Социальные сети:

Поражение почек при миеломной болезни


Миеломная нефропатия: причины, диагностика и лечение

Миеломной нефропатией называется смертельное заболевание, характеризующееся поражением почек. Ткани органа уплотняются, приобретают ярко-красный оттенок, почки увеличиваются в размерах.

Последствием заболевания становится прогрессирующая почечная недостаточность, избавиться от которой невозможно. Кроме того, заболеванию сопутствует атеросклероз сосудов. При своевременно начатом лечении удается продлить срок ремиссии и качество жизни пациента.

В группе риска – люди пожилого возраста. Нефропатия в данном случае – проявление миеломы, злокачественного онкологического заболевания, для которого характерно появление множественных опухолевых разрастаний во всем организме.

Этиология

Заболевание характеризуется поражением почечных канальцев и гломерул, вызванным миеломой. Последняя является раковым заболеванием, суть которого  продуцирование костным мозгом большого количества клеток плазмы.

Таким образом, основной причиной нефропатии является миеломная болезнь. Раковые клетки выделяют в кровь патологический белок Бенс-Джонса, откладывающийся  на поверхности почек и провоцирующий рубцевание тканей органа.

На первых этапах болезни, при условии, что почки пациента здоровы, белковые молекулы проникают в отверстия почечных мембран. Здесь они окисляются и сворачиваются. Появившиеся в ходе этого токсины блокируют функцию гломерул почки.

В результате в последней повышается давление, а ее работоспособность ухудшается. Спустя время по причине высокого внутрипочечного давления происходит замещение тканей органа соединительной тканью, вследствие чего наступает дисфункция почки.

Помимо этого, под воздействием окисленного белка происходит нефроз (то есть повреждение почки) поскольку ее фильтрация невозможна из-за заблокированных почечных канальцев.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется сложностью диагностики, что связано с отсутствием специфических и явных признаков миеломной нефропатии. При заболевании прогрессирует функциональная почечная недостаточность (она становится причиной смерти в 30%), которая, однако, почти не имеет симптоматики.

Показательным симптомом  является протеинурия, то есть присутствие белка в моче. Это может быть одна из ее форм: мини- или макропротеинурия. Последняя встречается чаще – уровень белка в моче может достигать 50-60 гр/л.

Иногда протеинурия обнаруживается даже без клинического анализа мочи – по шапке пены в урине. Однако этот признак не всегда означает протеинурию. Кроме того, в моче присутствуют небольшие следы крови. Идет речь о микрогематурии.

Клиническая картина дополняется симптоматикой, характерной для миеломной болезни:

  • Боли в костях.
  • Остеопороз.
  • Повышенная хрупкость костей, частые переломы.
  • Гиперкальцемия (то есть увеличение количества содержания кальция в крови)
  • Деформация костей, приводящая к изменениям скелета, уменьшению роста пациента.
  • Частые инфекционные заболевания бактериальной этиологии,
  • Анемия.

В редких случаях пациент страдает отечностью. Его артериальное давление имеет тенденцию снижаться по мере прогрессирования рака.

Методы диагностики

Первейшим способом диагностики является анализ мочи на содержание в нем белка. При положительном результате задача дальнейших исследований – дифференциация рассматриваемого недуга и гломерулонефрита.

Показательными должны стать отсутствие у пациента в прошлом стафилококковых и стрептококковых инфекций и обострений гломерулонефрита. В таком случае врач может заподозрить нефропатию, этиологически связанную с миеломой.

«Беспричинная» протеинурия, повышение количества лейкоцитов в крови и необъяснимая анемия, особенно у лиц старше 35-40 лет, должны стать поводом задуматься о наличии у пациента миеломной нефропатии.

Для установки диагноза должны быть проведены 3 типа диагностики:

  • Электрофорез мочи (выявляет белок Бенс-Джонса в урине)
  • Определение в крови и урине парапротеинов.
  • Стернальная пункция, благодаря которой определяется уровень клеток плазмы.

Пункционная биопсия почек  используется крайне редко. В первую очередь по причине малой информативности. Несмотря на то что биопсия позволяет исключить гломерулонефрит и амилоидоз, морфологические изменения органа могут быть многообразными.

Это, в свою очередь, не дает повода вести речь исключительно о развитии нефропатии на фоне миеломы. Во-вторых, данный способ диагностики сложен с точки зрения выполнения, имеется риск смерти пациента.

Лечение

На сегодняшний день миеломная нефропатия считается неизлечимым заболеванием. Цель лечебных мероприятий улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациента. При своевременно начатом лечении удается увеличить сроки жизни больного на 5, реже 7-10 лет.

С целью достижения периода ремиссии назначаются цитостатики (циклофосфамид, сарколизин) и глюкокортикостероиды. В комбинации с анаболическими гормонами дают стойкую и длительную (до 2-4 лет) ремиссию.

Однако они противопоказаны при почечной недостаточности. Тогда прибегают к симптоматической терапии. Не рекомендованы перитониальный диализ (очищение крови, при котором функцию фильтрующего органа берет на себя брюшина), гемодиализ (еще один способ внепочечного очищения крови), пересадка почки.

Прогноз

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Лечение зависит от степени тяжести поражения, эффективность цитостатической терапии, скорости прогрессирования почечной недостаточности. В ходе лечебных мероприятий удается увеличить продолжительность жизни пациента до 5-10 лет и добиться стойкой ремиссии.

При этом в 60% после проведенной цитостатической терапии диагностируется острый лейкоз. Основные причины летального исхода – смерть от инфекции, острой почечной недостаточности.

Профилактика

Единственным профилактическим мероприятием можно назвать регулярные профилактические медосмотры, обращение к специалистам при первых признаках заболевания.

Добиться продолжительной ремиссии позволит соблюдение предписаний врача.

Загрузка...

Миеломная нефропатия - симптомы болезни, профилактика и лечение Миеломной нефропатии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Клиническая картина миеломной нефропатии характеризуется значительным многообразием. Это зависит как от характера патологических изменений со стороны почек, так и от симптомов поражения других органов и систем, главным образом костной системы. Наиболее ранним и постоянным признаком миеломной почки является протеинурия, которая обнаруживается у 65-100 % больных. Выраженность ее колеблется в широких пределах - от следов белка до 3,3-10 г/л, а иногда она достигает 33 г/л и даже 66 г/л. Известны случаи, когда упорная, стойкая протеинурия была единственным симптомом миеломной болезни на протяжении многих лет. Иногда протеинурия может задолго предшествовать появлению других симптомов этой болезни. В подобных случаях заболевание долго протекает под маской хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом. С помощью электрофореза белков мочи (из суточного ее объема) на бумаге или в крахмальном геле, а также иммуноэлектрофореза удается установить микромолекулярную (белок Бенс-Джонса) природу миеломного уропротеина в виде моноклонового пика ("М"-градиента), подобно аналогичному пику на электрофореграмме белков сыворотки крови. Уропротеин Бенс-Джонса электрофоретически выявляется в моче у 95 % больных миеломной болезнью (Г. А. Алексеев, 1970). Поэтому в каждом случае протеинурии неясной этиологии, особенно у лиц пожилого возраста, как правило, необходимо проводить электрофорез белков мочи, т. е. исследовать уропротеинограмму. Для уропротеинограммы больных миеломной нефропатией в отличие от протеинурии другого происхождения характерно преобладание глобулинов над альбуминами с наличием "пика глобулинурии". Учитывая сказанное, качественная характеристика белков мочи с помощью упомянутых методов имеет исключительно эажное диагностическое значение.

Для миеломной нефропатии характерно обнаружение в моче белка Бенс-Джонса. Однако при обычном исследовании путем нагревания мочи до 50-60 °С белок Бенс-Джонса выявляется лишь у 30-40 % больных. Между тем нахождение его имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку стойкое наличие этого белка в моче может свидетельствовать о скором развитии необратимой почечной недостаточности. Белок Бенс-Джонса составляет основную массу белков мочи и суточная его экскреция может достигать 20 г и более (И. Е. Тареева, Н. А. Мухин, 1986). В осадке мочи постоянно обнаруживаются гиалиновые цилиндры, реже - зернистые и эпителиальные, а в случае присоединения пиелонефрита выявляется лейкоцитурия. Гематурия не характерна для миеломной почки, и лишь в редких случаях отмечается незначительная эритроцитурия (3-10 эритроцитов в поле зрения). Примерно у 1/3 больных наблюдаются фосфатурия и щелочная реакция мочи.

