Социальные сети:

Объективное обследование пиелонефрит


Симптоматика, клиническое течение, объективное исследование пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от стадии заболевания: латентной, ремиссии, активной или острой. Клинических различий между острым и активной фазой хронического пиелонефрита может почти не быть. Однако частичная потеря функции отдельных нефронов, наступающая после каждой атаки пиелонефрита, отрицательно влияет на продолжительность активной фазы, исходы и на осложнения.

Симптоматика вторичного пиелонефрита зависит от длительности, степени почечных поражений основного заболевания — мочекаменной болезни, нефроптоза, поликистоза и др., симптомы которого также имеют место. При двухстороннем пиелонефрите, особенно вторичном, возможна почечная недостаточность, имеющую клинические проявления. В латентной фазе и в начале клинические признаки хронического пиелонефрита, особенно первичного, могут быть мало выраженными.

Симптомами хронического пиелонефрита являются умеренная боль, дизурия и макроскопические изменения мочи. Боль при хроническом пиелонефрите в латентной фазе связана с рубцовыми изменениями в межуточном веществе мозгового слоя почки, распространяющимися на фиброзную капсулу почки, в которой находятся первичные окончания афферентных путей. При активной фазе воспаления возникновение боли зависит от острого растяжения фиброзной капсулы почки. При хроническом пиелонефрите рубцовые поражения распространяются на фиброзную капсулу постепенно, годами и десятилетиями, поэтому болевые ощущения при этом заболевании очень незначительные.
 
Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите почечная боль никогда не принимает характер почечной колики и не иррадиирует. Некоторых больных беспокоит боль в поясничной области, а чувство дискомфорта, и иногда кожной чувствительности — своеобразная реакция на местное охлаждение в виде гиперестезии.

Расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, нередко имеют место и при хронических пиелонефритах, так как между этими заболеваниями существует патогенетическая зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит, начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

В детском возрасте это обусловлено врожденным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У больных с хронической задержкой мочи (доброкачественная гиперплазия или аденома, склероз или рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, хронический простатит) также может иметь место забрасывание инфицированной мочи в мочеточник и лоханку при сопутствующем цистите. Настойчиво проводимое местное лечение цистита у женщин, заключающееся в промываниях мочевого пузыря и инстилляциях в него лекарственных веществ, при некоторой конституциональной слабости пузырно-мочеточникового сегмента и при значительном повышении внутрипузырного давления может привести к проникновению в просвет мочеточника и лоханки промывных вод с патогенной бактериальной флорой.

Последующие лоханочно-почечные рефлюксы приводят к экстравазации инфицированной мочи в почечную паренхиму и к развитию пиелонефрита. У таких больных наблюдают поллакиурию и никтурию. В то же время хронический цистит может быть следствием пиелонефрита, тогда дизурия появляется у больных (преимущественно у женщин) спустя несколько лет после заболевания пиелонефритом. Дизурия при первичном пиелонефрите у мужчин встречается как исключение, у женщин — в 20 - 30% наблюдений.

Мочевые симптомы

В анамнезе больных могут быть указания и на так называемые мочевые симптомы. Макроскопическая пиурия для хронического пиелонефрита не характерна. При появлении гноя в моче следует предполагать такие заболевания, как пионефроз, гидропионефроз, туберкулез почки. Напротив, установление даже микроскопической пиурии порой требует специальных диагностических тестов на лейкоцитурию, так как пиелонефрит является заболеванием очаговым, и однократный сбор мочи для общего анализа не всегда сопровождается мочеотделением из патологически измененных нефронов.

При пиелонефрите может иметь место и макроскопическая гематурия. Она обусловлена форникальным кровотечением, которое наступает не только при значительном повышении внутрилоханочного давления, но и вследствие педункулита, способствующего лимфостазу и внутрипочечному венозному застою, что и ведет к разрыву вен, проходящих над сводом чашек.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние, связанные с умеренно выраженной интоксикацией, и поздние, являющиеся, в сущности, клиническими признаками почечной недостаточности. Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним пиелонефритом и при двухстороннем заболевании, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя у больных хроническим пиелонефритом появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении.

Естественно, что перечисленные симптомы весьма неспецифичны, они имеют место и при других заболеваниях. Их можно отнести за счет хронического пиелонефрита при наличии лейкоцитурии, бактериурии и других объективных признаков. Незначительное повышение температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите наблюдается крайне редко. По нашим данным, периодической субфебриллитет отмечен лишь в 8,4% наблюдений, но в их число не включены пациенты, у которых пиелонефрит протекает по типу хрониосепсиса. Иногда некоторые больные после переутомления отмечают легкое познабливание.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются: сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная), неприятные ощущения в надпочечной области, изжога, отрыжка, адинамия, психологическая пассивность, как уже отмечалось, связаны с нарушением функций почек и появляются при двухстороннем заболевании или у больных с единственной врожденной почкой. Если у больного появляется полиурия (диурез увеличивается до 2 л/сут и более), в связи с потерей калия адинамия нарастает, появляются парезы мышц. При сниженном диурезе могут наблюдаться судороги, мышечные параличи. Возникает угроза паралича сердечной мышцы.

Нарушение азотовыделительной функции при хроническом пиелонефрите — осложнение сравнительно редкое и позднее, оно наступает в основном при вторичных пиелонефритах (нефролитиаз, аномалии почек и др.). Азотемия, если она появляется исподволь, может длительно клинически не усугублять ранее имевшиеся симптомы даже при повышенном вдвое уровне мочевины в крови.

Если же нарушение азотовыделительной функции почек наступило остро в активной фазе пиелонефрита или ранее имевшаяся азотемия достигла более высоких пределов, возникают признаки уремии — частые судороги (в том числе и мышц лица), запах мочевины изо рта, ацетон в моче. Как правило, уремия при этом заболевании не является неожиданным и внезапным осложнением. Порой она наступает вследствие длительного заболевания, продолжающегося годами и десятилетиями, по поводу которого больные уже неоднократно обследовались и лечились.

В патогенезе первичного пиелонефрита значительную роль играют очаги инфекции при ряде хронических заболеваний, реже — общие инфекционные заболевания. В анамнезе таких больных — хронический тонзиллит, аднексит, кариозные зубы, пиодермии, гайморит, фронтит, хроническая пневмония, холецистит или другие заболевания. У некоторых пациентов клинические симптомы пиелонефрита проявляются после перенесенных общих инфекций (ангина, грипп, ОРВИ). У некоторых женщин пиелонефрит начинается после перенесенного дефлорационного цистита.

При хроническом пиелонефрите при объективном исследовании следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, которыми обусловлены очаги инфицирования для почек. Надо выявлять их клинические признаки и симптомы (патологические изменения миндалин, характерные для тонзиллита, гнойные выделения из носа, болезненность придаточных пазух носа при гайморите, симптомы холецистита, аднексита и др.).

