Социальные сети:

Пиелонефрит у ребенка 2 месяца


Симптомы и лечение пиелонефрита у детей до года и новорожденных, признаки и причины

Воспалительные патологии верхних отделов почек встречаются даже у самых маленьких пациентов. Течение пиелонефрита у новорожденного ребенка достаточно тяжелое и требует тщательного контроля. Запоздалая диагностика и неправильно подобранное лечение способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Что это такое?

Пиелонефрит — заболевание, при котором нарушается выделительная функция почек. Данная патология может развиться в любом возрасте: как у грудничка, так и у взрослого и подростка. У совсем маленьких малышей часто пиелонефрит протекает совместно с циститом, что дало основание врачам использовать термин «инфекция мочевыводящих путей». Использование данного термина признают не все специалисты, однако, он до сих пор существует в детской урологической практике.

При пиелонефрите у малышей повреждается чашечно-лоханочная система и прилежащие к ней участки почечной ткани. Почечные лоханки — это структурные образования в почке, необходимые для накопления и дальнейшего отведения выработанной мочи. В норме они имеют вид воронки. При пиелонефрите почечные лоханки изменяют свою первозданную форму и становятся весьма расширенными.

По статистике, зарегистрированные формы пиелонефрита начинают регистрировать у малышей уже в возрасте 6 месяцев. Более ранние случаи заболевания встречаются крайне редко, поэтому они считаются статистически не значимыми. Девочки болеют пиелонефритом несколько чаще, чем мальчики. Эта особенность обусловлена наличием у них более короткого мочеиспускательного канала, что способствует более интенсивному распространению инфекции.

Причины

К развитию воспаления в почках у малышей может привести воздействие разнообразных причинных факторов. Если причина пиелонефрита достоверно установлена, то такая форма заболевания называется вторичной, то есть развившейся в результате какого-то определенного действия внешних или внутренних причин. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае требуется сначала проведение лечения основной патологии.

Первичный пиелонефрит — это патологическое состояние, которое возникает по неизвестной причине. Такие формы встречаются у каждого десятого малыша. Лечение первичного пиелонефрита — симптоматическое.

Для нормализации самочувствия ребенка используются различные медикаментозные средства, которые назначаются комплексно.

Вторичные пиелонефриты могут быть вызваны:

  • Вирусными инфекциями. Виновниками заболевания довольно часто являются аденовирусы, вирусы Коксаки, а также ECHO – вирусы. Пиелонефрит в этом случае возникает, как осложнение вирусной инфекции. Длительность инкубационного периода таких форм заболеваний составляет обычно 3-5 дней. В некоторых случаях болезнь может иметь латентное течение и активно не проявляется.
  • Бактериальными инфекциями. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, токсоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка и другие анаэробы. Течение заболевания в этом случае достаточно тяжелое и протекает с выраженными симптомами интоксикации.

Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение антибиотиков, обладающих уросептическим действием.

  • Врожденными аномалиями развития. Выраженные анатомические дефекты в строении почек и мочевыводящих путей способствуют нарушению оттока мочи. Наличие различных стриктур (патологических сужений) в чашечно-лоханочной системе вызывает нарушение выделительной функции.
  • Сильным переохлаждением. Холодовая реакция вызывает выраженный спазм кровеносных сосудов. Это приводит к сниженному кровоснабжению почки кровью и нарушению ее работы.
  • Хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Анатомическая близость почек к органам брюшной полости обуславливает вовлечение их в процесс при различных патологиях пищеварительной системы. Выраженный дисбактериоз кишечника часто является провоцирующей причиной нарушенного обмена веществ.
  • Гинекологические заболевания (у девочек). Врожденные патологии половых органов у малышек часто вызывают восходящее распространению инфекции. В этом случае бактериальная флора может попасть в почки путем проникновения по мочеполовым путям из влагалища.

Симптомы у детей до года

Определить клинические признаки пиелонефрита у грудных малышей — достаточно сложная задача. Зачастую он может протекать у деток в латентной или скрытой форме. Обычно такой клинический вариант болезни выявляется только при проведении лабораторных тестов.

Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:

  • Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.
  • Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
  • Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
  • Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.
  • Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
  • Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
  • Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.

Если у малыша появились болезненные ощущения в области почек или дискомфорт при мочеиспускании, то он станет более капризным и плаксивым. Любые изменения в поведении малыша должны насторожить родителей и послужить поводом для консультации с лечащим врачом.

Диагностика

При появлении первых признаков болезни следует обязательно показать малыша врачу. Можно предварительно посоветоваться с лечащим педиатром, который наблюдает малыша. Однако проблемами лечения и диагностики пиелонефритов и других заболеваний почек занимаются урологи. Мнение этого специалиста будет решающим при составлении тактики терапии, особенно в случае наличия анатомических дефектов строения почек.

Для установления диагноза сначала проводится клинический осмотр малыша, во время которого доктор выявляет все специфические симптомы заболевания. Затем врач порекомендует схему обследования, которая включает в себя обязательное выполнение общего анализа крови и мочи. Эти простые и информативные тесты необходимы для установления инфекционных форм пиелонефритов.

Так, при бактериальных и вирусных патологиях почек в общем анализе крови появляется периферический лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов. Также нарастает СОЭ, и изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле. В общем анализе мочи также увеличивается число лейкоцитов, изменяется pH и цвет, а в некоторых случаях и удельный вес. Для установления точного возбудителя проводится бакпосев мочи с обязательным определением чувствительности к различным антибактериальным средствам и фагам.

Малышам, имеющим выраженные признаки пиелонефрита, также проводится ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет выявить все имеющиеся у ребенка анатомические дефекты строения мочевыводящих органов, а также установить правильный диагноз.

Данное исследование безопасно и не вызывает у малыша никакой болезненности. Назначается УЗИ почек по рекомендации педиатра или детского уролога.

К применению других, более инвазивных методов диагностики у малышей грудного возраста чаще всего не прибегают. Они достаточно болезненны и могут вызывать у ребенка многочисленные осложнения. Необходимость их проведения весьма ограничена. После проведения всего комплекса обследований и установления точного диагноза, детский уролог назначает заболевшему малышу необходимую схему терапии.

Лечение

Главная цель терапии — предупредить переход процесса в хроническое течение. Лечить острые формы пиелонефрита следует достаточно тщательно. Только правильно подобранная терапия и регулярный контроль за ее эффективностью приведут к полному выздоровлению малыша от заболевания. Первичные пиелонефриты с неустановленной причиной, которая их вызывает, лечатся симптоматически. Для этого назначаются различные медикаментозные препараты, позволяющие устранять неблагоприятные симптомы болезни.

