Социальные сети:

Перкутанная нефролитолапаксия это


Перкутанная нефролитолапаксия - дробление и удаление камней в почках лазером, ультразвуком.

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное –  свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.

Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.

В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Я всегда стараюсь помочь Вам!

Написать доктору

Перкутанная нефролитолапаксия — описание операции, фотографии, стоимость

Данный вид оперативного лечения камней почки практически вытеснил из совремеенной урологической практики "открытое" хирургическое удаление камней почки. Показанием к операции являются крупные камни почки более 2 см, множественные камни меньшим размером, либо крпуные коралловидные камни почки. Вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом. Первым этапом выполняется цистоскопия, выполняется контрастирование верхних мочевыводящих путей со стороны операции. В почку заводится мочеточниковый катетер. Далее пациент ротируется в положение на животе. Под рентген- либо УЗ-навигацией пунктируется почка пункционной иглой. По игле в почку устанавливается струна-проводник далее по которой ход бужируется до 10-15 мм и в чашечно-лоханочную систему почки устанавливается кожух - порт для непосредственного вмешательства. Эндоскопическим прибором камень почки визуализируется, если размер камня позволяет удалить его полностью, то необходимости выполнять фрагментацию нет. При крупных камнях, размер которых больше порта выполняется поэтапное контактное дробление камня при помощи пневмолитотриптора, лазера или ультразвука и фрагменты камня поочередно удаляются из почки. Вмешательство завершается при удалении всех видимых через доступ камней.  После удаления порта почка дренируется нефростомическим дренажом на 3-5 суток. После подтвержденной рентгенологически проходимости мочевыводящих путей нефростома удаляется и свищ, как правило, за сутки самостоятельно закрывается.

дренаж при литоэкстракции, осложнения операции

Формирование камней в почках является распространённым патологическим процессом. Примерно у одного из 10 пациентов, обратившихся с характерными симптомами, обнаруживаются конкременты разного размера. Если разрушить камни при помощи лекарственных препаратов не получается, то назначается операция. Лучшим способом хирургического удаления является перкутанная нефролитотрипсия.

Показания

С латыни название операции переводится как «чрескожное разрушение камней почки». Перкутанная нефролитотрипсия представляет собой современный малотравматичный метод удаления камней из мочевыводящих путей через специальный аппарат, введенный в прокол в спине.

Применяется этот способ в сложных ситуациях, к которым относятся:

  • крупные камни;
  • трудно разбиваемые конкременты, например, оксалатные, цистиновые;
  • инфицированные камни;
  • большое скопление конкрементов, расположение камней в нижнем полюсе почек;
  • коралловые образования;
  • формирование камней в пересаженном органе;
  • особенности организма, например, ожирение, опущение почки, деформация скелета;
  • нет положительного эффекта от применения других методов;
  • почечные колики.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится при образовании камней от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство проводится со стороны спины, поэтому абсолютным противопоказанием будет затруднённый доступ к почке в такой позиции. Это может быть при ожирении высокой степени, увеличении селезёнки или нефизиологическом расположении толстого кишечника. В таких случаях применяют иные способы удаления камней.

Другие противопоказания для операции:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • состояния после инфаркта или инсульта;
  • психические отклонения;
  • расположение камней в труднодоступных местах;
  • патологии сердца и сосудов в период обострения;
  • наличие «вколоченных» (ущемленных) конкрементов;
  • воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовой сферы в острой стадии;
  • онкология;
  • повреждения кожного покрова, открытые раны, ссадины в области проведения операции;
  • сужение мочеточника;
  • период менструации;
  • беременность, кормление ребёнка грудью.

Все вопросы с противопоказаниями решаются в индивидуальном порядке. С разработкой новых препаратов в анестезиологии противопоказаний для применения перкутанной нефролитотрипсии становится меньше. При необходимости проводится дополнительное лечение, используются иные способы избавления от камней в зависимости от их химического состава, формы и размера.

Хирургия располагает большим арсеналом средств для оказания помощи при мочекаменной болезни. Хорошими возможностями обладают медицинские центры не только в Москве, но и других городах страны.

Преимущества

Нефролитотрипсия считается передовым методом при удалении камней. Высокая эффективность (до 98%) операции позволяет убрать большинство конкрементов через маленький прокол в спине. При этом на теле пациента не остаётся швов, рубцов, шрамов.

Рана после операции не подвергается риску инфицирования и другим негативным последствиям. Соседние органы не травмируются, здоровые ткани остаются неповреждёнными. Кровотечение во время хирургического вмешательства по объёму невелико, по сравнению с полостными операциями.

Восстановительный период проходит легче. Пациент находится в стационаре примерно 5 дней. Не нужно снимать швы. Требуются минимальные ограничения в режиме. Негативные последствия возникают редко.

