Социальные сети:

Операция на мочевом пузыре у женщин


ТУР мочевого пузыря: техника проведения и последствия

Как вести себя после тур мочевого пузыря?

Многие пациенты, столкнувшиеся с операцией на органах мочеполовой системы, не знают, как вести себя после. ТУР мочевого пузыря нуждается в реабилитационном периоде. Сразу после процедуры, больному назначают антибактериальную терапию, которая длится 5-7 дней.

Через 1-2 дня после ТУР врач удаляет мочевой катетер. После его удаления могут появиться резкие боли и жжение в уретре, чистые позывы в туалет, мочеиспускание небольшим объемом, наличие примесей или сгустков крови в урине. Подобные явления проходят через 7-14 дней.

Сразу после трансуретральной резекции пациенту показан постельный режим и динамическое наблюдение у уролога. После выписки из стационара, больной получает рекомендации по питанию и курс физиопроцедур, которые ускоряют процесс восстановления.

Послеоперационный период после тур мочевого пузыря

Время после любой операции очень ответственное. Послеоперационный период после ТУР мочевого пузыря во многом зависит от показаний к проведению хирургического вмешательства. Пациенту показана медикаментозная терапия, специальная диета и курс физиопроцедур.

Во время реабилитации противопоказано употреблять в пищу пряные или кислые продукты, алкоголь и напитки с кофеином. При несоблюдении данных рекомендаций возможно изменение состава мочи и ее раздражающее действие на свежую рану. Первое время после эндовидеоскопии следует пить много жидкости. Это необходимо для эффективного промывания мочевого пузыря, предупреждения инфекционных заражений и запоров.

Физические нагрузки должны быть ограничены в течение 2-3 недель. Также запрещена сексуальная активность до тех пор, пока врач не даст разрешения. Во время дефекации не следует напрягаться и при необходимости стоит принимать слабительные препараты. При нарушении вышеперечисленных противопоказаний есть риск возникновения кровотечений и ряда других опасных осложнений.

Химиотерапия после тур мочевого пузыря

Если трансуретральная резекция назначается при злокачественных новообразованиях, то пациенту показана химиотерапия. После ТУР мочевого пузыря, она необходима для предупреждения рецидивов болезни или уничтожения метастазов в других органах и тканях. Сразу после операции в пораженный орган вводят химиопрепараты, и устанавливается система орошения для контроля отделяемых выделений из мочевика.

  • Если злокачественное заболевание протекает на ранних стадиях, то применяется внутрипузырная химиотерапия. Данный метод проводится после ТУР опухолей, которые имеют степень рецидива 60-70%. Препарат вводят в орган и оставляют там на несколько часов. Лекарство удаляется при мочеиспускании. Терапию проводят раз в неделю в течение нескольких месяцев.
  • При рецидивирующих опухолях, которые проникают в соседние органы, ткани и регионарные лимфоузлы, применяется системная химиотерапия. Основная цель такого лечения – уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия проводится как до, так и после ТУР. Химиопрепараты могут назначаться циклами. Чаще всего больным назначают комбинацию: Метотрексат, Винбластин, Доксорубицин и Цисплатин. Лекарства вводятся внутрипузырно, то есть через катетер, внутриартериально или эндолимфатически.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Восстановление после тур мочевого пузыря

После хирургической эндоскопической процедуры пациента ждет курс реабилитации, направленный на нормализацию работы организма. Восстановление после ТУР мочевого пузыря занимает около 1-2 месяцев. Скорость восстановления зависит от причины проведения операции и индивидуальных особенностей организма больного.

Первые дни после процедуры пациент проводит в условиях стационара. С помощью установленного катетера осуществляется непрерывное промывание мочевого пузыря от крови или введение лекарственных препаратов. Больному назначают курс антибиотиков. Также показана щадящая диета и постельный режим. Через 2-3 дня пациента выписывают домой, и назначают курс физиопроцедур для ускорения восстановления после операции.

Если ТУР проводился из-за злокачественных новообразований в мочевом пузыре, то после процедуры необходима систематическая цистоскопия. Диагностика связана с высоким риском рецидива заболевания. Первые три года после ТУР цистоскопию проводят каждые 3-6 месяцев, а затем раз в год. Если во время обследования будут выявлены признаки рецидивирования, то показана повторная трансуретральная резекция с последующей химиотерапией.

Секс после тур мочевого пузыря

Возможен ли секс после ТУР мочевого пузыря, это естественный вопрос, интересующий многих пациентов. В большинстве случаев, после трансуретральной резекции мочевого пузыря сексуальная активность противопоказана на 1-2 месяца. Это связано с осложнениями реабилитационного периода и запретом на любые физические нагрузки. Соблюдение данной рекомендации ускорит восстановительный период и возобновление половой жизни.

Питание после тур мочевого пузыря

Существует ряд рекомендаций относительно питания после ТУР мочевого пузыря, которые необходимо соблюдать для нормального восстановления организма. Первые несколько дней после ТУР больному проводят внутривенное вливание питательных элементов. Сразу после операции противопоказано пить, вода разрешена только со второго дня. После этого пациенту назначают питьевую диету для нормализации опорожнения мочевого пузыря. В этот период из рациона необходимо исключить такие продукты:

  • Соленное и пряное.
  • Жареное и жирное.
  • Наваристые бульоны.
  • Сдобная выпечка.
  • Газированные и алкогольные напитки.
  • Продукты с консервантами или искусственными добавками.

Как только перистальтика кишечника будет восстановлена, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Показан дробный режим питания, то есть через определенные промежутки времени и небольшими порциями.

Разрешены бульоны с перетертым мясом, овощами, рыбой. Можно кушать разваренные каши, паровые котлеты и отварное мясо. В меню должны быть свежие овощи, фрукты и ягоды, но не кислые. Со второй недели жесткие ограничения относительно питания снимаются, и рацион можно вернуть к дооперационному виду.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Диета после тур мочевого пузыря

Для эффективного восстановления показана специальная диета после ТУР мочевого пузыря. Лечебное питание исключает продукты с раздражающим действием на слизистую оболочку прооперированного органа. Первые несколько дней после операции больной питается с помощью внутривенных инъекций. Со второго дня можно употреблять воду. С третьего дня разрешены диетически обезжиренные блюда: разваренные каши на воде и без масла, куриный бульон, творог. На пятый день в рацион можно вводить мясо, приготовленное на пару, запеченные овощи.

Рекомендуемые продукты:

  • Нежирные сорта рыбы и мяса.
  • Каши.
  • Свежие, отварные или запеченные овощи (кроме капусты, томатов, редьки, щавеля, лука и чеснока).
  • Кисломолочные продукты и молоко.
  • Свежие сладкие фрукты и ягоды.

Запрещенные продукты:

  • Острые блюда, специи и приправы.
  • Маринады и соленья.
  • Наваристые бульоны.
  • Жареное, жирное, копченное.
  • Алкоголь.
  • Крепкий чай или кофе.
  • Сдобная выпечка и сладости.

Обязательно следует придерживаться питьевого режима – употреблять не менее двух литров жидкости в сутки. Это необходимо для уменьшения агрессивного действия мочевой кислоты и вымывания бактерий. Рекомендованы травяные чаи, клюквенный или брусничный морс, несладкий и некрепкий зеленый или черный чай, а также чистая питьевая или минеральная вода без газа.

Кроме диеты, после трансуретральной резекции необходимо регулярно консультироваться с врачом и проходить контрольные обследования. Это необходимо для оценки процесса восстановления прооперированной области и своевременного выявления рецидивов болезни, послужившей причиной для операции.

Если после выписки из больницы появились следующие симптомы, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Затрудненное мочеиспускание или неспособность к его осуществлению.
  • Боли, жжение, частые позывы в туалет, наличие крови в урине дольше, чем 3-5 дней после операции.
  • Симптомы инфекционного заражения, лихорадочное состояние, озноб.
  • Болезненные ощущения, которые не проходят после приема препаратов для купирования дискомфорта.
  • Приступы тошноты и рвота.
  • Нарушение либидо.

ТУР мочевого пузыря – это эффективный диагностический и лечебный метод. Но, если появились вышеперечисленные симптомы, то пациенту назначают дополнительные обследования. Как правило, это цистоскопия, магнитно-резонансная томография органов малого таза и комплекс лабораторных исследований.

Резекция мочевого пузыря - методика, последствия

При резекции мочевого пузыря происходит удаление части органа. Данная операция проводится у женщин и мужчин любого возраста. Основное показание – это наличие злокачественных новообразований или дивертикулеза. Несмотря на то, что сама по себе процедура не сложная, реабилитационный период и возможные последствия могут доставить пациенту большой дискомфорт.

Сам по себе мочевой пузырь способен изменять свою форму в зависимости от количества мочи в нем. Верхушка органа представляет собой заостренную часть, которая прилегает к брюшной стенке. Тело – самая большая часть, локализуется в самом центре. Дно располагается внизу и кзади, а шейка пузыря располагается внизу.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который состоит из нескольких слоев. Так, тело пузыря сверху покрыто слоем гладких мышц, шейка пузыря покрыта поперечнополосатыми мышцами. Под мышцами расположен слой рыхлой соединительной ткани.

Наконец внутренний слой органа представлен слизистой оболочкой, которая состоит из переходного эпителия. Сфинктер располагается вокруг шейки, именно он выполняет функцию клапана, тем самым не допуская самопроизвольного мочеиспускания. Главная функция – это резервуар для скопления переработанной мочи, которая в дальнейшем удаляется из организма.

Резекция

Резекция мочевого пузыря — что это такое? Это хирургическая операция, проведение которой происходит только при злокачественных новообразованиях. В таком случае она обязательна и неизбежна. Проведение процедуры может проводиться трансуретральным способом или открытым. Самые распространенные виды резекции:

  • Частичная и радикальная цистэктомия.
  • Трансуретральная резекция.
  • Эндоскопическое удаление лазером.
  • Цистэктомия

В процессе операции на мочевом пузыре происходит частичное или полное удаление органа. При необходимости хирург также может удалить лимфатические узлы и органы половой системы, которые располагаются рядом.

Проведение частичной цистэктомии проводится при поверхностном виде рака мочевого пузыря. В результате происходит удаление только пораженного очага. При этом здоровые ткани остаются на месте, благодаря чему сохраняется большая часть моченакопительного органа.

Радикальная цистэктомия, напротив, требует полного удаления органа. К тому же проводится удаление лимфатических узлов, простаты у мужчин и матки вместе с трубами у женщин. Выполняется данная процедура не только лапароскопичесикм методом, но и полостным.

Разумеется, к полному удалению прибегают, если разрастание опухоли произошло на большой площади. Кроме того, этот вариант лишает возможности человека в будущем иметь детей.

ТУР

Данная методика используется не только в качестве хирургического вмешательства, но и как диагностическая процедура. Процедура безболезненна, поэтому данную методику стараются использовать как можно чаще, если это позволяет опухоль. Особенно эффективно применение данной операции на начальных стадиях заболевания, когда объем опухоли еще небольшой.

Кроме того, данная методика проводится с целью гистологического исследования. Благодаря тому, что ткани живота не теряют свою целостность период реабилитации после манипуляции значительно ниже.

Однако, проводить данную процедуру нельзя, если у пациента:

  • наблюдается сужение уретры;
  • имеются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, печени или почек;
  • активный инфекционный процесс.

Размер опухоли для назначения ТУР не должен превышать 5 см. Также должно быть сохранено полное функционирование мочеиспускательного канала. В соседних лимфоузлах не должно быть метастазов.

Лазер

Данная методика имеет низкий риск развития осложнений после резекции мочевого пузыря. В результате использования лазера значительно сокращается период реабилитации у пациента. Кроме того, данный метод имеет более благоприятные прогнозы по сохранению эректильной функции по сравнению с ТУР.

