Социальные сети:

Острый пиелонефрит почек у взрослых


Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита

Диагноз неосложнённого (необструктивного) острого пиелонефрита подтверждают положительным культуральным бактериологическим исследованием мочи (микробное число - свыше 104 КОЕ/мл), связанным с пиурией. Этот клинический синдром фактически встречается только у женщин, наиболее часто в возрасте от 18 до 40 лет. Примерно у 50% пациентов с болями в поясничной области и/или лихорадкой обнаруживают бактериурию из нижних отделов мочевыводящих путей. И наоборот, часто у пациентов с симптомами или без симптомов цистита источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Примерно 75% больных  неосложнённым острым пиелонефритом имеют в анамнезе инфекцию нижних мочевыводящих путей.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клиническая диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита имеет важное значение, вследствие тяжести состояния пациента, выявление обструкции мочевых путей. Иногда бывает трудно определить стадию развития инфекционно-воспалительного процесса в почке, которая не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей дифференцируют по клиническим данным, точно установить локализацию инфекции по ним невозможно. Даже такие признаки, как лихорадка и боли в боку, не являются строго диагностическими для острого пиелонефрита, так как встречаются при инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и наоборот. Примерно 75% пациентов с острым пиелонефритом имели в анамнезе предшествующие инфекции нижних мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании часто выявляют напряжение мышц при глубокой пальпации в рёберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит может симулировать симптомы поражения ЖКТ с болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Асимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в хроническое его течение при отсутствии явных симптомов может происходить у больных с иммунным дефицитом.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита основана на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит необходимо, помимо клинических симптомов, использовать методы для уточнения локализации инфекции.

В общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно в пределах нормы. У пациентов с длительной осложнённой инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Также возможна протеинурия, как при неосложнённом, так и при осложнённом остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек - наиболее постоянный признак острого пиелонефрита.

Большое значение имеет правильный сбор мочи для исследования. Избежать загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря. Таким способом могут получать мочу у грудных детей и больных с повреждением спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда другими способами получить мочу невозможно.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин предварительно отводят крайнюю плоть (у необрезанных) и обмывают головку полового члена водой с мылом. Первые 10 мл мочи - смыв с мочеиспускательного канала, далее - моча из мочевого пузыря. У женщин вероятность загрязнения гораздо выше.

В анализах мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляется не у всех пациентов с острым пиелонефритом. При исследовании мочи у пациентов с преимущественно корковым расположением очагов инфекции (апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефритический абсцесс) или при обструктивном остром пиелонефрите (при блокировании отхождения мочи из поражённой почки) лейкоцитурии бактериурии может и не быть.

В анализах мочи эритроциты могут свидетельствовать о наличии некротического папиллита. камней в мочевых путях, воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря и т.п.

При подозрении на острый пиелонефрит обязателен бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Принято считать диагностически значимым микробным титром 104 КОЕ/мл для диагноза  неосложнённый острый пиелонефрит у женщин. При культуральном исследовании мочи идентификация микроорганизмов возможна только в трети случаев. В 20% случаев концентрация бактерий в моче бывает ниже 104 КОЕ/мл.

Больным также проводят бактериологический анализ крови на микрофлору (результат положителен в 15-20% случаев). Исследование культуры микроорганизмов в крови, особенно при выявлении множества микроорганизмов, более часто указывает на паранефральный абсцесс.

Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначают эмпирически, т.е. на основе знания данных бактериологического мониторинга в клинике (отделении), данных о резистентности возбудителей, основываясь на клинических исследованиях, известных по литературе и собственных данных.

Инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита  также включает лучевые диагностические методы: ультразвуковое сканирование, рентгенологические и радионуклидные методы. Выбор метода, последовательность применения и объём исследований должны быть достаточными для установления диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики поражённой и контралатеральной почек. Среди методов диагностики ультразвуковое сканирование почек занимает первое место. Однако при необходимости начинают исследование с хромоцистоскопии для выявления обструкции мочевых путей или с рентгеновского обследования почек и мочевых путей.

Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита

Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите меняется в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обтурации мочевых путей. Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек. При вторичных (осложнённых, обструктивных) острых пиелонефритах в этой стадии воспаления могут быть выявлены только признаки обтурации мочевых путей: увеличение размеров почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, нарастания интерстициального отёка эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются её корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите ультразвуковая картина может быть такой же, как при фазе серозного воспаления. Однако подвижность почки чаше уменьшается или отсутствует, иногда границы почки теряют чёткость, слабее дифференцируются корковый и мозговой слои, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

При карбункуле почки возможно выбухание её внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При формировании абсцесса выявляют гипоэхогенные структуры иногда наблюдают уровень жидкости и капсулу абсцесса. При паранефрите выходе гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы почки на эхограммах видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечёткие.

При различных обструкциях (камни, стриктуры, опухоли, врождённые обструкции и др.) верхних мочевыводящих путей наблюдают расширение чашечек, лоханки, иногда верхней трети мочеточника. При наличии гноя, воспалительного детрита в них появляются неоднородные и однородные эхопозитивные структуры. Ультразвуковой мониторинг широко применяют для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита.

Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита

В прошлом в основном применяли экскреторную урографию. Однако это исследование выявляет изменения только у 25-30% пациентов. Только у 8% пациентов с  неосложнённым острым пиелонефритом были найдены аномалии, которые повлияли на тактику ведения.

Рентгенологическая симптоматика при необструктивных острых пиелонефритах на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо. Внутривенную урографию не рекомендуют проводить в течение первых нескольких дней после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:

  • почка не способна концентрировать контрастное вещество;
  • дилатированный сегмент проксимальной части мочеточника может быть спутан с обструкцией мочеточника;
  • РКВ может вызвать острую почечную недостаточность у дегидратированного больного.

