Социальные сети:

Новообразование в мочевом пузыре у мужчин


Доброкачественные опухоли мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Рак мочевого пузыря у мужчин: стадии, признаки, лечение, выживаемость

Онкологические заболевания относятся к смертельно опасным патологиям, но при своевременной диагностике и правильном лечении у пациента есть шанс избавиться от развития опухоли.

Если рассматривать рак мочевого пузыря, то проблемные участки формируются на стенках органа в верхних слизистых слоях.

Со временем они постепенно начинают проникать внутрь тканей, достигая при запущенных стадиях мышечные участки, слои жировой клетчатки, кости.

Рак мочевого пузыря диагностируется чаще у мужчин, почти в 4 раза превышая число пациентов женщин. Заболевание в большей степени возрастное, так как основная часть больных старше 58 лет.

Содержание статьи

Какая существует классификация?

Патологические процессы провоцируют формирование новообразований, которые в своей структуре могут содержать различные клетки. Именно по этому признаку принята следующая классификация рака мочевого пузыря на:

  1. Переходно-клеточный рак. Встречается в более 95% всех диагностируемых случаев, может иметь благоприятные прогнозы к излечению.
  2. Плоскоклеточный рак. Характеризуется высокой скоростью развития, процесс формируется в плоском эпителии, клетки быстро деформируются. Обнаруживается в 25% случаев, спровоцировать раковое образование рассматриваемого типа может воспаление или цистит.
  3. Аденокарцинома, лимфома и некоторые другие разновидности рака. Встречаются редко, новообразование могут включать клетки железистого типа.

Классификация основная, но при постановке точного диагноза может дополняться специфическими медицинскими терминами.

Каковы причины и факторы возникновения рака?

Актуальным вопросом медицины являются точные причины образования раковых клеток, но однозначного ответа пока не найдено. Теме не менее найдены провоцирующие факторы и причины, при которых в значительной степени повышается риск развития онкологии. К этим явлениям относится:

  1. Текущие или перенесенные заболевания мочевого пузыря, включая хронический и острый цистит, мочекаменную болезнь и некоторые другие дисфункции органов.
  2. Курение, злоупотребление алкоголем. Вред таких привычек известен многим, но не все воспринимают опасность всерьез, хотя статистика показывает, что около 80% заболевших были курильщиками.
  3. Воздействие химикатов, радиации, последствия вредных производств, что приводит к онкологическим образованиям на стенках мочевого пузыря.
  4. Наследственность. Выявлена некоторая генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям.
  5. Прием лекарственных средств от других хронических заболеваний, в частности диабета.
  6. Инфицирование паразитами. Причина редкая, но имеет место быть.

Причины могут комбинироваться, быть второстепенными на фоне уже существующих заболеваний, но выявить их нужно обязательно. Это поможет составить оптимальный курс лечения, укрепить результат и снизить риск еще большего обострения.

Как подразделяется опухоль по стадиям?

Чтобы обозначить степень проникновения опухоли внутрь тканей, принято группировать рак мочевого пузыря на определенные стадии. Согласно этим разделениям выделяются:

  1. Нулевая стадия. Самый начальный этап возможного заболевания, так раковые клетки уже есть, но они не имеют еще обширной области поражения, образуются только на поверхностных тканях, без проникновения внутрь органа. При своевременном лечении положительная динамика приближается к 100;
  2. Первая стадия. Формируются очаговые образования еще только на слизистой, они уже хорошо диагностируются, но само заболевание проходит бессимптомно. Если на 1-й стадии обнаружить рак мочевого пузыря, то шансы успешно избавиться от начинающейся опухоли очень высоки;
  3. Вторая стадия. Характеризуется глубинным проникновение злокачественного образования в стенки мочевого пузыря и затрагиванием мышечных тканей. Различают распространение раковых клеток на внутренний (2А) и внешний («В) слой мышц. Шанс на эффективное лечение еще есть, но по статистике это уже не более 63%;
  4. Третья стадия. На этом этапе опухоль глубоко затрагивает не только мышечные, но проходит дальше к жировому слою. Есть вероятность поражения и других органов, например, к матке, а у мужчин к простате. Рак считается уже запущенным, может просматриваться уже под микроскопом (3А) или обнаруживаться визуально на органе (3В). Болезнь развивается стремительно, полностью остановить этот процесс сложно, положительная динамика может наблюдаться примерно в 20% случаев;
  5. Четвертая стадия. На этой стадии успешное лечение практически невозможно и все мероприятия направлены на поддержание и облегчение состояния пациента. Рак поражает соседние органы, проникает в лимфатические узлы, костную ткань. Жизнеспособность человека не превышает 5 лет с условием поддерживающей терапии, принятия сильнейших обезболивающих.

Стадии онкологических заболеваний являются основополагающими для лечения и понимания больного и родственников, в каком состоянии находится пациент и что его ждет в будущем.

Как распознать заболевание?

У мужчин злокачественная опухоль мочевого пузыря на начальных стадиях развивается практически бессимптомно. Определить нулевую и первую стадию можно только после сдачи анализов или проведения специальных исследований. Уже развивающаяся дальше I стадия дает о себе знать следующими признаками:

Симптомы рака мочевого пузыря идентичные признакам цистита, определить истинную причину недомоганий у мужчин можно только путем специальных исследований.

Доброкачественные образования

У мужчин опухоли на мочевом пузыре могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными, которые менее опасны, но при отсутствии лечения могут трансформироваться в раковые заболевания.

Патология доброкачественной группы протекает часто без особых симптомов, только при существенных увеличениях опухоли в размере пациент начинает испытывать дискомфорт.

Выделяют следующие виды доброкачественных образований эпителиальной категории:

  1. Папилломы. Образуются группами или в единичном виде. Условно это ворсинки с большим количеством сосудов, они могут глубоко врастать ткани, имеют способность к малигнизации, то есть, приобретать структуру злокачественных клеток.
  2. Полипы. Формирование очагов из соединительной ткани, которые укрепляются на своеобразной ножке. Проходит такое явление бессимптомно.
  3. Аденома. Уплотнения, образовавшиеся из скопления клеток. Входят элементы слизистой оболочки мочевого пузыря, некоторые ткани предстательной железы. Доставляет дискомфорт при мочеиспускании при обширном увеличении.
  4. Фиброэпителиома. Типичная или атипичная.

Реже встречаются опухоли у мужчин неэпителиальной категории. К ним относятся:

Доброкачественные опухоли поддаются лечению, важно обнаружить их на ранней стадии, принять соответствующие меры.

Часто мужчины игнорируют дискомфорт в мочеполовой области и затягивают с обращением к врачу, хотя эти действия в некоторых случаях помогли бы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Современные методы диагностики

Симптоматика рака на ранних стадиях отсутствует, а появление признаков уже свидетельствует о распространении онкологического процесса. Диагностика у мужчин на возможное развитие рака мочевого пузыря включает следующие мероприятия:

  1. Анализ мочи общего типа. Сдается в первую очередь, так как по нему можно определить не только состояние мочеполовой системы, но и организма в целом. Оцениваются органолептические свойства урины, показатели лейкоцитов, концентрация белков и некоторые другие параметры.
  2. Биохимический анализ крови на онкомаркеры. Суть метода заключается в изучении состава крови на наличие специфических белков или онкормаркеров, которые образуются в последствии появления раковых клеток.
  3. Цитология урины. Особая проверка мочи на наличие раковых соединений.
  4. УЗИ. Информативный и доступный метод исследования органов на существование новообразований. Они выделяются на поверхности более темным цветом, по сравнению с общими здоровыми тканями. Воздействие ультразвуком позволяет не только выявить местонахождение проблемного участка, но и оценить зону поражения. Рекомендовано узи мочевого пузыря и в целом всех органов малого таза.
  5. Цитоскопия. Визуальное изучение тканей мочевого пузыря через цитоскоп. Устройство вводиться через мочеиспускательный канал к проблемному участку. Есть возможность с помощью камеры просмотреть образование, взять фрагмент ткани или биопсию для дальнейшего изучения.
  6. Биопсия. Детальное рассмотрение элемента опухоли, взятого с пораженного органа. Определение структуры ткани, вида онкологического образования.
  7. Компьютерная томография. Позволяет выявить размеры наростов, локализацию и другие важные особенности.
  8. Рентген. Применяется в диагностических мероприятиях для формирования общей картины. Действие чаще направлено на проверку состояния грудной клетки.

Современное оборудование и анализ биологических материалов позволяет с точностью диагностировать любое онкологическое образование. Главное – делать такие исследования своевременно, в специализированных медицинских учреждениях.

Методы консервативной терапии

На начальных стадиях пробуется консервативная терапия, которая способна приостановить развитие и рост раковых клеток. Проводятся следующие процедуры:

  1. Химиотерапия. Метод основан на введении в организм или прямо в опухоль противоракового препарата. Целью является приостановление роста новообразования. В каждом отдельном случае выбирается определенная схема лечения, периодичность применения средства. Химиотерапия не является основным методом лечения, в большей степени дополнительной после лучевого воздействия, оперативного вмешательства.
  2. Лучевая терапия. Излучение уменьшает размеры опухоли, может назначаться перед планируемой операцией. Как самостоятельная методика лечения рака мочевого пузыря не применяется, обычно в комплексе с другими способами избавления от патологии.
  3. Иммунотерапия. Процедура заключается в интенсивной стимуляции ресурсов организма к борьбе с раковыми клетками, а также в уничтожении самих опасных образований. Для этого вводится вакцина БЦЖ и дополнительный препарат для поддержания активности иммунитета.

Разрабатываются и другие консервативные терапии против рака, но справиться безоперационным способом с онкологией удается не так часто.

Типы оперативного вмешательства

Хирургическое вмешательство проходит по различным типам, начиная с ликвидации только опухоли и заканчивая радикальными изменениями органа, включая полное его удаление.

На ранних стадиях специалисты пытаются сохранить целостность мочевого пузыря и проводят трансуретральную резекцию.

При отсутствии метастаз, но уже в прогрессирующем раковом очаге выбирается частичная цистэктомия тканей. Операция предполагает удаление образования с небольшой частью органа.

Радикальная цистэктомия практикуется при образованиях метастаз, а также при обширных и глубоких участках поражения. Хирурги вынуждены избавляться от большей части органа или проводить полное его удаление.

Можно ли применять народные методы?

Возможность избавиться от рака народными способами является сомнительной, так как заболевание очень серьезное и в ряде случаев вообще неизлечимое. В качестве вспомогательной терапии некоторые рецепты и будут полезными, но использовать их как основной метод избавления от онкологии опасно для жизни.

Предварительная консультация с врачом перед применением отваров, настоек и микроклизм нужна обязательна.

Реабилитация и послеоперационный период

После хирургического вмешательства лечащим врачом составляется курс восстановительной терапии. Он включает прием препаратов, предупреждающих развитие инфекции и воспалительных процессов, обязательны обезболивающие, назначаются повторные анализы или гистология. Состояние пациента, особенно первые сутки, отслеживается специальной аппаратурой.

Для исключения рецидивов и подтверждения приостановления развития раковой опухоли через определенное время проводится повторное комплексное обследование.

Правильное питание

Корректировка питания под такое серьезное заболевание мочевого пузыря обязательно. Рацион подбирается с учетом состояния больного, организуется достаточное употребление витаминов, необходимых полезных веществ.

Достаточное употребление жидкости, рацион из натуральных продуктов, исключение вредной пищи – это основные рекомендации к диете. Меню по позициям может быть составлено специально для пациента и входит в обязательный пункт лечения.

Возможные рецидивы заболевания

Лечение рака часто осложняется рецидивами заболеваниями, которые случаются с различной периодичностью. Даже при отсутствии показателей на наличие раковых клеток, в течение пяти лет они могут образоваться снова. Для исключения подобных ситуаций врачи стараются проводить максимально комплексное лечение с использованием сразу оперативных и консервативных методик.

Прогноз и выживаемость

Онкология на начальных стадиях поддается лечению, но однозначно утверждать, что человек избавиться от заболевания очень сложно. По статистике у 0-1 стадии процент выживаемости 96-85%, при 2-й – до 63%, при 3-й стадии выживают до 44%, 4-я стадия уменьшает шансы до 20%.

Профилактические мероприятия

Так как однозначно определить, почему появляется рак до сих пор сложно, то составить перечень профилактических мер, которые полностью обезопасят человека, невозможно. Тем не менее специалисты доказали некоторую взаимосвязь между злокачественными опухолями и рядом провоцирующих факторов. В качестве профилактических мер для предупреждения опухолей можно выделить:

  • исключение табака в любых вариантах употребления;
  • организация правильного питания, употребление преимущественно натуральных продуктов, достаточного количества жидкости;
  • исключение воздействия агрессивной среды, например, химической, радиационной;
  • прохождение обследования, даже при отсутствии видимых симптомов, если ближайшие родственники уже имеют диагноз, связанный с раковыми образованиями.

Для сохранения здоровья не нужно бояться лишний раз обратиться к врачу, сдать анализы или пройти УЗИ. Чем раньше буде обнаружено заболевание, тем больше шансов от него успешно избавиться и рак не исключение.

симптомы, причины и лечение в Москве

Дата обновления: 2019-05-14

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.


Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.


Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.


Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Рак мочевого пузыря у мужчин

Причины рака мочевого пузыря у мужчин

Основной фактор риска – курение. Эксперты считают, что оно вызывает примерно половину случаев рака мочевого пузыря. Среди мужчин больше курильщиков, и это, вероятно, отчасти объясняет, почему у представителей сильного пола этот тип рака встречается чаще.

