Социальные сети:

Обструкция мочевыводящих путей


Обструкция мочевыводящих путей: что это такое, наибольшая угроза полной обструкции, причины, симптомы, лечение

Если не лечить, обструкция грозит дисфункцией почек

Что это за патология?

Проблемы с мочеточником у мужчин встречается реже, но к серьезному фактору риска относится заболевание простаты, с которым встречается 65% мужчин.

Обтурация мочеточника — это частичное или полное прекращение тока мочи между почкой и мочевым пузырем. Причиной препятствия служат аномальное сужение путей и закупорка, вызванные воспалительными или механическими повреждениями. Работа мочеполовой системы заключается в своевременно выведении жидкости и продуктов обмена организма.

Когда мочеполовая система здорова, после образования мочи в парных органах (почках) беспрепятственно выводится через 2 соединительные трубки (мочеточники) в мочевой пузырь, а потом наружу через мочевыводящую трубку (уретру). Ток урины нарушается из обструкция, что может случиться на любом участке мочеточника. Заболевание хорошо поддается лечению, но если оставить болезнь без внимания, симптомы быстро нарастают и приводят к серьезным осложнениям: гидронефроз, гидроуронефроз, дисфункция почек.

Разновидности аномалии определяют причины возникновения

Закупорка мочеточника бывает односторонней, реже двухсторонней. Различают 2 основных группы обструкции:

Одной из приобретенных причин патологии может быть рак.

Обе группы обструкции могут возникнуть на фоне генетической предрасположенности к раку, образова

что это такое, симптомы и последствия

Нормально функционирующая мочевыделительная система состоит из парного органа – почек, двух мочеточников, которые соединяют каждую почку с мочевым пузырем. По мочеиспускательному каналу происходит выведение мочи во внешнюю среду. Если что-то начинает мешать оттоку мочи, происходит обструкция мочевыводящих путей. Это очень опасное патологическое состояние, которое чревато грозными осложнениями.

Причины возникновения

Заболевание может развиваться быстро (острое начало) или протекать в хронической форме – замедленное течение. Патологическое состояние может распространяться на одну или две стороны. Наиболее распространенные причины развития обструкции:

  • у детей: врожденные пороки развития;
  • у лиц молодого возраста: наличие камней в почках или в других участках мочевыделительной системы;
  • у лиц пожилого возраста: рак предстательной железы, опухолевые процессы, камни, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мочекаменная болезнь – одна из самых частых причин обструкции

Существует еще ряд причин, которые вызывают такое состояние, как обструкция шейки мочевого пузыря и других составляющих мочевыделительной системы:

  • полипозные разрастания в мочеточнике;
  • наличие кровяных сгустков в мочеточнике;
  • опухолевые образования в самом мочеточнике или рядом с ним;
  • травматические поражения, инфекционный процесс, операции, лучевая терапия, в результате которых происходит процесс сужения мочеиспускательного канала или мочеточника;
  • заболевание нервов или мышц в мочевом пузыре или мочеточнике;
  • разрастание фиброзной ткани в мочеточнике или вокруг него;
  • процесс образования грыжи;
  • опухолевые процессы в органах малого таза;
  • каловая непроходимость;
  • гидронефроз обеих почек во время беременности.

Симптомы

Обструктивные процессы на уровне мочеточника могут протекать со скрытой симптоматикой. Через неповрежденный канал моча свободно проходит в мочевой пузырь, и диурез сохраняется в полном объеме. Первичные симптомы отсутствуют, и обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития воспалительного процесса.

В чашечно-лоханочной системе может наблюдаться повышенное давление. Это ведет к гидронефрозу или необратимой почечной недостаточности.

Если обнаруживается обструкция на уровне шейки мочевого пузыря, повышается давление и поражаются обе почки.

Боль является первым признаком заболевания. Причиной возникновения служит растяжение стенок чашечно-лоханочной системы в результате избыточного давления мочи.

Если обструктивный процесс острый (камень), боль очень сильная, отдает в низ живота и наружные половые органы.


В случае острой обструкции возникает болевой синдром по типу почечной колики

Если процесс имеет такое течение, как затяжное или хроническое, организм пациента начинает приспосабливаться к сложившейся ситуации. Со стороны поражения почечная ткань истощается, происходит увеличение лоханок и чашечек, исчезают нефроны, нормальная работа почки нарушается.

Через определенное время возникают следующие нарушения:

  • происходит нарушение мочеиспускания;
  • после мочеиспускания происходит подтекание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отсутствие мочи;
  • повышение артериального давления.

Обструкцию можно заподозрить, если в анамнезе выявлены инфекционные заболевания мочевых путей или почечнокаменная болезнь.

Последствия обструктивного процесса

Если обструктивный процесс вовремя устранен, наблюдается резкий и обильный отток мочи. Это зачастую физиологический процесс. Происходит выведение из организма переизбытка жидкости, мочевины, натрия.


Если вовремя не устранить обструкцию, развивается гидронефроз и почечная недостаточность

Если же постобструктивное выведение мочи носит избыточный характер, обязательно необходимо дополнительное введение жидкости и электролитов.

Важно помнить, что при даже незначительном подозрение на патологический процесс, протекающий в мочевыделительной системе, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Что такое рефлюкс или заброс мочи в почки у детей?

Эта проблема является важной пограничной областью детских болезней и урологии: для распознавания характерных признаков заболевания и для его успешного лечения требуется сотрудничество врача-педиатра и уролога. Отток мочи из почечной лоханки до мочеиспускательного канала может быть нарушен на любом участке. Распознавание и лечение этих расстройств является решающим фактором, так как возникающие осложнения, связанные с застоем мочи, могут привести к необратимому поражению почек. Препятствия оттоку мочи 1. Препятствия, находящиеся над мочевым пузырем или в пузыре: 1) клапаны, сужения, вклинивающиеся камни на любом отрезке мочеточника; 2) расстройства иннервации (взаимосвязи органа с головным и спинным мозгом, осуществляемой через нервы) мочевого пузыря. 2. Препятствия, расположенные под мочевым пузырем: 1) сужение, клапаны мочеиспускательного канала; 2) сужение шейки мочевого пузыря. 3. региб или сдавливание мочеточников сосудами или опухолью. 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Сужение мочеиспускательного канала может быть связано с воспалительным процессом или с врожденными дефектами. Встречается на любом отрезке мочеиспускательного канала, врожденные перепонки при мочеиспускании расправляются струей мочи и словно клапаны мешают ее оттоку. Сужение шейки мочевого пузыря может быть вызвано гипертрофией (увеличением объема) мышц. Расстройства иннервации мочевого пузыря встречаются при поражениях спинного мозга и при врожденном отсутствии нервных клеток в стенках мочевого пузыря. Сужения мочеточников могут встречаться на любом отрезке от почечной лоханки до места впадения мочеточника в мочевой пузырь; в части случаев они имеют врожденный характер. Клапаны могут встречаться на всем протяжении мочеточников. Если расположенное у мочевого пузыря устье узкое, развивается уретроцеле (выпячивание стенки мочеиспускательного канала). Часто встречается перегиб мочеточника или сдавливание его сосудами, опухолями. Клинической проблемой является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У здоровых лиц при мочеиспускании не должно происходить заброса мочи (рефлюкса) в мочеточник, так как мочеточники входят в стенку мочевого пузыря и в его полость в косом направлении. При мочеиспускании стенки мочевого пузыря, сокращаясь, сдавливают част

