Социальные сети:

При пиелонефрите поражаются преимущественно


При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные — Студопедия.Нет

- : канальцы

- : клубочки

- : канальцы и клубочки

+ : чашечки

 

I: ТЗ

S: Основная причина острого пиелонефрита
+ : инфекция
- : нерациональное питание
- : переохлаждение
- : стрессы

I: ТЗ

S: Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
- : мочекаменной болезни
- : остром гломерулонефрите
+ : остром пиелонефрите
- : хроническом гломерулонефрите

I: ТЗ

S: Этиотропное лечение острого пиелонефрита
- : анальгин
- : витамин С
- : фуросемид
+ : невиграмон

I: ТЗ

S: Основная причина острого цистита
- : гиповитаминоз
+ : инфекция
- : переохлаждение
- : стрессы

 

I: ТЗ

S: Клинические симптомы острого цистита
- : отеки, гипертония,
- : боль в поясничной области, лихорадка
- : боль в поясничной области, макрогематурия
+ : лихорадка, рези при мочеиспускании

 

I: ТЗ

S: Этиотропная терапия при остром цистите
- : анальгетики
- : витамины
- : диуретики
+ : уроантисептики

I: ТЗ

S: Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
- : гломерулонефрите
- : пиелонефрите
- : цистите
+ : мочекаменной болезни

I: ТЗ

S: При почечной колике боль иррадиирует
- : под правую лопатку
- : под левую лопатку
- : в правое плечо
+ : в паховую область

I: ТЗ

S: Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
- : ирригоскопия
- : томография
- : хромоцистоскопия
+ : экскреторная урография

 

I: ТЗ

S: Неотложная помощь при почечной колике
 + : атропин, баралгин
- : дибазол, папаверин
- : кордиамин, кофеин
- : инсулин, глюкоза

 

I: ТЗ

S: Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
+ : гломерулонефрите
- : гепатите
- : панкреатите
- : цистите

 

I: ТЗ

S: При ХПН наблюдается
- : тахикардия, экзофтальм
- : снижение температуры и АД
+ : тошнота, рвота
   - : рези при мочеиспускании, боли в животе

 

 

I: ТЗ

S: При ХПН происходит
- : атрофия канальцев
- : воспаление канальцев
+ : атрофия клубочков
- : воспаление клубочков

 

I: ТЗ

S: полное прекращение выделения мочи называется:

- : полиурия
- : олигурия
+ : анурия
- : никтурия

 

I: ТЗ

S: повышение удельного веса мочи называется:

+ : гиперстенурия
- : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия

 

I: ТЗ

S: появление белка в моче называется:

- : гематурия
- : пиурия
+ : протеинурия
- : глюкозурия

 

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам нефросклероза относятся все, кроме:

- : гипертонической болезни
- : атеросклероза
+ : нарушения обмена белков в соединительной ткани
- : воспалительных процессов

 

I: ТЗ

S: увеличение частоты мочеиспускания называется:

- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия

 

I: ТЗ

S: снижение удельного веса мочи называется:

- : гиперстенурия
+ : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия

 

I: ТЗ

S:появление глюкозы в моче называется:

- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : глюкозурия

 

I: ТЗ

S: к этиологическим факторам пиелонефрита относятся все, кроме:

- : нарушения оттока мочи
- : кишечной палочки
- : энтерококков
+ : наследственности

 

 

I: ТЗ

S: хроническое патологическое состояние, характеризующееся снижением основных функций почек называется:

- : нефросклероз
- : гломерулонефрит
- : почечно-каменая болезнь
+ : почечная недостаточность

 

I: ТЗ

S: первично-сморщенная почка (мелкозернистая) развивается как исход:

- : атеросклероза
+ : гипертонической болезни
- : пиелонефрита
- : почечно-каменной болезни

 

I: ТЗ

S: увеличение диуреза называется:

+ : полиурия
- : олигурия
- : анурия
- : никтурия

 

I: ТЗ

S: уменьшение частоты мочеиспускания называется:

- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия

 

I: ТЗ

S: появление эритроцитов в моче называется :

+ : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
- : глюкозурия

 

I: ТЗ

S: появление цилиндров в моче называется :

- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : цилиндрурия

Заболевания эндокринной системы. Уход за больными.

