Социальные сети:

Пиелонефрит хронический лечение антибиотиками


эффективные препараты и схемы лечения


Содержание статьи:

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек, вызванное поражением микробной флорой, которое нередко имеет тенденцию к рецидивам, исходом которых является хроническая болезнь почек. Использование в комплексной схеме лечения современных препаратов позволяет снизить вероятность рецидивов, осложнений, добиться не только купирования клинической симптоматики, но и полного выздоровления.

Вышесказанное актуально для первичного пиелонефрита, понятно, что прежде, чем ставить перед консервативной терапией подобные задачи, необходимо провести хирургическую либо какую иную коррекцию, чтобы восстановить адекватный отток мочи.

Вообще, инфекции мочевыводящих путей входят в двадцатку наиболее частых поводов визита к врачу. Лечение неосложненного пиелонефрита не требует госпитализации, достаточно адекватного курса антибактериальной противовоспалительной иммуномодулирующей терапии с последующим динамическим наблюдением.

Госпитализации в стационар подлежат больные с осложненной формой пиелонефрита, где ведущая роль в прогрессировании воспалительного процесса отводится обструкции.

Стационарному лечению подлежат пациенты, которые не имеют возможности лечиться антибиотиками и другими средствами перорально, например, из-за рвоты.

В России ежегодно регистрируется более 1 млн новых случаев заболевания пиелонефритом, поэтому лечение данной нозологии остается актуальной проблемой.

Прежде чем приступать к выбору антибиотика для стартовой терапии, необходимо обратить внимание, какие же возбудители чаще всего вызывают ту или иную форму пиелонефрита.

Если обратиться к статистическим данным, то можно увидеть, что большинство форм неосложненного пиелонефрита провоцируется Кишечной палочкой (до 90 %), Клебсиеллой, Энтеробактером, Протеем, а также Энтерококками.

Что касается вторичного обструктивного пиелонефрита – микробный спектр возбудителей здесь гораздо шире.

Процент грамотрицательных патогенов, включая Кишечную палочку, снижается, и на первое место выходит грамположительная флора: Стафилококки, Энтерококки специес, Синегнойная палочка.

Прежде чем назначить антибиотик, необходимо учитывать следующие аспекты:

1. Беременность и лактация,
2. Аллерологический анамнез,
3. Совместимость потенциально назначаемого антибиотика с другими препаратами, которые принимает пациент,
4. Какие до этого и как длительно принимались антибиотики,
5. Куда выезжал заболевший пиелонефритом (оценка вероятности встречи с резистентным возбудителем).

Динамику после назначения препарата оценивают через 48–72 часа, если положительная динамика, в том числе, в клинико-лабораторных показателях отсутствует, то выполняется одно из трех мероприятий:

• Увеличивают дозировку антибактериального средства.
• Антибактериальный препарат отменяют и назначают антибиотик из другой группы.
• Добавляют еще один антибактериальный препарат, который выступает в качестве синергиста, т.е. усиливает действие первого.

Как только получают результаты анализа посева на возбудителя и чувствительность к антибиотикам, выполняют коррекцию схемы лечения, если это необходимо (получен результат, из которого видно, что возбудитель устойчив к принимаемому антибактериальному средству).

В амбулаторных условиях антибиотик широкого спектра действия назначается на 10–14 дней, если к концу лечения состояние и самочувствие нормализовалось, в общем анализе мочи, пробе Нечипоренко, общем анализе крови данных за воспалительный процесс не выявлено, назначают 2-3 курса приема уросептиков. Это необходимо сделать, чтобы добиться гибели инфекционных очагов внутри ткани почки и предотвратить образование рубцовых дефектов с утратой функциональной ткани.

Что такое ступенчатая терапия

Антибиотики, назначаемые при пиелонефрите, могут применяться в различных формах: перорально, инфузионно или внутривенно.

Если в амбулаторной урологической практике вполне возможен пероральный прием лекарств, при осложненных формах пиелонефрита предпочтительнее введение антибактериальных препаратов внутривенно, для более быстрого развития лечебного эффекта и повышения биодоступности.

После улучшения самочувствия, исчезновения клинических проявлений, пациента переводят на пероральный прием. В большинстве случаев, это происходит через 5–7 дней с момента начала лечения. Длительность терапии такой формы пиелонефрита составляет 10-14 дней, но возможно пролонгирование курса до 21 дня.

Иногда пациенты задают вопрос: «Можно ли вылечить пиелонефрит без антибиотиков?»
Возможно, летального исхода у некоторых заболевших и не наступило, но хронизация процесса (переход в хроническую форму с частыми рецидивами) был бы обеспечен.
К тому же не стоит забывать о таких грозных осложнениях пиелоненфрита, как бактериотоксический шок, пионефроз, карбункул почки, апостематозный пиелонефрит.
Эти состояния в урологии являются ургентными, требующие немедленного реагирования, и, к сожалению, выживаемость при этих случаях не 100%.

Поэтому ставить на себе эксперименты, при наличии в современной урологии всех необходимых средств, по меньшей мере, неразумно.


Какие препараты лучше при неосложненном воспалении почек, или применяемые антибиотики в лечении острого необструктивного пиелонефрита

Итак, какие же антибиотики применяются при пиелонефрите?

Препараты выбора – Фторхинолоны.

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, длительность лечения 10–12 дней.

Левофлоксацин (Флорацид, Глево) 500 мг 1 раз в день, длительность 10 дней.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин) 400 мг 2 раза в день 10-14 дней.

Офлоксацин 400 мг 2 раза в день, длительность 10 дней (у маловесных пациентов возможна дозировка 200 мг 2 раза в день).

Альтернативные лекарственные средства

Если по каким-либо причинам назначение вышеперечисленных антибиотиков при пиелонефрите невозможно, в схему включают лекарственные средства из группы цефалоспоринов 2–3 поколения, например: Цефуроксим, Цефиксим.

Аминопенициллины: Амоксициллин/клавулановая кислота.

Антибиотики при остром осложненном пиелонефрите или госпитальной инфекции почек


Для лечения острого осложненного пиелонефрита назначают Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин), но используют внутривенный способ введения, т.е. эти антибиотики при пиелонефрите существуют и в уколах.

Аминопенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота.

Цефалоспорины, например, Цефтриаксон 1,0 г 2 раза в сутки, курсом 10 дней,
Цефтазидим по 1-2 г 3 раза в день внутривенно и т.д.

Аминогликозиды: Амикацин 10-15 мкг на 1 кг в сутки - 2-3 раза.

В тяжелых случаях возможна комбинация Аминогликозид + Фторхинолон, либо Цефалоспорин + Аминогликозид.

Эффективные антибиотики для лечения пиелонефрита у беременных и детей

Всем понятно, что для лечения гестационного пиелонефрита нужен такой антибактериальный препарат, положительный эффект от применения которого превысил все возможные риски, не было бы отрицательного воздействия на развитие беременности, и вообще, побочные эффекты были бы сведены к минимуму.

Сколько дней пить антибиотики, решает врач индивидуально.

В качестве стартового лечения у беременных препаратом выбора является амоксициллин/клавулановая кислота (защищенные аминопенициллины) в дозировке 1.5–3 г в сутки или перорально по 500 мг 2-3 раза в день, курсом 7-10 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения (Цефтриаксон 0,5 г 2 раза в день или 1,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно.

Фторхинолоны, Тетрациклины, Сульфаниламиды не применяют для лечения пиелонефрита беременных и детей.

У детей, как и у беременных, препаратом выбора является антибиотик из группы защищенных аминопенициллинов, дозировка рассчитывается согласно возрасту и весу.

В осложненных случаях, также возможно лечение Цефтриаксоном, по 250–500 мг 2 раза в день внутримышечно, длительность курса зависит от тяжести состояния.

Какие особенности антибактериального лечения пиелонефрита у пожилых людей

Пиелонефрит у возрастных пациентов, как правило, протекает на фоне сопутствующих заболеваний:

• сахарный диабет,
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин,
• атеросклеротические процессы, затрагивающие, в том числе, и сосуды почек,
• артериальная гипертензия.

Учитывая длительность течения воспаления в почках, возможно заранее предположить полирезистентность микробной флоры, тенденцию заболевания к частым обострениям и более тяжелое течение.

Для возрастных пациентов антибактериальный препарат выбирают с учетом функциональной способности почек, сопутствующих заболеваний.

Допускается клиническое излечение с неполной лабораторной ремиссией (т.е., в анализах мочи допустимо присутствие лейкоцитов и бактерий).

Нитрофураны, Аминогликозиды, Полимиксины в пожилом возрасте не назначают.

Подводя итоги обзору антибактериальных препаратов, отметим, что лучший антибиотик при пиелонефрите – грамотно подобранный препарат, который поможет именно вам.

Самостоятельно за это дело лучше не браться, иначе вред, нанесенный организму, может намного превысить пользу.

Лечение антибиотиками пиелонефрита у мужчин и у женщин принципиально не отличается.
Иногда больные просят назначить им «антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения». Это совершенно неразумная просьба, есть препараты, прием которых обоснован для лечения серьезных осложнений (перитонит, уросепсис и пр.), но никак не применим при неосложненных формах воспаления в почках.

Какие еще существуют эффективные препараты для лечения пиелонефрита

Уросептики

Как мы уже говорили выше, для лечения пиелонефрита применяется многокомпонентная схема.

После проведенной антибактериальной терапии обоснован прием уросептиков.

К наиболее часто назначаемым относят:

Палин, Пимидель, Фуромаг, Фурадонин, Нитроксолин, 5-НОК.


Как препараты первой линии при остром пиелонефрите они малоэффективны, но дополнительным звеном, после адекватного лечения антибактериальными средствами, работают хорошо.

Обоснован прием уросептиков в осеннее-весенний период, для профилактики рецидива, так как антибиотики при хроническом пиелонефрите не применяются. Обычно препараты из данной группы назначают курсами по 10 дней.

Иммуномодуляторы

Работе иммунной системы в противостоянии микроорганизмам, вызывающим воспаление органов мочеполовой сферы, отводят значительную роль. Если бы иммунитет работал на должном уровне, возможно первичный пиелонефрит не успел развиться. Значит, задача иммунотерапии – улучшить иммунный ответ организма на патогенов.

С этой целью назначают следующие препараты: Генферон, Панавир, Виферон, Кипферон, Циклоферон и др.

Дополнительно обоснован прием поливитаминов с микроэлементами.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками может осложниться кандидозом (молочницей), поэтому нельзя забывать про противогрибковые препараты: Дифлюкан, Флюкостат, Пимафуцин, Нистатин и пр.

Средства, улучшающие кровообращение в почках


Одним из побочных эффектов воспалительного процесса является ишемия сосудов почек. Не стоит забывать, что именно через кровь доставляются лекарства и питательные вещества, так необходимые для выздоровления.

Чтобы убрать проявления ишемии, применяют Трентал, Пентоксифиллин.

