Социальные сети:

Переходноклеточный рак мочевого пузыря


высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии. 

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Переходноклеточным раком мочевого пузыря называется злокачественное образование, сформированное из тканей переходного эпителия органа. Локализуется обычно в слизистом слое.

Патология чаще диагностируется у мужчин, но может появляться и у женщин или детей.

Эта опухоль мочевого пузыря обычно низкодифференцированная, отличается высокой степенью агрессивности. Низкодифференцированные клетки быстро делятся, новообразование дает многочисленные метастазы.

Что такое переходноклеточный рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак, или карцинома мочевого пузыря, является патологией злокачественного характера. Когда опухоль достигает больших размеров, она нарушает работу  мочевыделительной системы.

Новообразование злокачественной природы, для которого характерны эпителиально-мезенхимальные изменения клеток.

Эпителиальные клетки перерождаются в фиброзные под действием внешних и внутренних факторов. После изменения тканей в месте трансформации образуются уплотнения, спайки, которые быстро растут и поражают близлежащие зоны.

Классификация

По степени распространения злокачественное образование бывает:

  • Нулевым. Клетки размножаются медленно, опухоль не увеличивается в размерах.
  • Поверхностным. Опухоль локализуется в слизистом слое.
  • Инвазивным. Образование проникает в мышечные ткани.
  • Метастатическим. Опухоль крупная, метастазирует, может выходить за пределы органа. Метастазы поражают печень, кости, легкие.

По степени зрелости клеток опухоль разделяют на:

  • Высокодифференцированный рак слизистого слоя мочевого пузыря. В этом случае хорошо прослеживается структура и выявляется вид клеток при цитологическом анализе. Такие опухоли хорошо поддаются лечению.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Клетки видоизменены, новообразование более агрессивно, чем в первом случае.
  • Рак мочевого пузыря низкодифференцированного характера. Клетки нельзя классифицировать по фенотипу. Опухоль быстро увеличивается в размерах, малочувствительна к терапии.

Причины и факторы риска

Точные причины развития рака установить сложно. Выделяют ряд провоцирующих факторов, которые повышают вероятность изменения здоровых клеток:

  • курение. Никотин выступает в роли канцерогена;
  • контакт с токсичными веществами;
  • проживание в экологически неблагоприятной зоне;
  • частое сдерживание мочеиспускания;
  • болезни мочеполовой системы;
  • паразитарное заражение;
  • употребление спиртного, наркотиков;
  • аномалии развития органов мочевыделительной системы;
  • длительный прием некоторых препаратов.

Частый контакт с канцерогенами значительно повышает риск развития опухоли мочевого пузыря. Также в группу риска относят пациентов, прошедших курс облучения органов малого таза.

Симптомы патологии

Переходноклеточный рак в начальной стадии никак себя не проявляет. По мере роста опухоли появляется характерная симптоматика:

  • возникают болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясницу, лопатки;
  • учащенное мочеиспускание;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • недержание мочи. Наблюдается на поздних стадиях, когда нарушается иннервация мышц;
  • боль и рези в момент мочеиспускания;
  • головные боли, головокружение;
  • появление крови в моче, из-за чего у пациентов может отмечаться анемия. Иногда гематурия является первым признаком наличия рака;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота, сбои в работе пищеварительной системы;
  • тянущие боли в области ануса и половых органов.

Так как переходноклеточный рак быстро прогрессирует, то при первых признаках патологии следует обратиться к врачу-урологу. Некоторые болезни имеют сходную симптоматику, и дифференцировать опухоль сможет только врач.

Когда образование локализуется внутри пузыря, то при его разрастании уменьшается вместимость органа. Это приводит к резям, боли при наполнении и опорожнении пузыря, непроизвольному вытеканию мочи.

Когда рак поражает устье мочеточника, то это затрудняет опорожнение. Струя становится меньше, ощущаются сильные боли в пояснице, для мочевыделения требуется приложить усилия.

Возможные осложнения

Характер осложнений и их степень тяжести обычно зависит от стадии рака. Так, у пациента могут появиться:

  • свищи между мочевым пузырем и влагалищем;
  • цистит;
  • уремия;
  • сбои в функционировании пищеварительной системы;
  • патологии почек: пиелонефрит, почечная недостаточность;
  • внутренние кровотечения.

На поздних стадиях метастазы рака поражают другие органы. Если своевременно не проведено лечение, то человек умирает.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, врач проводит опроса пациента и пальпацию, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  • цистоскопию;
  • УЗИ органов таза;
  • КТ;
  • МРТ;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • проведение теста на антиген ВТА;
  • экскреторную урографию;
  • биопсию с последующим гистологическим исследованием образца тканей;
  • венографию;
  • лимфангиоаденографию.

Рентгенологические методы применяют лишь при отсутствии возможности постановки диагноза без этих данных. Считается, что воздействие рентгеновских лучей способно ускорить рост образования.

Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря

Способы лечения злокачественного образования подбираются индивидуально в зависимости от стадии патологии, возраста пациента, степени поражения органов. Обычно применяют:

  • цистэктомию;
  • химиотерапию;
  • облучение.

Важно провести комплексное лечение, так как по отдельности все эти методы не будут иметь должного эффекта, и даже при удачном результате останется большой риск рецидива. Помимо этого, пациенту назначают иммунотерапию и диету.

Если диагностирован переходноклеточный рак, в меню больного нужно ввести большое количество фруктов и овощей. Мясо и грибы есть можно, но понемногу. Пить рекомендуется не менее 2 литров жидкости в сутки.

Не менее важно исключить продукты с красителями, консервантами, стабилизаторами, ароматизаторами. Вредно соленое, сладкое, острое, жирное, жареное.

Противопоказаны газировка, кофе, алкоголь. Эти все продукты и напитки содержат вещества, раздражающие слизистую мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство

Когда диагностирован рак мочевого пузыря, удаление опухоли хирургическим путем является самым эффективным методом лечения. Цистэктомия может быть полная или сегментная. Частичная резекция реже применяется, что связано с быстрым ростом образования.

Поэтому ее проведение возможно лишь на ранних стадиях развития патологии. При полном удалении пузыря иногда требуется иссечение местных лимфоузлов и тканей близлежащих органов.

После завершения процедуры из отрезка кишки искусственно создается новый резервуар для мочи.

В обоих случаях операция является полостной, что часто приводит к возникновению различных осложнений. Для полного уничтожения раковых клеток после оперативного вмешательства показана химиотерапия.

Химиотерапия

На первых стадиях при помощи специальных веществ пытаются уменьшить опухоль, не прибегая к операции. Также химиотерапию активно используют и после цистэктомии.

В этом случае одних медикаментов уже недостаточно, но они помогают уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Введение лекарств проводится в полость пузыря или внутривенно. Химиотерапия часто сопровождается тошнотой, рвотными позывами, изменениями состава крови, облысением.

Лучевая терапия

При лечении переходноклеточного рака мочевого пузыря облучение сочетают с химиотерапией или оперативным вмешательством.

Лучевая терапия применяется лишь в комплексе и как самостоятельный метод неэффективна при наличии данной патологии.

В зависимости от локализации клеток рака облучение может быть:

  1. Внутритканевым. Здесь облучение происходит от радиоактивных материалов, введенных в область распространения опухоли. Их вводят через уретру или разрез в нижней части живота.
  2. Внешним. Когда облучение происходит снаружи, то применяют специальные приборы, оказывающие лучевое воздействие извне на пораженные ткани. Мощность и направление лучей можно регулировать, благодаря этому уменьшается их воздействие на здоровые клетки, снижается риск осложнений.

К побочным эффектам процедуры можно отнести тошноту, нарушения функций мочеполовой системы, слабость, повышенную утомляемость.

Прогноз

Прогноз при переходноклеточном раке мочевого пузыря во многом зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь. На начальном этапе патологического процесса, при нулевой стадии, шанс на полное выздоровление очень большой.

При поражении мышечного слоя органа 40-50% пациентов спасти не удается. А если образование достигло 4 степени развития, то шанс выжить менее 20%.

Чтобы минимизировать риск болезни, следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, уменьшить контакт с  канцерогенами.

Важно ежегодно проходить профилактические обследования, это поможет выявить патологию на ранней стадии, что увеличит шанс на полное выздоровление.

Прогнозы при высокодифференцированном переходноклеточном раке мочевого пузыря

Среди всех злокачественных заболеваний выводящей урину системы переходноклеточный рак мочевого пузыря является не только самым распространённым (до 80% случаев), но и социально-значимым.  Он поражает чаще всего мужчин среднего и старшего возраста. Это еще трудоспособная и в большей части сексуально активная прослойка населения.

Заболевание приводит их к инвалидности, снижает уровень жизненной активности, несёт высокий риск летального исхода. Профилактика и своевременная диагностика являются важными факторами в борьбе с патологией.

Содержание статьи:

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: характеристика заболевания

Этот вид рака называют ещё уротелиальной переходной карциномой. Опухоль характеризуется высокой агрессивностью, быстро даёт метастазы в близлежащие лимфатические узлы, органы.

Данной гистологической форме новообразования присуща такая особенность, как большой процент рецидивирующего течения. Он возникает у трети пациентов. Это является важной причиной для постоянного наблюдения за здоровьем после излечения.

Провоцирующие факторы и патогенез

Развиваться переходноклеточная опухоль начинает с эпителиальных клеток. Выявлено, что наиболее часто он возникает у работающих на вредном производстве. Патологическими предпосылками могут быть как воздействие химических веществ, так и сильный перегрев.

Также предрасполагают к появлению рака следующие факторы:

  • курение, особенно более 10 сигарет в день;
  • злоупотребление алкоголем;
  • питание фастфудом, полуфабрикатами, сахарозаменителями;
  • патологии мочевой системы;
  • половые инфекции;
  • радиация;
  • шистосоматоз;
  • врождённые патологии развития;
  • несвоевременное опорожнение пузыря;
  • малое количество выпитой воды в сутки.

Также нежелательно увлекаться острой, копченой, пряной пищей. Застойные явления в малом тазу, сидячая работа, гиподинамия способствуют возникновению онкологического процесса.

Важно знать! Следует учитывать и наследственный фактор: если в семье было обнаружено заболевание, все её члены находятся в группе риска.

