Социальные сети:

Норма анализа мочи у женщины таблица с обозначениями


норма в таблице, расшифровка общего анализа мочи

]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>Скачать из Windows Phone Store]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

a a a a a a a

    • Диагностика

    • Прием врачей

    • Стоматология

какие показатели должны быть в норме.

В анализе мочи оцениваются:

ЦВЕТ. Моча имеет соломенно-желтый оттенок в норме.

Также встречаются следующие изменения оттенка:

  1. темно-желтая.
    При нарушениях функции печени, к примеру, при механической желтухе, отмечается моча "цвета темного пива".
  2. светло-желтая:
    бывает при частом мочеиспускании малыми порциями вследствие различных причин.
    Например, при большом поступлении воды в организм (жажда), при почечной недостаточности.
  3. розовая, красная.
    Существует понятие микро- и макрогематурия.
    То есть присутствие крови в моче в меньшем или большем количестве.
    Гематурию выявляют не по цвету мочи, а по количеству эритроцитов в ней (см. ниже).
    Также розовый оттенок моча может приобретать вследствие употребления в пищу свеклы, клюквы, препаратов железа.

ПРОЗРАЧНОСТЬ.

В норме моча прозрачная, но при некоторых заболеваниях имеет легкую муть или становится полностью мутной.

Зачастую это связано с воспалением во влагалище у женщин, в уретре у мужчин, при цистите.

Муть обеспечивают бактерии, слизь, лейкоциты, а также плохая интимная гигиена.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ.

Норма этого показателя равна 1,002-1,028.

Означает он, попросту говоря, насыщенность мочи, количество в ней разнообразных составляющих.

Плотность мочи уменьшается при жажде и частом питье любой жидкости, особенно мочегонной (отвар брусничного листа, клюквенный морс, кофе, чай).

Соответственно, увеличение показателя происходит при необильном питье, и заболеваниях почек.

Моча имеет кислую среду, то есть ее pH

КИСЛОТНОСТЬ.

Моча имеет кислую среду, то есть ее pH (показатель соотношения кислот и оснований) равен 7.

Также нормальными являются колебания этого показателя от 4,8 до 8.

В заключении анализа крови указывается реакция мочи: кислая, щелочная, слабощелочная, слабокислая.

Изменения в ту или иную сторону происходят при:

  • избыточном употреблении в пищу белковых продуктов,
  • тяжелых физических нагрузках,
  • увеличении кислотности желудочного сока

кислотность в этих случаях увеличивается.

У людей, соблюдающих растительные диеты, реакция мочи нередко щелочная.

В норме кетоновых тел в моче быть не должно

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА.

Появление кетоновых тел в моче называется кетонурия (ацетонурия).

В норме кетоновых тел в моче быть не должно, исключение составляют дети и беременных женщины.

Они представляют собой продукты обмена, могут обнаруживаться в анализе мочи при повышенных физических нагрузках, употреблении в пищу мяса.

Вот некоторые заболевания, при которых появляются кетоновые тела в моче:

  1. сахарный диабет,
  2. злокачественные новообразования,
  3. повышенная функция щитовидной железы.

БЕЛОК.

В норме обнаруживаются следы белка в моче.

Также естественное повышение его уровня отмечается при физических нагрузках и избыточном употреблении в пищу мяса.

Уровень белка увеличивается при гломерулонефрите, опухолевых заболеваниях.

Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи

ЛЕЙКОЦИТЫ.

Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи отличается у мужчин и женщин:

она равна соответственно 0-3 и 0-6 в поле зрения.

Как известно, лейкоциты сигнализируют о наличии воспаления.

Их уровень повышается в крови при бактериальной инфекции, появление лейкоцитов в моче также говорит о воспаления в урогенитальном тракте.

Чаще это уретрит, цистит, пиелонефрит.

ЭРИТРОЦИТЫ.

Красные кровяные тельца обнаруживаются соответственно 0-3 и 0-1 в поле зрения у женщин и мужчин.

При травмировании мочеиспускательного канала проходящим камнем при мочекаменной болезни, при цистите, гломерулонефрите, опухолевых заболеваниях количество эритроцитов в моче увеличено.

КЛЕТКИ ПЕРЕХОДНОГО ЭПИТЕЛИЯ.

Встречаются в моче в количестве не более 10 в п./зр., а увеличивается их количество при воспалительных процессах мочеполового тракта.

Такие показатели, как:

  1. глюкоза,
  2. соли,
  3. грибы,
  4. паразиты,
  5. бактерии,
  6. цилиндры
  7. билирубин

в норме отсутствуют, их появление в результате анализа дает основание для обращению к врачу урологу.

При любой патологии в анализах мочи обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Анализ мочи с расшифровкой норм для взрослых

Показатель Норма для взрослых Расшифровка значения
BIL (Билирубин) Отсутствует Наличие Билирубина в моче свидетельствует о нарушении работы печени.
BLD (Эритроциты) 0 - 2 в поле зрения Повышенное содержание эритроцитов в моче говорит о поражении почек и мочевыводящих путей. Кратковременно эритроциты могут появляться в моче при травме или чрезмерной физической нагрузке.
LEU (Лекоциты)

0 - 5 у женщин

0 - 3 у мужчин

Если лейкоциты превышают норму – это говорит о воспалительных процессах в мочевой системе, количество лейкоцитов является прямо пропорциональным выраженности воспалительного процесса, и влияет на степень прозрачности мочи.
URO (Уробилиноген) 5 - 10 мг/л Повышенный уровень уробилиногена в моче – свидетельствует о заболевании печени.
Снижение уровня уробилиногена в моче может происходить у заболевших желтухой или при лечении антибиотиками широкого спектра, которые уничтожают бактериальную флору кишечника. Также это может быть вызвано приёмом лекарств, подкисляющих мочу, таких как хлорид аммония или аскорбиновая кислота.
PRO (Белок) 0 - 0,03 г/л В норме белка в моче здорового человека быть не должно. Однако допускается небольшое количество 0,03 г/л, что может указывать на высокую физическую нагрузку накануне забора мочи, прием сырой белковой пищи, например, сырых яиц или большого количества молока.
Белок в моче – протеинурия – появляется при воспалительных заболеваниях почек, опухолях, тяжелых воспалительных процессах в организме.
pH (Кислотность) 5 - 6 Реакция мочи во многом зависит от состава питания. Если преобладают растительные продукты, то реакция смещается в сторону щелочной (до 8,0), если животный белок – становится более кислой (до 4,5).
Кислая среда более располагает для размножения болезнетворных бактерий, при этом закисление мочи также указывает на наличие воспалительного процесса.
Для объективности и информативности показателя рН реакцию мочи рекомендуется проверять три раза в сутки на протяжении трех дней.
S.G (Плотность) 1,012 - 1,025 Показатель может колебаться в течение дня в зависимости от качества съеденной пищи и количества выпитой воды.
Диагностическим критерием является присутствие белка и глюкозы в моче, которые повышают ее удельный вес.
Для качественного анализа применяют пробу Земницкого: сбор всей мочи в течении суток, с оценкой плотности каждой порции.
KET (Кетоновые тела (ацетон)) Отсутствует Наличие кетоновых тел свидетельствует о нарушении обмена веществ.
Диагностическим признаком сахарного диабета является наличие в моче кетоновых тел вместе с глюкозой.
Тяжелые интоксикации, с обильной рвотой и диареей также сопровождаются кетоновыми телами в анализе мочи.
NIT (Нитриты) Отсутствует Присутствие нитритов в моче в первую очередь говорит о том, что в организме активно развиваются бактерии. Так же нитриты в моче могут быть у людей, которые имеют следующие заболевания: аденома простаты (мужчины), сахарный диабет, пелонефрит, цистит, подагра.
GLU (Глюкоза) Отсутствует Сахар в моче – классический симптом сахарного диабета. Однако при обильном приеме сладкой пищи может однократно выявляться небольшое количество глюкозы, что в общем допустимо, но также должно стать поводом для повторного обследования.
COLOR (Цвет) Светло-желтый В норме цвет мочи может быть в пределах от светло соломенного до янтарного оттенка. При обильном употреблении воды  цвет мочи становится светлее.
Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов окрашивает мочу в светло-красный цвет, сульфаниламидов – в коричневый. 5-НОК, рибофлавин, фурагин делают мочу ярко-желтой.
Грязновато-красный цвет (цвет мясных помоев) – воспаление почек, цвет говорит о наличии крови в моче.
Молочно-белый оттенок – высокая концентрация жиров и фосфатов.
Моча почти черного цвета - свидетельствует разрушение эритроцитов и гемолитической анемии.
При полиурии – слишком частом мочеиспускании – моча становится бесцветной. Такое состояние может быть симптомом пиелонефрита, сахарного диабета, несахарного диабета.

Общий анализ мочи норма и расшифровка результатов таблица у взрослых

Анализ мочи сегодня является стандартным исследованием, которое позволяет выявить целый спектр заболеваний. Однако для понимания того, какие именно проблемы присутствуют в организме, необходимо уметь расшифровывать полученные данные.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Когда проводится анализ мочи?

Общий анализ мочи может быть назначен всем людям вне зависимости от пола и возраста. Исследование может проводиться при любой проблеме, с которой пациент обратился к врачу. Исследование позволяет:

  • произвести оценку функционирования организма в целом;
  • узнать, насколько эффективно назначенное лечение позволяет бороться с заболеваниями, а также выявить наличие осложнений;
  • определить присутствие нарушения работы органов мочевыделительной системы.

