Социальные сети:

Обзорная внутривенная урография почек


Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

что это такое, как делается

Обзорная урография — это диагностическая процедура, проводимая в урологии, основной задачей которой является определение наличия конкрементов, а также их расположение в почках, представляет собой рентгенологический снимок этой области.

Содержание статьи:

Процедура обзорной урографии является частью первичного обследования. Настоящая методика в современной медицине не является самой информативной, ввиду того, что может указать лишь на месторасположение и количество конкрементов, при этом некоторые типы камней, например фосфатные, на урографии обнаружить не удается.

Урограмма позволяет визуализировать достаточно большой отдел организма человека, снимок начинается от области почек и заканчивается началом мочеиспускательного канала. За счет того, что снимок достаточно большой (30×40 сантиметров), врачи имеют возможность не только определить положение почек и местонахождение камней, но и оценить состояние костей скелета, органов брюшной полости.

Показания, противопоказания и ограничения обзорной урографии

Урограмма является первым обследованием, которое назначает специалист при обращении пациента с жалобами на проблемы с мочеполовой системой, однако прежде чем сделать обзорную урографию необходимо понимать, что процедура имеет некоторые противопоказания, при наличии которых ее проведение невозможно.

Противопоказания к проведению обзорной урографии

Обзорная урография является процедурой рентгеновского облучения, в связи с этим она противопоказана женщинам, которые вынашивают ребенка. В период беременности женщине категорически противопоказаны какие-либо обследования, включающие в себя облучение, что связано с негативным воздействием на плод лучей аппарата.

Помимо беременности есть заболевание, при наличии которого процедура не может быть выполнена — почечная недостаточность. Также обзорная урография не проводится людям, склонным к аллергическим реакциям на вещество, используемое в ходе процедуры.

Ограничения к проведению обзорной урографии

В том случае, если человек в течение недавнего времени проходил обследования с использованием бариевого контрастного вещества, обзорная урография проводится после того, как кишечник окончательно очистится.

Показания к проведению обзорной урографии

  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • воспалительные процессы предстательной железы;
  • подозрения на новообразования;
  • цистит, как острого, так и хронического типа;
  • патологические изменения мочеполовой системы;
  • дистопия, гиперплазия;
  • паразитарные заболевания.

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

  • во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
  • для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
  • перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
  • перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.

Процедура обзорной урографии

Как уже говорилось выше, чтобы пройти процедуру обзорной урографии пациенту необходимо посетить рентгенологический кабинет.

Пациент располагается на кушетке лежа на спине, при этом рентгеновские лучи проходят в вентродорсальной проекции. В ходе процедуры пациент должен находиться в неподвижном состоянии и на некоторое время задержать дыхание.

После получения снимка врач должен разъяснить результаты обследования пациента. Для этого он определяет соотношение расположения органов и общего состояния скелета пациента. Так по результатам обследования определяется наличие патологий развития и аномальных процессов, протекающих в мочеполовой системе.

Результаты обзорной урографии считаются нормальными в том случае, когда высота правой почки находится на уровне 12 грудного и 3 поясничного позвонка, при этом положение левой почки находится немного ниже и соответствует 11 грудному и 2 поясничному позвонку. Верхняя часть правой почки расположена на уровне 12 ребра, а левая почка находится на уровне середины 12 ребра. Очертания правой и левой почки в норме должны быть четкими, овальной формы, с одинаковым затенением на снимке. Если в организме пациента отсутствуют патологии, то в ходе обзорной урографии мочеточники не определяются.

В случае, когда у пациента имеются патологические изменения почек, контуры их на урограмме не будут четкими, а пиелонефрит отобразится усилением плотности тканей почки, контуры станут более выраженными.

Процедура является первичным обследованием и показывает дополнительные тени, которые дают конкременты или аномалии развития, а также патологические процессы, происходящие в организме пациента.

Если вам необходима обзорная урография, цена и клиники, выполняющие процедуру, указаны на нашем сайте.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

  • обнаружение крови в урине,
  • болевые ощущения в животе и пояснице,
  • странный цвет и запах урины,
  • высокое давление,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

  • травмах мочевыделительных органов,
  • различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
  • патологиях почек,
  • необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
  • хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
  • пиелонефрите,
  • почечной колике,
  • новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
  • оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
  • недержании мочи,
  • артериальной гипертензии,
  • подвижности почек,
  • необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

  • почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
  • сепсис,
  • кровотечения,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сильное повышение температуры (лихорадка),
  • грудное вскармливание,
  • наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
  • почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
  • шок или коллапс,
  • гломерулонефрит в остром периоде,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • лучевая болезнь,
  • прием некоторых медикаментов при диабете,
  • беременность,
  • преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

  • Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
  • Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
  • За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
  • Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
  • Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
  • Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
  • Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

  • работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
  • габаритах, а также изменении вида почек,
  • правильности их размещения в организме и патологиях развития,
  • наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
  • состоянии паренхиматозных структур,
  • наличии или отсутствии конкрементов,
  • последствиях травм мочевыводящих путем,
  • скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка...

что это такое, подготовка, как проводится

Новые диагностические методики со временем замещают прежние, представляющие меньшее количество информации. Однако рентгенография по-прежнему является актуальным диагностическим исследованием в области медицины. В первую очередь, для исследования почечной системы и органов мочеиспускательного тракта используется обзорная урография. В некоторых случаях данной диагностической процедуры достаточно для определения точного диагноза и составления эффективного курса лечения.

Что такое обзорная урография

Обзорная урография используется для выявления камней в области мочевыделительной системы или парного органа. Получить визуализацию удается исключительно конкрементов уратного и оксалатного типа. Фосфатная разновидность камней заметна на обзорной разновидности урографии в редких случаях.

Диагностическая методика позволяет предположить о развитии патологических синдромов в этой области и назначить более детальное исследование при необходимости. Обзорная урография предоставляет следующие данные.

  1. Позволяет визуализировать тени почек, тем самым предоставляется информация о размерах парного органа, возможных анатомических отклонениях или нарушениях конфигурации почечной системы.
  2. Диагностическая методика отображает состояние клеток, окружающих парный орган, позволяя сделать выводы о состоянии мышечной ткани в области поясницы.
  3. Обзорная урография почек предоставляет информацию о состоянии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, также просматриваются костные ткани таза и тазобедренные суставы.
  4. При помощи обзорной урографии удается обнаружить образования плотного характера, что позволяет распознать туберкулез почечной системы или кисты.

На основе полученных данных врач ставит диагноз и составляет курс лечения патологии или назначает пациенту более информативные диагностические методики.

Правила выполнения снимка

Для получения четкого снимка рентгенографии, который поможет врачу поставить правильный диагноз и заметить патологические изменения в почечной системе, требуется придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Требуется выполнять обзорную рентгенографию системы целиком, исследование исключительно одной почки не может дать точную информацию о состоянии обоих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда болезненные ощущения иррадиируют в другую почку.
  2. Исследовательская методика должна захватить всю мочеиспускательную систему, в частности, мочевыводящий канал и сам мочевой пузырь.
  3. На рентгеновском снимке должны включаться контуры нижних ребер, а также лонное сочленение.

При соблюдении всех вышеописанных правил выполнения обзорной урографии удается получить правильный снимок с максимально точной информацией. Для выполнения диагностической процедуры должна использовать пленка 300 на 400 миллиметров.

Как проводится

Обзорная урография занимает немного времени. Пациенту требуется принять положение лежа на спине, под голову разрешается подложить подушку.

Перед началом фиксируется состояние пациента, имеются ли у обследуемого дискомфортные ощущения. Также обращается внимание, какие лекарственные препараты пациент принимал в последнее время. Рентгеновские лучи проходят на несколько десятков миллиметров ниже мечевидного отростка. Ход луча располагается перпендикулярно к туловищу.

Во время выполнения диагностики делается серия снимков, пациенту требуется задержать дыхание несколько раз по указаниям медицинского специалиста. Данная мера предосторожности позволяет избежать ложного раздвоения чашек и лоханок почечной системы, также раздвоиться могут камни, располагающиеся в этой области.

Перед выполнением процедуры требуется снять с себя любые украшения из металла и ювелирные изделия. Стараются ограничить пребывание пациента в кабинете, тем самым снизив риски чрезмерного облучения и развития побочных эффектов.

