Социальные сети:

Первая помощь при острых заболеваниях мочевыделительной системы


НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 15Следующая ⇒

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудители инфекции. Часто встречаются: грамотрицательные микроорганизмы Escherichia coli 75%, Proteus spp. 8%, Klebsiella spp. 6% и др.). Встречаются редко: грамположительные микроорганизмы Staphylococcus spp. Enterococcus spp. и др.) менее 5%.

Пути проникновения инфекции: восходящий и гематогенный. Восходящий: из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке. Гематогенный: источником инфекции является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе - апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.

Факторы риска острого пиелонефрита: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, беременность, пожилой возраст.

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита: нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый пиелонефрит классифицируют по патогенезу, локализации, наличию пассажа мочи, наличию осложнений.

По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1). Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевании почек и мочевых путей. Вторичный пиелонефрит развивается на фоне органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях.

Рис. 7-17 Классификация острого пиелонефрита по патогенезу.

 

 

По локализации различают односторонний (редко) и двусторонний пиелонефрит.

По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям (т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику) различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Необструктивный пиелонефрит серозный и гнойный (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)]: пассаж мочи сохранён. Обструктивный пиелонефрит (в том числе некротический папиллит): пассаж мочи нарушен.

По наличию осложнений различают осложнённый и неосложнённый пиелонефрит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы острого пиелонефрита:

высокая (38-39°С и выше) температура тела, озноб,

односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации,

дизурия,

признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота,

часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.

Острый необструктивный пиелонефрит:

начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1-2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки,

озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела,

боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться - разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс).

Острый обструктивный пиелонефрит:

начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела,

обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).

Осложнения: уросепсис, септический шок, некротический папиллит, абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, пионефроз, острая и хроническая почечная недостаточность, токсический гепатит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый пиелонефрит дифференцируют с инфекционными и острыми хирургическими заболеваниями.

Инфекционные заболевания протекают с лихорадкой и ознобом, но не сопровождаются болевым синдромом, локализованным в поясничной области (брюшной тиф, малярия, сепсис и др.).

Острые хирургические заболевания (острый панкреатит, аппендицит, холецистит, расслоение аорты и др.) часто сопровождаются сильными болями в животе, которые могут иррадиировать в поясничную область, но выраженное повышение температуры и дизурия наблюдаются редко.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Больному принять удобное для него положение тела.

Достаточное питьё.

Частое опорожнение мочевого пузыря.

До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Когда начались боли в поясничной области, лихорадка и дизурия?

Предшествовало ли заболеванию переохлаждение?

Имеются ли у больного хронические заболевания мочеполовых органов (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы и так далее)?

Проводились ли оперативные вмешательства на почках и мочевых путях?

Проводили ли недавно катетеризацию мочевого пузыря?

Не страдает ли больной сахарным диабетом?

У женщин детородного возраста уточнить наличие беременности.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Исследование пульса, измерение ЧСС (характерна тахикардия).

Измерение АД (возможна артериальная гипотензия).

Измерение температуры тела (38-39°С и выше).

Выявление симптомов острого пиелонефрита:

симптом поколачивания по поясничной области: считается положительным при выявлении болезненности со стороны поражённой почки,

одновременная сравнительная пальпация поясничной и подрёберной областей - выраженная ригидность мышц и локальная болезненность на стороне поражения,

пальпация почек (увеличенная и болезненная почка).

Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, олиго- или анурия.

ЛЕЧЕНИЕ

На догоспитальном этапе проводят симптоматическую терапию.

При высокой температуре выше 38°С) и/или выраженном болевом синдроме назначают парацетамол (ненаркотический анальгетик и жаропонижающее средство). Принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лечения проводят общий анализ крови). Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью: печёночная и почечная недостаточность, беременность.

При артериальной гипотензии и инфекционно-токсическом шоке обеспечить внутривенный доступ. Болюсное введение жидкости: в/в 0,9% р-р натрия хлорида взрослым более 1 л (детям из расчёта 20 мл/кг). При сохраняющейся гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст: дофамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (развести 200 мг дофамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин).

Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При остром пиелонефрите целесообразна госпитализация всех больных в урологическое отделение стационара для уточнения диагноза и проведения лечения. Экстренной госпитализации подлежат больные с наличием осложнений: гипотензия, шок, сепсис, обструкция мочевыводящих путей. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лёжа.

Допустимо амбулаторное лечение при отказе от госпитализации больных молодого и среднего возраста с острым необструктивным пиелонефритом нетяжёлого течения (в том числе беременных) в случае удовлетворительного стабильного состояния больного и возможности перорального приёма антибиотиков (отсутствие тошноты и рвоты) при отсутствии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др.).

РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ

Режим постельный.

Контроль и наблюдение врача поликлиники.

Обследование на амбулаторном этапе: анализ крови, мочи, УЗИ и др.

Диета №10. Потребление жидкости увеличить до 2-2,5 л/сут.

Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Исключить переохлаждение.

Этиотропная терапия - антибактериальные ЛС. Полусинтетические пенициллины и аминопениииллины: амоксициллин в первоначальной дозе 2 г внутрь, затем по 1 г 2 раза в сутки. Защищенные пенициллины: амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг внутрь 3 раза в сутки. Цефалоспорины III поколения. Фторхинолоны (за исключением беременных): ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.

Если на фоне адекватной антибактериальной терапии не удаётся добиться снижения температуры в течение 3 дней, а также если состояние больного ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП (показание к стационарному обследованию и лечению).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Введение наркотических анальгетиков.

Рекомендация принимать ампициллин, котримоксазол и цефалоспорины I поколения.

 

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Острая задержка мочи - невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.

Механические:

аденома и рак предстательной железы,

острый простатит,

склероз шейки мочевого пузыря,

инородное тело мочевого пузыря и уретры,

новообразование нижних мочевых путей,

выпадение матки.

Нейрогенные:

травма спинного мозга,

грыжа межпозвонкового диска, и рассеянный склероз и др.

Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):

волнение,

низкая температура окружающей среды и др.

Приём некоторых лекарственных средств:

наркотические анальгетики,

альфа-адреномиметики,

бензодиазепины,

антихолинергические препараты,

трициклические антидепрессанты,

антигистаминные препараты и др.

Патогенез. В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция - тонус гладкомышечных клеток m.detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации - развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.

Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъекции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая задержка мочи характеризуется:

мучительными позывами на мочеиспускание,

беспокойством больного,

сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительными при медленно развивающейся задержке мочи),

ощущением распирания внизу живота.

У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую форму и вызвать:

инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены и при катетеризации мочевого пузыря),

острый и хронический цистит и пиелонефрит,

острый простатит, эпидидимит и орхит,

камнеобразование в мочевом пузыре,

билатеральный уретерогидронефроз,

хроническую почечную недостаточность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией и парадоксальной ишурией.

Анурия: мочевой пузырь пуст, отсутствуют позывы на мочеиспускание, пальпация надлобковой области безболезненна.

Парадоксальная ишурия: мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером подтекание мочи прекращается, пока мочевой пузырь вновь не переполнится.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Успокоить больного.

Приём жидкости свести до минимума.

До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Сколько времени больной не мочится?

Как больной мочился до острой задержки мочи? Какого цвета была моча?

Что предшествовало острой задержке мочи: переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное вынужденное положение (сидя), запор или понос, ущемление и воспаление геморроидальных узлов?

Принимал ли больной ЛС, способствующие острой задержке мочи (диазепам, амитриптилин, дифенгидрамин, например, димедрол, атропин, платифиллин, хлоропирамин, например, супрастин, индометацин и др.?

Были ли ранее приступы острой задержки мочи? Чем купировались?

Наблюдается ли больной у уролога?

Имеется ли аденома простаты и другие заболевания мочевыводящих путей?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Исследование пульса, измерение ЧСС и АД.

Визуальный осмотр: выявление признаков травмы и воспаления наружных половых органов.

Выявление симптомов острой задержки мочи.

Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных астенического телосложения.

Пальпаторно в надлобковой области определяют образование округлой формы, эластической или плотноэластической консистенции. Пальпация болезненная из-за сильного позыва на мочеиспускание.

Тупой звук при перкуссии надлобковой области (более чувствительный метод, чем пальпация).

ЛЕЧЕНИЕ

Срочное опорожнение мочевого пузыря путём его катетеризации эластичным катетером.