Внешний вид больных хроническим пиелонефритом существенно не изменяется. При двухстороннем процессе и хронической почечной недостаточности (ХПН) отмечаются умеренная бледность кожи и незначительная пастозность лица, особенно окологлазной клетчатки. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы могут проявляться гипертензией почечного генеза, в основном за счет вторично-сморщенной почки. Однако гипертензия, по нашим данным, имеет место лишь у 12% больных. С гипертонической болезнью пиелонефрит сочетался у 7% больных.

Умеренная гипертензия, как следствие атеросклеротического кардиосклероза, имела место у 9,6% больных. В основном это лица старше 55 лет, и физикальные данные у них обычные для этого состояния (тахикардия, расширение сердца влево, акцент II тона на аорте и др.). В терминальной стадии ХПН имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Почка при первичном хроническом пиелонефрите не пальпируется, но в области их расположения может быть болезненность, так же как и при сотрясении поясничной области.

Последнее нельзя рассматривать как положительный симптом Пастернацкого, предложенный для диагностики мочекаменной болезни (появление крови в моче при сотрясении поясничной области в случаях наличия камня в почке). Для мужчин обязательным является исследование половых органов, при котором можно выявить простатит, аденому предстательной железы и другие источники инфицирования почек.

Клиническое течение хронического пиелонефрита — это чередование латентной и активной фаз пиелонефрита, переходящих временами в стойкую ремиссию. Более длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствуют о большой сохранности нефронов, медленном рубцово-продуктивном процессе в межуточном веществе мозгового слоя паренхимы и о позднем наступлении вторичного сморщивания почки. Это зависит от иммунореактивности организма, наличия очагов инфекции при различных хронических заболеваниях, методики и эффективности проводимой терапии.

Во многом клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Течение хронического пиелонефрита долго может быть бессимптомным. Лейкоцитурия порой выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или во время диспансеризации. Проявиться пиелонефрит может при интеркуррентном заболевании или при повторном инфицировании. В таких случаях от проявляется активной фазой заболевания, тотальной гематурией или другими симптомами.

Артериальная, паренхиморенальная гипертензия у больных хроническим пиелонефритом

Патогенез ренальной гипертензии связан с возникновением ишемии почки, к которой наиболее чувствительны клетки юкстагломерулярного аппарата, влияние которых на выделение ренина установили А.М.Вихерт и Ю.А.Серебровская (1962). Ишемия почечной ткани наступает вследствие сужения почечной артерии в силу различных внутренних и внешних факторов, тогда говорят о вазоренальной гипертензии. При сдавлении афферентных артериол клубочков может наступить ишемия клеток юкстагломерулярного аппарата, приводящая к гиперпродукции ренина — ангиотензина, обладающего прессорным действием.

Такой эффект вызывает инфильтративный процесс в почках, что характерно для инфильтративной фазы пиелонефрита. Однако артериальная гипертензия, называемая паренхиморенальной, как правило, нестойкая. Ишемия клубочков вызывается и Рубцовым процессом, что имеет место при сморщивании почки. Вероятность развития артериальной гипертензии увеличивается при двухстороннем воспалении и при ХПН, когда страдает выделение натрия с мочой.

Рисунок 13. Почечная ангиограмма больного Т., страдающего хроническим пиелонефритом с паренхиморенальной гипертензией

По нашим данным, артериальная гипертензия выявлена у 28,6% больных хроническим пиелонефритом, причем почечного паренхиморенального генеза она была только у 12%, а у остальных это была гипертоническая болезнь, которой они страдали до заболевания пиелонефритом, или артериальная гипертензия при атеросклеротическом кардиосклерозе и склерозе сосудов у лиц старше 55 лет. Для возникновения почечной гипертензии у больных хроническим пиелонефритом, вероятно, должны быть дополнительные причины.

Одной из них можно считать наличие добавочной почечной артерии, идущей от общей подвздошной артерии, что создает условия для развития ишемии. Такая аномалия выявляется при почечной ангиографии, производимой по Сельдингеру. На рис. 13 и 14 представлены почечные ангиограммы больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией. На ангиограммах участки кровоснабжения в полюсах почек отсутствуют, так как контрастирующее вещество введено через сосудистый зонд, проведенный в почечную артерию.

Рисунок 14. Почечная ангиограмма больной Н., страдающей хроническим пиелонефритом. Дефект ангиограммы в верхнем полюсе обусловлен добавочной артерией

Больные с паренхиморенальной гипертензией предъявляют такие же жалобы, как и больные при гипертонической болезни (головные боли, головокружения с легкой тошнотой, боли в затылочной области и в сердце и др.). В анамнезе имеются указания на более раннее появление симптомов пиелонефрита, чем гипертензии. У некоторых больных гипертензивные кризы или умеренные подъемы артериального давления следуют за атаками воспалительных заболеваний почек. При объективном обследовании отмечаются характерные признаки пиелонефрита.

При неубедительных лабораторных данных, указывающих на пиелонефрит, следует проводить дифференциальную диагностику с вазоренальной гипертензией. Во время объективного обследования целесообразно проводить аускультацию над почечными артериями — на 2—3 см латеральнее пупка с обеих сторон и в поясничной области. У больных с вазоренальной гипертензией, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой в просвете устья почечной артерии, а также фибромускулярной гипертензией ее стенки на большом протяжении или сдавлением извне ножкой диафрагмы.

При этом могут быть некоторые диагностические признаки (асимметрия артериального давления на правой и левой руке, замедленное выделение контрастирующего вещества на стороне поражения при экскреторной урографии). При радионуклидном исследовании выявляются снижение сосудистого сегмента по радионуклидным ренограммам, уменьшение контура почки при сканировании и сцинтиграфии. Сужение просвета почечной артерии можно выявить при почечной ангиографии.

В последующем решается вопрос о степени пораженности контралатеральной почки (радионуклидные методы, биопсия). Однако все эти диагностические признаки характерны для вазоренальной гипертензии и не должны иметь место у больных хроническим пиелонефритом. У больных нефроптозом, осложненным пиелонефритом, при выраженной подвижности почки, как это имело место в нашем наблюдении (рис. 15), вероятность появления почечной гипертензии увеличивается.

Рисунок 15. Аортограмма больной З., 32 лет, страдающей двухсторонним нефроптозом и вторичным пиелонефритом с гипертензией

Пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность

Клиническое течение хронического первичного пиелонефрита, особенно у женщин, может быть длительным, со сравнительно редкими атаками активного воспалени я, без осложнений и прежде всего без почечной недостаточности. Под диспансерным наблюдением нашей клиники находятся ряд больных, продолжительное неосложненное течение у которых можно связать и с проводимым противорецидивным длительным лечением пиелонефрита.

При двухстороннем хроническом пиелонефрите и у больных с единственной почкой появление ХПН является одним из проявлений заболевания. По данным Е.М.Арьевой и А.Н.Шпигеля (1973), наблюдавших 318 больных с двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность сразу не наступают, тогда как при заболевании в 45 лет и старше эти осложнения появляются сравнительно быстро, особенно у мужчин.

