Социальные сети:

Педиатрия история болезни пиелонефрит хронический


История болезни

Ребенок

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, двухсторонний, активная стадия

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

ДАННЫЕ РАСПРОСА БОЛЬНОГО.

Общие сведения о больном.

  1. ФИО:

  2. Возраст

  3. Дата поступления в клинику :

  4. Место жительства:

  5. Учится в средней школе №1 9А классе

  6. Данные о родителях:

  1. Группа крови II, резус фактор положительный.

  2. Клинический диагноз

Основной: Хронический пиелонефрит, двухсторонний, активная стадия

I Жалобы больного.

Жалобы при поступлении на температуру до 38,5 С,озноб, боли в поясничной области с обеих сторон, вялость, уреженное мочеиспускание, однократная рвота

2 .04.09 в 11.40Жалобы на момент курации на незначительные боли тянущего характера в области поясницы.

II История настоящего заболевания

Впервые в 2005 году перенесла острый пиелонефрит. По данному поводу проводилось обследование и лечение в ЦРБ по месту жительства. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика, была выписана с рекомендациями.

В течение последующих лет жалоб со стороны почек не было, к врачу не обращалась.

3 месяца назад, с декабря 2008 года больная начала отмечать появление периодических болей в пояснице, подъем температуры до субфебрильных цифр, нарушение самочувствия в виде общей слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, повышенной потливости. Самостоятельно принимала анальгетики и жаропонижающие препараты, без особого эффекта.

Со слов больной 2 недели назад перенесла ОРВИ. Стала отмечать повышение температуры до 38, усиление болей в поясничной области с двух сторон, урежение мочеиспускания, озноб.Обратилась в больницу по месту жительства, дано направление на госпитализацию в ОДКБ.

В больнице по месту жительства обследования не проводились

III Анамнез жизни.

1) Акушерский анамнез (со слов матери)

Родилась от II беременности, II родов на фоне угрозы выкидыша I и II половы беременности по поводу которого матери проводилось лечение с положительным эффектом. Питание матери во время беременности удовлетворительное, профессиональные вредности отсутствовали. Родилась в сроке 39-40 недель, с массой 3400 гр. Закричала сразу. К груди приложена в первые сутки. На 4 сутки переведена в ОПИ ГДБ № 1 с диагнозом коньюгационная желтуха.

Родовые травмы неонатального периода отрицает.

2) Физическое и нервно-психическое развитие.

Нарастание массы и длины тела происходило соответственно полу и возрасту. Детский сад посещала с 3 лет, школу - с 7 лет. Успеваемость в школе хорошая.

3) Перенесенные заболевания.

ОРВИ часто, ветряная оспа

4) Наследственный и семейный анамнез

У матери Хр. гастродуоденит.

5) Материально-бытовые условия: удовлетворительные

IV Эпидемиологический анамнез.

Контакт с инфекционными больными, включая грипп , за последние 3 недели отрицает.(со слов матери)

V Аллергологический анамнез

  • Медикаментозную аллергическую реакцию отрицает

  • Пищевая - на цитрусовые, сладкое.

VI Наркотический анамнез

Родители наличие вредных привычек и употребление наркотических веществ отрицают.

VII Прививочный анамнез

По календарю. Без осложнений

VIII Трансфузионный анамнез

Переливание крови и ее компонентов отрицает.

IX Данные объективного обследования.

Дата День госпитализации 7-й(04.03.09) Назначения

Т 36,1 С Стол №7

Пульс 72/мин Амоксициллин 2 таб.2р/д (150 мг/кг/сут)

Макропен по 1 таб. 2 р/д (15 мг/кг/сут)

ЧД 20/мин Постельный режим

Ограничение белка до 1,5 – 2 г/кг

NaCl< 3г/сут

АД 120/80 мм рт ст

Наружный осмотр.

Общее состояние больного:удовлетворительное.

Самочувствие:хорошее.

Положение:активное.

Сознание:ясное

Телосложение:нормостеническое. Рост 152 см., вес 39 кг, Телосложение гармоничное.

Кожные покровы: бледного цвета, эластичные, умерено влажные. Сыпь, рубцы, варикозные расширения вен , отеки отсутствуют. Слизистые оболочки: слизистые глаз, носовой и ротовой полостей, губ – бледно-розовые;

Подкожная клетчатка: развита умеренно до 1.0 см., равномерно, соответственно полу и возрасту. Пастозность не определяется.

Лимфатические узлы:подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные величиной 3-4 мм, мягко-эластичной, однородной консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, безболезненны при пальпации.

Мышцы: безболезненны при пальпации, пассивных и активных движениях; средней степени развития; тонус мышц соответствует возрасту.

Кости: безболезненны при пальпации и поколачивании; без деформации

Суставы: нормальной конфигурации без деформаций; безболезненны при пальпации; гиперемия кожи и местное повышение температуры в области суставов не отмечается; движения в суставах активные и пассивные – свободные, безболезненные.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено, смешанного типа, ритмичное, поверхностное, ЧД 24/мин. Голос не изменен. Одышка, кашель не определяются. Грудная клетка правильной формы. Над- и подключичные выражены умеренно, эпигастральный угол менее 90 .Правая и левая половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.

При пальпации - грудная клетка эластичная, безболезненна, шум трения плевры не определяется. Голосо­вое дрожание проводится симметрично.

При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.

Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушки спереди:

а) справа --- выше ключицы на 2см.

б) слева --- выше ключицы на 2см

Нижние границы легких:

правого:

среднеключичная линия – 6 ребро

средняя подмышечная – 8 ребро

задняя подмышечная – 9 ребро

лопаточная – 10 ребро

паравертебральная| остистый отросток 11 грудного позвонка

левого:

средняя подмышечная –9ребро

задняя подмышечная– 10 ребро

лопаточная – 11 ребро

паравертебральная остистый отросток 11 позвонка

Подвижность нижних границ легких по задней подмышечной ли­нии при форсированном дыхании 2,5 см.

При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушивается.

Бронхофония симметрична.

Органы кровообращения.

При осмотре: сердечный горб отсутствует. Видимая пульсация сонных артерий, шейных вен, в эпигастральной области не отмечается.

При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно­ключичной линии локализованный, средней силы, положительный.

Правожелудочковый толчок: не пальпируется. Патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяются.

Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины в IV м/р, верхняя - III ребро, левая – по левой срединно-ключичной линии в V м/р.

При аускультации: тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС 102 удара в минуту.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота пульса 102 удара в ми­нуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен, обычный по форме. Дефицита пульса не наблюдается.

АД на левой руке - 120/80 мм рт.ст., на правой - 120/80 мм рт.ст.

Стенки периферических артерий мягко-эластической консистенции, гладкие, безболезненные.

Органы пищеварения.

Язык и слизистые оболочки ротовой полости влажные. Язык обложен белым налетом. Зев не гиперемирован. Глотание не нарушено. Зубы санированы.

Живот обычной конфигурации, участвует в ак­те дыхания, видимой перистальтики и расширения вен передней брюшной стенки не отмечается. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается. Пупок по срединной линии.

Перкуторный звук тимпанический, свободная жидкость не опре­деляется. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: I -8 см, II - 7 см, III - 6 см. Размеры селезенки: длинник по 10 ребру - 6 см, поперечник - 4 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации: пальпируется сигмовидная; слепая кишка; восходящий и нисходящий участки толстого кишечника в виде мягких, эластичных, умеренно подвижных, безболезненных тяжей шириной 1,5-2,0 см. Тело и пилорический отдел желудка, поперечная ободочная кишка не пальпируются. Селезенка, желчный пузырь не пальпируется. Печень не выступает из под края реберной дуги.