Отеки, артериальная гипертензия и изменения со стороны сосудов глазного дна не характерны для миеломной нефропатии и обычно отсутствуют, даже при развитии почечной недостаточности. Артериальное давление, как правило, не повышается и имеет тенденцию к снижению по мере прогрессирования болезни. Отеки возможны лишь в тех редких случаях, когда миеломная нефропатия проявляется в виде амилоидоза почек с нефротическим синдромом.

Клинически миеломная нефропатия протекает в виде своеобразного "нефроза выделения" с относительно быстро (подостро) развивающейся почечной недостаточностью, которая проявляется полиурией, снижением клубочковой фильтрации, гиперазотемией, заканчиваясь летальным исходом вследствие азотемической уремии. Почечная недостаточность при миеломной болезни встречается у 20-40 % больных и расценивается как вторая по частоте причина смерти этих больных (после инфекционных осложнений). Развитию почечной недостаточности обычно предшествует более или менее длительная протеинурия с наличием примерно у 1/з больных белка Бенс-Джонса. Интересно отметить, что при отсутствии в моче этого белка почечная недостаточность не развивается даже при выраженной и продолжительной протеинурии. Б механизме развития почечной недостаточности, помимо белка Бенс-Джонса, который оказывает нефротоксическое действие на канальцевый эпителий, существенное значение имеют обтурация просвета канальцев (тубулярная обструкция), а также такие факторы, как гиперкальциемия, гиперуриекемия, повышенная вязкость плазмы крови, нефрокальциноз и развитие в отдельных случаях плазмоцитариых инфильтратов.

Протеинурия и хроническая почечная недостаточность - наиболее частые и характерные проявления миеломной нефропатии. Другие почечные синдромы и симптомы встречаются реже (острая почечная недостаточность, нефротический синдром, синдром Фанкони).

В некоторых случаях как начальное проявление миеломной нефропатии может развиться ОПН. Причины ее возникновения различные: чаще всего в результате блокирования канальцев белковыми преципитатами либо кристаллизации кальция (нефрокальциноз). Например, описаны случаи развития ОПН у больных миеломной болезнью непосредственно после внутривенной (экскреторной) урографии, которая проводилась для уточнения причины протеинурии неясного генеза. ОПН в таких случаях протекает очень тяжело и в основном заканчивается летальным исходом. Поэтому при подозрении на миеломную болезнь, а тем более при уже установленном диагнозе этого заболевания экскреторная урография таким больным противопоказана.

Нефротический синдром, как уже отмечалось, при миеломной болезни встречается редко и обычно является результатом присоединения амилоидоза.

В ряде случаев, когда миеломная нефропатия протекает с тяжелым поражением канальцев, развивается выраженная дисфункция последних с нарушением их парциальных функций. В результате могут появляться глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, гипокалиемия и гипостенурия, т. е. признаки, характерные для синдрома Фанкони, который нередко осложняет течение миеломной болезни.

ечение миеломной нефропатии, как и самой миеломной болезни, хроническое, неуклонно прогрессирующее, с развитием хронической почечной недостаточности, которая примерно в 1/3 случаев является непосредственной причиной смерти. При диффузных формах миеломной болезни с тотальным поражением костного мозга причиной летального исхода являются выраженная анемия и геморрагический диатез. В других случаях летальный исход наступает при явлениях общей кахексии или вследствие осложнений, связанных с множественными переломами костей, - пневмонии при переломах ребер, уросепсиса в связи с компрессионными переломами позвонков.

Средняя продолжительность болезни от начала ее первых клинико-лабораторных проявлений составляет 2-5 лет и лишь в отдельных неосложненных случаях достигает 6-10 лет (Г. А. Алексеев, 1970).

Миеломная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миеломная болезнь – злокачественная пролиферация зрелых дифференцированных плазматических клеток, сопровождающаяся усиленной выработкой моноклональных иммуноглобулинов, инфильтрацией костного мозга, остеолизом и иммунодефицитом. Миеломная болезнь протекает с болями в костях, спонтанными переломами, развитием амилоидоза, полинейропатии, нефропатии и ХПН, геморрагического диатеза. Диагноз миеломной болезни подтверждается данными рентгенографии скелета, комплексного лабораторного исследования, биопсии костного мозга и трепанобиопсии. При миеломной болезни проводится моно- или полихимиотерапия, лучевая терапия, аутотрансплантация костного мозга, удаление плазмоцитомы, симптоматическое и паллиативное лечение.

Общие сведения

Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера, плазмоцитома, множественная миелома) – заболевание из группы хронических миелобластных лейкозов с поражением лимфоплазмоцитарного ряда гемопоэза, приводящее к накоплению в крови аномальных однотипных иммуноглобулинов, нарушению гуморального иммунитета и разрушению костной ткани. Миеломная болезнь характеризуется низким пролиферативным потенциалом опухолевых клеток, поражающих преимущественно костный мозг и кости, реже - лимфоузлы и лимфоидную ткань кишечника, селезенку, почки и другие органы.

На миеломную болезнь приходится до 10 % случаев гемобластозов. Заболеваемость миеломной болезнью составляет в среднем 2-4 случая на 100 тыс. населения и увеличивается с возрастом. Болеют, как правило, пациенты старше 40 лет, дети – в крайне редких случаях. Миеломной болезни более подвержены представители негроидной расы и лица мужского пола.

Миеломная болезнь

Классификация миеломной болезни

По типу и распространенности опухолевого инфильтрата выделяют локальную узловую форму (солитарную плазмоцитому) и генерализованную (множественную миелому). Плазмоцитома чаще имеет костную, реже - внекостную (экстрамедуллярную) локализацию. Костная плазмоцитома проявляется одиночным очагом остеолиза без плазмоклеточной инфильтрации костного мозга; мягкотканная – опухолевым поражением лимфоидной ткани.

Множественная миелома встречается чаще, поражает красный костный мозг плоских костей, позвоночника и проксимальных отделов длинных трубчатых костей. Подразделяется на множественно-узловатую, диффузно-узловатую и диффузную формы. С учетом характеристик миеломных клеток выделяют плазмоцитарную, плазмобластную, и низкодифференцированные (полиморфно-клеточную и мелкоклеточную) миелому. Миеломные клетки избыточно секретируют иммуноглобулины одного класса, их легкие и тяжелые цепи (парапротеины). В связи с этим различают иммунохимические варианты миеломной болезни: G-, A-, M-, D-, E- миеломы, миелому Бенс-Джонса, несекретирующую миелому.

В зависимости от клинических и лабораторных признаков определяют 3 стадии миеломной болезни: I – с малой массой опухоли, II – со средней массой опухоли, III – с большой массой опухоли.

Причины и патогенез миеломной болезни

Причины миеломной болезни не выяснены. Довольно часто определяются разнотипные хромосомные аберрации. Имеет место наследственная предрасположенность к развитию миеломной болезни. Подъем заболеваемости связан с влиянием радиоактивного облучения, химических и физических канцерогенов. Миеломная болезнь часто выявляется у людей, имеющих контакт с нефтепродуктами, а также у кожевенников, столяров, фермеров.

Перерождение клеток лимфоидного ростка в миелому начинается в процессе дифференцировки зрелых B-лимфоцитов на уровне проплазмоцитов и сопровождается стимуляцией определенного их клона. Ростовым фактором миеломных клеток служит интерлейкин-6. При миеломной болезни обнаруживаются плазмоциты различной степени зрелости с чертами атипизма, отличающиеся от нормальных большим размером (>40 мкм), бледной окраской, многоядерностью (нередко 3-5 ядер) и наличием нуклеол, бесконтрольным делением и длительным сроком жизни.

Разрастание миеломной ткани в костном мозге приводит к деструкции кроветворной ткани, угнетению нормальных ростков лимфо- и миелопоэза. В крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Миеломные клетки не способны полноценно выполнять иммунную функцию из-за резкого снижения синтеза и быстрого разрушения нормальных антител. Факторы опухоли дезактивируют нейтрофилы, снижают уровень лизоцима, нарушают функции комплемента.

Локальная деструкция костей связана с замещением нормальной костной ткани пролиферирующими миеломными клетками и стимуляцией остеокластов цитокинами. Вокруг опухоли формируются очаги растворения костной ткани (остеолиза) без зон остеогенеза. Кости размягчаются, становятся ломкими, значительное количество кальция выходит в кровь. Парапротеины, поступая в кровяное русло, частично депонируются в различных органах (сердце, легких, ЖКТ, дерме, вокруг суставов) в виде амилоида.