Согласно полученным нами данным, прогрессирование двухстороннего пиелонефрита и при заболевании единственной почки зависит от особенностей этиологического фактора. При грамотрицательной флоре, особенно группы протея и синегнойной палочки, ремиссии становятся редкими, а активные фазы воспаления часто сменяют друг друга. При таком течении заболевания почечная недостаточность наступает сравнительно рано.

Активное диспансерное лечение, особенно этиотропное, может отодвинуть сроки возникновения ХПН. При вторичных пиелонефритах в условиях обструктивного фактора осложнения наступают раньше, а течение ХПН бывает более тяжелым. Прогноз во многом зависит от основного урологического заболевания (уролитиаз, аномалии почек, нефроптоз и др.), от необходимости и успешности хирургической коррекции.

Патогенез ХПН обусловлен повреждением всех нефронов, которое при двухстороннем пиелонефрите особенно неравномерно. Во вторично-сморщенной почке оно выражено больше, чем в контралатеральной. Нарушение функции нефрона ведет к уменьшению реабсорбций глюкозы, белка, аминокислот, электролитов, неорганического фосфора. Страдает белковый и минеральный обмен, что приводит к ацидозу, глюкозурии.

Клинические проявления выражены при нарушении минерального обмена, гиперфосфатемии и гипокальциемии, это ведет к декальцинации костей и к вторичному гиперпаратиреоидизму. Появляются "кальциевые метастазы", патологические переломы костей, боли в конечностях и суставах.

Первым проявлением почечной недостаточности является быстрая утомляемость. Больного "не хватает" на длинный, но ранее обычный по времени рабочий день. Появляется сухость в ротовой полости, полиурия, реже — олигурия. В период самостоятельной ремиссии пиелонефрита или при активном лечении эти явления уменьшаются или проходят.

По классификации Н.А.Лопаткина (1972), различают латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную стадии хронической почечной недостаточности. Состояние больного ухудшается в интермиттирующей стадии ХПН, когда активные фазы ее становятся частыми. В латентной фазе можно выявить только снижение способности почек концентрировать мочу, для чего показано проведение пробы Зимницкого, а по мнению А.Я.Пытеля (1977) — и пробы с разведением. Целесообразно определение парциальных функций почек: реабсорбции, фильтрации.

Последняя даже в латентной стадии снижена до 50—65 мл/мин, а в компенсированной стадии она снижается до 40—30 мл/мин, что объясняется полиурией и снижением реабсорбции. В интермиттирующей стадии наступает нарушение азотовыделительной функции почек. Появляются клинические признаки уремии. Содержание мочевины при этом достигает 20 ммоль/л и выше. Гиперкреатинемия высокая — от 0,3 до 0,8 ммоль/л. Если больного не удается вывести из интермиттирующей стадии ХПН и перевести в компенсированную, то возможен переход в терминальную, необратимую стадию.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Гестационный пиелонефрит - Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Физикальное обследование при гестационном пиелонефрите

Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. При обострении хронического пиелонефрита заболевание следует рассматривать как острое воспаление. Клиническая картина гестационного пиелонефрита в разные периоды беременности имеет свои типичные особенности. Они обусловлены, в основном, степенью нарушения пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей. Если в I триместре беременности могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные половые органы, напоминая почечную колику, то во II и III триместрах боли имеют менее интенсивный характер.

Для острого пиелонефрита беременных характерны симптомы общей интоксикации организма, лихорадки с ознобом и обильным потоотделением, артралгиями и мышечными болями, что сочетается с жалобами на боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Отмечают также дискомфорт при мочеиспускании, дизурию. При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки.

У некоторых больных симптомы общей интоксикации превалируют над локальными проявлениями, в связи с чем для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторного исследования.

Хронический пиелонефрит во время гестационного процесса может протекать с обострениями (клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде бессимптомной бактериурии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при гестационном пиелонефрите

  • В клиническом анализе крови лейкоцитоз свыше 11х109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите обычно нормальный; диагностическое значение имеют диспротеинемия (увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулина), повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на C-реактивный белок.
  • Анализ мочи. Пиурия присутствует практически у всех больных пиелонефритом, это ранний лабораторный симптом. Лейкоцитурия более 4000 в 1 мл (проба Нечипоренко). При микроскопии мочевого осадка параллельно с лейкоцитурией могут выявлять цилиндрурию, преимущественно за счет гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров (обнаружение последних на фоне пиурии с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз пиелонефрита), незначительную протеинурию, иногда - микрогематурию. Чаще обнаруживают щелочную реакцию мочи вследствие жизнедеятельности продуцирующих мочевину бактерий.
  • Проба Реберга: фильтрационная функция почек нарушена лишь при тяжелом течении заболевания.
  • Микробиологическое исследование.

Наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи свидетельствует о контаминации мочи влагалищной флорой, в связи с чем необходимо повторение анализа.

  • Выявление 1 или более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 и более микроорганизмов.
  • Стандартный метод микробиологического исследования - посев мочи с определением чувствительности возбудителей инфекции к антибактериальным препаратам.

Диагностическая ценность бактериологического исследования мочи может быть определена как высокая при обнаружении роста возбудителя в количестве ≥ 105 КОЕ/мл. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования служит правильность забора мочи. Взятие мочи для бактериологического исследования производят после тщательного туалета наружных половых органов при исключении попадания в мочу влагалищных выделений. Среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10–15 мл. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. Если пациентка получает антибактериальные препараты, то их следует отменить за 2–3 дня до исследования. Интерпретацию результатов бактериоскопии и посева мочи необходимо производить с учетом клинических данных. В моче у 10% пациенток с инфекциями мочевыводящих путей могут присутствовать два микроорганизма, каждый из которых можно рассматривать в качестве основного возбудителя заболевания. При обнаружении более двух видов микроорганизмов результаты оценивают как подозрение на контаминацию и требуют повторения анализа.

  • У 10–20% пациенток с пиелонефритом возбудитель инфекции выделяют из крови. Обычно обнаруживаемый в крови микроорганизм аналогичен таковому в моче.
  • Ультразвуковое сканирование почек - вспомогательный метод исследования. Косвенные признаки острого пиелонефрита - увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы в результате отека. УЗИ почек при хроническом пиелонефрите малоинформативно.

назначение врача, особенности проведения обследования, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение

Структурные особенности женского организма являются причиной того, что представительницы прекрасного пола в 6 раз чаще страдают от пиелонефрита, чем мужчины. Это неспецифическое заболевание почек, характеризующееся воспалительными процессами, вызванными бактериями. В момент воспаления происходит поражение паренхимы почек и почечной лоханки.

Есть несколько возбудителей заболевания: воспалительные процессы провоцирует синегнойная палочка, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей. Если у человека затруднен отток мочи, она забрасывается в почку, и вместе с ней туда же попадает и возбудитель. Также причиной заброса мочи в почку может быть внутрипузырное давление из-за гипертонуса при структурной аномалии, наличие камней или банальное переполнение мочевого пузыря. Эти же проблемы возникают, когда увеличена предстательная железа у мужчин.

