Социальные сети:

Препараты петлевые диуретики


"Петлевые" диуретики - список препаратов из 01.07.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 01.07.01

"Петлевые" диуретики Входит в группу: 01.07.01 - Сильнодействующие диуретики
Бритомар

Таб. пролонгированного действия 5 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000318 от 22.02.11 Дата перерегистрации: 24.02.16

Таб. пролонгированного действия 10 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000318 от 22.02.11 Дата перерегистрации: 24.02.16
Диувер

Таб. 5 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001027 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 28.04.18

Таб. 10 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001027 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 28.04.18
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Лотонел®

Таб. 5 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002907 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 16.12.15

Таб. 10 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002907 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 16.12.15
Торасемид

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004320 от 01.06.17
Торасемид

Таб. 10 мг: 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004407 от 09.08.17
Торасемид

Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18

Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18

Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Торасемид

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004320 от 01.06.17
Торасемид

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005080 от 27.09.18

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005080 от 27.09.18
Торасемид

Таб. 5 мг: 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004407 от 09.08.17
Торасемид Канон

Таб. 5 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002270 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 07.11.18

Таб. 10 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002270 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 07.11.18
Торасемид Медисорб

Таб. 5 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004911 от 03.07.18

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004911 от 03.07.18
Торасемид-СЗ

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003307 от 11.11.15 Дата перерегистрации: 26.11.19

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003307 от 11.11.15 Дата перерегистрации: 26.11.19
Тригрим

Таб. 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.18

Таб. 5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.18

Таб. 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 06.11.18
Лазикс®

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N014865/02 от 16.05.08
Лазикс®

Таб. 40 мг: 45 или 50 шт.

рег. №: П N014865/01 от 01.11.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-000620/10 от 03.02.10
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002243 от 23.09.13
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл шприцы

рег. №: ЛП-004428 от 23.08.17
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: Р N003668/01 от 16.05.12
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001295/02 от 24.04.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-000777/08 от 15.02.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-010208/08 от 15.12.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10, 100 или 1800 шт. (упаковано Озон ООО).

рег. №: ЛСР-000777/08 от 15.02.08
Упаковано: ОЗОН (Россия)
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000360/01 от 29.06.11
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 1% (20 мг/2 мл): амп. 10 шт.

рег. №: Р N000655/01-2001 от 29.01.09
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 1% (20 мг/2 мл): амп. 10 шт.

рег. №: Р N000193/02 от 10.03.09
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N015090/01-2003 от 17.07.09
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000488 от 18.11.09
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 90, 100, 120, 125, 150, 180, 200, 250, 300 или 500 шт.

рег. №: Р N003233/01 от 31.03.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 75, 100, 125, 5000, 7500 или 10000

рег. №: П N015090/02 от 08.12.08
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 50, 3000 или 10000 шт.

рег. №: Р N001295/01 от 20.03.07
Фуросемид

Таб. 40 мг: 20, 28, 50 или 56 шт.

рег. №: ЛП-005678 от 29.07.19
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-006520/08 от 13.08.08
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: П N008776 от 19.08.11
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000193/01 от 22.12.11
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000655/02 от 25.01.12
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-002906/10 от 07.04.10
Фуросемид буфус

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: ЛП-005935 от 22.11.19
Фуросемид ДС

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: ЛП-006552 от 09.11.20
Произведено: VETPROM (Болгария)
Фуросемид-СОЛОфарм

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: ЛП-004603 от 20.12.17

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Высокое артериальное давление (АД) провоцирует задержку солей натрия и уменьшает выведение воды почками. Проявляется отеками на фоне сниженной насосной функции сердца. В комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) активно применяют диуретики. Мочегонные при устойчивом высоком давлении устраняют задержку жидкости, снижают нагрузку на миокард. Правильно подобранные медикаменты помогают контролировать АД. Принимают мочегонное при повышенном давлении из указанной группы под надзором лечащего доктора.

Содержание статьи

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина <30 миллилитров в минуту, нарушении печеночной функции, декомпенсированном сахарном диабете.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков связаны с воздействием препарата на обмен веществ и гормональный фон. Возможно повышение мочевины и креатинина с развитием гипохлоремического ацидоза или алкалоза. При длительном приеме гинекомастия у мужчин и сбои менструального цикла у женщин. Аллергические реакции или нарушения кроветворения со снижением числа тромбоцитов. Противопоказан прием лекарств при болезни Аддисона, высоком уровне калия, кальция и натрия в крови, хронической патологии почек, диабете или нефропатии. Не рекомендован при мастопатии, аменореи, раннем климаксе.

Осмотические диуретики не назначают при почечной недостаточности и нарушении кровообращения. Избыточное выведение жидкости провоцирует быстро нарастающую гиповолемию, падение АД с обмороком или развитием галлюцинаций. Неправильно рассчитанные дозы вызывают диспептические явления, острый психоз. Ингибиторы карбоангидразы переносятся хорошо, но при развитии гипокалиемии возникают головокружения, судороги или подергивания в конечностях. На фоне слабости головная боль, дезориентация, нарушение зрения, беспокойство. Препараты не назначают при выраженном ацидозе, болезни Аддисона, глаукоме.

Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить? 

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Отеки при высоком АД и сердечной недостаточности свидетельствуют о повышенной нагрузке на миокард, снижении сосудистой сопротивляемости и прогрессировании кардиальной патологии. В комплексном лечении устранить задержку жидкости помогают диуретики. Препараты назначают с учетом заболевания.

Список тиазидных диуретиков, механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты

Диуретики тиазидного ряда являются лекарствами первой линии в терапии артериальной гипертензии, отклонений в работе сердечнососудистой системы, что делает их одними из главных фармацевтических средств.

Основной эффект, как и следует из названия, выведение избыточной жидкости. По другому этот тип лекарств называется мочегонными.

Тиазидные диуретики считаются наиболее безопасными и в то же время действенными среди данной категории препаратов. Применяются в терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и ряде других заболеваний.

Однако, как и прочие мочегонные, они не подходят для самостоятельного использования, требуют точного дозирования и постоянного динамического контроля над состоянием пациента. Назначение — прерогатива врача.

Классификация мочегонных лекарств по механизму действия

Врачами и исследователями выделяют следующие группы диуретиков:

  • препараты, эффективно действующие на уровне канальцев в почках, к примеру, ртутные мочегонные – Диакарб, Буметонид, Эплеренон и Индапамид;
  • лекарства, существенно повышающие кровообращение в почках – Зуфиллин и Аминофиллин;
  • растительные мочегонные из плодов земляники, почек березы и листьев мучницы.

По своему составу диуретики можно разделить на следующие большие группы:

  • петлевые препараты, состоящие из производных сульфаниламида. Фуросемид, Этакриновая кислота, Торасемид;
  • тиазидные средства из производных тиазидных веществ и сульфаниламида. Клопамид, Гидрохлортизиад, Циклометизиад;
  • калийсберегающие медикаменты из соединений несульфаниламидного типа. Триамтерен, Амилорид, Альдактон;
  • осмотические средства как производные сульфаниламида. Это, прежде всего, растворы хлорида натрия и глюкозы, используемые как гипертонические лекарства, а также Маннитол.

Тиазидные диуретики – что это?

Общеизвестно, что любые мочегонные препараты негативно сказываются на баланс соли в организме, поскольку выводят очень много полезных веществ при деуринации. Это осложняет процесс функционирования сердца. Тиазидные диуретики усиливают выводимость мочи из организма, не ограничивая потребление соли пациентом, даже в случаях диагностированной сердечной недостаточности.

Принципиальное отличие диуретиков этой группы от остальных – снижение выработки кальция и повышение секреции натрия в особых отделах нефрона, которые отвечают за эти процессы. Таким образом, обмен натрия на калийные ферменты существенно повышается, и он выводится интенсивно через мочеполовую систему.

Все тиазидные мочегонные принимают в виде таблеток, запивая их достаточнымс количеством воды. Начало действия отмечается уже через пару часов. Окончательный вывод из организма наступит через 12 недель регулярного приема.

Тиазидная группа действует не так тяжело для организма пациента, как петлевая группа, за счет чего снижается их действенность во временных показателях. Но назначаются такие диуретики абсолютно всем, кроме случаев заболеваний почечной недостаточностью, при которых препарат не сможет преодолеть противостояний патологии.

Ещё по теме: Как принимать мочегонные таблетки Трифас?

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие вещества Торговое название
валсартан + гидрохлортиазид
  • Вальсакор;
  • Дуопресс;
  • Валз Н;
  • Ко-Диован.
ирбесартан + гидрохлортиазид
  • Ибертан Плюс;
  • Коапровель;
  • Фирмаста Н
лозартан + гидрохлортиазид
  • Вазотенз Н;
  • Лозартан Н.
каптоприл + гидрохлортиазид
лизиноприл + гидрохлортиазид
  • Ирузид;
  • Ко-диротон;
  • Лизинотон Н;
  • Скоприл плюс.
рамиприл + гидрохлортиазид
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н;
  • Тритаце плюс.
эналаприл + гидрохлортиазид
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-ренитек;
  • Энам Н;
  • Энап Н.
лизиноприл + индапамид
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
амплодипин + индапамид

Лечебные свойства тиазидной группы

Тиазидные мочегонные предназначены для лечения болезней сердца и сосудов. Исходя из разновидности и своего класса их могут назначить при множественных осложнениях сердечно-сосудистых патологий.

Основными свойствами диуретиков тиазидного типа являются:

Полезная информация
1 в лечении гипертензии мочегонные на основе производной тиазидных веществ используются уже очень давно, и лечения тиазидоподобными аналогами до настоящего времени не придумано. В мировой медицине тиазидные мочегонные препараты являются первой линией в терапии гипертензии. Основное свойство данной группы в борьбе с заболеванием заключается в понижении рисков наступления инфаркта или инсульта, остановки сердца, а также в случаях сердечной недостаточности любой тяжести
2 для лечения отечности тиазиды снижают печеночные и почечные отеки, сердечного типа, а также отечность при регулярном приеме глюкокортикоидов. Очень внимательно нужно принимать эти лекарства в случаях сердечной и почечной недостаточности в острых формах, при которых оптимальным выбором будет лечение диуретиками петлевого типа
3 в целях профилактики образования камней и других конкрементов в почечной системе используют основное лечебное свойство данной группы, которое направлено на снижение уровня выведения кальция из почек, что в целом приводит к его уменьшению в организме. Таким образом, все отложения кальция в виде камней и других образований в почках не возникнут
4 при лечении диабета (не сахарного!) нефрогенного типа снижается количество циркулирующей крови, что способствует интенсивной вытяжке влаги в почечных канальцах


Список тиазидных препаратов

На данный момент на прилавках аптеки и в каталогах производителей есть масса мочегонных препаратов разного типа и действия. Перед покупкой любого из них важно получить рекомендацию или рецепт врача, особенно если нужны тиазидные мочегонные средства.

