Социальные сети:

Почечная колика история болезни по урологии


Почечная колика слева

В клинику №1 Витерра Беляево обратился пациент В., 1961 года рождения, с подозрением на почечную колику слева.  


Поделиться:

В клинику №1 Витерра Беляево обратился пациент В., 1961 года рождения, с подозрением на почечную колику слева.

При обращении пациент предъявлял жалобы на боль в левой поясничной области, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение.

Анамнез

В анамнезе мочекаменная болезнь. Дистанционная литотрипсия от 2001г. С 2001 года пациент урологом не осматривался. Контрольное обследование органов мочевыделительной системы не проводилось.

Диагностика

При обследовании по УЗИ почек выявлено расширение ЧЛС слева, расширение верхней трети левого мочеточника. Также выявлены несколько конкрементов обеих почек по 2,4мм; 3,7мм; 2,9мм и микролиты. В общем анализе мочи обратило на себя внимание повышение количества эритроцитов до 36; небольшое повышение лейкоцитов. Выявлены соли оксалаты. В общем анализе крови — клинически значимых изменений выявлено  не было. Мочевина, креатинин, мочевая кислота в пределах нормы.

При осмотре отмечалась болезненность в области левой почки. Симптом Пастернацкого положительный слева.

В клинике №1 Витерра Беляево было проведено в\в капельное лечение спазмолитическими, противовоспалительными препаратами. Так же рекомендовано лечение на дому.

Лечение

После комплексной терапии камень мочеточника вышел.

В плановом порядке проведена акустическая стимуляция почек для выведения камней почек.

   

При контрольном УЗИ отмечен положительный эффект лечения. Конкременты уменьшились в размере. Микролитов при контрольном обследовании выявлено не было.

Пациент отпущен с рекомендациями профилактической терапии мочекаменной болезни и контрольным обследованием через полгода.

Кафедра урологии и нефрологии

Государственное общеобразовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Неймарк А.И.

Преподаватель: асс. Каблова И.В

Куратор: Андадикова Р.Т 422 гр.

История болезни

Больной: XXX

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Барнаул 2011г.

  1. Паспортные данные.

Ф.И.О.: XXX

Возраст: 45 лет

Дата рождения: 14.05.1966г

Место работы: Водитель

Место жительства: XXX

Семейное положение: женат

Дата поступления в больницу: 20.05.2011 года

Дата начала курации: 23.05.2011года

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

  1. Жалобы.

На момент курации больной предъявляет жалобы: на наличие тупых болей в правой поясничной области, которые мало беспокоят в покое, но усиливаются при движении, а также на частые мочеиспускания днем и ночью.

Жалобы со стороны других систем органов отсутствуют.

ANAMNESIS MORBI.

Считает себя больным с20.05.2011г., когда впервые внезапно появились острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошнота, рвота. Возникновение болей ни с чем не связывает. Вызвал СМП, после адекватного обезболивания отказался от госпитализации. Через некоторое время приступ повторился, повторно вызвал СМП и был госпитализирован с предварительным диагнозом МКБ, почечная колика справа.

IV. ANAMNESIS VITAE.

ХХХ родился 14.05.2011 г. в благополучной семье. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Социально – бытовые условия, в которых рос, оценивает как хорошие, питание, со слов больной, удовлетворительное.

Профессиональный анамнез :В течении 20 лет работает водителем. Подтверждаются профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день.

Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Операционный анамнез: Перенес аппендэктомию.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, венерические заболевания отрицает, Болезнью Боткина переболел в детстве.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: Алкоголь употребляет умеренно, курит (пачка вдень), наркотические вещества не употребляет.

Наследственность: не отягощена.

STATUS PRАESENS COMMUNIS.

На момент курации общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Аппетит в норме. Температура кожных покровов обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Оволосение по мужскому типу.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита в соответствии с возрастом, тонус мышц сохранен. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Щитовидная железа не увеличена.

Система органов дыхания. Носовое дыхание не затруднено. Движения грудной клетки симметричны. ЧДД– 18/минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна.

Система органов кровообращения. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. ЧСС - 70 уд. в мин, АД 130/80мм.рт.ст.

Система органов пищеварения Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, на передней брюшной стенке рубец после перенесенного аппендэктомии, симптома Щеткина – Блюмберга отрицательный, участвует в акте дыхания, безболезненный, других симптомов нет.

  1. STATUS LOCALIS.

Мочеиспускание свободное, частое, безболезненное. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии положительные. Боль в правой поясничной области. Осмотр поясничной области Поясничная область симметричная, без деформации. Кожные покровы телесного цвета, температура обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Припухлости и красноты не наблюдается. Пальпация почек (в положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку): почки не пальпируются. Резкая болезненность в проекции правой почки. Опущения почек нет. Симптом поколачивания по XII ребру - положителен справа. Пальпация по ходу мочеточников болезненна справа.

Предварительный диагноз

  1. На основании жалоб больного на: острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошноту, рвоту.

  2. Объективного обследования: резкая болезненность в проекции правой почки при пальпации, положительный симптом Пастернацкого справа.

  3. На основании анамнеза жизни: профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день. Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Мы можем поставить предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь. Почечная колика справа.

Почечная колика история болезни по урологии

Скачать историю болезни [15,6 К]   Информация о работе

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра «Хирургии»

Курс урологии

Курсовая работа

Академическая история болезни

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

Основное заболевание:Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника.

Осложнение: Почечная колика.

Пенза 2008г.

Паспортная часть

Ф.И.О. пациента –

Дата рождения – г.;

Возраст – лет;

Профессия –

Место жительства –

Дата и час поступления – г.

Предварительный диагноз – Мочекаменная болезнь.

Клинический диагноз – Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

Дата курации – г.;

Жалобы

Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с —, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом «Острый пиелонефрит». В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

Рост и развитие соответствует возрасту.

Краткие биографические сведения:

Родилась и росла в с.Чаадаевка. Единственный ребенок в семье. Прививки согласно графику. Росла и развивалась нормально. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно.

Бытовой анамнез: проживает в квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питание нормальное.

Семейный анамнез: не замужем.

Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет, наркотические вещества не употребляла (со слов пациента).

Перенесенные заболевания и травмы: ОРЗ, краснуха, ветрянка. Туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: группа крови — первая 0(I), резус-фактор (Rh) — положительный. Гемотрансфузий не было (со слов пациента).

Генетический анамнез: не отягощен. Мать здорова, вредных привычек нет. Гормональными препаратами, со слов пациента, не лечился.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Гинекологический анамнез: Менструальный цикл начался в 12 лет, регулярный.

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела — активное. Рост – 164см. Вес — 50кг. Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.

Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. Видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Мышцы развиты нормально, симметричны с обеих сторон. Кости не деформированы. Симптом «барабанных палочек» отсутствует. Суставы нормальной конфигурации. Глаза без патологического блеска, склеры белые. Герпетических высыпаний нет.

Слизистая губ бледно-розовой окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук.

Границы легких

Нижняя граница легких

Слева

Справа

Linea parasternalis

(окологрудинная)

V межреберье

Linea mammilaris

(срединно-ключичная)

VI ребро

Linea axilaris anterior

(передняя подмышечная)

VII ребро

VII ребро

Linea axilaris media

(средняя подмышечная)

VIII ребро

VIII ребро

Linea axilaris post.