Симптомы миеломной болезни

Миеломная болезнь в доклиническом периоде протекает без жалоб на плохое самочувствие и может обнаружиться лишь при лабораторном исследовании крови. Симптомы миеломной болезни обусловлены плазмоцитозом костей, остеопорозом и остеолизом, иммунопатией, нарушением функции почек, изменением качественных и реологических характеристик крови.

Обычно множественная миелома начинает проявляться болями в ребрах, грудине, позвоночнике, ключицах, плечевых, тазовых и бедренных костях, самопроизвольно возникающими при движениях и пальпации. Возможны спонтанные переломы, компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, приводящие к укорочению роста, сдавлению спинного мозга, что сопровождается радикулярной болью, нарушением чувствительности и моторики кишечника, мочевого пузыря, параплегией.

Зона остеолиза в области акромиально-ключичного сочленения при множественной миеломе

Миеломный амилоидоз проявляется поражением различных органов (сердца, почек, языка, ЖКТ), роговицы глаза, суставов, дермы и сопровождается тахикардией, сердечной и почечной недостаточностью, макроглоссией, диспепсией, дистрофией роговицы, деформацией суставов, кожными инфильтратами, полинейропатией. Гиперкальциемия развивается при тяжелом течении или терминальной стадии миеломной болезни и сопровождается полиурией, тошнотой и рвотой, дегидратацией, мышечной слабостью, вялостью, сонливостью, психотическими расстройствами, иногда - комой.

Частым проявлением заболевания является миеломная нефропатия с устойчивой протеинурией, цилиндрурией. Почечная недостаточность может быть связана с развитием нефрокальциноза, а также с AL-амилоидозом, гиперурикемией, частыми инфекциями мочевых путей, гиперпродукцией белка Бенс-Джонса, приводящего к повреждению почечных канальцев. При миеломной болезни может развиться синдром Фанкони - почечный ацидоз с нарушением концентрирования и подкисления мочи, потерей глюкозы и аминокислот.

Миеломная болезнь сопровождается анемией, снижением продукции эритропоэтина. За счет выраженной парапротеинемии происходит значительный рост СОЭ (до 60-80 мм/ч), увеличение вязкости крови, нарушение микроциркуляции. При миеломной болезни развивается иммунодефицитное состояние, повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Уже в начальном периоде это приводит к развитию пневмонии, пиелонефрита, имеющих в 75% случаев тяжелое течение. Инфекционные осложнения являются одними из ведущих прямых причин летальности при миеломной болезни.

Синдром гипокогуляции при миеломной болезни характеризуется геморрагическим диатезом в виде капиллярных кровоизлияний (пурпуры) и синяков, кровотечений из слизистых десен, носа, пищеварительного тракта и матки. Солитарная плазмоцитома возникает в более раннем возрасте, имеет медленное развитие, редко сопровождается поражением костного мозга, скелета, почек, парапротеинемией, анемией и гиперкальциемией.

Диагностика миеломной болезни

При подозрении на миеломную болезнь проводится тщательный физикальный осмотр, пальпацией болезненных участков костей и мягких тканей, рентгенография грудной клетки и скелета, лабораторные исследования, аспирационная биопсия костного мозга с миелограммой, трепанобиопсию. Дополнительно в крови определяют уровни креатинина, электролитов, C-реактивного белка, b2-микроглобулина, ЛДГ, ИЛ-6, индекса пролиферации плазмоцитов. Проводится цитогенетическое исследование плазматических клеток, иммунофенотипирование мононуклеарных клеток крови.

При множественной миеломе отмечается гиперкальциемия, увеличение креатинина, снижение Hb 1%.. При плазмоцитозе >30% в отсутствии симптомов и костной деструкции (или ее ограниченном характере) говорят о вялотекущей форме заболевания.

Главными диагностическими критериями миеломной болезни служат атипическая плазматизация костного мозга >10-30%; гистологические признаки плазмоцитомы в трепанате; присутствие плазматических клеток в крови, парапротеина в моче и сыворотке; признаки остеолиза либо генерализованного остеопороза. Рентгенография грудной клетки, черепа и таза подтверждает наличие локальных участков разрежения костной ткани в плоских костях.

Важным этапом является дифференциация миеломной болезни с доброкачественной моноклональной гаммапатией неопределенного генеза, макроглобулинемией Вальденстрема, хронической лимфолейкемией, неходжкинской лимфомой, первичным амилоидозом, костными метастазами рака толстой кишки, легких, остеодистрофией и др.

Плазмоцитарная инфильтрация костного мозга

Лечение и прогноз миеломной болезни

Лечение миеломной болезни начинают сразу после верификации диагноза, что позволяет продлить жизнь больного и повысить ее качество. При вялотекущей форме возможна выжидательная тактика с динамическим наблюдением до нарастания клинических проявлений. Специфическая терапия миеломной болезни проводится при поражении органов-мишеней (т. н. CRAB - гиперкальциемии, почечная недостаточности, анемии, костной деструкции).

Основной метод лечения множественной миеломы – длительная моно- или полихимиотерапия с назначением алкилирующих препаратов в сочетании с глюкокортикоидами. Полихимиотерапия чаще показана при II, III стадиях заболевания, I стадии протеинемии Бенс-Джонса, прогрессировании клинической симптоматики.

После лечения миеломной болезни рецидивы проявляются в течение года, каждая последующая ремиссия менее достижима и короче предыдущей. Для удлинения ремиссии обычно назначаются поддерживающие курсы препаратов a-интерферона. Полная ремиссия достигается не более чем в 10% случаев.

У молодых пациентов в первый год выявления миеломной болезни после курса высокодозированной химиотерапии проводится аутотрансплантации костного мозга или стволовых клеток крови. При солитарной плазмоцитоме применяется лучевая терапия, обеспечивающая многолетнюю ремиссию, при неэффективности назначается химиотерапия, хирургическое удаление опухоли.

Симптоматическое лечение миеломной болезни сводится к коррекции электролитных нарушений, качественных и реологических показателей крови, проведению гемостатического и ортопедического лечения. Паллиативное лечение может включать болеутоляющие средства, пульс-терапию глюкокортикоидами, лучевую терапию, профилактику инфекционных осложнений.

Прогноз миеломной болезни определяется стадией заболевания, возрастом больного, лабораторными показателями, степенью почечной недостаточности и костных поражений, сроками начала лечения. Солитарная плазмоцитома часто рецидивирует с трансформацией во множественную миелому. Самый неблагоприятный прогноз при III Б стадии миеломной болезни - со средней продолжительностью жизни 15 месяцев. При III А стадии она составляет 30 месяцев, при II и I А, Б стадии - 4,5-5 лет. При первичной резистентности к химиотерапии выживаемость составляет менее 1 года.

Поражение почек при множественной миеломе

Множественная миелома (миеломная болезнь) - заболевание, относящееся к парапротеинемическим лейкозам. Характеризуется неопластической трансформацией моноклонального В-лимфоцита в плазматическую клетку, вырабатывающую избыточное количество Ig или фрагментов Ig (парапротеина).

Поражения почек при множественной миеломе имеет различные механизмы. Гиперпродукция легких цепей иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса) сопровождается протеинурией, которая оказывает прямое токсическое действие на канальцы и приводит к внутриканальцевой обструкции вследствие образования цилиндров. Развивающиеся метаболические нарушения – гиперкальциемия и гиперурикемия – вызывают констрикцию сосудов почек, отложения фосфата кальция и уратов и усиливают обструкцию канальцев.

Сопутствующий амилоидоз является причиной отложения амилоида в клубочках и канальцах, но поражение клубочков умеренное. Более выраженные гломерулярные поражения возможны при интрамембранозных или субэндотелиальных депозитах парапротеина.

Симптомы

Самый частый симптом – боли в костях – выявляется у 70% больных. Боли локализуются в ребрах и позвоночнике и провоцируются движениями. Возможно развитие патологических переломов. Компрессионные переломы позвонков могут привести к сдавлению спинного мозга. При рентгенографии выявляют крупные костные очаги в ключицах, грудине, и особенно в черепе. Очаги четко очерчены ("пробойниковые"), реактивный остеосклероз вокруг них отсутствует.

Бактериальные инфекции – частое осложнение множественной миеломы. Обычно развиваются пневмония (возбудители Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus и Klebsiella pneumoniae) и пиелонефрит (Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии).