При аускультации: перистальтика умеренная, тихая. Стул 1 раз в сутки без крови, слизи и патологических примесей.

88132 (История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)) » СтудИзба

Текст 2 страницы из документа "88132"

ПЕРКУССИЯ:

Границы относительной тупости сердца:

правая

у правого края грудины

левая

0,5 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5-го межреберья

верхняя

на уровне 3 ребра, по парастернальной линии

Поперечник относительной тупости сердца 5 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая

левый край грудины

левая

совпадает с левой границей относительной тупости

верхняя

на уровне 4 ребра, по парастернальной линии

Поперечник абсолютной тупости сердца 5 см. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены во 2-ом межреберье, по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка 3,5 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: Тоны сердца ясные, звучные. На верхушке - соотношение 1 и 2 тонов не нарушено. Шумов нет. Над аортой - соотношение тонов не нарушено. Над легочной артерией - соотношение тонов не нарушено. Акцента и расщепления не выявлено. Над проекцией трехстворчатого клапана (в области мечевидного отростка) - тоны звучные ясные, соотношение 1 и 2 тона не изменено. В точке Боткина - Эрба соотношение 1 и 2 тона не нарушено. Тоны звучные, ясные. Шумов нет.

Тоны сердца нормальной звучности. ЧСС - 90/мин. Ритм правильный. АД - 95/60. При аускультации сосудов изменений не выявлено.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Жалоб нет. Аппетит снижен, пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечается. Глотание болезненное. Стул ежедневный 1 раз в день, оформленный, коричневой окраски, обычного запаха, не содержит патологических примесей. Диспепсических явлений нет. Непереносимости пищи не отмечается.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА: Запах обычный. Слизистая губ розовой окраски, достаточной влажности, без трещин и герпетических высыпаний. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, десен розовой окраски, влажная, блестящая, высыпания и изъязвления отсутствуют. Десны не кровоточат. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба розовой окраски, достаточной влажности, без высыпаний и изъязвлений.

Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, достаточно влажный, без трещин и язв, обложен белым, легко снимающимся налетом. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, гипертрофированы.

ОСМОТР ЖИВОТА: Конфигурация живота в положении ребенка лежа и стоя обычная. Живот в объеме не увеличен. Живот симметричен. Мышцы передней брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Патологической перистальтики не отмечается. Грыжевых выпучиваний не отмечается.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА: При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром 1,0 см, с гладкой поверхностью, подвижна в пределах 3 см, эластичная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного гладкого цилиндра, диаметром 1,5 см, урчащего при надавливании, безболезненного и умеренно подвижного в пределах 2 см. Конечный отдел подвздошной кишки и червеобразный отросток не пальпируются. Восходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка пальпируются в виде гладкого, мягкого, эластичного цилиндра, не урчит, пальпация безболезненна.

Пальпация желудка и определение его нижней границы. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Методом пальпации большая кривизна не определяется. Методом перкуссии, перкуторной пальпации по Образцову (определение “шума плеска”) и стетоакустической пальпации большая кривизна желудка определяется на 3 см выше пупка.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: Методом соскальзывания на высоте вдоха нижний край печени пальпируется по среднеключичной линии на 1 см ниже правого края реберной дуги. Нижний край печени безболезненный, острый, мягко-эластичный, ровный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ:

Размеры печени по Курлову:

По правой среднеключичной линии

9 см

По передней срединной линии

7 см

По левой реберной дуге

5 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА: При аускультации выслушиваются умеренные перистальтические шумы.

Селезенка не пальпируется.

ОРГАНЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

Жалобы на частое, болезненное мочеиспускание.

ОСМОТР: Отеков лица не отмечено. Форма и размеры живота не изменены. При осмотре поясничной области отечности и гиперемии кожи нет. АД - 95/60. Специфического запаха от больной нет.

ПАЛЬПАЦИЯ: Наличия отеков в области поясницы, крестца, нижних конечностей не выявлено. Асцита нет. Почки не пальпируются, пальпация болезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация безболезненна. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.

ПЕРКУССИЯ: Мочевой пузырь над лонным сочленением не выступает. Симптом поколачивания положительный справа, слабоположительный слева.

СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ.

Жалоб нет.

ОСМОТР: Кожные покровы бледные, видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Геморрагической сыпи не выявлено. Лимфоузлы визуально не увеличены. Увеличения и асимметрии живота нет. Форма суставов обычная, движения сохранены в полном объеме и безболезненны.

ПАЛЬПАЦИЯ: Пальпируются 3 группы периферических лимфоузлов. Остальные (затылочные, сосцевидные, подбородочные, передне-шейные, задне-шейные, надключичные, подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные) не пальпируются.

подчелюстные л/у

эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, слева - 1, справа – 1;

подмышечные л/у

слева - 1, справа - 2, мягкие, подвижные, безболезненные;

паховые л/у

слева - 2, справа - 2, мягкие, подвижные, безболезненные.

При пальпации дефектов костной ткани и болезненности костей не выявлено. Температура кожи над суставами не повышена, боль и хруст при активных и пассивных движениях отсутствуют. Печень при пальпации выступает из-под реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии. Край заострен, гладкий, эластичный, подвижный, безболезненный.

ПЕРКУССИЯ: При перкуссии и нагрузке болезненности плоских и трубчатых костей не отмечается.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС:

Сознание ясное. Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память сохранена. Мышление не нарушено. Речь связанная, словарный запас достаточный. Настроение ровное, эмоции адекватные. Головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8 - 10 часов. Зрение и слух в норме. Менингиальных симптомов нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Рост девочки 120 см соответствует возрасту. Щитовидная железа сформирована правильно, имеет 2 дольки и перешеек, не увеличена.

Вторичные половые признаки отсутствуют.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ почек.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Копрограмма.

6. ЭКГ.

7. Креатинин и мочевина крови.

8. Кровь на RW.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

  1. Общий анализ крови от 25.04.00

Гемоглобин 120 г%

Эритроциты 3,80 х 1012

ЦП 0,95

Лейкоциты 11,1 х 109

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерные 58%

Эозинофилы -

Лимфоциты 37%

Моноциты 1%

СОЭ 12 мм/час

Общий анализ крови от 27.04.00

Гемоглобин 132 г%

Эритроциты 4,34 х 1012

ЦП 0,93

Лейкоциты 9,0 х 109

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерные 39%

Эозинофилы 5%

Лимфоциты 48%

Моноциты 2%

СОЭ 10 мм/час

  1. Общий анализ мочи от 26.04.00

уд. вес – м/м

прозрачност – мутная.

рН – кисл.

белок – 0,66%о

Эритроциты – 3-5 в поле зрения

Лейкоциты – густо

Слизь – ++

Общий анализ мочи от 27.04.00

уд. вес – 1012

прозрачность – полн.

рН – кисл.

белок – нет

Эритроциты – 3-5 в поле зрения

Лейкоциты – 1-4 в поле зрения

Слизь – нет.

  1. Мочевина и креатинин крови от 26.04.00

Мочевина – 4,8 ммоль/л

Креатинин – 89,4 ммоль/л

  1. Анализ мочи по Нечипоренко от 26.04.00

Лейкоциты – 6750

Эритроциты – 1000

  1. Копрологическое исследование от 27.04.00

Коричневой консистенции

Лейкоциты – 2-3

Эритроциты – ед.

Я/г – не обнаружены

  1. ЭКГ от 27.04.00

  1. Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 107 в мин.

  2. P – 0,06, PQ – 0,1, QRS – 0,08

  3. Вольтаж в норме.

  4. Электрическая ось сердца не отклонена.