Внутривенная урография не показана в качестве рутинного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевых путей.

Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение в размерах контуров почки и ограничение её подвижности. Однако, если процесс переходит в гнойную фазу с формированием карбункулов или абсцесса, развития паранефрита, рентгенологическая картина принимает характерные изменения.

На обзорных урограммах можно увидеть увеличение в размерах контуров почки, ограничение или отсутствие её подвижности (на вдохе и выдохе), ореол разряжения вокруг почки из-за отёчной клетчатки, выбухание контуров почки из-за карбункула или абсцесса, наличие теней конкрементов, нечёткость, сглаженность контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника вследствие ригидности поясничных мышц и иногда смещение почки. Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевыводящих путей. Из-за воспаления и отёка интерстициальной ткани у 20% больных отмечают увеличение почки или её части. В нефрографической фазе бывает видна исчерченность коркового вещества. Застой мочи в канальцах, обусловленный отёком, и сужение почечных сосудов замедляют выведение контрастного вещества. При обструкции мочевыводящих путей выявляют симптомы блокады: "немая или белая" почка (нефрограмма), контуры почки увеличены, подвижность её ограничена или отсутствует. При частичной обструкции мочевых путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть расширенные чашечки, лоханку, мочеточник до уровня обструкции. Задержку РКВ в расширенных полостях почки можно наблюдать в течение длительного времени.

При остром некротическом папиллите (при обструкции мочевыводящих путей или на фоне сахарного диабета) возможно увидеть деструкцию сосочков, изъеденность её контуров, деформацию сводов форниксов, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

Компьютерная томография

КТ вместе с ультразвуковой сонографией наиболее специфический метод оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако метод дорогостоящий. Часто можно увидеть на сканограммах клинообразную плотную область, которая исчезает после нескольких недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы.

Участки ишемии выявляют при КТ с контрастированием. На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности. Возможно и диффузное поражение почки. При КТ определяют смещение почки и жидкость или газ в периренальном пространстве, связанные с перинефральным абсцессом. В настоящее время КТ - более чувствительный метод, чем УЗИ. Она показана пациентам с обструктивным  острым пиелонефритом, бактериемией, параплегией, сахарным диабетом или больным с гипертермией, не купирующейся в течение нескольких дней медикаментозной терапией.

Другие рентгеновские методы диагностики ядерно-магнитная резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите - применяют редко и по специальным показаниям. Они могут быть показаны при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, паранефрита, нагноившихся кист с опухолями и другими заболеваниями, если перечисленные методы не позволяют установить точный диагноз.

[35], [36], [37], [38]

Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита

Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита применяют редко. Они дают ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на этапах динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек обладает такой же чувствительностью, как и КТ при выявлении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Радиомеченный 11Тс, локализуясь в клетках проксимальных канальцев, в корковом веществе почки, позволяет визуализировать функционирующую почечную паренхиму. Сканирование почек особенно полезно для определения вовлечения почек у детей и помогает дифференцировать рефлюкс-нефропатию от локального острого пиелонефрита.

На ренограммах при  первичном необструктивном остром пиелонефрите сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза экскреции выражена слабо или не прослеживается. В фазе гнойного воспаления за счет нарушения кровообращения значительно снижается контрастность сосудистого сегмента, секреторный сегмент уплощён и замедлен, слабо выражен экскреторный сегмент. При тотальном поражении гнойным процессом почки можно получить обструктивную кривую линию при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих путей. При  вторичных (обструктивных) острых пиелонефритах на ренограммах на всех стадиях воспаления можно получить обструктивный тип кривой, сосудистый сегмент низкий. секреторный замедлен, а экскреторный сегмент отсутствует на стороне поражения.

🤒🧬 Лечение пиелонефрита, острый и хронический пиелонефрит почек

Симптомы пиелонефрита

Их можно разделить на местные и общие.

Основными местными симптомами пиелонефрита являются боли различной интенсивности, от незначительных до очень сильных. Боль, как правило, тупая, ноющая, иногда носит характер периодических приступов. Локализация боли, обычно, в области поясницы, со стороны пораженной почки (при двустороннем пиелонефрите – с обеих сторон). При пиелонефрите у детей характерным признаком является абдоминальная локализация боли (то есть болит не поясница, а живот).

Общие симптомы пиелонефрита, наиболее сильно выраженные у детей и молодых пациентов (у лиц пожилого возраста симптоматика обычно более сглаженная), сходны с признаками интоксикации. Температура тела повышается до 38 – 40 градусов, больные испытывают озноб, слабость, аппетит снижается, иногда возникает тошнота и рвота.

Такие признаки характерны не только для острого или хронического пиелонефрита. Они зачастую наблюдаются при различных заболеваниях. Вот почему при их появлении следует как можно скорее обратиться к врачу, который выполнит диагностику и назначит лечение. Ведь пиелонефрит – заболевание коварное, грозящее серьёзными осложнениями, особенно при беременности.

Наиболее грозным осложнением может стать сепсис (общее заражение), способный вызвать смерть больного. Но даже если этого не произойдет, если не начать его лечить своевременно, он неизбежно перейдет в хроническую форму. А вылечить хронический пиелонефрит гораздо труднее. Хронический пиелонефрит протекает скрыто, напоминая о себе тупыми ноющими болями в пояснице; периодически обостряясь, он имеет симптоматику острого пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита

Надеяться, что Вы сможете самостоятельно вылечить это заболевание – не стоит. Идя таким путем, Вы достигнете лишь того, что острый пиелонефрит перейдет в хронический, который гораздо тяжелее поражает ткани почек, ослабляет их функционирование. Помните, что лечение хронического пиелонефрита потребует гораздо больше времени и будет более сложным и дорогостоящим.

Почему это так?