Фитотерапия или как лечить пиелонефрит травами

Учитывая то, что пиелонефрит после антибиотиков нуждается в дальнейшем внимании, обратимся к возможностям природы.

Еще наши далекие предки использовали в лечении воспаления почек различные растения, так как уже в древности знахари владели информацией о противомикробном, противовоспалительном и мочегонном действии некоторых трав.

К эффективным растениям от воспаления в почках относят:

• спорыш,
• хвощ полевой,
• семена укропа,
• толокнянку (медвежьи ушки),
• эрву шерстистую и др.

Можно купить готовые сборы трав от почек в аптеке, например, Фитонефрол, Бруснивер и заваривать, как чай в фильтр–пакетиках.

Как вариант, возможно использование комплексных фитопрепаратов, к которым относятся:

• Фитолизин,
• Уролесан,
• Канефрон.

При лечении пиелонефрита не стоит забывать про диету: правильному питанию придают большое значение.

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

список препаратов последнего поколения, таблетки и уколы, дозировка

При пиелонефрите цель терапии заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса, что становится возможным только при условии восстановления оттока мочи и полной санации мочевыводящих путей.

Ведущая роль в борьбе с недугом отводится антибиотикотерапии. Наиболее точный подбор медикаментов возможен при использовании бактериологического анализа мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным лекарственным средствам. Однако при остром пиелонефрите нередко приходится подбирать антибиотик эмпирически, а после получения результатов исследований корректировать терапию в зависимости от чувствительности возбудителя.

1

Эмпирическое назначение антибактериальной терапии при остром процессе

Назначение антибактериальной терапии до определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам происходит в соответствии со следующими принципами:

  1. 1. Предположив возможного возбудителя (или нескольких), можно определить природную восприимчивость этих инфекционных агентов к антибиотикам. В частности, при впервые возникшем пиелонефрите у больного, поступившего из дома и не получавшего ранее антибиотиков, предполагаемый возбудитель - кишечная палочка (хотя нельзя исключать и грамположительную микрофлору).
  2. 2. Необходимо проанализировать предшествующую антибиотикотерапию, если она была, и учесть при подборе пробелы в спектре действия применявшихся ранее препаратов, оказавшихся неэффективными.
  3. 3. Следует учитывать функциональное состояние мочевыводящей системы и печени, поскольку почечная и печеночная дисфункция могут влиять на выбор препарата и его дозировку.
  4. 4. Необходимо принять меры по предотвращению резистентности микроорганизмов к антибиотикам: назначенные дозы должны быть адекватными. Следует ограничить применение антисинегнойных антибиотиков.
  5. 5. При выборе конкретного препарата необходимо учитывать экономический аспект: при наличии возможности следует избегать дорогостоящих антибактериальных средств.
  6. 6. Подбирать терапию необходимо с обязательным учетом сопутствующей патологии и набора лекарственных средств, получаемых пациентом.

При любой степени хронической почечной недостаточности необходимо избегать использования нефротоксичных групп препаратов: аминогликозидов и гликопептидов.

Особенностью пиелонефрита у мужчин является связь его развития с хроническим простатитом, поэтому лечение заболеваний должно протекать параллельно. С целью профилактики пиелонефрита необходимы регулярные превентивные осмотры урологом.

Мази от молочницы: обзор самых эффективных препаратов

1.1

Выбор тактики ведения пациента с острым пиелонефритом

Антибиотики при пиелонефрите следует подбирать в соответствии с особенностями заболевания:

Обстоятельства возникновения болезни

Предпочтительная тактика ведения

Впервые в жизни возникший пиелонефрит

Препаратами первой линии выбора являются цефалоспорины последнего поколения, не обладающие антисинегнойной активностью, применяемые в виде монотерапии:

  • Цефотаксим 1 г внутримышечно трижды в сутки.
  • Цефтриаксон 1 г внутримышечно дважды в сутки.
  • Цефиксим 200 мг внутрь дважды в сутки.
  • Цефтибутен 400 мг внутрь 1 раз в день.

Препаратом резерва является Фосфомицин, применяемый в виде внутривенных инфузий, или фторхинолоны 2-го поколения

Пиелонефрит у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом

С большой долей вероятности возбудителем является стафилококк. Препаратами выбора будут ингибиторзащищенные аминопенициллины и Ципрофлоксацин

Пиелонефрит у больного с выраженной почечной недостаточностью при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл в минуту

Подбор медикаментов осуществляется с учетом фармакокинетики. Целесообразно выбирать препараты, имеющие печеночный или двойной путь элиминации из организма:

  • Пефлоксацин.
  • Цефтриаксон.
  • Цефоперазон

У ВИЧ-положительных пациентов и внутривенных наркоманов

Развитие пиелонефрита у данной категории пациентов обусловлено нехарактерной микрофлорой, особенно это касается грамположительных микроорганизмов. В связи с этим необходимо выбирать для таких пациентов антибиотики с максимально широким спектром действия. Еще одно требование, которым должны отвечать препараты, - отсутствие метаболизма в организме и почечный путь выведения. Показаны:

  • Офлоксацин.
  • Левофлоксацин.
  • Другие фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины (кроме Цефтриаксона, Цефотаксима и Цефоперазона)

Острый пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штаммами микроорганизмов

Препарат выбора - Цефтазидим в виде монотерапии или в комбинации с Амикацином. Медикаменты резерва - карбапенемы (кроме Эртапенема)

Острый пиелонефрит на фоне нейтропении

Показано назначение Цефтазидима или карбапенема с Ванкомицином. Целесообразно включение в схему Флуконазола в связи с высокой вероятностью микотического поражения или грибкового сепсиса

Какие антибиотики применяются при цистите у женщин?

2

Лечение хронического пиелонефрита

При хронической форме заболевания подбор антибиотикотерапии осуществляется на основании бактериологического анализа мочи - посредством идентификации возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным веществам.

Эмпирический выбор лекарственных средств представляет сложность и используется при хроническом процессе редко, в основном при обострениях патологии.

Подбирая противомикробную терапию, необходимо избегать:

  • дорогостоящих средств;
  • препаратов резерва;
  • высокотоксичных антибиотиков.

Эффективные свечи от цистита у женщин: список названий и описание препаратов

3

Характеристика некоторых препаратов

Для лечения различных форм заболевания используются следующие группы антибактериальных препаратов, описанные в таблице:

Группа препаратов

Действующее вещество

Список антибиотиков

Режим применения

Продолжительность лечения (сут.)

Комментарии

Аминопенициллины, в том числе ферментно-защищенные

Амоксициллин; у ферментно-защищенных препаратов - амоксициллин + клавуланат

  • Флемоксин Солютаб.
  • Флемоклав Солютаб.
  • Амоксиклав.
  • Аугментин

От 0,5-0,75 г дважды в день в легких случаях до 0,75-1 г трижды в день - в тяжелых

7-10

Применение целесообразно при известной чувствительности микроорганизмов к антибактериальным веществам.

При эмпирическом подборе используется у больных сахарным диабетом, когда велика вероятность стафилококкового инфицирования

Цефалоспорины

Цефотаксим

  • Цефотаксим.
  • Клафоран

В/м уколы по 1 г трижды в сутки

До 10

Могут использоваться в качестве альтернативы препаратов первого выбора при лечении тяжелой формы пиелонефрита, а также при заболевании, возникшем на фоне выраженной почечной недостаточности

Цефтриаксон

Цефтриаксон

В/м или в/в 1-2 г 1-2 раза в день

До 10

Цефтазидим

Цефтазидим

В/м или в/в 1-2 г 2 раза в день

До 10

Цефоперазон

  • Цефоперазон.
  • Цефоперабол

1-2 г дважды в сутки, в тяжелых случаях - до 4 г 2 раза в сутки

До 10

Используется при лечении пиелонефрита на фоне выраженной почечной недостаточности

Цефиксим

  • Панцеф.
  • Супракс

Внутрь по 200 мг 2 раза в сутки

7-10

Препарат выбора при впервые возникшем остром пиелонефрите

Цефтибутен

Цедекс

Внутрь 0,4 г 1 раз в сутки

10

Альтернатива препаратам выбора при среднетяжелом и легком остром процессе

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин

0,5-0,75 г 2 раза в день

7-10

Препараты первой линии выбора для эмпирического лечения острого процесса легкой или средней степени тяжести, а также при тяжелом пиелонефрите

Левофлоксацин

  • Левофлоксацин.
  • Леволет

0,25-0,5 г 1 раз в день

7-10

0,75 г 1 раз в день

5

Офлоксацин

Офлоксацин

Внутрь по 200-800 мг в сутки или в/в по 100-200 мг 2 раза в день

7-10

Один из препаратов выбора при лечении пиелонефрита у пациентов с ВИЧ

Другие антибиотики

Фосфомицин

  • Монурал.
  • Фосфомицин

В/в или внутрь 3 г однократно

1

Резервное средство при эмпирическом лечении острой формы заболевания

3.1

Амоксициллин

Является наиболее распространенным препаратом.

3.1.1

Фармакодинамика

Амоксициллин - противомикробное вещество, оказывающее бактерицидное действие. Спектр его активности довольно широк.

Эффективность препарата обусловлена свойством активного вещества нарушать синтез пептидогликана (опорного белка клеточной стенки). В период деления и роста вызывает лизис бактерий. Амоксициллин не активен в отношении микроорганизмов, способных продуцировать β-лактамазы. Кроме того, к действию антибиотика резистентны штаммы бактерий, продуцирующие пенициллиназу.

3.1.2

Фармакокинетика

После перорального приема амоксициллин абсорбируется быстро и практически полностью - на 93%. В кислой среде желудка он не разрушается, прием пищи практически не оказывает никакого влияния на абсорбцию препарата.

Для достижения максимальной концентрации активного вещества в крови достаточно 1-2 часов. При приеме 500 мг амоксициллина максимальное количество составляет 5 мг/мл.

С белками плазмы крови амоксициллин связывается на 17%. Он активно проникает в слизистые оболочки, костную ткань, внутриглазную влагу и мокроту. Высокая концентрация действующего вещества создается в желчи (в 2-4 раза выше, чем в крови). В амниотической жидкости и пуповинных сосудах концентрация активной субстанции составляет около 25-30% от уровня в плазме. Через гематоэнцефалический барьер амоксициллин проникает плохо, однако при воспалении мозговых оболочек его количество в спинномозговой жидкости регистрируется на уровне около 20% от концентрации плазмы.

Метаболизация действующего вещества осуществляется частично в печени; большинство метаболитов микробиологической активностью не обладают. На 57% амоксициллин элиминируется из организма в неизмененном виде через почки. В небольшом количестве выводится с грудным молоком. При отсутствии почечных нарушений период полувыведения составляет от одного до полутора часов.

Нарушение почечных функций при клиренсе креатинина менее 15 мл в минуту увеличивает период полувыведения до 8,5 часа. Печеночные нарушения на это время не влияют. В случае необходимости удалить амоксициллин из организма можно при помощи гемодиализа.