Обструкция (закупорка) мочевыводящих путей: причины и лечение

У здорового человека мочевыделительная система состоит из двух почек и мочевыводящих путей (мочеточников), благодаря которым моча попадает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу через мочеиспускательный канал. Почки представляют из себя парные органы, которые расположены рядом с мышцами спины человека. Они выполняют крайне важную функцию по очищению организма от продуктов обмена веществ, ионов и химических образований в крови.

В почках начинает скапливаться и образовываться моча. Мочеточники — это два парных канала, которые служат для связи почек и мочевого пузыря. В нашем организме мочеточники располагаются параллельно позвоночнику и представляют из себя тонкие длинные трубки (примерно 12 см каждая). В мочевом пузыре моча собирается и накапливается. Мочевой пузырь может удерживать в себе до 500 мл жидкости (у женщин) и до 800 мл (у мужчин). Затем благодаря своевременной реакции спинного, а после и головного мозга, моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Малейшее препятствие на пути оттока мочи может привести к образованию камней, инфицированию мочеполовой системы. Однако предшествует этим заболеваниям обструкция мочевыводящих путей. Обструкция мочевыводящих путей — это нарушение естественного оттока мочи в мочевыделительной системе, для которого характерно повышенное давление в мочеточниках, мочевом пузыре, почках.

Данное заболевание обычно протекает в острой и хронической форме. Острая обструкция мочевыводящих путей может вызывать почечные колики, боль от которых может отдаваться даже в половые органы. Хроническая обструкция обычно характеризуется полиурией (чрезмерно обильное образование мочи) и никтурией (наибольшее количество мочи выделяется в ночное время).

Содержание статьи:

Причины и симптомы

Причины возникновения обструкции мочевыводящих путей могут быть как физические, так и механические. Среди физических выделяют врожденные пороки развития мочевыводящих путей (слишком узкие). Механические представляют из себя различные препятствия на пути естественного оттока мочи при нормальном строении мочевыводящих путей. Это могут быть:

  • камни в почках;
  • рак простаты;
  • аденома простаты;
  • грыжа;
  • травмы;
  • инфекции;
  • непроходимость кала;
  • сгустки крови в мочевыводящих путях.

Если механическое препятствие оттоку мочи находится выше уровня мочевого пузыря, это может привести к таким последствиям, как гидронефроз (закупорка мочевыводящих путей), гидроуретер (аномальное расширение мочеточника).

Дети могут страдать от врожденных патологий мочевыводящих путей. Среди них выделяют ретрокавальную локализацию мочеточника, которая часто приводит к развитию такого заболевания, как двусторонний гидронефроз. Кроме того, среди причин, которые могут вызвать обструкцию почек (обструктивную нефропатию), называют:

  1. рак шейки матки.
  2. рак ободочной кишки.
  3. лимфому в забрюшинном пространстве.
  4. болезнь Ормонда.

Опасность данного заболевания состоит в том, что на первых стадиях оно проходит почти бессимптомно — больной не чувствует ни малейших дискомфортных ощущений. В то же время в чашечно-лоханочной системе почек усиленно повышается давление, по причине которого больной чувствует почечные колики.

Боль при почечной колике настолько сильная, что может отдаваться в половые органы пациента. Со временем организм больного может приспосабливаться к «неправильному» функционированию мочевыделительной системы: почка увеличивается в объеме и становится способной удержать большее количество жидкости, но при этом нарушается ее нормальная работа. В результате больной может жаловаться на: частое мочеиспускание, необъяснимые повышения давления.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания следует срочно обратится к специалисту-урологу. Сперва врач приступит к сбору анамнеза: узнает о симптомах заболевания, когда они начали проявляться, как часто возникают. После этого следует направление на анализы для точной диагностики заболевания:

  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • цистокопию;
  • ретроградную пиелографию;
  • изотопную ренографию;
  • КТ.

УЗИ брюшной полости позволяет врачу увидеть состояние таких органов пациента, как почки, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь. Благодаря УЗИ можно заметить наличие камней в почках, патологические изменения внешнего вида внутренних органов, полипы.

Урография включает в себя обследование всей мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. При обструктивном типе мочеиспускания (это снижение скорости потока мочи) обычно применяют экскректорную урографию. Данный тип урографии характеризуется тем, что пациенту внутривенно вводят специальное контрастное вещество, в состав которого входит йод. Затем делается ряд рентгеновских снимков. Контрастное вещество позволяет четко выделить необходимый для исследования орган.

Цистокопия это обследование мочевого пузыря пациента на предмет выявления патологий. Проводится эта процедура с помощью специального прибора — цистоскопа. Перед проведением цистокопии пациенту делается наркоз, чтобы избежать неприятных ощущений во время ее проведения.

Ретроградная пиелография — это обследование состояния почек с помощью рентгена. Ретроградную пиелографию проводят при помощи цистоскопа с катетером. Также применяется контрастное вещество. Объем контраста не должен превышать объема почки.
При помощи изотопной ренографии исследуют почки и верхние мочевыводящие пути. Для проведения изотопной ренографии пациенту внутривенно вводят контраст, а затем при помощи специального аппарата наблюдают за излучением.

КТ (компьютерная томография) — это самый эффективный метод исследования при помощи рентгеновского излучения. Делается КТ при помощи томографа. Существенным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгеном является то, что томограф делает ряд снимков, которые после обрабатываются при помощи компьютера. Затем моделируется трехмерное изображение органа, который исследовался. При помощи КТ врач способен с высокой точностью определить патологическое развитие определенных человеческих органов, а после — назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение обструкции мочевыводящих путей будет направлено прежде всего на устранение обтурирования (блокировки полых органов), чтобы избежать неприятных последствий: сепсиса, непроходимости почек. Поэтому действия врача будут направлены на то, чтобы устранить лишнюю жидкость из органов мочевыделительной системы, которая создает опасное давление. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря либо мочеточников (при обструкции мочеточников). После устранения лишней жидкости из мочевыводящих путей врач может назначить пациенту курс антибиотиков во избежание развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Если заболевание приобретает рецидивирующий характер, могут провести операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если у пациента:

  1. задержка мочи.
  2. рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
  3. острая боль.
  4. прогрессирующая почечная недостаточность.