Что требуется от пациента

Чтобы получить достоверные данные после диагностической процедуры, требуется соблюдать правила подготовки к обзорной урографии. Раздутые петли желудочно-кишечного тракта затрудняют процесс визуализации патологических синдромов, развивающихся в области мочеиспускательной системы.

Упор делается на очищение желудочно-кишечного тракта от кала. За 3 дня до проведения обзорной урографии пациенту требуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Следует полностью исключить из рациона питания продукты, провоцирующие метеоризм. К ним относятся хлебобулочные изделия, а также молоко, кефир, творог.
  2. Ужин перед прохождением процедуры должен быть легким. Завтрак рекомендуется пропустить.
  3. Также врачи назначают пациенту лекарственный препарат сорбентирующего характера и клизму за 5-6 часов до визита в медицинское учреждение.
  4. Следует ограничить питьевой режим за 8 часов до прохождения диагностического обследования. Утром до проведения обзорной урографии разрешается выпить не более 200 миллилитров чая без сахара.

Подготовка к обзорной урографии несложная. Соблюдение вышеописанных рекомендаций поможет получить достоверную информацию и правильно оценить клиническую картину и состояние почек.

Когда можно и когда нельзя

Показаниями к проведению диагностической методики являются следующие патологические синдромы:

  1. Развитие гидронефроза на одной или на двух почках одновременно.
  2. Подозрение на наличие конкрементов в различных ступенях мочеиспускательного тракта, например, в тканях парного органа или мочевом пузыре.
  3. Присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале.
  4. Повреждения в области поясницы, например, разрыв мышечных тканей.
  5. Очаги патологического характера, например, гнойные абсцессы, кисты.
  6. Патологические отклонения в расположении, форме или структуре парного органа.

Проведение обзорной урографии запрещается в следующих ситуациях.

  • период вынашивания ребенка или грудного вскармливания;
  • развивающаяся лучевая патология;
  • нарушения функциональности одной из почек.

Не рекомендуется назначение диагностического обследования пациентам, проходящим исследование органов желудочно-кишечного тракта с использованием бария. Объясняется это присутствием остатков контрастного вещества в организме обследуемого, влияющие на результат обзорной урографии. Требуется выждать время и до полного выведения бария из организма.

Анализ информации

После получения серии снимков врач анализирует состояние костной системы исследуемой области. Приоритет объясняется влиянием заболеваний в области мочеиспускательного тракта на кости. При длительном прогрессирования патологии парного органа провоцируется развитие сколиоза позвоночника.

При соблюдении правил подготовки к процедуре на рентгеновском снимке четко видны тени парного органа. В здоровом организме они располагаются в определенных границах. Правая почка в норме опущена. Явление объясняется давлением на правую часть парного органа печеночной системы.

При описании тени почек врач указывает размеры, форму, структуру, расположение парного органа. Внимание уделяется степени плотности почек. Далее рассматриваются мышечные ткани в области поясницы, анализируется симметричность. При наличии видоизменений в этой системе делаются выводы об активно развивающемся воспалительном процессе или опухоли, находящейся за брюшиной.

Мочеточники в здоровом организме на снимках обзорной урографии не видны. Однако при развитии воспалительного процесса или конкрементов в области мочеиспускательного тракта просвечиваются тени мочеточников.

Мочевой пузырь виден на рентгеновском снимке только при наличии концентрированный урины с большим количеством примесей во время проведения обзорной урографии. В здоровом организме мочевой пузырь имеет форму эллипса.

После описания естественных структур добавляется опись патологических процессов, например, конкрементов в мочевыводящем тракте или добавочные тени, формирующиеся органами желудочно-кишечного тракта.

Существует множество более информативных методик обследования почечной и мочеиспускательной системы, однако обзорная урография широко используется ввиду своих особенностей. Данная диагностическая процедура назначается, в первую очередь, пациентам, страдающим от патологий системы мочеиспускания.

что это такое, подготовка пациента, как проводится

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним - экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

1. Когда назначают внутривенную урографию?

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

  1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
  2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
  3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
  4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

  1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
  2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
  3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
  4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
  5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
  6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
  7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник - Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник - Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник - Medscape.com

  • Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять - десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
  • Обычно исследование длится 30 мин - 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
  • Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

  1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
  2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
  3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

  1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
  2. 2Бронхиальная астма.
  3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
  4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
  5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

  1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
  2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
  3. 3Острая боль в животе.
  4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
  6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник - pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник - pubs.rsna.org

Внутривенная урография, (ivu)

Нет комментариев к слайду

  • На фронтальном разрезе почки видны две отдельные области: поверхностная светло-красная область
    , называемая почечной корой (корка коры или кора
    ), и глубокая, более темная красновато-коричневая внутренняя область, называемая мозговым веществом почек
    (внутренняя часть мозгового вещества). (Рисунок 26.3). Мозговое вещество почек состоит из нескольких конусовидных пирамид почек. Основание (более широкий конец
    ) каждой пирамиды обращено к почечной корке, а ее вершина (более узкий конец
    ), называемая почечным сосочком, указывает на почечные ворота.
    Кора почек - это область с гладкой текстурой, простирающаяся от почечной капсулы
    до оснований почечных пирамид и в промежутки
    между ними. Он разделен на внешнюю корковую зону и внутреннюю юкстамедуллярную зону (
    ) (juks-ta-MED-u¯-la-re¯).Те части
    коркового вещества почек, которые проходят между почечными пирамидами, называются почечными столбиками.
    Вместе почечная кора и почечные пирамиды мозгового вещества почек
    составляют паренхиму (pa-RENG-kı¯-ma) или функциональную часть
    почки. В паренхиме находятся функциональные
    единиц почки - около 1 миллиона микроскопических структур, называемых
    нефронами. Фильтрат (фильтрованная жидкость), образованный нефронами, отводит
    в большие сосочковые протоки (PAP-i-lar-e¯), которые проходят через
    почечных сосочков пирамид.Сочковидные протоки стекают в
    чашевидных структур, называемых малыми и большими чашечками (KA¯-li-se¯z
    cups; единственное число - чашечка, произносится как KA¯-liks). Каждая почка имеет от 8
    до 18 малых чашечек и 2 или 3 больших чашечки. Малая чашечка получает
    мочи из сосочковых протоков одного почечного сосочка и доставляет ее в большую чашечку. Как только фильтрат попадает в чашечки, он
    становится мочой, поскольку дальнейшая реабсорбция невозможна. Причина этого
    в том, что простой эпителий нефрона и протоков
    становится переходным эпителием чашечек.Из основных чашечек
    моча оттекает в единственную большую полость, называемую почечной лоханкой
    (тазовый таз), а затем выходит через мочеточник в мочевой пузырь
    .
    Хилум расширяется в полость внутри почки, называемую почечным синусом
    , которая содержит часть почечной лоханки, чашечки,
    и ветви почечных кровеносных сосудов и нервов. Жировая ткань
    помогает стабилизировать положение этих структур в почках
  • Хотя на почки приходится всего 0.4% веса тела
    , они получают около 21% сердечного выброса (почечная фракция
    ). Это намек на то, насколько важны почки
    в регулировании объема и состава крови.
    Более крупные отделы почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.5. Каждая почка снабжается почечной артерией
    , отходящей от аорты. Непосредственно перед или после входа в ворота
    почечная артерия делится на несколько сегментарных артерий
    , каждая из которых далее делится на несколько междолевых артерий
    .Междолевая артерия проникает в каждый почечный столбик
    и проходит между пирамидами к
    кортикомедуллярному соединению, границе между корой
    и мозговым веществом. По пути он снова разветвляется на
    , образуя дугообразные артерии, которые делают резкий изгиб на 90 °, и
    перемещаются вдоль основания пирамиды. Каждая дугообразная артерия
    дает начало нескольким междольковым (кортикальным лучистым) артериям
    , которые проходят вверх в кору.
    Более тонкие ветви почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.6. Когда межлобулярная артерия поднимается через
    кору, из нее под углом
    почти под прямым углом возникает ряд афферентных артериол, как конечности, отходящие от ствола апинового дерева. Каждая афферентная артериола снабжает одну функциональную единицу
    почки, называемую нефроном-4 (NEF-ron). Афферентная артериола
    ведет к клубку капилляров, называемому клубочком
    (glo-MERR-you-lus), заключенным в структуру нефрона
    , называемую капсулой клубочка. Кровь покидает клубок
    через эфферентную артериолу.
    Эфферентная артериола обычно ведет к сплетению из
    перитубулярных капилляров, названных так в связи с тем, что они образуют сеть
    вокруг другой части нефрона, почечного канальца
    . Почечные канальцы реабсорбируют большую часть воды и
    растворенных веществ, которые отфильтровываются из крови в клубочках, и
    возвращают их в кровоток через перитубулярные капилляры
    . Перитубулярные капилляры уносят его к
    межлобулярным (кортикальным лучистым) венам, дугообразным венам, междолевым венам
    и почечной вене в указанном порядке.Эти
    вены проходят параллельно одноименным артериям.
    (Однако сегментарных вен, соответствующих сегментарным артериям
    , нет.) Почечная вена выходит из ворот
    и впадает в нижнюю полую вену.
  • Мочеточники - это тонкие трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник начинается на уровне L2 и является продолжением почечной лоханки. Мочеточник имеет длину около 25 см и достигает
    максимального диаметра около 1.7 см возле мочевого пузыря. Мочеточники
    проходят кзади от мочевого пузыря и входят в него снизу
    , проходя наискось через его мышечную стенку и
    , выходя на дно. Небольшой лоскут слизистой оболочки действует как клапан
    на входе каждого мочеточника в мочевой пузырь, предотвращая обратное попадание мочи
    в мочеточник при сокращении мочевого пузыря
    . Перистальтические сокращения
    мышечных стенок мочеточников подталкивают мочу к мочевому пузырю
    , но также вносят вклад гидростатическое давление и сила тяжести.
    Перистальтические волны, которые проходят от почечной лоханки к мочевому пузырю
    , меняют частоту от одной до пяти в минуту, в зависимости от
    , насколько быстро образуется моча.