3.1.3

Показания к применению

Показаниями к применению препарата являются инфекционно-воспалительные процессы, спровоцированные восприимчивыми к его действию микроорганизмами:

  • инфекционно-воспалительное поражение органов дыхания;
  • воспалительные процессы мочевой системы;
  • инфекционно-воспалительное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционные поражения кожи и мягких тканей.

3.1.4

Противопоказания

Противопоказан прием данного медикамента в случае наличия у пациента повышенной чувствительности к препарату и другим β-лактамным антибиотикам, в том числе пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам.

Кроме того, следует остерегаться принимать препарат больным, чувствительным к любому из вспомогательных компонентов лекарственной формы.

3.1.5

Режим дозирования

Препарат предназначен для применения внутрь до или после еды. Дозу лекарства лечащий врач устанавливает индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, характера его течения и возраста пациента:

  • При легкой степени заболевания больные старше 10 лет должны принимать по 500-750 мг дважды в сутки или по 375-500 мг трижды в день.
  • Детям от 3 до 10 лет назначают по 375 мг дважды в день или по 250 мг трижды в день.
  • Детям от 1 года до 3 лет прописывают по 250 мг дважды в сутки или по 125 мг 3 раза в сутки.

Суточная доза препарата для малышей, включая детей в возрасте до 1 года, составляет 30-60 мг на килограмм массы тела в сутки. Эта доза должна быть разделена на два-три приема.

При лечении инфекций, имеющих тяжелый вариант течения, и при наличии труднодоступных инфекционных очагов (например, острый средний отит) настоятельно рекомендуется трехкратный прием препарата. При хронических заболеваниях, носящих рецидивирующий характер, а также тяжелых инфекциях доза может быть увеличена: у взрослых - до 750-1000 мг 3 раза в сутки, у детей - до 60 мг/кг в сутки, разделенных на 3 приема.

При острой неосложненной гонорее взрослым назначается 3 г однократно в сочетании с 1 г пробенецида. Пациентам, имеющим нарушения функции почек при клиренсе креатинина менее 10 мл в минуту, дозу снижают на 15-50%.

Принимать медикамент можно до, во время или после приема пищи. Таблетку разрешается проглатывать целиком, делить на части или разжевывать, запивая стаканом воды. Кроме того, можно развести ее в воде с образованием суспензии (в 100 мл) или сиропа (в 20 мл).

В случае инфекции легкой или средней степени выраженности антибиотик должен приниматься на протяжении 5-7 дней. При патологиях, вызванных биогенным стрептококком, длительность лечения увеличивается до 10 суток.

3.2

Особенности препаратов, содержащих амоксициллин

Особенность препаратов Флемоксин Солютаб и Флемоклав Солютаб заключается в лекарственной форме, которая представляет собой диспергируемую таблетку. Применение такой формы целесообразно у пациентов, испытывающих затруднения при проглатывании пероральных пилюль по различным причинам.

При разведении таблетки в небольшом количестве воды получается суспензия, не подлежащая хранению. Принимать ее следует непосредственно после приготовления.

3.2.6

Флемоксин Солютаб

Международное непатентованное наименование: Амоксициллин.

По описанию лекарственная форма представляет собой диспергируемые таблетки, имеющие овальную форму и окрашивание от светло-желтого до белого, с одной стороны - риску, делящую таблетку пополам, а с другой - логотип фирмы и цифровую маркировку, зависящую от дозировки:

Дозировка диспергируемых таблеток

Цифровая маркировка

125 мг

“231”

250 мг

“232”

500 мг

“234”

1000 мг

“236”

Действующим веществом препарата является антибиотик амоксициллин в виде амоксициллина тригидрата. В качестве вспомогательных компонентов лекарственная форма содержит:

  • ароматизаторы - лимонный и мандариновый;
  • ванилин;
  • кросповидон;
  • стеарат магния;
  • сахарин;
  • диспергируемую целлюлозу;
  • микрокристаллическую целлюлозу.

Флемоксин относится к фармакотерапевтической группе антибактериальных препаратов - полусинтетических пенициллинов.

3.2.7

Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав

К побочным эффектам на фоне применения медикаментов этой группы относятся следующие состояния:

  • Увеличение протромбинового времени, а также времени кровотечения.
  • Анемия.
  • Эозинофилия.
  • Тромбоцитоз.
  • Ангионевротический отек (в редких случаях).
  • Анафилактические реакции.
  • Явления, напоминающие сывороточную болезнь.
  • Аллергический васкулит.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Судороги (при нарушении функции почек и при использовании препаратов в высоких дозировках).
  • Гиперактивность, носящая преходящий характер.
  • Бессонница.
  • Субъективные ощущения тревожности.
  • Поведенческие изменения.
  • Диарея.
  • Тошнота, чаще связанная с применением высоких дозировок.
  • Рвота.
  • Антибиотико-ассоциированный колит.
  • Стоматит.
  • Гастрит.
  • Изменение окрашивания верхнего слоя эмали зубов (характерно для детского возраста).
  • Гепатит.
  • Холестатическая желтуха.
  • Многоформная эритема.
  • Эксфолиативный дерматит.
  • Экзантемы.
  • Интерстициальный нефрит.
  • Гематурия.

Передозировка может вызвать состояние, требующее принятия дополнительных мер:

Симптомы передозировки

Лечение

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе, диарея

Симптоматическая терапия

Нарушение соотношения воды и электролитов в организме, амоксициллиновая кристаллурия, судороги

Восстановление водно-электролитного баланса: достаточное потребление жидкости и выделение мочи. Гемодиализ

Высокое содержание препарата в крови

Гемодиализ

При назначении необходимо учитывать эффект взаимодействия с другими медикаментами:

Препарат

Эффект взаимодействия

Пробенецид

Снижение канальцевой секреции амоксициллина, повышение его персистенции в крови

Аллопуринол

Риск развития кожных аллергических проявлений

Метотрексат

Замедление элиминации метотрексата

Эстрогены

Снижение абсорбции эстрогенных препаратов, что приводит к уменьшению эффекта пероральных контрацептивов

3.2.8

Особые рекомендации

Перед назначением Аугментина необходимо тщательно проанализировать анамнез пациента на предмет наличия указаний на реакции гиперчувствительности по отношению к препаратам пенициллинового ряда. Они иметь крайне серьезные последствия, вплоть до летального характера.

В случае развития аллергической реакции на Аугментин впервые следует незамедлительно прекратить применение препарата и провести антиаллергическую терапию с последующим назначением альтернативной антибиотикотерапии.

У пациентов с инфекционным мононуклеозом на фоне употребления амоксициллина возможно возникновение кореподобных высыпаний, поэтому при подозрении на данное заболевание применять Аугментин не рекомендуется.

Продолжительный курс лечения может повлечь за собой избыточное размножение резистентных к препарату микроорганизмов. На протяжении всей терапии рекомендуется оценивать функцию почек, печени, а также кроветворных органов. Повышенное содержание амоксициллина в моче может искажать результаты анализов мочи на концентрацию глюкозы.

Реакций зависимости и привыкания к Аугментину не зарегистрировано. При назначении данного лекарственного препарата следует предупредить пациента о возможности развития головокружения на фоне терапии, так как подобные реакции нарушают способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами.

3.3

Цефотаксим

Лекарственная форма представляет собой порошок для приготовления раствора, содержащий в одном флаконе 500 или 1000 мг действующего вещества.

3.3.9

Способы применения

Введение препарата в организм осуществляется внутримышечно или внутривенно. Перед внутривенной инфузией содержимое флакона следует растворить в 200 мл воды для инъекций.

Вводить антибиотик необходимо медленно: получившийся объем раствора должен быть введен в течение 3-5 минут.

Для капельной инфузии 2 г препарата растворяют в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. Указанный объем вводится на протяжении 50-60 минут.

3.1.4

Противопоказания

Применение Цефотаксима противопоказано в случае индивидуальной гиперчувствительности к пенициллинам, карбапенемам и цефалоспоринам. Не применяется препарат у беременных и кормящих женщин и у детей младше 2,5 года.

3.3.11

Побочные реакции

На фоне применения данного лекарственного вещества возможно возникновение следующих нежелательных явлений:

Система органов

Проявления

Нервная и органы чувств

Головная боль, головокружение

Пищеварительный тракт

Диспепсический синдром, запор и метеоризм, дисбактериоз кишечника, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз

Сердечно-сосудистая и система крови

Нарушение сердечного ритма (отмечается при чрезмерно быстром струйном введении), снижение численности форменных элементов периферической крови, аутоиммунная гемолитическая анемия

Мочеполовая

Повышение креатинина в крови, нефрит, почечная дисфункция, олигурия

Аллергические проявления

Кожные высыпания, гиперемия кожи, крапивница, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, анафилаксия

Общие реакции

Лихорадочный синдром, озноб, суперинфекция

Местные реакции

При внутримышечном введении - уплотнение, инфильтрат в месте инъекции, при внутривенном введении - флебит

3.2.8

Особые рекомендации

При назначении препарата следует учитывать, что совместное применение с аминогликозидами и петлевыми диуретиками усиливает нефротоксичность цефотаксима. Кроме того, медикамент фармацевтически несовместим с другими антибиотиками в одном шприце.

Передозировка препарата проявляется возрастанием нервно-мышечной возбудимости, гиперкинезами, энцефалопатией. Особенно вероятно развитие подобной реакции у пациентов, имеющих почечную недостаточность. Необходима симптоматическая терапия на фоне поддержания жизненно важных функций.

3.4

Цефтриаксон

Лекарство выпускается в форме порошкового концентрата для приготовления инъекционного раствора:

  • Средняя суточная дозировка для пациентов старше 12 лет составляет от 1 до 2 г 1 раз в сутки или 500-1000 мг дважды в день.
  • При лечении тяжелых форм инфекций допускается увеличение дозировки до 4 г в сутки.
  • Для новорожденных детей дозировка рассчитывается по формуле 20-50 мг на килограмм в сутки. Детям до 12 лет назначают от 20 до 75 мг на килограмм.

3.1.4

Противопоказания

Противопоказания к использованию Цефтриаксона - индивидуальная гиперчувствительность к данному веществу и другим препаратам группы цефалоспоринов.

Существуют и другие ограничения к применению:

1. С осторожностью следует применять данное лекарственное вещество пациентам:

  • с печеночной и почечной дисфункцией;
  • с заболеваниями пищеварительного тракта, в том числе и в анамнезе, связанными с применением антибиотиков;
  • при гипербилирубинемии новорожденных и у недоношенных детей.

2. Беременность и грудное вскармливание абсолютными противопоказаниями не являются, но при назначении необходимо взвешивать потенциальный вред для плода и ожидаемый эффект от терапии.