Подготовка

Для проведения нефролитотрипсии пациент госпитализируется в больницу. Перед операцией проводится обследование состояние здоровья. Оно включает электрокардиограмму, стандартный анализ мочи и крови, при необходимости делают рентген грудной клетки.

Если в моче обнаруживается инфекция, то за неделю до операции пациент проходит курс антибактериальной терапии. Это позволяет очистить мочевыделительную систему от патологических бактерий, избежать осложнений после операции.

Пациент должен предупредить врача о приёме лекарственных средств на постоянной основе. При употреблении препаратов для разжижения крови их приём прекращается за несколько дней до операции. Так снижается риск развития кровотечения во время медицинских манипуляций.

Перед операцией делают очистительные клизмы. Они снижают загазованность кишечника. Трубка нефроскопа будет установлена более безопасно, проведению операции не будут препятствовать скопления кишечных газов.

Прокол производится в поясничной области. Для лучшей обработки этого участка волосы на нём предварительно сбривают.

На подготовительной беседе с хирургом, анестезиологом пациент может задать все волнующие его вопросы о ходе операции, технике её проведения, последствиях и осложнениях. Врачи расспрашивают больного о наличии аллергии на лекарственные средства. Накануне операции рекомендуется лёгкий ужин, на следующий день нельзя кушать и пить.

Техника проведения

Операция с литоэкстракцией (удалением инструментами камней) длится от одного до трёх часов в зависимости от сложности и запущенности заболевания. Тонкий, гибкий катетер, проходя мочеточник и мочеиспускательный канал, проникает в полость почки. Далее аккуратно вводят контраст. Это помогает просмотреть границы почки на аппаратуре, определить расположение камня. Если нужно, ставится стент.

Затем в поясничной области выполняется разрез не более 8 мм. Его расширяют для введения нефроскопа (специальный эндоскоп для выполнения лечебных и диагностических манипуляций в урологии, оборудован рабочими и осветительными элементами). Камень разрушают при помощи лазера или ультразвука, постепенно убирают части. В конце операции устанавливают дренажную трубку для отхождения мочи в восстановительный период. Все действия контролируются при помощи УЗИ и рентгеновского аппарата.

Послеоперационный период

Перкутанная нефролитотрипсия является щадящей операцией. Но это вмешательство в работу организма, поэтому могут возникнуть осложнения даже после идеального исполнения. Для исключения негативных последствий принимаются меры для их предотвращения, которые представлены в таблице.

Осложнение

Описание

Кровотечение

Риск возникновения составляет 4%. При подготовке подписывается соглашение о переливании донорской крови, чтобы снизить вероятность большой потери.

Повреждение соседних органов

Вероятность маленькая, так как операция проходит под контролем УЗИ и рентгеновского оборудования.

Неполное удаление камней

Если камень имеет большой размер или находится в труднодоступном месте, то за одну процедуру его невозможно удалить. Такие тонкости обговариваются на предварительной беседе.

Необходимость полостной операции

При обнаружении трудностей или осложнений возникает необходимость в открытом вмешательстве.

Инфекции, воспаления

Даже при тщательной подготовке у 8% пациентов развиваются инфекционные осложнения, наблюдаются воспаления.

Меньше всего осложнений возникает при лазерной перкутанной нефролитотрипсии.

На восстановительном этапе большое значение придаётся физической активности. Пациента заставляют вставать и ходить почти сразу после операции даже при общей слабости. Рекомендуется спокойная пешая прогулка, скандинавская ходьба. Так удаётся избежать застоя крови в нижних конечностях, снижения кровоснабжения в почках.  

Дренаж при чрескожной перкутанной нефролитотрипсии убирают через 3 дня, тогда можно свободнее совершать прогулки. Не следует поднимать тяжести более 5 кг. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, через 2 недели уже можно вести обычный образ жизни.

Лечение мочекаменной болезни не нужно откладывать. Положение может осложняться, камни имеют способность сдвигаться, перекрывая протоки, тогда требуется срочная госпитализация.

Цена операции зависит от количества конкрементов, состояния здоровья пациента. В государственной клинике нефролитотрипсия может стоить меньше, но в частных медицинских центрах будет более современное оборудование. Нужно записаться на приём к специалисту, обговорить все волнующие вопросы, это поможет принять правильное решение.