Удаление полипа

Отдельное внимание следует уделить такой патологии, как полип. Несмотря на то, что полип – это доброкачественное новообразование, при отсутствии лечения оно может приобрести злокачественный характер. Из-за разрастания таких новообразований происходят серьезные нарушения в функционировании органа.

Чаще всего их формирование связывают с генетической предрасположенностью пациента, с нарушением обменных процессов. Хроническое воспаление и употребление никотина также увеличивают риск образования полипов.

Источник: EtoPochki.ru

Проявляет это заболевание себя следующим образом:

  • моча приобретает розовый оттенок из-за того, что сосуды мочевого пузыря повреждаются в месте прикрепления образования;
  • происходит задержка мочеиспускания и появление болевого синдрома;
  • развивается воспалительный процесс.

Назначается операция по удалению полипа мочевого пузыря в таких случаях:

  • Большой размер новообразование или его быстрое разрастание.
  • Кровотечение.
  • Угроза перерождения в злокачественное образование.
  • Нарушение оттока жидкости.

В других случаях за полипами могут наблюдать или назначают консервативное лечение.

Диагностика

Как и перед любой другой операцией, вначале пациента отправляют на диагностику, с помощью которой уточняется локализация опухоли, ее размер и строение. Могут назначить следующие исследования:

  • В первую очередь проводят ультразвуковое исследование, так как это самый простой метод увидеть наличие образования.
  • С помощью цистоскопии можно оценить состояние слизистой оболочки, а также взять небольшой образец для проведения гистологического исследования.
  • Общий анализ мочи может указать на наличие атипичных клеток.
  • Также допускается проведение уроцистографии с использованием контрастного вещества или компьютерной томографии.
  • КТ также позволяет оценить состояние соседних органов и лимфатических узлов.
  • Лучше всего, если была проведена биопсия.

Дальнейшая тактика ведения пациента целиком зависит от разновидности новообразования. Если после биопсии подтверждается злокачественность опухоли, то назначается дополнительное исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии, чтобы определить наличие метастаз.

При наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре процедуру откладывают, а пациента отправляют на проведение бактериологического посева мочи. После чего назначается курс определенных антибиотиков.

Осложнения

Минимальные осложнения после операции на мочевой пузырь возникают при использовании лазера, однако даже этот метод не дает 100% гарантии. Чаще всего после операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • появление кровяных сгустков в моче;
  • сильное кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • развитие инфекции;
  • нарушение мочеиспускания.

Образование данных осложнений может произойти как в процессе самого вмешательства, так и после него.

Свищ

Одним из распространенных осложнений после резекции мочевого пузыря считается образование свища, то есть срастание органа с соседними тканями. Так, у мужчин это кишечник и простата, а у женщин кишечник, матка и влагалище.

По своему строению фистула имеет несколько ходов, из которых происходит выделение мочи или гнойного содержимого. При выходе свища во внутренние органы происходит их нарушение, так как содержимое мочевого пузыря изливается в них.

Диагностируют свищ в мочевом пузыре после операции с помощью проведения рентгеноконтрастного исследования. Если размер фистулы менее 3 см, то назначается консервативное лечение. При больших размерах в обязательном порядке проводят операцию.

Реабилитация

Пациенту очень важно разобраться, какие бывают последствия и как проходит восстановление после резекции мочевого пузыря. После операции происходит установка системы, которая помогает контролировать функционирование органа. Кроме того проводится профилактика задержки мочи.

В первые несколько часов пациенту нельзя употреблять пищу и воду, лишь после того, как пройдет от 3 до 4 часов, и у пациента будет отсутствовать приступы тошноты, ему разрешают выпить немного воды. Употребление легкой пищи при отсутствии осложнений допускается только на второй день.

Пациент не должен осуществлять резких движений, поэтому в первые сутки после операции назначается строгий постельный режим. Назначаются антибиотики, употреблять которые следует первые 7-10 дней, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Как только произойдет изъятие катетера, могут появиться такие симптомы, как:

  • боли;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в уретре.

Однако они проходят через несколько недель и не считаются патологическим симптомом.

Диета

После операции на мочевом пузыре показана диета, которая помогает избежать задержки мочи. В рационе должно присутствовать как можно больше жидкой или полужидкой пищи, которая не должна содержать большого количества соли или специй.

Назначается ежедневное употребление большого количества жидкости. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, жаренная и жирная пища. Лучше всего, если продукты будут приготовлены на пару или отварены. Можно есть мясо птицы, кролика, морскую рыбу и нежирный творог.

Таким образом, резекция мочевого пузыря – методика, которая позволяет избежать развития рака мочевого пузыря. При своевременном вмешательстве прогнозы весьма благоприятны. На начальных этапах заболевания вероятность развития рецидива минимальна, а правильное соблюдение диеты и прием медикаментов поможет быстро восстановиться.

Поделиться:

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин: последствия

Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:

  1. Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
  2. В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
  3. Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
  4. Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
  5. Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
  6. Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
  7. Доктор проводит катетеризацию.
  8. У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
  9. Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
  10. Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
  11. Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
  12. Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.

Методы удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.

Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:

Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.

Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.

Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.

Особенности удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.

Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.

Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.

Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.

Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.

А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.

Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.

Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.

Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Пластика мочевого пузыря: Показания, Подготовка, Методика, Восстановление

Консультации

Абрамов Георгий Борисович,

Врач-дерматовенеролог, трихолог

Вопрос:

Здравствуйте.Трихолог поставил диагноз АГА на основе фитотрихограммы.на тот момент я…

Здравствуйте! Внимательно прочел Ваше письмо. Конечно, для того, чтобы я дал тоный ответ на…

Абрамов Георгий Борисович (Врач-дерматовенеролог, трихолог)» class=»ask»>

Жаров Евгений Валерьевич,

гинеколог

Вопрос:

Здравствуйте Подскажите пожалуйста У нас с моим парнем был ночью сегодня около 12 ночи…

добрый вечер, наличие кровянистых выделений всегда очень серьезный симптом. причин очень много и…

Жаров Евгений Валерьевич (гинеколог)» class=»ask»>Задать вопрос

Вы должны войти на сайт, чтобы задавать вопросы.

Вы должны войти на сайт.

Особенности операции

Хирургу для создания нового мочевого пузыря понадобятся ткани кишечника пациента – полой сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. Также сегодня научные специалисты работают над инновационными методами создания внутренних органов из фибропластов и стволовых клеток. Отдельные фрагменты органа сначала искусственно выращиваются, а затем сшиваются вручную. Однако этот метод все еще в разработке, поэтому чаще применяется техника, предполагающая использование частей кишечника.

Формирование мочевого пузыря из подвздошной кишки. Источник: urologi.ru

Нужно понимать, что пластика мочеточников, вывод их на брюшную стенку или в прямую кишку – это не создание искусственного мочевого пузыря. При такой операции резервуар не создается, а урины выходит из организма через прямую кишку вместе с калом. Эта операция имеет опасные для организма последствия, так как вредоносные кишечные микроорганизмы получают свободный доступ к мочевыводящим путям, и вызывают хроническое воспаление.

В процессе создания мочевого пузыря из подвздошной кишки хирург изымает нужную часть ткани, и нагухо сшивает просвет в кишечнике. После этого резервуар соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, превращаясь мешок. В нем теперь и будет накапливаться урина пациента. Если мочеиспускательный канал поврежден, медик присоединяет трубку, которая выходит в области пупка.

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения . Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.

Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.

Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:

  • Физраствор должен быть комнатной температуры.
  • Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
  • Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.

Удаление катетера производится спустя две недели после операции.

В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.

Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.

Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.

Установка мочевого пузыря и показания к ней

Искусственный мочевой пузырь формируется следующими способами:

  • Пластика гетеротопическая, уростомия. (Создание резерва с отведением мочи на переднюю стенку брюшины человека). Из кишки создают полость, которая соединяется с передней стенкой брюшины с помощью специального отверстия (уростомы). Мочеточник перемещается в отдельную часть кишечника. Моча выходит наружу при помощи катетера или стомы.

Стома – это связывающее отверстие между каким – либо органом и внешней средой.При данном виде операции осложнения будут самыми минимальными.

  • Пластика ортотопическая. Применяется, если в мочеиспускательном канале нет раковых новообразований. Пузырь создается из нижней части тонкой кишки. Такой мочевой пузырь соединяют с мочевыводящим органом и мочеиспускательным каналом. После установки такого пузыря человек не будет чувствовать позывов к мочеиспусканию из-за удаления при операции нервных окончаний. Необходимо будет регулярно напрягать мышцы живота.

Преимуществами ортотопического мочевого пузыря при удалении кишки в сорок сантиметров являются:

  • Создание надежного хранилища для оттока урины.
  • Серозно – серые тоннели мочеиспускательного канала оберегают стенки от контакта с уриной.
  • Малотравматичность.
  • Тоннель мочеиспускательного канала может быть различной длины.
  • Недостатком такого метода является невозможность контроля за мочеиспусканием.

    При удалении кишки в шестьдесят сантиметров имеются следующие преимущества:

  • Надежное удержание урины в случае сохранности клапана уретры.
  • Восстановление мочеиспускания естественным путем.
  • Минусами данного метода являются:

  • Устойчивость к инфекциям.
  • Возможность образования внутренних гематом.
  • Проблемы с обменом веществ.
  • Возможность протекания мочи через операционные швы.
  • Вместимость мочевого пузыря из кишечника составляет 0,5 литра.

    Показаниями для установки искусственного мочевого пузыря являются:

  • Раковые опухоли мочевого пузыря.
  • Различные травмы.
  • Врожденные патологии, экстрофия.
  • Параличи.
  • Сокращение размеров мочевого пузыря.

В случае врожденных патологий мочевого пузыря операцию проводят в течении недели после рождения ребенка.

Существуют следующие противопоказания установки мочевого пузыря из кишки:

  • Почечная недостаточность.
  • Серьезные заболевания печени.
  • Острое воспаление почек.
  • Заболевания психики.
  • Злокачественные опухоли последних стадий.

Не рекомендуют проводит операцию лицам, достигшим семидесятилетнего возраста.

За недели перед операцией больному необходима установка соответствующей диеты, очистительных клизм, подавление микрофлоры желудочно – кишечного тракта.

Выбор способа по отведению мочи из организма зависит от целого ряда факторов:

  • Возраст больного.
  • Стадии рака.
  • Опыта хирурга.
  • Желаний оперируемого.
  • От состояния органов мочеполовой системы.

Хирургическая операция по установке искусственного мочевого пузыря делится на несколько этапов:

  • Формирование пути оттока мочи (Отрезается и пришивается часть кишки вместе с сосудами)
  • Мочеточники перемещаются в полость живота.
  • Осуществляется соединение мочеиспускательного канала и частью кишки, вставляется катетер.
  • Установление стомы.
  • Зашиваются раны, накладывается повязка.

После операции

Стенки кишечника и мочевика имеют существенные отличия. Именно поэтому медики настоятельно советуют после оперативного вмешательства постараться не заполнять новый резервуар до предела. Чтобы контролировать этот процесс, пациенту на некоторое время устанавливают катетер. В течение нескольких недель пациенту показан постельный режим и специальный режим питания.

  • Что такое стома мочевого пузыря и для чего она нужна?

Кишечник изнутри покрыт железами, выделяющими слизистый секрет и ферменты. Из-за этого катетер часто засоряется, а в мочевом могут образовываться конкременты. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, медики выполняют промывание нового мочевика при помощи физраствора, который вводится через катетер. Постепенно железы самостоятельно атрофируются, и от этой процедуры можно будет отказаться.

Через несколько недель после хирургической процедуры пациент обязательно проходит контрольный осмотр. Медик оценивает состоятельность нового мочевика, состояние швов. Комплексная диагностика, как правило, включает рентген с контрастным веществом, компьютерную томографию. Если никаких отклонений от нормы не выявлено, можно извлекать катетер, и начинать курс реабилитации для возвращения к нормальной жизни.