Чем опасен хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания – это такие, с которыми человеку придется жить всю оставшуюся жизнь. Это неизлечимые формы заболевания, которые время от времени очень остро напоминают о себе, и больному в этот период нужна медицинская помощь. В случае с пиелонефритом, каждое новое обострение распространяет воспалительный процесс на здоровые участки ткани почек. В месте поражения отмирает здоровая ткань и образуется рубец, так со временем функциональная часть ткани уменьшается. Все приводит к тому, что, в конце концов, почка перестает функционировать. Если хронический пиелонефрит поразил две почки, то возникает почечная недостаточность и больной нуждается в постоянной помощи аппарата «искусственная почка».

Как устанавливается диагноз?

Чтоб правильно постановить диагноз, необходимо применить комплекс мероприятий. Диагностика хронического пиелонефрита проводится на основе анамнеза и лабораторной диагностики, также уролог учитывает клиническую картину.

Используется один или несколько методов, представленных ниже:

- Общий анализ мочи и крови.

- Бактериальный посев мочи.

В лабораторных условиях исследуется моча, при данном заболевании можно видеть, что она мутная, появляется осадок. Лаборант отмечает наличие бактерий, солей, белка и эпителия в исследуемом материале, повышен уровень лейкоцитов.

Когда в моче появляется соль и белок – это уже является признаком того, что в почках идет воспалительный процесс и механизм фильтрации крови нарушен. Диагностика хронического пиелонефрита проводится урологами, и когда такой диагноз поставлен, то вопрос нужно держать под контролем и систематически сдавать мочу на исследование, чтоб следить за работой почек. Это нужно будет делать постоянно. Также применяют:

- УЗИ почек. В момент воспаления обычно расширяется ЧЛС (чашечно-лоханочная система), и это видно на УЗИ.

- Рентгенологическое исследование.

- Радиоизотопная ренография. Это хороший метод для диф. диагностики пиелонефрита. В органах мочевыделительной системы накапливается радиоактивный маркер, с его помощью можно проследить, как быстро моча выводится из почек, оценить работу почек, динамику почечных процессов.

Особенности хронического пиелонефрита

При хронической форме данного заболевания может быть поражение одной или двух почек, поэтому пиелонефрит разделяют на односторонний и двухсторонний. Также его разделяют на типы, в зависимости от степени тяжести течения болезни. При латентной форме больной испытывает незначительный дискомфорт, так что может вообще игнорировать проблему.

При рецидивном пиелонефрите периоды утихания болезни и обострения чередуются. Частота рецидивов зависит от целого ряда факторов. Сниженный уровень гемоглобина и анемия наблюдаются при хроническом пиелонефрите. Дифференциальная диагностика позволяет установить диагноз там, где симптомы совпадают с другими заболеваниями почек. При азотемической форме уже есть почечная недостаточность, а при гипотензивной – повышается артериальное давление.

Часть этих симптомов сопровождает и другие болезни, но важно установить правильный диагноз, потому что различные заболевания лечатся по-разному.

На первой стадии проходит активный воспалительный процесс с выраженными симптомами. Скрытая стадия имеет стертую клиническую картину. В этом случае можно диагностировать болезнь благодаря лабораторным исследованиям. Третья стадия – это ремиссия, в этот период отсутствуют все проявления болезни. Если обострений не будет на протяжении 5 лет, то врач подтверждает полное выздоровление.

Прогнозы при хронической форме заболевания

Сложно спрогнозировать, как сложится жизнь человека с хроническим пиелонефритом и какой будет ее продолжительность. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то даже с таким диагнозом можно жить счастливо и долго. Когда больной человек курит, не проводит соответственного лечения, злоупотребляет спиртным и игнорирует врачебные рекомендации, то его жизнь может существенно сократиться. Методы диагностики пиелонефрита позволяют установить диагноз со 100%-й достоверностью, поэтому и лечение можно проводить своевременно и с хорошим результатом.

Чтобы предупредить заболевание, необходимо вовремя реагировать на все нездоровые проявления, особенно если они касаются мочеполовой системы. В урологии не нужно заниматься самолечением, нужны четкие рекомендации врача. Почки не любят переохлаждения, за этим нужно следить и, желательно, не употреблять нестероидные обезболивающие препараты. Здоровому человеку нужно выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, чтоб не допускать высокой концентрации вредных веществ в моче, иначе возрастает риск развития патологической флоры.

Во время беременности повышен риск того, что разовьется пиелонефрит. Диагностика и лечение должны проводиться незамедлительно. Во время беременности, особенно на поздних сроках, ухудшается отток мочи, поэтому нужно наблюдать за своим самочувствием. Важно всегда соблюдать правила личной гигиены, придерживаться здорового образа жизни и в питании, и в физической активности.

Болезнь не возникает на ровном месте

Слово "хронический" говорит о том, что заболевание присутствует в жизни человека продолжительный период. Но переход в хроническую форму начинается с острой, когда проводилась неправильная антибактериальная терапия или лечение было коротким и не довелось до логического завершения. Причиной ухудшения состояния здоровья может быть поздняя диагностика и лечение хронического пиелонефрита.

Болезнь не возникает на ровном месте, часто есть сопутствующие факторы: камни в почках, простатит или аденома простаты, сужение мочевых путей или опущение почки. Бактерии, несущие заболевание, могут становиться более устойчивыми к внешним воздействиям после того, как лечение было прервано. Больному кажется, что наступило облегчение, но через некоторое время болезнь возвращается.

Ряд факторов располагает к развитию болезни. Беременность и роды, врожденные аномалии развития почек или особенности строения мочеполовой системы, из-за которых меняется нормальная уродинамика, могут послужить стартом для начала болезни. С началом половой жизни тоже возникают риски.

Симптомы, по которым можно выявить заболевание

Не всегда это заболевание просто диагностировать. Симптомы часто не выражены, проявляются слабо или их нет совсем. Дифференциальная диагностика пиелонефрита позволяет выявить болезнь по разным критериям. В крови понижен уровень гемоглобина, но это может быть и при других диагнозах, также повышено количество лейкоцитов в моче и эритроцитов.

Симптомы зависят от того, на какой стадии заболевание. Хронический пиелонефрит сопровождается ноющей болью в пояснице со слабой интенсивностью, боль бывает асимметричной. Если у пациента опущение почек, то боль может проявиться в области живота.

Диагностика и лечение хронического пиелонефрита должны проводиться врачом. Даже если человек находит у себя сходные симптомы – это еще не значит, что у него именно эта болезнь. После долгой ходьбы или стояния в области спины появляется дискомфорт. Утром становятся заметны отеки лица, стоп и рук, в ночное время частое мочеиспускание. Давление у больного повышается, температура скачет вверх, доходя до 38 градусов, особенно к вечеру.

