Социальные сети:

Пиелоэктазия обеих почек


что это такое, у кого бывает и как лечить

Пиелоэктазия почек – это патологическое состояние органа мочевыделительной системы, при котором происходит увеличение лоханки в размерах. Подобное состояние можно встретить у новорожденного и взрослого человека. Наиболее часто пиелоэктазии подвержены мальчики и мужчины в силу физиологических особенностей строения органов мочеполовой системы.

Что представляет собой данная патология? Каковы ее особенности, разновидности и что делать с таким диагнозом более подробно рассмотрено далее.

Описание и причины

Почки – это главный орган мочевыделительной системы, который отвечает за выведение вредных соединений из организма, является фильтром. Почечная лоханка – это совокупность объединенных почечных чашек, в которых происходит скопление мочи, которая впоследствии выводится из организма через мочеточник. И здесь у многих возникает вопрос — а что это такое пиелоэктазия почек?

Пиелоэктазия – это расширение лоханки, которое диагностируется вследствие инфекционного поражения почек, аномального строения почки и т. д.

Причины пиелоэктазии:

Врожденные причины, формируются в период внутриутробного развития:

  • сужение просвета, клапанов или самого мочеиспускательного канала;
  • сужение крайней плоти у мальчиков, что не дает возможности полностью произвести оголение головки пениса;
  • неврологические заболевания, на фоне которых формируются нарушения процесса мочеиспускания;
  • патологическое строение почек;
  • защемление уретры;
  • нарушения в процессе формирования и развития стенок органов мочеиспускательного канала;
  • аномальное строение уретры;
  • слабость брюшной стенки;
  • нарушение работы кровеносной системы.

Приобретенные факторы:

  • гормональный дисбаланс;
  • рост объема урины на фоне заболеваний эндокринной системы;
  • воспаление органов мочевыделительной системы;
  • инфекционные заболевания почек и других органов, которые сопровождаются отравлением организма и увеличением нагрузки на мочевыделительную систему;
  • травмы органов малого таза;
  • опухолевые образования органов мочеполовой системы;
  • нефроптоз;
  • скопление солей и образование камней в органах мочевыделительной системы;
  • болезни, приводящие к уменьшению просвета уретры.

Классификация пиелоэктазии

В зависимости от источника развития патологического строения почек выделяют две формы: приобретенную и врожденную. Врожденная патология развивается на фоне внутриутробных сбоев в развитии плода. Приобретенная патология развивается в старшем возрасте при механическом повреждении внутренних органов малого таза, развитии инфекций и воспалений в организме и образованиях, препятствующих оттоку урины.

В зависимости от локализации патологии выделяют:

  • пиелоэктазия правой почки;
  • пиелоэктазия левой почки;
  • пиелоэктазия обеих почек.

Любая форма заболевания, развиваясь, проходит три стадии: умеренная, средняя и тяжелая. Умеренная и средняя пиелоэктазия не требуют лечения, однако необходимо регулярное наблюдение у уролога. Тяжелая форма протекания требует оперативного разрешения, так как застой мочи приводит к нарушению работы всей мочевыделительной системы и может стать причиной гидронефроза почки.

Во взрослом возрасте опасность несет также двухсторонняя пиелоэктазия средней степени тяжести. Связано это с поражением сразу двух органов, что может привести к нарушению работы выделительной системы, оказывать негативное влияние на общее состояние человека и работу всех органов и систем.

Симптомы и последствия

Левосторонняя и правостороння пиелоэктазия при умеренной и средней степени тяжести развиваются бессимптомно, что усложняет процесс диагностики. Двусторонняя пиелоэктазия может сопровождаться более выраженной симптоматической картиной.

Признаки патологии:

  1. Постепенное разрушение тканей почки характеризуется увеличением в объеме соединительной ткани.
  2. Снижение объема и нарушение оттока урины приводит к постепенному скоплению вредных веществ и соединений.
  3. Воспаление почек развивается на фоне нарушения оттока мочи, накопления продуктов распада и снижения сопротивляемости иммунных сил организма.
  4. Снижение или полное расстройство функционирования почек.

Проявления пиелоэктазии у взрослых:

  1. Эктопия уретры — нарушение строения мочевыводящих путей, при котором мочеточник имеет выход в уретру у мужчин и во влагалище у женщин.
  2. Уретроцеле – сдавливание уретры и сужение его отверстия.
  3. Нарушение работы клапанов уретры.
  4. Мочеточниково-пузырчатый рефлюкс характеризуется забросом мочи в почку при наличии препятствий на пути ее оттока.
  5. Мегауретер развивается на фоне уретроцеле, при котором повышается давление мочевого пузыря.

Диагностика заболевания

Патологию почек можно диагностировать только на ультразвуковом исследовании, которое покажет расширение лоханок. Данный метод также позволяет определить размеры, препятствия, воспаления и новообразования в мочевыделительной системы, которые привели к нарушению оттока мочи.

Если, пиелоэктазия почек вызвана воспалением или инфекций больному необходимо пройти полное обследование, которое включает:

  1. Экскреторную урографию является разновидностью рентгенодиагностики с введением контраста (урографина)в локтевую вену. Урографин быстро всасываясь, накапливается в моче через 5 минут после его введения. Обволакивающий эффект контраста позволяет тщательно изучить состояние и функции мочевыделительной системы.
  2. Цистографию – разновидность эндоскопического исследования, при котором через мочевыводящие пути в мочевой пузырь вводится зонд, оснащенный видеокамерой. Данный метод позволяет изучить стенки и состояние мочевого пузыря.
  3. Радиоизотопное сканирование – метод исследования позволяющий определить злокачественные новообразования, метастазы. Также проводится перед проведением оперативного вмешательства. Для этого больному вводится специальное вещество, которое скапливается в онкологических образованиях.

Лечение пиелоэктазии почек

Пиелоэктазия почки в зависимости от степени поражения, локализации и нарушения работы мочевыделительной системы может требовать консервативного медикаментозного лечения, оперативного вмешательства или метод выжидания.

Так, если пиелоэктазия почек обнаружена у новорожденного или у детей младшего возраста уролог предлагает подождать, при этом проходит регулярный осмотр и ультразвуковое исследование. Данная тактика также применима у взрослого при первой степени заболевания.

При патологии, вызванной инфекциями или воспалениями необходимо пройти курс консервативного лечения с использованием антибактериальной терапии. Параллельно с антибиотиками назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральный комплекс, который необходим для поддержания иммунитета и повышения его сопротивляемости. Обязательно также лечение пиелоэктазии дополняют пробиотиками для восстановления и поддержания микрофлоры кишечника при разрушительном воздействии антибиотиков.

Если к расширению лоханки привело повышенное давление в мочевом пузыре уролог рекомендует использовать миотропные спазмолитики. Их действие проявляется в расслаблении мышц органов мочевыделительной системы.

При образовании камней в почках или других органах, которые затрудняют отток урины, лечение направлено на их дробление и выведение из организма (Канефрон, Фитолизин и другие).

В случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, уролог направляет больного на консультацию к хирургу урологического профиля о решение вопроса по проведению операции. Если принято решение о хирургическом вмешательстве необходимо пройти тщательную предоперационную диагностику, которая позволяет изучить общее состояние больного и работоспособность мочевыделительной системы. Для этого больному необходимо сдать общий анализ крови, мочи, пройти УЗИ-диагностику и при необходимости ряд других исследований.

Кроме этого пиелоэктазия почки подлежит оперативному разрешению, если вызвана сужением мочеточника и динамическим увеличением лоханки.

В процессе лечения и некоторое время после него больному следует соблюдать диету. Суть диетического питания заключается в снижении употребления белковой пищи до 60 г/сутки. Объем белка в рационе питания компенсируется увеличением объема жиров и углеводов.

Также необходимо снизить объемы соли, консервированной и жареной пищи, макаронных изделий, шоколада, грибов. Вместо них рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты. Готовить продукты следует на пару или отваривать.

При двустороннем поражении почек следует контролировать объем жидкости: 30 мл/кг веса.

Пиелоэктазия справа и слева – это патологическое состояние почечно-лоханочной системы, при котором отмечается увеличение лоханки в размерах. Возникает подобное состояние на фоне врожденных и приобретенных факторов. В детском возрасте необходима выжидательная тактика. Почки у взрослых сложнее подлежат восстановлению, поэтому для терапии используется медикаментозная терапия, при отсутствии эффектом – операция.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

  • Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
  • Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
  • Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
  • Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

  • Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
  • Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • иммуномодуляторы;
  • средства, улучшающие кровообращение;
  • .поливитаминные комплексы;
  • литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

  • Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
  • Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
  • Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
  • Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
  • Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

Пиелоэктазия — аномальное расширение лоханок почек

Что это такое и чем отличается от гидронефроза?