Признаки и классификация

В большинстве случаев переходноклеточный рак обнаруживается на неинвазивной стадии, когда он ещё глубоко не пророс в ткани и не дал метастазы. Целый ряд симптомов характеризует появление патологии:

  • примесь крови в моче;
  • частые позывы;
  • болезненные ощущения в момент мочеиспускания и после процесса;
  • отёк нижних конечностей, половых органов.

Появление одного или нескольких признаков должно насторожить, незамедлительно следует обратиться к урологу за консультацией.

Рак мочевого пузыря имеет разные клеточные типы, отличается по скорости развития, быстроте распространения по организму. Эти факторы и степень дифференцирования влияют на выбор методов лечения и дальнейший прогноз. Также он может быть инвазивным или нет. Этот показатель характеризует проникновение патологии в слои мочевого пузыря. Рост способен проходить по папиллярному, плоскому, узелковому, инфильтративному, внутриэпителиальному, смешанному типу.

Опасность состояния

Переходноклеточный рак является онкологическим заболеванием, несущим угрозу жизни человека. Особенно опасно позднее обнаружение патологии, отказ от лечения, применение только рецептов народной медицины, воздействие неблагоприятных факторов на организм.

При незамедлительном обращении, комплексной терапии и дальнейшем контроле за состоянием прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения помогают устранить патологию, избежать её рецидива, продлить жизнь человека на долгие годы.

Диагностика переходноклеточного рака мочевого пузыря

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациента, проводится бимануальная пальпация. Следует учитывать, что на ранних стадиях эта методика может быть мало информативной. Обязательно проводят УЗИ с хорошо наполненным мочевым пузырём, что позволяет увидеть размер опухоли, её консистенцию, месторасположение. Также выполняют рентгенологический снимок.

Цистоскопия помогает наиболее качественно рассмотреть новообразование. При таком осмотре возможно с наибольшей вероятностью предположить его характер, степень распространения. Производят биопсию – забор материала на гистологию. С помощью МРТ и компьютерной томографии выявляют наличие метастазов в других органах, системах, лимфатических узлах.

Методы лечения

Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря должно быть комплексным, включать в себя разные способы. Подбирают их, исходя из того, на какой стадии обнаружено заболевание, обращают внимание на локализацию, сопутствующие проблемы.

Важным при назначении терапии является вид опухоли по виду изменённости клеток. Высокодифферинцированный будет требовать менее интенсивных, нерадикальных способов устранения проблемы.

Хирургический

Трансуретальный метод удаления новообразования применяют при первой и второй стадиях процесса.  Осуществляют её при помощи резектоскопа, его вводят в пузырь сквозь мочеиспускательный канал. Затем через отверстие в приборе пропускают оптику, изображение с которой видно на мониторе. Опухоль удаляют специальной петлёй с помощью электрического тока высокой мощности. При более запущенном течении такую манипуляцию применяют как паллиативный метод.

При большом размере патологического очага, проникновении глубоко в ткани используют резекцию мочевого пузыря. Выполняется операция открытым доступом с разрезом от пупка до лобковой кости. Производится иссечение участка органа с опухолью и близлежащие лимфатические узлы.

Совет! В случае инвазивного низкодифферинцированного рака мочевого пузыря единственным эффективным хирургическим методом будет радикальная цистэктомия.

При этом удаляется не только орган, но и рядом расположенные ткани в зависимости от пола пациента:

  • предстательная железа;
  • матка;
  • яичники;
  • трубы;
  • влагалище;
  • мочеиспускательный канал.

После такого вмешательства больному создают новый резервуар для урины. Одним из самых распространённых является его формирование из участка тонкой кишки. Его соединяют с мочеточниками и уретральным каналом. Если выделительный канал удалён, то часть нового пузыря выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. К ней прикрепляют специальные приёмники, которые можно носить под одеждой.

Если такие способы невозможны, то выводят мочеточники непосредственно на поверхность. При этом важно внимательно следить, чтобы трубочки не забивались и не выпадали. Все удалённые ткани отправляют в специальные лаборатории для исследования.

Медикаментозный

Новейшим методом лекарственной терапии при переходноклеточном раке является иммунотерапия. Учёные открыли подавляющее действие вакцины против туберкулёза (БЦЖ) на опухолевые клетки мочевого пузыря.

Модифицированные бактерии вводят в полость, они стимулируют защитные силы организма, которые разрушают изменённые клетки. После такого лечения риск рецидива снижается вдвое.

Химическая и лучевая терапия

Химиотерапию на ранних стадиях при поверхностном расположении опухоли выполняют внутрипузырно. Цитостатики вводят через мочеиспускательный канал. Побочные эффекты при таком методе незначительные. Обычно они проявляются примесью крови в урине, учащённым и болезненным её выведением.

Инвазивный рак, наличие метостазов требуют внутривенных инъекций химиопрепарата. Неприятные симптомы при таком способе более выражены, зависят от средства и индивидуальной чувствительности.

Умереннодифференцированный рак и его более агрессивные формы требуют проведения лучевой терапии. Сеансы проводят ежедневно в течение 6 недель. Возможно сочетание данного метода с «химией».

Прогноз и профилактика

Перенесённый переходноклеточный рак мочевого пузыря имеет разный прогноз выживаемости. Он зависит от запущенности процесса, проведённых методов лечения.  При обнаружении на первых двух стадиях положительные перспективы составляют от 60 до 80%, при более поздних – не выше 25%. При неинвазивной форме злокачественного образования 85% пациентов переживают пятилетний рубеж.

Такой вид онкологического заболевания имеет очень высокую склонность к рецидивам. Больным рекомендуется после выздоровления проходить плановые осмотры не реже одного раза в квартал или полугодие. Обязательно делают УЗИ, цистоскопию, анализ мочи, крови. При необходимости назначается компьютерная томография.

Предупредить возникновение онкологического процесса поможет соблюдение ряда правил. Необходимо снизить или исключить контакты с химическими веществами. Если это невозможно, используют защитную одежду, респираторы, перчатки, противолучевые фартуки. Следует помнить, что частота рака у работающих на нефтеперерабатывающих, лакокрасочных предприятиях выше в 30 раз, чем у остального населения. Людям с отягощённым семейным анамнезом не рекомендуется работать на вредных производствах, в горячих цехах.

Недопустимым является курение, об этой привычке следует забыть навсегда. Не рекомендуется употребление алкоголя, особенно с высоким содержанием спирта. Питание должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп. Отказаться следует от полуфабрикатов, фастфуда, напитков с газом, копчёностей, острых блюд. Важно употреблять не менее 1.5-2 литров очищенной воды в сутки.

Опорожнять мочевой пузырь нужно не менее 4 раз в день, при его наполнении обязательно посещают туалет, терпеть вредно.

Важно знать! Бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств, особенно содержащих анилиновые производные и резерпин, может спровоцировать рост такой опухоли, как высокодифферинцированный  переходноклеточный  рак мочевого пузыря и появление более агрессивных форм. К подобным препаратам относятся некоторые гипотензивные средства, ацетилсалициловая кислота, анальгин.

Заключение

Любые настораживающие симптомы со стороны мочевыводящей системы, возникающие у человека, должны быть причиной для обследования в медицинском учреждении. Своевременная диагностика переходноклеточного рака является залогом успешного лечения, даёт благоприятный жизненный прогноз.

Соблюдение правил профилактики, особенно для людей с неблагоприятной биологической предрасположенностью, является обязательным.  Это помогает избежать развития тяжёлой патологии, несущей угрозу жизни.

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный

Переходноклеточный рак представляет собой злокачественное образование, развивающееся из переходных эпителиальных клеток, зачастую расположенных в органах мочевыделительной системы. Также такой тип онкологии называют уротелиальной.

Причины возникновения уротелиальной онкологии

  • работа в условиях воздействия химических ароматических амин, канцерогенов.

  • курение табака. Табачный дым в 2,5–7 раз повышает риск возникновения переходноклеточной онкологии.

  • хронический цистит, вызванный шистосомозом, распространен в северной Африке.

  • хронические бактериальные инфекции мочевого пузыря, мочевыводящих протоков.

  • мочекаменная болезнь.

  • длительный прием анальгетиков и других медикаментов.

Симптомы онкологии

Основным симптомом возникновения переходноклеточной онкологии становится кровь в моче. При небольшой гематурии моча может не менять цвет или быть слегка розоватого оттенка. При сильной гематурии моча может быть красной, содержать кровяные сгустки. В случае сильных кровотечений может возникать тампонада мочевого пузыря, задержка мочевыведения.

Хронические кровотечения могут вызывать анемию, что сопровождается бледностью кожи, слабостью, ухудшением качества ногтей, волос, снижением уровня гемоглобина в крови.

С развитием онкообразования возникают такие симптомы, как императивные позывы к мочеиспусканию, человек часто ходит в туалет, ощущает, что мочевой пузырь не полностью пуст. Могут проявляться болевые ощущения при наполненном мочевом пузыре, мочеиспускании, затем может возникать постоянная боль в поясничном участке, над лонной костью.

Онкология мочеточника также может приводить к задержке оттока мочи, что приводит к развитию гидронефроза. У пациента появляется отечность, интоксикация, артериальная гипертензия, а также почечная недостаточность.

Типы переходноклеточной онкологии

Существует несколько классификаций рака мочеточника, варьируемых в зависимости от степени злокачественности.

Типы переходноклеточного рака:

  • высокодифференцированный.

  • умереннодифференцированный.

  • низкодифференцированный.

  • недифференцированный рак.

Наиболее высокая вероятность устранения онкологии предусматривается высокой степенью дифференцировки. Такие типы предусматривают возможность скорейшего восстановления пациента, применения не слишком агрессивных химиопрепаратов.

Диагностика онкологии

Существует несколько методик диагностики онкологии мочеточника.

Среди них исследования:

  • УЗИ. Проводится диагностика мочевого пузыря, забрюшинной области, при этом информативность исследования зависит от размера онкообразования. Наиболее хорошо просматриваются опухоли размером более 45 сантиметров. Они обнаруживаются в ходе проведения УЗИ в 82 % случаев. Меньшие онкообразования выявляются у 35–40 % пациентов.

