Социальные сети:

После операции по удалению почки с опухолью


Реабилитация и прогнозы после удаления рака почки: сколько живут после операции

Злокачественные образования на внутренних органах достаточно распространены. Этому способствует множество факторов. Большое влияние оказывают загрязненность воздуха, почвы и воды, высокая концентрация опасных веществ в выбросах. Несмотря на значительное количество исследований и разработок, смертность от онкологических заболеваний продолжает расти.

Отдельные виды новообразований встречаются крайне редко. К примеру, рак почки. В зависимости от того, насколько сильно распространился патологический процесс, пациенту может быть назначено медикаментозное или оперативное лечение. В крайних случаях, когда стоит задача избежать летального исхода, проводится операция по удалению почки с опухолью.

Содержание статьи:

Рак почек: статистика

Раковый процесс в почках не относится к патологии, которая встречается часто. Но, как показывает медицинская статистика, в последнее время можно говорить о росте числа больных с этим диагнозом. В среднем, каждый год в мире он ставится 250 тысячам пациентов, обратившихся к онкологу.

Если учесть фактор половой принадлежности, можно сделать два таких вывода:

  1. Среди мужчин заболеванию принадлежит 8 место среди всех опухолей.
  2. У женщин оно одиннадцатое.

Еще одно важное замечание: риск заболеть среди мужской части населения выше примерно в 2 раза.

Относительно возраста пациентов преимущественное число составляют люди от 60 до 70 лет. Предполагается, что у категории пожилых больных повышен риск развития онкологической патологии. Практике специалистов также известны случаи, когда новообразования диагностировались у подростков.

Операция по удалению раковой опухоли почки

Нефрэктомия или операция на почке – хирургическое вмешательство, в результате которого удаляются поврежденные опухолью участки. Проводится оно только в тех случаях, когда заболевание достигло такого уровня, при котором пораженный орган спасти не представляется возможным.  Процедура требует обязательной подготовки.

Важно знат! После иссечения пациентам потребуется долго восстанавливаться. Из-за того, что высока вероятность развития осложнений, операция проводится в крайнем случае, когда иные варианты не дали желаемого результата.

Показания

Среди показаний, при которых удаление образования является обязательным, специалистами указываются патологии, делающие невозможным нормальное функционирование органа:

  • образование онкологической природы, которое не дало метастаз на здоровый орган;
  • гидронефроз, который сопровождается атрофией тканей;
  • множественная киста, образовавшаяся вследствие недостаточности и не поддающаяся лечению;
  • некроз почки;
  • размер опухоли превышает 7 см и наблюдаются иные патологические явления.

В последнем случае иссечение проводится даже при том условии, что онкологический процесс доброкачественный.

Суть процедуры и разновидности

Процедура заключается в удалении органа (или его участка), который поражен заболеванием. Сохранение поврежденных тканей не представляется возможным. Онкология и хирургия применяют две методики: полостная и малоинвазивная. Объединяющим обстоятельством является обязательное использование общего наркоза.

Метод открытого хирургического вмешательства проводится через разрез длиной от 12 до 25 см. Малоинвазивный или лапароскопический способ предполагает, что удалять пораженные участки хирург будет, предварительно сделав несколько проколов. Такая процедура по технике выполнения сложная и требует высокой квалификации врача. Именно поэтому в частных медицинских центрах стоимость малоинвазивного типа иссечения достаточно большая.

Для оперативного вмешательства существуют определенные ограничения. К примеру, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых в качестве наркоза, пожилой возраст. В таких случаях проводятся альтернативные методы устранения образования. Некоторые из них:

  1. Радиочастотная абляция.

Рекомендована для тех случаев, когда степень развития патологического процесса незначительна. Суть метода в том, что в образование вводится почечный датчик, через который проходит ток высокой частотности. Именно им воздействуют на агрессивные клетки. Процедура проводится под контролем и с использованием аппарата УЗИ.

  1. Лазерное удаление.

Воздействуя на опухоль лазером, врачу удается добиться ее разрушения. При этом снижается объем кровопотери и вероятность появления болевого синдрома. Соответственно, продолжительность периода восстановления значительно сокращается.

Открытая нефрэктомия

Для удаления образования этим способом человека фиксируют на операционном столе на боку так, чтобы пораженный орган располагался сверху. Одна рука укладывается на специальную подставку, вторая заводится за голову. Ноги сгибаются.

Разрез располагается на животе или сбоку между ребрами. Последний вариант предпочтителен за счет низкой травматичности и, соответственно, малого число осложнений. Кроме того, он открывает лучший доступ к почке, исключая вероятность повреждения иных органов. Открытую нефрэктомию не проводят в таких случаях:

  • возраст младше 15 лет;
  • избыточная масса тела;
  • наличие хронических патологий органов дыхательной системы с выраженной дисфункцией.

При иссечении почки, пораженной онкологическим процессом, удалению подлежат и рядом расположенные лимфоузлы. Так предупреждается рецидив болезни.

В случае открытого удаления почки при раке могут быть такие последствия:

  • кишечная непроходимость;
  • нарушение снабжения кровью головного мозга;
  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопия

При этом методе пациента первоначально фиксируют на спине. Затем, наполнив брюшину газом и введя троакар (специальная трубка со стилетом и видеокамерой), хирургическая бригада переворачивает больного на бок, после чего закрепляют. Орган и опухоль иссекаются при помощи электрических ножниц.

К негативным последствиям метода относят:

  • гематома, которая при правильном лечении по прошествии некоторого времени сходит;
  • непроходимость кишечника;
  • появление пупочной грыжи;
  • пневмония.

Редко после удаления почки с опухолью наблюдается такое последствие, как кровотечение. В этом случае проводится повторное вмешательство, цель которого – запаять сосуды. Двойная операция потребует более длительной реабилитации.

Вероятность развития опасных последствий определяется множеством факторов: опытностью хирурга, который проводил вмешательство; строгостью соблюдения врачебных рекомендаций.

Особенности реабилитационного периода

После любой операции организм пациента должен иметь возможность восстановиться. Это поможет избежать развития осложнений и улучшить качество жизни.

Первые несколько дней после процедуры пациент должен пребывать под наблюдением врачей в отделении реанимации. Опорожнение мочевого пузыря происходит посредством специального катетера. Принимать пищу разрешают только спустя сутки. Еда должна быть перетерта, воды следует пить по минимуму.

Восстановление обязательно предполагает выполнение дыхательной гимнастики, что позволит постепенно возобновить функцию легких. На второй, но лучше третий день пациентам разрешают пробовать переворачиваться, вставать с постели. Никаких резких движений не должно быть, иначе швы могут разойтись. Если активность будет минимальной, это позволит снизить риск появления проблем с кровотоком.

Важно знать! Длительность восстановления составляет не менее полутора лет. Этого времени будет достаточно, чтобы оставшийся один орган принял на себя функции удаленного.

Претерпеть изменения должна и система питания. Специальная диета строится на блюдах, которые легко усваиваются: кисломолочных продуктах, овощах, фруктах, нежирном мясе и рыбе. Молоко и бобовые находятся под строгим запретом, поскольку они повышают газообразование.

Восстанавливающее лечение

Реабилитация после удаления почки с диагностированной раковой опухолью предполагает и прием определенных лекарственных средств. Чтобы исключить вероятность развития воспаления, назначают антибактериальные препараты. Обычно выписывают «Канефрон», «Роватинекс». Курс может длиться от двух до трех недель.

После иссечения органа пациентам следует избегать проблем с опорожнением кишечника. Поэтому врачи часто выписывают свечи «Корилип». Препарат содержит в себе полезные кислоты, которые не дают каловым массам сгущаться.  Также необходимо отслеживать уровень холестерина, чтобы не перегружать здоровый орган. Помочь в решении этой задачи могут витамины С и D. На фармацевтическом рынке представлено немало препаратов, содержащих эти вещества. Разница между ними – цена.

Возникающие осложнения

Нефрэктомия имеет результат – отсутствие одной почки. В некоторых случаях это приводит к инвалидности, значительному снижению качества жизни. Большинство последствий связано с наркозом, который был использован.

К таковым относят:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • тромбофлебит.

У некоторых пациентов в послеоперационный период наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельство воспалительного процесса.

Качество жизни больного после операции

Жизнь пациентов после иссечения почки при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций практически не изменяется. Чтобы назначенная терапия дала свои результаты важно следовать определенным правилам:

  • правильное питание;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкоголя и других вредных привычек;
  • режим дня;
  • подбор одежды, соответствующей погоде.

На качество жизни оказывает влияние и регулярность прохождения медицинских осмотров.

Прогноз выживаемости

Даже после успешно проведенной процедуры трудно гарантировать, что пациент будет жить. Многое зависит от возраста, стадии заболевания.

У взрослых

Самые лучшие прогнозы имеет заболевание, диагностированное на начальном этапе. На вопрос, сколько живут взрослые пациенты с раком почки 1 стадии, можно смело ответить: от 5 лет и дольше. Это утверждение верно, если нет отягчающих факторов, например, заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонии, сахарного диабета. Почти такие же прогнозы действительны для второй стадии.

На третьей стадии новообразование характеризуется большими размерами опухоли. Процент выживаемости не превышает отметки в 50%. Повлиять на эту цифру позволяет химиотерапия.

Важно знать! Четвертая стадия – самая тяжелая. Прогноз выживаемости крайне низок и в большинстве случаев составляет не больше 5%. Сама продолжительность жизни после процедуры не превышает 5 лет. Вмешательство не дает положительного результата в силу значительной распространенности метостазного процесса, который затрагивает многие органы.

У детей

Рак почки у этой категории пациентов встречается не так часто, как у взрослых. Однако патология у них протекает намного быстрее. Прогноз выживаемости зависит от того, принял ли организм проведенное лечение. Как показывает практика, если отсутствуют метастазы и предпосылки к рецидиву, полностью выздоравливает 90% детей.

Однако если у ребенка III или IV стадия исход неоднозначен. При условии, что организм принял химиотерапию, а в процессе операции хирург смог удалить всю опухоль, процент выживаемости составляет 80%.

Наличие метастаз значительно снижает вероятность того, что ребенок будет жить. Многое зависит от того, насколько сильно распространился процесс, а также важен временной интервал между операцией и развитием метастазирования. В этом случае у пациентов с диагнозом «Рак почки» прогнозы выживаемости после удаления составляют от 40 до 45%.

Рекомендации для продления срока жизни

Положительно на срок жизни после проведенного вмешательства влияет иммунотерапия. К примеру, положительные отзывы получает пептидная вакцина «Онкофаг». Применение в детской практике доказывает, что рецидивы сокращаются на 55%.

Чтобы продлить срок жизни, важно своевременно лечить хронические заболевания, если они есть в анамнезе. Также пациенты должны отслеживать вес и не допускать ни резкого набора, ни стремительного сброса.

Еще одна рекомендация – своевременно наблюдаться у врача. Успешность лечения зависит от этапа, на котором была диагностирована болезнь. Поэтому при наличии в семье людей с любыми онкологическими патологиями следует проходить профилактические осмотры регулярно.

Заключение

Оперативное вмешательство по удалению почки, пораженной опухолью, – мера, к которой прибегают в исключительных случаях. Успешность процедуры зависит от множества факторов, как и прогноз качества и длительности жизни. Пациентам с одной почкой предстоит строго соблюдать предписания врача, особенно в плане рациона питания.

операции по удалению почки с опухолью, последствия

Рак почки или почечно-клеточный рак - нечастое заболевание, неуклонно увеличивающее «охват» российского населения, темп роста заболеваемости рвётся в лидеры среди всех прочих злокачественных процессов. Ежегодно опухоль выявляют у одного из каждых 10 тысяч. Увеличению когорты больных помогает улучшение технической базы учреждений здравоохранения и повышение внимания граждан к профилактическим осмотрам.

У каждого третьего новообразование в почке обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.

Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Вмешательства выполняются урологами и онкоурологами, и если последние отлично ориентированы в многообразии течения заболевания, то «обычные» урологи мало знакомы с инновационными методиками лечения злокачественных новообразований и не всегда способны организовать пациенту полную преемственность онкологической терапии.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

  • Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
  • Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
  • Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
  • Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
  • При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
  • И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Стоимость вмешательства

В Москве все урологические клиники и отделения выполняют радикальную нефрэктомию, стоимость операции по прейскуранту существенно отличается. Никто не даст гарантии, что лечение пожизненно на 100% избавит от метастазов, но от таланта оперирующего хирурга зависит многое, в том числе вероятность послеоперационных осложнений.

Классный специалист онкоуролог выполняет лапароскопическую операцию почти столько же, сколько и открытую, но даже без учета преимуществ по восстановлению пациента, меньшая длительность наркоза не бесполезна для здоровья больного. Стоимость операции, конечно, важна, но цена жизни больного важнее.