Показания к операции

Урина выделившись из почек попадается мочевой пузырь. Когда резервуар начинает растягиваться, нервные окончания на его стенках дают реакцию. Человек при этом понимает, что мочевой переполнен, и нужно посетить туалет. Жидкость вытекает из организма через мочеиспускательный канал, и регулируется этот процесс при помощи сфинктера.

У некоторых людей наблюдаются врожденные аномалии развития мочевого пузыря или его полное отсутствие. В этом случае медики рекомендуют проведение хирургической операции, в процессе которой мочеточники выводятся на брюшную стенку, и к ним присоединяется внешний резервуар. Это не только выглядит не эстетично. Пациенты после подобной операции подвержены риску развития воспалительных процессов в почках, стенозу мочеточников.

Помимо врожденных аномалий, показанием для создания искусственного мочевого пузыря является раковая опухоль в органе. Если онкология находится на поздней стадии развития, медики рекомендуют пациенту полное удаление мочевого пузыря. Экстренная операция по трансплантации донорского органа может понадобиться при разрыве органа или сильном его травмировании. Искусственный мочевой пузырь не станет полноценной заменой естественного резервуара, но все же позволит жить вполне нормальной жизнью.

Жизнь пациента после операции

Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.

Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

Время чтения: 16 мин.

С каждым годом расширяются показания к хирургическому лечению заболеваний мочевыделительной системы, одновременно снижается степень инвазивности вмешательств.

На современном этапе развития хирургии специалистам удается выполнять сложные, обширные, «ювелирные» операции из небольших разрезов, тем самым снижая частоту послеоперационных осложнений и способствуя быстрому восстановлению пациента после операции.

1. Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник - [1]

Открытая эпицистостомия выполняется при отсутствии опыта у хирурга по постановке троакарной цистостомы, отсутствии необходимых инструментов, датчика УЗИ.

Показания к эпицистостомии:

  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи - для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного МП.

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).

2. Малоинвазивные вмешательства

Преимущества малоинвазивных операций:

  1. 1Меньшая травматизация мягких тканей из-за уменьшения величины разрезов.
  2. 2Качественные видеокамеры позволяют увеличить и лучше визуализировать структуры операционного поля при достаточном опыте хирурга.
  3. 3Ниже частота послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационные грыжи).
  4. 4Менее выражены послеоперационные боли.
  5. 5Более ранняя мобилизация пациента после операции (зачастую пациент начинает передвигаться по палате уже в день операции).
  6. 6Короче срок пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности.
  7. 7Выше экономическая эффективность по сравнению с открытыми операциями.

Выполнение малоинвазивных операций на мочевом пузыре требует:

  1. 1Наличия эндоскопической стойки и специальных инструментов.
  2. 2Наличия опыта в лапароскопических операциях у хирурга.
  3. 3Для выполнения трансуретральной резекции (ТУР) требуется резектоскоп.

Рис. 2 – Лапароскопическая стойка

В качестве примера малоинвазивных операций приведем лапароскопическую дивертикулэктомию (операция по удалению выпячиваний стенки мочевого пузыря) и лапароскопию с ушиванием стенки при его травме (1).

2.1. Лапароскопическая дивертикулэктомия

Удаление дивертикулов является непростой задачей для хирурга. Большие дивертикулы с узким основанием предрасположены к осложненному течению (формирование камней в просвете дивертикула, инфицирование, злокачественная трансформация), поэтому требуют оперативного лечения.

Рис. 3 – На КТ с контрастированием определяется дивертикул левой нижнелатеральной стенки МП

Показания к операции:

  1. 1Большие дивертикулы с узкой шейкой, располагающиеся вдали от основания уретры.
  2. 2Дивертикулы урахуса.

Осложнения наиболее вероятны при лапароскопии в следующих случаях:

  1. 1Дивертикул прилегает к месту отхождения уретры.
  2. 2Дивертикул с опухолями.
  3. 3Дивертикул, сформированный в результате обструкции уретры, нарушения опорожнения МП.
2.1.1. Ход операции
  • Перед операцией выполняется цистография и цистоскопия для уточнения размера и локализации выпячивания стенки пузыря, отношения дивертикула к месту отхождения уретры.
  • Катетеризация МП с целью его опорожнения.
  • Постановка лапароскопических портов: один порт (10-12 мм) для лапароскопа устанавливается под или над пупком, два рабочих порта (5 мм, для введения в брюшную полость рабочих инструментов) устанавливаются на 5 см ниже и латеральнее пупка с обеих сторон (ориентир – среднеключичная линия).

Рис. 4 – Постановка лапароскопических портов при резекции дивертикула МП

  • МП растягивается рабочими инструментами, визуализируется дивертикул.
  • Брюшина над дивертикулом надсекается ножницами.
  • Купол дивертикула приподнимается зажимом, производится диссекция шейки дивертикула по его окружности.

Рис. 5 – Выделение дивертикула (DIV – дивертикул, UB – мочевой пузырь)

  • Дивертикул отсекается от стенки пузыря в области его шейки с использованием электрокоагуляции/гармонического скальпеля и удаляется через кожный разрез в области пупка (рис.7).
  • Дефект стенки ушивается непрерывным швом.
  • МП наполняется физиологическим раствором через катетер (150 мл) для проверки герметичности шва.
  • Операция заканчивается постановкой дренажа через один из 5 мм портов в области шва пузыря.

Рис. 6 – Удаление дивертикула из брюшной полости

Послеоперационный период:

  1. 1Цистография выполняется на 7-ые послеоперационные сутки для оценки герметичности стенки пузыря.
  2. 2На 10-ый день удаляется мочевой катетер.

2.2. Восстановление стенки мочевого пузыря

  1. 1В некоторых случаях повреждения мочевого пузыря могут потребовать оперативной интервенции. Операция восстановления стенки пузыря может быть выполнена из небольших разрезов при лапароскопии.
  2. 2Перед операцией выполняется компьютерная томография ОБП и цистография, позволяющие оценить объем повреждения стенки органа.
  3. 3Одним из условий лапароскопического восстановления стенки МП является изолированное повреждение, гемодинамическая стабильность пациента.

Противопоказанием является повреждение мочеовго пузыря как компонента политравмы в сочетании с гемодинамической нестабильностью пациента.

2.2.2. Техника операции
  1. 1Катетеризация МП (катетер Фолея вводится через уретру в полость пузыря).
  2. 2В брюшную полость устанавливаются троакары, вводится камера.
  3. 3Определяется место повреждения.
  4. 4По возможности, край приподнимается диссектором или зажимом, лапароскоп вводится внутрь через дефект стенки, внутренняя слизистая осматривается с целью исключения дополнительных повреждений.
  5. 5Место повреждения ушивается непрерывным швом.
  6. 6После закрытия дефекта через мочевой катетер в полость пузыря нагнетается 150 мл жидкости для оценки герметичности шва.
  7. 7Постановка дренажной трубки в область малого таза через один из рабочих портов.

Новообразования мочевого пузыря часто требуют оперативного вмешательства. При небольших размерах новообразования, его доброкачественности, раке начальной стадии (T1) без метастазирования возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли (сокращенно ТУР).

ТУР служит не только для лечения, но и для верификации диагноза (гистологическое исследование полученного препарата) и определения дальнейшей тактики. Ниже будут рассмотрены варианты операций при онкологических заболеваниях МП.

3. Виды операций при онкологических заболеваниях

Злокачественная опухоль является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре (2-4). В зависимости от стадии процесса, степени распространения опухолевой массы хирургическое лечение может комбинироваться с другими методами лечения (химиотерапией, лучевой терапией). В лечении рака МП применяется большое количество различных оперативных методик:

  1. 1Трансуретральная резекция (ТУР) с прижиганием места резекции. При ТУР в уретру вводится тонкая трубка, цистоскоп со световодом. Для удаления опухоли используется тонкая металлическая петля, на которую подается напряжение. Петля подводится под основание объемного образования и производится его иссечение посредством электрокоагуляции.
  2. Резекция мочевого пузыря.
    Операция по удалению части пузыря применяется в лечении пациентов с опухолями высокой степени дифференцировки, ограниченных одним участком стенки, не прорастающих в глубокие слои. Так как удаляется лишь часть органа, то пациенты в большинстве случаев сохраняют нормальную функцию опорожнения пузыря во время мочеиспускания.
  3. Радикальная цистэктомия.
    Во время операции МП удаляется вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Данная операция выполняется при инвазии опухолью мышечной стенки пузыря, при распространении поверхностной опухоли на большую площадь стенки.
  4. Операции по реконструкции органа при полном удалении МП.
    Для восстановления функции накопления мочи используют участок кишечника, который во время операции соединяют с мочеточниками и уретрой.

3.1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

Рис. 7 – Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Показания:

  1. 1ТУР показана при выявлении новообразования стенки пузыря и его рецидивов (5).
  2. 2Цель ТУР при раке МП начальной стадии (Т1) – верифицировать диагноз, а также удалить все видимые участки поражения.
  3. 3Эндоскопическое исследование (цистоскопия) с трансуретральной резекцией лежат в основе первой линии диагностики и лечения видимых новообразований стенки пузыря. Операция производится под общей или спинальной анестезией.
2.1.1. Ход операции
  1. 1Резектоскоп вводится в полость мочевого пузыря.
  2. 2Производится осмотр всей слизистой уретры и МП.
  3. 3У мужчин выполняется биопсия из простатического участка уретры.
  4. 4Видимые сосудистые структуры в основании опухоли коагулируются. Опухоль иссекается у основания при помощи резекционной петли. После иссечения опухолевый узел удаляется из просвета пузыря специальным эвакуатором.
  5. 5Отдельно собирается участок между краем опухолевого узла и непораженной стенкой для последующей оценки радикальности оперативного лечения.
  6. 6Операция заканчивается тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) в месте резекции.
  7. 7В полость пузыря трансуретрально вводится мочевой катетер для дренирования мочи и наблюдения за характером отделяемого.
  8. 8В некоторых случаях операцию дополняют цистостомией для постановки ирригационного катетера. Ирригационный катетер устанавливается на 1-3 дня и служит для подачи изотонического раствора в просвет пузыря, предотвращая риск образования тромбов и снижая вероятность рецидива опухоли.
  9. 9Объем резекции определяется размером опухоли. Опухоли до 1 см можно удалять одним блоком с частью подлежащей стенки пузыря. Большие опухолевые узлы удаляются фракционно, что позволяет определить точные вертикальные и горизонтальные размеры опухоли.
3.1.2. Осложнения ТУР
  1. 1Перфорация стенки (в 2-10% оперативных вмешательств). Осложнение лечится постановкой мочевого катетера на 4-7 дней. Заживление можно проконтролировать с помощью цистографии. Крайне редко требуется оперативное вмешательство для восстановления непрерывности стенки пузыря.
  2. 2Кровотечение из места резекции может повлечь за собой постгеморрагическую анемию и гемотампонаду пузыря (образованные в просвете кровяные сгустки мешают нормальному опорожнению пузыря).
  3. 3Инфицирование и нагноение.
  4. 4Повреждение уретры, формирование ее стриктуры.
  5. 5Формирование везикоуретерального рефлюкса приводит к обратному забросу мочи в мочеточники, что способствуют повышению в последних давления, приводит к застою мочи.
  6. 6Повреждение устьев мочеточников с развитием обструктивной уропатии.

3.2. Резекция стенки мочевого пузыря

Резекция стенки МП может выполняться, как открыто, через большой кожный разрез, так и с помощью лапароскопии. Выбор варианта оперативного вмешательства зависит от опыта хирурга в области лапароскопии, наличия необходимого оборудования, стадии опухоли (2,4).