Перкутанная нефролитотрипсия (нефролитолапаксия) по полису ОМС в Москве

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Контактная литотрипсия 1 категории сложности

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Литовский бульвар, дом 1А

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Перкутанная нефролитолапаксия 1-й степени сложности

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Нефролитотрипсия

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Контактная нефролитотрипсия

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Перкутанная хирургия мочекаменной болезни (перкутанная нефролитолапаксия)

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Госпитальная пл., д. 2

Госпитальная пл., д. 2

Перкутанная нефролитолапаксия I кат. сложности (размер камня до 15 мм)

Перкутанная нефролитолапаксия II кат. сложности (размер камня от 15 до 25мм)

показать еще

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Контактная пиелолитотрипсия

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

ул. Профсоюзная, д. 86

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

ГКБ №24 на Писцовой

ул. Писцовая, д. 10

ул. Писцовая, д. 10

Чрескожная пиелолитотрипсия 1 категории сложности

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Перукутанная нефролитолапаксия (без расходных материалов)

ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5

2-й Боткинский пр-д, д. 5

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (без учета стоимости расходных материалов)

ГКБ им. М.П. Кончаловского

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

ЦКБ №6 ОАО “РЖД”

ул. Шоссейная, д. 43

ул. Шоссейная, д. 43

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстрацией

ГКБ №17 на Волынской

ул. Волынская, д. 7

ул. Волынская, д. 7

Перкутанная нефролитотрипсия 1 категории

Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

Удаление камней почки коралловидных (нефролитолапаксия)

ГКБ им. В.П. Демихова

ул. Шкулева, д. 4

ул. Шкулева, д. 4

ЧНЛТ (чрескожная нефролитолапоксия)

КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Перукутанная нефролитолапаксия (без расходных материалов)

НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Контактная нефролитотрипсия (I категория сложности)

ГКБ №64 им. В. В. Виноградова

ул. Вавилова, д. 61

ул. Вавилова, д. 61

Контактная литотрипсия

ГКБ №31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42

ул. Лобачевского, д. 42

ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОЛАПОКСИЯ

ГКБ им. Е.О.Мухина на Федеративном проспекте

Федеративный пр-т, д. 17

Федеративный пр-т, д. 17

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 1

ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 1

Контактная нефролитотрипсия (КНЛТ)

Перкутанная нефролитотрипсия (нефролитолапаксия) — цены от 86000 руб. в Екатеринбурге, 5 адресов

Контактная (перкутанная) нефролитотрипсия — это дробление камней почки, которое осуществляется при непосредственном контакте с ними. Метод позволяет удалять из почки камни различного размера, однако в отношении сложных камней он часто неэффективен. Всего в Екатеринбурге найдено 5 клиник, где выполняют перкутанную нефролитотрипсию (нефролитолапаксию).

Стоимость нефролитолапаксии в Екатеринбурге

  • 1 категория ~ 87 333р.5 цен
  • 2 категория ~ 90 000р.2 цены

Цены: от 86000р. до 90000р.

5 адресов, 7 цен, средняя цена 88667р.

1 категория

2 категория

3 категория

коралловидный камень

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

вар-ты нефролитолапаксии Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 5 центров

Скрыть фильтр

РЖД-Медицина на Байдукова

ул. Байдукова, д. 63

ул. Байдукова, д. 63

Перкутанная нефролитотрипсия, нефролитолапаксия

86000 р.
Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской

ул. Гражданская, д. 9

ул. Гражданская, д. 9

Перкутанная нефролитотрипсия, нефролитолапаксия

86000 р.
Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской

ул. Надеждинская, д. 9А

ул. Надеждинская, д. 9А

Перкутанная нефролитотрипсия, нефролитолапаксия

86000 р.
МЦ Ситидок на Буторина

ул. Буторина, д. 3А

ул. Буторина, д. 3А

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

90000 р.
МЦ Ситидок на Байкальской

ул. Байкальская, д. 38

ул. Байкальская, д. 38

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

90000 р.

Цены в других городах

Перкутанная нефролитотрипсия (нефролитолапаксия) — цены от 9000 руб. в Москве, 68 адресов

Стоимость нефролитолапаксии в Москве

  • 1 категория ~ 78 024р.68 цен
  • 2 категория ~ 228 160р.15 цен
  • 3 категория ~ 216 960р.7 цен
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 9000р. до 667616р.

68 адресов, 96 цен, средняя цена 133730р.

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Нефролитотомия перкутанная лазерная

495375 р.

Нефролитотомия перкутанная лазерная камней более 2см

504693 р.

показать еще 1 цену

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Нефролитолапаксия

110000 р.

Нефролитолапаксия (2)

150000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Перкутарная нефролитолапаксия

314160 р.

Перкутарная нефролитотрипсия при камнях до 3 см

348480 р.

показать еще 1 цену

GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Перкутарная нефролитолапаксия

314160 р.

Перкутарная нефролитотрипсия при камнях до 3 см

348480 р.

показать еще 1 цену

GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Перкутарная нефролитолапаксия

314160 р.

Перкутарная нефролитотрипсия при камнях до 3 см

348480 р.

показать еще 1 цену

Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Нефролитотомия перкутанная лазерная

495375 р.

Нефролитотомия перкутанная лазерная камней более 2см

504693 р.

показать еще 1 цену

Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Нефролитотомия перкутанная лазерная

495375 р.

Нефролитотомия перкутанная лазерная камней более 2см

504693 р.

показать еще 1 цену

Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Нефролитотомия перкутанная лазерная

495375 р.

Нефролитотомия перкутанная лазерная камней более 2см

504693 р.

