пиелонефрит - острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме почек и верхних мочевых путях. Чаще всего из мочи больных острым пиелонефритом высевают кишечную или паракишечную палочку, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Инфекция может проникать в почку гематогенным, уриногенным, или восходящим, и лимфогенным путем. Основным считают гематогенный путь заноса инфекции в почку из отдаленного первичного очага инфекции (при фурункулезе, отите, тонзиллите, синусите, кариесе зубов, бронхите, пневмонии, карбункуле, мастите, остеомиелите, инфицировании раны, панариции и др.). Уриногенный путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из лоханки инфекция проникает в почку вследствие форникальных и тубулярных рефлюксов.

К развитию воспалительного процесса в почке предрасполагают следующие факторы: снижение иммунологической реактивности, сопутствующие хронические заболевания, перенесенные инфекционные болезни, переохлаждение, переутомление, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение оттока мочи и др.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почки и мочевых путей, инфекция проникает гематогенным путем. Вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне заболевания, вызывающего нарушение оттока мочи, ее стаз и (или) расстройство гемодинамики в почке.

В течении острого пиелонефрита выделяют две стадии: серозную и гнойную. К гнойному острому пиелонефриту относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, некротический папиллит (сосочковый некроз).

Острый серозный пиелонефрит. Клиническая картина острого серозного первичного пиелонефрита. Больные жалуются на озноб, значительное повышение температуры тела, обильное потоотделение, головную боль, мышечную слабость, боль в суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость, жажду, вздутие живота, запор. В течение суток температура тела может повышаться неоднократно. Вечером температура достигает 39 - 40 °С, утром снижается до 37,5 - 38 °С. Кроме того, больные отмечают боль в поясничной области, иррадиирующую вниз по ходу мочеточника, в бедро, реже - в верхнюю часть живота, спину. Боль бывает интенсивной, однако чаще всего - тупой, постоянной. Мочеиспускание не нарушено за исключением случаев острого серозного вторичного пиелонефрита, возникшего как осложнение острого цистита. Количество мочи уменьшено за счет обильного потоотделения. При пальпации обнаруживают болезненность в области почек, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки. У многих больных с самого начала пальпируют увеличенную болезненную почку. Поколачивание по XII ребру на стороне поражения болезненное.

Клиническая картина острого серозного вторичного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Нередко развитию острого пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Боль в поясничной области постоянна и интенсивна. Температура тела повышается до 38 - 39 °С. Появляются общая слабость, головная боль, адинамия, жажда, сухость во рту, рвота. Пальпируется увеличенная плотная болезненная почка. При пальпации в подреберье боль усиливается. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Поколачивание по XII ребру резко болезненное.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, жалобах больного, данных осмотра и пальпации. Пальпируют сначала поясничную область, а затем подреберье для определения напряжения мышц. Определяют размеры пальпируемой почки, характер ее поверхности, консистенцию, подвижность, степень болезненности при пальпации и поколачивании по XII ребру. Обязательны пальпация наружных половых органов и предстательной железы у мужчин, вагинальные исследования у женщин.

В моче при серозном первичном (гематогенном) пиелонефрите обнаруживают выраженную бактериурию и небольшую протеинурию и лишь на 3-й-4-е сутки - лейкоцитурию. Бак-териурия является ранним признаком первичного серозного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранние сроки обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, эритроцитурию. Берут мочу на бактериальный посев, определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам. С помощью спектрометрии определяют в моче уровень лейцинариламидазы, который при остром пиелонефрите повышен до 6,78 ЕД/л (в норме - 2,74 ЕД/л). В крови выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, токсическую зернистость нейтрофилов, в некоторых случаях - местный лейкоцитоз. В тяжелых случаях при вовлечении в процесс контралатеральной почки выявляют азотемию, гипербилирубинемию, гипергликемию, гипо- и диспротеинемию. В крови уменьшается содержание Т- и В-лимфоцитов, повышается Уровень лизоцима, средних молекул и фибронектина, а также активность трансаминазы. У больных острым пиелонефритом молодого возраста угнетено преимущественно клеточное звено иммунного гомеостаза, а у больных острым пиелонефритом пожилого возраста, у которых развились сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность, - и клеточное, и гуморальное.