Нередко анализ мочи проводится в качестве профилактических и диагностических методов. С его помощью удается заранее узнать появление  пиелоне

норма по возрасту в таблице, о чем говорят отклонения

Общий анализ мочи – вид исследования, назначающийся пациенту в большинстве случаев.

Он помогает определить состояние больного при патологиях половой системы, мочевыводящих путей, развитии сахарного диабета, дает нужную информацию во время профилактического осмотра.

Однако чтобы результаты были достоверными, нужно подготовиться к сдаче анализов и правильно собрать мочу.

Как сдать общий анализ мочи женщине, понять — плохой он или нормальный, расшифровать, каковы причины отклонений от нормы? На эти вопросы постараемся ответить ниже.

Как подготовиться к сдаче материала для исследования

За 12 часов до процедуры сбора мочи женщине нужно исключить из рациона маринады, мед, алкоголь, острую еду и копчености.

Некоторые овощи и фрукты могут влиять на оттенок мочи, поэтому не стоит перед ее сбором употреблять свеклу, морковь и другие подобные продукты.

По этой же причине нельзя употреблять накануне сбора мочи поливитамины. Не рекомендуется принимать мочегонные препараты перед сдачей мочи на анализ.

Собирать мочу в период менструации нельзя. Накануне сбора мочи лучше избегать нагрузок как эмоционального, так и физического плана.

Если женщина подвергалась процедуре цистоскопии, то сдавать мочу на анализ лучше спустя 5-7 дней.

Начинать процедуру сбора мочи женщина должна с проведения тщательного туалета своих наружных половых органов.

Если этим требованием пренебречь, исследование может показать высокое содержание лейкоцитов и эритроцитов, что свидетельствует о нефротическом синдроме, болезнях печени и неконтролируемом сахарном диабете.

Сниженный удельный вес информирует о несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, острых патологиях почечных канальцев.

Белок является признаком опухоли мочевых путей, хронических и острых пиелонефритов, воспалительными процессами мочевыводящих путей.

Глюкозы в моче быть не должно. Если она обнаруживается, то это может свидетельствовать о большом количестве принятых углеводов, либо об инфаркте миокарда, остром панкреатите, сахарном диабете, сильных травмах.

Эритроциты информируют об опухолях мочеполовой системы, инфекционных заболеваниях мочевого тракта, отравлениях, артериальной гипертензии и пр.

Высокое содержание лейкоцитов говорит о развитии патологий мочевыделительной системы.

Повышенное количество слизи информирует о воспалительных процессах, затрагивающих нижние отделы путей, выводящих мочу.

Кетоновые тела (ацетоуксусная, оксимасляная кислота, ацетон) свидетельствуют о патологиях обменных процессов и требуют более тщательной диагностики.

Повышение количества цилиндров информирует о накоплении различного вещества и клеток в канальцах нефрона.

Присутствие солей свидетельствует о тубулопатиях и мочекаменной болезни.

Бактерии, грибы и паразиты говорят о наличии возбудителя и необходимости организации прицельной терапии.

Вы знаете, какие болезни и что лечит гирудотерапия? Спросим у доктора!

О показаниях к плазмаферезу расскажет наша публикация. О противопоказаниях к лимфодренажному массажу читайте в этой статье.

к оглавлению ↑

Нормальные показатели ОАМ по возрастам

Норма показателей общего анализа мочи у женщин в таблице и их расшифровка:

ПоказательНорма
ЦветОттенки желтого
ПрозрачностьПрозрачная
Удельный весНоворожденные младенцы – от 1008 до 1018
Ребенок 2-3 лет – от 1010 до 1017
Дети 4-12 лет – от 1012 до 1025
Дети в возрасте от 12 лет, взрослые лица – от 1010 до 1025
Реакция (рН)от 4,5 до 8,0
БелокОтсутствует, либо присутствует в виде следов
Кетоновые телаНе определяются
ГлюкозаНет
ЭритроцитыНе определяются
Лейкоциты0-5 в поле зрения у девочек и взрослых женщин
ЦилиндрыНет
БактерииНет
СлизьДопустима в незначительном объеме
ЭпителийПочечный – отсутствует, плоский и переходной – несколько клеток в поле зрения
СолиОтсутствуют, либо присутствуют оксалаты и ураты в незначительных количествах
к оглавлению ↑

Диагностика возможных патологий

Окраска мочи зависит от концентрации соединений, растворенных в ней.

Патологически измененный цвет, напоминающий мясные помои, бывает в случае гематурии, пивной цвет свидетельствует о билирубинемии, черный оттенок – о гемоглобинурии, либо миоглобинурии, белый – при лейкоцитурии.

Мутной моча бывает, если в ней много слизи, жира, солей, клеточных образований, бактерий.

Запах, напоминающий тухлое мясо, бывает при онкологии мочевого пузыря, в итоге гниения мочи, содержащей много белка, гноя, крови.

Запах аммиака характерен для цистита, а также онкологических новообразований мочевого пузыря, а фруктовый аромат, сопровождающий гниение яблок, говорит о наличии кетоновых тел.

Увеличенная кислотность мочи информирует о сахарном диабете, либо почечной недостаточности, лихорадке, туберкулезе почек.

Щелочная реакция говорит о хронических инфекциях мочевыводящих путей, рвоте и поносе.

Высокое содержание лейкоцитов информирует о патологиях почек, либо мочевыводящих путей, также может свидетельствовать о камнях в мочеточнике, о развитии пиелонефрита, уретрита и т.п.

Белок является показателем патологии почек, аллергических реакциях, сердечной недостаточности, эпилепсии.

Глюкоза в моче свидетельствует о нарушении работы почек, либо о развитии сахарного диабета.

Кетоновые тела появляются при декомпенсации такой патологии, как сахарный диабет.

Наличие эритроцитов является признаком инфаркта почки, развития мочекаменной болезни, острого гломерулонефрита, рака почки, мочевого пузыря.

Эпителиальные клетки – признак цистита, воспаления мочеточников.

Повышение уровня цилиндров говорит врачу о наличии почечных патологий.

Повышенное содержание солей может информировать о несбалансированном питании, а также о следующих патологиях: сахарном диабете, печеночной недостаточности, дисбактериозе кишечника, пиелонефрите.

Наличие бактерий, грибков – признак бактериальной инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, вульвовагинит и пр).

Если вы хотите узнать, как делают чистку лица у косметолога, прочтите нашу статью.

О противопоказаниях внутривенной озонотерапии можно узнать из этой публикации.

Отзывы на радиоволновое удаление родинок представлены в этом материале.

к оглавлению ↑

Когда требуется консультация доктора

Любые отклонения от показателей анализа мочи, считающихся нормой, вызывают необходимость показаться специалисту для более точного обследования.

Показаниями для обращения к врачу служат следующие отклонения:

  • изменение оттенка мочи до оттенка пива, зелено-желтого, мясных помоев;
  • высокая мутность;
  • сильнокислая, либо сильнощелочная реакция;
  • сильный запах;
  • большое количество сахара, кетонов, билирубина, солей, креатинина, кальция, белка.

Многие показатели мочи, цвет, кислотность, наличие углеводов и другие, могут измениться из-за приема некоторых препаратов, либо особенностей питания.

Но эти данные часто свидетельствуют о патологиях, требующих более тщательной диагностики для своевременного выявления нарушений в работе органов.

Общий анализ мочи у женщин: норма и расшифровка показателей

В статье рассмотрим нормы общего анализа мочи у женщин.

Это комплексное исследование материала в лабораторных условиях, которое способно определить химические и физические свойства урины. На основании полученных в результате исследования показателей врач способен подтвердить ряд заболеваний.

Общий анализ мочи женщины входит в состав любых диагностических мероприятий, так как довольно легко выполняется и дает исчерпывающую информацию о состоянии здоровья. Получая результаты исследования, специалист ставит диагноз, а в случае необходимости назначает дополнительное обследование, включая посещение узко квалифицированных специалистов.

Какова норма общего анализа мочи у женщин, интересно многим.

Сбор и сдача анализа мочи

Чаще всего показан анализ мочи женщинам в период гестации. Именно во время вынашивания ребенка урина способна показать наличие патологических процессов в организме, что позволит своевременно диагностировать проблему и принять соответствующие меры.

Важно знать, как собрать мочу на общий анализ женщинам.

Назначается такое исследование в следующих случаях:

  • Изучение и оценка работы системы мочевыделения. Анализ также назначается при подозрении на патологии в других системах и внутренних органах.
  • Контроль развития заболевания и оценка качества и эффективности проводимой терапии.
  • Профилактическое обследование.

Исследование урины помогает провести диагностику различных патологий почек, предстательной железы, мочевого пузыря, новообразований, пиелонефрита и других заболеваний на ранних стадиях развития, даже в отсутствие клинических проявлений.

Как сдавать общий анализ мочи женщинам?

Прежде чем произвести забор урины, необходимо тщательно соблюсти правила интимной гигиены органов мочеполовой системы. Это позволит предотвратить попадание в собираемую жидкость загрязнений, что может испортить показатели общего анализа мочи у женщин.

Урина собирается в стерильную емкость, лучше всего в купленный в аптеке специальный контейнер для сбора мочи.

Как правильно сдавать общий анализ мочи женщине?

За 12 часов до предполагаемого сбора биоматериала, рекомендуется отказаться от приема препаратов, которые могут оказать влияние на показатели анализа. Исследование должно проводиться не позже двух часов после сбора урины.

Чтобы провести исследование мочи общего типа, нужно собрать утреннюю порцию жидкости, которая скапливается в мочевом пузыре на протяжении сна. Этот материал считается наиболее показательным и достоверным в отношении необходимого исследования.