В нашей клинике к каждому больному относятся как к члену своей семьи и лечат как родного, оттого и процент осложнений стремится к нулевой отметке.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

При резекции иссекается карцинома с прилежащими нормальными тканями, значимого размера паренхиматозный почечный дефект может потребовать «укрывания» лоскутом ткани, полученным из ближайшей мышцы, клетчатки или брюшины, в брюшную полость ни в коем случае из раны не должна просачиваться первичная моча.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота, что позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.

Во время операции неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.

Альтернатива классическому подходу — лапароскопическая резекция, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.

Для получения допуска на выполнение такого сложного — высокотехнологичного оперативного вмешательства онкоуролог проходит специальное обучение и долго нарабатывает практический опыт в качестве ассистента оперирующего хирурга. Кроме знаний и опыта необходимы «золотые руки», способные на тонкие манипуляции, нашей клинике повезло — именно такие специалисты творят добро в наших операционных.

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Хохлачев С.Б./ Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки // Онкоурология; 2012; № 3.
  2. П. Глыбочко, Ю. Аляев, Н. Дзеранов с соавтр. /Виртуальное моделирование операций при опухоли почки // Врач; 2013; № 10.
  3. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. /Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены // Онкоурология; 2005; № 2.
  4. Lee D.I., McGinnis D. E., Feld R., Strup S.E. /Retroperitoneal laparoscopic cryoablation of small renal tumors: intermediate results // Urology; 2003; v. 61; № 1.

Рак почки - прогнозы после удаления опухоли на разных стадиях

Единственным действенным методом лечения злокачественной опухоли в почках становится ее хирургическое удаление. Операцию проводят на первой, второй и третьей стадии развития болезни. В дальнейшем она оказывается бесполезной, так как формируются метастазы в близлежащих органах.

Если поставлен диагноз рак почки, прогнозы после удаления волнуют пациентов в первую очередь. Поэтому важно разобраться в особенностях этого заболевания и правилах поведения после хирургического лечения.

Особенности заболевания

Злокачественная опухоль почки может появиться в любом возрасте, но чаще она диагностируется у людей старше 40 лет. В основном проблема проявляется у мужчин. Специалисты не могут точно сказать, каковы причины развития такой проблемы. Выделяют лишь несколько провоцирующих факторов:

  1. Избыточный вес.
  2. Злоупотребление спиртными напитками. Если верить статистике, то чаще провоцирует болезнь пиво.
  3. Регулярное курение.
  4. Длительное бесконтрольное применение диуретиков.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Сахарный диабет.
  7. Травма почки.
  8. Наследственная предрасположенность.

Обнаружить опухоль путем пальпации можно только на поздних этапах ее развития. Долгое время человек живет, не зная о своей болезни. Поставить диагноз удается после проведения диагностических мероприятий: УЗИ, КТ, МРТ и других. Заподозрить наличие проблемы стоит при появлении крови в моче. Она очень вязкая, собирается в крупные сгустки. Бывает, что такой комок перекрывает мочеточник. При этом человек чувствует резкую боль в нижней части живота.

Удаление почки

Резекция почки при раке становится самой действенной методикой терапии. Опухоль приходится удалять вместе со всем пораженным органом или его частью. Такое лечение применяется на 1,2 и 3 стадии онкологического заболевания, при наличии опухоли Вильмса или переходно-клеточном раке. Оперируют после прохождения полноценного обследования. Специалист должен точно определить локализацию новообразования и разработать программу хирургического вмешательства.

Решение о том, что нужно делать операцию, онколог принимает на основании результатов обследования. Если пациент сомневается в правильности диагноза, можно проконсультироваться с несколькими специалистами. При этом важно помнить, что чем раньше начата борьба с онкозаболеванием, тем больше шансов на успешный исход. Кто именно будет оперировать, и где лучше это сделать каждый пациент вправе решать самостоятельно. Удаление почки успешно проводят как российские, так и зарубежные специалисты.

Во время операции могут случаться непредвиденные ситуации. Реакция организма на наркоз в большинстве случаев непредсказуема. Иногда при иссечении пораженных тканей повреждаются крупные сосуды, что приводит к серьезным осложнениям. В послеоперационный период у пациента может открыться спонтанное кровотечение. Среди прочих опасностей такого лечения выделяют: пневмоторакс, инфицирование раны, развитие грыж.

Если опухоль обнаруживается только в одной почке, то производят полное удаление органа. При двустороннем поражении ограничиваются резекцией самого новообразования и близлежащих тканей.

Прогноз после удаления опухоли на первой стадии

Прогноз после операции злокачественного новообразования напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. Онкология, выявленная на ранней стадии, требует срочного лечения. Хорошо поддается терапии хромофобный рак. Он редко дает метастазы, а потому удаление опухоли приводит к полному излечению.

На 1 стадии размер опухоли минимален. Он не превышает 2,5 см в диаметре. Новообразование не распространяется дальше границ почки. При пальпации оно не прощупывается. Полностью отсутствуют характерные симптомы, что значительно затрудняет диагностику. Чаще болезнь обнаруживается случайно во время планового обследования.

Полное удаление почки при раке на начальной стадии проводится только в исключительных случаях. Чаще врачи ограничиваются резекцией самой опухоли. Программа операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Другие методики лечения, такие как химиотерапия или облучение, не применяются, так как они не оказывают должного лечебного эффекта в этой ситуации.

Удаление опухоли почки на ранней стадии имеет наилучший прогноз. Около 90% всех пациентов, кому проводилась операция, живут после хирургического вмешательства более 5 лет. По окончанию терапии и реабилитации человеку можно возвращаться к полноценной жизни. Неблагоприятные последствия лечения раковой опухоли отмечаются у людей, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и гипертонии.

Прогноз лечения рака второй степени

На второй стадии размер новообразования может превышать 7 см, но опухоль не выходит за пределы почки. При этом проявляется характерная триада симптомов:

  • Появление крови в урине.
  • Болевые ощущения в области пораженного органа.
  • При пальпации почки можно прощупать уплотнение.

Наблюдается общее ухудшение самочувствия. Резко снижается работоспособность, температура тела повышается до показателя в 38 градусов. Человек постоянно чувствует себя разбитым и усталым.

Продолжительность жизни высокая. Более 74% всех пациентов живут после терапии дольше пяти лет. Рак редко метастазирует. Поражение лимфатической системы не происходит. Отсутствие сопутствующих заболеваний улучшает прогноз.

Прогноз на третьей стадии

Рак почки 3 стадии характеризуется большим размером новообразования. Опухоль распространяется на крупные вены, не затрагивая при этом надпочечники. Она остается в пределах фасциальных листков. В 25% случаев появляются метастазы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Только 50% всех пациентов после удаления почки живут более пяти лет. Дополнительно к хирургическому вмешательству проводят химиотерапию. Это позволяет устранить оставшиеся раковые клетки и продлить срок жизни человека.

Стопроцентный результат терапия рака на 3 стадии дать не может, так как рак способен метастазировать. При этом поражаются легкие, печень, костный мозг.

Прогноз выживаемости на четвертой стадии рака

Четвертая стадия рака считается самой тяжелой, полностью победить ее невозможно. Статистика говорит, что количество выживающих пациентов не превышает 5 %. При этом живут они не более 5 лет после курса терапии. Операции по полному удалению почки с опухолью не позволяют справиться с болезнью, так как формируется большое количество метастаз. Онкологический процесс распространяется по всему организму. Затрагиваются органы пищеварения, легкие, костный мозг.

При раке почки 4 стадии хирургическое вмешательство направлено на продление жизни пациента. Обязательно проводится поддерживающая терапия. Улучшить прогноз помогает химия. Применяются также препараты интерферона и интерлейкин.

Что может ухудшить прогноз?

Сколько живут люди после операции, и какими будут последствия, зависит от особенностей организма и соблюдения всех правил реабилитации. Ухудшить прогноз могут следующие факторы:

  1. Наличие хронических заболеваний.
  2. Снижение массы тела более чем на 10%.
  3. Слишком поздняя постановка диагноза. Третью стадию рака лечить значительно труднее, чем первую.
  4. Повышенная СОЭ крови. Высокие значения скорости оседания эритроцитов ухудшают результаты операции.

Полностью справиться со злокачественными опухолями сложно. В 30% случаев наблюдается рецидив, и новообразование появляется снова. Для улучшения прогноза необходимо постоянно контролировать состояние своего здоровья. Людям, перенесшим рак, наблюдаться следует не только у онколога, но и у эндокринолога, уролога, психотерапевта и других специалистов.

Уход за пациентом в послеоперационный период

Улучшить прогноз после операции удаления опухоли на почке помогает правильный уход за пациентом. Реабилитация оказывается длительной и требует строгого соблюдения всех рекомендаций специалиста. В первое время без помощи посторонних человек обходиться не сможет. Ему крайне важна помощь близких. В период восстановления необходимо:

  • Соблюдать принципы здорового образа жизни.
  • Укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессов, умственных и психологических перенапряжений.
  • Избегать контакта с людьми, страдающими от инфекционных или вирусных заболеваний.
  • По мере выздоровления человеку рекомендовано увеличивать физическую активность. Показана лечебная физкультура, длительные прогулки, дыхательная гимнастика.
  • Показано санаторно-курортное лечение. Действенные оздоровительные программы предлагают в России, в Казахстане и других странах.

Сколько живут пациенты, перенесшие операцию по удалению рака почки, будет зависеть и от правильности проведения реабилитационного периода. Чтобы избежать психологических проблем, не стоит оставлять человека одного.

Правильное питание

Рак почки – заболевание, которое негативно сказывается на состоянии всех органов и систем организма. Чтобы сократить негативные последствия для здоровья после того, как пациенту удалили опухоль, необходимо соблюдать правильный рацион питания. Меню составляется в соответствии со следующими рекомендациями:

  1. Прием пищи можно начинать на второй день после резекции почки. Лучшим вариантом станет легкий куриный бульон, или жидкое овощное пюре.
  2. Требуется полный отказ от чрезмерно соленых, жирных и жареных блюд, копченостей, консервов, а также полуфабрикатов, которые сегодня сильно распространены.
  3. Нельзя вводить в рацион грибы, сыры, колбасы, бобовые, кондитерские изделия.
  4. Категорически запрещено пить алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
  5. В список разрешенной еды входят: отварное нежирное мясо, молочные продукты, крупы, овощи, зелень и фрукты.
  6. Если нет прямых противопоказаний, то в сутки следует выпивать не менее 2,5 литров чистой воды. Можно также употреблять компоты из сухофруктов, настой шиповника, несладкие морсы.
  7. Важно употреблять достаточное количество витаминов и минералов. Если получить суточную дозу этих веществ их продуктов питания не удается, необходимо принимать специализированные препараты.

Питание после лечения почечного рака должно быть разнообразным. Есть лучше по пять раз в день небольшим порциями. Правильный рацион увеличивает шансы на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Качество жизни пациентов после удаления почки

Иссечение правой или левой почки при условии грамотной реабилитации не меняет качество жизни человека. Чаще оставшийся орган полноценно выводит из организма шлаки и токсины, а также лишнюю жидкость.

Иногда наблюдается осложнение. Оставшаяся почка испытывают удвоенную нагрузку. В результате этого она может увеличиваться в размерах. Если при этом нарушается ее функциональность, человеку присваивается группа инвалидности. Потребуется дополнительная программа лечения, которая включает в себя гемодиализ.

При этом необходимо соблюдать несколько основных правил здорового образа жизни:

  • Правильно питаться.
  • Избегать стрессов.
  • Всегда одеваться по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться.
  • Полностью отказаться от вредных привычек.
  • Соблюдать режим дня, обеспечить себе полноценный здоровый сон.

При таком заболевании важно регулярно проходить медицинские осмотры. В любой момент рак может вернуться, поэтому важно распознать его на самой начальной стадии.

Удаление рака почки – серьезная процедура. В большинстве случаев она имеет положительный прогноз. Главное, соблюдать все предписания лечащего врача.

Операция по удалению почки с опухолью: ход операции, последствия

Нефрэктомией называется полное удаление почки оперативным методом. В большинстве случаев после такого рода операции не наблюдается осложнений, но пациент может вернуться к прежнему образу жизни не скоро, и только в том случае, если будет строго следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Показания для проведения нефрэктомии

Так как радикальное удаление почки проводится только по строгим показаниям, такие операции случаются не очень часто. В большинстве случаев врачи всеми способами стремятся спасти орган.