    Несмотря на отсутствие анатомического клапана на входе
    каждого мочеточника в мочевой пузырь, физиологический клапан
    вполне эффективен. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, давление внутри
    сжимает косые отверстия в мочеточниках и предотвращает
    обратный поток мочи.
    Диаметр мочеточников варьируется от 1 мм до почти 1 см.

  • Мочевой пузырь представляет собой гладкий складной мышечный мешок, в котором
    временно хранится моча. Он расположен забрюшинно на тазовом дне
    сразу после лобкового симфиза. Простата
    (часть мужской репродуктивной системы) расположена ниже шейки мочевого пузыря
    , который впадает в уретру. У женщин мочевой пузырь
    расположен кпереди от влагалища и матки.Внутри мочевого пузыря есть отверстия для обоих мочеточников и мочеиспускательного канала (рис. 25.21). Гладкая треугольная область основания мочевого пузыря
    , очерченная этими тремя отверстиями, представляет собой треугольник
    (тригон; тригонный треугольник), важный с клинической точки зрения, потому что инфекции
    имеют тенденцию сохраняться в этой области. Мочевой пузырь очень растяжим и уникально подходит для выполнения функции хранения мочи
    . В пустом состоянии мочевой пузырь
    сжимается до своей основной пирамидальной формы, а его стенки толстые и образуют складки (морщинки)
    .Умеренно полный мочевой пузырь
    имеет длину около 12 см (5 дюймов) и вмещает примерно 500 мл (1 пинту) мочи, но
    может вместить почти вдвое больше, если это необходимо. При напряжении от мочи его
    можно пальпировать над уровнем моря. лобковый симфиз. Максимальная емкость мочевого пузыря
    составляет 800–1000 мл, и хотя моча постоянно образуется
    почками, она обычно хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет удобнее ее высвобождение
    .
  • На стыке мочевого пузыря и уретры утолщение детрузора
    гладких мышц образует внутренний сфинктер уретры (Рисунок
    25.21). Этот непроизвольный сфинктер удерживает уретру закрытой
    , когда моча не выходит, и предотвращает утечку между мочеиспусканием
    . Этот сфинктер необычен тем, что сокращение открывает его на
    , а расслабление закрывает.
    Внешний сфинктер уретры окружает уретру, поскольку он
    проходит через мочеполовую диафрагму. Этот сфинктер на
    состоит из скелетных мышц и контролируется произвольно. Мышца, поднимающая задний проход
    тазового дна, также служит произвольным ограничителем
    уретры (см. Таблицу 10.7. С. 344–345).
  • Общество абдоминальной радиологии (SAR)
  • В настоящее время основными показаниями являются исследования стойкой или явной гематурии, камней в почках и мочеточнике (особенно до эндоурологических процедур), свищей и стриктур мочеточника, а также сложных инфекций мочевыводящих путей (включая туберкулез).
  • Инициалы В.В.A.T.E.R. Синдром относится к пяти различным областям, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, анус, трахея, пищевод и почки (почки). Также могут быть заболевания сердца и конечностей, что меняет аббревиатуру на V.A.C.T.E.R.L. У ребенка, у которого диагностирован один из этих синдромов, не обязательно будет проблема во всех областях, но у него будет совокупность врожденных дефектов, затрагивающих многие из этих областей.
    В настоящее время причина неизвестна, но предполагается, что это связано с дефектом гена. Энурез, непроизвольное мочеиспускание, особенно у детей в ночное время.
    «Ночной энурез может быть следствием инфекции мочевыводящих путей»
  • Урологический контраст выводится из организма по такому же механизму, как и креатинин. Уровень креатинина сыворотки выше 0,6–1,5 мг / дл указывает на то, что пациент вряд ли удовлетворительно выводит контраст.

    Азотемия - это повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) и сывороточного креатинина. Референсный диапазон для BUN составляет 8-20 мг / дл, а нормальный диапазон для креатинина сыворотки составляет 0,7-1,4 мг / дл.
    Каждая почка человека содержит около 1 миллиона функциональных единиц, известных как нефроны, которые в первую очередь участвуют в образовании мочи.Образование мочи гарантирует, что организм удаляет конечные продукты метаболической активности и избыток воды в попытке поддерживать постоянную внутреннюю среду (гомеостаз). Образование мочи каждым нефроном включает 3 основных процесса, а именно:
    Фильтрация на уровне клубочков
    Избирательная реабсорбция фильтрата, проходящего по почечным канальцам
    Секреция клетками канальцев в этот фильтрат
    Нарушение любого из этих процессов нарушает выделительная функция почек, приводящая к азотемии.
    Количество клубочкового фильтрата, продуцируемого каждую минуту всеми нефронами обеих почек, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). В среднем СКФ составляет около 125 мл / мин (на 10% меньше для женщин) или 180 л / день. Около 99% фильтрата (178 л / день) реабсорбируется, а оставшаяся часть (2 л / день) выводится.
    Контрастная нефротоксичность определяется как быстрое ухудшение функции почек после введения контрастного вещества, когда никакая другая этиология не может быть определена из истории болезни.[10] Основные предрасполагающие факторы риска включают ранее существовавшую почечную недостаточность (определяемую как уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг / дл) и диабет. [14] Другие факторы риска включают обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, прием диуретиков, пожилой возраст (> 70 лет), гипертонии и гиперурикемии [15]. Также считается, что проведение нескольких исследований с контрастным усилением в течение 24 часов увеличивает риск нефротоксичности, вызванной контрастом.