Общий анализ мочи: норма у женщин

Исследование мочи общего типа предполагает оценку по ряду показателей, нормой которых являются следующие результаты:

  • Цвет жидкости должен быть любого оттенка желтого.
  • Прозрачность. Урина должна быть прозрачной без мутности.
  • Запах в нормальном состоянии неспецифический и нерезкий.
  • Реакция или щелочной баланс. Урина кислая с рН менее 7.

Какие еще показатели нормы в общем анализе мочи у женщин?

  • Удельный вес или относительная плотность в норме находятся в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л.
  • Уробилиноген колеблется от 5 до 10 мг/л.
  • В норме в моче должны отсутствовать следующие показатели: белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, цилиндры, гемоглобин, соли, бактерии, грибки и паразиты.
  • Эритроциты по данным микроскопического исследования должны быть 0-3 в поле зрения (для женщин).
  • Какова норма лейкоцитов в общем анализе мочи у женщин? Лейкоциты по результатам микроскопии не должны быть более 6 в поле зрения для женщин.
  • Эпителиальные клетки должны быть в поле зрения в количестве не более 10.

Показатели нормы общего анализа мочи у беременных женщин в таблице представлены.

Исследование мочи общего типа проводится довольно быстро, даже несмотря на обширное количество проверяемых показателей. Состав и свойства урины могут меняться кардинально в зависимости от состояния здоровья организма в целом и почек в частности. Именно поэтому данный анализ является очень ценным для врача.

Рассмотрим расшифровку общего анализа мочи у женщин. Норма описана выше.

Оттенок урины

Цвет урины напрямую зависит от количества жидкости, которое человек выпивает в день, а также от способности почек концентрировать мочу. Если моча водянистая, бледная и бесцветная на протяжении продолжительного времени, это может указывать на сахарный и инсулинозависимый диабет, а также на недостаточность работы почек в хронической форме.

Если урина окрашена интенсивно, можно предполагать потери жидкости вне почек, что характерно для диареи и лихорадочного состояния. Оттенки от розового до красно-коричневого указывают на примесь крови в моче, что свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Наличие новообразования в органах мочеполовой системы.
  • Инфаркт почки.
  • Туберкулез.

Если в моче обнаружены сгустки, можно говорить о гломерулонефрите, протекающем в острой форме. Темно-красный оттенок урины появляется при массивном гемолизе клеток крови, а именно эритроцитов. На фоне желтушного синдрома моча может стать бурого или зеленоватого оттенка. Черный цвет обнаруживается при меланосаркоме, алкаптонурии и меланоме. Цвет молока присущ для такого заболевания как липидурия.

Прозрачность

Данный показатель также важен при анализе мочи общего типа. В нормальном состоянии урина прозрачна в течение первых часов после сбора жидкости.

Причинами помутнения урины врачи называют следующие патологические состояния:

  • Цистит, гломерулонефрит и другие заболевания мочекаменного типа, которые предполагают включение эритроцитов.
  • Наличие большого количества лейкоцитов на фоне воспалительных патологий.
  • Выявление патогенной микрофлоры.
  • Повышенное содержание белка в составе мочи.
  • Увеличение уровня клеток эпителия.
  • Примеси соли в моче в большом количестве.

Незначительная мутность допускается, если речь идет о небольшом количестве слизи или эпителиальных клеток. Запах мочи в нормальном состоянии должен быть, как уже упоминалось, нерезким и неспецифическим. Большинству людей он знаком, однако, на фоне патологий может меняться. Аммиачный или гнилостный запах свойственен инфекционным заболеваниям. Моча при сахарном диабете пахнет подгнившими яблоками.

Удельная плотность, кислотность и уровень рН мочи

В нормальном состоянии реакция мочи описывается как слабокислая, а колебания уровня рН должны находится в пределах 4,8-7,5.

Повышение рН в моче может указывать на определенные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, а также на недостаточность почек в хронической форме, повышенную функцию паращитовидных желез, продолжительную рвоту и гиперкалиемию.

Понижение уровня рН указывает на такие патологии как сахарный диабет, туберкулез, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка и т. д.

Удельная плотность мочи в норме обладает широким диапазоном – 1,012-1,025. Удельный вес выявляется на основании веществ, растворенных в моче, включая мочевую кислоту, соли, креатинин и мочевину.

Гиперстенурия диагностируется в случае, когда относительная плотность мочи превышает 1,026. Подобное патологическое состояние характерно для следующих заболеваний:

  1. Отечность нарастающего характера.
  2. Нефротические заболевания.
  3. Сахарный диабет.
  4. Токсикоз во время гестации.
  5. Введение контраста для проведения рентгенологического исследования.

Гипостенурия предполагает снижение удельного веса урины до показателя ниже 1,018 и проявляется при следующих патологиях:

  • Поражение канальцев почки в острой форме.
  • Диабет несахарного типа.
  • Недостаточность почек в хронической форме.
  • Повышение давления в артериях злокачественного характера.
  • Прием некоторых видов диуретиков.
  • Обильное употребление жидкости.

Относительная плотность мочи показывает способность почек концентрировать и разводить данную субстанцию.

Белок и глюкоза

В норме содержание белка в составе мочи не должно быть более 0,033 г/л. Повышение данного показателя может свидетельствовать о нефротическом заболевании, а также о воспалительном процессе и других патологических состояниях. Данное состояние является опасным для женщины, вынашивающей ребенка, так как у нее могут отказать почки, что поставит под угрозу жизнь и здоровье как матери, так и ребенка. По этой причине на белок в моче беременной женщины врачи обращают особое внимание.

Патологиями, которые могут привести к повышению содержания белка в составе урины, являются:

  • Простудные заболевания.
  • Патологии мочевыводящей системы.
  • Заболевания почек.
  • Воспалительные заболевания системы мочеиспускания, включая цистит и вульвовагинит.

Все перечисленные недуги сопровождаются значительным повышением содержания белка в моче, который может достигать 1 г/л и более.

Кроме того, белок в моче может быть повышен как ответ организма на переохлаждение, а также физическую нагрузку высокой интенсивности.

Глюкоза в моче также является важным диагностическим показателем. В здоровом организме глюкозы в составе урины быть не должно. Тем не менее допустимым является повышение глюкозы до 0,8 ммоль на один литр. Такое незначительное отклонение не указывает на наличие патологии.

Если концентрация сахара в урине превышает указанную норму, специалист делает вывод о наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Панкреатит.
  • Беременность.
  • Синдром Кушинга.
  • Употребление большого количества сладких продуктов.

Самой распространенной причиной повышения уровня глюкозы в моче является сахарный диабет. Подтвердить этот диагноз можно по результатам исследования крови на сахар.

Кетоновые тела и эпителий

Кетоновые тела известны всем под названием ацетон или оксимасляная и ацетоуксусная кислота. Причиной, по которой кетоновые тела могут появиться в составе мочи, являются нарушения, происходящие в метаболической системе. Существуют также и другие заболевания, которые могут привести к появлению кетоновых тел, включая:

  • Сахарный диабет.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Панкреатит в острой форме.
  • Травмы, повредившие центральную нервную систему.
  • Рвота ацетемического типа у ребенка.
  • Длительный отказ от еды.
  • Преобладание жирной и белковой еды в рационе.
  • Тиреотоксикоз, характеризующийся повышенным уровнем гормонов щитовидной железы.
  • Заболевание Кушинга.

Клетки эпителия и цилиндры

Такие показатели общего анализа мочи у женщин, как клетки эпителия, практически всегда обнаруживаются в урине при исследовании. Они попадают в мочу при акте мочеиспускания, снимаясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. Эпителий может разделяться на переходный, плоский и почечный в зависимости от происхождения клеток. Значительное увеличение клеток эпителия в осадке мочи указывает на воспалительные заболевания, а также интоксикацию солями тяжелых металлов.

Цилиндр представляет собой белок, который свернулся в просвете канальцев почек. В суточной моче человека могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В нормальном состоянии цилиндры в моче отсутствуют и их появление указывает на цилиндрурию и является признаком поражения почек. Цилиндры могут быть зернистыми, гиалиновыми, пигментными, эпителиальными и т. д.

Цилиндрурия может указывать на следующие патологические состояния:

  • Заболевания почек.
  • Гепатит инфекционного генеза.
  • Скарлатина.
  • Красная волчанка системного типа.
  • Остеомиелит.

Гемоглобин и билирубин

Положительный результат исследования мочи на наличие гемоглобина свободного типа или миоглобина указывает на мышечный некроз, а также на гемолиз эритроцитов внутрипочечного, внутрисосудистого или мочевого типа. Кроме того, обнаружение миоглобина в урине указывает на следующие нарушения:

  • Физическая нагрузка высокой интенсивности, в том числе занятия спортом.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миопатия в прогрессирующей форме.
  • Рабдомиолиз.

Гемоглобин в урине говорит о наличии анемии гемолитического типа, сепсиса, ожогов и интоксикации в тяжелой форме.

Причинами наличия билирубина в составе урины могут быть следующие патологии:

  • Гепатит.
  • Цирроз.
  • Недостаточность почек.
  • Болезнь Вилленбранда.
  • Желчекаменная болезнь.

Кроме того, к появлению билирубина может привести обширное разрушение эритроцитов.

В нормальном общем анализе мочи у женщин эритроцитов и большого количества лейкоцитов быть не должно.

Эритроциты и лейкоциты

Физиологическими причинами появления эритроцитов в моче может стать прием определенных препаратов, а также продолжительное пребывание в вертикальном положении, пешая ходьба и повышенные физические нагрузки. Если физиологические факторы исключены, специалист делает вывод о патологических причинах появления эритроцитов в составе урины.