Когда человек плохо себя чувствует, естественно, у него пропадет настроение, приходит состояние разбитости и слабости, могут появиться головные боли. Кажется, что во рту все пересохло и постоянно хочется пить. Если у больного хронический пиелонефрит, дифференциальная диагностика позволит его выявить.

Лечение только по назначению врача

Работники медицины тратят не один год на то, чтоб приобрести специальность, а узкие специалисты постоянно повышают свою квалификацию, но даже они совершают врачебные ошибки. Что уже говорить о том, когда человек сам назначает себе лечение? Это может быть не только не эффективно, но и опасно. Когда врач применил все возможные методы диагностики хронического пиелонефрита, он назначает лечение.

В назначении могут быть антибиотики пенициллиновой группы, они имеют широкий спектр действия и максимально щадящие для почек. Цефалоспорины нового поколения обычно назначаются внутримышечно, при данном заболевании их широко применяют. Если человек находится в стационаре, то инъекции делаются на месте медперсоналом.

В лечении нужно использовать препараты, которые имеют минимальное негативное влияние на почки, к таким антибактериальным препаратам относятся фторхинолоны, они эффективно борются с бактериями, поражающими мочевыводящую систему. Но беременным и детям их назначать нельзя. В период их применения нужно максимально оградить себя от воздействия ультрафиолетовых лучей. С солярием и пляжем придется повременить.

Когда врач провел диф. диагностику хронического пиелонефрита, он может назначить оксихинолины, они часто используются в урологии. Нитрофураны применяют редко, несмотря на их эффективность, потому что они имеют ярко выраженные побочные эффекты.

Лечение проводится на протяжении 14 дней, в конце этого времени необходимо повторно сдать анализы. Параллельно с противовоспалительными препаратами могут назначать спазмолитики, они не только снимают болевой синдром, но и улучшают отток мочи.

В назначении есть препараты, которые улучшают венозный отток и почечный кровоток. В комплексе больной проходит физиотерапию, электрофорез и магнитотерапию. Все эти действия позволяют добиться стойкой ремиссии и победить хронический пиелонефрит. Этиология, клиника, диагностика и лечение должны быть у врача под контролем.

Когда у больного есть сопутствующие болезни, в терапии используются еще другие препараты, позволяющие корректировать нарушения, вызванные пиелонефритом. Больному могут назначать жаропонижающие препараты. Если болезнь не в острой стадии, то можно применять фитотерапию. Лечение травами тоже должно быть под контролем врачей.

Соблюдение диеты обязательно

Когда проводится диагностика хронического пиелонефрита, больной может и не ощущать явного дискомфорта, но на самом деле воспалительный процесс уже идет. Больной орган не стоит в этот период нагружать дополнительно. Именно поэтому врач дает рекомендации и по питанию, и по питьевому режиму. Если нет отеков и высокого давления, то количество выпиваемой воды можно довести до 3 литров в сутки. Если отеки присутствуют, то выпивать нужно около 2 литров воды.

В плане еды нужно быть рассудительным: соленые и острые блюда не пойдут больному на пользу. Употребление кофе лучше сократить до минимума. Вся потребляемая пища должна быть в правильном соотношении белков, углеводов и жиров. Кисломолочные продукты можно есть в любом количестве, они даже помогут налаживать работу кишечника, которая может быть нарушенной из-за действия антибиотиков. Говядина, курица, кролик, отварная рыба, вареные яйца, овощи и крупы – все это должно быть в рационе. Любая легкоусваиваемая пища после диагностики хронического пиелонефрита приветствуется.

Дети тоже болеют пиелонефритом

Дети раннего возраста не являются исключением, когда речь идет о пиелонефрите. Он проявляется так же, как любое инфекционное заболевание, при этом нарушается функциональное состояние почек. Диагностика пиелонефрита у детей проводится с самого рождения, причем недоношенные дети чаще страдают этим заболеванием, чем дети, которые родились в свое время. Болезнь может быть с нарушенной или сохраненной функцией почек. Для диагностики пиелонефрита у совсем маленьких детей до 3 месяцев используют скрининг-тесты. На основании бактериурии и лейкоцитурии устанавливается диагноз. Кроме проведения лабораторных исследований, врач обращает внимание на такие симптомы у ребенка, как лихорадка, повышенная температура тела.

Если у доктора возникает подозрение на пиелонефрит у ребенка, то нужно провести посев мочи и микроспорию, антибактериальную терапию назначают по результатам тестов.

Врач проводит все необходимые исследования мочи и крови, осуществляет наружный визуальный осмотр половых органов, меряет давление. Кал нужно проверить на наличие дисбактериоза. Диагностика острого и хронического пиелонефрита проводится с использованием УЗИ-аппарата.

Лечебная программа включает диету, так же, как и у взрослых. На период лихорадки – постельный режим. Врач наблюдает за количеством мочеиспусканий ребенка, они должны быть регулярными, соответственно возрасту. Должно быть соблюдение правил гигиены. Во время лечения проводится антибактериальная терапия. В первые три дня назначаются жаропонижающие препараты и дезинтоксикационные.

Подобные заболевания, как различать?

Почечные заболевания могут проявляться практически одинаково, есть незначительная разница в симптоматике. Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита и гломерулонефрита проводится специалистами. Гломерулонефрит является иммуновоспалительным заболеванием. При таком диагнозе поражается клубочковый аппарат почек, межуточная ткань и канальцы тоже вовлечены в воспалительный процесс. Болезнь протекает в острой и хронической формах. Возбудителем чаще всего являются стрептококковые бактерии, которые находятся в организме после тонзиллита, вирусных респираторных заболеваний, дерматита и других инфекций.

Через две недели после перенесенного заболевания вирус проявляется инфекцией в почках. Гломерулонефрит может проявиться только отеками, такое же может быть и при пиелонефрите. Поэтому инструментальный метод диагностики хронического пиелонефрита так важен. Если воспалена межуточная ткань почек, то выявить проблему не так просто. Когда анамнеза недостаточно, то применяется инструментальный метод диагностики. С помощью УЗИ- и рентген-аппарата можно детально увидеть, что происходит с органом, видно, произошла ли деформация почки, увидеть истинный размер почечной лоханки, есть ли расширение, каково строение паренхимы и есть ли на ней рубцы и истончения. Радионуклидная и эндоурологическая диагностика позволяют следить за работой почек. С помощью различных инструментов можно точно установить диагноз, даже если по симптомам в эту категорию попадают разные заболевания.

Особенности острого пиелонефрита

Если человек ощущает слабость, у него болит голова, температура под 40 градусов и усиленное потоотделение, то можно говорить о том, что у него острый пиелонефрит. Диагностика проводится так же, как и в случае хронического заболевания. Возникает настолько сильное состояние тошноты, что человека может вырвать. В области поясницы тупая боль, которая, впрочем, может менять интенсивность. Обычно боль локализуется с одной стороны. Когда болезнь в острой форме не осложнена другими болезнями, то проблем с мочеиспусканием не возникает.