Техника катетеризации. Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором 0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала, например, фурацилина, 2% р-р борной кислоты и др. Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения. У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетеризация проводится в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5-8 см до получения из его просвета мочи. У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответствуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно №16-20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног кладут лоток для сбора мочи. Головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом кверху состоянии для расправления складчатости слизистой мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры. В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1,5-2,5 см, постепенно подхватывая пинцетом всё вышей выше (рис. 7-2). Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовленный лоток.

Рис. 7-2. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона.

 

 

Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная, грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложных ходов.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит и/или абсцесс предстательной железы, травма уретры.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Экстренная госпитализация больных с острой задержкой мочи показана при:

наличии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря: уретроррагия, острый уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, травма уретры,

затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток!),

отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризации мочевого пузыря,

продолжительность острой задержки мочи более 2 сут.

Больных с повреждением уретры транспортируют в положении лёжа на спине с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ

После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из группы альфа-адреноблокаторов (например, доксазозин).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Самолечение, приём диуретиков.

Неумелая катетеризация.

Использование металлического катетера.

 

АНУРИЯ

Анурия - отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия - крайне опасный для жизни симптом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.

Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.

Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.

Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.

Постренальная анурия (обструктивная) - следствие острого нарушения оттока мочи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. К преренальной анурии приводят следующие причины:

уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения),

системная вазодилатация (токсический шок при сепсисе, применение вазодилататоров),

секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром),

обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.

Нарушение обшей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.

Ренальная анурия имеет следующие причины:

исход преренальной анурии: внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином при синдроме длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др., гемоглобином при гемолизе эритроцитов, белковыми цилиндрами при миеломной нефропатии, парапротеинемии, кристаллами мочевой кислоты, оксалатами,

воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубулоинтерстициальный нефрит),

поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).

Постренальная анурия - острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия. Причины постренальной анурии:

мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника,

внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе,

рак матки, яичников и др.,

обтурация мочеточника единственной почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика).

При анурии отмечают нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемию, нарушения кислотно-основного состояния, нарастающую азотемию, поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля, уремический отёк лёгких, острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:

сильные боли в надлобковой области,

мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию,

чувство переполнения мочевого пузыря,

при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ДИАГНОСТИКА

Сколько времени отсутствует мочеиспускание?

Было ли воздействие нефротоксических факторов?

Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочека­менная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?

Отмечались ли эпизоды почечной колики?

Какие симптомы сопутствуют анурии?

ОСМОТР

Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Визуальный осмотр: положение больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие отёков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).

Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.

Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).

Измерение АД: при систолическом АД <70 мм рт.ст. может развиться преренальная анурия.

Аускультация лёгких (при уремическом отёке лёгких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью лёгких).

Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости.

Наличие неврологических симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача - экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения.

При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию: обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости - 1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида с целью восполнения ОЦК, при сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4-10 мкг/кг/мин), но не более 15-20 мкг/кг/мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст., при брадикардии вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (0,1% р-р 0,5-1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг).

При цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии.

При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Применение фуросемида (лазикс), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии.

Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.

 

П0ЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика - приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Самая частая причина почечной колики - мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника. Другие причины почечной колики: острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты), опухоль почки (гематурия в виде сгустков), туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка), травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой), субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии, эмболия почечной артерии, гинекологические заболевания, заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 7-3).

 

Рис. 7-3. Патогенез почечной колики.,,

 

Факторы риска мочекаменной болезни:

семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников),

эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%),

повышенные физические нагрузки,

длительная гипертермия,

заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм),

повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция),

приём плохорастворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10-12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике - область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15-20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3°С.

У беременных почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаше соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

лоханочно-мочеточниковый сегмент - иррадиация в мезогастральную область,

перекрест мочеточника с подвздошными сосудами - паховая область и наружная поверхность бедра,

юкставезикальный (предпузырный) отдел - могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание,

интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) - боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.

Дизурия (непостоянная).

Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице), головокружение и обморок, парез кишечника разной степени выраженности, брадикардия, умеренное повышение АД, гематурия, олиго- и анурия.

Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, инфекционно-токсический шок, уросепсис, снижение функций почки, формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».

«Острый живот» (острый аппендицит, печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника).

Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межрёберная невралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай Herpes zoster.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).

Не принимать жидкость во время болевого приступа.

При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.

Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Начало боли носило характер внезапности?

Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?

Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?

Сохранено ли мочеиспускание?

Были ли ранее приступы почечной колики?

Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?

Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания).

Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).

Осмотр и пальпация живота - живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Выявление симптомов почечной колики:

симптом поколачивания - положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки),

пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком. Препарат выбора метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Расчёт дозы для детей: 3-12 мес (5-8 кг) только в/м 0,1-0,2 мл, 1-2 года (9-15 кг) в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл, и 3-4 года (16-23 кг) в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл, 5-7 лет (24-30 кг) в/в 0,3-0,4 мл, 8-12 лет (31-45 кг) в/в 0,5-0,6 мл, 12-15 лет в/в 0,8-1 мл.

Кеторолак в/в 30 мг 1 мл, дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м.

Дротаверин вводят в/в медленно 40-80 мг 2% р-р 2-4 мл).

Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

некупирующейся почечной колики,

наличия клинических признаков осложнений,

двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

удовлетворительного стабильного состояния,

отсутствия признаков осложнений,

умеренного болевого синдрома,

хорошего эффекта от введения анальгетиков,

возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Домашний режим.

Диета №10, при уратном уролитиазе диета №6.

Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50°С).

Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Введение наркотических анальгетиков.

Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

 

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия - примесь крови в моче. Причиной вызова СМП является макрогематурия (видимая невооружённым глазом).

ЭТИОЛОГИЯ

Урологическая патология:

аденома и рак простаты,

опухоль почек и мочевыводящих путей,

мочекаменная болезнь,

травма почек и мочевыводящих путей,

папилломы,

туберкулёз,

некротический папиллит,

гидронефроз,

аневризмы,

форникальное кровотечение.

Заболевания почек и мочевыводящих путей:

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

гломерулонефрит,

пиелонефрит,

тромбоз почечных вен,

поликистоз почек,

тромбоэмболия почечной артерии,

амилоидоз почек,

геморрагический васкулит,

застойная почка,

острая почечная недостаточность,

геморрагический цистит.

Другие заболевания и причины:

гемофилия,

гипофибриногенемия

передозировка антикоагулянтов.

Наиболее частые причины макрогематурии:

опухоль почек и мочевыводящих путей,

инфекции мочевыводящих путей,

травма почек и мочевыводящих путей,

мочекаменная болезнь,

приём некоторых ЛС (антикоагулянтов, ненаркотических анальгетиков, циклофосфамида и др.).

ПАТОГЕНЕЗ



Читайте также:

 

Глава 13 Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

Читайте также

Глава 5 Неврологические синдромы и неотложные неврологические состояния

Глава 5 Неврологические синдромы и неотложные неврологические состояния 5.1. Аневризма головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние Аневризмой называют местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы являются

Глава 10 Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях

Глава 10 Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях 10.1. Тромбофлебит Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены

Глава 12 Синдромы и неотложные состояния при острых гинекологических заболеваниях

Глава 12 Синдромы и неотложные состояния при острых гинекологических заболеваниях 12.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – патология беременности, при которой происходит полная или

Глава 14 Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа

Глава 14 Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа 14.1. Носовое кровотечение Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона

Глава 2 Заболевания, отравления, неотложные состояния

Глава 2 Заболевания, отравления, неотложные состояния Аллергический дерматит Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения

Неотложные состояния

Неотложные состояния Под неотложными состояниями понимают различные острые заболевания, обострения хронических патологий, травмы, отравления и другие состояния, угрожающие жизни человека. Они требуют срочного оказания медицинской помощи для облегчения состояния

Глава 9 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Глава 9 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Коллапс Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что

Глава 10 Неотложные состояния в неврологии

Глава 10 Неотложные состояния в неврологии Обморок Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой

Глава 11 Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

Глава 11 Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами, относящимися к дыхательной системе. Без кислорода человек может прожить несколько минут, причем в первую очередь от его

Глава 12 Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы

Глава 12 Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы Острый живот Острый живот – это сильная боль в животе при заболеваниях внутренних органов. Часто выявить сразу источник боли и поставить точный диагноз сложно, в связи с чем используют это

Глава 17 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии

Глава 17 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии Особенностью состояний, требующих неотложной помощи в психиатрии и наркологии, является то, что больной чаще не понимает значения сложившейся ситуации. Он может не осознавать свое состояния или поведения, не

Глава 4. Болезни мочевыделительной системы

Глава 4. Болезни мочевыделительной системы Мочевая система состоит из органов, образующих мочу ( почек ), и органов, которые проводят и собирают ее ( лоханок, мочеточников и мочевого пузыря ).Почки – парный орган бобовидной формы, расположены в глубине тела человека, по обе

Неотложные состояния

Неотложные состояния При неотложных состояниях, относящихся к синдрому недостаточности (острая сосудистая недостаточность – обморок, коллапс, шок), необходимо тонизировать точки акупрессуры; при синдроме избыточности (сильная боль, астматический криз, тепловой удар,

Глава 13. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы. «Справочник неотложной помощи» | Храмова Елена Юрьевна | Плисов Владимир Александрович

 

Острая задержка мочи

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из-за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Причины

Существуют 3 большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления.