Для терапии пиелонефрита у самых маленьких пациентов используются следующие методы:

  • Организация правильного режима дня. Выраженные симптомы интоксикации приводят к тому, что малыш постоянно хочет спать. Не стоит ограничивать его в этом. Для восстановления иммунитета ребенку необходим как ночной, так и полноценный дневной отдых. Во время сна малыш набирается сил для борьбы с болезнью.
  • Грудные кормления по требованию. Очень важно, чтобы малыш во время болезни получал все необходимые питательные вещества, которые в полном объеме содержатся в материнском молоке. Для нормализации питьевого режима ребенка следует дополнительно поить кипяченой водой, остуженной до комфортной температуры.

Малышам, получающим прикормы, в качестве напитков подойдут различные фруктовые соки и компоты, предварительно разбавленные водой.

  • Медикаментозная терапия. Назначается только лечащим врачом. Для инфекционных форм пиелонефритов используются различные комбинации антибиотиков с широким спектром действия. Некоторые из антибактериальных препаратов, особенно старых поколений, обладают свойствами нефротоксичности (повреждают почечную ткань).

Самостоятельное назначение антибактериальных средств для лечения пиелонефрита у новорожденных и грудных малышей недопустимо.

  • Фитотерапия. Применяется у малышей старше 6-8 месяцев. В качестве уросептических лекарственных растений применяются брусника и клюква. Их можно употреблять в составе различных морсов и компотов. Эти природные лекарства обладают прекрасным противовоспалительным действием и способны улучшать показатели работы почек.
  • Витаминотерапия. Особенно эффективна у малышей, имеющих врожденные иммунодефицитные состояния. Добавление в рацион ребенка дополнительных витаминов приводит к укреплению иммунитета и помогает быстрее восстановить здоровье малыша.

Последствия

Большинство случаев пиелонефритов у малышей протекает без существенных осложнений. Однако при определенных обстоятельствах болезнь приобретает хроническую форму. Это во многом обусловлено неправильно подобранной терапией заболевания или присутствием у ребенка хронических патологий, которые могут ухудшать прогноз течения заболевания.

Бактериальные формы пиелонефрита у малышей-грудничков требуют более тщательного контроля. При тяжелом течении они могут вызывать различные опасные осложнения — абсцессы и нагноения почечной ткани. Эти состояния приводят к выраженному ухудшению состояния и требуют экстренной госпитализации малыша в стационар для проведения неотложного лечения.

Недоношенные и ослабленные детки могут переносить пиелонефрит достаточно тяжело. При выраженном иммунодефиците у них может возникнуть бактериальный сепсис — массивное распространение инфекции из почек по всему детскому организму. Это состояние имеет крайне неблагоприятный прогноз. Лечение бактериального сепсиса проводится в условиях реанимационного отделения.

Профилактика

Организм новорожденного ребенка очень чувствителен к различным инфекциям, которые могут попасть в него извне. Для того чтобы избежать опасных заболеваний почек, очень важно соблюдать все санитарно-гигиенические правила. Во время прогулок с ребенком на улице старайтесь выбирать одежду по погоде. Она должна быть достаточно комфортной и не вызывать у малыша переохлаждения или перегревания.

Сохранение грудных кормлений — очень важно для правильной работы детского иммунитета. Это помогает ребенку получать все необходимые для его роста и развития питательные вещества и витамины. Содержащиеся в материнском молоке защитные иммуноглобулины предохраняют организм малыша от различных инфекций и улучшают показатели его иммунитета.

Если у ребенка есть врожденные аномалии в строении органов мочевыделительной системы и почек, то с самых первых месяцев жизни он должен обязательно наблюдаться у уролога. Таким детям проводятся общие общеклинические анализы крови и мочи. Такой контроль помогает предотвратить хронизацию процесса и опасные последствия пиелонефрита в дальнейшей жизни.

Все об анализе мочи и особенностях лечения инфекций мочевыводящих путей у детей смотрите в следующем видео.

Пиелонефрит у грудничка: причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит — инфекция, характеризующаяся воспалительной реакцией в чашечках и соединительной ткани почек. Патология возникает на фоне проникновения бактерий в орган через кровь, лимфу или восходящим путем — через уретру и мочевой пузырь.

Симптоматика пиелонефрита у младенцев складывается из общих и местных признаков. У грудничка поднимается температура тела, он становится беспокойным, перестает сосать грудь, постоянно плачет. Родители могут обнаружить изменения характера мочи — ее мутность, примеси крови.


Пиелонефрит — частое заболевание младенцев. Патология встречается в 3-5 раз чаще у грудных детей женского пола. Такая особенность связана со строением мочеиспускательного тракта. Уретра девочек гораздо шире и короче чем у мальчиков, что создает благоприятные условия для миграции бактерий вверх.

У новорожденных пиелонефрит встречается с частотой от 0,3 до 3%. Наибольший пик заболеваемости выпадает на возраст 3-6 месяцев, когда малыш получает прикорм. Также в данном периоде наблюдается снижение количества защитных материнских антител в крови.

Среди всех госпитализаций годовалых детей с повышением температуры тела на долю патологии приходится около 10%. Около 3% случаев заболевания заканчивается хронизацией воспаления и постоянными рецидивами в старшем возрасте.


По характеру воспаления врачи выделяют два типа пиелонефрита:
  1. Острый пиелонефрит, характеризующийся развитием признаков и сохранением клинической картины не более 3 месяцев подряд.
  2. Хронический пиелонефрит, продолжительностью более 3 месяцев и наличием рецидивов.

Также существует классификация, выделяющая два типа пиелонефрита:
  1. Первичный пиелонефрит, развивающийся самостоятельно без предшествующего заболевания.
  2. Вторичный пиелонефрит, возникающий на фоне инфекционного заболевания.

Пиелонефрит у младенцев
Причина острого пиелонефрита — попадание возбудителя инфекции в почку. Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой, но воспалительным агентом могут выступать другие бактерии — клебсиеллы, энтерококки, протеи. Возбудители попадают в почки через кровь, лимфу или восходящим путем из уретры.

Наиболее часто заболевание развивается за счет миграции возбудителя восходящим путем. Резервуар бактерий — прямая кишка и область промежности. Неправильные гигиенические мероприятия, ослабление иммунитета способствуют заносу микроорганизмов в уретру. При наличии предрасполагающих факторов инфекционные агенты поднимаются в мочевой пузырь, а затем в почки.
Реже пиелонефрит новорожденных развивается при гематогенной миграции. Резервуаром бактерий служат инфицированные органы — миндалины, бронхи, глотка, пупочный отросток. На фоне ослабления иммунитета микроорганизмы попадают в кровь и распространяются в почки.

