Социальные сети:

Пальпация почек по образцову


Глубокая и поверхностная пальпация почек и перкуссия: методики, техники выполнения, видео

Выявление почечных патологий у пациента начинается с опроса, визуального осмотра, прослушивания органа (аускультация), а так же перкуссии и пальпации брюшной полости. Осмотр непосредственно «вручную» проходит исключительно при перкуссии (выстукивание) и пальпации (ощупывание).

Пальпация почек

Пальпирование относится к одной из самых давних метод и позволяет сделать первичные выводы о состоянии здоровья внутренних органов. В норме пальпация не вызывает болезненных ощущений при отсутствии патологий.

Виды

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Поверхностная

Осмотр ориентируется на легкое ощупывание для первичных выводов о состоянии почек. Выпрямленные руки врача одновременно выполняют симметричное поглаживание для ощупывания тела (без давления).

Поверхностная пальпация позволяет определить:

  1. Чувствительность (наличие боли), температуру, уровень влажности и плотность кожи пациента.
  2. Уплотнения и инфильтраты под кожным покровом.
  3. Тонус брюшных мышц и уровень их напряжения.

Глубокая

Для более точного обследования почек применяется прощупывание глубокого типа. Пальпацию выполняют несколькими пальцами (или одним) с давлением вглубь тела пациента.

Глубокий тип пальпирования определяет такие виды:

  1. Бимануальный – ощупывание при помощи двух рук считается наиболее оптимальным методом для диагностики почек. Выполняется следующим образом: левая рука удерживает орган в удобном положении, а правая рука пальпирует почку. Руки двигаются навстречу друг другу.
  2. Скользящий – последовательное медленное прощупывание почек и других внутренних органов. Орган, прижатый к задней стенке, ощупывается несколькими пальцами врача.

Существует также третий вид глубокой пальпации – толчкообразный, однако к нему прибегают для диагностики почек. Применяется для обследования печени и селезенки.

Применение бимануальной техники пальпации почки

Благодаря глубокой пальпации можно диагностировать такие болезни как:
  • Нефроптоз — опущение почки.
  • Опухоль.
  • Дистопия – аномальное расположение (смещение) почки.
  • Гидронефроз – увеличение полостей органов.
  • Поликистоз – кисты в почках.

Пальпация внутренних органов может проходить в положении лежа (на боку, на спине), в коленно-локтевом положении, сидя, а также стоя.

Техники выполнения

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

  1. Слегка сгибаем пальцы на правой руке и начинаем ощупывать необходимый орган. Обратим внимание, что для выполнения пальпации нужно детально знать месторасположение конкретного органа.
  2. Далее формируем кожную складку.
  3. Кончики пальцев (или одного пальца) скользят по органу в брюшной полости по направлению к задней стенке.

Благодаря глубокой методической скользящей пальпации возможно выяснить консистенцию (плотность), размер, уровень болезненности органа.
На видео техника выполнения пальпации почек по Образцову-Стражеско:

По Боткину

Сергей Петрович Боткин впервые предложил проводить бинумальное прощупывание почек не в лежачем, а в стоячем (или сидячем) положении тела пациента. Метод применим только для пациентов с нормальным или умеренным весом, а также у детей – у полных людей в вертикальном положении увеличенная брюшная стенка нависает. Особенное значение методика по Боткину имеет при нефроптозе (блуждающая почка или, проще говоря, – смещение органа в области таза).

В вертикальном положении опущение почки происходит под действием ее тяжести, что позволяет врачу более точно определить аномалию – избыточная подвижность обтекаемого органа, скользящего между пальцами.
На видео пальпация почек по Боткину:

По Гленару

Технику пальпирования по Гленару используют гораздо реже двух выше описанных методик.

Проведение диагностики проходит следующим образом:

  1. Пациента укладывают в лежачее положение (на спину).
  2. Левая рука врача обхватывает бок пациента таким образом, чтобы большой палец проходит в подреберье, а другие пальцы в поясничной области, сзади.
  3. Вторая рука помещается в подреберье, как бы продолжая большой палец левой руки.
  4. Пациент делает глубокий вдох, благодаря чему правая или левая почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
  5. Почку захватывают и она под давлением движется вверх к подреберью.
  6. Пальцы правой руки выполняют скользящую пальпацию передней поверхности органа.

Метод Гленара, как и по Боткину, эффективен для определения наличия или отсутствия нефроптоза у пациента, а также выявления опухолей или увеличения почки.

Техника пальпации почек по Гленару

По Гюйону

Еще одна модификация техники Образцова-Стражеско – тело также располагается горизонтально, но различие состоит в том, что левая рука больного медленно двигается к правой руке. Методика используется для диагностики заболеваний у детей, и пальпация применяется только одним пальцем руки (это связано с небольшими размерами органов пациента).

Пальпирование по Гюйону имеет название баллотирование почки и позволяет пропальпировать почку, когда ни один из других методов не подходит. Выполняется таким образом: сгибая пальцы, врач продвигает почку толчкообразными движениями вперед.

Перкуссия

Использование перкуссии дает возможность дифференцировать наличие опухолей (злокачественные, доброкачественные). Если глубокое и поверхностное прощупывание отличается поглаживанием и надавливанием, то перкуссия представляет собой постукивание (или поколачивание).

При наличии уплотнений или новообразований врач в процессе простукивания заметит перкуторный звук, похожий на постукивания по коробке.

Иногда при перкуссии можно прослушать тимпанический звук — это означает, что присутствует образование жидкости или прочие отклонения от нормы. Самостоятельно выполнять перкуссию не рекомендуется – простукивание почек требует большого опыта и соответствующих умений.
Видео о перкуссии почек:

Диагностическое значение

Применяют пальпацию проникающего типа для диагностирования болезненности в мочеточниках и почках. Процедура проводится в обязательном порядке, если у пациента возникли боль, отеки, кровь при мочеиспускании или болезненное мочеиспускание, песок в моче и прочие жалобы.

После пальпации необходимо пройти ряд действий для составления диагноза:

  • Общий анализ мочи.
  • Рентген почек.
  • Ультразвук органов.
  • Радиологическое обследование.
  • Биопсия почек, иммунофлюоресцентная, световая и электронная микроскопия.

Пальпация брюшной полости является неотъемлемой частью диагностирования почечных заболеваний, но более точное представление о состоянии пациента возможно только после проведения анализов и рентгена.