В некоторых случаях для устранения обструкции мочевыводящих путей применяют лучевую терапию.

Последствия

После устранения обтурирования скорость потока мочи налаживается естественным образом. Если пациент не вовремя обратился к врачу, процесс может нести патологический характер: возникает острая почечная недостаточность, могут образовываться камни в почках, инфекции мочеполовой системы могут носить рецидивирующий характер. При длительном промедлении с лечением у больного может развиться хроническая почечная недостаточность.

Обструкция мочевых путей у детей

Данное заболевание у детей бывает врожденным и приобретенным. Как правило, УЗИ позволяет выявить наличие подобных патологий у плода. Тем не менее иногда при обследовании новорожденного ребенка у него уже не выявляют обструкции. Однако, если ребенок не мог самостоятельно помочиться в течение суток после своего рождения, у него могут подозревать гидронефроз. Тревожным сигналом может быть слабый поток мочи у мальчиков.

Диагностика обструкции мочевых путей у детей редко отличается от подобной практики у взрослых. Так, диагностические исследования ребенка включают такие анализы:

  • УЗИ почек;
  • микционную цистоуретрографию;
  • урофлоуметрию.

Обструкция мочевых путей. Заблокированные или поврежденные мочевыводящие пути 2020

Обструкция мочевых путей

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Обструкция мочевых путей

  • эпидемиология
  • презентация
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз

Мочевая обструкция является результатом нарушения мочеиспускания по мочевыводящим путям. Это может иметь ряд причин. Это может произойти в любой точке мочевыводящих путей от почечных чашечек до наружного мочеиспускательного канала. Это может вызвать:

  • Проксимальное растяжение мочевыводящих путей - последствия будут зависеть от точного местоположения и серьезности закупорки:
    • Обструкция мочеиспускательного канала вызывает расширение мочевого пузыря, вторичную гипертрофию и образование дивертикулов.
    • Обструкция мочеточника вызывает расширение мочеточника (мегауретер) и почечной тазовой системы (гидронефроз).
  • Боль, особенно когда обструкция мочи острая.
  • Снижение функции почек из-за противодавления, вызывающего атрофию почечных канальцев, гломерулярную гиалинизацию и фиброз.
  • Повышенный риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сепсиса и образования камней из-за застоя мочи.

Определенные точки вдоль мочевыводящих путей более подвержены обструкции:

  • Тазово-мочеточниковое соединение (PUJ).
  • Там, где мочеточники пересекают края таза, на уровне подвздошных сосудов.
  • Везико-мочеточниковый узел (ВУЖ).

Обструкция может быть односторонней или двусторонней:

  • Односторонние - наиболее частыми причинами являются камни и нервно-мышечная недостаточность на стыке почечной лоханки и мочеточника.
  • Двусторонние - обычно с поражениями в основании мочевого пузыря или забрюшинных тканей.
Причины обструкции мочевыводящих путей
Сайт обструкцииВозможные причины

В просвете

  • Сгусток крови.
  • Исчисления.
  • Рваные сосочки.
  • Опухоль почечной лоханки или мочеточника.

Внутри стены

  • Стриктура мочеточника, уретры или мочеточника.
  • Врожденный мегауретер.
  • Обструкция шейки мочевого пузыря.
  • Врожденные уретральные клапаны.
  • Пинхол мясо.
  • Нейрогенный мочевой пузырь.
  • Функциональная недостаточность вследствие денервации (например, после травмы позвоночника, рассеянного склероза).
Давление со стороны тракта
  • Сжатие PUJ от полос или аберрантных сосудов.
  • Опухоли и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  • Забрюшинный фиброз - «удушение» мочеточника из-за окружающего фиброзного процесса.
  • Панкреатит.
  • Ретрокавальный мочеточник.
  • Болезнь Крона.
  • Хроническая гранулематозная болезнь.
  • Фимоз.

эпидемиология

Возраст

Обструкция мочевых путей чаще всего встречается у молодых и пожилых:

  • У пожилых мужчин это довольно распространенное состояние из-за увеличения простаты:
    • Частота симптомов нижних мочевых путей (СНМП) / ДГПЖ в среднем составляет 15 на 1000 человеко-лет.
    • В возрасте 45-49 лет он составляет 3 на 1000 человеко-лет, но увеличивается к 38-79 годам до 38 на 1000 человеко-лет.1
    • Острая задержка мочи (AUR) является относительно редким осложнением с общей частотой 2% в течение почти пяти лет у мужчин с симптоматической ДГПЖ.2, 2
  • Гидронефроз из-за врожденной аномалии встречается относительно часто:
    • Пренатально, 1 из 100 плодов обнаруживает гидронефроз при УЗИ - наиболее решающее.
    • Анализ детей, случайно появившихся после травмы почечного тракта, обнаружил, что частота врожденных патологий почечного тракта составляет 8,3% - чаще всего, обструкция PUJ.3

секс

У мужчин обструкция мочевых путей чаще всего является следствием ДГПЖ или стриктуры уретры. У женщин это, как правило, связано с опухолями малого таза (особенно гинекологическими злокачественными новообразованиями), выпадением тазовых структур или беременностью. Врожденные обструкции уретрального тракта чаще встречаются у мальчиков и у плодов мужского пола, особенно уретральных задних клапанов.

презентация4

Острая обструкция верхних отделов тракта

  • Боль в боку:
    • Тусклый, острый или колики; прерывистый или постоянный, но обычно различной интенсивности (до тяжелой).
    • Пациент часто беспокоен и не может лежать на месте.
    • Часто излучает в подвздошную ямку, паховую область, яичко или губу.
    • Может быть спровоцировано алкоголем, мочегонными средствами или высоким потреблением жидкости.
    • Может быть связано с ипсилатеральной болью в спине.
  • При пальпации, болезненности поясницы и, иногда, увеличенной почки. В клинической картине могут преобладать симптомы ИМП и признаки септицемии.
  • Тошнота и рвота часто встречаются при острой обструкции.
  • Анурия предполагает двустороннюю полную обструкцию.

Хроническая обструкция верхних отделов тракта

  • Присутствует с боковой или брюшной болью и / или хроническим заболеванием почек.
  • Полиурия может быть особенностью.