УЗИ почек и органов брюшной полости используют при диагностике, дифференциальной диагностике и динамическом наблюдении в процессе лечения. Определяют размеры, контуры и топографию почек, степень их дыхательной подвижности, толщину коркового вещества, степень расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов и очагов деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки.

На обзорном снимке мочевой системы в ряде случаев размеры почки на стороне поражения увеличены, отсутствует наружный край поясничной мышцы, отмечается небольшой сколиоз в противоположную сторону.

Екскреторная урография позволяет выявить патологические изменения лишь у 15-20 % больных острым пиелонефритом. К ним относят отставание контрастирования ЧЛС на стороне поражения, ее деформацию вследствие отека паренхимы, атонию верхних мочевых путей.

Термография выявляет термоасимметрию в поясничной области, превышающую 0,5°С в 96% случаев. Метод применяют при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с острым холециститом и острым аппендицитом.

Радионуклидные методы позволяют установить степень нарушения функции каждой почки, интенсивность и распространенность воспалительного процесса.

Лечение острого серозного пиелонефрита. Больного срочно госпитализируют. Лечение на дому недопустимо, так как при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите показана операция. Кроме того, острый серозный пиелонефрит при неадекватном и неинтенсивном лечении может быстро и незаметно перейти в гнойную стадию и даже в сепсис. Приступают к лечению немедленно. При наличии обтурации верхних мочевых путей сразу же производят декомпрессию (подвесной стент, перкутанная нефростомия или операция), назначают три антибактериальных препарата в массивных дозах внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически. Используют ß-лактамы, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны и др. При прогрессировании процесса или отсутствии эффекта в течение 2 - 3 сут проводят повторное обследование больного и срочное оперативное лечение.

В схему комплексного лечения больных острым пиелонефритом включают иммунокорректоры (Т-активин, тималин, левамизол и др.). Вводят аутокровь, облученную УФО, гамма-глобулин, свежую нативную плазму. Назначают гепарин (подкожно), витамины B12, С, А и Е, ферменты (химотрипсин, лидазу). Применяют нистатин по 3 - 4 млн ЕД в сутки, трентал, антиоксиданты. Из физиотерапевтических методов чаще используют СМВ-терапию, которая улучшает почечную гемодинамику, снижает спазм сосудов, увеличивает клубочковую фильтрацию. Применяют электрофорез фурадонина в буфере с рН 7,4 с отрицательного электрода, УВЧ, которое оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие. Назначают щадящую диету, больной должен выпивать до 2 л жидкости в сутки (отвар медвежьих ушек, березовых почек, клюквенный морс и др.). Продолжительность лечения больных острым пиелонефритом составляет не менее 6 нед.

Острый гнойный пиелонефрит. Может проявляться апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом, карбункулом или абсцессом ночки.

Патологическая анатомия. При апостематозном пиелонефрите наблюдается нагноение почечной паренхимы. В корковом и мозговом веществе появляются множественные мелкие гнойные очаги (апостемы). Они могут сливаться, образуя карбункул или абсцесс. Процесс может быть одно- и двусторонним. Карбункул почки представляет собой гнойно-некротический процесс, приводящий к образованию инфильтрата в ее корковом веществе. В дальнейшем наблюдаются нагноение и некроз. Размеры карбункула могут быть различными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В большинстве случаев поражается одна почка, в 30 - 40% карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом. На месте карбункула возникает массивный рубец. Чаще поражается верхний полюс правой почки. Абсцесс почки возникает вследствие расплавления ткани почки. Образуется полость, заполненная гноем. Абсцесс почки нередко осложняет мочекаменную болезнь. Он может самостоятельно вскрываться в лоханку или паранефральную клетчатку.

Клиническая картина апостематозного пиелонефрита характеризуется повышением температуры тела до 41 °С, ознобами, чрезвычайной потливостью, снижением артериального давления, апатией, бредом, галлюцинациями, иктеричностью кожных покровов и склер (при печеночной недостаточности). Течение болезни очень тяжелое, отмечается выраженная интоксикация. Лейкоцитоз нередко Достигает 40×109/л, обнаруживают резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, уменьшение количества моноцитов, резкое увеличение СОЭ. Нарастает анемия. В моче вначале изменений нет, затем появляются протеинурия, лейкоцитурия, актериурия. При пальпации почка увеличена, болезненна и апряжена, отмечается защитное напряжение мышц поясничной оласти и передней брюшной стенки. Диагностический арсенал такой же, как и при серозном остром пиелонефрите. С помощью УЗИ, экскреторной урографии обнаруживают увеличение размеров почки, снижение ее функции и ограничение подвижности. При вторичном апостематозном пиелонефрите обнаруживают камни в почке или мочеточнике.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями, поддиафрагмальным абсцессом, острым холецистоианкреатитом, холангитом, плевритом и др.