показать еще 1 цену

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (миниперк)

98900 р.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

148350 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Перкутанная нефролитолапаксия

72070 р.
Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) (1 степень сложности)

60000 р.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) (2 степень сложности)

80000 р.

показать еще 1 цену

Медицина 24/7 на Автозаводской

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

32100 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А

Борисовский пр-зд, д. 19А

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Клиника функциональных нарушений на Габричевского

ул. Габричевского, д. 5, корп. 3

ул. Габричевского, д. 5, корп. 3

Чрескожная пункционная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) (камни до 3 см)

36300 р.

Чрескожная пункционная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) (камни более 3 см)

44000 р.

показать еще 1 цену

Семейный доктор на Баррикадной

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 127Б

ул. Профсоюзная, д. 127Б

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Добролюбова

ул. Добролюбова, д. 14А

ул. Добролюбова, д. 14А

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Флотской

ул. Флотская, д. 5А

ул. Флотская, д. 5А

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Бакунинской

ул. Бакунинская, д. 1-3

ул. Бакунинская, д. 1-3

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Братиславской

ул. Братиславская, д. 23

ул. Братиславская, д. 23

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Медынской

ул. Медынская, д. 9

ул. Медынская, д. 9

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор в проезде Дежнева

пр-д Дежнева, д. 1

пр-д Дежнева, д. 1

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный Медицинский Центр на Богданова

ул. Богданова, д. 52

ул. Богданова, д. 52

Нефролитотомия перкутанная с пневмотической литотрипсией

92000 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 34

Мичуринский пр-т, д. 34

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
Семейный доктор на Варшавском шоссе

Варшавское шоссе, д. 148

Варшавское шоссе, д. 148

Лазерная нефролитолапаксия

96800 р.
ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

27500 р.

Чрескожная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее…

Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В.

Мочекаменная болезнь - широко распространенное заболевание, занимающее ведущее место в структуре хирургических заболеваний мочевыделительной системы. В основе развития мочекаменной болезни лежат нарушения обменных процессов в организме. Средний риск заболеть мочекаменной болезнью колеблется в пределах 5-10%. Оленьорогий нефролитиаз - тяжелая форма почечнокаменной болезни, на которую приходится от 3 до 30% всех случаев почечнокаменной болезни.Следуя техническому прогрессу, в урологических больницах активно внедряются малоинвазивные методы лечения. Экстракорпоральная и чрескожная нефролитотомия заменяет травматическую открытую операцию и демонстрирует успех при удалении камней из мочевыводящих путей. Основные направления малоинвазивных методик - минимизация операционной травмы, сохранение функциональной способности почек, низкий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений и, как следствие, сокращение обезболивания и продолжительности госпитализации.Данная статья посвящена истории методов лечения данной патологии. Мы рассматриваем современные методы лечения мочекаменной болезни и, в частности, наиболее тяжелых форм, а именно оленьего почечника. Проведен сравнительный анализ преимуществ и недостатков альтернативных методов малоинвазивной терапии нефролитиаза. В статье широко освещены все 3 этапа чрескожной нефролитотрипсии (1 чрескожный доступ, 2 - деструкция и удаление камня, 3 - дренирование).Также раскрыты научные достижения и клинические экспериментальные разработки для этих трех этапов чрескожной терапии. На основании данных об общих осложнениях и характеристиках периоперационного периода определены перспективные направления дальнейшего развития чрескожной хирургии в настоящее время и в ближайшем будущем.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Приставка Размер
Скачать 614.78 КБ

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия, нефролитотрипсия

.

Технология | Минимально инвазивная чрескожная нефролитолапаксическая среда (МИП-М) для удаления камней в почках | Совет

Технология

MIP ‑ M (Karl Storz, Германия) - устройство для удаления камней в почках. MIP ‑ M - это миниатюрная версия чрескожной нефролитотомии (ПЧНЛ), которая подходит для людей с камнями в почках диаметром от 12 до 24 мм в любой чашечке почек или в почечной лоханке. Это устройство можно использовать для более крупных камней, но это может увеличить время операции и увеличить вероятность осложнений.Устройство MIP ‑ M состоит из нефроскопа 12 Fr, операционного нефростома 16,5 / 17,5 Fr или интродьюсера Amplatz, одноступенчатого расширителя и захватывающих щипцов.

Процедура выполняется путем выполнения небольшого разреза, обычно на спине пациента, и введения иглы в почечную лоханку. Положение иглы подтверждается рентгеном или ультразвуком. Проводник вводится через иглу в почечную лоханку. Затем он извлекается, оставляя направляющий провод на месте. Одношаговый расширитель пропускается по проволочному проводнику, чтобы расширить канал доступа, и 16.Вводится оболочка 5 / 17,5 Fr. Затем внутрь интродьюсера вводят миниатюрный нефроскоп 12 Fr; это позволяет хирургу увидеть камни в почках. В нефроскопе есть канал, через который вводятся захватывающие щипцы для удаления мелких камней. Перед удалением более крупные камни, возможно, придется разбить с помощью баллистической литотрипсии или лазерной обработки. Через канал нефроскопа также проходят ультразвуковые и лазерные инструменты.