Дихлотиазид

При гипертонии назначается Дихлотиазид, но при наличии почечной или печеночной недостаточности его применять специалистами не рекомендуется. Выпускается препарат в капсулах или таблетках. Стандартные дозы при регулярном приему улучшают состояние уже на четвертый день, но если снизить рекомендуемую дозировку, эффективность может пропасть напрочь.

При длительном применении Дихлотиазида гипертония ослабляется, как и вероятность наступления сердечного приступа. Есть некоторые побочные действия, с которыми стоит ознакомится перед началом приема, в частности, при низком уровне калия возможно повышение показателей сахара, но при уменьшении дозировки такого эффекта удается избежать.

Индапамид

Индапамид гораздо эффективнее Дихлотиазида, он совершенно не влияет на обмен веществ и полностью безопасен. Наблюдается индифферентность препарата от уровня глюкозы, холестерина или инсулина в крови пациента. Аналогами являются Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.

Эти препараты отлично зарекомендовали себя при выявленной почечной недостаточности, но могут вызывать головные боли и сбои в работе нервной системы.

Ещё по теме: Какие щадящие мочегонные средства помогают при отёках?

Хлоротиазид

Хлоротиазид является самым первым диуретиком тиазидного типа. Самый слабый и самый щадящий из всех мочегонных средства этой группы, он бережно относится к почкам и сердцу. Выпускается обычно в таблетках по 500г и 250г.

Бендрофлуметиазид

Бендрофлуметиазид по эффективности более сильный, чем Хлоротиазид, но имеет массу противопоказаний. Наиболее существенными из них являются красная волчанка системного вида, а также период лактации, грудного вскармливания.

Гидрофлуметиазид

Гидрофлуметиазид активно выводится почками, что накладывает ограничение на его использование при патологиях этой системы. В случаях крайней необходимости нужно принимать самую малую дозировку. Как правило, средство выпускается в виде таблеток по 50 грамм. Прием осуществляется единожды в сутки.

Хлорталидон

Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.

Противопоказания к приему

При лечении тиазидной группой диуретиков важно знать существующие противопоказания:

  • подагра, возникшая при сбое в метаболизме. Ускорение процессов приведет к обострению заболевания;
  • гиперурикемия, заболевание, характеризующееся большим количеством мочевой кислоты в организме. Выведение влаги из организма повысит концентрацию кислоты;
  • гипонатриемия и гипокалиемия, при которых недостаток соответствующих веществ в организме усиливается с выводимой жидкостью;
  • гиперкальциемия, когда кальция в организме слишком много и возможно образований камней и других образований в почечной системе, что привет к осложнениям мочекаменной патологии;
  • сердечная и почечная недостаточности, острая форма заболевания. Категорически противопоказан прием тиазидов, поскольку почки не справятся с возросшим объёмом поступающей воды;
  • болезнь Аддисона, представляет собой воспалительный процесс в коре надпочечников, приводящий к прекращению синтеза кортикостероидов.

Побочные эффекты

Прием ТЗ может вызвать:

  • потемнение в глазах, головокружения;
  • общую слабость;
  • боли в животе, тошноту и понос;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение концентрации мочевой кислоты;
  • повышение уровня кальция;

В начале курса приема тиазидов не рекомендуется выполнение сложных работ и вождение автомобиля из-за снижения концентрации внимания и скорости реакции. Потери кальция следует пополнять одновременным с ТЗ приемом препаратов: Аспаркам, Панангин, Калий нормин. Включать в рацион питания курагу, орехи, мед.


В рационе больного должны присутствовать курага, мед и орехи

При использовании препаратов класса ТД нужно контролировать баланс микроэлементов в организме. Мочегонные средства могут вызвать снижение уровня калия или натрия в крови ниже нормы.

При невозможности отмены препарата назначают специальную сыворотку или другие средства для восстановления калиевого баланса.

Если в результате приема тиазидных диуретиков происходят изменения состава плазмы крови (увеличился риск образования тромбов), то их придется отменить. При увеличении концентрации мочевой кислоты, что грозит поражением почек, развитием артрита, то от тиазидных диуретиков надо отказаться.

Особенности приема

Прием всех тиазидов должен быть осторожным и только по рекомендации лечащего терапевта. Мочегонное средство тиазидного типа бережно относится к прочим системам в организме, но при нарушении правил приема или неконтролируемой врачом измененной дозировке можно нанести непоправимый вред. Каждое действие по приему нужно проверять на соответствие инструкции по применению, вкладываемой изготовителем в каждую упаковку.

Перед началом лечения тиазидами стоит пройти дополнительное обследование организма, с целью выявления заболеваний из списка противопоказаний. Если у пациента общее состояние отличается тяжестью, а также исходя из формы гипертензии, действие лекарства может быть немного другим, чем при обычном лечении. В некоторых случаях прием медикамента сопровождается заметным улучшением и эффектом в первый же день, а иногда приходится выжидать неделю до первых подвижек.

Ещё по теме: Принцип действия мочегонного средства Триампур

Как применять?

  1. Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.
  2. Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.
  3. В зависимости от формы гипертензии и общего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному. В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.
  4. Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Достоинства и недостатки тиазидной группы мочегонных препаратов

Любое медикаментозное средство обладает своими преимуществами и недостатками. К числу однозначных преимуществ относят щадящее воздействие на организм. Эта группа назначается больным с проблемами в сердце и почках, печени и прочих системах. В таком случае препараты тиазидной производной являются единственно возможным выбором при лечении.

К недостаткам можно отнести не слишком сильную фармакологию клинического типа, поэтому больному часто назначают в комплекс длительный прием гипотензивных сопутствующих лекарств. Петлевые диуретики в данном случае могли бы ускорить процесс, но из-за множества противопоказаний они могут не подойти для конкретного лечения человека.

Передозировка тиазидов и ее лечение

Из-за усиленного выведения жидкости и солей из организма могут развиться такие симптомы:

  • учащенный пульс,
  • падение артериального давления,
  • шоковое состояние,
  • резкая слабость,
  • обморок,
  • головокружение,
  • судороги в икроножных мышцах,
  • понижение мочевыделения вплоть да анурии,
  • онемение конечностей,
  • повышенная жажда.

Для лечения используют промывание желудка, принудительную рвоту и энтеросорбенты, если прием препарата произошел менее получаса назад. При шоковой реакции требуется введение плазмозамещающих растворов, солей натрия и калия.

Петлевые диуретики: препараты, механизм действия, показания


11.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Мочегонные средства, действие которых приходится на часть нефрона, соединяющую ближние и дальние канальцы, называются «петлевыми диуретики». Они оказывают воздействие на фильтрационную способность почек, позволяя утилизировать из организма жидкость и соли.

Такие лекарства обладают быстрым и сильным диуретическим эффектом, они не формируют предпосылок для появления сахарного диабета, а также не оказывают воздействия на холестерин и представляют собой медикаменты средней мощности.

Побочные реакции считаются большим минусом подобных препаратов. Петлевые диуретики — разновидность мочегонных средств, которые оказывают целевое воздействие на функционирование нефрона почек.

Когда нужно принимать лекарства?

Главными назначениями к употреблению петлевых мочегонных средств являются следующие состояния:

  1. Отечность, которая вызвана чрезмерным содержанием натрия в организме.
  2. Высокое кровяное давление.
  3. Заболевания сердца.
  4. Повышенное содержание кальция и калия в крови.
  5. Поражения почек.

Противопоказания

Медицинские специалисты отмечают следующие запреты на использование петлевых мочегонных медикаментов:

  1. Отсутствие поступления урины в мочевой пузырь.
  2. Беременность.
  3. Патологическое состояние, которое приводит к нарушению частоты, а также ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
  4. Аллергия.
  5. Ухудшение микроциркуляции крови.
  6. Лактация.

Как действуют?

Петлевые диуретики начинают действовать уже спустя 30 минут. Спектр действия мочегонных лекарств базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока, препараты улучшают соединение простагландинов в эндотелиальных клетках капилляров.

Препараты начинают действовать примерно спустя 30-60 минут, а заканчивают примерно через шесть часов. Петлевые диуретики вызывают нарушения в противоточно-поворотном механизме нефрона и повышают гломерулярную фильтрацию.

Кроме этого, механизм действия петлевых диуретиков заключается в снижении обратной абсорбции ионов хлора и натрия, а в нефроне происходит притормаживание всасывания магния, тем самым повышается объем его совместного выведения с уриной.

Петлевые мочегонные лекарства влияют на почечный кровоток. Кроме этого, они понижают сердечные нагрузки, а также тонус вен и повышают объем урины.

С какими препаратами петлевые диуретики вступают в связь?

Такие мочегонные средства лучше не сочетать с противовоспалительными, а также противодиабетическими и другими медикаментами.

Больному, который начал употреблять петлевой диуретик, следует обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными группами. Большинство сочетаний имеют определенные ограничения и провоцируют отрицательное действие:

  1. Противовоспалительные средства сильно понижают воздействие петлевых диуретиков.
  2. Препараты для разжижения крови могут стать причиной кровотечений.
  3. Дигиталис, который считается лекарственным растением, может повлиять на ритм сердца.
  4. Препараты лития вызывают рвотные позывы и понос.
  5. «Пробенецид» снижает влияние петлевых мочегонных средств.
  6. «Анаприлин» притормаживает сердцебиение.
  7. Противодиабетические препараты провоцируют уменьшение сахара в крови.

Какие препараты — петлевые или тиазидные диуретики — лучше всего принимать?

Тиазидная группа лекарств считается наиболее щадящей. В большинстве случаев именно такие препараты назначают больным, y которых существуют небольшие отклонения в работе почек, а также печени и других органов. Петлевые и другие диуретические средства запрещены к употреблению в этих случаях. Минусами является слабая клиническая фармакология, человеку предстоит пройти долгий курс терапии при устранении гипертензии. При помощи петлевых диуретиков можно ускорить процесс выздоровления, но они не всем разрешены к приему.

Побочные реакции

Существует целый ряд отрицательных явлений:

  1. Дегидратация (постепенное обезвоживание организма, то есть потеря жидкости, в результате которой может наступить летальный исход для больного).
  2. Уменьшение уровня хлоридов в крови.
  3. Снижение вырабатывания инсулина.

