Социальные сети:

Перитонеальный диализ что это такое


что это такое, как делают процедуру

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Содержание статьи:

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Периатонеальный диализ: особенности проведения, осложнения и правила питания

13.08.2017


Многие не знают, что такое перитонеальный диализ или лаваж, называется один из способов очистки крови, его используют, когда у больного выявлены сбои в работе почек.

Медики считают ее двоякой, во-первых ‒ перитонеальный диализ это начало заместительного лечения при патологиях почки, после используют гемодиализ или в тяжелых случаях трансплантацию органа.

Во-вторых, это незаменимая процедура для больного, потому что иногда гемодиализ строго запрещен человеку.

Что означает такой диализ

При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.

Положительный эффект заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.

В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества:

  • Вода.
  • Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
  • Соединения с большой молекулярной массой.

Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность вести полноценную жизнь и ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.

Главное — соблюдать диету и время от

Перитонеальный диализ: что это такое, показания и прогноз

Перитонеальный диализ – это способ замещения утраченных функций почек. Принцип метода заключается в очищении крови от токсических веществ с помощью брюшины, которая выступает в роли своеобразного фильтра.

Механизм

При перитонеальном диализе через брюшную стенку устанавливается катетер. По нему в полость брюшины вводится специальная жидкость, диализат. Он представляет собой стерильный раствор глюкозы и солей.

При диализной терапии токсические продукты обмена и избыток воды через брюшину проникают в раствор и выводятся наружу, а брюшная полость наполняется новым диализатом. Данная процедура проводится несколько раз в сутки.

Виды

Существует два вида перитонеального диализа: продолжительный амбулаторный и автоматический.

При продолжительном амбулаторном диализе замена раствора осуществляется вручную. Во время замены диализата пациент может смотреть телевизор, читать книгу. После замены, пока раствор находится в брюшной полости, человек ведет обычный образ жизни.

При автоматическом перитонеальном диализе используется специальный аппарат, циклер, который подключается перед сном, а утром отсоединяется. Он осуществляет автоматическую подачу и замену диализата.

При таком виде диализа нет необходимости посещения специализированных центров. После обучения пациент самостоятельно проводит его в домашних условиях.

Показания

Показанием к перитонеальному диализу является конечная стадия заболевания почек, для которой характерны следующие признаки:

  • Эндотоксикоз (головная боль, тошнота, рвота)
  • Нарушение водно-электролитного баланса (отёки конечностей, лица, полостные отёки, изменение ионного состава крови),
  • Нарушение азотистого баланса (повышение уровня мочевины, креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации)
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.
  • Угрожающие состояния (отек головного мозга, отёк легких, уремическая кома или предкоматозное состояние).

Перитонеальный диализ также показан пациентам, которым противопоказан гемодиализ:

  • Невозможность сформировать сосудистый доступ.
  • Детский возраст.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Возможные геморрагические осложнения при использовании антикоагулянтов.
  • Аллергия на синтетические диализные мембраны.
  • Противопоказания

    • Спайки в полости брюшины.
    • Большие размеры печени, селезёнки, почек, которые приводят к уменьшению площади рабочей поверхности брюшины.
    • Заболевания лёгких обструктивного характера.
    • Стома на передней брюшной стенке (цистостома, колостома)
    • Гнойные поражения кожи живота, абсцесс брюшной полости.
    • Снижение интеллекта.
    • Избыточная масса тела.
    • Нежелание пациента использовать перитонеальный диализ.

    Осложнения

    • Перитонит.
    • Инфекция кожи вокруг дренажной трубки.
    • Кровянистые выделения (травма живота, менструация, овуляция у женщин),
    • Закупорка дренажной трубки фибрином, кровяными сгустками.
    • Грыжа передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота),
    • Плеврит.
    • Боль в животе.
    • Перегрузка жидкостью (отёки в области голеней, стоп, вокруг глаз).

    Медикаментозная терапия

    Для поддержания здоровья, наряду с диализом и диетой, назначается медикаментозная терапия. Препараты подбираются для каждого пациента лечащим врачом по показаниям.

    Используется следующая группа препаратов:

  • Препараты железа.
  • Витамины C, D группы B, фолиевая кислота.
  • Слабительные средства.
  • Гипотензивные препараты.
  • Антибактериальные препараты.
  • Гиполипидемические препараты.
  • Диета у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе

    Диализ и нарушение работы почек влияют на характер питания. Одни продукты запрещено употреблять, а другие наоборот рекомендуются. Каждому пациенту, после получения результатов обследований крови, показано составление индивидуального плана питания.

    • Протеины. Вместе с токсическими продуктами обмена при диализе теряются и протеины. Важно ежедневно потреблять продукты, содержащие белки (мясо, рыба).
    • Фосфор. Ограничить потребление молочных продуктов, гороха, чечевицы, цельнозерновой пшеницы и других продуктов с высоким содержанием фосфора. Фосфор плохо выводится при перитонеальном диализе. Его избыток может привести к серьёзным проблемам с сердцем, костной тканью.
    • Соль. Соль может вызвать задержку жидкости в организме, которая приводит к повышению артериального давления, отёкам, и даже нарушению дыхания. Необходимо снизить потребление соли с пищей.
    • Калий. Калий необходим для работы нервной и мышечной ткани. Но при этом слишком большое или слишком маленькое содержание макроэлемента в крови может оказать пагубное влияние на организм. Калий содержится в бананах, мандаринах, нектаринах, шпинате, томатном соке, печёном картофеле. Перед употреблением этих продуктов важно определить содержание калия в организме и решить какие продукты и в каком количестве можно употреблять.
    • Клетчатка. Увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка предотвращает развитие запоров. Но при этом продукты необходимо выбирать c низким содержанием фосфатов: отруби, груши, яблоки.
    • Сахар. В диализате содержится глюкоза, которая может стать причиной увеличения веса. Необходимо снизить потребление сахара с продуктами питания.