  1. RW от 26.04.00

Отрицательная

  1. УЗИ почек от 27.04.00

Правая: 81х33, расположена обычно. Контуры чёткие, непрерывные. Форма овальная. Паренхима толщиной 14 мм, неоднородная, эхогенность средняя. Корковый и мозговые слои отграничены. Пирамидки гипоэхогенны, увеличены. Патологических образований нет. Почечный синус отграничен от паренхимы, гиперэхогенен. Стенки утолщены, слоистые. Патологических образований не выявлено. Лоханка – 26 мм, расширена, не смещена. Патологические образования не визуализируются. Стенки лоханок утолщены.

Заключение: Хр. пиелонефрит.

Левая: 81х33, расположена обычно. Контуры чёткие, непрерывные. Форма овальная. Паренхима толщиной 14 мм, неоднородная, эхогенность средняя. Корковый и мозговые слои отграничены. Пирамидки гипоэхогенны, увеличены. Патологических образований нет. Почечный синус отграничен от паренхимы, гиперэхогенен. Стенки утолщены, слоистые. Патологических образований не выявлено. Лоханка – 26 мм, расширена, не смещена. Патологические образования не визуализируются. Стенки лоханок утолщены.

Заключение: Хр. пиелонефрит.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии обострения.

Сопутствующий: Катаральная ангина. Хр. гастрит. Гипотрофия I степени.

Диагноз поставлен на основании: повышения температуры, общей слабости, частого, болезненного мочеиспускания, болей в правом боку, а также данных объективного обследования: повышение температуры, положительный симптом поколачивания, признаки воспаления в общем анализе крови, заключения УЗИ.

Диагноз катаральная ангина выставлен на основании жалоб на боли в горле, затруднённое глотание, гиперемии зева.

Диагноз хр. гастрит выставлен основываясь на анамнестических данных.

Диагноз гипотрофия I степени выставлен на основании дефицита массы тела 20% по сравнению с должной.

ПЛАН Лечения данной патологии:

  1. Режим - постельный.

  2. Диета. Стол №5.

  3. Ампициллин по 500000 ЕД 4 раз в/м

  4. Обработка зева раствором фурациллина 3 раза в день

  5. Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в 1 раз в день

  6. Рибоксин 2 мл в/м 1 раз в 3 недели

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

История болезни - Педиатрия. Хронический пиелонефрит

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой Зайцева О. В.

Преподаватель Локшина Э. Э.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Свечаревской Софьи

Клинический диагноз

Основное заболевание — хронический пиелонефрит, стадия обострения

Сопутствующие заболевания — нет

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя Свечаревская Софья

Возраст 6 лет

Дата рождения 12.12.2002

Место жительства Москва

Дата поступления 3 июня 2009

Жалобы

При поступлении больная жаловалась на общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, снижение аппетита, частое мочеиспускание, боли в поясничной области

На момент курации жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Впервые заболела в 2005 году, когда появились жалобы на повышение температуры до 40 С, боли в поясничной области. Больная госпитализирована в Балашихинскую больницу, где был поставлен диагноз — хронический пиелонефрит. Принимала антибиотики, нитрофураны. Ежегодно лечится в стационаре. 3 июня 2009 года поступила в плановом порядке

Анамнез жизни

Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз, маловодие, по поводу которых мать находилась на лечении в стационаре. Родоразрешение естественным путем. Роды своевременные, в 40 недель. Вес девочки при рождении 3060 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок. Девочка находилась на естественном вскармливании до 10 месяцев, первый прикорм в 5 месяцев. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. Первые зубы появились в 5 месяцев, к году — 8 зубов. Умственно и физически росла и развивалась нормально, не отставая от сверстников

Перенесенные заболевания — ОРВИ, ангина, отит, ветряная оспа, с 2005 года хронический пиелонефрит

Прививки — профилактические прививки проведены соответственно календарю, общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было

Семейный анамнез — мать 30 лет, здорова, отец 32 года, здоров

Аллергологический анамнез — аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает

Материально-бытовые условия — удовлетворительные

Наследственность — не отягощена

Антропометрия

Рост — 125 см

Вес — 21 кг

Окружность головы — 53 см

Окружность груди — 60 см

Statuspraesens

Общий осмотр

Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,8 С, сознание ясное

Кожные покровы — бледные, умеренно влажные, чистые, эластичные, тургор сохранен

Придатки кожи — волосы блестящие, не ломкие, выпадения волос не отмечается. Ногти ровные, правильной формы, розового цвета, не ломкие

Видимые слизистые — слизистые ротовой полости, глотки блед­но-розового цвета, умеренно влажные, без патологических изменений. Конъюнктивы блед­но-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Склеры белого цвета. Небные миндалины не увеличены

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области живота 2 см, в области лопатки 1 см. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет

Лимфатические узлы — пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы эластичной консистенции, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями

Костная система

Осанка правильная, видимых деформаций скелета нет

Осмотр головы — череп правильной формы, симметричный. Окружность головы 53 см. Глазные щели и носогубные складки расположены симметрично. Строение верхней и нижней челюсти без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту Направление роста зубов правильное

Осмотр грудной клетки — грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, эпигастральный угол прямой. Окружность грудной клетки 60 см

Осмотр позвоночника — позвоночник располагается по средней линии. Физиологические изгибы умеренно выражены. Плечи находятся на одном уровне, нижние углы лопаток симметричны

Суставы — все суставы правильной формы, симметричные. Активные движения сохранены в полном объеме, безболезненны. Пальпация суставов безболезненна

Мышечная система — степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, силасим­метричных мышц одинаковая. При пальпациимышцы безболезненны

Система органов дыхания

Слизистая ротоглотки розового цвета. Миндалины рыхлые, гипертрофированы. Носовые ходы свободные, без выделений. Дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Голос не изменен. Тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту

Осмотр — грудная клетка цилиндрической формы, правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы расположены на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке

Пальпация — грудная клетка при пальпациибезболезненная, эластичная, голосовое дрожание не изменено

Сравнительная перкуссия-над симметричными участками грудной клетки отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы

Аускультация — выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Бронхофония не изменена

Система органов кровообращения

Осмотр — кожные покровы бледные, грудная клетка в области сердца без изменений

Пальпация — верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный, АД 90/60 мм рт ст

Перкуссия — границы сердца в пределах нормы

Аускультация — тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 90 в минуту, ритм правильный

Система органов пищеварения

Аппетит снижен, глотание не затруднено, безболезненное. Стул ежедневный, 1 раз в день, без патологических примесей

Осмотр

Полость рта — слизистая полости рта розового цвета, умеренно влажная. Язык розовой окраски, влажный, налетов нет. Сосочковый слой умеренно вы­ражен

Живот — правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания

Поверхностная пальпация живота — живот мягкий, безболезненный

Глубокая пальпация живота — в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная

Перкуссия — над поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Печень и желчный пузырь

Пальпация — край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется

Перкуссия

Размеры печени

По правой срединно-ключичной линии — 9 см

По передней срединной линии — 8 см

По левой реберной дуге — 7 см

Мочевыделительная система

Мочеиспускание учащенное, 8-10 раз в сутки, свободное, безболезненное

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия — симптом поколачивания положительный с левой стороны

Нервная система

Сознание ясное, настроение спокойное, контактна, ориентирована в пространстве и времени. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрение и слух в норме

Эндокринная система

При осмотре щитовидная железа не видна, при пальпации не увеличена. Рост девочки 125 см, соответствует возрасту

Клинический диагноз — хронический пиелонефрит, стадия обострения

Дифференциальная диагностика

Признак

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Температура

Субфебрильная

Нормальная

Дизурические расстройства

+

Отеки

+

Анализ мочи

Лейкоцитурия, бактериурия

Гематурия, протеинурия

Проба по Нечипоренко

Преобладание лейкоцитов

Преобладание эритроцитов

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Анализ мочи по Нечипоренко

4) Проба по Зимницкому

5) УЗИ почек и мочевого пузыря

6) ЭКГ

7) Экскреторная урография

8) Рентгенография почек

План лечения

1) Режим постельный

2) Диета — стол № 7

3) Ампициллин 2 г/сут

4) Фурагин 0,1 г х 3 р

5) Витамин В6 в/м

6) Физиотерапия — УВЧ 5 процедур

История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит) (стр. 1 из 3)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия Имя Отчество:

Возраст:6 лет 8 месяцев (родилась 25.08.93).