Петлевые диуретики: список препаратов

Наиболее быстродействующими лекарствами являются:

  1. «Бритомар» — это таблетки, обладающие мочегонным действием, количество действующего вещества, в которых составляет 5 либо 1 мг. Употреблять препарат можно в любое удобное для человека время, независимо от приема пищи. Использовать диуретическое средство при возникновении отеков при заболеваниях сердца следует по 10-20 мг один раз в сутки. Если возникли отеки при болезни почек, рекомендуется принимать 20 мг один раз в день. Если отеки появились при болезни печени, то специалисты назначают 5-10 мг в сутки (совместно с другими лекарствами). При повышенном кровяном давлении — 5 мг в сутки.
  2. «Фуросемид» продается как в таблетированной форме (40 мг), так и в виде раствора для уколов (10 мг). Перорально препарат принимают с утра, начиная с 40 мг в сутки, при необходимости дневную дозировку повышают до 160 мг. Положительный эффект проявляется спустя полчаса и сохраняется до 4 часов. Раствор применяется как внутримышечно, так и внутривенно по 20-40 мг в сутки и начинает действовать уже спустя 4 минуты.
  3. «Этакриновая кислота» производится в таблетированной форме и в растворе. Перорально препарат начинают употреблять с дозировки в 50 мг, постепенно повышая концентрацию лекарства (при необходимости). Внутривенно (для достижения наиболее быстрого эффекта) назначают по 50 мг. Положительный эффект можно наблюдать примерно через 30 минут, он может продолжаться до восьми часов.

Кроме этого, препаратами группы петлевых диуретиков являются:

  1. «Буфенокс».
  2. «Диувер».
  3. «Лазикс».

Далее эти лекарства будут рассмотрены более подробно.

«Буфенокс»

Препарат выпускается в форме таблеток (1 мг) и раствора для уколов (0.025 %). Таблетки необходимо употреблять в утренние часы натощак по 1 штуке в течение пяти суток, а после по две штуки еще на протяжении трех дней.

Раствор применяется либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0.5—1.5 мг, уколы можно делать примерно через каждые четыре-восемь часов. Продолжительность лечения составляет четыре дня. Положительное действие наступает в течение двух часов.

В профилактических целях для предотвращения гипокалиемии назначается диета, обогащенная калием. Пациентам, которые получают большие дозировки «Буфенокса», во избежание появления гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза нельзя ограничивать поступление в организм поваренной соли. Высока вероятность возникновения нарушений водно-электролитного баланса у людей с почечной недостаточностью.

При терапии нужно регулярно осуществлять контроль содержания электролитов плазмы, а также остаточного азота. При возникновении либо усилении азотемии и олигурии у людей с тяжелыми прогрессирующими поражениями почек нужно приостановить прием «Буметанида».

Кроме этого, следует соблюдать особую осторожность при приеме алкоголя, а также при длительном стоянии либо выполнении физических упражнений, при жаре и резком переходе в вертикальное положение из лежачего в связи усилением ортостатических гипотензивных действий.

«Диувер»

Медикамент входит в перечень петлевых препаратов-диуретиков. «Диувер» представляет собой таблетки с дозировкой 5 и 10 мг. При различных отеках использовать лекарство нужно по 5 мг один раз в день, при необходимости повышая дозу до 40 мг. При высоком кровяном давлении принимают половину таблетки (2,5 мг) один раз в сутки.

При употреблении повышенных концентраций «Диувера» в течение долгого периода времени увеличивается вероятность появления гипокалиемии, а также гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем следует придерживаться диеты.

Подбор правильной дозировки препарата для больных с асцитом, который появился в результате цирроза печени, необходимо осуществлять в условиях медицинского учреждения. Помимо этого, у таких пациентов следует постоянно контролировать уровень электролитов в плазме крови.

У людей, страдающим сахарным диабетом, следует часто проверять содержание глюкозы в урине и крови. В связи с вероятностью острой задержки мочи нужно контролировать диурез пациентам, у которых имеется сужение мочеточников и гиперплазия простаты, а также больным в бессознательном состоянии.

«Лазикс»

Препарат производится в форме раствора для инъекций и таблеток. Раствор вливается внутривенно. При отеках препарат назначают в количестве 20-40 мг в сутки, при легочных отеках — 40 мг. При высоком артериальном давлении — 80 мг в день (два приема). При высоком кровяном давлении — 80 мг в день (два приема). Диуретическое средство начинает «работать» спустя два часа после употребления.

Перед началом терапии петлевым диуретиком человек должен обследоваться на предмет нарушения функционирования почек, особенно если дневной диурез сильно понижен. Дело в том, что механизм петлевых диуретиков базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока.

Во время лечения лекарством необходимо также контролировать работу жизненно важных органов, особенно если больной вынужден употреблять «Лазикс» в больших концентрациях. Самовольное повышение дозировки может привести к появлению симптомов отравления и выраженной гиповолемии.

Источник: fb.ru



Петлевые диуретики: препараты, механизм действия, показания

Мочегонные средства, действие которых приходится на часть нефрона, соединяющую ближние и дальние канальцы, называются "петлевыми диуретики". Они оказывают воздействие на фильтрационную способность почек, позволяя утилизировать из организма жидкость и соли.

Такие лекарства обладают быстрым и сильным диуретическим эффектом, они не формируют предпосылок для появления сахарного диабета, а также не оказывают воздействия на холестерин и представляют собой медикаменты средней мощности.

Побочные реакции считаются большим минусом подобных препаратов. Петлевые диуретики — разновидность мочегонных средств, которые оказывают целевое воздействие на функционирование нефрона почек.

Когда нужно принимать лекарства?

Главными назначениями к употреблению петлевых мочегонных средств являются следующие состояния:

  1. Отечность, которая вызвана чрезмерным содержанием натрия в организме.
  2. Высокое кровяное давление.
  3. Заболевания сердца.
  4. Повышенное содержание кальция и калия в крови.
  5. Поражения почек.

Противопоказания

Медицинские специалисты отмечают следующие запреты на использование петлевых мочегонных медикаментов:

  1. Отсутствие поступления урины в мочевой пузырь.
  2. Беременность.
  3. Патологическое состояние, которое приводит к нарушению частоты, а также ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
  4. Аллергия.
  5. Ухудшение микроциркуляции крови.
  6. Лактация.

Как действуют?

Петлевые диуретики начинают действовать уже спустя 30 минут. Спектр действия мочегонных лекарств базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока, препараты улучшают соединение простагландинов в эндотелиальных клетках капилляров.

Препараты начинают действовать примерно спустя 30-60 минут, а заканчивают примерно через шесть часов. Петлевые диуретики вызывают нарушения в противоточно-поворотном механизме нефрона и повышают гломерулярную фильтрацию.

Кроме этого, механизм действия петлевых диуретиков заключается в снижении обратной абсорбции ионов хлора и натрия, а в нефроне происходит притормаживание всасывания магния, тем самым повышается объем его совместного выведения с уриной.

Петлевые мочегонные лекарства влияют на почечный кровоток. Кроме этого, они понижают сердечные нагрузки, а также тонус вен и повышают объем урины.

С какими препаратами петлевые диуретики вступают в связь?

Такие мочегонные средства лучше не сочетать с противовоспалительными, а также противодиабетическими и другими медикаментами.

Больному, который начал употреблять петлевой диуретик, следует обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными группами. Большинство сочетаний имеют определенные ограничения и провоцируют отрицательное действие:

  1. Противовоспалительные средства сильно понижают воздействие петлевых диуретиков.
  2. Препараты для разжижения крови могут стать причиной кровотечений.
  3. Дигиталис, который считается лекарственным растением, может повлиять на ритм сердца.
  4. Препараты лития вызывают рвотные позывы и понос.
  5. "Пробенецид" снижает влияние петлевых мочегонных средств.
  6. "Анаприлин" притормаживает сердцебиение.
  7. Противодиабетические препараты провоцируют уменьшение сахара в крови.

Какие препараты - петлевые или тиазидные диуретики - лучше всего принимать?

Тиазидная группа лекарств считается наиболее щадящей. В большинстве случаев именно такие препараты назначают больным, y которых существуют небольшие отклонения в работе почек, а также печени и других органов. Петлевые и другие диуретические средства запрещены к употреблению в этих случаях. Минусами является слабая клиническая фармакология, человеку предстоит пройти долгий курс терапии при устранении гипертензии. При помощи петлевых диуретиков можно ускорить процесс выздоровления, но они не всем разрешены к приему.

Побочные реакции

Существует целый ряд отрицательных явлений:

  1. Дегидратация (постепенное обезвоживание организма, то есть потеря жидкости, в результате которой может наступить летальный исход для больного).
  2. Уменьшение уровня хлоридов в крови.
  3. Снижение вырабатывания инсулина.

Петлевые диуретики: список препаратов

Наиболее быстродействующими лекарствами являются:

  1. "Бритомар" — это таблетки, обладающие мочегонным действием, количество действующего вещества, в которых составляет 5 либо 1 мг. Употреблять препарат можно в любое удобное для человека время, независимо от приема пищи. Использовать диуретическое средство при возникновении отеков при заболеваниях сердца следует по 10-20 мг один раз в сутки. Если возникли отеки при болезни почек, рекомендуется принимать 20 мг один раз в день. Если отеки появились при болезни печени, то специалисты назначают 5-10 мг в сутки (совместно с другими лекарствами). При повышенном кровяном давлении — 5 мг в сутки.
  2. "Фуросемид" продается как в таблетированной форме (40 мг), так и в виде раствора для уколов (10 мг). Перорально препарат принимают с утра, начиная с 40 мг в сутки, при необходимости дневную дозировку повышают до 160 мг. Положительный эффект проявляется спустя полчаса и сохраняется до 4 часов. Раствор применяется как внутримышечно, так и внутривенно по 20-40 мг в сутки и начинает действовать уже спустя 4 минуты.
  3. "Этакриновая кислота" производится в таблетированной форме и в растворе. Перорально препарат начинают употреблять с дозировки в 50 мг, постепенно повышая концентрацию лекарства (при необходимости). Внутривенно (для достижения наиболее быстрого эффекта) назначают по 50 мг. Положительный эффект можно наблюдать примерно через 30 минут, он может продолжаться до восьми часов.

Кроме этого, препаратами группы петлевых диуретиков являются:

  1. "Буфенокс".
  2. "Диувер".
  3. "Лазикс".

Далее эти лекарства будут рассмотрены более подробно.

"Буфенокс"

Препарат выпускается в форме таблеток (1 мг) и раствора для уколов (0.025 %). Таблетки необходимо употреблять в утренние часы натощак по 1 штуке в течение пяти суток, а после по две штуки еще на протяжении трех дней.