Основные методы исследования почек | Компетентно о здоровье на iLive

Осмотр

При осмотре необходимо обращать внимание на особенности общего и физического развития, на состояние подкожного жирового слоя, мышц (похудание, увеличение массы тела, в том числе за счет задерживающейся жидкости), изменение цвета кожных покровов, появление геморрагических и других изменений (стрии, трофические нарушения).

Нарушения сознания обычно наблюдаются у больных с терминальной почечной недостаточностью, когда развивается уремическая кома, сопровождающаяся запахом аммиака изо рта и «большим» шумным дыханием Куссмауля. У больных, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психозы или своеобразная деменция, связанная с ретенцией алюминия при плохой очистке используемой воды.

При остром гломерулонефрите и нефропатии беременных наблюдаются возбуждение, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушением зрения (так называемая почечная эклампсия, связанная с гипертоническим синдромом, гиперволемией и отеком мозга).

Отеки - важный и характерный признак заболевания почек. Выраженность их различна: от пастозности лица, стоп до анасарки с обнаружением жидкости в полостях. Почечные отеки следует дифференцировать от сердечных, алиментарных, обменно-электролитных и эндокринных. Задержка жидкости может наблюдаться при отсутствии явных отеков. Для выявления таких скрытых отеков следует контролировать изменения массы тела и сопоставлять ее с изменением диуреза, проводить волдырную пробу Олдрича (изотонический раствор натрия хлорида 0,2 мл, введенный внутрикожно, рассасывается быстрее чем за 40 мин).

Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, развивающаяся в ранней стадии нефрита еще при отсутствии анемии. Анемическая бледность, сухость и легкий желтушно-зеленоватый оттенок (прокрашивание задерживающимися урохромами) кожных покровов отмечается у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью.

При осмотре больного необходимо обращать внимание на характерные для генетических нефропатий стигмы дисэмбриогенеза: высокое небо, аномалии костной системы (поли- и синдактилия, дисплазия коленной чашечки и ногтей), заячья губа, волчья пасть, нарушения слуха и зрения.

Лишь значительное увеличение почки (большая киста, в том числе паразитарная, гидронефроз, большая опухоль почки) может привести к асимметрии живота, а накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) может обусловить сглаживание соответствующей половины поясницы. В последнем случае обращает на себя внимание вынужденное положение больного - лежа с согнутой в суставах ногой на больной стороне.

Пальпация почек и мочевого пузыря

В норме почки почти никогда не пальпируются. Лишь у очень худощавых людей астенической конституции (чаще у женщин) иногда удается прощупать нижний полюс правой почки, которая располагается в забрюшинном пространстве несколько ниже, чем левая. Чаще всего почки прощупываются при их увеличении вследствие какого-то заболевания (опухоль, поликистоз и др.) или же при их опущении (нефроптозе).

Пальпация почек может проводиться при различном положении больного: на спине, на боку (по Израэлю), стоя, сидя, в коленно-локтевом положении и т.д. В большинстве случаев, однако, почки пальпируют в горизонтальном положении больного, а также в положении пациента стоя. В первом случае пальпация почек оказывается обычно более удобной, поскольку она выполняется при большем расслаблении мышц брюшного пресса. В то же время при пальпации почек в положении стоя (по методу С.П. Боткина) можно иногда лучше выявить их опущение.

При пальпации почек в горизонтальном положении по методу Образцова-Стражеско больной лежит на спине с вытянутыми ногами; руки его располагаются на грудной клетке, мышцы живота максимально расслаблены. Врач, как и обычно в таких случаях, сидит на стуле справа от больного.

При пальпации правой почки врач подкладывает ладонь своей левой руки под поясничную область больного таким образом, чтобы кончики пальцев находились вблизи позвоночника, а указательный палец располагался чуть ниже XII ребра. При пальпации левой почки ладонь продвигают дальше и располагают под левой поясничной областью.

Несколько согнутые четыре пальца правой руки устанавливают чуть ниже реберной дуги перпендикулярно брюшной стенке кнаружи от латерального края соответствующей (правой или левой) прямой мышцы живота.

При выдохе больного на фоне возникающего при этом расслабления мышц брюшной стенки пальпирующие пальцы постепенно погружают вглубь брюшной полости, тогда как ладонью левой руки, напротив, надавливают на поясничную область, стремясь как бы приблизить ее к пальпирующей правой руке.

Во многих учебниках и руководствах обычно указывают, что погружение правой руки продолжают до появления ощущения соприкосновения ее пальцев с подложенной на поясничную область левой рукой. На практике студентам нередко не удается получить такого ощущения, в результате чего вся методика пальпации почек остается для них порой не совсем понятной.

Здесь следует иметь в виду, что термин «ощущение соприкосновения двух рук», используемый при характеристике пальпации почек, нужно понимать с определенной осторожностью. Нетрудно заметить, что при пальпации почек между правой и левой руками врача соответственно окажутся: толстый слой поясничных мышц, петли кишечника, заполненные содержимым, мышцы передней брюшной стенки, слой подкожной жировой клетчатки и сама кожа. Имея между двумя руками такую «прокладку», которая нередко бывает внушительной толщины, получить ощущение «соприкосновения» двух рук на практике удается не так часто. В этой связи некоторые авторы с целью уменьшения толщины указанной «прокладки» совершенно справедливо рекомендовали назначать слабительное накануне пальпации почек. Поэтому во многих случаях пальцы правой руки погружают вглубь брюшной полости ровно настолько, насколько это позволяют расслабление мышц брюшного пресса и толщина брюшной стенки больного.

Достигнув «предела» погружения пальцев правой руки и надавливая одновременно ладонью левой руки на поясничную область, просят больного сделать глубокий вдох «животом». Если почка доступна пальпации, то ее нижний полюс подойдет под пальцы правой руки. Придавливая почку к задней стенке брюшной полости, пальцы делают по ее передней поверхности скользящее движение вниз, хорошо ощущая в момент «соскальзывания» нижний полюс почки.

В момент пальпации удается также определить форму почки (в норме - бобовидную), величину (в норме длинник почки составляет около 12 см, поперечник - около 6 см), подвижность, консистенцию (обычно плотную, упругую, эластичную), поверхность (гладкую). Как правило, пальпация почки оказывается для пациента безболезненной, однако у части пациентов может появляться в момент пальпации неприятное ощущение, напоминающее тошноту.