Опухоль почки — главное показание к операции

Показания для проведения такой операции следующие:

  • наличие единичных метастаз;
  • диагностика крупной опухоли почки;
  • мочекаменная болезнь с крупными образованиями;
  • огнестрельное ранение или травма, при которой спасти почку не представляется возможным;
  • почечная недостаточность;
  • поражение инфекцией большей части почки;
  • поликистоз;
  • аномалия развития;
  • полный отказ почки.

Обратите внимание! При раке для того чтобы не допустить распространение болезни на другие органы самым подходящим вариантом считается радикальное удаление почки.

Даже при наличии показаний к проведению данной операции стоит учитывать, что ее нельзя делать в том случае если у пациента диагностируется плохая свертываемость крови или он находится в тяжелом состоянии, а также в тех случаях, когда риск осложнений достаточно высок.

Дооперационное обследование

Перед тем как назначить день операции пациент с показаниями на полное удаление почки должен пройти ряд дополнительных обследований. В основном все эти обследования проводятся в урологическом отделении. Непосредственно перед операцией сдаются следующие анализы:

  • берется кровь на определение свертываемость;
  • проводится ренгенография грудной клетки;
  • также назначается электрокардиография;
  • проводится УЗИ;
  • а также компьютерная томография.

Кроме анализов пациента обязательно должны осмотреть терапевт, уролог, а также анестезиолог. Данные специалисты, исходя из анализов, а также индивидуальных особенностей организма, подбирают больному наиболее подходящее средство для обезболивания.

Важно! За 12 часов до предполагаемой операции требуется полностью отказаться от  приема пищи и постараться снизить потребление воды.

Протекание операции

В медицинскрой практике существует два способа по удалению почки: лапароскопический и традиционный.

Традиционный способ удаления почки с опухолью  подразумевает собой обычную полосную операцию в ходе которой врачом делается достаточный для визуализации всех мероприятий разрез.

При лапароскопической операции вместо разреза делаются небольшие отверстия, в которые вводится зонд с камерой, а также необходимые инструменты. Этот вариант операции не только значительно снижает возможный риск осложнений, но и уменьшает срок, а также облегчает восстановительный период.

Лапароскопическая нефрэктомия

В том случае если у пациента диагностируется двухстороннее поражение почки, оба органа удаляются. Удаление почек в таком случае происходит последовательно. Между операциями оставляется промежуток времени около двух месяцев. После того как пациенту удаляется последняя почка ему необходимо каждые два дня проходить гемодиализ, те есть процедуру подключения к искусственной почке. Это продолжается до тех пор, пока не будет подобран донор.

Если сравнивать операцию по удалению почек, то между нефрэктомией правой и левой нет совершенно никакой разницы. В том случае если необходимо удалять оба органа, то в первую очередь удаляется более поврежденный.

Нефрэктомия почки открытым методом происходит в следующей последовательности:

  • сначала больной укладывается на операционный стол и фиксируется специальными эластичными бинтами;
  • ему вводится обезболивающее;
  • затем хирург осуществляет необходимый разрез, вводит ранорасширитель;
  • следующим этапом операции является отсоединение от почки жира и соединительнотканной оболочки;
  • затем мочеточник зажимается с 2-ух сторон и перерезается между зажимами;
  • далее происходит сшивание мочеточника специальными рассасывающимися нитями;
  • в том случае если мочеточник имеет опухолевые образования в нижней части, то он удаляется полностью;
  • затем перевязывается почечная ножка, и ушиваются кровеносные сосуды;
  • и удаляется почка;
  • после удаления полость тела заполняется физ. раствором;
  • если не наблюдается пузырьков воздуха, физиологический раствор удаляется,  и послойно зашиваются ткани.

Иногда проводят операции открытым способом

Нефрэктомия лапароскопическим способом подразумевает следующий ход операции:

Перед операцией в мочеточник устанавливается катетер со специальным баллоном. Он служит для того, чтобы расширять почечную лоханку и фиксировать просвет.

Пациент укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. Далее вся брюшная полость больного заполняется газом, а в области пупка вводится трубка со стилетом. К данной трубке присоединена камера, которая позволяет осуществлять контроль над всеми действиями и ходом операции. Все действия в процессе хирургического вмешательства осуществляются с помощью специальных электроножниц. Сначала по отдельности пережимаются скобками все сосуды и мочеточник. Для этого используется лапароскопический степлер. Для удаления почки таким способом используется специализированный инструмент под названием лапароскоп.

Удаление почки происходит с использованием специальных инструментов

После извлечения почки удаляются все троакары, а раны и повреждения зашиваются саморассасывающимися нитями. После операции больной переводится в реанимационное отделение, в котором находится до тех пор, пока не отойдет от наркоза. В случае если не наблюдаются осложнения, в тот же день пациент переводится в обычную палату. В палате ему удаляется катетер, а на следующий день позволяется принимать пищу. В день операции пациенту разрешается только пить негазированную воду.

Осложнения после нефрэктомии

Нефрэктомия  это непростая операция, которая, как и все остальные может закончиться хорошо, а может привести к различным осложнениям. Наиболее частыми нежелательными последствиями после такой операции являются:

  • образование гематомы во время проведения операции. Такое осложнение не относится к серьезным, так как в основном не представляет опасности для здоровья пациента и рассасывается сама по себе;
  • возникновение желудочно-кишечной непроходимости, которая также восстанавливается со временем;
  • образование грыжи в месте нахождения троакара. Это осложнение в основном присуще людям страдающим лишним весом и в том случае если операция проводилась в экстренном порядке;
  • развитие пневмонита. Данное заболевание еще классифицируется как воспаление легких и купируется довольно просто и быстро;
  • развитие тромбоэмболии легочной артерии. Это осложнение происходит в том случае, если сосуд забивается газом или тромбом. В основном такому осложнению подвергаются пациенты, у которых во время операции произошло повреждение артерий;
  • повреждение плечевого нерва или паралич. В данном случае у пациента диагностируется легкое покалывание в области руки или невозможность ею шевелить вовсе.

Одним из осложнений может быть кишечная непроходимость

Кроме всего прочего при удалении почки лапароскопическим способом может начаться кровотечение, которое устраняется только во время открытой операции. Поэтому никогда нельзя запланировать заранее, как пойдет весь процесс. Как показывает практика, лапароскопическая операция в 5% случае заканчивается открытым разрезом. Поэтому процесс удаления почки является очень серьезным, и никто не может спрогнозировать его последствия.

Восстановительный период

После перенесенной операции больному категорически в первые сутки запрещается вставать с постели, а также совершать резкие движения. В основном после нефрэктомии больному разрешается вставать только на третьи сутки.

Кроме этого в течение первых суток категорически запрещается прием пищи, а воду можно пить в ограниченном количестве.

Врачи рекомендуют соблюдать диету

После того как пациент выписывается из больницы восстановительный период может занять до 1,5 лет. В каждом случае это происходит по-разному. В процессе реабилитации врачи рекомендуют своим пациентам чаще присутствовать на свежем воздухе, постоянно поддерживать гигиену, соблюдать диету, а также распорядок дня.

Ни в коем случае не позволяется допускать переохлаждение организма, а также исключить любую физическую нагрузку. Особое внимание своему здоровью после операции по удалению почки должны уделять пожилые люди, так как восстановительный период у них затягивается.

Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность после удаления почки? Ответ на этот вопрос разочарует многих, так как он отрицательный. К работе пациент может вернуться уже через 2 месяца после хирургического вмешательства, в том случае конечно если не имеется противопоказаний. Также врач может выдать справку, в которой будет рекомендация по ограничению работы в некоторых сферах, но, несмотря на это удаление почки, не подразумевает получение инвалидности и освобождение от трудовой деятельности.

Прогноз оп​ерации

Так как в большинстве случаев удаление почки происходит по определенным показаниям, причины которые привели к такому заболеванию, устраняются. Поэтому жизнь после подобной операции после реабилитационного периода практически ничем не отличается от жизни до операции.

Конечно же, если у пациента нет такого диагноза как рак. В таком случае прогнозы не самые лучшие. Выживаемость  при диагнозе 4 стадии рака у пациентов составляет не более 10%. В том случае если совместно с операцией проводить химическую терапию и лучевую, то в некоторых случаях у пациентов появляется шанс продлить свое существование еще на срок до 5 лет.

Последствия удаления почки при раке

Рак почки – серьезный недуг, который лечится только одним путем – хирургическим. Этот тип онкологии составляет около 2–3% от всех случаев заболевания раком. Также он встречается почти в 2 раза чаще у мужской половины населения по сравнению с женской. Последствия удаления почки при раке зависят от метода лечения, стадии заболевания и послеоперационного ухода за больным.

Что ждет после операции

Медицина стремительно развивается, поэтому операция по частичному/полному удалению больной почки со злокачественной опухолью, скорее всего, закончится успешно. Состояние пациента после операции определяется стадией рака, общим состоянием организма, областью и размерами опухоли.


Если почка удалена полностью, то вероятность возвращения болезни довольно мала – около 6%. В случае резекции органа вероятность немного больше.

Статистика говорит следующее:

  • выявление рака на начальной стадии и полноценная терапия позволяют вылечить до 90% случаев заболевания почек;
  • если онкология обнаруживается на 2 стадии, то послеоперационный период сопровождается длительной ремиссией. Если больной теряет 10% массы тела перед лечением, то восстановительный период затянется надолго;
  • если у пациента есть метастазы на протяжении 4–5 лет, и осуществляется корректная терапия, то шанс выживания – 15%;
  • переходно-клеточная онкология лоханки может успешно вылечиться в 90% случаев;
  • рак может прорастать внутрь, тогда успешного результата сложно добиться – вероятность составляет 15%;
  • если онкологический процесс распространился на близлежащие органы, и появились метастазы, то вылечить больного пока нельзя;
  • если опухоль Вильямса удалить на ранней стадии у ребенка, то в 90% случаев он вылечится.

Так как вероятны осложнения, пациенту назначают антибиотики и анальгетики. Они снимают боль, минимизируют риск воспалений и в целом облегчают состояние человека.

После нефрэктомии швы снимаются примерно через 10 дней в зависимости от заживляемости тканей. В первые дни могут появиться онемение и покалывание в прооперированной области.

Возможные осложнения

Самый распространенный метод лечения опухоли почки – ее удаление (нефрэктомия). Она бывает как частичная, так и полная. Несмотря на ее популярность, нефрэктомия может повлечь ряд осложнений:

  • во время операции близлежащие органы, артерии или вены могут быть повреждены;
  • при частичной нефрэктомии хирург может задеть здоровую ткань почки;
  • послеоперационный период опасен кровотечениями;
  • пневмоторакс (проникновение воздуха в брюшную полость), послеоперационная грыжа и инфицирование хирургического разреза могут стать серьезными проблемами в послеоперационный период.

Пневмоторакс

Очевидно, что данные осложнения замедляют восстановление пациента. При этом появление осложнений зависит не только от больного, степени и распространения опухоли, но и от квалификации медицинского персонала, в первую очередь – хирурга.

В ходе исследований было выявлено влияние других факторов, негативно сказывающихся на лечении:

Рекомендуем по теме:

  • тяжелое состояние пациента;
  • понижение массы тела на 10% и более;
  • позднее обнаружение опухоли, когда симптомы уже проявили себя;
  • высокий показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) понижает шанс выжить.

Хирургия чревата удалением надпочечника вместе с больной почкой. В этом случае у пациента проявляется увеличение другой почки — викарная гипертрофия. Это нормальное явление, которое провоцирует сам организм, так как одна почка начинает работать за две. Ничего страшного, если почка здорова. Но если у пациента наблюдаются сбои в работе оставшегося органа, то ему назначается врачебная комиссия для назначения группы инвалидности и определения ее продолжительности. Например, если у пациента найден хронический пиелонефрит, то ему дается II группа. После курса лечения врачи назначают перекомиссию и могут подтвердить инвалидность, или опровергнуть ее.

Сколько живут пациенты

Нельзя точно сказать, сколько человек будет жить после операции. Но статистика подсказывает, что при опухоли одной почки пятилетняя выживаемость достигается в 90% случаев, а при двустороннем процессе – 85%. Для точного определения приходится учитывать характеристики болезни и пациента, так как на шанс выживания влияет множество взаимосвязанных факторов.

Рецидивы наблюдаются в 30% случаев. При этом на последних стадиях рака начинается распространение метастазов в другие органы: легкие, костные структуры, селезенку, печень. Цифры подтверждают, что метастазирование наблюдается часто.

Рецидивы выявляются через 1,5–2 года после медицинского вмешательства, поэтому в этот период врачи ведут наблюдение за состоянием пациента и регулярно проводят обследования. Если онкология не проявилась в течение 3–4 лет, то рак вряд ли вернется повторно. При отсутствии метастазов и на ранних стадиях заболевания очень вероятен успешный результат лечения.