Раствор применяется либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0.5—1.5 мг, уколы можно делать примерно через каждые четыре-восемь часов. Продолжительность лечения составляет четыре дня. Положительное действие наступает в течение двух часов.

В профилактических целях для предотвращения гипокалиемии назначается диета, обогащенная калием. Пациентам, которые получают большие дозировки "Буфенокса", во избежание появления гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза нельзя ограничивать поступление в организм поваренной соли. Высока вероятность возникновения нарушений водно-электролитного баланса у людей с почечной недостаточностью.

При терапии нужно регулярно осуществлять контроль содержания электролитов плазмы, а также остаточного азота. При возникновении либо усилении азотемии и олигурии у людей с тяжелыми прогрессирующими поражениями почек нужно приостановить прием "Буметанида".

Кроме этого, следует соблюдать особую осторожность при приеме алкоголя, а также при длительном стоянии либо выполнении физических упражнений, при жаре и резком переходе в вертикальное положение из лежачего в связи усилением ортостатических гипотензивных действий.

"Диувер"

Медикамент входит в перечень петлевых препаратов-диуретиков. "Диувер" представляет собой таблетки с дозировкой 5 и 10 мг. При различных отеках использовать лекарство нужно по 5 мг один раз в день, при необходимости повышая дозу до 40 мг. При высоком кровяном давлении принимают половину таблетки (2,5 мг) один раз в сутки.

При употреблении повышенных концентраций "Диувера" в течение долгого периода времени увеличивается вероятность появления гипокалиемии, а также гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем следует придерживаться диеты.

Подбор правильной дозировки препарата для больных с асцитом, который появился в результате цирроза печени, необходимо осуществлять в условиях медицинского учреждения. Помимо этого, у таких пациентов следует постоянно контролировать уровень электролитов в плазме крови.

У людей, страдающим сахарным диабетом, следует часто проверять содержание глюкозы в урине и крови. В связи с вероятностью острой задержки мочи нужно контролировать диурез пациентам, у которых имеется сужение мочеточников и гиперплазия простаты, а также больным в бессознательном состоянии.

"Лазикс"

Препарат производится в форме раствора для инъекций и таблеток. Раствор вливается внутривенно. При отеках препарат назначают в количестве 20-40 мг в сутки, при легочных отеках — 40 мг. При высоком артериальном давлении — 80 мг в день (два приема). При высоком кровяном давлении — 80 мг в день (два приема). Диуретическое средство начинает "работать" спустя два часа после употребления.

Перед началом терапии петлевым диуретиком человек должен обследоваться на предмет нарушения функционирования почек, особенно если дневной диурез сильно понижен. Дело в том, что механизм петлевых диуретиков базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока.

Во время лечения лекарством необходимо также контролировать работу жизненно важных органов, особенно если больной вынужден употреблять "Лазикс" в больших концентрациях. Самовольное повышение дозировки может привести к появлению симптомов отравления и выраженной гиповолемии.

механизм действия, показания и противопоказания мочегонных препаратов

Петлевыми диуретиками называют препараты с мочегонным эффектом, которые действуют на петлю Генгле. Это участок нефрона, связующие дальние канальцы с ближними. Лекарства действуют на фильтрующую функцию почек, выводят соли, избытки жидкости.

Эффект можно ожидать быстрый, ощутимый. При этом петлевые диуретики не влияют на холестерин, не провоцируют диабет, относятся к группе препаратов средней мощности среди иных мочегонных средств.

Недостаток – побочные реакции на них.

Характеристика петлевых диуретиков

Разные диуретики петлевой группы отличны друг от друга по химическому строению.  Буметанид, Фуросеид, Трипамид, Азосемид включают сульфонамиды. Торасемид является производным от сульфонилмочевины, а этакриновая кислота – от феноксиуксусной кислоты. Распространенные препараты – этакриновая кислота, Буметанид, Фуросемид, Торсемид.

Характеристики петлевых диуретиков обуславливают их быстрое всасывание ЖКТ и вывод из организма. Торсемид усваивается рекордно быстро, вдвое медленнее – Фуросемид. Большинство представителей группы покидают организм в виде метаболитов.

Ускорить наступление эффекта можно, если заменить пероральное применение внутривенным, но длительность действия снизится. Дольше действует Торсемид, поэтому он становится препаратом выбора при гипертензии.

Показания и противопоказания

Прием рекомендован утром до еды. При пероральном приеме усвоение 70%, при инъекциях – 95%.

Показания к применению:

  • гиперкальцемия;
  • отек легких, мозга;
  • сердечная, почечная недостаточность;
  • гипертония.

Противопоказания:

  • гиповолемия;
  • анурия;
  • аллергические реакции на сульфонамиды.

Прием лекарств рекомендован утром до еды

Прием может сопровождаться побочными реакциями:

  • дегидратацией;
  • гипокалиемией и гипонатриемией;
  • гипертензией;
  • гиперурикемией;
  • фуросемидзависимой почкой;
  • гипохлоремическим алкалозом;
  • гипомагнезиемией, гипокальциемией;
  • ототоксичностью.

Действие на организм

Чтобы оценить, как действуют петлевые диуретики, нужно понимать функции почек. Петля Генгле – канал с восходящим, нисходящим коленом. В нисходящем собирается урина после фильтрации клубочками, здесь жидкость отводится обратно без ионов калия, натрия, хлора, кальция.

Внутри петли жидкость считают гиперосмотической. В восходящем колене осуществляется захват минералов, молярность урины из-за этого меняется, далее она выводится по направлению к другим отделам каждой почки.

Петлевые диуретики ослабляют мускулы капилляров почек, вследствие этого растет объем клубочкового фильтрата, который далее поступает в канальцы. Количество жидкости внутри восходящего колена растет, происходит сбой захвата минералов, поэтому они не всасываются, вместо этого урина из нефрона попадает с ними в собирательные чаши.

Петлевые диуретики останавливают всасывание ионов внутри восходящего колена, что усиливает эффект. Из соседних тканей в канал поступает вода с целью разбавить урину.

Совместимость препарата

Прежде чем назначать петлевые диуретики, врач оценивает их совместимость с теми препаратами, которые  принимает пациент. Не во всех случаях разрешается совмещать такие лекарства. К примеру, если комбинировать петлевые диуретики с:

  • НПВС, то противовоспалительные препараты действуют слабее;
  • антикоагулянтами, то возникает риск кровотечения;
  • сульфонилмочевиной, то растет риск гипогликемии;
  • аминогликозидными антибиотиками, есть риск необратимой глухоты;
  • сердечными гликозидами, то возможна аритмия;
  • пропранололом, препаратами лития, то эффект последних растет;
  • амфотерицином, то есть риск нефротоксичности;
  • тиазидными мочегонными, то возможен обильный диурез.

Прежде чем назначать петлевые диуретики, врач оценивает их совместимость с теми препаратами, которые  принимает пациент

Дозировка и список препаратов

Фуросемид. Продается таблетками 40 мг, уколами 10 мг. Таблетки пьют до завтрака, начальная дозировка 40 мг, постепенно увеличивается до 160. Результат заметен спустя 30 мин., продолжается 4 часа. Внутримышечные и внутривенные уколы действуют спустя 4 минуты.

Бритомар. Таблетки по 5, 10 миллиграмм. Принимаются вне зависимости от еды. От сердечной недостаточности с отеками назначают 10-20 мг за день. При отеках от патологий почек, по 20 мг раз в день. От заболеваний печени с отеками назначают 5-10 миллиграмм Бритомара в комплексной терапии. От высокого АД хватает 5 мг за день. Эффект наступает спустя 60 минут, длится 10 часов.

Этакриновая кислота. Продаются таблетки 50 миллиграмм, уколы 50 мг. Таблетки принимают по 50 мг, со временем по необходимости врач может повысить дозировку. Внутривенно вводят 50 миллиграмм, действие наступает через 30 минут, длится 8 часов.

Фуросемид. Таблетки 40 миллиграмм и раствор для уколов 20 мг. Таблетки принимают 1-3 шт. однократно за день, а раствор вводят внутривенно, внутримышечно по 20 мг, со временем по необходимости дозировка повышается. Результат заметен через 5 минут, действие длится 8 часов.

Буфенокс. Таблетки 1 миллиграмм, уколы 0,025%. Начальная дозировка таблеток – утром 1 шт. 3 дня подряд, затем 1-2 еще 3 дня. Уколы ставят внутривенно, внутримышечно по 0,5 – 1,5 миллиграмм. Следующий укол разрешено делать через 4-8 часов. Курс – 3 дня. Эффект заметен спустя 2 часа.

Лазикс. Таблетки 40 миллиграмм, уколы 10 мг внутривенно. При отеках средней и легкой степени назначают 20-40 мг препарата, при отечности легких – 40 мг. От повышенного АД – 80 миллиграмм за 2 приема за день. Таблетки принимают при слабых отеках по 20-80 мг в день. Действие наступает спустя 2 часа.

Диувер. Таблетки 5 и 10 миллиграмм. От отеков назначаются по 5 мг однократно за день, постепенно можно увеличивать дозировку до 40 миллиграмм. От высокого АД назначают ½ таблетки 5 мг однократно за день. Эффект наступает спустя 2 часа, длится 18 часов.

Перечисленные примеры дозировки носят информативный характер. Назначать лечение должен врач.

Побочные действия

Как прочие медикаментозные средства, петлевые диуретики могут провоцировать побочные реакции, что обусловлено их механизмом работы. Если самостоятельно принимать их без визита к врачу, возможна нехватка натрия и калия, потеря кол-ва внеклеточной жидкости.

Среди побочных действий отмечают понижение АД вплоть до шока, а еще печеночную энцефалопатию и тромбоэмболию. Если рацион человека беден калием, то петлевые диуретики могут вызвать гипокалиемию, что ведет к аритмии. Учитывая активное выведение магния и кальция, организм заявит об их нехватке неприятным образом.

Препараты имеют противопоказания

К другим побочным реакциям относят потерю слуха и шум в ушах, иногда до глухоты. Возможно головокружение. Что касается снижения слуха, все нормализуется, как только курс лечения заканчивается. Такая проблема свойственна при инъекциях, от таблеток почти не встречается.

Изредка от приема петлевых диуретиков возникает гиперурикемя, подагра, гипергликемия, что становится началом развития сахарного диабета. Во время курса терапии возможно изменение уровня холестерина, появление кожной сыпи, нарушения работы органов ЖКТ.

С учетом перечисленных выше побочных явлений, петлевые диуретики не назначают, если выявлена нехватка натрия, при анурии и аллергических реакциях на сульфамиды, при некоторых других состояниях, о которых расскажет уролог.