  • Обычная рекомендуемая доза для внутривенной урографии у нормально гидратированных взрослых с нормальной функцией почек составляет 15-25 г йода; эта доза может быть увеличена при условии, что пациенты хорошо гидратированы (при необходимости путем внутривенного введения физиологического раствора до, во время и после инъекции ОКМ).Максимум около 70 г йода (1 г йода на кг массы тела у взрослых) обычно рекомендуется даже для пациентов с хорошей функцией почек, но значительно большие количества (до 200 г или даже 300 г йода, т. Е. До 600 г ОКМ) может потребоваться, особенно при сложных ангиографических и интервенционных процедурах.
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: фуросемид
    БРЕНДНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: мочегонное средство Lasix, препятствующее мочеиспусканию
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
  • Подозрение на почечную недостаточность, эрурография, недостаточная подготовка кишечника:
    Выполняется ВВУ высокой дозы (доза КМ до 600 мг / кг массы тела).
    Общие последовательности и другие отложенные последовательности (1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа), если функция почек не видна.
  • Гипоплазия почки (или гипоплазия почки) означает, что часть почки не полностью развивается в утробе матери. Почка может быть лишь немного меньше обычной или совсем крошечной. Из-за своего размера она может работать хуже, чем почка нормального размера.Меньшая почка, малые нефроны
  • Симметричные дивертикулы около обоих отверстий мочеточника, известные как дивертикулы Хатча, обычно врожденные
  • КТ: компьютерная томографическая урография чаще всего используется для оценки мочевыводящей системы при гематурии. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) оказалась более чувствительной, чем экскреторная урография, при обнаружении переходно-клеточной карциномы верхних трактов с чувствительностью 95.8% против 75%. при подозрении на повреждение мочеточника, а также при рецидивирующих и / или сложных инфекциях мочевыводящих путей для исключения основной обструктивной этиологии или образования абсцесса.
    обнаруживает почечные камни и может использоваться в предоперационном планировании чрескожной нефролитотомии (PCNL
    . Более конкретно, преимущества, предлагаемые урографией MDCT, включают высокое пространственное разрешение и контрастное разрешение, а также возможность получать данные изотропного объема всего за 0,5 мм. , который можно переформатировать в нескольких плоскостях или реконструировать в 3D.Оценка характеристик усиления путем измерения значений затухания позволяет охарактеризовать поражения почек.
    На сегодняшний день магнитно-резонансная (МРТ) урография использовалась у пациентов с расширением мочевыводящих путей или обструкцией мочевыводящих путей, которые либо не могут получать йодсодержащий контрастный материал, либо у которых получение изображений с использованием ионизирующего излучения нежелательно. Таким образом, группы пациентов, в которых этот метод используется наиболее широко, включают детей и беременных пациентов [7]. Обратите внимание, что МР-урография относительно нечувствительна к обнаружению почечных и мочеточниковых камней по сравнению с компьютерной томографией.[7, 3, 8]
    Кроме того, МРТ урография может быть показана для диагностики и определения стадии рака, затрагивающего почки, мочевой пузырь и простату. Частично это связано с тем, что МРТ обеспечивает превосходное контрастное разрешение мягких тканей и лучшее обнаружение усиления контраста [9].
    У детей МРТ урография может использоваться для предоперационной анатомической оценки анатомии сосудов; при оценке дублированных собирающих систем, почечной дисплазии, эктопии мочеточника, ретрокавального мочеточника и первичного мегауретера; и отличить гидронефроз от кистозной болезни почек.[7] Кроме того, МР-урография может использоваться для получения физиологической информации о собирающих системах, такой как время транзита почек, дифференциальная функция почек и расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ),
  • уретероцеле
  • .

    Wikizero - Пиелограмма

    Из Википедии в свободной энциклопедии

    Пиелограмма (или пиелография или урография ) - это форма визуализации почечной лоханки и мочеточника. [1]

    Типы включают:

    • Внутривенная пиелограмма - при которой контрастный раствор вводится через вену в кровеносную систему.
    • Ретроградная пиелограмма - любая пиелограмма, при которой контрастное вещество вводится из нижних мочевыводящих путей и течет по направлению к почкам (то есть в «ретроградном» направлении против нормального потока мочи).
    • Антероградная пиелограмма (также антеградная пиелограмма) - пиелограмма, при которой контрастное вещество проходит от почек к мочевому пузырю, имитируя нормальный поток мочи.
    • Газовая пиелограмма - пиелограмма, в которой используется газообразное, а не жидкое контрастное вещество. [2] Он также может образовываться без введения газа, когда газообразующие микроорганизмы заражают самые верхние отделы мочевыделительной системы. [3] [4]
    .

    [Полный текст] Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

    Радиологическое отделение, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

    Резюме: В течение многих лет внутривенная урография (ВВУ) была методом выбор для диагностики аномалий мочевыводящих путей. IVU имеет много недостатков, включая низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек.Он играет небольшую диагностическую роль в обнаружении причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (UT). В последние два десятилетия, с наступлением эры компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, в то время как многофазная КТ-урография (КТУ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях УТ, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли. Кроме того, использование CTU по принципу «одного окна» при различных аномалиях, включая сосудистую, паренхиматозную и уротелиальную оценку, оказывает большое влияние на ведение пациентов.КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая его высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

    CTU или IVU при различных патологиях мочевыводящих путей

    Анатомические варианты и псевдоопухоли

    Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как внематочная почка, простая или перекрестная (рис. 1). При перекрестной эктопии почки могут срастаться. IVU может определить положение почек, если функция почек адекватна, но в случае сращения почек IVU не может определить, слились ли почки или нет (Рисунок 2).

    Рисунок 1 Внематочная тазовая правая почка. Внутривенная урография (A) и урография компьютерной томографии (B) показывают правую почку в тазовой области с адекватной выделительной функцией и нормальной конфигурацией чашечки. Компьютерная томографическая урография показывает более адекватную визуализацию паренхимы почек.

    Рисунок 2 Почка подковы. (А) Внутривенная урография показывает медиализацию продольной оси правого компартмента с расширенной мальротацией почечной лоханки; левая почка показывает слабое выделение контрастного вещества.(B) Компьютерная томография с усилением аксиального контраста показывает почечный перешеек, образованный усилением почечной паренхимы перед аортой и нижней полой веной; оба отдела мальротации с расширенной правой почечной лоханкой. (C) Компьютерная томография урография показывает подковообразную почку с мальротацией расширенной правой почечной лоханки в результате сужения тазобедренного сустава с множественными камнями в левой почке (стрелки) и гидронефротическими изменениями.

    CTU может определять фактическое местоположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения дупликации почек, особенно в случае нефункционирующего фрагмента.CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическое введение с фактическим местом введения, а также может обнаруживать ассоциированное уретероцеле. Уретероцеле выглядит как круглый или овальный дефект наполнения, связанный с введением мочеточника на ГТУ и ВВУ. В случае паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать аномально усиливающиеся опухоли почек от нормальной усиливающейся паренхимы почек с очаговой гипертрофией.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

    IVU может обнаружить очертания чашечки и расширенную почечную лоханку, если расширение не настолько серьезное, чтобы нарушить функцию почек.Dalla Palma и др. Предположили, что если мы полагаемся только на внутривенную инъекцию, многие аномалии верхних мочевых путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут быть неправильно диагностированы. 5 Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки указывает на обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода. 6

    Другая проблема, связанная с ВВУ, - наличие кишечных газов, которые затрудняют диагностику аномалий мочевыводящих путей (УМ). CTU может решить проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности на CTU выше, чем при рентгеновском снимке, а также может обнаруживать минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек.CTU также может определить местоположение и причину обструкции, а также определить пересечение сосудов до операции. 7 Чувствительность CTU при диагностике непроходимости составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать как комплексное исследование для изучения случаев обструкции тазового перехода (рис. 3). 8

    Рис. 3 Обструкция левого тазового перехода. (A) Внутривенная урография показывает гидронефротическую левую почку с раздутой внепочечной лоханкой.(B) Компьютерная томографическая ангиография показывает пересечение сосудов в левом пельвиуретеральном соединении. (C) Сагиттальная переформатированная компьютерная томографическая урография для левой почки показывает расширенные чашечки с раздутой внепочечной лоханкой и сужение в области тазобедренного сустава; левый мочеточник нормального калибра.

    Мочекаменная болезнь

    ВВУ была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила ВВУ при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой.IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. 9

    CTU можно использовать для диагностики почечных камней, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. 10

    Наличие вторичных признаков непроходимости в CTU, таких как гидронефроз и околопочечная полость, имеет 90% положительную прогностическую ценность. 11

    Опухоли

    Диагностика новообразований почек с помощью ВВУ имеет очень низкую чувствительность, и после того, как новообразование диагностировано, требуется дополнительная визуализация для характеристики и определения стадии. 3 Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, обнаружение рака почек увеличилось. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и определения стадии опухолей. 12,13 Неусиленная фаза важна для диагностики жира, кровоизлияния и кальцификации, тогда как сканирование с контрастированием важно для хирургического планирования, чтобы определить точное распространение опухоли и анатомические отношения, а также для оценки сосудов, которые IVU не может определить 14 (Рисунки 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификаты и распространение опухоли. 15

    Рисунок 4 Киста правой почки. (A) Внутривенная урография показывает просвет в правом верхнем полюсе, смещающий чашечки. (B и C) Аксиальная компьютерная томография и компьютерная томографическая урография показывают правую верхнеполярную кисту почки, вытесняющую верхние чешуйки.