3.4.14

Побочные явления

На фоне применения Цефтриаксона возможно возникновение следующих нежелательных реакций:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • судорожный синдром;
  • тромбоцитопения, снижение лейкоцитов, анемия, что приводит к гемолитическому удлинению протромбинового времени;
  • носовое кровотечение;
  • диспепсический синдром;
  • метеоризм;
  • колебание активности трансаминаз;
  • желтуха;
  • застой мочи;
  • повышение содержания креатинина и наличие цилиндров в моче;
  • аллергические реакции в виде зуда и кожных высыпаний;
  • лихорадочный синдром;
  • кандидоз;
  • гипергидроз;
  • местная реакция - болезненность, инфильтрация в месте инъекции;
  • при внутривенном введении - болезненность по ходу вены, флебит.

3.4.15

Особые указания

Цефтриаксон способен усиливать эффект аминогликозидов (взаимно). В сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и другими препаратами дезагрегантного действия увеличивает вероятность кровотечения. В присутствии петлевых диуретиков и других нефротоксических составов увеличивается риск почечной дисфункции.

Препарат несовместим с этанолом.

В случае передозировки наблюдается обострение побочных эффектов. Показана симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны.

3.5

Цефтазидим

Введение лекарственного средства в организм производится внутримышечно или внутривенно, медленно.

Антибиотики при пиелонефрите - наиболее эффективные лекарства

Учитывая, что пиелонефрит вызывается инфекционным агентом, лечение антибиотиками обязательно будет входить в состав комплексной терапии. Каким лекарствам из этой группы следует отдать предпочтение, решает лечащих врач на основании данных анамнеза и лабораторных исследований. Если у больного начал развиваться пиелонефрит, антибиотик должен подбираться так, чтобы в максимально короткие сроки погасить воспалительный процесс и уничтожить патоген.

Что надо знать, чтобы понять какие антибиотики следует принимать при пиелонефрите?

Правила лечения

Поскольку причиной болезни является патогенная микрофлора, без антибиотикотерапии не обойтись. Некоторые больные в самом начале заболевания пытаются самостоятельно подавить воспалительный процесс, принимая знакомые препараты, слушая советы друзей или выискивая информацию в интернете. А потом начинаются жалобы «неделю пила антибиотики, а становится только хуже». Или на приеме у врача больной заявляет «я сам нашел, какими таблетками лучше всего лечиться и уже употребляю их».

Пациентам, самостоятельно делающим себе назначения и бесконтрольно принимающим медикаменты, следует знать, что при выборе средств терапии лечащим врачом учитывается срезу несколько факторов.

Так, в первую очередь, имеет значение характер течения заболевания. Антибактериальная терапия при остром и хроническом пиелонефрите существенно отличается. В случае острой патологии, чтобы не терять неделю на обследования, врач выбирает препарат наиболее широкого спектра действия с учетом имеющейся у пациента сопутствующих болезней.

При хроническом течении воспалительного процесса антибиотики назначают только после проведения бактериологических посевов. Сначала в лаборатории высевается микрофлора из мочевыводящих путей больного и определяется патоген. Затем, чтобы решить, какими антибиотиками будет наиболее эффективно лечить конкретного больного, возбудитель обрабатывается препаратами, относящимися к разным группам. Лечить болезнь доктор будет только теми лекарствами, которые были наиболее активны в отношении высеянных болезнетворных микроорганизмов.

Сколько времени следует проводить терапию, зависит не только от правильного выбора препарата, но и от наличия у пациента сопутствующих заболеваний и осложнений.

Назначая антибиотики при пиелонефрите у женщин, врач также учитывает возможность попадания инфекции в мочеобразующую систему из половых органов. В этом случае может понадобиться проведение дополнительных бактериологических или иммунологических исследований.

Следует иметь в виду, что лечение пиелонефрита антибиотиками сопровождается различными изменениями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому на всем протяжении терапии больные должны принимать пробиотические препараты, нормализующие баланс сапрофитных микроорганизмов.

Пенициллиновая группа

Основу медикаментозной терапии пиелонефрита антибактериальными средствами до сих пор составляют лекарств – производные пенициллина. В настоящее время используются эти антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения. Действующее начало этих соединений имеет наиболее высокую активность в отношении патогенной микрофлоры, являющейся причиной воспалительного процесса ткани органа. Перечень часто используемых препаратов при почечных воспалениях включает в тебя такие медикаменты:

  • Флемоксин Солютаб. Благодаря широкому спектру действия Флемоксин оказывает бактерицидный эффект на грамположительные и грамотрицательные патогенные микроорганизмы. Суточная лечебная доза составляет от 0,5 до 2 г. В тяжелых случаях дозировку можно увеличить до 3,0 г. Антибиотик выпивается дважды в сутки через равные промежутки времени в течение 7-10 дней;
  • Флемоклав Солютаб. Активным действующим веществом является Амоксициллин. При попадании в организм лекарство разрушает клеточные оболочки патогенов и таким образом полностью уничтожает их. Благодаря этому действию Амоксициллин при пиелонефрите показывает высокую эффективность. Назначается лекарство по 0,5 г трижды в сутки. Чтобы защитить верхние отделы желудочно-кишечного тракта от негативного действия препарата рекомендуется пить Флемоклав непосредственно перед едой;
  • Амоксиклав. Антибиотик, аналогичен по составу и действию с Флемоклавом. Но более высокая концентрация действующего начала позволяет эффективно использовать это средство при тяжелом течении пиелонефрита. Принимается лекарство по 1,0 г два раза в сутки от 5 до 10 дней подряд;
  • Аугментин. Также содержит Амоксициллин. Высокоактивен не только различных аэробных микроорганизмов, но и анаэробных. Назначается Аугментин по 1 таблетке трижды в сутки.

Современные препараты пенициллиновой группы включают в себя клавулановую кислоту, защищающую действующее начало от разрушающего воздействия ферментов, выделяемых патогенами.

Цефалоспориновые препараты

Чтобы подавить болезнетворную микрофлору также используются цефалоспорины. Бактерицидное действие основано на разрушении патогенов в стадии размножения. Чаще всего именно цефалоспорины применяются от пиелонефрита. Учитывая парентеральный метод введения, антибиотики этой группы назначаются в условиях стационара. Низкая токсичность, широкий спектр действия и способность быстро накапливаться в почечной ткани делают особенно популярными в урологической практике такие лекарства:

  1. Цефазолин. Антибиотик агрессивен в отношении большинства патогенных микроорганизмов за исключением протея, вирусы, грибкового мицелия, возбудителя риккетсиоза. Цефазолин вводится парентерально – в мышцы или внутривенно. В течение суток больной может получить 1-4 г лекарства за 2-4 приема. Длительность терапии определяется лечащим врачом исходя из тяжести течения патологии и общего состояния больного;
  2. Цефотаксим. Вещество относится к третьему поколению цефалоспоринов и эффективно в случаях резистентности патогена к пенициллиновой группе. Лекарство применяется внутримышечно, а при остром пиелонефрите – внутривенно. В вену препарат можно вводить как капельным, так и струйным методом. Колют Цефатоксим по 1,0 г каждые 12 часов;
  3. Цефтриаксон. Мощный антибиотик широкого спектра действия, редко дающий побочные эффекты. Назначается лекарство один раз в сутки по 1,0-2,0 г. После исчезновения симптомов заболевания Цефтриаксон нужно проколоть еще в течение трех дней.

Для быстрого купирования острого воспалительного процесса наиболее эффективно использование цефалоспоринов только третьего поколения.

Фторхинолоны

Все чаще в терапии пиелонефрита врачи отдают предпочтение фторхинолонам. Эти вещества, в отличие от остальных антибиотиков, не имеют природных аналогов. Таким привлекательным их делает высокая агрессия к большинству видов патогенной микрофлоры, низкая токсичность для организма, редкое появление побочных эффектов. Таблетированная форма выпуска позволяет использовать эти препараты в условиях амбулаторного лечения. Для лечения пиелонефрита оправдано применение фторхинолонов как первого, так и второго поколения. Из этой группы чаще назначаются:

  • Ципрофлоксацин. По своей противомикробной активности этот антибиотик первого поколения превосходит остальные препараты этой группы в 5 и более раз. Поэтому, применяя Ципрофлоксацин при пиелонефрите, в течение одной-двух недель наступает стойкий терапевтический эффект. Принимать препарат следует дважды в день от 1 до 3 таблеток за раз. Также в случаях присутствия цистита и других осложнений на фоне пиелонефрита у женщин лекарство вводится внутривенно;
  • Левофлоксацин. Этот фторхинолон второго поколения имеет очень широкий спектр действия. Высокая агрессивность отмечается по отношению не только к большинству видов бактерий, но и к протеям, риккетсиям, микобактериям, уреаплазме и многим другим видам возбудителей патологии. Левофлоксацин также поможет при воспалительных процессах в предстательной железе у мужчин. Бактерицидный эффект лекарства обусловлен нарушением структуры клеточной стенки и цитоплазмы микроорганизмов. Но Левофлоксацин имеет ограниченное действие на анаэробы. Пьют препарат по таблетке один раз в сутки в одно и то же время. Курс лечения составляет от 3 дней до полутора недель. В случае наличия у больного различных нарушений функциональных способностей мочеобразующей системы, Левофлоксацин назначается по индивидуальной схеме, составленной на основе данных биохимических исследований.

С учетом обширного списка побочных эффектов антибиотика, Левофлоксацин надо принимать только под наблюдением врача, строго соблюдая подобранные доктором дозировки.

Аминогликозидные соединения

Для лечения пиелонефрита с тяжелым течением используют аминогликозиды. Действующее вещество этих препаратов, полностью убивая патогенную микрофлору независимо от стадии жизненного цикла, оказывает наиболее мощное из всех антибиотиков бактерицидное действие. Это позволяет за короткое время вылечить воспалительные процессы половой системы и почек у женщин и мужчин даже на фоне угнетенного иммунитета.

  1. Амикацин. Дозировка лекарства подбирается индивидуально, исходя из общего состояния больного и характера течения патологического процесса. В среднем назначается по 10 мг на каждый килограмм веса больного в сутки. Рассчитанное количество лекарства вводится за 2-3 приема в течение суток. При внутривенном применении препарата курс терапии длится до недели. При внутримышечном введении – до 10 дней;
  2. Гентамицин. Препарат наиболее агрессивен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, даже к их штаммам, устойчивым к другим группам антибиотиков. Лекарство вводится внутримышечно из расчета 3-5 мг на килограмм веса больного за два-три раза в сутки. Курс лечения – 10 дней.

Учитывая высокую токсичность аминогликозидных соединений, антибиотики этой группы используются только при осложненном пиелонефрите.

Группа 8-оксихинолина

Наиболее часто применяемым препаратом из этой группы является Нитроксолин (5-НОК). Активное действующее вещество при попадании в организм уничтожает не только бактерии, но и грибки и простейшие. Также препарат оказывает бактериостатическое действие, подавляя процесс размножения микроорганизмов угнетением синтеза ДНК.

5-НОК успешно используется не только для лечения острого пиелонефрита, но и в профилактических целях при хронической форме заболевания.