  • Во-первых, острый пиелонефрит, как уже было сказано, может быть вызван целой группой возбудителей. Для успешного лечения острого пиелонефрита необходимо, как минимум, разобраться, с чем бороться;
  • Во-вторых, пиелонефрит может иметь самые разные формы, некоторые из них требуют оперативного реагирования.
  • В-третьих, как упоминалось выше, пиелонефрит может иметь симптомы, сходные с признаками совершенно иных заболеваний. Начав его самостоятельное лечение, которое будет неэффективным, вы можете упустить время и запустить болезнь.
  • Наконец, в целом ряде случаев лечение пиелонефрита должно проводиться с учетом состояния больного, например, при беременности или при наличии иного заболевания у детей, когда целый ряд препаратов – противопоказан.

Таким образом, мы хотим довести до Вас простую мысль: как лечить пиелонефрит – знает только врач. Поэтому, заподозрив у себя острый пиелонефрит заболевание, обнаружив симптомы, описанные выше, Вы должны как можно скорее обратиться к специалистам, например, к нам, в частную клинику GMS Clinic в центре Москвы.

Только так Вы сможете уберечься от больших неприятностей со здоровьем, так как правильно диагностировать и успешно лечить острый и хронический пиелонефрит возможно только в хорошо оборудованной клинике с современным диагностическим и медицинским оборудованием и с квалифицированным врачебным и лабораторным персоналом. Причем чем раньше начнется лечение, тем лучше для больного.

Самостоятельно, до обращения к врачу, можно лишь изменить диету, исключив из неё алкоголь, жирные, острые, жареные блюда, копчености, увеличив суточное потребление воды до рекомендованной нормы (два литра в сутки) или даже выше. Однако, повторим, никакие самостоятельно принимаемые меры к излечению заболевания не приведут, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.

У нас в GMS Clinic проводится лечение острого пиелонефрита и его хронической формы у самых разных больных: у мужчин, у женщин при беременности, у людей, страдающих также другими заболеваниями. Лечение пиелонефрита у детей проводится в нашем отделении Педиатрии. Наши специалисты учитывают все сопутствующие факторы и имеющиеся противопоказания, что позволяет максимально снизить риск возникновения осложнений пиелонефрита у детей и при беременности, а также развития хронического пиелонефрита.

Стоимость лечения пиелонефрита Вы узнаете, заглянув в раздел Наши цены, или по телефону.

Симптомы, причины и лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, который охватывает ткани и системы почек. Клиника состояния сопровождается лихорадкой с повышенным потоотделением и приступами озноба, головными и поясничными болями, общим недомоганием, изменениями в моче. Диагностирование заболевания построено на ряде мероприятий. Лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты. Отдельные виды подвергаются хирургическому вмешательству.  Код по МКБ – 10.

Содержание статьи:

Острая форма пиелонефрита: обзорная характеристика

Острый пиелонефрит в урологии – это пример часто встречающегося заболевания. Состояние первично нередко диагностируется в детском возрасте. Подобное объясняется тем, что в фазе активного роста и развития на внутренние органы, в том числе и почки, приходится большая нагрузка. Если говорить о взрослых, симптомы острого пиелонефрита чаще всего наблюдаются у женщин старше 40 лет. Примерно в этом возрасте они вступают в менопаузу, что сопровождается серьезной гормональной перестройкой.

Патологическое состояние чаще всего начинается с резкого подъема температуры без иных признаков ОРЗ или ОРВИ. Также пациенты могут жаловаться на озноб, боли в области поясницы, болезненность и учащенность мочеиспускания. Отмечается тошнота, сопровождающаяся рвотой. В первые несколько дней в анализах наблюдаются явные признаки воспалительного процесса.

Причины, приводящие к острому воспалению

Медицине известны несколько причин, которые способствуют развитию заболевания. Остановимся подробнее на каждой из них:

  1. Лоханочно-почечный рефлюкс. Этот патологический процесс сопровождается забросом мочи из лоханок по восходящей линии в иные структуры органа. Такое явление чаще всего – следствие следующих нарушений в развитии мочевыводящих путей:
  • слабость мускулатуры или же не природное сужение просвета между стенками мочеточника;
  • удвоение мочевыводящих путей и/или лоханок;
  • мочекаменная болезнь;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • аденома предстательной железы.
  1. Общие заболевания, которые протекают в тяжелой форме. Это может быть диабет любой степени, цирроз печени, туберкулез.
  2. Иммунодефицит независимо от его происхождения.
  3. Авитаминоз (особенно, если состояние достигло самых тяжелых форм).
  4. Длительный, бесконтрольный прием пероральных контрацептивов гормонального типа.

Симптомы острого пиелонефрита развиваются, как правило, на фоне наличия сразу нескольких причин.

Механизм развития

Основной провоцирующий фактор – инфекция, независимо от происхождения. Как правило, это синегнойная и кишечная палочки, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Входящими воротами для попадания могут стать такие состояния:

  • хронический тонзиллит;
  • кариесный процесс на зубах;
  • фурункулы;
  • мастит;
  • парапроктит;
  • панариция;
  • холецистит;
  • бронхит;
  • воспалительные процессы в придатках, предстательной железы.

«Транспортом», при помощи которого инфекция проникает в ткани органа, является кровоток, мочевыводящие пути, лимфа.

Классификация

В патологическом процессе принято выделять несколько видов. В зависимости от причины, которая спровоцировала острый пиелонефрит, различают типы заболевания:

  • первичный, т.е. такой, который развивается на фоне ослабленного иммунитета в здоровом органе;
  • вторичный – спровоцированный сопутствующими заболеваниями.

Еще одно основание для классификации – характер воспаления:

  • серозный пиелонефрит;
  • гнойный – возникает при условии несвоевременности лечения первой формы.

Гнойное воспаление органа чаще всего протекает в трех формах:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул;
  • абсцесс.

Все они могут привести к тому, что ткани почки начнут разрушаться. Соответственно, требуется хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки после постановки диагноза.