Таблица 1 - Условия выполнения резекции

3.2.3. Возможные осложнения
  1. 1Несостоятельность швов;
  2. 2Формирование мочевого свища;
  3. 3Острый пиелонефрит;
  4. 4Нагноение послеоперационной раны.

Ход операции открытой резекции мочевого пузыря:

В операционной пациента кладут на спину.

После анестезии:

  1. 1Производят катетеризацию мочевого пузыря.
  2. 2Ноги пациента несколько приподнимают.
  3. 3Промывают полость пузыря через катетер стерильным физраствором.
  4. 4При сомнениях в локализации опухолевой массы выполняют цистоскопию с прижиганием или введением в окружающие ткани раствора метиленового голубого.
3.2.4. Трансбрюшинный доступ
  • Срединный кожный разрез начинается сразу ниже пупка и продолжается до верхнего края лонного сочленения.
  • Тупо разводится белая линия живота, рассекается брюшина.
  • Выполняется надсечение брюшины над областью подвздошных сосудов.
  • Выполняется регионарная лимфодиссекция на одной стороне для определения стадии процесса. При вовлечении лимфоузлов тактика оправдана, так как полное удаление пузыря не приводит к существенному улучшению прогноза.
  • У самого устья мобилизуют верхнюю мочепузырную артерию, пересекают.
  • Пересекают семявыносящий проток.
  • Ветви внутренних подвздошных сосудов, которые идут к стенке пузыря поочередно перевязывают и рассекают между лигатурами.
  • Рассекают перитонеальную складку позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку (ректум) кзади.
  • Заднюю поверхность пузыря вместе с брюшиной мобилизуют тупым методом от ректум.
  • С целью профилактики имплантационных метастазов на края раны укладывают стерильные марлевые салфетки, края раны отодвигаются расширителем. МП также изолируют стерильной марлей.
  • Мочевой пузырь опорожняют, на его стенки накладывают швы-держалки.
  • Между наложенными швами стенка пузыря рассекается.
  • Опухоль иссекается одним блоком со стенкой МП, клетчаткой и париетальным листком брюшины в пределах здоровых тканей с отступом от края опухолевого узла не менее 2-х см.

Рис. 8 – Резекция стенки пузыря вместе с опухолевым узлом

  • Следующий этап операции - гемостаз в месте резецированной стенки.
  • Забор биоптатов из нескольких участков на линии резекции МП и их отправка для срочного гистологического исследования. При выявлении раковых клеток в краях отсечения участок резекции увеличивают.
  • Послойный непрерывный шов мочевого пузыря, шов брюшины (рис. 8).
  • Дренирование околопузырного пространства одной-двумя трубками. Мочевой катетер оставляют на 7-8 дней.

Рис. 9 – Ушитый пузырь с брюшиной

3.2.5. Внебрюшинный доступ
  • При внебрюшинном доступе париетальная брюшина не вскрывается. Париетальный листок отслаивают тупым методом от передней поверхности мочевого пузыря.
  • Вне места локализации опухолевой массы выполняют выделение боковых и задней стенок МП. В том месте, где планируется выполнение резекции мобилизацию париетальной брюшины и жировой клетчатки не производят. Далее ход операции соответствует трансбрюшинной резекции стенки мочевого пузыря.

3.3. Послеоперационные осложнения

  1. 1Истечение мочи сквозь ушитую рану. Истечение мочи останавливается, как только выполнено адекватное дренирование пузыря. Послеоперационный дренаж оставляют до тех пор, пока рана не перестанет промокать в течение 2-3 дней. При сохранении истечения мочи необходимо выполнение цистоскопии.
  2. 2Кровотечение, гемотампонада мочевого пузыря.
  3. 3Присоединение инфекции может приводить к нагноению предбрюшинного пространства и формированию абсцесса. В этом случае необходимо дренировать абсцесс через послеоперационную рану.
  4. 4Обструкция мочеточника сопровождается болью в боку, пояснице на стороне обструкции, диагноз подтверждается УЗИ/экскреторной урографией. Обструкция может потребовать чрескожного дренирования лоханки почки.
  5. 5Недержание мочи. Обусловлено уменьшением эластических свойств мышечной стенки пузыря, избыточным, плохо поддающимся контролю сокращением детрузора. По истечении нескольких месяцев осложнение проходит без какого-либо лечения.
  6. 6Имплантация раковых клеток в область шва пузыря, края послеоперационной раны. Осложнение предотвращается промыванием полости пузыря физраствором перед операцией, изолированием краев раны, обильным промыванием полости пузыря перед ушиванием.

3.4. Радикальная цистэктомия

Показания к удалению мочевого пузыря:

  1. 1T1 опухоли МП с низкой степенью дифференцировки, T2 при рецидиве опухоли (резекция пузыря по поводу онкологии в анамнезе) (2-4).
  2. 2Операция выбора при опухолях T2-T4a.
  3. 3При хорошем ответе на неоадъювантную терапию радикальная цистэктомия может выполняться пациентам с опухолями T4b стадии.

Подготовка к операции:

  1. 1Коррекция расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  2. 2Коррекция анемии и гипоальбуминемии.
  3. 3Полноценное питание. Иногда перед оперативным вмешательством назначается усиленное питание.
  4. 4До операции производится отметка места вывода стомы на коже передней стенки живота. Отметку производит оперирующий хирург, замеры делаются в положении пациента стоя и сидя.
  5. 5До операции выполняется экскреторная урография.
  6. 6Утром перед операцией выполняется эластическое бинтование ног. Эластическая компрессия должна сохраняться весь период постельного режима.
  7. 7Перед оперативным вмешательством производится антибиотикопрофилактика.
  8. 8Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
3.4.6. Удаление мочевого пузыря у мужчин

Положение пациента – на спине. Если вместе с цистэктомией планируется резекция мочеточников, то ноги пациента слегка сгибают в коленях и тазобедренных суставах, отводят и закрепляют в стременах.

Рис. 10 – Положение пациента при экстирпации МП

Если планируется лишь удаление пузыря, то пациента укладывают на спину, переразгибая позвоночник в области поясницы. Головной конец операционного стола опускается на 20 градусов.

  • Пузырь опорожняют с помощью мочевого катетера.
  • Начало кожного разреза - от лонного сочленения, далее линия разреза идет вертикально кверху и обходит пупок слева, заканчиваясь на 3-4 см над ним. Передний лист влагалища прямых мышц рассекается, тупым путем раздвигаются прямые мышцы.
  • Рассекается поперечная фасция.
  • Достигается пространство позади лонного симфиза. В верхней части брюшина рассекается по ходу раны, а в нижнем ветви разреза брюшины расходятся и должны доходить до области подвздошных сосудов, чтобы мочевой пузырь можно было обернуть брюшиной). Семявыносящие протоки выделяют, перевязывают и пересекают. Тракция за зажим Кохера на урахусе может облегчить отсепаровку брюшины (рис. 11). Рукой оценивают подвижность опухоли,  проводят ревизию брюшной полости, предаортальных и тазовых лимфоузлов.

Рис. 11 – Рассечение брюшины и начало мобилизации МП

  • Все подозрительные лимфоузлы отправляют в патологическую лабораторию для срочной гистологии.
  • Если опухоль признана операбельной – в полость пузыря вводится 30-60 мл 10% формалина, который удаляют из пузыря через десять минут.
  • Правый фланг ободочной кишки, дистальный отдел нисходящей кишки и сигмовидную кишку мобилизуют, рассекая париетальную брюшину по наружному краю кишечника. Создается доступ к мочеточникам. (рис. 12). Правый фланг ободочной кишки вместе с тонкой кишкой отводится под печень.

Рис. 12 – Схема мобилизации толстой кишки, разрез париетальной брюшины выполняется по линиям Тольдта

  • Выделяют и отсекают правый мочеточник. Исследуют края отсечения мочеточника на наличие опухолевых клеток. При наличии раковых клеток выполняется больший объем резекции мочеточника.
  • Выделение мочеточника слева производится на большем расстоянии, по сравнению с правым. Мочеточник пересекается.
  • При помощи пальца тупым путем под сигмовидной кишкой формируется тоннель в забрюшинной клетчатке. В сформированный канал вводится зажим, который захватывает лигатуру на правом мочеточнике и подводит его под сигмовидную кишку. Левый мочеточник также приводится к сигмовидной кишке для создания анастомоза. Важно не допустить перекрута мочеточников при манипуляциях.

Рис. 13 – Подведение мочеточников под сигмовидную кишку

  • Отделяют пучок сосудов, идущих к пузырю, от сосудов, идущих к прямой кишке. Выделяют внутреннюю подвздошную артерию и определяют первую ее ветвь – верхнюю ягодичную артерию. Перевязка внутренней подвздошной артерии производится ниже верхне-ягодичной. Ниже места перевязки накладывают скобки, пересекают внутреннюю подвздошную артерию между скобками.
  • Надсекают брюшину между ректум и пузырем, тупым методом отодвигают пузырь кпереди. Далее от прямой кишки тупым путем мобилизуют семенные пузырьки, простату и выделяют задние пучки сосудов с двух сторон. Лигирование пучков сосудов выполняют сбоку от семенных пузырьков, чтобы избежать захвата в узел нервных волокон (рис 17).

Рис. 14 – Этап мобилизации пузыря от прямой кишки

  • Переходят на переднюю поверхность пузыря. Мобилизуют простату от задней поверхности лонных костей.
  • Тыльную вену пениса приподнимают диссектором, пережимают скобкой и пересекают (рис. 15).

Рис. 15 – Перевязка тыльной вены пениса

  • Выделяют уретру, на ее основание накладывают шелковую лигатуру. Подтягивая за лигатуру, мобилизуют уретру дистальнее, стараясь не повредить сосуды и нервы, расположенные по ее заднебоковой поверхности. Около простаты уретру пережимают и отсекают.

Рис. 16 – Зажим наложен на проксимальную часть уретры

  • Рассекают прямокишечно-уретральную мышцу.
  • Боковые ответвления фасции малого таза рассекают. Небольшие сосуды у верхушки простаты перевязывают и пересекают.
  • Мочевой пузырь с околопузырной клетчаткой, простатой и семенными пузырьками, тазовыми лимфоузлами и прилегающей брюшиной удаляют.
  • Формируют резервуар для мочи из участка кишки. Подшивают мочеточники, дистальную часть уретры к созданному резервуару.
  • Стентируют мочеточники.
  • Выполняют дренирование брюшной полости.
3.4.7. Особенности цистэктомии у женщин
  1. 1Перевязка и пересечение правых задних сосудистых пучков и кардинальных связок выполняют на расстоянии четырех - пяти см от шейки матки.
  2. 2Сразу под шейкой делается круговой разрез, который начинается с задней стенки влагалища.
  3. 3Участок шейки МП вместе с начальной частью уретры отделяется от передней стенки влагалища.
  4. 4Образовавшийся дефект влагалища ушивают, стенку влагалища подтягивают за нити, фиксируют к связке Купера для профилактики опущения.
3.4.8. Послеоперационный период
  1. 1Антибактериальная терапия продолжается в течение 2-3 дней. Антибиотики вводят внутривенно.
  2. 2Со вторых суток пациенту допустимо вставать на ноги и ходить.
  3. 3Эластическая компрессия ног сохраняется до начала ходьбы.
  4. 4На начальном этапе пациенту назначается парентеральное питание до перехода на полноценный повседневный рацион.
  5. 5Стенты из мочеточников удаляются на 7-10 день со дня операции.
  6. 6Если на экскреторной урограмме нет затеков контрастного вещества, то на 7-10 сутки удаляются дренажи из брюшной полости.
3.4.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Массивное кровотечение при повреждении крупных подвздошных сосудов.
  2. 2Травма кишки. Риск ятрогенной травмы прямой кишки повышается при проведении лучевой терапии перед операцией. Дефект кишки можно ушить двухрядным швом. Если перед операцией проводилась лучевая терапия, то при повреждении кишки может потребоваться выведение проксимальной колостомы или илеостомы.

