Социальные сети:

Повышен в моче эритроциты


Эритроциты в моче - что это значит, почему они повышены?

Эритроциты в анализе мочи – тот показатель, который наряду с лейкоцитами, белковыми образованиями позволяет оценить общую картину относительно состояния здоровья пациента и функциональности его органов, систем. При исследовании урины врачи обращают на этот элемент повышенное внимание, поскольку изменение нормативных значений в сторону нарастания предупреждают об изменениях патологического характера либо наличии ситуаций, требующих определенной корректировки. Повышенные эритроциты в моче можно считать ярким признаком сформировавшейся эритроцитурии, что приводит к необходимости тщательной диагностики, наблюдения и лечения.

Некоторые особенности клеток

Эритроцит – это особая клетка крови, которая наиболее быстро реагирует на развитие воспалений и образование заболеваний инфекционного характера. Их присутствие у мужчины, у женщины либо у ребенка в организме играет немалую роль, поскольку такие клетки занимаются доставкой кислорода к различным органам, тканям и мышцам. В их функции входит и перемещение в легкие углекислого газа, вывод токсичных и прочих вредных веществ. За формирование клеток отвечает костный мозг, после чего они переходят в кроветворную систему.

В среднем активность эритроцитов достигает четырех месяцев, после чего следует распад клеток в селезенке, печени. Однако уровень эритроцитов начинает резко возрастать при развивающихся воспалительных процессах и патологических состояниях. В результате при проведении анализа крови, мочи, взятии мазков со слизистых оболочек в составе биоматериалов наблюдается повышенное количество эритроцитов. Основное же скопление эритроцитарных клеток приходится на участки, где имеются очаги формирующихся патологий. В соответствии с тем, сколько гемоглобина содержится в урине, выделяют измененные и неизмененные кровяные тельца:

  • Неизменённые клетки содержат в своем составе гемоглобин в форме двояковогнутого диска, окрашенного в яркий красный цвет.
  • Измененные эритроциты в моче гемоглобин не содержат, поскольку имеет место длительная фильтрация посредством почек, соответственно цвет у них отсутствует. Что до формы, она может быть кольцеобразной. Второе название таких телец – выщелоченные эритроциты.

Существует ряд причин, под воздействием которых в урине могут наблюдаться неизмененные либо измененные клетки. В первом случае наличие в моче таких телец обосновано наличием маточных либо влагалищных кровотечений у представительниц слабого пола. Выявлять источник процесса рекомендуется после цистографии и проведения катетеризации пузыря.  Если неизмененные эритроциты в моче по своему количеству не превышают установленные нормы, специфическая терапия может не назначаться. Нередко неизменные эритроциты поступают в урину со стороны кровеносной системы, расположенной в слизистых слоях мочевого пузыря, уретрального канала либо мочеточников, причины, вызывающие подобные явления, включают:

  1. Поражение поверхностных капилляров слизистого слоя мочеточника в случае применения ретроградной пиелографии, когда источниками травм становятся конкременты различных размеров.
  2. Повышение эритроцитов в моче может происходить из-за выделения крови из пузыря в случае формирования различных новообразований, при повреждении его слизистого слоя, на фоне травм живота тупого характера.
  3. Травмы, поражающие уретральный канал, часто возникают из-за проведения цистографии либо при катетеризации пузыря. Присутствие эритроцитов в моче у мужчин наблюдается на фоне патологий предстательной железы и семенников в сопровождении язв на поверхностях сосудов.

При этом качественных изменений в эритроцитах, содержащихся в моче, не наблюдается, соответственно они не утрачивают транспортную функцию. Что касается измененных клеток, которые также носят название «дисморфные», в определенных ситуациях возникают их повреждения на фоне ряда патологических состояний. Это может быть гломерулонефрит, онкологические новообразования, свежие ранения, разрывы почек. В последнем случае уровень кровяных телец может повышаться во много раз.

К причинам появления измененных эритроцитов в моче относится и рацион питания, в котором отсутствуют продукты, содержащие повышенное количество щелочи. В список входит гречка, разнообразные орехи, овощи. Вместе с тем следует ограничить употребление различных солений.

Нормальные показатели и причины их роста

У взрослого здорового человека наличие эритроцитов в моче в значимых количествах явление достаточно редкое. Исследование образцов проводится при помощи микроскопа. При этом норма эритроцитов в моче у женщин не превышает 1-3 единицы в поле видимости либо до 2 клеток на каждый мкл (микролитр) урины. У представителей сильного пола показатель должен достигать не более двух единиц. У детей в моче количество кровяных телец в поле зрения составляет не 2, а порядка 4 эритроцитов, что считается допустимым нормативным значением. Однако если исследования демонстрируют показатели, превышающие эти значения, требуется дополнительное обследование для выявления возможных заболеваний.

Что это значит – появление в урине клеток крови в повышенных количествах? Речь может идти о микрогематурии, когда при визуальном осмотре признаки патологии отсутствуют и цвет мочи желтый, однако при помощи анализов в поле зрения определяется от четырех до шести кровяных телец. При макрогематурии об увеличении количества специфических клеток говорят изменившиеся оттенки жидкости – она может стать коричневой либо красной. В процессе исследования обнаруживается столь значительное превышение критических показателей, что подсчитать количество клеток не представляется возможным.

Метод Нечипоренко позволяет получить более точные ответы, расчет при этом производится на один миллилитр. Если эритроциты в моче норма, они составляют 1000 единиц. Если анализ по Нечипоренко или ОАМ демонстрируют высокие показатели, можно заподозрить развитие следующих патологических состояний:

  • Чаще всего превышение нормы эритроцитов в моче у женщин либо мужчин связано с нарушенной функциональностью предстательной железы, сердечной мышцы либо почек. Параллельно у пострадавшего может сформироваться пиелонефрит или гломерулонефрит, прочие воспалительные процессы. Подобным же образом себя могут проявлять конкременты в почках.
  • Иногда причина заключена в формировании почечного новообразования либо его появлении в области мочевого пузыря. Негативно воздействует и плохая свертываемость крови.
  • Если эритроциты в моче повышены, причины у женщин могут включать цистит, при котором происходит ослабление сосудистых стенок, что облегчает эритроцитам возможность проникновения в урину. У мужчин такие случаи едва ли не единичные, но абсолютным исключением не являются.
  • Травмы внутренних органов часто приводят к появлению крови в моче.
  • Что еще может значить повышение количества эритроцитов в моче? Подобным образом себя проявляет гемофилия, которая, впрочем, диагностируется крайне редко в том случае, когда проводится общий анализ мочи.
  • Достаточно часто в моче повышены эритроциты на фоне ранее перенесенной инфекционной болезни, это может быть оспа, малярия либо лихорадка.

Следует заметить, что формирование в моче эритроцитов далеко не всегда указывает на сбои в работе органов и развитие патологических состояний. Повышенное содержание эритроцитов в моче может объясняться приемом некоторых фармацевтических препаратов. Например, использование антикоагулянтов, сульфаниламидов либо Уротропина почти в каждом случае вызывает возникновение эритроцитов. Гораздо реже кровяные тельца в урине обусловлены приемом аскорбиновой кислоты, к тому же риск появляется в том случае, когда используется синтетический препарат.

Повышенная проницаемость стенок сосудов кровеносной системы может являться следствием частого использования различных пряностей, активного посещения саун либо бань, повышенных физических нагрузок, злоупотребления алкогольным питьем.

Необходимые анализы

На сегодняшний день для определения показателей кровяных телец в урине разработано несколько лабораторных методик. Они способны подсчитать количество специфических клеток, оценивая при этом изменившуюся окраску урины визуально. Чтобы выявить наличие повышенных эритроцитов, содержащихся в моче у мужчин либо женщин в первую очередь необходимо проведение общего анализа. При этом в процессе мочеиспускания необходимо отобрать среднюю порцию жидкости от общего количества выделяемой в утреннее время мочи. Помимо ОАМ могут быть проведены следующие исследования:

  1. Проба по Нечипоренко, которая способна выявить не только почечную патологию, но и определить локализацию воспалительного процесса, проследить за развитием заболевания и оценить эффективность и адекватность терапии. Проба по Нечипоренко назначается в случае выявленных нарушений относительно общего анализа крови. Основная цель микроскопического исследования – подсчет количества не только эритроцитов, но и лейкоцитов, цилиндров. Чтобы получить достоверные результаты, потребуется порядка 25-30 мл урины, которую собирают утром, в середине процесса.
  2. Способ Каковского-Аддиса позволяет определить колебания различных клеток на протяжении суток. Чтобы сделать этот анализ, требуется проводить сбор урины в течение 10-24 часов. Подсчет необходимо проводить в объеме, выделенном пациентом на протяжении двенадцати усредненных минут. Если говорить о норме эритроцитов в моче у женщин либо мужчин, для этого анализа она не должна превысить 1-2 млн. клеток.
  3. Следующую пробу называют трехстаканной, что не означает необходимость заполнения 250 мл емкости. Берут стерильные мочесборники в количестве трех штук, в которые требуется помочиться поочередно за одну процедуру. Проба позволяет выявить, что именно вызвало появление крови в урине, однако назначают ее редко – только в случаях невозможности использования КТ либо УЗИ. Если количество кровяных телец повышено в первом стакане, проблемы затрагивают мочеиспускательный канал. В случае высокого уровня клеток во втором стакане следует беспокоиться за свой мочевой пузырь. Нарушение нормативов в третьей емкости указывает на патологии почек, простаты у мужчин либо мочевого пузыря.

Важно. В случае, когда проверка всех емкостей показывает примерно одинаковое количество телец, можно предположить нарушение функциональности почек либо мочеточников.

Почему показатели не всегда правдивы? Причин может быть несколько, от несоблюдения установленных правил гигиены до физических нагрузок накануне проверки. Негативным образом может сказаться употребление фруктов, способных произвести окраску мочи – свеклы, черники либо клювы. Еще одна предосторожность – хранить урину требуется в холодильнике на протяжении двух часов.

Чтобы избежать негативных результатов с повышенными эритроцитами в моче у женщин в некоторых случаях требуется перенести анализы на другой день. Речь идет о периоде менструаций, при этом после окончания месячных следует избегать исследований в течение трех суток. Норма у женщин может быть нарушена после проведения цистоскопии, потому грамотный подход – выждать после процедуры от 5 до суток. Перенос анализа необходим и при приеме диуретиков.

Как проводится лечение при негативных результатах

Мы рассмотрели, что такое гематурия, теперь поговори, как снизить большое количество специфических кровяных клеток. Повышенное количество эритроцитов в моче требует нормализации состояния, но перед тем, как изменять этот показатель, необходимо определить провоцирующую причину. После этого пациенту может быть назначен прием:

  • Противомикробных препаратов. Группа применяемых антибиотических средств наряду с дозировкой назначается лечащим врачом и зависит от того, какая инфекция вызвала проблему. К наиболее востребованным средствам относят Эритромицин, Монурал, Пенициллин или Ампиокс.
  • Если эритроциты в моче у мужчин, женщин повышаются, когда имеют место воспалительные процессы, прописывают прием Нимесулида, Вольтарена и прочих подобных препаратов.
  • Если возникает проблема с застоем жидкости, когда эритроциты в моче у женщин повышены, не обойтись без диуретиков. К тому же следует ограничить количество суточной потребляемой воды на время лечения – такой подход позволит снизить нагрузку на почки.
  • Потребуется соблюдать правильное питание и скорректировать ежедневное меню.
  • Может быть прописан прием иммуностимулирующих комплексов, полезных веществ, витаминов.

В случае формирования новообразований, появления травм, наличия конкрементов в почках может назначаться оперативное вмешательство.

Еще один способ, когда в моче 2 и больше эритроцитов в поле зрения – применение 10% раствора кальция хлористого, назначение Викасола либо Дицинона. В случаях, когда норма у женщин либо мужчин нарушена на фоне мочекаменной патологии, требуется организовать все условия для легкого отхода мелких частиц из организма, в частности уретры. С этой целью к низу живота можно прикладывать тепло, принимать обезболивающие препараты. При невозможности вывести конкремент самостоятельно, возможно оперативное вмешательство. Применение такого же способа означают почечные повреждения, когда ткани разорваны.

Если моча содержит повышенный уровень эритроцитов и такое состояние является хроническим, пациенту может назначаться прием В-витаминов, препаратов железа. Кроме того, в качестве дополнительных средств можно воспользоваться рекомендациями народных целителей. Эффективным средством называется барбарисовый отвар из корней растения. Для его приготовления ложку измельченного растения заливают 250 мл закипевшей жидкости и варят на небольшом огне в течение 20 минут. Затем отвар фильтруют и на протяжении 24 часов употребляют 9 больших ложек средства в три приема – в утренние, дневные и вечерние часы.

Можно использовать и ягоды шиповника, крапиву и петрушку – ее корень. Травы следует смешать в равных пропорциях, две ложки смеси залить 500 мл кипятка и вновь закипятить, затем настоять, профильтровать и пить с интервалом в 60 минут по две большие ложки средства.