У вас, возможно, сейчас возник вопрос: при чем тут мочевой пузырь, ведь сигаретный дым соприкасается только с легочной тканью? Дело в том, что канцерогены из него проникают в кровь и распространяются в разные органы. У курильщиков повышен риск рака поджелудочной железы, пищевода, желудка и других органов. Если бросить курить, риски снизятся в течение нескольких лет.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Примерно 90% больных старше 55 лет.
  • Близкие родственники, у которых диагностирован рак мочевого пузыря.
  • Воздействие токсичных веществ. В группе повышенного риска мужчины, которые работают на предприятиях, где приходится постоянно контактировать с химикатами.
  • Хроническое раздражение слизистой: инфекцией и воспалением, камнями, инородными телами.

Виды рака мочевого пузыря у мужчин

Тип опухоли определяют в зависимости от того, какие особенности строения имеют раковые клетки при изучении под микроскопом:

  • Чаще всего – в 90–95% случаев – встречаются уротелиальные карциномы (уротелиальный рак). Именно они сильнее всего связаны с курением. Выделяют два подтипа уротелиальных карцином: папиллярные и плоские.
  • На аденокарциномы приходится 1–2%. Их главная причина – хроническое воспаление и раздражение слизистой оболочки.
  • Еще 1–2% приходятся на плоскоклеточный рак. Он тоже возникает из-за воспаления и раздражения.

В мочевом пузыре встречаются и другие злокачественные опухоли, но намного реже.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Основной признак рака мочевого пузыря у мужчин – примесь крови в моче. Она появляется эпизодически и хорошо заметна. Моча приобретает кровавый цвет. Как правило, боли при этом не беспокоят. Симптом возникает, затем на некоторое время исчезает, из-за этого многие не обращаются к врачу, считая, что «прошло само».

Иногда крови настолько мало, что заметить ее внешне невозможно, она обнаруживается лишь с помощью анализов. Если в мочевом пузыре образуются кровяные сгустки, которые нарушают отток мочи, беспокоят боли.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Жжение во время мочеиспусканий.
  • Сильные, мучительные позывы.
  • Нарушение оттока мочи.

При раке мочевого пузыря у мужчин 4 стадии присоединяются дополнительные симптомы. Если возникают костные метастазы, появляются боли в костях. Если опухоль распространяется в легкие, беспокоит хронический упорный кашель, в мокроте появляется примесь крови.

Стадии рака мочевого пузыря у мужчин

Поначалу опухоль небольшая, находится на поверхности слизистой, не прорастает глубже и может быть легко удалена. Это – стадия 0 или «рак на месте» (in situ). С каждой новой стадией опухоль все сильнее

прогрессирует, и с ней все сложнее бороться:
  • Стадия 1: новообразование глубже проросло в стенку органа, но пока не добралось до слоя мышц.
  • Рак мочевого пузыря у мужчин 2 стадии пророс в мышечный слой стенки, но пока не затронул жировую ткань, которая находится вокруг мочевого пузыря, и лимфоузлы.
  • Стадия 3: опухоль проросла в соседние ткани, простату, близлежащие лимфоузлы.
  • Стадия 4 – это рак мочевого пузыря у мужчин с метастазами (подстадия 4B) или опухоль, которая проросла в стенки таза, брюшной полости, распространилась в лимфоузлы за пределами таза (подстадия 4A).

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Обычно, если мужчина обращается к врачу с симптомами, описанными выше, в первую очередь назначают анализ мочи. Он помогает проверить, есть ли в моче примеси крови и признаки воспаления. Далее могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи: в ней пытаются обнаружить раковые клетки.
  • УЗИ помогает выявить опухоль и другие патологии (камни, воспаление, увеличение простаты).
  • КТ и МРТ позволяют получить более точную картину по сравнению с УЗИ, оценить размеры, количество и расположение опухолей.
  • Во время цистоскопии врач вводит в мочевой пузырь через уретру специальный инструмент с видеокамерой – цистоскоп – и осматривает слизистую оболочку. Обнаружив патологически измененные участки слизистой, можно провести биопсию.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

  • Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
  • После операции, чтобы снизить риск рецидива.
  • Вместе с лучевой терапией, когда операция невозможна.

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

  • На стадии 0: 98%.
  • На стадии I: 88%.
  • На стадии II: 63%.
  • На стадии III: 46%.
  • На стадии IV: 15%.

В какой клинике можно получить наилучшее лечение?

Обратитесь за помощью к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы подберем оптимальную в вашем случае клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами России, а при необходимости порекомендует, куда можно обратиться за границей.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин: симптомы, виды, лечение

Опухоль мочевого пузыря каждый год диагностируется у десятков тысяч мужчин. Стоит отметить, что такие высокие показатели заболеваемости характерны не только для россиян – эта разновидность раковых заболеваний входит в десятку самых распространенных онкологий.

Затруднительная диагностика (в силу специфики болезни) приводит к печальным последствиям – зачастую лечение оказывается слишком поздно. Эта онкология поражает, прежде всего, сильную половину человечества – по статистике мужчины в несколько раз чаще, чем женщины, подвержены данному недугу.

Специалисты объясняют этот факт склонностью к вредным привычкам, вследствие которых выделяемый канцероген в большом количестве попадает в организм.

Определение

Новообразования в области мочевого пузыря могут иметь как доброкачественную (в виде папиллом), так и злокачественную природу. К сожалению, первый вариант встречается достаточно редко – 9 из 10 новообразований – раковые.

Удаленный мочевой пузырь. Злокачественная опухоль в запущенной стадии

В процессе жизнедеятельности организма папилломы перерождаются в инфильтрирующую опухоль и подлежат удалению хирургическим путем. Причем, чем быстрее будет сделана операция – тем больше у пациента шансов на полное выздоровление.

Причины

Спровоцировать возникновения заболевания могут следующие факторы:

  • никотиновая зависимость, особенно у курильщиков со стажем – вредные вещества, попадая в организм, выводятся вместе с мочой и могут спровоцировать развитие онкологии;
  • контакт с вредными компонентами – риск болезни многократно увеличивается;
  • употребление в пищу хлорированной и слишком жесткой воды, травмирующей мочевыводящие каналы и снижающей их целостность и сопротивляемость инфекциям;
  • радиационное облучение – в три раза увеличивает шансы получить заболевание;
  • болезни мочеполовой системы – такие пациенты входят в группу риска и должны проходить регулярное тестирование на онкологию;
  • трудности с мочеиспусканием, приводящие к застою мочи и создающие благоприятные условия для развития раковых клеток.

Симптомы

Симптоматика болезни довольно однозначна и хорошо проявляется, поэтому наличие хотя бы нескольких из описанных ниже признаков, не должно оставить равнодушным ни одного мужчину:

  • дискомфорт в процессе мочеиспускания;
  • внезапные, ничем не спровоцированные болевые ощущения в мочеполовой системе;
  • слишком частые мочеиспускания;
  • появление чувства неполного опорожнения;
  • ложное желание сходить в туалет;
  • симптом мочевого недержания.

Фото: мочевой пузырь

Эти симптомы присущи начальной стадии болезни. По мере ее развития опухоль увеличивается, меняются и ощущения мужчины. В моче периодически появляется кровь – и чем сильнее запущен недуг, тем чаще этот симптом находит свое проявление.

Когда новообразование разрастается, сгустки крови становятся обильнее и по характеру напоминают скорее кровотечение, чем просто капельное выделение.

Чем выше стадия, тем больше необратимых последствий происходит в мужском организме – начинается дисфункция почек, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, кожный зуб и раздражение, вызванное чрезмерной сухостью слизистой ткани.

Когда бороться с раком уже сложно, опухоль постепенно поражает сопутствующие органы, пациент жалуется на стойкие, непрекращающиеся боли внизу живота, появляются свищи в области между мочевым пузырем и кишечником.

Виды

Заболевание классифицируют в зависимости от скорости образования и роста раковых клеток, а также глубины поражения. Такое деление позволят подобрать оптимальную терапию для его лечения.

 

Поверхностная

Данный вид онкологии диагностируется чаще всего. Само название говорит о том, что болезнь находится на поверхности, не проникая в глубинные тканевые слои.

Хорошо лечится, при своевременном выявлении болезни у мужчины все шансы на выздоровление. Располагаясь на внешней поверхности слизистой, новообразование не попадает внутрь нее.

На данном этапе показано хирургическое вмешательство, с полным сохранением органа. В ряде случаев, когда опухоль незначительна, а медикаментозное лечение показывает стойкую положительную динамику, операция может и не потребоваться.

Инвазивная

Болезнь поражает мышечный слой мочевого пузыря, проникая вглубь слизистой. Показана срочная хирургия. В этом случае главное – выиграть время и не упустить момент, когда последствия начнут носить необратимый характер. Болезнь может начать проявляться и в других важных органах, раковые клетки приникают в печень, легкие, костную ткань, лимфу.

Чаще всего врачи настаивают на удалении мочевого пузыря и проведении курса химиотерапии.

Генерализованная

Наиболее сложная форма заболевания, отличающаяся наличием метастазированных процессов в мужском организме. Распространение заболевания лимфатическим и гематогенным способами поражает защитные системы, резко снижает иммунитет и сопротивляемость организма.

Медицинская терапия при генерализованной онкологии предполагает все варианты симптоматических мероприятий, способных хоть как-то поддерживать качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика онкологических изменений в области мочевого пузыря не всегда дает результаты, особенно на ранней стадии болезни. В современной медицинской практике применяются следующие виды диагностики:

  • цистоскопия – дает возможность наблюдать мочевой пузырь изнутри. Осуществляется с помощью специального оборудования, которое вводится в орган через уретру. При необходимости доктор может взять материал на исследование. Позволяет не только определить онкологию, но и ее стадию;
  • УЗИ мочеполовых органов – определяет размер, и местонахождение образования. Точного результата не дает, особенно на начальных стадиях. Кроме того, этим способом затруднительно определение характера образования;
  • пиелография – проводится внутривенно. Это, своего рода, рентген, когда в кровь пациента вводится специальный красящий состав. Попадая в мочевой пузырь, средство образует на рентгеновском снимке видимые затемнения, позволяющие увидеть полную клиническую картину;
  • компьютерная томография – дает максимум информации о размерах, форме и нахождении опухоли, показывает, есть ли метастазы. Определяет заболевание на любой его стадии;
  • анализ крови – делается в специализированной лаборатории, определяет присутствие раковых клеток, однако не может определить их местонахождение. Преимущество метода – позволяет оценить функционирование жизненно важных органов, их сопротивляемость болезни. Рекомендован на любой стадии;
  • биохимический анализ мочи – дает точную картинку работы мочеполовой сферы мужчины, но со 100% точностью диагностировать рак не может. Возможно лишь предположение его присутствия. Используется в качестве дополнительного диагностирования;
  • цитологическое исследование мочи – с высокой долей вероятности указывает на характер новообразования, особенно когда болезнь активно прогрессирует.

Лечение

В зависимости от стадии и вида болезни, могут применяться различные способы лечения:

  • нулевая стадия — образование еще слишком мало и доктор может порекомендовать трансуретальную резекцию – внутреннее механическое удаление поврежденного участка с помощью цистоскопа.

    Кроме того, показано использование вакцины стимулирует защитные силы организма и помогает преодолеть патологию. Хороший результат может дать грамотно подобранный курс химиотерапии;

  • первая стадия – комплексное лечение аналогично схеме, описанной выше. Есть риск рецидива разной степени сложности – опухоль может снова себя проявить. Если это случилось – единственно возможный выход – полное удаление мочевого пузыря;
  • вторая – третья стадии – практически 100% операция. Иногда удаляют не только пузырь, но и предстательную железу, если есть угроза разрастания новообразования. Чтобы минимизировать возможность появления метастаз, проводят химиотерапию;
  • самая тяжелая, четвертая – хирургическое вмешательство уже не эффективно. Единственное правильное решение – комплексный курс лучевого и химического воздействия.

Здесь можно посмотреть, как делается операция по удалению новообразования:

Реабилитация

Важно понимать, что восстановление после такого тяжелого для организма мужчины диагноза, требует терпения, жизненных сил и веры в полное восстановление. И, конечно, помощи и понимания близких.

Главная трудность состоит в новом для мужчины способе мочеотведения с помощью специальных мочеприемников. К ним нужно не только привыкнуть, но и тщательно следить за их гигиеническим состоянием. На данном этапе организм еще слишком восприимчив к инфекциям.

Мочеприемник

Правильно выбрать мочеприемник, соблюдать правила личной гигиены, пользоваться специальными антибактериальными средствами, снижающими риск возникновения воспалительных процессов в послеоперационной области – основные правила медицинской реабилитации.

Прогноз

У человека, страдающего раком мочевого пузыря – прогнозировать, как сложится жизнь, практически невозможно. Длительность жизненного цикла и его качество зависит от многих моментов, наличия других заболеваний, возраста, стадии, выбора и своевременности лечения.

Определен средний уровень жизни с диагнозом онкология мочевого пузыря – 5 лет.

В зависимости от запущенности болезни до этого срока доживают:

  • 0 стадия – 97%;
  • 1 стадия – 89%;
  • 2 стадия – 64%;
  • 3 стадия – 47%;
  • 4 стадия – 17%.

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • отказ от курения;
  • обильное питье;
  • правильное питание – употреблять овощи и фрукты, зеленый чай, кисломолочные продукты;
  • регулярный медицинский осмотр – а для мужчин, старше 40 лет – не реже 2 раз в год.

Чтобы избежать послеоперационного рецидива, кроме описанных выше мер, рекомендован комплексный прием витаминов (групп А, В, С, Е), селен – содержится в грибах, яйцах, всех видах орехов, семечках. По рекомендации врача можно принимать аскорбиновую кислоту (по 50мг — несколько раз в сутки).