    Рис. 5 Опухоль левой почки.(A) Внутривенная урография показывает дефект наполнения левой нижней чашечки. (B и C) Осевая и корональная компьютерная томография с контрастным усилением показывает паренхиматозную опухоль почек, инфильтрирующую чашечки.

    Рис. 6. Опухоль лоханки справа. (A) Внутривенная урография показывает локализованный верхний гидрокаликоз с дефектом наполнения внутри. (B) Компьютерная томография урография показывает массу мягких тканей внутри верхней чашечки.

    Уротелиальная опухоль появляется при использовании IVU как дефект наполнения лоханочно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при CTU она проявляется как единичные или множественные дефекты наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может указывать на наличие опухоли. 16 Небольшие опухоли можно пропустить с помощью ВВУ, тогда как CTU может обнаруживать небольшие поражения, равные или менее 0,5 см. 17 CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). 18

    Рисунок 7 Опухоль мочевого пузыря. Компьютерная томография урография показывает опухоль мягких тканей на левой стенке мочевого пузыря.

    Травма

    IVU имеет низкую эффективность при оценке травмы почек. ВВУ может дать представление о гипо или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбов в тазово-лоханочной системе и смещении чашечек. 19 Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрывах почек, субкапсулярной гематоме и фазе отсроченного выделения, используемой для обнаружения экстравазации контрастного вещества.

    КТ может обнаружить повреждение сосудов на ранних этапах КТМ.Признак кортикального обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии с сохранением субкапсулярного кровотока из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Повреждение мочеточника может произойти в области лоханочно-мочеточникового перехода и при экстравазации контраста может быть обнаружено с помощью ВВУ. 20 CTU хорош для оценки мочеточника и может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутнение мочеточника. 21

    Инфекция

    ВВУ было основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (ОПП) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет второстепенную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни - это скрининг на обструкцию, хотя теперь это лучше выполнять с помощью других методов визуализации. 22,23 Сообщается, что среди пациентов с APN результаты IVU являются положительными только в четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой поперечнополосатой нефрограммой, в некоторых случаях с замедленным слабым заполнением чашечек; и что система сбора может быть расширена или сглажена. 24

    Чувствительности IVU недостаточно для диагностики APN, а также он не может охарактеризовать тип поражения паренхимы (киста, опухоль или абсцесс) или продемонстрировать осложнения. 25,26

    КТ считается методом выбора как для диагностики, так и для последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на радиационное облучение, использование йодированного контраста и его относительно высокую стоимость. Это легкодоступный и чувствительный метод оценки степени паренхиматозной инфекции, связанных с ней осложнений и наличия внепочечных поражений других органов брюшной полости и таза. 27

    В некоторых случаях, если диагноз не является точным, может потребоваться отсроченная компьютерная томография почек через 3 часа для оценки сохранения контраста, который позволяет дифференцировать APN от опухолей и инфарктов.

    КТ брюшной полости и таза без усиления используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (таких как области кровоизлияния, кальцификатов, камней, газов, новообразований и аномального скопления жидкости) и околопочечных тканей. В случае APN пораженные области могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима имеет более высокое затухание, чем нормальная паренхима. 25,28

    Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно определить почечную паренхиматозную инфекцию и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастным усилением в случаях APN наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими клиновидными зонами или полосатыми участками меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может иметь однородное или неоднородное усиление, но оно менее выражено, чем нормальная паренхима. 29 Этот образец усиления является результатом обструкции канальцев, вызванной воспалительным мусором в просвете, интерстициальным отеком и вазоспазмом. 30 Может иметься поперечно-полосатая нефрограмма, но это не характерно для APN, поскольку это может происходить в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодсодержащего контраста у пациентов с обезвоживанием. 29 Ранняя расширенная КТ очень чувствительна при обнаружении поражения тазово-лоханочной системы, которая показывает утолщенную усиливающую стенку, которая может быть единственным признаком восходящей инфекции.Он также показывает экстраренальное разрастание и вовлечение фасции Героты, а наличие неусиливающих жидких локул внутри указывает на разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях APN приведет к нарушению выведения контрастного вещества почками пропорционально тяжести инфекции. 31 Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. 32

    ВВУ

    имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, поскольку может демонстрировать только такие результаты АПН, как увеличение почек, замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой полосатой нефрограммой и замедленное слабое заполнение чашечек.В случае больших абсцессов происходит сжатие и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут образовывать выпуклость контура. Периренальный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является методом выбора для диагностики почечного и периренального абсцесса. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглые или географические скопления жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем у чистой неинфицированной жидкости.Абсцесс может иметь увеличивающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенки и частыми узловатостями. Ореол уменьшенного увеличения может окружать абсцесс во время нефрографической фазы. 25 В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с переплетением мягких тканей, часто наблюдается утолщение перегородки и облитерация околопочечного жира. КТ может обнаружить расширение поясничной мышцы, периренального, переднего или заднего околопочечных пространств и истинного таза.

    В случаях эмфизематозного пиелонефрита рентген может обнаружить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. 33 CTU - метод выбора, наиболее надежный и чувствительный метод оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита можно легко и точно определить на основании результатов компьютерной томографии, поскольку компьютерная томография может определить местоположение газа и его распространение. 33 Результаты КТ включают увеличение и разрушение паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, исходящие от сосочков, уровни газа и жидкости, а также очаговый некроз ткани с или без почечного и периренального абсцесса. 33,34

    В случае ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP) пораженные почки при внутривенной инъекции обычно увеличены и нефункционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться некоторое помутнение почек и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспаление, распространяющееся на околопочечное пространство, затемняет края почек. CTU является методом выбора и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечной степени заболевания, если таковая имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального камня в сокращенной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений в околопочечной жировой клетчатке явно указывает на XGP. Хотя область разветвления гипоаттенуации (из-за содержания в ней липидов), идущая от сокращенной почечной лоханки, может указывать на гидронефроз, низкое ослабление соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости, почти во всех случаях; в 10% случаев он может быть бескислородным. 25

    При хроническом пиелонефрите ВВУ была методом выбора в прошлом, но она менее чувствительна, чем КТ при демонстрации хронического пиелонефрита, и требует наличия функционирующей почки, чтобы продемонстрировать изменение чашечек и неровности контура. 35 CTU подробно демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а также обычно четко очерчены контуры почек.

    При туберкулезе почек с помощью ВВУ можно обнаружить кальциноз, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутированная чашечка) или генерализованному гидронефрозу. 23

    CT четко показывает распространение болезни паренхимы, а также экстраренальное распространение. 36,37 КТ является наиболее чувствительным методом выявления кальцификаций почек. 38 позволяет обнаруживать истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным материалом или кальцификацией внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников могут быть замечены при КТ с контрастным усилением и с большой вероятностью указывают на туберкулез. 36,37

    Обсуждение

    ВВУ широко используется в диагностике урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». 1–4 IVU может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень расширения чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

    У ВВУ есть некоторые недостатки, в том числе подготовка кишечника, которая необходима.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения плохое, и легко может быть поставлен неверный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт при использовании компрессии живота. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть потеряна из-за невизуализации почек.

    CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевое воздействие, при этом дозы четырехфазной КТ урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой, равной 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариаций в протоколах CTU, которые предназначены для снижения дозы облучения. Еще одна незначительная проблема - асимметричное выделение, особенно у пациентов с односторонней обструкцией. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с помощью КТ-урографии может привести к субоптимальному затемнению непроходимой стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого протокола КТ-урографии всегда будут сегменты мочеточника, которые неоптимально затемнены и растянуты. 39 Есть опасения, что из-за этих недостатков уротелиальные поражения в неокализованных сегментах могут быть пропущены. 40 Tsili et al. Обнаружили, что обнаружение неопацифицированного мочеточника имело отрицательную прогностическую ценность 100% для наличия уротелиальных поражений. 17

    В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; IVU не имеет диагностических преимуществ перед CTU при различных сложных патологиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения ГТЕ за счет использования протоколов низких доз и методов разделения доз, которые предоставляют более подробную информацию, чем информация, полученная от ВВУ, с дозой облучения, сопоставимой с дозой ВВУ.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Thomsen HS, Lindequist S, Brems-Dalgaard E. [Пенсионный план для 70-летнего.Внутривенная урография с выходом из уррорадиологии. Датский. Ugeskr Laeger . 2002. 164 (11): 1484–1488.