Пиелоэктазия — патология почки, характеризующаяся расширением почечной лоханки, которое препятствует оттоку урины.
Преимущественно страдает правая почка. Это обусловлено анатомией человеческого тела, т.к. почка справа располагается на 2-3 см ниже, чем слева. Правостороннее поражение почки чаще наблюдается у мужчин и новорожденных.

По МКБ 10 патологии присвоен код Q62.

По локализации поражения подразделяется на одностороннюю и двустороннюю. При односторонней пиелоэктазии, например, левосторонней, поражена одна почечная лоханка, при двусторонней соответственно обе — левая и правая.

Двухстороннее поражение крайне опасно, так как может вызвать атрофию почечной ткани.

По тяжести протекания различают умеренную, среднюю и тяжелую. При умеренной стадии симптомы заболевания никак себя не проявляют. Боли отсутствуют, мочеиспускание не нарушено. Обычно умеренная степень не нуждается в корректировке и со временем исчезает.

Если к расширению почечной лоханки добавляется расширение чашечного отдела, то такое состояние называют гидронефрозом. Другими словами, это прогрессирующая пиелоэктазия. В этом и есть их отличие.

Некоторые исследователи проводят параллель между этим заболеванием и синдромом Дауна. По данным проведенных исследований у плодов с синдромом Дауна пиелоэктазия встречается в 25%, а у детей без хромосомных аномалий диагностируется лишь в 2,8%. Болезнь может быть диагностирована у плода уже во втором триместре беременности.

Лечение

Назначением необходимого лечения должен заниматься соответствующий специалист и только после тщательно проведенной предварительной диагностики. Основная цель, которую преследует терапия, – устранение первопричины патологического расширения.

Если патология вызвана динамическими факторами, то избирается медикаментозная тактика лечения. При нервных нарушениях показан прием седативных и успокоительных препаратов, при инфекционных поражениях рекомендована антибиотикотерапия.

Есл

Пиелоэктазия почек — что это такое, симптомы и лечение

Пиелоэктазия – это патологическая дилатация (расширение) почечной лоханки, при которой затрудняется отток мочи из почки.

Формы и виды

Перерастяжение почечной лоханки может быть трёх степеней. При лёгкой и средней степени рекомендовано систематическое наблюдение у специалиста и выполнение ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Тяжелая степень требует оперативного лечения.

В зависимости от времени возникновения выделяют врождённую и приобретённую пиелоэктазию. При этом процесс может быть односторонним, при котором поражается одна почка, и двусторонним, при этом расширение лоханок наблюдается в обеих почках.

Пиелоэктазия почек по МКБ-10

При врожденной пиелоэктазии код по МКБ-10 Q 62.

При приобретённой патологии, в зависимости от причины, вызвавшей расширение лоханки, коды по МКБ-10 N20-N39.

У кого бывает

Пиелоэктазия почек частое заболевание детского возраста. У взрослых в основном встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в полтора раза чаще, чем мужчины.

Пиелоэктазия у детей

Пиелоэктазию можно диагностировать уже на этапе внутриутробного развития. При беременности в одном случае из сорока отмечается увеличение лоханки. Признаком расширения считается её размер более 4 мм. При установлении диагноза контроль УЗИ необходимо проводить на всем протяжении беременности.

Умеренное расширение почечной лоханки считается нормой для многих детей и не всегда приводит к развитию проблем со здоровьем, но вызывает настороженность и является показанием для регулярных наблюдений.

Пиелоэктазия чаще возникает у мальчиков и имеет наследственную предрасположенность. Существует определенная взаимосвязь между расширением лоханки и синдромом Дауна. Для исключения хромосомной аномалии у плода показан амниоцентез.

Пиелоэктазия у беременных

Рост матки во время беременности приводит к сдавлению мочеточников и задержке мочи в почке. Расширение лоханки часто исчезает после родов, но существует риск развития серьёзных заболеваний: эклампсия, преэклампсия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз.

Всю беременность женщине необходимо проходить регулярное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для своевременного установления диагноза и предотвращения развития осложнений.

Причины

Препятствия в уретре и мочевом пузыре:

  • Камни, опухоли, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  • Клапаны, стриктуры мочеиспускательного канала.
  • ДГПЖ.
  • Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.

Компрессия мочеточника извне:

  • Цистит.
  • Увеличенные лимфоузлы.
  • Воспалительные поражения забрюшинного пространства.
  • Заболевания кишечника.
  • Добавочный почечный сосуд, который может сдавить мочеточник.

Аномальное положение и ход мочеточника:

  • Перегиб, искривление мочеточника.
  • Сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.
  • Снижение тонуса мочеточника.

Симптомы

На начальном этапе пиелоэктазия может никак не проявляться. Нарушений со стороны мочеиспускания нет.

При прогрессировании процесса, особенно при двустороннем поражении, появляется боль в поясничной области, животе, возможно урежение мочеиспускания, повышение температуры. Усугубление процесса приводит к атрофии (уменьшению размера) почки и развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика проводится на основании жалоб, лабораторно-инструментальных методов исследования.

К возможным жалобам относятся боль в поясничной области, повышение температуры, изменение цвета мочи, изменение частоты мочеиспускания. Однако в начале заболевания жалоб может и не быть.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты

При УЗИ почек определяются их размеры, толщина паренхимы, степень дилатации лоханки (норма до 4 мм.), наличие конкрементов, расширение мочеточника. Определяется наличие объёмных образований в мочевом пузыре, остаточная моча. В предстательной железе оценивается размер, наличие узлов, очагов уплотнения.

Экскреторная урография

При данном методе обследования в вену вводят специальный контраст, который выводится почками. Через несколько минут делают серию рентгенограмм, на которых можно определить дилатацию чашечно-лоханочной системы и протяженность суженного участка. При наличии закупорки мочеточника определяется её уровень.

Ретроградная цистография

В мочевой пузырь через катетер вводится контраст, после чего выполняется рентгенограмма. Метод позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, наличие рефлюкса.

К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, допплерография, КТ, МРТ.

Лечение

Основной целью лечения пиелоэктазии является устранение вызвавшей ее причины.

У детей тактика скорее выжидательная. Следует проводить постоянное наблюдение и выполнять УЗИ каждый квартал. При этом назначается медикаментозное лечение для улучшения сократительной способности почек и проводится профилактика воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. При нарастании клинико-лабораторных симптомов показано оперативное лечение.

Если причиной расширения лоханки стала обструкция мочевых путей, то необходимо устранить закупорку и восстановить ток мочи. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

При сужении верхних мочевых путей проводят следующие виды операций:

  • Открытые реконструктивно-пластические операции (накладывается анастомоз между мочеточником и почечной лоханкой при этом суженный участок может быть удалён или сохраняется)
  • Эндоурологические операции (использование бужей, баллонная дилатация суженных участков)
  • Лапароскопические пластические операции.
  • При наличии добавочного почечного сосуда возможно несколько методов лечения:

    • После выделения добавочного сосуда производят иссечение всего суженного участка пельвиоуретрального сегмента и над сосудами формируют новый анастомоз,
    • Изначально перевязывают добавочный сосуд, пересекают и после этого проводят пластику сегмента,
    • При удовлетворительной работе пельвиоуретрального сегмента добавочный сосуд выделяется и фиксируется к околопочечной клетчатке.

    Если причиной пиелоэктазии стала мочекаменная болезнь. Возможными вариантами лечения являются:

    • Литолитическая терапия (растворение мочевых камней) медикаментами (блемарен, цистон)
    • Проведение литотрипсии (дробление камней)
    • Установка стентов в мочеточник для улучшения оттока мочи,
    • Оперативное лечение.

    При наличии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей проводится терапия уросептиками, антибактериальными препаратами.

    Профилактика

  • Cоблюдение гигиены.
  • Придерживаться диеты.
  • Питьевой режим.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.
  • Загрузка...

    Пиелоэктазия почек: классификация и формы заболевания

    Пиелоэктазия почек – состояние, во время которого наблюдается расширение почечной лоханки. Лоханка представляет собой место, где скапливается моча из почек, которая направляется в мочеточники.

    Пиелоэктазия почки развивается на фоне других заболеваний, возникает от нарушения функционирования органов мочевыделительной системы. Она может развиваться как у взрослых, так и у детей. Заболеванию чаще подвергаются мальчики из-за анатомического строения мочеполовой системы. Почему развивается пиелоэктазия левой или правой почки, как она проявляется и какими способами лечится?

    Причины пиелоэктазии почек

    Почки – это один из главных органов человеческого организма, который играет роль фильтра и выводит  вредные вещества. В структуре органа имеются чашечки, совокупность которых создает почечную лоханку, отвечающую за скопление урины, выводящейся в дальнейшем через мочеточники.