Важно отметить, что сопутствующие заболевания также влияют на продолжительность жизни после операции: туберкулез, ВИЧ, гипертония и сахарный диабет. Пациенту необходимо сдать гистологический анализ, чтобы врач назначил корректную терапию.

Как продлить жизнь после резекции почки

Вообще, в большинстве случаев прогноз для пациентов положительный. Но для возвращения жизни в норму, необходимо соблюдать осторожность в активной деятельности и питании. Также пациент должен консультироваться у врача, сдавать анализы, делать УЗИ и МРТ для проверки на метастазы. В некоторых случаях пациенту необходимо бывать и у других врачей, например, эндокринолога или психотерапевта.

Уход за больным после операции

Послеоперационное питание в период реабилитации не должно перегружать оставшуюся почку, ведь она гипертрофируется, так как начинает работать за два органа.

Таким образом, после нефрэктомии необходимо соблюдать основные правила питания:

  • потребление только легко усваиваемой пищи;
  • ограничения на жидкость: 1 л чистой негазированной воды в день. Однако количество может варьироваться;
  • ограничения на белковую пищу: снижение потребления рыбы, мяса и бобовых;
  • важно потреблять меньше соли.

На жиры и углеводы не налагаются ограничения, но злоупотреблять ими нельзя. Необходимо питаться так, чтобы возникал баланс между полезными элементами, витаминами и потребляемыми калориями. Пища должна быть высококалорийной. Следует исключить жарку на масле и перейти к варке и тушению. В потребляемом хлебе не должно быть соли – лучше приобретать диетические хлебцы.

Рекомендуем по теме:

Диетические хлебцы

Также стоит питаться раздельно, чтобы не перегружать пищеварительную систему и почку. В идеале нужно разделить суточный объем пищи на 5 порций и организовать питание через равные промежутки времени. Таким образом, минимизируется чувство голода и желание переедать.

Необходимым условием при послеоперационной диете является потребление витаминов. Если сложно подбирать пищу с богатым витаминным составом, но придется закупаться БАДами. Перед покупкой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе любого человека, но после нефрэктомии организму требуется повышенная доза полезной пищи. Также рекомендуются супы из круп. При этом соль добавлять не нужно, поскольку избыток соли мешает почкам очищать кровь. Кроме этого, соль задерживает жидкость в организме, провоцируя отеки ткани. Так как почка осталась одна, дневную норму соли нужно снизить до 5 грамм.

Врачи настаивают на устранении из рациона:

  • всего соленого: консервов, маринованных изделий, колбас, копченостей, сыра;
  • некоторых напитков: алкоголя, газировки, крепкого кофе и чая;
  • чересчур жирных блюд: сала, жирного мяса и рыбы.

Рекомендуются крупы, молочные продукты (кроме сыра), овощи и фрукты, супы, а также немного отварного мяса. Из напитков диетологи советуют пить компоты и отвар Шиповника, который насыщает организм витаминами и повышает его устойчивость к болезням.

Физические нагрузки

В течение 3 месяцев после операции по удалению почки физическая деятельность должна быть ограничена. Рекомендуются обычные пешие прогулки по полчаса утром и вечером каждый день, при этом главное – не перенапрягаться. При успешном лечении можно увеличить длительность прогулок.

Нельзя поднимать тяжести весом более 3 килограмм и заниматься спортом. Но на усмотрение врача можно выполнять простейшие гимнастические упражнения. Во время реабилитационного периода они полезны для профилактики болезней сосудов и сердца, особенно при постоянном лежании в постоперационном отделении.

Удаление почки при выявлении онкологии не лучшим образом сказывается на здоровье человека. Но при должном уходе, правильном питании и ограничении физической активности лечение будет успешным. Но главное – вовремя определить болезнь, поэтому необходимо регулярно бывать у врача и проходить соответствующие обследования.

Рак почки прогнозы после удаления

В качестве международной классификации прогнозирования выживаемости при раке почки применяется система TNM, в которой:

М – обозначает наличие или возможность образования метастаз.

N – отражает состояние лимфатических узлов больного.

Т – дает возможность оценить очаг ракового образования.

Кроме TNM классификации существует система «Робсона», которая помогает оценить степень развития рака и спрогнозировать исход лечения и выживаемости больных. В этой системе есть 4 стадии развития злокачественной опухоли.

Стадии Динамика роста опухоли Размер опухоли Исследование
I стадияВо время первой стадии развития раковой опухоли никаких симптомов не наблюдается.Сама опухоль не более 2,5 сантиметров в диаметре.Ее сложно диагностировать при пальпации из-за того, что опухоль не выходит за границы почки.
II стадияВторая стадия развития рака характеризуется увеличением размера опухоли, для диагностирования требуется проведение лабораторных и аппаратных исследований. Значительное увеличение размеров опухоли не выходящее за границы органа Ощущаются уплотнения при пальпации.
III стадияНа данной стадии опухоль существенно увеличивается в размерах и переходит на надпочечники, лимфатические узлы, почечные вены. Размер может быть больше размеров органа Визуальные изменения в виде припухлостей под кожей, множественные уплотнения и неровности при пальпации.
IV стадияВ этой стадии раковые клетки активно растут и развиваются, наблюдаются метастазы в различных органах: кишечнике, печени, легких и так далее.В четвертой стадии требуется немедленное оперативное лечение. Выраженные изменения формы и размеров пораженного органа.

Хирургическое лечение направленное на увеличение продолжительности жизни

В настоящее время хирургический метод терапии рака почки является наиболее эффективным.

Существует ряд способов проведения операции, выбор зависит от особенностей течения болезни, его распространения, степени развития:

  1. Нефрэктомия – полное удаление почки, проводится операция на последних стадиях рака, когда размер раковых образований увеличивается или переходит на другие органы. Возможно удаление обеих почек как временная мера перед трансплантацией здоровой почки, чтобы избежать увеличения раковых клеток и воспаление мочевой системы, и других органов. Нефрэктомия бывает традиционной (длинный хирургический разрез в поясничной области) и лапароскопическим методом (разрез в 4-5 сантиметра и проведение операции с помощью лапароскопических инструментов).
  2. Резекция – частичное удаление пораженных тканей почки, когда раковая опухоль не мало, резекция используется на ранних стадиях болезни и при нарушенной работе второй почки. Данная операция сокращает шанс развития почечной недостаточности.Комбинированная операция включает в себя удаление пораженной почки и ближайших органов на которые распространились раковые клетки.

 

Какой прогноз ожидать пациентам

Вероятность успешного и полного излечения от раковой опухоли зависит от степени стадии ракового процесса, эффективности терапии. Показателем эффективности лечения является пятилетняя выживаемость.

На первой стадии опухоль имеет небольшие размеры, и пациент имеет хорошие шансы на выздоровление и долгую жизнь. Прогноз — 90% выживающих пациентов в 5-летнем периоде;

Во второй стадии шанс на выздоровление составляет. Прогноз — 70%;

В третьей прогноз — 50%;

На последней стадии пятилетняя выживаемость уменьшается до 10%.

Для успешного лечения учитываются все факторы: возраст, уклад жизни, курение, злоупотребление алкоголем, привычки в питании, способ лечения и насколько хорошо перенес организм пациента способ лечения. Во время прохождения реабилитации и исследований, если произошел рецидив можно применять другие более действенные методы лечения. В таком случае, выживаемость на 5 лет увеличится на 75%.

Онкологи и ученые всего мира многие десятилетия ведут исследования, которые улучшают методики лечения рака и помогают вылечить злокачественные новообразования. Благодаря этому с каждым годом увеличивается процент пациентов имеющих прогноз 5-летнего выживания. Посредством современных способов диагностики, можно точно установить тип рака, уменьшить риск ошибок в лечении. Благодаря применяемым методикам шанс на выздоровление и удлинение продолжительности жизни больного увеличивается на 71%.

Настоящая угроза раковых новообразований почек состоит в отсутствии симптомов в первых стадиях, из-за этого больные слишком поздно замечают у себя симптомы и обращаются к онкологам. Кроме того, даже успешно выполненное оперативное вмешательство не гарантирует больному долгой жизни. Причиной тому являются метастазы, они могут появиться через несколько лет. Появление метастаз в большинстве случаев не дает шанса на выздоровление.

Важно! В реабилитационный период необходимо регулярно посещать онколога и проходить соответствующие исследования, соблюдать рекомендации, чтобы сразу выявить метастазы и другие осложнения.

 

Прогноз осложнений после удаления почки

При лапароскопии шанс появления осложнений не высокий, в то же время, пациенту нужно меньше обезболивающих средств и восстановление проходит быстрее.

Осложнениями после удаления почки могут стать:

  • Деформация близлежащих органов (кишечника, поджелудочной) и кровяных сосудов.
  • Травмирование здоровых частей почки.
  • Кровотечение.
  • Грыжа.
  • Инфекционные воспаления.

У пациентов, прошедших хирургическое лечение может быть выявлен рецидив. В связи с этим пациенты после операции в течение 1-1.5 лет наблюдаются у онколога. В случае рецидива операция проводится повторно.

 

Реабилитационный период

Восстановительные меры после операции направлены на заботу и поддержание работы оставшейся почки. Для этого вводятся коррективы в образ жизни, привычки питания.

Рекомендации для благоприятного прогноза выживаемости сводятся к следующему:

  • Здоровый сон — в восстановительный период необходимо спать 8-9 часов в сутки.
  • Откажитесь от курения, употребления алкоголя.
  • Контролируйте вес, чтобы не допустить ожирения.
  • Соблюдайте предписанную диету.
  • Ежедневные прогулки положительно влияют на иммунитет и регенеративные способности организма.
  • Избегайте травм и переохлаждений.
  • Вовремя лечите сопутствующие заболевания.
  • Посещайте врача каждые 3 месяца для контроля состояния организма.
  • Соблюдайте гигиену.
  • Не нарушайте водный баланс в организме, он помогает держать уровень креатинина в норме, чтобы не появилась почечная недостаточность.

 

Диета

Правильное питание и соблюдение предписанной диеты помогает второй почке справиться с двойной нагрузкой.

Важно! Специалисты настоятельно советуют пациентам не пренебрегать диетой и придерживаться здорового питания.

Еда должна быть свежеприготовленной, на пару или тушенная.

Нельзя употреблять такие продукты как: кофе, крепкий чай, алкоголь, бобовые, копченое, соленое, консервы, сосиски и колбасу, газированные напитки, сладости в особенности с кремом, жирное мясо и сало.

В питании ежедневно должны присутствовать: злаки, крупы, фрукты, яйца, растительная пища, молочные продукты. В умеренных количествах: сливочное масло, приправы, рыба, сливки, нежирное мясо, соль.

Совет! Мясо и рыба не должны быть жареными.

Питание должно быть дробным, небольшим по объему, 4-6 приемов в день. Объем жидкости стоить уменьшить до 1 литра, чтобы не нагружать здоровую почку.

Прием лекарств, следует сократить после консультации по этому вопросу с врачом. Прием комбинированных лекарств не будет перегружать почку. После выписки из больницы врач обычно назначает обезболивающие, снотворное, при воспалениях и инфекциях рекомендуется применять антибактериальные средства.

Рекомендация! Для укрепления защитной функции почки и профилактики против холестерина полезно принимать витамины D и C.

 

Физические нагрузки

В первый день после операции пациенту рекомендуется делать упражнение на улучшение кровообращения, если пациент не может сам выполнить упражнения, то медперсонал помогает ему в этом с помощью массажа, в том числе. Через пару дней пациенту можно медленно ходить, с поддержкой или частым отдыхом.

В дальнейшем после выписки из больницы нельзя поднимать вес более 3 килограмм, гулять через силу, терпя боль и дискомфорт. Не рекомендуется заниматься активными видами спорта.

Если после удаления почки, другая почка имеет отклонения в работе или появились другие проблемы со здоровьем, вы имеете право на получение инвалидности.

Для этого необходимо сдать документы на МСЭ, которая определяет группу инвалидности (III, II, I).

После оформления инвалидности нужно обратиться в пенсионный Фонд и Управление социальной защиты за пенсией, которая положена вам (ее размер определяется согласно группе инвалидности) и льготы (на бесплатное получение лекарств, на оплату ЖКУ и так далее).

Если отказано в инвалидности, пациент имеет право обратиться в вышестоящие органы, например, в комиссию областного значения или же в суд и оспорить решение комиссии.

Правильное лечение, положительный настрой на выздоровление, соблюдение диеты и рекомендаций обеспечит долгие годы жизни с нормальной работой организма.