    2.

    Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–794.

    3.

    Franco A, Tomás M, Alonso-Burgos A.[Внутривенная урография умерла. Да здравствует компьютерная томография!]. Испанский язык. Actas Urol Esp . 2010. 34 (9): 764–774.

    4.

    Лайси Дж. П., Абесидан Э., Карила-Коэн П., Равери В., Шоуман-Клэйс Э. [IVU: испытание прошлого без будущего?]. Французский язык. Прог Урол . 2001; 11 (3): 552–561.

    5.

    Далла Пальма Л., Морра А., Грот М. КТ-урография. Итальянский. Радиол Мед .2005. 110 (3): 170–178.

    6.

    Tan BJ, Smith AD. Ремонт обструкции лоханочно-мочеточникового перехода: когда, как, что? Curr Opin Urol . 2004. 14 (2): 55–59.

    7.

    Кавамото С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Компьютерная томографическая урография с 16-канальной мультидетекторной компьютерной томографией: иллюстрированный обзор. J Comput Assist Tomogr . 2004. 28 (5): 581–587.

    8.

    Эль-Нахас А.Р., Абу-Эль-Гар М., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенави М.Р., Эль-Каппани Х. Роль многофазной спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения обструкции тазово-мочеточникового перехода. БЖУ Инт . 2004. 94 (4): 582–587.

    9.

    Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007; 45 (3): 395–410, vii.

    10.

    Филдинг Дж. Р., Сильверман С. Г., Рубин Г. Д.. Спиральная компьютерная томография мочевыводящих путей. AJR Ам Рентгенол . 1999. 172 (5): 1199–1206.

    11.

    Филдинг Дж. Р., Фокс Л. А., Хеллер Х и др. Спиральная компьютерная томография в оценке боли в боку: общая точность и анализ особенностей. J Comput Assist Tomogr . 1997. 21 (4): 635–638.

    12.

    Эйнштейн Д.М., Хертс Б.Р., Уивер Р., Обуховски Н., Зепп Р., Зингер А.Оценка почечных масс, обнаруженных с помощью экскреторной урографии: экономическая эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1995. 164 (2): 371–375.

    13.

    Ланг Е.К., Маккиа Р.Дж., Томас Р. и др. Улучшенное выявление патологических особенностей почек на многофазной спиральной компьютерной томографии по сравнению с ВВУ у пациентов с микроскопической гематурией. Урология . 2003. 61 (3): 528–532.

    14.

    Акбар С.А., Мортеле К.Дж., Баиенс К., Кекелидзе М., Сильверман С.Г. Мультидетекторная КТ урография: методы, клиническое применение и подводные камни. Семин Ультразвук CT MR . 2004. 25 (1): 41–54.

    15.

    Ким Дж. К., Ким Т. К., Ан Х. Дж., Ким С. С., Ким К. Р., Чо К. С.. Дифференциация подтипов почечно-клеточного рака на спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (6): 1499–1506.

    16.

    Диллман JR, Caoili EM, Cohan RH. Мультидетекторная КТ-урография: универсальный метод визуализации почек и мочевыводящих путей. Визуализация брюшной полости . 2007. 32 (4): 519–529.

    17.

    Цили А.С., Эфремидис С.К., Калеф-Эзра Дж. И др. Мультидетекторная строчная КТ-урография на 16-рядном КТ-сканере при оценке уротелиальных опухолей. Eur Radiol . 2007. 17 (4): 1046–1054.

    18.

    Turney BW, Willatt JM, Nixon D, Crew JP, Cowan NC.Компьютерная томографическая урография для диагностики рака мочевого пузыря. БЖУ Инт . 2006. 98 (2): 345–348.

    19.

    Glazer GM, London SS. КТ-вид глобального инфаркта почки. J Comput Assist Tomogr . 1981; 5 (6): 847–850.

    20.

    Нуньес Д. младший, Бесерра Дж. Л., Фуэнтес Д., Пагсон С. Травматическая окклюзия почечной артерии: спиральная компьютерная томография. AJR Ам Дж. Рентгенол .1996. 167 (3): 777–780.

    21.

    Thompson IM, Latourette H, Montie JE, Ross G Jr. Результаты безоперационного лечения тупой травмы почек. Дж Урол . 1977. 118 (4): 522–524.

    22.

    Webb JA. Роль визуализации при острой инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Eur Radiol . 1997; (6): 837–843.

    23.

    Baumgarten DA, Baumgartner BR.Визуализация и радиологическое лечение инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам . 1997. 24 (3): 545–569.

    24.

    Данник Н.Р., Сандлер С.М., Ньюхаус Дж. Х., Эмис Э.С. Учебник урорадиологии . 3-е изд. Батимор, доктор медицины: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2011.

    25.

    Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография .2008. 28 (1): 255–277.

    26.

    Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

    27.

    Ли Дж.К., МакКленнан Б.Л., Мелсон Г.Л., Стэнли Р.Дж. Острый очаговый бактериальный нефрит: акцент на серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1980. 135 (1): 87–92.

    28.

    Ригсби К.М., Розенфилд А.Т., Гликман М.Г., Ходсон Дж. Геморрагический очаговый бактериальный нефрит: данные серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1986. 146 (6): 1173–1177.

    29.

    Бландино А., Мацциотти С., Асченти Дж., Гаэта М. Острые почечные инфекции. В: Quaia A, редактор. Радиологическая визуализация почек . Берлин, Германия: Springer; 2011: 417–444.Немецкий.

    30.

    Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL, Dalla Palma L, Goldman SM. Острый пиелонефрит: можно ли договориться о терминологии? Радиология . 1994. 192 (2): 297–305.

    31.

    Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

    32.

    Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи. Радиология . 2001. 218 (1): 101–108.

    33.

    Хуанг Дж.Дж., Цзэн СС. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med . 2000. 160 (6): 797–805.

    34.

    Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn IA. Из архивов AFIP. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Радиография . 1991. 11 (3): 485–498.

    35.

    Hansson S, Dhamey M, Sigström O, et al. Сцинтиграфия с димеркапто-янтарной кислотой вместо цистоуретрографии с мочеиспусканием у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Дж Урол . 2004. 172 (3): 1071–1073.

    36.

    Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиол Клин Норт Ам . 2012. 50 (2): 259–270.

    37.

    Verswijvel G, Janssens F, Vandevenne J, Stessens L, Meylaerts P, Palmers Y. Макронодулярная туберкулема почек: результаты КТ и МРТ у бессимптомного пациента. JBR-BTR . 2002. 85 (4): 203–205.

    38.

    Jung YY, Kim JK, Cho KS.Туберкулез мочеполовой системы: подробные изображения поперечного сечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184 (1): 143–150.

    39.

    О’Коннор О.Дж., Махер М.М. КТ урография. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010; 195 (5): W320 – W324.

    40.

    Нольте-Эрнстинг К., Коуэн Н. Понимание методик мультиспиральной компьютерной томографии. Многие дороги ведут в Рим. Eur Radiol . 2006. 16 (12): 2670–2686.

    .

    Внутривенная пиелограмма - wikiwand

    Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Внутривенная пиелограмма .

    Подключено к:
    {{:: readMoreArticle.title}}

    Из Википедии, свободной энциклопедии

    {{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
    Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
    Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
    {{current.index + 1}} из {{items.length}}

    Спасибо за жалобу на это видео!

    Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
    Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
    Спасибо! .Пиелограмма

    - Переиздание Википедии // WIKI 2

    Пиелограмма (или пиелография или урография ) - это форма визуализации почечной лоханки и мочеточника. [1]

    Типы включают:

    • Внутривенная пиелограмма - контрастный раствор вводится через вену в систему кровообращения.
    • Ретроградная пиелограмма - любая пиелограмма, при которой контрастное вещество вводится из нижних мочевыводящих путей и течет по направлению к почке (т.е.е. в «ретроградном» направлении, против нормального оттока мочи).
    • Антероградная пиелограмма (также антеградная пиелограмма) - пиелограмма, при которой контрастное вещество проходит от почек к мочевому пузырю, имитируя нормальный поток мочи.
    • Газовая пиелограмма - Пиелограмма, в которой используется газообразное, а не жидкое контрастное вещество. [2] Он также может образовываться без введения газа, когда газообразующие микроорганизмы заражают самые верхние отделы мочевыделительной системы. [3] [4]

    Энциклопедия YouTube

    • 1/5

      Просмотры:

      33 195

      16 324

      20 078

      141439

      610

    • Лекция Саху Сэра по внутривенной пиелографии (ВВП)

    • Внутривенная пиелограмма или нефрограмма (ВВП) с использованием оленьего рогового камня

    • IVP / IVU (внутривенная урография / пиелография) ОБЪЯСНЕНИЕ ОСНОВЫ РАДИОГРАФИИ

    • Пиелография RetroGrade с левой роботизированной пиелопластикой

    Содержание

    Пиелограмма внутривенная

    Внутривенная пиелограмма ( IVP ), также называемая внутривенной урограммой ( IVU ), представляет собой радиологическую процедуру, используемую для визуализации аномалий мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь.В отличие от рентгеновского снимка почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), который представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, внутривенное вливание использует контраст, чтобы выделить мочевыводящие пути.

    При внутривенной пневмонии контрастное вещество вводится через вену (внутривенно), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути как часть мочи. [5] Если это по каким-то причинам противопоказано, вместо этого можно сделать ретроградную пиелограмму с контрастированием выше по течению.

    Использует

    Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. [5] Они могут включать закупорку или сужение, например, из-за камней в почках, рака (например, почечно-клеточного рака или переходно-клеточного рака), увеличения предстательной железы и анатомических изменений, [5] , таких как костномозговая губка почка. [6] Они также могут показать доказательства хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, [5] и оценить кисты [6] , связанные с поликистозом почек.

    • Обструкция (обычно в области тазо-мочеточникового перехода или PUJ и пузырно-мочеточникового перехода или VUJ ) Это очень полезно.

    Процедура

    Пациенту вводится инъекция рентгеноконтрастного вещества через иглу или канюлю в вену, [7] обычно в переднекубитальную ямку руки. Контраст выводится из организма или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских лучах почти сразу после инъекции. Рентгеновские лучи делаются через определенные промежутки времени, чтобы уловить контраст, когда он проходит через различные части мочевыделительной системы. [7] В конце теста человека просят сдать мочу и делают последний рентгеновский снимок. [7]

    Перед исследованием человека просят отдать мочу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. [5] Их просят лежать ровно во время процедуры. [7]

    Обычная внешность

    Сразу после введения контрастного вещества он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, который фильтруется через кору. Через 3 минуты почечный румянец все еще проявляется (в меньшей степени), но теперь видны чашечки и почечная лоханка.На 9-13 минуте контраст начинает стекать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь, который теперь начал заполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делается рентгеновский снимок после мочеиспускания, чтобы освободить большую часть контраста (который может маскировать патологию).

    IVP может выполняться в экстренных или обычных обстоятельствах.

    Аварийный IVP

    Эта процедура проводится пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, обычно с тяжелой почечной коликой и положительным результатом теста на гематурию.В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента камень в почках и не вызывает ли он непроходимость мочевыводящей системы.

    Пациенты с положительным результатом обнаружения камней в почках, но без обструкции, иногда выписываются в зависимости от размера камня с последующим визитом к урологу.

    Пациенты с обструкцией почечных камней и обычно должны оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.

    Экстренная IVP выполняется примерно следующим образом:

    Если на этой пленке не видно никаких препятствий, делается послеродовой снимок, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи.Если препятствие является видимым , снимок после мочеиспускания все равно делается, но за ним следует серия рентгенограмм, сделанных с «двойным временным» интервалом. Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не станет видно, что препятствие исчезнет. Эта задержка по времени может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна непроходимость. Это очень полезно.

    Обычная IVP

    Эта процедура чаще всего применяется у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией.Он используется для определения наличия опухоли или аналогичных анатомических нарушений. Последовательность изображений примерно следующая:

    • обычное изображение или изображение Control KUB;
    • Немедленный рентгеновский снимок только области почек;
    • 5-минутный рентгеновский снимок только области почек.
    • Рентген только почек, 15 минут.

    На этом этапе компрессия может применяться или не применяться (это противопоказано в случае обструкции).

    В пиелографии компрессия заключается в надавливании на нижнюю часть живота, что приводит к растяжению верхних мочевых путей. [8]

    • Если применяется компрессия: делается рентгеновский снимок почечной области через 10 минут после инъекции, после чего выполняется KUB при снятии компрессии.
    • Если компрессия не проводится: берется стандартный KUB, чтобы показать опорожнение мочеточников. Иногда это можно сделать, лежа на животе.
    • После этого делается рентгенограмма после мочеиспускания. Обычно это конусообразный вид мочевого пузыря.
    Оценка изображения

    Оценивают и сравнивают почки на:

    • Обычный внешний вид, плавные очертания, размер, положение, равная фильтрация и поток.

    Оценивают и сравнивают мочеточники:

    • Размер, гладкий, правильный, симметричный. «Стоячая колонна» предполагает частичное препятствие.

    Мочевой пузырь оценивается на:

    • Обычный гладкий вид и полное мочеиспускание.

    Риски

    Внутривенные пиелограммы используют ионизирующее излучение, которое сопряжено с риском для здоровых тканей (потенциально способствующим развитию рака или риску возникновения врожденных дефектов). [5] Поэтому сейчас их часто заменяют ультразвуковым исследованием, а в последнее время - магнитно-резонансной томографией (МРТ), в которой вместо этого используются звуковые волны или магнетизм.Также йодсодержащее контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции, в том числе тяжелые. [5] Контрастный краситель также может быть токсичным для почек. [7] Поскольку канюля вставлена, также существует риск инфицирования места канюли, которое может вызвать жар или покраснение области канюли. [7]

    Противопоказания

    • Использование метформина: Исторически сложилось так, что метформин должен был прекратить прием препарата за 48 часов до и после процедуры, поскольку он, как известно, вызывает реакцию с контрастным веществом.Однако новейшие рекомендации, опубликованные Королевским колледжем радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов, у которых есть <100 мл контраста, у которых нормальная функция почек. Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует прекратить за 48 часов до и после процедуры. [9]
    • Аллергия на контраст: Если у пациента в анамнезе есть побочные или умеренные реакции на контрастное вещество. [10]
    • Пациент со значительно сниженной функцией почек; контрастное вещество может быть нефротоксичным и ухудшать функцию почек

    Антероградная пиелограмма

    Антеградная пиелограмма гидронефроза III степени с обструкцией уретеровезикального перехода из-за эндометриоза мочевого пузыря у 29-летней женщины.Кончик нефростомы располагается в нижней чашечке.
    Цель Визуализация верхней собирательной системы мочевыводящих путей

    Антеградная пиелография - это процедура, используемая для визуализации верхней собирательной системы мочевыводящих путей, то есть почки и мочеточника. Это делается в случаях, когда экскреторная или ретроградная пиелография неэффективна или противопоказана, или когда нефростомическая трубка установлена ​​или желательно очертить верхний тракт.Он обычно используется для диагностики обструкции верхних мочевых путей, гидронефроза и обструкции лоханочно-мочеточникового перехода. При этом в почечную лоханку вводится рентгеноконтрастный краситель и делается рентген. В нем представлена ​​подробная анатомия верхней собирательной системы. Поскольку это инвазивная процедура, ее выбирают, когда другие неинвазивные тесты не подтверждают или противопоказаны и требуется наблюдение за пациентом до и после процедуры. [11] [12]

    Ретроградная пиелограмма

    Ретроградная пиелограмма - это процедура медицинской визуализации, при которой рентгеноконтрастный агент вводится в мочеточник для визуализации мочеточника, мочевого пузыря и почек с помощью рентгеноскопии или рентгенографии с использованием обычных рентгеновских лучей. [13] Поток контраста (вверх от мочевого пузыря к почкам) противоположен обычному исходящему потоку мочи, отсюда и название ретроградный («движение назад»).

    Ретроградная пиелограмма может быть выполнена, чтобы найти причину появления крови в моче или определить положение камня или сужения, опухоли или сгустка в качестве дополнения во время установки мочеточниковых стентов. [13] Его также можно использовать при уретероскопии или для определения анатомии почек при подготовке к операции.Ретроградная пиелография обычно проводится, когда внутривенное экскреторное исследование (внутривенная пиелограмма или контрастная компьютерная томография) не может быть выполнено из-за заболевания почек или аллергии на внутривенный контраст.