Очень редко заболевание вызывается лимфогенным путем. Он осуществляется при повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей и миграции бактерий из области прямой кишки.

Хронический пиелонефрит — следствие запущенного острого воспаления. Заболевание возникает на фоне отсутствия лечения или приема неэффективных антибактериальных средств. Иногда хронизация процесса вызвана врожденными патологиями иммунитета

Существует девять предрасполагающих факторов риска развития пиелонефрита:

  1. Врожденные аномалии строения органов мочевыделительной системы.
  2. Рефлюксная болезнь мочевыводящего тракта.
  3. Патологии беременности, недоношенность, недостаточный вес при рождении.
  4. Патологии состава мочи при сахарном диабете и других заболеваниях.
  5. Длительное переохлаждение, способствующее спазму мышц и нарушению кровоснабжения.
  6. Наличие глистной инвазии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  7. Наличие воспалительных заболеваний наружных половых органов.
  8. Питание искусственными смесями.
  9. Наличие некоторых сопутствующих заболеваний — дистрофия, рахит, атопический дерматит.

Пиелонефрит у детей: симптоматика и методы лечения

Симптомы заболевания не имеют специфичности. Грудные дети не могут описать и указать на болевой синдром. Родители догадываются о нарушении самочувствия по косвенным симптомам.

Наиболее характерный признак острого пиелонефрита — повышение температуры тела до 38-39 и выше. У 3 месячного ребенка лихорадка часто достигает 40 градусов по Цельсию. Течение заболевания без подъема температуры тела характерно для глубоко недоношенных детей.

Родители могут отметить изменение характера малыша. Он становится беспокойным, вялым, постоянно плачет. Кожа приобретает бледный оттенок. Грудничок отказывается от еды, теряет вес. Также к клинической картине часто присоединяется рвота и понос.

Иногда родители могут отметить изменения в процессе мочеиспускания. Во время него ребенок становится беспокойным, он натуживается и краснеет. Струя становится слабой и прерывистой. Иногда отмечается учащение мочеиспускания.

Заболевание характеризуется изменением качества урины. В ней появляется мутный осадок. Урина может содержать небольшое количество крови, иметь неприятный запах.

Обострение хронического пиелонефрита имеет вышеописанную клиническую картину. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания. Иногда патология сопровождается постоянным повышением температуры тела до 37-38 градусов.

Измерение температуры
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-педиатр. В некоторых больницах прием ведут детские нефрологи, специализирующиеся на почках.

На первом приеме врач опрашивает родителей о состоянии ребенка. Затем специалист проводит клинический осмотр. Особое внимание уделяется измерению температуры тела, цвету кожных покровов, наличию или отсутствию отечности. Врач измеряет артериальное давление для исключения других патологий почек.

Объективным симптомом поражения почек является болезненности при поколачивании поясницы. Ребенок становится беспокойным, начинает плакать. Аналогичная реакция имеется при надавливании в области соединения 12 ребра и первого поясничного позвонка.

Затем малышу назначаются лабораторные тесты. Они позволяют оценить наличие воспалительного процесса, его интенсивность и вовлеченность органов.

В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет увеличения палочкоядерных форм. Также специалисты отмечают СОЭ более 10-20 миллиметров в час.

В биохимическом анализе крови обнаруживается увеличение количества креатинина и мочевины — маркеров повреждения почек. Лаборанты отмечают высокий уровень С-реактивного белка и прокальцитонина.

В клиническом общем анализе мочи наблюдается увеличения количества лейкоцитов. Также в урине появляются цилиндры, а иногда — небольшое число эритроцитов. Возможно развитие слабой протеинурии — потери белка с мочой.

В качестве специального метода исследования применяется бактериальный посев мочи. Материал собирается до начала приема антибиотиков. Исследование позволяет высеять определенный штамм возбудителя инфекции и подобрать самый эффективный препарат для лечения пиелонефрита.

Врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. В нем обнаруживается сильное повышение числа лейкоцитов. Иногда детям показано исследование урины по Зимницкому. Анализ позволяет выявить нарушение концентрационной способности почек.

Для дифференциальной диагностики с другими патологиями почек показано проведение инструментальных методов исследования. Наиболее распространенный из них — ультразвуковое сканирование. Реже выполняется урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Анализ мочи
Главный принцип лечения пиелонефрита у детей младшего возраста — назначение эффективной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов БАК-посева мочи врачи назначают препараты с широким спектром действия.

Наиболее часто в педиатрической практике используются препараты из группы пенициллинов. К ним относят Амоксициллин, Амоксиклав. Также маленьким детям разрешен прием цефалоспоринов — Цефуроксим, Цефтриаксон.

Внимание! Продолжительность антибиотикотерапии составляет 7-10 суток. Запрещается преждевременная отмена препаратов, приводящая к росту устойчивой микрофлоры.


При неэффективности перечисленных групп препаратов или получении необычных результатов БАК-посева мочи назначают другие антибиотики. Грудничкам прописывают карбапенемы, макролиды. В особо тяжелых случаях при наличии высокоустойчивых бактерий показан прием антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон), аминогликозидов и фторхинолонов.

При лечении хронического пиелонефрита используются аналогичные антибиотики. Однако продолжительность терапии может быть увеличена до 14-21 суток. После прохождения курса обязательна сдача мочи на посев.

Для симптоматической терапии используются препараты, улучшающие отток мочи. Наиболее популярный из них — Канефрон. Лекарственное средство способствует отхождению инфицированной урины, гибели патогенных бактерий.

Также грудничкам показан прием витамина А, Д, С и группы В. После курса антибиотиков рекомендовано использование пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника — Бифидум.

Лечение

Переход инфекционного процесса в хроническую форму опасен для здоровья малыша. Постоянные обострения ухудшают качество жизни. Длительное течение пиелонефрита приводит к неприятным последствиям — замещению нормальной ткани почек соединительной тканью — нефросклерозу.

Нефросклероз — опасное состояние, являющееся причиной хронической почечной недостаточности. Патология нарушает фильтрационную функцию органа, со временем пациент вынужден перейти на гемодиализ. Именно поэтому родителям следует наблюдать за здоровьем малыша и соблюдать все правила лечения.