Ирригационная жидкость циркулирует под контролируемым давлением для удаления осколков камней.Это и конструкция чехла помогают предотвратить перегрузку жидкостью. При извлечении инструментов под непрерывным потоком ирригационной жидкости в просвете тубуса образуется завихрение, вызывающее эффект вакуума. Это вымывает каменные фрагменты без использования корзины для извлечения камней.

Оборудование для дробления камней должно быть доступно и перед использованием проверено, чтобы убедиться, что оно совместимо с устройством MIP ‑ M. MIP ‑ M может использоваться с устройствами для литотрипсии размером до 5 Fr и баллистическими зондами для литотрипсии диаметром до 2 мм.Размер используемого лазерного волокна составляет от 200 мкм до 600 мкм.

Инновации

Приборы в системе MIP ‑ M меньше стандартных приборов PNCL. Это направлено на снижение процедурной заболеваемости и осложнений, включая кровопотерю и инфекцию, с тем чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице.

Инструменты MIP ‑ M предназначены для контроля (притока и оттока) ирригационной жидкости. Это поможет избежать использования захватывающих инструментов для удаления камня, что, в свою очередь, уменьшит продолжительность процедуры.

Текущее направление NHS или текущее направление лечения

Маленькие камни могут выходить из почки в мочу без какого-либо лечения. Более крупные камни и те, которые вызывают симптомы, возможно, необходимо разбить или удалить. Обычно это делается с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), гибкой уретероскопии (также известной как ретроградная внутрипочечная хирургия; RIRS) или PCNL.

  • ESWL применяется при камнях (диаметром до 20 мм), которые не выводятся с мочой.Чтобы найти камень, используют рентген или ультразвук, который затем разбивают с помощью литотрипсии.

  • Гибкая уретероскопия или RIRS используется, если камень достигает 15-20 мм в диаметре и переместился в мочеточник. Это делается путем введения телескопа в уретру, через мочевой пузырь и в мочеточник. Хирург может удалить камень с помощью другого инструмента или попытаться разбить его с помощью лазера, чтобы он мог выйти с мочой.

  • PCNL обычно используется для более крупных камней (более 20 мм в диаметре). Для этого делают небольшой разрез на спине пациента и используют расширитель от 24 до 30 Fr, чтобы открыть тракт. Поверх этого помещается операционный тубус от 24 до 30 Fr, чтобы обеспечить доступ для нефроскопа 18 Fr. Камень либо извлекается, либо разбивается с помощью лазерной или ультразвуковой литотрипсии. Эти фрагменты затем выводятся с мочой.

Устройство MIP ‑ M будет использоваться в качестве альтернативы стандартному лечению людей с камнями в почках диаметром до 30 мм.

Население, условия и предполагаемый пользователь

Устройство MIP ‑ M будет использоваться в стационарных хирургических условиях, когда пациенты находятся под общим наркозом. Устройство, скорее всего, будет использоваться хирургами-урологами. Дополнительное обучение потребуется хирургу, не имеющему предыдущего опыта проведения хирургических вмешательств на ЧКНЛ. Обучение предоставляется производителем и входит в стоимость устройства.

Стоимость

Стоимость технологии

Стоимость МИП-М указана в таблице 1.

Таблица 1 Стоимость МИП-М

Описание

Стоимость

Дополнительная информация

Стандартный набор MIP ‑ M

9 322 фунтов стерлингов.00

За многоразовый набор, который включает нефроскоп, расширитель и интродьюсер, которые можно автоклавировать

Катетер Фолея

£ 6,19

Расходные материалы и одноразовые

2 направляющих провода

£ 35.34

Расходные материалы и одноразовые

Катетер мочеточниковый

£ 6,01

Расходные материалы и одноразовые

На основе информации, полученной от 2 специалистов-комментаторов, которые предоставили информацию для этого брифинга, ориентировочная стоимость одной процедуры составляет 4 439 фунтов стерлингов.Эта смета включает расходы на персонал, устройство, расходные материалы, время в театре и предполагаемое 2-дневное пребывание в больнице. Эти оценки не были подтверждены в трастах NHS с использованием MIP-M.

Стоимость стандартной медицинской помощи

Средняя стоимость процедуры чрескожной нефролитотомии составляет от 4 982 до 5 516 фунтов стерлингов в зависимости от тяжести заболевания. Средняя стоимость процедуры ESWL составляет 948 фунтов стерлингов, а RIRS - от 2500 до 3320 фунтов стерлингов в зависимости от тяжести заболевания (справочные расходы NHS 2015/16).Недавнее исследование эффективности ДУВЛ при удалении небольших почечных и мочеточниковых камней у 225 пациентов показало, что более 75% камней были удалены всего за 1 сеанс ДУВЛ, при этом для полного удаления на каждого пациента требуется в среднем 1,3 сеанса (Al-Marhoon et al. др.2013).