Подытоживая вышесказанное, самолечение такими мочегонными препаратами опасно, поскольку возможны серьезные побочные реакции и осложнения. Только врач может принять решение, какие конкретно диуретики нужны, сколько и как их принимать.

Все о петлевых диуретиках | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
.

Типы, применение, побочные эффекты и многое другое

Обзор

Мочегонные средства, также называемые водными таблетками, - это лекарства, предназначенные для увеличения количества воды и соли, выводимых из организма в виде мочи. Есть три типа диуретиков, отпускаемых по рецепту. Их часто назначают для лечения высокого кровяного давления, но они также используются при других состояниях.

Самым распространенным заболеванием, которое лечат диуретиками, является высокое кровяное давление. Лекарства уменьшают количество жидкости в ваших кровеносных сосудах, и это помогает снизить кровяное давление.

Другие состояния также лечат диуретиками. Например, застойная сердечная недостаточность мешает вашему сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к скоплению жидкости в организме, что называется отеком. Диуретики могут помочь уменьшить накопление жидкости.

Три типа мочегонных препаратов называются тиазидными, петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Все они заставляют ваше тело выделять больше жидкости в виде мочи.

Тиазидные диуретики

Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками.Их чаще всего используют для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают жидкость, но и вызывают расслабление кровеносных сосудов.

Тиазиды иногда принимают вместе с другими лекарствами, используемыми для снижения артериального давления. Примеры тиазидов включают:

  • хлорталидон
  • гидрохлоротиазид (микрозид)
  • метолазон
  • индапамид

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Примеры этих препаратов включают:

  • торсемид (Демадекс)
  • фуросемид (Лазикс)
  • буметанид

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики снижают уровень жидкости в организме, не вызывая потери калия, что важно питательное вещество.

Другие типы диуретиков вызывают потерю калия, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как аритмия. Калийсберегающие диуретики могут быть назначены людям с риском низкого уровня калия, например тем, кто принимает другие лекарства, снижающие уровень калия.

Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление, в отличие от других типов диуретиков. Поэтому ваш врач может назначить калийсберегающий диуретик вместе с другим лекарством, которое также снижает артериальное давление.

Примеры калийсберегающих диуретиков включают:

  • амилорид
  • триамтерен (Dyrenium)
  • спиронолактон (альдактон)
  • эплеренон (Inspra)

При приеме по назначению диуретики обычно хорошо переносятся. Однако они все же могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты диуретиков включают:

Серьезные побочные эффекты

В редких случаях диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты.К ним могут относиться:

Что вы можете сделать

Если у вас есть побочные эффекты, которые беспокоят вас при приеме диуретиков, поговорите со своим врачом. Они могут прописать другое лекарство или комбинацию лекарств, чтобы уменьшить ваши побочные эффекты.

Независимо от того, есть ли у вас побочные эффекты, не прекращайте прием мочегонного средства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Диуретики в целом безопасны, но есть определенные риски, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства.

Проблемы, вызывающие беспокойство

Перед приемом прописанного мочегонного средства обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих состояний или проблем:

Взаимодействие с лекарствами

Когда вы начинаете прием нового лекарства, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонными средствами, включают:

  • циклоспорин (Рестазис)
  • антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и венлафаксин (Эффексор XR)
  • литий
  • дигоксин (Дигокс)
  • другие препараты от высокого кровяного давления

Некоторые травы и растения считаются «естественными мочегонными средствами», в том числе:

  • боярышник
  • зеленый и черный чай
  • петрушка

Эти вещества не предназначены для использования вместо мочегонных средств, отпускаемых по рецепту.Если у вас есть вопросы о диуретиках и других вариантах лечения, поговорите со своим врачом.

Диуретики, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны при лечении серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность, до менее тяжелых состояний, таких как умеренно высокое кровяное давление.

Если ваш врач прописывает мочегонное средство, не стесняйтесь задавать ему любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вы можете обсудить следующие вопросы:

  • Как я узнаю, что мочегонное средство работает так, как должно действовать?
  • Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонным средством?
  • Следует ли мне соблюдать диету с низким содержанием соли во время приема мочегонных средств?
  • Следует ли мне проверять артериальное давление и функцию почек при приеме этого препарата?
  • Должен ли я принимать добавки калия или избегать продуктов, содержащих калий?

Q:

Могут ли диуретики помочь в похудании?

Анонимный пациент

A:

Сомнительные веб-сайты могут утверждать, что диуретики - хорошее средство для похудания.По правде говоря, мочегонные средства только заставляют вас терять водный вес, и эта потеря веса не продлится долго. Что еще более важно, использование диуретиков может привести к обезвоживанию и побочным эффектам.

Никогда не принимайте диуретики по рецепту без рекомендации врача. Также рекомендуется поговорить с врачом, прежде чем принимать безрецептурные диуретики. Ваш врач может помочь вам решить, является ли какой-либо из этих продуктов безопасным для вас.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Диуретики, Расширенная информация для пациентов Loop

Наиболее часто используемые торговые марки:

В США -

  • Bumex 1
  • Эдекрин 2
  • Lasix 3
  • Миросемид 3

В Канаде -

  • Апо-фуросемид 3
  • Эдекрин 2
  • Фуросайд 3
  • Lasix 3
  • Lasix Special 3
  • Новосемиде 3
  • Уритол 3

Примечание:

Для удобства следующие петлевые диуретики пронумерованы в соответствии с их торговыми марками.

Категория

  • Антигиперкальциемический —буметанид; Этакриновая кислота; Фуросемид
  • Антигипертензивное средство —буметанид; Этакриновая кислота; Фуросемид
  • Вспомогательное средство для диагностической помощи, почечная недостаточность — Фуросемид
  • диуретик - буметанид; Этакриновая кислота; Фуросемид

Описание

Петлевые диуретики используются для уменьшения количества воды в организме. Они действуют, воздействуя на почки, увеличивая отток мочи.

Фуросемид также используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) у тех пациентов, которым не помогают другие лекарства, или у тех пациентов, у которых есть проблемы с почками.

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце и артерии. Если это продолжается в течение длительного времени, сердце и артерии могут не функционировать должным образом. Это может повредить кровеносные сосуды головного мозга, сердца и почек, что приведет к инсульту, сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Высокое кровяное давление также может увеличить риск сердечных приступов.Эти проблемы могут быть менее вероятны, если артериальное давление контролируется.

Петлевые диуретики

могут также использоваться при других состояниях, определенных вашим доктором.

Это лекарство доступно только по рецепту врача в следующих лекарственных формах:

  • Устный
  • Буметанид
  • Ethacrynic Acid
    • Раствор для перорального применения (США и Канада)
    • Таблетки (США и Канада)
  • фуросемид
    • Раствор для перорального применения (U.С. и Канада)
    • Таблетки (США и Канада)
  • Парентерально
  • Буметанид
  • Ethacrynic Acid
    • Впрыск (США и Канада)
  • фуросемид
    • Впрыск (США и Канада)

Перед использованием этого лекарства

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач.Для петлевых диуретиков следует учитывать следующее:

Аллергия— Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на буметанид, этакриновую кислоту, фуросемид, сульфаниламиды (сульфамидные препараты) или тиазидные диуретики (водные пилюли). Также сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие вещества, такие как продукты питания, консерванты или красители.

Беременность - Исследования на беременных женщинах не проводились. Однако исследования на животных показали, что это лекарство оказывает вредное воздействие.

Как правило, диуретики бесполезны при нормальном отеке рук и ног, возникающем во время беременности. Не следует принимать диуретики во время беременности, если это не рекомендовано врачом.

Кормление грудью— Не сообщалось, что эти лекарства вызывают проблемы у грудных детей. Фуросемид проникает в грудное молоко; Неизвестно, проникает ли буметанид или этакриновая кислота в грудное молоко.

Дети - Хотя нет конкретной информации, сравнивающей использование петлевых диуретиков у детей с использованием в любой другой возрастной группе, ожидается, что эти лекарства не будут вызывать у детей побочные эффекты, отличающиеся от побочных эффектов у взрослых.

Пожилые люди - Головокружение, головокружение или признаки слишком большой потери калия могут чаще возникать у пожилых людей, которые более чувствительны к действию этого лекарства. У пожилых пациентов также может быть более высокая вероятность образования тромбов.

Другие лекарства— Хотя некоторые лекарства не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности.Когда вы принимаете петлевые диуретики, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства.

Другие проблемы со здоровьем— Наличие других проблем со здоровьем может повлиять на использование петлевых диуретиков. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Сахарный диабет 2 типа - петлевые диуретики могут повышать количество сахара в крови
  • Подагра или
  • Проблемы со слухом или
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) - петлевые диуретики могут ухудшить эти состояния
  • Сердечный приступ, недавний. Использование петлевых диуретиков после недавнего сердечного приступа может увеличить вероятность побочных эффектов.
  • Болезнь почек (тяжелая) или
  • Заболевание печени - может наблюдаться более высокий уровень петлевого диуретика в крови, что может увеличить вероятность побочных эффектов.
  • Красная волчанка (наличие в анамнезе) - этакриновая кислота и фуросемид могут ухудшить это состояние.

Правильное использование этого лекарства

Это лекарство может вызвать у вас необычное чувство усталости, когда вы начнете его принимать.Вы также можете заметить увеличение количества мочи или частоту мочеиспусканий. После того, как вы приняли лекарство в течение некоторого времени, эти эффекты должны уменьшиться. В целом, чтобы увеличение количества мочи не влияло на ваш сон:

  • Если вы собираетесь принимать разовую дозу в день, принимайте ее утром после завтрака.
  • Если вы собираетесь принимать более одной дозы в день, примите последнюю дозу не позднее 18:00, если врач не назначил иное.

Однако лучше планировать дозу или дозы в соответствии с графиком, который меньше всего повлияет на вашу личную деятельность и сон.Попросите вашего лечащего врача помочь вам спланировать оптимальное время для приема этого лекарства.

Чтобы не забыть принимать лекарство, постарайтесь выработать привычку принимать его в одно и то же время каждый день.

Для пациентов, принимающих жидкую пероральную форму фуросемида:

  • Это лекарство следует принимать внутрь, даже если оно находится в бутылке-капельнице. Если это лекарство не находится в бутылочке-капельнице, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы, поскольку в обычной домашней чайной ложке может не содержаться нужное количество жидкости.