После перенесенного острого пиелонефрита или вылеченной хронической формы заболевания показан диспансерный учет раз в полгода на протяжении пяти лет. На каждом осмотре врач оценивает состояние ребенка, изучает результаты общего анализа мочи. При наличии рецидивов малышу следует посещать врача каждые три месяца.

Профилактика пиелонефрита основывается на соблюдении правил гигиены. Родители должны обеспечить частое и правильное подмывание половых органов грудничка. Также следует избегать переохлаждений, состояния жажды и не допускать затяжных инфекций других органов.

Пиелонефрит у новорожденных: причины, симптомы и последствия

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Очень часто маленькие дети страдают различными инфекционными заболеваниями почек, среди которых самым распространенным считается пиелонефрит.

Иногда врачи ошибочно принимают данную болезнь за другие, например цистит или уретрит.

Именно поэтому очень важно отличать основные симптомы пиелонефрита для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и провести эффективное лечение.

Содержание статьи

Общая информация о болезни

Это заболевание, которое носит воспалительный характер, его возбудителем являются инфекционные микроорганизмы. Дети грудного возраста очень подвержены развитию этой патологии.

Стоит отметить, что у девочек пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Он проявляется в возрасте 5-6 месяцев, когда ребенок помимо грудного молока употребляет различные прикормы.

При пиелонефрите происходит поражение лоханки, чашечек почки и мочеиспускательного канала.

При наличии постоянных инфекционных процессов в организме грудничка (тонзиллит, вирусные заболевания и др.) риск развития нарушений в работе почек значительно повышается.

Врачи отмечают следующую тенденцию: чем чаще ребенок болеет инфекционными заболеваниями, тем чаще у него происходят проблемы с мочевыделительной системой.

Причины возникновения у новорожденного

Как говорилось выше, пиелонефрит появляется из-за наличия в организме малыша патогенных микроорганизмов. Это могут быть различные бактерии, вирусные или грибковые организмы.

Самым частым возбудителем считается бактерия рода E.coli, на втором месте S.aurelis и различные вирусные формы. Различают острую и хроническую форму заболевания.

Во втором случае в организме грудничка может присутствовать сразу несколько патогенных микроорганизмов.

Важно отметить, что инфекция начинает свой путь с мочевыводящих путей, по которым и попадает в почки. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие пиелонефрита у новорожденных детей до года, считаются:

  • воспаление легких;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • ангина;
  • гнойные образования на коже;
  • несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытье ребенка;
  • врожденные патологии органов мочевыделительной системы;
  • наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
  • рождение раньше положенного срока;
  • переизбыток витамина Д в организме ребенка;
  • инфекции половых органов;
  • наличие глистов;
  • частые переохлаждения;
  • проблемы с поджелудочной железой, сахарный диабет;
  • ослабление иммунитета при частых инфекционных заболеваниях.

Виды и формы

Различают первичный и вторичный пиелонефрит:

  1. При первичной форме заболевания в организме ребенка преобладает условно-патогенная и кишечная микрофлора. Из-за частых простуд развивается нарушение работы кишечника (частые диареи или запоры). Такая форма проявляется при наличии в организме кокков, заболеваний кожных покровов, гнойных ангин.
  2. Вторичная возникает из-за врожденных патологических процессов органов мочевыделительной системы. Это могут быть аномалии в развитии почек, мочеиспускательного канала или мочевика. Развитие болезни начинается с нарушения правильного оттока урины, в результате которого она не выводится из организма, а накапливается в почках. Очень часто такая форма пиелонефрита встречается у деток с недоразвитыми почками.

Важно вовремя выявить начало развития заболевания, только в таком случае можно провести эффективное лечение. Также существует разделение на острую и хроническую форму.

Хронический пиелонефрит может протекать в форме рецидива (с постоянными симптомами) или латентной (отсутствие каких-либо симптомов). Стоит отметить, что латентная форма встречается очень редко.

Проявление клинической картины

Симптоматика пиелонефрита у грудничка различается от степени и формы заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологических процессов.

Стадии течения

Для острой формы пиелонефрита характерны такие признаки:

  • высокая температура тела;
  • частые срыгивания и рвотные процессы;
  • потеря аппетита, слабое сосание груди;
  • бледная кожа;
  • наличие посинения вокруг рта, губ и кожных покровов над верхней губой;
  • потеря в весе;
  • сильное обезвоживание (характерна сухость кожных покровов).

Помимо этого пиелонефрит сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота, однако грудничок не может сказать об этом. В результате малыш становиться раздражительным, капризным, плохо спит.

Во время мочеиспускания ребенок может плакать или краснеть. Очень часто пиелонефрит у новорожденных сопровождается частыми поносами, поэтому многие врачи путают его с кишечным гриппом.

Ещё одним признаком является изменение цвета и запаха мочи (это можно выявить, если ребенок находится без подгузника).

В случае хронической формы симптомы то обостряются, то затихают. Очень важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях, чтобы предотвратить многие осложнения.

Диагностические меры

При наличии одного из неприятных симптомов для начала стоит обратиться к участковому педиатру, лечением ребенка будет заниматься детский уролог. Обязательными анализами считаются:

  1. Сдача крови на общие и биохимические показатели. В случае пиелонефрита завышены СОЭ и лейкоциты, количество гемоглобина и клеток эритроцитов будет ничтожно малым.
  2. Анализ мочи на общие и биохимические показатели, метод по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов очень высокое.
  3. При наличии инфекции проводится бактериологический посев мочи для того, чтобы выявить чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотиков.
  4. Обязательное ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

В качестве дополнительных анализов врачи могут назначить рентгеноконтрастную диагностику для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или других патологий органов. Наблюдается частота и характер мочеиспусканий, контролируется диурез.

Способы терапии

После получения результатов комплексного обследования врачи могут назначить методику лечения. Она зависит от формы заболевания, характера возбудителя, возраста пациента и т.д.

Рассмотрим самые популярные методы борьбы с пиелонефритом.

Традиционная медицина

При острой форме малышу назначают препараты, снижающие температуру тела и болевые симптомы (Ибупрофен, Панадол беби).

Нередко грудничков помещают в стационарные условия до стабилизации состояния.

Для того чтобы уменьшить нагрузку на почки целесообразно будет придерживаться диеты.

При этом малыш должен употреблять на половину больше жидкости, характерной для своего возраста.

Обязательно назначают курс антибиотиков. Для этого вначале проводят тест на резистентность возбудителя к разным препаратам. Таким образом, подбирают самый эффективный, длительность и норму назначает врач индивидуально для каждого пациента.