Увеличение количества лейкоцитов в поле зрения при проведении анализа указывает на воспалительные заболевания в почках и мочевыводящих путях. Кроме того, иногда речь идет о стерильной лейкоцитурии, когда в моче отсутствуют дизурии и бактериурии.

Причинами лейкоцитурии могут стать такие патологические состояния как пиелонефрит, гломерулонефрит в хронической форме, уретрит, цистит, наличие камней в мочеточнике, системная красная волчанка и тубулоинтерстициальный нефрит.

Что показывает общий анализ мочи у женщин, помимо обозначенных пунктов?

Иные примеси

В норме урина в мочевом пузыре и почках находится в стерильном состоянии. При мочеиспускании происходит проникновение различных микробов в жидкость. Нормой считается 10 000 единиц на один мл. Превышение этого показателя указывает на инфекционное заболевание мочеполовых путей.

Грибок Кандида, провоцирующий молочницу, также может проникать из влагалища женщины в мочу. В данном случае показано противогрибковое лечение.

Наличие слизи в составе мочи может говорить о воспалительном процессе, протекающем в мочеполовой системе в хронической или острой форме.

Соль в урине указывает на метаболические нарушения, авитаминоз, анемию и т. д.

Чтобы все показатели были верными, следует знать, как правильно сдавать общий анализ мочи женщине.

Заключение

Таким образом, данное исследование является достоверным и эффективным способом проверки практически всех систем и органов человеческого организма. Особенно актуален анализ для женщины во время гестации, так как он является показателем нормальной работы организма беременной. Сдавать мочу на общее исследование рекомендуется регулярно даже в отсутствие признаков патологии.

Мы узнали, каковы нормы общего анализа мочи у женщин.

Анализ потока мочи в трех различных моделях мочеточника

Мочеточник обеспечивает путь для потока мочи из почки в мочевой пузырь. Перистальтика мочеточника частично заставляет отток мочи вместе с гидростатическим давлением. Заболевания мочеточника и двойной J-стент, который обычно вводят при стенозе или окклюзии мочеточника, нарушают нормальную перистальтику. Неэффективная перистальтика или ее отсутствие могут сделать контур мочеточника трубкой, воронкой или их комбинацией. В этом исследовании мы исследовали поток мочи в ненормальной ситуации.Мы сделали три разные модели мочеточника изогнутой трубчатой, воронкообразной и волнообразной формы, основанные на анатомии человека. Численный анализ скорости и характера потока мочи в мочеточнике был проведен для комбинации трех различных мочеточников со стенозом мочеточника и без него и с четырьмя различными типами двойных J-стентов. Три мочеточника показали разницу в скорости и характере потока мочи. На скорость люминального кровотока влияла форма мочеточника. Боковые отверстия двойного J-стента играли различную роль в обходе, которая зависела от геометрии мочеточника.

1. Введение

Мочеточник является частью верхних отделов мочевыделительной системы и обеспечивает поток мочи из почки в мочевой пузырь. Форму мочеточника по всей длине можно описать как трубку, воронку или их комбинацию. Отток мочи частично достигается за счет перистальтики и гидростатического давления [1]. В мочеточнике происходит от одного до пяти перистальтических сокращений в минуту, хотя эти сокращения могут нарушаться физическими и механическими раздражениями.Опухоли мочеточника и фиброз забрюшинного пространства являются примерами физических раздражений, в то время как двойной J-стент и металлический стент, вставленный при камнях мочеточника и злокачественных новообразованиях мочеточника, являются примерами механических раздражений. Нарушение приводит к неэффективной перистальтике или отсутствию перистальтики.

Стеноз или окклюзия мочеточника, вызванные камнями или злокачественными новообразованиями, требует временного или постоянного отведения мочи или установки мочеточникового стента, тонкой полой трубки, временно или постоянно вставленной в мочеточник для предотвращения или лечения препятствия оттоку мочи из почки , чтобы уменьшить гидронефроз, возникающий в результате повышения давления в почечной лоханке.Установка двойного J-стента является распространенным методом лечения стеноза наряду с чрескожной нефростомией, хотя при этом лечении сообщалось о различных осложнениях, таких как мочевые инфекции, миграция, переломы, инкрустация и пузырно-мочеточниковый рефлюкс [2–4]. Двойной J-стент - это урологический катетер с двумя J-образными или загнутыми концами, которые закреплены в почечной лоханке и мочевом пузыре, и имеет несколько боковых отверстий, чтобы помочь моче найти обходной путь до и после стенозированных или закупоренных сегментов мочеточника (рис. 1).


Отток мочи в мочеточнике с неэффективной перистальтикой или ее отсутствием должен отличаться от потока мочи в мочеточнике с нормальной перистальтикой. В этом исследовании мы исследуем поток мочи в ненормальной ситуации. Мы сделали три различных модели мочеточника изогнутой трубчатой, воронкообразной и волнообразной формы на основе анатомии человека. Численный анализ скорости и характера потока мочи в мочеточнике был проведен для комбинации трех разных мочеточников со стенозом мочеточника и без него и с использованием четырех разных типов двойных J-стентов, всего для 18 моделей CFD.

Большинство исследований CFD [5–9] потока мочи в мочеточнике проводилось с использованием моделей прямого мочеточника. Однако в организме человека моча течет по изогнутому мочеточнику. Следовательно, исследования могут не точно отражать реальный поток мочи; исследование с использованием модели изогнутого мочеточника может дать разные результаты.

2. Методы
2.1. Моделирование изогнутых мочеточников с помощью двойного J-стента

Модели мочеточников, использованные в этом исследовании, были основаны на данных, собранных у 19 мужчин, у которых не было никаких заболеваний мочевыводящей системы.Подробно сбор данных описан в наших предыдущих исследованиях [10, 11]. Длина трех моделей мочеточников составила 226,21 мм. Диаметр трубчатого мочеточника 4,57 мм. Как воронкообразный, так и волнообразный мочеточники имели верхний и нижний диаметр 5,69 мм и 3,59 мм соответственно. Однако волнообразная стенка мочеточника имела волнистости вдоль всего мочеточника, что было основано на средних диаметрах на 15 различных уровнях вдоль оси мочеточника [10]. В соответствии с геометрией, объемы просвета мочеточника в трех мочеточниках были рассчитаны и оказались немного разными: 2.19 × 10 –5 м 3 в трубчатом мочеточнике, 2,22 × 10 –5 м 3 в мочеточнике в форме воронки и 2,21 × 10 –5 м 3 в волнообразном мочеточнике .

Двойной J-стент, использованный в исследовании, был основан на данных, собранных в ходе исследования двойного J-стента, проведенного медицинской компанией. Стент состоял из двух катушек на обоих концах и стержня посередине. Каждая катушка была круглой диаметром 10 мм и имела одно торцевое и четыре боковых отверстия, которые назывались портами, чтобы отличать их от боковых отверстий в валу.Вал идет вместе с мочеточником и разделяет одну ось; вал не имел боковых отверстий или имел несколько боковых отверстий. Внутренний и внешний диаметры стента составляли 1 мм и 2 мм соответственно. Стенты типа Double J производятся различными компаниями, а количество и геометрия боковых отверстий в стенте зависит от производителя. Наши предыдущие исследования [10, 11] показали, что количество боковых отверстий влияет на скорость потока, в то время как геометрия боковых отверстий не влияет на скорость потока.В этом исследовании были изготовлены четыре различных типа двойных J-стентов в соответствии с количеством боковых отверстий, а не геометрией боковых отверстий. Первый стент не имел боковых отверстий в стержне. Остальные стенты имели в стержне 11, 22 и 45 боковых отверстий. Описание 18 моделей мочеточников, использованных в исследовании, подробно представлено в Таблице 1.


Случай Мочеточник Количество боковых отверстий Угловое положение боковых отверстий Интервал боковых отверстий Стеноз

1 Трубчатый 0 - - Нет
2 Трубчатый 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
3 Трубчатый 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
4 Трубчатый 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
5 Трубчатый 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (в шестом боковом отверстии), стеноз 75%
6 Тубулярный 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (в шестом боковом отверстии), стеноз 30%
7 Воронка 0 - - Нет
8 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
9 Воронка 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
10 Воронка 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
11 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (в шестом боковом отверстии), стеноз 75%
12 Воронка 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (на шестом боковом отверстии), стеноз 30%
13 Волнистый 0 - - Нет
14 Волнистая 11 0 °, 180 ° 2 см Нет
15 Волнистая 22 0 °, 180 ° 1 см Нет
16 Волнистая 45 0 °, 180 ° 0.5 см Нет
17 Волнистая 11 0 °, 180 ° 2 см Один в мочеточнике (на шестом боковом отверстии), стеноз 75%
18 Нендулированный 11 0 °, 180 ° 2 см Один стент (в шестом боковом отверстии), стеноз 30%

Стеноз мочеточника и внутреннего Инкрустация стента производилась во всех трех мочеточниках мидуретера, на уровне 6-го бокового отверстия стента с 11 боковыми отверстиями.Модель мочеточника с двойным J-стентом показана на рисунке 1. Это комбинация трубчатого мочеточника и двойного J-стента без каких-либо боковых отверстий в стержне. На рисунке также показаны различные мочеточники.