  • Уретроцистокопия. Проводится посредством эндоскопического оборудования, осуществляется осмотр поверхности мочевого пузыря, мочеточников. Посредством методики определяется количество онкообразований, их размеры, расположение, берется биопсия. Также проводится фотодинамическое исследование, что обеспечивает возможность диагностики карициномы in situ, NBI, лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и другие типы исследований, направленные на изучение параметров онкологии мочеточника.

  • Цитологическая, молекулярно-генетическая диагностика осадка мочи. Определяются свойства, присущие наличию онкообразований в мочевом пузыре, мочеточника;

  • Мультидетекторная компьютерная урография. Метод позволяет построить 3D макет мочеточников, определить участки их сужения, компонуется с МРТ.

Диагностические методы определяются с учетом расположения онкообразований, симптоматикой онкологии, а также другими аспектами. Предварительно проводится консультация с онкологом-урологом.

Терапия онкологии мочеточника

Зачастую проводится операционное удаление онкообразований, объем которого регулируется степенью развития онкоклеток. Если опухоль немышечноинвазивная, осуществляется устранение фрагмента органа, что позволяет сохранить часть оного, обеспечивая его функциональность.

Мышечноинвазивные образования удаляются полностью, то есть операция производится на органе, окружающих тканях. Хирург удаляет мочевой пузырь, клетчатку, простату, лимфатические узлы, матку с придатками, часть уретры в зависимости от локализации онкологии. При удалении пузыря выполняются пластические операции, позволяющие формировать ортотопический мочевой пузырь.

Если образование нельзя удалить, применяется паллиативная терапия. Операции предусматривают выведение мочевыводящих путей, моча будет поступать в специализированные контейнеры, крепящиеся на стоме.

Химиотерапевтические мероприятия

Онкология мочеточника предусматривает применение локальной, системной химиотерапии. Первая предполагает воздействие химиопрепаратов непосредственно на мочевой пузырь, мочеточник, она назначается после проведения органосохраняющей хирургии. Затем введение химиотерапевтических медикаментов может осуществляться повторно в зависимости от хода терапии онкологии, устранения онкоклеток. Вторая предусматривает применение при нерадикальных терапевтических мероприятиях, высоких рисках рецидива, образования метастазов.

Иммунотерапевтические мероприятия

Иммунотерапия предусматривает применение вакцины БЦЖ, которая разрабатывалась и использовалась для профилактики туберкулеза. В ходе медицинских опытов была показана эффективность инстилляции для стимуляции иммунитета против онкоопухоли при лечении переходноклеточного рака.

Лучевые терапевтические мероприятия

Лучевая терапия против онкологии применяется в качестве радикального лечения, адъювантных, неоадъювантных мероприятий по борьбе с онкообразованиями.

Восстановление после терапии онкологии мочеточника

Восстановление после проведения операций, химио-, радиотерапии проводится в течение нескольких месяцев. Осуществляется заживление послеоперационных швов, пациент учится применять стому, неоцистис. Лечащим врачом назначается терапия в соответствии с особенностями здоровья пациента. В течение периода восстановления проводятся осмотры, диагностические мероприятия.

Осложнения при онкологии мочеточника

При отсутствии терапии онкологии мочеточника могут возникать осложнения:

  • при развитии онкообразования на мочеточнике происходит сдавливание стенок оного, что предусматривает осложнения при отведении мочи, гидронефроз. Это может приводить к возникновению почечной недостаточности, уремии, что предусматривает интоксикацию продуктами метаболизма белка, которые должны выводиться с мочой.

  • образования крупных размеров склонны к распаду, возникновению кровотечений, инфекций, цистита, пиелонефрита, примеси гноя в мочею

  • онкоопухоль прорастает в тазовые органы, образуя свищи, которые приводят к неправильному выведению мочи.

При возникновении онкообразований мочеточника необходимо проводить комплексную терапию, которая позволяет устранить опухоли, нормализовать работоспособность систем. Диагностика позволит определить степень онкологии, а также методики терапии.

Прогноз онкологии мочеточника

Прогнозирование при онкологии мочевыводящих путей зависит от степени онкологии, состояния здоровья пациента, а также других аспектов. Он устанавливается в соответствии с диагностическими мероприятиями. Неинвазивные опухоли удается удалить в 80–85 % случаев, инвазивную онкологию устраняют в 15–20 %. 

Химиотерапевтические мероприятия не позволяют устранить онкологию, для удаления опухоли необходимо проводить хирургические операции. Однако химиотерапия обеспечивает стабилизацию онкологии, купирование развития онкообразований.

Профилактика возникновения онкологии мочеточника

Мероприятия про профилактике онкологии мочеточника предусматривают возможность предотвращения возникновения онкообразований.

Профилактика онкологии:

  • отказ от курения;

  • применение оборудования при проведении работ с профессиональными вредными веществами, бытовой химией;

  • своевременное лечение заболеваний мочевого пузыря, мочеточника;

  • прием чистой питьевой воды.

Профилактические мероприятия также предусматривают здоровое питание, физическую активность. При возникновении симптомов онкоопухоли необходимо посетить онкоклинику.

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: что это, прогноз и лечение

Человеческое тело состоит из множества клеток. По ряду причин нормальное клеточное строение может подвергаться мутации. Если этот процесс приобретает злокачественный характер (малигнизацию), возникает онкологический очаг.

Диагноз «Рак» даже по своему названию звучит зловеще. К сожалению, это оправдано и объясняется главным отличием раковых опухолей от доброкачественных образований. Для злокачествественных типично быстрое и агрессивное внедрение в другие ткани, а в конечном итоге тотальное поражение организма и угроза для его жизнеспособности в целом.

В урологической практике онкопатологии также имеют место. Переходно-клеточный рак или уротелиальная карцинома одна из самых распространённых (до 90%) проблем подобного рода с поражением мочевого пузыря.

Патогенез заболевания

Для рассматриваемого типа характерно зарождение раковых клеток в переходном эпителии мочевого пузыря. Злокачественный очаг чаще всего располагается в слизистой оболочке органа. Течение любой онкоболезни обычно проходит 4 стадии. Применительно к уротелиальной карциноме выделяют следующие:

  • Онкогенный участок ограничен слизистой оболочкой.
  • Переход новообразования на мышечный слой.
  • Вовлечение в процесс жировой прослойки и соседней половой системы.
  • Метастазирование в лимфоузлы и далее по всему организму.

Специалистами-гистологами определены степени дифференциации образования:

  • Высокодифференцированная форма с пониженным уровнем злокачественности (отличается медленным ростом и лучше остальных поддаётся лечению)
  • Умереннодифференцированная форма (характеризуется значительно видоизменёнными клеточными структурами и более активным развитием, чем предыдущая)
  • Низкодифференцированная форма с повышенным уровнем агрессии (самый опасный тип с полной мутацией клеток и склонностью к метастазированию).
  • В урологии существует такое понятие, как предраковое состояние, к которому относят папилломатозные выросты в мочевом пузыре, позволяющие впоследствии прорости в его стенку.

    Кому угрожает опасность?

    Согласно медицинской статистике уротелиальная карцинома наблюдается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Среди факторов риска, способных привести к раку, в настоящее время известны следующие:

    • Возраст старше 50-60 лет.
    • Хронические болезни мочевыводящей системы и врождённые дефекты.
    • Работа, предусматривающая контакты с токсическими реагентами (лакокрасочными материалами, резиновыми изделиями)
    • Постоянное и бесконтрольное употребление искусственных заменителей сахара.
    • Никотинозависимость (вероятность возникновения возрастает в 4-6 раз).

    На какие симптомы обратить внимание?

    Опасность данного недуга во многом объясняется отсутствием ярких проявлений на первых порах развития. Вместе с тем, отмечены признаки, при которых, необходимо обратиться к врачу-урологу:

    • Появление мочи со следами крови (как обильными, так и слабыми)
    • Дискомфорт при мочевыделении.
    • Боли в надлобковой области с иррадиацией в промежность, половые органы.

    Большие возможности современной диагностики

    Приём у врача-специалиста по медицинским правилам начнётся со сбора анамнеза и проведения пальпаторного осмотра. Новообразование, достигшее внушительных размеров, врач сможет прощупать.

    Далее на очереди клинико-лабораторные методы исследования, а именно забор мочи и крови на анализ. Кроме того, больной тестируется на антиген ВТА.

    Дополнить диагностическую картину медикам помогут инструментальные способы, которые достаточно широко используются в современных клиниках:

  • Исследование на ультразвуковом оборудовании – цистоскопия.
  • Методика с введением контрастного препарата – экскреторная урография.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  • Венография и лимфангиоденография (определение метастазов).
  • Наиболее точную и подробную информацию об опухоли позволяет дать метод взятия образца ткани на биопсию.
  • Лечебные мероприятия

    Тактика лечения в случае с уротелиальной карциномой может иметь различную направленность.

    Принятие решения о проведении хирургического вмешательства для частичного иссечения захваченных раком участков либо тотального удаления самого органа принимается врачом-специалистом после полного комплекса обследования и постановки точного диагноза.

    Если развитие онкозаболевания не успело далеко зайти, специалисты стараются использовать наиболее щадящий метод – трансуретральную резекцию. Такие операции выполняются лапароскопическим оборудованием и минимизируют кровопотерю.

    При осуществлении цистэктомии, новый мочевой пузырь, как правило, формируют из фрагмента кишки.

    В некоторых вариантах возможна для применения новаторская методика, направленная на коагуляцию сосудов, питающих опухоль.

    В постоперационный период практикуется назначение химиотерапии с целью уничтожения возможных метастазов, не обнаруженных хирургами во время работы. Стоит знать, что у пациентов, перенёсших подобные операции, теряются репродуктивные способности.

    К химиотерапии часто прибегают в связи с невозможностью осуществления оперативных действий. Подобный путь достаточно результативен в борьбе с папилломатозами, но влияние химических агентов не просто отражается на самочувствии пациента. Побочными эффектами этого способа являются рвотные позывы, анемия, выпадение волос.

    Врачами-онкологами активно используется радиоактивное облучение. Такая манипуляция выполняется двумя путями:

  • Внутренним прямым действием радиоактивных веществ на площадь новообразования изнутри организма.
  • Наружным – дистанционным излучением.
  • В качестве дополнительных способов лечения больных на первоначальных стадиях в медицине применяется стимуляция иммунитета человека, позволяющая настроить собственные защитные силы на борьбу с недугом.