Поражение почек выявляют у половины больных, но клинические симптомы мало выражены. Характерна медленно прогрессирующая почечная недостаточность. При обезвоживании у больных множественной миеломой может развиться острая почечная недостаточность. Заболевание носит прогрессирующий характер.

В крови выявляют нормохромно-нормоцитарную анемию, часто повышено содержание азота мочевины, креатинина и мочевой кислоты. У трети больных отмечается гиперкальциемия. У некоторых больных уменьшается анионная разница. В моче повышается содержание белка – результат избытка парапротеинов. Проба с использованием мочевых индикаторных полосок не всегда позволяет обнаружить белок Бенс-Джонса. Необходимо проведение пробы с сульфасалициловой кислотой.

Лечение

Специфического лечения почек не существует. Но объективное улучшение состояния и продление жизни больных возможно при проведении химиотерапии (мелфалан или циклофосфамид) в сочетании с глюкокортикостероидами, тщательной регуляции ОЦК и электролитного статуса.

Циклофосфамид применяют курсами по 150–500 мг/сут в/в или 400–500 мг внутрь в течение 4 дней каждые 3–4 недели или непрерывно по 150 мг/сут. Мелфалан назначают в виде повторных курсов (0,25 мг/кг/сут в течение 4 дней каждые 4–6 недель) или непрерывного приема в дозе 0,08–0,14 мг/кг/сут в течение первых 8–10 дней и 0,03 мг/кг/сут в дальнейшем. Одновременно назначают преднизолон повторными короткими курсами (1 мкг/кг/сут в течение 4 дней каждые 6 недель). Оба препарата вызывают лейкопению, поэтому дозы следует подбирать индивидуально.

Для предупреждения развития функциональной почечной недостаточности больные должны получить достаточное количество воды с целью обеспечения диуреза > 2000 мл/сут.

При выраженной гиперкальциемии показано внутривенное введение большого количества изотонического раствора вместе с фуросемидом (до 1 л/ч в течение 8–12 ч) с последующим приемом внутрь преднизолона и препаратов фосфора.

Гиперурикемия, развивающаяся при множественной миеломе, ухудшает функцию почек, поэтому необходимо назначать аллопуринол внутрь по 300 мг/сут.

Показан больным плазмаферез, способствующий освобождению крови от легких цепей иммуноглобулинов и уменьшению их синтеза и отложения в тканях, прежде всего в почках. Гемодиализ проводят также при эффективности лечения миеломы цитостатиками, так как при отсутствии эффекта этой терапии гемодиализ влияния на функцию почек не оказывает.

В последнее время для лечения миеломной болезни используются стволовые клетки. Однако трансплантация гемопоэтических стволовых клеток не отменяет иные методы лечения. Пересадка имеет возрастные ограничения - ее можно применять при лечении пациентов до шестидесяти, редко до семидесяти лет. У пациента во время ремиссии, достигнутой благодаря лекарственной терапии и которая может длиться несколько месяцев, берут его собственные стволовые клетки. Их хранят в специальном биохранилище при температуре до минус 196 градусов. Все это время идет процесс подготовки пациента к трансплантации. Потом ему возвращают его собственные гемопоэтические клетки. Увеличивается продолжительность и качество жизни пациента, возвращается трудоспособность.

что это такое простыми словами? Прогноз выживаемости и лечение при множественной миеломе

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

  • Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
  • Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
  • Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:

  • Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
  • Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
  • Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
  • Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
  • Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
  • Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
  • Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.

Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

  • Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
  • Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
  • Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
  • Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

  • 1 стадия миеломы – легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
  • 2 стадия миеломы – анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG< 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
  • Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков – тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса – разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:

  • 1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
  • 2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
  • 3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.

Причины множественной миеломы

Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
  • Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
  • Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
  • Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:

  • Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
  • Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
  • Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.

Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:

  • Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
  • В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
  • Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.

Как лечится множественная миелома

Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.

После того, как диагноз установлен, необходимо решить вопрос, необходимо ли пациенту специфическое лечение, или можно ограничиться наблюдением, поскольку при «тлеющей миеломе» (нет симптомов, но есть лабораторные изменения) возможна выжидательная тактика.

Выделяют следующие виды лечения миеломы:

  • Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
  • Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
  • Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
  • Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.

Диета и питание при миеломе

Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.

В Европейской клинике есть все необходимые условия для диагностики и лечения множественной миеломной болезни. Мы используем современные протоколы терапии, также оказываем паллиативную помощь для пациентов в терминальных стадиях заболевания. При возникновении вопросов обращайтесь к нашим специалистам.

Миеломная болезнь - Виды рака

Что такое миеломная болезнь?

Это опухолевое заболевание, возникающее из плазматических клеток крови (подтип лейкоцитов, т.е. белых кровяных телец). У здорового человека эти клетки участвуют в процессах иммунной защиты, вырабатывая антитела. При миеломной болезни (ее еще называют миеломой) в костном мозге и в костях накапливаются измененные плазматические клетки, что нарушает образование нормальных клеток крови и структуру костной ткани. Иногда можно услышать о миеломе костей, миеломной болезни позвоночника,  почек или крови, но это не совсем верные названия. Миеломная болезнь уже подразумевает поражение кроветворной системы и костей.

Классификация миеломной болезни

Болезнь неоднородна, можно выделить следующие варианты:

  • моноклональная гаммапатия неясного генеза -  это группа заболеваний, при которых избыточное количество  В-лимфоцитов (это клетки крови, которые  участвуют в иммунных реакциях) одного вида (клона)  вырабатывают аномальные иммуноглобулины разных классов, которые накапливаются  в разных органах и нарушают их работу (очень часто страдают почки).

  • лимфоплазмацитарная лимфома (или неходжкинская лимфома), при которой очень большое количество синтезирующихся иммуноглобулинов класса М повреждает печень, селезенку, лимфоузлы.

  • плазмацитома бывает двух видов: изолированная (поражает только костный мозг и кости) и экстрамедуллярная (накопление плазматических клеток происходит в  мягких тканях, например, в миндалинах или носовых пазухах). Изолированная плазмацитома костей в некоторых случаях переходит во множественную миелому, но не всегда.

  • Множественная миелома составляет до 90% всех случаев заболевания и обычно затрагивает несколько органов.

Также выделяют:

  • асимптоматическую (тлеющую, бессимптомную миелому)

  • миелому с анемией, поражением почек или костей, т.е. с симптомами.

Код миеломы по МКБ-10: С90.

Стадии миеломной болезни

Стадии определяют в зависимости от количества в сыворотке крови бета-2 микроглобулина и альбумина.

1 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина менее 3,5 мг/л, а уровень альбумина равен 3,5 г/дл или более.

2 стадия миеломы: бета-2 микроглобулин колеблется между 3,5 мг/л и 5, 5 мг/л или же уровень альбумина ниже 3,5, тогда как бета-2 микроглобулин ниже 3,5.

3 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина в сыворотке составляет более 5,5 мг/л.

Причины и патогенез миеломной болезни

Причины миеломы неизвестна. Есть ряд факторов, повышающих риск заболеть:

  • Возраст. До 40 лет миеломной болезнью почти не болеют, после 70 лет риск развития заболевания значительно повышен

  • Мужчины болеют чаще женщин

  • У людей с черным цветом кожи риск миеломы в два раза выше, чем у европейцев или азиатов

  • Имеющаяся моноклональная гаммапатия. У 1 из 100 человек гаммапатия трансформируется в множественную миелому

  • Семейная история заболевания миеломой или гаммапатией

  • Патология иммунитета (ВИЧ или применение лекарств, подавляющих иммунитет)

  • Воздействие радиации, пестицидов, удобрений

Костный мозг в обычных условиях вырабатывает строго определенное количество В-лимфоцитов и плазматических клеток. При миеломной болезни их выработка выходит из-под контроля,  костный мозг заполняется  аномальными плазматическими клетками, а образование нормальных лейкоцитов и эритроцитов снижается. При этом вместо антител, полезных в борьбе с инфекциями, такие клетки производят белки, способные повреждать почки.

 

Симптомы и признаки миеломной болезни

Признаки, которые помогут заподозрить миелому:

  • Боль в костях, особенно в ребрах и позвоночнике

  • Патологические переломы костей

  • Частые, повторяющиеся случаи инфекционных заболеваний

  • Выраженная общая слабость, постоянная усталость

  • Потеря веса

  • Постоянная жажда

  • Кровотечения из десен или носовые, у женщин - обильные менструации

  • Головная боль, головокружение

  • Тошнота и рвота

  • Зуд кожи

Диагностика миеломной болезни

Поставить диагноз бывает сложно, так как при миеломной болезни нет какой-то явной опухоли, которую можно заметить, а иногда заболевание вообще протекает без каких-либо симптомов.