    Прогноз

    Несмотря на постоянное улучшение технологии проведения диализа, смертность у пациентов с терминальной стадией заболевания почек остаётся высокой. Чаще всего причиной смерти является почечная недостаточность, но в ряде случаев к ней приводят ошибки при проведении диализа.

    Годичная выживаемость больных, находящихся на перитонеальном диализе, составляет более 80%, через пять лет около 40%, через восемь лет около 20%. При этом продолжительность жизни зависит от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, образа жизни, эффективности терапии.

    Стоит понимать, что такой способ лечения эффективен, но он не может полностью заменить функцию почек. Поэтому для увеличения продолжительности и качества жизни стоит соблюдать все рекомендации лечащего врача, придерживаться диеты, вести правильный образ жизни.

    Загрузка...

    Перитонеальный диализ - что это такое, эффективность, показания и противопоказания метода.

    Существуют разные способы искусственного очищения крови от токсинов. Один из них – перитонеальный диализ. Основывается процесс на фильтрационных возможностях брюшины – оболочки, защищающей органы брюшной полости. Она становится своеобразным фильтром, прорабатывающим токсичный диализат и оставляющим только необходимую для организма жидкость.

    Специфика процесса

    Суть перитонеального диализа заключается в пропуске диализирующего раствора сквозь физиологическую мембрану. В брюшную полость заливается специальная жидкость, которая очищается оболочкой брюшины. Использованный диализат сливается. Одно из преимуществ метода – возможность использовать его даже для лечения маленьких деток, гемодиализ которым обычно не проводится.

    У мембраны есть три типа пор, каждая из которой обладает своими фильтрационными особенностями. Малые пропускают обычную воду, средние – водорастворимые соединения и вещества, у которых молекулярная масса незначительна. Через крупные очищаются жидкости с высокой массой.

    Для больного притонеальный диализ достаточно комфортен. Во время использования диализата человек может заниматься привычными делами и вести полноценную жизнь. Главные его задачи – регулярно ходить в диализный центр, чтобы вовремя сдавать анализы, а также соблюдать строгую диету. Существует также возможность очищать кровь в домашних условиях, без посещения стационара.

    Разновидности диализа

    Медики предлагают два типа перитонеального диализа: автоматизированный и мануальный. Оптимальный вариант зависеть будет от предпочтений больного, образа его жизни и медицинских показаний.

    Техники выполнения процедур разные, но в обоих случаях необходима установка катетера. Он может быть пористым полиуретановым или силиконовым, длина составляет порядка 30 сантиметров. С помощью дакроновой манжеты, которая является фиксатором, трубка катетера закрепляется в подкожно-жировой клетчатке. Процедура достаточно болезненная, поэтому требуется анестезия – общая или местная.

    Чтобы обеспечить надежное крепление катетера необходимо время. Первый перитонеальный диализ проводится через 2-3 недели после вшивания трубки. Этого времени хватит для того, чтобы манжета проросла соединительной тканью.

    Мануальный

    Мануальный диализ еще называется непрерывным лабораторным. Фильтрация диализата проводится несколько раз на протяжении всего дня – чистый раствор вливается в брюшину и сливается через несколько часов. Процедура проводится в больнице или дома. Время может быть скорректировано по желанию пациента.

    Аппаратной техники этот перитонеальный диализ не требует. Используется только проводная магистраль и контейнеры. В один заливается чистый диализат, в другой сливается уже отфильтрованный раствор. Применяется для очищения глюкоза с дополнительными компонентами (например, кальцием).

    Процесс фильтрации крови происходит в самой брюшной полости. Через трубку-катетер вводится приблизительно два литра диализата, занимает это приблизительно пятнадцать минут. Конец катетера закупоривается. Носить в себе жидкость пациенту необходимо не менее 4-6 часов. После использованная жидкость спускается, катетер снова наполняется чистым раствором. В течение суток проводится 3-5 диализов, между которыми человек может заниматься привычными делами.

    Автоматизированный

    При автоматизированном процессе процедура очищения крови занимает 8-12 часов и проводится преимущественно в ночное время. Используется для нее циклер – специальный препарат, который полностью управляет процессом. Утром он отключается.

    Циклер выглядит как небольшой стандартный чемодан на колесах. Он может перевозиться. Предварительно пациенту следует пройти курс обучения по эксплуатации препарата. Вечером он подключается к катетеру и самостоятельно рассчитывает оптимальную порцию раствора и производит обмен жидкостей. Перед отключением аппарата в брюшную полость вливается дневная порция диализата, который сливается ночью.

    Диализ у маленьких детей

    Перинатальный диализ может проводиться даже маленьким детям. Длительность процесса и количество необходимого диализата рассчитываются индивидуально, в зависимости от возраста и роста малыша. Стандартный объем раствора – от 10 до 40 мл на килограмм веса.

    Время обмена (заливки и слива) жидкости дли перитонеального диализа составляет всего пять минут. Цикл очистки продолжается всего 1-2 часа. Несколько раз в сутки проводятся необходимые замеры: контролируется масса тела, давление, параметры пульса и дыхание, баланс жидкости в организме.

    Показания

    Использование перинатального диализа рекомендуется людям с тяжелой почечной недостаточностью. Если болезнь перешла в тяжелую термальную стадию, и орган не может выполнять свою работу, организм постоянно испытывает интоксикацию. Процедуры типа гемодиализа остаются единственным способом продлить жизнь и улучшить ее качество.