Эритроциты в моче повышены - Урология

анонимно, Женщина, 26 лет

Здравствуйте, Сергей Александрович! мне 26 лет. Не рожала.Последние несколько лет у меня в анализах мочи повышены эритроциты. При этом лейкоциты в норме. Анализ крови нормальный. Болей нет. Пилоенефрит проявлялся у меня в 11 лет, в 13лет, в 18 лет, последний два года назад. Нефроптоз правой почки( 5см) По узи почечные артерии нормальные, мочевой и лоханки в норме . В феврале 2020года был цистит, делала посев мочи- обнаружили эшерихию. Тогда лейкоциты были в норме, был повышен тогда белок и повышены эритроциты.Пропила ФУРАМАГ 10 дней. Сейсас посев нормальный, белок нормальный , но в мочи эритроциты . Температура пляшет последние два месяца через день-то нормальная , то вечером 37,1. Высылаю вам анализы мочи во время цистита ( февраль 2020)и последние за март, апрель.От эритроцитов назначили сейчас пить канефрон 20 дней. В 2016 году делала мрт - в почках и мочевых путях ничего не выявлено. кроме нефроптоза. Последнее узи делала в ноябре 2019 г, ничего не выявлено, только небольшой песок и нефроптоз. Болей не бывает. Больше никакаю диагностику не проводила. Последние 10 лет на ноге и на локтях появляются и исчезают розовые пятна( эритема кольцевидная).это сказали от низкого иммунитета. Уважаемый Сергей Александрович! Хотелось бы услышать ваше мнение отчего может быть микрогематурия? что мне делать, что обследовать ? Заранее благодарна за ваше внимание и совет!!!

К вопросу приложено фото

В моче повышены эритроциты, причины и методы лечения

В норме в урине находится незначительное количество красных кровяных телец. Если в моче эритроциты превышают норму, необходимо обращаться к врачу, потому что это бывает симптомом опасного заболевания.

Норма красных кровяных телец в моче

В течение суток с уриной выделяется около 2 млн красных клеток, находящихся в крови. Это означает, что в поле зрения находится 1 – 2 эритроцитов в моче. Нормальный показатель эритроцитов в моче у женщин – до 3. В случае повышенного содержания эритроцитов в моче говорят о гематурии. В мочевом осадке эритроциты бывают неизмененные (т.е. те, что содержат гемоглобин) и лишенные этого кровяного пигмента.

Появление не измененных и измененных красных кровяных клеток в моче имеет огромное диагностическое значение при многих инфекционных и неинфекционных патологиях.

Что такое гематурия

Гематурия (эритроцитурия) – это обнаружение при анализе красных кровяных телец в моче. Зависимо от своей выраженности различают микрогематурию, когда в урине есть единичные красные кровяные клетки, обнаруживающиеся с помощью микроскопии. При макрогематурии урина приобретает неестественный оттенок от розового до темно-бурого.

Различают такие виды гематурии.

  1. Инициальная. Кровь обнаруживается только в начальной порции урины.
  2. Терминальная. Цвет урины бывает красным в последней порции.
  3. Тотальная. Это означает, этом окраску изменяет вся порция урины.

Ложная гематурия

Некоторые продукты питания, например, свекла, черника, голубика, ревень изменяют окраску мочи. Отдельные лекарства – Циклофосфан, некоторые пенициллиновые антибиотики, Варфарин, Аспирин также заставляет количество красных кровяных телец в урине повышаться. Ее окраска вскоре нормализуется после того, как пациент окончит лечение.

Присутствие наличия эритроцитов в моче бывает и после интенсивной физической нагрузки. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются спортсмены.

Причины повышения эритроцитов

Повышенные эритроциты в моче свидетельствуют о различных патологиях. Общие причины повышенного содержания эритроцитов в моче:

  • мочекаменная болезнь;
  • нефрит;
  • красная волчанка;
  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит
  • гломерулонефрит;
  • нарушение работы системы свертывания крови;
  • сдавливание почечной вены;
  • попадание инородного тела в мочевыводящие органы;
  • травмирование почек, уретры и мочевого пузыря;
  • опухоли.

У мужчин

Наиболее распространенные причины, когда эритроциты в моче повышены у мужчин такие:

Мужчины, принимающие некоторые медикаменты, должны помнить, что после них могут быть эритроциты в моче. Перед сдачей материала на анализ нужно воздержаться от употребления любого медицинского препарата.

У женщин

Появление эритроцитов в моче у женщин бывает в результате:

  • попадания в урину влагалищных выделений;
  • наличия камней в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
  • цистита;
  • нарушения оттока мочи.

Беременные иногда беспокоятся, почему у них эритроциты в моче и что это значит. В большинстве случаев это говорит о попадании инфекции в мочевые пути. Повышенное количество эритроцитов в моче может быть оттого, что увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь и мешает нормальному оттоку урины из органа. Из-за этого она инфицируется, вызывая воспалительный процесс.

Прочие причины повышения уровня эритроцитов в моче во время беременности:

 

 

  • изменение гормонального баланса в организме;
  • увеличение количества конкрементов в мочевых путях;
  • заболевания крови;
  • патологии мочеполовой системы;
  • травмы.

Факторы, влияющие на появление крови

Зависимо от возраста отличаются причины изменения окраски урины. Так, молодые мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью или синдромом Альпорта. У более старших пациентов повышается вероятность развития аденомы простаты.

На причины повышения эритроцитов мочи влияет и половой фактор. У женщин намного чаще бывают инфекционные патологии мочевыводящих путей. А более половины всех представительниц хоть раз в жизни болели циститом. Это связано с тем, что женская уретра намного короче и шире, нежели мужская, а ее наружное отверстие увеличено.

Опасные заболевания, при которых бывает гематурия

Определить заболевание и целесообразность других обследований помогает трехстаканная проба. В первую емкость набирается первая порция мочи, во вторую – средняя, а в третью – остаточная. Почки начинают выводить большое количество крови при таких патологиях.

  1. Тромбоцитопения – уменьшение концентрации тромбоцитов крови. При выведении урины из организма в ней могут быть кровяные сгустки.
  2. При онкологическом заболевании происходит поражение сосудов почки, из-за чего возникают кровотечения. В этом случае моча приобретает насыщенный красный или темно-красный оттенок.
  3. Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание лоханки, чашечек, почечной паренхимы. Острый пиелонефрит иногда приводит к анурии и отравлению организма продуктами распада. Запущенный хронический пиелонефрит опасен развитием хронической почечной недостаточности.

Диагностика гематурии

Если в моче повышены эритроциты, необходимо как можно скорее обратиться к урологу. Прежде всего он анализирует образ жизни человека и его питание. Врачу важно знать, не болел ли пациент скарлатиной, сифилисом, тифом, не развивается ли у него гемолитическая анемия.

Врача могут интересовать такие вопросы:

  • появляются ли болевые ощущения во время микции;
  • насколько часто обнаруживается кровь в урине;
  • в какой порции мочи появляется кровь;
  • присутствуют ли сгустки крови;
  • принимает ли пациент какие-либо лекарства;
  • проводилась ли когда-либо лучевая терапия;
  • испытывает ли человек повышенные физические или эмоциональные нагрузки.

Анализы, которые необходимо пройти пациенту:

  • общий анализ мочи;
  • исследование урины по Нечипоренко;
  • микроскопия мочевого осадка;
  • общее обследование крови.

Инструментальные обследования, нужные для определения диагноза:

  • цистоскопия;
  • урография внутривенная;
  • компьютерная томография почек;
  • ультразвуковая диагностика почек;
  • почечная ангиография с применением контрастного вещества;
  • биопсия почки.

Лечение

От гематурии нельзя избавиться при помощи специальной терапии. Чтобы кровь в урине пропала, назначают лечение основного заболевания. Если уровень красных кровяных телец в моче завышен незначительно, лечение может вовсе не требоваться.

При цистите пациенты проводят курс антибиотиколечения. При аденоме простаты у мужчин применяют:

  • вещества, ингибирующие 5 альфа редуктазу;
  • ингибиторы альфа 1 адренорецепторов.

Терапию мочекаменной болезни делают с помощью фитотерапии или физиотерапевтических процедур.

Профилактика

Полностью предупредить гематурию невозможно, исходя из множества причин, способствующих ее появлению. Для недопущения инфекций мочевыводящих путей необходимо:

  • не допускать дегидратации, соблюдая питьевой режим;
  • бороться с переполнением мочевого пузыря;
  • опорожнять мочевой пузырь после коитуса;
  • женщинам протирать анальное отверстие назад в сторону от влагалища, чтобы не допустить проникновения микробов в уретру.

Для недопущения мочекаменной болезни нужно:

  • пить больше воды;
  • не есть много продуктов, содержащими щавелевую кислоту.

Для недопущения развития онкологических заболеваний важно исключить курение и употребление алкогольных напитков.

Гематурия – это не болезнь, а симптом множества патологий. Он должен вынуждать больного как можно быстрее обратиться к врачу. Соблюдение принципов здорового образа жизни позволяет предупредить заболевания почек, мочевыводящих путей.

 

 

 

Повышение эритроцитов в анализе мочи

Увеличенные в количестве эритроциты в большинстве случаев свидетельствуют о развитии серьезного заболевания, которое вылечить можно лишь на ранней стадии.

 

Содержание статьи

Всегда ли увеличение эритроцитов в моче значит развитие заболевания

Выявленное повышенное содержание эритроцитов в моче часто свидетельствует о развитии патологии. Предназначены для снабжения организма кислородом и защиты его от токсинов, их существенное увеличение в моче часто является одним из важных показателей, свидетельствующих об произошедших серьезных нарушениях в работе организма.

В норме у взрослого мужчины и женщин эритроциты в моче не должны превышать 2 единицы. Но это не означает, что эти показатели являются могут быть неизмененные относительно нормы. В действительности их присутствие в моче не является обязательным. На самом деле у многих людей, обладающих здоровьем, они в моче не выявляются, и это также относится к норме.

Справочно. Стоит знать, что повышение эритроцитов не всегда означает развитие заболевания. Их количество может быть увеличено по причинам не имеющих к здоровью отношения.

Несмотря, что врачами повышенное количество эритроцитов в первую очередь рассматривается как симптом, указывающий на развитие заболевания. Повышенное содержание в моче эритроцитов может быть спровоцировано и совершенно другими причинами:

  • Злоупотребление приемом аскорбиновой кислоты;
  • Частый прием кислых соков обладающих высокой концентрацией;
  • Тяжелой физической нагрузкой;
  • Частым употреблением пищи содержащей в себе многие специи и соль.

Эти причины могут спровоцировать увеличение эритроцитов в моче, как у взрослого, так и ребенка. Стать эритроциты в моче повышены, могут и если продолжительное время осуществлять прием определенных препаратов, в виде сульфаниламида или антибиотиков. Поэтому, чтоб результат не был ошибочным, рекомендуется перед сдачей анализа выполнить замену препаратов на те, которые не будут оказывать влияние на содержание эритроцитов в моче. Иногда даже у здорового человека могут быть эритроциты в моче повышены, но их превышение незначительное и несет временный характер.

Что означают повышенные эритроциты

В зависимости от того какое их количество было обнаружено, врачом в первую очередь определяется вид гематурии:

  • Микрогематурия, это значит, что увеличенное содержание эритроцитов не проявляется. то есть в моче цвет и прозрачность остаются неизмененные;
  • Макрогематурия, она проявляется в цвете мочи, придавая ей красный, или коричневый оттенок. При исследовании такого анализа выявленные эритроциты могут даже не поддаваться подсчету.

Обнаруживается макрогематурия чаще у людей старше 40 лет. В большинстве случаев ее появление сопровождается не только изменившей цвет мочой, но и болевыми ощущениями в областях, где и происходит воспалительный процесс. Существует 3 причины, разделенные условно на виды, по которым происходит развитие макрогематурии:

СоматическиеСнижение свертываемости крови, отравление токсинами, инфекционные заболевания. В этих ситуациях почки являются лишь реагирующими элементами, принимающими косвенное участие в заболеваниях, не имеющих к ним отношение.
РенальныеИмеет отношение к почкам. Опухоли, мочекаменная болезнь, заболевание почек.
ПостренальныеМочеполовая система.

 

Справочно. Стоит знать, что одинаковые симптомы гематурии, проявляющиеся у женщин и мужчин, могут свидетельствовать о развитии совершенно разных заболеваний, причины такой разницы кроются в их анатомо-физилогических особенностях.

Так у женщин повышенные эритроциты в моче могут означать:

  • Травму мочевого пузыря, почек;
  • Маточное кровотечение;
  • Эрозию шейки матки. В этом случае повышенные эритроциты в моче обнаруживаются из-за происходящих при этом заболевании целостности сосудов, вследствие чего, кровь попадает во время мочеиспускания в урину;
  • Менструация;
  • Алкогольная интоксикация. У женщин такой вид отравления также может стать причиной развития гематурии.

У взрослого мужчины повышенные эритроциты выявляются если:

  • Кровотечение, открывшееся в мочевом канале;
  • Рак простаты и злокачественные образования в области мочевыводящих каналов;
  • Запущенного вида уретрит;
  • У мужчины начали образовываться в мочевом пузыре и канале полипы.