(задняя подмышечная)

IX ребро

IX ребро

Linea scapularis

(лопаточная)

X ребро

X ребро

Linea paravertebralis

(околопозвоночная)

XI ребро

XI ребро

Высота стояния верхушек легких

Слева

Справа

Спереди

3,5 см

3,5 см

Сзади

на уровне VII

шейного позвонка

Ширина полей Кренига справа и слева по 7см

Подвижность нижнего края легких

Слева

Справа

Linea mammilaris

(срединно-ключичная)

4 см

Linea axilaris media

(средняя подмышечная)

6,5 см

6,5 см

Linea scapularis

(лопаточная)

4 см

4 см

Аускультация: над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре области сердца выпячиваний, видимой пульсации не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, сила умеренная.

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не отмечаются.

Симптома «кошачьего мурлыкания» не обнаружено.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца.

Справа

на 1 см вправо от правого края грудины в IV межреберье

Слева

на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в V межреберье

Вверху

III ребро по левой окологрудинной линии

Границы абсолютной сердечной тупости.

справа

левый край грудины

слева

на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии

вверху

IV ребро

Ширина сосудистого пучка — 5,5 см

Аускультация сердца.

Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 78 ударов в минуту. Дополнительных тонов, побочных органических и функциональных шумов не выявлено. AD 110 и 70 мм.рт.ст.

Исследование сосудов.

Визуальной пульсации в проекциях артерий не выявлено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр: Аппетитсохранен. Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета. Язык влажный, покрыт белым налетом. Зубы молочного цвета. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета, без признака налета. Живот не вздут, участвует в акте дыхания.

Печень и желчные путивыпячиваний и деформаций в области печени не выявлено.

Селезенкавыпячиваний и деформации в области левого подреберья не выявлено.

Аускультация.

Кишечные шумы прослушиваются, перистальтика кишечника сохранена.

Перкуссия.

Желудочно-кишечный тракт. Характер перкуторного звука – тимпанический.

Печень и желчные пути.Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Пальпация

Желудочно-кишечный тракт.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации сигмовидная кишка не пальпируется. Слепая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Печень и желчные пути

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенкане пальпируется.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Без патологии.

Гипоталамо-гипофизарная система.

Телосложение правильное, пропорциональное, по женскому типу. Увеличения размеров конечностей, носа, языка, челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое.

Щитовидная железа.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненная при пальпации. Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Половые железы. Вторичные половые признаки развиты нормально.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Обоняние и вкус нормальные. Органы зрения: глазные яблоки подвижны, косоглазие не выявлено. Реакция зрачков на свет в норме. Глотание, движения языка развиты в норме. Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития.

Хирургический статус

Жалобы: боли в правой поясничной области, нарушение мочеиспускания.

Осмотр: Припухлости, выбухания, ассиметрии, нарушения окраски поясничной и надлобковой области не выявлено.

Перкуссия: Поясничная область.Симптом поколачивания положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. На вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент правой почки, который на выдохе уходит в правое подреберье. Болезненность по ходу правого мочеточника. Пальпация болезненна.

Данных анамнеза: Считает себя больной с —, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области.

Данных физикального обследования: Поясничная область.Симптом поколачивания (с-м Пастернацкого) положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. Пальпация болезненна.

Нарушение мочеиспускания. Учитывая основные жалобы больной можно сделать о том, поражена правая почка.

План обследования

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза). Нет ли заболеваний крови — это может ухудшить прогноз лечения.

2. Биохимический анализ крови. Показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний, мочевины, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин.

3. Общий анализ мочи. Выявление сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.

4. УЗИ почек.

5. Обзорная и экскреторная урография.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови.

1. Эритроциты- 4,6 х10^12/л

2. Hb- 150 г/л

3. Цвет. показатель- 0,98

4. Лейкоциты- 7,8х10^9/л

5. эозинофилы- 3%

6. палочкоядерные- 6%

7. сегментоядерные- 62%

8. Лимфоцитов- 27%

9. Моноцитов- 3%

10.CОЭ- 15 мм/ч

Биохимический анализ крови.

11.Общ. белок 81 г/л

Мочевина 6,3 ммоль/л

Тимоловая проба 10

АСТ 0,39 ммоль/л

АЛТ 0,92 ммоль/л

a амилаза 27 г/л/ч

Билирубин общ. 17 мкмоль/л

Сахар 5,4 ммоль/л

Креатинин 88 ммоль/л

К+4,8 ммоль/л

Са++2,45 ммоль/л

Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.

Цвет соломенно-желтый Белок 0 г/л

Прозрачная Сахар 0

Реакция кислая Уробилин (-)

Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)

Лейкоциты 5-8 в поле зрения

Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Анализ крови на RW– отрицательный

Обзорная и Экскреторная урография.

На урограммах (стоя) правая почка 10х5 см, расположены ниже нормы на 3см. Лоханка 3х2 см, напряжена. Чашечки до 10см деформированы. Лоханка и Мочеточник не изменен. Левая почка 12х6см, расположена обычно. Мочевой пузырь обычный.

Заключение: Признаки двустороннего хронического пиелонефрита с расширением и деформацией чашек слева, лоханки справа. Нефроптоз справа 1степени.

УЗИ почек.

Правая почка :размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм, обычной эхогенности, в средней чашечке эхоплотность 4мм, ЧЛС не расширена.

Левая почка: размеры 115х52см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18мм, ЧЛС без изменений.

План лечения

1. Диета – стол N 7.

2. Режим палатный.

3. Медикаментозная терапия.

4. Антибиотики.

5. Уросептики.

6. Спазмолитики.

7. Уролитики.

8. Симптоматические лекарственные средства.

Клинический диагноз и его обоснование:

Хронический пиелонефрит, поставлены на основе:

1. Жалоб на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующую в пах и усиливающуюся при физической нагрузке. Температура тела 37,7С.

2. Данных анамнеза: Считает себя больной с —, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области.

3. Данных физикального обследования: Поясничная область.Симптом поколачивания (с-м Пастернацкого) положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. Пальпация болезненна. Нарушение мочеиспускания. Учитывая основные жалобы больной можно сделать о том, поражена правая почка.

4. Лаб. методов: лейкоцитоз в крови.

5. Инструментальных методов: УЗИ И УРОГРАФИИ.

Правая почка: размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм, обычной эхогенности, в средней чашечке эхоплотность 4мм, ЧЛС не расширена.

Левая почка: размеры 115х52см,подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18мм, ЧЛС без изменений.

На урограммах 7-15-20 (стоя) правая почка 10х5 см, расположены ниже нормы на 3см. Лоханка 3х2 см, напряжена. Чашечки до 10см деформированы. Лоханка и Мочеточник не изменен. Левая почка 12х6см, расположена обычно. Мочевой пузырь обычный.

Заключение:Признаки двустороннего хронического пиелонефрита с расширением и деформацией чашек слева, лоханки справа. Нефроптоз справа 1степени.

Дневник наблюдения

Первый день курации:—.

Ч.с.с. 78

АД 120/70

Ч.д.д 20

Утром ю 37.5

Вечером 37,8

Состояние удовлетворительное. Жалобы: слабость, головная боль, боль в правой поясничной области. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, с белым налетом. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Проводится антибактериальная терапия. Диета N7,палатный режим. Процедуры ЛФК.

Второй день курации: —.

Ч.с.с. 78

АД 120/70

Ч.д.д 20

Утром ю 37.5

Вечером 37,8

Состояние удовлетворительное. Жалобы: слабость, головная боль, боль в правой поясничной области. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, с белым налетом. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезненный. Мышцы не напряжены. Проводится антибактериальная терапия. Диета N7,палатный режим. Процедуры ЛФК.

Эпикриз

Ф.И.О.–

Возраст – 20 лет;

Профессия –

Место жительства –

Дата и час поступления – ;

Предварительный диагноз – О. пиелонефрит.