Терапевтическая доза составляет 1-2 таблетки каждые 8 часов. При постоянном приеме для лечения острых состояний лекарство можно пить не более месяца. Для предупреждения рецидивов патологии антибиотик назначается курсами по 2 недели с последующим двухнедельным интервалом. В этом случае 5-НОК можно пить в течение года. Из-за слабой изученности фармакокинетики Нитроксолин применяется только для лечения взрослых.

Нитрофурановые препараты

Лекарства этой группы, также оказывая бактериостатическое и бактерицидное действие, тем не менее, обладают наименьшей силой из всех антибактериальных лекарств. Высокая эффективность этих средств в лечении острого пиелонефрита возможна только в случае чувствительности патогена к действующему веществу. Поэтому эти лекарства чаще используются при хроническом пиелонефрите для предупреждения обострений заболевания. Также нитрофураны можно применять для профилактики развития патологии при малых урологических операциях.

В список наиболее распространенных препаратов этой группы входят:

  • Фурадонин. С лечебной целью лекарство следует пить при пиелонефрите 3-4 раза в день от одной до трех таблеток на прием. Для профилактики медикамент назначается в дозе 1мг на 1кг веса больного в сутки;
  • Фуразолидон. Помимо бактерицидного и бактериостатического действия это препарат также стимулирует иммунную систему, что значительно повышает эффективность лечения. В терапевтических целях Фуразолидон принимается по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение полутора недель. Профилактический курс длится до года, в течение которого средство принимается курсами по 5-6 дней с трехдневным интервалом.

Карбопенемы

Но какой антибиотик имеет самый широкий спектр действия и обладает наибольшей агрессией к большинству патогенов? Такие свойства есть у препаратов группы карбопенемов: Меропенема, Эртапенема и других. Агрессивность этих средств по отношению к патогенной микрофлоре в десятки раз превышает действие цефалоспоринов. Устойчивость к карбопенам проявляют только хламидии и метициллин-резистентные стафилококки.

Все медикаменты этой группы вводятся парентерально, внутривенно или внутримышечно, в условиях стационара. Это связано с тем, что все эти лекарства могут вызвать нежелательные серьезные побочные эффекты со стороны всех органов и систем организма. Также категорически не стоит применять препараты этой группы у женщин в период беременности и кормления малыша грудью.

Применяют карбопеновый антибиотик при пиелонефрите в следующих случаях:

  • крайне тяжелое течение заболевание, угрожающее жизни пациента;
  • при неэффективности назначаемых врачом антибактериальных препаратов других групп;
  • в ситуациях, когда причиной болезни являются сразу несколько возбудителей.

Чтобы точно определиться с выбором наиболее эффективного антибиотика, врач может назначить бактериологическое исследование на чувствительность к различным группам препаратов.

Другие лекарства

Также популярны антибиотики для лечения пиелонефрита, относящиеся к другим группам. Так, причиной заболевания могут быть возбудители инфекции, передающиеся половым путем: трихомонады, лямблии, амебы и другие патогенные микроорганизмы.

В этих случаях наиболее часто врачи назначают Метронидазол. Препарат применяется в виде таблеток или растворов для инъекций. При пероральном приеме следует пить лекарство в дозировке от 250 мг до 400 мг за раз дважды в день в течение полутора недель. До окончательного выздоровления такие курсы проводят несколько раз с интервалом 10 дней. Если Метронидазол назначается в виде капельницы, то скорость введения лекарства должна быть не более 30 мл в 1 минуту. Разовая доза для внутривенного применения составляет от 0,5 до 1,0 г четыре раза в сутки в течение недели.

Противомикробные лекарства при пиелонефрите нельзя принимать больным самостоятельно. Любые антибактериальные препараты должны подбираться только лечащим врачом.  В противном случае можно спровоцировать развитие осложнений вплоть до почечной недостаточности. При самолечении острого заболевания возможна хронизация воспалительного процесса.

Антибиотики при пиелонефрите | Симптомы и лечение пиелонефрита | Болезни почек и мочеполовой системы | Урология

Антибиотики, применяемые при лечении пиелонефрита

Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Основным их недостатком является подверженность действию ферментов - бета-лактамаз, вырабатываемых многими клинически значимыми возбудителями. В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок. Назначают амоксициллин+клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или парентерально по 1,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

«Флемоклав Солютаб» - инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника. Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами. При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным. Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.

Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин). Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам. Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Препараты назначаются при осложнённых формах пиелонефрита, тяжёлых госпитальных инфекциях мочевыделительной системы.

Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины, которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью. Цефалоспорины занимают в настоящее время первое место среди всех антимикробных средств по частоте применения у стационарных больных.

В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются. Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.). Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита. Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.). При осложнённых инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения как для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен и др.), так и для парентерального введения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Для последнего характерны более длительный период полувыведения и наличие двух путей выведения - с мочой и желчью. Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), которые оказывают мощное бактерицидное действие на фамотрицательные бактерии, в том числе на синегнойную палочку, являясь при них средствами выбора. В тяжёлых случаях их комбинируют с пенициллинами, цефалоспоринами. Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Основными недостатками всех аминогликозидов являются выраженная ототоксичность и нефротоксичность. Частота снижения слуха достигает 8%, поражения почек (неолигурическая почечная недостаточность; как правило, обратимая) - 17%, что диктует необходимость контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови во время лечения. В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

  • престарелый возраст;
  • повторное применение препарата с интервалом менее года;
  • хроническая терапия диуретиками;
  • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки; хорошо переносятся больными, создают высокие концентрации в моче, крови и ткани почки, могут применяться внутрь и парентерально (исключение норфлоксацин: применяется только перорально).

Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин - проявляют существенно более высокую активность в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), при этом по активности в отношении грамотрицательных бактерий не уступают ранним (исключение составляет синегнойная палочка).

[10], [11], [12], [13], [14], [

лечение почек последнего поколения у женщин

Лечение пиелонефрита проводится с использованием антибиотических препаратов. Преимущества отдается препаратам, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.

Под влиянием происходит полное угнетение патогенных микробов и снижение активности. Терапия проводится в течение 7-14 дней, зависит от тяжести течения пиелонефрита.

Какие антибиотики выбирают

При пиелонефрите почек препараты выбирают на основании результатов бактериологического исследования мочи.

Болезнь протекает остро, поэтому при поступлении в больницу нет времени ожидать готовность анализа мочи.

Поэтому врачи используют для эмпирической терапии антибиотики с широким спектром воздействия. Антибиотики для лечения пиелонефрита следующие:

  1. Представители группы пенициллинов.
  2. Фторхинолоны.
  3. Цефалоспорины, преимущественно 3 поколения.
  4. Сульфаниламиды.
  5. Аминогликозиды.
  6. Нитрофураны.
  7. Производные 8-оксихинолина.

Перечисленные группы с рядом преимуществ:

  1. В течение короткого времени устраняют симптомы пиелонефрита.
  2. Выраженная бактерицидная активность, что приводит к уничтожению патогенных микроорганизмов.
  3. Большинство из них разрешено лицам с тяжелой патологией печени, почек.
  4. Разрешается совмещать некоторые группы при тяжелом течении болезни.

Используют антибиотики в большинстве при остром пиелонефрите. В течение нескольких дней с момента приема таблеток происходит улучшение состояния пациента.

Антибиотик при пиелонефрите снижает риск развития ряда осложнений. Поэтому терапия проводится с добавлением этих препаратов, несмотря на ряд побочных эффектов от приема.

Лечение острого пиелонефрита осуществляется с использованием внутримышечных инъекций. Если болезнь протекает в хронической форме, то рекомендуется принимать таблетированные формы.

Пенициллины

Лечение пиелонефрита антибиотиками пенициллинового ряда проводится при тяжелом течении болезни.

Группа только с бактерицидным действием, то есть происходит полная гибель возбудителей болезни. Активны пенициллины в отношении:

  1. Кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.
  2. Синегнойной палочки, энтерококков.

Применяют аминопенициллины или защищенные пенициллины. В состав входит компонент под названием клавулановая кислота, которая ингибирует синтез бета-лактамаз.

Такое свойство препарата делает средством в борьбе с возбудителями болезни. Назначаются медикаменты только в виде инъекций, в различной дозировке.

После постановки укола проводится наблюдение за состоянием пациента, так как пенициллины способны вызвать тяжелые аллергические реакции.

Большинство микроорганизмов выработало устойчивость к этой группе антибиотиков. Поэтому применяют только на основании результатов посева мочи на питательные среды.

Фторхинолоны

Терапия пиелонефрита антибиотиками проводится с момента возникновения первых симптомов. Среди антибактериальных средств представители группы фторхинолонов являются препаратами выбора.

Выделяют 4 поколения фторхинолонов, которые отличаются друг от друга спектром действия.

Представители влияют на самых распространенных возбудителей пиелонефрита: кишечную палочку, стрептококки, стафилококки, гонококки.

Учитывают, что фторхинолоны не используются для устранения анаэробной инфекции. Излечим пиелонефрит с помощью следующих лекарств:

  1. «Ципрофлоксацин».
  2. «Норфлоксацин».
  3. «Левофлоксацин».

Механизм действия этой группы связан с влиянием на ферментативные процессы и ингибирование бактериальной ДНК.

Помимо этого, оказывают воздействие и на РНК клетки, что приводит к нарушению стабильности мембран и гибели. Лечебный эффект формируется через 2-3 часа с момента приема таблеток.

В течение этого времени происходит развитие концентрации препаратов в плазме. Назначают препарат в дозе 250 мг за один прием.

Полный курс лечения определяется врачом, исходя из выраженности клинической картины и состояния пациента.

Цефалоспорины

Эта группа препаратов относится к представителям последнего поколения антибактериальных средств. В состав входит 7-АЦК, которая способствует действию антибиотика на бета-лактамазные бактерии.

Цефалоспорины пришли на смену пенициллинам благодаря устойчивости к воздействию ферментов микробов.

Механизм связан с угнетением синтеза пептидогликанового слоя клетки и освобождению аутолитических соединений.

Благодаря этому происходит развитие выраженного бактерицидного действия. В этой группе выделяют 5 поколений препаратов. Часто выписывают:

  1. «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефтазидим».
  2. «Цефтолозан», «Цефепим».

Лечить пиелонефрит с помощью цефалоспоринов необходимо, вводя парентерально. Курс длится неделю.

При необходимости терапию продлевают до 14 дней. Часто у пациентов возникают аллергические реакции на введение цефалоспоринов.

Проявляется это в виде кожной сыпи, зуда, жжения, в редких случаях— анафилактического шока.

Цефалоспорины обладают широким спектром действия, поэтому часто используют для эмпирического лечения. Коррекция проводится уже на основании получения результатов посева мочи.

Сульфаниламиды

Лечение антибиотиками из группы сульфаниламидов проводится при легком течении болезни. Препараты только с бактериостатическим эффектом, то есть снижают рост и активность микробов, но не убивают.

Механизм основан на ингибировании ферментов роста, которые необходимы для микробов. Угнетают фолиевую и дигидрофолиевую кислоты.

В результате нарушается синтез нуклеиновой кислоты, поэтому новая бактериальная клетка образовываться не будет.