Несмотря на такие отличительные моменты, есть заболевания, которые могут проявиться у любого взрослого:

  • Воспаление почек, развитие в них раковых образований, травмы;
  • Размножение бактерий в мочевом пузыре, это происходит, если в нем постоянно происходит застой мочи;
  • Гемофилия. Из-за плохой свертываемости, кровь может попасть в мочу как у женщин, так и мужчин;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гломерулонефрит;
  • Сердечные заболевания;
  • Вирусные заболевания острого вида;
  • Оспа, лихорадка.

Как и почему у взрослого проявляется макрогематурия

Независимо у кого происходит развитие макрогематурии у мужчин или женщин, симптомы в обоих случаях неизменные. Всего существует 7 признаков, проявляющийся каждый из них может у взрослого означать превышение эритроцитов в моче:

  1. Олигоанурия. Резкое снижение объема суточной мочи или даже ее отсутствие;
  2. Быстрая утомляемость. Постоянная слабость, усталость, снижение трудоспособности;
  3. Отдышка;
  4. Болевые ощущения в области поясницы, низу живота;
  5. Частая жажда;
  6. Ухудшение аппетита;
  7. Рвота, частая тошнота.

Причиной появления у взрослого гематурии стать ангина. Снизить вероятность существенного увеличения эритроцита, можно в этой ситуации лишь регулярной сдачей анализа мочи. Но если развития гематурии избежать не удалось, то врачом пересматривается его план лечения, с проведением корректировок, которые помогут снизить количество эритроцитов.

Справочно. Несмотря на то, что существует несколько видов симптомов указывающих на микрогематурию, это не значит, что повышенные эритроциты в моче являются заболеванием. Микрогематурия является только симптомом, с которым надо не бороться, а выявлять болезнь провоцирующее ее появление.

Причин появления гематурии много, и все они связаны с развитием серьезных заболеваний. Это значит, что заниматься самолечением, даже при знании точного диагноза не следует. Так как лечение гематурии в каждом случае проходит по индивидуальному плану, составляемому врачом в зависимости от выявленного заболевания. А это значит, что любое самолечение может не только спровоцировать макрогематурию, но и привести в острую форму само заболевание, которое и спровоцировало повышение эритроцитов.

Эритроциты в моче повышены: причины и нормативное значение

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

52

Эритроциты или красные кровяные тельца представляют собой одну из основных составляющих крови и играют важную роль в функционировании человеческого организма. Небольшая их концентрация есть в почках, также как и в продуктах их жизнедеятельности. То, что эритроциты в моче повышены, является показателем протекания в организме каких-то болезнетворных процессов. Хотя может быть и следствием других проблем, решить которые можно без проведения лечения.

Нормативное значение

Нередко у взрослого здорового человека стандартное исследование мочи под микроскопом показывает практически полное отсутствие эритроцитов. У женщин их содержание может достигать 1–3 ед. в поле зрения, у мужчин – не больше 2. Тогда как повышенное количество эритроцитов в моче может оцениваться как наличие:

  1. Микрогематурии, при которой визуальное исследование не показывает заболевание (моча остаётся жёлтой), но лабораторное исследование подтверждает наличие в поле зрения от 4 до 6 эритроцитов;
  2. Макрогематурии, характеризующейся заметным изменением цвета с жёлтого на красный или коричневый. При исследовании количество эритроцитов может повышаться настолько, что практически не поддаётся подсчётам.

Проводимый по методике Нечипоренко анализ мочи показывает более точные результаты. Количество эритроцитов рассчитывается на 1 мл. Для нормальной мочи этот показатель достигает 1000 единиц.

Причины повышения показателя

Среди заболеваний, наличие которых у пациента приводит к повышенным эритроцитам в моче, основными являются:

  1. Нарушение работы сердца и предстательной железы;
  2. Воспалительные процессы в организме;
  3. Почечная и мочекаменная болезнь, гломерулонефрит и пиелонефрит;
  4. Опухоль почек или мочевого пузыря;
  5. Гидронефроз, повышающий значение показателя из-за оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте;
  6. Травмы почек или мочевого пузыря;
  7. Гемофилия;
  8. Эрозия шейки матки или маточные кровотечения.

Могут быть повышены эритроциты и у пациентов с только что перенесённой малярией, лихорадкой или оспой. Однако в ряде случаев симптом никак не связан с болезнями и проблемами с внутренними органами. У здорового человека причинами, почему содержание красных кровяных телец значительно выросло, являются:

  • Превышение дозировки аскорбиновой кислоты (более 1,5 г в сутки), особенно, синтетического происхождения;
  • Употребление кислого концентрированного сока или пищи с большой концентрацией специй;
  • Интенсивные физические упражнения или нагрузки;
  • Приём ряда лекарств, типа уротропина, сульфаниламидов и антикоагулянтов;
  • Длительное пребывание в условиях повышенной температуры – например, в горячем цехе или сауне;
  • Приём большого количества алкоголя, сужающего сосуды почек и нарушающего их работу.

Дополнительные исследования

Проведение общего анализа (микроскопии) может показать только сам факт повышения эритроцитов в моче, но практически не помогает определить конкретные причины. Для того чтобы узнать, что это значит, и получить более точные результаты, следует провести дополнительные исследования. Одним из вариантов, что делать при обнаружении увеличенного показателя, является метод трёхстаканной пробы. Его принцип заключается в сборе мочи на протяжении одного мочеиспускания в разные ёмкости:

  • первой струи – в одну ёмкость;
  • нескольких следующих – во вторую;
  • и, наконец, последней – в третью.

Если анализ мочи показал слишком много эритроцитов в первой порции, причинами являются проблемы с мочеиспускательным каналом. При наличии превышений в средней пробе у пациента, скорее всего, заболевание мочевого пузыря. Слишком высокий показатель в каждой порции говорит о заболеваниях мочеточников или почек.

Уточнить первоначальные результаты может и анализ по Нечипоренко. В этом случае наличие неизменённых красных кровяных телец вместе с сильно повышенным уровнем лейкоцитов говорит о камнях или полипах в мочевом пузыре и в почках, аденоме простаты или почечном инфаркте. Изменённые эритроциты мочи, особенно с большим количеством белка, являются симптомом острого гломерулонефрита, нефропатии и нефротического синдрома.

Повышение числа красных клеток крови одновременно с увеличением содержания белка и лейкоцитов свидетельствует о травмировании слизистой мочеточников песком и камнями или о воспалительном процессе в почках.

Первые действия

Независимо от причин повышения эритроцитов в моче, этот симптом не должен остаться незамеченным. Хотя в некоторых случаях, особенно при несоблюдении при сдаче анализа женской гигиены, желательно провести повторные исследования для уточнения данных. Если при повторном анализе мочи снова повышены эритроциты, требуется проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, рентгена мочевыводящих путей и ряда других исследований для уточнения диагноза и назначения эффективной терапии. Лечить причины симптоматики следует только на основании заключения врача, составленного по результатам комплексного обследования. Вовремя обнаруженная проблема и назначенное лечение позволяют предотвратить более серьёзные осложнения.

Эритроциты в моче у мужчин: норма, причины повышения

Эритроциты в моче у мужчин являются важным диагностическим признаком и прогностическим фактором, который может указывать на различные патологические состояния. Также это может быть одним из признаков повышенной нагрузки на внутренние органы и системы, нарушения адаптационного потенциала почек. Иногда это признак отравления или тяжелой инфекции.

Причины повышенных эритроцитов в моче у мужчин

Основные причины появления повышенных эритроцитов в моче у мужчин, аналогичны таковым у женщин. Уровень эритроцитов возрастает в том случае, если наблюдаются воспалительные процессы почек и мочевыводящих органов. Это может быть признаком нарушения гормонального фона или развития аутоиммунного процесса (затрагивающего преимущественно почки). Может быть симптомом интоксикации организма (в том числе, пищевое, алкогольное отравление, отравление бактериальными и вирусными эндо- и экзотоксинами). Указывает на повышенную нагрузку на почки, нарушение их нормального функционального состояния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Норма

В норме в моче у мужчин не должно быть эритроцитов. Условно допускается не более 1-3 эритроцитов в поле зрения (единичные).

Эритроциты и белок в моче

Белок в моче всегда указывает на развитие патологии почек. Эритроциты и белок в моче, особенно у мужчин - признак воспалительного процесса, интоксикации. Также это может быть также признаком урологических заболеваний, нарушения эндокринной функции, простатита, воспалений предстательной железы, дисбактериоза. Стоит отметить, что особенно важно контролировать эти показатели после 45-50 лет, когда начинает постепенно угасать репродуктивная функция, и в организме мужчины вырабатывается меньше тестостерона, поскольку в это время организм находится в состоянии адаптации, существенно возрастает нагрузка на почки, печень, другие органы, развивается интоксикация организма.

[7], [8], [9]

Измененные эритроциты в моче у мужчин

Измененные эритроциты часто появляются в моче у мужчин в результате отравления, воздействия на организм ядов различного происхождения. Обычно подобная картина развивается на фоне отравления тяжелыми металлами, химическими реагентами. В зависимости от количества таких эритроцитов, и уровня изменений, можно судить о характере патологического процесса: от легкого отравления, воспалительного процесса до тяжелой почечной недостаточности. Также измененные эритроциты могут указывать на развитие анемии, кровотечения. В послеоперационный период это один из неблагоприятных признаков, указывающих на высокий риск развития кровотечения, анемии. Аналогичная картина наблюдается при большой кровопотере, в том числе, при скрытых и внутренних кровотечениях.

Единичные эритроциты в моче у мужчин

Появление единичных эритроцитов в моче требует повторной диагностики, особенно у мужчин. Это может быть признаком воспалительного процесса, нарушения функции, урологических заболеваний. Но также эритроциты могут случайным образом попасть в мочу, например во время мочеиспускания, в результате неправильного туалета наружных половых органов. Требуется обязательный повторный анализ для подтверждения или опровержения диагноза.

Эритроциты в моче сплошь у мужчин

У мужчин в норме не должно быть эритроцитов в моче. Если же они появляются, это указывает на развитие воспалительного процесса, нарушение нормального функционирования почек, печени, на нарушение гормонального фона, в частности, снижение уровня вазопрессина, других гормонов. Также это может быть признаком отравления. Чем больше эритроцитов обнаруживается в моче, тем тяжелее степень интоксикации и тем неблагоприятнее прогноз.

Эритроциты в моче могут быть измененными, или неизмененными. Так, появление неизмененных эритроцитов в моче часто наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Это отрицательный признак, который указывает на то, что почки не справляются с нагрузкой. Также это может быть признаком отравления. Подобная картина наблюдается при гипертонической болезни, любых других заболеваний, связанных с сосудистым тонусом, кровеносной системой. В более тяжелых случаях – признак развития злокачественных опухолей и тяжелых заболеваний мочевыводящих путей, в том числе, почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит, туберкулез почек). Неизмененные эритроциты могут указывать и на развитие инфекционных болезней почек, в том числе, вирусных, бактериальных.

Иногда эритроциты в моче сплошь появляются у пожилых мужчин – это негативный признак, который может указывать на нарушение функционального состояния почек, повышенную нагрузку на них, развитие старческих, дегенеративных процессов. Это может быть признаком нарушения концентрационной способности почек, возникающей в связи с развитием многих острых и хронических заболеваний почек. Кроме того, эритроциты в моче у мужчин могут указывать на интенсивную гормональную перестройку, изменение функционального состояния организма.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

эритроцитов в моче, скорость оседания, нормальный диапазон

  • Дом
  • Несчастные случаи и первая помощь
  • Боль в теле
  • Условия
  • Болезни
    • Родственные крови
    • Кости и суставы
    • Генетический
  • Заболевания
    • Пищеварительный
    • Питательный
    • Респираторный
    • Органы чувств
    • Выступление
    • Связанные с мочой
  • Новости здравоохранения
  • Жизненные процессы
  • Медицинские тесты
  • Ментальный
  • Натуральное средство
  • Здоровье питомца
  • Процедуры
  • Побочные эффекты
  • Скин
    • Укусы
    • Зуд
  • Суперпродукты
  • Синдром
  • Женщины
Симптомы и лечение Медицинские анализы - Автор admin.

Эритроцитоз | eClinpath

Эритроцитоз определяется как увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), обычно на абсолютных , а также связано с повышенным гематокритом (HCT) и концентрацией гемоглобина. Хотя некоторые используют термин полицитемия как синоним эритроцитоза, эти два термина не являются синонимами. Точнее, полицитемия относится к увеличению количества любых гемопоэтических клеток в крови, будь то эритроциты, тромбоциты или лейкоциты. Увеличение количества эритроцитов (относительно изменений содержания воды в организме или абсолютного увеличения массы эритроцитов) более точно называется эритроцитемией, но этот термин не является общеупотребительным, и в настоящее время мы используем термин эритроцитоз вместо полицитемии для увеличения Эритроциты (относительные или абсолютные).Ситуацию усложняет термин истинная полицитемия, который конкретно относится к типу хронического миелоидного лейкоза, который затрагивает только эритроидный клон, или, другими словами, хронический эритроидный лейкоз.