Механическое препятствиеоттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или инородным телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, – это, например, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт и т. д. Некоторые виды отравлениймогут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.

При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована – например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться не эффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и кровотечению. Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента. Наиболее важными являются несколько вопросов: когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие-то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие-то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное. У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча (для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи).

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами: рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого

Первая помощь при неотложных состояниях в урологии

К неотложным состояниям в урологии относятся почечная колика, острая задержка мочи, гематурия, острый гнойный паранефрит, острый орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы, перекрут семенного канатика и яичка, парафимоз, приапизм.

Почечная колика

Почечная колика - типичный синдром мочекаменной болезни. Она возникает вследствие блокирования отхождения мочи из почечной лоханки или мочеточника в результате обтурации просвета последнего камнем. Но такая закупорка может произойти и сгустком крови или комочком слизи.

Она, как правило, возникает остро. Клинически проявляется очень сильными, часто приступообразными болями, тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию. Боли чаще всего локализуются в поясничной области и иррадиируют в мошонку, яичко, половую губу, бедро.

Больные беспокойны, стонут от болей, принимают различные позы в постели, ищут положение тела, которое избавило бы их от болей, или бегают по комнате.

При обследовании больного отмечаются брадикардия, вздутие живота. Живот мягкий, болезненный по ходу мочеточника. Иногда может развиться клиническая картина, напоминающая острую паралитическую непроходимость кишечника. Наибольшую трудность в дифференциальной диагностике представляет острый аппендицит.

Только после исключения таких острых хирургических заболеваний, как острый аппендицит и острый холецистит, приступают к снятию приступа болей. Лучше всего применять комбинацию сильно действующего анальгетика со спазмолитиком. Так, например, хорошо помогает внутримышечная инъекция 5 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 2% раствора папаверина соляно-кислого. Очень эффективно также внутривенное введение 5 мл баралгина. Назначают сидячую ванну.

Если данные лечебные мероприятия оказались безуспешными, то больного следует госпитализировать в дежурный урологический или хирургический стационар.

Больной с первым приступом почечной колики должен быть обязательно госпитализирован для детального обследования в урологический стационар.

Острая задержка мочи

Причиной развития острой задержки мочи чаще всего являются опухоли предстательной железы (аденома, рак).

Острая задержка мочи возникает тогда, когда обусловленное аденомой простаты сужение шейки мочевого пузыря полностью блокируется вследствие прилива крови в сосуды предстательной железы. Это чаще всего вызывается приемом алкоголя, длительной ездой в автомобиле, долгим сидением.

Чрезмерно перерастянутая пузырная мышца теряет возможность обратного сокращения. Несмотря на императивные позывы и сильное натуживание, мочеиспускания не происходит.

При осмотре над лобком выбухает мочевой пузырь. Перкуторно и пальпаторно определяется его значительное увеличение.

Лечение: катетеризация мочевого пузыря с применением мягкого катетера и эвакуация мочи. При неудавшейся катетеризации - доставка больного в дежурный урологический или хирургический стационар.

Гематурия

Причинами появления макрогематурии могут быть самые различные болезни и повреждения почек и мочевыводящих путей. К таким заболеваниям и повреждениям относятся: мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевыводящих путей, поликистоз почек, папиломы лоханки и мочевого пузыря туберкулез почек, геморрагический цистит, простая язва мочевого пузыря, травмы почек и мочевыводящих путей и некоторые другие.

Остро начавшаяся гематурия меньше всего угрожает жизни больного, но является сложной диагностической проблемой и нередко симптомом тяжелого заболевания.

Больной подлежит срочной госпитализации в урологический стационар для проведения обследования установления причин гематурии и лечения.

Острый гнойный паранефрит

Возбудитель острого гнойного паранефрита, в подавляющем большинстве стафилококк, попадает в околопочечную клетчатку при прорыве в нее абсцесса и карбункула почки или пионефроза. Реже бактерии в паранефральную клетчатку заносятся гематогенным и лимфогенным путем.

Клинические проявления абсцесса, карбункула почки, пионефроза почти идентичны острому гнойному паранефриту. Они в большинстве характеризуются острым началом и тяжелым течением, с болями в поясничной области на стороне поражения высокой лихорадкой и ознобами. В зависимости от локализации гнойного очага возможны проявления клиники перитонизма.

При осмотре нередко отмечается легкое сгибание нижней конечности с больной стороны в тазобедренном и коленном суставах, припухлость в области поясницы. При ощупывании поясницы и легком поколачивании регистрируется ярко выраженная болезненность.

Больной нуждается в экстренной госпитализации в дежурный урологический или хирургический стационар.

Острый орхоэпидидимит

Острый орхоэпидидимит возникает вследствие интраканикулярной миграции бактерий на фоне уретрита или простатита.

Заболевание начинается с болей в той или другой половине мошонки, увеличения ее в размерах, появления покраснения кожи мошонки. Нередко отмечаются высокая лихорадка, ознобы. При ощупывании яичко и придаток резко увеличены и болезненны.

Помощь на догоспитальном этапе заключается в применении суспензория и срочной госпитализации в дежурный урологический или хирургический стационар.

Абсцесс предстательной железы

Это заболевание отличается яркой и очень выраженной клинической картиной.

В начале заболевания возникают расстройства мочеиспускания и дизурия затем -затруднения при дефекации с появлением частых и мучительных тенезмов. Возможна острая задержка мочи.

Общее состояние тяжелое. Высокая лихорадка, ознобы, сменяющиеся проливными потами.

При пальцевом исследовании прямой кишки предстательная железа увеличена, резко болезненна, определяется флюктуация.

Больной нуждается в экстренной госпитализации в дежурный урологический стационар.

Перекрут семенного канатика и яичка

Это заболевание встречается у детей и юношей. Очень часто не распознается или диагностируется поздно. Вследствие перекрута семенного канатика нарушается кровоснабжение яичка, и происходит его некротизирование.

Характерными признаками этого заболевания являются резкие боли в области яичка и его высокое стояние в области корня мошонки.

Диагноз всегда можно поставить, если держать в памяти это заболевание.

Больной нуждается в немедленной госпитализации в урологический стационар.

Парафимоз

Возникает вследствие сдвигания за головку полового члена крайней плоти с узким отверстием в ней. Возникает мощное циркулярное сдавливание, которое прерывает сначала венозное, а затем артериальное кровоснабжение головки полового члена. Развивается резко выраженный отек головки и крайней плоти, а в отдельных случаях, при позднем обращении больного за помощью, их некроз.

Больной нуждается в немедленной транспортировке в дежурное урологическое отделение.

Приапизм

Приапизм - болезненная продолжительная эрекция полового члена без какого-либо сексуального возбуждения. Генез этого страдания неясен. В его возникновении могут играть роль вегетативно-нервные факторы, заболевания крови, болезни спинного мозга и позвоночника.

При непроведении своевременного лечения наступают тромбоз и фиброз кавернозных тел, что впоследствии приводит к полной импотенции. Кавернозное тело уретры и головка полового члена в процесс не вовлекаются, что очень важно для диагностики. Таким образом, различают приапизм и длительно продолжающуюся эрекцию, которая может наступить как следствие воспалительных процессов в половом члене и уретре.