Острый пиелонефрит разделяют на подвиды, учитывая проходимость мочевыводящих путей:

  • обструктивный – у пациента нарушается отток мочи на фоне аденомы простаты или обтурации мочеточника (такой пиелонефрит называется обтурационным), к примеру;
  • необструктивный.

Из-за того, что урина постоянно накапливается, в организме возникает воспалительный процесс.

Односторонний патологический процесс поражает только один орган. Это отличает его от двустороннего воспаления, признающегося самой тяжелой формой, которая вовлекает обе почки.

Еще один способ классифицировать заболевание определяется тем, с какой стороны возникло воспаление – слева или справа. Это, соответственно, левосторонний и правосторонний пиелонефрит.

Важно знать! Отдельно выделяют гестационный пиелонефрит. Это состояние отмечается у 3-10% женщин, вынашивающих ребенка, и осложняет течение беременности. Острую форму диагностируют у тех, кто рожает впервые. Как и в случае с иными видами болезни, возникновение этого типа связывают с попаданием в организм инфекционного агента.

У первородящих женщин клиническая картина гестационного типа болезни проявляется на 16-20 недели. А в случае повторной беременности – к 6 или 8 месяцу. Педиатрия выделяет такие осложнения:

  1. Фетоплацентарная недостаточность. Следствием этого становится гипоксия плода, грудничок отстает в своем развитии.
  2. Внутриутробное инфицирование.
  3. Острая дыхательная недостаточность новорожденных.

При гестационном типе высокий риск смерти ребенка непосредственно во время или после родов. В медицинской практике можно встретить цифру 2,4%.

Описание симптомов

Клиника состояния различается зависимо от типа патологии, который возник у пациента. За редким исключением отмечаются отличия симптомов острого пиелонефрита у мужчин и женщин.

При первичном типе инфекция чаще всего проникает с кровотоком. У женщин в редких случаях – из внешней среды.

Клинические признаки:

  • ноющие, тупые боли в поясничном отделе спины;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации организма;
  • изменение цветовых характеристик мочи (потемнение, появление пены, осадок) и лабораторных показателей крови.

Вообще, поднятие температуры при отсутствии иных состояний, характерных для ОРЗ, ОРВИ – первый признак патологии.

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего бывает обструктивным. Клиника достаточно сильно выражена. Пациенты жалуются на почечную колику, им сложно найти удобную позицию для сидения и сна.  Неприятные ощущения усиливаются даже в том случае, если амплитуда совершаемых движений минимальна. Последний признак может отмечаться в паху, бедре, подреберье.

Почечную колику может вызвать нарушение оттока урины из почки, лоханки. Подозревают вторичный вид заболевания у пациентов, которые жалуются на нарастающую болезненность в области поясницы. Изменения температуры в сторону увеличения наблюдаются позднее.

У пациентов с серозным типом воспалительного процесса переход к гнойной стадии всегда сопровождается резким изменением состояния здоровья. Это может означать, что усиливаются боли, отмечается сильная интоксикация, термометр показывает 39,5°С и выше. Подобная клиническая картина – следствие несвоевременной терапии или ошибок в ней. Еще одна причина – ослабленный иммунитет.

Важно знать! Часто гнойный процесс может перейти на рядом расположенные ткани и навредить им. Если охвачена околопочечная клетчатка, развивается такое состояние, как паранефрит. 

Потенциальные последствия

При игнорировании симптомов, несвоевременном обращении к врачу у пациентов могут отмечаться такие патологические состояния:

  1. Абсцессы. Такое явление характерно для гнойного типа болезни, когда изменения охватывают капсулу почки, рядом расположенные ткани. Из-за этого в забрюшинном пространстве не исключается вероятность формирования полости, которая наполнена гнойной массой. Такой процесс крайне опасный, поэтому абсцессы подвергаются хирургическому удалению.
  2. Флегмона забрюшинного пространства. Такое явление наблюдается в случае прорыва абсцесса и, соответственного, дальнейшего распространения гноя.
  3. Острая почечная недостаточность. Следствие массовой гибели клеток почки, из-за чего орган не способен полноценно выводить продукты распада с уриной. Если такое состояние не лечить, поврежденная почка подвергается удалению. Пациенту назначается гемодиализ.
  4. Уремическая кома как разновидность предыдущего состояния. Является следствием накопления токсинов. Как результат – паралич периферической и центральной нервной системы, угнетение рефлекторной деятельности и сознания.
  5. Переход в хроническое состояние. Такой патологический процесс опасен тем, что он латентный. Говоря другими словами – клиническая картина отсутствует или проявляется крайне слабо.

Урология особенное внимание обращает на образование в почках камней. Из-за нарушения оттока урины усиливается воспаление. Калькулезный пиелонефрит – последствие мочекаменной болезни. При отсутствии адекватного лечения острая фаза легко перерастает в хроническую.

Методы диагностирования болезни

Для постановки диагноза врач проводит тщательный разбор жалоб и анамнеза, лечебной истории пациента. Затем назначают анализы и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. О наличии заболевания говорит выявленный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  2. Биохимическое исследование крови. В результатах отмечается рост мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Если заключение показывает наличие лейкоцитарных цилиндров, эритроцитов, кристаллов солей, можно говорить об остром течении пиелонефрита. Это подтверждается присутствием в урине белка или лейкоцитов.
  4. Пробы Нечипоренко и Зимницкого. Специфическая диагностика, применяемые для того, чтобы подтвердить или, напротив, опровергнуть диагноз. Назначаются в тех случаях, когда иные анализы не дали однозначных результатов.

На УЗИ можно наблюдать расширение лоханки, патологические изменения в тканях почки. Нередко обнаруживаются камни. Чтобы точно выявить расположение очагов деструкции, уровень обструкции при гнойной форме заболевания назначается КТ и МРТ. Еще один информативный метод – обзорная урография. Она позволяет определить, насколько в сравнении с нормой увеличена почка, выбухает контур.