Механизмы эритроцитоза

Повышенное количество эритроцитов или HCT может быть относительным (пропорциональные изменения количества эритроцитов относительно воды в плазме) или абсолютным (истинное увеличение количества эритроцитов из-за эритропоэза, т. Е. Эритроцитоза). Различные причины увеличения количества HCT или эритроцитов можно различить на основе клинических признаков и сигналов (обезвоживание, молодая лошадь), реакции на терапию жидкостью (относительное увеличение должно корректироваться с помощью соответствующей обработки жидкостью), общей концентрации белка (обычно только повышается). с относительным увеличением из-за обезвоживания), обнаружение гипоксии (анализ газов артериальной крови), сердечно-сосудистая и легочная оценка и поиск основных причин увеличения выработки эритроцитов, что может привести к истинному увеличению массы эритроцитов или эритроцитозу (например, печени и почечные заболевания, в том числе новообразования).Измерение концентрации эритропоэтина выполняется редко и обычно не информативно (то есть не помогает различать причины). Аспирация костного мозга обычно нецелесообразна, поскольку в костном мозге наблюдается гиперплазия эритроида при всех причинах эритроцитоза.

  • Относительный эритроцитоз или увеличение количества HCT или количества эритроцитов : Это связано с изменениями количества эритроцитов по сравнению с плазмой (т. Е. Не истинным увеличением массы эритроцитов). Это может быть связано с потерей внутрисосудистой воды, которая является наиболее частой причиной относительного увеличения, или пропорционального увеличения количества эритроцитов в кровотоке.
    • Потеря внутрисосудистой воды (гемоконцентрация) : Причины - истощение жидкости и повышенная проницаемость сосудов (вторично по отношению к эндотоксемии).Концентрация общего белка, как с альбумином, так и с глобулином, обычно повышается из-за потерь воды, превышающих количество эритроцитов (альбумин является более конкретным индикатором гемоконцентрации, чем глобулины, поскольку последний будет повышаться при воспалении или антигенной стимуляции). При умеренных или заметных внешних потерях воды у животного обычно проявляются клинические признаки и лабораторные признаки обезвоживания (повышенная концентрация общего белка и альбумина, возможно, повышенная концентрация натрия и хлорида).При внутренних потерях могут быть свидетельства накопления жидкости во внутренних областях (например, перитонит, секвестрация жидкости в нефункционирующем или заблокированном желудочно-кишечном тракте) или эндотоксемии (воспалительная лейкограмма, тромбоцитопения). При эндотоксемии изменения HCT обычно незначительны, и животное не проявляет клинических признаков обезвоживания (если не наблюдается одновременной потери жидкости или секвестрации), хотя они могут проявлять признаки эндотоксического шока.
    • Сокращение селезенки : до 30% эритроцитов могут храниться в селезенке, и эти эритроциты могут высвобождаться при сокращении селезенки.Сокращение происходит во время сильного возбуждения или страха и, вероятно, опосредовано адреналином (Deniau et al 2013). Это обычно наблюдается у молодых лошадей (обычно горячих пород, таких как арабские, чистокровные, аппалуза и стандартные), поскольку лошади имеют мускулистую селезенку, и менее вероятно у жвачных, собак и кошек. Одно исследование на козах показало увеличение на 20% объема упакованных клеток (в среднем от 29% до 35%) в течение 5 минут после инъекции адреналина (2 мг), чего не было у животных после спленэктомии.Это вернулось к исходному уровню в течение 15-30 минут (Abdelatif and Abdalla et al 2012). Сокращение селезенки связано с относительным увеличением количества эритроцитов по сравнению с водой, но, в отличие от гемоконцентрации, не будет связано с увеличением общей концентрации белка. Сокращение селезенки и компонент гемоконцентрации также могут объяснить увеличение HCT, наблюдаемое у лошадей, подвергшихся напряженным физическим нагрузкам (Rose et al 1983, Snow et al 1983).
  • Абсолютное увеличение HCT или массы эритроцитов (эритроцитоз) : Это связано с повышенным эритропоэзом и может быть первичным (заболевание костного мозга) или вторичным из-за соответствующего или несоответствующего производства эритропоэтического цитокина, эритропоэтина.
    • Первичный эритроцитоз : Это может быть семейное заболевание или новообразование.
      • Семейный эритроцитоз был зарегистрирован у крупного рогатого скота Джерси (Tennant et al 1967). Врожденное заболевание могло быть причиной стойкого повышения HCT у 2-летнего арабского мерина (McFarlane et al 1996).
      • Истинная полицитемия : Это хроническое миелопролиферативное заболевание (хронический эритроидный лейкоз) и неопластическое состояние, при котором выработка эритроцитов автономна и не зависит от концентрации эритропоэтина.Было показано, что у людей это в значительной степени связано с мутацией в янус-активируемой киназе 2 (JAK2). JAK2 представляет собой нерецепторную тирозинкиназу, которая находится ниже рецептора эритропоэтина и направляет сигнальный каскад, запускаемый связыванием эритропоэтина с его рецептором на предшественниках эритроцитов в костном мозге. Затем передача сигналов запускает деление клеток и эритропоэз. Обычно JAK2 активируется (фосфорилированием остатков тирозина) только тогда, когда эритропоэтин связывается со своим рецептором. Однако до 90% пациентов с истинной полицитемией имеют гомозиготную мутацию одной аминокислоты в JAK2 (валин заменяет фенилаланин в аминокислоте 617), что делает фермент конститутивно активным.Это стимулирует эритропоэз независимо от эритропоэтина или потому, что предшественники эритроцитов становятся сверхчувствительными к нормальным концентрациям эритропоэтина. Истинная полицитемия редко встречается у животных, а генетическая мутация в JAK2 у пораженных животных не обнаружена. Истинная полицитемия обычно является диагнозом устранения, исключающим другие причины вторичного эритроцитоза или относительное увеличение HCT.
    • Вторичный эритроцитоз : Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина.Физиологическим стимулом для производства эритропоэтина является гипоксия, поэтому выработка эритропоэтина может быть подходящей (в ответ на гипоксию), хотя и чрезмерной, или несоответствующей (независимо от гипоксии).
      • Соответствующий вторичный эритроцитоз : Существует подходящий стимул для выработки эритропоэтина, которым в основном является гипоксия, например сердечно-сосудистые или респираторные заболевания, повышенное сродство гемоглобина (отравление угарным газом).
      • Несоответствующий вторичный эритроцитоз : Это происходит из-за усиленного эритропоэза, который не зависит от гипоксического стимула и обычно опосредуется эритропоэтином.Об этом сообщалось в случае новообразований, продуцирующих эритропоэтин (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома у лошадей, рак почек, опухоли носа у лошадей) или почечных заболеваний (гидронефроз, кисты почек), которые по некоторым причинам стимулируют выработку эритропоэтина без гипоксии. Для большинства этих опухолей увеличение выработки эритропоэтина имеет смысл, поскольку эритропоэтин может вырабатываться в почках (основной участок) или печени. Однако опухоли могут эктопически секретировать цитокины, что может объяснять выработку эритропоэтина в опухолях в неожиданных местах (например,грамм. носовая опухоль). Новообразования, продуцирующие адреналин, такие как феохромоцитома, также могут приводить к эритроцитозу, не реагирующему на жидкость (но это может не быть истинным увеличением массы эритроцитов). Точно так же небольшое увеличение количества эритроцитов можно увидеть у некоторых собак и кошек с эндокринными нарушениями, таких как собаки с гиперадренокортицизмом или избытком андрогенов и кошки с гипертиреозом и акромегалией. Это может быть опосредовано эритропоэтином.
.

Составные части сотовой связи | eClinpath

Клеточные компоненты, которые могут присутствовать в моче, включают лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и сперму. Пожалуйста, также обратитесь к сводной таблице клеток, которые можно увидеть в моче, и атласу анализа мочи. Для оценки клеточных компонентов требуется определенная концентрация мочи, чаще всего это делается путем центрифугирования, но также можно выполнить гравитационное осаждение мочи в микротитровальном планшете (и визуализировать его с помощью инвертированного микроскопа, который, вероятно, доступен только в некоторых лабораториях) (Chase et al 2017).Объем центрифугированной мочи также, вероятно, будет влиять на количество клеточных компонентов в мазке. Стандартизация этого объема может оказаться трудной, поскольку ветеринарные лаборатории часто получают для исследования ряд объемов (от <0,5 до> 100 мл). В нашей лаборатории мы по возможности стандартизируем объем мочи до 5 мл.

Лейкоциты

Лейкоциты (WBC) сообщаются полуколичественно как количество, наблюдаемое в поле с высоким увеличением (HPF) с использованием высокосухого объектива (40x):

никто не видел; <5, 5-20, 20-100 или> 100 / HPF

Интерпретация

Менее 5 WBC / HPF обычно считается нормальным (однако неясно, откуда это число было получено и в чистой моче [e.грамм. минимальная гематурия, цистоцентез, <5 лейкоцитов / HPF вполне может быть ненормальным). Более высокие числа (пиурия) обычно указывают на наличие воспалительного процесса где-то по ходу мочевыводящих путей (или урогенитального тракта в образцах с мочеиспусканием). Пиурия часто вызвана инфекцией мочевыводящих путей, и во многих случаях бактерии можно увидеть в препаратах осадка. В зависимости от клинических признаков пиурия может быть показанием для посева мочи, даже если бактерии не обнаружены. Также необходимо учитывать несептические причины воспаления, такие как уролиты и опухоли.

Идентификатор

В обычном неокрашенном осадке мочи лейкоциты представляют собой мелкие клетки, обычно в 1,5–2 раза больше, чем эритроциты (см. Изображение ниже), правильной формы, бесцветные и слегка зернистые. Как и эритроциты, лейкоциты могут лизироваться в очень разбавленной или сильно щелочной моче. Тип лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты и т. Д.) Нельзя определить с помощью обычного влажного препарата мочи, но обычно это нейтрофилы. Для определения того, какие типы лейкоцитов присутствуют в моче, потребуется цитологическое исследование, однако для этой цели это редко показано.

WBC следует отличать от эритроцитов и мелких эпителиальных клеток.

лейкоциты и эпителиальные клетки

Белые и красные кровяные тельца

  • WBC против RBC
    Зернистость WBC помогает отличить WBC от RBC, которые более гладкие. WBC также бесцветны, тогда как RBC имеют слегка красный оттенок из-за гемоглобина. Идентификация сегментированной ядерной формы нейтрофила полезна, но эта особенность часто не проявляется, особенно если образец не свежий (ядро набухает и округляется при хранении).
  • Лейкоциты по сравнению с мелкими эпителиальными клетками
    Это различие гораздо сложнее и может зависеть от цитологического исследования осадка мочи. WBC обычно меньше эпителиальных клеток и более круглые (обратите внимание, что лейкоциты могут набухать при хранении и казаться больше, чем обычно). Эпителиальные клетки имеют более угловатые границы или многоугольную форму и округлые или овальные ядра.

Эритроциты

Эритроциты (эритроциты) представлены полуколичественно в виде числа, видимого на поле высокого увеличения (HPF):

не видно; <5, 5-20, 20-100 или> 100 / HPF.

Появление эритроцитов в свежей и хранящейся моче.

Интерпретация

До 5 эритроцитов / HPF обычно считаются приемлемыми для «нормальной» мочи.

Повышенное содержание красных кровяных телец в моче называется гематурией, которая может быть вызвана кровотечением, воспалением, некрозом, травмой или неоплазией где-либо вдоль мочевыводящих путей (или урогенитального тракта в образцах с опорожнением).

Метод сбора следует учитывать при интерпретации гематурии, чтобы помочь в локализации, а также потому, что катетеризация, цистоцентез и ручное сжатие могут вызвать ятрогенное кровотечение.

Идентификатор

Появление эритроцитов в моче во многом зависит от концентрации образца и продолжительности воздействия красных кровяных телец.

В свежей моче эритроциты представляют собой круглые гладкие клетки со слегка красным оттенком (из-за гемоглобина). В свежих образцах с удельным весом 1,010–1,020 эритроциты могут сохранять свою нормальную форму диска, особенно у собак. В более концентрированной моче (> 1,025) эритроциты теряют гладкую текстуру, имеют тенденцию сокращаться и выглядеть как маленькие зубчатые клетки (см. Изображение справа).В более разбавленных образцах они склонны к набуханию. При удельном весе мочи <1,008 и / или сильно щелочном pH возможен лизис эритроцитов. Лизированные эритроциты выглядят как очень слабые «призраки» или могут быть практически невидимыми.

Эпителиальные клетки

В моче можно наблюдать различные типы эпителиальных клеток. Некоторые из них легко идентифицируются, однако трудно отличить мелкие клетки переходного эпителия от лейкоцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев от клеток переходного эпителия.Таким образом, считается, что все не плоские клетки в моче имеют переходное происхождение. Если мы не уверены в происхождении клеток в моче, мы можем окрасить осадок мочи красителем Райта (или Diff-Quick) и провести цитологическое исследование осадка мочи.