    Кроме того, онкопациентам необходимо придерживаться специального пищевого режима с употреблением:

    • Овощей и фруктов.
    • Достаточного количества жидкости.
    • Не жирных сортов рыбы и мяса в отварном, паровом и запеченном виде.
    • Кисломолочной продукции.
    • Цельнозернового чёрного хлеба.

    Запрещается приём в пищу острых, жареных, солёных и копчёных продуктов, консервации, крепких кофе и чая, газированных и алкогольных напитков.

    Пища должна быть здоровой и качественной.

    Осложнения и последствия

    Переходно-клеточный рак способен спровоцировать ряд проблем, затрудняющих работу мочевыделительного аппарата, к которым относятся:

    • Воспалительные проявления в почках и мочевом пузыре (пиелонефрит и цистит)
    • Формирование свищей (пузырно-влагалищный, пузырно-кишечный)
    • Синдром интоксикации (уремия).

    Шансы на дальнейшую жизнь

    Врачи не устают повторять, что ранняя диагностика и вовремя оказанная медицинская помощь дают гарантию положительного разрешения ситуации.

    В онкологии принято давать дальнейшие прогнозы выживаемости больным соизмеримо с пятилетними сроками.

    При выявлении недуга в предраковом состоянии, пациент может рассчитывать на 100% излечение. На первой стадии вероятность благополучного исхода снижается до 60%, а на последние остаётся не более 20-30%.

    Обобщая вышесказанное, необходимо помнить, что каждый человек в ответе за собственное здоровье. Раковые патологии тоже можно предупредить, соблюдая некоторые предосторожности:

  • Отказаться от курения.
  • Вовремя лечить заболевания мочеполовой сферы.
  • Не контактировать с токсичными красками и вредными веществами.
  • По достижении 40 лет периодически посещать врача-уролога.
  • В случае обнаружения папиллом, принимать меры для их удаления.
  • Загрузка...

    Переходноклеточный рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, прогноз

    Особенности развития переходноклеточного рака

    Несмотря на то, что на переходноклеточный рак мочевого пузыря приходится порядка 90% всех раковых опухолей этого органа, он считается не агрессивной формой онкологии и метастазы образовывает редко в сравнении с иными его видами. По степени дифференцировки он относится к высокодифференцированным опухолям с низкой степенью злокачественности.

    Раковая опухоль

    По степени распространения переходноклеточный рак подразделяется на:

    Однако, существует еще одна нулевая или начальная степень развития опухоли. Характеризуется она тем, что раковые клетки находятся в пассивном состоянии, и не развиваются.

    Причины возникновения

    В настоящее время точные причины развития переходноклеточного рака мочевого пузыря не выявлены, существуют лишь факторы риска, которым подвластно спровоцировать развитие недуга.

    Также стоит отметить, что в группу риска попадают люди, которые подвергаются воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом.

    Не стоит исключать и тот факт, что у мужчин риск развития переходноклеточного рака выше в 3 раза, нежели у женщин. Обосновывается этот факт тем, что есть прямая связь между никотиновой зависимостью и риском заболеть. Прекращается курение, понижается риск.

    Провоцируют возникновение переходноклеточного рака:

    • промышленные канцерогены;
    • хронические заболевания мочевыводящей системы;
    • паразитарная инфекция;
    • врожденные дефекты мочевого пузыря;
    • подвержены заболеванию люди, которые проходили курс лучевой терапии по лечению иных заболеваний в области малого таза;
    • сдерживание мочи;
    • лекарственные препараты (например, циклофосфамид).

    Симптомы и проявление переходноклеточного рака

    Как правило, на первых стадиях, заболевание протекает без каких-либо симптомов и осложнений. Причиной тому маленький размер опухоли, которая находится на слизистом поверхностном слое мочевого пузыря. Выявить заболевание возможно с помощью проведения осмотров и сдачи анализов.

    Первый и порой самый важный симптом переходноклеточного рака мочевого пузыря это гематурия – повышенное содержание крови в моче, которое сопровождается анемией. Это единственный симптом, который может возникнуть на ранних стадиях развития рака в мочевом пузыре. Гематурия проявляется изменения мочи в ярко-красный цвет. При обострениях возможны выделения в виде сгустков крови. Также может присутствовать учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание.

    Стоит отметить! Гематурия не всегда связана со злокачественной опухолью мочевого пузыря. Она может указывать на иные воспалительные процессы в мочевом пузыре.

    Когда переходноклеточный рак мочевого пузыря развивается внутри органа, болезненные ощущения чаще всего проявляются при мочеиспускании, возникают ложные позывы и недержание мочи. Эти проявления возникают по причине увеличения онкоопухоли и тем самым уменьшения объема мочевого пузыря.

    Если же опухоль находится в устье мочеточника, это может привести к серьезным осложнениям при мочеиспускании. Опухоль блокирует отток мочи, по этой причине могут возникнуть боли в области поясницы, и озноб. При локализации опухоли в районе шейки мочевого пузыря возникают симптомы дизурического характера. А именно: затрудненное, болезненное и слишком частое мочеиспускание. Также возникают болезненные ощущения внизу живота, которые отдаются в область половых органов и заднего прохода.

    Переходноклеточный рак мочевого пузыря может привести к ряду других заболеваний мочеполовой системы.

    А именно:

    • уремии;
    • циститу;
    • пиелонефриту;
    • пузырно-прямокишечным и пузырно-влагалищным свищам.

    Симптомы рака мочевого пузыря не являются свойственными одному заболеванию. Такие же симптомы присутствуют при цистите, аденоме простаты, простатите, туберкулезе и мочекаменной болезни. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к доктору для постановки точного диагноза.

    Диагностика переходноклеточного рака мочевого пузыря

    Диагностики рака мочевого пузыря направлена на:

    • выявление или опровержение наличия в мочевом пузыре онкологического заболевания;
    • при наличии онкоопухоли, определение точного ее месторасположения;
    • изучение ее структуры;
    • определение стадии развития злокачественной опухоли.

    Методы диагностики переходноклеточного рака мочевого пузыря:

    • Основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря считается цистоскопия. Цистоскопия — эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря. С ее помощью можно провести биопсию для последующего ее изучения под микроскопом на наличии атипичных клеток.
    • Обязательным методом выявления рака считается бимануальная пальпация, но растущие небольшие опухоли внутрь пузыря, не прощупываются. Пальпируемое образование говорит о распространённом поражении мочевого пузыря.

    Дополнительными методами диагностики являются:

    • экскреторная урография;
    • компьютерная томография брюшной полости;
    • магнитно-резонансная томография;
    • венография;
    • лимфангиоаденография;
    • ультразвуковое исследование.

    Для выявления либо исключения наличия метастаз в легких проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в костях проводят рентгенографию костей.

    Также требуется проведение лабораторной диагностики, которая включает:

    • анализ мочи;
    • биохимический и общий развернутый анализ крови;
    • исследование крови на онкомаркеры;
    • тест на наличие антигена ВТА.

    Лечение переходноклеточного рака

    Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря зависит от стадии развития заболевания. Лечение поверхностных и глубоко вросших опухолей имеет некое отличие.

    Хирургическое лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря в зависимости от стадии развития онкопроцесса:

    1. На стадии in situ проводится эндоскопическая цистоскопия — незначительная операция, которая проводится эндоскопом. Проводится она во время процедуры цистоскопии. Повторять операцию необходимо каждые 3 месяца на протяжении первых двух лет.
    2. На стадии Т1, что говорит о поверхностном раке мочевого пузыря применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Операция проводится через уерту.
    3. На стадии Т2 – проводят частичную резекцию мочевого пузыря. Дополняют ее химио и по необходимости лучевой терапией.
    4. На стадиях Т3 и Т4 при инвазирующих опухолях необходимо провести цистэктомию (полное удаление мочевого пузыря). Она проводится с тазовой лимфаденэктомией либо без нее. В дополнении к хирургическому вмешательству применяется химио и лучевая терапия. Проводятся они, как до, так и после проведения операции. Это необходимо, чтобы полностью избавиться от раковых клеток, которые могли остаться в ходе операции. После цистэктомии возможны кровотечения и болевые ощущения. На 3-4 стадии рака мочевого пузыря – опухоли свойственно распространиться на соседние органы. У мужчин могут быть поражены семенные пузырьки и предстательная железа, которые в ходе операции необходимо удалить. У женщин поражаются женские репродуктивные органы. Удаляется матка и яичники. Полное удаление направлено на минимизацию возникновения рецидивов.

    После полного иссечения мочевого пузыря необходимо провести его пластику, то есть создать новый моченакопительный орган. Новый мочевой пузырь восстанавливаю при помощи силиконового протеза либо кишечника (используют тонкую или сигмовидную кишку).

    В дополнении к оперативному вмешательству применяют химио и лучевое лечение.

    Химиотерапия

    Проведение внутрипузырной химиотерапии целесообразно на ранних этапах развития онкпроцесса. Она снижает риск развития рецидивов. Проводится она, как до, так и после проведения операции и является наиболее эффективным методом лечение распространенного рака мочевого пузыря.

    Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение препаратов: в 100 мл. изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч вводят один из следующих препаратов:

    • Цисплатин 60 мг. или Адриамицин 80 мг. 1 раз в месяц;
    • Тиофосфамид 60 мг. 1 раз в неделю, 3 дозы;
    • Митомицин С 40 мг. 1 раз в 2 мес.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия применяется как дополнение к хирургическому лучению и химиотерапии.