Видео: Прогнозы выживаемости при раке почки

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

  • Уролог: Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

  • Онколог-уролог: уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

  • Врач-онколог: врач, обученный лечить рак системными методами с использованием лекарств.

  • Радиолог-онколог: врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии. Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим путем, таргетной терапией, иммунотерапией или сочетанием этих методов лечения.Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких.Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в целом здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела. Системную терапию (см. Ниже «Медикаментозная терапия») можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение - это не то же самое, что бдительное ожидание рака почки. Бдительное ожидание включает регулярные посещения для обзора симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений.Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость действий, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, хирургическое вмешательство по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов может быть единственным необходимым лечением.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

  • Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов.Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу. Если это произойдет, необходимы сложные хирургические методы сердечно-сосудистой хирургии, чтобы безопасно удалить все болезни.

  • Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия - это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1 всякий раз, когда возможна операция. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

  • Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не 1 более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию.Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) - это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током.Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. Выше).

  • Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез.Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления датчика используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Медикаментозная терапия

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

  • Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки включает:

  • Антиангиогенезная терапия. Этот тип лечения направлен на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных опухолей почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Существует 2 способа блокирования VEGF: низкомолекулярные ингибиторы рецепторов VEGF (VEGFR) или антитела, направленные против этих рецепторов.

    Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, называемых бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

    Другой способ блокировать VEGF - использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx, Cometriq), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) - это ИТК, которые могут использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах.

  • Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) - это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

  • Комбинированные методы лечения. В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенной почечно-клеточной карциномы.Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб - это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 - это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях.Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функции иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

    Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и жар. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней во время лечения. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2.Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

  • Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, проходит испытания при раке почек. FDA одобрило комбинацию из 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помогает некоторым людям, получавшим ранее лечение, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом.FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве первого лечения людей с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой. Многие клинические испытания исследуют эти типы лекарств для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих видов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за вреда, который он наносит здоровым почкам. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется при распространении рака. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие области тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам.При раке почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить. Хирургия часто не помогает, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой тяжелый процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, таргетная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел данного руководства - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Хирургия рака почки | Американское онкологическое общество

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почек, и во многих случаях она может вылечить рак сама по себе.

В зависимости от стадии и локализации рака и других факторов может быть проведена операция по удалению всей почки, включая опухоль (известная как радикальная нефрэктомия ), или только рак вместе с некоторыми из окружающих тканей почек (известная как a частичная нефрэктомия ).Иногда также удаляются надпочечник (небольшой орган, который находится над каждой почкой) и жировая ткань вокруг почки. В некоторых случаях могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы.

Некоторым людям, у которых рак распространился на другие органы, может помочь операция по удалению опухоли почки. Удаление почки также может уменьшить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Радикальная нефрэктомия

Во время этой операции хирург удаляет всю почку, прикрепленный надпочечник, близлежащие лимфатические узлы и жировую ткань вокруг почки.Большинство людей прекрасно справляется только с одной работающей почкой.

Хирург может сделать разрез в нескольких местах. Наиболее частые участки - это середина живота (живот), под ребрами на той же стороне, что и рак, или сзади, сразу за почкой. Каждый подход имеет свои преимущества при лечении рака разных размеров и в разных частях почек. Хотя удаление надпочечника является частью стандартной радикальной нефрэктомии, хирург может оставить его позади в некоторых случаях, когда рак находится в нижней части почки и далеко от надпочечника.

Если опухоль выросла из почки через почечную вену (вена, ведущая от почки) в нижнюю полую вену (большая вена, которая впадает в сердце), может потребоваться кратковременная остановка сердца. чтобы удалить опухоль. Пациенту вводят искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает циркуляцию крови в обход сердца. Если вам это нужно, кардиохирург будет работать с вашим урологом во время операции.

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия

Эти подходы к операции выполняются через несколько маленьких разрезов вместо одного большого.Если необходима радикальная нефрэктомия, многие врачи и пациенты теперь предпочитают использовать эти подходы, когда это возможно.

Лапароскопическая нефрэктомия: Для удаления почки через надрезы, каждый из которых имеет длину около 1/2 дюйма (1,27 см), вводятся специальные длинные инструменты. Один из инструментов, лапароскоп, представляет собой длинную трубку с небольшой видеокамерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь живота. Обычно, чтобы удалить почку, один из разрезов должен быть длиннее (хотя он не такой длинный, как разрез при стандартной радикальной нефрэктомии).

Роботизированная лапароскопическая нефрэктомия: В этом подходе используется роботизированная система для удаленного выполнения лапароскопической операции. Хирург сидит за пультом возле операционного стола и управляет роботизированными руками. Для хирурга роботизированная система может позволить им перемещать инструменты более легко и с большей точностью, чем при стандартной лапароскопической операции. Но наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.Это сложный подход. Если вы подумываете об этом виде операции, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

В опытных руках метод столь же эффективен, как и открытая радикальная нефрэктомия, и обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли после операции. Этот подход может не подходить для опухолей размером более 7 см (3 дюймов) в поперечнике или опухолей, которые выросли в почечную вену или распространились на лимфатические узлы вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (нефроносохраняющая операция)

При частичной нефрэктомии хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит злокачественную опухоль, оставляя остальную почку позади. Как и в случае радикальной нефрэктомии, хирург может сделать разрез в нескольких местах, в зависимости от таких факторов, как расположение опухоли.

Частичная нефрэктомия в настоящее время является предпочтительным методом лечения для многих людей с раком почки на ранней стадии. Это часто делается для удаления единичных небольших опухолей (менее 4 см или 1,5 дюйма в диаметре), а также может быть выполнено для удаления более крупных опухолей (до 7 см или 3 дюймов в диаметре).Исследования показали, что долгосрочные результаты примерно такие же, как и при удалении всей почки. Очевидное преимущество заключается в том, что у пациента сохраняется более активная функция почек.

Частичная нефрэктомия может не подходить, если опухоль находится в середине почки, если она очень большая, если в одной почке более одной опухоли, или если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Не все врачи могут делать такую ​​операцию. Это должен делать только человек с большим опытом.

Лапароскопическая частичная нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия

Многие врачи в настоящее время проводят частичную нефрэктомию лапароскопически или с помощью робота (как описано выше). Но опять же, это сложная операция, и ее должен делать только хирург с большим опытом.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта процедура удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, нет ли в них рака. Некоторые врачи делают это при радикальной нефрэктомии.Можно удалить другие лимфатические узлы, если опухоль имеет признаки, указывающие на высокий риск ее распространения.

Большинство врачей согласны с тем, что лимфатические узлы следует удалять, если они выглядят увеличенными при визуализации или чувствуют себя ненормальными во время операции. Некоторые врачи также удаляют эти лимфатические узлы, чтобы проверить их на распространение рака, даже если они не увеличены, чтобы лучше определить стадию рака. Перед операцией спросите своего врача, планируют ли они удалить лимфатические узлы рядом с почкой.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Хотя это стандартная часть радикальной нефрэктомии, если рак находится в нижней части почки (вдали от надпочечника) и визуальные исследования показывают, что надпочечник не поражен, его, возможно, не нужно удалять.Как и в случае с удалением лимфатических узлов, это решается индивидуально и следует обсудить с врачом перед операцией.

Удаление метастазов

Примерно у 1 из 3 человек при раке почки рак уже распространился (метастазировал) в другие части тела, когда он будет диагностирован. Легкие, лимфатические узлы, кости и печень являются наиболее частыми местами распространения. Некоторым людям все же может помочь операция.

Попытка хирургического лечения

В редких случаях, когда есть только один метастаз или есть только несколько, которые можно легко удалить, не вызывая серьезных побочных эффектов, операция может привести к долгосрочному выживанию у некоторых людей.

Метастаз можно удалить одновременно с радикальной нефрэктомией или позже, если рак рецидивирует (возвращается).

Операция по облегчению симптомов (паллиативная хирургия)

Когда другие методы лечения не помогают, удаление метастазов хирургическим путем иногда может облегчить боль и другие симптомы, хотя обычно это не помогает людям жить дольше.

Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, слишком сильное кровотечение (которое может потребовать переливания крови), сгустки крови и инфекции.У большинства людей после операции будет хотя бы небольшая боль, которая, как правило, при необходимости может быть купирована обезболивающими.

Другие возможные риски хирургического вмешательства включают:

  • Повреждение внутренних органов и кровеносных сосудов (например, селезенки, поджелудочной железы, аорты, полой вены, толстой или тонкой кишки) во время операции
  • Пневмоторакс (нежелательный воздух в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа (выпячивание внутренних органов возле хирургического разреза из-за проблем с заживлением ран)
  • Подтекание мочи в брюшную полость (после частичной нефрэктомии)
  • Почечная недостаточность (если оставшаяся почка не работает должным образом)

.

Операция по лечению опухолей Вильмса

Хирургия является основным методом лечения почти всех детей с опухолями Вильмса. Важно, чтобы это делал хирург, который специализируется на оперировании детей и имеет опыт лечения этих видов рака.

Удаление опухоли

Основная цель операции - по возможности удалить всю опухоль Вильмса одним куском. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток в брюшной полости (животе). Хирурги, оперирующие эти опухоли, стараются по возможности ограничить вероятность распространения этого типа рака.Если хирург обнаруживает (либо с помощью визуализационных исследований, сделанных перед операцией, либо в начале операции), что всю опухоль нельзя удалить безопасно, сначала можно использовать другие методы лечения. Если эти методы лечения достаточно уменьшат опухоль, операция станет более безопасной.

В зависимости от ситуации могут использоваться разные операции.

Радикальная нефрэктомия

При радикальной нефрэктомии полностью удаляется почка и некоторые близлежащие структуры. Это наиболее частая операция по поводу опухоли Вильмса, которая проводится только в одной почке, поскольку она дает наилучшие шансы на удаление всей опухоли.

Во время этой операции хирург делает разрез (разрез), обычно посередине живота, и удаляет опухоль вместе со всей почкой, надпочечником, который расположен над почкой, окружающей жировой тканью и мочеточник (трубка, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь). У большинства детей очень хорошо получается только одна почка.

Частичная нефрэктомия (нефронсохраняющая операция)

При частичной нефрэктомии удаляется только часть почки (ей).У небольшого числа детей с опухолями Вильмса в обеих почках эта операция может быть сделана, чтобы попытаться сохранить нормальную ткань почек. Хирург может выполнить радикальную нефрэктомию, чтобы удалить почку, содержащую наибольшее количество опухоли, а затем частичную нефрэктомию другой почки, удалив только опухоль и край нормальной почки вокруг нее. Другим вариантом может быть частичная нефрэктомия обеих почек.

Иногда необходимо полностью удалить обе почки. Затем ребенку потребуется диализ несколько раз в неделю.В этой процедуре машина выполняет работу почек, отфильтровывая отходы из крови. Когда ребенок станет достаточно здоровым и станет доступна донорская почка, пересадка почки может стать вариантом.

Оценка степени заболевания (хирургическое обследование)

Когда выполняется радикальная или частичная нефрэктомия, другой основной целью хирургического вмешательства является определение степени рака и возможности его полного удаления. Лимфатические узлы возле почки будут удалены во время операции, чтобы найти в них раковые клетки.Рак часто распространяется на лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с боб). Удаление лимфатических узлов известно как региональная лимфаденэктомия .

Также можно внимательно изучить другие почки и близлежащие органы, такие как печень, и провести биопсию в любых подозрительных областях (образцы взяты для проверки на рак под микроскопом).

Информация о том, распространилась ли опухоль Вильмса на лимфатические узлы, другую почку или другие близлежащие органы, важна для определения ее стадии и дальнейших вариантов лечения.

Установка центрального венозного катетера (порта)

Часто, если ребенок собирается пройти химиотерапию, хирург вставляет небольшую трубку (называемую центральным венозным катетером , устройством венозного доступа или портом ) в большой кровеносный сосуд - обычно под ключицей. Это может быть сделано во время операции по удалению опухоли или как отдельная операция (особенно, если перед операцией будет проведена химиотерапия).

Один конец катетера остается вне тела или под кожей, и его можно использовать для проведения химиотерапии или взятия образцов крови без необходимости повторного введения иглы в вены.Катетер может оставаться на месте в течение нескольких месяцев.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция по удалению опухоли Вильмса - серьезная операция, и хирурги очень осторожно стараются ограничить любые проблемы во время или после операции. Осложнения во время операции, такие как кровотечение, травмы крупных кровеносных сосудов или других органов или реакции на анестезию, редки, но могут случиться.

Почти у всех детей в течение некоторого времени после операции будут ощущаться боли, хотя при необходимости обычно можно помочь с помощью лекарств.Другие проблемы после операции не распространены, но могут включать внутреннее кровотечение, сгустки крови, инфекции или проблемы с перемещением пищи по кишечнику.