Острая обструкция нижних отделов тракта

  • Часто следует история симптомов обструкции оттока мочевого пузыря (см. Ниже).
  • Обычно сильная надлобковая боль (но не при наложении хронической задержки или лежащей в основе нейропатии).
  • Ищите признаки растянутого мочевого пузыря - например, вздутие живота, надлобковая тупость при перкуссии.

Обструкция мочевых путей. Заблокированные или поврежденные мочевыводящие пути 2020

Обструкция мочевых путей

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Обструкция мочевых путей

  • эпидемиология
  • презентация
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз

Мочевая обструкция является результатом нарушения мочеиспускания по мочевыводящим путям. Это может иметь ряд причин. Это может произойти в любой точке мочевыводящих путей от почечных чашечек до наружного мочеиспускательного канала. Это может вызвать:

  • Проксимальное растяжение мочевыводящих путей - последствия будут зависеть от точного местоположения и серьезности закупорки:
    • Обструкция мочеиспускательного канала вызывает расширение мочевого пузыря, вторичную гипертрофию и образование дивертикулов.
    • Обструкция мочеточника вызывает расширение мочеточника (мегауретер) и почечной тазовой системы (гидронефроз).
  • Боль, особенно когда обструкция мочи острая.
  • Снижение функции почек из-за противодавления, вызывающего атрофию почечных канальцев, гломерулярную гиалинизацию и фиброз.
  • Повышенный риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сепсиса и образования камней из-за застоя мочи.

Определенные точки вдоль мочевыводящих путей более подвержены обструкции:

  • Тазово-мочеточниковое соединение (PUJ).
  • Там, где мочеточники пересекают края таза, на уровне подвздошных сосудов.
  • Везико-мочеточниковый узел (ВУЖ).

Обструкция может быть односторонней или двусторонней:

  • Односторонние - наиболее частыми причинами являются камни и нервно-мышечная недостаточность на стыке почечной лоханки и мочеточника.
  • Двусторонние - обычно с поражениями в основании мочевого пузыря или забрюшинных тканей.
Причины обструкции мочевыводящих путей
Сайт обструкцииВозможные причины

В просвете

  • Сгусток крови.
  • Исчисления.
  • Рваные сосочки.
  • Опухоль почечной лоханки или мочеточника.

Внутри стены

  • Стриктура мочеточника, уретры или мочеточника.
  • Врожденный мегауретер.
  • Обструкция шейки мочевого пузыря.
  • Врожденные уретральные клапаны.
  • Пинхол мясо.
  • Нейрогенный мочевой пузырь.
  • Функциональная недостаточность вследствие денервации (например, после травмы позвоночника, рассеянного склероза).
Давление со стороны тракта
  • Сжатие PUJ от полос или аберрантных сосудов.
  • Опухоли и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  • Забрюшинный фиброз - «удушение» мочеточника из-за окружающего фиброзного процесса.
  • Панкреатит.
  • Ретрокавальный мочеточник.
  • Болезнь Крона.
  • Хроническая гранулематозная болезнь.
  • Фимоз.

эпидемиология

Возраст

Обструкция мочевых путей чаще всего встречается у молодых и пожилых:

  • У пожилых мужчин это довольно распространенное состояние из-за увеличения простаты:
    • Частота симптомов нижних мочевых путей (СНМП) / ДГПЖ в среднем составляет 15 на 1000 человеко-лет.
    • В возрасте 45-49 лет он составляет 3 на 1000 человеко-лет, но увеличивается к 38-79 годам до 38 на 1000 человеко-лет.1
    • Острая задержка мочи (AUR) является относительно редким осложнением с общей частотой 2% в течение почти пяти лет у мужчин с симптоматической ДГПЖ.2, 2
  • Гидронефроз из-за врожденной аномалии встречается относительно часто:
    • Пренатально, 1 из 100 плодов обнаруживает гидронефроз при УЗИ - наиболее решающее.
    • Анализ детей, случайно появившихся после травмы почечного тракта, обнаружил, что частота врожденных патологий почечного тракта составляет 8,3% - чаще всего, обструкция PUJ.3

секс

У мужчин обструкция мочевых путей чаще всего является следствием ДГПЖ или стриктуры уретры. У женщин это, как правило, связано с опухолями малого таза (особенно гинекологическими злокачественными новообразованиями), выпадением тазовых структур или беременностью. Врожденные обструкции уретрального тракта чаще встречаются у мальчиков и у плодов мужского пола, особенно уретральных задних клапанов.

презентация4

Острая обструкция верхних отделов тракта

  • Боль в боку:
    • Тусклый, острый или колики; прерывистый или постоянный, но обычно различной интенсивности (до тяжелой).
    • Пациент часто беспокоен и не может лежать на месте.
    • Часто излучает в подвздошную ямку, паховую область, яичко или губу.
    • Может быть спровоцировано алкоголем, мочегонными средствами или высоким потреблением жидкости.
    • Может быть связано с ипсилатеральной болью в спине.
  • При пальпации, болезненности поясницы и, иногда, увеличенной почки. В клинической картине могут преобладать симптомы ИМП и признаки септицемии.
  • Тошнота и рвота часто встречаются при острой обструкции.
  • Анурия предполагает двустороннюю полную обструкцию.

Хроническая обструкция верхних отделов тракта

  • Присутствует с боковой или брюшной болью и / или хроническим заболеванием почек.
  • Полиурия может быть особенностью.

Острая обструкция нижних отделов тракта

  • Часто следует история симптомов обструкции оттока мочевого пузыря (см. Ниже).
  • Обычно сильная надлобковая боль (но не при наложении хронической задержки или лежащей в основе нейропатии).
  • Ищите признаки растянутого мочевого пузыря - например, вздутие живота, надлобковая тупость при перкуссии.

Хроническая обструкция нижних отделов тракта

  • Обычные признаки и симптомы включают в себя:
    • Мочевая нерешительность.
    • Узкая и слабая струя мочи.
    • Дриблинг в конце мочеиспускания.
    • Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыр

Обструкция мочевыводящих путей - AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2020 г.