Клиническая картина карбункула почки. Заболевание может протекать бурно и латентно. Больные жалуются на озноб, высокую температуру тела, тошноту, рвоту, быструю утомляемость, потерю аппетита, тупую ноющую боль в поясничной области. При пальпации почка болезненна, увеличена в размерах. Обнаруживают напряжение мышц поясничной области, болезненность при поколачивании по XII ребру. Клиническая картина во многом зависит от локализации карбункула. Если карбункул находится в верхнем полюсе почки, то реагирует плевра, если лее он расположен вблизи париетального листка брюшины, то развивается клиника «острого» живота.

Диагностика карбункула почки сложная. Правильный диагноз до операции устанавливают лишь в 20-30% случаев, если карбункул находится в корковом веществе и не связан с лоханкой. УЗИ позволяет выявить конусовидную тень повышенной акустической плотности.

На экскреторных урограммах видны деформация и сужение лоханки, смещение и нечеткость чашечек. Радионуклидные методы позволяют выявить участок паренхимы почки с пониженным накоплением РФП в месте карбункула.

Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционными заболеваниями, опухолью почки, гнойной солитарной кистой, туберкулезом почки, острым холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом.

Клиническая картина абсцесса почки характеризуется повышением температуры тела вечером, болью в поясничной области. При нарушении пассажа мочи возникает картина гнойно-воспалительного процесса в почке. Появляются озноб, тошнота, жажда, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки. Почка при пальпации увеличена, болезненна, поколачивание по XII ребру болезненно. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Нередко больные принимают вынужденное положение тела с приведенной к животу ногой вследствие псоита.

Диагностика сложная. При осумкованном абсцессе обнаруживают бактериурию, небольшую протеинурию, микрогематурию, а при прорыве абсцесса в лоханку - пиурию. На экскреторных урограммах выявляют ограниченную подвижность почки при глубоком вдохе -выдохе, сдавление, деформацию и ампутацию чашечек, сдавление лоханки. Ценную информацию получают при УЗИ и компьютерной томографии.

При диагностике гнойного острого пиелонефрита применяют также методику определения стадии острого пиелонефрита с помощью формулы. Для этого по эхограмме определяют максимальную толщину (Н) паренхимы пораженной почки. Определяют лейкоцитоз крови (Л) и количество незрелых нейтрофилов (Лнезр) в процентах. Диагностический показатель расчитывают по формуле:

Р=ЛхЛнезр×Н /109.

При серозной стадии острого пиелонефрита Р может достигать 190, а при гнойной стадии этот показатель превышает 199.

Лечение острого пиелонефрита. Антибиотики, назначающиеся без анализа.

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Острый пиелонефрит | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

Острый пиелонефрит - острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме почек и верхних мочевых путях. Чаще всего из мочи больных острым пиелонефритом высевают кишечную или паракишечную палочку, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Инфекция может проникать в почку гематогенным, уриногенным, или восходящим, и лимфогенным путем. Основным считают гематогенный путь заноса инфекции в почку из отдаленного первичного очага инфекции (при фурункулезе, отите, тонзиллите, синусите, кариесе зубов, бронхите, пневмонии, карбункуле, мастите, остеомиелите, инфицировании раны, панариции и др.). Уриногенный путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из лоханки инфекция проникает в почку вследствие форникальных и тубулярных рефлюксов.

К развитию воспалительного процесса в почке предрасполагают следующие факторы: снижение иммунологической реактивности, сопутствующие хронические заболевания, перенесенные инфекционные болезни, переохлаждение, переутомление, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение оттока мочи и др.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почки и мочевых путей, инфекция проникает гематогенным путем. Вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне заболевания, вызывающего нарушение оттока мочи, ее стаз и (или) расстройство гемодинамики в почке.

В течении острого пиелонефрита выделяют две стадии: серозную и гнойную. К гнойному острому пиелонефриту относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, некротический папиллит (сосочковый некроз).

