Социальные сети:

Почечно клеточный рак прогноз


Почечно-клеточный рак - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Почечно-клеточный рак

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N - регионарные лимфоузлы (nodulus), М - отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 - новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 - новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 - новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Почечно-клеточный рак: варианты, прогнозы и симптомы

Почечно-клеточный рак – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается смертельным исходом. Это обусловлено бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса. Данные статистики тревожат: согласно отчётам, частота встречаемости недуга ежегодно растёт.

Группу риска по болезни составляют мужчины 50-70 лет. У женщин и молодежи эта карцинома встречается, но реже. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью этот вид онкологии представляет серьёзную опасность для жизни человека.

Понятие почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак – онкология в мочеполовой системе. Клетки опухоли имеют округлый вид, по размеру образование способно занимать половину брюшной полости. Очаг поражения – эпителий почки и ткани почечных лоханок. Болезнь носит непредсказуемый стремительный характер развития. Наиболее часто при почечно-клеточной онкологии метастазы идут в ткани лёгких и печени, в костную ткань, в отделы головного мозга.

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

  • в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
  • дискомфорт внизу спины;
  • уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины почечно-клеточного злокачественного процесса

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

  • табакокурение и алкоголизм;
  • чрезмерное употребление красного мяса;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные сбои в организме;
  • сахарный диабет;
  • заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы почек;
  • работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

Этапы развития болезни и её разновидности

Почечно-клеточная карцинома проходит 4 стадии развития. Система TNM представляет описание онкологии: буква Т обозначает факт новообразования. N – отражает вовлеченность в метастазирование лимфоузлов. М – характеризует метастазирование. Течение почечно-клеточной онкологии распределяется по стадиям:

Развитие раковой опухоли

Стадия 0 – размер опухоли маленький, обнаружить её с помощью средств лабораторной диагностики невозможно. Иначе стадия называется g1 – клетки опухоли мало отличаются от здоровых.

Стадия 1 – онкологический процесс начинает прогрессировать. Опухолевое образование в диаметре до 7 см. Это стадия g2, степень патологического процесса средняя.

Стадия 2 – размер опухоли от 7 до 10 см. Новообразование размещается в тканях почки. Метастазов нет. Это стадия g3, онкоклетки специфически выглядят.

Стадия 3 – опухоль разрастается, но не выходит за пределы почечной капсулы. Это стадия g4, при которой онкоклетки резко отличаются от здоровых тканей.

Стадия 4 – рак распространяется метастазами в лимфоузлы, нарушая контуры капсулы почки. Это последний шаг развития недуга. Это стадия gх, онкоклеток уже больше, чем здоровых.

Почечно-клеточный рак классифицируют и по другому критерию:

  • Онкология со светлыми клетками. Светлоклеточный вариант рака появляется в результате начала патологического процесса в клетках паренхимы.
  • Папиллярный вариант рака. Образуется в тканях почечной лоханки. Онкоклетки этого заболевания называются сосочковыми. Патология встречается редко, но хорошо лечится.
  • Хромофобная опухоль. Поражает каналец внутри почек и его корковый слой. Этот вид онкологии представляет интерес для исследователей: сейчас наука располагает ограниченной информацией об указанной разновидности опухоли.
  • Онкоцитарная опухоль – заболевание редкое, отличается стремительным развитием, но незначительными метастазами.
  • Протоковая онкология – рак трубочек. Этот вид карциномы появляется в центре почки и агрессивно метастазирует. Самый редкий злокачественный тип опухоли.

Диагностика рака опирается на результаты гистологических лабораторных исследований. Благодаря уровню развития современной медицины врачам всё чаще удаётся выявить наличие признаков злокачественного процесса на его начальных стадиях. Это определяет увеличение числа случаев успешного исцеления.

Диагностика почечно-клеточного рака

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

  • Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
  • Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
  • Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
  • Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
  • УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
  • УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
  • Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.

Гистологические исследования ткани

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Лечение почечно-клеточного рака

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

  1. Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
  2. Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Прогноз после лечения почечно-клеточного рака

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Профилактика почечно-клеточного рака

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

  1. Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
  2. Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
  3. При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
  4. При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
  • Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

  • Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
  • Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
  • Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

  • Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
  • Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
  • Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

  • Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
  • Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

  • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
  • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
  • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
  • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

  • Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
  • Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

  • Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
  • Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
  • Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Прогнозы при светлоклеточном раке почки 1 стадии, карциноме g2, после удаления

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64.  Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Содержание статьи:

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

  • проживание в экологически неблагоприятном городе;
  • большое употребление алкоголя;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • работа на вредном производстве;
  • сахарный диабет;
  • питание фастфудом;
  • экстирпация матки у женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Важно знать! Замечена более частая заболеваемость таким видом опухоли мужского населения в возрасте от 50 лет. Сельские жители, проживающие в чистой местности, страдают данной болезнью намного реже.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

  • сухость, зуд кожных покровов;
  • желтый цвет склер, дермы;
  • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
  • нарушение зрительной функции, слуха;
  • парезы, инсульты;
  • кашель с выделением кровавой мокроты;
  • сильные боли в костной системе.

Важно знать! Раковые клетки разносятся с помощью лимфы, крови. Особенностью метастазов при светлоклеточном раке является появление отдельных, солитарных очагов. Это позволяет удалять их, достигая продолжительной ремиссии. У 0.6-0.8% пациентов возможна спонтанная регрессия, улучшение состояния.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

  • обильная гематурия;
  • боль в области поясницы;
  • пальпаторное обнаружение образования;
  • высокие цифры артериального давления;
  • набухание подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию. Далее проводят инструментальные исследования:

  1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
  2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
  4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • изменение формулы крови;
  • облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

Важно знать! Лечение народными методами не способно исцелить раковую опухоль. Обращение к знахарям только затягивает процесс. Без современных методов медицины, которые необходимо применять незамедлительно при постановке диагноза, время будет упущено, патология зайдет слишком далеко и дальнейший прогноз станет печален.

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

Почечно-клеточный рак : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика почечно-клеточного рака основан на клинических признаках, результатах лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, магнитно-резонансных, радиоизотопных исследований, а также данных гистологического исследования биоптатов тканей опухолевого узла, метастазов.

Лабораторная диагностика

К лабораторным признакам относят анемию, полицитемию, ускорение СОЭ, гиперурикемию, гиперкальциемию, синдром Штауффера.

Доказано, что эндогенные пирогены могут высвобождать лактоферрин. Этот гликопротеин содержится в большинстве жидкостей организма и в полиморфно-ядерных лейкоцитах. Он связывает двухвалентное железо, что является одной из основных причин развития ранней анемии. Она может быть обусловлена и токсическим воздействием на красный костный мозг с угнетением его функции.

При выявлении эритроцитоза прежде, чем диагностировать эритремию, следует непременно исключить почечно-клеточный рак. Нарушение венозного оттока из поражённой почки, которое может быть следствием опухолевого тромбоза почечной вены, способствует усилению продукции эритропоэтина, стимулирующего красный росток кроветворения. Следует помнить, что подобные пациенты могут иметь артериальную гипертензию на фоне значительного сгущения крови с изменениями гематокрита, замедлением СОЭ и склонностью к тромбозам. При отсутствии эритроцитоза чаще наблюдается ускорение СОЭ как неспецифический признак многих раковых поражений. Гиперкальциемия без признаков поражения костей - ещё одно проявление паранеопластического процесса при почечно-клеточном раке. Возможные причины её развития - образование эктопического паратгормона, воздействие витамина D, его метаболитов, простагландинов, фактора активации остеобластов и факторов роста.

Синдром Штауффера (1961) заключается в повышении уровня непрямого билирубина и активности щелочной фосфатазы крови, удлинении протромбинового времени и диспротеинемии с повышением уровня альфа-2 и гамма-глобулинов. В печени наблюдают пролиферацию купферовских клеток, печеночно-клеточную пролиферацию и очаги фокального некроза. Следует помнить, что этот синдром неспецифичен, его патогенез окончательно не изучен. Среди возможных причин отмечаются печёночно-токсический фактор, который или продуцируется самой опухолью, или образуется в ответ на её появление.