Послеоперационные осложнения:

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Осложнения со стороны легких (ТЭЛА, гипостатическая пневмония) можно предотвратить ранней активизацией пациента в сочетании с эффективной анальгезией. Осложнения со стороны сердца зачастую вызваны перегрузкой инфузионной терапией. Предотвратить избыточное вливание растворов можно при мониторинге ЦВД.
  3. 3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого маза. Тромбоз предотвращается эластическим бинтованием ног, назначением низкомолекулярных гепаринов до операции и в послеоперационном периоде, ранней активизацией пациента.
  4. 4Инфицирование раны.
  5. 5Образование спаек брюшной полости. Спаечная болезнь может приводить к развитию острой кишечной непроходимости.
  6. 6Парез кишечника.
  7. 7Диарея. Диарея развивается вследствие дисбактериоза, обусловленного антибактериальной терапией. При подозрении на псевдомембранозный колит выполняют анализ кала на цитотоксин Cl. difficile, отменяют все антибиотики, пациенту назначается метронидазол. При устойчивости микробов к метронидазолу, пациента переводят на ванкомицин.
  8. 8Абсцесс малого таза.
  9. 9Половая дисфункция. Половая функция сохраняется у небольшого числа пациентов, так как зачастую опухолевый процесс вовлекает регионарную группу лимфатических узлов (удаляются во время операции). Для нормальной половой функции важно сохранение регионарных околопузырных лимфоузлов и нервных сплетений.
  10. 10Подтекание мочи. При адекватном дренировании не требует оперативного лечения (чрескожная нефростомия, стенты мочеточников, постановка мочевого катетера через уретру в искусственный мочевой пузырь).
  11. 11Обструкция места соединения мочеточника с «новым» мочевым пузырем. Сужение анастомоза может быть обусловлено рубцеванием на фоне истечения мочи, разрастанием опухоли, отеком тканей после операции, перекрутом мочеточника, а также сдавлением анастомоза гематомой. В этом случае выполняется чрескожное дренирование лоханки. На более поздних сроках выполняют эндоскопическое расширение мочеточника. При неэффективности эндоскопии – выполняют операцию по иссечению старого анастомоза и создают новый.

4. Заключение

Список оперативных вмешательств, выполняемых с помощью хирургии малых разрезов (лапароскопия) постоянно пополняется.

На смену травматичным открытым операциям приходят новые малоинвазивные методики. Развитие современной хирургии мочевого пузыря, как и всей хирургии, напрямую зависит от научно-технического прогресса. Внедрение новых технологий позволяет без потерь, а иногда и со значительной выгодой заменить старые операции.

Внедрение лапароскопии в онкологическую практику вызвало многочисленные споры касательно высокой частоты рецидивов, невозможностью выполнения радикальных операций.

Однако, последние исследования, сравнившие лапароскопию и открытые вмешательства, позволяют сделать заключение об одинаковых результатах 5-летней выживаемости пациентов двух групп. При этом у пациентов после лапароскопии частота послеоперационных осложнений ниже.

Операция на мочевом пузыре: показания и способы проведения

Нарушенная работа мочевыводящей системы способна очень сильно испортить качество жизни любому человеку. Затруднение мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота, появление отеков, лихорадка – это лишь некоторые из симптомов, докучающих таким больным. В ряде случаев избавиться от недуга помогает только операция.

Большое значение в специфике заболеваний мочевыводящей системы имеют половые различия – так у женщин мочеиспускательный канал шире, короче и вероятность инфекций высока. У мужчин особенность состоит в наличии предстательной железы — которая при патологическом увеличении перекрывает пути вывода мочи.

Показания к оперативному лечению

Как правило, к операции врач прибегает тогда, когда медикаментозные средства оказываются неэффективными или причиной заболевания служит структурная патология, устранимая только при хирургическом вмешательстве.

Чаще всего такие операции выполняют при следующих заболеваниях:

  1. Онкологический процесс в мочевом пузыре или предстательной железе у мужчин.
  2. Деформация мочевого пузыря вследствие спаечного процесса, врожденной особенности.
  3. Травмы, разрывы мочевого пузыря.
  4. Мочекаменная болезнь с расположением конкрементов в мочевом пузыре.
  5. Свищи мочевого пузыря.

Самой частой причиной, по которой выполняются операции на мочевом пузыре, является наличие камня (конкремента). Камень может быть случайной находкой и не вызывать неприятных симптомов, но в подавляющем большинстве случаев нарушает уродинамику — вызывает задержку оттока мочи.

В результате могут возникнуть различного рода боли внизу живота, рези, чувство переполненного мочевого пузыря. Также задержка мочи способствует поддержанию активности воспалительного процесса, причем не только в нижних отделах мочевыводящей системы, но и в мочеточниках и почках.

Операции при мочекаменной болезни

Для удаления конкрементов в современной урологии нередко используется вмешательство под названием контактная литотрипсия. При этом через уретру (мочеиспускательный канал) вводят специальный катетер. В полости мочевого пузыря под контролем УЗИ или эндоскопа обнаруживают камень и направляют на него ультразвуковые импульсы. В результате камень разрушается, превращаясь практически в песок, но иногда остаются осколки достаточно крупного размера, которые не выходят самостоятельно.

Как правило, у женщин в силу анатомических особенностей, камни отходят самостоятельно, чего нельзя сказать о мужчинах. В подобных ситуациях прибегают к аспирации (отсасыванию) осколков — цистолитолапаксии. Тем же доступом, через уретру, без общего наркоза и надрезов кожи, вводят специальное устройство, позволяющее ввести жидкость в полость мочевого пузыря, а также втянуть её, унося с собой осколки. Эта процедура более болезненная для мужчин, в то время как у женщин не вызывает интенсивных болевых ощущений.

При обнаружении в мочевом пузыре камней крупного размера, не подлежащих дроблению, прибегают к более серьезному оперативному вмешательству — цистотомии. При этом выполняется разрез кожи в нижнем отделе живота. Могут использоваться два доступа — нижний срединный, когда линия разреза проходит от пупка до лобка, или поперечный — с разрезанием тканей выше лобка. Примечательно, что у молодых женщин, для которых косметический дефект будет иметь большое значение, предпочтение следует отдавать поперечному разрезу, как менее заметному визуально.

Операции при свищах

Свищевые ходы — это соединения между полостью мочевого пузыря и соседних органов или кожей. Происходят такие изменения вследствие опухолей или агрессивных, длительно протекающих воспалительных процессов. Иногда к образованию свищей могут привести травмы органов малого таза.

У женщин мочевой пузырь располагается по соседству с кишечником и влагалищем. У мужчин только с кишечником. Операции для лечения свищей, соответственно, могут выполняться или через кожу, или через влагалище (у женщин).

Следует отметить, что свищевые отверстия можно ушить, но в случаях неустранимых препятствий оттоку мочи, свищи оставляют на долгое время, присоединяя к ним специальные мочеприемники.

Операции при увеличении предстательной железы

Частой причиной оперативного вмешательства у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы или опухоль её. В случае выраженного увеличения размеров железы, она препятствует нормальному ходу мочи.

В таких случаях выполняется эпицистостомия — разрез мочевого пузыря, необходимый для вывода скопившейся жидкости. Эта операция выполняется у мужчин двумя способами — с помощью троакара и с применением открытого доступа. Троакар – инструмент, с помощью которого через переднюю брюшную стенку через небольшой надрез кожи проникают в полость мочевого пузыря. В зависимости от ситуации в последующем разрез ушивают или формируют стому.

Эпицистостома — это выведенная наружу из мочевого пузыря трубка, служащая для оттока мочи. Чаще всего стома устанавливается у мужчин на непродолжительный срок, однако, в некоторых случаях такое отверстие оставляют на всю жизнь, обычно при онкологических процессах. Больные вынуждены носить с собой пакеты в которые моча собирается, прикрепляя их к ноге с помощью резиновых держателей.

Такие устройства у мужчин требуют постоянного медицинского наблюдения, регулярной замены отводящих трубок, мониторинга анализов и возможного лечения антибиотиками для предупреждения инфицирования мочевых путей. У женщин аналогичная операция проводится при опухолях нижнего отдела мочевыводящих путей.

Пластика и трансуретральная резекция мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря, не поддающемся химио- или лучевой терапии, прибегают к удалению последнего. Эта операция называется резекцией (более известна аббревиатура – ТУР) и предполагает формирование мочевого пузыря из других органов – пластику мочевого пузыря. Обычно для воссоздания анатомически сходного образования используют ткани желудочно-кишечного тракта.

Собственно удаление мочевого пузыря в последние несколько лет производится чаще не открытым способом, а эндоскопическим. Такую операцию называют трансуретральной резекцией мочевого пузыря (ТУР).

ТУР — это сложная, многоэтапная операция, с длительным восстановительным периодом. Специальным аппаратом, введенным через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь, с помощью микрооптики исследуется внутренняя стенка мочевого пузыря.

При обнаружении измененных участков небольшие участки тканей берут для анализа. В том случае, если выявляются раковые клетки, может быть проведена ТУР. В этой операции используется большое количество современных инструментов очень маленького размера, которые способны прижигать кровоточащие сосуды, удалять ткани и жидкость, качественно контролировать процесс, используя многократное оптическое увеличение. Во время оперативного вмешательства участок опухоли при ТУР аккуратно вырезается, закрываются сосуды, снабжающие опухоль кровью, ткань удаляется через уретру.

В сравнении с открытой операцией, применявшейся при раке мочевого пузыря ранее, внедрение в практику ТУР — это огромный прогресс. Благодаря новейшим технологиям повысилась возможность диагностики рака на ранних стадиях, увеличились шансы излечить заболевание, снизилось количество осложнений.

ТУР проводится во многих урологических отделениях стран СНГ, но пока не во всех. Стоимость его от 600 до 1 тыс. долларов, в зависимости от уровня сложности процедуры.



Хирургия рака мочевого пузыря

Хирургия является частью лечения большинства видов рака мочевого пузыря . Тип операции зависит от стадии (степень) рака. Это также зависит от вашего выбора, основанного на долгосрочных побочных эффектах некоторых видов хирургии.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря)

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT) или трансуретральная резекция (TUR) часто используются, чтобы выяснить, есть ли у кого-то рак мочевого пузыря, и если да, то распространился ли рак на мышечный слой стенки мочевого пузыря (вторгся).

ТУР мочевого пузыря также является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии или поверхностного (не инвазивного в мышечный слой). У большинства пациентов в первый раз диагностируется поверхностный рак, поэтому обычно это их первое лечение. Иногда проводится вторая, более обширная ТУР, чтобы убедиться, что все опухоли были удалены. Цель состоит в том, чтобы удалить раковые клетки и близлежащие ткани до мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Как проводится ТУРБТ

Эта операция выполняется с помощью инструмента, вводимого через уретру, поэтому в брюшную полость (живот) нет разреза.Вам сделают либо общий наркоз (для того, чтобы вы уснули, используются лекарства), либо регионарную анестезию (онемение нижней части тела).

Тонкий жесткий цистоскоп, называемый резектоскопом , вводится в мочевой пузырь через уретру. Резектоскоп на конце имеет проволочную петлю, которая используется для удаления любых аномальных тканей или опухолей. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования.

После удаления опухоли можно предпринять дополнительные шаги, чтобы попытаться полностью уничтожить опухоль.Например, ткань в том месте, где была опухоль, может быть обожжена при просмотре резектоскопа. Это называется фульгурацией. Раковые клетки также можно уничтожить с помощью высокоэнергетического лазера через резектоскоп.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты TURBT обычно легкие и обычно длятся недолго. Сразу после ТУР у вас может возникнуть кровотечение и боль при мочеиспускании. Обычно вы можете пойти домой в тот же день или на следующий день и вернуться к своим обычным занятиям в течение недели или двух.