Сводка

Обструкция мочевыводящих путей (UTO) - это механическое или функциональное препятствие оттоку мочи, которое может повлиять на любую часть мочевыводящих путей. Обструкция может быть частичной или полной, односторонней или двусторонней, а также верхней (суправезикальной) или нижней (инфравезикальной). Этиология может быть внутрипросветной (мочекаменная болезнь), интрамуральной (стриктуры, уротелиальные опухоли), внепросветной (внешнее сдавливание соседней опухолью / аневризмой / маткой) или функциональной (нейрогенный мочевой пузырь).Проявления UTO зависят от места, степени и продолжительности обструкции и могут быть острыми (боль в боку, задержка мочи и т. Д.) Или хроническими. Пациенты с хронической UTO часто протекают бессимптомно до тех пор, пока у них не разовьются осложнения (инфекции мочевыводящих путей, почечная недостаточность) или у них случайно не будет диагностирована уремия и / или сонографические доказательства гидронефроза. КТ мочевыводящих путей, внутривенная пиелография, цистоскопия и почечное радионуклеотидное сканирование при необходимости предоставляют дополнительную диагностическую информацию.Лечение зависит от места и степени непроходимости, а также наличия инфекции. Полная обструкция с инфекцией является неотложной и требует незамедлительного лечения с помощью внутривенного введения антибиотиков и нефростомии (для верхней UTO) или надлобковой цистостомии (для нижней UTO). Окончательное лечение UTO зависит от причины (например, альфа-адреноблокаторы при небольших камнях, дилатация мочеточника при стриктурах мочеточника, ТУРП при ДГПЖ).

Этиология

Наиболее частая этиология UTO зависит от возраста: врожденные аномалии (напр.g., задние клапаны уретры) у детей, нефролитиаз у молодых людей и увеличение простаты (аденома простаты и рак простаты) у пожилых.

Каталожные номера: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Клинические особенности

Клинические особенности зависят от этиологии, локализации и продолжительности обструкции. Пациенты варьируются от олигурии / анурии до бессимптомного гидронефроза, который случайно определяется с помощью визуализации или повышенного уровня креатинина.

Непроходимость мочевыводящих путей может быть частичной или полной, односторонней или двусторонней (в случае верхних мочевых путей).
Ссылки: [1] [6] [7] [8]

Подтипы и варианты

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

  • Определение: стеноз мочеточника на стыке почечной лоханки и мочеточника.
  • Этиология
    • Врожденная
    • Приобретенные: факторы, вызывающие обструкцию мочеточника (см. «Этиологию» выше).
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
    • Наблюдение: бессимптомно, легкая форма
    • Хирургия: пациенты с симптомами или пациенты с потерей функции почек> 40%
      • Пиелопластика Андерсона-Хайнса: открытая или лапароскопическая резекция непроходимого сегмента и
.

Обструкция мочевыводящих путей: типы, причины и симптомы

Что такое обструктивная уропатия?

Обструктивная уропатия - это когда моча не может течь (частично или полностью) через мочеточник, мочевой пузырь или уретру из-за обструкции определенного типа. Вместо того, чтобы течь из почек в мочевой пузырь, моча течет назад или возвращается в почки.

Мочеточники - это две трубки, по которым моча от каждой почек попадает в мочевой пузырь. Обструктивная уропатия может вызвать отек и другие повреждения одной или обеих почек.

Это состояние может поражать мужчин и женщин любого возраста. Это также может быть проблемой для будущего ребенка во время беременности.

Подробнее: Острая односторонняя обструктивная уропатия »

Обструктивная уропатия может возникать в результате множества факторов. Сдавливание может привести к повреждению почек и мочеточников.

Временная или постоянная закупорка мочеточника или уретры, через которую моча выходит из вашего тела, может возникнуть в результате:

  • травм, таких как перелом таза
  • опухолевое образование, которое распространяется на ваши почки, мочевой пузырь, матку или толстую кишку
  • заболевания пищеварительного тракта
  • камни в почках, застрявшие в мочеточнике
  • тромбы

Нарушения нервной системы также могут вызывать обструктивную уропатию.Это происходит, когда нервы, отвечающие за контроль мочевого пузыря, не функционируют должным образом. Использование нейрогенных препаратов для контроля гиперактивного мочевого пузыря в некоторых случаях также может вызвать обструктивную уропатию.

Увеличенная простата - частая причина обструктивной уропатии у мужчин. У беременных женщин также может наблюдаться обратный поток мочи из-за того, что дополнительный вес плода давит на их мочевой пузырь. Однако уропатия, вызванная беременностью, встречается очень редко.

Подробнее: Хроническая инфекция мочевыводящих путей »

Начало обструктивной уропатии может быть очень быстрым и острым или медленным и прогрессирующим.Вы почувствуете боль в средней части тела с одной или обеих сторон тела. Уровень и локализация боли варьируется от человека к человеку и зависит от того, поражены ли одна или обе почки.

Лихорадка, тошнота и рвота также являются частыми симптомами обструктивной уропатии. Вы можете испытывать отек или болезненность почек, когда моча течет обратно в ваши органы.

Изменение в мочеиспускании может указывать на закупорку мочеточников. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • затрудненное мочеиспускание
  • замедленное мочеиспускание, иногда описываемое как «капля»
  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью (никтурия)
  • ощущение, что ваш мочевой пузырь не пуст.
  • снижение диуреза
  • кровь в моче

У вас может снизиться количество выделяемой мочи, если заблокирована хотя бы одна из ваших почек.Обычно необходимо заблокировать обе почки, чтобы повлиять на диурез.

Подробнее: Гидронефроз »

Симптомы у еще не родившихся детей

Обструктивная уропатия может быть проблемой у будущего плода. Один из признаков непроходимости у будущего ребенка - уровень околоплодных вод в матке ниже нормы. Моча - один из компонентов околоплодных вод. Плод с обструктивной уропатией не может мочиться за пределы своего тела. Это приводит к снижению объема околоплодных вод, что может вызвать осложнения у плода или родов.

Ваш врач диагностирует обструктивную уропатию с помощью ультразвука. Сканирование тазовой области и почек покажет, попадает ли моча в почки. Инструменты визуализации также могут указать вашему врачу на закупорку.

Устранение непроходимости мочеточников - основная цель лечения.

Хирургия

Хирург удалит новообразования, такие как раковые опухоли, полипы или рубцовые ткани, которые образуются в мочеточниках и вокруг них. Как только они устранят закупорку пораженного мочеточника, моча может свободно стекать в мочевой пузырь.

Установка стента

Менее интрузивная форма лечения - установка стента в заблокированный мочеточник или почку. Стент - это сетчатая трубка, которая открывается внутри мочеточника или заблокированной области почки. Стентирование может быть решением для мочеточников, которые сужаются из-за рубцовой ткани или по другим причинам.

Ваш врач установит стент в ваш мочеточник с гибкой трубкой, называемой катетером. Катетеризация обычно проводится с использованием обезболивающих, пока вы не спите.В некоторых случаях во время процедуры вам могут быть введены седативные препараты.