[52], [53], [54], [55]

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование по праву считают наиболее простым и доступным скрининговым методом диагностики почечно-клеточного рака, с него должно начинаться обследование больного при подозрении на опухоль почки. Характерные признаки опухолевого процесса почечной паренхимы - увеличение размеров органа, неровные контуры, различие эхоструктуры выявленного образования по сравнению с окружающей интактной паренхимой. Один из ультразвуковых признаков опухоли - деформация почечного синуса и чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоли она оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, окружающая почечная паренхима при этом уплотняется.

При выявлении объёмного новообразования оценивают не только его характер, но и размеры, локализацию, глубину, распространённость, границы, связь с окружающими органами и тканями, возможное распространение в крупные сосуды. Применение УЗДГ значительно помогает в решении этой задачи. Большинство опухолевых узлов в почке гиперваскулярны, однако отсутствие обилия новообразованных сосудов отнюдь не исключает почечно-клеточного рака. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенные регионарные лимфатические узлы размером более 2 см.

Компьютерная томография

Совершенствование диагностических технологий, распространение компьютерных рентгеновских методов исследования с цифровой обработкой изображения, возможностями построения трёхмерных изображений на основе поперечных и спиральных срезов (томография) в различных режимах для выявления контуров органов и образований, их любых сечений в программе визуализации кровеносных сосудов (ангиография), мочевых путей (урография), их сочетаний значительно изменили характер и последовательность диагностических мероприятий у больных с опухолью почки. Широкие возможности мультиспиральной рентгеновской КТ с трёхмерной реконструкцией изображений свели к минимуму необходимость выполнения экскреторной урографии и почечной ангиографии у этих больных. Компьютерная томография в настоящее время по праву должна рассматриваться как основной метод визуализации почечно-клеточного рака. Её чувствительность в диагностике новообразований почки приближается к 100%, точность составляет 95%.

На компьютерных томограммах рак почки визуализируют как деформирующий корковый слой мягкотканный узел, который может распространяться в паранефральную клетчатку и почечный синус со сдавлением или вовлечением в опухолевый процесс чашечно-лоханочную систему. Наличие кальцинатов в стенке банальных солитарных кист должно настораживать в плане возможного рака. Внутривенное контрастирование помогает в сомнительных случаях: разность характера и интенсивности контрастирования в сравнении с внешне интактной паренхимой - один из признаков рака. Увеличение диаметра, дефекты наполнения почечной вены указывают на её вовлечение в опухолевый процесс.

[56], [57], [58], [59], [60]

Магнитно-резонансная томография

МРТ занимает важное место в алгоритме диагностики почечно-клеточного рака. Особенно это касается больных с почечной недостаточностью, лиц с непереносимостью рентгеноконтрастных йодистых препаратов, а также пациентов, имеющих противопоказания к применению ионизирующего излучения. Возможность получения многопланового изображения в различных плоскостях приобретает особое значение при оценке происхождения первичной опухоли (почка, надпочечник, забрюшинное пространство), когда данные рентгеновской КТ неоднозначны. Несмотря на высокую разрешающую способность, возможность многоосевой визуализации и оценки кровообращения без применения контрастного усиления, применение МРТ при выявлении небольших по размерам опухолей ограничено из-за сходной интенсивности сигнала нормальной паренхимы и почечно-клеточного рака как в Т1-, так и в Т2-режиме. Однако при использовании различных режимов информативность этого исследования составляет 74-82%, а точность не уступает КТ.

Бесспорное преимущество МРТ - хорошая визуализация магистральных сосудов, что имеет огромное значение для выявления венозной опухолевой инвазии. Даже при полной окклюзии нижней полой вены возможны чёткая визуализация опухолевого тромба и точное определение его протяжённости без контрастирования. Поэтому МРТ сегодня рассматривают как метод выбора в диагностике опухолевого тромбоза и оценке его протяжённости, что имеет неоценимое значение в выработке лечебной тактики. Информативность этого исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов, к сожалению, изучена недостаточно. Противопоказания к МРТ - клаустрофобия, наличие искусственного водителя ритма, присутствие металлических протезов и хирургических скрепок. Не следует забывать и о весьма высокой стоимости этого метода.

Почечная ангиография

Почечная ангиография до недавнего времени была основным методом диагностики почечно-клеточного рака и средством выработки лечебной тактики. На артериограммах обычно определяли гиперваскулярный опухолевый узел (симптом «озёр и лужиц»), расширение почечной артерии и вены на стороне поражения, дефекты наполнения в просвете вен при опухолевой инвазии. В настоящее время сосудистые исследования трансфеморальным доступом по Сельдингеру осуществляют с применением субтракционной (вычитательной) методики с цифровой обработкой рентгеновских данных.

Показания к почечной ангиографии:
  • планируемая резекция почки с удалением опухоли;
  • опухоль почки больших размеров;
  • опухолевый тромбоз нижней полой вены;
  • планируемая эмболизация почечной артерии.

Экскреторная урография

Экскреторная урография не является методом диагностики опухоли почечной паренхимы. На урограммах можно выявить увеличение размеров, деформацию почки и чашечно-лоханочной системы - косвенные признаки объёмного образования. Экскреторная урография показана в случаях выявления патологических изменений (камни, гидронефроз, аномалии, последствия воспалительного процесса) противоположной, остающейся почки, в также при настораживающих результатах фармакоультразвукового исследования. Ограничение показаний к этому рутинному обследованию обусловлено возможностью получения всей необходимой информации при мультиспиральной компьютерной и МРТ в специальном урографическом режиме.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Радиоизотопная диагностика почечно-клеточного рака

Радиоизотопные методы исследования почек также не применяют для диагностики опухоли почечной паренхимы, однако они помогают в оценке функции как поражённой, так и здоровой почки.

Ультразвуковое исследование, компьютерная и МРТ позволяют выявить объёмные образования почек более чем у 95% больных, установить природу заболевания в 90% случаев, определить стадию рака у 80-85% пациентов. Следует помнить, что ни один из диагностических методов не идеален, разные исследования могут весьма существенно дополнять и уточнять друг друга. Именно поэтому подход в диагностике должен быть индивидуальным и комплексным.

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому - поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

  • Лабораторное.
  1. Общий анализ мочи.
    Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
  2. Общий анализ крови.
    Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
  3. Биохимический анализ крови.
    Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
  4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

  1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
  2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
  3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

  • Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

  • Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

  • Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

  • Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

  • Инновационные методы лечения:
  1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
  2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
  3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
  4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

  • точнейшее диагностическое оборудование
  • современные расходные материалы
  • опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
  • специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
  • диетическое питание
  • комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

Прогноз почечно-клеточного рака: выживаемость и перспективы

Что такое почечно-клеточный рак?

Рак почки возникает, когда раковые клетки образуются в почках. Более 90 процентов случаев рака почек - это почечно-клеточная карцинома (ПКР), которая начинается в канальцах почек. Канальцы - это крошечные трубочки в почках, которые помогают фильтровать продукты жизнедеятельности из крови для образования мочи. Остальные 10 процентов случаев рака почек начинаются в почечной лоханке в центре почки, где собирается моча.

По данным клиники Кливленда, в Соединенных Штатах рак почки занимает седьмое место по распространенности среди мужчин и девятое место среди женщин.

Факторы риска развития почечно-клеточного рака включают:

  • курение
  • гипертензию
  • ожирение
  • химическое воздействие на рабочем месте
  • семейный анамнез
  • продвинутое заболевание почек
  • генетические факторы
  • гепатит C

Один из первых Симптомами рака почки является появление крови в моче.Иногда в животе ощущается шишка.

Чтобы диагностировать рак почки, врач проведет физический осмотр, и он может назначить анализ крови, общий анализ мочи и визуализирующие исследования, например:

Если тесты визуализации выявят подозрительное образование, ваш врач проведет биопсию, чтобы проверьте наличие злокачественных клеток.