Ресурсные последствия

По мнению клинических экспертов, ориентировочная стоимость одной процедуры MIP ‑ M составляет 4 400 фунтов стерлингов и может быть использована для удаления камней в почках диаметром до 30 мм. Стоимость лечения с помощью компаратора оценивается примерно в 1200 фунтов стерлингов для удаления камней в почках диаметром до 20 мм, исходя из среднего значения 1.Необходимо 3 сеанса на человека. Стоимость удаления камней в почках диаметром от 15 до 20 мм оценивается примерно в 2900 фунтов стерлингов, а затраты на удаление камней в почках диаметром более 20 мм оцениваются примерно в 5200 фунтов стерлингов (справочные расходы NHS на 2016/17 год). Стоимость указана в таблице 2.

Таблица 2 Стоимость MIP ‑ M по сравнению с лечением компаратором

Справочные расходы ГСЗ 2016-17

Процедуры сравнения

Стоимость компаратора (£)

Стоимость МИП-М (£)

Разница в стоимости процедуры по сравнению с компаратором (£)

LB36Z

ЭУВЛ для удаления камней в почках до 20 мм

1,200

4 400

3 200

LB65C, D. E

RIRS используется для удаления камней в почках от 15 мм до 20 мм

2 900

4 400

1,500

LB75A, B

Стандартный PCNL, используемый для удаления камней в почках более 20 мм

5 200

4 400

−800

Использование MIP ‑ M вместо PCNL для удаления камней в почках более 20 мм в диаметре приведет к экономии средств.Однако экономия может быть также достигнута за счет использования инструментов меньшего размера с процедурами MIP ‑ M по сравнению с инструментами, используемыми с вариантами лечения с помощью компаратора. Использование инструментов меньшего размера может снизить процедурные осложнения и осложнения, включая кровопотерю и инфекцию, что также может сократить продолжительность пребывания в больнице.

Любое обучение, которое может потребоваться для MIP ‑ M, будет включено в стоимость устройства.

Изменения в текущих схемах оказания помощи и инфраструктуре должны быть минимальными, поскольку MIP ‑ M представляет собой уменьшенную версию существующей системы.На момент подготовки этого брифинга это устройство использовали 17 трастов NHS.

.

Чрескожная нефролитотрипсия: сравнение стандартных и малоинвазивных технологий

Рогачиков В.В., Кудряшов А.В., Брук Ю.Ф., Игнатьев Д.Н.

Сведения об авторах:

  • Рогачыков В.В. - к.м.н., врач уролог негосударственного учреждения здравоохранения «Центральная клиническая больница № 6» ОАО «РЖД», Рогачиков @ mail.ru
  • Кудряшов А.В. - врач-уролог Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 15 оф. Филатова О.М. »Департамента здравоохранения города Москвы, [email protected], ORCID 0000-0002-9270-8385
  • Ручей Ю.Ф. - врач-уролог Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Агера Н.С. Пирогова »Минздрава РФ, mosurol @ gmail.com
  • Игнатьев Д.Н. - врач-уролог негосударственного учреждения здравоохранения «Центральная клиническая больница № 6» ОАО «РЖД», [email protected]

Введение: Перспективы и возможности хирургического лечения мочекаменной болезни значительно расширились за последние годы.

Цель: Сравнительная оценка эффективности стандартной чрескожной нефролитотрипсии и мини-нефролитолапаксии у пациентов с большими (до 2,5 - 3 см) камнями в почках и мочеточниках.

Материалы и методы: В урологической клинике Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова 215 пациентов прошли курс лечения от нефролитиаза в период с мая 2015 г. по декабрь 2017 г. Стандартная нефролитотрипсия и экстракция (нефролитолапаксия), требующие доступа 30 Ch, были выполнены 112 пациентам, которые составили группу 1. Чрескожная мини-нефролитолапаксия (MNL) - 15 (16). , 5) Х проведено 103 пациентам (2 группа).

Результаты: Размер камней в двух группах был в установленных пределах: 43% камней были меньше и 57% камней больше 12 см3.Одиночные камни обнаружены у 82% (85 в 1-й группе, 91 во 2-й группе), оленьи роговые камни - у 18% (у 27 и 12 соответственно) пациентов. У 28%, 57%, 9% пациентов камни были расположены в чашечках, лоханке и лоханочно-мочеточниковом переходе соответственно, без существенных различий между группами. Признаки обструкции и нарушения внутрипочечной уродинамики выявлены у 32% пациентов с аналогичным распределением в группах 1 и 2. Средняя продолжительность операции составила 110 (65 - 240) минут, в группе 1 - 98 минут, во 2 группе - 134 минуты.