    Если вследствие каких-либо врожденных или приобретенных факторов почечная лоханка расширяется,  развивается патологическое состояние — пиелоэктазия почки. К врожденным причинам относят:

    • аномальное строение или защемление уретры;
    • сужение крайней плоти полового члена;
    • сужение мочеиспускательного канала или его частей;
    • патологии неврологического характера;
    • слабость мышечного аппарата;
    • наличие аномальных клапанов в мочеиспускательном канале;
    • аномальное строение органов мочевыделительной системы.

    Причин заболевания существует несколько

    Существуют приобретенные факторы, провоцирующие развитие пиелоэктазии почек:

    • гормональные сбои;
    • травмы органов малого таза;
    • патологии, сопровождающиеся существенным увеличением объема мочи;
    • аденома простаты;
    • воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы;
    • инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией;
    • мочекаменная болезнь или скопление солей;
    • сужение мочеиспускательного канала;
    • новообразования в органах мочеполовой системы;
    • смещение почек;
    • снижение перистальтики мочеточника у пожилых людей.

    Важно выявить причину развития пиелоэктазии почек, именно от нее будут зависеть особенности лечения.

    Классификация и формы заболевания

    Пиелоэктазия почек бывает 2-х форм:

    1. Врожденной. Заболевание данной формы развивается вследствие внутриутробных патологий младенца или по причине нейрогенных нарушений мочевыводящих путей.
    2. Приобретенной. Возникает во взрослом периоде жизни в результате воспалений, инфекций, механических повреждений органов мочевыделительной системы или по другим факторам.

    По локализации патологического состояния, пиелоэктазия почки может быть:

    1. Односторонней: пиелоэктазия правой почки и пиелоэктазия левой почки;
    2. Двухсторонней. Поражаются лоханки обеих почек.

    В зависимости от степени тяжести, заболевание делят на:

    • пиелоэктазию легкой стадии. Не нуждается в терапии, достаточно лишь периодически проходить медицинское обследование;
    • пиелоэктазию средней стадии. Пациент  наблюдается у уролога,  принимает медикаментозные препараты;
    • пиелоэктазию тяжелой стадии. Требуется операция с целью предотвращения гидронефроза почки.

    Помимо пиелоэктазии тяжелой степени, серьезную опасность представляет двустороннее расширение почечных лоханок средней стадии тяжести. Одновременное поражение двух почек сказывается на функционировании органов мочевыделительной системы и негативно отражается на работе всего организма.

    Симптоматика пиелоэктазии почек

    Начальная и средняя стадия пиелоэктазии одной почки протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания на раннем этапе, когда можно обойтись без оперативного вмешательства.

    Двустороннее расширение лоханок выражается проявлением симптоматики. Человек не чувствует изменений, но с развитием заболевания начинают проявляться симптомы к возникновению патологии. Пиелоэктазия почек в зрелом возрасте проявляется наличием  клинической картины:

    • некроз почечной ткани и разрастание в соединительной ткани;
    • уменьшение объема урины и нарушение ее течения;
    • воспалительный процесс в почках;
    • частичное или полное прекращение функционирования почек;
    • сдавливание уретры и сужение устья мочеточника;
    • смещение мочеточника;
    • сбои в мочевыделении.

    Воспалительный процесс в почках

    Помимо признаков, могут развиться симптомы инфекционно-воспалительного процесса, возникающего в результате продолжительного застоя урины в почечной лоханке. Из-за того, что заболевание протекает практически бессимптомно, пиелоэктазия обычно выявляется в процессе диагностирования другой патологии.

    В чем заключается опасность пиелоэктазии почек?

    Сама по себе пиелоэктазия не представляет опасности для жизни человека. Но опасными являются те факторы, которые спровоцировали развитие данного явления. Если не начать лечение, то затруднительный выход мочи приводит к сдавливанию почек и атрофированию их тканей.

    Функционирование органа ухудшается и в один момент почка просто откажет. Опасность данной патологии также заключается в развитии пиелонефрита, который ухудшает функциональность органа и провоцирует развитие склероза почечной ткани.

    При этом сдавливается мочевой пузырь и повышается давление в мочевыделительных органах, из-за чего возникает стойкое сужение мочеиспускательного канала.

    Чтобы не возникло серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу, как только возникли подозрения на то, что расширена лоханка почки. Чем раньше будет проведено обследование, обнаружена проблема, тем быстрее можно начать лечение и предупредить развитие опасности.

    Пиелоэктазия почек при беременности

    Пиелоэктазия почек во время беременности способна проявиться в результате давления увеличенной матки на мочеточники. Но такая проблема вполне способна развиться на фоне гормональной дисфункции.

    У беременных женщин чаще обнаруживается пиелоэктазия правой почки, нежели расширение лоханки левой почки. Обычно явление не представляет угрозы и проходит  после родов.

    Пиелоэктазия почек во время беременности способна проявиться в результате давления увеличенной матки на мочеточники

    Важным моментом является диагностика заболевания. Необходимо выяснить, когда  возникло состояние: во время беременности или до этого периода. Пиелоэктазия справа или слева не является предпосылкой к прерыванию беременности, но хроническая форма патологии может отразиться на родовом процессе.

    Прежде чем планировать беременность рекомендуется обследоваться, если существуют проблемы с почками, избавиться от них.

    Диагностика заболевания

    Главным методом диагностики пиелоэктазии почек является ультразвуковая диагностика. Благодаря УЗИ можно обнаружить расширение лоханки почки, выявить его размеры, наличие воспалений и опухолей в мочевыделительной системе, а также наблюдать за состоянием органов во время лечения.

    Если патологическое состояние носит инфекционный или воспалительный характер, то потребуется проведение диагностических мероприятий:

    • цистографии;
    • экскреторной урографии;
    • радиоизотопного сканирования.

    Благодаря УЗИ можно обнаружить расширение лоханки почки

    Пациент должен сдать мочу на анализ. Если пиелоэктазия почки была обнаружена, то назначается эффективная терапия. У ребенка патология может спустя время исчезнуть самостоятельно. В противном случае назначается комплексная терапия. А в тяжелых случаях нужно проводить хирургическое вмешательство.

    Способы лечения пиелоэктазии почек

    Пиелоэктазия почек возникает на фоне заболеваний, а не развивается самостоятельно. Целью лечения патологии является устранение причины, спровоцировавшей расширение лоханки.

    Если аномалия имеет врожденный характер, она может самостоятельно исчезнуть к двухлетнему возрасту младенца. При первой стадии пиелоэктазии почки необходимо  постоянное наблюдение у специалиста.

    При второй степени заболевания также следует проводить регулярное обследование у врача, а также принимать медикаментозные препараты. При наличии мочекаменной болезни врач может назначить препараты, разрушающие мочеполовые камни.

    Пиелоэктазия почек лечится медикаментозно

    При увеличенном давлении в мочевом пузыре может потребоваться прием миотропных спазмолитиков. Если причиной развития пиелоэктазии почки стала инфекция или воспалительный процесс, то следует пропить антибиотики и противовоспалительные препараты.

    Кроме этих медикаментов, врач обычно прописывает витамины, пробиотики и иммуномодуляторы. Если расширение лоханки представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, назначается операция, перед которой больной должен пройти тщательную предоперационную подготовку.

    Также, на время лечения больной должен придерживаться питьевого режима (300 мл/10 кг веса), а также специальной диеты, которая заключается в снижении потребления белковой пищи.

    Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и строго соблюдать дозировку, то выздоровление наступит довольно скоро, а вероятность развития осложнений будет минимальна.

    Двухсторонняя пиелоэктазия почек - фото, причины, лечение и осложнения

    Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к нарушению нормального оттока мочи являются причиной расширения чашечно-лоханочной системы. Двухсторонняя пиелоэктазия почек опасна развитием хронической почечной недостаточности при несвоевременном лечении и устранении причин, её вызывающих. Данная патология носит как врождённый, так и приобретённый характер. В патологический процесс вовлекаются как оба органа, так и один.

    Причины двухсторонней пиелоэктазии почек у взрослых

    Основной причиной развития двухстороннего расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у взрослых являются заболевания, объединяющиеся термином обструктивные уропатии. В отличие от одностороннего поражения лоханок, механизм развития двухстороннего процесса связан с наличием препятствия току мочи в нижних мочевых путях – мочевом пузыре, уретре. Если в патологический процесс вовлечено оба мочеточника, то расширение ЧЛС происходит также с обеих сторон.

    Причины двухсторонней пиелоэктазии у взрослых:

    1. Аденома и рак простаты у мужчин.
    2. Хирургические вмешательства радикального характера на органах брюшной полости: кишечнике, матке, мочевом пузыре и т.д.
    3. Опухоли мочевого пузыря.
    4. Конкременты мочевого пузыря.
    5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
    6. Аномалии развития обоих мочеточников (перегиб, отклонение от нормального хода).
    7. Стриктуры уретры и мочеточников.