    Процедуры по очистке крови необходимы также при повышенных показателях калия и магния в почках, нарушении деятельности органа, отравлении организма. Ставка именно на перитонеальный диализ делается при:

    • нарушениях в процессах свертываемости крови;
    • нежелании находиться в стационаре;
    • непереносимости искусственных систем фильтрации;
    • невозможности обеспечить доступ к сосудам.

    Также к показаниям относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: стандартный гемодиализ создает дополнительную нагрузку на сердце, что может привести к осложнениям, опасным для жизни пациента.

    Показан такой диализ и при экзогенных отравления. Он может быть самостоятельным методом детоксикации или дополнением к другим способам, если доза яда представляет серьезную угрозу, а консервативной терапии для спасения жизни недостаточно.

    Противопоказания

    Перитонеальный диализ считается достаточно щадящим процессом, если сравнивать его со стандартным гемодиализом. Несмотря на это существуют определенные противопоказания. Большая их часть касается болезней, затрагивающих органы брюшной полости.

    Список запретов включает:

    1. выраженную сердечную недостаточность;
    2. спайки;
    3. гнойные воспаления;
    4. лишний вес;
    5. психические болезни;
    6. травмы живота и органов;
    7. увеличенные органы;
    8. дренажи в животе.

    Также у некоторых пациентов могут наблюдаться сниженные фильтрационные способности, при которых полноценная очистка с использованием раствора невозможна.

    Возможные осложнения

    Во время проведения перитонеального диализа могут возникнуть инфекционные или неинфекционные осложнения. Главную опасность представляет перитонит – воспаление брюшины и инфекционное заражение в том месте, куда вставляется катетер. Чаще такое нарушение провоцирует не соблюдение гигиенических норм и правил.

    При воспалительных и инфекционных процессах диализ временно прекращается. Пациенту назначаются антибиотики, проводится обработка катетера и промывание брюшной полости. В особо тяжелых случаях требуется удаление катетера. Игнорировать подобные осложнения нельзя: перитонит опасен развитием сепсиса и летальным исходом.

    Также пациент может столкнуться со следующими проблемами:

    • нарушением работы катетера;
    • правосторонним плевритом;
    • грыжами;
    • протеканием раствора.

    Если катетер установлен неправильно или сместился, нормально заливать и сливать раствор становится проблематично. Требуется промывание трубки или операция, во время которой приспособление меняет положение или удаляется.

    Если раствор попадает через диафрагму в плевральную полость, это приводит к развитию правостороннего плеврита. Избавиться от него можно посредством сокращения объемов диализата. Процедура приводит к значительному увеличению брюшного давления, и длительный курс чреват появлением грыжи, пупочной или паховой.

    Лечебная диета

    Один из побочных эффектов диализа – потеря ценных веществ: аминокислот, олигопептидов, водорастворимых витаминов и полезных микроэлементов. Компенсировать это можно с помощью специального питания. Составлять диету должен лечащий врач, и зависит она будет от:

    1. частоты процедур;
    2. продолжительность диализа;
    3. степени нарушения обмена веществ;
    4. состава диализата.

    Если пациенты проходят подобные процедуры регулярно, необходимо сократить потребление жидкостей, соли, продуктов с фосфором и калием. Увеличить следует количество пищи, богатой белком, а калорийность питания несколько повышается.

    Исключить из рациона следует субпродукты, бобовые, орехи, наваристые мясные бульоны, картофель и помидоры. Серьезно ограничивается количество молочных продуктов, богатых фосфором. Из круп разрешается только рис, все остальные попадают под запрет, как и любые хлебобулочные изделия.

    Диета строится на овощах, нежирной рыбе, продуктах с большим количеством белка – постной говядине и свинине, крольчатине, куриных яйцах. Разрешается небольшое количество сливочного и растительных масел. Супы лучше делать вегетарианские.

    Из напитков допускаются некрепкий чай или кофе, натуральные фруктовые и овощные соки, морсы, отвары трав, домашние компоты. Если здоровому человеку рекомендуется пить минимум два литра жидкостей в день, при диализе это количество сокращается минимум в два раза.

    Уход за катетером

    Катетер, который буквально вшивается в брюшную полость, требует определенного ухода. Недостаточное соблюдение гигиены опасно инфицированием места ввода трубки, что приводит к воспалительным процессам и делает процедуру перитонеального диализа невозможной.

    Место ввода катетера следует каждый день осторожно промывать с использованием антибактериального мыла или антисептического раствора. Тереть область в районе трубки запрещено: достаточно слегка промокать ее мягкими движениями без заметного нажима.

    При появлении любого раздражения следует обратиться к специалисту. Также строго запрещается носить одежду, которая передавливает место выхода катетера или как-то задевает его. Избежать повреждений можно с помощью хлопкового или эластичного пояса для фиксации.

    При соблюдении всех врачебных рекомендаций данный метод диализа остается удобным и безопасным. Она имеет ряд преимуществ, может использоваться для лечения детей и незначительно меняет жизнь больного. Но стоит учесть, что при регулярных процедурах фильтрационная способность брюшины может значительно снизиться, и со временем придется перейти на стандартный гемодиализ.

    Перитонеальный диализ | Компетентно о здоровье на iLive

    Перитонеальный диализ - безопасный и сравнительно недорогой метод почечно-заместительной терапии. Первую попытку замещения функций почек с помощью этого метода у больного с острой почечной недостаточностью была выполнена Ganter в 1923 г. Брюшная полость самой природой создана как резервный орган детоксикации. Брюшина здесь служит полупроницаемой диализной мембраной, площадь которой соответствует площади поверхности тела пациента, а кровоток - почечному кровотоку (1200 мл/мин). Клиренс низкомолекулярных веществ в условиях перитонеального диализа существенно ниже, чем при гемодиализе. Между тем процедура перитонеального диализа постоянная (круглосуточная), и поэтому суммарный клиренс может быть выше, чем при интермиттирующем гемодиализе.