Субъективно полуколичественное определение эпителиальных клеток в моче (обычно при низком увеличении с использованием 10-кратного объектива): не видно, мало, умеренно, много

Неопластические клетки почечного, мочевого или репродуктивного происхождения могут отслаиваться в моче, и анализ мочи определенно показан, если у животного есть подозрение на опухоль в одном из этих участков.Исследование обычного препарата осадка мочи может быть первым ключом к выявлению неопластических клеток, однако диагностика неоплазии основана на цитологических критериях злокачественности клеток, которые нелегко обнаружить в этих влажных препаратах. Таким образом, мы рекомендуем провести цитологический анализ мочи (с использованием стандартной гематологической окраски, такой как окраска Райта), если есть подозрение на новообразование.

Клетка переходного эпителия

Клетки переходного эпителия

Мочевыводящие пути от лоханки вниз по мочеточникам до мочевого пузыря и проксимального отдела уретры выстланы клетками переходного эпителия.Эти ячейки различаются по размеру и форме в зависимости от местоположения, из которого они происходят, например те, что от почечной лоханки, более хвостатые, тогда как от мочевого пузыря более округлые или многоугольные и различаются по размеру. Эти клетки естественным образом попадают в мочу в довольно небольшом количестве, поэтому в моче здоровых животных не обнаруживается ни одного переходного эпителия или нескольких клеток. Обратите внимание, что это зависит от метода сбора мочи, поскольку эти клетки будут отторгаться (травматически) при катетеризации мочевого пузыря.

Клетки переходного эпителия следует отличать от лейкоцитов, поскольку они оба имеют одинаковый гранулярный вид. В общем, клетки переходного эпителия больше и имеют более неправильные границы, чем лейкоциты (которые всегда более круглые; см. Изображение справа). Однако во влажной моче бывает сложно отличить мелкие эпителиальные клетки от лейкоцитов. В случае сомнений проведите цитологический мазок осадка мочи.

Кератинизированные и некератинизированные плоскоклеточные клетки в образце мочи

Клетки плоского эпителия

Они могут быть ороговевшими или некератинизированными.

Некератинизированные клетки плоского эпителия происходят из дистального отдела уретры, крайней плоти и / или влагалища. Они больше переходных клеток и имеют небольшие центральные ядра. Они могут быть круглыми или иметь одну или несколько плоских кайм. Кератинизированные клетки плоского эпителия происходят из кожи или вульвы и представляют собой большие клетки с угловатыми краями. Они могут иметь или не иметь ядра (см. Изображение справа). Ядра в клетках более заметны, когда моча окрашивается красителем Седи (см. Нижнюю панель второго изображения справа).Если есть сомнения в происхождении клеток, можно провести окрашивание по Райту (обычное гематологическое окрашивание) осадка мочи и продемонстрировать центральные ядра и угловые границы клеток плоского эпителия.

Плоскоклеточные клетки часто рассматриваются как загрязнители в образцах мочи, взятых при мочеиспускании, а также могут загрязнять образцы, полученные путем катетеризации. Моча, собранная при цистоцентезе, не должна содержать клеток плоского эпителия.

Плоскоклеточные окрашенные клетки

Обратите внимание, что хотя эти клетки считаются контаминантами, их большое количество может указывать на патологические состояния мочеполовой системы, в частности на плоскоклеточную метаплазию простаты у собак.Это происходит вторично по отношению к избыточному эстрогену, обычно секретируемому опухолями яичек (особенно опухолями из клеток Сертоли, но также сообщалось об интерстициальных клеточных опухолях).

Эпителиальные клетки почечных канальцев

Эпителиальные клетки почечных канальцев редко обнаруживаются в моче и, как упоминалось выше, очень трудно отличить от клеток переходного эпителия. Если в моче обнаруживается большое количество более мелких эпителиальных клеток однородного внешнего вида (размера и формы), можно предположить почечное происхождение этих клеток.Клетки переходного эпителия, как правило, более изменчивы по размеру и форме (в некоторой степени). Отслаивание большого количества эпителиальных клеток почечных канальцев может указывать на повреждение почечных канальцев.

Неоплазия

Неокрашенные и окрашенные неопластические эпителиальные клетки в моче

Неопластические клетки, как правило, переходного эпителиального происхождения (переходно-клеточная карцинома или TCC), могут высыпаться с мочой. Наличие этих клеток может указывать на неоплазию мочи, однако они не всегда обнаруживаются в моче у пораженных животных.Таким образом, отсутствие этих клеток в анализе мочи не исключает новообразования.

TCC чаще встречаются у собак и часто возникают в треугольнике мочевого пузыря. Уретра у самцов и самок собак (простатическая уретра у самцов) также является распространенным местом, при этом TCC простаты уретры часто проникает в простату, имитируя первичный рак простаты. Диагностика неоплазии зависит от определения цитологических критериев злокачественности эпителиальных клеток, например выраженная вариация в размере ядра и клетки (анизокариоз и анизоцитоз соответственно), множественные ядрышки различного размера в пределах одного ядра, множественная нуклеация с внутриклеточным анизокариозом, макронуклеолы.Эти особенности надежно различимы только в цитологических мазках (окрашенных гематологическим пятном, таким как краситель Дифф-Квик или Райта), и их трудно или невозможно с уверенностью идентифицировать при неокрашенном препарате мочи (см. Изображение выше справа). Таким образом, у животных с подозрением на опухоль следует проводить цитологическое исследование мочи.

Лимфома почек (окраска Райта)

Лимфома почек (неокрашенная)

TCC обычно проникает в стенку мочевого пузыря и вызывает кровотечение. Они также могут вторично воспаляться из-за некроза или наложенной бактериальной инфекции.Таким образом, гематурия и, в меньшей степени, пиурия могут быть особенностями анализа мочи у животных с TCC.

В редких случаях другие опухоли, возникающие в мочевом пузыре или почках (например, лимфома, карцинома почек), могут отслаиваться с мочой. На фото справа представлены изображения неокрашенного и окрашенного по Райту осадка мочи кошки с почечной лимфомой. Неопластические лимфобласты расслоились в мочу и в этом случае поставили диагноз.

Сперма

Сперма

Сперма в моче обычно имеет значение только как свидетельство неповрежденной мужской принадлежности донора.Их можно увидеть в моче мужчин, собранных при мочеиспускании, катетеризации или цистоцентезе. Редко они могут наблюдаться в мочеиспускании у недавно родившейся самки. О наличии сперматозоидов сообщают в рамках полного исследования осадка, целью которого является получение всех результатов микроскопии.

Ссылки по теме

.

Нормальные эритроциты | eClinpath

Зависимость количества эритроцитов от размера (MCV) у различных видов.

Клетки эритроидной линии сильно различаются в пределах животного царства по размеру, количеству, форме, продолжительности жизни, метаболизму и реакции на травму / анемию. Широкий диапазон нормального внешнего вида красных кровяных телец у разных видов представляет проблему для наблюдателя. Знакомство с внешним видом нормальных эритроцитов данного вида - очевидная, но важная предпосылка для правильной идентификации и правильной интерпретации аномалий.

Здесь представлены примеры нормальных эритроцитов в мазках крови, окрашенных Райтом, у нескольких распространенных видов.

Собачий

Здоровый собачий эритроцит представляет собой относительно большой однородный двояковогнутый диск. Это отражено в окрашенном мазке крови Райта в виде клетки с областью центральной бледности.

Нормальный эритроцит собаки при электронной микроскопии.

Нормальные эритроциты собак (окраска Райта)

Микрофотография, сделанная с помощью сканирующего электронного микроскопа, наиболее наглядно показывает эту форму.Этот факт делает распознавание изменений формы сфероцитов в крови собак более отчетливо по сравнению с таковыми у других видов, у которых отсутствует значительная центральная бледность.

Небольшое количество полихроматофильных эритроцитов наблюдается в мазках крови здоровых собак (<1,5% ретикулоцитов). Иногда в мазках крови здоровых собак, не страдающих анемией, также могут быть обнаружены ядросодержащие эритроциты и тельца Хауэлла-Джолли.

Продолжительность жизни эритроцитов у собак составляет 110–120 дней.

Кошачий

Нормальный эритроцит кошки с тромбоцитами (вставка)

Эритроциты кошек меньше и более изменчивы по размеру и форме, чем у собак.У них практически отсутствует центральная бледность, как это обычно бывает при обычных мазках крови. Полихроматофильных клеток очень мало (<1%). Гемоглобин кошек более подвержен окислительному повреждению, чем у других видов. Это связано с тем, что гемоглобин кошек содержит восемь окисляемых сульфгидрильных групп. По этой причине на эритроцитах здоровых кошек можно увидеть небольшое количество (<10%) единичных небольших телец Хайнца. Эти так называемые «эндогенные» тельца Хайнца могут наблюдаться в увеличенном количестве (до 50%) у кошек, получающих полувлажный корм, содержащий пропиленгликоль, вызывающий окислительное повреждение.Хотя эти кошки обычно не страдают анемией, продолжительность жизни красных кровяных телец сокращается. У здоровых кошек также может быть несколько телец Хауэлл-Джолли в эритроцитах периферической крови.

Продолжительность жизни эритроцитов кошек 65-76 дней. Склонность к образованию колец в эритроцитах кошек выше, чем у эритроцитов собак, но меньше, чем у лошадей.

Лошадь

Нормальные эритроциты лошади и несколько тромбоцитов.

Эритроциты лошади имеют такой же размер, как и эритроциты кошек, и также не имеют центральной бледности.Следовательно, идентификация изменения формы сфероцитов у этих видов очень трудно различить. Кровь здоровых лошадей часто демонстрирует заметное образование круговых движений. Иногда в мазках крови здоровых лошадей наблюдаются тельца Хауэлла-Джолли. Полихроматофилы не обнаруживаются в крови здоровых лошадей и редко наблюдаются в крови анемичных лошадей. Следовательно, степень регенерации эритроидов в ответ на анемию нельзя оценить путем количественного определения ретикулоцитов у лошадей.Продолжительность жизни эритроцитов у лошадей составляет 140-150 дней.
Обратите внимание, что микроцитоз является нормальным явлением у жеребят в возрасте до 1 года и объясняется физиологическим дефицитом железа (щенки и котята могут проявлять аналогичный микроцитоз в возрасте 4-8 недель).

КРС

Пойкилоцитоз теленка

Нормальные эритроциты крупного рогатого скота

Эритроциты крупного рогатого скота по размеру схожи с эритроцитами лошади и имеют небольшую центральную бледность (у некоторых отсутствует центральная бледность).Некоторая степень анизоцитоза наблюдается в мазках от здорового крупного рогатого скота. У крупного рогатого скота при здоровье или болезнях редко наблюдается образование круговоротов. Примерная продолжительность жизни эритроцитов - 160 дней.

Полихроматофилы обычно не обнаруживаются в мазках крови здорового крупного рогатого скота, не страдающего анемией, хотя ретикулоциты высвобождаются вместе с макроцитами в ответ на анемию. Однако их способность к регенерации не так заметна, как у собак. Базофильная штриховка ядросодержащих и неядерных эритроцитов может быть частой находкой у жвачных животных с регенеративной реакцией.

Обратите внимание, что выраженный пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов), тромбоцитоз (часто> 1 млн клеток / мкл) и микроцитоз являются особенностями здоровой крови теленка (обычно в возрасте до 3 месяцев). Телята могут оставаться микроцитарными до 1 года, что связано с физиологическим дефицитом железа.

Козерог

Козьи нормальные эритроциты

Заметный пойкилоцитоз может быть нормальным явлением в крови некоторых коз (особенно ангорских) и особенно заметен у детей (<3 месяцев).Козьи эритроциты - самые маленькие из видов домашних животных, их средний корпускулярный объем колеблется в пределах 16-25 мкл. Продолжительность жизни эритроцитов коз составляет около 125 дней.

Козы не проявляют выраженного ретикулоцитоза в ответ на анемию и не имеют полихромазии в периферической крови в норме. Они действительно (в отличие от лошадей) выделяют полихроматофилы из костного мозга.

Камелид

Нормальные эритроциты ламы

Маленькие плоские эритроциты овальной формы типичны для лам, верблюдов и альпак.Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) у верблюдовых значительно выше, чем у других видов, обычно находится в диапазоне 40-50 г / дл.

В мазках крови здоровых лам может наблюдаться небольшая степень анизоцитоза и пойкилоцитоза. Средняя продолжительность жизни эритроцитов ламы составляет 60 дней.

.

Химические составляющие | eClinpath

Химические компоненты, входящие в состав анализа мочи и включенные при измерении с помощью индикаторной полоски: pH, белок, глюкоза, кетоны, билирубин и гем. Обычно мы не используем лейкоцитарные и уробилиногеновые подушечки на индикаторной полоске, поскольку они считаются неточными (собаки и кошки, во всяком случае, для лейкоцитарной подушечки) или не пригодными для диагностики (уробилиноген).

В случае белка в моче мы можем оценить его не только с помощью индикаторной полоски.Это включает использование теста осаждения сульфосалициловой кислоты (больше не используется), теплового осаждения белков Бенс-Джонса или свободной легкой цепи иммуноглобулина (больше не используется) и электрофореза мочи, который используется в первую очередь для обнаружения легких цепей иммуноглобулинов, но также позволяют нам «почувствовать», какие белки содержатся в моче (это более точно выполняется с помощью электрофореза в полиакриламидном геле, чем с помощью стандартного сывороточного белкового геля или электрофореза в капиллярной зоне).