I: ТЗ

S: при снижении выработки паратгормона наблюдается
 + : остеопороз
- : рахит
- : снижение уровня са++ в крови
- : увеличение диуреза

I: ТЗ

S: для гиперфункции щитовидной железы не характерны
- : экзофтальм
- : повышенная возбудимость
- : увеличение щитовидной железы
+ : снижение уровня основного обмена

I: ТЗ

S: для гипергликемической комы характерно
+ : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
- : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: для гипогликемической комы характерно
- : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
+ : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови

I: ТЗ

S: Осложнение сахарного диабета:

- : отек легких

- : гипертонический криз

+ : гипергликемическая кома

- : легочное кровотечение

 

I: ТЗ

S: При недостаточном содержании йода в пище развивается:

- : диффузный токсический зоб

- : ожирение

- : сахарный диабет

+ : эндемический зоб

I: ТЗ

S: При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:

- : бактериурия

+ : глюкозурия

- : фосфатурия

- : пиурия

I: ТЗ

S: При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе определяется:

- : запах алкоголя

- : запах аммиака

- : запах ацетона

+ :отсутствие запаха

 

I: ТЗ

S: Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

- : эпидемический зоб

- : спорадический зоб

+ : эндемический зоб

- : диффузный токсический зоб

 

I: ТЗ

S: При болезни Аддисона поражается:

- : щитовидная железа

- : гипофиз

+ : надпочечники

- : поджелудочная железа

 

Реанимация

 

I: ТЗ

S: Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
- : дать понюхать нашатырный спирт
- : проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- : проведение закрытого массажа сердца

+ : одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

 

I: ТЗ

S: При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят
- : всей ладонью

+ : проксимальной частью ладони
- : тремя пальцами
- : одним пальцем

 

I: ТЗ

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Тесты по терапии. Часть VII. Вопросы 301-350


Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 301
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого гломерулонефрита
1)бета-гемолитический стрептококк
2)грибы
3)микобактерии
4)простейшие
! 1
№ 302
* 1 -один правильный ответ
При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные
1)канальцы
2)клубочки
3)лоханки
4)чашечки
! 2
№ 303
* 1 -один правильный ответ
Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте
1)1-2 лет
2)3-4 лет
3)5-15 лет
4)17-25 лет
! 3
№ 304
* 1 -один правильный ответ
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
1)гематурия, отеки, гипертония
2)пиурия, бактериурия, гипертония
3)гематурия, бактериурия, отеки
4)лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
! 1
№ 305
* 1 -один правильный ответ
Анализ мочи при остром гломерулонефрите
1)гематурия, протеинурия, цилиндрурия
2)гематурия, глюкозурия, пиурия
3)лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
4)лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
! 1
№ 306
* 1 -один правильный ответ
Отеки на лице, гипертония, моча цвета «мясных помоев» наблюдаются при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром цистите
4)хроническом пиелонефрите
! 2
№ 307
* 1 -один правильный ответ
Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества
1)белка
2)бактерий
3)лейкоцитов
4)эритроцитов
! 4
№ 308
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулефрите назначают диету №
1)5
2)6
3)7
4)8
! 3
№ 309
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания
рекомендуют режим
1)строгий постельный
2)постельный
3)полупостельный
4)общий
! 1
№ 310
* 1 -один правильный ответ
Этиотропное лечение при остром гломерулонефрите
1)анальгин
2)дибазол
3)лазикс
4)пенициллин
! 4
№ 311
* 1 -один правильный ответ
Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита
1)гипертоническая
2)латентная
3)нефротическая
4)смешанная
! 2
№ 312
* 1 -один правильный ответ
Массивный отек, распространенный на все тело — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 1
№ 313
* 1 -один правильный ответ
Оцените пробу Зимницкого:-дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл,-колебания относительной плотности мочи 1010-1026 -жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл
1)нарушение водовыделительной функции
2)нарушение концентрационной функции
3)нарушение водовыделительной и концентрационной функций
4)норма
! 4
№ 314
* 1 -один правильный ответ
При остром гломерулонефрите развивается
1)глюкозурия
2)дизурия
3)олигурия
4)полиурия
! 3
№ 315
* 1 -один правильный ответ
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение (лет)
1)1
2)2
3)3
4)4
! 2
№ 316
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого пиелонефрита
1)инфекция
2)нерациональное питание
3)переохлаждение
4)стрессы
! 1
№ 317
* 1 -один правильный ответ
При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные
1)чашечки
2)канальцы
3)клубочки
4)клубочки и канальцы
! 2
№ 318
* 1 -один правильный ответ
Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром пиелонефрите
4)хроническом гломерулонефрите
! 3
№ 319
* 1 -один правильный ответ
Анализ мочи при остром пиелонефрите
1)гематурия, протеинурия
2)цилиндрурия, глюкозурия
3)лейкоцитурия, бактериурия
4)протеинурия, глюкозурия
! 3
№ 320
* 1 -один правильный ответ
Бактериурия наблюдается при
1)мочекаменной болезни
2)остром гломерулонефрите
3)остром пиелонефрите
4)хроническом гломерулонефрите
! 3
№ 321
* 1 -один правильный ответ
При остром пиелонефрите рекомендуется суточное
употребление жидкости (в мл)
1)500
2)1000
3)1500
4)2500
! 4
№ 322
* 1 -один правильный ответ
Этиотропное лечение острого пиелонефрита
1)анальгин
2)витамин С
3)фуросемид
4)невиграмон
! 4
№ 323
* 1 -один правильный ответ
При лечении острого пиелонефрита применяют
1)изониазид, димедрол
2)нитроглицерин, корвалол
3)нитроксолин, ампициллин
4)энтеросептол, гепарин
! 3
№ 324
* 1 -один правильный ответ
Фитотерапия при пиелонефрите
1)алтей, душица
2)брусника, медвежьи ушки
3)мята, мать-и-мачеха
4)подорожник, пижма
! 2
№ 325
* 1 -один правильный ответ
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение (лет)
1)1
2)2
3)3
4)4
! 2
№ 326
* 1 -один правильный ответ
Исход хронического пиелонефрита
1)выздоровление
2)хронический гломерулонефрит
3)хронический цистит
4)хроническая почечная недостаточность
! 4
№ 327
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого цистита
1)гиповитаминоз
2)инфекция
3)переохлаждение
4)стрессы
! 2
№ 328
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы острого цистита
1)отеки, гипертония,
2)боль в поясничной области, лихорадка
3)боль в поясничной области, макрогематурия
4)лихорадка, рези при мочеиспускании
! 4
№ 329
* 1 -один правильный ответ
Щелочная реакция мочи наблюдается при
1)остром гломерулонефрите
2)остром пиелонефрите
3)хроническом гломерулонефрите
4)остром цистите
! 4
№ 330
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия при остром цистите
1)анальгетики
2)витамины
3)диуретики
4)уроантисептики
! 4
№ 331
* 1 -один правильный ответ
Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
1)гломерулонефрите
2)пиелонефрите
3)цистите
4)мочекаменной болезни
! 4
№ 332
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике в моче наблюдается
1)макрогематурия
2)лейкоцитурия
3)глюкозурия
4)бактериурия
! 1
№ 333
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике боль иррадиирует
1)под правую лопатку
2)под левую лопатку
3)в правое плечо
4)в паховую область
! 4
№ 334
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
1)ирригоскопия
2)томография
3)хромоцистоскопия
4)экскреторная урография
! 4
№ 335
* 1 -один правильный ответ
Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)
1)34-36
2)37-39
3)40-42
4)50-60
! 3
№ 336
* 1 -один правильный ответ
Горячая ванна показана при
1)желудочном кровотечении
2)кишечной колике
3)печеночной колике
4)почечной колике
! 4
№ 337
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при почечной колике
1)атропин, баралгин
2)дибазол, папаверин
3)кордиамин, кофеин
4)инсулин, глюкоза
! 1
№ 338
* 1 -один правильный ответ
Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
1)гломерулонефрите
2)гепатите
3)панкреатите
4)цистите
! 1
№ 339
* 1 -один правильный ответ
При ХПН наблюдается
1)тахикардия, экзофтальм
2)снижение температуры и АД
3)тошнота, рвота
4)рези при мочеиспускании, боли в животе
! 3
№ 340
* 1 -один правильный ответ
При ХПН происходит
1)атрофия канальцев
2)воспаление канальцев
3)атрофия клубочков
4)воспаление клубочков
! 3
№ 341
* 1 -один правильный ответ
Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в
пробе Зимницкого — это
1)гипоизостенурия
2)никтурия
3)полиурия
4)протеинурия
! 1
№ 342
* 1 -один правильный ответ
При ХПН в анализе крови отмечается
1)увеличение белка
2)увеличение креатинина
3)уменьшение креатинина
4)уменьшение холестерина
! 2
№ 343
* 1 -один правильный ответ
При начальной стадии ХПН развивается
1)полиурия, гипоизостенурия
2)макрогематурия, цилиндрурия
3)лейкоцитурия, бактериурия
4)полиурия, глюкозурия
! 1
№ 344
* 1 -один правильный ответ
Повышение уровня азотистых шлаков в крови — это
1)гиперпротеинемия
2)гиперхолестеринемия
3)гипербилирубинемия
4)уремия
!
№ 345
* 1 -один правильный ответ
При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
1)аммиака
2)алкоголя
3)ацетона
4)тухлых яиц
! 1
№ 346
* 1 -один правильный ответ
Азотистые шлаки в организме образуются при распаде
1)белков
2)витаминов
3)жиров
4)углеводов
! 1
№ 347
* 1 -один правильный ответ
Азотистые шлаки — это
1)альбумины, глобулины
2)билирубин, холестерин
3)креатинин, мочевина
4)глюкоза, липопротеиды
! 3
№ 348
* 1 -один правильный ответ
При ХПН в диете ограничивают
1)белки
2)витамины
3)жиры
4)углеводы
! 1
№ 349
* 1 -один правильный ответ
При уремии применяют
1)банки
2)горчичники
3)горячие ванны
4)очистительную клизму
! 4
№ 350
* 1 -один правильный ответ
Оцените пробу Зимницкого:- дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл,- колебания относительной плотности мочи 1009-1012,- жидкая часть водно-пищевого рациона 1200 мл
1)норма
2)нарушение водовыделительной функции
3)нарушение концентрационной функции
4)нарушение водовыделительной и концентрационной функции
! 4