    Общая характеристика

    Процесс перитонеального диализа протекает по тем же принципам, что и диализ через искусственную полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка», брюшина в этом случае выступает в качестве естественной мембраны. В то же время анатомо-физиологические особенности брюшины обусловливают ряд принципиальных отличий возможностей перитонеального диализа от гемодиализа:

    • Наличие в брюшине мезентериальных сосудов, отводящих кровь от кишечника в портальную систему печени, повышает эффективность диализа при пероральных отравлениях гепатотропными препаратами.
    • Наличие в бассейне брюшной полости большого количества жировой клетчатки создает условия для эффективного диализа липотропных токсикантов, быстро концентрирующихся в жировых депо (хлорированные углеводороды и др), за счет непосредственного омывания их диализирующей жидкостью.
    • Наличие в определённых местах брюшины так называемых люков обеспечивает возможность диализа не только кристаллоидов, но и крупномолекулярных белков, тем самым создаются условия для эффективного диализа токсикантов, быстро и прочно вступающих в связь с белками плазмы.

    Снижение АД и сопутствующий этому ацидоз приводят к повышению проницаемости стенок капилляров, что в этих условиях позволяет поддерживать процесс диализа на достаточном уровне.

    Целенаправленное изменение физико-химических свойств диализирующих растворов, кроме того, позволяет повышать эффективность перитонеального диализа с учётом аналогичных особенностей токсикантов. Щелочные диализирующие растворы наиболее эффективны при отравлениях препаратами слабокислого характера (барбитураты, салицилаты и др ), кислые - при отравлениях ядами со свойствами слабых оснований (хлорпромазин и т. п.), в результате чего наступает ионизация токсического вещества, препятствующая его обратному всасыванию из диализирующего раствора в кровь, нейтральные диализирующие растворы наиболее пригодны для удаления ядов с нейтральными же свойствами (ФОИ и др.). Рассматривается возможность использования липидного перитонеального диализа при отравлениях жирорастворимыми препаратами (дихлорэтан), а добавление к диализирующей жидкости белка (альбумин) может увеличить выведение препаратов, обладающих выраженной способностью связываться с белками (барбитураты короткого действия и т. п.), что зависит от сорбции токсического вещества на поверхности альбумина, позволяющей поддерживать значительный градиент концентрации вещества между плазмой крови и диализирующим раствором до полного насыщения поверхности адсорбента.

    При острых экзогенных отравлениях рекомендуется фракционный метод перитонеального диализа, позволяющий достичь высокой интенсивности выведения токсического вещества и вместе с тем обеспечивающий постоянный контроль за объёмом введенной и выведенной диализирующей жидкости и ее наиболее полный контакт с брюшиной. Кроме того, при фракционном методе наиболее эффективно предупреждаются такие осложнения перитонеального диализа, как инфекция брюшной полости, большие белковые потери и некоторые другие.

    Фракционный метод заключается в том, что в брюшную полость с помощью нижнесрединной лапаротомии вшивают специальную фистулу с раздувной манжетой, а через фистулу между листками брюшины вводится перфорированный катетер, по которому осуществляется движение диализирующего раствора в обоих направлениях. Поскольку количество диализирующего раствора, которое одномоментно может быть введено в брюшную полость, ограничено (в пределах 2 л), интенсивность ПД поддерживается регулярной сменой диализирующего раствора через определенные промежутки времени (экспозиция). Благодаря этой методической особенности перитонеального диализа еще одним подходом к повышению его эффективности является правильный выбор экспозиции. При этом экспозиция должна быть такой, чтобы обеспечить максимально возможное накопление токсического вещества в диализирующей жидкости. Увеличение же экспозиции сверх оптимального срока приводит к резорбции, тек обратному переходу токсического вещества в кровь, что существенно снижает эффективность операции.

    У больных с острой почечной недостаточностью эффективность любого метода замещения функций почек зависит от скорости ультрафильтрации. При перитонеальном диализе на её величину влияет проницаемость брюшины, осмолярность и время экспозиции диализирующего раствора, а также состояние гемодинамики. При использовании растворов с теоретической осмолярностью до 307 мосм/л скорость ультрафильтрации не превышает 0,02 мл/кг х мин). Применение высоко осмолярных растворов (до 511 мосм/л) позволяет увеличить её до 0,06 мл/кг х мин). Принцип метода перитонеального диализа основан на диффузионном массопереносе жидкости и растворённых в ней веществ из сосудистого русла и окружающих тканей в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану - брюшину. Скорость диффузионного транспорта зависит от концентрационного градиента между кровью и диализирующим раствором, молекулярной массой веществ и резистентностью брюшины. Естественно, чем выше концентрационный градиент, тем выше скорость перитонеального транспорта, поэтому частая смена диализата в брюшной полости может поддерживать высокий уровень массопереноса при проведении процедуры.

    Скорость ультрафильтрации при перитонеальном диализе зависит и от состояния гемодинамики и выбранной терапии недостаточности кровообращения. Теоретически кровоток по сосудам брюшины поддерживается на удовлетворительном уровне даже при падении системного АД. Однако тяжёлые гемодинамические нарушения, централизация кровообращения, инфузия значительных доз кардиотоников и вазопрессоров отрицательно влияют на перитонеальный кровоток и на скорость массопереноса. Именно поэтому, несмотря на то что перитонеальный диализ может быть эффективным у пациентов с нестабильной гемодинамикой, степень эффективности процедуры у больных этой категории, конечно, снижается.