    В зависимости от степени распространения раковых клеток применяется внутренняя:

    • Внутренняя (внутритканевая) лучевая терапия. Облучение осуществляется с помощью радиоактивных материалов, размещенных в области опухоли. Радиоактивный материал вводится через уретру или маленький разрез внизу живота. Для ее проведения используют радиоактивные гранулы, иглы, проволоку и др.
    • Внешняя лучевая терапия. При наружном воздействии применяются специальные устройства, направляющие излучение на область, где располагается опухоль. Современные дистанционные способы лучевой терапии дают возможность сконцентрировать мощность излучения на опухоли и снизить воздействие радиационного излучения на окружающие здоровые ткани. Проводится данный вид лучевой терапии курсами 5 дней в неделю на протяжении 1-2 месяцев. Во время лучевой терапии проявляются следующие побочные эффекты: тошнота, быстрая утомляемость, проблемы, связанные с половыми органами и затруднение мочеиспускания.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия подразумевает внутрипузырное введение Имурона (вакцина БЦЖ), который активно воздействует на иммунную систему мочевого пузыря в лечении онкологических заболеваний. Первый сеанс проведения иммунотерапии проводится через некоторое время после проведения операции и продолжается на протяжении нескольких недель. Проводят процедуру раз в неделю. Применяется иммунотерапия преимущественно на ранних стадиях развития онкологии. Для более эффективного результата могут быть применены несколько методов. Хотя биологический метод нетоксичен, все же имеются побочные эффекты: озноб, боль в мышцах и диарея.

    После прохождения комплекса мероприятий по лечению переходноклеточного рака мочевого пузыря необходим постоянный контроль онкологи и уролога для своевременного выявления рецидива болезни. На протяжении длительного времени пациент по определенному графику сдает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови, при необходимости выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы.

    Прогноз болезни для пациентов

    При обнаружении онкологии мочевого пузыря на нулевой (0) стадии, при этом назначено своевременное адекватное лечение, выздоровление гарантировано у 98-100% пациентов.

    Пятилетняя выживаемость пациентов составляет:

    • на 1 стадии 70 — 80% пациентов;
    • на 2 стадии 50 — 60% пациентов;
    • на З стадии порядка 35 — 45% пациентов;
    • на 4 стадии 20-30 % пациентов.

    Симптомы переходноклеточного рака мочевого пузыря на разных стадиях развития имеют неспецифичный характер. Иногда они и вовсе не проявляются. Поэтому многие люди обращаются за медицинской помощью очень поздно.

    Профилактика заболевания

    Своевременное обращение к врачу и проведение различного рода анализов и УЗИ в профилактических целях позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря чему, имеется возможность полного выздоровления. На сегодняшний день, еще не выявлена основная причина возникновения и развития раковых клеток. Врачи рекомендуют употреблять очищенную питьевую воду, желательно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, избегать прямого контакта с радиоактивными и химическими веществами.

    Будьте здоровы!

    Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

    Что такое рак мочевого пузыря?

    Рак мочевого пузыря начинается, когда клетки, составляющие мочевой пузырь, начинают бесконтрольно расти. По мере развития новых раковых клеток они могут образовывать опухоль и со временем распространяться на другие части тела. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

    Мочевой пузырь - полый орган в нижней части таза. У него гибкие мускулистые стенки, которые могут растягиваться, удерживая мочу, и сжимать, чтобы вывести ее из организма.Основная задача мочевого пузыря - хранить мочу. Моча - это жидкие отходы, которые вырабатываются двумя почками и затем переносятся в мочевой пузырь по 2 трубкам, которые называются мочеточниками . Когда вы мочитесь, мышцы мочевого пузыря сокращаются, и моча вытесняется из мочевого пузыря через трубку, называемую уретрой .

    Виды рака мочевого пузыря

    Уротелиальная карцинома (переходноклеточная карцинома)

    Уротелиальная карцинома, также известная как переходно-клеточная карцинома (TCC), на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.На самом деле, если у вас рак мочевого пузыря, это почти наверняка уротелиальная карцинома. Эти виды рака начинаются в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря.

    Уротелиальные клетки также выстилают другие части мочевыводящих путей, такие как часть почки, которая соединяется с мочеточником (называемая почечной лоханкой), мочеточники и уретра. У людей с раком мочевого пузыря иногда бывают опухоли в этих местах, поэтому необходимо проверять все мочевыводящие пути на наличие опухолей.

    Другие виды рака мочевого пузыря

    Другие виды рака могут начаться в мочевом пузыре, но все они встречаются гораздо реже, чем уротелиальный (переходноклеточный) рак.

    Плоскоклеточный рак

    В США только от 1% до 2% случаев рака мочевого пузыря являются плоскоклеточными карциномами. Под микроскопом эти клетки очень похожи на плоские клетки на поверхности кожи. Почти все плоскоклеточные карциномы мочевого пузыря инвазивны.

    Аденокарцинома

    Аденокарциномы составляют лишь около 1% случаев рака мочевого пузыря. Эти раковые клетки имеют много общего с железообразующими клетками рака толстой кишки. . Практически все аденокарциномы мочевого пузыря инвазивны.

    Мелкоклеточный рак

    Менее 1% случаев рака мочевого пузыря представляют собой мелкоклеточные карциномы. Они начинаются в нервноподобных клетках, называемых нейроэндокринными клетками . Эти виды рака часто быстро растут и обычно требуют лечения химиотерапией, как при мелкоклеточной карциноме легкого.

    Саркома

    Саркомы начинаются в мышечных клетках мочевого пузыря, но они очень редки. Дополнительную информацию можно найти в разделах «Саркома мягких тканей» и «Рабдомиосаркома».

    Эти менее распространенные типы рака мочевого пузыря (кроме саркомы) лечат во многом так же, как TCC, особенно опухоли на ранних стадиях, но при необходимости химиотерапии могут использоваться другие препараты.

    Начало и распространение рака мочевого пузыря

    Стенка мочевого пузыря многослойная. Каждый слой состоит из клеток разного типа (подробности о различных слоях см. В разделе «Стадии рака мочевого пузыря»).

    Большинство раковых заболеваний мочевого пузыря начинается с внутренней оболочки мочевого пузыря, которая называется уротелием или переходным эпителием.По мере того, как рак прорастает в другие слои стенки мочевого пузыря или проходит через них, он имеет более высокую стадию, становится более прогрессирующим и его труднее лечить.

    Со временем рак может вырасти за пределы мочевого пузыря в близлежащие структуры. Он может распространиться на близлежащие лимфатические узлы или на другие части тела. (Когда рак мочевого пузыря распространяется, он обычно поражает удаленные лимфатические узлы, кости, легкие или печень).

    Инвазивный и неинвазивный рак мочевого пузыря

    Рак мочевого пузыря часто описывают в зависимости от того, насколько далеко он распространился на стенку мочевого пузыря:

    • Неинвазивные раковые образования находятся только во внутреннем слое клеток (переходном эпителии).Они не вросли в более глубокие слои.
    • Инвазивный рак разросся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Эти виды рака более подвержены распространению, и их сложнее лечить.

    Рак мочевого пузыря можно также описать как поверхностный или немышечно-инвазивный . Эти термины включают как неинвазивные опухоли, так и любые инвазивные опухоли, которые не прорастают в основной мышечный слой мочевого пузыря.

    Папиллярный рак против плоского рака

    Рак мочевого пузыря также делится на 2 подтипа, папиллярный и плоский, в зависимости от того, как они растут (см. Изображение выше).

    • Папиллярные карциномы растут тонкими, похожими на пальцы выступами от внутренней поверхности мочевого пузыря к центру полости. Папиллярные опухоли часто растут к центру мочевого пузыря, не проникая в более глубокие слои мочевого пузыря. Эти опухоли называются неинвазивным папиллярным раком.Неинвазивный папиллярный рак очень низкой степени злокачественности (медленнорастущий) иногда называют папиллярным уротелиальным новообразованием с низким уровнем злокачественности (PUNLMP), и, как правило, имеет очень хороший результат.
    • Плоские карциномы вообще не растут по направлению к полой части мочевого пузыря. Если плоская опухоль находится только во внутреннем слое клеток мочевого пузыря, она известна как неинвазивная плоская карцинома или плоская карцинома in situ (CIS).

    Если папиллярная или плоская опухоль прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря, это называется инвазивной уротелиальной (или переходно-клеточной) карциномой.

    .

    Переходно-клеточная карцинома - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

    Переходно-клеточная карцинома , также называемая уротелиальной карциномой , представляет собой тип рака, который обычно возникает в мочевыделительной системе. Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря и рака мочеточника, уретры и урахуса. На его долю приходится 95% случаев рака мочевого пузыря. [1] [2]

    Это второй по распространенности тип рака почки, но на его долю приходится от пяти до 10 процентов всех первичных злокачественных опухолей почек. [3]

    Переходно-клеточные карциномы возникают из переходного эпителия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность этих полых органов. [4]

    Когда используется термин «уротелиальный», он конкретно относится к карциноме уротелия, что означает переходно-клеточный рак мочевыделительной системы.

    Энциклопедия YouTube

    • 1/5

      Просмотры:

      123144

      3 524

      1119

      492

      369

    • Рак мочевого пузыря - Обзор (виды, патофизиология, диагностика, лечение)

    • Рак мочевого пузыря и переходно-клеточная карцинома

    • Лечение переходно-клеточной карциномы почечного таза

    • Переходно-клеточная карцинома (уротелиальная карцинома) патологии мочевого пузыря

    • Переходно-клеточная карцинома у собак (TCC)

    .

    Уротелиальный рак - AMBOSS

    Последнее обновление: 5 августа 2020 г.

    Резюме

    Карцинома эпителиальной выстилки мочевыводящих путей известна как уротелиальный рак и может поражать мочевой пузырь (наиболее часто), почечную лоханку, мочеточники и уретру. (редко). Большинство случаев рака уротелия встречается у мужчин старше 65 лет, особенно у мужчин. тем, кто в анамнезе курил или подвергался воздействию канцерогенов. Пациенты часто обращаются с безболезненной макрогематурией или симптомами раздражающего мочеиспускания, хотя в некоторых случаях обнаруживаются случайно (микроскопическая гематурия в анализе мочи).Цитология мочи, цистоскопия и КТ-урография показаны всем пациентам с макрогематурией или пациентам старше 35 лет с микрогематурией и факторами риска уротелиального рака. Немышечные инвазивные опухоли мочевого пузыря лечат трансуретральной резекцией опухоли и внутрипузырной инстилляцией БЦЖ или химиотерапевтических агентов. Мышечно-инвазивные опухоли мочевого пузыря лечат радикальной цистэктомией и химиотерапией или химиолучевой терапией. Поскольку рак почечной лоханки часто бывает мультифокальным и имеет высокий риск рецидива, лечение требует нефроуретерэктомии.Метастатический уротелиальный рак лечат с помощью паллиативной химиотерапии и / или химиолучевой терапии. Для выявления и лечения рецидивирующего заболевания необходимо тщательное наблюдение после лечения.