Пол: женский.

Домашний адрес:

Дата поступления в стационар: 25.04.00 14-45

Диагноз при поступлении: Хр. пиелонефрит.

Клинический диагноз: Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии обострения.

Сопутствующий: Катаральная ангина. Хр. гастрит. Гипотрофия I степени.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

При поступлении жаловалась на слабость, подъем температуры до 41 0С; частое, болезненное мочеиспускание; боли в правом боку и горле.

ANAMNESIS MORBI:

Болеет 5-е сутки. Заболевание началось с болей в правом боку и болезненного мочеиспускания. К вечеру отмечалось повышение температуры тела до 39 0С. К врачу обратились в тот же день, но мама отказалась от госпитализации и лечила ребёнка дома (5-НОК, почечный сбор). Повторно обратилась к врачу 25.04.00 после подъёма температуры до 41 0С. Девочка была направлена в ДСО, откуда была переведена в РЦИБ из-за контакта с больным эпидемическим паротитом.

Заболевание связывает с переохлаждением в бассейне.

ANAMNESIS VITAE:

Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз (тошнота, упорная рвота), по поводу которого мать находилась на лечении в стационаре. Во второй половине беременности была угроза выкидыша, по поводу чего также находилась на стационарном лечении. Родоразрешение путём кесарева сечения. Вес девочки при рождении 3400 г, рост – 53 см. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок.

Девочка находилась на искусственном вскармливании (смеси «Малютка», «Малыш»).Питание ребенка калорийное, разнообразное. Фиксировать предметы глазами начала в 1 мес. Стала узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начала произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказала первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни росла и развивалась нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.

Перенесённые заболевания:в 1999 г был выставлен диагноз хр. гастрит. Редкие ОРЗ.

Прививки: Привита по возрасту. Побочных действий прививок не отмечалось.

Здоровье членов семьи: Мать 28 лет, здорова, отец 30 лет, здоров.

Аллергоанамнез: не отягощён.

Материально-бытовые условиясемьи хорошие.

Контакт с инфекционными больными: имела контакт с больным эпидемическим паротитом. В детском садике по этому поводу объявлен карантин.

АНТРОПОМЕТРИЯ:

Возраст - 7 лет, 8 месяцев.

Среднее значение роста для данного возраста рассчитывается по формуле: в 8 лет - 130 см, на каждый недостающий год отнять по 7 сантиметров, на каждый последующий год прибавить 5 сантиметров. Следовательно, среднее значение роста равно на данный возраст 123 см. Рост ребенка 120 см, разница между фактическим ростом и средним ростом, рассчитанным по формуле составляет -3 см, что меньше 1 возрастного интервала (5 см.). Следовательно, по формуле рост ребенка средний.

Средняя масса тела для данного возраста равна 19 кг + 3 кг * 2 = 25 кг (в 5 лет масса ребенка = 19 кг, на каждый недостающий год минус 2 кг, а на последующий - плюс 3 кг). Разница между полученным результатом и фактической массой ребенка составляет 4,6 кг, что больше среднегодовой прибавки в массе, которая составляет 3 кг, следовательно, масса ребенка низкая.

Индекс Чулицкой 1: 3 окружности плеча + 1 окружность голени + 1 окружность бедра ­– длинна тела = 3*16+23+28–120= —21. В норме для ребёнка 7 лет составляет —15—16, следовательно имеет место гипотрофия.

Индекс Эрисмана: ОГК – ½ длинны тела = 60 – 120/2=0. Для ребёнка данной возрастной группы этот индекс должен быть +2-+4, что также свидетельствует о гипотрофии.

STATUS PRESENS

Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и времени.

Менингиальные симптомы - ригидность затылочных мышц при пассивном наклоне головы к груди, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний, нижний, лобковый) - отсутствует.

Кожа и видимая слизистая оболочка.

При осмотре: кожа бледно-розовой окраски. Рубцов нет. Волосы хорошей густоты, блестящие, не ломкие. Ногти ровные, розовые, блестящие. Брови и ресницы без особенностей.

При пальпации: кожа умеренной влажности, эластична, чувствительность сохранена. Дермографизм красный, время появления - 3 сек. Время исчезновения - 10 сек.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно, видимых отеков на лице и голени нет.

При пальпации: подкожно-жировой слой упругий, тургор ткани хороший.

Мышечная система.

При осмотре: мышцы развиты умеренно, распределены равномерно.

При пальпации: тонус мышц хороший, симметричный. Сила мышц хорошая, симметричная. Локальных деформаций не выявлено.

Косная система.

При осмотре: походка правильная, ровная, уверенная. Осанка не нарушена. Видимых деформаций скелета нет.

1. Осмотр головы:

Голова округлой формы, симметрична, соотношение мозгового и лицевого черепа 2 : 1. Окружность головы - 53 см.

На лице глазные щели и носогубные складки расположены симметрично. Уши находятся на одном уровне. Переносица не западает. Прикус правильный, строение верхней и нижней челюсти - без особенностей. Небо низкое. Зубов - 24, из них 12 молочных и 12 постоянных. Зубная формула:

Направление роста зубов правильное, эмаль желтоватого цвета.

2. Исследование грудной клетки:

Осмотр: грудная клетка цилиндрической формы, симметрична. Эпигастральный угол приближается к 900. Втяжения межреберных промежутков и уступчивых мест грудной клетки не отмечается.

Пальпация: изменений ребер, грудины и ключиц не выявлено. Окружность грудной клетки - 60 см.

3. Исследование позвоночника:

Физиологические изгибы умерено выражены, правильные. Сколиоз не выявлен. Плечи находятся на одном уровне, руки прилегают к туловищу одинаково, нижние углы лопаток симметричны. Треугольники талии симметричны с обеих сторон. Уровень углов лопаток одинаковый.

4. Исследование конечностей:

Осмотр: визуально длина правой и левой верхних конечностей одинакова; длинна правой и левой нижних конечностей одинакова. Соотношение окружностей:

справа слева

Свод стопы высокий. Плоскостопия нет. Все суставы правильной формы, симметричны. Кожа в области суставов не изменена. Активные движения в полном объеме.

Пальпация суставов безболезненна, деформации не выявлено, температура кожи над суставами не повышена. При пальпации лучевых костей “браслеток” не выявлено. При пальпации диафизов фаланг пальцев - изменений нет (“нити жемчуга” - отсутствуют). В суставах движения безболезненны, в полном объеме. Угол сгибания и разгибания в суставах одинаковый слева и справа.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Жалобы ребенка при поступлении на боль в горле.

ОСМОТР: Кожа лица бледно-розовая, видимые слизистые розовой окраски. Одышки и цианоза носогубного треугольника нет. Дыхание через нос не затрудненное. Носовые ходы слегка отечные, без слизистых выделений. Голос не изменён. Кашля нет. Грудная клетка цилиндрической формы, правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно; вспомогательные мышцы в акте дыхания участия не принимают. Тип дыхания смешанный. Над- и подключичные ямки обозначены достаточно, одинаково выражены справа и слева. Частота дыхания - 18/мин. Ритм дыхания правильный. Соотношение пульс/дыхание - 5/1 (пульс = 90/мин). Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, гипертрофированы.