Клинический диагноз – Хр. пиелонефрит

Дата курации – г.;

Больная поступила в отделение нефрологии . В больницу доставлена бригадой скорой помощи. Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С. В результате обследования: ОАМ, УЗИ почек, обзорной и экскреторной урографии, был поставлен диагноз Обострение правостороннего хр. пиелонефрита с осложнением нефроптоз 1степени.

На фоне проведенного комплексного лечения состояние больной с положительной динамикой, приступ почечной колики купирован, общее состояние больной улучшилось, нормализовалось самочувствие и она выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

1. Динамическое медикаментозное лечение.

2. Антибиотики.

3. Уросептики.

4. Спазмолитики.

5. Уролитики.

6. Симптоматические лекарственные средства.

7. Дозирование физической нагрузки.

8. Соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов.

9. Еженедельное посещение в течение месяца нефролога по месту жительства.

Скачать историю болезни [15,6 К]   Информация о работе

История болезни по урологии почечная колика справа

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

Êóðñ óðîëîãèè

Çàâ. Êóðñîì Áèòååâ Â. Õ.

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-401

Ðîññèíñêàÿ Ëþäìèëà

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Áîëüíàÿ:

Âîçðàñò: 55 ëåò.

Äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà

Êèðîâ 2003 ã.

Ïàñïîðòíûå äàííûå

1. Ô. È. Î. —

2. Ãîä ðîæäåíèÿ — 1948.

3. Ìåñòî ðàáîòû — ïåíñèîíåðêà

4. Ïðîôåññèÿ — âàõò¸ð

5. Àäðåñ —

6. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — çàìóæåì.

Æàëîáû

Æàëóåòñÿ íà ïîñòîÿííóþ òóïóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ íà îáëàñòü ïîÿñíèöû è ïóïêà, íèêóäà íå îòäàþùóþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, òåíåçìàìè è ÷àñòûìè áîëåçíåííûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïûòàëàñü êóïèðîâàòü áîëü òåìïàëãèíîì. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà ñåáå ìåñòà.

Anamnesis morbid

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1:30 òîãî æå äíÿ, êîãäà âíåçàïíî ïîÿâèëèñü âûøåîïèñàííûå áîëè ñïðàâà âíèçó æèâîòà. Áîëüíàÿ ïðèíÿëà òåìïàëãèí — áîëü óòèõëà íà 15 ìèíóò, çàòåì âîçíèêëà âíîâü. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì òîøíîòû è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå.  3:30 áîëüíàÿ âûçâàëà ñêîðóþ è áûëà äîñòàâëåíà â ÃÁ N6.  ïðè¸ìíîì ïîêîå áîëüíóþ ñòîøíèëî.

Ïîäîáíûå ÿâëåíèÿ îòìå÷àåò âïåðâûå.

Anamnesis vitae

ÔÈÎ ðîäèëàñü â ã. Êèðîâå, áûëà âòîðûì ðåá¸íêîì â ñåìüå. Äåòñòâî è þíîñòü ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé: îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå íàáëþäàëîñü, ïåðåíåñëà âñå äåòñêèå èíôåêöèè. Îòìå÷àåò ÷àñòûå ÎÐÇ â äåòñòâå.

Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Âñþ æèçíü ðàáîòàëà âàõò¸ðîì â ðàçëè÷íûõ îðãàíèçàöèÿõ. Ðàáîòó ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè íå ñâÿçûâàåò.

Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Çàìóæåì. Îòìå÷àåò 5 áåðåìåííîñòåé è äâîå ðîäîâ.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñòåïåíè, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.

Íå ïåðåíîñèò ïåíèöèëëèí, òåòðàöèêëèí.

Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ, óäàëèëè ãëàíäû.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.

Êîæâåí çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âèðóñíûé ãåïàòèò — îòðèöàåò.

Ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.

Îáùèé îñìîòð

Îáùåå ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ñîçíàíèå ÿñíîå

Êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå ãèïåðåìèðîâàíû

Öèàíîçà íåò

Êîæà íîðìàëüíîé óïðóãîñòè è âëàæíîñòè

Îò¸êîâ íåò

×ÄÄ 16 â ìèíóòó

Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé íà ñòîïàõ ñîõðàíåíà

Ïåðèôåðè÷åñêèå ËÓ íå óâåëè÷åíû

Ìîëî÷íûå æåëåçû â íîðìå

Ãðàíèöû ñåðäöà ñìåùåíû âëåâî, òîíû ïðèãëóøåíû

×ÑÑ 48 óä./ìèí. ÀÄ 180/100

Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïî ëåâîìó ôëàíãó

Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà

Ìî÷åèñïóñêàíèå — ó÷àù¸ííûå ïîçûâû

Íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûé

Ñòóë áûë 31/10.

Ðîñò 158 ñì, âåñ 80 êã.

Îñìîòð ïî ñèñòåìàì

Ñèñòåìà äûõàíèÿ

Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë >90. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Íàïðàâëåíèå ðåáåð áëèæå ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî, êîíòóðû èõ âèäíû. Óãîë ãðóäèíû íå âûðàæåí. Áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Áðþøíîé îòäåë ïðåîáëàäàåò íàä ãðóäíûì.

Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè

Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà ñîõðàíåíî. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðè äûõàíèè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ðåçèñòåíòíîñòü íîðìàëüíàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ð¸áåð è ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ áîëåçíåííîñòè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âî âñå îòäåëû ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû è øóì ïëåñêà íà îùóïü íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

Ñðàâíèòåëüíàÿ

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî:

Ñïåðåäè — íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû

Ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VI øåéíîãî ïîçâîíêà

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 5 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè

Ïðàâîå ëåãêîå

Ëåâîå ëåãêîå

Îêîëîãðóäèííàÿ

V ìåæðåáåðüå

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

VI ðåáðî

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VII ðåáðî

VII ðåáðî

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

IX ðåáðî

IX ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ

X ðåáðî

X ðåáðî

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ

Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ:

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ

Ëèíèÿ

Ïðàâîå ëåãêîå

Ëåâîå ëåãêîå

Íà âäîõå

Íà âûäîõå

Ñóììàðíàÿ

Íà âäîõå

Íà âûäîõå

Ñóììàðíàÿ

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

1,5

1,5

3

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

2,5

2,5

5

2,5

2,5

5

Ëîïàòî÷íàÿ

2

2

4

2

2

4

Àóñêóëüòàöèÿ

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Äåòàëüíûé îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:

Èññëåäîâàíèå àðòåðèé è øåéíûõ âåí.

Âèäèìîé ïóëüñàöèè âèñî÷íûõ, ñîííûõ, â ÿðåìíîé ÿìêå, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò.

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, ×ÑÑ 48 óä./ìèí., ñèëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ìÿãêèé, ìàëûé, íèçêèé è ñêîðûé. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. Ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå îòñóòñòâóåò.

Íà ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèÿõ è ÿðåìíîé âåíå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

ÀÄ = 180/110

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèå îáëàñòè ñåðäöà («ñåðäå÷íûé ãîðá») îòñóòñòâóåò
Âèäèìîé ïóëüñàöèè ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòû, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è ýïèãàñòðàëüíîãî ïóëüñà íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçàöèÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå ñìåùàåìûé.
Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íà îùóïü íåò.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ II ðåáðà íà 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
òàëèÿ ñåðäöà — ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:
âî II ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû — ñëåâà;
øèðèíà 6 ñì.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;
ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà íà 1ñì ëåâåå îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;
êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — àîðòàëüíàÿ

Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ðàâåí 16 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 48 óä/ìèí., àêöåíò II òîíà âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà, ðèòì ïðàâèëüíûé, äâó÷ëåííûé. Øóìîâ íåò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, áåç íàëåòà. Ìèíäàëèíû áåç îñîáåííîñòåé. Íåïðèÿòíîãî çàïàõà íåò.