После подтверждения рака почки ваша медицинская бригада определит стадию рака. Этап зависит от того, насколько или насколько мало распространился рак.

  • Стадия 1 означает, что рак находится только в почке, а длина опухоли составляет 7 сантиметров или меньше.
  • Стадия 2 означает, что рак все еще ограничен почкой, но опухоль больше 7 сантиметров.

Стадии 3 и 4 показывают, что рак дал метастазы или распространился на другие части вашего тела. Рак почки распространяется через кровь, лимфатические узлы или путем прямого распространения исходной раковой опухоли на близлежащие ткани или структуры.

  • Стадия 3 означает, что рак также присутствует в лимфатическом узле рядом с почкой или в основном кровеносном сосуде почки или жировой ткани вокруг почки.
  • Стадия 4 означает, что рак распространился на надпочечник поверх почки, на другой орган или отдаленные лимфатические узлы.

Местное лечение

Лечение рака почки зависит от стадии рака. Если опухоль небольшая и вам нужно хирургическое вмешательство, возможна частичная нефрэктомия. Эта операция щадит почку, но удаляет опухоль и часть окружающей ткани. В более запущенных случаях может потребоваться полная нефрэктомия, при которой полностью удаляется пораженная почка.

В некоторых случаях, когда операция невозможна, криоабляция может быть решением, если опухоль солидная и находится в изолированной области. Криоабляция - это процедура, при которой раковые клетки замораживаются. Другой вариант нехирургической местной терапии - это радиочастотная абляция, при которой опухоль нагревается с помощью радиоволн высокой энергии. Лучевая терапия - еще один вариант, хотя и не так часто используется при раке почки.

Таргетная терапия, которая представляет собой лекарства, нацеленные на раковые клетки почек, может использоваться, если рак распространился.По данным Американского онкологического общества, существует несколько препаратов для таргетной терапии рака почек. Таргетная терапия - это лекарства, которые нацелены на определенные рецепторы или молекулы на путях роста раковых клеток, которые замедляют или останавливают рост рака.

Препараты для иммунотерапии, которые помогают укрепить иммунную систему вашего организма, - еще один вариант. Однако эти препараты могут иметь множество побочных эффектов.

Общее состояние вашего здоровья является ключевым фактором для прогнозирования вашего внешнего вида после того, как у вас диагностирован рак почки.Люди с раком почек обычно старше, что также влияет на выживаемость.

Самым большим фактором, влияющим на прогноз рака почки, является стадия заболевания на момент его постановки. Шансы на выживание намного выше, если болезнь диагностируется до того, как она распространилась и может быть удалена хирургическим путем.

Показатели выживаемости при почечно-клеточной карциноме иногда основываются на проценте людей, которые живут не менее пяти лет после обнаружения рака. Процентное соотношение зависит от стадии рака на момент постановки диагноза.

Почечно-клеточная карцинома возникает, когда раковые клетки образуются в канальцах почек. Самый большой фактор, влияющий на прогноз рака почки, - это стадия заболевания, на которой он был диагностирован. У людей с ранним диагнозом пятилетняя выживаемость в 10 раз выше, чем у людей с поздним диагнозом.

Одним из первых симптомов рака почки является кровь в моче. Иногда вы можете почувствовать уплотнение в животе. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Американское онкологическое общество сообщает о следующих пятилетних показателях выживаемости при почечно-клеточной карциноме:

  • Стадия 1: 81 процент
  • Стадия 2: 74 процента
  • Стадия 3: 53 процента
  • Этап 4: 8 процентов
.

Почечно-клеточная карцинома 4 стадии: варианты лечения и прогноз

Несмотря на то, что ПКР 4 стадии классифицируется как запущенная стадия рака, варианты лечения все же доступны.

Хирургия

В некоторых случаях, когда основная опухоль удаляется и рак не распространился широко, может быть выполнена радикальная нефрэктомия. Это включает в себя хирургическое удаление большей части или всей пораженной почки.

Людям с метастатическим раком может потребоваться хирургическое удаление других опухолей.Команда специалистов решит, можно ли удалить метастазирующую опухоль без особого риска.

Если операция невозможна, можно использовать эмболизацию опухоли. Эта процедура прекращает кровоснабжение опухоли, что помогает уменьшить симптомы.

После того, как была проведена операция по удалению местных опухолей, многим людям может потребоваться системная терапия. Этот вид терапии лечит рак по всему телу. Это может помочь уменьшить количество рецидивов рака.

Системная терапия ПКР 4 стадии включает иммунотерапию, таргетную терапию, лучевую и химиотерапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это метод лечения, направленный на стимулирование иммунной системы к атаке раковых клеток. Не все люди с ПКР хорошо реагируют на иммунотерапию, и побочные эффекты могут быть серьезными.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, - это лечение, которое помогает вашей иммунной системе атаковать рак. Его часто вводят, когда ПКР нельзя удалить хирургическим путем.

В иммунотерапии используются несколько различных типов лекарств:

Ингибиторы контрольных точек

Ваша иммунная система использует систему «контрольных точек», чтобы различать здоровые и раковые клетки.Ингибиторы контрольных точек помогают вашей иммунной системе находить раковые клетки, которые скрываются от вашей иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) - это ингибитор контрольных точек, вводимый внутривенно, который в последние годы стал более широко применяться при лечении ПКР.

Побочные эффекты включают:

  • сыпь
  • усталость
  • диарея
  • тошнота
  • головная боль
  • кожная сыпь
  • боль в суставах
  • боль в животе
  • затрудненное дыхание
интерлейкин-2

(интерлейкин-2) IL-2, Proleukin) представляет собой искусственную копию белков, называемых цитокинами, которые направлены на активацию вашей иммунной системы для атаки опухолевых клеток.

Доказано, что он может вылечить болезнь у некоторых людей. Он может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его используют только здоровые люди, которые с большей вероятностью переносят побочные эффекты.

Одно исследование эффективности, проведенное в 2017 г. на преимущественно белых мужчинах с агрессивной формой ПКР, действительно показало более высокую выживаемость при использовании высоких доз интерлейкина-2.

Побочные эффекты включают:

  • усталость
  • кровотечение
  • озноб
  • лихорадка
  • низкое кровяное давление
  • жидкость в легких
  • повреждение почек
интерферон альфа

Интерфероны обладают противовирусным, антипролиферативным (подавляет раковые клетки) рост) и иммуномодулирующие (влияет на иммунную систему организма) свойства.Интерферон альфа направлен на то, чтобы остановить деление и рост опухолевых клеток.

Интерферон иногда назначают вместе с другими лекарствами, такими как бевацизумаб (Авастин).

Побочные эффекты интерферона включают:

  • тошноту
  • гриппоподобные симптомы
  • усталость

Интерфероны в основном заменены таргетной терапией с использованием одного агента. Как правило, монотерапия интерфероном больше не используется.

Таргетная терапия

Таргетная терапия почечно-клеточного рака означает использование лекарств, специфически направленных на раковые клетки.Целевые лекарства желательны, потому что они не повреждают и не убивают здоровые клетки в организме.

Существует несколько целевых препаратов для лечения рака почки 4 стадии, которые подавляют рост клеток. Они нацелены на белок, называемый фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который стимулирует рост раковых клеток.

Разработка этих таргетных препаратов помогла продлить жизнь некоторым пациентам со стадией 4. Этот метод лечения оказался достаточно многообещающим, и исследователи продолжают разрабатывать новые целевые препараты.

Препарат бевацизумаб (Авастин) блокирует VEGF и вводится через вену.

Побочные эффекты включают:

  • диарея
  • потеря веса
  • обморок
  • потеря аппетита
  • изжога
  • язвы во рту

Ингибитор тирозинкиназы (TKI) останавливает рост новых кровеносных сосудов в опухолях и выпускается в форме таблеток . Примеры этого типа лекарственного средства включают:

  • сорафениб (Нексавар)
  • кабозантиниб (Кабометикс)
  • пазопаниб (Вотриент)
  • сунитиниб (Сутент)

Побочные эффекты ИТК включают:

  • высокое кровяное давление тошнота
  • диарея
  • боль в руках и ногах
ингибиторы mTOR

Механистическая мишень ингибиторов рапамицина (mTOR) нацелена на белок mTOR, который способствует росту рака почки.