    Эпидемиология

    • Уротелиальный рак; самая частая опухоль мочевыводящих путей.
    • Пол: ♂> ♀ (3: 1)
    • Раса: белое население> черное население (2: 1)
    • Пиковая заболеваемость: 65 лет.
    • Онкологические сайты:
    • Гистологические типы

    Ссылки: [1] [2] [3] [4] [5]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Факторы риска уротелиального рака

    Ссылки: [1] [2] [3] [4] [6] [7] [8] [9]

    Клинические особенности

    Местоположение Симптомы Признаки запущенного / метастатического заболевания
    Карцинома мочевого пузыря

    Карцинома лоханки почек

    83 900
    Карцинома уретры

    Каталожные номера: [3] [4] [10] [11] [12]

    Диагностика

    Лабораторные исследования

    .

    Переходно-клеточный рак: причины, признаки и лечение

    Что такое переходно-клеточный рак?

    Трубка, соединяющая почки с мочевым пузырем, называется мочеточником. У большинства здоровых людей две почки и, следовательно, два мочеточника.

    Верхняя часть каждого мочеточника находится в середине почки в области, известной как почечная лоханка. Моча собирается в почечной лоханке и выводится через мочеточник в мочевой пузырь.

    Почечная лоханка и мочеточник выстланы определенными типами клеток, называемыми переходными клетками.Эти клетки способны сгибаться и растягиваться, не разрушаясь. Рак, который начинается в переходных клетках, является наиболее распространенным типом рака, развивающимся в почечной лоханке и мочеточнике.

    В некоторых случаях происходит метастазирование переходно-клеточного рака, что означает, что рак из одного органа или части тела распространяется на другой орган или часть тела.

    На ранних стадиях заболевания рак мочеточника может не иметь симптомов. Однако по мере роста рака могут появиться симптомы.К ним относятся:

    Эти симптомы связаны со злокачественным раком мочеточника, но они также связаны с другими заболеваниями. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу, чтобы вы могли поставить правильный диагноз.

    Переходно-клеточный рак встречается реже, чем другие виды рака почек или мочевого пузыря. Причины заболевания полностью не выяснены. Однако было отмечено, что генетические факторы вызывают заболевание у некоторых пациентов.

    Другие потенциальные факторы риска для развития этого типа рака включают:

    • злоупотребление фенацетином (обезболивающее, которое не продавалось в США с 1983 г.)
    • работа в химической или пластмассовой промышленности
    • воздействие угля, гудрона и асфальта
    • курение
    • использование противораковых препаратов циклофосфамид и ифосфамид

    Этот тип рака трудно диагностировать. Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков болезни.Они назначат анализ мочи, чтобы проверить вашу мочу на наличие крови, белка и бактерий.

    На основании результатов этих анализов ваш врач может назначить дополнительные анализы для дальнейшего обследования мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки.

    Дополнительные тесты могут включать:

    • уретероскопию для проверки аномалий в каждом мочеточнике и почечной лоханке
    • внутривенная пиелограмма (ВВП) для оценки потока жидкости из почек в мочевой пузырь
    • КТ почек и мочевого пузыря
    • УЗИ брюшной полости
    • МРТ
    • Биопсия клеток каждой почечной лоханки или мочеточника

    Современные методы лечения переходно-клеточной карциномы включают:

    • Эндоскопическая резекция, фульгурация или лазерная хирургия. С помощью уретероскопа врачи могут уничтожать или удалять раковые клетки прямым удалением опухоли, электрическим током или лазером.
    • Сегментарная резекция. Эта процедура включает удаление части мочеточника, в которой находится опухоль.
    • Нефроуретерэктомия. Эта процедура включает удаление ткани почек, мочеточника и мочевого пузыря.

    Ваш врач может также использовать другие методы лечения, чтобы убедиться, что рак не вернется.К ним могут относиться:

    • химиотерапия
    • противоопухолевые препараты
    • биологические методы лечения , которые убивают раковые клетки или предотвращают их рост

    Перспективы для кого-то с диагнозом рак почечной лоханки и мочеточника зависят от: количество факторов, которые ваш врач обсудит с вами. В частности, шанс на выздоровление зависит от:

    • Стадии рака. У людей с запущенными стадиями болезни будет более низкая выживаемость даже после лечения.
    • Расположение опухоли. Если опухоль расположена за пределами мочеточника и почечной лоханки, рак может быстро метастазировать в почку или другие органы, что снижает шансы на выживание.
    • Общее состояние почек. При наличии основного заболевания почек выживаемость ниже даже при лечении.
    • Рецидив рака. Рецидивы рака имеют более низкие показатели излечения и выживаемости, чем первоначальные виды рака.
    • Метастазы. Если рак распространился на другие органы тела, выживаемость ниже.

    Важно посещать врача для регулярных осмотров и сообщать ему о любых новых симптомах, которые у вас появились. Это помогает вашему врачу выявлять потенциально серьезные заболевания на самых ранних стадиях.

    .

    Уротелиально-клеточная карцинома верхних мочевых путей

    СОДЕРЖАНИЕ

    + ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

    ССЫЛКИ

    13. Singla, N., et al. Межведомственное сравнение клинико-патологических характеристик и онкологических исходов уротелиальной карциномы верхнего тракта в Китае и США. J. Urol, 2017. 197: 1208.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27887951

    15. Li, W.M., et al. Онкологические исходы после трех различных доступов к дистальному отделу мочеточника и манжеты мочевого пузыря при нефроуретерэктомии по поводу первичной уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.Eur Urol, 2010. 57: 963.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20079965

    19. Browne, B.M., et al. Анализ стадий и тенденций лечения уротелиальной карциномы верхних мочевых путей в национальной базе данных рака. Clin Genitourin Cancer, 2018. 16: e743.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29506950

    22. Umar, A., et al. Пересмотренное руководство Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. Институт рака J Natl, 2004.96: 261.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14970275

    25. Roupret, M., et al. Карциномы уротелиальных клеток верхних мочевыводящих путей и другие урологические злокачественные новообразования, вовлеченные в спектр опухолей наследственного неполипозного колоректального рака (синдром Линча). Eur Urol, 2008. 54: 1226.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18715695

    26. Acher, P., et al. На пути к рациональной стратегии наблюдения за пациентами с синдромом Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) по поводу переходно-клеточного рака верхних отделов тракта.BJU Int, 2010. 106: 300.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553255

    30. Audenet, F., et al. Доля наследственных уротелиальных карцином верхних мочевыводящих путей ошибочно классифицируется как спорадическая в соответствии с анализом базы данных, проведенным в нескольких учреждениях: предложением инструмента идентификации риска для конкретного пациента. BJU Int, 2012. 110: E583.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22703159

    31. Colin, P., et al. Факторы окружающей среды, участвующие в канцерогенезе уротелиально-клеточной карциномы верхних мочевых путей.BJU Int, 2009. 104: 1436.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19689473

    46. Huang, C.C., et al. Пол является значимым прогностическим фактором для уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: крупное исследование больничного реестра рака в эндемичной зоне. Front Oncol, 2019. 9: 157.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30949449

    47. Xiong, G., et al. Травы, содержащие аристолоховую кислоту, вызывают гендерные онкологические различия у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей.Cancer Manag Res, 2018. 10: 6627.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584358

    49. Roupret, M., et al. Генетическая изменчивость 8q24 определяет предрасположенность к уротелиальной карциноме верхних мочевыводящих путей и связана с паттернами агрессивности заболевания при постановке диагноза. J Urol, 2012. 187: 424.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177160

    50. Sakano, S., et al. Влияние вариантной гистологии на агрессивность заболевания и исход после нефроуретерэктомии у японских пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей.Int J Clin Oncol, 2015. 20: 362.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24964974

    51. Ouzzane, A., et al. Мелкоклеточная карцинома верхних мочевых путей (UUT-SCC): сообщение о редком заболевании и систематический обзор литературы. Cancer Treat Rev, 2011. 37: 366.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257269

    53. Mori, K., et al. Прогностическая ценность варианта гистологии при уротелиальной карциноме верхнего тракта, леченной нефроуретерэктомией: систематический обзор и метаанализ.J Urol, 2019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31479406

    55. Perez-Montiel, D., et al. Уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности почечной лоханки: клинико-патологическое исследование 108 случаев с акцентом на необычные морфологические варианты. Mod Pathol, 2006. 19: 494.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16474378

    56. Desai, F.S., et al. Ретроспективная оценка факторов риска и иммуногистохимических результатов для предраковых и неопластических поражений верхних мочевыводящих путей у пациентов с хроническим нефролитиазом.Asian Pac J Cancer Prev, 2015. 16: 8293.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26745075

    58. Zamboni, S., et al. Заболеваемость и выживаемость пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей, диагностированной с помощью гистологического варианта и получавших нефроуретерэктомию. BJU Int, 2019. 124: 738.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30908835

    59. Kim, J.K., et al. Вариант гистологии как важный прогностический фактор выживаемости после радикальной нефроуретерэктомии у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей.Урол Онкол, 2017. 35: 458 e9.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28347659

    60. Albadine, R., et al. Паттерн иммуноокрашивания PAX8 (+) / p63 (-) при карциноме собирательного протока почки (CDC): полезный иммунный профиль в дифференциальной диагностике CDC по сравнению с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей. Am J Surg Pathol, 2010. 34: 965.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20463571

    61. Soukup, V., et al. Прогностическая эффективность и воспроизводимость систем классификации Всемирной организации здравоохранения 1973 и 2004/2016 гг. При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: Систематический обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологов по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря.Eur Urol, 2017. 72: 801.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28457661

    64. Заутер Г. Опухоли мочевыделительной системы: неинвазивные уротелиальные новообразования. : Классификация ВОЗ по классификации опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов, A. Sauter, Amin, M., Editor. 2004, IARC Press: Lyon.