Больной с приапизмом нуждается в экстренной госпитализации в дежурный урологический стационар.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Опубликовал Константин Моканов

какие бывают, как лечат и проводят профилактику

Чтобы подробнее разобраться в сути происходящих изменений, нужно немного обсудить строение мочевой системы.

Почки. В человеческом теле две почки, расположенных по обе стороны от средней части спины, прямо под ребрами. Каждая почка содержит тысячи маленьких фильтров, называемых нефронами. Каждый нефрон имеет сетку капилляров, связанную с кровеносной системой организма. Ежедневно через почки просачивается около 180 литров крови. Основные функции почек включают:

  • регулирование количества воды и солей в крови;
  • фильтрация отходов;
  • производство гормона, помогающего контролировать артериальное давление.
Мочеточники. Каждая почка имеет трубку, называемую мочеточником. Отфильтрованные отходы (моча) покидают почки через мочеточники и попадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь. Это полый орган, расположенный внутри таза. Он сохраняет мочу. Когда определенное количество мочи попадает в мочевой пузырь, он «сигнализирует» о позыве к мочеиспусканию. Моча содержит воду и продукты жизнедеятельности, такие как мочевина и аммиак.

Уретра. Это небольшая трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней средой. Мужская уретра имеет длину около 20 сантиметров, а женская уретра короче, около 4 сантиметров. В месте соединения уретры с мочевым пузырем находится небольшое мышечное кольцо или сфинктер. Он останавливает утечку мочи.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни и его особенности

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность. Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

  • Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
  • Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

1 Опрос · выявление в анамнезе больного предшествовавших нефрологических и урологических патологий.
· установление информации о повседневном рационе, качестве питания и количестве потребляемой жидкости.

· установление особенностей и частоты пребывания пациента в нефрологическом отделении ранее.

2 Осмотр · измерение пульса и давления.
· «тест» поколачивания по пояснице.

· оценка состояния больного в целом.

3 Беседа · ознакомление пациента с клинической картиной МКБ, возможными осложнениями, методами диагностики и лечения, в частности, схемами приема прописанных лекарств.
· объяснение пациенту и его родственникам важности соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая диету, физические нагрузки, обильное питье и своевременное мочеиспускание.

· убеждение пациента в эффективности терапии и борьба со страхом перед новыми методами лечения МКБ, такими как «дробление» конкрементов ультразвуком.

· обучение пациента навыкам самопомощи при острых состояниях.

4 Контроль · проверка продуктовых «передачек» от родственников на соответствие провизии правилам диеты.
· соблюдение больным всех врачебных рекомендаций: диета, питьевой режим, прием назначенных медикаментов.

· регулярная проверка общего состояния и биологических показателей.

· ежедневное взвешивание для мониторинга водного баланса пациента и своевременного выявления развивающейся дегидратации или отечности.

5 Терапия · купирование болевых приступов.
· ведение назначенной терапевтической схемы.

· уведомление лечащего врача о динамике пациента и внезапном обострении МКБ.

· выполнение катетеризации.

6 Подготовка пациента к диагностическим процедурам
7 Оказание неотложной помощи
8 Заполнение документации

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Понятие о сестринском процессе (теоретическая часть)

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование
.
Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Сбор анамнеза Физическое Лабораторные

обследование обследования

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это состояние пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

Существующие Потенциальные

проблемы проблемы

Первичные вторичные промежуточные первичные вторичные

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности
.
План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

Постановка целей Участие пациента Стандарты сестринской

и его семьи практики

Письменное руководство

по уходу

4. Реализация планируемых действий.

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача. Например: обучение пациента навыкам самоухода.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

категории потребность пациента методы ухода

в помощи

независимая временная

зависимая постоянная

взаимозависимая реабилитирующая

5. Оценка эффективности сестринского ухода
.
Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

оценка действий медсестры мнение пациента или оценка действий медсестры

(самолично) его семьи руководителем

Краткие анатомо-физиологические данные о строении почек

Почки

— парный орган, они расположены симметрично по обе стороны позвоночного столба и покрыты несколькими оболочками и жировой тканью. На поперечном разрезе почка состоит из коркового и мозгового вещества. Мозговое вещество образует почечные пирамидки, которые своим основанием примыкают к корковому веществу, а верхушки обращены к почечной чашечке.

Нефрон –

структурная и функциональная единица почки, он состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца, каждый клубочек окружен специальной капсулой, между стенками капсулы имеется полость, в которую фильтруется первичная моча. Первичная моча переходит в извитой каналец первого порядка, далее в петлю Генле, потом в извитой каналец второго порядка и заканчивается собирательной трубкой. По собирательной трубке вторичная моча поступает в почечную лоханку

Почки — органы выделения. Им принадлежит основная функция выделения продуктов распада и поддержания водно-солевого баланса организма. Через почки выделяются излишки воды и минеральных солей, аммиак, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества, образовавшиеся в организме, или принятые с пищей. Почки поддерживают постоянную рН крови, регулируют содержание гемоглобина в крови, а так же артериальное давление.

Заболевания почек и мочевых путей многообразны, но в основном делятся на местные (туберкулез, рак, почечнокаменная болезнь и пиелонефрит) и общие(нефрит, нефроз) заболевания.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Гломерулонефрит

— это воспалительное заболевание обеих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона.

Наиболее частой причиной развития острого гломерулонефрита (ОГН) считают ангину, тонзиллит, заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит (ХГН) в большинстве случаев является результатом неизлеченного ОГН. При этом существенная роль принадлежит реактивности микроорганизма, которая проявляется гиперергической реакцией и аутоиммунными нарушениями.

Клинику ОГН определяют три синдрома: отечный, почечной гипертонии, мочевой

Отеки

являются одним из наиболее частых признаков. Локализация и степень отечности бывают различны. Наиболее характерно появление отеков на лице, и особенно век, по утрам. Нередки отеки нижних конечностей и в области крестца. При выраженной задержке жидкости отек распространяется на наружные половые органы и появляются полостные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард) иногда задержка жидкости достигает 15-20 кг.

Почечная гипертония

. Обычно подьем АД соответствует тяжести заболевания, степень повышения может быть различной. Обычно уровень систолического давления повышается до 180 мм. рт. ст. диастолического до 120 мм. рт. ст. Стойкое и длительное (более 3 недель) повышение АД прогностически неблагоприятно и указывает на переход заболевания в хроническую форму.

Часто наблюдаются гемодинамические нарушения

. в основе которых лежит задержка натрия и воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Возникновение при этом гипертонии может привести к перегрузке сердца, вызвать расширение его полостей и тяжелую недостаточность кровообращения. Венозное давление также может повышаться при гиперволемии на 100-200 мм. рт.,ст. водного столба и проявляться резким набуханием вен и увеличением печени.

При ХГН к вышеперечисленным синдромам добавляется и нарушение функции почек

. В настоящее время выделяют следующие клинические формы ХГН:
нефротическая(отечно-альбуминурическая), гипертоническая, смешанная(отечно-гипертоническая), латентная форма.
Некоторые исследователи выделяют
терминальную форму
ХГН (стадию хронической почечной недостаточности)

Нефротическая

форма характеризуется наличием большого количества белка в моче (гиперпротеинурия), уменьшением содержания белка в плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия и массивными отеками. Повышения АД не бывает

Гипертоническая

форма: длительное время ведущим синдромом является артериальная гипертония, а мочевой и отечный синдромы выражены в меньшей степени

Смешанная форма

. при этой форме наблюдаются признаки как нефротической, так и гипертонической форм. Является наиболее тяжелой формой и достаточно быстро приводит к развитию ХПН

Латентная форма

–наиболее часто встречающаяся. Проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом. Эта форма может иметь довольно длительной течение (10-20 лет) и поздно приводит к развитию ХПН

Пиелонефрит

— воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и почечной ткани.

Непосредственная причина возникновения пиелонефрита – инфицирование мочевыводящих путей, лоханок, почечной паренхимы. Проникновение инфекции в лоханку и почку может идти лимфогенным, гематогенным и восходящим путем. Мочевой стаз – один из основных факторов, способствующих инфицированию и развитию заболевания. Пиелонефрит чаще всего протекает волнообразно, в виде чередующихся обострений. Нелеченый или плохо леченый острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. В отличие от ОП хронический часто начинается и длительное время протекает скрыто. В этот период единственными проявлениями болезни могут быть признаки интоксикации (разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита и субфебрильная температура. Затяжное течение ХП может сменяться внезапными обострениями, сходными с клиникой ОП: внезапно повышается температура, одновременно появляется озноб, слабость, разбитость, мышечные боли. Помимо общих симптомов появляются и местные симптомы острого воспаления: боли в пояснице, болезненные и частые мочеиспускания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

— это симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов

вследствие первичного или вторичного прогрессирующего заболевания почек. Первое место среди причин возникновения ХПН занимает хронический гломерулонефрит, второе – хронический пиелонефрит.