Лечение нерожденных детей

В некоторых случаях ваш врач может вылечить непроходимость плода в утробе матери. Ваш врач может установить шунт или дренажную систему в мочевой пузырь вашего будущего ребенка. Шунт отводит мочу в амниотический мешок.

Лечение плода обычно проводят только в том случае, если почки ребенка необратимо повреждены. Чаще всего врачи могут восстановить функцию почек и заблокировать мочеточники после рождения ребенка.

Прогноз при обструктивной уропатии зависит от того, поражены ли одна или обе почки. Люди с обструкцией только одной почки реже сталкиваются с хронической уропатией. Люди с повторяющейся обструкцией одной или обеих почек с большей вероятностью испытают обширное повреждение почек. Повреждение почек может быть обратимым или оставаться неизменным в зависимости от общего состояния здоровья человека.

.

Инфекции мочевыводящих путей - AMBOSS

Последнее обновление: 29 октября 2020 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции мочевыводящей системы (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно E. coli. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов кишечника проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружениями пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дополнительная оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Прочие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

  • Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
    • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
    • Примеры включают:
  • Секс
    • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, поскольку их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
    • Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
  • Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
  • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
  • Хронический запор: частая причина ИМП у детей
  • Предыдущие условия

Прочие факторы

  • Половой акт
    • Цистит медового месяца; : тип нижних инфекций мочевых путей, возникающий у женщин после первого полового акта или после длительного периода воздержания.
    • Использование диафрагмы и спермицидов
  • Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)

SEEK PP = S - S.saprophyticus, E - E. coli, E - Enterococcus, K - Klebsiella, P - Proteus, P - Pseudomonas - это бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

В соответствии с анатомическим расположением [7] [8]

В соответствии с предрасполагающими факторами [9] [10] [11]

  • Неосложненные ИМП: ИМП при иммунокомпетентных пременопаузальных условиях , небеременные женщины без состояний, предрасполагающих к инфекции или неэффективности терапии
  • Осложненные ИМП: ИМП у мужчин, беременных женщин или женщин в постменопаузе, детей и лиц с факторами, предрасполагающими их к инфекции или неудаче терапии.К таким факторам относятся:
    • Наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, аденомы простаты, непроходимости, стриктуры)
    • ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (например, сепсис, простатит)
    • История урологических патологий (например, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни)
    • История нарушения функции почек или трансплантации почки
    • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ
    • Нарушение иммунитета (например, у реципиентов трансплантата, ВИЧ / СПИД)
    • Недавняя история инструментовки (например,ж., цистоскопия) или установка медицинских устройств (например, мочевого катетера, нефростомических трубок, стентов)
    • Инфекция устойчивым уропатогеном или недавнее использование антибиотиков
    • История ИМП в детстве или по крайней мере один эпизод пиелонефрита за последний год

По источнику заражения

  • Внебольничные: ИМП, приобретенные вне стационара, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу. [12]
  • Связанные со здравоохранением (нозокомиальные) ИМП
  • Рецидивирующие ИМП: ≥ 3 инфекций в течение одного года или ≥ 2 инфекций в течение 6 месяцев

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, необходимо наличие лихорадки и боли в боках. воспринимается как признак более серьезной инфекции, т.е.г., пиелонефрит.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования [14] [17]

Анализ мочи

  • Обзор
    • Лучший начальный тест
    • Лица с предрасполагающими факторами имеют повышенный риск инфекции или неудачи терапии (см. «Осложненные ИМП» в «Классификации»).
  • Метод сбора анализа мочи
    • Промежуточный образец чистого улова: необходимо для предотвращения заражения вагинальной или кожной флорой
    • Прямая катетеризация мочевого пузыря или надлобковая аспирация: выполняется, если невозможно получить чистый улов без контаминации (например,g., у детей, не приученных к туалету)
    • Катетеризация уретры противопоказана из-за повышенного риска бактериемии.
  • Диагностические критерии для ИМП
  • Результаты, указывающие на ИМП [18]
  • Прочие находки

Посев мочи

  • Диагностические критерии ИМП
    • Значительная бактериурия: ≥ 10 5 КОЕ / мл; подтверждает диагноз
    • Наличие каких-либо микроорганизмов в образце мочи, полученном при надлобковой аспирации мочевого пузыря, подтверждает диагноз.
  • Показания
  • Типичные находки колонии
.

Факты об обструкции мочевыводящих путей и способы лечения

Слева: непроходимость мочевого пузыря: мочевой пузырь (*) очень растянут, вокруг плода нет околоплодных вод. Справа: непроходимость мочевыводящих путей: почка сильно растянута (стрелка), видны петли сильно расширенного мочеточника (*).

Мочевыводящие пути состоят из двух почек, двух мочеточников (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем), мочевого пузыря и уретры.Моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Проходя через уретру, моча попадает в амниотическую полость. Моча плода - основной компонент околоплодных вод.

Обструкция мочевыводящих путей вызвана сужением в какой-то точке мочевыводящих путей, которое замедляет или останавливает отток мочи. Если один мочеточник заблокирован, почка не сможет вырабатывать мочу и может увеличиться (гидронефроз) или даже повредиться. Если оба мочеточника заблокированы или если закупорка находится в уретре, плод не может выделять (или «опорожнять») мочу и не может производить амниотическую жидкость, что может привести к недоразвитию легких.

Насколько это распространено?

Врожденная непроходимость мочевыводящих путей встречается у одного из 5000–7000 новорожденных, чаще всего у мужчин.

Как ставится диагноз?

Обычно это диагностируется с помощью УЗИ в середине второго триместра. Ультразвук - это неинвазивный тест, который позволяет нам оценить общий рост и развитие плода, тяжесть обструкции и состояние почек.

При обнаружении непроходимости необходимо проверить почки на функциональность и повреждение.Это также помогает определить, полезно ли вмешательство плода.

Дополнительный тест для контроля функции почек включает извлечение образца мочи плода и анализ уровня электролитов и белка. Эта процедура выполняется точно так же, как амниоцентез - тонкая игла вводится в плодный пузырь под контролем ультразвука. Для наиболее точной оценки функции почек образец мочи берут дважды, так как первый образец находится в мочевом пузыре в течение длительного времени и может не дать наиболее точной информации.

Что может случиться до рождения?

Когда обструкция возникает в обеих почках или в нижнем отделе мочевыводящих путей, это может повредить или препятствовать развитию почек (почечная дисплазия) и легких. Легким плода для роста требуется достаточное количество околоплодных вод. Если жидкости мало или нет (олигогидрамнион), легкие не могут расширяться и могут не развиваться полностью (гипоплазия легких).