При пиелонефрите препарат применяют в виде таблеток или уколов. Лечение проводится в сочетании с другими антибиотиками.

В данное время не так применяются, так как не оказывают бактерицидного действия. Не подходят для монотерапии тяжелых случаев пиелонефрита.

Врачи назначают сульфаниламиды при хроническом пиелонефрите. Благодаря действию не происходит дальнейшее развитие патогенной флоры, что приводит к необходимому терапевтическому эффекту.

Аминогликозиды

Назначаются только для терапии тяжелых и осложненных форм пиелонефрита. Эффект применения аминогликозидов развивается за короткий промежуток времени, в среднем 2-3 часа. Представители группы делятся на 4 поколения. Чаще используют:

  1. «Неомицин», «Стрептомицин».
  2. «Гентамицин», «Амикацин».

Механизм действия основан на нарушении биосинтеза белка в рибосомальных включениях. При попадании компонента в кровь происходит связывание с 30S субъединицей белковой структуры.

Возникает разрушение в связывании генетической информации, что и приводит к гибели микробов. Аминогликозиды действуют и на бактерии, которые в состоянии покоя.

Благодаря этому и развивается необходимый эффект. Назначают препарат только после проведения культурального исследования мочи. Применяют аминогликозиды при развитии осложнений.

Лекарства из этой группы назначаются с осторожностью, так как вызывают снижение слуха. В побочных эффектах аминогликозидов отмечена ототоксичность.

Нитрофураны

Представители нитрофуранов оказывают двойное влияние на инфекционные агенты. При приеме препаратов происходит:

  1. Снижение активности бактерий, угнетение роста и уменьшение численности.
  2. Полная гибель некоторых микробов, которые чувствительные к лекарству.

Выпускаются нитрофураны только в виде таблеток, поэтому применяют при легком течении пиелонефрита. Часто пациентам назначаются «Фурамаг» и «Фурадонин».

Применяют эти лекарства только для терапии хронической формы пиелонефрита. Как показала практика, применение нитрофуранов при остром пиелонефрите нецелесообразно, так как отсутствуют парентеральные формы введения.

По этой причине время, в течение которого препарат начнет действовать, резко увеличивается, что приводит к риску развития осложнений болезни почек.

Нитрофураны чаще остальных лекарств способствуют развитию нежелательных эффектов. Поэтому используют только по показаниям, не подходят для эмпирического лечения.

Производные от 8-оксихинолина

К этой группе относят препараты, которые содержат в составе нитроксолин. Положительные свойства:

  1. Является уросептиком с бактерицидным влиянием на микробы.
  2. Проявляется в отношении грибковой флоры.
  3. Концентрация препарата достигается через 1,5 часа.

Эта группа препаратов является эффективной при терапии пиелонефрита. Связанно это с накоплением в большом количестве в моче и влиянии на различного рода бактерии.

Выпускается только в таблетках, которые принимают 7–14 дней. Препарат часто используется для терапии любых болезней мочевыделительной системы.

Обычно сочетают с другими антибактериальными лекарствами. «Нитроксолин» проявляет активность в терапии хронической формы пиелонефрита. Поэтому рекомендуют использовать и для профилактики рецидивов болезни.

Тактика в выборе антибиотиков

Пиелонефрит — болезнь, которая чаще поражает женскую половину населения. Девушки часто задаются вопросами: как лечить болезнь и какими антибиотиками проводится терапия?

Хронический пиелонефрит у женщин лечат в амбулаторных условиях. Для этого на приеме у врача проводится назначение лекарств на курс 14 дней. В качестве препаратов рекомендуют:

  1. Цефалоспорины.
  2. Фторхинолоны.
  3. Защищенные пенициллины.

После проведенной терапии делается оценка состояния пациента. На фоне удовлетворительного результата терапия заканчивается двухнедельным приемом антибактериальных средств.

Проводят посев мочи на идентификацию причины болезни. Острый пиелонефрит — это состояние, при котором требуется госпитализация.

В этом случае терапия проводится уже с использованием препаратов для парентерального введения. Уколы делают следующими лекарствами:

  1. Цефалоспорины 3 поколения.
  2. Пенициллины.
  3. Фторхинолоны, аминогликозиды.

Выбор основывается на результатах исследования мочи. Эмпирическое лечение применяют при тяжелом и неотложном состоянии. Используют цефалоспорины, пенициллины.

Две эти группы препаратов обладают необходимым бактерицидным эффектом. На фоне улучшения состояния пациента переводят на прием фторхинолонов в капсулах.

Какой антибиотик лучше подходит при беременности Если пиелонефрит возникает у беременной женщины, то проводят следующее:

  1. Обязательно госпитализируют пациентку в больницу.
  2. Используют антибиотики с широким спектром действия.
  3. Делают инъекции защищенных пенициллинов, цефалоспоринов или аминогликозидов.

Длительность терапии составляет 2 недели. На фоне лечения средствами делают анализ мочи для установления причины поражения почечной системы.

За беременной женщиной ведется наблюдение для снижения риска развития негативного влияния на здоровье и плод. Фторхинолоны, сульфаниламиды от пиелонефрита пить беременной противопоказано.

Требования к препаратам

Лечение острого пиелонефрита проводится только теми антибиотиками, которые отвечают требованиям:

  1. Активность лекарства в отношении микроорганизмов.
  2. Перечень противопоказаний и побочных эффектов.
  3. Особенности влияния компонента на причину болезни.

Применяемые медикаменты соответствуют требованиям:

  1. Оказывают необходимый эффект за короткий промежуток времени.
  2. Не оказывают токсического влияния на почки.
  3. Выводится в большей степени с мочой.

Препараты при терапии пиелонефрита должны:

  1. Способствовать полной гибели патогенной флоры.
  2. Через 2-3 дней с момента назначения препаратов, улучшать состояние пациента.
  3. Снижать риски развития осложнений.

Основное требование, которое предъявляется к антибиотикам, это специфичность действия. Чаще при пиелонефрите используют препараты, которые оказывают только бактерицидный эффект. В остальных случаях прибегают к комплексному лечению с использованием нескольких препаратов.

Антибиотики для детей

Часто пиелонефрит возникает у девочек 7-10 лет. Развитие болезни связано с несостоятельностью иммунитета и анатомическими особенностями.

Болезнь среди детей возникает остро и протекает с яркой клинической картиной. Развитие пиелонефрита у детей опасно последствиями.

Риск возникновения сепсиса, шока или перехода в хроническую стадию. По этой причине будет страдать организм. Принимаемые медикаменты обладают:

  1. Лечебной эффективностью и минимальными побочными эффектами для детей.
  2. Только бактерицидным действием.
  3. Быстрым терапевтическим эффектом.

Вылечить болезнь у детей можно с помощью цефалоспоринов, защищенных пенициллинов.

Длительность терапии составляет 7 дней. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то курс увеличивают до двух недель.

При постановке диагноза пиелонефрит, больного ребенка госпитализируют в стационар. Проводят анализ для обнаружения возбудителя, после этого корректируют выбранный антибиотик.

Избирательность действий

Фармация предлагает различные антибактериальные препараты. При терапии пиелонефрита часто прибегают к средствам, которые обладают широким спектром действия.

Такие лекарства уничтожают не только патогенную флору, но и нормальную, которая обитает в организме человека.

Для решения проблемы придуманы антибиотики при пиелонефрите с узким спектром, влияют только на конкретный вид возбудителя.

Часто при пиелонефрите пьют несколько комплексов препаратов, так как нет данных об этиологии. Поэтому большей части пациентов проводят бактериологический посев мочи для определения вида микроба и чувствительности.

Результат готовится в течение 5–7 дней, поэтому сначала проводят эмпирическую терапию.

Какие антибиотики используют

По мере получения результата врач вносит корректировки в назначенное лечение. Список медикаментов включает в себя:

  1. Фторхинолоны.
  2. Аминогликозиды.
  3. Сульфаниламиды.

Если по результатам посева у пациента обнаружена кишечная палочка, то любое лекарство будет действенно в отношении нее.

При обнаружении микроба, который не является встречаемым среди пациентов с пиелонефритом, терапия пересматривается.

Низкая эффективность антибиотиков

Пиелонефрит относится к той группе болезней, при которых требуется проведение антибиотикотерапии. В 30 % случаев назначаемые препараты не проявляют активность, что приводит к прогрессу болезни и развитию осложнений.

Что становится причиной низкой эффективности

  1. Неправильно подобранный антибиотик. Ситуация возникает при развитии болезни из-за нетипичных микробов. В этом случае принимаемый препарат не оказывает губительного действия, и болезнь резко прогрессирует.
  2. Наличие устойчивых штаммов, которые выработали резистентность к большинству препаратов. Происходит такая ситуация при бесконтрольном приеме антибиотиков пациентами.
  3. Низкая сопротивляемость организма. На эффективность лечения также влияет и состояние иммунитета. Поэтому результат терапии отсутствует из-за вторичного скрытого иммунодефицита.

Терапия пиелонефрита проводится с применением антибактериальных медикаментов. Только с помощью этих препаратов избавляются от проблемы навсегда.

Видео

Антибиотики при пиелонефрите: таблетки, лекарства, препараты, уколы

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек. Он имеет инфекционное происхождение, поражает чашечно-лоханочную систему. Лечение пиелонефрита и подбор эффективно действующего лекарства – это зачастую длительный процесс. Различные механизмы развития заболевания требуют назначения разных препаратов. Антибиотики при пиелонефрите — основа лечения.

Принципы лечения

Схема лечения пиелонефрита назначается специалистом. Терапия подбирается индивидуально для каждого конкретного случая.
Новые таблетки от пиелонефрита выпускаются практически ежедневно, но не всегда дают положительный результат в лечебной практике.

При назначении медикаментозной терапии, врач учитывает все аспекты заболевания:

  • Этиологию;
  • Патогенез;
  • Симптоматику.

Правильно подобранные препараты для лечения пиелонефрита облегчают общее состояние здоровья больного и снимают симптомы. Каждый препарат имеет свои противопоказания, поэтому требует тщательного подбора специалистом с учётом состояния здоровья каждого пациента.

Как антибиотики действуют

Попадая в очаг воспаления, антибиотики начинают действовать. Действие их направлено на бактерии. Такие лекарства при пиелонефрите очень эффективны. Они минимально нефротоксичны, выводятся из организма с мочой практически полностью.

Что эффективнее уколы или таблетки? Если пиелонефрит в лёгкой или средней форме, то таблетки для лечения – лучший вариант. Введение антибиотиков в инъекциях рекомендуют больным с тяжёлой формой патологии.

При пиелонефрите необходимо определиться, какие антибиотики, в какой дозировке, по какой схеме принимать. Это может решать только врач. Для того, чтобы определить, чем лечить болезнь, какими лекарствами можно вылечить заболевание, нужно пройти обследование.

Для пациента важно получить консультацию у специалиста и знать, что можно употреблять в пищу при данной патологии, а от чего нужно воздержаться. Специальная диета даёт возможность быстрее справиться с болезнью.