В этом видео специалисты рассказывают, можно ли заразиться данным заболеванием:

Отзывы

Жизненно необходимо вовремя диагностировать рак и начать лечение. Любое промедление может привести к необратимым последствиям – ведь зачастую опухоль развивается стремительно.

Обсудить данную проблему, оставить свое мнение о диагностике, лечении, профилактике заболевания можно ниже статьи — в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Что такое новообразование мочевого пузыря? (с иллюстрациями)

Новообразование мочевого пузыря - это опухоль, которая развивается в мочевом пузыре. Хотя это ненормальный рост, новообразование мочевого пузыря не всегда является раком. Неоплазия или новообразование также может принимать форму доброкачественной опухоли, которая не является злокачественной. В мочевом пузыре доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных. Злокачественная опухоль обычно возникает из слизистой оболочки мочевого пузыря, известной как уротелий.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря может возникнуть у человека, который курит.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря встречаются довольно редко. Два основных типа доброкачественных новообразований известны как переходно-клеточная папиллома и нефрогенная аденома. Иногда доброкачественная опухоль может не вызывать никаких симптомов, и ее можно обнаружить при обследовании другого заболевания. В других случаях пациенты могут обнаружить кровь в моче. Обычно с этим не связано никакой боли.

Для удаления новообразования мочевого пузыря может быть проведена эндоскопия.

Злокачественные новообразования встречаются относительно часто. Во всем мире наиболее часто встречающийся тип рака мочевого пузыря известен как плоскоклеточная карцинома. В развитых странах чаще встречается вид рака, называемый переходно-клеточной карциномой. Симптомы, связанные со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, аналогичны симптомам доброкачественных опухолей.В моче видна кровь, но боли нет, как при других заболеваниях, таких как инфекция мочевыводящих путей.

У людей с новообразованием мочевого пузыря может наблюдаться кровь в моче.

Чаще всего злокачественное новообразование мочевого пузыря возникает у человека, который курит или подвергался воздействию веществ из окружающей среды, таких как красители, растворители и нефтепродукты.В неразвитом мире глистная инфекция, известная как шистосомоз, может вызвать плоскоклеточный рак. Длительное введение в мочевой пузырь трубки, известной как катетер, также может повысить вероятность развития рака, как и наличие камней в мочевом пузыре.

Вырез женского тела с темно-розовым мочевым пузырем.

Злокачественное новообразование бывает низкой или высокой степени. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию распространяться на стенку мочевого пузыря, в конечном итоге достигая мышечного слоя, прежде чем распространиться на другие части тела. Опухоли низкой степени злокачественности обычно не развиваются таким образом. Иногда неопластические клетки описывают как карциному in situ. Это представляет собой раннюю стадию рака, до того, как он начал распространяться, и может быть связан с такими симптомами, как боль при мочеиспускании и потребность в более частом мочеиспускании.

Лечение новообразования мочевого пузыря зависит от того, является оно злокачественным или доброкачественным. Доброкачественная опухоль обычно удаляется с помощью эндоскопических методов, когда гибкий инструмент с хирургическими инструментами вводится через канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря. Таким же способом удаляются и некоторые злокачественные опухоли.Другие можно лечить путем вырезания всего мочевого пузыря, иногда вместе с близлежащими структурами. Перспектива часто благоприятна при злокачественном новообразовании мочевого пузыря, которое еще не проникло в мышечный слой.

Большинство опухолей мочевого пузыря злокачественные. .

Новообразование мочевого пузыря | Определение новообразования мочевого пузыря в Медицинском словаре

Рак мочевого пузыря

Определение

Рак мочевого пузыря - это заболевание, при котором клетки, выстилающие мочевой пузырь, теряют способность регулировать свой рост и начинают неконтролируемо делиться. Этот ненормальный рост приводит к образованию массы клеток, которые образуют опухоль.

Описание

Рак мочевого пузыря занимает шестое место по распространенности в США. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2001 году будет диагностировано приблизительно 54 300 новых случаев рака мочевого пузыря (около 39 200 мужчин и 15 100 женщин), что приведет к приблизительно 12 400 случаям смерти.Показатели для мужчин африканского происхождения и испаноязычных мужчин схожи и составляют примерно половину от показателей среди белых неиспаноязычных мужчин. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря наблюдается у азиатского населения. Среди женщин самые высокие показатели также наблюдаются у белых неиспаноязычных женщин и примерно в два раза выше, чем у испаноязычных. Женщины африканского происхождения болеют раком мочевого пузыря чаще, чем латиноамериканки.

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, в котором моча накапливается из почек до тех пор, пока она не будет выведена из организма.Две трубки, называемые мочеточниками, переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Уретра переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.

Рак мочевого пузыря имеет очень высокую частоту рецидивов. Даже после полного удаления поверхностных опухолей существует 75% вероятность того, что новые опухоли разовьются в других областях мочевого пузыря. Следовательно, пациенты нуждаются в частом и тщательном последующем наблюдении.

Причины и симптомы

Хотя точная причина рака мочевого пузыря неизвестна, курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заболевают этим заболеванием.Следовательно, курение считается самым большим фактором риска рака мочевого пузыря. Считается, что рабочие, которые подвергаются воздействию определенных химикатов, используемых в красильной, резиновой, кожевенной, текстильной и лакокрасочной промышленности, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря. Заболевание также в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; кавказцы также подвергаются повышенному риску. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у людей в возрасте 50-70 лет. В 2003 году исследования показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую используют многие женщины в постменопаузе, значительно увеличивает риск рака мочевого пузыря и других видов рака.Частые инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, могут повысить риск развития рака мочевого пузыря. Наличие в анамнезе опухолей мочевого пузыря также может увеличить риск получения других опухолей. Одним из первых предупреждающих сигналов рака мочевого пузыря является кровь в моче. Иногда крови достаточно, чтобы изменить цвет мочи на желто-красный или темно-красный. В других случаях цвет мочи кажется нормальным, но химический анализ мочи показывает присутствие клеток крови.Изменения в привычках мочевого пузыря, такие как болезненное мочеиспускание, учащение мочеиспускания и ощущение необходимости помочиться, но невозможность этого сделать, являются одними из признаков возможного рака мочевого пузыря на внутренней оболочке мочевого пузыря.

(Иллюстрация Argosy Inc.)

Рак мочевого пузыря. Все эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме рака, но важно обратиться к врачу и оценить симптомы. При раннем выявлении и соответствующем лечении пациенты имеют очень хорошие шансы на полное излечение.

Диагноз

Если у врача есть основания подозревать рак мочевого пузыря, несколько тестов могут помочь выяснить, присутствует ли болезнь. В качестве первого шага необходимо составить полный анамнез для проверки любых факторов риска. Для оценки всех признаков и симптомов будет проведено тщательное физическое обследование. Лабораторное исследование мочи поможет исключить наличие бактериальной инфекции. При цитологическом тесте моча исследуется под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток.Катетер (трубка) можно продвинуть в мочевой пузырь через уретру, и через него пропускают солевой раствор, чтобы промыть мочевой пузырь. Затем раствор можно собрать и исследовать под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Тест, известный как внутривенная пиелограмма (IVP), представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после того, как краситель вводится в кровоток через вену на руке. Краситель проходит через кровоток, а затем попадает в почки и выводится из организма. На нем четко очерчены почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.Чтобы обнаружить какие-либо аномалии в слизистой оболочке этих органов, делают несколько рентгеновских снимков.

Врач может использовать процедуру, известную как цистоскопия, для осмотра внутренней части мочевого пузыря. Тонкая полая трубка с подсветкой вводится в мочевой пузырь через уретру. Если видны какие-либо подозрительные образования, можно удалить небольшой кусочек ткани с помощью пары щипцов для биопсии. Затем ткань исследуют под микроскопом, чтобы проверить, присутствует ли рак, и если да, то определить тип рака.

Если рак обнаружен и есть доказательства, указывающие на то, что он метастазировал (распространился) в отдаленные участки тела, могут проводиться визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). делается, чтобы определить, какие органы поражены. Рак мочевого пузыря обычно распространяется на легкие, печень и кости.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. История болезни пациента, общее состояние здоровья и личные предпочтения также принимаются во внимание при выборе подходящего плана лечения.Три стандартных режима лечения рака мочевого пузыря - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, новые методы лечения, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия, также изучаются в клинических испытаниях. Хирургия считается вариантом только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. Если опухоль локализована на небольшом участке и не распространилась на внутренние слои мочевого пузыря, то операция проводится без разреза брюшной полости. Через уретру в мочевой пузырь вводят цитоскоп, а через него удаляют опухоль.Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР). Пропускание высокоэнергетического лазерного луча через цитоскоп и сжигание раковой опухоли может вылечить любой оставшийся рак. Эта процедура известна как электрофульгурация. Если рак проник в стенки мочевого пузыря, операцию проводят через разрез в брюшной полости. Небольшой рак можно удалить с помощью частичной цистэктомии - процедуры, при которой удаляется часть мочевого пузыря. Если рак большой или присутствует в более чем одной области мочевого пузыря, выполняется радикальная цистэктомия.В этой операции также может быть удален весь мочевой пузырь и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - матка, яичники и маточные трубы.

Если удаляется весь мочевой пузырь, необходимо создать другое место для хранения мочи, прежде чем она будет выведена из организма. Для этого кусок кишечника превращается в небольшой мешочек и прикрепляется к мочеточникам. Затем он соединяется с отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке.Процедура называется уростомией. В некоторых процедурах уростомии моча из кишечного мешка направляется в мешок, который помещается над стомой в брюшной стенке. Сумка скрыта под одеждой, и пациент должен время от времени ее опорожнять. При другой процедуре моча собирается в кишечном мешочке, но снаружи брюшной полости мешка нет. Пациент должен опорожнить кишечник, вставив дренажную трубку через стому.

Ключевые термины

Биопсия - хирургическое удаление и микроскопическое исследование живых тканей с диагностической целью. Компьютерная томография (КТ) - Медицинская процедура, при которой компьютер делает серию рентгеновских снимков и объединяет их воедино, чтобы сформировать подробные снимки участков внутри тела. Цистоскопия - диагностическая процедура, при которой полая трубка с подсветкой (цистоскоп) используется для осмотра мочевого пузыря и уретры. Электрофульгурация - процедура, при которой используется лазерный луч высокой энергии для ожога раковой ткани. Иммунотерапия - Лечение рака путем стимуляции системы иммунной защиты организма. Внутривенная пиелограмма (IVP) - процедура, при которой краситель вводится в вену на руке. Краситель проходит по телу, а затем концентрируется в моче и выводится из организма. Он очерчивает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Затем делается рентген тазовой области и выявляются любые аномалии мочевыводящих путей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Медицинская процедура, используемая для диагностических целей, при которой изображения участков внутри тела могут быть созданы с помощью магнита, подключенного к компьютеру. Частичная цистэктомия - хирургическая процедура, при которой раковая ткань удаляется путем вырезания небольшого кусочка мочевого пузыря. Фотодинамическая терапия - новый метод лечения, в котором используется комбинация специальных световых лучей и лекарств, используемых для разрушения раковых клеток. Сначала в мочевой пузырь вводятся препараты, которые делают раковые клетки более восприимчивыми к световым лучам. Затем свет направляют на мочевой пузырь, чтобы убить клетки. Лучевая терапия - Лечение с использованием высокоэнергетического излучения рентгеновских аппаратов, кобальта, радия или других источников. Радикальная цистэктомия - хирургическая процедура, применяемая при поражении более чем одной области мочевого пузыря. Наряду с мочевым пузырем удаляются и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - яичники, маточные трубы и матка. Стома - Искусственное отверстие между двумя полостями или между полостью и поверхностью тела. Трансуретральная резекция - Хирургическая процедура по удалению патологической ткани мочевого пузыря.Методика включает введение инструмента, называемого цитоскопом, в мочевой пузырь через уретру, и через него удаляется опухоль. Уростома - хирургическая процедура, состоящая из отсечения мочеточников от мочевого пузыря и соединения их с отверстием (см. Стома) на брюшной полости, позволяя моче стекать в сборный мешок. Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток обычно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции.Если опухоль находится в месте, затрудняющем операцию, или если она большая, перед операцией можно использовать облучение, чтобы уменьшить опухоль. В случаях распространенного рака мочевого пузыря лучевая терапия используется для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или закупорка. Излучение может доставляться внешним лучом, когда источник излучения, находящийся за пределами тела, фокусирует излучение на области опухоли. Иногда небольшая гранула радиоактивного материала может быть помещена прямо в раковую опухоль. Это известно как интерстициальная лучевая терапия.В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток, которые могли мигрировать в отдаленные места. Препараты вводятся в кровоток путем инъекции в вену руки или перорального приема в форме таблеток. Как правило, при лечении рака мочевого пузыря комбинация лекарств более эффективна, чем любое лекарство по отдельности. После операции может быть назначена химиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Его также можно вводить, даже если не видно оставшихся раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.Противораковые препараты, в том числе тиотепа, доксорубицин и митомицин, также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия) для лечения поверхностных опухолей. В 2003 году FDA дало ускоренное определение форме паклитаксела, распространенного противоракового препарата, который показал свою эффективность при лечении метастатического или местнораспространенного рака мочевого пузыря.