Острый серозный пиелонефрит. Клиническая картина острого серозного первичного пиелонефрита. Больные жалуются на озноб, значительное повышение температуры тела, обильное потоотделение, головную боль, мышечную слабость, боль в суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость, жажду, вздутие живота, запор. В течение суток температура тела может повышаться неоднократно. Вечером температура достигает 39 - 40 °С, утром снижается до 37,5 - 38 °С. Кроме того, больные отмечают боль в поясничной области, иррадиирующую вниз по ходу мочеточника, в бедро, реже - в верхнюю часть живота, спину. Боль бывает интенсивной, однако чаще всего - тупой, постоянной. Мочеиспускание не нарушено за исключением случаев острого серозного вторичного пиелонефрита, возникшего как осложнение острого цистита. Количество мочи уменьшено за счет обильного потоотделения. При пальпации обнаруживают болезненность в области почек, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки. У многих больных с самого начала пальпируют увеличенную болезненную почку. Поколачивание по XII ребру на стороне поражения болезненное.

Клиническая картина острого серозного вторичного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Нередко развитию острого пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Боль в поясничной области постоянна и интенсивна. Температура тела повышается до 38 - 39 °С. Появляются общая слабость, головная боль, адинамия, жажда, сухость во рту, рвота. Пальпируется увеличенная плотная болезненная почка. При пальпации в подреберье боль усиливается. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Поколачивание по XII ребру резко болезненное.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, жалобах больного, данных осмотра и пальпации. Пальпируют сначала поясничную область, а затем подреберье для определения напряжения мышц. Определяют размеры пальпируемой почки, характер ее поверхности, консистенцию, подвижность, степень болезненности при пальпации и поколачивании по XII ребру. Обязательны пальпация наружных половых органов и предстательной железы у мужчин, вагинальные исследования у женщин.

В моче при серозном первичном (гематогенном) пиелонефрите обнаруживают выраженную бактериурию и небольшую протеинурию и лишь на 3-й-4-е сутки - лейкоцитурию. Бак-териурия является ранним признаком первичного серозного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранние сроки обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, эритроцитурию. Берут мочу на бактериальный посев, определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам. С помощью спектрометрии определяют в моче уровень лейцинариламидазы, который при остром пиелонефрите повышен до 6,78 ЕД/л (в норме - 2,74 ЕД/л). В крови выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, токсическую зернистость нейтрофилов, в некоторых случаях - местный лейкоцитоз. В тяжелых случаях при вовлечении в процесс контралатеральной почки выявляют азотемию, гипербилирубинемию, гипергликемию, гипо- и диспротеинемию. В крови уменьшается содержание Т- и В-лимфоцитов, повышается Уровень лизоцима, средних молекул и фибронектина, а также активность трансаминазы. У больных острым пиелонефритом молодого возраста угнетено преимущественно клеточное звено иммунного гомеостаза, а у больных острым пиелонефритом пожилого возраста, у которых развились сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность, - и клеточное, и гуморальное.

УЗИ почек и органов брюшной полости используют при диагностике, дифференциальной диагностике и динамическом наблюдении в процессе лечения. Определяют размеры, контуры и топографию почек, степень их дыхательной подвижности, толщину коркового вещества, степень расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов и очагов деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки.

На обзорном снимке мочевой системы в ряде случаев размеры почки на стороне поражения увеличены, отсутствует наружный край поясничной мышцы, отмечается небольшой сколиоз в противоположную сторону.

Екскреторная урография позволяет выявить патологические изменения лишь у 15-20 % больных острым пиелонефритом. К ним относят отставание контрастирования ЧЛС на стороне поражения, ее деформацию вследствие отека паренхимы, атонию верхних мочевых путей.

Термография выявляет термоасимметрию в поясничной области, превышающую 0,5°С в 96% случаев. Метод применяют при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с острым холециститом и острым аппендицитом.

Радионуклидные методы позволяют установить степень нарушения функции каждой почки, интенсивность и распространенность воспалительного процесса.

Лечение острого серозного пиелонефрита. Больного срочно госпитализируют. Лечение на дому недопустимо, так как при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите показана операция. Кроме того, острый серозный пиелонефрит при неадекватном и неинтенсивном лечении может быстро и незаметно перейти в гнойную стадию и даже в сепсис. Приступают к лечению немедленно. При наличии обтурации верхних мочевых путей сразу же производят декомпрессию (подвесной стент, перкутанная нефростомия или операция), назначают три антибактериальных препарата в массивных дозах внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически. Используют ß-лактамы, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны и др. При прогрессировании процесса или отсутствии эффекта в течение 2 - 3 сут проводят повторное обследование больного и срочное оперативное лечение.