В России различают четыре стадии ХПН: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная стадии.

В латентной стадии

пациент может не предъявлять жалоб. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшое нарушение электролитного состава, иногда белок в моче

В компенсированной стадии

возникает утомляемость при физической нагрузке, сухость во рту, сопровождается это увеличением количества мочи до 2,5 литров в сутки, обнаруживаются изменения в биохимических анализах крови и в анализах мочи

Интермиттирующая стадия

характеризуется стойким повышением в крови продуктов азот истого обмена. У пациента возникает слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становиться сухой.

В терминальной стадии

фильтрационная функция почек падает до минимума. В крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия-моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии, нарушается выработка гормонов, иммунитет, возникают изменения в системе свертывания крови. Все изменения носят необратимый характер.

Мочекаменная болезнь

-это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и в мочевом пузыре.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей.

К основным предрасполагающим факторам развития болезни относят: анатомические пороки развития мочевыводящих путей, наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы, хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.), хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, колит и т.д.), определенный состав пищи и воды и т.д.

В зависимости от причин формирования и состава камни разделяются на несколько типов камнеобразования: Мочекислые (уратные)

состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

Оксалатные

– эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно0бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

Фосфатные камни

мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

Смешанные камни

– внутренняя часть таких камней называется «ядро» и образуется из одного вида солей, а оболочка из другого.

Цистиновые

камни самые твердые, имеют гладкую поверхность

Определение минерального состава камней является необходимым для предотвращения повторного камнеобразования. Пациентам с рецидивным камнеобразованием, после выяснения причин образования камней назначается комплекс мероприятий (метафилактика) для предотвращения повторного камнеобразования.

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются: приступообразные боли (почечная колика), примесь крови в моче, ухудшение общего самочувствия

При камне в почке боль нередко возникает при физических нагрузках, у пациентов могут обостриться другие заболевания мочеполового тракта. Если камень находится в мочевом пузыре, то больного беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении. При расположении камня в мочеточники пациент испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боль, переходящую от поясницы на внутреннюю поверхность бедра, пах и низ живота. В случае, если камень перекрыл просвет мочеточника и в почке скопилась моча, начинаются почечные колики. Больной испытывает острую боль в пояснице, переходящую на живот. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника.

Лечение мочекаменной болезни проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения. В настоящее время существует множество неоперативных методов, которые позволяют добиться хороших результатов без хирургического вмешательства.

Сестринский процесс в отделении нефрологии

Для точной диагностики заболеваний почек используются следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования

.

общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии)

биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, хлориды, кислотно-щелочное состояние крови)

общий анализ мочи

клеточный и гуморальный иммунитет

исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже (анализ по Нечипоренко используется для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.)

артериальное давление в динамике

посев мочи на флору

ЭКГ

по показаниям: анализ крови на ВК, атипические клетки, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек

По результатам сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований формируется база данных о пациенте (сестринская история болезни). Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов

Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Следует отметить, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание. Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течении дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь кроме того сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Пациентам с заболеваниями почек медсестра может поставить следующий сестринский диагноз:

отеки различной степени выраженности

головная боль, головокружение, общая слабость

Источник: https://koledj.ru/docs/index-11833.html

Схожие записи:

  • Ситуационная задача хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность ситуационные задачи клиническая задача №1 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Клиническая задача № 1 Больной М. 50 лет, поступил с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд. Болен более 20 лет, когда был поставлен диагноз хронического […]
  • Рентгенологическая классификация нефроптоза Нефроптоз В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 […]
  • Тазовая дистопия почки у плода Как лечить дистопию правой и левой почки Дистопия почки – врожденное нарушение развития, при котором возникает смещение нормального расположения органа. Почка при этом заболевании может размещаться в грудине, ниже в полости таза или в других локациях. Дистопия может спровоцировать развитие почечных болезней, а также […]
  • Таблетки для почек фурадонин Фурадонин — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Фурадонин Фурадонин – противомикробное синтетическое лечебное средство, обладающее широким спектром действия. Фурадонин не является антибиотиком. он относится к группе препаратов нитрофуранового ряда. На многие бактерии – клебсиеллу, стафилококк. […]
  • Тактика лечения камня почки Как избавиться от камней в почках Содержание Вопреки общепринятому мнению, мочекаменная болезнь не является прямым следствием неправильного питания или употребления жесткой воды. Хотя оба фактора играют в возникновении заболевания не последнюю роль. На самом деле формирование камней в почках происходит по причине […]
  • Схемы лечения пиелонефрита у детей Схема лечения пиелонефрита загрузка. При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное. Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2 — 2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные […]
  • Схема лечения пиелонефрита в стационаре Схема лечения пиелонефрита загрузка. При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное. Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2 — 2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные […]
  • Стентирования сосуды почек Причины и лечение стеноза артерий почки Атеросклеротический – составляет 70% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у девушек и женщин в любом […]

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе. Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

Кровь в моче введение гемостатических средств, рекомендованных врачом: дицинон, викасол или хлорид кальция
Поясничная боль · обеспечение больному теплой ванны или использование грелки в области поясница.
· внутримышечное введение анальгетика.

· если боль не уменьшилась в течение получаса, то медсестра вызывает врача и вводит больному внутривенно раствор промедола и хлорида натрия

Отечность · контроль за питанием пациента: ограничение соли и жидкости.
· повышение комнатной температуры для усиления потоотделения больного.

· выполнение катетеризации при плохом мочеиспускании.

Озноб · укутывание пациента и использование грелок.
· контроль за нормальным значением комнатной температуры.
Жар · использование льда.
· обильное питье.

· ограничение острых и соленых блюд.

Почечная колика · введение НПВС («Баралгин», «Кеторолак») и спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»).
· тепловые процедуры: ванна или грелка.

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы

Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:

  1. Формулирование проблем пациента.
  2. Сестринский диагноз.
  3. Составление плана мероприятий по

Мочевыделительная система: факты, функции и болезни

Мочевыделительная система, также известная как почечная система, вырабатывает, хранит и удаляет мочу - жидкие отходы, выводимые почками. Почки производят мочу, фильтруя отходы и лишнюю воду из крови. Моча выходит из почек через две тонкие трубки, называемые мочеточниками, и заполняет мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, человек мочится через уретру, чтобы удалить отходы.

Мочевыделительная система восприимчива к различным инфекциям и другим проблемам, включая закупорку и травмы.Их может лечить уролог или другой специалист в области здравоохранения, специализирующийся на почечной системе.

Описание мочевыводящей системы

Мочевыделительная система взаимодействует с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые устраняют от 27 до 68 жидких унций (от 800 до 2000 миллилитров) в день, исходя из типичного ежедневного потребления жидкости 68 унций (2 литров), по данным Национального института здоровья (NIH). Другие факторы, влияющие на функцию мочевыделительной системы, включают потерю жидкости при потоотделении и дыхании.Кроме того, некоторые виды лекарств, например диуретики, которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления, также могут влиять на количество мочи, выделяемой и выводимой человеком. Некоторые напитки, например кофе и алкоголь, также могут вызывать учащенное мочеиспускание у некоторых людей.

Основными органами мочевыделительной системы являются почки, бобовидные органы, расположенные чуть ниже грудной клетки посередине спины. По данным клиники Кливленда, почки удаляют мочевину - продукт жизнедеятельности, образующийся при расщеплении белков - из крови через небольшие фильтрующие элементы, называемые нефронами.Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубочки, называемой почечным канальцем. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.

Из почек моча проходит по двум тонким трубочкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. По данным клиники Кливленда, длина мочеточников составляет от 8 до 10 дюймов (от 20 до 25 сантиметров).

По данным NIH, мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, чтобы вывести мочу из почек.Резервная моча может вызвать инфекцию почек. Небольшое количество мочи попадает в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.

Мочевой пузырь - это полый орган в форме шара, расположенный в тазу. По данным Американского фонда почек и урологии, он удерживается на месте связками, прикрепленными к другим органам и костям таза. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока мозг не сигнализирует мочевому пузырю, что человек готов его опорожнить. Нормальный, здоровый мочевой пузырь может удерживать до 16 унций (почти пол-литра) мочи в течение двух-пяти часов.