правило, такое лечение продолжается месяц при условии замены антибиотика каждую неделю (это делается для того, чтобы возбудитель не выработал устойчивость к компонентам препарата). Также назначаю препараты для обеззараживания мочевыделительных путей.

При лечении в стационарных условиях грудничок с мамой находятся в больнице не меньше месяца, после этого обязательно проходить регулярные осмотры у педиатра, сдавать необходимые анализы. На медицинском учете ребенок состоит около 5 лет, затем при отсутствии рецидивов его можно считать полностью здоровым.

При хронической форме пиелонефрита лечение значительно усложняется из-за сложности выявления основной причины. Его тоже проводят в стационарных условиях, иногда могут провести хирургическую операцию. Обязательно назначают прием антибиотиков, уросептиков и фитопрепаратов в период ремиссии.

Для восстановления микрофлоры кишечника во время лечения антибиотика применяют пробиотики типа Линекс или Аципол. Проводят стимуляцию иммунной системы, принимают витамины и антиоксиданты.

Народные средства

Многие родители предпочитают самостоятельно лечить своих детей дома. Однако в случае грудничков это очень опасно и чревато негативными последствиями.

При диагнозе пиелонефрит, ребенку целесообразно параллельно с основными методами лечения принимать отвары или настои из лекарственных растений, которые оказывают антибактериальный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты (толокнянка, ромашка, зверобой, календула и др.).

Кушать побольше продуктов, которые имеют мочегонное свойство (арбуз, чернослив, брусника и т.д.).

На сегодняшний день фармацевты разработали множество препаратов на основе натуральных компонентов, которые разрешаются к применению у маленьких детей.

Об их применении лучше проконсультироваться с врачом. Важно помнить, что неправильное лечение пиелонефрита в грудном возрасте приводит к осложнениям в старшем.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит может сопровождаться такими последствиями:

  • распространение гнойной инфекции по всему организму ребенка;
  • нарушение полноценной работы почек;
  • почечная недостаточность.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз после лечения положительный. При острой форме заболевания выздоровление наступает в среднем через месяц.

В случае хронического пиелонефрита ребенок состоит на постоянном учете у врача и периодически проходит лечение.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать такие требования:

  • следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался;
  • соблюдать правила личной гигиены подмывать после каждого опорожнения;
  • вовремя лечить простуды и инфекционные заболевания;
  • повышать иммунитет;
  • следить за питанием ребенка;
  • использовать только детскую воды для питья и приготовления пищи.

Соблюдая эти несложные правила можно оградить своего ребенка от такого тяжелого заболевания, как пиелонефрит.

Заключение

Сегодня все чаще встречаются воспалительные процессы в почках у детей. Все начинается с попадания банальной инфекции в организм.

Очень часто на ранних стадиях пиелонефрит принимают за простуду, чем тормозят начало лечения. При появлении неприятных симптомов рекомендуется сразу обращаться к врачу для обследования и сдачи необходимых анализов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно у детей грудного возраста, это повлечет за собой непоправимые последствия.

Пиелонефрит у новорожденных: признаки, симптомы и лечение

Пиелонефрит относится к серьезной патологии, отличающейся характерной симптоматикой и требующей немедленного лечения. Для оперативного и адекватного лечения необходимо знать, по каким причинам возникает пиелонефрит у новорожденных, а также как его своевременно распознать.

Причины, приводящие к детскому пиелонефриту

Это довольно распространенное заболевание у малышей месячного возраста. Его появление тесно взаимосвязано с вирусными инфекциями и простудами. Чаще всего болезнь поражает девочек. Наиболее частой причиной появления недуга становятся бактерии, проникающие с кровью в почки, где они активно развиваются, провоцируя воспалительную реакцию. Кроме того, у младенцев патогенные микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, проникают в почки через мочеполовые органы.

На развитие заболевания оказывают влияние следующие факторы:

  • воспаление легких;
  • гнойный омфалит;
  • все виды ангины;
  • кожные гнойничковые поражения;
  • дисбактериоз;
  • вульвовагиниты и циститы;
  • кишечные инфекции.

Помимо бактериальных, существуют и другие причины, способные спровоцировать пиелонефрит у новорожденного:

  1. Врожденные патологии, аномальное строение мочевыводящих путей и почек.
  2. Размеры почек уменьшены, что создает дополнительную нагрузку, увеличивая риск появления заболевания.
  3. Недостаточный уход и переохлаждение малышей.

Как проявляется пиелонефрит у новорожденных

Течение заболевания у грудничков отличается своеобразной симптоматикой, проявляющейся при ОРВИ и простудах. Это значительно усложняет диагностику. Основными признаками болезни считаются:

  • повышение температуры до отметки 38, а иногда и 39 градусов;
  • частое или слишком редкое мочеиспускание при привычном объеме жидкости;
  • заметное беспокойство в момент мочеиспускания, малыш начинает кряхтеть, а то и плакать;
  • запах мочи становится едким и неприятным, а цвет — темным с красноватым оттенком.

Также к симптомам острого пиелонефрита следует отнести вялость малыша, капризность и снижение веса.

Разновидности пиелонефрита

Медицине известны две основные формы заболевания:

  1. Первичный пиелонефрит, развитие которого происходит в абсолютно здоровом органе.
  2. Вторичный — развивающийся на фоне уже существующих болезней почек.

В зависимости от проходимости мочевых путей и наличия бактериальной флоры, второй вид заболевания может быть обструктивным либо необструктивным. С учетом клинического течения, недуг бывает:

  1. Острый. Его характеризует внезапное обострение симптоматики и такое же резкое выздоровление.
  2. Хронический. Переходит в рецидивирующую (бессимптомную) стадию, сменяющуюся периодическими обострениями.

По локализации процесса воспаление почек бывает следующих типов:

  1. Пиелонефрит односторонний, относящийся к наиболее распространенному виду заболеваний у младенцев, поражающий только одну почку.
  2. Двухсторонний. Локализуясь в обеих почках, способен привести к почечной недостаточности.

По способу инфицирования почек заболевание бывает:

  1. Гематогенным. Распространяясь по организму малыша с циркулирующей кровью, микроорганизмы успешно оседают в почках, провоцируя воспаление.
  2. Лимфогенным. Застой лимфы и нарушения функциональности кишечника провоцируют проникновение в почки кишечной микрофлоры.
  3. Восходящим. Относится к наиболее распространенным способам инфицирования у грудничков. От анального отверстия и половых органов болезнетворные микроорганизмы продвигаются к почкам по мочеточным каналам.