    Причиной двухстороннего расширения ЧЛС является затруднение оттока мочи ввиду наличия преграды анатомического или функционального характера. Камни, опухоли, аномалии, сужения препятствуют свободному пассажу мочи. Результатом этого становится постепенное увеличение размеров лоханок. Хронические болезни органов мочевыделительной системы в течение многих лет сопровождаются постепенным поражением почек, а острая обструкция мочевыводящих путей, например, закупорка камнями, приводит к пиелоэктазии за 3-4 дня.

    Причины двухсторонней пиелоэктазии у детей

    Внутриутробная патология органов мочевыделительной системы плода не является редкостью. Двухстороннее поражение ЧЛС диагностируется в 20% случаев среди всей патологии лоханок.

    Причиной врождённой аномалии у плода являются:

    1. Генетические поломки. Наиболее часто в роли основной причины развития данной патологии выступают хромосомные болезни плода, в особенности синдром Дауна. Помимо увеличения размеров ЧЛС обнаруживают и другие аномалии развития органов: пороки сердца, гиперэхогенный кишечник, деформации лица, гипоплазия носа, отёк шейной складки, кисты сосудистых сплетений головного мозга, отсутствие носовой кости и другие.
    2. Аномалии развития мочеточников: высокое отхождение, сужения, загибы.
    3. Клапан уретры у мальчиков.
    4. Пороки развития почек (удвоение).
    5. Эктопия мочеточника.
    6. Патология устьев мочеточников.
    7. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
    8. Двухстороннее уретероцеле, мегауретер.

    В некоторых случая причиной аномалии является задержка внутриутробного развития, внутриутробные инфекции, гестоз у беременной, тяжелые соматические болезни у женщины. Если причины расширения ЧЛС не связаны с хромосомными аномалиями, то кроме пиелоэктазии других пороков не обнаруживают.

    Опасность и осложнения заболевания

    Двухсторонняя пиелоэктазия почек осложняется следующими заболеваниями мочевыделительной системы:

    1. Мочекаменная болезнь.
    2. Вторичный пиелонефрит.
    3. Гидронефроз.
    4. Хроническая почечная недостаточность.
    5. Анемия.
    6. Артериальная гипертензия.

    У плода двухстороннее расширение лоханок опасно развитием гидронефроза. У взрослых ввиду постоянного застоя мочи создаются благоприятные условия для инфицирования лоханок и образования конкрементов.

    Так как паренхима вырабатывает ряд регулирующих артериальное давление веществ, сдавление тканей ведёт к нарушению их синтеза. Следствием этого является симптоматическая артериальная гипертензия.

    Почечные ткани продуцируют эритропоэтин – вещество, которое стимулирует выработку эритроцитов красным костным мозгом. Хроническое сдавление мозгового вещества ведёт к снижению синтеза эритропоэтина, что ведёт к анемии.

    Пиелонефрит и мочекаменная болезнь считаются ранними осложнениями заболевания, а гидронефроз и почечная недостаточность – поздними. Недостаточность функции почек является прямым следствием гидронефроза. Полости, которые постепенно увеличиваются в размерах сдавливают вещество почек, что ведёт к его атрофии. Но признаки хронической почечной недостаточности начинают появляться только при прекращении работы 90% нефронов.

    Симптомы двухсторонней пиелоэктазии

    Клинические проявления заболевания у взрослых людей появляются в интервале от 20 до 40 лет. Патология длительное время не дает о себе знать, в чем и заключается ее коварство. Чаще всего больные обращаются с жалобами, характеризующими пиелонефрит и мочекаменную болезнь. Специфических симптомов у двухсторонней пиелоэктазии нет, все признаки связаны именно с осложнениями аномалии строения лоханок.

    Симптомы:

    1. Нарушение мочеиспускания в виде его урежения, учащения, ночных походов в туалет, болезненности. Такие признаки чаще связаны с наличием конкрементов в лоханках. Иногда камни закупоривают просвет мочевых путей, что и вызывает изменение в мочеотделении.
    2. Боли. Болезненность в области поясницы беспокоит как постоянно, так и периодически. Боли носят ноющий и тупой характер. При обострении пиелонефрита и движении камней возникает почечная колика. А также при наличии конкрементов в лоханках боль имеет связь с двигательной активностью, обильным питьём.
    3. Тошнота и рвота могут возникнуть на фоне почечных колик или острого пиелонефрита. Такие симптомы могут быть признаками нарастающей почечной недостаточности.
    4. Артериальная гипертензия.
    5. Периодическое появление крови в моче.
    6. Отхождение камней.
    7. Слабость, головокружение, нарастающая утомляемость. Могут стать симптомами как анемии, так и недостаточности почек, ввиду отравления организма продуктами обмена.

    Так как дети после рождения с врожденной двухсторонней пиелоэктазией находятся под пристальным наблюдением врачей, как таковых признаков заболевания у них не обнаруживается. Если степень расширения лоханок значительная, то ребёнок подвергается оперативному лечению сразу после рождения. У детей старшего возраста симптомы заболевания такие же, как и у взрослых.

    Диагностика

    Двухсторонняя пиелоэктазия почек определяется методом УЗИ. Для определения степени нарушения функции пострадавшего органа и подробного исследования остальных органов мочевыделительной системы при расширении лоханок проводят следующие исследования:

    1. Мультиспиральную КТ.
    2. Экскреторную урографию.
    3. Ангиографию.
    4. Микционную цистуретрографию.
    5. Обзорную рентгенографию.
    6. МРТ.
    7. Радиоизотопную нефросцинтиографию.

    К лабораторным методам исследования относят:

    1. Биохимический анализ крови, в котором особое значение уделяют таким параметрам, как креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации, электролиты.
    2. Исследование мочи: общее клиническое, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.

    Размер лоханок в норме у плода во втором триместре беременности равен 4 мм, в третьем – не более 6 мм. Если к моменту рождения размер лоханки плода составляет более 7 мм, то выставляется диагноз «пиелоэктазия». Новорожденному ребёнку проводят УЗИ сразу после рождения. При умеренном расширении (до 8 мм), следующее УЗИ проводят через 1 месяц. Если диаметр не изменился, то следующее исследование выполняют в 3, 6, 9, 12 месяцев, параллельно наблюдая за биохимическими параметрами. В случае нарастания размеров ЧЛС у ребёнка операцию проводят в течение ближайших 6 недель.

    Лечение

    В случае выраженного расширения лоханок (10-15 мм) сразу после рождения ребёнку выполняют дренирование с помощью установки нефростомы.

    Тактика лечения взрослого человека во многом определяется степенью увеличения ЧЛС и нарушением функционирования органов. Нормальный размер лоханки у взрослого равен 10 мм.

    Хирургическое лечение осуществляется с целью сохранения почек, устранения причин заболевания, восстановления функции органов.

    Методы оперативного лечения:

    1. Пластическая операция. С помощью открытого доступа или лапароскопического проводят пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Иссекают увеличенные лоханки, устанавливают анастомозы между почкой и мочеточником или мочевым пузырем.
    2. Эндохирургические методы лечения проводятся при патологии клапанов мочеточников, уретры, мочевого пузыря. С помощью видеоэндохирургического инструментария осуществляется коррекция аномалий развития мочевых путей, которые стали причиной пиелоэктазии.
    3. Нефростомия выполняется при выраженном расширении ЧЛС. Сперва врачи дренируют лоханки – освобождают их от мочи. В течение нескольких дней или недель на фоне нефростомы стабилизируется функция органов, а затем приступают к пластике.
    4. Нефрэктомия проводится при терминальной стадии почечной недостаточности. Затем выполняют пересадку почки или больной пожизненно находится на гемодиализе.

    К методам консервативного лечения относят симптоматическую терапию:

    1. Антибактериальное лечение.
    2. Противовоспалительная терапия.
    3. Гипотензивный блок.
    4. Гемодиализ.

    Во время лечения пациенты соблюдают диету с ограничением соли, белка. Острые, копченые блюда исключаются. Рекомендуется употребление кислых напитков. Из лекарственных средств традиционно применяются толокнянка, плоды можжевельника, листья березы, полевой хвощ.

    При отсутствии своевременной диагностики и лечения двухсторонняя пиелоэктазия неминуемо ведёт к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности, поэтому при появлении каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыделительной системы следует обращаться к врачу.


    Институт усовершенствования врачей

    Сонографическая диагностика уропатии плода

    Нажмите здесь, чтобы пройти тест.

    Эмбриология

    Мочевыделительная и половая системы развиваются из общего мезодермального гребня на задней брюшной стенке. Три зачатка дефинитивной почки (пронефрос, меозонефрос и метанефрос) развиваются последовательно; не только по времени, но и по местоположению. Пронефрос возникает краниально, мезонефрос - в середине живота, а метанефрос - каудально.Метанефрос, или постоянная почка, начинает развиваться, когда зачаток мочеточника соединяется с метанефросом. Зачаток мочеточника делится на два дивертикула, которые в конечном итоге становятся большой и малой чашечками, а также остальной собирательной системой. Метанефрический колпачок разделяется на функциональные единицы почки или нефронов. Число функционирующих нефронов продолжает увеличиваться во время внутриутробного развития. Дополнительные нефроны после рождения не образуются. Как отмечалось выше, метанефрос расположен в тазу.Явный «подъем» почек обусловлен быстрым ростом поясничной и крестцовой областей. Из-за изменения местоположения почки васкуляризируются последовательно более высокими ветвями от аорты.