Äåòàëüíûé îñìîòð æèâîòà

Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íå âçäóò, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âèäåí ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö, âèäèìûå îïóõîëè è ãðûæè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ âåíîçíîé ñåòè íåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ

Ïàëüïàöèÿ.

Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé, øóìà ïëåñêà íåò.

Ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ.

Áåç ïàòîëîãèè.

Ïåðêóññèÿ

Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ñëûøåí êèøå÷íûé òèìïàíèò.

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ïåðèñòàëüòèêà îñëàáëåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.

Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îðäèíàòû ïî Êóðëîâó: 9 — 8 — 7. Êðàé ïå÷åíè çàêðóãë¸ííûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé.

Îò èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè áîëüíàÿ îòêàçàëàñü.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:

Îñìîòð îáëàñòè ïî÷åê -ïðèïóõëîñòè, äåôîðìàöèè, ñêîëèîçà, ãèïåðåìèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò. Âûáóõàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íàä ïî÷êàìè è ìî÷åâûì ïóçûðåì íå îáíàðóæåíî.

Ïàëüïàöèÿ — ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Ïåðêóññèÿ — ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà.

Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàäëîáêîâîé îáëàñòè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè, æèçíè è îáúåêòèâíûõ äàííûõ áûë ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.

Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ

1. Àíàëèç êðîâè íà RW

2. Îáùèé àíàëèç êðîâè + ìî÷åâèíà, ñàõàð, áèëèðóáèí, õîëåñòåðèí, ïðîòðîìáèí, êðåàòèíèí.

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è, ïîñåâ ìî÷è, îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì.

4. ÝÊÃ

5. Îáçîðíàÿ óðîãðàôèÿ

6. ÓÇÈ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

7. Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ

Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.

1. RW îòðèöàòåëüíà

2. ÎÀÊ:

Hb — 148 ã/ë

Ýð — 4,7 *10^12/ë

Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,93

Ëåéêîöèòû — 7,4*10^9/ë

Ïß — 3%

Ñß — 71%

Ýîçèíîôèëû — 2%

Ëèìôîöèòû — 23%

Ìîíîöèòû — 21%

ÑÎÝ — 6

Áèëèðóáèí — 20,9 ììîëü/ë

Ïðÿìîé — 4,1 ììîëü/ë

Íåïðÿìîé — 16,8

Ñàõàð — 4,7 ììîëü/ë

Ìî÷åâèíà — 8,1 ììîëü/ë

Õîëåñòåðèí — 6,1 ììîëü/ë

Áåòà-ëèïîïðîòåèäû — 50 ììîëü/ë

ÏÒÈ — 90%

3. ÎÀÌ

Öâåò — ñðåäíå æ¸ëòûé

Ìóòíàÿ

Ïëîòíîñòü — 1017

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Áåëîê — 0,099

Ãëþêîçà — íå îáíàðóæåíà

Ýðèòðîöèòû — 3 â ïîëå çðåíèÿ

Áàêòåðèè +

4. Çàêëþ÷åíèå ïî ÝÊÃ: PQ = 0,136 ñ, P = 0,11 ñ, QRS = 0,087 ñ, QT = 0,369 ñ. ×ÑÑ = 67 óäàðîâ â ìèíóòó, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ãîðèçîíòàëüíà. Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Äèôôóçíîå èçìåíåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè.

5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ — êàìåíü âåðõíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà.

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ñïðàâà(?), Àà II.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: Æàëîáû íà âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ ðåçêóþ áîëü âíèçó æèâîòà ñïðàâà. Áîëüíàÿ íå íàõîäèëà óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü òåíåçìàìè, ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå, òîøíîòîé, ðâîòîé; áîëü íå ñíèìàëàñü áîëåóòàëÿþùèìè ñðåäñòâàìè, ÷òî òèïè÷íî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Èç àíàìíåçà — áîëü ïîÿâèëàñü âíåçàïíî, ÷òî òàê æå õàðàêòåðíî äëÿ ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè. Îáúåêòèâíî — îáíàðóæåíèå êàìíÿ â âåðõíåé òðåòè ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà.

êàìåíü ìî÷åòî÷íèê áîëü æèâîò

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé àïïåíäèöèò — òàê æå íàáëþäàþòñÿ îñòðûå áîëè âíèçó æèâîòà ñïðàâà, ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ òåíåçìàìè è ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà ìî÷åèñïóñêàíèå (ïðè òàçîâîì ðàñïîëîæåíèè àïïåíäèêñà), òîøíîòîé è ðâîòîé. Íî àïïåíäèêñ áûë óäàë¸í â 1996 ãîäó.

Ïå÷¸íî÷íàÿ êîëèêà — áîëè òàê æå ñïðàâà, íî â ïîäðåáåðüå è ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå; èððàäèèðóþò â ïðàâîå ïëå÷î, ëîïàòêó. Áîëè ïðèñòóïîîáðàçíûå. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè è âîçìîæíà æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ëå÷åíèå

1. Ðåæèì II

2. Äèåòà 10

3. Íîøïà 2,0 â/ì 3 ðàçà â äåíü

4. Öèñòèíîë 15 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü

5. Áàðàëãèí 3,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ

6. Ýíàëàïðèë 5 ìã 3 ðàçà â äåíü

7. Ìî÷åãîííûé ñáîð 3 ðàçà â äåíü

8. Ðàñòâîð NaCl 0,9%, 400 ìë, â/â 2 ðàçà â äåíü.

Ïðîãíîç

Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé; äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

История болезни, урология, Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой - История болезни по урологии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни


Фамилия, имя, отчество: x
Возраст: 59 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Домашний адрес: г. Маркс
Профессия: слесарь-наладчик
Выполняемая работа и должность: слесарь-наладчик
  Дата поступления: 1
  Дата выписки: 
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.


ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча мутная, с примесью крови.
Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся ознобами.
Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в  височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".  
Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области голеней.

АNAMNESIS MORBI
Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного
очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,
вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.
  В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С  с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис- пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса, где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.
  Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить затрудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.
  Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты, примерно через неделю высокая температура купировалась.
  В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же   жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о "Химволокно", где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит. 
Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.
После проведенного лечение жалобы купировались.
  Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вялость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.
  Примерно в 1990 - 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными  головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".  
  Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые постепенно нарастали.
  В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделение 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого левостороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.
  1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, температура до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его словам, возможно он не обращал на это внимание.
С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й
горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.
  Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.

ANAMNESIS VITAE
Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.
  Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
  В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обучался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля. 
Работать начал в 19 лет.
В настоящий время работает слесарем на АООТ "Волгодизель-аппарат".
В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.
Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
  Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Самочувствие больного удовлетворительное.
При общем осмотре:
Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,
выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение правильное.
При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролеж-
ней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых
звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений,
корочек нет.
Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.
Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет,
ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей
нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-
ные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,
толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, ак-
тивных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании
безболезненны.
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам
Система дыхания

Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.
Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.
Эпигастральный угол 90 градусов.
Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с
частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз нет.
Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины.
При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной паль-
пации безболезненна.
Ощущения шума трения плевры нет.
Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих
половин грудной клетки.
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется
ясный легочный звук.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами
справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и
подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.
При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-
ния плевры нет.