Чтобы предотвратить утечку, круговые мышцы, называемые сфинктерами, плотно смыкаются вокруг отверстия мочевого пузыря в уретру, трубку, по которой моча выходит за пределы тела. Согласно руководствам Merck, единственная разница между женской и мужской мочевыводящей системой - это длина уретры. У женщин уретра имеет длину от 1,5 до 2 дюймов (от 3,8 до 5,1 см) и располагается между клитором и влагалищем. У мужчин он составляет около 8 дюймов (20 см) в длину, проходит по всей длине полового члена и открывается на конце полового члена.Мужская уретра используется для удаления мочи и спермы во время эякуляции.

Заболевания мочевыводящей системы

Заболевания мочевыводящей системы лечат разные специалисты. По данным Американской ассоциации урологов (AUA), нефрологи лечат заболевания почек, а урологи лечат проблемы с мочевыводящими путями, включая почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Урологи также лечат мужские репродуктивные органы, в то время как гинекологи часто лечат заболевания мочевыводящих путей или расстройства у женщин, включая дрожжевые инфекции.Нефрологи и урологи часто работают с эндокринологами или онкологами, в зависимости от заболевания.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают при попадании бактерий в мочевыводящие пути; они могут повлиять на уретру, мочевой пузырь или даже почки. ИМП чаще встречаются у женщин, но могут возникать и у мужчин. По словам доктора Оскара Агирре, урогинеколога из Денвера, ИМП обычно лечат антибиотиками. По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно около 8,1 миллиона человек заболевают инфекциями мочевыводящих путей.

Недержание мочи - еще одно распространенное заболевание мочевыделительной системы. «Самые распространенные проблемы с мочевым пузырем, которые я вижу в своей практике у женщин, - это частые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи», - сказал С. Адам Рамин, хирург-уролог и основатель отделения урологических онкологических специалистов в Лос-Анджелесе. «Самыми распространенными проблемами мочевого пузыря у мужчин являются частое мочеиспускание по ночам и неполное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это происходит из-за увеличенной простаты, вызывающей затруднение опорожнения мочевого пузыря».

Проблемы могут проявляться в виде выпадения таза, что может привести к утечке и может быть результатом естественных родов.Кроме того, существует гиперактивный мочевой пузырь, «который мы часто видим и не связаны с рождением детей или травмой», - сказал Агирре. Третье состояние связано с переполнением, при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью.

«Задержка мочи на короткий период времени, обычно до одного часа, обычно нормально», - сказал Рамин. «Однако длительное и повторяющееся удержание мочи может вызвать чрезмерное расширение емкости мочевого пузыря, передачу избыточного давления в почки и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь.Эти проблемы, в свою очередь, могут привести к ИМП [инфекции мочевыводящих путей], циститу и ухудшению функции почек ».

Некоторые распространенные методы лечения включают медикаменты, физиотерапию и операцию на тазовой сетке, отметил Агирре. Влагалищная лазерная хирургия также становится жизнеспособным вариантом лечения - объяснил он. - В следующие 10-15 лет вагинальная лазерная хирургия станет еще одним распространенным вариантом лечения заболеваний мочевыводящих путей ».

Интерстициальный цистит (ИК), также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, является хроническим заболеванием мочевого пузыря, в первую очередь женщины, что вызывает давление и боль в мочевом пузыре, а иногда и боль в тазу различной степени, по данным клиники Мэйо.Это может вызвать рубцевание мочевого пузыря и сделать его менее эластичным. Хотя причина этого заболевания неизвестна, у многих людей также есть дефект эпителия, защитной оболочки мочевого пузыря.

Простатит - это опухоль предстательной железы, поэтому может возникать только у мужчин. Клиника Мэйо отметила, что часто вызванные преклонным возрастом симптомы включают неотложное и частое мочеиспускание, боль в области таза и боль во время мочеиспускания.

Камни в почках - это скопления оксалата кальция, которые можно найти в любом месте мочевыводящих путей.По данным клиники Кливленда, камни в почках образуются, когда химические вещества в моче становятся достаточно концентрированными для образования твердой массы. Они могут вызвать боль в спине и боках, а также кровь в моче. Многие камни в почках можно лечить с помощью минимально инвазивной терапии, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, при которой камни в почках разрушаются с помощью ударных волн.

Почечная недостаточность, также называемая почечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек, может быть временным (часто острым) состоянием или может стать хроническим состоянием, приводящим к неспособности почек фильтровать отходы из крови.По данным клиники Мэйо, другие состояния, такие как диабет и гипертония, могут вызывать хроническое заболевание почек. Острые случаи могут быть вызваны травмой или другим повреждением и могут улучшиться со временем при лечении. Однако заболевание почек может привести к хронической почечной недостаточности, что может потребовать лечения диализом или даже трансплантации почки.

Рак мочевого пузыря ежегодно диагностируется примерно у 75 000 американцев и чаще встречается у мужчин и пожилых людей. По данным Американского онкологического общества, в 2018 году ожидается 81 190 новых случаев рака мочевого пузыря (около 62 380 у мужчин и 18 810 у женщин) и около 17 240 случаев смерти от рака мочевого пузыря (около 12 520 у мужчин и 4720 у женщин).Симптомы, включая боль в спине или тазу, затрудненное мочеиспускание и неотложное / или частое мочеиспускание, имитируют другие заболевания или нарушения мочевыделительной системы.

Дополнительная информация от Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Связанные страницы

Системы человеческого тела

  • Система кровообращения: факты, функции и заболевания
  • Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
  • Эндокринная система: факты, функции и заболевания
  • Иммунная система: Заболевания, расстройства и функции
  • Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
  • Мышечная система: факты, функции и заболевания
  • Нервная система: факты, функции и заболевания
  • Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
  • Дыхательная система: Факты, функции и заболевания
  • Скелетная система: факты, функции и заболевания
  • Кожа: факты, заболевания и состояния

Части человеческого тела

  • Мочевой пузырь: факты, функции и заболевания
  • Мозг человека: факты, анатомия & Mapping Project
  • Толстая кишка: факты, функции и заболевания
  • Уши: факты, функции и заболевания ase
  • Пищевод: факты, функции и заболевания
  • Как работает глаз человека
  • Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание
  • Сердце человека: анатомия, функции и факты
  • Почки: факты, функции и заболевания
  • Печень: Функции, отказы и заболевания
  • Легкие: факты, функции и заболевания
  • Нос: факты, функции и заболевания
  • Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
  • Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
  • Селезенка: функция, расположение и Проблемы
  • Желудок: факты, функции и заболевания
  • Язык: факты, функции и заболевания

Дополнительные ресурсы

.

Заболевания мочевыводящих путей - симптомы, причины, методы лечения

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи
      • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариат
        .

        Болезнь почек (хроническая и острая)

        Перейти к основному содержанию
        • Коронавирус Новости
        • Проверьте свои симптомы
        • Найти доктора
        • Найти стоматолога
        • Подключиться к Care
        • Найдите самые низкие цены на лекарства
        • Здравоохранение
          А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
          • ADD / ADHD
          • Аллергии
          • Артрит
          • Рак
          • Коронавирус (COVID-19)
          • Депрессия
          • Диабет
          • Здоровье глаз
          • Сердечное заболевание
          • Заболевание легких
          • Ортопедия
          • Контроль над болью
          • Сексуальные условия
          • Проблемы с кожей
          • Нарушения сна
          • Посмотреть все
          Ресурсы
          • Проверка симптомов
        .

        Инфекции мочевыводящих путей - AMBOSS

        Последнее обновление: 29 октября 2020 г.

        Резюме

        Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции мочевыводящей системы (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно E. coli. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

        Этиология

        Патогены

        Бактерии

        Вирусы

        Прочие патогены

        Предрасполагающие факторы

        Факторы, зависимые от хозяина

        • Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
          • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
          • Примеры включают:
        • Секс
          • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, поскольку их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
          • Мужчины: повышенный риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
        • Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
        • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
        • Хронический запор: частая причина ИМП у детей
        • Предыдущие условия

        Прочие факторы

        • Половой акт
          • Цистит медового месяца; : тип нижних ИМП, возникающих у женщин после первого полового акта или после длительного периода воздержания.
          • Использование диафрагмы и спермицидов
        • Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)

        SEEK PP = S - S.saprophyticus, E - E. coli, E - Enterococcus, K - Klebsiella, P - Proteus, P - Pseudomonas - это бактерии, обычно связанные с ИМП.