В отчете за 2003 год говорилось, что назначение пациентам химиотерапии рака мочевого пузыря с последующей операцией может улучшить их исходы. В исследовании с участием 307 пациентов пациенты, получавшие эту комбинацию терапии, жили на два года дольше, чем пациенты, получавшие только хирургическое лечение.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, использует собственные иммунные клетки организма для борьбы с болезнью. Для лечения поверхностного рака мочевого пузыря бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) можно вводить непосредственно в мочевой пузырь. БЦЖ - это ослабленный (ослабленный) штамм туберкулезной палочки, который стимулирует иммунную систему организма на борьбу с раком. Доказано, что эта терапия эффективна в борьбе с поверхностным раком мочевого пузыря.

Фотодинамическое лечение - это новый метод лечения, в котором для уничтожения раковых клеток используются специальные химические вещества и свет.Сначала в мочевой пузырь вводится лекарство, которое делает раковые клетки более восприимчивыми к свету. После этого на мочевой пузырь направляется специальный свет, который пытается уничтожить раковые клетки.

Новые методы лечения постоянно исследуются. Ученые добились больших успехов в картировании генов и исследованиях в двадцать первом веке. В 2003 году тип генной терапии успешно тестировался на пациентах с раком мочевого пузыря, но потребовались дальнейшие улучшения.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях прогноз для людей с раком мочевого пузыря отличный.По крайней мере, 94% людей выживают пять или более лет после первоначального диагноза. Однако если болезнь распространилась на близлежащие ткани, выживаемость снижается до 49%. Если он дал метастазы в отдаленные органы, такие как легкие и печень, обычно только 6% пациентов доживают до пяти и более лет. По мере разработки новых методов лечения некоторые прогнозы улучшаются. Например, неоадъювантная химиотерапия или введение определенных химиотерапевтических препаратов после операции может помочь людям прожить до 31 месяца дольше, чем позволяло предыдущее лечение.

Профилактика

Поскольку точные причины рака мочевого пузыря неизвестны, не существует определенного способа его предотвратить. Лучшая альтернатива - избегать факторов риска, когда это возможно.

Поскольку курение удваивает риск заболеть раком мочевого пузыря, отказ от табака может предотвратить по крайней мере половину смертей от рака мочевого пузыря. Принятие соответствующих мер предосторожности при работе с органическими химическими веществами, вызывающими рак, - еще один способ предотвратить болезнь. Женщинам следует обсудить риски vs.преимущества заместительной гормональной терапии с их врачами.

Если человек в анамнезе болел раком мочевого пузыря или подвергался воздействию канцерогенных химикатов, считается, что он или она находится в группе повышенного риска заболеть раком мочевого пузыря. Точно так же камни в почках, частые инфекции мочевыводящих путей и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, также увеличивают вероятность заражения. В таких случаях рекомендуется регулярно проходить скрининговые тесты, такие как цитология мочи, цистоскопия и рентген мочевыводящих путей, чтобы рак мочевого пузыря можно было обнаружить на ранних стадиях и лечить соответствующим образом.

Ресурсы

Периодические издания

Хорошо, Брайан. «Битва против рака мочевого пузыря». Men's Health 18 (декабрь 2003 г.): 32.

Grossman, H. Barton, et al. «Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с одной цистэктомией при местнораспространенном раке мочевого пузыря». Медицинский журнал Новой Англии (28 августа 2003 г.): 859.

«ЗГТ увеличивает риск рака желчного пузыря, груди, эндометрия и мочевого пузыря». Еженедельник женского здоровья (17 июля 2003 г.): 31.

«Внутрипузырная генная терапия кажется безопасной для людей с местным раком мочевого пузыря». Cancer Weekly (8 июля 2003 г.): 144.

«Tocosol Paclitaxel получает ускоренное рассмотрение по показаниям на рак мочевого пузыря». Биотехнологическая неделя (26 ноября 2003 г.): 443.

Организации

Американское онкологическое общество. 1599 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org .

Американский фонд урологических заболеваний.300 W. Pratt St., Suite 401. Baltimore, MD 21201. Телефон: (800) -828-7866.

Научно-исследовательский институт рака. 681 Fifth Ave., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022. (800) 992-2623. http://www.cancerresearch.org .

Национальный институт рака. Здание 31, комната 10A31, 31 Center Drive, MSC 2580, Bethesda, MD 20892-2580. (800) 422-6237. http://www.nci.nih.gov .

Онколинк. Онкологический центр Пенсильванского университета. http://cancer.med.upenn.edu .

Прочие

«Рак мочевого пузыря."Страница Национального института рака. http://www.nci.nih.gov .

Медицинская энциклопедия Гейла. © Gale Group, Inc., 2008 г. Все права защищены.

Рак мочевого пузыря

9013 903 903 903 ЛОС:
DRG Категория: 656
Средний LOS: 9,5 дней
Описание: ХИРУРГИЧЕСКИЙ: Процедуры почек и мочеточника при новообразовании с большим CC
903 903
4.7 дней
Описание: МЕДИЦИНСКАЯ: Новообразования почек и мочевыводящих путей с CC

Рак мочевого пузыря является вторым по распространенности раком мочеполовой системы после рака простаты. На его долю приходится примерно 4% всех случаев рака и 2% смертей от рака в Соединенных Штатах. По оценкам Американского онкологического общества, в 2013 году было 72 570 новых случаев рака мочевого пузыря, и 15 210 человек умерли от этого заболевания.

Большинство опухолей мочевого пузыря (> 90%) представляют собой уротелиальные или переходно-клеточные карциномы, возникающие в эпителиальном слое мочевого пузыря, хотя плоскоклеточные (4%), аденокарциномы (от 1% до 2%) и мелкоклеточные (1%). ) может возникнуть.Опухоли уротелия классифицируются как инвазивные и неинвазивные, в зависимости от их формы (сосочковые или плоские). Неинвазивный уротелиальный рак поражает только самый внутренний слой мочевого пузыря, тогда как инвазивный уротелиальный рак распространяется из уротелия в самые глубокие слои мочевого пузыря. Чем глубже инвазия, тем серьезнее рак. Папиллярные опухоли имеют пальцевидные выступы, которые врастают в полость мочевого пузыря. Плоские уротелиальные опухоли включают слой клеток, ближайший к внутренней части мочевого пузыря.

Большинство опухолей мочевого пузыря мультифокальные, потому что среда мочевого пузыря допускает постоянное омывание слизистой оболочки мочой, содержащей опухолевые клетки, которые могут имплантироваться в нескольких местах. Может возникнуть закупорка мочеточников, шейки мочевого пузыря и уретры простаты. Прямое распространение может произойти на сигмовидную кишку, прямую кишку и, в зависимости от пола пациента, на простату или матку и влагалище. Иногда метастазы происходят в кости, печень и легкие.

Рак мочевого пузыря определяется на основе наличия или отсутствия инвазии и классифицируется (от I до IV) на основе степени дифференцировки клетки, причем степень I является наиболее дифференцированной и наиболее медленно растущей.При планировании лечения учитывается как стадия, так и класс опухоли.

Причины

Причина рака мочевого пузыря до конца не изучена; однако курение сигарет и профессиональное воздействие ароматических аминов (текстильных красителей, резины, красок для волос и красочных пигментов) являются установленными факторами риска. Эти вызывающие рак химические вещества попадают в кровоток, фильтруются через почки, концентрируются в моче, а затем повреждают эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.Другие связанные факторы включают хроническое раздражение и инфекцию мочевого пузыря, мочевые камни и воздействие циклофосфамида (цитоксана). Умеренное или высокое количество кофеина также может увеличить риск.

Генетические аспекты

Хотя обычно считается, что рак мочевого пузыря возникает в результате соматических (а не зародышевых) мутаций в клетках мочевого пузыря, мутации в нескольких генах (например, HRAS, KRAS, RB1 и FGFR3) были связаны с восприимчивостью мочевого пузыря. канцерогенез.

Соображения по признаку пола, этнической / расовой принадлежности и продолжительности жизни

Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, причем более половины случаев встречается у лиц старше 72 лет. Рак мочевого пузыря редко встречается у лиц моложе 40 лет. чаще встречается у мужчин (1 из 30), чем у женщин (1 из 90). Заболеваемость наиболее высока среди мужчин европейского происхождения, в два раза выше, чем у афроамериканских мужчин, и в четыре раза выше, чем у американок европейского происхождения. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.Мужчины более молодого возраста сообщают о меньшей импотенции после радикальной цистэктомии, чем мужчины старшего возраста. Люди, живущие в городских районах, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря, чем люди, живущие в сельской местности.

Соображения глобального здравоохранения

Глобальная заболеваемость составляет 8 на 100 000 мужчин и 2,7 на 100 000 женщин. В развитых странах заболеваемость раком мочевого пузыря от 6 до 10 раз выше, чем в развивающихся странах. В Северной и Южной Америке, Европе и Азии переходно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.

Оценка

История болезни

Грубая, безболезненная, перемежающаяся гематурия - наиболее частый симптом. Скрытая кровь может быть обнаружена во время обычного анализа мочи. Также сообщается о дизурии и частом мочеиспускании. Жжение и боль при мочеиспускании присутствуют только при наличии инфекции. Пациент не может обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не возникнет задержка мочеиспускания, уменьшение диаметра струи и боль в боку. Другие симптомы могут включать надлобковую боль после мочеиспускания, раздражительность мочевого пузыря, подтекание и никтурию.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр обычно нормальный. Опухоль мочевого пузыря пальпируется только после обширного проникновения в окружающие структуры.

Психосоциальный

После установления диагноза рака радикальная цистэктомия и создание системы отвода мочи могут поставить под угрозу сексуальное функционирование как мужчин, так и женщин. Процедура может вызвать импотенцию у мужчин и психологические проблемы, подобные тем, которые сопровождают гистерэктомию и овариэктомию у женщин.Кроме того, часть влагалища может быть удалена, что повлияет на половой акт. Психологическое воздействие стомы и наружной системы оттока мочевого пузыря может вызвать изменения в образе тела и либидо.

Основные моменты диагностики

Общие: Общий анализ мочи обычно выявляет макрогематурию и иногда пиурию.

Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Цистоскопия / биопсия Мочевой пузырь в норме, без новообразований Обнаружены подозрительные новообразования; небольшой кусочек удаляется и проводится биопсия Биопсия подтверждает злокачественность
Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке <2.5 нг / дл у некурящих; <5 нг / мл у курильщиков Примерно 50% пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря имеют умеренно повышенный уровень СЕА Полезен для мониторинга реакции на лечение и степени заболевания
Цитология мочи Нормальный тип и количество плоские и эпителиальные клетки мочевыводящих путей Под микроскопом видны аномальные клетки (опухолевые и предопухолевые клетки) Признаки новообразования мочевыводящих путей

Другие анализы: Посев мочи, анализ мочи под микроскопом, внутривенная пиелограмма компьютерная томография органов малого таза, магнитно-резонансная томография, сканирование костей, общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, щелочная фосфатаза (костная фракция)

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Риск нарушения выведения мочи, связанный с обструкцией мочевого потока
Результаты
Воздержание мочи; Выведение с мочой; Знания: процесс заболевания и режим лечения; Уход за собой: пользование туалетом; Самооценка
Вмешательства
Управление элиминацией мочи; Лечение недержания мочи; Обучение: индивидуальное; Мониторинг жидкости; Катетеризация мочи; Снижение тревожности; Инфекционный контроль; Наблюдение за кожей; Уход через трубку: Мочевой

Планирование и внедрение

Совместное использование

Пациенты с более высокой стадией инвазивного заболевания обычно лечат радикальной лечебной хирургией, тогда как пациентов с более низкой стадией неинвазивного заболевания можно контролировать с помощью более консервативных мер.Папиллярные опухоли, даже неинвазивные, часто рецидивируют. Карцинома in situ (CIS) обычно мультифокальная и также имеет высокую частоту рецидивов.

консервативный.
Поверхностные опухоли мочевого пузыря можно эффективно лечить с помощью консервативных мер, которые включают хирургическое удаление опухоли путем трансуретральной резекции мочевого пузыря (TURB) с последующей электрической деструкцией или фульгурацией, внутрипузырной инстилляцией химиотерапии или иммунотерапии и частым повторным цистоскопическим исследованием.Поверхностные опухоли мочевого пузыря также можно разрушить с помощью неодим-иттрий-алюминиево-гранатового (Nd: YAG) лазера. Пациенты с множественными поверхностными опухолями мочевого пузыря получают внутрипузырную инстилляцию химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов, таких как вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта вакцина изготовлена ​​из штамма Mycobacterium bovis и помогает предотвратить рецидив.
хирургический.
Частичная или сегментарная цистэктомия может быть рекомендована пациентам с диффузными неоперабельными опухолями или опухолями, которые не реагируют на внутрипузырную терапию.Поскольку опухоли могут продолжать распространяться и метастазировать в отдаленные места, рекомендуются такие процедуры, как радикальная цистэктомия с отведением мочи, внешняя лучевая терапия или комбинация предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной цистэктомией и отводом мочи.

Подвздошный канал Брикера - самый популярный метод отведения мочи. В этой процедуре мочеточники имплантируются в изолированный сегмент подвздошной кишки. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки закрывается, и стома формируется путем вывода дистального конца через отверстие в брюшной стенке.Внешний мешочек для сбора мочи носят постоянно. Мочеточниковые стенты, которые остаются на месте до 3 недель после операции, могут быть установлены во время процедуры для улучшения оттока мочи.