Острый пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита

Диагноз неосложнённого (необструктивного) острого пиелонефрита подтверждают положительным культуральным бактериологическим исследованием мочи (микробное число - свыше 104 КОЕ/мл), связанным с пиурией. Этот клинический синдром фактически встречается только у женщин, наиболее часто в возрасте от 18 до 40 лет. Примерно у 50% пациентов с болями в поясничной области и/или лихорадкой обнаруживают бактериурию из нижних отделов мочевыводящих путей. И наоборот, часто у пациентов с симптомами или без симптомов цистита источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Примерно 75% больных  неосложнённым острым пиелонефритом имеют в анамнезе инфекцию нижних мочевыводящих путей.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клиническая диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита имеет важное значение, вследствие тяжести состояния пациента, выявление обструкции мочевых путей. Иногда бывает трудно определить стадию развития инфекционно-воспалительного процесса в почке, которая не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей дифференцируют по клиническим данным, точно установить локализацию инфекции по ним невозможно. Даже такие признаки, как лихорадка и боли в боку, не являются строго диагностическими для острого пиелонефрита, так как встречаются при инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и наоборот. Примерно 75% пациентов с острым пиелонефритом имели в анамнезе предшествующие инфекции нижних мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании часто выявляют напряжение мышц при глубокой пальпации в рёберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит может симулировать симптомы поражения ЖКТ с болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Асимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в хроническое его течение при отсутствии явных симптомов может происходить у больных с иммунным дефицитом.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита основана на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит необходимо, помимо клинических симптомов, использовать методы для уточнения локализации инфекции.

В общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно в пределах нормы. У пациентов с длительной осложнённой инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Также возможна протеинурия, как при неосложнённом, так и при осложнённом остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек - наиболее постоянный признак острого пиелонефрита.

Большое значение имеет правильный сбор мочи для исследования. Избежать загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря. Таким способом могут получать мочу у грудных детей и больных с повреждением спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда другими способами получить мочу невозможно.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин предварительно отводят крайнюю плоть (у необрезанных) и обмывают головку полового члена водой с мылом. Первые 10 мл мочи - смыв с мочеиспускательного канала, далее - моча из мочевого пузыря. У женщин вероятность загрязнения гораздо выше.