    Во многих клиниках мира отдают предпочтение «острому» перитонеальному диализу в качестве заместительной почечной терапии у новорождённых и грудных детей, учитывая минимальное неблагоприятное воздействие этого метода на показатели гемодинамики, отсутствие необходимости в сосудистом доступе и применении системной антикоагуляции. Раннее начало диализа у детей с острой почечной недостаточностью или синдромом полиорганной недостаточности позволяет при проведении комплексной интенсивной терапии быстро корригировать водно-электролитный дисбаланс, метаболические нарушения, обеспечивать клиренс экзо- и эндогенных токсинов, осуществлять адекватный объём инфузионно-трансфузионной терапии и нутритивной поддержки.

    С практической точки зрения этот метод прост и доступен для любого отделения интенсивной терапии, не требует сложной и дорогостоящей аппаратуры и больших трудозатрат персонала. Однако при всех его преимуществах в педиатрической практике в ряде случаев возникает ситуация, требующая более динамичной коррекции грубых нарушений водно-электролитного и метаболического балансов. При гиперволемии, угрожающей отёком лёгких, критической гиперкалиемии и лактат-ацидозе ни технические сложности, ни проблемы адекватного сосудистого доступа, ни масса других важнейших методологических вопросов не могут быть ограничением для использования у детей экстракорпоральных методик детоксикации.

    Перитонеальный диализ что это такое – показания и противопоказания

    Перитонеальный диализ – специализированная методика очистки крови. Используется при нарушении функционирования почек. Данный способ применяется в качестве временной очистки кровеносной системы. Как правило, это преходящий этап заместительной терапии. Зачастую, при некупируемой почечной патологии заменяется гемодиализом и трансплантацией пораженного органа. Служит незаменимым способом очистки крови в случае противопоказаний к гемодиализу.

    Перитонеальный диализ что это такое?

    Брюшина является полупроницаемой оболочкой, пропускающей через себя образующиеся токсины. Для проведения процедуры перитонеальной детоксикации применяется специальный диализат (солевой или глюкозный раствор). Он вводится в брюшную полость. В этот раствор проникают патогенные продукты жизнедеятельности. Затем, спустя несколько часов, раствор заменяют.

    Таким образом, при проведении перитонеального диализа брюшина играет роль фильтрующей мембранной поверхности. Процедура удобна и эффективна в применении. Она позволяет поддерживать практически полноценный образ жизни и рекомендуется для применения в детском возрасте. При необходимости процедуру возможно проводить самостоятельно в домашних условиях.

    Показания к перитонеальному диализу

    Перитонеальный диализ проводят среди пациентов с хронической недостаточностью почечного генеза. При переходе заболевания в терминальную фазу и невозможности восстановления функции почек, процедура является методом выбора для продления жизни пациента.

    Существует ряд показаний к применению перитонеального гемодиализа:

    • Отсутствие возможности установления качественного сосудистого доступа (выраженная гипотония, дети до 5 лет).
    • Осложненные заболевания сердечно-сосудистого генеза, проведение гемодиализа при которых способно спровоцировать появление жизнеугрожающих осложнений.
    • Нарушения коагуляционного звена гемостаза, при которых запрещено введение антикоагулянтов – препятствующих тромбообразованию лекарственных средств.
    • При выявлении непереносимости установленных мембранных фильтров, предназначенных для проведения гемодиализа.
    • Нежелание человека пребывать в зависимости от аппарата искусственной почки.

    Противопоказания к перитонеальному диализу

    В ряде случаев проведение недопустимо.

    Противопоказания к проведению процедуры:

    • Наличие болезни спаечного характера в брюшной полости.
    • Гипертрофия и травматизация органов брюшной полости.
    • Выраженная степень кахексии.
    • Высокий функциональный класс сердечной недостаточности.
    • Инфекционные поражения эпителиальных покровов передней брюшной стенки.
    • Психические заболевания, особенно в стадии обострения. Данная патология не позволяет эффективно организовать проведение процедуры.
    • Наличие в брюшной полости дренажей.
    • Крайние степени ожирения, поскольку значительно снижается терапевтический эффект.

    Методы проведения

    Подразделяются в зависимости от требуемой длительности перитонеального диализа с общей фундаментальной методикой. Суть процедуры заключается в установке катетера в брюшную полость с последующим введением диализирующего раствора.

    По ионному составу он соответствует плазме крови с возможной корректировкой в зависимости от клинической картины:

    • Острый диализ длится 2-3 дня. Начинают с 500 мл, доводя объем промывной жидкости до 3 литров в сутки на протяжении всего цикла. При этом вводится гепарин во избежание закупорки катетера сгустками крови. Жидкость выводится в течение часа.
    • Амбулаторный диализ постоянного режима подразумевает постоянное наличие диализата в брюшной полости, который обменивается не менее 5 раз в сутки.
    • Интермиттирующий диализ непрерывного режима включает несколько процедур в неделю.

    Первые два вида могут проводится в домашних условиях. При использовании автоматизированного прибора процедура приобретает необременительный характер.

    Какие возможные осложнения?

    Перитонеальный диализ имеет ряд осложнений, инфекционные и неинфекционные.

    Перечислим некоторые из них:

    • Неправильная установка катера, что нарушает введение и выведение диализата.
    • Появление грыж белой линии живота и пупочной. Причина – повышенное внутрибрюшное давление.
    • Экссудативный плеврит. Развивается, когда раствор начинает затекать в плевральную полость через диафрагмальные отверстия. Для устранения проблемы требуется сократить объем диализата.

    Осложнения инфекционного генеза – эперитонит (воспалительное постинфекционное брюшины) и инфекция на месте введения катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение основ антисептики при обмене жидкостей.