У мужчин тяжелая обструкция нижних мочевых путей обычно возникает из-за клапанов задней уретры.Мужская уретра (трубка, соединяющая мочевой пузырь с кончиком полового члена) имеет несколько складок, которые могут стать достаточно большими, чтобы блокировать прохождение мочи. Однако большинство этих закупорок являются неполными и их можно лечить после рождения.

Что можно сделать до родов?

Большинство проблем с мочевыводящими путями у плода незначительны: либо частичная закупорка с одной стороны, либо увеличенный мочеточник или почечная лоханка (часть почки, где моча собирается перед тем, как попасть в мочеточник).Пока околоплодных вод достаточно, вмешательство плода в этих случаях не требуется. Последовательное ультразвуковое исследование будет использоваться для мониторинга развития плода и уровня околоплодных вод, а также для планирования родов и ухода после родов.

Вмешательство плода может рассматриваться только при высоком риске прогрессирующего поражения почек или, что более важно, легких, например, в случаях маловодия.

Под местной анестезией и контролем ультразвука небольшая трубка (катетер) вводится через брюшную стенку плода в мочевой пузырь.Катетер называется «двойной косичкой» из-за его формы: оба конца трубки загнуты, чтобы гарантировать, что он остается на месте; один конец в мочевом пузыре, а другой в амниотической полости. Это позволяет мочи обходить закупорку мочевыводящих путей и попадать в околоплодные воды.

Существует небольшой риск того, что эта процедура может вызвать сокращение матки или разрыв плодных оболочек, что может привести к схваткам и преждевременным родам. Кроме того, катетер может быть трудно разместить в нужном месте, и он может сместиться позже - часто из-за того, что плод вытаскивает его.Кроме того, не все плоды с обструкцией мочевыводящих путей и маловодием получают пользу от этой процедуры. Если почки сильно повреждены, они не могут вырабатывать мочу. Для этих плодов мало что можно сделать. Часто они умирают при рождении от респираторных заболеваний, вызванных сильно недоразвитыми легкими.

Тем не менее, эта процедура является наиболее эффективной для восстановления околоплодных вод и обхода закупорки, тем самым помогая развитию легких и часто предотвращая дальнейшее повреждение почек.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости. Однако кесарево сечение может потребоваться по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Хотя некоторым детям может потребоваться операция после рождения, обычно это не срочно.Некоторым могут потребоваться антибиотики только для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Большинству младенцев не требуется интенсивная терапия, и их можно обследовать в яслях или даже после выписки из больницы.

Каков долгосрочный результат?

После рождения урологи и нефрологи (нефрологи) оценивают функцию почек и мочевого пузыря, чтобы определить, что может произойти по мере роста ребенка. Варианты послеродового лечения зависят от типа обструкции. Для клапанов задней уретры эндоскопическая резекция - это малоинвазивная методика, выполняемая в течение первых недель жизни вместе с удалением шунта.Хирурги-урологи прикрепляют специализированные хирургические инструменты к инструменту со светом и камерой (эндоскопом) и вставляют его в уретру, чтобы удалить ткань (клапаны), вызывающую обструкцию.

В более сложных случаях - везикостомия - отверстие под пупком, которое позволяет мочевому пузырю стекать прямо в подгузник, отводит мочу до тех пор, пока ребенок не станет достаточно здоровым, чтобы пройти резекцию клапана или реконструкцию уретры.

.

Задержка мочи - AMBOSS

Последнее обновление: 29 ноября 2020 г.

Резюме

Задержка мочи - это неспособность добровольно опорожнить мочевой пузырь. Причины могут быть как механическими (например, доброкачественная гиперплазия простаты, опухоли, стриктуры уретры), так и функциональными (например, недостаточная активность детрузора из-за периферической невропатии, холинолитиков). Пациенты с острой задержкой мочи (ОЗМ) обращаются с внезапной болезненной невозможностью мочеиспускания и болезненным растянутым мочевым пузырем при пальпации.Пациенты с хронической задержкой мочи (ХЗМ), как правило, не могут полностью опорожниться, но не испытывают боли. ОЗМ обычно диагностируется клинически и считается неотложной урологической ситуацией. Поэтому диагностике должна предшествовать срочная катетеризация мочевого пузыря. К ним относятся тесты функции почек для оценки повреждения почек (обструктивная нефропатия) и ультразвуковое исследование почек, мочеточника и мочевого пузыря для выявления основной причины и возможных осложнений (например, гидроуретеронефроза). Дальнейшая оценка зависит от истории болезни пациента и физического осмотра.Лечение основной причины (например, альфа-адренергические препараты и / или ТУРП при ДГПЖ) имеет важное значение для предотвращения рецидивов и осложнений, связанных с задержкой мочи, таких как ИМП, нефролитиаз и почечная недостаточность.

Этиология

Механическое препятствие

Функциональное препятствие

Ссылки: [1] [2] [3] [3] [4] [5] [6] [7]

Клинические особенности

Острая задержка мочи Хроническая задержка мочи
Этиология
Клинические особенности
  • Чаще встречается у мужчин, особенно.> 70 лет
  • Внезапное начало
  • Болезненная неспособность к мочеиспусканию
  • Надлобковая боль / дискомфорт
  • Пальпируемый мочевой пузырь
  • Пациент беспокоен и обеспокоен.

Физический осмотр

Осложнения

Каталожные номера: [8] [9] [10] [11]

Подтипы и варианты

Стриктура уретры

  • Определение: сужение уретры с возможным ограничением мочеиспускания.
  • Этиология
  • Клинические признаки [12]
  • Диагностика
  • Лечение
    • Внутренняя уретротомия: эндоскопический трансуретральный доступ; разрез в положении «12 часов» для снятия стриктур / рубцовой ткани
    • Уретропластика: открытая реконструкция с иссечением фиброзной уретры и реанастомозом; показано при неудачной уретротомии
    • Постоянные уретральные стенты: устанавливаются эндоскопически; показан пациентам с короткими стриктурами

.

Обструкция мочевыводящих путей - англо-французский словарь

en Мы диагностировали обструкцию нижних мочевых путей, потому что видели ее.

OpenSubtitles2018.v3 от Религия, организуемая через каждые несколько сомов ... в действиях, запрещающих запреты, принимаемых решениях ... par peur d 'une figure parentale, нематериальном ... d 'années ... en disant "Si vous faites ça - Je vous ficherai une sacrée fessée!"

en У ребенка непроходимость нижних мочевых путей.

OpenSubtitles2018.v3 от Elle a pris des mesures pour restructurer entiérement ses opérations, внедряет новые технологии, работает над производством и отношениями между родами и mieux gérer son Entreprise

и Наиболее важные факторы прогноза мочеиспускания обструкция тракта - инфекция и нарушение развития.

springer fr L’assouplissement des constraints liées au PAD pourrait rendre le program plus привлечение для импортеров.

ru Что ж, есть непроходимость мочевыводящих путей, которая может блокировать амниотическую жидкость.