Продолжительность рентгенологического обследования составила 12 (5 - 37) минут (15 в 1-й группе, 9 во 2-й группе). Осложнения, вызванные хирургическим вмешательством, были представлены кровотечением (14%) и перфорацией верхних мочевых путей (7%).

Переливание крови потребовалось 2 пациентам из стандартной группы. Возникшая инфекция мочевыводящих путей потребовала корректировки антибактериальной терапии у 11% пациентов.

Частота отсутствия камней после операции составила 67% (61% в группе 1, 88% во 2 группе), а через 1 месяц после операции - 89% (82% и 96% соответственно).По данным ядерного сканирования почек восстановление функции почек не зависит от ширины доступа. Очаговое поражение паренхимы обнаружено у 36% пациентов, получавших стандартное лечение.

Заключение: Чрескожная мини-нефролитолапаксия сегодня - это высокоэффективный и малоинвазивный метод, позволяющий избавиться даже от оленьего почечника, снизить возможные интраоперационные и послеоперационные риски и в кратчайшие сроки вернуть пациента в полностью активное состояние.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов

Приложение Размер
Скачать 454,35 КБ

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, чрескожная минитролитолитотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия

.

Чрескожная нефролитотрипсия у пациента с камнями подковообразной почки и деформацией позвоночника

Епишов В.А., Артемов А.В., Арустамов Л.Д., Гурбанов Ш.Ш., Малова Ю.А., Меринов Д.С.

Сильная деформация позвоночного столба в сочетании с аномалиями развития верхних мочевыводящих путей приводит к изменению топографической анатомии почки. Это обстоятельство создает дополнительные трудности в хирургическом доступе и создает предпосылки для более тщательного выбора тактики оперативного лечения.Сегодня чрескожная нефролитотрипсия (ПНЛ) считается золотым стандартом в лечении почечнокаменной болезни. Поэтому нашей целью было оценить эффективность и безопасность данного метода оперативного лечения пациента с указанными выше состояниями.

В статье описан клинический случай поэтапного выполнения ПНЛ у пациентки 54 лет. Пациентке поставлен диагноз: аномалия развития верхних мочевыводящих путей, камни в подковообразной почке, почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит. (ремиссия), врожденный левосторонний кифосколиоз IV степени на уровне Th X-XII.

Учитывая наличие двустороннего оленьего почечника, значительную кифосколиотическую деформацию и данные общеклинического обследования, первым этапом лечения была ПНЛ левой части подковообразной почки. На втором этапе выполнялась ПНЛ на контралатеральном участке почки. Ранние и поздние послеоперационные периоды не сопровождались какими-либо осложнениями. В результате эффективность хирургического вмешательства в данном клиническом случае составила 100%.

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Приставка Размер
Скачать 1,11 МБ

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, оленьий нефролитиаз, чрескожная нефролитолапаксия, ПКНЛ, подковообразная почка, деформация позвоночника

.

чрескожная нефролитолапаксия - определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Спектр чрескожного лечения камней был значительно расширен после введения миниатюрной чрескожной нефролитолапаксии . спрингер спрингер

Аналогичная тенденция наблюдается для чрескожной нефролитолапаксии (PCNL). спрингер спрингер

Минимально-инвазивный подход с помощью ретроперитонеоскопии кажется интересной альтернативой установленным процедурам, таким как чрескожная нефролитолапаксия .спрингер спрингер

К последним относятся экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретерореноскопия и чрескожная нефролитолапаксия , правильный выбор которых определяется размером камня и сопутствующими заболеваниями. спрингер спрингер

Наряду с развитием чрескожной нефролитолапаксии (ЧКНЛ), сегодня доступен многообещающий метод лечения более крупных камней нижнего полюса с минимально инвазивной ПНЛ (МИП).спрингер спрингер

Минимально инвазивные процедуры, такие как чрескожная нефролитолапаксия и уретероскопия, являются альтернативой лечению камней чашечки, которые имеют низкую заболеваемость и высокий первичный SFR при выполнении в центрах передового опыта. спрингер спрингер

На 10-й день после операции из чрескожной нефролитолапаксии по поводу большого камня в правой почечной лоханке у пациентки 78 лет возникла стойкая макрогематурия, потребовавшая переливания крови.спрингер спрингер

.

perkutane nephrolitholapaxie in English - Немецко-английский словарь

Bei größeren Steinmassen (> 2 см) ist die perkutane Nephrolitholapaxie (PNL) Methode der Wahl.

Для более крупных камней> 2 см Чрескожная нефролитотомия (PNL) является стандартным методом лечения.

спрингер спрингер

Вспомогательные вещества в куративе (Ureterorenoskopie, perkutane, Nephrolitholapaxie ) и адъюванте вспомогательные вещества (Harnleiterschiene, Nephrostomie) unterteilt.