2.2. Основные уравнения для потока жидкости и численного моделирования

Уравнение неразрывности и уравнение Навье – Стокса, которые были основными уравнениями, использованными в исследовании, были преобразованы в алгебраические уравнения с помощью метода дискретизации с использованием метода конечных объемов.Мы проанализировали скорость и характер кровотока в мочеточнике с помощью ANSYS CFX и решателя AMG на основе давления. Уравнения неразрывности и импульса показаны ниже: где, μ , и - плотность, динамическая вязкость, вектор скорости и давление соответственно. Алгоритм полу-неявного метода для уравнений, связанных с давлением (SIMPLE), имеет дело с членами давления в уравнениях импульса и использует итерационную процедуру, в которой получается решение дискретизированных уравнений [12].Стенка мочеточника должна была быть жесткой, и на нее было наложено условие прилипания [13]. Когда использовалось стационарное решение, остаток решения по скорости и давлению составлял менее 10 –6 .

Вязкость и плотность мочи, использованные в исследовании, составляли 0,654 мПа · с и 1,003 кг / м 3 , соответственно. Моча похожа на воду по плотности и динамической вязкости, поскольку состоит в основном из воды. При температуре 37 ° C плотность и динамическая вязкость мочи составляют 1,003–1,035 кг / м 3 и 0.635–0,797 мПа · с соответственно. Вязкость изменяется в зависимости от температуры, хотя изменение незначительно в диапазоне нормальной температуры тела от 35 ° C до 40,5 ° C. Моча считалась несжимаемой и ньютоновской жидкостью. Давление применялось для граничного условия, в котором вход (97,8 Па) и выход (0 Па) были указаны на основе справочных данных [5].

ANSYS ICEM использовался для создания сетки. Модели мочеточников имели одинаковый масштабный коэффициент и размер семян. Для портов и боковых отверстий стентов использовались сетки из тетраэдра и призмы.По мере увеличения количества боковых отверстий площадь зацепления уменьшалась. Количество узлов и элементов модели зависело от типа модели; количество узлов варьировалось от 1 миллиона до 2,5 миллионов, а количество элементов - от 5,7 миллиона до 14,5 миллиона. Тест зависимости сетки был проведен, чтобы минимизировать влияние сетки. Для защиты от явления разрыва сетки в небольших боковых отверстиях стента общий масштабный коэффициент элемента и размер затравки были установлены на 0,975 и 0,32 соответственно.Поскольку геометрия бокового отверстия была сложной, коэффициент уточнения на основе кривизны был ограничен до 0,325. Таким образом, среднее качество созданной сетки составило 0,75.

2.3. Пункты оценки

Были исследованы скорость и характер потока в почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре. В стентированном мочеточнике моча проходит как через внутреннее пространство стента (просвет стента), так и через внешнее пространство мочеточника стента. Скорость потока в просвете определялась как скорость потока, измеренная в полости стента; Экстралюминальная скорость потока определялась как скорость потока в мочеточнике, за исключением просвета стента.Общий расход определялся как сумма расхода в просвете и вне просвета. Наблюдалась картина потока в просвете стента и мочеточнике, особенно вокруг стеноза мочеточника и стеноза внутри стента.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Общая скорость потока

Общая скорость потока в каждом мочеточнике с двойным J-стентом составляла 23,4 ~ 23,6 мл / ч для трубчатого мочеточника, 17,5 ~ 17,9 мл / ч для мочеточника в форме воронки и 20,1 ~ 20,4 мл / ч для мочеточника. волнообразный мочеточник (рис. 2).Хотя три мочеточника имели одинаковую длину, кривизну и граничные условия, наблюдались различия в диаметре и форме, что последовательно приводило к различиям в сопротивлении потоку и скорости потока.

Суммарная скорость потока в мочеточниках с двойным J-стентом с боковыми отверстиями была выше, чем общая скорость потока в мочеточниках с двойным J-стентом без боковых отверстий. Из мочеточников с двойным J-стентом с боковыми отверстиями самая высокая частота была у стента с 45 боковыми отверстиями, а самая низкая - у стента с 11 боковыми отверстиями (рис. 2).Эти данные следует учитывать при выборе модели мочеточника для исследования мочеточника.

3.2. Индивидуальные скорости потока

Скорость потока в просвете трех разных мочеточников с двойным J-стентом без боковых отверстий была аналогична (рис. 3). Моча поступала в стент через четвертый и пятый порты проксимальной спирали в почечной лоханке и поддерживала люминальный поток; Затем моча вытекала из стента через пятый и четвертый порты дистальной спирали в мочевом пузыре.Скорость люминального кровотока была относительно постоянной по всему мочеточнику.

Скорости просвета в трех разных мочеточниках с двойным J-стентом с несколькими боковыми отверстиями показали разные характеристики (рис. 4). Скорость просвета в трубчатом мочеточнике была относительно постоянной по всей длине мочеточника, что было аналогично скорости потока в мочеточнике с двойным J-стентом без боковых отверстий. Однако в мочеточнике воронкообразной формы скорость потока в просвете постепенно увеличивалась вдоль мочеточника и резко снижалась в мочевом пузыре; Моча поступала в стент через порты и боковые отверстия проксимальной спирали и стержня в почечной лоханке и мочеточнике и вытекала из портов дистальной спирали в мочевом пузыре.

Скорость потока в просвете волнообразного мочеточника колебалась по всей длине мочеточника. Он имел два пика в проксимальном и дистальном отделах мочеточника (рис. 4). Колебание скорости потока в просвете могло быть результатом изменения диаметра мочеточника. Диаметры на 15 уровнях вдоль мочеточника составляли 5,69, 5,27, 4,44, 3,96, 4,08, 4,25, 4,38, 4,48, 4,33, 4,42, 4,79, 4,83, 4,96, 5,11 и 3,59 мм. Два пика и колебания скорости потока в просвете можно увидеть в двух самых узких точках (3.96 мм и 3,59 мм) в проксимальном и дальнем-дистальном отделах мочеточника. Тонг и др. [5] сообщили, что не было сообщения через боковые отверстия двойного J-стента в мидуретере при отсутствии стеноза мочеточника или внутри стента; однако наше исследование показало наличие потока внутрь или наружу стента через боковые отверстия вдоль всего мочеточника. Таким образом, сообщение было через боковые отверстия в трех разных мочеточниках, хотя минимальное сообщение было показано в трубчатом мочеточнике. Порты и боковые отверстия двойного J-стента играют роль в просветном потоке на всех уровнях мочеточника, особенно в воронкообразных и волнообразных мочеточниках.

Общая скорость потока в трех разных мочеточниках со стенозом мочеточника и стеноза мочеточника показана на рисунке 5. По сравнению с общей скоростью потока в разных стентированных мочеточниках без стеноза общая скорость потока при стенозе мочеточника была меньше из-за уменьшение внутреннего пространства мочеточника на 75%, что снизило скорость экстрапросветного кровотока. Однако общие скорости потока при стенозе внутри стента не показали какой-либо разницы, потому что снижение скорости потока в просвете было компенсировано увеличением внепросветной скорости потока с обходом через боковые отверстия.


Суммарная скорость потока в трубчатом мочеточнике при стенозе мочеточника была меньше общей скорости потока в воронкообразном мочеточнике при стенозе мочеточника. Суммарная скорость кровотока в волнообразном стентированном мочеточнике при стенозе мочеточника была меньше, чем в канальцевом мочеточнике при стенозе мочеточника. Это можно объяснить диаметрами мидуретера, где располагался стеноз мочеточника. Диаметр мочеточника в воронковидном мочеточнике составлял 4,64 мм (в среднем 5,69 мм и 3,69 мм).59 мм), что было больше диаметров трубчатого мочеточника (4,57 мм) и волнообразного мочеточника (4,48 мм).

Скорости просвета в трех разных мочеточниках с двойным J-стентом с 11 боковыми отверстиями и без стеноза, стеноза мочеточника и стеноза внутри стента показаны на рисунках 6 и 7. Характер скорости потока в трех мочеточниках без стеноза. стеноз был также показан на рисунке 4. В трех мочеточниках со стенозом мочеточника пик скорости потока в просвете мидуретера был наложен на картину скорости потока в трех мочеточниках без стеноза.Пик произошел непосредственно перед стенозом мочеточника и исчез сразу после стеноза. Скорость просвета в проксимальном и дистальном отделах мочеточника обычно была меньше, чем в мочеточниках без стеноза. В трех мочеточниках со стенозом внутри стента резкое снижение скорости потока в просвете мидуретера накладывалось на картину скорости потока в трех мочеточниках без стеноза. Уменьшение произошло непосредственно перед стенозом внутри стента и исчезло сразу после стеноза. Скорость просвета в проксимальном и дистальном отделах мочеточника была почти такой же, как и в мочеточнике без стеноза.Как мы упоминали в объяснении рисунка 4, в волнистом мочеточнике диаметр дистального мочеточника перед мочевым пузырем был наименьшим, что привело к гораздо более высокой скорости потока в просвете через боковое отверстие 11, чем через другие отверстия, кроме боковых отверстий 5. и 6 при стенозе мочеточника.

3.3. Схема обтекания боковых отверстий

В трубчатом мочеточнике роль боковых отверстий в стержне стента была ограничена первым и последним боковыми отверстиями двойного J-стента; другие боковые отверстия не играли какой-либо существенной роли в обходе от внепросветного пространства к просветному или от просветного к внепросветному пространству, хотя флуктуации скорости потока в просвете были минимальными (рис. 8).Однако в мочеточнике в форме воронки все боковые отверстия играли роль в обходе внепросветного пространства в просветное пространство (Рисунок 9). В волнообразном мочеточнике одни боковые отверстия играли роль в обходе внепросветного пространства в просветное пространство, в то время как другие играли роль в обходе из просветного пространства во внепросветное пространство (рис. 10). Этот результат показывает, что если мочеточник не трубчатый, роль боковых отверстий в двойном J-стенте существует независимо от стеноза мочеточника или стеноза внутри стента.Если имеется стеноз мочеточника или двойной J-стент, роль боковых отверстий вокруг стеноза возрастает. Поток внутрь и наружу стента был продемонстрирован до и после стеноза мочеточника или стеноза внутри стента (Рисунки 11 и 12).