В схему комплексного лечения больных острым пиелонефритом включают иммунокорректоры (Т-активин, тималин, левамизол и др.). Вводят аутокровь, облученную УФО, гамма-глобулин, свежую нативную плазму. Назначают гепарин (подкожно), витамины B12, С, А и Е, ферменты (химотрипсин, лидазу). Применяют нистатин по 3 - 4 млн ЕД в сутки, трентал, антиоксиданты. Из физиотерапевтических методов чаще используют СМВ-терапию, которая улучшает почечную гемодинамику, снижает спазм сосудов, увеличивает клубочковую фильтрацию. Применяют электрофорез фурадонина в буфере с рН 7,4 с отрицательного электрода, УВЧ, которое оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие. Назначают щадящую диету, больной должен выпивать до 2 л жидкости в сутки (отвар медвежьих ушек, березовых почек, клюквенный морс и др.). Продолжительность лечения больных острым пиелонефритом составляет не менее 6 нед.

Острый гнойный пиелонефрит. Может проявляться апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом, карбункулом или абсцессом ночки.

Патологическая анатомия. При апостематозном пиелонефрите наблюдается нагноение почечной паренхимы. В корковом и мозговом веществе появляются множественные мелкие гнойные очаги (апостемы). Они могут сливаться, образуя карбункул или абсцесс. Процесс может быть одно- и двусторонним. Карбункул почки представляет собой гнойно-некротический процесс, приводящий к образованию инфильтрата в ее корковом веществе. В дальнейшем наблюдаются нагноение и некроз. Размеры карбункула могут быть различными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В большинстве случаев поражается одна почка, в 30 - 40% карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом. На месте карбункула возникает массивный рубец. Чаще поражается верхний полюс правой почки. Абсцесс почки возникает вследствие расплавления ткани почки. Образуется полость, заполненная гноем. Абсцесс почки нередко осложняет мочекаменную болезнь. Он может самостоятельно вскрываться в лоханку или паранефральную клетчатку.

Клиническая картина апостематозного пиелонефрита характеризуется повышением температуры тела до 41 °С, ознобами, чрезвычайной потливостью, снижением артериального давления, апатией, бредом, галлюцинациями, иктеричностью кожных покровов и склер (при печеночной недостаточности). Течение болезни очень тяжелое, отмечается выраженная интоксикация. Лейкоцитоз нередко Достигает 40×109/л, обнаруживают резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, уменьшение количества моноцитов, резкое увеличение СОЭ. Нарастает анемия. В моче вначале изменений нет, затем появляются протеинурия, лейкоцитурия, актериурия. При пальпации почка увеличена, болезненна и апряжена, отмечается защитное напряжение мышц поясничной оласти и передней брюшной стенки. Диагностический арсенал такой же, как и при серозном остром пиелонефрите. С помощью УЗИ, экскреторной урографии обнаруживают увеличение размеров почки, снижение ее функции и ограничение подвижности. При вторичном апостематозном пиелонефрите обнаруживают камни в почке или мочеточнике.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями, поддиафрагмальным абсцессом, острым холецистоианкреатитом, холангитом, плевритом и др.

Клиническая картина карбункула почки. Заболевание может протекать бурно и латентно. Больные жалуются на озноб, высокую температуру тела, тошноту, рвоту, быструю утомляемость, потерю аппетита, тупую ноющую боль в поясничной области. При пальпации почка болезненна, увеличена в размерах. Обнаруживают напряжение мышц поясничной области, болезненность при поколачивании по XII ребру. Клиническая картина во многом зависит от локализации карбункула. Если карбункул находится в верхнем полюсе почки, то реагирует плевра, если лее он расположен вблизи париетального листка брюшины, то развивается клиника «острого» живота.

Диагностика карбункула почки сложная. Правильный диагноз до операции устанавливают лишь в 20-30% случаев, если карбункул находится в корковом веществе и не связан с лоханкой. УЗИ позволяет выявить конусовидную тень повышенной акустической плотности.