Проводится диагностика острого пиелонефрита, исследуется моча, она имеет мутную консистенцию, может присутствовать красноватый оттенок, в ней есть бактерии. Биохимический анализ показывает превышение нормы азотистых шлаков примерно в трети всех случаев. Лечение проводится только медикаментозно, чаще всего в стационарных условиях, пока острые симптомы не будут сняты. Если недолечить заболевание, то позже оно проявится в хронической форме и бороться с ним будет гораздо сложнее.

Рекомендации специалистов

Когда больной столкнулся с острой формой заболевания, он максимально выполняет все рекомендации врача, чтобы снять болевые симптомы, улучшить общее состояние и поскорее вернуться к привычному образу жизни. Но не всегда хочется ограничивать себя в том, к чему привык, когда явных проблем нет. Больные избегают рекомендаций, даже когда была проведена диагностика хронического пиелонефрита. Клинические рекомендации зависят от формы заболевания.

В период обострения необходимо соблюдать постельный режим, сон должен быть в достаточном количестве. Комната больного обязательно должна проветриваться, а когда у него будет достаточно сил, то он должен проводить на свежем воздухе не меньше 4 часов. Радует то, что от сладких напитков не нужно отказываться, компот и некрепкий чай можно пить. В зависимости от возраста больного рассчитывается норма потребляемой жидкости в сутки. Мочеиспускания должны быть регулярными, чтоб в организме не повышалась концентрация патогенных организмов.

Во время болезни стоит себя поберечь, не нужно допускать сильных физических нагрузок. Только через две недели после начала обострения пиелонефрита можно пройти курс лечебной физкультуры.

Больной должен питаться 4-5 раз в день пищей, приготовленной на пару или отварной. Молочные продукты употреблять можно. Голодать не нужно, просто стоит перейти на еду, которая легко усваивается и не создает дополнительной нагрузки на ослабленный организм. Можно кушать вегетарианские супы и блюда с нежирным мясом и птицей, разрешены любые крупы, овощи и яйца всмятку.

К запрещенным продуктам относятся всевозможные копчености, консервы, пряности, майонез, кетчуп и чеснок. Нельзя есть наваристые супы, бобовые и маринованные овощи. Газированные напитки и алкогольные категорически запрещены.

С данным диагнозом необходим постоянный контроль нефролога, для контроля функционального состояния почек нужно периодично сдавать мочу. Чтоб не допустить заболевания, необходимо избавиться от хронических очагов инфекции в организме. Это могут быть гайморит, кариес, тонзиллит и др.

Чтоб обеспечить нормальную работу почек, необходимо сбалансированное питье, употребление фруктов и овощей. Нужно свести до минимума употребление продуктов, в которых много оксалатов, а это: орехи, какао, шпинат, отруби, чай и ряд других.

Если есть склонность к образованию камней в почках, то за своей диетой нужно будет следить всегда. Легче ограничить себя в каких-то продуктах, чем потом удалять камни из почек. Некоторые камни невозможно вывести, их приходится убирать только хирургическим путем. Если же в почках будут камни, то орган не сможет нормально функционировать, и воспалительные процессы станут частым спутником человека.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцы.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение от 24 до 48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдается жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи оттуда течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после сексуальной активности часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Оценка тошноты и рвоты

КИТ СКОРЗА, доктор медицины, ААРОН УИЛЬЯМС, доктор медицинских наук, Дж. ДЭНИЕЛ ФИЛЛИПС, доктор медицины, и ДЖОЕЛ ШОУ, доктор медицины

Резидентура семейной медицины военного госпиталя Армии Дьюитта, Форт Бельвуар, Вирджиния

Am . 1 июля 2007 г .; 76 (1): 76-84.

Подробный анамнез и физикальное обследование часто могут выявить причину тошноты и рвоты, что делает ненужным дальнейшее обследование. Острые симптомы обычно возникают в результате инфекционных, воспалительных или ятрогенных причин.Большинство инфекций проходят самостоятельно и требуют минимального вмешательства; Ятрогенные причины можно устранить, удалив возбудителя болезни. Хронические симптомы обычно являются патологической реакцией на любое из множества состояний. Желудочно-кишечная этиология включает непроходимость, функциональные расстройства и органические заболевания. Этиология центральной нервной системы в первую очередь связана с состояниями, которые повышают внутричерепное давление и обычно вызывают другие неврологические симптомы. Беременность - наиболее частая эндокринологическая причина тошноты, и ее необходимо учитывать у любой женщины детородного возраста.Многочисленные нарушения обмена веществ и психиатрические диагнозы также могут вызывать тошноту и рвоту. В первую очередь оценка должна быть направлена ​​на выявление любых неотложных состояний или осложнений, требующих госпитализации. Затем следует обратить внимание на выявление основной причины и предоставление конкретных методов лечения. Когда причину установить невозможно, целесообразна эмпирическая терапия противорвотными средствами. Первоначальное диагностическое тестирование обычно должно ограничиваться базовыми лабораторными исследованиями и простой рентгенографией. Дальнейшие исследования, такие как верхняя эндоскопия или компьютерная томография брюшной полости, должны определяться клиническим подозрением на основании полного анамнеза и физического обследования.

Тошнота - это неприятное безболезненное ощущение, которое потенциально может вызвать рвота. Рвота - это организованная вегетативная реакция, которая в конечном итоге приводит к сильному изгнанию желудочного содержимого через рот. Рвота предназначена для защиты человека от попадания внутрь вредных веществ. Однако хроническая тошнота и рвота обычно являются патологической реакцией на любое из множества состояний.1

Тошнота и рвота значительно влияют на качество жизни. В исследовании 17 желудочно-кишечных заболеваний в США было подсчитано, что стоимость острых желудочно-кишечных инфекций превышает 3 доллара.4 миллиарда в год.2,3 Если принять во внимание другие причины тошноты и рвоты, сопутствующие медицинские расходы и снижение производительности труда будут значительными.

В этой статье рассматриваются общие и важные причины тошноты и рвоты, предлагается подход к оценке и дается краткий обзор вариантов лечения.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Большинство причин острой тошноты и рвоты можно определить на основе анамнеза и физический осмотр.

C

2

Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на признаках или симптомах, указывающих на неотложное лечение, хирургическое вмешательство или госпитализацию.

C

2

Диагностическое тестирование тошноты и рвоты должно быть направлено на выявление этиологии, предполагаемой путем тщательного анамнеза и физического обследования.

C

15, 17–19

Следует исправить дисбаланс жидкости, электролитные нарушения и дефицит питательных веществ.

C

2

Лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии тошноты и рвоты. Если этиология не установлена, пациента следует лечить симптоматически с помощью противорвотной и прокинетической терапии, а также следует учитывать другие этиологии хронической тошноты и рвоты необъяснимого характера (например, психогенную, булимическую, руминационную, функциональную).

B

20–23

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Большинство причин острой тошноты можно определить из анамнеза и физического осмотра.