В таблице 2 показаны числа Рейнольдса для трех моделей мочеточников с двойными J-стентами. Когда мы наблюдали поле потока вокруг боковых отверстий в моделях мочеточника, мы не заметили каких-либо значительных зон рециркуляции, влияющих на основной поток мочи.Число Рейнольдса показано ниже: - плотность, - диаметр, - вязкость.


Трубчатая Воронка Волнистая
.

% PDF-1.6 % 1 0 obj > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >> endobj 2 0 obj > поток 2015-06-25T15: 18: 39 + 01: 002015-06-25T15: 18: 39 + 01: 002015-06-25T15: 18: 39 + 01: 00Microsoft® Word 2013application / pdf

  • Пользователь Windows
  • uuid: 40e9e62e-5f14-4544-b6b9-e9466bb911b7uuid: 57f407c1-a9db-4667-b87f-9275377e5248 Microsoft® Word 2013 конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 141 0 объект > endobj 142 0 объект > endobj 4006 0 объект > 4005 0 R] / P 4014 0 R / Pg 4013 0 R / S / Link >> endobj 4007 0 объект > endobj 4008 0 obj > endobj 4009 0 obj > endobj 4010 0 объект > endobj 4011 0 объект > endobj 140 0 объект > endobj 4015 0 объект > / ExtGState> / Font> / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 25 / Tabs / S / Type / Page >> endobj 4019 0 объект > поток Hdn 탗] & HQ * R52RUqҺR_I A, ̂ \ w] [- rS + `X, U CXhXFM.$ 7 '퀹 = 4! (Stp "dVGf mҦA 40} pSa.9 ե> 59 aZEuiLQPZ. №

    .

    типов, результаты, нитриты / нитраты, pH и многое другое

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти врача
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
      • Ортопедия
      • Контроль над болью
      • Сексуальные условия
      • Проблемы с кожей
      • Нарушения сна
      • Посмотреть все
      Ресурсы
      • Проверка симптомов
      • WebMD блоги
    .

    Оценка микроскопической гематурии у взрослых

    МЭРИ М. Макдоналд, доктор медицины, ДЭНИЕЛ СВАГЕРТИ, доктор медицины, магистр медицины, и ЛУИ ВЕТЗЕЛ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас

    Am Famician. , 15 мая 2006 г .; 73 (10): 1748-1754.

    Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по микроскопической гематурии, написанный авторами этой статьи.

    Микроскопическая гематурия, частая находка при рутинном анализе мочи взрослых, клинически значима, когда видны от трех до пяти эритроцитов на поле высокого увеличения.Этиология микроскопической гематурии варьируется от случайных причин до опасного для жизни новообразования мочевыводящих путей. Отсутствие руководств по визуализации, основанных на фактических данных, может усложнить решение семейного врача о том, как лучше действовать. Пациентов с протеинурией, цилиндрами эритроцитов и повышенным уровнем креатинина в сыворотке следует незамедлительно направлять к специалисту по нефрологии. Микроскопическая гематурия с признаками инфекции мочевыводящих путей должна исчезнуть с помощью соответствующего лечения основной инфекции.Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией или гематурией, сохраняющейся после лечения инфекции мочевыводящих путей, также должны быть обследованы. Поскольку патологии верхних и нижних мочевыводящих путей часто сосуществуют, пациенты должны быть обследованы с использованием цитологического исследования плюс внутривенная урография, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Если результаты цитологического исследования мочи не соответствуют норме, для завершения исследования следует провести цистоскопию.

    Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых колеблется от 0.От 19 до 21 процента1. Диапазон широк из-за разных определений клинически значимой микроскопической гематурии и разного возраста исследуемых популяций. Моча обычно содержит несколько эритроцитов, и микроскопическая гематурия обычно определяется как от одного до 10 эритроцитов на поле сильного увеличения осадка мочи.2 Американская урологическая ассоциация (AUA) определяет клинически значимую микроскопическую гематурию как три или более красных кровяных клеток. клеток в поле высокого увеличения при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.1,3 Каждая лаборатория, однако, устанавливает свои собственные пороговые значения на основе используемого метода обнаружения и применительно к здоровым людям в качестве контроля. Оценка мочи с помощью тест-полоски может вводить в заблуждение, поскольку она не позволяет отличить эритроциты от миоглобина или гемоглобина. Следовательно, положительный результат микроскопической гематурии при тестировании с помощью тест-полосок требует последующего обследования под микроскопом для подтверждения наличия эритроцитов.

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Скрининг бессимптомных пациентов на микроскопическую гематурию обычно не рекомендуется.

    C

    1

    Пациентов, обнаруживших патологию клубочков, следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии.

    C

    2

    Пациентам с микроскопической гематурией необходимо пройти рентгенологическое исследование верхних мочевыводящих путей с последующим цитологическим исследованием мочи.

    C

    1

    Всем пациентам с микроскопической гематурией старше 40 лет, тем, кто моложе, но имеет факторы риска рака мочевого пузыря, а также пациентам с аномальными результатами цитологического исследования мочи следует пройти цистоскопию. в дополнение к рентгенологическому обследованию.

    C

    1

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

    Скрининг пациентов с бессимптомной гематомой в целом не является рекомендуемые.

    C

    1

    Пациентов, обнаруживших патологию клубочков, следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии.

    C

    2

    Пациентам с микроскопической гематурией необходимо пройти рентгенологическое исследование верхних мочевыводящих путей с последующим цитологическим исследованием мочи.

    C

    1

    Всем пациентам с микроскопической гематурией старше 40 лет, тем, кто моложе, но имеет факторы риска рака мочевого пузыря, а также пациентам с аномальными результатами цитологического исследования мочи следует пройти цистоскопию. в дополнение к рентгенологическому обследованию.

    C

    1

    Микроскопическая гематурия, в отличие от макрогематурии, часто является случайной находкой, но может быть связана с урологическими злокачественными новообразованиями у 10 процентов взрослых.4,5 Несмотря на этот риск, результаты недавнего исследования6 показало, что от 39 до 90 процентов людей с микроскопической гематурией при скрининговом анализе мочи не проходили последующего обследования. Микроскопическая гематурия представляет собой сложный клинический сценарий для семейных врачей.Сбор подробного анамнеза, физикальное обследование и оценка факторов риска уротелиального рака у каждого пациента могут помочь врачам выбрать способ проведения рентгенографической оценки верхних мочевыводящих путей, цитологического исследования мочи или цистоскопии. Алгоритмический подход к диагностике и лечению микроскопической гематурии представлен на рисунке 1.

    Просмотр / печать Рисунок

    Микроскопическая гематурия у взрослых

    Рисунок 1.

    Алгоритмический подход к микроскопической гематурии у взрослых.(CVA = реберно-позвоночный угол; RBC = красные кровяные тельца.)

    Микроскопическая гематурия у взрослых

    Рисунок 1.

    Алгоритмический подход к микроскопической гематурии у взрослых. (CVA = реберно-позвоночный угол; RBC = красные кровяные тельца.)

    Этиология и клинический диагноз

    Этиология микроскопической гематурии многочисленна и варьируется от клинически незначимых причин до потенциально опасных для жизни новообразований5 (Таблица 12,3,7–9 ). В одном исследовании5 из 1930 пациентов, которые прошли полное урологическое обследование на предмет гематурии, 982 имели микроскопическую гематурию.Почти каждый пятый пациент с микроскопической гематурией имел серьезное заболевание по сравнению с примерно каждым третьим пациентом с макрогематурией. В этом исследовании 5 92 (9,4 процента) пациентов с микроскопической гематурией имели рак. Оценка верхних мочевыводящих путей с последующей цистоскопией не позволяет выявить источник микроскопической гематурии у 19–68 процентов пациентов2,5,10–14. Наконец, чем моложе пациент, тем менее вероятна его этиология. 15

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Выявленные причины микроскопической гематурии
    2

    2

    0

    2 и

    900 32

    Coic лимфома, синдром Шегрена

    9002

    Гиперкальциурия

    9002

    Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

    Клубочковые причины

    Синдром Альпорта

    Болезнь Фабри

    23 5

    Гемолитическая уремия

    Пурпура Геноха-Шенлейна

    Иммуноглобулин А нефропатия

    Мезопролиферативная

    Мезнофрита

    29 гломерулонефри tis

    Синдром ногтя-надколенника

    Другие постинфекционные гломерулонефриты: эндокардит, вирусный

    Постстрептококковый гломерулонефрит

    Постстрептококковая гломерулонефрит

    0 3

    5

    5

    Гранулематоз Вегенера

    Негломерулярные причины

    Почечный (тубулоинтерстициальный)

    Острый тубулярный некроз

    Наследственный нефрит

    Медуллярно-кистозная болезнь

    Мультикистоз почек

    Поликистоз почек

    Инфекция: пиелонефрит, туберкулез (напр.g., путешествие на Индийский субконтинент), шистосомоз (например, путешествие в Африку)

    Интерстициальный нефрит

    Лекарственное средство: пенициллины, цефалоспорины, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства лекарственные препараты, циклофосфамид (цитоксан), хлорпромазин (торазин), противосудорожные средства

    Инфекция: сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра

    Синдром боли в пояснице и гематурии

    Метаболический

    Гиперкальциурия

    35 карцинома 9000 3

    Солитарная киста почек

    Заболевание сосудов

    Артериовенозная мальформация

    Злокачественная гипертензия

    Эмболия / тромбоз почечной артерии

    Почечный венозный тромбоз

    Серповидноклеточная болезнь

    5

    2 Экстраклеточная

    Камни

    Связанные с коагулопатией

    Лекарственные препараты (варфарин [кумадин], гепари n)