В тех случаях, когда отчетливо прощупывается нижний полюс почки, можно уже говорить о наличии нефроптоза I степени. При нефроптозе 11 степени удается пальпировать не только нижний, но и верхний полюс почки, а при нефроптозе III степени подвижность почки настолько возрастает, что она может определяться в паховой области, переходя иногда даже в другую половину живота. При этом, как правило, увеличивается подвижность и второй почки.

Указанные выше свойства, получаемые при ощупывании почки, могут изменяться при различных заболеваниях. Так, при опухолевом поражении, и поликистозе почка увеличивается в размерах, а ее поверхность становится бугристой. При гидронефрозе почка приобретает очень мягкую консистенцию и дает даже в некоторых случаях ощущение флюктуации.

Пальпируемую почку необходимо отличать от печени, желчного пузыря, селезенки, печеночного или селезеночного изгиба ободочной кишки. Прежде всего почка отличается от указанных органов своей характерной бобовидной формой, а от желчного пузыря и толстой кишки - своей более плотной консистенцией.

Печень, в отличие от правой почки, расположена более поверхностно, и для ее определения не нужно погружать пальпирующие пальцы глубоко в брюшную полость. От селезенки левая почка отличается своим более вертикальным и медиальным положением. При пальпации почки создается впечатление, что она как бы «ускользает» вверх; при пальпации печени и селезенки такого ощущения не возникает. Перкуссия над областью почек, прикрытых петлями кишечника, дает, в отличие от перкуссии над печенью и селезенкой, тимпанический звук.

Наконец, почка обладает способностью к баллотированию (прием Гюйона). В тех случаях, когда почка пальпируется, можно нанести пальцами левой руки короткие быстрые толчки по поясничной области. При этом почка приблизится к пальпирующим пальцам правой руки и, ударившись о них, отойдет назад. Подобное баллотирование не является характерным при пальпации печени и селезенки.

Пальпация почек в вертикальном положении больного проводится аналогичным образом. При этом пациент становится лицом или чуть боком к врачу, сидящему на стуле.

Метод пальпации иногда применяется и для исследования мочевого пузыря. Пустой мочевой пузырь не прощупывается. При значительном переполнении мочевого пузыря его удается пропальпировать в лобковой области в виде округлого эластичного образования.

В некоторых случаях у больных, страдающих мочекаменной болезнью, при пальпации выявляются характерные болезненные точки. К ним относятся реберно-позвоночниковая точка (в углу между XII ребром и позвоночником), верхняя и нижняя мочеточниковые точки. Первая из них располагается у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка, вторая - в месте пересечения линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей с вертикальной линией, проходящий через лобковый бугорок.

Определение симптома Пастернацкого и перкуссия мочевого пузыря

Перкуссия над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, дает в норме тимпанический звук. Однако при значительном увеличении почки она отодвигает петли кишечника, в результате чего над ней при перкуссии может появляться тупой звук.

В диагностике многих заболеваний почек применяют метод поколачивания - определение симптома Пастернацкого. Оценивая этот симптом, врач кладет свою левую руку на область XII ребра справа и слева от позвоночника и ребром ладони (или кончиками согнутых пальцев) правой руки наносит по ней короткие несильные удары. Симптом Пастернацкого определяют обычно в положении больного стоя или сидя, однако при необходимости проверить его можно и в положении пациента лежа, подкладывая руки под поясничную область и нанося ими толчки.

В зависимости от того, появляются ли у пациента в момент нанесения ударов болевые ощущения и насколько они оказываются интенсивными, симптом Пастернацкого расценивается как отрицательный, слабоположительный, положительный и резкоположительный. Положительный симптом Пастернацкого отмечается при мочекаменной болезни (особенно в момент печеночной колики), остром пиелонефрите, паранефрите и т.д. Следует, однако, иметь в виду, что положительный симптом Пастернацкого может наблюдаться при остеохондрозе позвоночника с выраженным корешковым синдромом, заболеваниях ребер, поясничных мышц, а иногда и при заболеваниях органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы и др.).

Метод перкуссии применяют и для определения положения верхней границы мочевого пузыря. При этом, расположив палец-плессиметр горизонтально, перкуссию ведут по средней линии в направлении сверху вниз, начиная приблизительно от уровня пупка. В тех случаях, когда мочевой пузырь пуст, тимпанический звук сохраняется вплоть до лонного сочленения. При переполнении мочевого пузыря перкуторпо в области его верхней границы обнаруживается переход тимпанического звука в тупой. Выстояние верхней границы мочевого пузыря над лобком отмечают в см.

Аускультация почек

Очень важна аускультация области почек, почечных сосудов, которую необходимо проводить у всех больных с заболеванием почек, как и у лиц, имеющих повышенные цифры артериального давления, асимметрию пульса на руках, но по существу такая аускультация живота в околопочечной зоне с обеих сторон должна быть обязательной при обследовании всех больных.

Выявление шума (стенотического систолического) в области почек заставляет думать о возможном поражении почечных артерий (врожденный или приобретенный стеноз почечной артерии) или аорты в данном участке (артериит, атеросклероз с образованием бляшек в местах отхождения почечной артерии), что затем верифицируется специальным ангиографическим исследованием. Артериальное давление следует измерять на обеих руках (асимметрия аретриального давления), а также на ногах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Перкуссия и пальпация почек - алгоритм

Когда пациент приходит на прием к доктору и предъявляет ему свои жалобы, специалист обычно задает уточняющие вопросы и проводит осмотр. Он руками чувствует, где находится орган, насколько он болезненный. Способы проведения обследования будут отличаться в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

Пальпация почки не причиняет пациенту болевых ощущений, если с органом все в порядке. Кроме того, если почки находятся на своем месте, имеют нормальный размер, прощупать их довольно сложно. Уже по этим признакам понятно, есть ли какие-то отклонения.

При таких патологиях, как нефроптоз, почка меняет свое положение — опускается, становится подвижной. При новообразованиях или воспалениях орган становится неровный, меняет форму, увеличиваясь в местах локализации опухолей.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с патологиями, при которых возможно провести пальпацию почки:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • паранефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • новообразования.

Виды исследований

Пальпировать органы можно двумя способами:

  • поверхностно;
  • более глубоко.