На экскреторных урограммах видны деформация и сужение лоханки, смещение и нечеткость чашечек. Радионуклидные методы позволяют выявить участок паренхимы почки с пониженным накоплением РФП в месте карбункула.

Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционными заболеваниями, опухолью почки, гнойной солитарной кистой, туберкулезом почки, острым холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом.

Клиническая картина абсцесса почки характеризуется повышением температуры тела вечером, болью в поясничной области. При нарушении пассажа мочи возникает картина гнойно-воспалительного процесса в почке. Появляются озноб, тошнота, жажда, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки. Почка при пальпации увеличена, болезненна, поколачивание по XII ребру болезненно. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Нередко больные принимают вынужденное положение тела с приведенной к животу ногой вследствие псоита.

Диагностика сложная. При осумкованном абсцессе обнаруживают бактериурию, небольшую протеинурию, микрогематурию, а при прорыве абсцесса в лоханку - пиурию. На экскреторных урограммах выявляют ограниченную подвижность почки при глубоком вдохе -выдохе, сдавление, деформацию и ампутацию чашечек, сдавление лоханки. Ценную информацию получают при УЗИ и компьютерной томографии.

При диагностике гнойного острого пиелонефрита применяют также методику определения стадии острого пиелонефрита с помощью формулы. Для этого по эхограмме определяют максимальную толщину (Н) паренхимы пораженной почки. Определяют лейкоцитоз крови (Л) и количество незрелых нейтрофилов (Лнезр) в процентах. Диагностический показатель расчитывают по формуле:

Р=ЛхЛнезр×Н /109.

При серозной стадии острого пиелонефрита Р может достигать 190, а при гнойной стадии этот показатель превышает 199.

Почечная колика: симптомы и лечение, первая помощь для купирования боли

Общие сведения

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.
Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь. Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Определение понятия

Почечная колика — распространённый симптомокомплекс, характеризующийся интенсивными болезненными ощущениями в пояснице, которые вызваны нарушением оттока урины либо спазмом мышечных структур мочеточника. Формируется на основе уже имеющихся патологий мочевыделительных путей и почек, например, мочекаменной болезни.

Обычно появляется при закупоривании камнями мочевыделительных путей на уровне мочеточников или почечных лоханок. Состояние наблюдается абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто — в возрасте от 20 до 55 лет. В более старшем возрасте впервые диагностируемая колика считается очень редким явлением.

Как правило, почечная колика носит односторонний характер.

Является серьёзным состоянием, в ряде случаев угрожающим жизни пациента, поэтому требует немедленной госпитализации и оказания экстренной помощи.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Возможные осложнения

Данный симптом сигнализирует о патологических процессах внутри организма, при несвоевременном лечении могут возникнуть острые осложнения. Наиболее часто встречаются следующие 8 процессов:

  1. Болевой шок ― явление, возникающее при резкой и сильной боли, вредоносно действует на нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
  2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
  3. Уросепсис ― характеризуется генерализацией мочевой инфекции, что ведет к летальному исходу.
  4. Длительная задержка мочи ― нарушение оттока мочи приводит к невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь.
  5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
  6. Нефросклероз ― явление, при котором происходит замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что ухудшает качество функционированию почки и ведет к полной атрофии органа.
  7. Гидронефроз ― характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы.
  8. Сужение мочеиспускательного канала ― происходит замена слизистой оболочки на рубцовую ткань, приводит к атрофии волокон уретры.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двустороннюю.

По типу протекания патологии

  • впервые возникшую;
  • рецидивирующую.

По причине возникновения

  • колика на фоне почечнокаменной болезни;
  • колика на фоне пиелонефрита;
  • колика на фоне роста околопочечной опухоли;
  • колика на фоне почечного кровотечения;
  • колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
  • колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности мочекаменной болезни (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Мочекаменная болезнь

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при пиелонефрите, а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки.

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при нефроптозе. В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная аденокарцинома), опухолях предстательной железы (рак или аденома простаты) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии.

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите, гидронефрозе, уретрите, периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен, а также инфаркте почки. Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия, мегакаликоз, дискинезия и пр.

Здоровая почка и почка при гидронефрозе

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Профилактика

После нейтрализации болевого приступа почечной колики и лечения основного заболевания наступает период реабилитации. Ее способ подбирает лечащий врач, учитывая характер болезни, наличие осложнений, возраст и общее состояние пациента.