ПАЛЬПАЦИЯ: При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность удовлетворительная. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Толщина кожно-подкожной жировой складки на симметричных участках под ключицей и лопаткой - одинакова, не утолщена.

ПЕРКУССИЯ:

Сравнительная перкуссия.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений перкуторного звука нет.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек:

Ширина полей Кренига: справа - 4 см, слева - 4 см.

Нижние границы легких:

Подвижность нижнего края легких:

АУСКУЛЬТАЦИЯ: Дыхание везикулярное (слышится 2/3 вдоха и 1/3 выдоха), побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

История болезни - Острый левосторонний пиелонефрит.doc


С этим файлом связано 20 файл(ов). Среди них: Oslozhnenia_ostrogo_infarkta_miokarda_2.doc, Хроническая почечная недостаточность II - а ста...doc, Острый левосторонний пиелонефрит.doc, ИБС. Стенокардия напряжения III ст. – IV ФК. П...doc, Атопическая бронхиальная астма средней тяжести...doc, Zaderzhka_vnutriutrobnogo_razvitia_ploda_sovremennye_aspekty_pro, testy_bio.rar, bio_situatsionnye_zadachi_1.rar, Diagnostika_Preparaty.rar и ещё 10 файл(а).
Показать все связанные файлы


Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра факультетской терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил:

Проверил:

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления в стационар

Ф.И.О.:

возраст: 23 года

семейное положение: замужем

профессия: Врач

место жительства: г. Тула

Жалобы при поступлении

  • Больная предъявляет жалобы на ноющую боль в поясничной области слева, иррадиирующую в левую подвздошную область.

  • Повышение температуры до 38,50 С с ознобом, двухкратную рвоту.

  • Слабость, чувство разбитости.

Anamnesis morbi

Больной себя считает с 14.10.01, когда вечером появилась ноющая боль внизу живота, дизурии не было. В связи с уменьшением боли к ночи, за медицинской помощью не обращалась. Утром 15.10.01 появилась резкая боль в левой поясничной области, иррадиирующая в подвздошную область, сопровождавшаяся повышением температуры до 38,5˚С, ознобом. Консультирована урологом по месту работы, был заподозрен острый левосторонний пиелонефрит. В анализе мочи: лейкоциты: 135-200 в п/зр. В связи с чем экстренно госпитализирована в клинику ММА для дальнейшего обследования и лечения.

Anamnesis vitae

Больная родилась в 1978 году 1-м ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. С семи лет пошла в школу, учеба давалась легко. После школы получила высшее медицинское образование. В настоящее время работает врачом в ММА им. Сеченова.
Семейный анамнез: Замужем с 19 лет, детей не имеет. В данный момент проживает с мужем. Жилищные и материальные условия больную удовлетворяют. Питание регулярное, четырех разовое, полноценное, домашнее.
Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты не выявлено.

Вредные привычки: Со слов больной наркотики не употребляет, алкоголь употребляет умеренно, не курит.
Эпидемиологический анамнез: Сифилисом и другими венерологическими болезнями не болела. На диспансерном учете по поводу туберкулеза не состоит. Малярией, брюшными и сыпным тифом не болела и с больными контакта не имела. Донором не является. Прямых переливаний крови, а также гемотрансфузий консервированной крови за последние полгода не имела. За последние 3 месяца эпидемиологически неблагополучные регионы не посещала.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28-32 дня, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей нет. С 2000 г. (22 года) – страдает хроническим сальпингоофоритом. Проведено лечение антибиотиками с положительной динамикой.
Наследственность: Отец – мочекаменная болезнь. Сестра – пиелонефрит. Туберкулезом, гепатитом ни кто из родственников не болел.
Перенесенные заболевания:

Перенесла следующие детские болезни: Ветрянка, краснуха. В детстве отмечает частые тонзиллиты.

1987 г. – грыжесечение по поводу паховой грыжи.

1989 г. – аппендэктомия.

1997 г. – лимфаденэктомия шейных лимфоузлов справа (подозрение на лимфогранулез).

Status praesens

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Положение в кровати – активное. В сознании, ориентирована, на контакт идет охотно. Нормостенической конституции. Температура тела 36,7  С.

Состояние кожных покровов

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Сыпи и пятнистости на коже не выявляется. Тургор кожи достаточный. Имеются послеоперационные рубцы: справа, на 2 см. ниже сосцевидного отростка, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, имеется послеоперационный рубец длиной 4 см, без признаков воспаления; в правой подвздошной области имеется косой послеоперационный рубец длиной 6 см, без признаков воспаления; над паховым каналом справа имеется поперечный послеоперационный рубец длиной 4 см, без признаков воспаления. Расчесы, кровоизлияния, телеангиэктазии отсутствуют. Дермографизм белый, нестойкий. Ногти овальной формы, расслоения не имеют. Сосудистое пятно при надавливании на ногтевые ложа исчезает быстро. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожно-жировой складки на лопатке 2 см. Визуально подкожно-жировые вены не выявляются.

Лимфатическая система

Жалоб нет. Визуально периферические лимфоузлы не выявляются. Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система

Жалоб нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус сохранен. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц нет.
Костная система

Жалоб нет. Телосложение пропорциональное. Деформации костей нет. Осанка правильная, походка без особенностей. Утолщения и неровностей надкостницы не обнаруживается. Стопы нормальные.
Суставы

Жалоб нет. Мелкие и крупные суставы в размере не увеличены. Кожа над ними не гиперемирована, пальпация безболезненна. Движения в суставах в полном объеме.

Дыхательная система

Жалоб нет. Дыхание через нос свободное с участием крыльев носа. Деформации костей носа не определяется. Акт дыхания осуществляется без вспомогательной мускулатуры, экскурсия равномерная по всей площади грудной клетки. Частота дыханий 18 в минуту. Тип дыхания грудной. Пальпация межреберных промежутков безболезненна. Движения половин грудной клетки синхронное. Дыхание ритмичное.
Пальпация.

Эластичность грудной клетки в пределах нормы. Болезненность в точках Валле по l. parasternalis, l. medioclavicularis. l. acillaris media, l. paravertebalis – отсутствует. Локальной болезненности и болезненности по ходу межреберий нет. Голосовое дрожание в симметричных участках в норме.

Перкуссия.

I Сравнительная.

В области над- и подключичных ямок, во всех межреберьях по l. medioclavicularis, l. acillars media, l. scapularis, в надлопаточной области, в межлопаточной и подлопаточной области справа и слева – ясный легочный звук.
II Топографическая

Верхушки правого и левого легкого выступают спереди над ключицей – 4 см. Высота стояния верхушек сзади – уровень остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига: справа – 6 см., слева – 7 см.
Нижние границы легких

Топографические линии

Справа

Слева

l. parasternalis

4-е межреберье

-

l. medioclavicularis

6-е ребро

-

l. acillaris anterior

7-е ребро

7-е ребро

l. acillaris media

8-е ребро

8-е ребро

l. acillaris posterior

9-е ребро

9-е ребро

l. scapularis

10-е ребро

10-е ребро

l. paravertebralis

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Топографические линии

Справа

Слева

на вдохе

на выдохе

сумма

На вдохе

На выдохе

сумма

l. medioclavicularis

2

1,5

3,5

-

-

-

l. acillaris media

3

2

5

3

2

5

l. scapularis

2

1,5

3,5

2

1,5

3,5

Аускультация легких.

При сравнительной аускультации над легкими на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. При форсированном дыхании побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система
Осмотр.