    Относительные противопоказания включают наличие инфицированной мочи, беременность (из-за облучения) или аллергию на контраст. [13] Поскольку пиелограмма включает цистоскопию, она может вызвать сепсис, инфекцию или кровотечение, [13] , а также может вызвать тошноту и рвоту. [13] Краситель также может быть токсичным для почек. [13]

    Перед процедурой человека обычно просят пройти проверку безопасности на предмет потенциальных рисков, таких как беременность или аллергия. [13] Их могут попросить поставить клизму и не есть в течение нескольких часов. [13] Вводится внутривенная капельница и человеку вводится седативный эффект перед тем, как цистоскоп, представляющий собой гибкую трубку, вводится в мочевой пузырь через уретру. [5] Краситель обычно вводят во время цистоскопии, когда гибкая трубка вводится в мочевой пузырь и в нижнюю часть мочеточника. [5] Рентгеноскопия, или динамическое рентгеновское излучение, обычно используется для визуализации. Процедура обычно проводится под общей или регионарной анестезией. [13]

    Лечение

    В зависимости от результата и диагноза после внутривенной инъекции пациенту может потребоваться лечение. К ним относятся хирургия, литотрипсия, установка стента мочеточника и радиочастотная абляция. Иногда лечение не требуется, так как камни размером <5 мм можно пройти без какого-либо вмешательства.

    Будущее

    IVP - это доступный, но полезный метод визуализации, который по-прежнему актуален во многих частях мира.Однако в развитом мире его все чаще заменяют контрастной компьютерной томографией мочевыводящих путей (КТ-урография), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях. [5]

    История

    Техника внутривенной пневмонии была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Мэйо в 1920-х годах. [14] IVP ранее был тестом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза заменила ее из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. [15] Сейчас из-за повышенной точности используются компьютерная томография и УЗИ почечного тракта; Кроме того, ультразвук не требует излучения. [6]

    Этимологически урография - это контрастная рентгенография мочевыводящих путей ( uro- + -graphy ), а пиелография - это контрастная рентгенография почечной лоханки ( пиело- + -граф ), но в современном стандартном медицинском использовании они являются синонимами.

    См. Также

    Ссылки

    1. ^ «пиелография» в Медицинский словарь Дорланда
    2. ^ Секреты урологии, 2-е изд. a b c d e e h i j «Что такое внутривенная пиелограмма (IVP)? - Фонд помощи урологам». a b c d e ч i «Ретроградная пиелограмма». www.hopkinsmedicine.org . Проверено 4 июля 2020.
    3. ^ OSBORNE, EARL D. Smith, R C; Розенфилд, А Т; Чоу, К. А.; Эссенмахер, К. Р.; Верга, М; Гликман, М. Дж .; Ланге, Р.Ц. (1995). «Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии». Радиология . 194 (3): 789–794. DOI: 10.1148 / радиология.194.3.7862980. ISSN 0033-8419.

    Внешние ссылки

    Викискладе есть медиафайлы, связанные с IVP .
    .

    Радиологическая оценка гематурии: Рекомендации Американского колледжа радиологов по критериям соответствия

    1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63 (6): 1145–1154 ....

    2. Макдональд М.М., Swagerty D, Ветцель Л. Оценка микроскопической гематурии у взрослых. Am Fam Врач . 2006. 73 (10): 1748–1754.

    3. Froom P, Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984. 288 (6410): 20–22.

    4. Бендер КБ. Обследование урологического пациента. В: Campbell MF, Walsh PC. Урология Кэмпбелла. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 307–317.

    5. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM.Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987. 137 (5): 919–922.

    6. Abuelo JG. Диагноз гематурия. Arch Intern Med . 1983; 143 (5): 967–970.

    7. Бенсон Г.С., Брюэр Э.Д. Гематурия: алгоритмы диагностики. II. Гематурия у взрослых и гематурия, вызванная травмой. JAMA . 1981; 246 (9): 993–995.

    8. Копли Дж. Б.. Изолированная бессимптомная гематурия у взрослых. Am J Med Sci . 1986. 291 (2): 101–111.

    9. Легочная гипертензия и отеки. В: Fraser RG. Диагностика заболеваний грудной клетки. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1990: 1823–1968.

    10. Abuelo JG. Оценка гематурии. Урология . 1983. 21 (3): 215–225.

    11. Fairley K. Анализ мочи. В: Schrier RW, Gottschalk CW. Заболевания почек. 4-е изд.Бостон, Массачусетс: Маленький Браун; 1988: 359–383.

    12. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990. 263 (18): 2475–2480.

    13. Авидор Ю., Наду А, Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология . 2000. 55 (1): 22–24.

    14. Голин А.Л., Говард RS. Бессимптомная микроскопическая гематурия. Дж Урол .1980. 124 (3): 389–391.

    15. Датта С.Н., Аллен GM, Эванс Р., Vaughton KC, Лукас МГ. Ультрасонография мочевыводящих путей в оценке гематурии - отчет о более чем 1000 случаях. Ann R Coll Surg Engl . 2002. 84 (3): 203–205.

    16. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Тема: гематурия. Вариант: все пациенты, кроме пациентов с генерализованной паренхиматозной болезнью почек или молодых женщин с геморрагическим циститом.http://acsearch.acr.org/procedureslist.aspx?tid=30681&vid=3019558. По состоянию на 26 марта 2008 г.

    17. Чисхолм Р.А., Просо Б, Шервуд Т, Wraight EP, Дойл П.Т. Исследование безболезненной гематурии - сравнение внутривенной урографии и сцинтиграфии DMSA. Клин Радиол . 1988. 39 (5): 494–495.

    18. Мактавиш Д.Д., Дзиндзаки М, Zou KH, Nawfel RD, Сильверман С.Г. Мультидетекторная строчная КТ-урография: сравнение стратегий для изображения нормальной системы сбора мочи. Радиология . 2002. 225 (3): 783–790.

    19. Иоффе С.А., Servaes S, Окон С, Горовиц М. Мультидетекторная строчная КТ-урография в оценке гематурии. Радиография . 2003. 23 (6): 1441–1455.

    20. МакНиколас М.М., Раптопулос В.Д., Шварц РК, и другие. Экскреторная фаза КТ урография для затемнения мочевыводящей системы. AJR Am J Roentgenol . 1998. 170 (5): 1261–1267.

    21. Намбираджан Т, Сохаиб С.А., Мюллер-Поллард C, Резнек Р, Chinegwundoh FI. Виртуальная цистоскопия с компьютерной томографии: пилотное исследование. БЖУ Инт . 2004. 94 (6): 828–831.

    22. Corwin HL, Сильверштейн MD. Диагноз неоплазии у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией: анализ решения [опубликованная поправка опубликована в J Urol. 1988; 140 (6): 1558]. Дж Урол . 1988. 139 (5): 1002–1006.

    23. Мураками С, Игараси Т, Хара С, Симадзаки Дж. Стратегии бессимптомной микроскопической гематурии: проспективное исследование с участием 1034 пациентов. Дж Урол . 1990. 144 (1): 99–101.

    24. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол .1989. 141 (2): 350–355.

    25. Mohr DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Metlon LJ III. Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. JAMA . 1986. 256 (2): 224–229.

    26. Аслаксен А, Гадехольт Г, Göthlin JH. Ультрасонография в сравнении с внутривенной урогрпагией при оценке пациентов с микроскопической гематурией. Br J Урол . 1990; 66 (2): 144–147.

    27. Амендола М.А., Бри Р.Л., Поллак HM, и другие.Малые почечно-клеточные карциномы: решение диагностической дилеммы. Радиология . 1988. 166 (3): 637–641.

    28. Глен Д.А., Гилберт Ф.Дж., Бейлисс А.П. Карцинома почки пропущена урографией. Br J Урол . 1989. 63 (5): 457–459.

    29. Кавасима А, Глокнер Дж. Ф., Король Б.Ф. младший КТ-урография и МРТ-урография. Радиол Клин Норт Ам . 2003. 41 (5): 945–961.

    30. Гербер Г.С., Брендлер CB.Обследование урологического пациента: анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. В: Wein AJ, ed. Кэмпбелл-Уолш Урология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 81–110.

    .

    Смотрите также