        Классификация

        В соответствии с анатомическим расположением [7] [8]

        В соответствии с предрасполагающими факторами [9] [10] [11]

        • Неосложненные ИМП: ИМП при иммунокомпетентных пременопаузальных условиях , небеременные женщины без состояний, предрасполагающих к инфекции или неэффективности терапии
        • Осложненные ИМП: ИМП у мужчин, беременных или женщин в постменопаузе, детей и лиц, у которых есть факторы, предрасполагающие их к инфекции или неудаче терапии.К таким факторам относятся:
          • Наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, аденомы простаты, непроходимости, стриктуры)
          • ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (например, сепсис, простатит)
          • История урологических патологий (например, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни)
          • История нарушения функции почек или трансплантации почки
          • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ
          • Нарушение иммунитета (например, у реципиентов трансплантата, ВИЧ / СПИД)
          • Недавняя история инструментовки (например,ж., цистоскопия) или установка медицинских устройств (например, мочевого катетера, нефростомических трубок, стентов)
          • Инфекция резистентным уропатогеном или недавнее использование антибиотиков
          • История ИМП в детстве или по крайней мере один эпизод пиелонефрита за последний год

        По источнику заражения

        • Внебольничные: ИМП, приобретенные вне стационара, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу. [12]
        • Связанные со здравоохранением (нозокомиальные) ИМП
        • Рецидивирующие ИМП: ≥ 3 инфекций в течение одного года или ≥ 2 инфекций в течение 6 месяцев

        Клинические особенности

        Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боках должно быть воспринимается как признак более серьезной инфекции, т.е.г., пиелонефрит.

        Диагностика

        Подход

        Лабораторные исследования [14] [17]

        Анализ мочи

        • Обзор
          • Лучший начальный тест
          • Лица с предрасполагающими факторами имеют повышенный риск инфекции или неудачи терапии (см. «Осложненные ИМП» в «Классификации»).
        • Метод сбора анализа мочи
          • Промежуточный образец чистого улова: необходимо для предотвращения заражения вагинальной или кожной флорой
          • Прямая катетеризация
        .

        Инфекция мочевыводящих путей: причины, симптомы и профилактика

        Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

        Инфекции мочевыводящих путей вызываются микробами, например бактериями, которые преодолевают защитные силы организма в мочевыводящих путях. Они могут повлиять на почки, мочевой пузырь и трубки, проходящие между ними.

        Это один из наиболее распространенных типов инфекций, их насчитывается около 8.1 миллион посещений врача ежегодно.

        Мочевыводящие пути можно разделить на верхние и нижние мочевыводящие пути. Верхние мочевыводящие пути состоят из почек и мочеточников, а нижние мочевыводящие пути - из мочевого пузыря и уретры.

        Краткая информация об инфекциях мочевыводящих путей

        • В течение жизни женщины рискуют заболеть инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) более чем на 50 процентов.
        • Общие симптомы включают сильные частые позывы к мочеиспусканию, а также болезненные ощущения и жжение при мочеиспускании.
        • ИМП обычно диагностируется на основании симптомов и анализа образца мочи.
        • ИМП можно вылечить за 2–3 дня лечения.
        • Экстракты клюквы не лечат ИМП, но могут помочь снизить риск повторных ИМП.

        Подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызывается бактерией Escherichia coli ( E. coli ), обычно обнаруживаемой в пищеварительной системе. Бактерии хламидиоза и микоплазмы могут инфицировать уретру, но не мочевой пузырь.

        UTI имеют разные имена в зависимости от того, где они встречаются. Например:

        • Инфекция мочевого пузыря называется циститом.
        • Инфекция уретры называется уретритом.
        • Инфекция почек называется пиелонефритом.

        Мочеточники очень редко являются очагом инфекции.

        Факторы риска

        Более 50 процентов всех женщин будут испытывать хотя бы одну ИМП в течение своей жизни, а от 20 до 30 процентов будут испытывать рецидивы ИМП.

        Вероятность развития ИМП у беременных женщин не выше, чем у других женщин, но если она все же возникает, вероятность распространения инфекции в почки выше. Это связано с тем, что изменения в организме во время беременности влияют на мочевыводящие пути.

        Поскольку ИМП во время беременности может оказаться опасным как для здоровья матери, так и ребенка, большинство беременных женщин проходят тестирование на наличие бактерий в моче, даже при отсутствии симптомов, и получают лечение антибиотиками для предотвращения распространения.

        ИМП могут развиться у людей любого возраста и пола.Однако некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. Следующие факторы могут увеличить вероятность развития ИМП:

        • половой акт, особенно если он более частый, интенсивный и с несколькими или новыми партнерами
        • диабет
        • плохая личная гигиена
        • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
        • мочевой катетер
        • недержание кишечника
        • блокировка оттока мочи
        • камни в почках
        • некоторые формы контрацепции
        • беременность
        • менопауза
        • процедуры с участием мочевыводящих путей
        • подавление иммунной системы
        • длительная неподвижность
        • использование спермицидов и тампонов
        • интенсивное использование антибиотиков, которые могут нарушить естественную флору кишечника и мочевыводящих путей

        Симптомы ИМП могут зависеть от возраста, пола, наличия катетера и того, какая часть мочевыводящих путей тракт инфицирован.

        Общие симптомы ИМП включают:

        • сильные и частые позывы к мочеиспусканию
        • мутная, кровянистая или сильно пахнущая моча
        • боль или жжение при мочеиспускании
        • тошнота и рвота
        • мышечные боли и боли в животе

        Люди с катетерами могут испытывать лихорадку только как симптом, что затрудняет диагностику.

        Острый пиелонефрит

        Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек.Если у человека развивается это состояние, он также может испытывать боль в верхней части спины и в боку, высокую температуру, дрожь, озноб, усталость и психические изменения. Это считается неотложной ситуацией, и при подозрении на нее следует немедленно обратиться к врачу.

        Цистит

        Если у человека инфекция мочевого пузыря, у него также может быть низкая температура, давление и спазмы в животе и пояснице.

        Осложнения

        Большинство ИМП не являются серьезными, но некоторые могут привести к серьезным проблемам, особенно с ИМП верхних отделов.

        Рецидивирующие или длительные почечные инфекции могут вызвать необратимое повреждение, а некоторые внезапные инфекции почек могут быть опасными для жизни, особенно если бактерии попадают в кровоток в состоянии, известном как сепсис.

        Они также могут увеличить риск рождения недоношенных или маловесных детей у женщин.

        Есть несколько мер, которые можно предпринять для снижения риска развития ИМП:

        • Пейте много воды и часто мочитесь.
        • Избегайте таких жидкостей, как алкоголь и кофеин, которые могут раздражать мочевой пузырь.
        • Помочиться вскоре после секса.
        • Протирать спереди назад после мочеиспускания и дефекации.
        • Следите за чистотой области гениталий.
        • Душ предпочтительнее ванны, избегайте использования масел.
        • Гигиенические прокладки или менструальные чаши предпочтительнее тампонов. Если вы хотите купить менструальные чаши, то на Amazon есть отличный выбор с тысячами отзывов покупателей.
        • Избегайте использования диафрагмы или спермицидов для контроля рождаемости.
        • Избегайте использования парфюмированных продуктов в области гениталий.
        • Носите хлопковое белье и свободную одежду, чтобы область вокруг уретры оставалась сухой.

        Людям рекомендуется обращаться к врачу, если у них развиваются симптомы ИМП, особенно если у них появились симптомы потенциальной инфекции почек.

        Диагноз обычно ставится после выяснения симптомов и анализа мочи на наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.

        Используется метод сбора мочи, называемый «чистый улов». Это требует, чтобы человек вымыл область своих гениталий, прежде чем сдавать образец мочи в середине потока. Это помогает предотвратить попадание бактерий вокруг области гениталий в образец.

        Если у человека рецидивирующие ИМП, врач может запросить дополнительное диагностическое обследование, чтобы определить, виноваты ли в этом анатомические или функциональные проблемы. Такие тесты могут включать:

        • Диагностическая визуализация : Это включает в себя оценку мочевыводящих путей с помощью ультразвука, КТ и МРТ, отслеживания радиации или рентгеновских лучей.
        • Уродинамика : Эта процедура определяет, насколько хорошо мочевыводящие пути накапливают и выделяют мочу.
        • Цистоскопия : это диагностическое обследование позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и уретру с помощью объектива камеры, который вводится через уретру через длинную тонкую трубку.