К ним относятся:

  • темсиролимус (торисел), вводимый внутривенно
  • эверолимус (Афинитор), принимаемый перорально в форме таблеток

Побочные эффекты включают:

  • сыпь
  • слабость
  • потеря аппетита
  • во рту язвы
  • скопление жидкости на лице или ногах
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови

Лучевая терапия

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.Радиацию также можно использовать после операции, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся после лечения.

При запущенном ПКР его часто используют для облегчения таких симптомов, как боль или отек. Этот вид лечения называется паллиативной помощью.

Побочные эффекты облучения включают:

  • расстройство желудка
  • покраснение кожи
  • усталость
  • диарея

химиотерапия

химиотерапия - традиционный метод лечения нескольких видов рака.Он включает использование лекарства или комбинации лекарств для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапевтические препараты не являются целевыми, поэтому они также убивают здоровые клетки и вызывают множество побочных эффектов.

Химиотерапия часто не помогает людям с ПКР. Однако ваш врач может порекомендовать его, если иммунотерапия и целевое лечение не помогли.

Это лечение вводится внутривенно или в форме таблеток. Его назначают циклами с прерывистыми периодами отдыха. Обычно вам необходимо проходить химиотерапию каждый месяц или каждые несколько месяцев.

Побочные эффекты включают:

  • усталость
  • язвы во рту
  • тошнота и рвота
  • диарея или запор
  • потеря волос
  • потеря аппетита
  • повышенный риск инфекций
.

стадий рака почки | Почечно-клеточная карцинома, стадия

После того, как кому-то поставят диагноз «рак почки», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадии рака почки варьируются от I (1) до IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква (или цифра) означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые опухоли с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется стадия?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака почки, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).Система TNM основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Размер и протяженность основной опухоли ( T ): Насколько велика опухоль? Разрослось ли оно в близлежащих районах?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы узлов ( N ): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( метастазов ) в отдаленные места ( M ): Распространился ли рак на другие органы, такие как кости, мозг или легкие?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом этап группировка для определения общего этапа. Чтобы узнать больше, см. Стадию рака .

Описанная ниже система является самой последней версией системы AJCC, действующей с января 2018 года.

Раку почки обычно присваивают клиническую стадию на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных тестов (описанных в разделе «Тесты на рак почки»).Если операция выполнена, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.

Стадия рака почки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Этап

Группировка стадий

Описание этапа *

I

T1

N0

M0

Опухоль размером 7 см или меньше находится только в почке (T1).Не распространяется на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

II

T2

N0

M0

Опухоль больше 7 см в поперечнике, но все еще находится в почке (T2). Нет распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

III

T3

N0

M0

Опухоль прорастает в главную вену (например, почечную вену или полую вену) или в ткань вокруг почки, но она не прорастает в надпочечник или за пределы фасции Героты (T3).Нет распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

ИЛИ

T1 - T3

N1

M0

Основная опухоль может быть любого размера и может располагаться за пределами почки, но не распространилась за пределы фасции Героты. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1), но не распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (M0).

IV

T4

Любой N

M0

Основная опухоль выходит за пределы фасции Героты и может прорастать в надпочечник на вершине почки (T4). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он не распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (M0).

ИЛИ

Любой T

Любой N

M1

Основная опухоль может быть любого размера и, возможно, выросла за пределы почки (любой Т).Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он распространился на отдаленные лимфатические узлы и / или другие органы (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

  • T0: Нет данных о первичной опухоли.
  • NX: Соседние лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Прогностические системы

Стадия рака важна, но при определении прогноза (исхода) и лечении людей с почечно-клеточной карциномой стадии IV (метастатической) следует учитывать и другие факторы.Обычно используются две системы: критерии Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) и критерии Международного консорциума баз данных по метастатической почечно-клеточной карциноме (IMDC).

Эти две системы используют 5 или 6 факторов, которые в совокупности делят людей на группы низкого, среднего и высокого риска.

В систему MSKCC входят:

  • Высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Анемия (пониженное количество эритроцитов)
  • Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
  • Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные дела)

В систему IMDC входят:

  • Высокое количество лейкоцитов (нейтрофилов)
  • Высокое количество тромбоцитов
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Анемия (пониженное количество эритроцитов)
  • Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
  • Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия)

Для каждой системы, чел .:

  • Ни один из вышеперечисленных факторов не относится к группе низкого риска и дает хороший прогноз
  • 1 или 2 фактора относятся к группе среднего риска и имеют промежуточный прогноз
  • 3 или более из этих факторов считаются факторами высокого риска, имеют плохой прогноз и могут с меньшей вероятностью получить пользу от определенных методов лечения.
.

Рекомендации EAU: Почечно-клеточная карцинома

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

5. Fernandez-Pello, S., et al. Ведение спорадических ангиомиолипом почек: систематический обзор имеющихся данных для руководства и рекомендаций Европейской ассоциации урологов по почечно-клеточной карциноме. Eur Urol Oncol, 2019. S2588: 30054.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31171501

7. Fernández-Pello, S., et al.Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты различных системных методов лечения непрозрачной почечно-клеточной карциномы. Eur Urol, 2017. 71: 426.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27939075

9. Dabestani, S., et al. Последующее наблюдение на основе интенсивной визуализации после хирургического лечения локализованной почечно-клеточной карциномы не улучшает выживаемость после рецидива: результаты из Европейской многоцентровой базы данных (RECUR). Eur Urol, 2019. 75: 261.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30318330

17. Moch, H., et al. Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов, составленная ВОЗ 2016 г., часть A: опухоли почек, полового члена и яичек. Eur Urol, 2016. 70: 93.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26935559

18. Thorstenson, A., et al. Характеристики опухолей и хирургическое лечение почечно-клеточного рака в Швеции, 2005–2010 годы: популяционное исследование из национального шведского регистра рака почек. Сканд Дж Урол, 2014.48: 231.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24666102

20. Capitanio, U., et al. Критическая оценка прогностической ценности светлоклеточных, папиллярных и хромофобных гистологических подтипов при почечно-клеточной карциноме: популяционное исследование. BJU Int, 2009. 103: 1496.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19076149

23. Tsui, K.H., et al. Прогностические индикаторы почечно-клеточной карциномы: многомерный анализ 643 пациентов с использованием пересмотренных критериев определения стадии TNM 1997 года.J Urol, 2000. 163: 1090.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737472

25. Hora, M. Re: Филип С. Маклин, Марк Э. Салливан, Чарльз Р. , Tapping, et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра. Eur Urol 2019; 75: 861-7. Eur Urol, 2019. 76: e96.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31255420

30. Iacovelli, R., et al. Клинический исход и прогностические факторы при медуллярном раке почки: объединенный анализ 18-летней медицинской литературы.Can Urol Assoc J, 2015. 9: E172.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26085875

32. Msaouel, P., et al. Обновленные рекомендации по диагностике, ведению и критериям отбора в клинические испытания для пациентов с медуллярной карциномой почек. Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30287223

33. Beckermann, K.E., et al. Клинические и иммунологические корреляты ответа на блокаду PD-1 у пациента с метастатической медуллярной карциномой почек.J. Immunother Cancer, 2017. 5: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105368

39. Neuzillet, Y., et al. Почечно-клеточная карцинома (ПКР) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности демонстрирует множество благоприятных клинических, патологических и исходных характеристик по сравнению с ПКР в общей популяции. Eur Urol, 2011. 60: 366.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21377780

42. Eble J.N., et al. Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов.Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., В: Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., S.G. Eble JN, Epstein JI, et al. Editors. 2004, МАИР: Lyon