    Сколько живут на перитонеальном диализе?

    Ранее срок жизни пациентов на гемодиализе составлял 3-7 лет. Это было вызвано не с осложнениями основного заболевания, а общим системным поражением организма, что снижало толерантность и выживаемость. В данный момент выживаемость пациентов составляет 22 года, а при отсутствии дополнительных осложнений – от 30 до 50 лет.

    Диета при перитонеальном диализе

    Питание при диализе имеет ряд особенностей. Диета поддерживает стабильное состояние пациентов:

    • Требуется ограничение потребления жидкости и поваренной соли.
    • Поскольку в диализате присутствует глюкоза, то требуется снизить ей количество в потребляемой пище.

    При гемодиализе теряется микроэлементы: железо, кальций и фосфор. Стоит их восстановить из продуктов:

    • Железо содержится в печени, яйцах, красных овощах и фруктах.
    • Кальций – в молочных продуктах.
    • Фосфором богаты сыр и морепродукты.

    Таким образом, соблюдая все требования, можно прожить долгую жизнь с данным заболеванием.

    Перитонеальный диализ | NIDDK

    На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:

    Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

    Перитонеальный диализ - это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют эту оболочку брюшиной.

    За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург помещает вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.

    Когда вы начинаете лечение, диализный раствор - вода с солью и другими добавками - течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы отсоединяете его и надеваете колпачок на катетер, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.

    Перитонеальный диализ

    Через несколько часов раствор и отходы сливаются из вашего живота в пустой мешок.Использованный раствор можно выбросить в унитаз или ванночку. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализного раствора. Когда раствор свежий, он быстро впитывает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам нужно повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения живота свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.

    Вы можете производить обмен в течение дня или ночью, используя машину, которая закачивает жидкость внутрь и наружу.Для достижения наилучших результатов важно выполнять все обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

    Как я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется внутри моего живота?

    Вы можете чувствовать себя как обычно, чувствуете себя полным или вздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужна одежда большего размера. Вы не должны чувствовать боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствора.

    Какие бывают виды перитонеального диализа?

    Вы можете выбрать наиболее подходящий для вас тип перитонеального диализа:

    • непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
    • автоматический перитонеальный диализ

    Основные различия между двумя типами перитонеального диализа:

    • расписание обменов
    • один использует машину, а другой делается вручную

    Если один тип перитонеального диализа вам не подходит, посоветуйтесь со своим врачом о выборе другого типа.

    CAPD не использует машину. Вы делаете обмен в течение дня вручную.

    Обмен можно производить вручную в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. При CAPD раствор остается в животе от 4 до 6 часов и более. Время, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью.Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы совершить обмен.

    Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать.

    Автоматический перитонеальный диализ. Пока вы спите, обмен осуществляет автомат.

    При автоматическом перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз за ночь. Утром вы начинаете день со свежего раствора в животе. Вы можете оставить этот раствор в животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без аппарата.Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера или CCPD.

    Где я могу сделать перитонеальный диализ?

    Вы можете проводить как CAPD, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или во время путешествий.

    Перед поездкой вы можете попросить производителя отправить расходные материалы туда, куда вы собираетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, когда вы находитесь вдали от дома.

    Как подготовиться к перитонеальному диализу?

    Операция по установке катетера

    Перед первым сеансом лечения вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера не менее чем за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.

    Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет установлен, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть 10–20 дней на заживление до начала полного графика обменов.

    Ваш хирург сделает небольшой разрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и, возможно, вам придется переночевать в больнице. Однако большинство людей могут пойти домой после процедуры.

    Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках вашего курса диализа.

    Обучение диализу

    После обучения большинство людей может выполнять оба типа перитонеального диализа самостоятельно.Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как проводить обмен и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.

    Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как сделать

    • подготовить циклер
    • соединить пакеты с диализным раствором
    • место сливной трубки

    Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться выполнять замену вручную в случае отключения электроэнергии или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

    Медсестра диализа убедится, что вы знаете, как проводить диализ.

    Как произвести обмен?

    Вам понадобятся следующие расходные материалы:

    • раздаточный комплект
    • диализный раствор
    • Принадлежности для содержания в чистоте места выхода

    Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.

    Ваша медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, один раз в месяц.Тщательное мытье рук и надевание хирургической маски на нос и рот при подсоединении катетера к набору для переноса может помочь предотвратить инфекцию.

    Используйте набор для переноса, чтобы подключить катетер к диализному раствору

    Набор для переноса - это трубка, которую вы используете для подсоединения катетера к мешку с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет закрыта на конце, чтобы предотвратить заражение. Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передачи.

    Вы подключаете катетер к набору для переноса, чтобы произвести обмен.

    Между заменами катетер и набор для переноса можно спрятать под одеждой. В начале обмена вы снимаете одноразовую крышку с набора для переноса и подсоединяете набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое - к пакет со свежим диализным раствором.

    Использовать диализный раствор в соответствии с предписаниями

    Раствор для диализа поставляется в 1.Пакеты по 5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар под названием декстрозу или соединение под названием икодекстрин и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в живот. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.

    Вам понадобится чистое пространство для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей.

    Обмен вручную

    • После того, как вы вымыли руки и надели хирургическую маску, слейте использованный диализный раствор из живота в дренажный мешок.Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла. Закройте передаточный набор.
    • Перед использованием нагрейте каждый пакет с раствором до температуры тела. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с растворами поставляются в защитной внешней обертке, и их можно разогреть в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вынули его из упаковки.
    • Повесьте новый пакет с раствором на столб и подсоедините его к трубке.
    • Удалите воздух из трубок - позвольте небольшому количеству свежего теплого раствора вытечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
    • Зажмите трубку, идущую к сливному мешку.
    • Откройте или повторно подсоедините набор для переноса и наполните живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.