Для пациентов, принимающих это лекарство от высокого кровяного давления :

  • В дополнение к лекарствам, прописанным вашим врачом, соответствующее лечение вашего высокого кровяного давления может включать контроль веса и заботу о типах продуктов, которые вы едите, особенно продуктов с высоким содержанием натрия. Ваш врач скажет вам, какие факторы наиболее важны для вас. Перед изменением диеты посоветуйтесь с врачом.
  • Многие пациенты с высоким кровяным давлением не заметят никаких признаков проблемы.На самом деле многие могут чувствовать себя нормально. Очень важно, , принимать лекарство точно в соответствии с указаниями и записываться на прием к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.
  • Помните, что это лекарство не вылечит ваше высокое кровяное давление, но помогает его контролировать. Таким образом, вы должны продолжать принимать его в соответствии с указаниями, если вы планируете снизить кровяное давление и удерживать его на низком уровне. Возможно, вам придется принимать лекарства от высокого кровяного давления всю оставшуюся жизнь .Если не лечить высокое кровяное давление, оно может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, заболевание кровеносных сосудов, инсульт или заболевание почек.

Если это лекарство вызывает расстройство желудка, его можно принимать во время еды или с молоком. Если расстройство желудка (тошнота, рвота или боль в животе) продолжается или усиливается, или если у вас внезапно возникла сильная диарея, проконсультируйтесь с врачом.

Дозирование - Доза петлевых диуретиков будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке .Следующая информация включает только средние дозы петлевых диуретиков. Если ваша доза отличается, не меняйте ее , если только ваш врач не скажет вам об этом.

Количество таблеток или чайных ложек раствора, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете петлевые диуретики .

  • Для буметанида
  • Для оральная лекарственная форма (таблетки):
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? От 0,5 до 2 миллиграммов (мг) один раз в день. При необходимости врач может увеличить дозу.
      • Дети? Доза должна определяться вашим доктором.
  • Для инъекций лекарственная форма:
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? От 0,5 до 1 мг вводят в мышцу или вену каждые два-три часа при необходимости.
      • Дети? Доза должна определяться вашим доктором.
  • Для этакриновой кислоты
  • Для устная лекарственная форма (пероральный раствор или таблетки):
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? От 50 до 200 миллиграммов (мг) в день. Это можно принять как разовую дозу или разделить на меньшие дозы.
      • Дети? Сначала 25 мг в день. При необходимости врач может увеличить дозу.
  • Для инъекций лекарственная форма:
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? 50 мг вводится в вену каждые два-шесть часов при необходимости.
      • Дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет 1 мг на килограмм (кг) (0,45 мг на фунт) веса тела, вводимого в вену.
  • Для фуросемида
  • Для устная лекарственная форма (пероральный раствор или таблетки):
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? Сначала от 20 до 80 миллиграммов (мг) один раз в день. Затем ваш врач может увеличить дозу по мере необходимости.Ваш врач может посоветовать вам принимать дозу один раз в день, два или три раза в день или через день.
      • Дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет 2 мг на килограмм (кг) (0,91 мг на фунт) веса тела на одну дозу. Затем ваш врач может увеличивать дозу каждые шесть-восемь часов по мере необходимости.
    • При повышенном артериальном давлении:
      • Взрослые? 40 мг два раза в день. Ваш врач может увеличить дозу.
  • Для инъекций лекарственная форма:
    • Для уменьшения количества воды в организме:
      • Взрослые? Сначала от 20 до 40 мг вводят в мышцу или вену на одну дозу.Затем ваш врач может увеличивать дозу каждые два часа по мере необходимости. Как только лекарство подействует, дозу вводят в мышцу или вену один или два раза в день.
      • Дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом. Обычная доза составляет 1 мг на кг (0,45 мг на фунт) веса тела, вводимого в мышцу или вену за одну дозу. При необходимости врач может увеличивать дозу каждые два часа.
    • При очень высоком кровяном давлении:
      • Взрослые? От 40 до 200 мг вводится в вену.

Пропущенная доза - Если вы пропустили прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не принимайте двойные дозы.

Хранение— Для хранения лекарства:

  • Хранить в недоступном для детей месте.
  • Хранить вдали от источников тепла и прямого света.
  • Не хранить в ванной, рядом с кухонной мойкой или в других сырых местах.Тепло или влага могут вызвать разрушение лекарства.
  • Берегите пероральную жидкую форму этого лекарства от замерзания.
  • Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны. Убедитесь, что выброшенные лекарства недоступны для детей.

Меры предосторожности при использовании этого лекарства

Важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс при регулярных посещениях, чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом.

Это лекарство может вызвать потерю калия из вашего тела :

  • Чтобы предотвратить это, ваш врач может попросить вас:
    • есть или пить продукты с высоким содержанием калия (например, апельсиновый или другие цитрусовые соки), или
    • примите добавку калия, или
    • примите еще одно лекарство, чтобы предотвратить потерю калия.
  • Очень важно следовать этим указаниям. Также важно не менять свой рацион самостоятельно. Это более важно, если вы уже соблюдаете особую диету (например, при диабете), или если вы принимаете добавки калия или лекарства для уменьшения потери калия. Дополнительный калий может не понадобиться, а в некоторых случаях слишком много калия может быть вредным.

Чтобы предотвратить потерю слишком большого количества воды и калия, сообщите своему врачу, если вы заболеете, особенно с сильной или продолжающейся тошнотой, рвотой или диареей.

Перед любой операцией (в том числе стоматологической) или неотложной медицинской помощью убедитесь, что лечащий врач или стоматолог знает, что вы принимаете это лекарство.

Могут возникнуть головокружение, дурнота или обморок, особенно когда вы встаете из положения лежа или сидя . Это чаще происходит утром. Медленный подъем может помочь . Когда вы встанете из положения лежа, сядьте на край кровати, свесив ступни, в течение 1-2 минут.Затем медленно встаньте. Если проблема не исчезнет или ухудшится, проконсультируйтесь с врачом.

Головокружение, дурнота или обморок также более вероятны, если вы употребляете алкоголь, длительное время стоите на ногах, занимаетесь спортом или в жаркую погоду. Пока вы принимаете это лекарство, будьте осторожны, чтобы ограничить количество употребляемого алкоголя. Кроме того, будьте особенно осторожны во время физических упражнений, в жаркую погоду или если вам приходится долго стоять .

Для больных сахарным диабетом :

  • Это лекарство может повлиять на уровень сахара в крови.Пока вы принимаете это лекарство, будьте особенно осторожны при тестировании на сахар в крови или моче.

Для пациентов, принимающих это лекарство от высокого кровяного давления :

  • Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с вашим врачом . Это особенно касается безрецептурных (без рецепта) лекарств для контроля аппетита, астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки или проблем с носовыми пазухами, поскольку они могут повышать кровяное давление.

Для пациентов, принимающих фуросемид :

  • Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету, чем обычно. Воздействие солнечного света даже на непродолжительное время может вызвать кожную сыпь, зуд, покраснение или другое изменение цвета кожи или сильный солнечный ожог. Когда вы начнете принимать это лекарство:
    • По возможности держитесь подальше от прямых солнечных лучей, особенно с 10:00 до 15:00.
    • Носите защитную одежду, включая головной убор.Также носите солнцезащитные очки.
    • Нанесите солнцезащитный крем с фактором защиты кожи (SPF) не менее 15. Некоторым пациентам может потребоваться продукт с более высоким SPF, особенно если у них светлый цвет лица. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь со своим врачом.
    • Нанесите солнцезащитную помаду с SPF не менее 15, чтобы защитить губы.
    • Не используйте солнечные лампы, солярий или будку.
Если у вас сильная реакция на солнце, проконсультируйтесь с врачом .

Побочные эффекты этого лекарства

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Редкий

Черный дегтеобразный стул; кровь в моче или стуле; кашель или охриплость голоса; лихорадка или озноб; боль в суставах; боль в пояснице или боку; болезненное или затрудненное мочеиспускание; точно определить красные пятна на коже; звон или жужжание в ушах или потеря слуха - чаще встречается у этакриновой кислоты; кожная сыпь или крапивница; боль в животе (сильная) с тошнотой и рвотой; необычное кровотечение или синяк; желтые глаза или кожа; желтое зрение - только для фуросемида

Признаки и симптомы слишком большой потери калия

Сухость во рту; повышенная жажда; аритмия; настроение или психические изменения; мышечные спазмы или боль; тошнота или рвота; необычная усталость или слабость; слабый пульс

Могут возникать другие побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело привыкает к лекарству. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство:

Более общие

Головокружение или дурнота при вставании из положения лежа или сидя

Реже или редко

Затуманенное зрение; боль в груди - только буметанидом; путаница - только с этакриновой кислотой; диарея - чаще встречается у этакриновой кислоты; Головная боль; повышенная чувствительность кожи к солнечному свету - только с фуросемидом; потеря аппетита - чаще встречается у этакриновой кислоты; нервозность - только с этакриновой кислотой; преждевременная эякуляция или трудности с поддержанием эрекции - только с буметанидом; покраснение или боль в месте инъекции; спазмы или боли в желудке

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Дополнительная информация

После того, как лекарство было одобрено для продажи для определенного использования, опыт может показать, что оно также полезно для других медицинских проблем. Хотя эти применения не включены в маркировку продукта, петлевые диуретики используются у некоторых пациентов со следующими заболеваниями:

  • Гиперкальциемия (слишком много кальция в крови)
  • Диагностическое средство при заболеваниях почек

Кроме приведенной выше информации, нет никакой дополнительной информации, относящейся к надлежащему использованию, мерам предосторожности или побочным эффектам при таком использовании.

Пересмотрено: 08.08.2000

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Список распространенных диуретиков + использование и побочные эффекты

Мочегонные средства (также называемые водными таблетками или жидкими таблетками) - это лекарства, которые увеличивают количество выделяемой мочи. Мочеиспускание - это способ организма избавиться от лишней соли и воды. Это не только снимает такие симптомы, как отек лодыжки, но и помогает снизить кровяное давление.

Существует несколько различных классов диуретиков, включая ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики и тиазидные диуретики.Каждый тип работает по-своему и в разных частях почечной клетки (называемой нефроном).

Для чего используются диуретики?

Диуретики используются для лечения состояний, симптомом которых является задержка жидкости (также называемая отеком), например сердечная недостаточность, почечная недостаточность и цирроз печени.

Они также эффективны для снижения кровяного давления, а некоторые (например, тиазиды и петлевые диуретики) используются при лечении высокого кровяного давления (гипертонии). Ингибиторы карбоангидразы в основном используются при лечении глаукомы и иногда используются не по назначению при высотной болезни.

В чем разница между диуретиками?