Система кровообращения

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области
сердца больной не предъявлял.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-
вует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок опреде-
ляется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средне-ключич-
ной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограни-
ченный, площадь 1 см.
При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа
от грудины и в яремной ямке.
Пульсация легочного ствола отсутствует.
Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над
аортой отсутствуют.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости:
правая - в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,
верхняя - в 3 межреберье слева от грудины,
левая - на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии
Поперчник относительной сердечной тупости - 12 см
Талия сердца сохранена.
Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.
Поперчник сосудистого пучка - 5 см.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:
правая - у левого края грудины,
верхняя - в 4-м межреберье
левая - на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или
раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый
по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по напол-
нению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 130/90.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит сохранен, насыщаемость нормальная.
Жалоб на отрыжку, рвоту, боли, метеоризм, тяжесть в животе больной не
предъявлял.
При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо
рта отсутствует.
Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-
щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка
нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны
розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая
глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-
бодное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,
выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной
области нет.
Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней
ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,
расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по
правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под
нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии - 11 см
по правой окологрудинной линии - 9 см
по правой реберной дуге - 8 см
При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая
зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного
угла, позвоночная точка безболезненны.
Видимого на глаз увелечения селезенки нет.
При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения
перкуторного звука нет.
При пальпации селезенка не определяется.
При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.

Нервная система

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность
сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространс-
тве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,
навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение, слух, обоняние в норме.
Нарушений вкуса нет.

STATUS LOCALIS
Мочеполовая система

Частота мочеиспусканий на данный момент нормальная. Диурез 1500 мл. Моча
мутная, светло-желтая.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к
передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-
лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не
пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
Per rectum предстательная железа не увеличена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура
уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.
Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом
пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной
болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-
бораторными исследованиями.
В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное
инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению
вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-
лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.
На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-
шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-
за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-
но дополнительными исследованиями.
Структурные изменения в левой почке явились причиной формирования паренхи-
матозной нефрогенной артериальной гипертонии в результате почечной ишемии,
вызванной возрастающим склеротическим процессом в межуточной ткани, сопро-
вождающимся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной
гемодинамики. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной ги-
пертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса нат
рия.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

22.05.97 Анализ крови
Эритроциты - 4,3*10^12/л
Hb - 131 г/л
Лейкоциты - 7,4*10^9/л
СОЭ - 30 мм/ч
Лейкоцитарная формула - п2с81л11м6

15.05.97 Анализ мочи
с/ж, мутная, плотность - 1.016, белок - 0.035%
Микроскопия: эритроциты старые - в небольшом количестве
лейкоциты - 90-130 в поле зрения
эритроциты свежие - 1-3 в поле зрения
эпителий - в небольшом количестве
трипельфосфатов умеренное количество

15.05.97 Биохимия крови
Мочевина - 3.1 ммоль/л
Билирубин - 80 мкмоль/л
Общий белок - 65.9 г/л
Альбумины - 38.1 г/л
Креатин - 1.0 мг/дл

14.05.97 Сахар крови - 2.8 ммоль/л

12.05.97 RW - отрицательный

12.05.97 УЗИ:
Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима
1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная
система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное
образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в
средних чашках.
Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-
вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная
система не расширена, деформированна.
Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня
левой почки, гидронефроза слева.

13.05.97 Рентгенография органов грудной полости
Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,
плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.
Аорта уплотнена, развернута.

15.05.97 Обзорная и экскреторная урография
В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени
конкрементов соответственно 1.7*2.5 см; 1*1.3см; 0.5*0.5 см. В малом тазу
множественные флеболиты. Обе почки выделяют контраст, внутренние полостные
системы левой почки расширенные, размеры почки по отношению к правой не
увеличены.
Левый мочеточник слабо неотчетливо контрастируется.
Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи не определяется.
Заключение: Камни левой почки. Левостороняя пиелоэктазия, гидронефроз.
Выделительная функция почек сохранена, эвакуаторная м концент-
рационная слева снижены.

12.05.97 ЭКГ
Заключение: Ритм синусовый с частотой 66 в минуту. Нормальное положение
электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой
почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной
фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен
на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-
гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,
данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии
коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-
торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,
гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой
почки.
Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе
с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-
ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до
39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-
ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-
го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-
бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-
большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,
данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-
креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении
эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-
нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на
периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-
пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-
тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона", данных анамнеза о
возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии
о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ

Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-
вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-
бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.
До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-
нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого
пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-
тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате
этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в
этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения
состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-
ция с нарушением функции центра терморегуляции.
По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-
рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-
елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были
в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.
Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-
рита - нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-
ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-
сивнымм головными болями.
В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных
причин возникновения основного заболевания была устранена.
По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-
го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,
также имеются подозрения на пионефроз слева.
На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-
нефрита и операция нефрэктомии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-
ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:
1) Дизурический синдром
2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии
3) Нарушение функции центра терморегуляции
4) Артериальная гипертензия
5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-
нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.
Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-
ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва
желудка и 12-перстной кишки и др.
В круг диффернцировки будут включены:
1) Туберкулез почки
2) Хронический гломерулонефрит
3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.
1) - В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12
лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,
дизурия, гематурия, лейкоцитурия.
Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-
цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие
изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция
мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-
логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-
беркулеза почки
2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,
осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита
говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-
сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-
гуляции, наличие выраженных изменений чашечно-лоханочной системы.
Это позволяет исключить диагноз хронического гломерулонефрита
3) Для мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом харак-
терны все вышеперечисленные синдромы, а именно: дизурические расстройства,
выраженная лейкоцитурия при сравнительно небольшой гематурии,нарушение
функции центра терморегуляции, осложнение в виде артериальной гипертен-
зии, наличие выраженных структурных изменений в чашечно-лоханочном аппа-
рате. Все это позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Больному показана операция нефрэктомии слева так как:
1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,
коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорной
и экскреторной урографии.
2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хроничес-
кого калькулезного пиелонефрта.
3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита -
нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
8-00 Sol.Relanii - 2 ml
10-00 Венозный доступ через кубитатную вену
10-05 Премедикация
Sol.Atropini 0.1%-0.5 ml
Sol.Relanii - 2ml
Sol.Dimedroli 1%-1 ml
10-10 Вводный наркоз
Sol.Calypsoli - 250 mg
Sol.Listenoni - 200 mg
Интубация трубкой 7.5
ИВЛ: 600 мл, MOD 11 л/мин
10-15 Основной наркоз
Sol.Calypsoli - 200 mg
Sol.Arduani - 1 mg
Sol.Listenoni - 300 mg
Sol.Phenthanyli - 4.0
Sol. Droperidoli - 4 mg

ОПЕРАЦИЯ
Операция N 208. Нефрэктомия слева.
  Под интубационным наркозом косым разрезом из 11 межреберья к передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее рассечены кожа и мышцы.
  При ревизии забрюшинного пространства отмечено, что почка окутана склерозированным жиром.
  При освобождении почки от жира выявлены грубые воспалительные изменения почки. Почка выведена в рану, жировая клетчатка удалена, выделены последовательно почечная вена, артерия, задняя стенка лоханки и мочеточник.
После наложения лигатур и почечного зажима Федорова сосуды пересечены
между зажимом и воротами почки: сначала артерия, затем вена.
Зажим снят, концы лигатур отсечены. На мочеточник наложен зажим на 2-3
см ниже его отхождения от лоханки, ниже зажима - кетгутовая петля. Между
ними мочеточник пересечен и почка удалена.
Культя мочеточника обработана спиртовым раствором йода и погружена в мяг-
кие ткани.
После тщательного гемостаза к ложу почки подведено два дренажа.
Рана ушита послойно.