    Клоака разделена уроректальной перегородкой на урогенитальный синус и аноректальный канал. К 7 неделе мочеточники открываются отдельно и непосредственно в мочевой пузырь, который развился из урогенитального синуса.

    Производство мочи в виде фильтрата плазмы начинается к 8 менструальной неделе.Начало функции почечных канальцев составляет около 14 недель. Диурез составляет 5 мл / час на 20 неделе беременности и увеличивается до 50 мл / час к 40 неделе 1 .

    Между 10-14 неделями беременности увеличение мочевого пузыря диаметром 7-15 мм (рис. 1) связано с 25% риском анеуплоидии. Когда диаметр мочевого пузыря> 15 мм, прогрессирующая обструктивная уропатия неизменно приводит к 2 .

    Пиелоэктазия

    Пиелоэктазия относится к изолированному расширению почечной лоханки (рис.2) и, вероятно, имеет физиологическое происхождение, но может быть связано с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода или рефлюксом.

    Преходящая дилатация верхних мочевыводящих путей может быть следствием медленной канализации выделительной системы или задержки созревания урологических переходов. 3 .

    Частота пиелоэктазии 2 и триместра варьируется в зависимости от определения расширенной почечной лоханки, но обычно составляет от 2% 3,4 до 4,6% 5 . Средний диаметр почечной лоханки зависит от срока беременности.Следовательно, это непрерывная, а не категориальная переменная. В результате любое отдельное значение для пиелоэктазии 2 и триместра является компромиссом и будет иметь низкую чувствительность и специфичность для прогнозирования последующей неонатальной обструкции. Расширение чашеобразной системы (рис. 3) также может быть физиологическим, но увеличивает вероятность обструкции или рефлюкса.

    В 2 триместре переднезадний размер почечной лоханки при аутопсии почек у плода без почечной недостаточности равен 3.61 мм и 3,51 мм справа и 3,58 мм и 3,41 мм слева для мужчин и женщин соответственно 6 .

    Некоторые авторы пришли к выводу, что поперечный размер почечной лоханки в триместре 2 и > 5 мм 2,6,7 и> 7 мм в 3 -м триместре 2,8 требует наблюдения по поводу возможного гипдронефроза . В то время как более низкий порог будет более чувствительным при обнаружении послеродовой обструкции, количество ложных срабатываний выше.Как и следовало ожидать, вероятность постнатальной патологии увеличивается от легкой (11,9%) до умеренной (45,1%) до тяжелой (84,3%) пиелоэктазии. В некоторых случаях тяжелой обструкции дилатация почечной лоханки не проявляется до истечения 24 недель беременности 9 .

    Текущие определения пиелоэктазии в триместре 2 и 3 приведены в Таблице I. В антенатальный период примерно 80% пиелоэктазов протекает в легкой форме, 15% - в средней степени и 5% - в тяжелой1.После обнаружения пиелоэктазии во 2-м триместре последующее обследование в 3-м триместре со стабильным или уменьшенным диаметром почечной лоханки обычно указывает на возможное спонтанное разрешение. Неонатальное разрешение стойкой антенатальной пиелоэктазии считается вторичным по отношению к разрешению перегибов и / или складок мочеточника 1 .

    Гидратация матери влияет на скорость потока мочи плода и диаметр почечной лоханки. Следовательно, употребление 48 унций воды перед обследованием приводит к повышенной распространенности пиелоэктазии 10 .

    Растяжение мочевого пузыря плода может повлиять на размер почечной лоханки. Если обнаружена пиелоэктазия, необходимо провести повторное измерение с пустым плодным пузырем, чтобы подтвердить обнаружение. В одном исследовании 53% плодов с пиелоэктазией и полным мочевым пузырем имели нормальные почечные лоханки с опорожнением мочевого пузыря 11 .

    Пиелоэктазия проходит или улучшается в 80% случаев 1 .

    Соотношение мужчин и женщин по поводу пиелоэктазии плода составляет 2: 1 12,13,14 .Наличие пиелоэктазии у плода при одной беременности увеличивает вероятность обнаружения у следующего брата или сестры 1 .

    Разделение пиелоэктазов на три группы (таблица I) может помочь в разработке схемы ведения новорожденных. Младенцы с тяжелой дилатацией почечной лоханки в триместре 3 rd должны пройти послеродовое диагностическое обследование и назначенное лечение. В то время как пациенты с пиелоэктазией средней степени тяжести имеют высокую распространенность уропатии, они редко нуждаются в хирургическом вмешательстве, и пиелоэктазия может разрешиться спонтанно.Большинство пациентов с пиелоэктазией легкой степени не имеют значимых неонатальных изменений. Последние две группы (легкая и умеренная) могут быть отслежены на предмет рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или прогрессирующего пиелоэктаза в качестве индикатора того, что требуется дополнительное тестирование 1,15 .

    Таблица I. Определения пилилэктазов
    Второй триместр Третий триместр
    Легкая 5,0-6,9 мм 7,0-8,9 мм
    Умеренная 7.0-8,9 мм 9,0-14,9 мм
    Тяжелые > 10 мм > 15 мм
    Получено из Nguyen HT et al. Журнал Педиатр Урол 2010; 6: 212.

    Расширение чашечки чашечки - важный дополнительный признак при пиелоэктазии, который значительно увеличивает вероятность послеродовой хирургии и почечной недостаточности. 5 . Расширение чашечки от умеренного до тяжелого является явным отклонением от нормы и обычно требует неонатальной хирургии 16 .

    A 2 и триместр переднезадней почечной лоханки диаметром> 4,0 мм (рис. 2) считается мягким сонографическим маркером для трисомии 21 17,18 . Несмотря на более высокую распространенность среди мужчин, пол не влияет на связь с трисомией плода. Следовательно, консультирование по поводу риска тримсомии может проводиться независимо от пола 14 .

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ)

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода встречается у 1 из 2 000 живорождений 19,20. 90% случаев односторонние; чаще страдают мужчины. Внепросветный UPJ возникает из-за фиброзной ленты или аберрантного сосуда. Следовательно, вторичная обструкция может быть прерывистой. Люминальные причины UPJ более распространены и связаны с накоплением коллагена и мышечных волокон на стыке задней уретры 3 . Наличие клапана или полипа мочеточника являются примерами внутрипросветной этиологии UPJ.

    25% обструкций верхнечелюстных суставов имеют другие связанные урологические аномалии, включая почечную дисплазию, агенез почек и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 21 .12% могут иметь внепочечные аномалии 22 .

    Гидронефроз по определению указывает на почечную обструкцию. Следовательно, этот термин можно использовать с уверенностью только после соответствующей неонатальной оценки. По мере усугубления обструкции чашечки меняют внешний вид с расширенных (рис. 3) на округлые (рис. 4) или отсутствующие (рис. 5) 16 .

    Толщина паренхимы почек 5.

    Рисунок 6. Полная потеря почечной архитектуры правой почки (R) и паренхима

    Когда обструкция верхних мочевых путей является постепенной или возникает позже, выработка мочи не нарушается до тех пор, пока податливость собирающей системы может адаптироваться к увеличенному объему мочи.Если непроходимость продолжается, увеличивается перистальтика, снижается податливость и гипертрофия собирательной системы. В конечном итоге поражение почек из-за обструкции проявляется замедлением роста и увеличением фиброза. Если обструкция возникает на ранней стадии, возникают небольшие диспластические почки без адаптивных процессов, описанных выше 3,19 . Когда обструкция односторонняя и возникает достаточно рано во время беременности, наблюдается компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки 23 .

    Гидроуретер

    Возможные этиологии гидроуретера (рис. 7) включают мегауретер, уретероцеле, тяжелый рефлюкс, пузырно-мочеточниковую обструкцию и задние клапаны уретры.

    Мегауретер возникает из-за аперистальтики дистального отдела мочеточника. Заболеваемость первичным мегауретером составляет 1/6 500 живорождений. 25% случаев двусторонние. В 16% случаев наблюдаются дополнительные аномалии, в первую очередь мочевыводящих путей. Тазовые почки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция UPJ были описаны с помощью мегауретера 3 .Сообщалось о спонтанном разрешении в неонатальном периоде 1,24 .