    68. Ito, Y., et al. Степень предоперационного гидронефроза независимо предсказывает худшие патологические исходы у пациентов, перенесших нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.J Urol, 2011. 185: 1621.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21419429

    69. Raman, J.D., et al. Влияет ли предоперационная классификация симптомов на прогноз у пациентов с клинически локализованной уротелиальной карциномой верхних трактов после радикальной нефроуретерэктомии? Urol Oncol, 2011. 29: 716.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20056458

    71. Janisch, F., et al. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии (MDCTU) при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей (UTUC): систематический обзор и метаанализ.World J Urol, 2019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31321509

    74. Witjes, J.A., et al. Флюоресцентная цистоскопия под контролем гексаминолевулината в диагностике и последующем наблюдении за пациентами с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: обзор доказательств и рекомендации. Eur Urol, 2010. 57: 607.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20116164

    77. Wang, L.J., et al. Диагностическая точность переходно-клеточной карциномы на мультидетекторной урографии компьютерной томографии у пациентов с макрогематурией.J Urol, 2009. 181: 524.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19100576

    79. Messer, J.C., et al. Многоинституциональная проверка способности предоперационного гидронефроза прогнозировать прогрессирующую стадию патологической опухоли при уротелиальной карциноме верхних трактов. Urol Oncol, 2013. 31: 904.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21906967

    83. McHale, T., et al. Сравнение цитологии мочи и флуоресценции гибридизации in situ при обнаружении уротелиальной неоплазии: анализ противоречивых результатов.Diagn Cytopathol, 2019. 47: 282.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30417563

    86. Ishikawa, S., et al. Влияние диагностической уретероскопии на внутрипузырный рецидив и выживаемость у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей. J Urol, 2010. 184: 883.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643446

    87. Clements, T., et al. Уретероскопическая биопсия высокой степени злокачественности связана с запущенной патологией опухолей уротелиальной карциномы верхних трактов при окончательной хирургической резекции.J Endourol, 2012. 26: 398.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22192113

    88. Brien, J.C., et al. Предоперационный гидронефроз, степень уретероскопической биопсии и цитологическое исследование мочи могут улучшить прогноз распространенной уротелиальной карциномы верхних трактов. J Urol, 2010. 184: 69.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20478585

    89. Marchioni, M., et al. Влияние диагностической уретероскопии на внутрипузырный рецидив у пациентов, перенесших радикальную нефроуретерэктомию по поводу уротелиального рака верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ.BJU Int, 2017. 120: 313.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28621055

    90. Guo, R.Q., et al. Влияние уретероскопии перед радикальной нефроуретерэктомией по поводу уротелиальных карцином верхних мочевых путей на онкологические исходы: метаанализ. BJU Int, 2018. 121: 184.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    80

    91. Lee, H.Y., et al. Диагностическая уретероскопия перед радикальной нефроуретерэктомией при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей не связана с более частым внутрипузырным рецидивом.World J Surg Oncol, 2018. 16: 135.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29986730

    95. Breda, A., et al. Корреляция между конфокальной лазерной эндомикроскопией (Cellvizio ((R))) и гистологической классификацией уротелиальной карциномы верхнего тракта: шаг вперед для лучшего отбора пациентов, подходящих для консервативного лечения. Eur Urol Focus, 2018. 4: 954.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753800

    96. Bus, M.T., et al. Оптическая когерентная томография как инструмент in vivo для определения стадии и степени уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: исследование диагностической точности.J Urol, 2016. 196: 1749.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475968

    99. Lughezzani, G., et al. Нефроуретерэктомия и сегментарная уретерэктомия в лечении инвазивной уротелиальной карциномы верхних трактов: популяционное исследование с участием 2299 пациентов. Eur J Cancer. 45: 3291.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19615885

    100. Roupret, M., et al. Прогнозирование специфической выживаемости при раке после радикальной нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: разработка оптимизированной послеоперационной номограммы с использованием анализа кривой принятия решения.J. Urol, 2013. 189: 1662.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23103802

    101. Kim, H.S., et al. Связь между демографическими факторами и прогнозом при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget, 2017. 8: 7464.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27448978

    104. Fernandez, M.I., et al. Доказательные исходы, связанные с полом, после радикальной нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: результаты большого многоцентрового исследования.Urology, 2009. 73: 142.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18845322

    105. Matsumoto, K., et al. Расовые различия в исходах у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей: международное исследование. BJU Int, 2011. 108: E304.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21507184

    108. Xylinas, E., et al. Влияние статуса курения и кумулятивного воздействия на внутрипузырный рецидив уротелиальной карциномы верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии.BJU Int, 2014. 114: 56.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24053463

    109. Yafi, F.A., et al. Влияние локализации опухоли по сравнению с мультифокальностью у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей, получавших нефроуретерэктомию и иссечение манжеты мочевого пузыря: однородная серия без периоперационной химиотерапии. BJU Int, 2012. 110: E7.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177329

    110. Ouzzane, A., et al. Мочеточниковые и мультифокальные опухоли имеют худший прогноз, чем опухоли лоханки почек при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей, леченной нефроуретерэктомией.Eur Urol, 2011.
    60: 1258.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21665356

    113. Hurel, S., et al. Влияние предоперационных факторов на онкологический исход при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии. World J Urol, 2015. 33: 335.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24810657

    114. Isbarn, H., et al. Расположение первичной опухоли не является независимым прогностическим фактором смертности от рака у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей.J. Urol, 2009. 182: 2177.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758662

    119. Xia, L., et al. Влияние времени ожидания хирургического вмешательства на выживаемость пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: исследование национальной базы данных по раку. Урол Онкол, 2018. 36: 10 e15.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    19

    120. Berod, A.A., et al. Роль оценок Американского общества анестезиологов в прогнозировании исхода уротелиальной карциномы верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии: результаты национального межведомственного совместного исследования.BJU Int, 2012. 110: E1035.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22568669

    121. Carrion, A., et al. Интраоперационные прогностические факторы и атипичные модели рецидивов у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей, получавших лапароскопическую радикальную нефроуретерэктомию. Scand J Urol, 2016. 50: 305.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926709

    123. Dalpiaz, O., et al. Проверка соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, полученного до лечения, в качестве прогностического фактора в европейской когорте пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей.Br J Cancer, 2014. 110: 2531.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24691424

    124. Vartolomei, M.D., et al. Является ли соотношение нейтрофилов и лимфоцитов клинически значимым предоперационным биомаркером уротелиальной карциномы верхних мочевых путей? Метаанализ 4385 пациентов. World J Urol, 2018. 36: 1019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468284

    131. Nazzani, S., et al. Скорость инвазии лимфатических узлов и их влияние на смертность от рака при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей.Eur J Surg Oncol, 2019. 45: 1238.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30563773

    133. Novara, G., et al. Прогностическая роль лимфоваскулярной инвазии у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: международное валидационное исследование. Eur Urol, 2010. 57: 1064.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20071073

    134. Liu, W., et al. Прогностическое значение лимфоваскулярной инвазии в уротелиальной карциноме верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии: систематический обзор и метаанализ.Dis Markers, 2019. 2019: 7386140.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31565103

    135. Годфри, M.S., et al. Прогностические показатели уротелиальной карциномы верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии: влияние лимфоваскулярной инвазии. BJU Int, 2012. 110: 798.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22313599

    136. Samaratunga, H., et al. Набор данных для сообщения о карциноме почечной лоханки и образцах для нефроуретерэктомии и уретерэктомии: рекомендации Международного сотрудничества по отчетности о раке (ICCR).Am J Surg Pathol, 2019. 43: e1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31192862

    137. Colin, P., et al. Влияние положительного статуса хирургического края после радикальной нефроуретерэктомии на выживаемость уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Ann Surg Oncol, 2012. 19: 3613.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22843187

    139. Seitz, C., et al. Связь некроза опухоли с патологическими особенностями и клиническим исходом у 754 пациентов, перенесших радикальную нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: международное валидационное исследование.J Urol, 2010. 184: 1895.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20846680

    140. Remzi, M., et al. Архитектура опухоли является независимым предиктором исходов после нефроуретерэктомии: мультиинституциональный анализ 1363 пациентов. BJU Int, 2009. 103: 307.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/189

    141. Fritsche, H.M., et al. Макроскопическая архитектура сидячей опухоли является патологическим признаком биологически агрессивной уротелиальной карциномы верхних трактов.Urol Oncol, 2012. 30: 666.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20933445

    142. Wheat, J.C., et al. Сопутствующая карцинома in situ является признаком агрессивного заболевания у пациентов с ограниченной уротелиальной карциномой после радикальной нефроуретерэктомии. Urol Oncol, 2012. 30: 252.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20451416

    144. Roscigno, M., et al. Международная проверка прогностической ценности подкласса для уротелиальной карциномы верхних отделов почечной лоханки pT3 стадии AJCC.BJU Int, 2012. 110: 674.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22348322

    145. Favaretto, R.L., et al. Прогностическая роль снижения экспрессии E-кадгерина у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: мультиинституциональное исследование. World J Urol, 2017. 35: 113.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27129576

    146. Roupret, M., et al. Нестабильность микросателлитов как предиктор выживаемости у пациентов с инвазивной переходно-клеточной карциномой верхних мочевых путей.Урология, 2005. 65: 1233.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922421

    151. Margulis, V., et al. Предоперационная многомерная прогностическая модель для прогнозирования неорганной ограниченной уротелиальной карциномы верхних мочевыводящих путей. J Urol, 2010. 184: 453.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620397

    152. Favaretto, R.L., et al. Объединение переменных визуализации и уретероскопии в предоперационной многомерной модели для прогнозирования мышечно-инвазивного и неорганического заболевания у пациентов с уротелиальной карциномой верхних отделов тракта.BJU Int, 2012. 109: 77.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21631698

    155. Yates, D.R., et al. Специфическая для рака выживаемость после радикальной нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: предложение и мультиинституциональная проверка послеоперационной номограммы. Br J Cancer, 2012. 106: 1083.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22374463

    156. Seisen, T., et al. Послеоперационная номограмма для прогнозирования специфической для рака выживаемости после радикальной нефроуретерэктомии у пациентов с локализованной и / или местнораспространенной уротелиальной карциномой верхних трактов без метастазов.BJU Int, 2014. 114: 733.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24447471

    157. Ku, J.H., et al. Внешняя валидация онлайн-номограммы у пациентов, перенесших радикальную нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Br J Cancer, 2013. 109: 1130.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23949152