Диагностикой миеломной болезни обычно занимается врач-гематолог. Во время расспроса врач выявляет основные симптомы заболевания у данного пациента, выясняет, нет ли кровотечений, боли в костях, частых простуд. Затем проводят дополнительные исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения стадии болезни.

  • Клинический анализ крови при миеломе часто указывает на увеличение вязкости крови и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нередко снижено количество тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобина.

  • В результатах  анализа крови на электролиты часто повышен уровень кальция;  по данным биохимического анализа  увеличено количество общего белка, определяются маркеры нарушения функции почек - высокие цифры мочевины, креатинина.

  • Анализ крови на парапротеин проводят для оценки типа и количества аномальных антител (парапротеинов).

  • В моче часто определяют патологический белок (белок Бенс-Джонса), который представляет собой моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов.

  • На рентгенограмме костей (черепа, позвоночника, бедренных и тазовых костей) видны характерные для миеломы повреждения.

  • Пункция костного мозга -  самый точный способ диагностики. Тонкой иглой берут кусочек костного мозга, обычно прокол делают в области грудины или кости таза. Затем полученный  изучают под микроскопом в лаборатории на предмет перерожденных плазматических клеток и проводят цитогенетическое исследование для выявления изменений в хромосомах.

  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-сканирование позволяют выявить участки повреждения в них.

Способы лечения миеломной болезни

В настоящее время используют разные методы лечения,  прежде всего лекарственную терапию, при которой препараты  применяют в разных комбинациях.

  • Таргетная терапия с использованием лекарства (бортезомиб, карфилзомиб (не зарегистрирован в России), которые за счет влияния на синтез белков вызывают гибель плазматических клеток.

  • Терапия биологическими препаратами, такие как талидомид, леналидомид, помалидомид, стимулируют собственную иммунную систему бороться с опухолевыми клетками.

  • Химиотерапия циклофосфаном и мелфаланом, которые тормозят рост и приводят к гибели быстрорастущих клеток опухоли.

  • Кортикостероидная терапия (дополнительное лечение, которое  усиливает эффект основных препаратов).

  • Бисфосфонаты (памидронат, золендроновая кислота) назначают для повышения плотности костной ткани.

  • Обезболивающие, в том числе наркотические анальгетики, применяют при сильных болях (очень частая жалоба при миеломной болезни), для облегчения состояния пациента применяют хирургические методы и лучевая терапия.

Хирургическое лечение требуется, например, для фиксации позвонков с помощью пластин или других приспособлений, так как происходит разрушение костной ткани, в том числе позвоночника.

После проведения химиотерапии часто проводят пересадку костного мозга, при этом наиболее эффективной и безопасной является аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга,  Для осуществления этой процедуры  проводят забор стволовых клеток красного костного мозга. затем назначают химиотерапию (как правило, высокими дозами противоопухолевых препаратов), которая уничтожает  раковые клетки. После окончания полного курса лечения делают  операцию по пересадке забранных ранее образцов, и в результате начинают расти нормальные клетки красного костного мозга.

Некоторые формы заболевания  (прежде всего “тлеющая” меланома) не требуют срочного и активного лечения. Химиотерапия вызывает тяжелые побочные эффекты и в некоторых случаях - осложнения, а эффекты на течение болезни и прогноз  при бессимптомной “тлеющей” миеломной болезни сомнителен. В таких случаях проводят регулярное обследование и при первых признаках обострения процесса начинают лечение. План контрольных исследований и регулярность их проведения врач устанавливает индивидуально для каждого пациента, и очень важно соблюдать эти сроки и все рекомендации врача.

Осложнения миеломной болезни

Сильные боли в костях, требующие назначения эффективных обезболивающих средств

Почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа

Частые инфекционные заболевания,  в т.ч. воспаление легких (пневмонии)

Истончение костей с переломами (патологические переломы)

Анемия, требующая переливания крови

Прогноз при миеломной болезни

При “тлеющей” миеломе заболевание может не прогрессировать десятки лет, но необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить признаки активизации процесса, при этом появление очагов разрушения костей или увеличение в костном мозге количества плазматических клеток выше  60% говорит об обострении заболевания (и ухудшении прогноза).

Выживаемость при миеломе зависит от возраста и общего состояния здоровья. В настоящее время в целом прогноз стал оптимистичнее, чем еще 10 лет назад: 77 из 100 больных миеломой человек будут жить как минимум год, 47 из 100 - как минимум 5 лет, 33 из 100 - как минимум 10 лет.

 

Причины смерти при миеломной болезни

Чаще всего к смерти приводят инфекционные осложнения (например, пневмония), а также  фатальные кровотечения (связанные с низким количеством тромбоцитов в крови и нарушениями свертываемости), переломы костей,  тяжелая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

 

Питание при миеломной болезни

Рацион при миеломе должен быть разнообразным, содержать достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуют уменьшить потребление сладостей, консервов  и готовых полуфабрикатов. Специальной диеты можно не придерживаться, но так как миеломе часто сопутствует анемия, то желательно регулярно есть продукты, богатые железом (постное красное мясо, сладкий перец, изюм, брюссельская капуста, брокколи, манго, папайя, гуава).

В одном из исследований было продемонстрировано, что употребление куркумы предупреждает резистентность к химиотерапии. Исследования на мышах показали, что куркумин может замедлять рост раковых клеток. Также добавление в пищу куркумы во время химиотерапии может несколько облегчить тошноту и рвоту.

Все изменения в диете нужно согласовывать с лечащим врачом, особенно во время химиотерапии.

Какая связь между множественной миеломой и почечной недостаточностью?

Множественная миелома - это рак, который образуется из плазматических клеток. Плазматические клетки - это лейкоциты, обнаруженные в костном мозге. Эти клетки являются ключевой частью иммунной системы. Они вырабатывают антитела, которые борются с инфекцией.

Раковые плазматические клетки быстро растут и захватывают костный мозг, не позволяя здоровым клеткам выполнять свою работу. Эти клетки производят большое количество аномальных белков, которые путешествуют по всему телу.Их можно обнаружить в кровотоке.

Раковые клетки могут также перерасти в опухоли, называемые плазмоцитомами. Это состояние называется множественной миеломой, когда в костном мозге присутствует большое количество клеток (> 10% клеток) и поражены другие органы.

Рост миеломных клеток препятствует производству нормальных плазматических клеток. Это может вызвать несколько осложнений для здоровья. Наиболее пораженными органами являются кости, кровь и почки.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность при множественной миеломе - сложный процесс, в котором задействованы различные процессы и механизмы.Это происходит потому, что аномальные белки попадают в почки и откладываются там, вызывая закупорку почечных канальцев и изменяя фильтрующие свойства. Кроме того, повышенный уровень кальция может вызывать образование кристаллов в почках, что вызывает повреждение. Обезвоживание и такие лекарства, как НПВП (ибупрофен, напроксен), также могут вызывать повреждение почек.

Помимо почечной недостаточности, ниже приведены некоторые другие распространенные осложнения множественной миеломы:

Потеря костной массы

По данным Фонда исследования множественной миеломы (MMRF), примерно у 85 процентов людей с диагнозом множественная миелома наблюдается потеря костной массы.Наиболее часто поражаются позвоночник, таз и грудная клетка.

Раковые клетки в костном мозге не позволяют нормальным клеткам восстанавливать повреждения или мягкие пятна, которые образуются в костях. Снижение плотности костей может привести к переломам и компрессии позвоночника.

Анемия

Производство злокачественных плазматических клеток препятствует производству нормальных красных и белых кровяных телец. Анемия возникает при низком уровне эритроцитов. Это может вызвать утомляемость, одышку и головокружение.По данным MMRF, около 60 процентов людей с миеломой страдают анемией.

Слабая иммунная система

Лейкоциты борются с инфекциями в организме. Они распознают и атакуют вредные микробы, вызывающие болезни. Большое количество раковых плазматических клеток в костном мозге приводит к низкому количеству нормальных лейкоцитов. Это делает организм уязвимым для инфекции.

Аномальные антитела, вырабатываемые раковыми клетками, не помогают бороться с инфекцией. И они также могут обогнать здоровые антитела, что приведет к ослаблению иммунной системы.