44. Pignot, G., et al. Анализ выживаемости 130 пациентов с папиллярной почечно-клеточной карциномой: прогностическая ценность подклассов типа 1 и типа 2. Урология, 2007. 69: 230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17275070

45.Przybycin, C.G., et al. Наследственные синдромы с ассоциированной неоплазией почек: практическое руководство по гистологическому распознаванию образцов резекции опухоли почки. Adv Anat Pathol, 2013. 20: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23752087

46. Shuch, B., et al. Хирургический подход к мультифокальному раку почек: наследственные синдромы, ипсилатеральная мультифокальность и двусторонние опухоли. Urol Clin North Am, 2012. 39: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22487757

51.Bhatt, J.R., et al. Естественная история почечной ангиомиолипомы (AML): большинству пациентов с большими AML> 4 см может быть предложено активное наблюдение в качестве начальной стратегии лечения. Eur Urol, 2016. 70: 85.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26873836

53. Nese, N., et al. Чистые эпителиоидные PEComas (так называемые эпителиоидные ангиомиолипомы) почек: клинико-патологическое исследование 41 случая: подробная оценка морфологии и стратификация риска. Am J Surg Pathol, 2011. 35: 161.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263237

58. Bissler, J.J., et al. Эверолимус при ангиомиолипоме почек у пациентов с комплексом туберозного склероза или спорадическим лимфангиолейомиоматозом: продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Nephrol Dial Transplant, 2016. 31: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312829

64. Roubaud, G., et al. Комбинация гемцитабина и доксорубицина при быстро прогрессирующем метастатическом почечно-клеточном раке и / или саркоматоидном почечно-клеточном раке.Онкология, 2011. 80: 214.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720184

67. Hora, M., et al. Почечно-клеточная карцинома с транслокацией MiT: две подгруппы опухолей с транслокациями с участием 6p21 [t (6; 11)] и Xp11.2 [t (X; 1 или X или 17)]. Springerplus, 2014. 3: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24877033

69. Bird, V.G., et al. Дифференциация онкоцитомы и почечно-клеточного рака в небольших почечных образованиях (<4 см): роль 4-фазной компьютерной томографии.World J Urol, 2011. 29: 787.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20717829

72. Defortescu, G., et al. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии для оценки сложных кист почек: проспективное исследование. Int J Urol, 2017. 24: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28147450

77. Nouhaud, F.X., et al. Современная оценка корреляции между классификацией Босняка и гистологическими характеристиками хирургически удаленных атипичных кист почек (исследование UroCCR-12).World J Urol, 2018. 36: 1643.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29730837

80. Kim, S.P., et al. Независимая проверка классификации почечно-клеточной карциномы Американского объединенного комитета по раку 2010 г. по TNM: результаты большой выборки из одного учреждения. J Urol, 2011. 185: 2035.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496854

81. Novara, G., et al. Валидация версии TNM 2009 г. в большой когорте пациентов, получавших лечение от почечно-клеточной карциномы, в большой группе пациентов: нужны ли дальнейшие улучшения? Евр Урол, 2010.58: 588.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674150

83. Bertini, R., et al. Инвазия в почечный синус-жир при светлоклеточном почечно-клеточном раке pT3a влияет на исходы пациентов без поражения узлов или отдаленных метастазов. J Urol, 2009. 181: 2027.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19286201

87. Sheth, S., et al. Современные концепции диагностики и лечения почечно-клеточного рака: роль мультидетекторной КТ и трехмерной компьютерной томографии. Рентгенография, 2001.21 Номер спецификации: S237.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11598260

95. Magera, J.S., Jr., et al. Связь аномальных предоперационных лабораторных показателей с выживаемостью после радикальной нефрэктомии по поводу клинически ограниченного светлоклеточного почечно-клеточного рака. Урология, 2008. 71: 278.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18308103

99. Fan, L., et al. Диагностическая эффективность ультрасонографии с контрастным усилением при солидных поражениях паренхимы почек с максимальным диаметром 5 см.J Ultrasound Med, 2008. 27: 875.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18499847

104. Hindman, N., et al. Ангиомиолипома с минимальным содержанием жира: можно ли отличить ее от светлоклеточного почечно-клеточного рака с помощью стандартных методов МРТ? Радиология, 2012. 265: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23012463

106. Ямашита Ю.А., С.К. Терапевтическое значение лимфодиссекции при почечно-клеточном раке. Nishinihon J Urol, 1989: 777. [Реферат недоступен].

109. Shao, P., et al. Точное пережатие сегментарной почечной артерии под контролем компьютерной томографии с двумя источниками во время лапароскопической частичной нефрэктомии. Eur Urol, 2012. 62: 1001.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695243

115. Giannarini, G., et al. Возможности и ограничения диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при раке почек, простаты и мочевого пузыря, включая стадирование тазовых лимфатических узлов: критический анализ литературы. Eur Urol, 2012.61: 326.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22000497

117. Park, J.W., et al. Значение позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы для послеоперационного наблюдения за распространенной почечно-клеточной карциномой. BJU Int, 2009. 103: 615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

71

131. Veltri, A., et al. Диагностическая точность и клиническое влияние игольной биопсии почечных масс под визуализацией. Ретроспективный анализ 150 случаев.Eur Radiol, 2011. 21: 393.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20809129

132. Abel, E.J., et al. Чрескожная биопсия первичной опухоли при метастатической почечно-клеточной карциноме для прогнозирования патологических признаков высокого риска: сравнение с оценкой нефрэктомии. J Urol, 2010. 184: 1877.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20850148

136. Cate, F., et al. Биопсия стержневой иглой и аспирация тонкой иглой по отдельности или в сочетании: диагностическая точность и влияние на лечение почечных образований.J. Urol, 2017. 197: 1396.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093293

139. Motzer, R.J., et al. Рандомизированное исследование фазы II, сравнивающее последовательное введение эверолимуса первой линии и сунитиниба второй линии с сунитинибом первой линии и эверолимусом второй линии у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. J Clin Oncol, 2014. 32: 2765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25049330

143. Neuzillet, Y., et al. Точность и клиническая роль тонкоигольной чрескожной биопсии под контролем компьютерной томографии малых (менее 4.0 см) почечные образования. J Urol, 2004. 171: 1802.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076280

147. Harisinghani, M.G., et al. Заболеваемость злокачественными новообразованиями при сложных кистозных образованиях почек (категория III по Босняку): должна ли биопсия под визуальным контролем предшествовать операции? AJR Am J Roentgenol, 2003. 180: 755.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12591691

149. Macklin, P.S., et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра.Eur Urol, 2019. 75: 861.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30591353

150. Cooper, S., et al. Диагностическая эффективность и частота осложнений при чрескожной иглой биопсии почечных прикорневых масс по сравнению с почечной кортикальной биопсией в когорте из 195 пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2019. 212: 570.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30645159

151. Brierley J.D. et al. Классификация злокачественных опухолей TNM. UICC Международный союз борьбы с раком.7 изд. Бриерли Дж. Д., Господаривич М., Виттекинд К. (ред.). Wiley-Blackwell, 2009.

https://www.uicc.org/resources/tnm

153. Zhang, L., et al. Некроз опухоли как прогностическая переменная для клинического исхода у пациентов с почечно-клеточной карциномой: систематический обзор и метаанализ. BMC Cancer, 2018. 18: 870.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30176824

155. Lang, H., et al. Многоцентровое определение оптимального соглашения между наблюдателями с использованием системы классификации Фурмана для почечно-клеточного рака: оценка 241 пациента с периодом наблюдения> 15 лет.Cancer, 2005. 103: 625.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611969

158. Delahunt, B., et al. Система оценки почечно-клеточного рака и других прогностических параметров Международного общества урологической патологии (ISUP). Am J Surg Pathol, 2013. 37: 1490.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24025520

167. Klatte, T., et al. Почечно-клеточная карцинома, связанная с экспрессией транскрипционного фактора E3 и транслокацией Xp11.2: частота возникновения, характеристики и прогноз.Am J Clin Pathol, 2012. 137: 761.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22523215