Патогистологическое исследование:
  Диагноз: На фоне пиелонефритически сморщенной почки - апостематозный пиелонефрит неспецифической этиологии.

ДНЕВНИК
  Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание, моча мутная, с примесью крови, никтурия до 4 раз за ночь. AD 130/80, пульс 78 в минуту, температура - 38.5С.
Назначено:
Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м
Sol.NaCl 0.9% - 400.0
Sol.Haemodesi 400.0
Vit. B1 - 3.0
Vit. B6 - 3.0
Sol.Acidi ascorbinici 5%-10.0

21/5/97
  1-й день после операции. Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.
  Наклейка умеренно промокла раневым содержимым. По дренажам из забрюшинного пространства к вечеру выледилось примерно 30 мл раневого содержимого.
Мочился самостоятельно: 650.0
AD 160/90, температура 37.8, пульс 82 в минуту
Назначено:
1) Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м
2) Sol.Glucosae 5%-400.0 }
Sol.Penicillini 5 млн } в/в
Sol.Haemodesi 400.0 } капельно
Sol.Acidi ascorbinici 5%-10.0 }
Lasix 40 mg }
3) Sol.Omnoponi 2%-1.0 в/м
4) ОАК, ОАМ, мочевина крови
5) Контроль AD каждый час

ЭПИКРИЗ
Больной x, 59 лет находился во 2-м урологическом
отделении 8-й горбольницы с 12/5/97 по 3/6/97 с диагнозом:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой
почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной
фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.
  Диагноз поставлен на основании данных жалоб, анамнеза, объекивного и специальных исследований.
  Болеет с 12 лет, когда после перенесенного очагового туберкулеза легких сформировалась стриктура уретры, приведшая к развитию мочекаменной болезни, в 1977 году присоединился вторичный хронический калькулезный пиелонефрит, в 1990 году нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
За 1.5 недели до поступления отметил повышение температуры тела до 39С с
ознобом, затрудненное, учащенное мочеиспукание с мочей мутного цвета с
примесью крови.
  Больному проводилась терапия обострения хронического пиелонефрита и опеция нефрэктомии слева. Операция без особенностей, послеоперационный период без осложнений.
Больной выписывается в удовлетворительном состоянии.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И РАБОТЫ
  Прогноз для жизни удовлетворительный, так как вторая почка сохранена и функционально полноценна, однако есть риск развития пиелонефрита и камне-
  образования. Больному следует пройти ВТЭК.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА
  Рекомендуется общеукрепляющее лечение, желательно санаторно-курортное лечение.
  Следует исключить переохлаждения и тяжелую физическую нагрузку, а также употребление алкоголя.

ЛИТЕРАТУРА
1) Урология Лопаткин Н.А и др. Москва 1992
2) Оперативная хирургия и топографическая анатомия
  под редакцией В.В. Кованова Москва "Медицина" 1995

Почечная колика - RCEMLearning

Общий анализ мочи

Пациентам с подозрением на почечную колику следует проводить анализ мочи с помощью индикаторной полоски. Микроскопическая гематурия будет присутствовать в 90% случаев, но будет отсутствовать до 10%; поэтому, если клиническая картина наводит на размышления, этих пациентов следует перейти к дальнейшему исследованию. Часто присутствует пиурия, но это часто является результатом раздражения мочеточника, а не инфекции.

В дополнение к тесту с помощью щупа следует отправить мочу на микроскопию и посев, если на основании анамнеза или обследования есть подозрение на инфекцию.

У рецидивирующих камнеобразователей должен быть 24-часовой сбор мочи на:

  • Объем мочи
  • Кальций
  • Оксалат
  • Мочевая кислота
  • Цитрат
  • Натрий
  • Креатинин

Специфическая терапия будет показана, если в ходе этого скрининга будут обнаружены отклонения, например аллопуринол при камнях из мочевой кислоты и меры, необходимые для увеличения выведения кальция при гиперкальциемии, такие как тиазидные диуретики.

Анализы крови

Необходимо сделать полный анализ крови и электролитный анализ. Также потребуются образцы сыворотки на амилазу, фосфат, ураты, бикарбонат и кальций.

Обучающий прикус

Внутривенный (IV) доступ должен быть получен одновременно с отбором образцов крови для введения жидкости, анальгезии или противорвотного средства

Обычная KUB и рентгенография брюшной полости

Рентгенография брюшной полости, включая рентгенограмму мочеточника и мочевого пузыря (KUB), обычно является первым шагом в исследовании боли в животе (см. Рисунки).KUB не показывает признаков кальцификации почечных путей, а после контрастирования (справа) наблюдается быстрое выведение через верхние тракты. Это нормальные фильмы.

Однако при использовании этого метода визуализации необходимо учитывать несколько факторов:

  • Обычная рентгенография брюшной полости (указывается в форме запроса как KUB, вид почки, мочеточников, мочевого пузыря KUB) имеет низкую чувствительность для обнаружения камней - всего 40-50%. Он не чувствителен для обнаружения не рентгеноконтрастных камней или для обнаружения других причин обструкции мочеточника, кроме почечных камней, которые, безусловно, важны для ED.
  • Обычный KUB имеет специфичность 77% для обнаружения почечных камней. Этот показатель относительно низок из-за кальцификаций таза и флеболитов, которые имеют схожий вид. Флеболиты имеют центральную прозрачность. Они также наиболее часто встречаются в тазу, хотя флеболиты гонадных вен могут вызвать путаницу при оценке поясничной области мочеточника на снимке.
  • Камни, содержащие кальций, такие как оксалат и фосфат кальция, легче всего визуализировать на простой рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как ураты, цистин и фосфат магния-аммония, видны плохо.Хотя 90% камней состоят из солей кальция, только 59% видны на рентгенограммах брюшной полости. Маленькие камни плохо визуализируются и легко скрываются кишечным газом или фекальным материалом.
  • Обычная рентгенография имеет определенное применение после определенных процедур, таких как экстракорпоральная литотрипсия, а также для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями, которые лечатся консервативно. В таких случаях пациенты, возвращающиеся в отделение неотложной помощи, заслуживают KUB.
Внутривенная урография (ВВУ)

При внутривенной урографии (ВВУ) камни визуализируются как прозрачные дефекты наполнения контрастно заполненной лоханочно-чешуйчатой ​​системы (см. Рисунок ниже).Стандартные пленки, используемые в серии IVU, - это обычный KUB, 20-минутный фильм и фильм после мочеиспускания. Отсроченные пленки необходимы там, где есть препятствия. Это проявляется как задержка появления контраста в почках и мочеточнике, всегда сравнивайте эти пленки со стандартным KUB для определения положения камня.

Рис.: Дефект пломбирования, видимый в тазово-чашечной системе

IVU раньше считалось лучшим, чем компьютерная томография (КТ) -KUB, в оценке степени обструкции и облегчении принятия решений относительно дальнейшего лечения.Однако решения о продолжении лечения почечной колики чаще основываются на размере и местонахождении камня, и теперь считается, что КТ лучше при их оценке.

Главный недостаток IVU - высокий уровень знаний, необходимых для интерпретации тонкостей. Их часто пропускает младший врач скорой помощи. Тем не менее, к сожалению, ВВУ часто остаются преобладающим методом экстренной визуализации при почечной колике.