Гиперкальциемия

Потеря костной массы из-за миеломы вызывает избыток кальция, попадающий в кровоток. Люди с опухолями костей подвергаются повышенному риску развития гиперкальциемии.

Гиперкальциемия также может быть вызвана сверхактивными паращитовидными железами. Отсутствие лечения может привести к множеству различных симптомов, таких как кома или остановка сердца.

Есть несколько способов сохранить здоровье почек у людей с миеломой, особенно при раннем выявлении заболевания.Для уменьшения повреждения костей и гиперкальциемии можно принимать препараты, называемые бисфосфонатами, которые чаще всего используются для лечения остеопороза. Люди могут получать инфузионную терапию для регидратации организма перорально или внутривенно.

Противовоспалительные препараты, называемые глюкокортикоидами, могут снижать активность клеток. А диализ может частично снизить нагрузку на почки. Наконец, баланс препаратов, вводимых в химиотерапии, может быть скорректирован, чтобы не нанести дополнительный вред почкам.

Почечная недостаточность - частое последствие множественной миеломы.Повреждение почек может быть минимальным, если заболевание выявлено и лечится на ранних стадиях. Существуют варианты лечения, которые помогают обратить вспять повреждение почек, вызванное раком.

.

Множественная миелома - симптомы и причины

Обзор

Множественная миелома - это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Здоровые плазматические клетки помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы.

При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того, чтобы вырабатывать полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения.

Лечение множественной миеломы не всегда необходимо сразу. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает признаков и симптомов, ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение вместо немедленного лечения. Для людей с множественной миеломой, которым требуется лечение, доступен ряд вариантов, которые помогут контролировать заболевание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы множественной миеломы могут быть разными, и на ранней стадии заболевания их может не быть.

Когда признаки и симптомы все же возникают, они могут включать:

  • Боль в костях, особенно в позвоночнике или груди
  • Тошнота
  • Запор
  • Потеря аппетита
  • Умственная затуманенность или спутанность сознания
  • Усталость
  • Частые инфекции
  • Похудание
  • Слабость или онемение в ногах
  • Сильная жажда

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Непонятно, что вызывает миелому.

Врачи знают, что миелома начинается с одной аномальной плазматической клетки в костном мозге - мягкой кроветворной ткани, заполняющей центр большинства ваших костей. Аномальная клетка быстро размножается.

Поскольку раковые клетки не созревают и не умирают, как нормальные клетки, они накапливаются, в конечном итоге подавляя выработку здоровых клеток.В костном мозге миеломные клетки вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к усталости и неспособности бороться с инфекциями.

Клетки миеломы продолжают пытаться производить антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы вырабатывают аномальные антитела, которые организм не может использовать. Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или М-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут вызывать повреждение костей, что увеличивает риск перелома костей.

Связь с MGUS.

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммопатией неопределенного значения (MGUS).

MGUS , как и множественная миелома, характеризуется наличием в крови белков М, продуцируемых аномальными плазматическими клетками. Однако в MGUS уровни М-белков ниже, и никакого повреждения организма не происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы, включают:

  • С возрастом. Риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинству людей этот диагноз ставится в возрасте около 60 лет.
  • Мужской пол. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.
  • Черная раса. У чернокожих людей вероятность развития множественной миеломы выше, чем у людей других рас.
  • В семейном анамнезе множественная миелома. Если у брата, сестры или родителя множественная миелома, у вас повышенный риск заболевания.
  • В личном анамнезе - моноклональная гаммопатия неустановленного значения (MGUS). Множественная миелома почти всегда начинается как MGUS , поэтому наличие этого состояния увеличивает ваш риск.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы включают:

  • Частые инфекции. Клетки миеломы подавляют способность вашего организма бороться с инфекциями.
  • Проблемы с костями. Множественная миелома также может поражать кости, вызывая боли в костях, истончение костей и переломы.
  • Снижение функции почек. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность.
  • Низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку миеломные клетки вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызывать анемию и другие проблемы с кровью.

23 октября 2020 г.

.

Признаки и симптомы множественной миеломы

У некоторых пациентов с множественной миеломой симптомы отсутствуют. Другие могут иметь общие симптомы болезни, в том числе:

Проблемы с костями

  • Боль в костях, которая может быть в любой кости, но чаще всего в спине, бедрах и черепе
  • Слабость костей либо во всем (остеопороз), либо там, где есть плазмацитома
  • Сломанные кости (переломы), иногда из-за небольшого напряжения или травмы

Низкие показатели крови

Нехватка эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов часто встречается при множественной миеломе и может приводить к другим симптомам.

  • Анемия: пониженное количество красных кровяных телец, которое может вызвать слабость, снижение способности выполнять упражнения, одышку и головокружение.
  • Лейкопения: слишком мало белых кровяных телец, которые могут снизить устойчивость к инфекциям, таким как пневмония.
  • Тромбоцитопения: Когда количество тромбоцитов в крови низкое, что может вызвать серьезное кровотечение даже с небольшими царапинами, порезами или синяками. .

Высокий уровень кальция в крови

Высокий уровень кальция в крови (так называемая гиперкальциемия ) может вызывать:

  • Сильная жажда, приводящая к чрезмерному употреблению алкоголя
  • Много писает (писает)
  • Обезвоживание
  • Проблемы с почками и даже почечная недостаточность
  • Запор тяжелый,
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Чувство сонливости
  • Путаница

Если уровень кальция станет достаточно высоким, вы даже можете впасть в кому.

Симптомы нервной системы

Если миелома ослабляет кости позвоночника, они могут разрушиться и давить на спинномозговые нервы. Это называется компрессией спинного мозга и может вызвать

  • Внезапная сильная боль в спине
  • Онемение, чаще всего в ногах
  • Мышечная слабость, чаще всего в ногах.

Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, есть вероятность необратимого паралича.

Повреждение нерва

Иногда аномальные белки, вырабатываемые клетками миеломы, токсичны для нервов. Это повреждение может привести к слабости и онемению, а иногда и к ощущению «иголок». Это также называется периферической невропатией.

Гипервязкость

У некоторых пациентов большое количество миеломного белка может вызывать «сгущение» крови.Это загустение называется повышенной вязкости . Может замедлить приток крови к мозгу и вызвать:

  • Путаница
  • Головокружение
  • Симптомы инсульта, такие как слабость на одной стороне тела и невнятная речь

Пациентам с этими симптомами следует позвонить своему врачу. Удаление белка из крови с помощью процедуры, называемой плазмаферез, может быстро решить эту проблему. (Примечание: это не то, что можно лечить препаратами, известными как «разжижители крови».”)

Проблемы с почками

Белок миеломы может повредить почки. На раннем этапе это не вызывает никаких симптомов, но признаки поражения почек можно увидеть в анализе крови или мочи. Когда почки начинают отказывать, они теряют способность избавляться от лишней соли, жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Это может привести к появлению таких симптомов, как:

  • Слабость
  • Одышка
  • Зуд
  • Отек ноги.

Инфекции

Пациенты с миеломой гораздо чаще заражаются инфекциями.Когда человек с миеломой получает инфекцию, он может медленно реагировать на лечение. Этот человек может долго болеть. Пневмония - распространенная и серьезная инфекция, наблюдаемая у пациентов с миеломой.

Признаки и симптомы амилоидоза легких цепей

Пациенты с амилоидозом (обсуждаемые в разделе «Что такое множественная миелома?») Могут иметь некоторые из тех же проблем, что и пациенты с миеломой, например, проблемы с почками и повреждение нервов. У них также могут быть другие проблемы, например:

  • Проблемы с сердцем : Сердце может увеличиваться в размерах и ослабевать.У некоторых людей сердце становится настолько слабым, что в легких накапливается жидкость, что вызывает одышку. Также может скапливаться жидкость в ногах и ступнях (отеки). Это называется застойной сердечной недостаточностью.
  • Увеличенная печень : Человек может ощущать печень ниже правых ребер. Когда он становится большим, он может давить на желудок, поэтому человек чувствует сытость после того, как съел лишь небольшое количество пищи.
  • Увеличенный язык : Когда амилоид накапливается в языке, он может увеличиваться.Это может привести к проблемам с глотанием и дыханию во время сна (апноэ во сне).
  • Изменения кожи : изменение цвета или текстуры, легкие синяки и кровотечение на коже вокруг глаз («глаза енота»)
  • Проблемы с почками
  • Синдром запястного канала : вызывает онемение и слабость в руках.
.