Основные группы антибиотиков для лечения пиелонефрита

Антибиотики требуются на первом этапе терапии. Широкий спектр возбудителей требует правильный выбор лекарств.

Препараты при пиелонефрите должны соответствовать определённым требованиям:

  • Не оказывает влияние на состояние почек и их функциональность;
  • Полностью выводится из организма с мочой;
  • Является бактерицидным веществом.

При первых симптомах заболевания обязательно обратитесь к врачу. Какие антибиотики принимать пациенту при пиелонефрите решает доктор на основании результатов анализов. Самолечение и назначение себе препаратов без обследования может навредить здоровью.

Рассматривают нескольких групп препаратов:

  • Пенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Карбапенемы;
  • Аминогликозиды;
  • Хинолоны и фторхинолоны.

Чаще на практике используют пенициллиновый ряд — Амоксициллин, Ампициллин. На усмотрение специалиста в зависимости от состояния здоровья пациента применяют инъекционные методы введения препарата или приём в таблетках по схеме.

Кроме антибактериальных средств, в комплексном лечении заболевания используют и другие препараты.

Схема лечения может быть дополнена:

  • Мидокалмом;
  • Но-шпой;
  • Цистоном;
  • Диклофенаком;
  • Мовалисом.

Спазмолитическое средство – Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру всего организма, в том числе и органов мочевыводящей системы. Цистон при пиелонефрите усиливает эффект антибиотиков и санирует почки и мочевыводящие пути. Диклофенак показан при сильном воспалительном процессе в почках. Мидокалм усиливает противовоспалительное действие диклофенака, расслабляет гладкую мускулатуру. Из нестероидных противовоспалительных препаратов часто выбирают Мовалис.

Пенициллины

Самую меньшую токсичность из всех антибиотиков имеют пенициллины.
Положительное влияние на динамику лечения оказывают Ампициллин, Амоксиклав, Амоксициллин — препараты пенициллиновой группы.
Аналог Амоксиклава — Аугментин содержит те же действующие вещества. Аугментин таблетки в дозировке 625 содержат амоксициллин 500 мг и клавулановую кислоту 125 мг. Амоксиклав 250 мг таблетки предназначены для детей, дозировка и схема приёма зависят от тяжести заболевания. Амоксициллин при пиелонефрите чаще всего комбинируется с клавулановой кислотой.

Для чего таблетки амоксициллин при пиелонефрите? Этот препарат является высокоактивным в отношении грамотрицательных бактерий и гемофильной палочки. Меньшую активность имеет против стрептококков. Амоксициллин в капсулах лучше сохраняет лечебные свойства, так как в такой форме препарат, устойчив в отношении желудочного сока. Таблетки удобны. Их можно рассасывать и разжёвывать. Они имеют приятный вкус. Амоксициллин принимают минимум семь дней.

Аугментин является современным средством. Таблетки Аугментин не оказывают негативного воздействия на управление автотранспортными средствами и другими механизмами. Дозировка должна быть согласована с врачом.
Таблетки Амоксиклав принимают строго по схеме. Приём препарата рекомендуют во время еды.

Форма выпуска Амоксиклав:

  • Таблетки, покрытые оболочкой;
  • Порошок для приёма внутрь;
  • Порошок для инъекций.

От чего таблетки левомицетин? Левомицетин имеет различные показания к применению. Его используют при лечении инфекций, которые вызваны возбудителями, чувствительными к лекарству. Раньше для лечения почечных инфекций часто использовали Левомицетин. Сейчас его выписывают гораздо реже из-за непредсказуемости эффекта действия.

Антибиотики при пиелонефрите – это основа терапии, поэтому от их правильного выбора зависит эффективность и длительность процесса лечения. Таблетки Вильпрафен Солютаб и таблетки Азитромицин тоже являются одним из вариантов выбора. Антибактериальный препарат назначают на 3 дня для наблюдения за его действием на организм человека. Если положительного эффекта в терапии заболевания за этот период времени не происходит, то рекомендуют для приёма другой препарат.

Цефалоспорины

Это антибиотики, имеющие в основании своего химического строения 7-аминоцефалоспориновую кислоту.
Цефтриаксон при пиелонефрите применяют для терапии неосложненных и осложнённых форм. Он пресекает развитие осложнений, используется для инъекций. Уколы при пиелонефрите в острый период заболевания намного эффективнее приёма таблеток. Этот антибиотик для почек считается сильнодействующим веществом.

Аналоги препарата – это те вещества, чем можно заменить цефтриаксон. Это лекарства, которые относятся к одной группе и оказывают аналогичное действие. Так как препараты имеют достаточно большой список противопоказаний и побочных эффектов, то их подбором должен заниматься врач.

Аминогликозиды

Аминогликозиды обычно переносятся организмом хорошо. Они не вызывают аллергию, но в высокой степени токсичны. С их помощью лечат тяжелые инфекции, которые сопровождаются ингибированием иммунитета. Какими бы не были применяемые антибиотики, необходим контроль в процессе терапии. При лечении аминогликозидами необходимо один раз в три-четыре дня проводить лабораторный контроль на креатинин и определение почечного клиренса. Доза для детей должна быть специально рассчитана.

Фторхинолоны

При диагнозе пиелонефрит подбираются антибиотики из разных групп, получаемые разным путём.
Фторхинолоны являются антибактериальными средствами, полученными путём химического синтеза. Они способны подавлять деятельность грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Открытие их произошло в середине прошлого века.

Ципрофлоксацин и Нолицин – представители этого класса антибиотиков. Ципрофлоксацин таблетки широко применяются в урологической практике. Таблетки ципрофлоксацин в дозе 500 мг действуют около двенадцати часов. Нолицин при пиелонефрите применяется при условии чувствительности к препарату.

Карбапенемы

В перечень препаратов эффективных при лечении пиелонефрита входят карбапенемы.
Резистентные штаммы микроорганизмов вызывают определённые инфекции. Для лечения таких видов инфекций выбирают карбапенемы. Лечение антибиотиками этого класса чаще всего проводят в отделениях интенсивной терапии и трансплантации органов. Лекарство назначается после выявления возбудителя патологии. Как лечить заболевание, решают специалисты.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды значительно уступают антибиотикам последнего поколения своей активностью и имеют высокую токсичность. Эти лекарства — представители старейшего класса препаратов. Одним из медикаментов данного класса является Бисептол. Форма выпуска препарата — таблетки по 120 и 480 мг.

Нитрофураны

При приеме внутрь нитрофураны хорошо и быстро всасываются. Они имеют значение при лечении острых неосложненных форм инфекции мочевыводящих путей. Представителем этого класса является фурадонин. Принимать его требуется во время или после приёма пищи, так как он обладает выраженными побочными эффектами. Фуразолидон усиливает эффект действия в комплексе с другими антимикробными препаратами. Так же из этой группы лекарств используют фурамаг и фурагин при пиелонефрите.

Препараты налидиксовой кислоты

Препараты налидиксовой кислоты обычно применяют не как лекарства для лечения, а в профилактических целях. В этот список входят: Неграм, Налидикс, Невиграмон. Препараты в должном объеме накапливаются в органах мочевыделительной системы. Лекарства продаются в аптеках в таблетках или в виде капсул.

Производные 8 оксихинолина

Чем лечить пациентов, какие лекарства применять в каждом конкретном случае, определяют после обследования. При пиелонефрите антибиотики назначают обязательно.

Представитель этого класса – нитроксолин. Назначают его обычно на две-три недели. Средство борется с бактериями рода кандида, избирательно с грамотрицательными и грамположительными бактериями. Его используют, чтобы предупредить обострение заболевания.
Препарат, который назначают для лечения, обязательно нужно принимать по схеме, соблюдая дозировку.
При повышенной чувствительности к производным 8-оксихинолина лекарство противопоказано.

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит

Хронизации заболевания способствует бессимптомное протекание болезни на ранней стадии. Помогает справиться с недугом приём правильно подобранных антибиотиков.

Что принимать при хроническом течении заболевания? Главной целью является уничтожение возбудителя воспаления. Антибактериальный препарат выбирается в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание. Обычно применяют цефалоспорины 2-го поколения и защищенные пенициллины.

Лечение при остром пиелонефрите

Лечение острого пиелонефрита необходимо начинать антибиотиками. Обратите внимание, что медикаментозное лечение у взрослых отличается по дозам и схеме от лечения детей.

Выбор лечения острой стадии пиелонефрита зависит от полученных результатов посева. Тест, позволяющий оценить чувствительность флоры, даёт возможность сделать выбор препарата. В острой фазе заболевания антимикробную лекарственную терапию начинают в форме инъекций.

Легкие формы пиелонефрита поддаются лечению сульфаниламидами. Если через два три дня клинический эффект не достигнут, лекарства заменяют на левомицетин или пенициллин. Левомицетин входит в состав таблетки левомицетина. Препараты из пенициллиновой группы выбираются исходя из конкретной ситуации: необходимой дозировки и формы приёма.

Антибиотики назначаемые у женщин при беременности

В гинекологии противомикробные препараты применяются при широком спектре заболеваний.
Пиелонефрит часто встречается у женщин во время беременности, и какие антибиотики принимать, решает врач.

Антибиотики группы фторхинолонов во время вынашивания плода не назначают вообще. В очень редких случаях назначают Монурал при пиелонефрите, так как он имеет достаточно много противопоказаний особенно в период беременности. Последствия приёма комбинированного растительного препарата – уролесан не изучены.

Пенициллиновый ряд официально разрешен во время беременности. Препараты не представляют опасности для плода.
Для лечения в этот период успешно применяют Канефрон при пиелонефрите, так как в его составе только растительные компоненты. Сколько пить Канефрон, в каждом конкретном случае устанавливает терапевт и нефролог. Препарат с натуральным составом — Фитолизин при пиелонефрите часто используется для решения этой проблемы во время беременности.

Какой антибиотик лучше использовать у детей

Лечение антибиотиками детей не всегда приветствуется, но бывает необходимо.
Организм ребёнка очень чувствителен к токсичным препаратам, поэтому подбор средств осуществляется с этим учетом.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом:

  • Пенициллины – Аугментин и Амоксиклав. Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста.
  • Цефалоспориновая группа — Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон. Они чаще всего бывают только в инъекциях. А также Цедекс, Супракс, существующие и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток.
  • Аминогликозиды – Сумамед и Гентамицин и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, но их чаще всего используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

Таблетки диспергируемые Сумамед 500 мг и капсулы назначают детям старше двенадцатилетнего возраста. Полугодовалым детям и старше Сумамед назначают в форме суспензии, детям старше трёх лет — в форме таблеток 125 мг, дозируя с учётом массы тела ребёнка. Данное средство и любой другой антибиотик можно принимать только по назначению врача.