C

2

Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на признаках или симптомах, указывающих на неотложное лечение, хирургическое вмешательство или госпитализацию.

C

2

Диагностическое тестирование тошноты и рвоты должно быть направлено на выявление этиологии, предполагаемой путем тщательного анамнеза и физического обследования.

C

15, 17–19

Следует исправить дисбаланс жидкости, электролитные нарушения и дефицит питательных веществ.

C

2

Лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии тошноты и рвоты. Если этиология не установлена, пациента следует лечить симптоматически с помощью противорвотной и прокинетической терапии, а также следует учитывать другие этиологии хронической тошноты и рвоты необъяснимого характера (например, психогенную, булимическую, руминационную, функциональную).

B

20–23

Причины

Этиология тошноты и рвоты включает ятрогенные, токсические или инфекционные причины; желудочно-кишечные расстройства; и центральная нервная система или психические заболевания.Дифференциальный диагноз тошноты и рвоты представлен в Таблицах 1, 2, 4–10, и каждая категория обсуждается ниже.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Дифференциальная диагностика тошноты и рвоты

болезнь

Пищевые токсины

03

03

0 3 900

Противосудорожные препараты

9003

Опиаты

9003

Метаболический

90 033

Центральная нервная система

Закрытая травма головы 4

Повышенное внутричерепное давление

Цереброваскулярное нарушение (инфаркт / кровоизлияние)

Гидроцефалия

Массовое поражение

Менингит / энцефалит

03

Менингит / энцефалит

0 Псевдоопухоль головного мозга

Мигрень

Судорожные расстройства2

Вестибулярный

Лабиринтит

Лабиринтит

укачивание

Желудочно-кишечные

Функциональные расстройства

Хроническая кишечная псевдобструкция

Хроническая кишечная непроходимость

03

0

Синдром раздраженного кишечника

Неязвенная диспепсия

Непроходимость

Спайки

Спайки

9003 Esophageia

Инвагинация

Злокачественная опухоль

Стеноз привратника

Удушенная грыжа ia

Заворот

Органические расстройства

Аппендицит

Холецистит / холангпатит

0

393336 / холангпатит

0

0

Воспалительное заболевание кишечника

Мезентериальная ишемия

Панкреатит

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь

Инфекционные

Острый средний отит

Бактерии

Бактериальные токсины

Пищевые токсины 3

Пневмония5

Спонтанный бактериальный перитонит

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит

Вирусы

Вирусы

Вирусы

A39

Ротавирус

Лекарства / токсины

Лекарства

Антиаритмические препараты

Химиотерапевтические препараты

Дигоксин

Передозировка этанолом

Гормональные препараты

Незаконные вещества

Нестероидные противовоспалительные препараты

Опиаты

Лучевая терапия

Токсины

Мышьяк 7

Органофосфаты / пестициды 8

Заболевания надпочечников

Диабетический кетоацидоз

Паранеопластические синдромы

Паратироидные расстройства

Беременность

Расстройства щитовидной железы

Уремия

Разное

3

6

2 Острая глаукома

39

0

39

02 Почечнокаменная болезнь10

Боль

Психиатрические расстройства

Нервная анорексия

Нервная болезнь

9003

0

9002 9003

0

9002

Конверсионное расстройство

Депрессия

Психогенная / эмоциональная

Таблица 1
Дифференциальная диагностика тошноты и рвоты

6

6

900iz

03

Мигрень

Мигрень

Воспалительное заболевание кишечника

039 ишемия

39

39 Противосудорожные препараты

0

Лучевая терапия

39 900

2 Нарушение обмена веществ

Диабетический кетоацидоз

0

03

Центральная нервная система

Закрытая травма головы 4

Повышенное внутричерепное давление

Цереброваскулярное нарушение (инфаркт / кровоизлияние)

Массовое поражение

Менингит / энцефалит / абсцесс

Псевдоопухоль головного мозга

Вестибулярный

Лабиринтит

Болезнь Меньера

Морская болезнь

строинтестинальный

Функциональные расстройства

Хроническая кишечная псевдообструкция

Гастропарез

9 Раздраженный кишечник Неязвенная диспепсия

Обструкция

Спайки

Расстройства пищевода / ахалазия

Инвагинация

Стеноз привратника

ущемленная грыжа

Заворот

Органическое нарушение ers

Аппендицит

Холецистит / холангит

Гепатит

Панкреатит

Язвенная болезнь

Перитонит

Инфекционный

Бактерии

Бактериальные токсины

Пищевые токсины

Пневмония5

Спонтанный бактериальный перитонит

0039

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит

Вирусы

Аденовирус

Норвалкский вирус

Norwalk

03

03 Лекарства / Токсины

Лекарства

Антиаритмические средства

Антибиотики

Дигоксин

Передозировка этанолом

Гормональные препараты

Незаконные вещества 9000 3

Нестероидные противовоспалительные препараты

Опиаты

Передозировка / абстиненция6

Мышьяк 7

Фосфорорганические соединения / пестициды8

Рицин9

03 2

Паранеопластические синдромы

Нарушения паращитовидной железы

Беременность

Нарушения щитовидной железы

Уремия

Разное

Острая глаукома5

Острый инфаркт миокарда

03

03

03

03

Боли

Боли

Нервная анорексия

Беспокойство

Нервная булимия

Конверсионное расстройство

03

Психогенное / эмоциональное

ЯТРОГЕННОЕ, ТОКСИЧНОЕ И ИНФЕКЦИОННОЕ

Практически любое лекарство может вызвать тошноту и рвоту.Химиотерапевтические агенты являются наиболее известными; однако многие обычно назначаемые лекарства могут вызывать эти симптомы. Лекарства обычно вызывают тошноту и рвоту на ранних этапах своего развития, хотя начало симптомов может быть незаметным. Передозировка алкоголя, запрещенных веществ и других токсинов также может вызывать острые симптомы.6,7,9

Инфекционная этиология обычно приводит к появлению острых симптомов. Особенно часто встречается вирусный гастроэнтерит; однако бактерии или их токсины также могут быть причиной.Инфекционные и токсические причины тошноты и рвоты обычно проходят самостоятельно. Тошнота и рвота, вызванные проглатыванием токсина, такого как энтеротоксин при стафилококковом пищевом отравлении, или токсина, вырабатываемого Bacillus cereus, обычно возникают через 1–6 часов после приема пищи и длятся всего 24–48 часов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ

Многие желудочно-кишечные заболевания вызывают тошноту и рвоту. Острые симптомы обычно возникают в результате воспалительного процесса (например, аппендицита, холецистита, панкреатита).Препятствия могут вызвать острые или хронические симптомы. Обструкция выхода из желудка обычно вызывает периодические симптомы, тогда как кишечная непроходимость обычно вызывает острые симптомы и сильную боль.