Лечебный курс

Лечение острого пиелонефрита у женщин и мужчин осуществляется в условиях госпиталя. Помещение в больницу обязательно. Проводится лечебное воздействие несколькими методами.

Медикаментозная терапия

Терапия при заболевании устраняет первопричину. С этой задачей справляется курс антибиотиков. К примеру, может выписываться курс тетрациклина в таблетированной форме. Назначению медикаментов такого типа должен предшествовать специальный тест, главная цель которого – определить чувствительность возбудителя к тому или иному препарату.

Дополнительно выписываются нестероидные лекарственные препараты, проводится симптоматическая терапия:

  • стимуляторы иммунной системы;
  • нитрофураны;
  • средства для очистки организма.

Если пациент жалуется на сильную боль, выписываются болеутоляющие лекарства. Также проводится курс жаропонижающими препаратами.

Ослабление иммунитета делает организм склонным к аллергическим реакциям. При обнаружении даже незначительных высыпаний рекомендуется принимать антигистаминные средства.

Диетическое питание

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин обязательно включает изменение рациона питания. С воспалительным процессом в почках эффективно помогает бороться диета №5. Она серьезно ограничивает прием соли, воды, что снижает нагрузку на ткани органа, улучшает функциональность его структур. Если у пациентов наблюдаются отеки ног, объем жидкости значительно сокращается. Это помогает избежать развития лимфатического застоя. Соблюдать диету предстоит достаточно долго.

Рацион пациентов следует насыщать растительной и белковой пищей. Употребление жирных, жаренных и острых блюд серьезно ограничивается. И полностью запрещаются те продукты, которые содержат эфирные масла, повышающие концентрацию холестерина, мочевины и креатинина в крови.

Народные средства

Лечение острого пиелонефрита может включать в себя еще одно направление – фитотерапию. Она помогает эффективно бороться с основными возбудителями воспалительного процесса. Особенно актуально применение отваров и настоев лечебных растений, трав как способ предупредить патологические изменения в разных частях почки, мочевыводящих путей.

Важно знать! Современная традиционная медицина часто обращается к такому направлению лечения, особенно если пациентами являются беременные, кормящие грудью женщины и дети.

В аптечных сетях реализуются такие препараты на растительной основе, активно применяющиеся народной медициной:

  • «Цистон»;
  • «Фитализин»;
  • «Канефрон»;
  • «Урофлюкс» и другие.

Любой из препаратов, а также настои, приготовленные в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Это позволит избежать опасных последствий.

Помощь хирургов

К оперативному лечению прибегают чаще всего при обнаружении у пациента вторичного острого пиелонефрита (независимо от стадии), который не поддается медикаментозной терапии. Урологией выработано несколько вариантов хирургического вмешательства:

  1. Декапсуляция почки.

Процедура представляет собой рассечение фиброзной капсулы, проводится при гнойно-деструктивном типе заболевания. Перед вмешательством ставится две цели. Первая – снять напряжение в тканях почки, которое является следствием отека, усиленного наполнения кровью. Вторая – выявление очагов скопившегося гноя, апостем, карубнкул.

  1. Нефропиелостомия.

Показана операция при нарушении оттока урины, рекомендована при любой стадии обструктивного типа заболевания.

  1. Пиелостомия.

Вмешательство предполагает установление дренажной трубки в полости лоханки и считается наименее травматичным для пациента.

  1. Вскрытие, иссечение очагов отмирания и скопления гноя.

Процесс является следующим этапом одной из предыдущих операций. В зависимости от размеров апостем и карбункулов их либо просто вскрывают, отсасывая гнойные скопления, или же удаляют вместе с измененными тканями. Выбор направления определяется планом оперативного вмешательства.

  1. Нефрэктомия.

Показана процедура при патологии гнойно-некротического типа.

Прогнозы после проведенного лечения

При условии, что лечение было начато своевременно, исход первичного типа патологического процесса благоприятный. Примерно на пятые сутки наблюдается снижение температуры, общее самочувствие улучшается, постепенно уменьшается активность болевого синдрома. Если течение положительно, пациенты покидают стационар примерно на 10 или 12 сутки. Затем им назначают шестидневный курс препаратами антибактериальной группы в амбулаторных условиях или в поликлинике. Систематически проводятся анализы для контроля состояния.

После того как у пациентов обнаружены признаки устойчивой ремиссии, осуществляется курс противорецидивного лечения антибактериальными препаратами. Длительность его – от 7 до 10 дней дважды в год.

Комплекс из регулярных контрольных обследований и терапии, снижающей вероятность рецидива, позволяет исключить перерастание острой формы в хроническую.

Предупреждение острого пиелонефрита и его осложнений

Как мужчина, так и женщина должны регулярно посещать уролога и гинеколога, соответственно. Это позволит избежать перехода возникших воспалительных процессов в опасную стадию. Профилактика заболевания требует выполнения рекомендаций:

  • обязательного соблюдения правил личной гигиены;
  • своевременного опорожнения кишечника, мочевого пузыря;
  • устранения запоров;
  • регулярного посещения стоматолога;
  • контроля хронических заболеваний, что позволит своевременно отреагировать на возникшее обострение.

Особенно тщательно состояние отслеживают при беременности. Ежемесячная уродинамика и бактериологический анализ урины обязательны для вынашивающих не один, а несколько плодов.

Заключение

Острый пиелонефрит – тяжелое и опасное заболевание почек. Является оно следствием сильного воспалительного процесса, требует комплексного диагностирования и подхода к терапии. Допускается фитотерапия, но исключительно в качестве поддерживающего, дополнительного лечения. При условии, что диагноз поставлен верно и своевременно, пациент тщательно выполнял врачебные рекомендации, исход болезни положителен.