169. Furge, K.A., et al. Идентификация нерегулируемых онкогенных путей в почечно-клеточной карциноме: интегрированный онкогеномный подход, основанный на профилировании экспрессии генов. Oncogen, 2007. 26: 1346.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17322920

170. Lee, Z., et al. Местный рецидив после резекции неметастатической почечно-клеточной карциномы среднего высокого риска: анатомическая классификация и анализ адъювантного испытания ASSURE (ECOG-ACRIN E2805).J Urol, 2019: 101097.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31596672

174. Cho, D.S., et al. Прогностическое значение модифицированной прогностической шкалы Глазго у пациентов с неметастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком. Scand J Urol, 2016. 50: 186.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26878156

175. Byun, S.S., et al. Полозависимое прогностическое значение ожирения при неметастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме в Корее: большой многоцентровый когортный анализ.Clin Genitourin Cancer, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958676

176. Рандомизированное открытое исследование фазы 3 ниволумаба в сочетании с ипилимумабом по сравнению с монотерапией сунитинибом у субъектов с Ранее не леченная, запущенная или метастатическая почечно-клеточная карцинома. 2015 стр. NCT02231749.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02231749

185. Kapur, P., et al. Влияние мутаций BAP1 и PBRM1 на выживаемость при спорадической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме: ретроспективный анализ с независимой проверкой.Lancet Oncol, 2013. 14: 159.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23333114

188. Wang, Z., et al. Прогностическое и клинико-патологическое значение PD-L1 у пациентов с почечно-клеточной карциномой: метаанализ на основе данных 1863 человек. Clin Exp Med, 2018. 18: 165.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29362922

189. Kohn, L., et al. Специфические геномные аберрации предсказывают выживаемость, но низкую частоту мутаций в горячих точках рака, при светлоклеточном почечно-клеточном раке.Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2015. 23: 334.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24992170

193. Frank, I., et al. Модель прогнозирования исходов для пациентов со светлоклеточной почечно-клеточной карциномой, получавших радикальную нефрэктомию, в зависимости от стадии опухоли, размера, степени и некроза: оценка SSIGN. J. Urol, 2002. 168: 2395.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12441925

194. Leibovich, B.C., et al. Прогнозирование прогрессирования после радикальной нефрэктомии у пациентов со светлоклеточной почечно-клеточной карциномой: инструмент стратификации для проспективных клинических испытаний.Cancer, 2003. 97: 1663.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12655523

195. Patard, J.J., et al. Использование интегрированной системы стадирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для прогнозирования выживаемости при почечно-клеточной карциноме: международное многоцентровое исследование. J Clin Oncol, 2004. 22: 3316.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310775

197. Zigeuner, R., et al. Внешнее подтверждение оценки стадии, размера, степени и некроза (SSIGN) клиники Mayo для светлоклеточной почечно-клеточной карциномы в едином европейском центре, применяющем стандартную патологию.Eur Urol, 2010. 57: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19062157

205. Heng, D.Y., et al. Внешняя проверка и сравнение с другими моделями прогностической модели Международного консорциума по базе данных метастатической почечно-клеточной карциномы: популяционное исследование. Lancet Oncol, 2013. 14: 141.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312463

207. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, сравнивающее онкологические результаты плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2011. 59: 543.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21186077

208. Thompson, R.H., et al. Радикальная нефрэктомия по поводу образований почек pT1a может быть связана со снижением общей выживаемости по сравнению с частичной нефрэктомией. J. Urol, 2008. 179: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076931

209. Huang, W.C., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и радикальной нефрэктомии у пациентов с небольшими опухолями почек - есть ли разница в смертности и сердечно-сосудистых исходах? Дж Урол, 2009.181: 55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

18

211. Capitanio, U., et al. Нефронсохраняющие методы независимо снижают риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с радикальной нефрэктомией у пациентов с опухолью почек T1a-T1b и нормальной предоперационной функцией почек. Eur Urol, 2015. 67: 683.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25282367

215. Sun, M., et al. Управление локализованным раком почки: расчет смертности от рака и конкурирующих рисков смерти для хирургического и нехирургического лечения.Eur Urol, 2014. 65: 235.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23567066

217. Sun, M., et al. Сравнение частичной и радикальной нефрэктомии в отношении смертности от других причин при почечно-клеточной карциноме T1 среди пациентов в возрасте> / = 75 лет с множественными сопутствующими заболеваниями. BJU Int, 2013. 111: 67.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612472

219. Lane, B.R., et al. Выживаемость и функциональная стабильность при хронической болезни почек благодаря хирургическому удалению нефронов: важность новой базовой скорости клубочковой фильтрации.Eur Urol, 2015. 68: 996.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012710

220. Poulakis, V., et al. Качество жизни после операции по поводу локализованной почечно-клеточной карциномы: сравнение радикальной нефрэктомии и нефронсохраняющей хирургии. Urology, 2003. 62: 814.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14624900

221. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, в котором сравниваются осложнения плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2007. 51: 1606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17140723

222. Janssen, M.W.W., et al. Результаты выживаемости у пациентов с большими (> / = 7 см) светлоклеточными карциномами почек, получавших нефронсохраняющую операцию по сравнению с радикальной нефрэктомией: результаты многоцентровой когорты с долгосрочным наблюдением. PLoS One, 2018. 13: e0196427.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29723225

223. Mir, M.C., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с радикальной нефрэктомией для клинических опухолей почек T1b и T2: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований.Eur Urol, 2017. 71: 606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27614693

226. Blom, J.H., et al. Радикальная нефрэктомия с и без лимфодиссекции: окончательные результаты рандомизированного исследования фазы 3 Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30881. Eur Urol, 2009. 55: 28.

https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 18848382

228. Gershman, B., et al. Радикальная нефрэктомия с или без диссекции лимфатического узла для неметастатической почечно-клеточной карциномы высокого риска: мульти-институциональный анализ.J Urol, 2018. 199: 1143.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29225056

233. Capitanio, U., et al. Степень лимфодиссекции при нефрэктомии влияет на выживаемость при раке и метастатическое прогрессирование в определенных подкатегориях пациентов с почечно-клеточной карциномой (ПКР). BJU Int, 2014. 114: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24854206

238. Bex, A., et al. Интраоперационная идентификация сторожевых узлов и отбор образцов при почечно-клеточной карциноме с отрицательными узлами: первоначальный опыт у 20 пациентов.World J Urol, 2011. 29: 793.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107845

240. May, M., et al. Предоперационная эмболизация почечной артерии не обеспечивает выживаемости у пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака. Br J Radiol, 2009. 82: 724.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255117

248. Gratzke, C., et al. Качество жизни и периоперационные исходы после ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии (РН), открытой РН и нефронсохраняющих операций у пациентов с почечно-клеточным раком.BJU Int, 2009. 104: 470.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239445

253. Nadler, R.B., et al. Проспективное исследование лапароскопической радикальной нефрэктомии при опухолях T1 - что лучше всего - трансперитонеально, забрюшинно или с ручной ассистией? J Urol, 2006. 175: 1230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16515966

254. Gabr, A.H., et al. Доступ и обработка образцов не влияют на онкологические периоперационные и отдаленные исходы после лапароскопической радикальной нефрэктомии.J Urol, 2009. 182: 874.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616234

256. Soga, N., et al. Сравнение методов радикальной нефрэктомии в одном центре: эндоскопическая операция с минимальным разрезом без порта и лапароскопическая операция. Int J Urol, 2008. 15: 1018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19138194

257. Park Y., et al. Лапароэндоскопическая одноцентровая радикальная нефрэктомия при локализованном почечно-клеточном раке: сравнение с традиционной лапароскопической хирургией.J Endourol 2009. 23: A19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370595

264. Muramaki, M., et al. Прогностические факторы, влияющие на послеоперационное развитие хронической болезни почек у пациентов с небольшими опухолями почек, перенесших частичную нефрэктомию. Curr Urol, 2013. 6: 129.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24917730