В анализах мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляется не у всех пациентов с острым пиелонефритом. При исследовании мочи у пациентов с преимущественно корковым расположением очагов инфекции (апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефритический абсцесс) или при обструктивном остром пиелонефрите (при блокировании отхождения мочи из поражённой почки) лейкоцитурии бактериурии может и не быть.

В анализах мочи эритроциты могут свидетельствовать о наличии некротического папиллита. камней в мочевых путях, воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря и т.п.

При подозрении на острый пиелонефрит обязателен бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Принято считать диагностически значимым микробным титром 104 КОЕ/мл для диагноза  неосложнённый острый пиелонефрит у женщин. При культуральном исследовании мочи идентификация микроорганизмов возможна только в трети случаев. В 20% случаев концентрация бактерий в моче бывает ниже 104 КОЕ/мл.

Больным также проводят бактериологический анализ крови на микрофлору (результат положителен в 15-20% случаев). Исследование культуры микроорганизмов в крови, особенно при выявлении множества микроорганизмов, более часто указывает на паранефральный абсцесс.

Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначают эмпирически, т.е. на основе знания данных бактериологического мониторинга в клинике (отделении), данных о резистентности возбудителей, основываясь на клинических исследованиях, известных по литературе и собственных данных.

Инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита  также включает лучевые диагностические методы: ультразвуковое сканирование, рентгенологические и радионуклидные методы. Выбор метода, последовательность применения и объём исследований должны быть достаточными для установления диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики поражённой и контралатеральной почек. Среди методов диагностики ультразвуковое сканирование почек занимает первое место. Однако при необходимости начинают исследование с хромоцистоскопии для выявления обструкции мочевых путей или с рентгеновского обследования почек и мочевых путей.

Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита

Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите меняется в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обтурации мочевых путей. Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек. При вторичных (осложнённых, обструктивных) острых пиелонефритах в этой стадии воспаления могут быть выявлены только признаки обтурации мочевых путей: увеличение размеров почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, нарастания интерстициального отёка эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются её корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите ультразвуковая картина может быть такой же, как при фазе серозного воспаления. Однако подвижность почки чаше уменьшается или отсутствует, иногда границы почки теряют чёткость, слабее дифференцируются корковый и мозговой слои, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

При карбункуле почки возможно выбухание её внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При формировании абсцесса выявляют гипоэхогенные структуры иногда наблюдают уровень жидкости и капсулу абсцесса. При паранефрите выходе гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы почки на эхограммах видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечёткие.

При различных обструкциях (камни, стриктуры, опухоли, врождённые обструкции и др.) верхних мочевыводящих путей наблюдают расширение чашечек, лоханки, иногда верхней трети мочеточника. При наличии гноя, воспалительного детрита в них появляются неоднородные и однородные эхопозитивные структуры. Ультразвуковой мониторинг широко применяют для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита.

Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита

В прошлом в основном применяли экскреторную урографию. Однако это исследование выявляет изменения только у 25-30% пациентов. Только у 8% пациентов с  неосложнённым острым пиелонефритом были найдены аномалии, которые повлияли на тактику ведения.

Рентгенологическая симптоматика при необструктивных острых пиелонефритах на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо. Внутривенную урографию не рекомендуют проводить в течение первых нескольких дней после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:

  • почка не способна концентрировать контрастное вещество;
  • дилатированный сегмент проксимальной части мочеточника может быть спутан с обструкцией мочеточника;
  • РКВ может вызвать острую почечную недостаточность у дегидратированного больного.

Внутривенная урография не показана в качестве рутинного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевых путей.

Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение в размерах контуров почки и ограничение её подвижности. Однако, если процесс переходит в гнойную фазу с формированием карбункулов или абсцесса, развития паранефрита, рентгенологическая картина принимает характерные изменения.