послеоперационный.
В послеоперационном периоде прямой уход за больными для обеспечения комфорта, предотвращения осложнений после обширных операций на брюшной полости и улучшения оттока мочи. Следите за показателями жизнедеятельности пациента, перевязками и дренажами на предмет симптомов кровотечения и инфекции. Контролируйте цвет стомы, а также количество и цвет мочи в мешочке для сбора каждые 4 часа.Моча должна немедленно стекать. Некоторый отек устьиц является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но не следует препятствовать оттоку мочи.
радиация.
Внешняя лучевая лучевая терапия может использоваться как в качестве вспомогательного, так и в качестве окончательного лечения рака мочевого пузыря. Перед операцией можно проводить краткосрочную терапию высокими дозами от 16 до 20 Гр, чтобы уменьшить размер опухоли (опухолей) и предотвратить распространение во время операции. Лучевая терапия с лечебной целью может быть вариантом лечения для пациентов, которые не хотят цистэктомии и отведения мочи.К сожалению, у 50% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря в конечном итоге возникает рецидив.
Основные фармакологические аспекты
Химиотерапия с полным рецидивом жизнь, но редко излечивает
Лекарство или класс лекарств Дозировка Описание Обоснование
Тиотепа, митомицин, доксорубицин В зависимости от лекарственного средства
M-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) MCV (метотрексат, цисплатин, винбластин) GemCIS (гемцитабин, цисплатин) В зависимости от лекарственного средства Комбинированная химиотерапия, эффективная комбинационная химиотерапия, может быть пролонгированной
Независимо

Предложите пациентам, которым требуется радикальная цистэктомия с отведением мочи, поддержку и подкрепление информации.Убедитесь, что пациент знает, чего ожидать. Привлечь к предоперационному обучению еще одного члена семьи. Если это необходимо, договоритесь о предоперационном посещении кого-нибудь, кто хорошо приспособился к подобному отвлечению.

Если необходимо создать стому любого типа, договоритесь о предоперационном посещении энтеростомического терапевта. Энтеростомический терапевт может помочь в выборе и маркировке места стомы (хотя место стомы в некоторой степени зависит от типа отведения мочи, который будет выполняться) и может познакомить пациента с внешним мешком для сбора мочи и сопутствующим уходом.Предложите участие в общественных ассоциациях, таких как United Ostomy Association и American Cancer Society.

послеоперационный.
Посоветуйте пациенту как можно скорее осмотреть стому и принять активное участие в уходе за стомой. Позвольте ему или ей держать оборудование, наблюдать за количеством и характеристиками дренажа мочи и опорожнять пакет для сбора мочи. Примите меры, чтобы сохранить целостность кожи вокруг стомы или отвода мочи.Опустошите мешочек для дренажа мочи, когда он будет заполнен примерно на треть, чтобы предотвратить повреждение кожного уплотнения и попадание мочи на кожу под тяжестью мешочка. В зависимости от типа отведения мочи начните обучение уходу за стомой и уходу за системой через 2–3 дня после операции.

Будьте внимательны к ощущениям пациента относительно возможного нарушения полового функционирования после радикальной цистэктомии. Слушайте внимательно и честно отвечайте на любые вопросы. Поощряйте пациента и его или ее партнера изучить альтернативные методы сексуального выражения.Подумайте о направлении к сексопатологу. Если возможно, предложите мужчине обсудить со своим врачом возможность протезирования полового члена.

Доказательная практика и политика в области здравоохранения

Мохамед, Н.Е., Эррера, П.К., Хадсон, С., Ревенсон, Т.А., Ли, К.Т., Куале, Д.З.,… Дифенбах, М.А. (2013). Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: изучение бремени выживших и неудовлетворенных потребностей. Журнал урологии. Расширенная онлайн-публикация. doi 10.1016 / j.juro.2013.07.062

  • Исследователи одного исследования изучали неудовлетворенные потребности в выборке из 30 пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи для лечения рака мочевого пузыря.Они обнаружили, что пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, имеют различные информационные, медицинские и психологические потребности на пути развития рака.
  • На момент постановки диагноза 57% пациентов считали, что полученная информация была недостаточной, и указали, что им нужно больше информации о послеоперационном уходе за собой, процессе заживления, а также финансах и медицинском страховании. Только 20% пациентов сообщили о получении информации о возможных изменениях сексуальной функции, а 33% пациентов сообщили о том, что чувствовали себя сильно подавленными при постановке диагноза, но ни один из них не получил направления на лечение.
  • После операции 53% пациентов получали помощь на дому у патронажной сестры. Тем не менее, 30% этих пациентов сообщили, что нуждаются в дополнительной поддержке в лечении стоматологического или континентального резервуара.
  • В период выживания (от 6 до 72 месяцев после операции) у 43% пациентов наблюдались изменения сексуальной функции; однако только 17% из этих пациентов получали консультации по поводу сексуальной дисфункции. Как и во время постановки диагноза, 33% пациентов сообщили о чувстве депрессии; однако менее 7% получили профессиональную помощь по поводу депрессивных симптомов.

Руководство по документации

  • Описание всех перевязочных материалов, ран и дренажных устройств для сбора дренажа
  • Физические данные, относящиеся к оценке легких, брюшной полости, наличию отеков, состоянию конечностей, модели кишечника и мочевого пузыря при мочеиспускании
  • Реакция на и побочные эффекты, связанные с внутрипузырными инстилляциями химиотерапии или БЦЖ; системная химиотерапия
  • Проведено обучение, продемонстрировано понимание пациентом содержания, способность пациента выполнять процедуры

Выписка и руководство по уходу на дому

Обучение пациентов.
После создания подвздошной кишки научите пациента и других близких ухаживать за стомой и системой отвода мочевыводящих путей. При необходимости договоритесь о последующем уходе на дому или посещении энтеростомического терапевта.

Обучите пациента специальной процедуре катетеризации континентального кожного мешочка или резервуара. Между катетеризацией можно носить простое покрытие стомы из женской гигиенической прокладки. Подчеркните необходимость ношения пациентом медицинского идентификационного браслета.

После ортотопической замены мочевого пузыря научите пациента орошать катетер Фолея.Предложите использовать сумку для ног в течение дня и дренажный мешок Фолея на ночь. После заживления мешочка и удаления катетера Фолея, мочеточникового стента и тазового дренажа научите пациента «толкать» или «давить» при каждом мочеиспускании. Проинструктируйте пациента о методах выполнения упражнений Кегеля во время и между мочеиспусканиями, чтобы свести к минимуму недержание мочи. Рекомендуется носить прокладки при недержании, пока не будет достигнут полный контроль. Также проинструктируйте пациента о методах самокатетеризации, если пациент не может опорожнить кишечник.Проинструктируйте пациентов, где можно получить мешочки для стомы, катетеры и другие принадлежности. Научите пациента чистить и хранить катетеры в перерывах между использованием, следуя методике очистки.

уход за кожей во внешнем радиационном поле.
Посоветуйте пациенту выразить свои опасения по поводу лучевой терапии и заверить его в том, что он или она не «радиоактивны». Попросите пациента аккуратно вымыть кожу мягким мылом, промыть теплой водой и промокнуть кожу насухо каждый день, но не смывать чернильную маркировку, очерчивающую поле излучения.Посоветуйте пациенту избегать нанесения каких-либо лосьонов, духов, дезодорантов или порошка на обрабатываемую область. Поощряйте пациента носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду непосредственно поверх обрабатываемой области и защищать кожу от солнечного света и сильного холода. Подчеркните необходимость поддерживать график последующих посещений и наблюдения за заболеванием в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевания и расстройства, © 2011 Farlex and Partners

.

Новообразования мочевого пузыря | Определение новообразований мочевого пузыря в Медицинском словаре

Рак мочевого пузыря

Определение

Рак мочевого пузыря - это заболевание, при котором клетки, выстилающие мочевой пузырь, теряют способность регулировать свой рост и начинают неконтролируемо делиться. Этот ненормальный рост приводит к образованию массы клеток, которые образуют опухоль.

Описание

Рак мочевого пузыря занимает шестое место по распространенности в США. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2001 году будет диагностировано приблизительно 54 300 новых случаев рака мочевого пузыря (около 39 200 мужчин и 15 100 женщин), что приведет к приблизительно 12 400 случаям смерти.Показатели для мужчин африканского происхождения и испаноязычных мужчин схожи и составляют примерно половину от показателей среди белых неиспаноязычных мужчин. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря наблюдается у азиатского населения. Среди женщин самые высокие показатели также наблюдаются у белых неиспаноязычных женщин и примерно в два раза выше, чем у испаноязычных. Женщины африканского происхождения болеют раком мочевого пузыря чаще, чем латиноамериканки.

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, в котором моча накапливается из почек до тех пор, пока она не будет выведена из организма.Две трубки, называемые мочеточниками, переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Уретра переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.

Рак мочевого пузыря имеет очень высокую частоту рецидивов. Даже после полного удаления поверхностных опухолей существует 75% вероятность того, что новые опухоли разовьются в других областях мочевого пузыря. Следовательно, пациенты нуждаются в частом и тщательном последующем наблюдении.

Причины и симптомы

Хотя точная причина рака мочевого пузыря неизвестна, курильщики в два раза чаще, чем некурящие, заболевают этим заболеванием.Следовательно, курение считается самым большим фактором риска рака мочевого пузыря. Считается, что рабочие, которые подвергаются воздействию определенных химикатов, используемых в красильной, резиновой, кожевенной, текстильной и лакокрасочной промышленности, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря. Заболевание также в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; кавказцы также подвергаются повышенному риску. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у людей в возрасте 50-70 лет. В 2003 году исследования показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую используют многие женщины в постменопаузе, значительно увеличивает риск рака мочевого пузыря и других видов рака.Частые инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, могут повысить риск развития рака мочевого пузыря. Наличие в анамнезе опухолей мочевого пузыря также может увеличить риск получения других опухолей. Одним из первых предупреждающих сигналов рака мочевого пузыря является кровь в моче. Иногда крови достаточно, чтобы изменить цвет мочи на желто-красный или темно-красный. В других случаях цвет мочи кажется нормальным, но химический анализ мочи показывает присутствие клеток крови.Изменения в привычках мочевого пузыря, такие как болезненное мочеиспускание, учащение мочеиспускания и ощущение необходимости помочиться, но невозможность этого сделать, являются одними из признаков возможного рака мочевого пузыря на внутренней оболочке мочевого пузыря.

(Иллюстрация Argosy Inc.)

Рак мочевого пузыря. Все эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме рака, но важно обратиться к врачу и оценить симптомы. При раннем выявлении и соответствующем лечении пациенты имеют очень хорошие шансы на полное излечение.

Диагноз

Если у врача есть основания подозревать рак мочевого пузыря, несколько тестов могут помочь выяснить, присутствует ли болезнь. В качестве первого шага необходимо составить полный анамнез для проверки любых факторов риска. Для оценки всех признаков и симптомов будет проведено тщательное физическое обследование. Лабораторное исследование мочи поможет исключить наличие бактериальной инфекции. При цитологическом тесте моча исследуется под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток.Катетер (трубка) можно продвинуть в мочевой пузырь через уретру, и через него пропускают солевой раствор, чтобы промыть мочевой пузырь. Затем раствор можно собрать и исследовать под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Тест, известный как внутривенная пиелограмма (IVP), представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после того, как краситель вводится в кровоток через вену на руке. Краситель проходит через кровоток, а затем попадает в почки и выводится из организма. На нем четко очерчены почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.Чтобы обнаружить какие-либо аномалии в слизистой оболочке этих органов, делают несколько рентгеновских снимков.

Врач может использовать процедуру, известную как цистоскопия, для осмотра внутренней части мочевого пузыря. Тонкая полая трубка с подсветкой вводится в мочевой пузырь через уретру. Если видны какие-либо подозрительные образования, можно удалить небольшой кусочек ткани с помощью пары щипцов для биопсии. Затем ткань исследуют под микроскопом, чтобы проверить, присутствует ли рак, и если да, то определить тип рака.

Если рак обнаружен и есть доказательства, указывающие на то, что он метастазировал (распространился) в отдаленные участки тела, могут проводиться визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). делается, чтобы определить, какие органы поражены. Рак мочевого пузыря обычно распространяется на легкие, печень и кости.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. История болезни пациента, общее состояние здоровья и личные предпочтения также принимаются во внимание при выборе подходящего плана лечения.Три стандартных режима лечения рака мочевого пузыря - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, новые методы лечения, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия, также изучаются в клинических испытаниях. Хирургия считается вариантом только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. Если опухоль локализована на небольшом участке и не распространилась на внутренние слои мочевого пузыря, то операция проводится без разреза брюшной полости. Через уретру в мочевой пузырь вводят цитоскоп, а через него удаляют опухоль.Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР). Пропускание высокоэнергетического лазерного луча через цитоскоп и сжигание раковой опухоли может вылечить любой оставшийся рак. Эта процедура известна как электрофульгурация. Если рак проник в стенки мочевого пузыря, операцию проводят через разрез в брюшной полости. Небольшой рак можно удалить с помощью частичной цистэктомии - процедуры, при которой удаляется часть мочевого пузыря. Если рак большой или присутствует в более чем одной области мочевого пузыря, выполняется радикальная цистэктомия.В этой операции также может быть удален весь мочевой пузырь и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - матка, яичники и маточные трубы.

Если удаляется весь мочевой пузырь, необходимо создать другое место для хранения мочи, прежде чем она будет выведена из организма. Для этого кусок кишечника превращается в небольшой мешочек и прикрепляется к мочеточникам. Затем он соединяется с отверстием (стомой), сделанным в брюшной стенке.Процедура называется уростомией. В некоторых процедурах уростомии моча из кишечного мешка направляется в мешок, который помещается над стомой в брюшной стенке. Сумка скрыта под одеждой, и пациент должен время от времени ее опорожнять. При другой процедуре моча собирается в кишечном мешочке, но снаружи брюшной полости мешка нет. Пациент должен опорожнить кишечник, вставив дренажную трубку через стому.