В первом варианте врач получает обобщенную информацию о почках. Ему будет ясна температура тела, насколько напряжены мышцы, есть ли уплотнения или инфильтраты под кожей. При глубоком способе орган можно прочувствовать максимально точно. Сюда относят следующие методики:

  • прощупывание скользящими движениями;
  • бимануальный способ;
  • толчкообразные прощупывания.

Для обследования почек наиболее подходящей является бимануальная техника.

Техника пальпации

Пациенту нужно будет лечь на спину или на бок, а также врач может попросить его встать. Иногда специалисту удается нащупать край правой почки. Обычно она располагается ниже по сравнению с левой. Такое возможно только у худых людей или же у детей.

Если пациент довольно тучный, то органы прощупать совершенно невозможно даже при патологической картине. Чтобы хоть как-то доктор смог добраться до почек, человек с лишним весом должен стоять.

Врач предлагает пациенту встать и максимально расслабиться, выровнять дыхание. Оно должно быть глубоким. Когда больной вдыхает, врач со стороны спины пытается чуть выдвинуть почку вперед. Второй рукой он будет ее щупать. Именно эта рука должна проникать глубоко.

Методы пальпации почек. Источник: studopedia.su

Пальпация почки может быть выполнена:

  • по Образцову, когда пациент должен лечь на спину;
  • по Боткину — пациент стоит.

Пальпация по Образцову. Специалист размещает большой палец руки под ребрами спереди у пациента. Остальные пальцы находятся сзади. Вторую руку врач кладет на переднюю стенку живота. Когда пациент делает вдох, почка опустится. Врач ее зафиксирует одной рукой, а второй надавит на живот. Орган, оказавшись зажатым между пальцами, выскользнет. В этот момент почку и можно тщательно прощупать.

Пальпация по Боткину. Данный метод пальпации почек алгоритм имеет схожий с предыдущим. Разница в том, что пациент должен встать и повернуться к специалисту боком. Туловище наклоняется немного вперед, а руки должны быть сложены на груди.

Оба способа подходят для людей худых, имеющих слабые мышцы и мягкий живот.

Если у пациента хороша развита мускулатура или же у него имеет лишний вес, тогда обследование проводят лежа на боку.

Пальпация почек у детей похожа на те действия, которые врач совершает при обследовании взрослых. При этом следует учесть особенности маленьких пациентов. Дети не всегда готовы стоять спокойно. Вот поэтому их внутренние органы чаще пальпируют в положении лежа.

Перкуссия

При обследовании почек перкуссия означает постукивания по пояснице. В данном случае ориентируются на симптом Пастернацкого. При выраженных болях считается, что результат положителен. Зачастую речь идет о МКБ, паранефрите, пиелонефрите. Нельзя исключать такие патологии, как радикулит или миозит, не имеющие отношения к мочевыделительной системе. При этих заболеваниях перкуссия вызывает усиление боли.

Перкуссия почек выполняется в положении сидя или стоя. Пациент должен зафиксировать руку в районе живота и чуть податься вперед — наклониться.

Врач становится сзади. Свою левую руку он устанавливает в области 12 ребра, а правой совершает несильные удары, но при этом довольно резкие. Затем повторяет движения с другой стороны.

Благодаря такого рода постукиваниям и ощупываниям специалист может понять, есть патология или нет. Для подстраховки будут назначены дополнительные исследования. Иногда хватает и УЗИ. Если сомнения остаются, будет назначена компьютерная томография или более глубокое обследование. После этого уже можно будет поставить диагноз и приступить к выбору оптимального варианта лечения.

Поделиться:

норма у детей и взрослых

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Содержание статьи

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • внешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного. Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный. Положительный эффект наблюдается при:

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Исследование органов лежа на спине

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Пальпация почек в норме у детей: перкуссия Образцову

Пальпация почек известна издавна как техника исследования, позволяющая определить нарушения органа. Данные методы описывали еще Авиценна и Гален, но сегодня медицина, благодаря современным технологиям, сделала буквально рывок, позволяющий обследовать почки при помощи УЗИ-диагностики, КТ, МРТ. Тем не менее, несмотря на довольно результативные и дорогостоящие методы, пальпация широко используется на первичном осмотре и остается эффективной, как и прежде.

Показания и способы проведения обследования

Здоровые почки пальпации не поддаются, при прощупывании больной также не почувствует неприятных ощущений. Доступными к осмотру могут быть увеличенные или смещенные органы. Методика пальпации проводится при:

  • опухолях;
  • нефроптозах;
  • поликистозах.

Однако здоровые органы можно пальпировать у худых людей, а также лиц, имеющих тонкую брюшину.

Причем обследованию поддается только правая почка, так как она находится ниже уровня левой.

У детей пальпировать почки получится только в случае установленного контакта с малышом, иначе будет невозможно провести обследование. При этом руки врача должны быть теплыми.

Легче исследование провести детям первого года жизни из-за того, что их брюшная стенка более слабая и тонкая, чем у ребят школьного возраста. Обычно данная методика не имеет противопоказаний, однако с осторожностью ее нужно проводить при:

  • кровотечениях;
  • гнойном процессе;
  • мышечной ригидности.

К тому же имеются трудности к проведению обследования, к которым относятся:

  • вздутие живота;
  • лишний вес больного. Если пациент страдает ожирением, тогда довольно сложно провести осмотр его внутренних органов.

    Для лучшей результативности можно попросить больного принять полулежачее боковое положение;

  • беременность предполагает более осторожное отношение;
  • асцит.

Если врач при осмотре подозревает воспалительный процесс, опухолевое состояние, кистоз, тогда имеется необходимость в проведении более детального обследования, которое включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ диагностику;
  • рентген органа;
  • биопсию почки;
  • радиологическое обследование;
  • функциональное тестирование;
  • КТ, МРТ.

Имеется 2 способа пальпации, используемой при обследовании больных:

  1. Глубокая пальпация – необходима для более тщательного исследования почек. Выполняется специалистом путем надавливания пальцами правой руки на брюшную область. При сильном надавливании специалист прижимает орган к задней стенке брюшины, при этом тщательно ощупывая его.

    Для более тщательного обследования потребуется скользящее глубокое воздействие, имеющее четкую последовательность.