  1. Сосуды шеи:

сонные артерии: «пляски каротид» нет, симптом Мюссе – отрицательный.

яремные вены: набухание вен не наблюдаются, не пульсируют, симптом Плеша – отрицательный.


  1. Осмотр области сердца: сердечный толчек и сердечный горб отсутствуют, вурхушечный толчек визуально не определяется, эктопической пульсацией и систолического втяжения сердечной области нет, во II межреберье справа и слева, в области яремной вырезки пульсации не выявляются.

Пальпации области сердца.

Верхушечный толчек пальпируется на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчек отсутствует. Эктопическая пульсация в области III межреберья, пульсация легочной артерии во II межреберье справа, аорты во II межреберье слева и в яремной ямке не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца, над аортой, над легочной артерией, и над 3-х створчатым клапаном отсутствует.

Пульс на лучевой артерии определяется четко, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота – 86 в минуту. Пульсация на бедренной артерии четкая, без жесткого компонента. Пульсация на артерии dorsalis pedis dex. et sin. определяется четко.
Аускультация сердца.

Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту.
Исследования сосудов.

Видимые сосуды не изменены. Вены шеи, конечностей не расширены, не пульсируют, набуханий нет. Стенка артерии эластичная, симптом «жгута», «щипка» отрицательные. Артериальная пульсация пальпируется на доступных для пальпации артериях (общей сонной, височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой).

Измерения артериального давления по Короткову:

Левая рука: систолическое - 110 мм. рт. ст.

диастолическое - 70 мм. рт. ст.

пульсовое - 40мм. рт. ст.

Правая рука: систолическое - 110 мм. рт. ст.

диастолическое - 70 мм. рт. ст.

пульсовое - 40мм. рт. ст.

Пищеварительная система.
Осмотр полости рта

Слизистая оболочка внутренней поверхности ротовой полости розовой окраски; высыпания изъязвления отсутствуют, запах обычный. Десны нормальной окраски, не кровоточат. Язык суховат, не обложен.
Осмотр живота

Живот не вздут, округлой формы, участвует в акте дыхания, симметричен. Пупочное кольцо втянуто. Подкожные вены на передней поверхности живота не ярко выражены. Локальных выбуханий на передней стенки живота не определяется.

Пальпация живота.

Поверхностная пальпация:

Симптомов раздражения брюшины нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При поверхностной ориентировочной пальпации по Образцову и Стражеско над симметричными участками живот мягкий, безболезненный. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки (пупочного кольца, апоневроза белой линии живота, паховых колец), грыжевых выпячивания не наблюдается.
Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско-Василенко:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Печень пальпируется на 1 см. ниже нижнего края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Мерфи, Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Аускультация живота.

При аускультации кишечная моторика активная, шума плеска нет.
Перкуссия живота

Безболезненная, в латеральных каналах притупления не определяется, свободной жидкости в брюшной полости нет.
Пальпация печени.

Край печени острый, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный, не выступает за край реберной дуги.

Исследование желчного пузыря


Симптом Захарьина

Отрицательный

Симптом Василенко

Отрицательный

Симптом Образцова – Мерфи

Отрицательный

Симптом Ортнера

Отрицательный

Симптом Георгиевского – Мюсси

Отрицательный

Локальной болезненности в зоне проекции желчного пузыря, пузырной точке, эпигастральной зоне, поджелудочно – желчепузырной точке, холедохо – панкреатической зоне, точке диафрагмального нерва не выявлено.

Перкуссия селезенки


Верхняя граница

IX ребро

Нижняя граница

На уровне XI ребра

Передняя граница

Не выходит за левую реберно – суставную линию

Размер селезенки 6x4 см. Пальпаторно не определяется.
Пальпация поджелудочной железы.

Пальпаторно поджелудочная железа не определяется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Мочеполовая система

Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются, при глубокой пальпации подвздошной области и левой поясничной области определяется болезненность. Бимануальный симптом острого пиелонефрита слабоположительный слева, справа отрицательный. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча визуально мутная, без примеси крови.
Pervaginum: наружные половые органы развиты правильно, наружное отверстие уретры не гиперемировано, в типичном месте. Влагалище не емкое, складчатость слизистой сохранена. Шейка матки при пальпации безболезненна, придатки и тело матки не пальпируется.
Perrectum: Перианальная область не изменена, сфинктер прямой кишки тоничен. Ампула прямой кишки свободна от каловых масс. На высоту указательного пальца патологических образований не выявлено.
Эндокринная система

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 39 см. При осмотре области щитовидной железы ассиметрии, отклонения трахеи, выпячивания, изменения вен не наблюдается. Щитовидная железа пальпаторно не определяется.
Нервно-психическая сфера

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. На контакт с врачем идет охотно. Интелект соответствует возрасту и образованию. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена, поведение адекватное.

Парезов и параличей нет. Тактильная и болевая чувствительность локальная и общая не нарушена. Менингиальных симптомов нет.

План обследования больной:

Лабораторные и инсттрументальные методы исследования:


  1. Общий и биохимический анализ крови. Анализ крови на RW, HBs-Ag, коагулограмма.

  2. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко.

  3. Проба по Земницкому.

  4. Посев мочи на флору с антибмограммой.

  5. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

  6. Экскреторная урография.

  7. Консультация интернистом. ЭКГ.

  8. Рентгенография органов грудной клетки.

  9. Динамическая нефросцинтиграфия.

  10. Эходоплерография сосудов почки.

  11. Микционная цистиграфия.

Клинический анализ крови (15.10.01.)


Показатели

Результаты

Норма

Ед. измерения

Гемоглобин

132

120-160

Г/л

Эритроциты

4.1

4,2-5,4

10 /л

Цвет. Показатель

0.95

0,85-1,1

Гематокрит

40,9

37-47

%

Объем эритроцита

83

75-99

Мкм(3)

Сод. гемоглобина в э.

28,4

27,0-33,3

пг

К-я гемоглобина в эр.

33,65

30-38

%

Объем эритроцита

94,80

75-96

фл

Диаметр эритроцита

7.2

6,9-7,7

Мкм

Тромбоциты

165

180-320

10 /л

СОЭ

10

2-15

Мм/ч

Лейкоциты

9,6

4,0-10,8

10 /л

Палочкоядерные

2

1-6

%

Сегментоядерные

78,9

47-72

%

Лимфоциты

8,5

19-37

%

Моноциты

11

3-11

%

Эозинофилы

1

0,5-5

%

Анализ крови на определение Антител (ИФА) и HIV (ВИЧ) (15.10.01)


Показатели

Результат

Реакция в ИФА

Отрицательно

Анализ крови – реакция Вассермана (15.10.01)


Показатели

Результат

Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном

Отрицательно

Биохимический анализ крови (15.10.01.)

Показатели

Результат

Норма

Ед. измерения

Общий белок

7,8

6,0-8,0

Г/%

Альбумин

5,2

3,5-5,0

Г/%

Креатинин

0,9

0,7-1,4

Мг/%

Билирубин общий

1,1

0,1-1,0

Мг/%

Билирубин прямой

0,3

0,0-0,3

Мг/%

Билирубин не прямой

Неорг. фосфор

3,5

2,5-4,5

Мг/%

Глюкоза

93

80-120

Мг/%

Азот мочевины

13

10-20

Мг/%

Мочевая кислота

4,1

Мг/%

Общий анализ мочи (16.10.01)


Показатели

Результаты

Количество

60мл

Цвет

Соломенно-желтая

Прозрачность

Неполная

Относительная плотность

1020

Прозрачность

Мутная

Реакция

Рн – 5,0

Белок

0,140%

Глюкоза

17 ммоль/л

Ацетон

+Следы

Желчные пигменты

Отсутствуют

Уробилин

В N

Эпителиальные клетки

Много

Эпителиальные клетки полиморфные

Лейкоциты

40-50 в п/зр.