Диагностика пиелонефрита у грудничков

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие почечной инфекции, детский нефролог или педиатр назначает определенное обследование. Оно заключается в исследовании мочи по различным показателям:

  1. Общий анализ — для правильного определения диагноза. Перед процедурой малыша следует помыть, а мочу собирать в стерильную баночку.
  2. По Нечипоренко. Для анализа потребуется только средняя порция всей мочи.
  3. По Зимницкому. Для его проведения потребуется собрать 8 порций средней мочи с каждого мочеиспускания.

Кроме обследования мочи в диагностировании используются:

  1. БАК, оценивающий работоспособность внутренних органов.
  2. УЗИ мочеиспускательных каналов и почек.
  3. Бакисследование кала на наличие гельминтов.

Внимание! Регулярная сдача анализов позволит обнаружить заболевание своевременно.

Методика лечения

Лечение пиелонефрита у грудничка — достаточно сложный процесс, требующий немалого терпения. Основным направлением в лечении является 3 этапа использования антибактериальных препаратов.

Первый этап

Его продолжительность около двух недель, в течение которых применяется Ампициллин либо Амоксиклав. Помимо этого, назначаются цефалоспорины 3 поколения. При тяжелом течении болезни применяются аминогликозиды и цефалоспорины (четвертого поколения).

Второй этап

Заключается в уросептической терапии, курс которой может длиться более 2 недель. При этом используются нефторированные хинолоны (Невиграмон) и производные 5-нирофурана (Фурамаг, Фурагин). С двухмесячного возраста допустимо использование сульфаниламидов.

Третий этап

Основан на противорецидивной профилактической терапии, которая может длиться около года. При этом ребенок получает нитрофугановые и фитопрепараты.

Помимо антибиотиков, в лечении пиелонефрита у детей первых месяцев жизни используются спазмолитики в соответствии с возрастной дозировкой, а также препараты, нормализующие микрофлору. Также рекомендовано употребление достаточного количества жидкости в виде неконцентрированных несладких компотов и слабозаваренного ромашкового чая.

При тяжелом протекании заболевания предусмотрена иммунокорригирующая терапия, показаниями к которой являются:

  • неэффективность антибактериальной терапии;
  • редкий (необычный) набор возбудителей;
  • гнойный процесс, усугубленный полиорганной недостаточностью.

Для предотвращения этого тяжелого недуга у малышей следует придерживаться несложных правил гигиены. Старайтесь подгузники надевать ребенку только для «выхода в свет», дома пеленая в пеленку. Не забывайте о ежедневных купаниях и не злоупотребляйте маслами и мылом, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию.

симптомы и лечение, клинические рекомендации, причины

Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.

пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой

Причины и механизм развития болезни

Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:

  • клебсиелу;
  • энтерококков;
  • протея;
  • энтеробактера.

Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.

Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:

  • пороки развития органов мочевыделительной системы;
  • ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
  • родовые травмы головы;
  • атопический диатез;
  • рахит и дистрофия;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.

Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Классификация пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:

  • острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
  • хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.

Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода. Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема. Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.

симптомы

Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице

Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным. Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии. Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.

Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.

Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:

  • повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
  • вялость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • рвота.

Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.

Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:

  • никтурия – ночные позывы в туалет;
  • полиурия – учащенное мочеиспускание;
  • олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.

Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:

  • лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
  • бледность или мраморный оттенок кожи;
  • срыгивания, рвота;
  • отсутствие прибавки веса или его потеря;
  • беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.

Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.

Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:

  • невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
  • на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
  • необходимость хирургического лечения;
  • осложненные формы патологии;
  • развитие почечной недостаточности;
  • есть дополнительные факторы риска.

Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

лечение

В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре

Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:

  • более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
  • бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
  • небольшая протеинурия;
  • уменьшение удельного веса мочи;
  • единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.

Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • биохимические анализы крови;
  • ЭКГ;
  • клиренс эндогенного креатинина;
  • проба по Зимницкому;
  • учет ритма и объема мочеиспусканий;
  • УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
  • при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
  • нефросцинтиография.

Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.

Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.

Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:

  • защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
  • цефалоспорины 3 поколения;
  • при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.

Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна - от 1 до 12 месяцев.

Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей

пиелонефрит у грудничка — 18 рекомендаций на Babyblog.ru


Всем привет!

Эта заметка о хитрой бяке- инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), которая может проявляться у ребенка только повышением температуры и все.

Надеюсь, кому-то поможет распознать эту гадость и поможет представить, как ее лечат.

Всем желаю здоровья!

1. Если у ребенка поднялась температура, нет явных признаков кашля, больного горла, насморка, короче ничего больше ТОЛЬКО ТЕМПЕРАТУРА, то это повод сдать ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Как вариант может быть легкий насморк, легенький кашель, слегка красное горло, т.е. небольшие проблемы, которые не усиливаются, а температура 38 два дня (то есть какое-то явное несоответствие).

*Спасибо педиатру из Семашко, которую мы вызвали к нашему семимесячному малышу, когда температура была 38, ни за что бы не догадались сами, что Сереже надо сдать мочу.

** О температуре. До 38, 5 педиатры температуру детям рекомендуют не сбивать (в случае нормального здоровья, отсутствия тахикардий и пр). А врачи-гомеопаты вообще рекомендуют температуру не сбивать, чтобы не "гробить" защитные функции организма ребенка. "Не делайте из ребенка хроника!", "Никаких иммуномодуляторов, типа виферона и пр." Я сыну 38, 1 не сбивала ночь и день. На следующий день температуры не было совсем.

КАК СДАТЬ МОЧУ? Это важно! Нужно соблюдать правила

а) Собрать мочу сразу после сна, самую первую. Готовьте стерильные баночки, как только ребенок проснется.

б) Обязательно ребенка подмыть до этого! Погрешность в анализе , если ребенок не подмыт, составляет примерно 10 лейкоцитов, т.е. может быть существенна для расшифровки общего анализа мочи.

в) Для анализа по Нечипоренко нужна средняя моча. Мы ловили с баночкой эту среднюю мочу. Еще врач узи сказал, что если ребенку выпрямить ноги и подержать в таком положении, то пописает он быстрее. Мы попробовали -получилось.

2. Если в моче ЛЕЙКОЦИТЫ ПОВЫШЕНЫ ( у нас ситуация, когда повышены только лейкоциты), возможно это ИМВП, на следующий день надо сдать АНАЛИЗ МОЧИ по НЕЧИПОРЕНКО и КРОВЬ ИЗ ПАЛЬЦА.