% PDF-1.4 % 966 0 объект > endobj xref 966 62 0000000016 00000 н. 0000002536 00000 н. 0000002701 00000 п. 0000003228 00000 н. 0000003534 00000 н. 0000003819 00000 н. 0000004266 00000 н. 0000004355 00000 п. 0000004658 00000 н. 0000004929 00000 н. 0000005016 00000 н. 0000005527 00000 н. 0000005940 00000 н. 0000006196 00000 н. 0000006812 00000 н. 0000007303 00000 н. 0000007622 00000 н. 0000008013 00000 н. 0000008327 00000 н. 0000008930 00000 н. 0000009109 00000 п. 0000009282 00000 н. 0000009934 00000 н. 0000010181 00000 п. 0000010813 00000 п. 0000011449 00000 п. 0000011561 00000 п. 0000011675 00000 п. 0000011934 00000 п. 0000012368 00000 п. 0000012940 00000 п. 0000013066 00000 п. 0000014400 00000 п. 0000015535 00000 п. 0000016578 00000 п. 0000017843 00000 п. 0000019134 00000 п. 0000020313 00000 п. 0000020875 00000 п. 0000021473 00000 п. 0000021690 00000 н. 0000022074 00000 п. 0000022562 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000024705 00000 п. 0000029883 00000 п. 0000030190 00000 п. 0000036853 00000 п. 0000040548 00000 п. 0000042835 00000 п. 0000045476 00000 п. 0000045783 00000 п. 0000051513 00000 п. 0000051986 00000 п. 0000052560 00000 п. 0000052768 00000 п. 0000055376 00000 п. 0000055761 00000 п. 0000056236 00000 п. 0000069230 00000 п. 0000002335 00000 н. 0000001536 00000 н. трейлер ] / Назад 680353 / XRefStm 2335 >> startxref 0 %% EOF 1027 0 объект > поток hb```b``c`c`cbf @

.

Определение и причины - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Урология> Почки> Острый пиелонефрит, определение и эпидемиология

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Определение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция почечной лоханки и паренхимы почек с лихорадкой, болью в боку и бактериурией.Поскольку бактериальная инфекция почек не может быть доказана, острый пиелонефрит клинически определяется как инфекция мочевыводящих путей с болью в боку, болезненностью в боку и / или лихорадкой.



Пиелонефрит неосложненный:

Острый пиелонефрит только у небеременных женщин до менопаузы, без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей или сопутствующих инфекций.

Осложненный пиелонефрит:

Все пациенты с пиелонефритом, который не может быть классифицирован как неосложненный: у мужчин или беременных женщин, наличие анатомических деформаций, катетера мочевого пузыря, заболевания почек или сопутствующих инфекций.

Этиология (причины) пиелонефрита

Восходящая инфекция:

Восходящая инфекция - наиболее частая причина острого пиелонефрита. Поскольку уретра у женщин короткая, а кишечные бактерии имеют тенденцию колонизировать промежность и вульву, женщины значительно чаще страдают инфекциями мочевого пузыря и пиелонефритом, чем мужчины. См. Раздел «Общие принципы инфекций мочевыводящих путей».

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Пузырно-уретральный рефлюкс (ПМР) приводит к рефлюксу мочи, которая становится инфицированной.Пиелонефрит при ПМР обычно вызывает рубцевание почек, поскольку часто встречается внутрипочечный рефлюкс. Анатомия сосочков вызывает внутрипочечный рефлюкс, особенно в почечных полюсах. См. Также раздел «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс».

Рубцевание почки, вызванное пиелонефритом:

Рецидивирующие рецидивы острого пиелонефрита вызывают у детей рубцевание почек. Могут развиться хронический пиелонефрит и почка Аск-Апмарка. Новое почечное рубцевание не часто встречается в возрасте старше 5 лет, но может возникать до полового созревания.

Причина уязвимости почек у ребенка к рубцеванию почек объясняется следующими механизмами:

  • внутрипочечный рефлюкс происходит при гораздо более низком пузырном давлении, чем во взрослом возрасте
  • снижение иммунокомпетентности при бактериальных инфекциях в первые годы жизни
  • клинические трудности ранней диагностики пиелонефрита в первые годы жизни

Пиелонефрит при беременности:

Частота бактериурии при беременности составляет 4–7%, что сопоставимо с частотой бактериурии без беременности.Из этих пациентов с бактериурией примерно у 20–30% развивается острый пиелонефрит (1–4% всех беременных). Наиболее частое проявление пиелонефрита - второй триместр.

Осложнения пиелонефрита при беременности: анемия (23%), сепсис (17%), преходящая почечная недостаточность (2%), легочные осложнения (7%) и преждевременные роды (редко). См. Раздел «Инфекции мочевыводящих путей при беременности».

Эмфизематозный пиелонефрит:

Эмфизематозный пиелонефрит - серьезное осложнение острого пиелонефрита с высокой летальностью (43%).Факторами риска эмфизематозного пиелонефрита являются сахарный диабет или обструкция верхних мочевыводящих путей. Скорее всего, E. coli вызывает газообразование при ферментации. Газ остается ограниченным в фасции Героты.

Эмфизематозный пиелонефрит следует отличать от абсцесса почки, который также может содержать газ. Почечный абсцесс имеет благоприятный прогноз после дренирования и лечения антибиотиками.

Распространенные возбудители острого пиелонеприта

Грамотрицательные возбудители

E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Proteus mirabilis и другие грамотрицательные колиформные бактерии в 80% случаев.

Грамположительные возбудители

Staphylococcus aureus, Staph. saprophyticus, энтерококки.

Грибки

Candida (редко).