Эритроциты

1-2 в п/зр.

Цилиндры гиалиновые

Цилиндры зернистые

Клетки почечного эпителия

Соли

Слизь

Много

Бакиерии

Много

Исследование мочи по Нечипоренко (15.10.01)


1-я порция

2-я порция

Норма

Реакция

Сл. кислая

Кислая

Белок

0,155%

0,140%

Количество

30

60

Количество в 1 мл. мочи

Лейкоциты

218000

198000

До 4000

Эритроциты

1000

1250

До 1000

Цилиндры

——

——

До 250

Проба Зимницкого (15.10.01)


Количество

Плотность

3.00-6.00

150

1021

6.00-9.00

200

1009

9.00-12.00

400

1006

12.00-15.00

——

——

15.00-18.00

250

1003

18.00-21.00

500

1005

21.00-00.00

150

1011

00.00-3.00

Диурез 1400

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (15.10.01)
Правая почка: с четким ровным контуром, размером 11,5 на 5,5 см.

Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. Подвижность почки в пределах нормы.
Левая почка: с четким ровным контуром, размером 12 на 5,5 см.

Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. В проекции синуса определяется жидкостное образование размером до 1,5 см. Подвижность почки в пределах нормы.
Мочевой пузырь: с четким ровным контуром, патологических образований нет.

Экскреторная урография от 15.10.01
На обзорном снимке органов мочевой системы костно-суставной патологии не определяется. Контуры поясничных мышц – четкие, ровные в виде усеченного конуса. Контуры почки четко не определяются.
7-я минута: выделение контрастного вещества обеими почками своевременное . Правая почка с четкими ровными контурами, верхний полюс расположен на уровне поперечного отроска L1, нижний полюс на уровне нижнего края L3. Определяются все группы чашечек (верхние, средние, нижние), размерами 0,3-0,2-0,2 см. соответственно.

Лоханка внутрипочечная расположена на уровне тела L2, размерами 2,2 на 2,0 см. лоханочно-мочеточниковый сегмент не изменен. Мочеточники определяются в верхней и средней трети, диаметром 0,3-0,5 см. соответственно.

Левая почка с четким ровным контуром. Верхний полюс расположен на уровне тела ThXII, нижний полюс расположен на уровне нижнего края LIII. Чашечки отчетливо не определяются. Лоханка расположена на уровне тела LII, размерами 2,0 на2,2 см.

Мочеточник определяется в средней и нижней трети 0,4 и 0,5 см соответственно.
15-я минута: справа картина соответствует аналогичной, описанной на 7-й минуте.

Слева картина также соответствует вышеописанной на 7-й минуте. Мочеточник определяется в нижней трети. Определяется мочевой пузырь с четким ровным контуром, размерами 11,5 на 7,0 см. Нижний край располагается на уровне лонного сочленения.
В проекции на животе:

Справа картина аналогичная описанной на 7-й минуте. Отчетливо определяются все группы чашечек.

Слева картина также аналогична описана на 7-й минуте. Отчетливо определяются все группы чашечек (верхние, средние, нижние), размерами 0,2-0,2-0,2 см. соответственно.
В боковой проекции ¾.

Картина аналогична описанной на 7-й минуте. Справа мочеточник определяется в верхней и средней трети.

Рентгенография грудной клетки. (25.05.01)

Легкие без выраженных изменений, корни структурные. Плевральные пазухи свободны. Диафрагма обычно расположена. Сердце и аорта в размерах не увеличены.

Микционная цистоскопия (23.10.01)

В условиях рентген-кабинета после выполнения обзорного снимка органов мочевой системы; обработки наружного отверстия уретры раствором йодопирона, в мочевой пузырь введен катетер Фоля №14 Сh. По катетеру без давления введено контрастное вещество (разведение 40 мл 76% раствора урографина на 300 мл физраствора) в количестве 350 мл до хорошего позыва. Выполнен снимок.
Описание: Мочевой пузырь с четким, ровным контуром, размером 11×10 см., нижний край расположен на 0,5 см. ниже верхнего края лонного сочленения.
Данных за пассивный рефлюкс нет. При натуживании и при мочеиспускании данных за активный рефлюкс нет.

Консультация гинеколога:

Жалобы на ноющие боли внизу живота периодического характера.

Mensis: с 11 лет по 4-7 дней через 28-32 дня умеренные, иногда болезненные.

С 1999 года отмечает тянущие боли внизу живота периодического характера.

2000 год – острые боли в области поясницы, затем переместились в низ живота, сопровождавшиеся Повышением температуры тела до 37,8 ºС, тошнотой, рвотой. Проведено лечение антибиотиками с положительной динамикой.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшее, розового цвета, выраженная складчатость. Шейка матки циллиндрической формы, зияет до 2,5 см. Цервикальный канал округлой формы, вокруг него розовато-круглые изменения. Выделения из него слизистые, скудные. Тело шейки матки увеличено до 5-6 см. при пальпации несколько чувствительное. Придатки с обеих сторон не определяются, при пальпации безболезненные. Выделения из влагалища слизисто-белые в умеренном количестве.
Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Хронический сальпингофарит в стадии ремиссии. Спаечный процесс в малом тазу.
Рекомендовано:


  1. Узи малого таза.

  2. Мазки «С» и «V» на флору.

  3. Мазки на STP-инфекции (ПЦР).

  4. Расширенная кольпоскопия.

Клинический диагноз:

Учитывая жалобы больной, а также физикальное обследование и дополнительные лабораторные и инструментальные данные мною был выставлен следующий клинический диагноз:
Острый левосторонний пиелонефрит.
Обоснование клинического диагноза:

Диагноз ставится на основании жалоб больной: ноющая боль в поясничной области слева, иррадиирующая в левую подвздошную область, повышение температуры тела до 38,5 ºС, сопровождавшееся ознобом, рвотой, ухудшением общего самочувствия; данных физикального обследования: Болезненность при глубокой пальпации подвздошной области слева, положительный симптом Пастернацкого слева, бимануальный симптом острого пиелонефрита слабоположительный слева; лабораторных показателей: моча – лейкоцитурия (40-50- вп/зр.), бактериурия (200 000 в 1мл.). Кровь – лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение:


  1. Фортум – 1,0×2 раза в/в.

  2. Метрогил – 1,0×2 раза в/в.

  3. Диклофенак100 – н/н.

  4. Нистатин – 2т.×2раза в день.

Дневник курации:
15.10.01

Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на ноющую боль в поясничной области слева. Т – 37,3 ºС, АД – 120/75 мм.рт.ст., пульс 82 уд/минуту, ритмичный. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева, справа отрицательный. Бимануальный симптом острого пиелонефрита отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Моча прозрачная.
18.10.01

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Т – 36,5 ºС, АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс 72 уд/минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной и левой поясничной областях. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

22.10.01

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Т – 36,8 ºС, АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд/минуту, ритмичный. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.


перейти в каталог файлов

Хронический пиелонефрит (история болезни) (стр. 1 из 2)

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н. Нарышкина С. В.

Преподаватель асс. к. м. н. Круглякова Л. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор

студентка 406 группы

Легостаева М.В.

Благовещенск 2000

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Ф. И. О.: *********

Возраст: 24 года

Пол: женский

Национальность: русская

Образование: высшее

Домашний адрес: ******

Профессия: учитель

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

ЖАЛОБЫ.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

ANAMNESIS MORBI:

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

ANAMNESISVITAE:

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ.

Переливания крови не было.

ЭПИДАНАМНЕЗ.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких.