Множественная миелома - Диагностика и лечение

Диагноз

Иногда множественная миелома диагностируется, когда ваш врач случайно обнаруживает ее во время анализа крови на какое-либо другое заболевание. Его также можно диагностировать, если ваш врач подозревает, что у вас может быть множественная миелома, на основании ваших признаков и симптомов.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики множественной миеломы, включают:

  • Анализы крови. Лабораторный анализ вашей крови может выявить M-белки, продуцируемые миеломными клетками.Другой аномальный белок, вырабатываемый миеломными клетками, - бета-2-микроглобулин - может быть обнаружен в вашей крови и даст вашему врачу подсказки об агрессивности вашей миеломы.

    Кроме того, анализы крови для проверки функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты могут дать врачу подсказку о вашем диагнозе.

  • Анализы мочи. Анализ вашей мочи может показать белки M, которые при обнаружении в моче называются белками Бенс-Джонса.
  • Обследование вашего костного мозга. Ваш врач может взять образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец забирают с помощью длинной иглы, вставленной в кость (аспирация костного мозга и биопсия).

    В лаборатории исследуют образец на наличие миеломных клеток. Специализированные тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), могут анализировать клетки миеломы для выявления генных мутаций.

  • Визуальные тесты. Визуализирующие исследования могут быть рекомендованы для выявления проблем с костями, связанных с множественной миеломой.Тесты могут включать рентген, МРТ, КТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Назначение стадии и категории риска

Если тесты показывают, что у вас множественная миелома, ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате диагностических тестов, для классификации вашего заболевания как стадии I, стадии II или стадии III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а стадия III указывает на наиболее агрессивное заболевание.

Вашей множественной миеломе также может быть присвоена категория риска, что указывает на агрессивность вашего заболевания.

Стадия множественной миеломы и категория риска помогают врачу понять ваш прогноз и варианты лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Контроль множественной миеломы.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Если вы испытываете симптомы, лечение может помочь облегчить боль, контролировать осложнения заболевания, стабилизировать ваше состояние и замедлить прогрессирование множественной миеломы.

Немедленное лечение может не потребоваться.

Если у вас множественная миелома, но вы не испытываете никаких симптомов (также известных как тлеющая множественная миелома), вам может не потребоваться немедленное лечение. Немедленное лечение может не потребоваться при медленном росте миеломы на ранней стадии. Тем не менее, ваш врач будет регулярно контролировать ваше состояние на предмет признаков прогрессирования болезни. Это может включать периодические анализы крови и мочи.

Если у вас появятся признаки и симптомы или если ваша множественная миелома показывает признаки прогрессирования, вы и ваш врач можете принять решение о начале лечения.

Лечение миеломы

Стандартные варианты лечения включают:

  • Таргетная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.
  • Иммунотерапия. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.
  • Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства убивают быстрорастущие клетки, в том числе клетки миеломы. Перед трансплантацией костного мозга используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов.
  • Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты регулируют иммунную систему, чтобы контролировать воспаление в организме. Они также активны против миеломных клеток.
  • Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, - это процедура замены больного костного мозга здоровым костным мозгом.

    Перед трансплантацией костного мозга из крови собирают кроветворные стволовые клетки.Затем вы получаете высокие дозы химиотерапии, чтобы разрушить больной костный мозг. Затем стволовые клетки вливаются в ваше тело, где они попадают в кости и начинают восстанавливать костный мозг.

  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи от таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать для быстрого сокращения клеток миеломы в определенной области - например, когда скопление аномальных плазматических клеток формирует опухоль (плазмоцитому), которая вызывает боль или разрушает кость.

Как используются методы лечения

Какую комбинацию лечения вы, вероятно, получите, будет зависеть от того, считаете ли вы подходящим кандидатом на пересадку костного мозга. Это зависит от риска прогрессирования вашего заболевания, вашего возраста и общего состояния здоровья.

  • Если вас считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.

    Стволовые клетки крови, скорее всего, будут собраны после того, как вы пройдете несколько месяцев лечения. Вы можете пройти трансплантацию костного мозга вскоре после того, как ваши клетки будут собраны, или трансплантация может быть отложена до рецидива, если он произойдет. В некоторых ситуациях врачи рекомендуют две пересадки костного мозга людям с множественной миеломой.

    После трансплантации костного мозга вы, скорее всего, получите таргетную терапию или иммунотерапию в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидива миеломы.

  • Если вас не считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша начальная терапия, скорее всего, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.
  • Если миелома рецидивирует или не поддается лечению, ваш врач может порекомендовать повторить еще один курс лечения, который изначально помог вам. Другой вариант - попробовать одно или несколько других методов лечения, которые обычно используются в качестве терапии первой линии, отдельно или в комбинации.

    Исследования ряда новых вариантов лечения продолжаются, и вы можете иметь право на участие в клиническом исследовании, чтобы получить доступ к этим экспериментальным методам лечения. Поговорите со своим врачом о том, какие клинические испытания могут быть вам доступны.

Лечение осложнений

Поскольку множественная миелома может вызвать ряд осложнений, вам также может потребоваться лечение этих конкретных состояний. Например:

  • Боль в костях. Обезболивающие, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать боль в костях.
  • Осложнения почек. Людям с тяжелым поражением почек может потребоваться диализ.
  • Инфекции. Ваш врач может порекомендовать определенные вакцины для предотвращения инфекций, таких как грипп и пневмония.
  • Потеря кости. Ваш врач может порекомендовать препараты для наращивания костей, чтобы предотвратить потерю костной массы.
  • Анемия. Если у вас стойкая анемия, ваш врач может порекомендовать лекарства для увеличения количества эритроцитов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Альтернативная медицина

Не найдено альтернативных лекарств для лечения множественной миеломы.Но альтернативная медицина может помочь вам справиться со стрессом и побочными эффектами лечения миеломы и миеломы.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, например:

  • Арт-терапия
  • Упражнение
  • Медитация
  • Музыкальная терапия
  • Расслабляющие упражнения
  • Духовность

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какой-либо из этих методов, чтобы убедиться, что они не представляют для вас никакого риска.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть шокирующим и разрушительным.Со временем вы найдете способы справиться со стрессом и неопределенностью жизни с раком. Пока вы не найдете то, что вам больше всего подходит, попробуйте:

  • Узнайте достаточно, чтобы принимать решения о вашем лечении. Узнайте достаточно о множественной миеломе, чтобы вы могли участвовать в принятии решений о своем лечении и уходе. Спросите своего врача о вариантах лечения и их побочных эффектах.

    Дополнительную помощь при сборе информации можно найти в местной библиотеке или в Интернете.Начните с Национального института рака и Международного фонда миеломы.

  • Поддерживайте сильную систему поддержки. Наличие сильной системы поддержки может помочь вам справиться с проблемами и тревогами, которые могут возникнуть. Ваши друзья и семья могут быть готовы предложить поддержку.

    Вы также можете обнаружить, что может оказаться полезной поддержка со стороны официальной группы поддержки или других лиц, борющихся с раком. Друзья, с которыми вы встречаетесь в группах поддержки, возможно, захотят поделиться практическими советами, как справиться с раком и лечить его.Группы поддержки также доступны в Интернете.

  • Ставьте разумные цели. Наличие целей помогает вам чувствовать себя контролируемым и может дать вам чувство цели. Но не выбирайте цели, которых вы не можете достичь. Например, вы не сможете работать 40 часов в неделю, но сможете работать хотя бы неполный рабочий день. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы во время лечения рака может быть полезным для поддержания некоторого нормального состояния.
  • Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и достаточный отдых могут помочь в борьбе со стрессом и усталостью, вызванными раком. Кроме того, заранее планируйте время простоя, когда вам может потребоваться больше отдыха или ограничить то, что вы делаете.

Подготовка к приему

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Если у вас диагностирована множественная миелома, вас, скорее всего, направят к врачу, который специализируется на лечении заболеваний крови и костного мозга (гематолог), или к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онколог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Отметьте симптомы, которые вы испытываете. Если у вас были признаки и симптомы болезни или вы просто плохо себя чувствуете, запишите эти подробности до посещения врача. Ваш врач также захочет узнать, когда вы впервые заметили эти симптомы и изменились ли они с течением времени.
  • Перечислите другие медицинские состояния. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания плазмы, такие как моноклональная гаммопатия неустановленного значения (MGUS).
  • Составьте список ваших лекарств. Включите все рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также все витамины, добавки и лечебные травы.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первом посещении, включают:

  • Что может быть причиной моих симптомов или состояния?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Что вы порекомендуете для следующих шагов при определении моего диагноза и лечения?
  • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?