    Уретероцеле (рис. 8) - кистозная дилатация дистальной внутрипузырной части мочеточника. Обычно уретероцеле находится в отверстии, дренирующем верхний полюс дуплексной почки. Степень обструкции уретероцеле определяет степень обструкции мочеточника и почек. В некоторых случаях непроходимость может привести к почечной дисплазии нижнего полюса почки.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) классифицируется в соответствии с таблицей II 25 .Только рефлюкс 3 или 4 степени приводит к образованию гидроуретера. Спонтанное разрешение ПМР происходит у 69,1% пациентов с I степенью, 55,7% со степенью II и 49,1% пациентов с III степенью 26 . Таким образом, пиелоэктазия имеет низкую чувствительность для определения рефлюкса. Расширение мочевого пузыря может быть преходящим признаком тяжелого рефлюкса и поэтому иногда путают с ранними задними клапанами уретры. ПМР ассоциирован с другими пороками развития мочевыводящих путей, включая одностороннюю агенезию почек, мультикистоз почек и клапаны задней уретры 3 .ПМР встречается у 46% бессимптомных братьев и сестер детей с клинически подтвержденным рефлюксом 27 . Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) классифицируется в соответствии с таблицей II 25 . Только рефлюкс 3 или 4 степени приводит к образованию гидроуретера. Спонтанное разрешение ПМР происходит у 69,1% пациентов с I степенью, 55,7% со степенью II и 49,1% пациентов с III степенью 26 . Таким образом, пиелоэктазия имеет низкую чувствительность для определения рефлюкса. Расширение мочевого пузыря может быть преходящим признаком тяжелого рефлюкса и поэтому иногда путают с ранними задними клапанами уретры.ПМР ассоциирован с другими пороками развития мочевыводящих путей, включая одностороннюю агенезию почек, мультикистоз почек и клапаны задней уретры 3 . ПМР встречается у 46% бессимптомных братьев и сестер детей с клинически подтвержденным рефлюксом 27 .

    Таблица II. Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса.
    Класс Описание
    I Рефлюкс в недилатационный мочеточник
    II Рефлюкс в почку без расширения мочеточника
    III Легкое / умеренное расширение мочеточника, почечные чашечки с минимальным притуплением
    IV Расширение почечной лоханки с умеренной извилистостью мочеточника
    V Выраженное расширение и извилистость мочеточника; расширенные чашечки, потеря папиллярных вдавлений
    Получено из Lebowitz RL et al.Педиатр Радиол 1985; 15: 105.

    Обструкция нижних мочевых путей (LUTO)

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вызвана стенозом, атрезией или перепонкой в ​​дистальной части уретры. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вероятность, что это атрезия 28 . Расширение проксимального отдела уретры (рис. 9) в месте обструкции характерно для клапанов задней уретры, но не во всех случаях. При прогрессирующей обструкции стенка мочевого пузыря утолщается до> 3 мм (рис.10). В случае перепонки задней уретры возрастающее давление в мочевом пузыре, необходимое для прохождения мочи через полотно, в некоторых случаях приводит к разрыву перепонки, что приводит к спонтанному излечению обструкции.

    У мужчин клапаны задней уретры являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Однако у женщин стойкая клоака и другие сложные мочеполовые аномалии чаще являются причиной обструкции мочевыводящих путей нижнего уровня 29 .

    Случайной находкой, связанной с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, является асцит мочевого пузыря, вторичный по отношению к разрыву мочевого пузыря. 30 .Хотя это свидетельствует о значительном давлении в мочевом пузыре, снижение давления в мочевыводящих путях может служить для защиты оставшейся функции почек. Образование уриномы (рис. 11) также происходит из-за нарушения работы мочевыводящих путей в забрюшинном пространстве 30 . Поскольку давление на почки сохраняется из-за ограниченного пространства внутри уриномы, почечная функция будет по-прежнему нарушена.

    Менеджмент

    После выявления уропатии плода сонографическим методом лечение и прогноз становятся первоочередными задачами как врача, так и пациента.Верхние и средние уропатии могут быть односторонними или двусторонними. При односторонних поражениях, пока сохраняется контрлатеральная функция, прогноз в целом отличный. Когда обе почки поражены уропатией, необходимо учитывать возможность внутриутробной терапии и / или своевременных родов.

    Тщательное анатомическое обследование плода для выявления сопутствующих врожденных аномалий является обязательным перед разработкой плана лечения диагностированной уропатии. 31,32 .

    Решение относительно кариотипирования плода должно быть индивидуальным.Сообщаемый уровень анеуплоидии с LUTO составляет около 5% 33 . По мере увеличения числа обнаруживаемых аномалий увеличивается и риск кариотипической аномалии 31 . Однако всякий раз, когда проводится внутриутробная терапия, рекомендуется кариотипирование, как часть полной оценки.

    Функция почек плода не может быть оценена напрямую. Поскольку креатинин и мочевая кислота проникают через плаценту и коррелируют с концентрациями у матери, оценка функции почек по крови плода ненадежна.Для оценки потенциальных отдаленных последствий уропатии плода используется сонографическая оценка степени обструкции, архитектурного внешнего вида почечной паренхимы, объема амниотической жидкости и, в отдельных случаях, анализа мочи плода.

    Двусторонняя гиперэхогенность почек и небольшие корковые кисты указывают на терминальную стадию почечной недостаточности (рис. 12). Поскольку прогрессирование почечной недостаточности является непрерывным, наличие этих сонографических маркеров имеет высокую положительную прогностическую ценность, но низкую чувствительность для выявления почечной недостаточности плода 34 .Неэхогенные почки длиной> 95 центиля для гестационного возраста имеют лучший прогноз 32 .

    Объем околоплодных вод отражает общий диурез плода. Следовательно, серийные индексы околоплодных вод позволяют оценить прогрессирование почечной недостаточности. Ангидрамнион, когда ранее было зарегистрировано нормальное состояние околоплодных вод в 2 и триместре, свидетельствует о вторичной анурии по отношению к почечной недостаточности.

    Хотя вышеуказанные результаты сонографии коррелируют с плохой постнатальной функцией почек (креатинин сыворотки = 1.2 мг / дл), относительно широкие доверительные интервалы любого параметра ограничивают применение информации в отдельных случаях 35 . Например, дисплазия почек может стать необратимой к тому времени, когда олигогидрамнион станет очевидным 33 .

    Недоношенность и гипоплазия легких являются основными причинами смертности от LUTO. Сообщается о 95% -ной смертности от олигогидрамниона в начале 2 и триместра и обструкции уретры 33 .

    Образец мочи плода предназначен для случаев подозрения на серьезную непроходимость выходного отверстия.Нормальная группа сравнения была получена либо от нормальных плодов до прерывания беременности 36 , либо от плодов с непроходимостью, у которых впоследствии было обнаружено, что функция почек была нормальной, как у новорожденных 37 .

    Показатели функции канальцев претерпевают значительные изменения по мере увеличения срока беременности. Моча плода изотонична плазме при сроке беременности менее 20 недель. Например, на 16 неделе беременности нормальный уровень натрия в моче приближается к 120 ммл / л. Только после примерно 22 недель беременности уровень натрия в моче = 100 мэкв / л считается показателем плохой функции почечных канальцев.Концентрации хлоридов> 90 мЭкв / л и осмоляльность> 210 мОсм / л являются дополнительными результатами исследования мочи, связанными с плохой функцией почек. 33 .

    Уровни β-2 микроглобулина в сыворотке плода (показатель скорости клубочковой фильтрации) не зависят от гестационного возраста. Уровень β-2-микроглобулина в моче> 13 мг / л прогнозирует перинатальную смерть, а уровень> 2 мг / л указывает на постнатальную почечную недостаточность. Плоды с нормальным уровнем натрия в моче, но с повышенным уровнем бета-2-микроглобулина имеют повышенный риск последующей неонатальной почечной недостаточности.Не существует ни отдельного аналита, ни комбинации аналитов с высокой чувствительностью и специфичностью для выявления плохого неонатального почечного исхода 34,38.

    Три последовательных пробы мочи плода должны быть получены с интервалом 48-72 часа. Первый образец опорожняет секвестрированную мочу из мочевого пузыря, а образец 2 nd собирает мочу из верхних мочевых путей. Последний образец, который используется для анализа, отражает мочу, которая недавно была продуцирована почками.Поскольку пузырно-уретральный рефлюкс может быть более тяжелым с одной стороны, степень поражения почек также может варьироваться. Были сообщения об односторонней дисплазии почек с одной стороны и нормально функционирующей почке с другой. Следовательно, в случаях, когда почки кажутся несхожими по архитектуре, предлагается отбор образцов из почечной лоханки 38 .

    Экспериментальные данные, полученные на модели ягненка, предполагают, что шунтирование мочевого пузыря в случае обструкции выходного отверстия может предотвратить появление re

    .