Каждый класс мочегонных средств по-разному удаляет соль и воду из почек, что означает, что они обладают разной силой действия и разными побочными эффектами. Ниже мы сгруппировали наиболее распространенные диуретики по соответствующим классам.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики ингибируют котранспортер натрия / хлорида, расположенный в дистальном извитом канальце почечной клетки. Это уменьшает количество натрия, реабсорбируемого обратно в организм, в результате чего больше жидкости выводится в виде мочи.Тиазиды - относительно слабые диуретики.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики действуют путем ингибирования котранспортера натрия-калия (Na + / K + / 2Cl) в толстой восходящей петле Генле, отдельной области почечной клетки. Это сильнодействующие мочегонные средства.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики нарушают обмен натрия и калия в дистальных извитых канальцах почечной клетки. Некоторые блокируют рецептор альдостерона. Альдостерон - это гормон, способствующий задержке натрия и воды.Это относительно слабые диуретики; однако они не вызывают гипокалиемии (низкий уровень калия), но могут вызывать гиперкалиемию (высокий уровень калия), особенно если они используются с другими агентами, которые также удерживают калий, такими как ингибиторы АПФ.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы действуют, увеличивая количество бикарбоната, натрия, калия и воды, выводимых почками. Это относительно слабые мочегонные средства. Они также снижают уровень жидкости в глазах и могут использоваться для лечения глаукомы, а иногда используются не по назначению для лечения высотной болезни.

Безопасны ли диуретики?

При приеме в рекомендованной дозировке диуретики считаются безопасными. Однако они были связаны с несколькими серьезными побочными эффектами, в том числе:

  • Синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема и другие тяжелые реакции у людей с аллергией на сульфаниламиды, которые принимали сульфонамидсодержащие диуретики (включая ацетазоламид, тиазиды или петлевые диуретики)
  • Серьезные неврологические изменения произошли у людей с заболеваниями печени, получавших петлевые диуретики, у которых уже истощены электролиты
  • Сообщалось о тиннитусе или нарушении слуха при применении петлевых диуретиков, в основном после внутривенного введения, или у людей с заболеванием почек, низким уровнем белка или у людей, которым вводили другое лекарство, которое также может влиять на слух
  • Может возникнуть обильное мочеиспускание, которое может вызвать обезвоживание с потенциалом неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или образование тромбов.

Каковы побочные эффекты диуретиков?

Побочные эффекты различаются в зависимости от типа принимаемого мочегонного средства: однако, к наиболее частым побочным эффектам диуретиков относятся:

  • Изменения уровня электролитов (например, уровня калия, натрия, кальция или магния) в зависимости от типа диуретика
  • Запор
  • Головокружение
  • Сухость во рту
  • Подагра
  • Головная боль
  • Повышение уровня сахара в крови
  • Мышечные судороги
  • Расстройство желудка
  • Усталость.

Полный список побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

CV Фармакология | Диуретики

Общая фармакология

Почечная обработка натрия и воды

Чтобы понять действие диуретиков, сначала необходимо рассмотреть, как почки фильтруют жидкость и формируют мочу. Следующее обсуждение и сопровождающая иллюстрация дают простой обзор того, как почки обрабатывают воду и электролиты. Для более подробного объяснения, особенно касающегося движения ионов и жидкости по клеткам почечных канальцев, читателю следует обратиться к учебнику по физиологии.

По мере того, как кровь течет через почки, она попадает в капилляры клубочков, расположенные в коре головного мозга (внешняя зона почек). Эти клубочковые капилляры очень проницаемы для воды и электролитов. Гидростатическое давление клубочков в капиллярах направляет (фильтрует) воду и электролиты в пространство Боумена и проксимальный извитый канальец (ПКТ). Около 20% плазмы, которая попадает в капилляры клубочков, фильтруется (так называемая фракция фильтрации). ПКТ, который находится в коре головного мозга, является местом транспорта натрия, воды и бикарбонатов из фильтрата (мочи) через стенку канальцев в интерстиций коры.Около 65-70% отфильтрованного натрия удаляется из мочи, обнаруживаемой в пределах ПКТ (это называется реабсорбцией натрия). Этот натрий реабсорбируется изосмотически, что означает, что каждая реабсорбируемая молекула натрия сопровождается молекулой воды. По мере того, как каналец погружается в мозговой слой или среднюю зону почек, каналец становится более узким и образует петлю (Петля Генле), которая снова входит в кору в виде толстой восходящей конечности (TAL), которая возвращается обратно к клубочку. Поскольку интерстиция мозгового вещества очень гиперосмотична, а петля Генле проницаема для воды, вода реабсорбируется из петли Генле в интерстиций мозгового вещества.Эта потеря воды концентрирует мочу внутри петли Генле.

TAL, непроницаемый для воды, имеет систему котранспорта, которая реабсорбирует натрий, калий и хлорид в соотношении 1: 1: 2. Приблизительно 25% натриевой нагрузки исходного фильтрата реабсорбируется в TAL. Из TAL моча течет в дистальный извитый канальец (DCT), который является еще одним местом транспорта натрия (~ 5% через котранспортер хлорида натрия) в кортикальный интерстиций (DCT также непроницаем для воды).Наконец, каналец снова погружается в мозговой слой в качестве собирающего протока, а затем в почечную лоханку, где он соединяется с другими собирающими протоками, чтобы выйти из почки в виде мочеточника. Дистальный сегмент DCT и верхний собирательный канал имеют транспортер, который реабсорбирует натрий (около 1-2% отфильтрованной нагрузки) в обмен на ионы калия и водорода, которые выводятся с мочой. Об этом транспортере важно отметить две вещи. Во-первых, его активность зависит от концентрации натрия в канальцах, поэтому, когда натрия высокий, больше натрия реабсорбируется, а больше ионов калия и водорода выводятся.Во-вторых, этот переносчик регулируется альдостероном, минералокортикоидным гормоном, секретируемым корой надпочечников. Повышенный уровень альдостерона стимулирует реабсорбцию натрия, что также увеличивает потерю ионов калия и водорода с мочой. Наконец, вода реабсорбируется в собранном протоке через специальные поры, деятельность которых регулируется антидиуретическим гормоном, который выделяется задней долей гипофиза. АДГ увеличивает проницаемость собирательного канала для воды, что приводит к усилению реабсорбции воды, более концентрированной мочи и уменьшению оттока мочи (антидиурез).Почти весь первоначально отфильтрованный натрий реабсорбируется почками, так что в конечной моче остается менее 1% первоначально отфильтрованного натрия.

Механизмы действия диуретических препаратов

Мочегонные препараты увеличивают диурез почками (т. Е. Способствуют диурезу). Это достигается путем изменения того, как почки обрабатывают натрий. Если почки выделяют больше натрия, выведение воды также увеличится. Большинство диуретиков вызывают диурез, подавляя реабсорбцию натрия в различных сегментах почечной канальцевой системы.Иногда назначают комбинацию двух диуретиков, потому что это может быть значительно более эффективным, чем любое соединение по отдельности (синергетический эффект). Причина этого в том, что один сегмент нефрона может компенсировать измененную реабсорбцию натрия в другом сегменте нефрона; следовательно, блокирование нескольких участков нефронов значительно повышает эффективность.

Петлевые диуретики ингибируют котранспортер хлорида натрия и калия в толстой восходящей конечности (см. Рисунок выше).Этот транспортер обычно реабсорбирует около 25% нагрузки натрия; поэтому ингибирование этого насоса может привести к значительному увеличению концентрации натрия в дистальных канальцах, снижению гипертонуса окружающего интерстиция и меньшей реабсорбции воды в собирательном канале. Это измененное обращение с натрием и водой приводит как к диурезу (увеличению потери воды), так и к натрийурезу (увеличению потери натрия). Воздействуя на толстую восходящую конечность, которая отвечает за реабсорбцию значительной части натрия, петлевые диуретики являются очень мощными диуретиками.Эти препараты также вызывают синтез простагландинов в почках, что способствует их почечной активности, включая увеличение почечного кровотока и перераспределение почечного коркового кровотока.

Тиазидные диуретики , которые являются наиболее часто используемыми диуретиками, подавляют переносчик хлорида натрия в дистальных канальцах. Поскольку этот переносчик обычно реабсорбирует только около 5% отфильтрованного натрия, эти диуретики менее эффективны, чем петлевые диуретики в обеспечении диуреза и натрийуреза.Тем не менее, они достаточно сильны, чтобы удовлетворить многие терапевтические потребности, требующие применения мочегонных средств. Их механизм зависит от производства простагландинов почками.

Поскольку петлевые и тиазидные диуретики увеличивают доставку натрия к дистальному сегменту дистального канальца, это увеличивает потерю калия (потенциально вызывая гипокалиемию ), потому что повышение концентрации натрия в дистальных канальцах стимулирует чувствительный к альдостерону натриевый насос для увеличения реабсорбции натрия взамен на ионы калия и водорода, которые выводятся с мочой.Повышенная потеря ионов водорода может привести к метаболическому алкалозу . Часть потерь калия и иона водорода петлевыми и тиазидными диуретиками является результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая происходит из-за снижения объема крови и артериального давления. Повышенный уровень альдостерона стимулирует реабсорбцию натрия и увеличивает выведение ионов калия и водорода с мочой.

Существует третий класс мочегонных средств, именуемый калийсберегающими диуретиками .В отличие от петлевых и тиазидных диуретиков, некоторые из этих препаратов не действуют напрямую на транспорт натрия. Некоторые препараты этого класса противодействуют действию альдостерона ( антагонистов рецепторов альдостерона ) на дистальный сегмент дистального канальца. Это приводит к тому, что больше натрия (и воды) проходит в собирательный канал и выводится с мочой. Их называют K + -сохраняющие диуретики, потому что они не вызывают гипокалиемии, как петлевые и тиазидные диуретики. Причина этого заключается в том, что за счет ингибирования чувствительной к альдостерону реабсорбции натрия этот переносчик обменивает меньшее количество ионов калия и водорода на натрий, и, следовательно, меньше калия и водорода теряется с мочой.Другие калийсберегающие диуретики напрямую ингибируют натриевые каналы, связанные с альдостерон-чувствительным натриевым насосом, и поэтому оказывают такое же влияние на калий и водородный ион, как и антагонисты альдостерона. Их механизм зависит от производства простагландинов почками. Поскольку этот класс диуретиков относительно слабо влияет на общий баланс натрия, они часто используются в сочетании с тиазидными или петлевыми диуретиками, чтобы предотвратить гипокалиемию.

Ингибиторы карбоангидразы ингибируют транспорт бикарбоната из проксимальных извитых канальцев в интерстиций, что приводит к меньшей реабсорбции натрия на этом участке и, следовательно, к большей потере натрия, бикарбоната и воды с мочой.Это самые слабые из мочегонных средств, которые редко используются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Их основное применение - лечение глаукомы.