Вопросы, которые следует учитывать, если ваш врач направит вас к специалисту, включают:

  • У меня множественная миелома?
  • Какая у меня стадия миеломы?
  • Есть ли у моей миеломы признаки повышенного риска?
  • Каковы цели лечения в моем случае?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как лучше всего лечить их вместе с множественной миеломой?
  • Каковы возможные побочные эффекты лечения?
  • Если первое лечение не принесло успеха, какой будет следующий вариант?
  • Подхожу ли я для трансплантации костного мозга?
  • Нужно ли мне лекарство для укрепления костей?
  • Каковы перспективы моего состояния?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Обдумывание ответов заранее поможет вам максимально эффективно провести встречу. Врач, который осмотрит вас по поводу возможной множественной миеломы, может спросить:

  • Какие у вас симптомы, если они есть?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Как со временем изменились ваши симптомы?
  • Ваши симптомы включают боль в костях? Куда?
  • Ваши симптомы включают тошноту, потерю аппетита или потерю веса?
  • Есть ли у вас слабость или утомляемость?
  • Были ли у вас повторные инфекции, такие как пневмония, синусит, инфекции мочевого пузыря или почек, кожные инфекции или опоясывающий лишай?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в вашем кишечнике?
  • Вы испытывали большую жажду или мочились чаще, чем обычно?
  • Что еще вас беспокоит?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе такие заболевания плазмы, как MGUS ?
  • Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
  • Были ли у вас в анамнезе тромбы?
  • Какие лекарства вы принимаете?

Октябрь23, 2020

.

Поражения, повреждения и боль костей

Обзор

Множественная миелома - это разновидность рака крови. Он образуется в плазматических клетках, которые вырабатываются в костном мозге, и вызывает быстрое размножение там раковых клеток. Эти раковые клетки в конечном итоге вытесняют и разрушают здоровую плазму и клетки крови в костном мозге.

Плазматические клетки отвечают за выработку антител. Клетки миеломы могут вызывать выработку аномальных антител, которые могут замедлять кровоток.Это состояние также характеризуется наличием множественных опухолей.

Чаще всего встречается в костном мозге с наибольшей активностью, который может включать костный мозг, например:

  • ребра
  • бедра
  • плечи
  • позвоночник
  • кости таза

Множественная миелома может вызвать мягкие пятна в кости, называемые остеолитическими поражениями, которые на рентгеновском снимке выглядят как отверстия. Эти остеолитические поражения болезненны и могут увеличить риск болезненных переломов или переломов.

Миелома также может вызывать повреждение нерва или боль, когда опухоль давит на нерв. Опухоли также могут сдавливать спинной мозг, что может вызвать боль в спине и мышечную слабость.

По данным Фонда исследований множественной миеломы, примерно 85 процентов пациентов с диагнозом множественная миелома в той или иной степени испытывают потерю костной массы и связанную с этим боль.

Множественная миелома может быть болезненной. Хотя лечение самой миеломы является первоочередной задачей, существует несколько вариантов лечения, которые направлены исключительно на облегчение вашей боли.Для лечения боли и повреждений костей доступны медицинские и естественные методы лечения.

Всегда говорите со своим врачом перед началом нового лечения. Обезболивающие могут уменьшить боль в костях, но не остановят рост миеломы самостоятельно.

Медицинское лечение

Варианты лечения включают следующее:

  • « Анальгетики » - это общий термин для различных обезболивающих. Наиболее часто используемые анальгетики для лечения боли в костях - это опиоиды и наркотики, такие как морфин или кодеин.
  • Бисфосфонаты - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут предотвратить разрушение костных клеток и повреждение костей. Вы можете принимать их внутрь или вводить через вену (внутривенно).
  • Противосудорожные препараты и Антидепрессанты иногда используются для лечения боли, вызванной повреждением нервов. Иногда они могут прерывать или замедлять болевые сигналы, которые посылаются в мозг от нервной клетки.
  • Хирургия чаще всего используется для лечения переломов.Ваш врач может порекомендовать операцию по введению стержней или пластин в перелом для поддержки хрупких и ослабленных костей.
  • Лучевая терапия часто используется для уменьшения размеров опухолей. Это может помочь уменьшить защемление нервов или сдавление спинного мозга.

Вам следует избегать лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), поскольку они могут взаимодействовать с другими вашими обезболивающими или лекарствами от рака. Перед приемом любых безрецептурных препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Природные методы лечения

Природные методы лечения чаще всего используются наряду с медицинскими вмешательствами, такими как лекарства и хирургия.Природные методы лечения могут обеспечить сильное обезболивание и включают:

  • физиотерапию , которая может включать общее наращивание силы или может использоваться для расширения диапазона движений или силы определенной области тела после повреждения кости или операции
  • лечебная физкультура , которая может способствовать здоровью костей и уменьшить боль в будущем
  • массажная терапия , которая может облегчить боль в мышцах, суставах и костях
  • иглоукалывание , которое является безопасным средством для укрепления здоровья нервов и помогает при боли в костях рельеф

Натуральные добавки

Некоторые натуральные добавки могут улучшить ваше общее состояние здоровья и стать частью вашего режима боли.Но они могут, как и лекарства, отпускаемые без рецепта, взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы уже принимаете.

Никогда не принимайте новые добавки, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Натуральные добавки могут включать рыбий жир и магний:

  • Капсулы и жидкость рыбьего жира содержат большое количество омега-3 жирных кислот, которые могут улучшить здоровье периферических нервов и уменьшить болезненные повреждения нервов и воспаления.
  • Магний может:
    • улучшить здоровье нервов
    • укрепить кости
    • предотвратить будущую боль в костях
    • регулировать уровень кальция для предотвращения гиперкальциемии

Хотя некоторые люди принимают добавки кальция в попытке укрепить кости, это может быть опасно .Поскольку кальций из сломанных костей уже наводняет кровоток, добавление кальциевых добавок может привести к гиперкальциемии (слишком много кальция в крови).

Не принимайте эту добавку, пока врач не посоветует вам это сделать.

Множественная миелома сама по себе является серьезным заболеванием, но как рак, так и связанное с ним повреждение костей могут привести к нескольким серьезным долгосрочным последствиям. Наиболее очевидные из этих долгосрочных эффектов - хроническая слабость костей и боль.

Повреждения и мягкие пятна в кости, возникающие из-за миеломы, трудно поддаются лечению и могут вызывать продолжающиеся переломы, даже если сама миелома перешла в ремиссию.

Если опухоль давит на нервы или вызывает сдавление спинного мозга, у вас может быть долгосрочное повреждение нервной системы. Поскольку некоторые виды лечения миеломы также могут вызывать повреждение нервов, у многих людей появляется покалывание или боль в областях повреждения нервов.

Существуют методы лечения, которые могут принести некоторое облегчение, например прегабалин (Lyrica) или дулоксетин (Cymbalta). Вы также можете носить свободные носки и мягкие тапочки и регулярно ходить, чтобы облегчить боль.

.

Множественная миелома | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Множественная миелома - это форма рака, которая возникает из-за аномального и неконтролируемого роста плазматических клеток в костном мозге. У некоторых людей с множественной миеломой, особенно на ранних стадиях заболевания, нет никаких признаков или симптомов. При наличии наиболее частым симптомом является анемия, которая может быть связана с утомляемостью и одышкой.Другие особенности состояния могут включать множественные инфекции; аномальное кровотечение; боль в костях; слабые и / или легко сломанные кости; и онемение и / или слабость рук и ног. [1] [2] [3] Точная основная причина множественной миеломы в настоящее время неизвестна. Факторы, которые связаны с повышенным риском развития множественной миеломы, включают возраст, мужской пол, афроамериканскую расу, облучение, семейный анамнез заболевания, ожирение и / или личный анамнез моноклональной гаммопатии неопределенного значения (MGUS) . [1] [2] [4] Лечение зависит от многих факторов, но может включать одно или несколько из следующих вмешательств: химиотерапия, кортикостероидные препараты, таргетная терапия, трансплантация стволовых клеток, биологическая терапия, лучевая терапия , операция и / или бдительное ожидание. [1] [2] [3]

Последнее обновление: 12.03.2016

.

Смотрите также