Ключевые термины

Биопсия - хирургическое удаление и микроскопическое исследование живых тканей с диагностической целью. Компьютерная томография (КТ) - Медицинская процедура, при которой компьютер делает серию рентгеновских снимков и объединяет их воедино, чтобы сформировать подробные снимки участков внутри тела. Цистоскопия - диагностическая процедура, при которой полая трубка с подсветкой (цистоскоп) используется для осмотра мочевого пузыря и уретры. Электрофульгурация - процедура, при которой используется лазерный луч высокой энергии для ожога раковой ткани. Иммунотерапия - Лечение рака путем стимуляции системы иммунной защиты организма. Внутривенная пиелограмма (IVP) - процедура, при которой краситель вводится в вену на руке. Краситель проходит по телу, а затем концентрируется в моче и выводится из организма. Он очерчивает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Затем делается рентген тазовой области и выявляются любые аномалии мочевыводящих путей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Медицинская процедура, используемая для диагностических целей, при которой изображения участков внутри тела могут быть созданы с помощью магнита, подключенного к компьютеру. Частичная цистэктомия - хирургическая процедура, при которой раковая ткань удаляется путем вырезания небольшого кусочка мочевого пузыря. Фотодинамическая терапия - новый метод лечения, в котором используется комбинация специальных световых лучей и лекарств, используемых для разрушения раковых клеток. Сначала в мочевой пузырь вводятся препараты, которые делают раковые клетки более восприимчивыми к световым лучам. Затем свет направляют на мочевой пузырь, чтобы убить клетки. Лучевая терапия - Лечение с использованием высокоэнергетического излучения рентгеновских аппаратов, кобальта, радия или других источников. Радикальная цистэктомия - хирургическая процедура, применяемая при поражении более чем одной области мочевого пузыря. Наряду с мочевым пузырем удаляются и прилегающие органы. У мужчин удаляется простата, а у женщин - яичники, маточные трубы и матка. Стома - Искусственное отверстие между двумя полостями или между полостью и поверхностью тела. Трансуретральная резекция - Хирургическая процедура по удалению патологической ткани мочевого пузыря.Методика включает введение инструмента, называемого цитоскопом, в мочевой пузырь через уретру, и через него удаляется опухоль. Уростома - хирургическая процедура, состоящая из отсечения мочеточников от мочевого пузыря и соединения их с отверстием (см. Стома) на брюшной полости, позволяя моче стекать в сборный мешок. Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток обычно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции.Если опухоль находится в месте, затрудняющем операцию, или если она большая, перед операцией можно использовать облучение, чтобы уменьшить опухоль. В случаях распространенного рака мочевого пузыря лучевая терапия используется для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение или закупорка. Излучение может доставляться внешним лучом, когда источник излучения, находящийся за пределами тела, фокусирует излучение на области опухоли. Иногда небольшая гранула радиоактивного материала может быть помещена прямо в раковую опухоль. Это известно как интерстициальная лучевая терапия.В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток, которые могли мигрировать в отдаленные места. Препараты вводятся в кровоток путем инъекции в вену руки или перорального приема в форме таблеток. Как правило, при лечении рака мочевого пузыря комбинация лекарств более эффективна, чем любое лекарство по отдельности. После операции может быть назначена химиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Его также можно вводить, даже если не видно оставшихся раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.Противораковые препараты, в том числе тиотепа, доксорубицин и митомицин, также можно вводить непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия) для лечения поверхностных опухолей. В 2003 году FDA дало ускоренное определение форме паклитаксела, распространенного противоракового препарата, который показал свою эффективность при лечении метастатического или местнораспространенного рака мочевого пузыря.

В отчете за 2003 год говорилось, что назначение пациентам химиотерапии рака мочевого пузыря с последующей операцией может улучшить их исходы. В исследовании с участием 307 пациентов пациенты, получавшие эту комбинацию терапии, жили на два года дольше, чем пациенты, получавшие только хирургическое лечение.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, использует собственные иммунные клетки организма для борьбы с болезнью. Для лечения поверхностного рака мочевого пузыря бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) можно вводить непосредственно в мочевой пузырь. БЦЖ - это ослабленный (ослабленный) штамм туберкулезной палочки, который стимулирует иммунную систему организма на борьбу с раком. Доказано, что эта терапия эффективна в борьбе с поверхностным раком мочевого пузыря.

Фотодинамическое лечение - это новый метод лечения, в котором для уничтожения раковых клеток используются специальные химические вещества и свет.Сначала в мочевой пузырь вводится лекарство, которое делает раковые клетки более восприимчивыми к свету. После этого на мочевой пузырь направляется специальный свет, который пытается уничтожить раковые клетки.

Новые методы лечения постоянно исследуются. Ученые добились больших успехов в картировании генов и исследованиях в двадцать первом веке. В 2003 году тип генной терапии успешно тестировался на пациентах с раком мочевого пузыря, но потребовались дальнейшие улучшения.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях прогноз для людей с раком мочевого пузыря отличный.По крайней мере, 94% людей выживают пять или более лет после первоначального диагноза. Однако если болезнь распространилась на близлежащие ткани, выживаемость снижается до 49%. Если он дал метастазы в отдаленные органы, такие как легкие и печень, обычно только 6% пациентов доживают до пяти и более лет. По мере разработки новых методов лечения некоторые прогнозы улучшаются. Например, неоадъювантная химиотерапия или введение определенных химиотерапевтических препаратов после операции может помочь людям прожить до 31 месяца дольше, чем позволяло предыдущее лечение.

Профилактика

Поскольку точные причины рака мочевого пузыря неизвестны, не существует определенного способа его предотвратить. Лучшая альтернатива - избегать факторов риска, когда это возможно.

Поскольку курение удваивает риск заболеть раком мочевого пузыря, отказ от табака может предотвратить по крайней мере половину смертей от рака мочевого пузыря. Принятие соответствующих мер предосторожности при работе с органическими химическими веществами, вызывающими рак, - еще один способ предотвратить болезнь. Женщинам следует обсудить риски vs.преимущества заместительной гормональной терапии с их врачами.

Если человек в анамнезе болел раком мочевого пузыря или подвергался воздействию канцерогенных химикатов, считается, что он или она находится в группе повышенного риска заболеть раком мочевого пузыря. Точно так же камни в почках, частые инфекции мочевыводящих путей и другие состояния, вызывающие длительное раздражение мочевого пузыря, также увеличивают вероятность заражения. В таких случаях рекомендуется регулярно проходить скрининговые тесты, такие как цитология мочи, цистоскопия и рентген мочевыводящих путей, чтобы рак мочевого пузыря можно было обнаружить на ранних стадиях и лечить соответствующим образом.

Ресурсы

Периодические издания

Хорошо, Брайан. «Битва против рака мочевого пузыря». Men's Health 18 (декабрь 2003 г.): 32.

Grossman, H. Barton, et al. «Неоадъювантная химиотерапия плюс цистэктомия по сравнению с одной цистэктомией при местнораспространенном раке мочевого пузыря». Медицинский журнал Новой Англии (28 августа 2003 г.): 859.

«ЗГТ увеличивает риск рака желчного пузыря, груди, эндометрия и мочевого пузыря». Еженедельник женского здоровья (17 июля 2003 г.): 31.

«Внутрипузырная генная терапия кажется безопасной для людей с местным раком мочевого пузыря». Cancer Weekly (8 июля 2003 г.): 144.

«Tocosol Paclitaxel получает ускоренное рассмотрение по показаниям на рак мочевого пузыря». Биотехнологическая неделя (26 ноября 2003 г.): 443.

Организации

Американское онкологическое общество. 1599 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org .

Американский фонд урологических заболеваний.300 W. Pratt St., Suite 401. Baltimore, MD 21201. Телефон: (800) -828-7866.

Научно-исследовательский институт рака. 681 Fifth Ave., Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022. (800) 992-2623. http://www.cancerresearch.org .

Национальный институт рака. Здание 31, комната 10A31, 31 Center Drive, MSC 2580, Bethesda, MD 20892-2580. (800) 422-6237. http://www.nci.nih.gov .

Онколинк. Онкологический центр Пенсильванского университета. http://cancer.med.upenn.edu .

Прочие

«Рак мочевого пузыря."Страница Национального института рака. http://www.nci.nih.gov .

Медицинская энциклопедия Гейла. © Gale Group, Inc., 2008 г. Все права защищены.

Рак мочевого пузыря

9013 903 903 903 ЛОС:
DRG Категория: 656
Средний LOS: 9,5 дней
Описание: ХИРУРГИЧЕСКИЙ: Процедуры почек и мочеточника при новообразовании с большим CC
903 903
4.7 дней
Описание: МЕДИЦИНСКАЯ: Новообразования почек и мочевыводящих путей с CC

Рак мочевого пузыря является вторым по распространенности раком мочеполовой системы после рака простаты. На его долю приходится примерно 4% всех случаев рака и 2% смертей от рака в Соединенных Штатах. По оценкам Американского онкологического общества, в 2013 году было 72 570 новых случаев рака мочевого пузыря, и 15 210 человек умерли от этого заболевания.

Большинство опухолей мочевого пузыря (> 90%) представляют собой уротелиальные или переходно-клеточные карциномы, возникающие в эпителиальном слое мочевого пузыря, хотя плоскоклеточные (4%), аденокарциномы (от 1% до 2%) и мелкоклеточные (1%). ) может возникнуть.Опухоли уротелия классифицируются как инвазивные и неинвазивные, в зависимости от их формы (сосочковые или плоские). Неинвазивный уротелиальный рак поражает только самый внутренний слой мочевого пузыря, тогда как инвазивный уротелиальный рак распространяется из уротелия в самые глубокие слои мочевого пузыря. Чем глубже инвазия, тем серьезнее рак. Папиллярные опухоли имеют пальцевидные выступы, которые врастают в полость мочевого пузыря. Плоские уротелиальные опухоли включают слой клеток, ближайший к внутренней части мочевого пузыря.

Большинство опухолей мочевого пузыря мультифокальные, потому что среда мочевого пузыря допускает постоянное омывание слизистой оболочки мочой, содержащей опухолевые клетки, которые могут имплантироваться в нескольких местах. Может возникнуть закупорка мочеточников, шейки мочевого пузыря и уретры простаты. Прямое распространение может произойти на сигмовидную кишку, прямую кишку и, в зависимости от пола пациента, на простату или матку и влагалище. Иногда метастазы происходят в кости, печень и легкие.

Рак мочевого пузыря определяется на основе наличия или отсутствия инвазии и классифицируется (от I до IV) на основе степени дифференцировки клетки, причем степень I является наиболее дифференцированной и наиболее медленно растущей.При планировании лечения учитывается как стадия, так и класс опухоли.

Причины

Причина рака мочевого пузыря до конца не изучена; однако курение сигарет и профессиональное воздействие ароматических аминов (текстильных красителей, резины, красок для волос и красочных пигментов) являются установленными факторами риска. Эти вызывающие рак химические вещества попадают в кровоток, фильтруются через почки, концентрируются в моче, а затем повреждают эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря.Другие связанные факторы включают хроническое раздражение и инфекцию мочевого пузыря, мочевые камни и воздействие циклофосфамида (цитоксана). Умеренное или высокое количество кофеина также может увеличить риск.

Генетические аспекты

Хотя обычно считается, что рак мочевого пузыря возникает в результате соматических (а не зародышевых) мутаций в клетках мочевого пузыря, мутации в нескольких генах (например, HRAS, KRAS, RB1 и FGFR3) были связаны с восприимчивостью мочевого пузыря. канцерогенез.

Соображения по признаку пола, этнической / расовой принадлежности и продолжительности жизни

Рак мочевого пузыря чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, причем более половины случаев встречается у лиц старше 72 лет. Рак мочевого пузыря редко встречается у лиц моложе 40 лет. чаще встречается у мужчин (1 из 30), чем у женщин (1 из 90). Заболеваемость наиболее высока среди мужчин европейского происхождения, в два раза выше, чем у афроамериканских мужчин, и в четыре раза выше, чем у американок европейского происхождения. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.Мужчины более молодого возраста сообщают о меньшей импотенции после радикальной цистэктомии, чем мужчины старшего возраста. Люди, живущие в городских районах, подвержены более высокому риску рака мочевого пузыря, чем люди, живущие в сельской местности.

Соображения глобального здравоохранения

Глобальная заболеваемость составляет 8 на 100 000 мужчин и 2,7 на 100 000 женщин. В развитых странах заболеваемость раком мочевого пузыря от 6 до 10 раз выше, чем в развивающихся странах. В Северной и Южной Америке, Европе и Азии переходно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.

Оценка

История болезни

Грубая, безболезненная, перемежающаяся гематурия - наиболее частый симптом. Скрытая кровь может быть обнаружена во время обычного анализа мочи. Также сообщается о дизурии и частом мочеиспускании. Жжение и боль при мочеиспускании присутствуют только при наличии инфекции. Пациент не может обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не возникнет задержка мочеиспускания, уменьшение диаметра струи и боль в боку. Другие симптомы могут включать надлобковую боль после мочеиспускания, раздражительность мочевого пузыря, подтекание и никтурию.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр обычно нормальный. Опухоль мочевого пузыря пальпируется только после обширного проникновения в окружающие структуры.

Психосоциальный

После установления диагноза рака радикальная цистэктомия и создание системы отвода мочи могут поставить под угрозу сексуальное функционирование как мужчин, так и женщин. Процедура может вызвать импотенцию у мужчин и психологические проблемы, подобные тем, которые сопровождают гистерэктомию и овариэктомию у женщин.Кроме того, часть влагалища может быть удалена, что повлияет на половой акт. Психологическое воздействие стомы и наружной системы оттока мочевого пузыря может вызвать изменения в образе тела и либидо.