Рекомендуется не реже 1 раза в год проходить осмотр у нефролога и уролога, сдавать необходимые анализы и проводить дополнительные обследования.

Пациенты должны строго соблюдать диету, составленную врачом-диетологом. Несоблюдение правильного питания может привести к рецидивам заболеваний, которые вызывают почечную колику. Заниматься лечебной физкультурой и придерживаться всех рекомендаций врача.

В качестве профилактики не запрещены солнечные ванны, так как при данном способе организм способен самостоятельно продуцировать витамин D. Ежедневно стоит выпивать не менее 2-х литров жидкости, не переохлаждаться и избегать травм поясницы, живота, половых органов и т.п.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время

Трехкомпонентный подход для врачей

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут даже не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять мочу на наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления любых структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Устойчивые к фторхинолонам и вызывающие β-лактамазу расширенного спектра инфекции, вызываемые Escherichia coli, у пациентов с пиелонефритом, США - Том 22, номер 9 - сентябрь 2016 г. - Журнал Emerging Infectious Diseases

Стойкие к фторхинолонам и продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра действия Escherichia coli Инфекции у пациентов с пиелонефритом, США 1

Дэвид А.Талан, Сухджит С. Тахар, Ануша Кришнадасан, Фредрик М. Абрахамян, Уильям Р. Мауэр, Грегори Дж. Моран и группа исследования EMERGEncy ID Net

Принадлежность авторов: Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес, Калифорния, США (Д.А. Талан, А. Кришнадасан, Ф. М. Абрахамян, В. Р. Мауэр, Г. Дж. Моран); Olive View - Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (Д. А. Талан, А. Кришнадасан, Ф. М. Абрамян, Г. Дж. Моран);

.

% PDF-1.7 % 1447 0 объект > endobj xref 1447 43 0000000016 00000 н. 0000004959 00000 н. 0000005082 00000 н. 0000005669 00000 н. 0000005755 00000 н. 0000006240 00000 н. 0000006639 00000 н. 0000006732 00000 н. 0000006845 00000 н. 0000007518 00000 н. 0000008154 00000 н. 0000008488 00000 н. 0000008598 00000 н. 0000009260 00000 н. 0000009837 00000 н. 0000010239 00000 п. 0000010339 00000 п. 0000010454 00000 п. 0000010493 00000 п. 0000010936 00000 п. 0000011615 00000 п. 0000012072 00000 п. 0000012694 00000 п. 0000014190 00000 п. 0000015485 00000 п. 0000016796 00000 п. 0000018054 00000 п. 0000019256 00000 п. 0000020508 00000 п. 0000020878 00000 п. 0000022202 00000 п. 0000023499 00000 н. 0000023538 00000 п. 0000025536 00000 п. 0000029433 00000 п. 0000035907 00000 п. 0000042276 00000 п. 0000044926 00000 п. 0000046250 00000 п. 0000046551 00000 п. 0000094995 00000 п. 0000096202 00000 п. 0000001156 00000 н. трейлер ] / Назад 2510606 >> startxref 0 %% EOF 1489 0 объект > поток hYsTf] 6 K @ La & dC! A% G! # N * lHKxR-TU # Z 눊 UgZǢ8tb}> w ޻? S ~ | B n.w ߊ JJ}! O? W \ | qydv? ZN%] U (.d1 W

.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, является несколько противоречивой и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с одним из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (например,г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед назначением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие данные, которые могут присутствовать

.

Пиелонефрит (острая инфекция почек): диагностика и лечение

Как заражаются почки?

Острые почечные инфекции обычно вызваны бактериями, которые попали в уретру (отверстие, через которое выходит моча) и прошли вверх через мочевой пузырь и мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Некоторые медицинские состояния, такие как дисфункция мочевого пузыря, непроходимость мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), наряду с состояниями, требующими использования катетеров, также могут увеличить вероятность инфицирования и повреждения почек.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить превращение ИМП в инфекцию почек. Вот несколько советов по профилактике ИМП.

Хотя было обнаружено, что профилактические антибиотики уменьшают количество рецидивов ИМП, нет никаких доказательств того, что их использование снижает риск инфекции почек или рубцевания. Необрезанные мальчики младше одного года в десять раз чаще заболевают ИМП, чем обрезанные мальчики, но к двум годам риск снижается, и обрезание не влияет на уровень инфицирования.

.

Смотрите также