266. Minervini, A., et al. Простая энуклеация эквивалентна традиционной частичной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме: результаты нерандомизированного, ретроспективного, сравнительного исследования.J Urol, 2011. 185: 1604.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861225

267. Nisen, H., et al. Сравнение ручной лапароскопической и открытой частичной нефрэктомии у пациентов с опухолью почек T1: сравнительный периоперационный, функциональный и онкологический исход. Scand J Urol, 2015: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26317448

268. Bazzi, W.M., et al. Сравнение лапароэндоскопической одноцентровой и многопортовой лапароскопической радикальной и частичной нефрэктомии: проспективное нерандомизированное исследование.Урология, 2012. 80: 1039.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/229

269. Chang, K.D., et al. Функциональные и онкологические результаты открытой, лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии: многоцентровый сравнительный анализ парных пар со средним сроком наблюдения 5 лет. BJU Int, 2018. 122: 618.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29645344

270. Masson-Lecomte, A., et al. Проспективное сравнение патологических и хирургических результатов, полученных после планового лечения почечно-клеточной карциномы с помощью открытой или роботизированной частичной нефрэктомии.Urol Oncol, 2013. 31: 924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21906969

271. Alimi, Q., et al. Сравнение краткосрочных функциональных, онкологических и периоперационных результатов лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии за пределами кривой обучения. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018. 28: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29664692

273. Choi, J.E., et al. Сравнение периоперационных результатов роботизированной и лапароскопической частичной нефрэктомии: систематический обзор и метаанализ.Eur Urol, 2015. 67: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572825

277. Tabayoyong, W., et al. Вариации статуса хирургической границы в зависимости от хирургического подхода у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию по поводу небольших почечных образований. J Urol, 2015. 194: 1548.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094808

278. Porpiglia, F., et al. Частичная нефрэктомия при клинических опухолях почек T1b: многоцентровое сравнительное исследование открытого, лапароскопического и роботизированного подхода (проект RECORd).Urology, 2016. 89: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26743388

281. Bensalah, K., et al. Положительный хирургический край, по-видимому, имеет незначительное влияние на выживаемость почечно-клеточного рака, леченного нефронсохраняющими операциями. Eur Urol, 2010. 57: 466.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359089

284. Tellini, R., et al. Положительные хирургические границы прогнозируют выживаемость без прогрессирования после нефронсохраняющей хирургии почечно-клеточной карциномы: результаты когорты из 459 случаев в одном центре с минимальным периодом наблюдения 5 лет.Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: e26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266249

289. Xing, M., et al. Сравнительная эффективность термической абляции, хирургической резекции и активного наблюдения за почечно-клеточной карциномой T1a: наблюдение, эпидемиология и конечные результаты (SEER) - популяционное исследование, связанное с медицинской помощью. Радиология, 2018. 288: 81.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29737950

292. Hyams E.S., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и безоперационного лечения небольших почечных масс: популяционное сравнение выживаемости, связанной с конкретным заболеванием, и общей выживаемости.. Дж. Урол, 2012. 187: E678.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(12)01914-3/abstract

298. Patel, N., et al. Активное наблюдение за небольшими образованиями почек обеспечивает краткосрочную онкологическую эффективность, эквивалентную радикальной и частичной нефрэктомии. BJU Int, 2012. 110: 1270.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22564495

299. Pierorazio, P.M., et al. Пятилетний анализ мультиинституционального проспективного клинического исследования отсроченного вмешательства и наблюдения за небольшими новообразованиями почек: регистр DISSRM.Eur Urol, 2015. 68: 408.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698065

305. Pierorazio P, M.J., Allaf M.. Качество жизни при активном наблюдении за небольшими новообразованиями в сравнении с немедленным вмешательством: промежуточный анализ реестра DISSRM (отсроченное вмешательство и наблюдение за небольшими новообразованиями почек). Журнал Урол, 2013. 189: e259.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(13)00461-8/fulltext

307. Kim E.H., et al. Результаты лапароскопической и чрескожной криоаблации новообразований почек.Дж. Урол, 2013. 189: e492. [Рефератов нет].

309. Jiang, K., et al. Лапароскопическая криоаблация в сравнении с чрескожной криоаблацией для лечения небольших образований в почках: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget, 2017. 8: 27635.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28199973

312. Ko, Y.H., et al. Сравнение сопоставимых когорт лапароскопической криоаблации почек с использованием ультратонких криозондов с открытой частичной нефрэктомией для лечения мелкоклеточного рака почек.Cancer Res Treat, 2008. 40: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19688128

316. Klatte, T., et al. Периоперационные, онкологические и функциональные результаты лапароскопической криоаблации почек и открытой частичной нефрэктомии: анализ подобранных пар. J Endourol, 2011. 25: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21568698

318. Lian, H., et al. Одноцентровое сравнение осложнений лапароскопической и чрескожной радиочастотной абляции с ультразвуковым контролем опухолей почек.Urology, 2012. 80: 119.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22633890

319. Young, E.E., et al. Сравнение безопасности, результатов почечной функции и эффективности лапароскопической и чрескожной радиочастотной абляции новообразований почек. J Urol, 2012. 187: 1177.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357170

321. Trudeau, V., et al. Сравнение послеоперационных осложнений и смертности при лапароскопической и чрескожной местной аблации опухоли при почечно-клеточной карциноме T1a: популяционное исследование.Urology, 2016. 89: 63.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26514977

323. Olweny, E.O., et al. Радиочастотная абляция в сравнении с частичной нефрэктомией у пациентов с единичной клинической почечно-клеточной карциномой T1a: сопоставимые онкологические результаты при минимальном периоде наблюдения в течение 5 лет. Eur Urol, 2012. 61: 1156.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22257424

324. Arnoux, V., et al. [Периоперационные исходы и среднесрочные результаты радиочастотной абляции и частичной нефрэктомии при показаниях к лечению опухоли почек и императивной нефронсохраняющей процедуре].Prog Urol, 2013. 23: 99.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352302

325. Acosta Ruiz, V., et al. Перипроцедурные исходы после лапароскопической частичной нефрэктомии по сравнению с радиочастотной аблацией для опухолей почек T1: сравнение модифицированной оценки нефрометрии R.E.N.A.L. Acta Radiol, 2019. 60: 260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29911400

326. Pan, X.W., et al. Радиочастотная абляция в сравнении с частичной нефрэктомией для лечения опухолей почек: систематический обзор и метаанализ.Kaohsiung J Med Sci, 2015. 31: 649.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709228

327. Liu, N., et al. Чрескожная радиочастотная абляция при почечно-клеточной карциноме по сравнению с частичной нефрэктомией: сравнение отдаленных онкологических исходов как для светлоклеточных, так и для непрозрачных клеток наиболее распространенного подтипа. Урол Онкол, 2017. 35: 530.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28408296

328. Rivero, J.R., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с термической абляцией для опухолей почек на клинической стадии T1: систематический обзор и метаанализ более чем 3900 пациентов.J Vasc Interv Radiol, 2018. 29: 18.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102464

329. Uhlig, A., et al. Лечение локализованной светлоклеточной почечно-клеточной карциномы T1a: выживаемость при криохирургии и термической абляции по сравнению с отсроченной терапией. Cardiovasc Intervent Radiol, 2018. 41: 277.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075878

331. Atwell, T.D., et al. Чрескожная аблация почечных образований размером 3,0 см и менее: сравнительный местный контроль и осложнения после радиочастотной абляции и криоабляции.AJR Am J Roentgenol, 2013. 200: 461.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345372

332. Samarasekera D., et al. Чрескожная радиочастотная аблация по сравнению с чрескожной криоаблацией: отдаленные результаты после абляции почечно-клеточного рака. Дж. Урол, 2013. 189: e737.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(13)03121-2/pdf