Патология пиелонефрита

Макропатология

  • Увеличенная почка с воспалительным отеком
  • Мелкие субкапсулярные абсцессы с геморрагическим ободком
  • Канальцы, заполненные гноем
  • Уротелий почечной лоханки толстый, покрыт экссудатом

Гистология острого пиелонефрита

Микроскопия показывает плотное гранулоцитарное воспаление и разрушение ткани с разжижением почечной паренхимы и почечной лоханки.Воспаление особенно поражает канальцы, клубочки поражаются меньше.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Директива DGU S-3 Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, 2010, Регистр-Nr. 043/044
Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:
[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46
Fihn 2003 F IHN , S. D .:
Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей при женщины.
In: N Engl J Med
349 (2003), № 3, S. 259–66.
Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S ANDLER , С.М.; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9
Никель 2001 N ICKEL , J. C .:
Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
In: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38
Робертс 1999 R OBERTS , J. A .:
Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), №4, S. 753–63

Deutsche Version: Akute Pyelonephritis

.

Острый пиелонефрит: лечение - www.urology-textbook.com


Вы здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит и лечение

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Лечение острого пиелонефрита

Симптоматическое лечение пиелонефрита:

  • Подставка для кровати
  • Анальгетики с жаропонижающим действием, напримерметамизол, детский парацетамол
  • Повышенное потребление жидкости или внутривенная терапия кристаллоидной жидкостью в зависимости от симптомов.

Антибиотики при пиелонефрите:

Подходящими антибиотиками являются фторхинолоны, аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамаз и цефалоспоринами. У детей предпочтительны цефалоспорины.

Лечение антибиотиками у взрослых:
  • Продолжительность лечения: 7–14 дней в зависимости от степени тяжести и улучшения
  • Ципрофлоксацин 500 мг стр.о. 1-0-1 или 400 мг 1-0-1 в / в. Поскольку пероральная биодоступность высока, внутривенное введение необходимо только в случае рвоты.
  • Амоксициллин и клавулановая кислота 2,2 г 1-1-1 в / в.
  • Цефалоспорин третьего или четвертого поколения, например цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч в / в.
  • При тяжелом течении болезни может быть уместна комбинация антибиотиков: например, цефалоспорин или амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с гентамицином 3 мг / кг 1-0-0 в / в.
  • Лечение антибиотиками может быть изменено в зависимости от результатов посева мочи
Лечение антибиотиками у детей:

Легкий неосложненный пиелонефрит можно лечить только пероральными цефалоспоринами.Дозировка пероральных цефалоспоринов: например, цефтибутен 9 мг / кг 1–0–0 или цефиксим 4–8 мг / кг 1–0–1. Лечение тяжелого пиелонефрита начинают внутривенно: напр. цефтриаксон 50 мг / кг в / в. 1 раз в день или цефепим 50 мг / кг каждые 8–12 ч в / в. Если у ребенка нет лихорадки, лечение переводят на пероральную терапию.

при беременности:

Антибиотиками первого выбора являются цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколения, например цефуроксим 1,5 г каждые 12 ч, цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч i.v. Ампициллин - вариант, если результаты посева мочи показывают чувствительность. При тяжелом пиелонефрите вышеуказанные антибиотики можно комбинировать с гентамицином.

Лечение грибкового пиелонефрита:

Противогрибковое лечение возможно флуконазолом 5–10 мг / кг перорально. 1-0-0 или амфотерицин В 0,6 мг / кг в / в. 1-0-0. Исключение грибковых клубочков при внутривенной урографии, КТ или ретроградной пиелографии важно. Грибковый пиелонефрит с обструкцией верхних отделов тракта следует лечить с помощью чрескожной нефростомии, которая позволяет проводить антеградное орошение нефростомии амфотерицином или флуконазолом.Нефрэктомия необходима при нефункционирующей почке с грибковой инфекцией.

Лечение инфицированного гидронефроза:

Зараженный гидронефроз представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию и требует немедленного дренирования мочевыводящих путей. Возможные методы - установка мочеточникового стента (катетер MJ или DJ) или чрескожная нефростомия.

Отсутствие клинического улучшения

Если состояние пациента не улучшается в течение 48–72 часов, следует выполнить КТ брюшной полости для поиска абсцесса почек, гидронефроза или других возможных заболеваний (см. Дифференциальный диагноз).Повторите посев мочи и проверьте результаты теста на антибиотики.

Рецидив пиелонефрита после лечения антибиотиками (10%) требует повторного лечения антибиотиками в течение 14 дней. В некоторых случаях длительное лечение антибиотиками является эффективным.

Нефрэктомия

Нефрэктомию следует помнить, если уросепсис не удается стабилизировать с помощью интенсивной терапии. Нефрэктомия необходима без промедления, особенно при плохой функции органов или эмфизематозном пиелонефрите.Поясничная нефрэктомия может быть технически сложной из-за спаек с соседними органами. Технической альтернативой является чресперитонеальная нефрэктомия с удалением фасции Героты или субкапсулярная нефрэктомия.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

DGU S-3 Директива Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, , 2010 Регистр-Nr.043/044
Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:
[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46
Fihn 2003 F IHN , S. D .:
Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин.
In: N Engl J Med
349 (2003), № 3, С.259–66
Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S ANDLER , СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9
Никель 2001 N ICKEL , J. C .:
Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
In: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38
Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:
Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Therapie der Pyelonephritis

.

Симптомы и диагностика - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит, симптомы и диагностика

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Признаки и симптомы пиелонефрита

  • Внезапное повышение температуры и озноб, недомогание и слабость
  • Постоянная боль в боку. Дети часто жалуются на боли в животе.
  • Нежность бока
  • Частота дизурии, (микрогематурии)
  • Возможные симптомы: тошнота, рвота, диарея, болезненность живота, снижение шумов кишечника.
  • Тахикардия, гипотензия и другие симптомы уросепсиса

Осложнения острого пиелонефрита:

  • Рубцевание почек, особенно у детей, с развитием хронического пиелонефрита
  • Абсцесс почки
  • Уросепсис с септическим шоком
  • Эмфизематозный пиелонефрит при сахарном диабете (высокая летальность)

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз в основном основывается на триаде: лихорадка, боль в боку и симптомы бактериального цистита.Рентгенологические признаки сдержанные и неоднозначные, они встречаются только у каждого четвертого пациента. Клиническая ценность визуализации заключается в обнаружении осложнений и дифференциальной диагностике (Dalla-Palma and Pozzi-Mucelli, 2000) (Kawashima et al, 2000).