*Бывает , что в лаборатории вообще была допущена ошибка, и все у ребенка хорошо, так что анализ обязательно нужно пересдать.

Моча по Нечипоренко покажет прицельно уже количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка. У сына анализ показал повышенное число только лейкоцитов. Об остальных случаях писать не буду.

Кровь из пальца : опять же смотрят все показатели. Если в крови нет повышенного числа лйкоцитов, СОЭ и прочее- это хорошо. Я так понимаю, значит рано говорить о пиелонефрите и более серьезных проблемах, а все идет еще на уровне инфекции.

Нормы лейкоцитов общего анализа мочи для детей :

  • В 1 месяц - от 6,5 до 13,5 х 109/л
  • В 1 год от 6,0 до 12,0 х 109/л
  • До 12 лет от 4,5 до 10,0 х 109/л
  • У детей 13-15 лет количество лейкоцитов составляет от 4,3 до 9,5 х 109/л

3. Признаки инфекции, на которые можно не сразу обратить внимания?

Ребенок меньше писает. Писает редко или слишком часто. Кряхтение, излишнее напряжение при мочеиспускании. Писание небольшими порциями. Но, поначалу этих признаков может вообще не быть! У нас не было.

4. Итак, лейкоциты повышены.( При результате 122000 лейкоцитов по Нечипоренко нам написали -умеренная лейкоцитурия)

* Мы исключили, что у мальчиков может быть красная пися на кончике, повышенные лейкоциты по этой причине. (Про девочек не знаю) Но, думаю, любая мама этот факт заметит и без осмотра врача.

Мочу, кровь вы сдали. Нужно СДЕЛАТЬ УЗИ почек и мочевого пузыря, причем для мочевого лучше а) до пописа б) после пописа.

Узи покажет есть или нет воспаление мочевого, почек. И ,что важно, отклонений в строении органов.

Очень часто повышение лейкоцитов (лейкоцитурия) у малышей является признаком каких-то погрешностей в развитии почек (например, расширение лоханки, рефлюкс почки и пр), мочеточечников. Если так, то малыша нужно будет наблюдать у врача нефролога. Это отдельная тема.

Если на узи не обнаружили воспаления мочевого , почек , отклонений в строении,т.е. узи хорошее, то тогда два варианта (со слов врача уролога РДКБ) :

1) У ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) и, если ее сейчас хорошо пролечить, она не повторится.

2) Какие-то небольшие отклонении есть (например рефлюкс почки), но их не видно сейчас. Нужно будет смотреть в динамике.Такие отклонения проявят себя лейкоцитурией в дальнейшем. Делать узи почек желательно раз в 3-6 мес.

5. У сына по Нечипоренко результат был 122 тыс. Какое лечение нам (грудничкам) предлагали врачи:

1) Если у ребенка температуры уже нет (например, была день-два, а потом нет ее или местами вылезает до 37), он весел, активен, то можно попробовать обойтись без антибиотиков. Отпаивать водой постоянно, как можно чаще менять памперс! он должен быть сухой, чтобы там не размножались бактерии. Пить канефрон в каплях (на растительной основе в форме специальной для детей). Сдавать анализ по Нечипоренко через день и смотреть динамику. Если число лейкоцитов уменьшается , то лечиться канефроном. И пить, пить, пить воду.

Мы пока ходили по врачам, не зная в чем дело, этот момент упустили.

2) Если от канефрона улучшений нет, то антибиотик. Вот какую схему дал нам врач -уролог.

а) Отвод от прививок на 6 мес

б) Контроль анализа мочи каждые 2 недели и при повышении температуры, простудах.

в) Антибиотик Цедекс на 10 дней. 5 в лечебной дозе 90 и 5 в подмгдерживающей 45. Далее на 2 недели по 1)4 табл фурагин на ночь.

г) Узи почек раз в 3-6 мес.

3) Педиатр нам прописала антибиотик Аугментин на 7-10 дней и 3 раза в день Линекс.

Но в итоге ребенку начали давать цедекс, т.к. антибиотик 3 поколения. Стоит он 380 руб, а не 150 , мы решили, что он почище, у него меньше побочек. Только начали давать, посмотрим.

6. По- хорошему нужно было бы, наверное, сдать БАКПОСЕВ и АНАЛИЗ МОЧИ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ, но нам как-то об этом никто не сказал, а мы сами не догадались, вот.

7. Еще читала в бэбиблоге, что, дабы избежать повторений , мамы дают впоследствии при простудах капли канефрон ( чтобы заранее предотвратитьвозможную инфекцию) . И , конечно, ноги должны быть в тепле.

А я за гомеопатию! Сейчас мы упустили момент уже. Но восстанавливать ребенка обязательно буду у гомеопата.

Надеюсь, что кому-то эта заметка поможет распознать инфекцию мочевыводящих путей как можно раньше.

Ведь тогда можно вылечить малыша без антибиотиков. В любом случае не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу (педиатру, нефрологу, лучше гомеопату-только он вас действительно вылечит)!

Если я что-то неправильно написала или упустила, пусть меня поправят.

Всем еще раз желаю здоровья и с наступающим Новым годом!

п.с. очень жалею, что давала ребенку антибиотики. лечимся и будем продолжать лечиться только у гомеопата! мировозрение сильно изменилось после знакомства с этим методом настоящего лечения.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики для завершения 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пиелонефрит (острая инфекция почек): диагностика и лечение

Как заражаются почки?

Острые почечные инфекции обычно вызваны бактериями, которые попали в уретру (отверстие, через которое выходит моча) и прошли вверх через мочевой пузырь и мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Некоторые медицинские состояния, такие как дисфункция мочевого пузыря, непроходимость мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), наряду с состояниями, требующими использования катетеров, также могут увеличить вероятность инфицирования и повреждения почек.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить превращение ИМП в инфекцию почек. Вот несколько советов по профилактике ИМП.

Хотя было обнаружено, что профилактические антибиотики снижают количество рецидивов ИМП, нет никаких доказательств того, что их использование снижает риск инфекции почек или рубцевания. Необрезанные мальчики младше одного года в десять раз чаще заболевают ИМП, чем обрезанные мальчики, но к двум годам риск снижается, и обрезание не влияет на уровень инфицирования.

.

Лечение острого пиелонефрита грамотрицательными штаммами у младенцев и детей младше 3 лет - Полный текст

Цель этого исследования - продемонстрировать эквивалентность терапевтической эффективности цефиксима внутрь (перорально) 10 дней (d) и цефтриаксон внутривенно (IV) 4d с последующим введением цефиксима PO 6d на почечные рубцы через 6 месяцев после первого эпизода острого пиелонефрита.