        ИМП у мужчин встречаются редко. Заболеваемость среди мужчин в возрасте до 50 лет составляет от 5 до 8 на каждые 10 000 человек. Риск заражения увеличивается с возрастом.

        Когда мужчина заражается ИМП, он заражает те же органы и области, что и ИМП у женщины.Однако для мужчин простата также подвержена риску инфицирования.

        Мужчина с обрезанным пенисом менее подвержен ИМП, чем мужчина, который не подвергался обрезанию.

        Методы лечения будут аналогичны тем, которые используются для лечения ИМП у женщин.

        Поделиться на Pinterest. Обильное питье помогает избавиться от ИМП и снижает риск заражения в будущем.

        Поскольку ИМП обычно вызываются бактериями, их чаще всего лечат антибиотиками или противомикробными препаратами.

        Тип лекарства и продолжительность лечения будут зависеть от симптомов и истории болезни человека.

        Необходимо всегда проводить полный курс лечения ИМП, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла, и снизить риск устойчивости к антибиотикам. Симптомы ИМП могут исчезнуть до того, как инфекция полностью исчезнет.

        Людям с ИМП всегда рекомендуется пить много жидкости и часто мочиться, так как это помогает вывести бактерии. Для облегчения боли могут быть прописаны различные обезболивающие. Также может помочь прикладывание грелки к спине или животу.

        Неосложненная ИМП - это инфекция, которая возникает у здорового человека с нормальным чистым мочевым трактом. Обычно их можно вылечить за 2–3 дня лечения.

        Осложненная ИМП - это инфекция, которая возникает у человека, ослабленного другим заболеванием, например беременностью или трансплантацией сердца. Осложненные ИМП обычно требуют более длительного приема антибиотиков, обычно от 7 до 14 дней.

        Чтобы вылечить ИМП, вызванную проблемами в мочевыводящей системе, необходимо найти и исправить основную проблему.Если не лечить, эти инфекции могут привести к повреждению почек.

        Если человек серьезно болен, ему может потребоваться госпитализация, чтобы убедиться, что он принимает достаточное количество жидкости и принимает правильные лекарства. Людям также может потребоваться обратиться в больницу, если они относятся к одному из следующих:

        • беременных и других больных
        • пожилых людей
        • людей с онкологическими заболеваниями, диабетом, рассеянным склерозом, травмой спинного мозга или другими медицинскими проблемами
        • лица с камнями в почках или другими изменениями в мочевыводящих путях
        • , выздоравливающие после недавней операции на мочевыводящих путях

        Рецидивирующие инфекции у женщин

        Женщинам с рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря можно посоветовать:

        • Принять однократную дозу антибиотика после половой контакт
        • Принять однократную суточную дозу антибиотика в течение не менее 6 месяцев
        • При повторном появлении симптомов пройти курс лечения антибиотиками на 2-3 дня
        • Пройти вагинальную терапию эстрогенами, если у них уже была менопауза

        Есть ряд предлагаемых средств, которые люди с ИМП могут попробовать дома.

        Питье жидкости и частое мочеиспускание могут помочь вывести бактерии из организма, а использование грелки на короткое время может помочь уменьшить дискомфорт.

        Также часто говорят, что клюква и ее экстракты могут лечить ИМП.

        Экстракты клюквы не помогают в лечении существующих ИМП, но могут помочь предотвратить их развитие.

        Это связано с тем, что клюква содержит соединения, называемые проантоцианидинами, которые предотвращают прилипание E. coli к стенкам пищеварительного и мочевыводящего трактов.

        В большом метаанализе исследователи обнаружили, что у женщин с рецидивирующими ИМП, которые принимали клюкву в течение 12 месяцев, количество инфекций снизилось на 35 процентов.

        Другое крупное клиническое испытание показало, что прием 500 миллиграммов (мг) экстракта клюквы ежедневно в течение 6 месяцев снижает частоту ИМП в той же степени, что и 100 мг триметоприма, антибиотика, без риска развития устойчивости к противомикробным препаратам или суперинфекции у женщин с рецидивирующими ИМП.

        Таблетки с экстрактом клюквы в два раза эффективнее клюквенного сока для профилактики ИМП, что отчасти может быть связано с содержанием сахара в клюквенном соке.Экстракты клюквы также содержат антоцианы и салициловую кислоту. Это может иметь болеутоляющее и противовоспалительное действие, которое может помочь облегчить симптомы ИМП.

        Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует продукты из клюквы для предотвращения повторных ИМП, но не для использования при активных ИМП.

        Таблетки с экстрактом клюквы

        можно приобрести в Интернете. Рекомендуется поговорить с врачом, чтобы определить, подходят ли эти таблетки.

        Изменения бактериального баланса мочеполовых путей могут увеличить вероятность колонизации такими организмами, как E.coli . Регулярное употребление пробиотиков может помочь снизить риск ИМП, особенно после курса антибиотиков.

        Пробиотики доступны в Интернете в виде пищевых продуктов, например йогуртов и пищевых добавок.

        В частности, Bifidobacterium longum продемонстрировала способность предотвращать прилипание нежелательных бактерий к стенкам кишечного тракта в дополнение к увеличению выработки природных антибактериальных химикатов и органических кислот, тем самым снижая вероятность ИМП.

        Прочтите статью на испанском

        .

        Диагностическая оценка почек и мочевыводящих путей

        Последнее обновление: 29 января 2019 г.

        Резюме

        Заболевания почек и мочевыводящих путей могут проявляться широким спектром симптомов. Помимо боли в боку или паху, отраженная боль может возникать и в других частях тела, что затрудняет диагностику. Следовательно, острая боль в животе требует рассмотрения почек и мочевыводящих путей. Большинство хронических заболеваний почек протекают бессимптомно и выявляются только при отклонении от нормы в анализе мочи (эритроциты, белок) или патологических изменениях параметров функции почек (повышенный креатинин сыворотки, азот мочевины крови).Ультразвук может использоваться для быстрой оценки состояния почек и мочевыводящих путей и имеет решающее значение при диагностике обструкции мочевыводящих путей и задержки мочи.

        Физикальное обследование

        Острый аппендицит следует отличать от правосторонней почечной колики! Аппендицит часто проявляется тошнотой, лихорадкой и болью у Макберни!

        Терминология

        Ссылки: [1]

        Общий анализ мочи

        • Общий анализ мочи
        • Щуп для измерения мочи
        • Осадок мочи
          • Клетки
            • Эритроциты
            • Лейкоциты
            • Акантоциты
            • Цилиндры мочевыводящих путей
              Трубчатые образования, сформированные в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце почек
              • Гиалиновые слепки: неспецифическая находка; также встречается у здоровых людей, часто после физических упражнений
                • Структура: состоит из мукопротеиновой матрицы белков Тамма-Хорсфалла.
                • Микроскопия: гомогенная, прозрачная и эозинофильная
              • Зернистые цилиндры: вызванные дегенерацией клеток в цилиндрах RBC или WBC
              • Восковые цилиндры: представляют собой дальнейшую дегенерацию зернистых цилиндров
                • Указывают на почечный застой и тяжелое заболевание почек
                • неспецифично и могут наблюдаться как при острых, так и при хронических заболеваниях почек
                • Состав: дегенеративный гранулированный литье
                • Микроскопия: однородные, острые вмятины; края, которые кажутся более четкими и темными по цвету
              • Цилиндры эпителиальных клеток почечных канальцев; : указание на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит; изредка встречается у здоровых людей
                • Структура: состоит из сгруппированных эпителиальных клеток канальцев
                • Микроскопия: трубчатые цилиндры; может содержать несколько слоев ячеек; иногда трудно отличить от слепков лейкоцитов
              • Цепочки лейкоцитов: явное указание на пиелонефрит; однако также может наблюдаться при гломерулонефрите или интерстициальном нефрите
              • Слепки красных кровяных телец; : признак гломерулонефрита
                • Структура: накопленные эритроциты в матрице мукопротеинов
                • Микроскопия: скопление эритроцитов двояковогнутой формы с темным гемоглобином.
              • Широкие слепки: обычно наблюдаются при запущенной хронической болезни почек; образуется в расширенных канальцах с низким потоком

        .

        Смотрите также