    мягкая пиелоэктазия почек плода | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    31-летняя женщина спросила:

    21-летний опыт акушерства и гинекологии

    Маловероятно: лучше всего спросить у вашего врача, так как у него или нее есть все подробности. Эхогенные внутрисердечные очаги в основном являются разновидностью нормального, если ваш ген ... Подробнее

    Специалист в области акушерства и гинекологии

    Консультация MFM: Возможно, консультация специалиста по медицине плода может помочь вам в изучении результатов и поможет вам не беспокоиться.

    32-летняя женщина спросила:

    49 лет опыта Педиатрия развития и поведения

    На заборе. Если: Были & gt; 2 маркера, особенно если они включали утолщение воротниковой зоны; гиперэхогенный кишечник, ваш акушер предложил бы генетический амниоцентез, чтобы ... Подробнее

    32-летний мужчина спросил:

    Опыт 21 год Акушерство и гинекология

    Почки плода: не будет беспокоить небольшое расширение почек плода. Это не редкость, и обычно она незначительна.Однако ваш врач может ... Подробнее

    35-летний участник спросил:

    Да: в подходящее время во время беременности (обычно 20–24 недели) УЗИ плода может обычно

    .

    Почки: структура, функции и заболевания

    Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

    Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

    В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

    Поделиться на PinterestПочки, помимо других функций, играют роль в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

    Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

    Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

    Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

    Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

    Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

    Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

    Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

    Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

    Они выполняют широкий спектр функций.

    Выведение отходов

    Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

    • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
    • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

    Реабсорбция питательных веществ

    Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов и реабсорбцию питательных веществ. , и поддержание баланса pH.

    Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

    Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

    Реабсорбированные продукты включают:

    • глюкоза
    • аминокислоты
    • бикарбонат
    • натрий
    • вода
    • фосфат
    • хлорид, натрий, магний и ионы калия

    Поддержание pH

    У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

    За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

    Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого за счет уменьшения концентрации углекислого газа.

    Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

    • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
    • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

    Регулировка осмоляльности

    Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

    Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

    В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

    • увеличение концентрации мочи
    • увеличение реабсорбции воды
    • повторное открытие частей собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
    • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

    Регулирование кровяного давления

    Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

    Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

    Эти изменения жидкости происходят после выпуска вазоконстриктора, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

    Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

    Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

    Секреция активных соединений

    Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

    • Эритропоэтин : контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
    • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
    • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

    Почки поражают ряд заболеваний.

    Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

    Диабетическая нефропатия

    У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

    Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

    К ним относятся:

    Камни в почках

    Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

    Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

    Инфекции почек

    Как правило, они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

    Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

    Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

    Почечная недостаточность

    У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

    Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

    Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

    Гидронефроз почек

    Это означает «вода в почках».

    Обычно возникает, когда препятствие для выхода мочи из почки вызывает сильную боль.

    Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

    Дублированный мочеточник

    Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

    Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

    Интерстициальный нефрит

    Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

    Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

    Опухоль почки

    Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

    Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

    Нефротический синдром

    Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

    Симптомы включают:

    Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

    Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

    • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
    • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
    • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
    • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

    В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

    Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

    К ним относятся:

    • удаление отходов, избытка соли и воды
    • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
    • поддержание кровяного давления

    Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

    Гемодиализ : Искусственная почка или гемодиализатор удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

    Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

    Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная оболочка.

    Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

    При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

    Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

    • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
    • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
    • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
    • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
    • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
    • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
    • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
    • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
    • Скрининг : Людям с высоким кровяным давлением или диабетом следует регулярно обследоваться почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
    • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
    • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

    Поддержание работы почек необходимо для общего состояния здоровья.

    .

    Врожденные аномалии почек

    Последнее обновление: 26 марта 2020 г.

    Резюме

    Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) являются одними из наиболее распространенных пороков развития, диагностируемых у новорожденных. Патогенез CAKUT многофакторен; как специфические гены, так и факторы окружающей среды (например, внутриутробное воздействие ингибиторов АПФ) участвуют в развитии CAKUT. Несмотря на то, что большинство случаев изначально протекает бессимптомно, до 50% детей с терминальной стадией почечной недостаточности имеют в основе CAKUT.По этой причине раннее выявление этих пороков развития важно для предотвращения повреждения почек.

    Обзор

    Аномалии собирательной системы

    Дисгенезия почек

    • Агенезия почек: отсутствие почки и мочеточника
    • Гипоплазия почек: недоразвитие почек, характеризующееся уменьшенным количеством нефронов.
    • Дисплазия почек: аномальное развитие почек, которое приводит к нефункциональной почке с аномальными характеристиками (например,г., кисты, увеличенное количество соединительной ткани)
    • Почечная аплазия: имеется только рудиментарная почечная паренхима без остаточной функции

    Врожденная единственная почка

    Аномалии миграции почек

    • Подковообразная почка: слияние левого и правого нижних полюсов почек
    • Почечная дистопия и почечная эктопия: смещение почки в забрюшинном пространстве
    • Перекрестная дистопия: смещение почек; обе почки расположены на одной стороне позвоночника
    • Мальротация: перекрут ортотопической почки

    Этиология

    Ссылки: [1]

    Клинические особенности

    Ссылки: [1]

    Диагностика

    Каталожные номера: [2]

    Дифференциальный диагноз

    Плавающая почка

    • Описание
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    .

    Определение пиелоэктазии в Медицинском словаре

    таз

    [таз] ( L. )

    1. любая тазообразная структура в теле.

    2. костный таз, нижняя (каудальная) часть туловища, образующая бассейн, ограниченный спереди и сбоку бедренными костями, а сзади крестцом и копчиком; он образован крестцом, копчиком, подвздошной, лобковой и седалищной костями, которые также образуют бедро и лобковую дугу. У ребенка эти кости отделены друг от друга, но с возрастом срастаются.Таз подвергается большему стрессу, чем любая другая структура тела. Его верхняя часть, несколько расширенная, выдерживает вес внутренних органов в верхней части тела. дно таза или тазовое дно - это слой ткани непосредственно под выходным отверстием, образованный копчиковой мышцами, поднимающими мышцы заднего прохода и перинеальной фасцией.

    Структуры таза у мужчин и женщин различаются как по форме, так и по относительным размерам. Мужской таз имеет форму сердца, узкий и пропорционально тяжелее и сильнее, чем женский таз, поэтому он лучше подходит для подъема и бега.Женский таз сконструирован для размещения плода во время беременности и для облегчения его прохождения вниз через полость таза во время родов. Самая очевидная разница между мужским и женским тазом заключается в форме. Бедра женщины шире, а тазовая полость круглая и относительно большая. Есть отличия в форме женского таза, которые необходимо учитывать при родах. Во время беременности измеряется емкость и диаметр таза, чтобы можно было предвидеть возможные осложнения во время родов.

    Динамическая визуализация тазового дна с помощью МРТ. Последовательности МРТ теперь можно получать каждые полсекунды или около того, и такая скорость позволяет проводить функциональные исследования желудочно-кишечного тракта. A и B, Эти сагиттальные изображения можно использовать для измерения опускания тазового дна, а также для получения ценной информации о местной анатомии. C, Схематический сагиттальный вид базовой линии. (1 = лобково-копчиковый исходный уровень; 2 = опускание основания мочевого пузыря; 3 = опускание маточно-шейки матки; 4 = опускание аноректального перехода.) From Aspinal and Taylor-Robinson, 2001.

    Различные типы входных отверстий таза.

    таз андроида один с клиновидным входом и узким передним сегментом, который обычно встречается у мужчин.

    антропоидный таз таз, переднезадний диаметр которого равен или превышает поперечный диаметр.

    таз ассимиляции тот, в котором подвздошная кость сочленяется с позвоночным столбом выше (таз с высокой ассимиляцией) или ниже (таз с низкой ассимиляцией) , чем обычно, при этом количество поясничных позвонков соответственно уменьшается или увеличивается.

    таз с клювом таз с латерально сжатыми костями и выдвинутым вперед передним соединением.

    брахипеллический таз короткий овальный тип таза, у которого поперечный диаметр превышает переднезадний диаметр на 1–3 см.

    суженный таз один показывает уменьшение на 1,5–2 см в важном диаметре; когда все размеры пропорционально уменьшены, это обычно сокращенный таз.

    сердцевидный таз сердцевидный таз.

    долихопеллический таз длинный овальный таз с переднезадним диаметром больше поперечного диаметра.

    плоский таз таз, в котором переднезадний размер аномально уменьшен.

    замороженный таз заболевание, вызванное инфекцией или карциномой, при котором придатки и матка фиксируются в тазу.

    воронка таз с нормальным входом, но сильно суженным выходом.

    гинекологический таз нормальный женский таз: округло-овальный таз с хорошо закругленными передним и задним сегментами.

    детский таз обычно сокращенный таз овальной формы, с высоким крестцом и наклоном стенок; называется также ювенильным тазом.

    pelvis jus´to ma´jor необычно большой гинекоидный таз с увеличенными всеми размерами.

    pelvis jus´to mi´nor маленький гинекоидный таз, все размеры которого симметрично уменьшены.