Сердечно-сосудистые эффекты диуретиков

Благодаря влиянию на баланс натрия и воды диуретики уменьшают объем крови и венозное давление. Это снижает наполнение сердца (преднагрузку) и, по механизму Франка-Старлинга, уменьшает ударный объем желудочков и сердечный выброс, что приводит к падению артериального давления. Снижение венозного давления снижает гидростатическое давление капилляров, что снижает фильтрацию капиллярной жидкости и способствует реабсорбции капиллярной жидкости, тем самым уменьшая отек, если он присутствует.Есть некоторые свидетельства того, что петлевые диуретики вызывают расширение вен, что может способствовать снижению венозного давления. Длительное употребление диуретиков приводит к снижению системного сосудистого сопротивления (неизвестные механизмы), что помогает поддерживать снижение артериального давления.

Терапевтическое использование

Гипертония

Большинство пациентов с артериальной гипертензией, из которых 90-95% имеют гипертензию неизвестного происхождения (первичная или эссенциальная гипертензия), эффективно лечатся диуретиками.Антигипертензивная терапия диуретиками особенно эффективна в сочетании с пониженным потреблением натрия с пищей. Эффективность этих препаратов обусловлена ​​их способностью уменьшать объем крови, сердечный выброс и, при длительной терапии, системное сосудистое сопротивление. Тиазидные диуретики, особенно хлорталидон, считаются «терапией первой линии» при гипертонии 1 стадии. Калийсберегающие, альдостеронблокирующие диуретики (например, спиронолактон или эплеренон) используются при вторичной гипертензии, вызванной первичным гиперальдостеронизмом, а иногда в качестве дополнения к лечению тиазидами при первичной артериальной гипертензии для предотвращения гипокалиемии.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает повышенную задержку натрия и воды почками. Это, в свою очередь, увеличивает объем крови и способствует повышенному венозному давлению, связанному с сердечной недостаточностью, что может привести к отеку легких и системному отеку. Основное применение диуретиков при сердечной недостаточности - уменьшение легочной и / или системной заложенности и отека, а также связанных с ними клинических симптомов (например, одышки - одышки).Длительное лечение диуретиками может также уменьшить постнагрузку на сердце, способствуя системной вазодилатации, что может привести к улучшению выброса желудочков.

При лечении сердечной недостаточности диуретиками необходимо соблюдать осторожность, чтобы не выгружать слишком большой объем, поскольку это может снизить сердечный выброс. Например, если давление заклинивания легочных капилляров составляет 25 мм рт. Ст. (Точка A на рисунке) и имеется застой в легких, диуретик может безопасно снизить это повышенное давление до определенного уровня (например,, 14 мм рт. Ст .; точка B на рисунке), что снизит легочное давление без ущерба для ударного объема желудочка. Причина этого в том, что сердечная недостаточность, вызванная систолической дисфункцией, связана с пониженной, сглаженной кривой Франка-Старлинга. Однако, если объем будет уменьшен слишком сильно, ударный объем упадет, потому что сердце теперь будет работать на восходящей ветви отношений Франка-Старлинга. Если сердечная недостаточность вызвана диастолической дисфункцией, диуретики следует применять очень осторожно, чтобы не нарушить наполнение желудочков.При диастолической дисфункции наполнение желудочков требует повышенного давления наполнения из-за пониженной податливости желудочков.

Большинству пациентов с сердечной недостаточностью назначают петлевые диуретики, поскольку они более эффективно выводят натрий и воду, чем тиазидные диуретики. При сердечной недостаточности легкой степени можно использовать тиазидные диуретики. Калийсберегающие и альдостеронблокирующие диуретики (например, спиронолактон) все чаще используются при сердечной недостаточности.

Отек легких и системный

Капиллярное гидростатическое давление и, следовательно, капиллярная фильтрация жидкости сильно зависит от венозного давления (щелкните здесь, чтобы узнать больше).Следовательно, диуретики, уменьшая объем крови и венозное давление, понижают гидростатическое давление капилляров, что снижает чистую фильтрацию капиллярной жидкости и отек тканей. Поскольку левожелудочковая недостаточность может вызвать опасный для жизни отек легких, большинство пациентов с сердечной недостаточностью лечат петлевым диуретиком для предотвращения или уменьшения отека легких. Диуретики также можно использовать для лечения отека ног, вызванного правосторонней сердечной недостаточностью или венозной недостаточностью конечностей.

Специальные препараты

Конкретные препараты, входящие в пять классов диуретиков, перечислены в следующей таблице.См. Www.rxlist.com для получения более подробной информации об отдельных диуретиках.

Класс Специальные препараты Комментарии
Тиазид хлоротиазид
хлорталидон длительный период полураспада; тиазидоподобное действие, а не структура
гидрохлоротиазид препарат-прототип;
гидрофлуметиазид
индапамид тиазидоподобное действие, а не структура
метилотиазид
метолазон тиазидоподобное действие, а не структура
политиазид
Петля буметанид
этакриновая кислота
фуросемид
торсемид
K + - запасной амилорид дистальный каналец Na + ингибитор канала
эплеренон антагонист рецептора альдостерона; меньше побочных эффектов, чем у спиронолактона
спиронолактон антагонист рецептора альдостерона; побочный эффект: гинекомастия
триамтерен дистальный каналец Na + ингибитор канала
Ингибиторы СА ацетазоламид препарат-прототип; не используется при лечении гипертонии или сердечной недостаточности
дихлорфенамид не используется для лечения гипертонии или сердечной недостаточности
метазоламид не используется для лечения гипертонии или сердечной недостаточности

Побочные эффекты и противопоказания

Самая важная и частая проблема с тиазидными и петлевыми диуретиками - гипокалиемия.Иногда требуется лечение добавками калия или калийсберегающими диуретиками. Потенциально серьезным побочным эффектом калийсберегающих диуретиков является гиперкалиемия. Другие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия перечислены ниже:

Класс Неблагоприятные побочные эффекты Взаимодействие с другими лекарствами
Тиазид
  • гипокалиемия
  • метаболический алкалоз
  • обезвоживание (гиповолемия), ведущее к гипотензии
  • гипонатриемия
  • гипергликемия у диабетиков
  • гиперхолестеринемия; гипертриглицеридемия
  • повышенное содержание липопротеинов низкой плотности
  • гиперурикемия (в малых дозах)
  • азотемия (у больных почечной недостаточностью)
  • гипокалиемия усиливает токсичность наперстянки
  • нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности
  • бета-адреноблокаторы: потенцируют гипергликемию, гиперлипидемии
  • ,00
  • кортикостероиды: усиливают гипокалиемию
Петля
  • гипокалиемия
  • метаболический алкалоз
  • гипомагниемия
  • гиперурикемия
  • обезвоживание (гиповолемия), ведущее к гипотензии
  • дозозависимая потеря слуха (ототоксичность)
  • гипокалиемия усиливает токсичность наперстянки
  • нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности
  • кортикостероиды: усиливают гипокалиемию
  • аминогликозиды: усиливают ототоксичность, нефротоксичность
K + - запасной
  • гиперкалиемия
  • метаболический ацидоз
  • гинекомастия (антагонисты альдостерона)
  • Проблемы с желудком, включая язвенную болезнь
  • Ингибиторы АПФ: потенцируют гиперкалиемию
  • нестероидные противовоспалительные средства: снижение диуретической эффективности
Ингибиторы карбоангидразы
  • гипокалиемия
  • метаболический ацидоз

Пересмотрена 17.11.2017

.

Диуретики - Mayo Clinic

Диуретики

Диуретики, также называемые водными таблетками, являются обычным средством лечения высокого кровяного давления. Узнайте, как они работают и когда они могут вам понадобиться.

Персонал клиники Мэйо

Мочегонные средства, иногда называемые водными таблетками, помогают избавить организм от соли (натрия) и воды. Большинство из них помогают почкам выделять больше натрия в мочу. Натрий забирает воду из крови, уменьшая количество жидкости, протекающей по венам и артериям.Это снижает артериальное давление.

Примеры диуретиков

Есть три типа диуретиков:

  • Тиазид
  • Петля
  • Калийсберегающий

Каждый тип влияет на разные части почек. Некоторые таблетки сочетают в себе более одного типа мочегонных средств или мочегонное средство с другим лекарством от артериального давления.

Выбор мочегонного средства зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Примеры пероральных тиазидных диуретиков включают:

  • Хлоротиазид (диурил)
  • Хлорталидон
  • Гидрохлоротиазид (микрозид)
  • Индапамид
  • Метолазон

Примеры петлевых диуретиков:

  • Буметанид (Bumex)
  • Этакриновая кислота (Эдекрин)
  • Фуросемид (Лазикс)
  • Торсемид (Демадекс)

Примеры калийсберегающих диуретиков:

  • амилорид
  • Эплеренон (Инспра)
  • Спиронолактон (Альдактон, Кароспир)
  • Триамтерен (Дирениум)

При применении диуретиков

Тиазидные диуретики рекомендуются в качестве одного из первых препаратов для лечения высокого кровяного давления.

Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может добавить в ваш план лечения другие лекарства от артериального давления.

Диуретики также используются для профилактики, лечения или улучшения симптомов у людей, у которых:

  • Сердечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Набухание (отек) тканей
  • Определенные заболевания почек, например, камни в почках

Побочные эффекты

Диуретики в целом безопасны.Побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание и потерю натрия.

Диуретики также могут влиять на уровень калия в крови. Если вы принимаете тиазидный диуретик, уровень калия может упасть слишком низко (гипокалиемия), что может вызвать опасные для жизни проблемы с сердцебиением. Если вы принимаете калийсберегающие диуретики, у вас может быть слишком много калия в крови.

Другие возможные побочные эффекты диуретиков включают:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Обезвоживание
  • Мышечные судороги
  • Заболевания суставов (подагра)
  • Импотенция
окт.19, 2019 Показать ссылки
  1. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
  2. Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  3. Cifu AS, et al. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых.JAMA. 2017; 18: 2132.
  4. Brater DC, et al. Механизм действия диуретиков. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  5. Запись о препарате: Диуретики. Национальные институты здоровья. https://livertox.nlm.nih.gov/Diuretics.htm. Доступ 25 июня 2019 г.
  6. Reboussin DM, et al. Систематический обзор рекомендаций ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Тираж. 2018; 138: e595.
  7. Aronson JK. Диуретики. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 июня 2019 г.
  8. Велтон П.К. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
Узнать больше Подробно

.

.

Смотрите также