Более точным измерением белка в моче является отношение белка к креатинину.Он измеряет количество белка в образце мочи, стандартизированное по концентрации креатинина. Креатинин является хорошим маркером для этой цели, потому что это небольшая молекула, которая свободно фильтруется клубочками и, как правило, не добавляется в мочу и не удаляется из мочи канальцами, то есть без резорбции или секреции. Это означает, что после фильтрации его концентрация в моче остается достаточно постоянной, что делает его хорошим маркером стандартизации содержания белка. Мы выполняем эту количественную оценку или используем это соотношение, когда нас беспокоит протеинурия, превышающая удельный вес мочи, и мы хотим определить, является ли избыточная протеинурия следствием тубулярной или клубочковой дисфункции (подробнее см. Ниже в разделе «Соотношение протеина и креатинина»).

Использование щупа

Как мы используем анализ с помощью щупа?

  • Белок и глюкоза дают нам информацию о функции канальцев, в частности, о способности проксимальных канальцев резорбировать обычно фильтрованные низкомолекулярные вещества, такие как более мелкие белки и глюкоза. Протеинурия, чрезмерная для УЗИ, и глюкозурия без гипергликемии могут отражать заболевание проксимальных канальцев (да, на них влияют и другие факторы, как вы увидите ниже). Напротив, функцию клубочков обычно оценивают путем измерения азота мочевины и креатинина в сыворотке или плазме.С помощью индикаторной полоски (или общего анализа мочи) единственным маркером клубочковой функции может быть протеинурия, превышающая удельный вес мочи. Протеинурия при гломерулярном заболевании в основном связана с альбумином (около 68 кДа) с увеличивающейся утечкой белков с более высокой молекулярной массой, поскольку проницаемость барьера все больше и больше изменяется с прогрессированием заболевания, тогда как протеинурия при канальцевом заболевании возникает из-за отсутствия резорбции обычно фильтруемых низкомолекулярных белков. белки веса (<68 кДа). Естественно, мы не можем различить канальцевую и гломерулярную протеинурию только по результатам измерения содержания белка на индикаторной полоске, но соотношение протеина к креатинину в моче (более количественное измерение протеина в моче) может быть полезным (подробнее см. Ниже).
  • Другие составляющие на индикаторной полоске обычно не говорят нам о функции почек как таковой, а скорее дают нам информацию о других патологических процессах, происходящих у животного.
    • pH : Хотя это не очень точно, это говорит нам о том, как почки реагируют на кислотно-щелочные нарушения или справляются с нормальной кислотной нагрузкой, возникающей в результате метаболизма аминокислот. У некоторых животных pH может также сказать нам о заболевании почечных канальцев (например, при ацидозе дистальных почечных канальцев pH мочи является щелочным, поскольку дистальные канальцы больше не могут подкислять мочу или выделять кислоту, что приводит к системному метаболическому ацидозу).
    • Билирубин (подтверждено икто-тестом): в основном дает информацию о печени, особенно о холестазе, когда он присутствует в моче любого вида (или чрезмерно для удельного веса мочи у собак, поскольку небольшое количество билирубина может можно увидеть в моче собак).
    • Кетоны (если это не ложноположительный результат): указывает на выработку избыточных кетонов в результате отрицательного энергетического баланса.
    • Глюкоза : Обычно указывает на перегрузку (стрессовая гипергликемия, сахарный диабет), но может указывать на дисфункцию канальцев, как указано выше.
    • Heme ; также называется кровью на полоске: Реагирует с гемовой группой (порфириновое кольцо плюс железо). Сообщает нам о наличии красных кровяных телец (реагирует гемоглобин из красных кровяных телец) или свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Чаще всего причиной положительной гемовой реакции являются эритроциты в моче (накопленные или патологические).

pH

Знание pH мочи важно для интерпретации результатов анализа осадка мочи. Эритроциты, лейкоциты и цилиндры имеют тенденцию распадаться в щелочной моче (pH> 8.0). Кроме того, осаждение кристаллов мочи в перенасыщенной моче сильно зависит от pH мочи (например, струвит будет выпадать в осадок в щелочной, а не кислой моче). Диапазон значений pH, регистрируемый анализатором химического состава мочи CLINITEK Advantus в Корнельском университете, составляет от 5,0 до> 9,0 с шагом 0,5 единицы.

В таблице ниже показаны результаты измерения pH, полученные с помощью химического анализатора мочи CLINITEK Advantus, используемого в Корнельском университете.

pH

5.0

7,5

5,5 8,0
6.0 8,5
6.5 ≥ 9,0
7,0

Факторы, влияющие на pH мочи

  • Диета: Диета оказывает заметное влияние на pH мочи. У пастбищных животных (травоядных) обычно щелочная моча, за исключением молодых животных на молочной диете, у которых pH мочи, скорее всего, будет кислым.Напротив, у плотоядных животных (собак и кошек), как правило, более кислая моча, чем у взрослых травоядных, за исключением случаев, когда они появляются сразу после еды (так называемый щелочной прилив после еды, из-за повышенной секреции HCl в желудок). В одном исследовании pH мочи молочных и мясных коров варьировал от 7,0 до 8,7 с использованием градуированных полосок для анализа (Herman et al 2018).
  • Выведение водорода (H + ) почками и резорбция бикарбоната (HCO 3 -)
    • Патологические нарушения системного кислотно-щелочного баланса.
    • Патологические нарушения функции канальцев: неспособность вывести кислотную нагрузку (например, выделение H + в дистальных канальцах) или неспособность абсорбировать бикарбонат в проксимальных канальцах.
  • Возраст образца мочи: Со временем происходит потеря CO 2 в воздух, что приводит к повышению pH мочи.
  • Наличие контаминантов или патогенных бактерий: Некоторые бактерии могут изменять pH мочи. Уреазоположительные бактерии, такие как Streptococcus, Ureaplasma или Proteus spp. превращает мочевину в аммиак, что увеличивает pH. Постоянно щелочная моча у собаки или кошки должна побуждать к тестированию на бактериальную инфекцию, которая может ускорить камнеобразование из-за изменений pH (кристаллы аммоний-магния фосфата с большей вероятностью выпадут в осадок при щелочном, чем кислом pH, поэтому для лечения используются подкисляющие диеты. струвитная мочекаменная болезнь).

Хотя почки играют центральную роль в контроле кислотно-щелочного метаболизма, pH случайной пробы мочи не является надежным индикатором общего кислотно-щелочного статуса организма.Кроме того, исследования показали, что измерение pH мочи с помощью индикаторной полоски может быть довольно неточным (например, значение pH 7,5 может быть от 7 до 8). В некоторых случаях нарушение функции почечных канальцев вызывает или поддерживает основное кислотно-щелочное нарушение. Для полноценной оценки кислотно-основного статуса обычно требуется анализ газов крови и рассмотрение клинических признаков.

Белок: Dipstick

Протеиновая подушечка мультиреагентного щупа основана на «ошибке белка в индикаторных красителях pH».По сути, тест зависит от способности аминогрупп в белках связываться с кислотно-основными индикаторами и изменять их цвет, даже если pH не изменяется. Реакция более чувствительна к альбумину (так как он содержит больше всего аминогрупп), чем к глобулинам. Он нечувствителен к белкам Бенс-Джонса или свободным легким цепям (моноклональным или поликлональным) иммуноглобулинов. Как правило, такая дифференциальная чувствительность не является существенной проблемой (в большинстве случаев значительной протеинурии возникает альбуминурия).

В приведенной ниже таблице показаны результаты анализа содержания белка, полученные с помощью химического анализатора мочи CLINITEK Advantus, используемого в Корнельском университете.

Белок

Отр.

След
1+ (30 мг / дл)
2+ (100 мг / дл)
3+ (> 300 мг / дл)

Интерпретация

Присутствие белка в моче может дать ключ к разгадке наличия дисфункции гломерулярного барьера (измененной проницаемости) и поражения проксимальных канальцев.Фактически протеинурия может быть ранним маркером почечной недостаточности, даже до развития дефектов концентрирующей способности мочи или азотемии. Однако это зависит от заболевания, так как некоторые заболевания почек, например, острое повреждение почек, могут вообще не вызывать протеинурию.

Гломерулярная жидкость представляет собой фильтрат крови, причем клубочки проницаемы для белков в зависимости от молекулярной массы, размера, формы и электрического заряда белковых молекул. На это также влияет почечная гемодинамика.Гломерулярный барьер заряжен отрицательно, поэтому белки, которые являются более катионными (положительно заряженными) при физиологическом pH (например, альбумин), с большей вероятностью могут попасть в мочу или более свободно фильтруются, чем белки с более отрицательным зарядом. Основное влияние на то, будут ли белки нормально фильтроваться клубочком, оказывает молекулярная масса белка. Почечный порог составляет около 68000 дальтон, поэтому клубочковый фильтрат содержит электролиты (в концентрации, аналогичной плазме) и белки с низким молекулярным весом (<68 кДа), такие как β2-микроглобулин.При нормальном функционировании почек и канальцев эти обычно фильтрованные белки с небольшой молекулярной массой поглощаются и катаболизируются эпителиальными клетками проксимальных почечных канальцев, в результате чего в моче практически отсутствует белок. Альбумин имеет молекулярную массу, близкую к 68 кДа, и при физиологическом pH заряжен скорее положительно, чем отрицательно. Таким образом, только очень небольшое количество альбумина можно увидеть в моче здоровых животных без почечной недостаточности. Когда мы действительно видим протеинурию, мы хотим подумать о том, откуда она возникает, и, что касается заболевания или функции почек, мы думаем о двух основных условиях:

  • Изменения гломерулярного барьера : Изменения гломерулярного барьера из-за изменений почечного кровотока (например,грамм. пассивный венозный застой при застойной сердечной недостаточности, физических нагрузках) может привести к легкой протеинурии, которую часто называют «функциональной» протеинурией, поскольку она не считается клинически значимой и может быть преходящей. Напротив, гломерулярное заболевание приводит к более значительной протеинурии или патологической гломерулярной протеинурии. Протеинурия изначально состоит в основном из альбумина и называется селективной, потому что только селективные белки с более низкой молекулярной массой (около 68 кДа или немного выше, т.е.е. примерно того же размера, что и альбумин) пропускаются через неплотный клубочковый барьер. По мере прогрессирования гломерулярного повреждения через него проходит все больше и больше белка, включая белки с более высокой молекулярной массой, и протеинурия становится неизбирательной и довольно тяжелой. Таким образом, тяжелая протеинурия обычно возникает из-за болезни клубочков.
  • Заболевание канальцев : поскольку канальцы резорбируют , как правило, фильтруют белков с низким молекулярным весом (<68 кДа), заболевание канальцев может привести к протеинурии, если канальцы не рассасывают свободно фильтрованный белок должным образом.Белок обычно резорбируется в проксимальных канальцах, поэтому канальцевая протеинурия (т. Е. Вызванная заболеванием канальцев) указывает на дисфункцию проксимальных канальцев. Поскольку мы обычно не фильтруем много низкомолекулярных белков, протеинурия при заболевании канальцев менее выражена, чем при заболевании клубочков. Если у пациента с почечной недостаточностью имеется гломерулярная болезнь, которая с самого начала пропускает больше белка, заболевание канальцев усугубит протеинурию. Кроме того, альбумин в отфильтрованной жидкости мочи повреждает почечные канальцы.Когда альбумин фильтруется в избытке из-за гломерулярного заболевания, резорбированный альбумин вызывает интерстициальный тубулонефрит и вторичное заболевание канальцев. Таким образом, животные с гломерулярной болезнью могут иметь сопутствующее тубулярное заболевание и одной целью является лечение животных с гломерулярной протеинурией, например нефротический синдром (который возникает из-за гломерулярной болезни) - это попытка уменьшить альбуминурию, чтобы защитить канальцы и почки от дальнейшего повреждения.

Таким образом, мы используем белок в моче в качестве биомаркера или индикатора почечного заболевания, влияющего либо на клубочки, либо на канальцы, либо на то и другое вместе.Важно отметить, что когда мы интерпретируем содержание белка в моче, мы должны учитывать, насколько концентрирована моча, одновременно оценивая удельный вес мочи. Нормальная моча содержит мало белка; отрицательные реакции на следовые количества обычно наблюдаются в концентрированной моче (удельный вес мочи> 1,025), хотя редко наблюдаются более сильные реакции на белок (до 2+) у некоторых животных, особенно собак, с более высоким удельным весом мочи (> 1,030). Разбавленная моча (USG <1,015) не должна содержать белка в моче, поэтому даже следы реакции 1+ в разбавленной моче указывают на избыток белка в моче, и мы должны искать причину.Реакция тест-полоски на белок в концентрированной или разбавленной моче> 2+ указывает на значительную протеинурию. Обратите внимание, что белок индикаторной полоски обеспечивает только субъективное измерение степени протеинурии. Более точная оценка протеинурии достигается с помощью измерения соотношения белка в моче и креатинина (UP: UC, см. Ниже), которое стандартизирует белок в моче до креатинина, который остается постоянным в канальцах после фильтрации (не резорбируется канальцами. или секретируется канальцами).Измерение с помощью индикаторной полоски также изменяется из-за pH, и вы можете увидеть ложное увеличение белка в щелочной моче (pH> 8), но по нашему опыту это редкость.