    кифотический таз деформированный таз, отмеченный увеличением сопряженного диаметра у края с уменьшением поперечного диаметра на выходе.

    большой таз часть таза, расположенная выше плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии. Вызывается также ложным тазом и большим тазом. таз меньше часть таза ниже плоскости, проходящей через подвздошно-гребешковые линии. Также называется малым тазом и истинным тазом.

    Таз Нэгеле сокращение косого диаметра, полный анкилоз крестцово-подвздошного синхондроза с одной стороны и несовершенное развитие крестца и тазика с той же стороны.

    таз Отто таз, при котором вертлужная впадина вдавлена, что сопровождается выступом головки бедренной кости в таз.

    платипеллический таз ( платипеллоидный таз ) укороченный в переднезаднем отделе, уплощенный поперечный, овальной формы.

    рахитический таз искривленный в результате рахита.

    почечная лоханка воронкообразное расширение верхнего конца мочеточника, в которое открываются почечные чашечки; Обычно он находится в пределах почечного синуса, но при определенных условиях большая его часть может находиться за пределами почки (внепочечная лоханка).

    сколиотический таз деформированный вследствие сколиоза.

    разделенный таз один с врожденным разрывом в области лобкового сочленения.

    спондилолистетический таз тот, у которого последний или, реже, четвертый или третий поясничный позвонок смещен впереди крестца, более или менее перекрывая край таза.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, выходная информация Elsevier, Inc.Все права защищены.

    .

    Инфекция почек: симптомы, лечение и многое другое

    Что такое инфекция почек?

    Инфекции почек чаще всего возникают в результате инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется на одну или обе почки. Инфекции почек могут быть внезапными или хроническими. Они часто бывают болезненными и могут быть опасными для жизни, если их не лечить вовремя. Медицинский термин для обозначения почечной инфекции - пиелонефрит.

    Симптомы инфекции почек обычно проявляются через два дня после заражения. Ваши симптомы могут отличаться в зависимости от вашего возраста.Общие симптомы включают:

    • боль в животе, спине, паху или боку
    • тошнота или рвота
    • частое мочеиспускание или ощущение, что вам нужно помочиться
    • жжение или боль при мочеиспускании
    • гной или кровь в моче
    • моча с неприятным запахом или мутная
    • озноб
    • лихорадка

    У детей младше 2 лет с инфекцией почек может быть только высокая температура. Люди старше 65 лет могут иметь только такие проблемы, как спутанность сознания и беспорядочная речь.

    Если инфекцию не лечить вовремя, симптомы могут ухудшиться, что приведет к сепсису. Это может быть опасно для жизни. Симптомы сепсиса включают:

    • лихорадку
    • озноб
    • учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений
    • сыпь
    • спутанность сознания

    У вас в верхней части живота две почки размером с кулак, по одной с каждой стороны. Они фильтруют продукты жизнедеятельности из крови и в мочу. Они также регулируют содержание воды и электролитов в крови.Функция почек важна для вашего здоровья.

    Большинство почечных инфекций вызываются бактериями или вирусами, которые попадают в почки из мочевыводящих путей. Частая бактериальная причина - Escherichia coli ( E. coli ). Эти бактерии находятся в кишечнике и могут попасть в мочевыводящие пути через уретру. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма. Бактерии размножаются и распространяются оттуда на мочевой пузырь и почки.

    Другие причины почечных инфекций встречаются реже и включают:

    • бактерий, вызванных инфекцией в другом месте вашего тела, например, из искусственного сустава, которая распространяется через кровоток в почки
    • хирургия мочевого пузыря или почек
    • что-то, блокирующее отток мочи, например, камень в почках или опухоль в мочевых путях, увеличенная простата у мужчин или проблема с формой мочевыводящих путей

    Инфекцию почек может получить любой человек, но вот некоторые факторы, которые повысить вероятность:

    • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) . Примерно 1 из 30 ИМП приводит к инфекции почек.
    • Женщина. Женщины более подвержены риску инфекций почек, чем мужчины, поскольку уретра короче, чем у мужчин. Это облегчает попадание бактерий в мочевыводящие пути. Кроме того, уретра у женщин расположена ближе к влагалищу и анусу, что позволяет бактериям легче распространяться в мочевыводящие пути.
    • Беременность. Мочевыводящие пути смещаются во время беременности, что может облегчить проникновение бактерий в почки.
    • Ослабленная иммунная система. Сюда входят люди с диабетом, ВИЧ или СПИДом, а также те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему.
    • Повреждение спинного мозга или повреждение нерва мочевого пузыря. Это может помешать вам заметить признаки ИМП, которые могут привести к инфекции почек.
    • Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря. Это называется задержкой мочи. Это также может произойти у людей с расщелиной позвоночника или рассеянным склерозом.
    • Использование катетера для слива мочи.
    • Резервная копия мочи. Это когда моча возвращается к одной или обеим почкам вместо обычного одностороннего оттока. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и чаще всего встречается у детей.
    • Проблемы с формой мочевыводящих путей.
    • Осмотр мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом.

    Заболеваемость

    Статистических данных о заболеваемости почечными инфекциями немного.Исследование 2007 года показало, что у женщин на 10 000 женщин приходилось 12-13 амбулаторных случаев и 3-4 случая стационарного лечения. Эти цифры были ниже для мужчин: 2–3 случая в амбулаторных условиях и 1–2 случая в стационаре на 10 000 мужчин. Самая высокая заболеваемость была среди молодых женщин, затем следовали младенцы и пожилые люди.

    Если у вас есть кровь в моче или вы подозреваете инфекцию почек, обратитесь к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас ИМП и ваши симптомы не улучшаются на фоне лечения.

    Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни и симптомах.Они также спросят о любых факторах риска, которые могут быть у вас, и проведут медицинский осмотр.

    Некоторые из тестов, которые может использовать врач, включают:

    • Ректальное исследование для мужчин. Это может быть сделано, чтобы проверить, увеличена ли простата и блокирует ли шейку мочевого пузыря.
    • Общий анализ мочи. Образец мочи будет исследован под микроскопом на наличие бактерий, а также лейкоцитов, которые вырабатываются вашим организмом для борьбы с инфекцией.
    • Посев мочи. Образец мочи будет посажен в лаборатории, чтобы определить, какие именно бактерии растут.
    • КТ, МРТ или УЗИ. Они предоставляют изображения ваших почек.

    Ваше лечение будет зависеть от степени тяжести инфекции почек.

    Если инфекция легкая, пероральные антибиотики являются первой линией лечения. Врач пропишет вам таблетки с антибиотиками, которые нужно будет принимать дома. Тип антибиотика может измениться, когда результаты ваших анализов мочи станут более специфичными для вашей бактериальной инфекции.

    Обычно вам необходимо продолжать прием антибиотиков в течение двух или более недель.Ваш врач может назначить последующий посев мочи после лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла и не вернулась. При необходимости вы можете пройти еще один курс антибиотиков.

    В случае более серьезной инфекции ваш врач может оставить вас в больнице для внутривенного введения антибиотиков и внутривенных жидкостей.

    Иногда может потребоваться операция, чтобы исправить закупорку или проблемную форму мочевыводящих путей. Это поможет предотвратить новые инфекции почек.

    Вы должны почувствовать себя лучше в течение нескольких дней после приема антибиотиков.Обязательно завершите весь курс антибиотиков, прописанных врачом, чтобы инфекция не вернулась. Обычный курс антибиотиков - две недели.

    Инфекции мочевых путей в анамнезе могут подвергнуть вас риску заражения почек в будущем.

    Чтобы облегчить дискомфорт от инфекции:

    • Используйте грелку на животе или спине, чтобы уменьшить боль.
    • Примите безрецептурные обезболивающие, например ацетаминофен (тайленол). Ваш врач может также назначить обезболивающее, если безрецептурные препараты не помогают избавиться от симптомов.
    • Выпивайте 6-8 стаканов воды по восемь унций в день. Это поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Кофе и алкоголь могут усилить потребность в мочеиспускании.

    Если ваша инфекция не лечится или плохо лечится, могут возникнуть серьезные осложнения:

    • Вы можете необратимо повредить почки, что приведет к хроническому заболеванию почек или, в редких случаях, почечной недостаточности.
    • Бактерии из почек могут отравить кровоток, вызывая опасный для жизни сепсис.
    • У вас может развиться рубцевание почек или высокое кровяное давление, но это случается редко.

    Если вы беременны и страдаете инфекцией почек, это увеличивает риск того, что у вашего ребенка будет низкий вес.

    Если у вас хорошее здоровье, вы можете без осложнений вылечиться от почечной инфекции. Важно обратиться к врачу при первых признаках инфекции почек, чтобы можно было сразу начать лечение. Это может помочь снизить риск осложнений.

    Подробнее о здоровье почек »

    .

    Смотрите также