Основные моменты диагностики

Общие: Общий анализ мочи обычно выявляет макрогематурию и иногда пиурию.

Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Цистоскопия / биопсия Мочевой пузырь в норме, без новообразований Обнаружены подозрительные новообразования; небольшой кусочек удаляется и проводится биопсия Биопсия подтверждает злокачественность
Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке <2.5 нг / дл у некурящих; <5 нг / мл у курильщиков Примерно 50% пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря имеют умеренно повышенный уровень СЕА Полезен для мониторинга реакции на лечение и степени заболевания
Цитология мочи Нормальный тип и количество плоские и эпителиальные клетки мочевыводящих путей Под микроскопом видны аномальные клетки (опухолевые и предопухолевые клетки) Признаки новообразования мочевыводящих путей

Другие анализы: Посев мочи, анализ мочи под микроскопом, внутривенная пиелограмма компьютерная томография органов малого таза, магнитно-резонансная томография, сканирование костей, общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек, щелочная фосфатаза (костная фракция)

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Риск нарушения выведения мочи, связанный с обструкцией мочевого потока
Результаты
Воздержание мочи; Выведение с мочой; Знания: процесс заболевания и режим лечения; Уход за собой: пользование туалетом; Самооценка
Вмешательства
Управление элиминацией мочи; Лечение недержания мочи; Обучение: индивидуальное; Мониторинг жидкости; Катетеризация мочи; Снижение тревожности; Инфекционный контроль; Наблюдение за кожей; Уход через трубку: Мочевой

Планирование и внедрение

Совместное использование

Пациенты с более высокой стадией инвазивного заболевания обычно лечат радикальной лечебной хирургией, тогда как пациентов с более низкой стадией неинвазивного заболевания можно контролировать с помощью более консервативных мер.Папиллярные опухоли, даже неинвазивные, часто рецидивируют. Карцинома in situ (CIS) обычно мультифокальная и также имеет высокую частоту рецидивов.

консервативный.
Поверхностные опухоли мочевого пузыря можно эффективно лечить с помощью консервативных мер, которые включают хирургическое удаление опухоли путем трансуретральной резекции мочевого пузыря (TURB) с последующей электрической деструкцией или фульгурацией, внутрипузырной инстилляцией химиотерапии или иммунотерапии и частым повторным цистоскопическим исследованием.Поверхностные опухоли мочевого пузыря также можно разрушить с помощью неодим-иттрий-алюминиево-гранатового (Nd: YAG) лазера. Пациенты с множественными поверхностными опухолями мочевого пузыря получают внутрипузырную инстилляцию химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов, таких как вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта вакцина изготовлена ​​из штамма Mycobacterium bovis и помогает предотвратить рецидив.
хирургический.
Частичная или сегментарная цистэктомия может быть рекомендована пациентам с диффузными неоперабельными опухолями или опухолями, которые не реагируют на внутрипузырную терапию.Поскольку опухоли могут продолжать распространяться и метастазировать в отдаленные места, рекомендуются такие процедуры, как радикальная цистэктомия с отведением мочи, внешняя лучевая терапия или комбинация предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной цистэктомией и отводом мочи.

Подвздошный канал Брикера - самый популярный метод отведения мочи. В этой процедуре мочеточники имплантируются в изолированный сегмент подвздошной кишки. Проксимальный конец сегмента подвздошной кишки закрывается, и стома формируется путем вывода дистального конца через отверстие в брюшной стенке.Внешний мешочек для сбора мочи носят постоянно. Мочеточниковые стенты, которые остаются на месте до 3 недель после операции, могут быть установлены во время процедуры для улучшения оттока мочи.

послеоперационный.
В послеоперационном периоде прямой уход за больными для обеспечения комфорта, предотвращения осложнений после обширных операций на брюшной полости и улучшения оттока мочи. Следите за показателями жизнедеятельности пациента, перевязками и дренажами на предмет симптомов кровотечения и инфекции. Контролируйте цвет стомы, а также количество и цвет мочи в мешочке для сбора каждые 4 часа.Моча должна немедленно стекать. Некоторый отек устьиц является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но не следует препятствовать оттоку мочи.
радиация.
Внешняя лучевая лучевая терапия может использоваться как в качестве вспомогательного, так и в качестве окончательного лечения рака мочевого пузыря. Перед операцией можно проводить краткосрочную терапию высокими дозами от 16 до 20 Гр, чтобы уменьшить размер опухоли (опухолей) и предотвратить распространение во время операции. Лучевая терапия с лечебной целью может быть вариантом лечения для пациентов, которые не хотят цистэктомии и отведения мочи.К сожалению, у 50% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря в конечном итоге возникает рецидив.
Основные фармакологические аспекты
Химиотерапия с полным рецидивом жизнь, но редко излечивает
Лекарство или класс лекарств Дозировка Описание Обоснование
Тиотепа, митомицин, доксорубицин В зависимости от лекарственного средства
M-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) MCV (метотрексат, цисплатин, винбластин) GemCIS (гемцитабин, цисплатин) В зависимости от лекарственного средства Комбинированная химиотерапия, эффективная комбинационная химиотерапия, может быть пролонгированной
Независимо

Предложите пациентам, которым требуется радикальная цистэктомия с отведением мочи, поддержку и подкрепление информации.Убедитесь, что пациент знает, чего ожидать. Привлечь к предоперационному обучению еще одного члена семьи. Если это необходимо, договоритесь о предоперационном посещении кого-нибудь, кто хорошо приспособился к подобному отвлечению.

Если необходимо создать стому любого типа, договоритесь о предоперационном посещении энтеростомического терапевта. Энтеростомический терапевт может помочь в выборе и маркировке места стомы (хотя место стомы в некоторой степени зависит от типа отведения мочи, который будет выполняться) и может познакомить пациента с внешним мешком для сбора мочи и сопутствующим уходом.Предложите участие в общественных ассоциациях, таких как United Ostomy Association и American Cancer Society.

послеоперационный.
Посоветуйте пациенту как можно скорее осмотреть стому и принять активное участие в уходе за стомой. Позвольте ему или ей держать оборудование, наблюдать за количеством и характеристиками дренажа мочи и опорожнять пакет для сбора мочи. Примите меры, чтобы сохранить целостность кожи вокруг стомы или отвода мочи.Опустошите мешочек для дренажа мочи, когда он будет заполнен примерно на треть, чтобы предотвратить повреждение кожного уплотнения и попадание мочи на кожу под тяжестью мешочка. В зависимости от типа отведения мочи начните обучение уходу за стомой и уходу за системой через 2–3 дня после операции.

Будьте внимательны к ощущениям пациента относительно возможного нарушения полового функционирования после радикальной цистэктомии. Слушайте внимательно и честно отвечайте на любые вопросы. Поощряйте пациента и его или ее партнера изучить альтернативные методы сексуального выражения.Подумайте о направлении к сексопатологу. Если возможно, предложите мужчине обсудить со своим врачом возможность протезирования полового члена.

Доказательная практика и политика в области здравоохранения

Мохамед, Н.Е., Эррера, П.К., Хадсон, С., Ревенсон, Т.А., Ли, К.Т., Куале, Д.З.,… Дифенбах, М.А. (2013). Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: изучение бремени выживших и неудовлетворенных потребностей. Журнал урологии. Расширенная онлайн-публикация. doi 10.1016 / j.juro.2013.07.062

  • Исследователи одного исследования изучали неудовлетворенные потребности в выборке из 30 пациентов, перенесших цистэктомию и отведение мочи для лечения рака мочевого пузыря.Они обнаружили, что пациенты, страдающие раком мочевого пузыря, имеют различные информационные, медицинские и психологические потребности на пути развития рака.
  • На момент постановки диагноза 57% пациентов считали, что полученная информация была недостаточной, и указали, что им нужно больше информации о послеоперационном уходе за собой, процессе заживления, а также финансах и медицинском страховании. Только 20% пациентов сообщили о получении информации о возможных изменениях сексуальной функции, а 33% пациентов сообщили о том, что чувствовали себя сильно подавленными при постановке диагноза, но ни один из них не получил направления на лечение.
  • После операции 53% пациентов получали помощь на дому у патронажной сестры. Тем не менее, 30% этих пациентов сообщили, что нуждаются в дополнительной поддержке в лечении стоматологического или континентального резервуара.
  • В период выживания (от 6 до 72 месяцев после операции) у 43% пациентов наблюдались изменения сексуальной функции; однако только 17% из этих пациентов получали консультации по поводу сексуальной дисфункции. Как и во время постановки диагноза, 33% пациентов сообщили о чувстве депрессии; однако менее 7% получили профессиональную помощь по поводу депрессивных симптомов.

Руководство по документации

  • Описание всех перевязочных материалов, ран и дренажных устройств для сбора дренажа
  • Физические данные, относящиеся к оценке легких, брюшной полости, наличию отеков, состоянию конечностей, модели кишечника и мочевого пузыря при мочеиспускании
  • Реакция на и побочные эффекты, связанные с внутрипузырными инстилляциями химиотерапии или БЦЖ; системная химиотерапия
  • Проведено обучение, продемонстрировано понимание пациентом содержания, способность пациента выполнять процедуры

Выписка и руководство по уходу на дому

Обучение пациентов.
После создания подвздошной кишки научите пациента и других близких ухаживать за стомой и системой отвода мочевыводящих путей. При необходимости договоритесь о последующем уходе на дому или посещении энтеростомического терапевта.

Обучите пациента специальной процедуре катетеризации континентального кожного мешочка или резервуара. Между катетеризацией можно носить простое покрытие стомы из женской гигиенической прокладки. Подчеркните необходимость ношения пациентом медицинского идентификационного браслета.

После ортотопической замены мочевого пузыря научите пациента орошать катетер Фолея.Предложите использовать сумку для ног в течение дня и дренажный мешок Фолея на ночь. После заживления мешочка и удаления катетера Фолея, мочеточникового стента и тазового дренажа научите пациента «толкать» или «давить» при каждом мочеиспускании. Проинструктируйте пациента о методах выполнения упражнений Кегеля во время и между мочеиспусканиями, чтобы свести к минимуму недержание мочи. Рекомендуется носить прокладки при недержании, пока не будет достигнут полный контроль. Также проинструктируйте пациента о методах самокатетеризации, если пациент не может опорожнить кишечник.Проинструктируйте пациентов, где можно получить мешочки для стомы, катетеры и другие принадлежности. Научите пациента чистить и хранить катетеры в перерывах между использованием, следуя методике очистки.

уход за кожей во внешнем радиационном поле.
Посоветуйте пациенту выразить свои опасения по поводу лучевой терапии и заверить его в том, что он или она не «радиоактивны». Попросите пациента аккуратно вымыть кожу мягким мылом, промыть теплой водой и промокнуть кожу насухо каждый день, но не смывать чернильную маркировку, очерчивающую поле излучения.Посоветуйте пациенту избегать нанесения каких-либо лосьонов, духов, дезодорантов или порошка на обрабатываемую область. Поощряйте пациента носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду непосредственно поверх обрабатываемой области и защищать кожу от солнечного света и сильного холода. Подчеркните необходимость поддерживать график последующих посещений и наблюдения за заболеванием в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевания и расстройства, © 2011 Farlex and Partners

.

Злокачественное, доброкачественное, неопределенное поведение и риск рака

Новообразование кожи - это необычное образование на коже. Слово «новообразование» иногда используется как синоним рака, но новообразования также могут быть доброкачественными. Вы также можете услышать новообразования, называемые опухолями.

Клетки вашей кожи растут и делятся по мере необходимости. Когда они вам больше не нужны, они умирают. Однако иногда клетки продолжают расти, хотя этого не должно быть. Это вызывает новообразования.

Есть много способов классифицировать новообразования.Одно из основных различий заключается в том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественное новообразование растет там, где возникло, и не распространяется на близлежащие ткани или другие части тела. Однако он все равно может повредить окружающие органы и ткани. Доброкачественные новообразования не являются злокачественными.

Важно отметить, что некоторые доброкачественные новообразования могут переходить в рак. Даже если вам поставили диагноз доброкачественного новообразования, лучше следить за ним и сразу сообщать врачу о любых изменениях его внешнего вида.

Типы доброкачественных новообразований кожи включают:

Злокачественные новообразования

Злокачественное новообразование является злокачественным. В отличие от доброкачественных новообразований, злокачественные новообразования бесконтрольно растут и могут поражать другие органы. Они также могут путешествовать по вашему телу и вызывать новые опухоли.

Типы злокачественных новообразований кожи включают:

Некоторые новообразования считаются предраковыми. Хотя некоторые врачи используют этот термин несколько иначе, как правило, это означает, что новообразование может превратиться в рак, если его не лечить.В некоторых случаях эти новообразования проходят сами по себе, но иногда они могут постепенно перейти в рак.

Например, актинический кератоз (АК), также называемый солнечным кератозом, включает грубые чешуйчатые наросты, которые образуются на коже, подвергшейся воздействию ультрафиолета. АК иногда могут напоминать бородавки. Они могут быть розовыми или телесного цвета. Если их не лечить, они могут превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

Другой распространенный предраковый рост - это плоскоклеточная карцинома in situ, иногда называемая болезнью Боуэна.По-латински «в исходном месте» in situ означает, что необычные клетки находятся только в верхнем слое кожи, называемом эпидермисом. Плоскоклеточная карцинома in situ часто образует красные чешуйчатые пятна, которые могут чесаться. При отсутствии лечения он может превратиться в плоскоклеточный рак.