Как понять, что антибактериальные препараты действуют

Антибиотики обладают широким спектром действия. Главный принцип антибиотикотерапии — принять правильное решение по назначению антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя. Обычно на вторые сутки приёма таблеток самочувствие становится лучше, а температура нормализуется. Если этого не происходит, значит, либо неправильно подобран препарат, либо не достаточна доза.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики для завершения 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

МИН Пиелонефрит, диагностика пиелонефрита, диагностика пиелонефрита, лечение пиелонефрита, лечение пиелонефрита в Москве.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это неспецифическое инфекционное воспаление, которое первоначально развивается в чашечно-лоханочной системе и распространяется на тубулоинтерстиций и кору почек.

Основной путь инфицирования ткани почек при пиелонефрите - восходящая инфекция.С кровью микробы проникают в почки исключительно при эпизодах сепсиса или бактериемии.

У девушек и женщин к инфицированию мочевыводящих путей вызывают анатомические особенности мочеполовой системы (благодаря этому женщина в 8 раз чаще страдает инфекцией мочевыводящих путей), интенсивную половую жизнь, проникновение микроорганизмов из уретры в мочевой пузырь и далее возникновение пиелонефрита.

Пиелонефрит у мужчин чаще всего развивается в пожилом возрасте при нарушении мочеиспускания, связанном с ДГПЖ.

Нарушения мочеиспускания, вызванные мочекаменной болезнью, опухолями, патологиями почек и мочевыделительной системы, беременностью и т. Д., Являются основной причиной вторичного пиелонефрита.

Клинические проявления пиелонефрита

Острый пиелонефрит, особенно обструктивный пиелонефрит, имеют яркую клиническую картину - лихорадка, боль, дизурия (дизурия), симптомы интоксикации, и лечение таких больных часто остается прерогативой урологов.

Хронический пиелонефрит без обострения протекает с очень небольшими симптомами, и только при конкретном вопросе пациент выявляет эпизоды немотивированного субфебрилитета, озноба, жалоб на боли в поясничной области, нарушения ночного мочеиспускания (никтурия), снижение работоспособности, утомляемость, обычно не связанные с конкретным недугом.

Диагностика пиелонефрита

Часто единственным признаком хронического пиелонефрита является изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия менее 1 г / сут) или сочетание синдрома мочевого пузыря с анемией при отсутствии почечной недостаточности и гипертонии.

Для подтверждения диагноза пиелонефрит важен анамнез повторяющихся эпизодов инфекции мочевыводящих путей или бактериурии и перенесенной лейкоцитурии для количественной оценки, но их наличие, как уже упоминалось, не позволяет надежно установить место и уровень воспалительного процесса.

Особую роль в диагностике хронического пиелонефрита играет внутривенная урография, выявляющая снижение тонуса верхних мочевыводящих путей, деформацию чашечек, пиелоэктазии.При пиелонефрите, характеризующемся истончением почечной паренхимы в полюсах почек (симптом Ходсона), повышается более 0,4-почечный корковый индекс (отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади паренхимы).

Компьютерная томография почек дает представление о массе и плотности почечной паренхимы, состоянии лоханки, ножке, периренальной клетчатке. С помощью УЗИ почек уточняют размеры тела, выявляют рентгеннегативные камни (цистин), внутрипаренхиматозные кисты.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит - инфекция, и проблема лечения - как можно быстрее купировать воспалительный процесс, создавая высокую концентрацию лекарственных уросептиков в почечной ткани и мочевыводящих путях.

Поскольку дебют пиелонефрита связан с высоким риском бактериемии, для лечения острого пиелонефрита редко используются нитрофураны, которые выводятся исключительно почками и содержание в моче достигает высоких значений, но уровень в крови не может предотвратить бактериемию. .По этой же причине не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин.

При остром необструктивном пиелонефрите тяжелой степени в ситуациях, исключающих самые быстрые результаты посев мочи, эмпирическая антибактериальная терапия, начатая с внутривенного введения антибиотиков, высокий уровень для E. coli. Цефалоспорины - препараты выбора II и III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз.

Лечение пиелонефрита длится 2-3 дня, в течение которых симптомы обычно исчезают после интоксикации, моча обычно становится стерильной. Затем переходят к пероральным цефалоспоринам, фторхинолонам, сульфаниламидам - ​​ко-тримоксазолу, состоящему из 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма.

Продолжительность терапии пиелонефрита не должна быть менее 2 недель. При сохранении симптомов пиелонефрита лечение можно продолжить до 6 недель.

Если у вас возникли вопросы по диагностике или лечению острого или хронического пиелонефрита, вы можете уточнить их у нашего уролога или нефролога по телефону: +7 (926) 988-14-23

.

антибиотиков для лечения ИМП: каковы мои варианты?

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 4 июня 2019 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может произойти в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевыводящих путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь - это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
  • Мутная моча
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, летаргию и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, чем те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. При анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2-3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или методы визуализации, например рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основе вашего анамнеза, типа ИМП, местной структуры резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотик, назначенный кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на сопутствующую ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также обычно использовались для лечения простых ИМП ; однако в рекомендациях FDA по безопасности настоятельно рекомендуется зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете принимать пищу и пить, ваш врач может отправить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (IV) антибиотиками при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В областях с резистентностью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  • Расстройство живота (желудка): Прием антибиотиков часто вызывает расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия могут также убить нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и привести к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут вызывать синдром SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату обычно все еще ниже 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не посоветует вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Vabomere был впервые одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Vabomere вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

  • Земдри (плазомицин) - аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри - это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

  • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспорина и бета-лактамаз, применяемую для лечения осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше, и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Avycaz используется для лечения осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabilis и aerudinosa Pseuddinas.
  • Avycaz вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Zerbaxa

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Антибиотики для лечения ИМП, отпускаемые без рецепта (OTC), недоступны.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
  • Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
  • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на предыдущих ИМП, эффективности и индивидуальных факторах пациента, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранние ИМП, такие как инфекция мочевого пузыря (цистит), могут со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас симптомы ИМП.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенности.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. Клюквенный сок не вылечил хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство для профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения адгезии бактерий потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква может не оказывать никакого эффекта на предотвращение ИМП

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы - проантоцианидины A-типа (PAC) - эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
  • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту - или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики - лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

  1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. .
  3. Лала V, Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.Своевременно. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm
  10. .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре до выхода через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая, из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры разделены на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита не проявляются вообще.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыводящей системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Официальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом может потребоваться нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивирующих инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
.

Острый пиелонефрит: лечение - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит и лечение

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Лечение острого пиелонефрита

Симптоматическое лечение пиелонефрита:

  • Подставка для кровати
  • Анальгетики с жаропонижающим действием, напримерметамизол, детский парацетамол
  • Повышенное потребление жидкости или внутривенная терапия кристаллоидной жидкостью в зависимости от симптомов.

Антибиотики при пиелонефрите:

Подходящими антибиотиками являются фторхинолоны, аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамаз и цефалоспоринами. У детей предпочтительны цефалоспорины.

Лечение антибиотиками у взрослых:
  • Продолжительность лечения: 7–14 дней в зависимости от степени тяжести и улучшения
  • Ципрофлоксацин 500 мг стр.о. 1-0-1 или 400 мг 1-0-1 в / в. Поскольку пероральная биодоступность высока, внутривенное введение необходимо только в случае рвоты.
  • Амоксициллин и клавулановая кислота 2,2 г 1-1-1 в / в.
  • Цефалоспорин третьего или четвертого поколения, например цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч в / в.
  • При тяжелом течении болезни может быть уместна комбинация антибиотиков: например, цефалоспорин или амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с гентамицином 3 мг / кг 1-0-0 в / в.
  • Лечение антибиотиками может быть изменено в зависимости от результатов посева мочи
Лечение антибиотиками у детей:

Легкий неосложненный пиелонефрит можно лечить только пероральными цефалоспоринами.Дозировка пероральных цефалоспоринов: например, цефтибутен 9 мг / кг 1–0–0 или цефиксим 4–8 мг / кг 1–0–1. Лечение тяжелого пиелонефрита начинают внутривенно: напр. цефтриаксон 50 мг / кг в / в. 1 раз в день или цефепим 50 мг / кг каждые 8–12 ч в / в. Если у ребенка нет лихорадки, лечение переводят на пероральную терапию.

при беременности:

Антибиотиками первого выбора являются цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколения, например цефуроксим 1,5 г каждые 12 ч, цефтриаксон 1-2 г каждые 24 ч или цефотаксим 1-2 г каждые 12 ч i.v. Ампициллин - вариант, если результаты посева мочи показывают чувствительность. При тяжелом пиелонефрите вышеуказанные антибиотики можно комбинировать с гентамицином.

Лечение грибкового пиелонефрита:

Противогрибковое лечение возможно флуконазолом 5–10 мг / кг перорально. 1-0-0 или амфотерицин В 0,6 мг / кг в / в. 1-0-0. Исключение грибковых клубочков при внутривенной урографии, КТ или ретроградной пиелографии важно. Грибковый пиелонефрит с обструкцией верхних мочевых путей следует лечить с помощью чрескожной нефростомии, которая позволяет проводить антеградное орошение нефростомии амфотерицином или флуконазолом.Нефрэктомия необходима при нефункционирующей почке с грибковой инфекцией.

Лечение инфицированного гидронефроза:

Зараженный гидронефроз представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию и требует немедленного дренирования мочевыводящих путей. Возможные методы - установка мочеточникового стента (катетер MJ или DJ) или чрескожная нефростомия.

Отсутствие клинического улучшения

Если состояние пациента не улучшается в течение 48–72 часов, следует выполнить КТ брюшной полости для поиска абсцесса почек, гидронефроза или других возможных заболеваний (см. Дифференциальный диагноз).Повторите посев мочи и проверьте результаты теста на антибиотики.

Рецидив пиелонефрита после лечения антибиотиками (10%) требует повторного лечения антибиотиками в течение 14 дней. В некоторых случаях длительное лечение антибиотиками оказывается эффективным.

Нефрэктомия

Нефрэктомию следует помнить, если уросепсис невозможно стабилизировать с помощью интенсивной терапии. Нефрэктомия необходима без промедления, особенно при плохой функции органов или эмфизематозном пиелонефрите.Поясничная нефрэктомия может быть технически сложной из-за спаек с соседними органами. Альтернативой является чресперитонеальная нефрэктомия с удалением фасции Героты или субкапсулярная нефрэктомия.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Директива DGU S-3 Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, , 2010 Регистр-Nr.043/044
Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:
[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46
Fihn 2003 F IHN , S. D .:
Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин.
In: N Engl J Med
349 (2003), № 3, С.259–66
Кавасима u.a. 2000 К AWASHIMA , А.; S ANDLER , СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализация при острой почечной инфекции.
В: BJU Int
86 Приложение 1 (2000), S. 70–9
Никель 2001 N ICKEL , J. C .:
Лечение острого пиелонефрита у взрослых.
В: Can J Urol
8 Приложение 1 (2001), S. 29–38
Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:
Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Therapie der Pyelonephritis

.

Смотрите также