  2. Поверхностное обследование проводится на первом осмотре и позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. При помощи данного метода можно сделать первичное предположение о состоянии человека. Для более точного результата пациент должен стоять, при этом руки опустив вниз.

    Специалист легкими поглаживаниями ощупывает почки, при этом не делая надавливающих движений. Он подобным образом может определить кожный покров, состояние тонуса мышц, имеется ли излишнее напряжение органа.

к оглавлению ↑

Существующие методики

Говоря о методах пальпирования почек, стоит различать обследование детей и взрослых. В первом случае общепринятые техники будут иметь несколько иной подход. Рассмотрим подробнее методы, применяемые для взрослых и детей.

к оглавлению ↑

Общие методы пальпации

Имеются разные методики пальпирования органа, которые выполняются и в горизонтальном, и вертикальном положении. Ниже представлены основные из них:

  • Бимануальная техника

    При выполнении данной методики пальпируемый может быть в положении и лежа, и стоя. В горизонтальном положении пациенту необходимо вытянуть прямо ноги, при этом руки необходимо расположить на груди.

    Во время исследования правого органа специалист располагается справа от пациента, проводя осмотр левой рукой поясницы области подреберья. Левую почку он в подобном положении не осматривает.

    Для осмотра левого органа доктор должен находиться с левой стороны. В вертикальном положении ощупывание происходит аналогично горизонтальному.

  • Техника баллотирования

    Данная техника проводится при помощи коротких толчкообразных движений. Если обследование проводится левого органа, тогда толчки производятся с левой стороны, тем временем правая рука врача осматривает орган, ударяющейся об нее. Данная методика хороша для исследования опущения органа.

    Когда специалист чувствует лишь нижнюю часть органа, то предполагается опущение 1 степени, при ощущении всей поверхности можно судить об 2 степени. При опущении 3 степени орган не только прощупывается без труда, но и передвигается из одной стороны в другую.

  • Техника перкуссии.

    Данная методика используется для исследования опухолевых состояний. Она без труда определяет наличие новообразований.

    Если имеется уплотнение, то оно отдается с помощью тупого звука, который говорит о наличии жидкости, скопившейся в органе. Однако проведение этой техники требует от специалиста опыта и умения.

    Перкуссия почек также позволяет разделять новообразование в почке и другие уплотнения, находящиеся в брюшной полости. Если имеется большая опухоль, тогда кишечник может смещаться, и над уплотнением будет издаваться притупленный звук, тем самым искажая предполагаемый диагноз.

Важно! Легкие поколачивания у здорового человека не должны вызвать болезненных ощущений. Если боль имеет место быть, тогда можно заподозрить почечные патологии.

  • По Образцову. Является основным методом, дающим более полную информацию. Данная техника проводится в 2 положениях: стоячем и лежачем. Чтобы лучше определить размер, форму органа, какую он имеет степень подвижности, необходимо провести исследование в горизонтальном положении, поскольку таким образом можно добиться максимального расслабления.

    Вертикальному проведению точного исследования мешает напряжение, производимое брюшной стенкой. Таким образом можно обнаружить наличие опущения, опухоли, кисты. Более точный результат можно получить при предварительном очищении кишечника.

Если обследование проводится в горизонтальном положении, тогда у больного должны быть полусогнуты колени, руки находятся на области грудной клетки. Врач при этом стоит с правой стороны, его левая рука под поясницей у пациента.

Пальпация почек в положении лежа

Если проводится прощупывание левого органа, левая рука находится как можно дальше, таким образом, чтобы ее пальцы немного выступали из-за поясницы. Правая – располагается на животе у ребер, при этом средний палец слегка согнут. Во время пальпирования правая рука направляется перпендикулярно левой.

Пациента просят вздохнуть поглубже, при этом специалист постепенно передвигает правую руку к левой до тех пор, пока не соприкоснется с левыми пальцами. Левая рука также активна, она во время приподнимания поясницы способствует передвижению почки к правой руке.

После того как пальцы обеих рук сомкнулись, больной должен сделать глубокий вдох, орган при этом окажется между пальцами обеих рук и ощупывается как плотное образование. Данная методика позволяет определить толщину почки, ее консистенцию, наличие смещения, опущения, размер.

Важно! Если наблюдается болезненность во время пальпации, то можно предполагать наличие пиелонефрита или нарушения оттока мочи, так как здоровые почки не дают болезненного состояния.

к оглавлению ↑

Как проводится осмотр детей

Исследование детей происходит немного по-другому. Ребенка во время осмотра укладывают на спину или просят принять боковое положение. Это необходимо из-за повышенной подвижности детей.

Для более детального обследования ребенок должен лежать на спине, немного сомкнув при этом ноги. Левая рука врача располагается под поясницей, на животе лежит правая.

Нужно сильно нажать во время глубокого вдоха, если имеется патология органа, то прощупывается нижняя область органа. Если при помощи данной методики имеется возможность прощупать почку, то затем необходим осмотр баллотированием.

Когда происходит осмотр детей в вертикальном положении, их туловище должно быть наклонено вперед под прямым углом. Руки ребенка должны быть спокойно опущены вниз. При этом специалист свою левую руку накладывает на поясницу, правая же находится со стороны брюшины, в близи к реберной дуге.

Техника прощупывания аналогична исследованию в лежачем положении. Таким образом можно определить степень болезненности и предположить о воспалительном процессе почки и околопочечной ткани.

Несмотря на многочисленность современных обследований, метод пальпации и сегодня широко применяется во врачебной практике. Он не требует дополнительных финансовых вложений и не имеет негативных последствий, но вместе с тем является высоко информативным.

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Исследование почек | Пропедевтика внутренних болезней

При осмотре следует обратить внимание на наличие отечности лица, век, на бледность кожных покровов (см. «Общий осмотр»). Осмотр области почек позволяет выявить припухлость при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) с больной стороны.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку). В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.


Рис. 66. Пальпация правой (а) и левой (б) почки в горизонтальном и вертикальном (соответственно в и г) положениях больного.


Рис. 67. Степени опущения почки (по А. А. Шелагурову, 1975).

При пальпации правой почки (рис. 66, а) исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки (рис. 66, б) исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует). Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

Пальпация почек в вертикальном положении больного (рис. 66, в, г) проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

Различают три степени опущения почки (нефроптоз; рис. 67). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их областью (между XI—XII грудными и II—III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).


Рис. 68. Выявление симптома Пастернацкого.