Большинство детей чувствуют себя хорошо, когда удаляется только одна почка. Но если есть опухоли в обеих почках, другое беспокойство вызывает потеря функции почек. В этих случаях врачи должны соблюдать баланс между полным удалением опухоли и удалением только той части почек, которая необходима. Детям, у которых полностью или частично удалены обе почки, может потребоваться диализ и в конечном итоге может потребоваться пересадка почки.

.

Стадии опухоли Вильмса

Стадия рака показывает, насколько далеко он распространился. Лечение и прогноз (прогноз) вашего ребенка в значительной степени зависят от стадии рака. Постановка основана на результатах физического осмотра и визуальных исследований (УЗИ, компьютерная томография и т. Д.), Которые описаны в разделе «Тесты на опухоль Вильмса», а также на результатах операции по удалению опухоли, если она была проведена. .

Система стадирования детской онкологической группы (COG)

Система стадирования - это стандартный способ для бригады, занимающейся лечением рака, подвести итоги размера опухоли.В Соединенных Штатах для описания степени распространения опухолей Вильмса чаще всего используется система стадирования Детской онкологической группы. Эта система делит опухоли Вильмса на 5 стадий с использованием римских цифр от I до V.

I этап

Опухоль находится в пределах одной почки и была полностью удалена хирургическим путем. Слой ткани, окружающий почку (почечная капсула), не был поврежден во время операции. Рак не прорастал в кровеносные сосуды в почке или рядом с ней.Биопсия опухоли перед операцией по ее удалению не проводилась.

II этап

Опухоль переросла за пределы почки, либо в близлежащую жировую ткань, либо в кровеносные сосуды в почке или рядом с ней, но она была полностью удалена хирургическим путем без видимого рака. Близлежащие лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с боб) не содержат рака. Перед операцией биопсия опухоли не проводилась.

III этап

Эта стадия относится к опухолям Вильмса, которые, скорее всего, не были удалены полностью.Рак, оставшийся после операции, ограничивается брюшной полостью (животом). Могут присутствовать одна или несколько из следующих функций:

  • Рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости или тазу, но не на более удаленные лимфатические узлы, например, внутри грудной клетки.
  • Рак разросся в близлежащие жизненно важные структуры, поэтому хирург не смог удалить его полностью.
  • Отложения опухоли (опухолевые имплантаты) обнаруживаются вдоль внутренней оболочки брюшной полости.
  • Раковые клетки обнаружены на краю образца, удаленного хирургическим путем, это признак того, что часть рака все еще остается после операции.
  • Раковые клетки «разлились» в брюшную полость до или во время операции.
  • Опухоль была удалена более чем в одной части - например, опухоль была в почке и в близлежащем надпочечнике, который был удален отдельно.
  • Перед хирургическим удалением опухоли была сделана биопсия.

IV этап

Рак распространился через кровь на органы, находящиеся далеко от почек, такие как легкие, печень, мозг или кости, или на лимфатические узлы, расположенные далеко от почек.

Этап V

На момент постановки диагноза в обеих почках обнаружены опухоли.

Гистология опухоли

Другим важным фактором в определении прогноза и лечения опухоли Вильмса является гистология опухоли, которая основана на том, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом. Гистология может быть благоприятной или анапластической . Более подробно они описаны в разделе Что такое опухоли Вильмса?

Чтобы узнать больше о том, как стадия и гистология опухоли Вильмса могут повлиять на прогноз, см. «Показатели выживаемости для опухолей Вильмса».

.

Выбор лечения почечной недостаточности

В разделе:

По мере обострения заболевания почек ваш лечащий врач может поговорить с вами о подготовке к почечной недостаточности. Заблаговременно поговорив со своим врачом о вариантах лечения и сделав выбор до того, как вам понадобится какое-либо из этих видов лечения, вы сможете взять на себя заботу о своем уходе. Лечение поможет вам почувствовать себя лучше и жить дольше.

Чтобы понять, какое лечение вы выберете, и привыкнуть к мысли, что оно вам необходимо, нужно время.У каждого вида лечения есть свои плюсы и минусы. Ваш выбор лечения окажет большое влияние на вашу повседневную жизнь. Узнав о различиях между вариантами лечения, вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас. Чем больше вы знаете о типах лечения, тем лучше вы будете готовы сделать выбор.

Перед тем, как вам понадобится лечение, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Как скоро я должен начать узнавать, какой тип лечения мне выбрать?

Начните узнавать о вариантах лечения как можно раньше - до того, как оно вам понадобится.У тебя будет время на

  • узнать о различных вариантах лечения
  • поговорить с другими людьми, живущими с диализом, трансплантатом или консервативным лечением
  • поделитесь своими мыслями с семьей и близкими, чтобы они тоже узнали о вашем выборе лечения
  • совместно с вашей медицинской бригадой составьте план лечения почечной недостаточности
  • подготовьте себя морально и физически к предстоящим изменениям

Создание плана лечения и предоставление его членам семьи дает вам больше контроля.

Узнайте о вариантах лечения, прежде чем вам понадобится лечение почечной недостаточности.

Какие у меня варианты лечения почечной недостаточности?

Вы можете выбрать один из трех вариантов лечения, чтобы отфильтровать кровь и взять на себя небольшую часть работы, которую ваши поврежденные почки больше не могут выполнять. Четвертый вариант предлагает уход без нарушения работы почек. Ни один из этих методов лечения не поможет вашим почкам поправиться. Однако все они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

  • При гемодиализе кровь проходит через фильтр за пределами тела, удаляя отходы.
  • Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации крови внутри тела и удаления шлаков.
  • Трансплантация почки - это операция по помещению здоровой почки только что умершего человека или живого человека в ваше тело для фильтрации крови.
  • Консервативное лечение позволяет лечить почечную недостаточность без диализа или трансплантации. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы управлять симптомами и как можно дольше сохранить функцию почек и качество жизни.

Успешно справиться с почечной недостаточностью - это непростая задача, и лучше всего будет, если вы

  • придерживайтесь своего графика лечения.
  • проверяйте ваши лекарства вместе с вашим лечащим врачом при каждом посещении. Вы единственный, кто знает, как ваше тело реагирует на каждое из ваших лекарств. Очень важно, чтобы ваш поставщик знал, какие лекарства вы принимаете.
  • соблюдают особый план питания.
  • активны большую часть дней недели.

Каковы основы гемодиализа?

Гемодиализ может частично восстановить функцию почек.При гемодиализе ваша кровь проходит через фильтр за пределами вашего тела, и фильтрованная кровь возвращается в ваше тело. Гемодиализ

  • фильтрует вашу кровь для удаления вредных отходов и лишней жидкости
  • помогает контролировать артериальное давление
  • помогает сбалансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций

Гемодиализ не является лекарством от почечной недостаточности, но он может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите, принимать лекарства и ограничить количество воды и других жидкостей, которые вы пьете и получаете с пищей.

Во время гемодиализа ваша кровь перекачивается через фильтр за пределы вашего тела.

Перед тем, как начать гемодиализ, вам потребуется небольшая операция по созданию сосудистого доступа - места на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы кровь могла вытекать из тела и возвращаться в тело во время диализа.

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре или дома. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа три раза в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.

Каковы преимущества и недостатки диализа в центре и домашнего гемодиализа?

Плюсы: Центр диализа

  • Центры диализа широко доступны во многих частях страны.
  • Квалифицированные медицинские работники всегда с вами и помогают в лечении.
  • Вы можете познакомиться с другими людьми с почечной недостаточностью, которым также необходим гемодиализ.
  • Вам не обязательно иметь обученного партнера или держать дома оборудование.

Минусы: Центр диализа

  • В центре проводятся процедуры, поэтому ваш график менее гибкий.
  • Вы должны поехать в центр для лечения.
  • Более длительный промежуток времени между процедурами означает, что у вас будут строжайшие ограничения на диету и жидкости, потому что в вашем теле могут накапливаться отходы и лишняя жидкость. Избыток жидкости в крови может повысить кровяное давление и перегрузить сердце. Слишком быстрое удаление слишком большого количества жидкости во время стандартного гемодиализа также может вызвать нагрузку на сердце.
  • У вас может быть больше «взлетов и падений» в том, как вы себя чувствуете изо дня в день, из-за более длительного промежутка времени между процедурами.
  • Чувство улучшения после лечения может занять несколько часов.

Плюсы: Домашний гемодиализ

  • Вы получаете ощущение контроля над своим лечением.
    • Вы можете выбрать, в какое время лечиться; однако вы должны следовать указаниям врача о том, сколько раз в неделю вам нужно лечение.
    • Вам не нужно ехать в диализный центр.
    • Гибкий график облегчает работу вне дома.
    • Вы можете путешествовать с аппаратом для гемодиализа или организовать лечение в центре по месту назначения.
  • У вас будет меньше «взлетов и падений» в повседневном самочувствии благодаря более частому лечению.
  • У вас будет меньше ограничений на диету и жидкости, потому что более короткое время между сессиями предотвращает расточительство и накопление лишней жидкости.
  • Вы можете проводить больше времени с близкими и заниматься другими делами, потому что вам не нужно ходить в диализный центр три раза в неделю.

Минусы: Домашний гемодиализ

  • Не все диализные центры предлагают обучение и поддержку по домашнему гемодиализу.
  • Вам и члену семьи или другу придется выделить несколько недель на обучение.
  • Помощь в лечении может вызвать стресс у вашего партнера.
  • Вам нужно место дома для хранения гемодиализного аппарата и принадлежностей.
  • Вам нужно научиться вставлять диализные иглы в сосудистый доступ.
  • Medicare и частные страховые компании могут ограничить количество процедур домашнего гемодиализа, за которые они будут платить. Мало кто может позволить себе расходы на дополнительное лечение.

Какие вопросы я должен задать о гемодиализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Гемодиализ - лучший выбор для меня? Зачем?
  • Если я лечусь в диализном центре, могу ли я пойти в центр по моему выбору?
  • Что мне следует искать в диализном центре?
  • Примет ли меня мой почечный врач в диализном центре?
  • На что похож гемодиализ?
  • Как гемодиализ повлияет на мои ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Доступен ли домашний гемодиализ в моем районе? Какое обучение мне понадобится? Кто будет тренировать меня и моего партнера?
  • Смогу ли я продолжить работу? Могу ли я лечиться ночью? Смогу ли я заботиться о своих детях?
  • Сколько мне нужно тренироваться?
  • С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
  • Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • Если я буду делать домашний гемодиализ, будет ли моя страховка оплачивать более трех сеансов в неделю?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на диализе?

Узнайте о гемодиализе.

Каковы основы перитонеального диализа?

Вы делаете перитонеальный диализ дома. Перитонеальный диализ использует подкладку живота для фильтрации шлаков и лишней жидкости из вашего тела. Эта подкладка, называемая брюшиной, окружает брюшную полость и частично заменяет функцию почек.

Вы можете сделать перитонеальный диализ дома.

Вам потребуется небольшая операция за несколько недель до начала перитонеального диализа. Врач вставит вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.Катетер постоянно остается в животе. Когда вы начинаете перитонеальный диализ, вы сливаете соленую воду, называемую диализным раствором, из полиэтиленового пакета через катетер в живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка, чтобы вы могли двигаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор через другую трубку в дренажный мешок.Вы можете выбросить использованный диализный раствор, который теперь заполнен отходами и лишней жидкостью, в туалете или ванне. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора. Процесс опорожнения использованного диализного раствора и наполнения живота свежим раствором называется обменом.

Вы можете выбрать, какой тип перитонеального диализа лучше всего подходит для вашей жизни.

  • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). Обмен занимает от 30 до 40 минут, и большинству людей необходимо проводить четыре обмена в день.Ночью вы спите с раствором в животе.
  • Автоматический перитонеальный диализ, при котором используется устройство, называемое циклером, для выполнения от трех до пяти обменов за ночь, пока вы спите. Возможно, вам придется произвести один обмен в течение дня без устройства.

Вам может понадобиться комбинация CAPD и автоматического перитонеального диализа, если вы весите более 175 фунтов или если ваши фильтры брюшины истощаются медленно. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня.Другие делают четыре обмена в течение дня и используют минициклер для выполнения одного или нескольких обменов в течение ночи. Вы будете работать со своим лечащим врачом, чтобы найти лучший график для вас.

Каковы преимущества и недостатки CAPD и автоматического перитонеального диализа?