    Вторичное по отношению к системному заболеванию

    Врожденные аномалии

    Эндометриоз

    5

    5

    Инородные тела

    Инфекция: предстательная железа, придаток яичка, уретра, мочевой пузырь

    Воспаление: вызванное лекарствами или радиацией

    2 Раздражение промежности

    Клапаны задних мочеточников

    Стриктуры

    Переходно-клеточный рак мочеточника, мочевого пузыря

    Травма: катетеризация uma

    Опухоль

    Другие причины

    Гематурия при физической нагрузке

    Менструальное происшествие

    03

    03

    2

    ТАБЛИЦА 1
    Выявленные причины микроскопической гематурии

    Coic лимфома, синдром Шегрена

    9002

    Гиперкальциурия

    9002

    Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

    Гломерулярные причины

    Синдром Альпорта

    Болезнь Фабри

    03 Синдром Гудпастура

    Пурпура Геноха-Шенлейна

    Иммуноглобулин А нефропатия

    Волчаночный нефрит

    Мембранопролиферативный гломерулонефть

    Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

    Синдром ногтя-надколенника

    Другой постинфекционный гломерулонефрит: эндокардит, вирусный

    доброкачественная семейная гематурия)

    Гранулематоз Вегенера

    Негломерулярные причины

    Почечные (тубулоинтерстициальные)

    0

    0

    0

    5

    Наследственный нефрит

    Медуллярно-кистозная болезнь

    900 35

    Мультикистоз почек

    Поликистоз почек

    Инфекция: пиелонефрит, туберкулез (напр.g., путешествие на Индийский субконтинент), шистосомоз (например, путешествие в Африку)

    Интерстициальный нефрит

    Лекарственное средство: пенициллины, цефалоспорины, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства лекарственные препараты, циклофосфамид (цитоксан), хлорпромазин (торазин), противосудорожные средства

    Инфекция: сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра

    Синдром боли в пояснице и гематурии

    Метаболический

    Гиперкальциурия

    35 карцинома 9000 3

    Солитарная киста почек

    Заболевание сосудов

    Артериовенозная мальформация

    Злокачественная гипертензия

    Эмболия / тромбоз почечной артерии

    Почечный венозный тромбоз

    Серповидноклеточная болезнь

    5

    2 Экстраклеточная

    Камни

    Связанные с коагулопатией

    Лекарственные препараты (варфарин [кумадин], гепари n)

    Вторичное по отношению к системному заболеванию

    Врожденные аномалии

    Эндометриоз

    5

    5

    Инородные тела

    Инфекция: предстательная железа, придаток яичка, уретра, мочевой пузырь

    Воспаление: вызванное лекарствами или радиацией

    2 Раздражение промежности

    Клапаны задних мочеточников

    Стриктуры

    Переходно-клеточный рак мочеточника, мочевого пузыря

    Травма: катетеризация uma

    Опухоль

    Прочие причины

    Гематурия при физической нагрузке

    Менструальное происшествие

    03

    03

    2

    Хотя скрининг бессимптомных пациентов, как правило, не рекомендуется 1, микроскопическая гематурия все еще диагностируется случайно с помощью тест-полосок мочи.Многие доступные тестовые полоски мочи настолько чувствительны, что они могут обнаружить всего лишь один или два красных кровяных тельца на поле с большим увеличением.2 Однако эти тесты не могут различить миоглобин, гемоглобин и красные кровяные тельца. Тест-полоска мочи чувствительна от 91 до 100 процентов и специфична для определения красных кровяных телец, гемоглобина и миоглобина на 65-99 процентов.16-19 Положительный результат теста мочи с помощью тест-полоски следует дополнительно оценить с помощью микроскопического анализа, чтобы подтвердить обнаружение красного цвета. кровяные клетки.

    Наиболее типичный клинический сценарий обнаружения микроскопической гематурии - это обследование пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Индикаторная полоска мочи может выявить кровь, а также лейкоцитарную эстеразу, нитриты и бактерии, соответствующие симптомам пациента. В таких случаях лечение антибиотиками должно привести к разрешению микроскопической гематурии, что продемонстрировали контрольные исследования мочи через шесть недель после терапии. Когда микроскопическая гематурия разрешается по этому сценарию, дальнейшая оценка не требуется.1

    Преходящая микроскопическая гематурия может быть вызвана энергичными физическими упражнениями, половым актом, травмой, пальцевым ректальным исследованием простаты или менструальным загрязнением. Если подозревается преходящая микроскопическая гематурия, последующие исследования мочи должны продемонстрировать разрешение через 48 часов после прекращения этих мероприятий. Однако следует отметить, что почечно-клеточная карцинома и уротелиальные опухоли также могут проявляться транзиторной микроскопической гематурией.2

    Сбор анамнеза может выявить важные ключи к разгадке причины микроскопической гематурии.Лекарства следует тщательно пересматривать, потому что некоторые распространенные лекарства, такие как анальгетики и пенициллины расширенного спектра действия, могут вызывать гематурию (Таблица 27,9). Регулярное применение варфарина (кумадина) не должно вызывать гематурию, если нет основной урологической патологии. Краткий анамнез в поездках и род занятий может выявить факторы риска патогенного или химического воздействия, связанного с гематурией (Таблица 12,3,7–9).

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Лекарства, которые могут вызывать гематурию
    ulphur

    Аминогликозиды

    Циклофосфамид (цитоксан)

    9002

    000300030002

    35 Аналогией

    Оральные контрацептивы

    Противосудорожные препараты

    Пенициллины (расширенный спектр)

    Аспирин

    Хинин (QM-2603

    Хинин (QM-260)

    Винкристин (Онковин)

    Хлорпромазин (Торазин)

    Варфарин (Кумадин)

    ТАБЛИЦА 2
    Лекарства, которые могут вызывать гематурию
    3 2 9000 Циклоспазм е (Цитоксан)

    Аспирин

    Амитриптилин

    Диуретики

    Анальгетики

    Пероральные контрацептивы

    Противосудорожные препараты

    Хинин (QM-260)

    Бусульфан (Бусульфекс)

    Винкристин (Онковин)

    Хлорпромазин (Торазин)

    03 Варпромазин (Торазин)

    Поскольку анамнез и физикальное обследование часто не позволяют определить вероятную этиологию бессимптомной микроскопической гематурии, врачи должны обследовать пациентов на предмет наличия признаков гломерулярной болезни.Результаты в поддержку клубочковой этиологии включают протеинурию (то есть более 300 мг в 24-часовом образце мочи), повышенный уровень креатинина, цилиндры красных кровяных телец или дисморфические эритроциты.1,2 В одном исследовании15 с участием 165 взрослых с микроскопической гематурией у которых была проведена биопсия почек, было обнаружено, что почти у половины участников были почечные аномалии, соответствующие гломерулярному заболеванию, чаще всего нефропатия иммуноглобулина А или нефропатия тонкой базальной мембраны. Гломерулярные причины микроскопической гематурии требуют немедленного обращения к специалисту по нефрологии

    .

    Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

    ПАТРИК Дж. Каллиган, доктор медицины, и МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

    Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2433-2444.

    См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.

    Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами.По мере старения населения США врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования. В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

    Недержание мочи - это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества.Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1

    Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы. Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента. Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составила 47 процентов.В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи как минимум раз в неделю.

    Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в общинах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы4. В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

    Типы недержания мочи

    Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первичной оценки.Большинство случаев недержания мочи подпадают под один из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.

    Недержание мочи при стрессе

    Недержание при стрессе - это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такими действиями, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия - это обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря).Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, происходит непропорциональный рост давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи. Потеря опоры для шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время родов через естественные родовые пути5; однако вагинальные роды, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.

    Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры. Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

    ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫР

    Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, заполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «недержанием мочи позывов».«Чтобы увеличить количество и типы пациентов, подходящих для клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин« гиперактивный мочевой пузырь »для описания клинического синдрома, который включает не только неотложное недержание мочи, но и позывы, частоту, дизурию и никтурию. также. Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

    В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «побуждение к недержанию мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора».Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора. В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.

    СМЕШАННОЕ недержание мочи

    Считается, что женщины с подлинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием.Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.

    Недержание при переполнении

    Недержание при переполнении - это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря. Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи. Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия органов малого таза и рассеянный склероз.Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей операции по поводу недержания мочи.

    ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ

    Наиболее частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения после гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопические мочеточники и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.

    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

    Считается, что у женщин с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или и тем, и другим, функциональное недержание. Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться определенному лечению, чистое функциональное недержание должно быть диагнозом исключения.

    Анамнез и физикальное обследование

    Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов. Начальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, необходимы окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является обычным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи.Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, они «истекают» мочой. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.

    В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти вопросы скрининга, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1).После этого дневниковые записи можно будет просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на рис. 2.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

    Вытекает ли моча, когда вы кашляете, смеетесь , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

    Вы когда-нибудь протекали мочой, когда у вас возникали сильные позывы по дороге в ванную? Как часто? †

    Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

    Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

    Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

    Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

    Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

    Больно ли вам при мочеиспускании? §

    Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

    ТАБЛИЦА 1
    Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

    Вытекает ли моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

    Вы когда-нибудь протекали мочой по дороге в ванную комнату? Как часто? †

    Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

    Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

    Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

    Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

    Обнаруживаете ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

    Больно ли вам при мочеиспускании? §

    Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §


    РИСУНОК 1.

    Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Первичная оценка и обследование при недержании мочи

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогеном)

    Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

    ИСТОРИЯ

    В истории болезни также должны быть указаны такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, заболевание поясничного диска, хроническое заболевание легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и статус эстрогена.

    Поскольку фекальный застой был связан с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, который включает частоту испражнений, продолжительность опорожнения и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов следует также расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.

    Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Часто используемые препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря
    Антихолинергические средства (

    ) переполнение)

    900renergic блокиратор

    (задержка )
    Препарат Побочный эффект

    Антидепрессанты, антипсихотические средства, седативные средства / снотворные

    (переполнение)

    Диуретики

    Частота, срочность (ГАМП)

    Кофеин

    Частота, срочность (ГАЗ)

    Алкоголь

    Седация, частота (OAB)

    Наркотики

    Задержка, запор, седативный эффект (OAB и переполнение)

    Снижение тонуса уретры (с трессовое недержание мочи)

    Альфа-адренергические агонисты

    Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение)

    Бета-адренергические агонисты

    Угнетение функции детрузора

    Блокаторы кальциевых каналов

    Задержка (переполнение)

    Ингибиторы АПФ

    Кашель (стрессовое недержание мочи)

    ТАБЛИЦА 2
    Часто используемые лекарственные препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря
    902
    902

    0

    Частота мочеиспускания

    Лекарственное средство Побочное действие

    Антидепрессанты, нейролептики, седативные / снотворные средства

    Седация, задержка (перетекание)

    Диуретики

    AB67

    Кофеин

    Частота, срочность (OAB)

    Антихолинергические препараты

    Удержание (переполнение)

    Алкоголь

    Седация, частота (OAB000)

    Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)

    Альфа-адреноблокаторы

    Снижение тонуса уретры (стрессовое недержание мочи)

    Альфа-адренергические агонисты

    9002 , ретенция (переполнение)

    Бета-адренергические агонисты

    Ингибирование функции детрузора, задержка (переполнение)

    Блокаторы кальциевых каналов

    Задержка (переполнение)

    Ингибиторы АПФ

    9 0002 Кашель (стрессовое недержание мочи)

    ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

    24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочи, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, а также частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа. и объем приема жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.

    Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до десяти больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Непосредственно перед физическим обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем можно определить остаточный объем после мочеиспускания в течение 10 минут с помощью катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания заключается в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.

    Хотя необходимость определить после пустот остаточного объема в практике первичной медицинской помощи является несколько спорным, делая таким образом позволяет скрининг переполнения недержания мочи, а также для условий, таких как хронические инфекции мочевых путей, гематурия, сахарный диабет, заболевания почек и метаболических нарушений .

    Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, массы, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.

    Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (рис. 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    (слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовый рефлексы. Легкое постукивание по клитору или прикосновение к большим половым губам должно вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.


    РИСУНОК 3.

    (слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или прикосновение к большим половым губам должно вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.

    Тазовое обследование должно включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать частые позывы к мочеиспусканию, дизурию и гиперактивный мочевой пузырь. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.

    Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Мягкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.

    Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, пока экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. Е. Вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативным меры сложно.

    Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае фекальной закупорки, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.

    Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Для дифференциации выделений из влагалища и недержания мочи может быть проведен феназопиридиновый (пиридиевый) тест. Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть прокладку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища - нет.

    Лечение

    В большинстве случаев после получения полного анамнеза и проведения физического обследования целесообразно начать лечение без направления на специализированное обследование.В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство урогинекологом или урологом.

    Недержание стресса

    Реабилитация мышц тазового дна является общей целью лечения с помощью упражнений для мышц таза (также известных как упражнения Кегеля), взвешенных конусов влагалища и электростимуляции тазового дна.Считается, что эти процедуры увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость восстановления произвольного сфинктерного компонента диафрагмы таза. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму физических упражнений (предоставляется в виде раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чисто от стрессового недержания мочи.10 Тщательный надзор резко увеличивает степень успеха, которого можно достичь. .11

    Набор специально разработанных вагинальных грузов может использоваться в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений для мышц таза12 (Рисунок 4).Гантели удерживаются во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Кегельконы. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.


    РИСУНОК 4.

    Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.

    Электростимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход.Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования13, указывающие на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами контрольных субъектов.

    Окклюзионные приспособления, такие как пессарии, могут имитировать эффекты позадилонной уретропексии (рис. 5). Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вставлять и извлекать пессарий, и это не должно вызывать дисфункции мочеиспускания.Другие типы окклюзионных устройств включают закупоривание уретры или стентирование. К настоящему времени уретральные пробки или стенты не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были сняты с рынка из-за непопулярности.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Блюдо для лечения недержания. (A) Пессарий для миски при недержании на месте, (B) для миски для недержания и (C) для миски для недержания с подставкой.


    РИСУНОК 5.

    Блюдо для лечения недержания. (A) Пессарий для миски при недержании на месте, (B) для миски для недержания и (C) для миски для недержания с подставкой.

    Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективными при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3). Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей14 позволяет лечить женщин с недержанием мочи при стрессе с помощью местной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ). ФЗТ вызывает набухание периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры.15 Локализованная ФЗТ может быть назначена в виде крема с эстрогеном или в форме вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи
    Лекарство Дозировка

    Стрессовое недержание мочи

    Sudoephed67 (Псевдоэфед) От 15 до 30 мг три раза в день

    Вагинальное кольцо эстрогена (Эстринг)

    Вставлять во влагалище каждые три месяца.

    Крем вагинальный с эстрогеном

    От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.

    Гиперактивный мочевой пузырь

    Оксибутинин ER (Дитропан XL)

    От 5 до 15 мг, каждое утро

    Общий оксибутинин

    мг

    четыре раза в день

    Толтеродин (Detrol)

    1-2 мг, два раза в день

    Имипрамин (тофранил)

    От 10 до 75 мг, каждую ночь

    Дицикломин (бентил)

    От 10 до 20 мг, четыре раза в день

    Гиосциамин (цистоспаз)

    0.375 мг, два раза в день

    ТАБЛИЦА 3
    Распространенные лекарства, используемые для лечения недержания мочи
    Лекарство Дозировка

    Стрессовое недержание

    Псевдоэфед

    от 15 до 30 мг, три раза в день

    Вагинальное эстрогеновое кольцо (Estring)

    Вставлять во влагалище каждые три месяца.

    Крем вагинальный с эстрогеном

    От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.

    Гиперактивный мочевой пузырь

    Оксибутинин ER (Дитропан XL)

    От 5 до 15 мг, каждое утро

    Общий оксибутинин

    мг

    четыре раза в день

    Толтеродин (Detrol)

    1-2 мг, два раза в день

    Имипрамин (тофранил)

    От 10 до 75 мг, каждую ночь

    Дицикломин (бентил)

    От 10 до 20 мг, четыре раза в день

    Гиосциамин (цистоспаз)

    0.375 мг, два раза в день

    Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы стрессового недержания мочи за счет повышения тонуса уретры в покое. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20–60 процентов пациентов16.

    Операция по коррекции истинного стрессового недержания мочи является жизнеспособным вариантом для большинства пациентов. Позадилонная уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха в диапазоне от 80 до 96 процентов и явно превосходят другие процедуры.17

    Было доказано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («вагинальная лента без натяжения») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость, чем традиционные операции, при этом показатели излечения в долгосрочной перспективе (пятилетний период) превышают 86 процентов18. помещается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что ненатяжная вагинальная повязка представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения относительно эрозии и / или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.

    Другой малоинвазивной процедурой лечения стрессового недержания мочи является периуретральная инъекция (рис. 6). Эта процедура включает в себя инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в условиях офиса под местной анестезией. В настоящее время FDA для лечения стрессового недержания мочи с помощью периуретральной инъекции пометило два устройства, оба инъекционных средства для уменьшения массы тела: бычий коллаген, сшитый глутаральдегидом (Contigen Bard Collagen Implant, C.R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия) и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.


    РИСУНОК 6.

    Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания мочи.

    ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

    Поведенческая терапия в форме переобучения мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена ​​на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать позывы к мочеиспусканию только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании

    .

    % PDF-1.5 % 77 0 объект > endobj 127 0 объект > поток DOI: 10.1073 / pnas.1402289111application / pdf10.1073 / pnas.1402289111http: //dx.doi.org/10.1073/pnas.14022891112014-08-14false10.1073/pnas.1402289111

  • www.pnas.org
  • www.pnas.org
  • 10.1073 / pnas.14022891112014-08-14false
  • www.pnas.org
  • 2020-11-10T20: 53: 11-08: 002020-11-10T20: 53: 11-08: 002014-08-14T20: 36: 42 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / Вт UnicodeAcrobat Distiller 10.1.8 (Windows) uuid: 088e97d3-1dd2-11b2-0a00-8c08276d7200uuid: 088e97ee-1dd2-11b2-0a00-b80000000000 конечный поток endobj 64 0 объект > endobj 146 0 объект > endobj 203 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 136 0 R / Type / Page >> endobj 55 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 20 0 R / Type / Page >> endobj 124 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 208 0 R / Type / Page >> endobj 194 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 48 0 R / Type / Page >> endobj 43 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 107 0 R / Type / Page >> endobj 114 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 9 0 R / Type / Page >> endobj 242 0 объект > поток HWr} Wa`fpIʲR [IJHDj> d] `ϭ9gs ؉ $ h? Dɻ? ​​Y_ | rq Οd-IU '= yw˟ǓгqsHhO + LbyRO G_" Li 蓦 LJi`m01 | NMnd2] mW7 / 4

    .

    Смотрите также