333. Zhou, W., et al. Термическая абляция почечно-клеточной карциномы T1c: сравнительная оценка технических характеристик, процедурных результатов и безопасности микроволновой абляции, радиочастотной абляции и криоабляции.J Vasc Interv Radiol, 2018. 29: 943.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29628298

341. Moinzadeh, A., et al. Прогностическое значение уровня тромба опухоли у пациентов с почечно-клеточным раком и распространением тромба венозной опухоли. Все ли T3b одинаковы? J Urol, 2004. 171: 598.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713768

347. Wotkowicz, C., et al. Ведение почечно-клеточного рака с полой веной и тромбом предсердий: минимальный доступ по сравнению с медианной стернотомией с остановкой кровообращения.BJU Int, 2006. 98: 289.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16879667

349. Chan, A.A., et al. Влияние предоперационной эмболизации почечной артерии на результаты хирургического лечения и общую выживаемость пациентов с почечно-клеточным раком и тромбом нижней полой вены. Дж Урол, 2011: e707.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(11)02340-8/pdf

351. Galligioni, E., et al. Адъювантное иммунотерапевтическое лечение пациентов с карциномой почек с аутологичными опухолевыми клетками и бациллой Кальметта-Герена: пятилетние результаты проспективного рандомизированного исследования.Cancer, 1996. 77: 2560.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8640706

352. Figlin, R.A., et al. Многоцентровое рандомизированное исследование III фазы лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль CD8 (+), в сочетании с рекомбинантным интерлейкином-2 при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Oncol, 1999. 17: 2521.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561318

353. Clark, J.I., et al. Болюсное введение высоких доз интерлейкина-2 в адъювантном режиме для пациентов с почечно-клеточной карциномой высокого риска: рандомизированное исследование рабочей группы цитокинов.J Clin Oncol, 2003. 21: 3133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12810695

354. Atzpodien, J., et al. Адъювантное лечение химиоиммунотерапией на основе интерлейкина-2 и интерферона-альфа2а при почечно-клеточной карциноме после нефрэктомии опухоли: результаты проспективного рандомизированного исследования Немецкой кооперативной группы химиоиммунотерапии карциномы почки (DGCIN). Br J Cancer, 2005. 92: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15756254

355. Jocham, D., et al.Адъювантная аутологичная вакцина против опухолевых клеток почек и риск прогрессирования опухоли у пациентов с почечно-клеточной карциномой после радикальной нефрэктомии: фаза III, рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2004. 363: 594.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987883

357. Wood, C., et al. Адъювантная аутологичная терапевтическая вакцина (HSPPC-96; витеспен) в сравнении с одним наблюдением для пациентов с высоким риском рецидива после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака: многоцентровое открытое рандомизированное исследование III фазы.Lancet, 2008. 372: 145.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18602688

359. Haas, N.B., et al. Адъювантное лечение светлоклеточного рака почки с высоким риском: обновленные результаты подгруппы высокого риска рандомизированного исследования ASSURE. JAMA Oncol, 2017. 3: 1249.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28278333

361. Motzer, R.J., et al. Рандомизированное испытание фазы III адъюванта пазопаниба по сравнению с плацебо после нефрэктомии у пациентов с локализованной или местно-распространенной почечно-клеточной карциномой.J Clin Oncol, 2017. 35: 3916.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28

3

362. Harshman, L.C., et al. Метаанализ безрецидивной выживаемости (DFS) в качестве суррогата общей выживаемости (OS) при локализованной почечно-клеточной карциноме (RCC). J Clin Oncol, 2017. 35: 459.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266178

364. Motzer, R.J., et al. Адъювант сунитиниб для лечения почечно-клеточной карциномы высокого риска после нефрэктомии: анализ подгрупп и обновленные общие результаты выживаемости.Eur Urol, 2018. 73: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28967554

369. Bhindi, B., et al. Систематический обзор роли циторедуктивной нефрэктомии в эру целевой терапии и за ее пределами: индивидуальный подход к метастатической почечно-клеточной карциноме. Eur Urol, 2019. 75: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30467042

372. Heng, D.Y., et al. Циторедуктивная нефрэктомия у пациентов с синхронными метастазами почечно-клеточной карциномы: результаты Международного консорциума базы данных метастатической почечно-клеточной карциномы.Eur Urol, 2014. 66: 704.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24931622

384. Hunter, G.K., et al. Эффективность дистанционной лучевой терапии и стереотаксической лучевой терапии тела при болезненных метастазах в позвоночник при почечно-клеточной карциноме. Практик Радиат Онкол, 2012. 2: e95.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24674192

385. Zelefsky, M.J., et al. Результаты контроля опухолей после гипофракционированной и однократной стереотаксической радиотерапии с модулированной интенсивностью под контролем изображения для экстракраниальных метастазов почечно-клеточного рака.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 82: 1744.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21596489

386. Fokas, E., et al. Лучевая терапия при метастазах почечно-клеточного рака в мозг: следует ли добавить лучевую терапию всего мозга к стереотаксической радиохирургии?: Анализ 88 пациентов. Strahlenther Onkol, 2010. 186: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20165820

388. Staehler, M.D., et al. Резекция печени при метастатическом поражении продлевает выживаемость при почечно-клеточной карциноме: 12-летние результаты ретроспективного сравнительного анализа.World J Urol, 2010. 28: 543.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20440505

389. Амиралиев А. и др. Стратегия лечения пациентов с легочными метастазами почечно-клеточного рака. Int Cardiovasc Thor Surg, 2012: S20. [Рефератов нет].

391. Kickuth, R., et al. Интервенционное лечение гиперваскулярных костных метастазов: роль эмболотерапии перед ортопедической резекцией опухоли и стабилизацией кости. AJR Am J Roentgenol, 2008. 191: W240.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

10

394. Negrier, S., et al. Медроксипрогестерон, интерферон альфа-2а, интерлейкин 2 или комбинация обоих цитокинов у пациентов с метастатической карциномой почек промежуточного прогноза: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Cancer, 2007. 110: 2468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17932908

397. Rosenberg, S.A., et al. Проспективное рандомизированное исследование применения высоких доз интерлейкина-2 отдельно или в сочетании с лимфокин-активированными клетками-киллерами для лечения пациентов с запущенным раком.J Natl Cancer Inst, 1993.

.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Просмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Операция на спине и шее )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу .

        Содержание здоровья A-Z

        Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
        • Семейная медицина
        • Внутренняя медицина
        • Акушерство и гинекология
        • Стоматология
        • Ортопедическая хирургия
        • Просмотреть все специальности
        Найти врачей по
          20 Состояние Фибромиалгия
        • Беспокойство
        • СДВГ
        • Апноэ во сне
        • Мигрень
        Найдите врача по процедуре
        • Обезболивание
        • Ортопедическая хирургия позвоночника
        • Консультации по вопросам брака
        • Помощь в лечении грыжи
        • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
          • Просмотреть все
          Лучшие больницы по специальности
          • Аппендэктомия
          • Операция на спине и шее )
          • Бариатрическая хирургия
          • Хирургия сонных артерий
          • Просмотреть все
          Больницы по награде
          • Превосходство в уходе за женщинами
          • Безопасность пациентов
          • Лучшие больницы Америки
          • Просмотреть все
          Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
          • Боль в спине
          • Рак
          • Диабет
          • Высокое кровяное давление
          • Кожные заболевания
          • Просмотреть все условия
          Узнать о процедурах
          • Ангиопластика
          • Хирургия катаракты
          • Операция на колене 9011
          • Хирургия плеча
          • См. Все процедуры
          Руководства по приемам
          • Астма
          • ХОБЛ
          • Депрессия
          • Псориаз
          • Ревматоидный артрит
          • Обсудить все врачи
          • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
            • Семейная медицина
            • Внутренняя медицина
            • Акушерство и гинекология
            • Стоматология
            • Ортопедическая хирургия
            • Просмотреть все специальности
            Найти врачей по
              20 Состояние Фибромиалгия
            • Беспокойство
            • СДВГ
            • Апноэ во сне
            • Мигрень
            Найдите врача по процедуре