Хотя мы используем протеинурию в качестве биомаркера гломерулярной или канальцевой болезни, могут быть и другие причины избыточного содержания белка в моче (т. Е. Избыток протеина по сравнению с уровнем концентрации мочи). Эти причины включают:

  1. Наличие белков с малой молекулярной массой, которые присутствуют в избытке в плазме , которые затем автоматически фильтруются в мочу и превышают способность почечных канальцев их абсорбировать.Это называется прегломерулярной, преренальной протеинурией или протеинурией с перегрузкой (), потому что почка перегружена этими белками. Примером может служить высокая концентрация свободного гемоглобина в плазме от гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолитическим компонентом, который затем фильтруется с мочой. Подробнее см. Ниже.
  2. Воспаление и кровотечение мочевыводящих или половых путей: эти состояния могут также привести к протеинурии из-за белков плазмы (не клеток), которые поступают вместе с эритроцитами (с кровоизлиянием) или из-за экссудации белка (с воспалением). или бактериальная инфекция).Обратите внимание, что воспаление или кровотечение репродуктивного тракта с большей вероятностью повлияет на уровень белка в моче свободного улова или в моче, полученной путем катетеризации, чем в моче, полученной при цистоцентезе.

Таким образом, у животных с этими состояниями (перегрузка, воспаление мочеполовой системы или кровоизлияние) очень сложно определить, есть ли сопутствующее повреждение клубочков или канальцев, что мы и ищем при использовании индикаторной полоски для измерения содержания белка в моче ( они смешивают переменные).

Более подробная информация об этих различных категориях или типах протеинурии приведена ниже.

Когда мы видим протеинурию, хорошо подумать о всех источниках белка в моче, и мы делаем это, разделяя протеинурию на категории (Lees et al 2005):

  • Ложная протеинурия: Щелочная моча (pH 8 или выше) может иногда приводить к ложноположительному результату на белок в моче с помощью индикаторной полоски. По нашему опыту, это необычно, но всегда возможно.
  • Преренальная протеинурия: Преренальная протеинурия (также называемая перегрузкой или прегломерулярной протеинурией) возникает, когда есть большие концентрации малых белков, молекулярная масса которых (MW) ниже нормального порога клубочков, например белки молозива, белки Бенс-Джонса (свободная легкая цепь иммуноглобулинов), мономеры или димеры гемоглобина и миоглобин. Все эти белки обычно имеют размер <68 кДа (около 16-22 кДа), поэтому они будут свободно фильтроваться клубочками. Таким образом, при избытке в плазме они будут присутствовать в избытке в клубочковом фильтрате и не смогут полностью резорбироваться почечными канальцами, что приводит к протеинурии (они превышают абсорбционную способность или перегружают канальцы).Колостральная протеинурия возникает у новорожденных в возрасте до 40 часов. Избыток свободных легких цепей наблюдается у животных с неоплазией плазматических клеток, включая экстрамедуллярную плазмоцитому и множественную миелому. Гемоглобинурия возникает при внутрисосудистом гемолизе. Должна быть одновременная гемоглобинемия и красный супернатант мочи (если имеется большое количество гемоглобина) с анемией, если есть протеинурия из-за гемоглобинурии. Миоглобин будет просачиваться в мочу в условиях тяжелого мышечного повреждения (рабдомиолиза).Повышенная активность мышечных ферментов (CK, AST) будет видна на биохимических исследованиях пораженных животных, хотя цвет мочи может не измениться, если миоглобинурия не является тяжелой. Обратите внимание, что и гемоглобин, и миоглобин будут вызывать положительный результат для гема («кровь») на индикаторной полоске, но реакция белка на индикаторной полоске менее чувствительна к гемоглобину и миоглобину, чем к альбумину.
  • Почечная протеинурия : Почечная протеинурия возникает при изменении проницаемости клубочков (гломерулярная протеинурия) или неспособности канальцев резорбировать белки с малой молекулярной массой (MW), которые обычно фильтруются в канальцы через клубочки.Форма почечной протеинурии также возникает, когда патологические процессы в пределах почки вызывают утечку сывороточного белка в мочу, например почечное кровоизлияние или воспаление (это раньше называлось постренальной протеинурией, а теперь называется интерстициальной протеинурией, когда она возникает в почках, а не в нижних отделах мочевыводящих путей).
    • Гломерулярная протеинурия: Гломерулярная протеинурия может быть функциональной или патологической.
      • Функциональная протеинурия: приводит к легкой протеинурии и возникает из-за повышенного гидростатического давления или измененного коэффициента клубочковой фильтрации, e.грамм. стресс, упражнения, лихорадка, возбуждение, застойная сердечная недостаточность.
      • Патологическая гломерулярная протеинурия: это связано с заболеванием почек (например, амилоидоз почек, гломерулонефрит) и может быть селективным (приводя к потере белков с малой молекулярной массой, таких как альбумин) или неселективной (с потерей белков с большей молекулярной массой, таких как глобулины). через клубочки с превышением способности канальцев резорбировать их (в этом случае нет никаких аномалий канальцев, по крайней мере, на начальном этапе). При гломерулярном заболевании протеинурия обычно начинается как избирательная, при этом теряется только альбумин (из-за его небольшого размера).По мере обострения заболевания барьер клубочкового фильтра еще больше разрушается, и белки с более высокой молекулярной массой просачиваются в мочу, что приводит к неселективной протеинурии. Результат тест-полоски обычно 2+ или больше и является чрезмерным для УЗИ при патологической протеинурии клубочков. Соотношение белок: креатинин в моче (UP: UC) обычно> 2, а часто> 5 у собак. Это может привести к гипоальбуминемии, если потеря альбумина с мочой является серьезной или продолжительной. Хорошим примером заболевания, вызывающего гломерулярную протеинурию, является амилоидоз почек, при котором отложения амилоида в клубочках вызывают негерметичный или дисфункциональный барьер.У животных может развиться нефротический синдром (протеинурия, превышающая удельный вес мочи, гипоальбуминемия из-за потери белка с мочой и гиперхолестеринемия из-за продукции липопротеинов низкой плотности [механизм неясен]. У этих животных может быть сопутствующий отек, но не всегда азотемия.
    • Тубулярная протеинурия: Тубулярная протеинурия возникает из-за снижения функции проксимальных почечных канальцев, что приводит к снижению абсорбции отфильтрованных белков с низкой молекулярной массой или увеличению экскреции / утечки белков поврежденными проксимальными канальцами.Это приводит к протеинурии от легкой до умеренной, т. Е. Показания тест-полоски 2+ или меньше и UP: UC обычно <2 у собак и состоят из белков с низкой молекулярной массой и только небольшого количества альбумина. Это не приводит к гипоальбуминемии (вы не теряете избыток альбумина). Причины неисправности трубопровода многочисленны и разнообразны, например: Синдром Фанкони, ишемия почек, нефротоксины (например, аминогликозиды). В случаях канальцевой протеинурии могут быть другие доказательства нарушения функции канальцев в осадке мочи, например.грамм. несоответствующее УЗИ, цилиндриурия, глюкозурия (без гипергликемии).
    • Интерстициальная протеинурия: Возникает в результате кровоизлияния или воспаления в почке.
  • Кровоизлияние / воспаление : Как указано выше, интерстициальная протеинурия - это термин, используемый для описания кровоизлияния или воспаления на уровне почек. Постренальная протеинурия возникает из-за кровотечения или воспаления в мочевыводящих путях (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) или в репродуктивных путях, которые вызывают однократное попадание белка (в плазме, сопровождающей воспаление или кровоизлияние, а не внутри самих клеток) с мочой. он сформировался и вошел в почечную лоханку.
    • Воспаление: Воспаление и / или инфекция в любом месте дистальных отделов мочевыводящих или половых путей, например цистит, простатит вызывает протеинурию из-за утечки сывороточного белка вместе с лейкоцитами или из-за повышенной проницаемости сосудов. UP: UC - ненадежный индикатор потери белка с мочой при наличии воспаления или инфекции (т. Е. Активного осадка мочи).
    • Кровоизлияние: При сильном кровотечении подушечка масляного щупа будет нечитаема из-за цвета мочи.Кровоизлияние часто приводит к протеинурии, когда сывороточный белок сопровождает эритроциты. Кровоизлияние может произойти в любом месте мочеполового тракта (включая саму почку, хотя протеинурия, связанная с почечным кровотечением, будет называться почечной интерстициальной протеинурией), но чаще отражает нижние мочевыводящие пути (расстройства мочевого пузыря) или заболевание репродуктивного тракта. Обратите внимание, что травматическая микроскопическая гематурия, связанная с цистоцентезом, обычно не приводит к протеинурии (личные наблюдения).

Ложноположительные результаты

  • Щелочная моча: Ложноположительные результаты редко возникают в сильно забуференных или щелочных образцах мочи, поскольку цитратный буфер преодолен, что приводит к сдвигу pH. Чтобы решить эту проблему, можно провести титрование образца до более нейтрального значения pH и повторное тестирование, но это обычно не выполняется. Тест преципитации сульфосалициловой кислотой (SSA) раньше выполнялся в качестве альтернативы, однако несколько исследований показали, что определение белка с помощью индикаторной полоски в моче достаточно точно для большинства видов мочи, даже если она является щелочной, и реакция SSA больше не является необходимой. часть обычного анализа мочи
  • Время контакта: Выщелачивание цитратного буфера происходит, если моча остается в контакте с подушечкой в ​​течение длительного времени.
  • Моющие средства: Соединения четвертичного аммония и хлоргексидин могут давать ложные срабатывания.

Ложноотрицательные результаты

  • Протеинурия Бенс-Джонса: Положительная реакция на белок SSA с отрицательной или слабой реакцией на белок с помощью индикаторной полоски у собаки или кошки с высоким индексом подозрения на множественную миелому свидетельствует о наличии свободных легких цепей в моча. Это связано с тем, что индикаторная полоска менее чувствительна к свободным легким цепям иммуноглобулинов, но SSA будет осаждать эти белки.

Белок: SSA

Субъективная классификация осадков с использованием метода SSA.

Белок в моче также можно определить с помощью осаждения сульфосалициловой кислотой (SSA). Реагент SSA добавляется в небольшой объем мочи. Подкисление вызывает осаждение белка в образце (что проявляется в увеличении мутности), которое субъективно оценивается как следы, 1+, 2+, 3+ или 4+. В отличие от теста на белок на индикаторной полоске, реакция SSA обнаруживает альбумин и глобулины (хотя она более чувствительна к альбумину).Кроме того, SSA обнаруживает белки Бенс-Джонса (которые обычно не улавливаются индикаторной полоской), хотя часто недооценивает их.

В прошлом реакцию SSA использовали для подтверждения положительных реакций на белок на индикаторной полоске в щелочной моче. Однако исследования показали, что реакция SSA (которая также является весьма субъективной оценкой) не более точна (и на самом деле может быть менее точной), чем индикаторная полоска для измерения белка в моче. По этой причине реакция SSA больше не проводится в обычном порядке на образцах мочи в Корнельском университете.Если есть опасения, что белок мочи на индикаторной полоске ошибочно повышен в щелочной пробе мочи, рекомендуется измерение белка в моче (или отношения белка к креатинину мочи) с помощью химического анализатора.

Ложные срабатывания

  • Контрастные материалы
  • Антибиотики в высокой концентрации, например производные пенициллина и цефалоспорина
  • Мутная моча без центрифугирования может выглядеть положительно. Следовательно, SSA всегда следует проводить на супернатанте мочи.

Ложноотрицательные

  • Щелочная моча с высоким содержанием буфера.Перед проведением теста SSA может потребоваться подкисление мочи до pH 7,0.
  • Разбавленная моча
  • Моча мутная - может маскировать положительную реакцию.

Белок: Бенс-Джонс

Белки Бенс-Джонса представляют собой свободные легкие цепи иммуноглобулинов - в действительности они могут быть поликлональными или моноклональными, хотя этот термин обычно применяется к моноклональным легким цепям, связанным с дискразиями плазматических клеток (например, множественной миеломой). (Помните, что иммуноглобулины состоят из двух разных типов полипептидных цепей, тяжелой и легкой.Тяжелые цепи определяют класс иммуноглобулинов, тогда как легкие цепи распространены среди этих классов и состоят из лямбда- и каппа-цепей).

Свободные поликлональные легкие цепи (т.е. состоящие из лямбда- и каппа-цепей) продуцируются всеми плазматическими клетками. Небольшое количество этих поликлональных легких цепей может наблюдаться в моче здоровых пациентов и увеличивается при дисфункции канальцев (свободные легкие цепи имеют молекулярную массу <44000 дальтон, фильтруются клубочками и катаболизируются клетками проксимальных почечных канальцев).При заболеваниях плазматических клеток, таких как множественная миелома, свободные легкие цепи могут продуцироваться в избытке и являются моноклональными по своей природе (либо каппа, либо лямбда, но не оба сразу). Эти свободные моноклональные легкие цепи обычно называются белками Бенс-Джонса (B-J) и легко появляются в моче, потому что они такие маленькие. Их можно обнаружить в моче с помощью теплового осаждения или электрофореза мочи.