    159. Seisen, T., et al. Систематический обзор и метаанализ клинико-патологических факторов, связанных с внутрипузырным рецидивом после радикальной нефроуретерэктомии для лечения уротелиальной карциномы верхнего тракта.Eur Urol, 2015. 67: 1122.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25488681

    160. Roupret, M., et al. Новое предложение по стратификации риска уротелиальной карциномы верхних мочевых путей (UTUC) в предопределенных условиях лечения: UTUC с низким риском по сравнению с высоким риском. Eur Urol, 2014. 66: 181.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361259

    162. Seisen, T., et al. Онкологические результаты почесохраняющей хирургии по сравнению с радикальной нефроуретерэктомией при уротелиальной карциноме верхних трактов: систематический обзор группы рекомендаций EAU по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря.Eur Urol, 70: 1052.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27477528

    165. Cornu, J.N., et al. Онкологический контроль достигнут после эксклюзивного гибкого уретероскопического лечения уротелиально-клеточной карциномы верхних мочевых путей. World J Urol, 2010. 28: 151.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20044752

    166. Villa, L., et al. Ранняя повторная уретероскопия в течение 6-8 недель после первичного эндоскопического лечения у пациентов с уротелиально-клеточной карциномой верхних трактов: предварительные результаты.World J Urol, 2016. 34: 1201.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26699629

    167. Vemana, G., et al. Сравнение выживаемости между эндоскопическим и хирургическим лечением пациентов с уротелиальным раком верхних трактов: анализ согласованной оценки предрасположенности с использованием данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов - данные Medicare. Урология, 2016. 95: 115.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27233931

    170. Colin, P., et al. Сравнение онкологических исходов после сегментарной уретерэктомии или радикальной нефроуретерэктомии при уротелиальных карциномах верхних мочевых путей: результаты крупного французского многоцентрового исследования.BJU Int, 2012. 110: 1134.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22394612

    171. Ou, Y.C., et al. Отдаленные результаты тотальной уретерэктомии с заместительным лечением подвздошно-мочеточникового рака мочеточника: опыт одного центра. BMC Urol, 2018. 18: 73.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170590

    172. Giannarini, G., et al. Антеградная перфузия с бациллой Кальметта-Герена у пациентов с неинвазивной уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: кому может быть полезно? Eur Urol, 2011.60: 955.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807456

    173. Irie, A., et al. Внутрипузырная инстилляция бациллы Кальметта-Герена при карциноме уротелия in situ с поражением верхних мочевых путей с использованием пузырно-мочеточникового рефлюкса, создаваемого катетером с двойной косичкой. Urology, 2002. 59: 53.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11796281

    174. Horiguchi, H., et al. Влияние бациллы Кальметта-Герена на рак верхних мочевых путей in situ: сравнение онкологических исходов с радикальной нефроуретерэктомией.Med Oncol, 2018. 35: 41.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29480348

    175. Tomisaki, I., et al. Эффективность и переносимость терапии Bacillus Calmette-Guerin в качестве терапии первой линии при карциноме верхних мочевых путей in situ. Cancer Invest, 2018. 36: 152.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29393701

    176. Yossepowitch, O., et al. Оценка пузырно-мочеточникового рефлюкса у пациентов с самоудерживающимися мочеточниковыми стентами: значение для инстилляции верхних мочевых путей.J. Urol, 2005. 173: 890.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15711312

    180. Peyronnet, B., et al. Онкологические результаты лапароскопической нефроуретерэктомии по сравнению с открытой радикальной нефроуретерэктомией при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей: систематический обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологии. Eur Urol Focus, 2019. 5: 205.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29154042

    182. Favaretto, R.L., et al. Сравнение лапароскопической и открытой радикальной нефроуретерэктомии у современной группы пациентов: связаны ли рецидивы и выживаемость при конкретном заболевании с хирургической техникой? Евр Урол, 2010.58: 645.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724065

    184. Ni, S., et al. Сравнение лапароскопической и открытой нефроуретерэктомии для лечения уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: систематический обзор и совокупный анализ сравнительных исследований. Eur Urol, 2012. 61: 1142.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22349569

    185. Ariane, M.M., et al. Оценка онкологического контроля, полученного после открытой и лапароскопической нефроуретерэктомии при уротелиальных карциномах верхних мочевых путей (UUT-UC): результаты большого французского многоцентрового совместного исследования.Ann Surg Oncol, 2012. 19: 301.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21691878

    186. Adibi, M., et al. Онкологические результаты после радикальной нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: сравнение за три десятилетия. Int J Urol, 2012. 19: 1060.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882743

    189. Aboumohamed, A.A., et al. Онкологические исходы после роботизированной лапароскопической нефроуретерэктомии с иссечением манжеты мочевого пузыря при уротелиальной карциноме верхних трактов.J. Urol, 2015. 194: 1561.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26192256

    190. Xylinas, E., et al. Влияние дистального управления мочеточником на онкологические исходы после радикальной нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхнего тракта. Eur Urol, 2014. 65: 210.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22579047

    194. Dominguez-Escrig, J.L., et al. Потенциальная польза от рассечения лимфатических узлов во время радикальной нефроуретерэктомии при уротелиальной карциноме верхних трактов: систематический обзор, проведенный Европейской ассоциацией урологической группы рекомендаций по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря.Eur Urol Focus, 2019. 5: 224.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29158169

    195. Dong, F., et al. Диссекция лимфатических узлов может принести пользу пациентам с диагнозом уротелиальный рак верхних мочевых путей с клинически отрицательным поражением лимфатических узлов: популяционное исследование с подобранной оценкой склонности. Int J Clin Oncol, 2019. 24: 296.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30334174

    198. Zareba, P., et al. Связь между выходом лимфатических узлов и выживаемостью среди пациентов, перенесших радикальную нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних отделов тракта.Cancer, 2017. 123: 1741. 28152158

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28152158

    199. Xylinas, E., et al. Внешнее подтверждение оценки патологической узловой стадии уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: популяционное исследование. Урол Онкол, 2017. 35: 33 e21.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27816402

    200. Xylinas, E., et al. Прогнозирование истинного узлового статуса у пациентов с патологической уротелиальной карциномой верхних трактов, отрицательной по лимфатическим узлам, при радикальной нефроуретерэктомии.J Urol, 2013. 189: 468.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23253960

    203. Matin, S.F., et al. Частота понижения стадии и полной ремиссии после неоадъювантной химиотерапии переходно-клеточной карциномы верхнего тракта с высоким риском. Cancer, 2010. 116: 3127.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20564621

    204. Liao, R.S., et al. Сравнение патологической стадии у пациентов, получавших и не получавших неоадъювантную химиотерапию по поводу уротелиальной карциномы верхних трактов высокого риска.J Urol, 2018. 200: 68.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29307680

    206. Almassi, N., et al. Влияние неоадъювантной химиотерапии на патологический ответ у пациентов с уротелиальной карциномой верхнего тракта, перенесших экстирпативную операцию. Clin Genitourin Cancer, 2018.
    16: e1237.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30217764

    208. Kubota, Y., et al. Онкологические результаты неоадъювантной химиотерапии у пациентов с местнораспространенной уротелиальной карциномой верхних трактов: многоцентровое исследование.Oncotarget, 2017. 8: 101500.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29254181

    209. Hosogoe, S., et al. Неоадъювантная химиотерапия на основе платины улучшает онкологические исходы у пациентов с местнораспространенной уротелиальной карциномой верхних трактов. Eur Urol Focus, 2018. 4: 946.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753881

    212. Necchi, A., et al. Адъювантная химиотерапия после радикальной нефроуретерэктомии не улучшает выживаемость пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: совместное исследование Европейской ассоциации урологов-молодых академических урологов и Сотрудничества по уротелиальной карциноме верхних трактов.BJU Int, 2018. 121: 252.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28940605

    213. Fujita, K., et al. Адъювантная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевых путей высокого риска: анализ с сопоставлением по шкале предрасположенности. BMC Urol, 2017. 17: 110.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29195499

    214. Seisen, T., et al. Эффективность адъювантной химиотерапии после радикальной нефроуретерэктомии для местнораспространенного и / или положительного регионального лимфатического узла уротелиальной карциномы верхних трактов.J Clin Oncol, 2017. 35: 852.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28045620

    216. Lane, B.R., et al. Хроническая болезнь почек после нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей и последствия для проведения периоперационной химиотерапии. Cancer, 2010. 116: 2967.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20564402

    217. Hahn, A.W., et al. Влияние адъювантной лучевой терапии на выживаемость пациентов с локорегиональными уротелиальными злокачественными новообразованиями верхних мочевыводящих путей.Anticancer Res, 2016. 36: 4051.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27466512

    219. Czito, B., et al. Адъювантная лучевая терапия с одновременной химиотерапией и без нее для местнораспространенного переходно-клеточного рака почечной лоханки и мочеточника. J Urol, 2004. 172: 1271.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15371822

    221. O’Brien, T., et al. Профилактика опухолей мочевого пузыря после нефроуретерэктомии по поводу первичной уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое испытание однократной послеоперационной внутрипузырной дозы митомицина С (испытание ODMIT-C).Eur Urol, 2011. 60: 703.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21684068

    222. Ito, A., et al. Проспективное рандомизированное исследование фазы II однократной ранней внутрипузырной инстилляции пирарубицина (THP) для профилактики рецидива мочевого пузыря после нефроуретерэктомии по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: исследование группы монотерапии THP. J Clin Oncol, 2013. 31: 1422.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23460707

    223. Fang, D., et al. Профилактическая внутрипузырная химиотерапия для предотвращения опухолей мочевого пузыря после нефроуретерэктомии по поводу первичной уротелиальной карциномы верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ.Urol Int, 2013. 91: 291.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23948770

    224. Dong, F., et al. Как органоспецифические метастазы влияют на прогноз и хирургическое лечение пациентов с метастатической уротелиальной карциномой верхних мочевых путей: первые доказательства из популяционных данных. Clin Exp Metastasis, 2017. 34: 467.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29500709

    226. Moschini, M., et al. Эффективность хирургического вмешательства на первичном участке опухоли при метастатическом уротелиальном раке: анализ международной многоцентровой многопрофильной базы данных.Eur Urol Oncol, 2019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31307962

    230. Lehmann, J., et al. Хирургия метастатической уротелиальной карциномы с лечебной целью: t

    .

    Смотрите также