С помощью CAPD или автоматического перитонеального диализа вы получаете ощущение контроля над своим лечением и не нуждаетесь в помощи партнера. Пройдя обучение, вы сможете самостоятельно проводить АКПД и автоматический перитонеальный диализ.При перитонеальном диализе у вас дома будут коробки с диализным раствором.

CAPD Pro

  • Для проведения КАПД машина не нужна.
  • Вы можете делать CAPD в любое время, если вы выполняете необходимое количество обменов каждый день.
  • Вы можете делать CAPD во многих местах.
  • Вы можете путешествовать, если привезете с собой диализные принадлежности или доставите их туда, куда вы собираетесь.

CAPD cons

  • CAPD может нарушить ваш распорядок дня.
  • CAPD - это непрерывное лечение, и вам необходимо выполнять все обмены 7 дней в неделю.

Профи для автоматического перитонеального диализа

  • Обмен можно делать ночью, пока спишь.
  • Возможно, вам не придется производить обмен в течение дня.
  • Вы можете путешествовать, если привезете с собой диализные принадлежности или доставите их туда, куда вы собираетесь.

Расходы на автоматический перитонеальный диализ

  • Вам нужна машина.Если вы путешествуете, вам, возможно, придется брать с собой велосипед.
  • Ваше соединение с велосипедом ограничивает ваше движение ночью.

Какие вопросы мне следует задать о перитонеальном диализе?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Перитонеальный диализ - лучший выбор для меня? Зачем? Если да, то какой тип лучше?
  • Какое обучение мне нужно и сколько времени оно займет?
  • На что похож перитонеальный диализ?
  • Как перитонеальный диализ повлияет на мое ____ [кровяное давление, диабет, другие состояния]?
  • Смогу ли я продолжить работу?
  • Смогу ли я позаботиться о своих детях?
  • Сколько мне нужно тренироваться?
  • Где хранить расходные материалы?
  • Как часто я обращаюсь к врачу?
  • Кто будет входить в мою медицинскую бригаду? Как мне могут помочь члены моей медицинской бригады?
  • С кем мне связаться, если у меня возникнут проблемы?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кто находится на перитонеальном диализе?

Узнайте о перитонеальном диализе.

Лечит ли диализ почечная недостаточность?

Нет. Даже если он очень хорошо проведен, диализ лишь частично заменяет функцию почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяют людям с почечной недостаточностью чувствовать себя лучше и продолжать заниматься любимыми делами, но ни один из них не заменяет всю работу, которую выполняют здоровые почки. С годами заболевание почек может вызывать другие проблемы, такие как болезни сердца, болезни костей, артрит, повреждение нервов, бесплодие и недоедание. Эти проблемы не исчезнут с диализом; однако теперь у врачей есть новые и более эффективные способы их предотвращения или лечения.Вам следует обсудить эти проблемы и способы их лечения со своим врачом.

Посмотрите видео, в котором врач описывает гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда мне нужно начинать диализ?

У большинства людей потребность в диализе возникает медленно. Симптомы, такие как потеря желания есть и потеря мышц, могут начаться так медленно, что вы их не заметите. Многие люди начинают диализ, когда их функция почек (скорость клубочковой фильтрации) составляет от 5 до 10. Когда функция почек настолько низкая, у вас могут быть симптомы почечной недостаточности, и начало диализа может помочь их облегчить.Начало диализа может помочь вам восстановить аппетит и сохранить силы, которые сложнее восстановить, чем сохранить. Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать лучшее время для начала лечения.

Каковы основы трансплантации почки?

Пересадка почки - это операция по помещению здоровой донорской почки в ваше тело. Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ, но это все равно не лекарство.

Когда вам делают трансплантацию, хирурги обычно оставляют ваши старые почки на месте и соединяют пожертвованную почку с артерией и веной в вашем паху.Хирург также пересаживает мочеточник от донора, чтобы моча текла из новой почки в мочевой пузырь. Пересаженная почка берет на себя работу по фильтрации крови.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Ваше тело обычно атакует все, что считает чужеродным, поэтому, чтобы ваше тело не атаковало донорскую почку, вам нужно будет принимать иммунодепрессанты - также называемые лекарствами против отторжения.Как и все сильнодействующие лекарства, лекарства против отторжения имеют побочные эффекты.

Центр трансплантации может поместить вас в лист ожидания на донорскую почку, если у вас необратимое повреждение почек и ваша функция почек составляет 20 или меньше. Пока вы ждете пересадки почки, вам может потребоваться диализ.

Каковы плюсы и минусы пересадки почки?

Вместе вы и ваша бригада по трансплантологии должны взвесить все за и против пересадки почки.

Плюсы

  • Пересаженная почка работает как здоровая почка.
  • Если у вас живой донор, вы можете выбрать время операции.
  • Вы можете чувствовать себя здоровее и иметь лучшее качество жизни.
  • У вас будет меньше ограничений в диете.
  • Вам не понадобится диализ.
  • У людей, получивших донорскую почку, больше шансов прожить более долгую жизнь, чем у тех, кто остается на диализе.

Минусы

  • Пересадка почки требует хирургического вмешательства, которое сопряжено с определенными рисками, например с инфекцией.
  • Вы пройдете комплексное медицинское обследование в клинике трансплантологии.
  • Возможно, вам придется годами ждать донорскую почку.
  • Ваше тело может отторгнуть донорскую почку, поэтому одна трансплантация может длиться недолго.
  • Вам нужно будет принимать лекарства против отторжения, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем, пока пересаженная почка работает.

Посмотрите видео о пересадке почки.

Какие вопросы мне следует задать о пересадке почки?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Трансплантация - лучший выбор для меня? Зачем?
  • Каковы мои шансы на успешную трансплантацию?
  • Как узнать, может ли член семьи или друг сделать пожертвование?
  • Каковы риски для члена семьи или друга, который делает пожертвование?
  • Если член семьи или друг не сдаст кровь, кто внесет меня в список ожидания на почку?
  • Как долго мне придется ждать?
  • Как я узнаю, работает ли моя донорская почка?
  • Сколько длится пересаженная почка?
  • Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?
  • Кто будет в моей бригаде по трансплантации? Как члены моей бригады по трансплантации могут мне помочь?
  • С кем я могу поговорить о финансах, сексе или семье?
  • Могу я поговорить с кем-нибудь, кому пересадили почку?

Узнайте о трансплантации почки.

Каковы основы консервативного управления?

Консервативное лечение почечной недостаточности означает, что ваша медицинская бригада будет продолжать лечение без диализа или трансплантации почки. Основное внимание уделяется качеству вашей жизни и контролю симптомов. Решение о начале диализа остается за вами. Для большинства людей диализ может продлить и улучшить качество жизни. Для других, у кого помимо почечной недостаточности есть серьезные заболевания, диализ может показаться бременем, которое только продлевает страдания.

Вы имеете право решать, как лечить вашу почечную недостаточность. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, врачом, консультантом или социальным работником почек, который помогает людям с заболеванием почек, чтобы помочь вам принять это решение.

Если вы решите не начинать лечение диализом, вы можете прожить несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от вашего здоровья и оставшейся функции почек. Многие осложнения почечной недостаточности можно лечить с помощью лекарств, но только диализ или трансплантация могут отфильтровать отходы из вашей крови.По мере того как ваша функция почек ухудшается, вы можете подумать о добавлении хосписа или ухода в конце жизни. Вы можете получить помощь в хосписе в учреждении или дома. Программа хосписа предназначена для удовлетворения физических и эмоциональных потребностей в конце жизни. Уход в хосписе направлен на облегчение боли и других симптомов.

Независимо от того, решите ли вы обратиться в хоспис, ваш врач может прописать вам лекарства, чтобы вам было удобнее. Ваш врач также может прописать вам лекарства для лечения проблем почечной недостаточности, таких как анемия или слабость костей.Вы можете возобновить диализ, если передумаете.

Каковы плюсы и минусы консервативного управления?

Плюсы и минусы консервативного лечения зависят от вашего текущего состояния здоровья. Взвесьте все «за» и «против» с помощью врача.

Какие вопросы я должен задать о консервативном менеджменте?

Если вы думаете о консервативном лечении, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Могу ли я рассмотреть возможность консервативного лечения?
  • Улучшит ли диализ качество моей жизни?
  • Продлит ли диализ мою жизнь?
  • Есть ли обратная сторона в том, чтобы сначала попробовать диализ?
  • Что мне делать, чтобы подготовиться к консервативному менеджменту?
  • Кто будет продолжать оказывать мне помощь?
  • Кто поможет моей семье?
  • Как долго я проживу?
  • Будет ли мне больно?
  • Могу ли я остаться дома?
  • Где я могу узнать больше о хосписе?
  • С кем я могу поговорить о финансах, директивах, сексе или семье?

Узнайте о консервативном менеджменте.

Могу ли я есть те же продукты при любом лечении почечной недостаточности?

Все варианты лечения почечной недостаточности требуют изменений и ограничения того, что вы можете есть и пить.

Гемодиализ

Гемодиализ имеет наибольшее количество ограничений. Вам нужно будет следить за тем, сколько воды и других жидкостей вы получаете с едой и напитками. Вам также необходимо избегать получения слишком большого количества натрия (часть соли), калия и фосфора. Вам может быть трудно ограничить фосфор, потому что многие продукты с высоким содержанием фосфора также содержат необходимый вам белок.Гемодиализ может удалить белок из вашего тела, поэтому вам нужно будет есть продукты с высококачественным белком, такие как мясо, рыба и яйца. Отказ от таких продуктов, как бобы, горох, орехи, чай и кола, поможет вам ограничить уровень фосфора. Возможно, вам также понадобится принимать во время еды таблетки, называемые связывающими фосфатами. Фосфатсвязывающие вещества предотвращают попадание фосфора из пищи в кровоток. Посоветуйтесь с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать подходящий для вас план питания при гемодиализе.

Читайте о питании и питании прямо на гемодиализе.

Перитонеальный диализ

Как и гемодиализ, перитонеальный диализ требует ограничений по натрию и фосфору. Возможно, вам понадобится фосфатное связующее. Ограничения по жидкости при перитонеальном диализе могут быть не такими строгими, как при гемодиализе. На самом деле, вам может потребоваться пить больше воды и других жидкостей, если процедуры перитонеального диализа удаляют слишком много жидкости из вашего тела. Перитонеальный диализ удаляет калий из организма, поэтому вам, возможно, придется есть продукты, богатые калием, такие как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Однако нужно быть осторожным, чтобы не есть слишком много калия, поскольку он может вызвать неустойчивое сердцебиение. Перитонеальный диализ удаляет даже больше белка, чем гемодиализ, поэтому важно есть продукты с высоким содержанием белка. Возможно, вам придется ограничить количество калорий, потому что ваше тело будет поглощать сахар из диализного раствора.

Трансплантация почки

При трансплантации почки меньше всего ограничений в диете. Вам нужно будет ограничить потребление натрия, потому что это может повысить кровяное давление.Лекарства, которые вы принимаете после трансплантации, могут привести к увеличению веса, поэтому вам может потребоваться ограничить количество калорий.

Консервативный менеджмент

Диета для консервативного управления ограничивает потребление белка. Белок распадается на продукты жизнедеятельности, которые должны удалить почки. Ограничение белка может уменьшить объем работы, которую должны выполнять почки, чтобы они продержались дольше.

Как я могу решить, какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения почечной недостаточности.Чтобы было проще

  • Как можно раньше начать узнавать о вариантах лечения
  • подумайте, как каждое лечение повлияет на ваш распорядок дня и как вы себя чувствуете

Поговорите со своим врачом и с людьми, которые находятся на гемодиализе или перитонеальном диализе, или которым была сделана трансплантация, чтобы узнать плюсы и минусы каждого лечения. Узнайте, как лечение изменило их жизнь и жизнь их самых близких. Спросите своего врача о листе ожидания на трансплантацию, а также об изменениях в диете и лекарствах, которые вам понадобятся при каждом лечении.

Если вы думаете о консервативном лечении, спросите своего врача, как вы будете себя чувствовать и как лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.

Подумайте о том, что для вас наиболее важно. Если вы планируете продолжать работать, подумайте, какое лечение поможет вам в этом. Если времяпрепровождение с семьей и друзьями много для вас значит, спросите, какое лечение даст вам больше всего свободного времени. Узнайте, какое лечение даст вам больше шансов почувствовать себя хорошо и прожить дольше.

Поговорите с друзьями и близкими о вариантах лечения.

Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей, друзьями, медицинским персоналом, духовным наставником или консультантом по психическому здоровью, если решите.

Просмотрите таблицу, в которой сравниваются результаты гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки.

Могу ли я прекратить или изменить лечение после того, как начну?

Да. Вы можете изменить свое мнение. Если вам не нравится ваш выбор лечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать что-нибудь еще.