Высота стояния верхушек ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ: справа: 3,4 см; слева: 4 см; ПО ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ: на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l. sсapularis: справа 7 см; слева 8 см на выдохе и на вдохе.

При сравнительной перкуссии во всех отделах легких выслушивается ясный легочный звук.

Сравнительная перкуссия легких

Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, на букву Ф 3:1

Побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония: по всем полям выслушивается равномерно в симметричных точках.

ИCCЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая: в 4-ом м/р. – на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая: в 4-ом м/р. по левому краю грудины.

Верхняя: на 4-ом ребре.

Левая: совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Сосудистый пучок – в 1 – 2-ом м.р. 5 см.

Аускультация сердца.

Ритм сердца правильный, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

Шумов нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.

Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен, обычных размеров, розовый, сосочки выражены хорошо.

Полость рта санирована.

Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пупка.

Печень.

Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

Селезенка.

Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный – справа, отрицательный – слева.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ мочи на концентрацию.

5. Проба Амбурже.

6. Обзорная и экскреторная урография почек.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщины должны всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после сексуальной активности часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или даже могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуализирующие тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцы.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего периода действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

Госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу ИМП у детей.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцевания или женских спреев.
.

Хронический пиелонефрит - Симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего вызывается хроническим пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Диагноз является клиническим и подтверждается исследованиями изображений. Обычно биопсия не проводится.

Специального лечения не существует, так как повреждение необратимо.

Может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Пиелонефрит - от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «итис» (воспаление) - относится к воспалению почек, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим.Хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание почек, характеризующееся хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и глубоким сегментарным кортикальным рубцеванием почек и булавами в чашечках таза по мере того, как сосочки втягиваются в рубцы. Это важная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Термин хронический пиелонефрит иногда используется как синоним интерстициального нефрита, рефлюксной нефропатии и хронического атрофического пиелонефрита и включает относительно редкие, но тяжелые варианты, такие как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) и эмфизематозный пиелонефрит (EPN).[1] Хуанг Дж. Дж., Цзэн Ц. С.. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000, 27 марта; 160 (6): 797-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737279?tool=bestpractice.com

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют около 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке эритроцитов в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, доставляется по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другие бактерии, которые могут вызвать инфекцию почек, - это Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, вызванное скоплением гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной закупорки почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевых путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет чаще встречаться у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита не проявляются вообще.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Повторяющиеся симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - это гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH 6,5–7,5 и осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка сместит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, будет зависеть от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом может потребоваться нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Инфекция почек / пиелонефрит | MED Expert

Почки выполняют ряд важных функций в организме. Эти функции включают фильтрацию, а также вывод продуктов жизнедеятельности из крови, циркулирующей по капиллярам в почках. Он также регулирует кровяное давление, поддерживает постоянный уровень электролитов (кальция, фосфора, натрия, калия и хлорида) и способствует выработке красных кровяных телец.

Где находятся почки?

Они расположены по обеим сторонам вашего тела прямо под диафрагмой в нижней части спины.Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу. Две трубки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу из почек в мочевой пузырь. Каждая почка соединена с мочевым пузырем в лоханке мочеточниками, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Моча в мочевом пузыре выводится из организма через уретру. Эти структуры составляют мочевыводящие пути.

Пиелонефрит - это болезненная и неприятная инфекция почек.

Что вызывает пиелонефрит?

Это вызвано бактериями, попадающими из мочевого пузыря в одну или обе почки.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) затрагивают мочевой пузырь и уретру. Пиелонефрит является результатом прогрессирования инфекции мочевых путей вверх с поражением почек и мочеточников.

Большинство случаев пиелонефрита являются осложнениями обычных инфекций мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм через кожу вокруг уретры. Затем они поднимаются по уретре к мочевому пузырю.

Бактерии иногда покидают мочевой пузырь и уретру, поднимаясь по мочеточникам, и поражают одну или обе почки.

Пиелонефрит - потенциально серьезная инфекция почек, которая может распространяться в кровь и вызывать тяжелое заболевание.К счастью, пиелонефрит почти всегда лечится антибиотиками.

СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ / ПИЕЛОНЕФРИТА

Симптомы почечной инфекции обычно развиваются довольно быстро в течение нескольких часов или дней. Общие симптомы пиелонефрита включают:

  • Боль и дискомфорт на боку, пояснице или вокруг гениталий
  • Высокая температура (может достигать 39,5 ° C или 103,1F)
  • Дрожь или озноб
  • Чувство сильной слабости или усталости
  • Потеря аппетита
  • Чувство недомогания или тошнота
  • Диарея

Если у вас также цистит или уретрит (инфекция уретры), могут наблюдаться и другие симптомы.Эти дополнительные симптомы могут включать:

  • Боль или жжение во время мочеиспускания
  • Чувство частой или срочной потребности в мочеиспускании
  • Чувство, что вы не можете полностью помочиться
  • Кровь в моче
  • Моча мутная или с неприятным запахом
  • Боль в нижней части живота

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ДОСТУПНЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК / ПИЕЛОНЕФРИТ

Для лечения пиелонефрита всегда требуется лечение антибиотиками.Домашние средства сами по себе неэффективны и не рекомендуются при этом заболевании.

Обычно антибиотики назначают в течение не менее 7 дней. Часть лечения можно вводить в больнице внутривенно. Остальную часть лечения можно принимать в виде таблеток дома.

Пиелонефрит редко прогрессирует с образованием очага инфекции (абсцесса). Когда образуется абсцесс, его трудно или невозможно вылечить одними антибиотиками, и его необходимо осушить. Эта процедура известна как нефростомия.

Это часто выполняется с помощью трубки, вводимой через кожу на спине в абсцесс почки.

Острый и хронический пиелонефрит

  • Острый пиелонефрит: В большинстве случаев острый. Это означает, что это внезапно и самоограничено. После лечения антибиотиками редко наблюдается стойкое повреждение почек. В большинстве случаев у людей болезнь больше не развивается.
  • Хронический (длительный) пиелонефрит: Это состояние встречается редко.Обычно это вызвано врожденными дефектами почек. Повторные ИМП, обычно у детей, могут привести к прогрессирующему повреждению и рубцеванию почек, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность. Хронический пиелонефрит обычно выявляется в детстве.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК / ПИЕЛОНЕФРИТА

  • История болезни: Вы должны рассказать своему врачу историю своего заболевания и перечислить конкретные симптомы, чтобы помочь врачу поставить диагноз пиелонефрита.
  • Физический осмотр: Врач оценит внешний вид человека, определит жизненно важные признаки и надавит на почки, чтобы проверить их на болезненность.
  • Общий анализ мочи: Микроскопический анализ мочи всегда показывает признаки инфекции. Это может включать избыток лейкоцитов и бактерий.
  • Посев мочи: Бактерии в моче могут расти на чашке для культивирования в течение нескольких дней. Это позволяет выбрать лучший антибиотик.
  • Посев крови: В случаях, когда пиелонефрит распространился на кровь, посев крови может идентифицировать это и определять лечение.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография): Быстро делается серия рентгеновских снимков, и компьютер создает подробные изображения брюшной полости и почек. Это сканирование не обязательно для диагностики пиелонефрита, но иногда помогает.
  • УЗИ почек: Высокочастотные звуковые волны проходят через кожу, создавая изображения почек и мочеточников. Ультразвук может помочь выявить абсцессы, камни и закупорки.

Помимо диагностики пиелонефрита, врачи будут искать любые условия, повышающие вероятность возникновения пиелонефрита.Например, камни в почках или врожденные дефекты мочевыводящих путей могут повысить вероятность заражения. Оба потенциально исправимы. Это снизит вероятность инфицирования почек в будущем.

.

Смотрите также