    Использование циклера для автоматизированного перитонеального диализа

    При автоматическом перитонеальном диализе вы используете аппарат, называемый циклером, для наполнения и опорожнения живота.Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время.

    Каждый вечер вы настраиваете автомат на три-пять обменов за вас. Вы подключаете от трех до пяти пакетов с диализным раствором к трубке, которая идет в циклер - по одному пакету раствора на каждую замену. В автомате может быть специальная трубка для подсоединения сумки для последнего обмена за ночь.

    В автоматическом перитонеальном диализе используется устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз за ночь, пока вы спите.

    В установленное вами время циклер

    • освобождает зажим и позволяет отработанному раствору стекать из живота в дренажную линию
    • согревает свежий диализный раствор до того, как он попадет в ваш организм
    • освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела стекать в живот

    Счетчик жидкости в циклеере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается.Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.

    Некоторые велосипеды позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванну. У других есть контейнер для мусора.

    Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?

    Распорядок дня

    Ваш график будет меняться по мере того, как вы вводите диализный обмен в свой распорядок дня. Если вы проводите CAPD в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы совершаете обмен.Тем не менее, вам все равно придется прекратить свои обычные действия и потратить около 30 минут на обмен. Если вы делаете автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.

    Физическая активность

    Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш живот наполнен диализным раствором. Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои действия со своим лечащим врачом.

    Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

    Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничить

    Также может понадобиться

    • смотрите, сколько жидкости вы пьете и едите.Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
    • добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
    • выбирайте продукты с нужным количеством калия.
    • принимать пищевые добавки для людей с почечной недостаточностью.

    Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше, пока вы находитесь на перитонеальном диализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.

    Лекарства

    Ваш врач может вносить изменения в принимаемые вами лекарства.

    Копинг

    Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете

    • меньше энергии
    • необходимо отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома

    Консультант или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

    Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере, чтобы предотвратить инфекции

    Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Вот несколько общих правил:

    • Храните принадлежности в прохладном, чистом и сухом месте.
    • Перед использованием проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
    • Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
    • Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
    • Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады.
    • При обмене используйте хирургическую маску.
    Вымойте руки перед тем, как брать катетер.

    Какие возможные проблемы возникают при перитонеальном диализе?

    Возможные проблемы при перитонеальном диализе включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.

    Инфекция

    Одной из самых серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете заразиться инфекцией кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит - инфекция, содержащаяся в жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подключаете его к мешкам или отсоединяете их.

    Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть признаки инфекции

    Признаки инфекции места выхода включают покраснение, гной, припухлость или выпуклость, а также болезненность или боль в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.

    Перитонит, который может вызывать

    • боль внизу живота
    • лихорадка
    • тошнота или рвота
    • покраснение или боль вокруг катетера
    • Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
    • манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из вашего тела - манжета - это часть катетера, которая удерживает ее на месте

    Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками.В раствор для диализа, который обычно можно принимать дома, добавляют антибиотики. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.

    Грыжа

    Грыжа - это слабое место в брюшной мышце.

    Перитонеальный диализ повышает риск грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализного раствора в животе оказывает давление на мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новая шишка в паху или животе, поговорите со своим врачом.

    Увеличение веса от жидкости и декстрозы

    Чем дольше диализный раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело поглотит из диализного раствора. Со временем это может привести к увеличению веса.

    Ограничение набора веса

    При использовании CAPD у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер для замены раствора один раз во время сна.Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.

    При автоматическом перитонеальном диализе вы можете абсорбировать слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время пребывания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и чтобы вывести из организма больше шлаков и лишней жидкости.

    Ваш диетолог может дать полезные рекомендации по снижению веса.

    Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?

    Чтобы узнать, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов, вам нужно будет сдавать анализ крови и собирать использованный диализный раствор раз в месяц. Если вы все еще мочитесь, возможно, вам нужно собрать мочу.

    Эти тесты помогут вашему врачу назначить режим диализа и дозу в соответствии с вашими медицинскими потребностями. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество отходов или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет коррективы.Прочтите о дозе и адекватности перитонеального диализа.

    .

    Перитонеальный диализ - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Перитонеальный диализ

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое перитонеальный диализ?

    Перитонеальный диализ проводится для удаления отходов, химикатов и лишней жидкости из вашего тела. Жидкость, называемая диализатом, вводится в брюшную полость через катетер (тонкую трубку).Жидкость остается в брюшной полости в течение нескольких часов. Это называется временем пребывания. Диализат выводит отходы, химические вещества и лишнюю жидкость из крови через брюшину. Брюшина - это тонкая выстилка внутри живота. Брюшина работает как фильтр, поскольку через нее проходят отходы. Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости диализатом называется обменом.


    Какие бывают виды перитонеального диализа и как они проводятся?

    • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) означает, что вы делаете обмен вручную.Обмен займет около 40 минут. Раствор остается в брюшной полости не менее 4-6 часов. Возможно, вам придется менять раствор 4 или более раз в течение дня. Вы можете спать с раствором в брюшной полости всю ночь, не вставая для обмена.
    • Автоматический перитонеальный диализ (APD) использует аппарат, называемый циклер. Он помещает диализат в брюшную полость и сливает его после завершения обмена. Вы можете сделать 1 обмен вручную, чтобы диализат оставался в вашей брюшной полости в течение дня.Ночью вы можете подсоединить катетер к циклеру, чтобы слить его. Обмены перитонеального диализа также будут выполняться во время сна. Если вы спите от 8 до 9 часов, аппарат может выполнить от 3 до 5 обменов за это время. Ваша бригада диализа научит вас настраивать и использовать циклер.