Поговорите со своей медицинской бригадой. Вы можете изменить свое лечение.

Какими способами можно оплатить лечение почечной недостаточности?

Medicare, федеральная программа медицинского страхования и частное медицинское страхование покрывают большую часть расходов. Medicare покрывает почечную недостаточность независимо от вашего возраста. Если вам нужна дополнительная помощь в оплате лечения, программы Medicaid штата предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник может помочь вам найти дополнительные способы оплаты лечения.

Что такое предварительное распоряжение и зачем его готовить?

Вы можете разъяснить свои планы лечения и пожелания поставщикам медицинских услуг и членам семьи с предварительным указанием.Во время медицинского кризиса вы не сможете рассказать своим медицинским работникам и близким, как вы хотите, чтобы вас лечили или заботились. Предварительное распоряжение - это письменное юридическое заявление или документ с вашими инструкциями о предоставлении или отказе от предоставления определенных видов лечения, таких как диализ, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем. Предварительные директивы могут включать

  • жилая будет
  • Доверенность длительного действия на принятие решений в области здравоохранения
  • Порядок не реанимировать (DNR)

Жилая воля

Завещание о проживании - это документ, в котором описываются условия, при которых вы хотели бы отказаться от лечения.Вы можете заявить, что хотите, чтобы ваша медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить вам жизнь, или вы можете попросить их прекратить лечение, например диализ, если вы впадете в кому, из которой вы, скорее всего, не проснетесь.

В дополнение к диализу вы можете выбрать или отказаться от следующих процедур, чтобы сохранить жизнь:

Отказ от СЛР - это то же самое, что приказ DNR. Если вы выберете заказ DNR, ваш врач поместит его в вашу медицинскую карту.

Выберите друга или члена семьи, которому вы доверяете, который будет вашим доверенным лицом, чтобы принимать решения о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно.

Долгосрочная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании

Долговременная доверенность на принятие решений о медицинском обслуживании или доверенность на медицинское обслуживание - это документ, в котором указывается лицо, которого вы выбираете для принятия решений о медицинском обслуживании за вас, если вы не можете принимать их самостоятельно. Убедитесь, что человек, которого вы называете, понимает ваши ценности и будет следовать вашим инструкциям.

DNR заказать

Приказ DNR - это юридическая форма, которая сообщает вашей медицинской бригаде, что вы не хотите проводить СЛР или другое жизнеобеспечивающее лечение, если у вас остановится сердце или вы перестанете дышать.

В каждом штате есть свои законы о предварительных директивах. Вы можете получить форму предварительного медицинского распоряжения, действующего в вашем штате, в Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

.

Операция по удалению надпочечников (адреналэктомия) Информация для пациентов от SAGES

О надпочечниках

Что такое надпочечники?

Надпочечники - это два небольших органа, по одному над каждой почкой. Они имеют треугольную форму и размером с большой палец. Надпочечники известны как эндокринные железы, потому что они производят гормоны. Эти гормоны участвуют в контроле артериального давления, уровня химических веществ в крови, использования воды в организме, использования глюкозы и реакции «бей или беги» во время стресса.Эти производимые надпочечниками гормоны включают кортизол, альдостерон, гормоны адреналина - адреналин и норадреналин - и небольшую часть половых гормонов организма (эстроген и андрогены).

Что вызывает проблемы с надпочечниками?

Заболевания надпочечников относительно редки. Наиболее частая причина, по которой пациенту может потребоваться удаление надпочечника, - это избыточное производство гормонов опухолью, расположенной внутри надпочечника. Большинство этих опухолей небольшие и не являются раковыми.Они известны как доброкачественные новообразования, которые обычно можно удалить лапароскопическими методами. Удаление надпочечника также может потребоваться при некоторых опухолях, даже если они не производят избыток гормонов, например очень большие опухоли, или если есть подозрение, что опухоль может быть раком или иногда называется злокачественной. К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются редко. Образование надпочечников или опухоль иногда обнаруживается случайно, когда пациенту делают рентгеновское исследование, чтобы оценить другую проблему.

Каковы симптомы проблем с надпочечниками?

Пациенты с проблемами надпочечников могут иметь различные симптомы, связанные с избыточной выработкой гормонов аномальной железой.Опухоли надпочечников, связанные с избыточной выработкой гормонов, включают феохромоцитомы, опухоли, продуцирующие альдостерон, и опухоли, продуцирующие кортизол. Некоторые из этих опухолей и их типичные особенности приведены ниже.

  • Феохромоцитомы производят избыток гормонов, которые могут вызывать очень высокое кровяное давление и периодические приступы, характеризующиеся сильными головными болями, чрезмерным потоотделением, беспокойством, сердцебиением и учащенным сердцебиением, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Опухоли, продуцирующие альдостерон , вызывают высокое кровяное давление и низкий уровень калия в сыворотке (крови).У некоторых пациентов это может вызвать симптомы слабости, утомляемости и частого мочеиспускания.
  • Опухоли, продуцирующие кортизол , вызывают синдром, называемый синдромом Кушинга, который может характеризоваться ожирением (особенно лица и туловища), высоким уровнем сахара в крови, высоким кровяным давлением, нарушениями менструального цикла, хрупкой кожей и заметными растяжками. Однако в большинстве случаев синдром Кушинга вызывается небольшими опухолями гипофиза и не лечится удалением надпочечников. В целом на опухоли надпочечников приходится около 20% случаев синдрома Кушинга.
  • Случайно обнаруженное новообразование в надпочечниках может быть любым из вышеперечисленных типов опухолей или может вообще не вырабатывать гормоны. В большинстве случаев обнаруженные образования надпочечников не производят избытка гормонов, не вызывают никаких симптомов, являются доброкачественными и не нуждаются в удалении. Хирургическое удаление случайно обнаруженных новообразований надпочечников показано только при:
    • Обнаружено, что опухоль вырабатывает избыток гормонов
    • Большой размер (более 4-5 сантиметров или 2 дюймов в диаметре)
    • Если есть подозрение, что опухоль злокачественная.
  • Рак надпочечников (рак коры надпочечников) - это редкие опухоли, которые на момент постановки диагноза обычно очень большие. Удаление этих опухолей обычно проводится открытой операцией на надпочечниках.

При подозрении на опухоль надпочечников на основании симптомов или при рентгенологическом исследовании пациенту следует сдать анализы крови и мочи, чтобы определить, не вызывает ли опухоль избыточного производства гормонов.

Для обнаружения подозреваемой опухоли надпочечников обычно используются специальные рентгеновские исследования, такие как компьютерная томография, ядерная медицина, МРТ или выборочный забор венозных проб.

Хирургическое удаление надпочечников является предпочтительным методом лечения пациентов с опухолями надпочечников, которые выделяют избыток гормонов, и при первичных опухолях надпочечников, которые выглядят злокачественными.

Лапароскопическое удаление надпочечников

Каковы преимущества лапароскопического удаления надпочечников?

Раньше для удаления опухоли надпочечника требовалось сделать большой разрез от 6 до 12 дюймов в брюшной полости, на боку или спине. Сегодня с помощью техники, известной как минимально инвазивная хирургия, удаление надпочечника (также известное как «лапароскопическая адреналэктомия») может выполняться через три или четыре разреза размером 1 / 4–1 / 2 дюйма.Пациенты могут покинуть больницу через один-два дня и вернуться к работе быстрее, чем пациенты, восстанавливающиеся после открытой операции. Результаты операции могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния пациента.

Общие преимущества:

  • Меньше послеоперационной боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Улучшение косметического результата
  • Снижение риска образования грыжи или отделения раны
Вы кандидат на лапароскопическое удаление надпочечников?

Хотя лапароскопическое удаление надпочечников имеет много преимуществ, оно может не подходить для некоторых пациентов.Получите тщательное медицинское обследование у хирурга, имеющего квалификацию лапароскопического удаления надпочечников, после консультации с вашим лечащим врачом или эндокринологом, чтобы выяснить, подходит ли вам этот метод.

Какая требуется подготовка?

Перед операцией некоторым пациентам могут потребоваться лекарства для контроля симптомов опухоли, таких как высокое кровяное давление.

  • Пациентам с феохромоцитомой (см. Предыдущую страницу) необходимо будет начать прием специальных лекарств за несколько дней до операции, чтобы контролировать свое кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
  • Пациентам с опухолью, продуцирующей альдостерон (см. Предыдущую страницу), возможно, потребуется проверить уровень калия в сыворотке крови и принять дополнительный калий, если его уровень низкий.
  • Пациенты с синдромом Кушинга (см. Предыдущую страницу) должны будут получать дополнительные дозы кортизона в день операции и в течение нескольких месяцев после этого, пока оставшиеся надпочечники не вернутся к нормальной функции.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • В зависимости от вашего состояния может потребоваться переливание крови и / или продуктов крови.
  • Рекомендуется принять душ накануне операции или утром в день операции.
  • После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Перед операцией может потребоваться временно отменить прием препаратов, разжижающих кровь, противовоспалительных препаратов и больших доз витамина Е, на короткий период времени.
  • Диетические лекарства или зверобой нельзя использовать в течение двух недель до операции.
  • Бросьте курить и обратитесь за помощью по дому.

Лапароскопическая процедура удаления надпочечников

Как выполняется лапароскопическое удаление надпочечников?
  • Операция проводится под общей анестезией, поэтому пациент во время процедуры спит.
  • Канюля (инструмент, напоминающий узкую трубку) вводится в брюшную полость в верхней части живота или сбоку чуть ниже ребер.
  • Через канюлю вводится лапароскоп (крошечный телескоп), подключенный к специальной камере. Это дает хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на экране телевизора.
  • Вставляются другие канюли, которые позволяют хирургу аккуратно отделить надпочечник от его прикреплений. После того, как надпочечник высвободился, его помещают в небольшой пакет и затем удаляют через один из разрезов.Почти всегда необходимо удалить весь надпочечник, чтобы безопасно удалить опухоль.
  • После того, как хирург удаляет надпочечник, небольшие разрезы закрываются.

Что произойдет, если процедура не может быть выполнена лапароскопически?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен. В этой ситуации операция преобразуется в открытую процедуру. Факторы, которые могут увеличить возможность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать:

  • Ожирение
  • История предшествующих операций на брюшной полости с образованием плотной рубцовой ткани
  • Неспособность четко визуализировать надпочечники
  • Проблемы с кровотечением во время операции
  • Определенные характеристики опухоли, такие как большой размер или инвазия в соседние структуры.
  • Решение о проведении открытой процедуры - это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение. Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

Ожидаемые результаты

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции важно следовать указаниям врача.Хотя многие люди чувствуют себя лучше всего через несколько дней, помните, что вашему телу нужно время, чтобы зажить.

  • После лапароскопического удаления надпочечников за большинством пациентов можно обращаться в обычном хирургическом медсестринском отделении. Иногда пациенту с феохромоцитомой может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии после операции для контроля артериального давления. Большинство пациентов могут быть выписаны из больницы в течение одного-двух дней после операции.
  • Пациентам с опухолью, продуцирующей альдостерон, необходимо будет проверить уровень калия в сыворотке крови после операции, и, возможно, потребуется продолжить прием лекарств для контроля кровяного давления.
  • Пациентам с кортизол-продуцирующими опухолями и синдромом Кушинга необходимо принимать таблетки преднизона или кортизола после операции. Затем доза уменьшается с течением времени, поскольку оставшийся нормальный надпочечник возобновляет адекватную выработку гормона кортизола.
  • Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции. Пациенты могут снять повязки и принять душ на следующий день после операции.
  • Послеоперационная боль обычно слабая, и пациентам могут потребоваться обезболивающие или обезболивающие.
  • Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение одной недели, включая вождение, подъем по лестнице, легкий подъем и работу.
  • Вам следует позвонить и назначить повторный прием в течение 2–3 недель после операции.
Какие осложнения могут возникнуть?

Как и при любой операции, есть риск осложнения. Осложнения при операции могут
включать:

  • Побочная реакция на общий наркоз
  • Высокое кровяное давление
  • Кровотечение
  • Травма других органов
  • Проблемы с раной, сгустки крови, сердечные приступы и другие серьезные осложнения после лапароскопической адреналэктомии возникают редко
Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас появятся следующие признаки:

  • Стойкая лихорадка выше 101 градуса F (39 C)
  • Кровотечение
  • Увеличение отека живота
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Гнойный дренаж (гной) из любого разреза
  • Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
  • Вы не можете есть или пить жидкость

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости операции на надпочечниках.Если у вас есть вопросы о необходимости операции на надпочечнике, альтернативных счетах или страховом покрытии, а также о вашей подготовке и опыте хирургов, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

.

Смотрите также