Нарушения моторики, такие как парез желудка, обычно вызывают незаметное начало симптомов, возникающих из-за неспособности перемещать пищу по желудочно-кишечному тракту. Пациенты с такими расстройствами, как диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь (ЯБ) или синдром раздраженного кишечника (СРК), могут иметь тошноту и рвоту, но они редко являются основными симптомами.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Любое состояние, повышающее внутричерепное давление (например, опухоль, инфаркт, инфекция), может привести к рвоте с тошнотой или без нее. Пациенты с патологией центральной нервной системы обычно имеют дополнительные неврологические признаки, такие как дисфункция черепных нервов или признаки удлиненного тракта. Состояния, которые влияют на лабиринт (например, инфекции, болезнь Меньера, опухоли), могут вызывать тошноту и рвоту и часто связаны с головокружением.Мигрень обычно вызывает тошноту и рвоту.

Пациенты могут также испытывать симптомы в ответ на эмоциональные или физические стрессоры. Следует учитывать такие психиатрические диагнозы, как нервная анорексия, нервная булимия, депрессия и тревожность.

ДРУГИЕ УСЛОВИЯ

Беременность - наиболее частая эндокринологическая причина тошноты и рвоты, и ее следует учитывать у любой женщины детородного возраста. Метаболическая этиология, такая как ацидоз, уремия, гипертиреоз, расстройства надпочечников и паращитовидные железы, также могут быть причиной.

Редкие состояния могут рассматриваться, если анамнез и физикальное обследование не подтверждают общий диагноз. Синдром циклической рвоты - это плохо изученное явление, которое вызывает периоды тошноты и рвоты, чередующиеся с бессимптомными периодами. Симптомы часто связаны с мигренозными головными болями, укачиванием или атопией. Циклическая рвота поражает преимущественно детей; однако это было описано у взрослых. Синдром циклической рвоты - это диагноз исключения.

Оценка

Американская гастроэнтерологическая ассоциация предлагает трехэтапный подход к первоначальной оценке тошноты и рвоты.2 Сначала попытайтесь распознать и исправить любые последствия симптомов, такие как обезвоживание или электролитные нарушения. Во-вторых, попытайтесь определить первопричину и назначьте конкретные методы лечения. В-третьих, если этиология не может быть определена, используйте эмпирическую терапию для лечения симптомов. Алгоритм оценки тошноты и рвоты представлен на Рисунке 1.1,11

.

Инфекций мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982; 69: 409–12 ....

2. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE, Миллер GM, Гельстон HM младший, Джонс СК, Clemmings AF.Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. Дж Педиатр . 1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Туллус К. Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand .1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К., Стейми Т.А. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T, Линкольн К, Орсков Ф, Орсков I, Винберг Дж. Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция против рецидива при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством выявления инфекционных организмов. Дж Педиатр .1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М., Дойчер Р., Paquin AJ. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

9. Марилд С, Джодал У, Мангелус Л. Истории болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

10. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р., Nord CE. Патогенез инфекции мочевыводящих путей - экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

12. Лидефельт К.Дж., Боллгрен I, Nord CE. Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арч Дис Детский .1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. O'Regan S, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол . 1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В кн .: Кунин В.М., ред. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: вторгшиеся микробы.В кн .: Кунин В.М., ред. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO, Фон Хеденберг C, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: выдумка? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж., Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1991; 25: 36–42.

23. Koff SA. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV, Гордон И. Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1282–3.

26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

27. Маккензи-младший, Фаулер К., Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти TJ, и другие.Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Урол . 1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? Дж Педиатр . 1995; 127: 373–7.

29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: экономическая эффективность рекомендованных в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие. Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

.

Обследование легких - AMBOSS

Последнее обновление: 23 апреля 2020 г.

Сводка

Обследование легочной системы является основной частью физического обследования, которое состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (в указанном порядке). Распознавание наземных ориентиров и их связи с нижележащими структурами имеет важное значение. Физическое обследование легочной системы начинается с того, что пациент удобно сидит на смотровом столе и его верхняя часть тела полностью обнажена.Затем исследуют грудную клетку и характер дыхания пациента, затем пальпируют грудную стенку, перкуссию грудной клетки и аускультацию полей легких. Тщательно записанный анамнез и тщательное физическое обследование позволяют провести дифференциальный диагноз и незамедлительно начать терапию.

См. Также дифференциальную диагностику одышки.

Инспекция

Необходимо оценить следующее:

  1. Схема дыхания
    • Нормальная частота дыхания составляет 12–20 в минуту у взрослых и до 44 в минуту у младенцев
    • Соотношение вдоха: выдоха: отношение времени вдоха к времени выдоха при спонтанном дыхании, которое обычно составляет 1: 2.
    • Общие паттерны дыхания включают:
      • Дыхание Чейна-Стокса: чередование периодов глубокого дыхания с последующим апноэ
      • Атаксическое дыхание: нерегулярное дыхание по ритму и глубине
      • Обструктивное дыхание: длительный выдох
  2. Повышенное усилие дыхания
    • Тахипноэ
    • Использование добавочных мышц дыхания при вдохе
    • Трахея вне средней линии
    • Положение штатива: пациенты с эмфиземой и респираторным дистресс-синдромом будут наклоняться вперед, сидя, положив руки на колени.
  3. Периферические признаки респираторной дисфункции
  4. Аномалии формы грудной клетки
  5. Выделение или выделения мокроты, если есть
    • Белый и полупрозрачный: вирусная инфекция (например, бронхит, который проявляется типичным ранним утренним кашлем)
    • Белый и пенистый: отек легких.
    • Желто-зеленый: бактериальная инфекция
    • Зеленый: признак псевдомонадной инфекции
    • Серовато: пневмокониоз, убывающая бактериальная инфекция
    • Черновато-коричневый: возможно, старая кровь; подлежат дальнейшему расследованию (также может быть безобидная случайная находка)
    • Рыхлые: туберкулез, актиномикоз.
    • Кровохарканье: см. Раздел ниже
  6. У новорожденных и младенцев
    • Яремная, стернальная и межреберная ретракция
    • Расширение носа или расширение ноздрей
    • Расширение шеи

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Кровохарканье

Рентген грудной клетки для определения основной патологии является обязательным для всех пациентов с кровохарканьем.Пациентам с массивным кровохарканьем перед визуализацией требуется стабилизация!
Ссылки: [1] [2] [4]

Пальпация

  • Оцените болезненность или синяки
  • Симметрия расширения грудной клетки
    • Положите обе руки на спину пациента на уровне 10 90–109 ребер так, чтобы большие пальцы были направлены медиально и параллельно грудной клетке.
    • Во время вдоха оценивайте асимметричное движение больших пальцев.
  • Тактильный фремитус
    • Попросите пациента сказать «игрушечная лодка» и почувствовать вибрации, передаваемые по грудной стенке.
    • Может асимметрично уменьшаться при выпоте, обструкции или пневмотораксе, среди прочего.
    • Может асимметрично увеличиваться при пневмонии

Каталожные номера: [2]

Ударные

.

Смотрите также