    Как мне подготовиться к обмену CAPD?

    Обмен следует проводить в хорошо освещенном помещении. В комнате не должно быть домашних животных, перхоти, сильного ветра или вентиляторов. Они могут увеличить риск заражения.

    • Соберите все необходимое.
      • Мешок для диализата и мешок для отходов
      • Подставка для внутривенных вливаний (используется для подвешивания диализирующего мешка)
      • Y-образные трубки и зажимы для труб
      • Перчатки медицинские и маска медицинская
      • Новый пластиковый шприц без иглы (при необходимости)
    • Вымойте руки водой с мылом. Протрите их не менее 15 секунд. Хорошо вытрите руки чистым полотенцем или новым бумажным полотенцем. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам использовать гель для рук на спиртовой основе после того, как вы высушите руки.Гель поможет убить бактерии, оставшиеся после мытья рук.

    • Наденьте маску, а затем перчатки. Убедитесь, что маска закрывает нос и рот. Это поможет предотвратить попадание микробов из носа или рта в место выхода. Наденьте перчатки. В перчатках не прикасайтесь ни к чему, кроме повязки и принадлежностей.

    Как происходит обмен CAPD?

    • Промойте трубку диализатом. Подсоедините нижний конец Y-образной трубки к катетеру. Подсоедините два других конца трубки к мешку для диализата и мешку для отходов. Зажмите трубку, идущую к животу. Позвольте 100 миллилитрам (мл) свежего диализата вытечь из мешка. Дайте ему стечь по трубке в мешок для отходов. Затем зажмите трубку, идущую к мешку для отходов.
    • Дайте диализирующему раствору течь в брюшную полость. Повесьте сумку выше живота. Снимите зажим, чтобы остальная часть диализата попала в брюшную полость.Это должно занять не более 10 минут. Пока диализат вливается, вы можете лежать, сидеть или стоять. После того, как весь диализат окажется в брюшной полости, вымойте руки и наденьте новые перчатки. Отсоедините катетер от трубки. Зажмите катетер. Оставьте диализат в брюшной полости на 3-5 часов.
    • Слейте диализат из брюшной полости. Снова вымойте руки. Наденьте маску и новые перчатки. Подсоедините Y-образную трубку к катетеру. Зажмите трубку, идущую к диализирующему мешку.Повесьте сумку ниже вашего живота. Снимите зажим с трубки, идущей к мешку для отходов. Дайте диализату стечь из брюшной полости в мешок для отходов. Для слива диализата из брюшной полости должно потребоваться менее 45 минут. Стекающий диализат должен быть прозрачным. Затем закройте мешок для отходов и утилизируйте его, как указано. Мойте руки.

    Что мне нужно знать о наборе веса?

    Увеличение веса может произойти из-за дополнительного сахара, который вы получите от диализата.Вы получите инструкции по диализной диете. Диета поможет вам получить нужные питательные вещества и калории. Увеличение веса также может произойти, если ваше тело задерживает (задерживает) жидкость. Чтобы контролировать прибавку в весе из-за избыточной жидкости, сделайте следующее:

    • Ограничьте потребление жидкости в соответствии с указаниями врача. Записывайте количество выпитой жидкости и выделяемой мочи каждый день. Это называется притоком и выпуском.
    • Взвешивайтесь каждый день. Внезапное увеличение веса может быть признаком задержки жидкости.Каждый раз используйте одну и ту же шкалу в одном и том же месте. Взвешивайтесь после посещения туалета, но перед едой. Ежедневно записывайте свой вес.

    • Принесите записи о потреблении и выходе, а также ежедневный вес на контрольные визиты. Ваш лечащий врач сообщит вам, если в вашем теле слишком много жидкости, и что делать, чтобы это исправить.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    • У вас проблемы с дыханием или тупая боль в животе во время диализа.
    • Диализат неправильно поступает в брюшную полость или из нее во время обмена.
    • В катетере есть трещина или отверстие, либо он частично или полностью вышел из брюшной полости.
    • У вас запор, боли в животе и рвота.
    • С тех пор, как вы начали делать обмены CAPD, у вас на животе выросла новая шишка.
    • Место выхода катетера красное, болезненное, болезненное или истекает жидкость или гной.
    • Диализат, вытекающий из брюшной полости, выглядит мутным.
    • Место выхода больше, чем было раньше.
    • Вы внезапно прибавили в весе, или ваши руки или ноги опухли.
    • У вас жар или озноб.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о перитонеальном диализе

    Сопутствующие препараты
    Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
    .

    Что такое перитонеальный диализ - Национальный фонд почек (NKF) Сингапур

    перейти к содержанию
    • Лечение
      • Гемодиализ
        • Что такое гемодиализ?
        • Программа общественного гемодиализа
        • Расположение центров диализа
      • Перитонеальный диализ
        • Что такое перитонеальный диализ
        • Программа поддержки сообщества PD
      • Пересадка почки
        • Что такое трансплантат почки
        • Фонд поддержки живых доноров почек
        • Право на питание для пациентов с трансплантацией почки
        • Поддержание формы для пациентов с трансплантацией почки
      • Истории пациентов
        • Истории гемодиализа
        • Истории перитонеального диализа
        • Истории о пересадке почки
      • Служба поддержки
        • Право на зачисление и структура затрат
        • Интеграция сообщества
        • Ресурсы и советы по уходу
      • Полезные материалы для диализных пациентов
        • Право на питание для диализных пациентов
        • Рецепты для почек
        • Поддержание формы для диализных пациентов
        • Организация питания и контрольный список питания
        • Предложения по подаркам для диализных пациентов