Некоторые новообразования не только классифицируются как злокачественные или доброкачественные, но и имеют неопределенное поведение. Это означает, что вашему врачу требуется дополнительная информация, чтобы определить, является ли ваше новообразование доброкачественным или злокачественным.Другими словами, они не знают, может ли он распространяться.

Если ваш врач обнаружит новообразование неопределенного поведения, он, скорее всего, проведет биопсию. Для этого нужно взять небольшой образец ткани из пораженного участка и проверить его на наличие рака.

Независимо от того, есть ли у вас кожное новообразование, важно регулярно проверять кожу на предмет любых новообразований. Раз в месяц становитесь перед зеркалом и осматривайте все свое тело, включая труднодоступные места, такие как задняя часть шеи и ступни.

Американская академия дерматологии имеет загружаемую карту тела и диаграмму, которую вы можете использовать для отслеживания любых обнаруженных наростов. Регулярные записи также помогут вам быть в курсе любых изменений.

Вы можете провести самообследование, следуя методу ABCDE для обнаружения меланомы, самого смертоносного типа рака кожи. Каждая буква соответствует характеристике, которую вы должны искать:

  • Симметрия . Родинка имеет другую форму с одной стороны, чем с другой.
  • B заказа.Края родинки неровные.
  • C цвет. Родинка бывает разного цвета или разных оттенков одного цвета.
  • D Диаметр. Родинка имеет размер более дюйма (размером с ластик для карандаша).
  • E об. Родинка изменила размер, форму или цвет с тех пор, как вы на нее в последний раз смотрели.

Дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание:

  • изменение текстуры пятна
  • пятно, которое чешется, покрывается корками, корками или кровоточит
  • открытая рана, которая не заживает в течение трех недель

Если вы обнаружите любую из этих черт где угодно на своем теле, как можно скорее обратитесь к врачу.Хотя эти признаки не обязательно означают, что у вас рак кожи, лучше немедленно проверить его. Чем раньше будет диагностирован рак кожи, тем легче будет его лечить. Узнайте больше о скрининге на рак кожи.

Если вы заметили какие-либо новообразования на коже, лучше всего записаться на прием к дерматологу. Вы можете попросить своего врача направить вас к одному из них.

Во время посещения дерматолог, скорее всего, задаст вопросы о вашей истории болезни и образе жизни.Обязательно расскажите им обо всем, что может увеличить риск рака кожи, например:

  • более светлый цвет кожи
  • семейный анамнез рака кожи
  • анамнез использования соляриев
  • большое количество родинок
  • кожа, которая легко вызывает ожоги или появление веснушек
  • история солнечных ожогов, особенно в раннем детстве

Затем они взглянут на рассматриваемое пятно. В зависимости от того, что они видят, они могут сделать биопсию, чтобы определить, доброкачественная она или злокачественная.

Существует три основных типа биопсии кожи:

  • Биопсия бритья. В этом методе используется небольшое лезвие, чтобы сбрить верхние слои кожи.
  • Пункционная биопсия. Врач с помощью круглого инструмента удаляет небольшой круглый кусочек как верхнего, так и более глубоких слоев кожи.
  • Эксцизионная биопсия. В этом методе используется небольшой нож для удаления нароста и небольшого участка кожи вокруг него.

Ваш дерматолог отправит образец вашей кожи в лабораторию, где он будет проверен на рак.Получив результаты, они вместе с вами ознакомятся с ними и при необходимости помогут составить план лечения. Узнайте больше о том, чего ожидать во время биопсии при раке кожи.

Новообразование кожи - это необычное образование на коже. Их часто называют доброкачественными, злокачественными или предраковыми. Вы также можете услышать, как ваш врач ссылается на неуверенное поведение, если он не совсем уверен в том, является ли новообразование злокачественным или нет.

Независимо от того, есть ли у вас новообразование кожи, полезно иметь привычку проводить регулярные самообследования кожи, чтобы проверять наличие новых новообразований или изменений старых.

.

Рак мочевого пузыря (злокачественное новообразование)

Рак мочевого пузыря считается одним из самых распространенных видов рака. Это происходит у мужчин чаще, чем у женщин, и обычно поражает взрослых старше 70 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.

Раковую клетку можно «вылечить», перевернув ее наизнанку!

ФАКТЫ: Термин «рак» применяется к более чем 100 различным заболеваниям, у каждой из которых есть две общие черты.В результате генетического повреждения нормальные клетки становятся злокачественными и могут бесконтрольно расти. Кроме того, эти клетки способны проникать в другие ткани, разрушая и разрушая структуры и органы, в которые они проникают.

Как и большинство видов рака, рак мочевого пузыря развивается в результате генетических факторов, а также факторов риска, включая неправильное питание, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пребывание на солнце и отсутствие физических упражнений. Хотя основы лечения - хирургия, лучевая и химиотерапия - не изменились за многие годы, достижения в области визуализации, диагностики и сложных методов лечения значительно повысили их эффективность.Кроме того, сейчас на практике реализуются прорывы в иммунотерапии. В результате у многих людей, заболевших раком, шансы на выздоровление значительно выше, чем несколько десятилетий назад.

Рак мочевого пузыря - один из наиболее распространенных видов рака. Это происходит у мужчин чаще, чем у женщин, и обычно поражает взрослых старше 70 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Этот рак обычно развивается в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. В редких случаях он образуется в других отделах мочевыводящих путей.Симптомы рака мочевого пузыря могут включать кровь в моче, болезненное мочеиспускание, боль в области таза или спины, а также частое мочеиспускание.

При ранней диагностике рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению. Однако даже при лечении на ранней стадии этот рак может рецидивировать, поэтому контрольные обследования следует продолжать в течение многих лет после лечения.

.

Полипы в мочевом пузыре: причины, лечение и рак

Полипы мочевого пузыря - это небольшие, часто похожие на цветную капусту новообразования, которые выступают из слизистой оболочки мочевого пузыря, где у человека хранится моча.

Обычно полипы представляют собой группы аномальных клеток, которые появляются вдоль слизистых оболочек в организме, хотя они могут появляться практически где угодно. Полипы могут образовываться в органах и быть безвредными или потенциально злокачественными.

Полипы в мочевом пузыре могут не вызывать симптомов, и человек может предпринять некоторые шаги, чтобы избежать факторов риска, которые могут помочь предотвратить их появление.Однако в каждом случае потребуется тщательная диагностика и лечение, чтобы избежать потенциально серьезных осложнений.

Поделиться на PinterestПолипы мочевого пузыря часто приводят к тому, что человеку необходимо мочиться чаще, чем обычно.

Клетки полипа мочевого пузыря аномальные. Несмотря на то, что клетки ненормальны, они не всегда злокачественные.

Полип мочевого пузыря может быть доброкачественным, что означает, что аномальные клетки безвредны. Доброкачественные новообразования или опухоли не будут метастазировать, другими словами, не распространятся на другие ткани или органы тела.Доброкачественные новообразования в мочевом пузыре обычно не опасны для жизни.

Но полипы мочевого пузыря также могут быть злокачественными. Кроме того, раковые образования в мочевом пузыре могут распространяться на другие участки мочевыводящих путей или близлежащие ткани.

Рак мочевого пузыря - один из наиболее распространенных видов рака. По этой причине человеку с полипами в мочевом пузыре следует регулярно наблюдать за ними, даже если врачи изначально диагностировали их как доброкачественные.

Многие люди не проявляют симптомов на ранних стадиях полипов мочевого пузыря.Другие люди заметят признаки на ранней стадии или заметят, что симптомы появляются со временем по мере развития полипов.

Симптомы полипов мочевого пузыря могут включать:

  • постоянную или острую потребность в мочеиспускании
  • боль в животе
  • боль при мочеиспускании
  • более частое мочеиспускание
  • кровь в моче

человек с любым из этих симптомов следует отнестись к ним серьезно, поскольку в некоторых случаях они могут быть признаком рака мочевого пузыря. Однако в каждом случае необходим тщательный диагноз, поскольку симптомы обычны при других состояниях, включая инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни или воспаление простаты.

Полипы в мочевом пузыре - это группы аномальных клеток. Эти клетки мутируют, выходят из-под контроля и группируются, образуя рост. Их причина обычно неизвестна.

Полипы, которые быстро появляются и начинают распространяться на другие органы, обычно являются злокачественными. Несколько факторов могут привести к раку мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря включают:

  • Раздражение. Регулярное раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, например, вызванное рецидивирующими инфекциями, мочевыми камнями или введенными катетерами, может привести к образованию аномальных клеток, которые могут стать злокачественными.
  • Употребление табака. Курение подвергает человека риску многих видов рака, а в некоторых может привести к раку мочевого пузыря. Кровь может поглощать вредные химические вещества из табачного дыма, которые затем фильтруются почками, прежде чем попасть в мочевой пузырь с мочой.
  • Факторы окружающей среды. Воздействие радиации, вызывающих рак химических веществ на рабочем месте или в окружающей среде, а также мышьяка в питьевой воде у некоторых людей может накапливаться в мочевом пузыре. Человек, который работает с красками, тканями, кожей или оборудованием, также может подвергаться большему риску, чем другие.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарственные препараты, такие как пиоглитазон (Actos), могут подвергнуть человека риску рака мочевого пузыря. Специалисты все еще исследуют эту связь.
  • Пол. Мужчины гораздо чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем женщины.
  • Возраст. По данным Американского онкологического общества , 9 из 10 человек с раком мочевого пузыря старше 55 лет.
  • Этническая принадлежность. Люди европеоидной расы чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем представители других национальностей, хотя ученые пока не понимают причин.
  • Генные мутации. Некоторые люди могут унаследовать от своих родителей определенные гены, которые увеличивают риск рака мочевого пузыря, но эту причину бывает трудно определить. Более того, похоже, что рак мочевого пузыря не передается по наследству.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). У некоторых людей из группы высокого риска шансы заболеть раком мочевого пузыря могут возрасти, если у них есть вирус папилломы человека.

Люди могут каким-либо образом изменять или контролировать большинство этих факторов риска.Однако есть определенные факторы риска рака мочевого пузыря, которые человек не может контролировать.

Правильная диагностика полипов мочевого пузыря имеет решающее значение, поскольку раковые полипы могут быстро распространяться, если их не лечить.

Врачи могут спросить о симптомах или личной истории болезни человека. Если у них появляются признаки полипов мочевого пузыря или рака мочевого пузыря, врач может направить их к специалисту, называемому урологом, для более тщательной диагностики.

Уролог часто порекомендует тесты, чтобы помочь им определить полипы в мочевом пузыре или рак мочевого пузыря.

Иногда они используют цистоскопию, чтобы лучше изучить полип. Эта процедура заключается в том, что врач вводит в мочевой пузырь тонкую трубку с лампой и камерой. Они также могут прикрепить к трубке небольшой игольчатый инструмент, чтобы взять несколько клеток из полипа для биопсии. Эти клетки будут отправлены в лабораторию для исследования на предмет аномалий или злокачественных новообразований.

В дополнение к цистоскопии и биопсии врачи могут порекомендовать другие анализы, например:

  • Цитологическое исследование мочи. Это тест, когда врачи проверяют мочу на наличие маркеров рака.
  • Онкомаркер в моче. Врач может выполнять различные тесты, чтобы выявить определенные химические вещества, выделяемые раковыми клетками.
  • Посев мочи. Это дает представление обо всех бактериях в мочевом пузыре. Часто назначают посев мочи, чтобы исключить инфекцию как причину симптомов.
  • Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как МРТ и КТ, помогают врачам визуализировать полипы и определять, распространились ли опухоли на другие части тела.

Поделиться на Pinterest Доброкачественный полип может не нуждаться в лечении, но врач обычно удаляет те, которые вызывают дискомфорт.

Лечение полипа мочевого пузыря может варьироваться и зависеть от того, какой тип полипа поставил врач.

Доброкачественный полип, не вызывающий никаких симптомов, может вообще не нуждаться в лечении. Тем не менее, врачи все же могут захотеть контролировать это с течением времени.

Обычно они удаляют полипы большого размера или вызывающие симптомы.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря - один из способов удаления этих новообразований.Во время этой процедуры врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь через уретру или трубку, ведущую к внешней части тела. Попав внутрь мочевого пузыря, прикрепленный провод, лазер или электрический заряд удалит аномальные ткани.

Раковые полипы или новообразования, распространившиеся на другие участки тела, могут потребовать более тщательного лечения. Некоторым людям могут помочь методы лечения, включая химиотерапию и иммунотерапию.

Если рак распространился на более глубокие мышечные ткани мочевого пузыря, хирургу может потребоваться полное удаление органа.Это называется радикальной цистэктомией.

В зависимости от того, какие другие органы поражены, может потребоваться операция для удаления всех или части этих органов. В зависимости от того, мужчина это или женщина, они могут включать:

  • уретру
  • матку
  • яичники
  • простату

Наряду с лечением человек может пожелать изучить дополнительные методы лечения и изменить образ жизни, например:

Перспективы появления полипов в мочевом пузыре значительно различаются в зависимости от того, злокачественные или доброкачественные новообразования.Незлокачественное образование, которое врачи могут полностью удалить из мочевого пузыря, больше не должно вызывать симптомов.

Перспективы злокачественных полипов и рака мочевого пузыря варьируются в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Если врачи быстро поймают кого-то раком, его выживаемость, как правило, выше, поэтому ранняя диагностика так важна.

Любой, кто замечает симптомы, такие как кровь в моче или боль и затрудненное мочеиспускание, должен обратиться к врачу для тщательного диагноза.

.

Смотрите также