Даже если ТУР мочевого пузыря полностью удаляет опухоль, рак мочевого пузыря часто возвращается (рецидивирует) в других частях мочевого пузыря. Это можно вылечить с помощью другой ТУР. Но если ТУР необходимо повторять много раз, мочевой пузырь может покрыться рубцами и не сможет удерживать много мочи. Это может привести к побочным эффектам, таким как частое мочеиспускание или даже недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием).

У пациентов с длительным анамнезом рецидивирующих неинвазивных опухолей низкой степени злокачественности (медленнорастущие опухоли, которые продолжают возвращаться) хирург может просто использовать фульгурацию для сжигания небольших опухолей, которые видны во время цистоскопии (вместо их удаления).Часто это можно сделать с помощью местной анестезии (обезболивающего) в кабинете врача. Это безопасно, но может быть немного неудобно.

Цистэктомия

При инвазивном раке мочевого пузыря может потребоваться удаление всего или части мочевого пузыря. Эта операция называется цистэктомией. В большинстве случаев химиотерапия проводится до проведения цистэктомии. Общая анестезия (когда вы находитесь в глубоком сне) используется для любого типа цистэктомии.

Частичная цистэктомия

Если рак проник в мышечный слой стенки мочевого пузыря, но не очень велик и находится только в одном месте, его иногда можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря, не вынимая весь мочевой пузырь.Затем отверстие в стенке мочевого пузыря зашивают. Близлежащие лимфатические узлы также удаляются и проверяются на распространение рака. Только небольшая часть людей с раком, который поразил мышцу, может пройти эту операцию. Основным преимуществом этой операции является то, что человек сохраняет мочевой пузырь и не нуждается в реконструктивной операции (см. Ниже). Но оставшийся мочевой пузырь может не содержать столько мочи, что означает, что им придется мочиться чаще. При этом типе хирургического вмешательства основная проблема заключается в том, что рак мочевого пузыря может вернуться (рецидивировать) в другой части стенки мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия

Если рак больше или находится в более чем одной части мочевого пузыря, необходима радикальная цистэктомия. Эта операция удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин также удаляются простата и семенные пузырьки. У женщин также удаляются яичники, фаллопиевы трубы (трубы, соединяющие яичники и матку), матку (матку), шейку матки и небольшую часть влагалища.

В большинстве случаев цистэктомия выполняется через разрез (разрез) на животе (брюшной полости).После операции вам нужно будет остаться в больнице примерно на неделю. Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.

В некоторых случаях хирург может прооперировать множество меньших разрезов, используя специальные длинные и тонкие инструменты, у одного из которых на конце есть крошечная видеокамера, чтобы заглядывать внутрь вашего тела. Это называется лапароскопической или «замочной скважиной». Хирург может держать инструменты прямо или может сидеть за пультом управления в операционной и использовать роботизированные руки для выполнения операции (иногда известной как роботизированная цистэктомия ).Этот тип хирургии может уменьшить боль и ускорить выздоровление из-за меньшего размера порезов. Но это не так давно, как стандартный тип хирургии, поэтому пока не ясно, работает ли он.

Важно, чтобы любой тип цистэктомии проводил хирург, имеющий опыт лечения рака мочевого пузыря. Если операция не будет проведена должным образом, рак с большей вероятностью вернется.

Реконструктивная хирургия после радикальной цистэктомии

Если удалить весь мочевой пузырь, вам понадобится другой способ хранения мочи и ее вывода из организма.Может быть выполнено несколько видов реконструктивной хирургии.

Устранение недержания мочи

Один из вариантов может заключаться в том, чтобы удалить и очистить короткий кусок кишечника, а затем подключить его к мочеточникам (трубкам, по которым моча выводится из почек). Это создает канал, известный как подвздошный канал , по которому моча выходит из почек за пределы тела. Моча течет из почек через мочеточники в подвздошную кишку. Один конец канала соединяется с кожей в передней части живота (брюшной полости) отверстием, называемым стомой . (Это также называется уростомией. )

После этой процедуры к коже живота вокруг стомы приклеивается небольшой мешочек для сбора мочи. Моча вытекает безостановочно, поэтому пакет должен быть постоянно включен. Он опорожняется всякий раз, когда он полон. Это называется отвлечением от недержания мочи, потому что вы не можете контролировать отток мочи из своего тела.

Диверсия на континент

Еще один способ оттока мочи - это отвод от континента. Мешочек делается из части кишечника, прикрепленной к мочеточникам.Один конец мешочка соединяется с отверстием (стомой) в коже на передней части живота. В этом отверстии создается односторонний клапан. Это позволяет хранить мочу в сумке. Затем вы опорожняете ее несколько раз в день, вставляя тонкую дренажную трубку (катетер) в стому через клапан. Некоторые люди предпочитают этот метод, потому что снаружи нет сумки.

Необычный пузырь

Этот метод направляет мочу обратно в уретру, поэтому моча выводится таким же образом. Для этого хирург создает новый мочевой пузырь (новый пузырь) из кусочка кишечника.Как и при недержании мочи и отводке материи, мочеточники связаны с неоцистом. Разница в том, что нео- пузырь тоже пришивается к уретре. Это позволит вам мочиться по расписанию. (У вас не будет позывов к мочеиспусканию, поэтому необходим график.) Со временем у большинства людей восстанавливается способность к нормальному мочеиспусканию в течение дня, но недержание мочи ночью может быть проблемой.

Если рак распространился или не может быть удален с помощью хирургического вмешательства, можно провести отравление без удаления мочевого пузыря.В этом случае цель операции - предотвратить или снять блокировку оттока мочи, а не пытаться вылечить рак.

Риски и побочные эффекты цистэктомии

Риски при любом типе цистэктомии очень похожи на риски при любом серьезном хирургическом вмешательстве. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

  • Реакции на наркоз
  • Кровотечение
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Повреждение близлежащих органов
  • Инфекция

У большинства людей после операции будет хотя бы некоторая боль, которую можно контролировать с помощью обезболивающих.

Влияние цистэктомии на мочеиспускание

Операция на мочевом пузыре может повлиять на мочеиспускание. Если у вас была частичная цистэктомия, это может быть ограничено более частым посещением (потому что ваш мочевой пузырь не может удерживать столько мочи).

Если у вас радикальная цистэктомия, вам понадобится реконструктивная операция (описанная выше), чтобы создать новый способ выхода мочи из вашего тела. В зависимости от типа реконструкции вам может потребоваться узнать, как опорожнить мешок для уростомы или ввести катетер в стому.Помимо этих изменений, отведение мочи и уростомия также могут привести к:

  • Инфекции
  • Утечки мочи
  • Недержание мочи
  • Мешочек с камнями
  • Блокировка оттока мочи
  • Проблемы с всасыванием (зависит от объема использованного кишечника)

Физические изменения, происходящие в результате удаления мочевого пузыря и проведения уростомы, также могут повлиять на качество вашей жизни. Обсудите свои чувства и опасения со своим лечащим врачом.

Чтобы узнать больше об уростомии, см. Руководство по уростомии.

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у мужчин

Радикальная цистэктомия удаляет предстательную железу и семенные пузырьки. Поскольку эти железы производят большую часть семенной жидкости, их удаление означает, что мужчина больше не будет производить семя. Он все еще может испытывать оргазм, но он будет «сухим».

После операции у многих мужчин возникает повреждение нервов, которое влияет на их способность к эрекции. У некоторых мужчин это может улучшиться со временем.По большей части, чем моложе мужчина, тем больше у него шансов восстановить способность к полной эрекции. Если этот вопрос важен для вас, обсудите его со своим врачом перед операцией. Новые хирургические методы могут помочь снизить вероятность проблем с эрекцией.

Подробнее о сексуальных проблемах и способах их решения см. Секс и мужчина с раком.

Сексуальные последствия радикальной цистэктомии у женщин

При этой операции часто удаляется передняя часть влагалища.Это может сделать секс менее комфортным для некоторых женщин, хотя в большинстве случаев это все еще возможно. Один из вариантов - реконструкция влагалища (так называемая реконструкция влагалища). Есть несколько способов сделать это, поэтому поговорите со своим хирургом о плюсах и минусах каждого метода. Независимо от того, есть ли у вас реконструкция или нет, есть много способов сделать секс более комфортным.

Радикальная цистэктомия также может повлиять на способность женщины испытывать оргазм, если повреждены нервные пучки, проходящие вдоль каждой стороны влагалища.Поговорите со своим врачом о том, можно ли оставить эти нервы на месте во время операции.

Если хирург удалит конец уретры в том месте, где она открывается за пределы тела, клитор может потерять часть кровоснабжения, что может повлиять на сексуальное возбуждение. Поговорите со своим хирургом о том, можно ли сохранить конец уретры.

Подробнее о том, как справиться с этими и другими сексуальными проблемами, см. «Секс и женщина с раком».

Сексуальные последствия уростомы

И мужчины, и женщины беспокоятся о сексуальной жизни с уростомой - это нормально.Правильная подгонка мешка для стомы и его опорожнение перед сексом снижает вероятность серьезной утечки. Чехол для мешочка или небольшой мешочек для стомы можно носить с поясом, чтобы мешочек не мешал. Может быть, вам будет удобнее носить облегающую рубашку. Выберите позы для секса, которые позволят вашему партнеру не тереться о мешочек. Дополнительные советы см. В Руководстве по уростомии.

.

Что вам нужно знать

Операция по удалению мочевого пузыря, также называемая цистэктомией, - это удаление мочевого пузыря. После этой операции врач должен создать новый путь для выхода мочи из организма.

Человек должен полностью подготовиться перед операцией по удалению мочевого пузыря, включая понимание того, как его жизнь изменится после этого. Подготовка может помочь человеку сформировать разумные ожидания в отношении своей послеоперационной жизни.

Операции по удалению мочевого пузыря и выздоровление человека могут быть разными для мужчин и женщин.

В этой статье мы подробно рассмотрим процедуру операции по удалению мочевого пузыря или цистэктомии, чего ожидать во время выздоровления и качества жизни после этого.

Хирургическое удаление мочевого пузыря является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря. Его также иногда используют для лечения других опухолей таза, аномалий или интерстициального цистита, который не поддается лечению другими методами.

Когда рак мочевого пузыря не перешел в запущенную стадию, врач может вылечить его, используя менее инвазивные методы, чем операция по удалению мочевого пузыря.Однако, если рак находится на более поздней стадии, удаление мочевого пузыря может быть самым безопасным способом остановить распространение рака на другие части тела.

Человек должен идти на операцию на мочевом пузыре, зная все возможные варианты. Часто конкретные хирургические возможности, подходящие для конкретного пациента, будут зависеть от:

  • их общего состояния здоровья
  • стадии рака
  • , на которой рак сформировался
  • , повторяется ли рак

Хотя их основные хирургические варианты одинаковы, у мужчин и женщин могут быть удалены различные другие органы в зависимости от их биологического пола.

Существует два различных хирургических варианта основной операции по удалению мочевого пузыря. Это:

  • Частичная цистэктомия , которая выполняется, когда рак находится только в одном месте на стенке мочевого пузыря и не распространился на отверстие, через которое моча выходит из тела.
  • Радикальная цистэктомия , при которой полностью удаляется мочевой пузырь, окружающие лимфатические узлы и, возможно, другие органы.

При радикальной цистэктомии у мужчины врач может также удалить:

  • часть семявыносящего протока или семявыносящего протока
  • железы, выделяющие сперму
  • простату

Когда женщина подвергается радикальной цистэктомии, врач может также удалить:

  • шейку матки
  • яичники
  • матку
  • маточные трубы
  • части влагалища

При удалении мочевого пузыря врачу необходимо будет создать альтернативное средство для мочеиспускания. оставить тело.Есть два варианта этой процедуры:

1. Отвод от континента

В случае с отводом от континента человек будет контролировать, когда он будет выводить мочу из тела.