Анализы крови:

  • Лейкоцитоз
  • Повышенное СОЭ, повышенное CRP
  • Посев крови: возбудитель может быть обнаружен при тяжелом течении болезни (высокая температура, признаки уросепсиса)

Осадок мочи:

  • Пиурия: мутная моча, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, гранулоциты (и цилиндры лейкоцитов) при микроскопическом исследовании
  • Протеинурия
  • Типичная микрогематурия, иногда видимая гематурия

Посев мочи:

Перед началом лечения антибиотиками всегда рекомендуется посев мочи для выявления и тестирования резистентности возбудителя.

УЗИ почек:

Ультразвуковое исследование почек показано для исключения непроходимости мочевыводящих путей. Сонографические признаки пиелонефрита неспецифичны и полезны только по сравнению с предыдущей визуализацией: увеличение почек, гипоэхогенная паренхима.

При эмфизематозном пиелонефрите захваченный воздух создает эхогенные структуры с задней акустической затенением, которые распределены в паренхиме и периренальной жировой клетчатке. Абсцесс почки представляет собой гипоэхогенное образование, которое может содержать воздух.Это следует отличать от эмфизематозного пиелонефрита. При обнаружении признаков образования воздуха или абсцесса показана компьютерная томография.

Компьютерная томография:

КТ с контрастным усилением показана при подозрении на почечный абсцесс, нефролитиаз, эмфизематозный пиелонефрит или обструкцию мочевыводящих путей. КТ также следует делать, если в течение 48–72 часов после адекватного лечения антибиотиками не наблюдается адекватного лечебного эффекта.

CT надежно выявляет перечисленные выше осложнения.Признаки неосложненного пиелонефрита незаметны: увеличение почек, региональное ограничение усиления клиновидной формы, отложенная нефрограмма, периренальные воспалительные инфильтраты и, возможно, снижение функции почек. Если параметры ретенции повышены, спиральная КТ без контрастирования является хорошей альтернативой для выявления мочекаменной болезни или объективирования обструкции верхних мочевыводящих путей


Эмфизематозный пиелонефрит правой почки: КТ без усиления показывает газ в фасции Героты.Больной страдал тяжелым уросепсисом. С любезного разрешения профессора доктора К. Бондорфа, Аугсбург.


Внутривенная урография:

Внутривенная урография показана (была) при подозрении на непроходимость мочевыводящих путей или мочевые камни. В настоящее время внутривенная урография заменяется компьютерной томографией.

Рентгенологические признаки острого ПН при урографии нечеткие и неоднозначные: одностороннее увеличение почек, замедленное увеличение пораженной почки, слегка раздвинутые чашечки почки (за счет набухшей паренхимы).Уретеропиелит может проявляться эктазией или полосами на слизистой оболочке из-за отека. На деструктивных стадиях (хронического) пиелонефрита может наблюдаться атрофия почек, разрушение или некроз сосочков. При эмфизематозном пиелонефрите урография может выявить скопившийся газ в фасции Героты. В этих случаях почка обычно плохо функционирует и нельзя исключить обструкцию мочевыводящих путей, рекомендуется КТ. Газ в коллекторной системе менее опасен, и его не следует путать с эмфизематозным пиелонефритом.

Диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Рецидивирующий пиелонефрит требует, особенно у детей, исключения или диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сначала выполняется УЗИ почек. У мальчиков старше 1 года и у взрослых нормальные результаты ультразвукового исследования почек не требуют дальнейших исследований. У девочек и детей до 12 месяцев следует проводить сцинтиграфию MCU и / или DMSA. Спорный вопрос о том, проводится ли сцинтиграфия почек MCU или DMSA в первую очередь или должны быть выполнены оба исследования.У взрослых риск значительного ПМР после неосложненного пиелонефрита низок (2%), и MCU или сцинтиграфия не рекомендуются.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита

Панкреатит, базальная пневмония, плеврит, острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит, воспалительные заболевания органов малого таза, почечный и околопочечный абсцесс.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Директива DGU S-3 Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF , 2010 Регистр-Nr.043/044
Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:
[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46
Fihn 2003 F IHN , S. D .:
Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей при женщины.
In: N Engl J Med
349 (2003), №3, S. 259–66.
Кавасима u.a. 2000 К AWASHIMA , А.; S ANDLER , СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9
Никель 2001 N ICKEL , J. C .:
Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
In: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38
Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:
Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Klinik und Diagnose der Pyelonephritis

.

A ретроспективное описательное исследование на основе больниц

Обзорная статья

| Открытый доступ

, том 2012 | Код статьи 519321 | https://doi.org/10.5402/2012/519321

JC Dawkins, HM Fletcher, CA Rattray, M. Reid, G. Gordon-Strachan, "Острый пиелонефрит при беременности: ретроспективное описательное исследование на базе больниц", International Уведомления об научных исследованиях , vol. 2012 г., идентификатор статьи 519321, 6 страниц, 2012 г. https://doi.org/10.5402/2012/519321

Показать ссылку
J.C. Dawkins, 1 HM Fletcher , 1 CA Rattray, 1 M. Reid, 2 и G. Gordon-Strachan 3

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Вест-Индия, Мона, Кингстон 7, Ямайка

2 Отдел исследования тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

3 Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Mona, Kingston 7, Jamaica

Подробнее

Академический редактор: P.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г.

Принято 14 октября 2012 г.

Опубликовано 14 ноября 2012 г.

.

Смотрите также