К другим недостаткам можно отнести:

  • Необходимость введения контраста
  • Доза облучения (но меньше КТ)
  • Задержка в получении актуальной информации о возможном месте обструкции
  • Сложность доставки неотложных пациентов на рентген в ED

Обучающий прикус

При обструкции высокой степени даже длительная визуализация в течение 12–24 часов может не продемонстрировать обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества

Некоторым пациентам следует избегать ВВУ: пациенты с почечной недостаточностью, контрастной аллергией, беременные женщины и диабетики, принимающие метформин.

CT-KUB

Неулучшенная КТ в настоящее время является методом выбора при почечной колике, особенно при оценке случаев, когда диагноз может быть неясным, например, острая боль в боку у пожилого пациента. Это быстрое, может измерять размер камней и может оценить степень связанной с этим непроходимости мочевыводящих путей. На изображении CT KUB ниже показан камень в правом мочеточнике.

Ложноотрицательные значения 2-7%, вероятно, связаны с небольшим размером камня. Размер камня важен, поскольку он связан с самопроизвольным переходом.Часто наблюдаются вторичные признаки, такие как гидронефроз, перинефрический отек и скручивание, а также периуретеральный отек. Перинефрические перевязки появляются через 2 часа и достигают максимума через 8 часов.

Критика использования компьютерной томографии для оценки почечной колики связана с радиационным воздействием. Хотя это правда, диагностическая ценность выше и может оправдать риск. Протоколы КТ с низкой дозой были оценены и, по-видимому, поддерживают диагностическую точность. В американских исследованиях стоимость компьютерной томографии в среднем эквивалентна стоимости ВВУ.

Исследования показали, что пациенты с болью в боку, которым назначается КТ, имеют камни примерно в 70% случаев (в 47%, однако, сопутствующий диагноз). Более 99% камней выявляются на КТ, за исключением чистых матричных камней, связанных с такими лекарствами, как индинавир и родственные ингибиторы протеазы. Большинство альтернативных диагнозов выявляется с помощью КТ, особенно пиелонефрит, образование почек, патология придатков, дивертикулит и аппендицит

Обучающий прикус

КТ - быстрый, избегает контрастирования и облегчает альтернативную диагностику, особенно при состояниях «красных флажков»

Ультразвуковое сканирование

Ультразвук имеет более низкую чувствительность (24–77%) по сравнению с КТ (96%).Специфичность при использовании обеих методик приближается к 100%. Ультразвук часто используется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин и детей, у которых лучше всего избегать облучения. Камни размером до 0,5 мм можно визуализировать, но чувствительность возрастает с увеличением размера камня (см. Рисунок). Визуализация мочеточников в просвете мочевого пузыря на УЗИ исчезает с обструкцией и может указывать на наличие обструкции мочеточника. Мерцающий артефакт на доплеровском изображении может помочь в диагностике более мелких камней.

Визуализация при беременности

Почечная колика во время беременности больше не встречается. Беременность требует особого внимания. В то время как 80% камней проходят спонтанно, что способствует консервативному лечению, диагностика может вызвать проблемы, поскольку гидронефроз беременных может затруднить диагностику связанного с ним закупоривающего камня. Эндовагинальные УЗИ-изображения могут помочь в визуализации камней в дистальных отделах мочеточника и уретеровезикальной области. Неусиленная КТ может быть показана на более поздних сроках беременности, так как облучение, необходимое для облегчения ВВУ, превышает дозу облучения.

.

Симптомы, методы лечения и продолжительность лечения

Обзор

Почечная колика - это тип боли, который возникает, когда мочевые камни блокируют часть мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Вы можете получить камни в любом месте мочевыводящих путей. Они образуются, когда такие минералы, как кальций и мочевая кислота, слипаются в моче и образуют твердые кристаллы. Камни могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Когда эти камни станут достаточно большими, они могут стать очень болезненными.

Маленькие камни могут не вызывать никаких симптомов. Более крупные камни могут вызвать почечную колику, особенно если они блокируют мочеточник. Это трубка, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю.

Симптомы почечной колики включают:

  • сильную боль вдоль тела между ребрами и бедром или в нижней части живота
  • боль, которая распространяется на спину или пах
  • тошнота или рвота

почечная колика боль часто приходит волнообразно.Эти волны могут длиться от 20 до 60 минут.

Другие симптомы мочевых камней включают:

  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче, которая может быть розовой, красной или коричневой
  • мутная или дурно пахнущая моча
  • гравий - крошечные кусочки камней в моче моча
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • мочеиспускание больше или меньше обычного
  • лихорадка и озноб (если у вас инфекция)

Почечная колика возникает, когда камень попадает в мочевыводящие пути, часто в мочеточник.Камень растягивает и расширяет область, вызывая сильную боль.

Около 12 процентов мужчин и 6 процентов женщин в течение своей жизни получают один или несколько мочевых камней. Частота возникновения почечной колики увеличивается из-за изменений в диете и образе жизни.

Несколько факторов увеличивают риск образования мочевых камней, в том числе:

  • диета с высоким содержанием веществ, вызывающих образование камней, таких как оксалат или белок
  • семейный или личный анамнез камней
  • обезвоживание из-за недостаточного количества питья жидкости или из-за потери слишком большого количества жидкости из-за потоотделения, рвоты или диареи
  • ожирение
  • операция обходного желудочного анастомоза, которая увеличивает усвоение организмом кальция и других веществ, образующих камни
  • нарушения обмена веществ, наследственные заболевания, гиперпаратиреоз и другие состояния которые могут увеличить количество камнеобразующих веществ в вашем теле
  • Инфекция мочевыводящих путей

Если у вас есть симптомы почечной колики или мочевых камней, обратитесь к врачу.Ваш врач может провести тесты, чтобы определить повышенный уровень веществ, образующих камни, в вашей крови или моче. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить камни в почках и других мочевыводящих органах.

Если у вас большой камень, ваш врач может выполнить одну из следующих процедур, чтобы удалить его и облегчить почечную колику:

  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): Эта процедура использует ударные волны, направленные на ваши почки для разрушения камни на очень мелкие кусочки. Затем вы выводите каменные фрагменты с мочой.
  • Уретероскопия: Ваш врач вводит тонкий, освещенный эндоскоп через уретру и мочевой пузырь, чтобы удалить камень.
  • Чрескожная нефролитотомия: В этой процедуре используются крошечные инструменты, вставленные через небольшой разрез на спине для удаления камня. Во время этой процедуры вы будете спать.

В ближайшее время ваш врач пропишет вам лекарства, снимающие боль при почечной колике. Варианты включают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil)
  • препараты для предотвращения мышечных спазмов
  • опиоидные препараты

Почечная колика - симптом мочевых камней.В нем нет особых сложностей. Если вы не лечите мочевые камни, у вас могут развиться такие осложнения, как инфекция мочевыводящих путей или повреждение почек.

Чтобы избежать почечной колики в будущем, примите следующие меры для предотвращения мочевых камней:

  • Выпивайте не менее 8–10 стаканов воды в день. Уменьшите потребление газированных напитков, особенно тех, которые содержат фосфорную кислоту.
  • Сократите употребление соли в своем рационе.
  • Ограничьте потребление животного белка из таких продуктов, как красное мясо, рыба и яйца.
  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи и ревень.

Ваш врач может также назначить лекарство для предотвращения образования камней.

Большинство мочевых камней в конечном итоге проходят сами по себе. Такие процедуры, как ДУВЛ и литотрипсия, могут удалить камни, которые этого не делают.

Мочевые камни могут возвращаться. Около половины людей, у которых есть один камень, получат другой в течение пяти лет. Употребление дополнительной жидкости и принятие других мер по предотвращению камней может помочь вам избежать их и предотвратить почечную колику в будущем.

.

Почечная колика: симптомы, лечение и типы

Почечная колика - это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

В этой статье мы объясняем, как распознать почечную колику, причины ее возникновения и способы ее лечения.

Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

Почечная колика - лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

  • боль или затрудненное мочеиспускание
  • кровь в моче, из-за которой она может выглядеть розовой, красной или коричневой
  • моча с необычным запахом
  • тошнота
  • рвота
  • маленькая частицы в моче
  • ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
  • мутная моча
  • мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен поговорить с врачом.

Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в скорую медицинскую помощь или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

  • Полная неспособность мочиться
  • неконтролируемая рвота
  • Температура выше 101 ° F

Почечная колика возникает из-за того, что камень попадает в мочевыводящие пути, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Также может возникать спазм мочеточника, вызывающий боль.

Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

  • дополнительный кальций в моче
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
  • определенные лекарства
  • цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
  • ожирение
  • операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
  • обезвоживание
  • семейный анамнез мочекаменной болезни

Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь обнаружить любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

  • Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, которые состоят из оксалата кальция.
  • Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
  • Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
  • Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

Большинство мелких камней могут выводиться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока не пройдет камень.

Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

  • Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура заключается в том, что врач вводит тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ - это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выделяться с мочой.
  • Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общей анестезией. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью микроскопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
  • Установка стента : Иногда врачи вставляют тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
  • Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

Лечение также может включать в себя лекарства, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

  • антибиотики
  • подщелачивающие агенты
  • кортикостероиды
  • блокаторы кальциевых каналов
  • селективные блокаторы альфа-1

Человек может предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить образование камней в почках.Узнайте больше здесь.

Обезболивание - важный шаг в лечении, так как он может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

Размещение теплового пакета на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

Врач может прописать тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию камней в мочевых путях из оксалата кальция.

В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и уменьшить количество натрия в своем рационе.

Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

Многие камни проходят сами по себе, но они могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

.

Почечная колика - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Почечная колика .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под CC BY-SA 4.0 лицензия; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Диагностика и первичное лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь - это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт в ее клиническом лечении. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что еще более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.

Эпидемиология

Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет около 12 процентов.1 Приблизительно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет2.

Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это происходит чаще у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых регионах, чем в регионах с умеренным климатом.

Сниженное потребление жидкости и, как следствие, концентрация мочи являются одними из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Диетический оксалат - еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

Представление и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики - мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не облегчается изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно возникает в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию мигрировать каудально и медиально (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Связь расположения камня с симптомами
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку34

Дистальный мочеточник

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

ТАБЛИЦА 1
Взаимосвязь расположения камня с симптомами
90 031
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена, или половые губы или вульвы.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.

Симптомы, похожие на симптомы почечной колики, могут быть вызваны некалькулезными условиями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, напоминающие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, опухоли почек или мочеточника и другие причины обструкции мочеточника.

Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества4. Спиральная компьютерная томография (КТ) без контраста - это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.

Подтверждение диагноза

Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинское обследование часто более важно для исключения неурологического заболевания.

Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с подозрением на камни. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции - щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно проводить посев мочи.Ограниченная пиурия - довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и при отсутствии бактериурии, как правило, не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкой дифференциальной диагностики полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечную колику можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступно несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике камней мочеточника
Методы визуализации Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Доступно

Плохая визуализация камней мочеточника

Лучевой

Обычная рентгенография

45-59

71-77

Доступно и недорого

Камни в средней части мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внеменитазные кальцификации и неменитозные заболевания

90 037

Внутривенная пиелография

64-87

92-94

Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Медиа Плохая визуализация внепочечных состояний При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95–100

94–96

Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест (i .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике мочеточника Расчеты
Доступно
Виды изображений Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Плохая визуализация камней мочеточника

Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения

Обычная рентгенография

45–59

37 от 71 до 77

4 Доступный и недорогой

Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния

Внутривенная пиелография

64–87

Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастных веществ Плохая визуализация внепочечных состояний. Отсроченные изображения необходимы при высокой обструкции

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95-100

94-96

Самый чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных заболеваниях

Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

УЗИ АБДОМИНАЛА

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет ограниченное применение в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматическими, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА

Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для документирования размера и местоположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограммах с простой пленкой.

К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто не видны из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, кал и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность одной только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальной оценке пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма дает полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и окружающей его среде (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет более высокую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут вызывать «дефект наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа может не продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо документированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски могут быть минимизированы за счет адекватного увлажнения пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы крови и брадикардия, но не наблюдается явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности.

Новая проблема возникла из-за сообщений о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с почечной недостаточностью ранее и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышению уровня метформина в сыворотке крови.10,11 В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует прекратить прием метформина во время или до процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT

Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болями в животе.14–17

Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника.18 Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно подразделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция.19 Неконтрастная спиральная КТ также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и холелитиаз.

Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать методом выбора и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить использовать внутривенную пиелографию для планирования лечения сложных каменных случаев.

Ведение

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать Рисунок

Камень, подтвержденный рентгенологически,

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

Рентгенологически подтвержденный камень

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ

Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо наладить адекватный дренаж системы с максимально возможной скоростью посредством чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Экстракция мочи

Почечная недостаточность

Стриктура мочеточника

Инфекция, сепсис

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Почечная недостаточность

4

Урете

Урете

Экстравазация мочи

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

АНАЛГЕЗИЯ

Были предприняты многочисленные попытки лечения для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического действия нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антитромбоцитарные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако до настоящего времени не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен с помощью статистического анализа, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Вероятность прохода камня *

5 мм

Расположение и размер камня Вероятность прохождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

0

20

<5 мм

38

9003 7

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

<5 мм

ТАБЛИЦА 4
Вероятность отхождения камня *

Расположение и размер камня Вероятность отхождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

5 мм

20

<5 мм

38

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

45

45

74

Размер камня

Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм нужно дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются ни в каком вмешательстве, кроме обезболивания.28

Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, если у них появятся признаки сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что необходимо продолжать медицинское наблюдение до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Бессимптомная полная обструкция мочеточника маловероятна при небольших камнях, но может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел после двух-четырех недель наблюдения. Сообщается, что частота осложнений при камнях мочеточника увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29

Расположение камня

Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, выводящей из строя, когда они заняты важной задачей. Очевидно, этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

Камни почек размером менее 2 см обычно можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, и обычно рекомендуется 1 см для этого лечения (31). Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных камней в почках и проксимальном отделе мочеточника.

Достижения в области уретероскопических методов теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

0002 Экстракорпоральная ударная волна

Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция отломков мочеточника камнем гематома

Уретероскопия

Камни мочеточника

Окончательная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

Стриктура мочеточника r травма

Уретерореноскопия

Камни в почках <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Уретральный стент

Уретральный стент

Чрескожная нефролитотомия

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы

900 Травма соседних структур

900 Травма прилегающих структур
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
9003 4

Чрескожная нефролитотомия

Почки: почечные тельца (клубочки) - Американская урологическая ассоциация

Переключить навигацию
  • О нас
  • Образование
  • Членство
  • Исследование
    • Обзор исследования
    • Финансирование исследований
    • Научное образование и мероприятия
    • Ресурсы для исследований
    • Публикации исследований
    • Возможности исследовательской карьеры
  • Пропаганда
  • Ресурсы для практики
.
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Рад люцентные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требует самопроизвольного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция мочеточника фрагментами гематомы перинефрии

Уретероскопия

Камни мочеточника

Абсолютная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

7

02

037

037

037

037

03

03 Ureteralstricture

7 камни <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Стриктура или травма мочеточника

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы Повреждение прилегающих структур

3

Смотрите также