Для выявления болезненности в области почек применяют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

 

 

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Для определения типа патологии почек и мочевого пузыря используются различные методы исследования, в том числе пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Пальпация почек

Итак, поподробнее. Пальпация почек у здорового человека результатов не дает, так как они не прощупываются.Эту процедуру можно проводить только при патологии органов. Или очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В положении лежа на спине опускаются и расслабляются мышцы брюшного пресса, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая под тяжестью имеет смещение вниз.

Пальпация почки производится двумя руками.Пациент лежит на кушетке на спине, ноги должны быть прямыми, руки - свободно положенными на грудь. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится плавным и спокойным. Врач находится справа от пациента. Он кладет левую руку под талию, чуть ниже последнего ребра, так, чтобы оно располагалось около позвоночника. При осмотре левой почки поместите руку под спину, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц.На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук больному предлагается сделать вдох. Очень глубоко. Как только он выдохнет, специалист почувствует опущение почки, край которой приблизится к правой руке и пройдет под ее пальцами. Если орган имеет сильное увеличение, врач сможет полностью пальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса.Этот метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Также существует методика пальпации почек в положении пациента лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но когда пациента кладут на бок, врач садится, и пациента следует повернуть к нему лицом. Его тело слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае можно обнаружить нефроз.В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На втором легко обнаруживается весь орган. В третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любую сторону. Иногда при пальпации возникает болезненность.

Иногда во время процедуры можно спутать орган с заполненной частью толстой кишки, увеличенной правой долей печени или опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: он напоминает фасоль с гладкой поверхностью.Для почек характерны подъем кверху и возвращение в исходное положение. После пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Вы можете увидеть пациента в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив пациента, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач складывает руки так же, как при осмотре почек сзади.

результатов

При пальпации почек у детей и взрослых с увеличенным органом можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • Аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации оценивается перкуссия органа. Читать больше.

Ударные

В порядке. Чтобы врач мог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод исследования позволяет обнаружить изменения звука над органом.

Обычно слышен барабанный звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если вы слышите глухой звук, то это говорит о резком увеличении органа.В этом случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Большое значение в обзоре имеет определение симптома Пастернацкого. Это метод встряхивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры за пациентом находится врач. Левая рука лежит в области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки нанесите короткий легкий удар по левой руке. В зависимости от степени выраженности боли определяется тип симптома: положительный, легкий, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит отметить, что больной может ощущать боль при остеохондрозе, заболевании ребер, поясничных мышц. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Для выявления различных патологий проводится пальпация почек и мочевого пузыря. Т.е. Для осмотра мочевого пузыря больной лежит.В этом случае у врача на животе лежит длинная рука. При погружении в брюшную полость образуется складка, направленная в сторону пупка. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к фронтальному сочленению.

В норме пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как находится за пазухой. Чувствуется полное тело. При воспалении мочевой пузырь прощупывается вне матки. Пациент может чувствовать боль при нажатии.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется перкуссионный метод.Во время этого вида диагностики у врача есть палец-племсиметр (который стучит) горизонтально к органу. Постукивание осуществляется по средней линии сверху вниз, начиная с уровня пупка и заканчивая лобком.

С тимпаническим звуком пустого мочевого пузыря, который сохраняется до единственного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переходит в тупой. Это место отмечено верхней границей.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые различные патологии почек и мочевого пузыря.С их помощью определяют размер, расположение органов, а также наличие в них жидкости. После осмотра, пальпации и перкуссии сдаются анализы мочи. OAM является обязательным.

p >> .

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Для определения типа патологии почек и мочевого пузыря используются различные методы исследования, в том числе пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Пальпация почек

Итак, поподробнее. Пальпация почек у здорового человека результатов не дает, так как они не прощупываются.Эту процедуру можно проводить только при патологии органов. Или очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В положении лежа на спине опускаются и расслабляются мышцы брюшного пресса, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая под тяжестью имеет смещение вниз.

Пальпация почки производится двумя руками.Пациент ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки свободными для размещения на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится плавным и спокойным. Врач находится справа от пациента. Он кладет левую руку под талию, чуть ниже последнего ребра, так, чтобы оно располагалось около позвоночника. При осмотре левой почки поместите руку под спину, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц.На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук пациенту предлагается сделать вдох. Очень глубоко. Как только он выдохнет, специалист почувствует опущение почки, край которой приблизится к правой руке и пройдет под ее пальцами. Если орган имеет сильное увеличение, врач сможет полностью пальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса.Этот метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Также существует методика пальпации почек в положении пациента лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но когда пациента кладут на бок, врач садится, и пациента следует повернуть к нему лицом. Его тело слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае можно обнаружить нефроз.В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На втором легко обнаруживается весь орган. В третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любую сторону. Иногда при пальпации возникает болезненность.

Иногда во время процедуры можно спутать орган с заполненной частью толстой кишки, увеличенной правой долей печени или опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: он напоминает фасоль с гладкой поверхностью.Для почек характерны подъем кверху и возвращение в исходное положение. После пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Вы можете увидеть пациента в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив пациента, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач складывает руки так же, как при осмотре почек сзади.

результатов

При пальпации почек у детей и взрослых с увеличенным органом можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • Аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации оценивается перкуссия органа. Читать больше.

Ударные

В порядке. Чтобы врач мог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод исследования позволяет обнаружить изменения звука над органом.

Обычно слышен барабанный звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если вы слышите глухой звук, то это говорит о резком увеличении органа.В этом случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Большое значение в обзоре имеет определение симптома Пастернацкого. Это метод встряхивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры за пациентом находится врач. Левая рука лежит в области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки нанесите короткий легкий удар по левой руке. В зависимости от степени выраженности боли определяется тип симптома: положительный, легкий, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит отметить, что больной может ощущать боль при остеохондрозе, заболевании ребер, поясничных мышц. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Пальпация почек и мочевого пузыря проводится с целью выявления самых разных патологий. Т.е. Для осмотра мочевого пузыря больной лежит.В этом случае у врача на животе лежит длинная рука. При погружении в брюшную полость образуется складка, направленная в сторону пупка. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к фронтальному сочленению.