Тепловые осадки

Белки Бенс-Джонса обладают уникальными характеристиками растворимости.Когда моча нагревается, они выпадают в осадок при температуре около 56 ° C. Они растворяются при 100 ° C. Когда моча охлаждается, они снова выпадают в осадок при 56 ° C. Теоретически это должно работать достаточно хорошо. Однако на практике у многих пациентов с миеломой наблюдается нарушение функции почек (миелома почки) и альбуминурия. Альбумин выпадает в осадок при 100 ° C и не растворяется повторно, что затрудняет интерпретацию теста. Кроме того, не все пациенты из собак или кошек имеют B-J в моче (примерно у 10-40% пациентов с миеломой собак имеется B-J в моче).

Электрофорез мочи

.

Концентрирующая способность | eClinpath

Удельный вес мочи (УЗИ) и осмоляльность являются мерой концентрации растворенного вещества в моче и используются для оценки функции канальцев, то есть способности почечных канальцев разбавлять (петля Генле) или концентрировать (дистальные канальцы) клубочковый фильтрат.

Концентрирующая способность почек

Знание концентрации растворенных веществ в моче важно для правильной интерпретации мочевины и креатинина, которые являются индикаторами скорости клубочковой фильтрации.У здоровых обезвоженных животных возможен широкий диапазон УЗИ. Однако обезвоженные, гиповолемические животные или животные с пониженным эффективным объемом циркуляции крови должны экономить воду (и пытаться восстановить эффективный объем крови), следовательно, концентрировать мочу. Таким образом, при азотемии или повышенном содержании мочевины и / или креатинина УЗИ используется для определения адекватности концентрирующей способности и очень полезен для различения причин азотемии.

Чтобы почка экономила воду за счет концентрирования мочи, почке необходимо следующее:

  • Антидиуретический гормон (АДГ) : Вырабатывается гипоталамусом и накапливается в задней доле гипофиза.АДГ открывает водные поры (аквапорины) в дистальных извитых и собирающих канальцах, позволяя воде абсорбироваться пассивно, вдоль градиента концентрации, установленного гипертоническим мозговым веществом. Это концентрирует мочу. АДГ также способствует всасыванию мочевины, что способствует тонусу интерстициального костного мозга. Центральный несахарный диабет возникает из-за недостатка АДГ, следствием которого обычно является гипостенурическая моча (моча, которая не может быть сконцентрирована; УЗИ <1,008).
  • Дистальные / собирающие канальцы должны реагировать на ADH : Обычно ADH работает, открывая водные каналы, в частности, аквапорин-2 (аквапор = водная пора) в собирающих протоках.При почечной недостаточности поврежденные клетки канальцев менее чувствительны к АДГ, что ухудшает концентрирующую способность почек (что приводит к «недостаточно концентрированной» или изостенурической моче у животных с почечной азотемией). Другие внепочечные факторы также могут привести к снижению чувствительности к АДГ, к ним относятся: гиперкальциемия (предложены различные механизмы, но при этом задействована пониженная экспрессия аквапорина-2 [Khositseth et al 2017), кортикостероиды, эндотоксины, гипокалиемия (подавляет аквапорин-2 [Marples et al. al 1996]) и гипераммониемия.Когда канальцы не реагируют на АДГ (в результате первичного заболевания канальцев или внепочечных факторов), это называется нефрогенным несахарным диабетом.
  • Гипертонический интерстиций костного мозга : Даже при наличии аквапоринов в собирающих трубчатых клетках вода не будет реабсорбироваться, если мозговое вещество не является гипертоническим. Гипертонический мозг требует адекватного количества натрия и мочевины (для создания гипертонуса мозгового вещества), функционирующих канальцев (проксимальных и петли Генле) для доставки Na и мочевины к мозговому веществу почек и механизма противоточного обмена, поддерживаемого медуллярным кровотоком через прямую вазу. .Дефекты любого из них могут вызвать снижение концентрирующей способности мочи. Следовательно, следующее может привести к снижению тонуса костного мозга и снижению способности к концентрации:
    1. Снижение транспорта Na и Cl из восходящей петли Генле в интерстициальный мозг (например, почечные канальцы, петлевые диуретики).
    2. Гипонатриемия, приводящая к уменьшению количества фильтрованного натрия и меньшей способности абсорбироваться и транспортироваться в мозговой мозг (например, потеря электролитов при диарее).
    3. Снижение производства мочевины, что приводит к уменьшению количества фильтрованной мочевины, доступной для транспортировки в мозговой слой нисходящей конечности петли Генле и собирающих канальцев (например, печеночная недостаточность).
    4. Повышенная скорость потока мочи, приводящая к нарушению реабсорбции Na, Cl и мочевины (например, осмотический или химический диурез, например, из-за сахарного диабета или избытка кортикостероидов). Также называется вымыванием мозгового вещества растворенными веществами.
    5. Повышенный мозговой кровоток в прямом сосуде: это вымывает растворенные вещества, накапливающиеся и создающие гипертонус в мозговом веществе.Гипокалиемия и гиперкальциемия могут вызывать этот эффект. Также называется вымыванием мозгового вещества растворенными веществами.

Подробнее о том, как почки концентрируют мочу, см. На странице физиологии почек.

На интерпретацию нескольких химических параметров мочи, таких как белок и билирубин, также влияет удельный вес образца. Кроме того, компоненты мочи (эритроциты, лейкоциты и цилиндры) могут лизироваться в разбавленной моче (USG <1,008), что влияет на интерпретацию результатов анализа осадка мочи.

Удельный вес мочи

Удельный вес мочи - это измерение плотности мочи по сравнению с чистой водой. Для рутинных клинических целей УЗИ определяется с помощью рефрактометра (показатель преломления обычно хорошо коррелирует с УЗИ). На УЗИ влияет количество молекул в моче, а также их молекулярный вес и размер, поэтому он только приближает концентрацию растворенного вещества. На это также влияет температура, при этом плотность мочи уменьшается (ниже УЗИ) с повышением температуры.Присутствие большого количества белка и глюкозы изменит УЗИ и должно учитываться при интерпретации результатов УЗИ.

Сообщается, что концентрация 1 г / дл следующих веществ в моче увеличивает USG следующим образом:

Вещество

Увеличение USG

NaCl

0,006-0,007 а

Мочевина

0.002-0,003 а

Глюкоза

0,003–0,005 а

-0,002 - 0,004 (собаки) b

00.008-0.007 (кошки) б

Белок

0,003–0,005 а

Альбумин

0,002–0,003 а

a Основы ветеринарной клинической патологии (Stockham and Scott)

Исследование, в котором глюкоза была добавлена ​​в объединенную мочу собак и кошек различных USG, показало следующее:

  • Собачья моча : Добавление 300 мг / дл глюкозы увеличивало УЗИ на 0.001-0.002 в образцах с USG <1.025. Добавление 1200 мг / дл глюкозы увеличивало USG с 0,001-0,004 в образцах с USG <1,025 (небольшой эффект наблюдался в более высоких USG), а 2400 мг / дл глюкозы увеличивал USG> 0,004 в образцах с USG <1,020. При последней наивысшей концентрации глюкозы меньшее увеличение наблюдалось в образцах с USG 1,020 и 1,35 (от -0,001 до 0,003), а USG уменьшалось в образцах с начальным USG> 1,040. Существовала линейная зависимость между разницей в USG до и после пика и начальной концентрацией USG (r 2 в диапазоне от 0.От 78 до 0,98 для концентраций глюкозы от 1200 до 2400 г / дл). Хотя эти изменения могут не увеличивать УЗИ до «подходящего диапазона» и существенно не мешать различать преренальную и почечную азотемию с УЗИ, они будут мешать определению гипостенурических и изостенурических УЗИ.
  • Кошачья моча e: Добавление 50-300 мг / дл имело случайные эффекты (увеличение и уменьшение USG 0,007) у отдельных кошек с USG> 1,030. Уменьшение линейной зависимости стало очевидным, когда моча была увеличена с 600 до 2400 мг / дл, но было больше индивидуальных отклонений у кошек (что привело к r 2 в диапазоне от 0.От 26 до 0,48 для этих концентраций глюкозы). При концентрации 2400 мг / дл USG увеличивалось на 0,002–0,008 в объединенной моче кошек с USG <1,030 (с большим увеличением, наблюдаемым при более низком USG). В 4 объединенных образцах мочи с необработанным USG 1,040, USG снизился на 0,001 до 0,004. Как указано выше, влияние глюкозы на возможность различения преренальной и почечной азотемии у кошек сомнительно. Авторы этого исследования не указали на вариабельность показаний рефрактометра с одним образцом мочи (вариация внутри анализа) (Behrend et al, 2019).

Влияние этих веществ на USG действительно зависит от рефрактометра, некоторые из которых более точны, чем другие (Tvedten et al 2015). В настоящее время Корнельский университет использует рефрактометр Райхерта с температурной компенсацией для УЗИ на животных.

Интерпретация USG

Ниже приведены рекомендации по интерпретации USG у животных. Обратите внимание, что в литературе описаны различные пороговые значения для «адекватной» концентрирующей способности и изостенурии.Ниже приведены те, которые используются здесь, в Корнельском университете.

Виды Возможный диапазон Обычный диапазон «Соответствующий» «Неадекватный»
Собачий 1,001–1,065 1.015–1.045 > 1,030 <1,030
Кошачий 1,001-1,085 1.035-1.060 > 1.040 <1,040
Крупные животные 1,001–1,050 1.015–1.030 > 1,025 <1,025
  • «Соответствующий» USG: «Соответствующий» USG или столбец концентрирующей способности используется специально для животных с азотемией. В этом контексте «адекватное» УЗИ указывает на наличие достаточного количества функциональных нефронов для адекватной концентрации мочи и предотвращения развития азотемии при условии, что почечный кровоток достаточен и что способность этих нефронов концентрировать мочу не нарушается другими таких факторов, как вымывание растворенных веществ из мозгового вещества (см. выше и страницу по физиологии почек), адекватное УЗИ у животных с азотемией обычно указывает на преренальную азотемию.
  • «Неадекватный» USG : У азотемных животных с первичными нефропатиями, характеризующимися прогрессирующей потерей функциональных нефронов, способность концентрировать мочу нарушается, когда теряется около двух третей массы нефрона. Однако удаление азотистых продуктов жизнедеятельности, достаточное для предотвращения азотемии, продолжается до тех пор, пока не будут потеряны примерно три четверти функциональных нефронов. Следовательно, если азотемия связана с потерей массы нефрона (потеря более трех четвертей, т.е.е., почечная недостаточность), способность концентрировать мочу уже будет потеряна (т. е. УЗИ будет менее «адекватным» для этого вида). Исключение составляют кошки, у которых заболевание клубочков (и азотемия) может предшествовать потере способности к концентрации внимания. Таким образом, «неадекватная» УЗИ у животных с азотемией совместима с заболеванием почек и почечной азотемией , если нет других факторов, которые ухудшают способность почек к концентрации, включая снижение гипертонуса медуллярного интерстиция и ингибирование ADH (см. выше и страницу физиологии почек).
  • Изостенурия : При первичной почечной азотемии почки не могут концентрировать или разжижать мочу, поэтому часто используется фиксированный (постоянный) изостенурический УЗИ, то есть УЗИ 1,008–1,012. Однако при почечной недостаточности полная потеря функции почечных канальцев происходит постепенно, поэтому УЗИ между изостенурическим и «адекватным» диапазоном у животных с обезвоживанием и / или азотемией с большой вероятностью указывает на первичную почечную недостаточность.
  • Гипостенурия : Гипостенурия указывает на то, что почка может разжижать мочу, но не может концентрироваться, т.е.е. проксимальные почечные канальцы и петля функции Генле сохраняются, но канальцы не реагируют на АДГ, либо из-за первичного дефицита АДГ (центральный несахарный диабет), либо из-за отсутствия реакции почечных канальцев на АДГ из-за заболевания почечных канальцев или ингибиторов АДГ (нефрогенный диабет) несахарный).

Осмоляльность мочи

Осмоляльность мочи напрямую зависит от количества частиц в растворе и не зависит от молекулярной массы и размера. По этой причине осмоляльность превосходит удельный вес, на который влияют вес и размер частиц.Осмоляльность можно измерить по понижению точки замерзания (метод, применяемый в лаборатории клинической патологии диагностического центра здоровья животных Корнельского университета) и изменению давления пара. Осмоляльность мочи также можно приблизительно определить по данным УЗИ. Он рассчитывается путем умножения последних двух цифр USG на 36.

Изостенурическая моча имеет осмоляльность, аналогичную плазме, приблизительно от 300 до 320 мОсм / кг. Осмоляльность мочи полезна для оценки концентрирующей способности мочи, например, в тестах на водную депривацию, и в этом отношении она более точна, чем измерение удельного веса мочи.

.

Смотрите также