Исследователи предполагают, что лечение цефиксимом перорально не приведет к образованию большего количества почечных рубцов, чем лечение пиелонефрита внутривенным путем (IV) у младенцев и детей младше 3 лет, через 6 месяцев после первого эпизода.Если это правда, лечение больше не будет нуждаться в госпитализации, и преимущества для детей, семей и системы здравоохранения будут очень важны.

Рекомендации по лечению острого пиелонефрита у младенцев и детей различаются в разных странах. Главный вопрос - частота появления рубцов на почках.

Лечение

внутривенным путем (IV) должно дать наилучшие результаты, но ни одно из предыдущих исследований никогда не давало данных о частоте рубцов на почках после лечения пероральным введением.

Это многоцентровое рандомизированное исследование представляет собой исследование эквивалентности перорального и внутривенного (IV) лечения.

.

Инфекций мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409–12 ....

2. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE, Миллер GM, Гельстон HM младший, Джонс СК, Clemmings AF.Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. Дж Педиатр . 1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Туллус К. Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand .1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К., Стейми Т.А. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T, Линкольн К, Орсков Ф, Орсков I, Винберг Дж. Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция против рецидива при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством выявления инфекционных организмов. Дж Педиатр .1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М., Дойчер Р., Paquin AJ. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

9. Марилд С, Джодал У, Мангелус Л. Истории болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

10. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р., Nord CE. Патогенез инфекции мочевыводящих путей - экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

12. Лидефельт К.Дж., Боллгрен I, Nord CE. Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арч Дис Детский .1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. O'Regan S, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидива инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол . 1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: вторгшиеся микробы.В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO, Фон Хеденберг C, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: фикция? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж., Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1991; 25: 36–42.

23. Koff SA. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV, Гордон И. Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1282–3.

26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

27. Маккензи-младший, Фаулер К., Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти TJ, и другие.Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Урол . 1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? Дж Педиатр . 1995; 127: 373–7.

29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: экономическая эффективность рекомендованных в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие. Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

Введение . Пиелонефрит - частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидных клеток. Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составлял годы с 51% первичностью.Большинство из них (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli в 61% случаев. У пациентов, получавших антибиотики перед госпитализацией, разрешение было быстрее. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (в общей популяции 10%;. Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, что 61.3% и 25% имели рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хорошие результаты. Заболевание чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2].Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась. Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Частота бессимптомной инфекции мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, повышают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7].Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8]. Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижают риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тестирование с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно поднимается из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8].Другие факторы риска включают предыдущие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11].Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно. Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками.Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптоматики [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек. Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15 человек.7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20]. Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных. Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовали боль в боку, тошноту / рвоту, лихорадку (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация касалась первого госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет.Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки родов, пораженные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3.Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или, в зависимости от случая, количеством. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия средних значений по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат.Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял годы (), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет.Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (таблица 1). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.


Переменная Среднее значение SD

ВОЗРАСТ на момент диагностики (год) 24,0 5,8
ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1
BMI (кг · м −2 ) 24.9 4,9
Срок беременности на момент постановки диагноза (недели) 22,1 7,9
Срок беременности при родах (недели) 38,4 2,1
Продолжительность госпитализации 5,0 1,9
Гемоглобин (г / дл) 10,4 1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1
Пульс матери / мин 101 16
Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний срок беременности на момент постановки диагноза составлял недели (таблица 1).

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84.6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации (, df (1),).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении был 10.4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла / л с диапазоном 4,5– / л. Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в госпитализации. Средняя температура тела при поступлении составила градусы Цельсия, болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67%), чем с левой стороны (19/102, 19%), и была двусторонней в 14 случаях (14%). ) Таблица 1.

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, а в 11 (10,6%) не наблюдался роста. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения. У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli оказалась наиболее чувствительной к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата из 88 человек.8% и гентамицин 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся в 76,3% случаев, а цефуроксим перорально - в 17,9% случаев. Среди других используемых антибиотиков были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

Большинство пациентов (42/62 67.7%) стали без лихорадки в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было. Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR2) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Количество дней до наступления лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (по сравнению с;) (Таблица 2).


Лихорадка при поступлении
Применение антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да

Афебрил 40 19 59
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

= 5.58, д.ф. (1),.

Статус серповидных клеток был доступен для 73 пациентов. Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно больше, чем доля общей популяции в 10% (двухсторонний биномиальный тест;) Пациенты с отрицательным серповидным поражением проводили в среднем несколько дней по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией, госпитализированными на несколько дней. Однако это не было статистически значимым (таблица 3).

78,1 900 100,0

Состояние серповидных клеток Число Процент Среднее количество госпитализированных дней Стандартное отклонение

Серп Отрицательно 57 4,8 1,7
Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2.7 6,4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4

Всего

.

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только 1 человек (1.3%) имели гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли акушерское УЗИ при поступлении, и все они были нормальными. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит, поступивших в стационар, 68 (65,4%) были пациентами женской консультации с полными дородовыми записями, включая исход родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) - преждевременные роды, у 6 (8,8%) - преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и у 10 младенцев (14,7%) была обнаружена низкая масса тела при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре (). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1.67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам (таблица 4).


Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} значение
1 2 3
Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3.6} 38,6 (34,0–40,7) / {1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2,91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7–9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7– 10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0.67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при УВВИ составила 0,7%, что несколько ниже, чем сообщалось другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст соответствовал возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это соответствует пиковому периоду застоя мочи и максимальным иммунологическим изменениям мочевыводящих путей под влиянием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Это доступно в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка наступала в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике частота встречаемости около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов - 24%. Высокая частота стойкой инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков на протяжении всей беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Почечнокаменная болезнь была обнаружена у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев низкой массы тела при рождении, составляющая 14,7%, была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низкой массе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. В то время как Шарма и Тапа [

.

Инфекция мочевыводящих путей - дети: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Американская академия педиатрии. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Подтверждение руководства по клинической практике AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой и маленьких детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138 (6): e20163026. PMID: 27940735 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27940735/.

Джерарди К.Е. и Джексон К.Э. Инфекция мочеиспускательного канала.В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 553.

Собел Дж. Д., Браун П. Инфекции мочевыводящих путей. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 72.

Wald ER. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей. В: Келлерман Р.Д., Ракель Д.П., ред. Текущая терапия Конна 2020 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: 1252-1253.

.

Смотрите также