Существует два типа отведения материка в зависимости от того, была ли удалена уретра. В обоих случаях используется резервуар для мочи.

  • Резервуар для замены мочевого пузыря . Уретра остается неповрежденной, поэтому резервуар с мочой может быть соединен между мочеточниками и уретрой.Мочеиспускание работает аналогично тому, как оно было до операции.
  • Континентальный водозабор со стомой . Уретра была удалена, поэтому резервуар разместят возле стенки живота. Катетер используется для удаления мочи из мешочка через небольшое отверстие, называемое стомой, в стенке брюшной полости.

2. Отвод от недержания мочи

Отвод от недержания мочи включает использование кишечника для создания трубки, которая соединяет мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча будет проходить через новое отверстие в мешочек, прикрепленный к боку человека.

Человек должен обсудить со своим врачом возможные варианты, включая конкретные шаги, которые он должен предпринять для подготовки к операции. Эти шаги включают в себя то, в какое время прекращать есть и пить за ночь до процедуры. Обычно это полночь.

Люди также должны подготовить список вопросов или опасений относительно предстоящей им процедуры и их выздоровления, чтобы они могли поговорить со своим врачом о том, чего ожидать после операции.

Поделиться на PinterestПосле операции по удалению мочевого пузыря человек может оставаться в больнице около недели.

Человек находится под общим наркозом во время операции по удалению мочевого пузыря. Человек, вероятно, почувствует слабость от наркоза, когда проснется сразу после операции.

Врач, скорее всего, пропишет лекарства, такие как наркотики или эпидуральную анестезию, для снятия боли.

Обычно, когда состояние человека стабилизируется, он переходит из послеоперационной палаты в обычную больничную палату примерно на неделю.За это время их медицинская бригада оценит новую систему эвакуации мочи.

Медицинская бригада не выпустит пациента из больницы, пока не убедится, что новая система эвакуации мочи работает правильно.

В некоторых случаях людям придется предпринять новые шаги для удаления мочи после удаления мочевого пузыря. Когда это произойдет, персонал больницы научит пациента и его опекунов удалять мочу.

После выписки из больницы человеку может потребоваться несколько недель на выздоровление.В это время их тело восстанавливается после операции, и им следует выполнять только легкую деятельность.

Через 4–6 недель врачи обычно разрешают человеку, которому удалили мочевой пузырь, вернуться к нормальной жизни.

Человеку, вероятно, потребуется проконсультироваться со своим врачом в течение первых нескольких недель после операции, чтобы предотвратить осложнения и оценить, как заживает место операции. Эти посещения также позволяют человеку устранить любые проблемы, связанные с его новым методом мочеиспускания.

Как и во всех других операциях, всегда существует вероятность осложнений после операции по удалению мочевого пузыря. Наиболее частые проблемы могут включать:

  • кровотечение или сгустки крови
  • реакция на анестезию
  • инфекция около разреза
  • повреждение других органов или тканей

После операции у человека могут возникнуть осложнения, связанные с новым мочевым пузырем. система. Эти осложнения могут включать:

  • утечку мочи
  • камни в мешочке
  • сексуальные проблемы, такие как потеря чувствительности, неспособность к оргазму или эректильная дисфункция
  • инфекции
  • заблокированный мочевой путь

Так как операция по удалению мочевого пузыря включает в себя реструктуризацию пути моча выходит из организма, у человека изначально может наблюдаться снижение качества жизни.Однако со временем контролировать секрецию мочи становится легче.

Сразу после операции врачи обычно ограничивают то, что человек может делать. Это ограничение, хотя и временное, может вызывать разочарование.

Для новой мочевыделительной системы, например, мочевых мешков или стом, часто бывает неудобно вначале. Если человеку сложно приспособиться, он может захотеть обсудить свои проблемы и чувства с врачом, социальным работником или консультантом. Также может помочь присоединение к поддерживающему сообществу.

Человек должен иметь возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение нескольких недель после операции.

Во время выздоровления человек сможет привыкнуть к новым способам мочеиспускания. По мере того, как их знакомство с новой мочевыделительной системой растет, любые симптомы неудобства должны уменьшаться.

По данным Американского онкологического общества, для пятилетнего человека относительная выживаемость составляет 77 процентов. Относительная выживаемость человека 10 лет составляет около 70 процентов, а относительная выживаемость 15 лет - 65 процентов.Эти цифры основаны на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Большинство людей полностью выздоравливают после операции. Однако многие будут испытывать повышенное беспокойство, и им может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к новому способу мочеиспускания.

Многие группы поддержки могут эмоционально помочь человеку пережить операцию, выздоровление и жизнь после операции. Если группы поддержки недоступны, социальные работники или консультанты могут быть хорошим вариантом.

.

Что такое хирургия пролапса мочевого пузыря? (с фотографиями)

Операция по выпадению мочевого пузыря - это процедура, выполняемая для восстановления мышц тела, поддерживающих мочевой пузырь. Выпадение мочевого пузыря - это состояние, от которого страдают многие пожилые женщины, поскольку мышцы передней стенки влагалища - поддерживающие мочевой пузырь - ослабевают и расслабляются. Это ухудшение обычно объясняется возрастом и нагрузкой на эту область во время родов. Выпадение мочевого пузыря также связано с менопаузой, когда организм обычно перестает вырабатывать эстроген - гормон, важный для поддержания силы мышц вокруг влагалища.Если эти мышцы ослабевают и больше не могут поддерживать мочевой пузырь, он выпадает или опускается во влагалище.

Вырез женского тела с темно-розовым мочевым пузырем.

Симптомы выпадения мочевого пузыря могут включать более частые инфекции мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание, подтекание мочевого пузыря в результате кашля или чихания, а также болезненный половой акт.Выпадение мочевого пузыря также часто связано с выпадением других органов таза, включая матку. Большинство случаев выпадения со временем ухудшаются, поэтому важно сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов.

Мочевыводящие пути человека, включая мочевой пузырь розового цвета внизу.

Выпавшие мочевые пузыри делятся на четыре степени, в зависимости от того, насколько далеко мочевой пузырь опускается во влагалище. Незначительный пролапс можно лечить без хирургического вмешательства с помощью вагинального пессария. Это устройство, предназначенное для поддержки мышц влагалища; его необходимо заменять каждые три-шесть месяцев. При сильном выпадении мочевого пузыря может потребоваться операция.Операция по выпадению мочевого пузыря обычно проводится через влагалище, и цель процедуры - обеспечить поддержку влагалища и матке, вернув мочевой пузырь в его правильное положение и укрепив мышцы в окружающей области.

Скальпель - это небольшой острый нож, который используется в хирургических операциях для надрезов.

Операция при выпадении мочевого пузыря включает в себя разрез внутри стенки влагалища с последующим наложением швов для укрепления тканей, поддерживающих влагалище. Эти швы могут накладываться на переднюю или заднюю стенку, в зависимости от типа выпадения мочевого пузыря. Затем разрез во влагалище закрывают швами, которые обычно рассасываются в течение одной-двух недель. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительный шов в верхней части влагалища или шейке матки для поддержки влагалища.Специальная сетка также может использоваться для усиления исправления пролапса.

Время восстановления после операции на мочевом пузыре может зависеть от типа проведенной операции на мочевом пузыре.

Операция по выпадению мочевого пузыря может выполняться пациенту под общей, регионарной или местной анестезией.Большинство пациентов выписываются в тот же день. Период восстановления обычно составляет около шести недель, а вероятность успеха операции составляет около 70 процентов.

Некоторые люди испытывают недержание мочи при физических нагрузках, например при чихании. .

Хирургия рака мочевого пузыря: ТУР и др.

Хирургия рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря почти всегда требует хирургического вмешательства.

Решая, какой вид операции лучше всего подходит для вас, важно учитывать, насколько далеко распространился рак. Некоторые виды хирургических вмешательств подходят для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии, в то время как на более поздних стадиях рака требуются другие процедуры.

Ваш хирург будет работать с вами, чтобы выбрать лучшие варианты, исходя из вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений.

Варианты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря включают:

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT)

Эта операция имеет две цели. Его можно использовать для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря и проверки того, не нарушен ли мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Кроме того, он используется для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии, когда рак не вырос за пределы внутренних слоев мочевого пузыря.

ТУР проводится под общей или регионарной анестезией, но не требует разреза брюшной полости.Хирург получает доступ к мочевому пузырю через уретру с помощью инструмента, называемого цистоскопом.

Проволочная петля вводится через цистоскоп в мочевой пузырь. Петля используется для удаления аномальных тканей или опухолей. Затем образцы могут быть отправлены патологу для исследования. С помощью электрического тока или лазера высокой энергии оставшиеся раковые клетки сжигаются и уничтожаются.

Большинство людей могут пойти домой в день операции или на следующий день. Побочные эффекты от ТУР мочеиспускания могут включать кровавую мочу или боль при мочеиспускании.Эти симптомы обычно длятся всего несколько дней. Вы сможете вернуться к своему обычному графику через две недели.

Рак мочевого пузыря имеет тенденцию возвращаться в другую часть мочевого пузыря. Процедуру можно повторять сколько угодно раз. Побочные эффекты повторной ТУР мочевого пузыря могут включать рубцевание мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с контролем мочеиспускания.

Если у вас есть рецидивирующие опухоли, которые неинвазивны и медленно растут, ваш врач может сжечь их, а не удалять хирургическим путем.Это более простая процедура, которая может предотвратить чрезмерное образование рубцов.

Частичная цистэктомия (сегментарная цистэктомия)

Если TURBT не подходит, потому что рак проник в стенку мочевого пузыря, может быть выполнена частичная цистэктомия. Эта процедура удаляет часть мочевого пузыря, содержащую раковые клетки. Это не вариант, если потеря этой части мочевого пузыря нарушит его функцию или если рак обнаружен во многих областях мочевого пузыря.

Ваш хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространяется ли рак.Преимущество частичной цистэктомии заключается в том, что она позволяет сохранить мочевой пузырь.

Поскольку ваш мочевой пузырь будет меньше, он не сможет вместить столько же. Это означает более частое посещение туалета.

Радикальная цистэктомия и реконструктивная хирургия

Если рак проник в стенку мочевого пузыря или у вас есть опухоли в нескольких местах мочевого пузыря, вам может потребоваться радикальная цистэктомия. Это процедура по удалению мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов. Поскольку есть вероятность, что рак распространился, удаляются и другие органы.

У женщин это часто означает удаление:

  • яичников
  • маточных труб
  • матки
  • шейки матки
  • части влагалища

У мужчин это может означать удаление простаты и семенных пузырьков.

Процедура проводится под общим наркозом и включает разрез брюшной полости. Это также можно сделать лапароскопически с помощью роботизированных инструментов.

После удаления мочевого пузыря и других органов ваш хирург создаст для вас новый способ мочеиспускания.Есть несколько способов сделать это:

  • Недержание мочи : Из части кишечника можно сделать трубку, идущую прямо от мочеточников к мешочку за пределами живота (мешок для уростомы).
  • Отвод континента : Кусок кишечника используется для изготовления мешочка, который соединяется с отверстием в коже на животе. Используя катетер, вы будете опорожнять мешок несколько раз в день. Нет необходимости носить сумку вне тела.
  • Новый мочевой пузырь : В этой процедуре хирург извлекает новый мочевой пузырь из кишечника.Необычный пузырь прикреплен к уретре, что позволяет вам мочиться. Для полного восстановления работоспособности может потребоваться несколько месяцев, и иногда вам может понадобиться катетер или недержание мочи в ночное время.

Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до недели после операции. Пройдет еще несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Это серьезные хирургические процедуры, и они несут риск осложнений или побочных эффектов, в том числе:

  • боль
  • инфекция
  • кровотечение или образование тромбов
  • повреждение близлежащих органов
  • утечка мочи или блокировка потока мочи
  • половой проблемы

После этой операции мужчина все еще может испытывать оргазм, но не может эякулировать.У некоторых будет эректильная дисфункция.

У женщин бесплодие и преждевременная менопауза. Может пройти несколько месяцев заживления, прежде чем станет возможным безболезненный половой акт.

В случаях, когда рак находится на очень поздней стадии и мочевой пузырь не может быть удален, можно использовать хирургическое вмешательство для отвода мочи и облегчения непроходимости мочевыводящих путей.

Ваша медицинская бригада посоветует вам сесть и прогуляться вскоре после операции. Скорее всего, вам будут принимать обезболивающие или антибиотики во время пребывания в больнице и некоторое время после возвращения домой.

Следуйте рекомендациям врача и записывайтесь на прием к врачу. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

  • боль или отек ног
  • внезапная боль в груди
  • одышка
  • опухоль и нарастающее покраснение в месте разреза
  • лихорадка
  • тошнота или рвота
  • темный или неприятный запах моча или пониженный диурез

У вас могут быть трубки или дренажные трубки, висящие вне вашего тела на несколько недель, пока вы выздоравливаете.Ваш врач удалит их в подходящее время.

После операции вам может потребоваться дополнительное лечение, в том числе:

  • Иммунотерапия : это методы лечения, которые помогают вашей иммунной системе разрушать раковые клетки. При раке мочевого пузыря на ранней стадии после ТУР иногда в мочевой пузырь через катетер уретры вводятся лекарства. Побочные эффекты включают симптомы гриппа.
  • Химиотерапия : Это системное лечение убивает раковые клетки, где бы они ни находились в вашем теле.Лекарства обычно вводятся внутривенно, но их также можно вводить через катетер непосредственно в мочевой пузырь. Побочные эффекты могут включать тошноту, потерю аппетита и усталость.
  • Лучевая терапия : Для уничтожения раковых клеток используются пучки высокой энергии. Побочные эффекты включают раздражение кожи и усталость.

Эти методы лечения можно использовать отдельно или в комбинации.

Многое зависит от стадии постановки диагноза и степени опухоли. Ваше общее состояние здоровья, возраст и то, насколько хорошо вы реагируете на лечение, также имеют значение.Используя эту информацию, ваш врач сможет дать вам представление о том, чего ожидать.

Как правило, люди с раком мочевого пузыря низкой степени чувствуют себя хорошо. Рак редко распространяется на стенку мочевого пузыря или за его пределы. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию к более быстрому распространению и рецидиву после лечения.

Поскольку рецидив рака мочевого пузыря не является редкостью, вы должны продолжать регулярно посещать врача. Вам могут потребоваться другие методы лечения в течение нескольких месяцев после операции.

Если у вас радикальная цистэктомия, будет период адаптации.Вы можете получить дополнительную информацию и поддержку в следующих организациях:

Было бы неплохо взять с собой кого-нибудь, когда вы посетите своего врача перед операцией, и еще лучше, если они согласятся делать для вас заметки.

  • Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть.
  • Также укажите в календаре свое посещение после операции, чтобы не беспокоиться о его планировании после операции.
  • Сообщите своему врачу о любых других состояниях здоровья. Перечислите все лекарства или добавки, которые вы принимаете без рецепта или по рецепту.

Ваша медицинская бригада предоставит вам подробные инструкции о том, как подготовиться к операции, включая подготовку кишечника.

Спросите своего врача, когда вы можете ожидать результатов патологии после операции и какие другие методы лечения могут потребоваться.

Убедитесь, что у вас есть удобная свободная одежда, которую можно носить в течение нескольких недель после операции.

Восстановление может занять некоторое время, поэтому попросите кого-нибудь помочь с повседневными делами и поручениями в течение нескольких недель после операции.

.

Операция по удалению мочевого пузыря: восстановление и многое другое

Обзор

Хирургия - это распространенный вариант лечения рака мочевого пузыря. Тип операции по поводу рака мочевого пузыря обычно зависит от трех факторов:

  • степень распространенности рака
  • ваше общее состояние здоровья
  • если у вас был рак мочевого пузыря до

Удаление мочевого пузыря повлияет на вашу повседневную жизнь, но вы можете упростить этот процесс, подготовившись перед операцией. Поймите и продумайте, как справиться с изменениями образа жизни, которые будут сопровождать операцию.Будьте готовы к возможным осложнениям, которые могут возникнуть. Эти шаги могут помочь вам и вашим близким спланировать новую реальность самым простым способом.

Операция по удалению мочевого пузыря чаще всего выполняется в качестве лечения рака. В некоторых случаях вам может потребоваться операция по удалению мочевого пузыря, если другой рак настолько запущен, что распространился на ваш мочевой пузырь.

Некоторые врачи могут предпочесть перед операцией попробовать менее инвазивный вариант лечения. Однако при запущенном раке мочевого пузыря может потребоваться удаление всего мочевого пузыря.Это помогает предотвратить прогрессирование рака и поражение других близлежащих органов или тканей.

Цистэктомия - это наиболее распространенная операция, применяемая для лечения рака мочевого пузыря. Его также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря, который вернулся после предыдущего лечения рака.

Для лечения рака мочевого пузыря используются два типа:

  • Частичная цистэктомия: При раке мочевого пузыря, который продвинулся в стенку мочевого пузыря только в одном месте, может быть достаточно частичного удаления мочевого пузыря.Эта операция используется, если рак не распространился на отверстие, через которое выходит моча.
  • Радикальная цистэктомия: Этот вид операции удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. Кроме того, хирург может также удалить часть близлежащих органов, где мог распространиться рак.

Если вам удаляют мочевой пузырь, врачи могут удалить дополнительные органы или ткани в зависимости от вашего пола. Перед операцией убедитесь, что вы понимаете, что удалит ваш врач.

У мужчин хирург может также удалить:

  • простату
  • часть семявыносящего протока
  • железы, выделяющие сперму

Если вы женщина, хирург может также удалить ваши:

  • яичники
  • маточные трубы
  • матка
  • шейка матки
  • части влагалища

Кроме того, убедитесь, что вы понимаете, что ваш хирург будет делать, чтобы обеспечить удаление отходов после удаления вашего мочевого пузыря.Когда ваш хирург удалит ваш мочевой пузырь, он заставит мочу покинуть ваше тело другим способом.

Обычно используются два типа удаления отходов.

Недержание мочи

Для этого варианта ваш хирург будет использовать часть вашего кишечника для создания трубки. Вместо того, чтобы передавать мочу из почек через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие в стенке желудка. Оттуда моча будет сливаться в мешок, прикрепленный к вашему телу.

Континентальный отвод

Этот вариант удаления отходов использует часть кишечника для создания мешочка внутри таза. От того, как вы решите опорожнять этот пакет, будет зависеть, какой тип резервуара вы используете.

Если во время операции была удалена вся или большая часть уретры, трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела, ваш врач может создать резервуар для сбора мочи в мешочке рядом с отверстием в вашем теле. брюшная полость. Затем вы можете использовать катетер, тонкую пластиковую трубку, чтобы удалить мочу из мешочка.Это известно как резервуар отвода континента со стромой (уростомия).

Если уретра не была удалена во время операции по удалению мочевого пузыря, хирург соединит резервуар с мочеточниками на одном конце и с оставшейся уретрой на другом. Мочеиспускание будет работать так же, как и раньше. Это известно как резервуар для замещения мочевого пузыря (нео- пузырь).

Эта операция потребует общей анестезии. Другими словами, вас усыпят, пока хирургическая бригада выполняет операцию.

Для выполнения этой операции хирург сделает разрез в нижней части живота. Длина разреза может составлять несколько дюймов. Это позволит хирургической бригаде по мере необходимости получить надлежащий доступ к вашему мочевому пузырю и окружающим областям.

В некоторых случаях вам может быть сделана лапароскопическая операция. Эта малоинвазивная процедура позволяет сделать несколько очень маленьких надрезов в брюшной полости. Через эти порезы врачи могут получить доступ к этой области со своим оборудованием, не оставив при этом много рубцов.

Скорее всего, вы останетесь в больнице от трех дней до одной недели после операции.Этот период времени позволяет вашему врачу и хирургу проанализировать новую систему удаления отходов. Ваши врачи захотят убедиться, что оно работает правильно и эффективно, прежде чем вас выпишут из больницы.

Персонал больницы и ваш врач будут работать с вами, чтобы понять, как вы теперь будете выводить мочу из организма. Если для этого потребуется дополнительная работа с вашей стороны, персонал научит вас и всех опекунов, как это лучше всего делать.

После выписки из больницы вам потребуется несколько недель восстановления.Это время восстановления позволяет вашему телу восстановиться после операции. Возможно, в это время вы сможете заниматься легкими делами. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через четыре-шесть недель.

Вам необходимо будет постоянно заботиться о вашей новой структуре для удаления мочи. Однако через некоторое время вы, скорее всего, почувствуете себя комфортно как при опорожнении сумки, так и при обычном мочеиспускании. Это займет некоторое время, но скоро вы привыкнете к этому новому нормальному образу жизни и найдете способы сделать его органичным для вашей жизни.

Риски операции по удалению мочевого пузыря аналогичны другим операциям. К наиболее частым рискам относятся:

  • реакция на анестезию
  • кровотечение
  • повреждение соседних органов и тканей
  • сгустков крови
  • инфекция в местах разрезов

После того, как начальные осложнения после операции пройдут, вы можете испытать дополнительные симптомы из-за новой системы удаления мочи, которую вводит ваш хирург. Эти риски включают:

  • инфекции
  • камни в мешочке
  • сексуальные проблемы, включая эректильную дисфункцию и неспособность достичь оргазма
  • заблокированный поток мочи
  • утечки мочи
  • потеря чувствительности во время полового акта

после операции, чтобы избежать возможных осложнений.К ним относятся:

  1. Регулярно посещайте врача. Запишитесь на осмотр к врачу, чтобы вы оба могли регулярно общаться о том, как вы себя чувствуете, как работает система удаления отходов, и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.
  2. Держите все отверстия в чистоте. Если у вас есть отверстие в брюшной полости для удаления отходов, содержите это место в чистоте и стерилизации. Для удаления отходов используйте только стерильные катетеры.
  3. Выполняйте упражнения для тазового дна. Помогите предотвратить утечку мочи при выполнении заданий, укрепив мышцы тазового дна. Самое простое упражнение требует, чтобы вы сели на стул или прочную скамью и сжимали нижнюю часть живота и мышцы таза от 10 до 15 раз подряд, задерживаясь каждый раз на 1-2 секунды. Постарайтесь при этом также не напрягать мышцы ягодиц и живота. Повторяйте это упражнение ежедневно и добавляйте больше времени к каждому сжатию, чтобы оно было сложнее.

Подробнее: 15 лучших онкологических блогов 2016 года »

.

О хирургии мочевого пузыря с использованием подвздошной кишки (уростомия)

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на мочевом пузыре с использованием подвздошной кишки (уростомии) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Вернуться наверх

О вашей операции

Ваша мочевыделительная система состоит из органов, вырабатывающих мочу и выводящих ее из вашего тела (см. Рисунок 1).

  • Ваши почки очищают кровь от токсинов и производят мочу.
  • Ваши мочеточники - это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
  • Ваш мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока вы не почувствуете потребность в мочеиспускании.
  • Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма при мочеиспускании.
    • У женщин уретра очень короткая. Он расположен над влагалищем.
    • У мужчин трубка длиннее. Он проходит через предстательную железу и половой член.
.

Смотрите также