OpenSubtitles2018.v3 fr Au cas où tu le saurais pas, mec, ta femme est une Terroriste

en Грибковые шарики как причина обструкции верхних мочевыводящих путей встречаются редко, менее 60 случаев описаны в литературе.

springer fr EIIe a forcé Ia Ligne Maginot et battu Ies Français en # jours

en В традиционной медицине арабов в Палестине экстракты Arum palaestinum использовались в качестве лекарства от рака, кишечных червей, инфекций в открытых ранах, обструкции мочевыводящих путей и камни в почках, которые, как считается, укрепляют кости.

WikiMatrix fr Approchetoi un peu.Qu 'on puisse te voir de plus près

en Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей проявлялись только у пациентов с обструкцией верхних мочевыводящих путей.

springer fr pour l'Italie

en В описательном исследовании выбора вариантов лечения доброкачественной обструкции мочевыводящих путей (Wennberg et al, 1988) сделан вывод о том, что клинические источники нежелательных изменений частоты простатэктомии, по-видимому, связаны с три тенденции: недостаток информации о рисках и пользе процедуры; неуместное убеждение, что операция продлевает жизнь; и неспособность принимать решения на основе предпочтений пациентов.

Giga-fren fr C'est pourquoi nous avons modifié la Convention fiscale que nous avons signée avec les États-Unis de faēon à concilier et à modernizer les deux textes

en Описательное исследование выбора вариантов лечения доброкачественная обструкция мочевыводящих путей (Wennberg et al, 1988) пришла к выводу, что клинические источники нежелательных вариаций частоты простатэктомии, по-видимому, связаны с тремя тенденциями: недостаток информации о рисках и преимуществах процедуры; неуместное убеждение, что операция продлевает жизнь; и неспособность принимать решения на основе предпочтений пациентов.

Giga-fren от ° вклад участников в исполнение проектов, соответствие статье № представленного объявления

и Описательное исследование выбора вариантов лечения доброкачественной обструкции мочевыводящих путей (Wennberg et al. , 1988) пришел к выводу, что клинические источники нежелательных вариаций частоты простатэктомий, по-видимому, связаны с тремя тенденциями: недостаток информации о рисках и преимуществах процедуры; неуместное убеждение, что операция продлевает жизнь; и неспособность принимать решения на основе предпочтений пациентов.

Giga-fren fr Notre débat de ce soir va maintenant devenir un peu plus formel.

ru • Предрасполагающие факторы в старшей возрастной группе: инфекция мочевыводящих путей, непроходимость оттока, инфекция предстательной железы, инструментарий нижних мочевых путей (например, катетеризация) История

Giga-fren fr °) ont un caractère специфический новатор, наш

en Описанные методы специфичны для индикации повреждения ткани отторжения органа и дифференцируют повреждение ткани отторжения почек, в частности, от других причин повреждения почек, таких как токсичность циклоспорина, инфекция мочевыводящих путей, а также непроходимость и токсичность мочевыводящих путей (при иммуносупрессивная терапия циклоспорином).

патент-wipo от «CHAPITRE IIter.-Derogation aux compétences

en Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин могут быть связаны с множеством факторов: обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, уропатогенной кишечной палочкой, полипами мочевого пузыря, уретровагинальными мальформациями.

Springer fr JUILLET # .- Décret modifiant le décret du # mars # relatif au permis d'environnement

en Для оценки использования эндоуретрального стента Mémokath® (Engineers and Doctors, Дания) при лечении сложных случаев мочевого пузыря обструкция выходного отверстия с симптомами нижних мочевых путей (СНМП).

пружина fr Соответствие по пункту #. #. b) и c) относительная коммуникация и наложение обязательств по обслуживанию населения, les tarifs sont modifiéscomsuit

en ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Мочевой и мужской половой системы - Острый пиелонефрит - Острый холецистит - Острый живот (холецистит, аппендицит) гастроэнтерит, дивертикулит) - Язвенная болезнь - Сальпингит - Гастроэнтерит - Перитонит - ОСЛОЖНЕНИЯ панкреатита - Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей - Гидронефроз (бессимптомная непроходимость почек, приводящая к снижению функции почек или почечной недостаточности) - Пиелонефрит - Сепсин. на анализ мочи (рутинный и микроскопический).

Giga-fren fr C 'est triste

en Противопоказания для перорального применения аналогичны другим холинолитикам; они включают узкоугольную глаукому и непроходимость желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

WikiMatrix от Бюджет за #: #, # миллиард форинтов (окружающая среда #, # миллионов евро) за полный вклад в совместные издательские ресурсы

и Соли по настоящему изобретению и фармацевтические композиции, содержащие они полезны для лечения обструктивных синдромов нижних мочевыводящих путей, включая аденомы простаты.

Patents-WIPO FR Pourquoi le ministre n'a-t-il pas fait une exception, dans son program d'aide, pour inclure les producteurs ovins qui, en #, ont subi de lourdes pertes lors de la crise de la tremblante du mouton, et qui n'étaient pas admitteds au dédommagement de # $ pas tźte?

ru Этот профиль активности предполагает использование этих производных бензопирана для лечения обструктивных синдромов нижних мочевыводящих путей, включая ДГПЖ, без побочных эффектов, связанных с гипотензивной активностью.

патент-wipo от Elle établira tous les ans un program de travail sur la base de la présente décision

и рецептор. Этот профиль активности предполагает использование этих производных для лечения обструктивных синдромов нижних мочевых путей, включая ДГПЖ, без наличия побочных эффектов, связанных с гипотензивной активностью.

Patents-WIPO FR Je dois avouer que je suis inquiet de na pas Avoir de ses nouvelles

en Заявители с любыми последствиями заболевания или хирургическими процедурами на почках или мочевыводящих путях, которые могут привести к потере трудоспособности, в частности, с любой непроходимостью из-за стриктуры или сжатия признается непригодным.

EurLex-2 от Souffert pour racheter nos fautes

en (c) Кандидаты с любыми последствиями заболевания или хирургическими процедурами на почках или мочевыводящих путях, которые могут привести к потере трудоспособности, в частности, любой обструкции из-за стриктуры или сжатия, должны быть признанным непригодным.

EurLex-2 от Les members du staff sont nommes en tant que stagiaires et, au terme du stage, en tant que fonctionnaire Complément à leur дипломат и conservent au moins leur ancienneté pécuniaire chez Belgacom.

Смотрите также