Вспомогательные мероприятия подразделялись на лечебные (уретерореноскопия, чрескожная, нефролитопаксия) и адъювантные (уретральный стент, нефростомия).

спрингер спрингер

Ähnliches zeichnet sich auch bei der perkutanen Nephrolitholapaxie ab.

Аналогичная тенденция наблюдается для чрескожной нефролитолапаксии (PCNL ).

спрингер спрингер

Die Entwicklung der endoskopischen Verfahren Ureterorenoskopie und perkutaner Nephrolitholapaxie verlief vergleichsweise langsamerer aber hinsichtlich der klinischen Effektivität erfolgreicherer.

Развитие эндоскопических процедур, уретерореноскопии и чрескожной нефролитотомии заняло больше времени, но было более успешным с точки зрения клинической эффективности.

спрингер спрингер

Mit der Etablierung der miniaturisierten perkutanen Nephrolitholapaxie (miniPCNL) wird das Indikationsspektrum der perkutanen Steinsanierung auch auf kleinere Konkremente erweitert.

Спектр чрескожного лечения камня был значительно расширен после введения миниатюрной чрескожной нефролитолапаксии .

спрингер спрингер

Bei einer 78-jährigen Patientin kam es am 10. Послеоперационный Tag nach einer perkutanen Nephrolitholapaxie eines Nierenbeckensteins rechts zu einer persistierenden, transfusionspflichtigen Makrohämaturie.

На 10-й день после операции из чрескожной нефролитолапаксии при большом камне в правой почечной лоханке у 78-летней пациентки возникла стойкая макрогематурия, потребовавшая переливания крови.

спрингер спрингер

Der gewählte Weg der Retroperitoneoskopie als minimal-invasiver operativer Zugangsweg scheint eine sinnvolle Alternative zu den bekannten und etablierten Verfahren, wie die perkutane Nephrolitholapaxie (PNL), zu sein.

Минимально инвазивный подход с помощью ретроперитонеоскопии кажется интригующей альтернативой общепринятым процедурам, таким как чрескожная нефролитолапаксия .

спрингер спрингер

Im Rahmen der Weiterentwicklung der perkutanen Nephrolitholapaxie (PCNL) steht heute mit der минимально инвазивный PCNL (MIP) eine vielversprechende Methode auch zur Behandlung großer unterer Kelchsteine ​​zur Verfügüg.

В связи с развитием чрескожной нефролитолапаксии (ЧКНЛ), сегодня доступен многообещающий метод лечения более крупных камней нижнего полюса с минимально инвазивной ПНЛ (МИП).

спрингер спрингер

Минимально инвазивное лечение с применением перкутана Нефролитолапакси и уретерореноскопии альтернативных методов лечения, умерщвления в центральной части страны.

Минимально инвазивные процедуры, такие как чрескожная нефролитолапаксия и уретероскопия, являются альтернативой лечению камней чашечки, которые имеют низкую заболеваемость и высокий первичный SFR при выполнении в центрах передового опыта.

спрингер спрингер

Вмешательство Verfahren stehen die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), die гибкая уретерореноскопия (URS) и perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) zur Verfügung, wobei Steingrölenße der lerénahn der der en der der der en dérétéké.

К последним относятся экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретерореноскопия и чрескожная нефролитолапаксия , правильный выбор которых определяется размером камня и сопутствующими заболеваниями.

спрингер спрингер

Die konventionelle perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) führt in diesen Fällen zwar zu einer deutlich höheren Steinfreiheitsrate, aber die Morbidität der konventionellen PCNL ist im Vergleich de zurlich de zurlichl als.

В этих случаях обычная чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) приводит к увеличению числа случаев избавления от камней, но заболеваемость при традиционной ЧНЛ значительно выше, чем при УВЛ.

спрингер спрингер

Neben der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie, der Ureterorenoskopie und der perkutanen Nephrolitholapaxie als operativen Verfahren stehen das Begleiten des Spontanabgangs mit oder ohne exulsive Therapie und Chemrapüngengolitungen.

Помимо оперативного лечения, вариантами консервативного лечения являются экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и чрескожная нефролитотомия. , наблюдение с или без медикаментозной экспульсивной терапии, настороженное ожидание и хемолиз.

спрингер спрингер

Ergebnisse: Bei sehr großen oder harten Steinen, in Fällen, in denen extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), perkutane Nephrolitholapaxie («чрескожная нефролитотомия», PCNL) или другая уретеросодержащая хирургия. spielt die chirurgische Steintherapie auch heute noch eine Rolle.

Результаты: В Европе и Северной Америке хирургическое лечение мочекаменной болезни играет роль только в случаях очень больших или твердых камней, после неудачной ударно-волновой литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии или уретероскопического удаления камней, а также в случаях аномальной анатомии почек. т.е. только в нескольких процентах всех методов лечения камнями.

спрингер спрингер .

Смотрите также