В норме пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как находится за пазухой. Чувствуется полное тело. При воспалении мочевой пузырь прощупывается вне матки. Пациент может чувствовать боль при нажатии.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется перкуссионный метод.Во время этого вида диагностики у врача есть палец-племсиметр (который стучит) горизонтально к органу. Постукивание осуществляется по средней линии сверху вниз, начиная с уровня пупка и заканчивая лобком.

С тимпаническим звуком пустого мочевого пузыря, который сохраняется до единственного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переходит в тупой. Это место отмечено верхней границей.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые различные патологии почек и мочевого пузыря.С их помощью определяют размер, расположение органов, а также наличие в них жидкости. После осмотра, пальпации и перкуссии сдаются анализы мочи. OAM является обязательным.

.

определение пальпации по Медицинскому словарю

пальпация

[pal-pa´shun]

акт ощупывания рукой; приложение пальцев с легким давлением к поверхности тела с целью определения состояния нижележащих частей при физической диагностике.

бимануальная пальпация пальпация обеими руками при физикальном осмотре пациента.

Бимануальная пальпация. Из Горри и др., 1994.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

palpation

(pal-pā'shŭn), Не путайте это слово с сердцебиением.

1. Осмотр руками, ощупывание органов, масс или проникновение в какую-либо часть тела, ощущение сердцебиения или пульса, или вибрации в груди.

2. Прикосновение, осязание или восприятие на ощупь.

[Л. palpatio, fr. пальпо, с. -atus, на ощупь, ход]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

пальпация

Клиническая медицина

1. Часть физического осмотра, во время которой экзаменатор слегка надавливает руками на поверхность, чтобы Идентифицируйте шишки, неровности, удары, жужжание и бормотание тела внизу. См. Перкуссия. Cf Сердцебиение.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

pal · pa · ·tion

(pal-pā'shŭn) 1. Осмотр руками, прощупывание органов, масс или инфильтрации части тела, ощущение сердцебиения или пульса, вибрации в груди и другие диагностические функции.
Синоним (ы): touch (2).

2. Прикосновение, осязание или восприятие посредством осязания.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

пальпация

Осмотр на ощупь пальцами и руками.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М.Youngson 2004, 2005

Пальпация

Осмотр тела с помощью осязания. Есть два типа: светлый и глубокий.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

pal · pation

(pal-pā'shŭn)

Осмотр руками, ощупывание органов, масс или инфильтрация части тела, ощущение сердцебиения или пульса, или вибрации грудной клетки.

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

.

Аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

1. выпуклость нижних ребер

2. правое подреберье

3. полнота в эпигастрии

4. реберный край

5. реберная дуга

6. Мышцы живота

7. пальпация печени

8. контур печени

9. Консистенция печени

10.размер печени

11. увеличенная печень

12. глубокое вдохновение

13. глубокое истечение

14. Неограниченная позиция

15. поза стоя

16. сидячее положение

17. лежачее положение

18. мышечная ригидность

19. осмотреть спереди

20. Осмотреть сбоку

21. осмотреть сзади

22.симметрия грудной клетки

23. Дыхание непрерывное

24. Случайные звуки

25. немедленная аускультация

26. опосредованная аускультация

27. диастолический шум в аорте

28. Зоны клапанов

29. митральная зона

30. апикальная область

31. легочная область

32. трикуспидальная область

33. область аорты

34.грудная линия

35. сонная артерия

36. мечевидный хрящ

37. аускультация сердца

38. физикальное обследование грудной клетки

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

Осмотр и пальпация печени

выпуклость нижних ребер

правое подреберье

полнота в эпигастрии

реберный край

мышцы живота

пальпация печени

контур печени

размер печени

Осмотр грудной клетки

позиция без ограничений

лежачее положение

поза стоя

поза сидя

мышечная ригидность

для исследования спереди

для бокового осмотра

для осмотра сзади

физикальное обследование грудной клетки

осмотр грудной клетки

Аускультация сердца

случайных звуков

немедленная аускультация

опосредованная аускультация

диастолический шум в аорте

клапанных участков

митральная зона

апикальная область

легочная область

трикуспидальная зона

область аорты

грудная линия

сонная артерия

мечевидный хрящ

аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1.выпуклость нижних ребер 2. непринужденная позиция 3. случайные звуки 4. правое подреберье 5. поза стоя 6. медиаторная аускультация 7. переполнение в эпигастрии 8. сидячее положение 9. опосредованная аускультация 10. реберный край 11. лежачее положение 12. диастолический шум в аорте. 13. мышцы живота 14. мышечная ригидность 15. области клапана 16.пальпация печени 17. осмотреть спереди 18. митральная зона 19. аускультация сердца 20. контур печени -1- ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. контур печени 2. аускультация сердца 3. митральная зона 4. осмотреть спереди 5. пальпация печени 6. области клапана 7. мышечная жесткость 8. мышцы живота. 9. диастолический шум в аорте 10.лежачее положение 11. реберный край 12. медиаторная аускультация 13. сидячая поза 14. переполнение в эпигастрии 15. медиаторная аускультация 16. поза стоя 17. правое подреберье 18. случайные звуки 19. непринужденная позиция 20. выпячивание нижних ребер -2-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА 1. перкуссия печени 2.осмотр грудной клетки 3. аускультация сердца 4. глубокое истечение 5. физический осмотр грудной клетки 6. мечевидный хрящ 7. увеличенная печень 8. непрерывное дыхание 9. сонная артерия 10. размер печени 11. осмотреть сзади 12. область аорты 13. консистенция печени 14. осмотреть сбоку 15. трикуспидальная зона 16. пальпация печени. 17.мышечная жесткость 18. легочная область 19. реберная дуга 20. апикальная область -3- ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. апикальная область 2. реберная дуга 3. легочная область 4. мышечная ригидность 5. пальпация печени 6. трикуспидальная зона 7. осмотреть сбоку 8. консистенция печени 9. область аорты 10. осмотреть сзади 11. размер печени 12.сонная артерия 13. непрерывное дыхание 14. увеличенная печень 15. мечевидный хрящ 16. физикальное обследование грудной клетки. 17. глубокое истечение 18. аускультация сердца 19. осмотр грудной клетки 20. перкуссия печени -4-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. перкуссия печени 2. апикальная область 3. осмотр грудной клетки 4.реберная дуга 5. аускультация сердца 6. легочная область 7. глубокое истечение 8. мышечная жесткость 9. физический осмотр грудной клетки 10. пальпация печени. 11. мечевидный хрящ 12. трикуспидальная зона 13. увеличенная печень 14. осмотреть сбоку 15. непрерывное дыхание 16. консистенция печени 17. сонная артерия 18. область аорты 19. размер печени 20.осмотреть сзади -5- ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. диастолический шум в аорте 2. линия грудины 3. митральная зона 4. медиаторная аускультация 5. симметрия грудной клетки 6. непрерывное дыхание 7. осмотр грудной клетки 8. поза стоя 9. мышцы живота 10. глубокое вдохновение 11. реберный край 12. аускультация сердца 13. правое подреберье 14.перкуссия печени 15. случайные звуки 16. непринужденная позиция 17. выпячивание нижних ребер 18. апикальная область 19. осмотреть спереди 20. пальпация печени. -6-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА 1. пальпация печени 2. осмотреть спереди 3. апикальная область 4. выпуклость нижних ребер 5. непринужденная позиция 6.случайные звуки 7. перкуссия печени 8. аускультация сердца 9. реберный край 10. глубокое вдохновение 11. мышцы живота 12. поза стоя 13. осмотр грудной клетки 14. непрерывное дыхание 15. симметрия грудной клетки 16. медиаторная аускультация 17. митральная зона 18. линия грудины 19. диастолический шум в аорте. 20. сонная артерия -7- ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1.правое подреберье 2. пальпация печени 3. диастолический шум в аорте 4. осмотреть спереди 5. линия грудины 6. апикальная область 7. трикуспидальная зона 8. выпуклость нижних ребер 9. немедленная аускультация 10. непринужденная позиция 11. симметрия грудной клетки 12. Случайные звуки 13. непрерывное дыхание 14. лежачее положение 15. перкуссия печени 16.аускультация сердца 17. реберный край 18. глубокое истечение 19. мышцы живота 20. области клапана -8-



ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. области клапана 2. линия грудины 3. область аорты 4. легочная область 5. медиаторная аускультация 6. сонная артерия 7. мечевидный хрящ 8. аускультация сердца 9.случайные звуки 10. физикальное обследование грудной клетки. 11. симметрия грудной клетки 12. Осмотреть сбоку 13. мышечная ригидность 14. сидячая поза 15. перкуссия печени 16. глубокое вдохновение 17. консистенция печени 18. пальпация печени 19. реберная дуга 20. переполнение в эпигастрии -9- ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. переполнение в эпигастрии 2.реберная дуга 3. пальпация печени 4. консистенция печени 5. глубокое вдохновение 6. перкуссия печени 7. сидячее положение 8. мышечная жесткость 9. осмотреть сбоку 10. симметрия грудной клетки 11. физикальное обследование грудной клетки 12. Случайные звуки 13. аускультация сердца 14. мечевидный хрящ 15. сонная артерия 16. медиаторная аускультация 17.легочная область 18. область аорты 19. линия грудины 20. области клапана -10-

Не представляет особой ценности.

Это немаленькая ценность.

Эти предложения не малозначительны.

Эти вопросы не представляют особой ценности.

Вздутие печени опасно.

Печень в правом подреберье.

Селезенка в левом подреберье.

Полнота в эпигастрии - признак проблем с желудком.

Полнота в чеке - признак проблем с зубами.

Реберный край находится между грудью и брюшной полостью.

Реберный край реберный.

Эти мышцы в хорошем тонусе.

Его мускулы в хорошем тонусе.

Мышцы в хорошем тонусе.

Неправильные контуры сердца.

Контуры печени неправильные.

Контуры почки неправильные.

Болезненность в эпигастрии.

Болезненность в животе.

Нежность в груди.

Срединная линия - это вертикальный центр тела.

Гепатомегалия - увеличение печени.

Область печени - правое подреберье.

Область печени справа от срединной линии.

Свободная поза очень удобна.

Голова несколько приподнята.

Обладает мышечной ригидностью.

У нее мышечная ригидность.

Осматривается боковая поверхность.

Осматривается передняя поверхность.

Осматривается задняя поверхность.

Осматривается спереди.

Осмотрена сбоку.

Осматривается сзади.

Снимок выставлен на яркий свет.

Воздействует на солнце.

подвергается воздействию высоких температур.

Лежачая поза очень удобна.

Лежачая поза - для больных.

Вставьте правильное слово:

крупный, взрослый, тонкий, увеличенный, перкуторный, различается, препятствует, пальпаторно нормальный.

1. При сильном увеличении печени может наблюдаться выпячивание нижних ребер в правом подреберье и переполнение в эпигастрии.

2. У маленького ребенка или у худощавого взрослого иногда можно почувствовать резкую нижнюю границу печени.

3. Пальпация развития мышц нижнего края печени.

4. Пальпация печени показывает ее контур, консистенцию и размер.

5.печени показывает, присутствует ли болезненность.

6. Контур и консистенция печени при различных заболеваниях.

7. У маленького ребенка непропорционально печень.

8. В трех четвертях печени лежат справа от срединной линии.

Вставьте правильное слово:

поверхность, пациент, ритм, избегание, позади, скорость, сравнение, мускулатура

1.Он должен находиться в естественном и непринужденном положении.

2. Мышечная ригидность должна быть внимательной.

3. При осмотре боковой части грудной клетки руки пациента должны быть заложены за голову.

4. Обращать внимание на цвет кожи, общее развитие.

5. Области на одной стороне соответствуют областям на противоположной стороне.

6. Респиратор так и должен соблюдаться.


Дата: 24.12.2015; просмотр: 977


.Определение

в кембриджском словаре английского языка

Простая пальпация для импульсов педали и проверка ощущения укола булавкой точно идентифицируют ступню из группы риска. Первичный скрининговый осмотр проводился с помощью анкеты и прямой пальпации предплечья во время запрошенных движений пальцами.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

При пальпации абсцесса рыхлый, отечный, болезненный.Пешерс и др. 27 оценили прочность тазового дна с помощью пальпации , , перинеометрии и УЗИ промежности на сроках беременности 36 + 42 недель и в послеродовом периоде.Размещение датчиков в рукаве было определено квази-нестандартным способом путем предварительного тестирования с пальпацией и вручную размещенными датчиками. Язык осторожно потянули для осмотра и пальпации на вентральной поверхности, особенно на основании..

Смотрите также