На обзорных урограммах можно увидеть увеличение в размерах контуров почки, ограничение или отсутствие её подвижности (на вдохе и выдохе), ореол разряжения вокруг почки из-за отёчной клетчатки, выбухание контуров почки из-за карбункула или абсцесса, наличие теней конкрементов, нечёткость, сглаженность контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника вследствие ригидности поясничных мышц и иногда смещение почки. Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевыводящих путей. Из-за воспаления и отёка интерстициальной ткани у 20% больных отмечают увеличение почки или её части. В нефрографической фазе бывает видна исчерченность коркового вещества. Застой мочи в канальцах, обусловленный отёком, и сужение почечных сосудов замедляют выведение контрастного вещества. При обструкции мочевыводящих путей выявляют симптомы блокады: "немая или белая" почка (нефрограмма), контуры почки увеличены, подвижность её ограничена или отсутствует. При частичной обструкции мочевых путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть расширенные чашечки, лоханку, мочеточник до уровня обструкции. Задержку РКВ в расширенных полостях почки можно наблюдать в течение длительного времени.

При остром некротическом папиллите (при обструкции мочевыводящих путей или на фоне сахарного диабета) возможно увидеть деструкцию сосочков, изъеденность её контуров, деформацию сводов форниксов, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

Компьютерная томография

КТ вместе с ультразвуковой сонографией наиболее специфический метод оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако метод дорогостоящий. Часто можно увидеть на сканограммах клинообразную плотную область, которая исчезает после нескольких недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы.

Участки ишемии выявляют при КТ с контрастированием. На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности. Возможно и диффузное поражение почки. При КТ определяют смещение почки и жидкость или газ в периренальном пространстве, связанные с перинефральным абсцессом. В настоящее время КТ - более чувствительный метод, чем УЗИ. Она показана пациентам с обструктивным  острым пиелонефритом, бактериемией, параплегией, сахарным диабетом или больным с гипертермией, не купирующейся в течение нескольких дней медикаментозной терапией.

Другие рентгеновские методы диагностики ядерно-магнитная резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите - применяют редко и по специальным показаниям. Они могут быть показаны при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, паранефрита, нагноившихся кист с опухолями и другими заболеваниями, если перечисленные методы не позволяют установить точный диагноз.

[35], [36], [37], [38]

Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита

Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита применяют редко. Они дают ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на этапах динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек обладает такой же чувствительностью, как и КТ при выявлении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Радиомеченный 11Тс, локализуясь в клетках проксимальных канальцев, в корковом веществе почки, позволяет визуализировать функционирующую почечную паренхиму. Сканирование почек особенно полезно для определения вовлечения почек у детей и помогает дифференцировать рефлюкс-нефропатию от локального острого пиелонефрита.

На ренограммах при  первичном необструктивном остром пиелонефрите сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза экскреции выражена слабо или не прослеживается. В фазе гнойного воспаления за счет нарушения кровообращения значительно снижается контрастность сосудистого сегмента, секреторный сегмент уплощён и замедлен, слабо выражен экскреторный сегмент. При тотальном поражении гнойным процессом почки можно получить обструктивную кривую линию при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих путей. При  вторичных (обструктивных) острых пиелонефритах на ренограммах на всех стадиях воспаления можно получить обструктивный тип кривой, сосудистый сегмент низкий. секреторный замедлен, а экскреторный сегмент отсутствует на стороне поражения.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
.

Пиелонефрит (инфекция почек) Причины, признаки и симптомы

Почки - это два бобовидных органа, лежащих по обе стороны от задней части верхней части живота. Он заправлен под грудную клетку. Ежедневно почки фильтруют более 1,5 литров крови и образуют около 1 литра мочи, содержащей продукты жизнедеятельности, воду и электролиты. Затем он передается по мочеточникам в полый пузырь, в котором хранится моча. Когда мочевой пузырь почти заполнен и настройки подходят, моча выходит через уретру в окружающую среду.

Почка - сложный орган с тремя отдельными слоями, известный как мозговое вещество, кора и таз, и его основной функциональной единицей является нефрон. Путем фильтрации крови в головке нефрона (клубочка) жидкость внутри нефрона затем обрабатывается, когда она проходит через оставшуюся часть нефрона (канальца). Избыточная вода, электролиты, токсины и метаболиты реабсорбируются или секретируются до тех пор, пока конечный продукт (моча) не будет удален. Наряду с этим почки также могут регулировать баланс соленой воды в организме, объем крови и кровяное давление.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это медицинский термин, обозначающий воспаление почечной лоханки, канальцев и интерстиция, чаще всего связанное с инфекцией. Это серьезное осложнение инфекции мочевыводящих путей (ИМП), обычно распространяющееся из инфицированного мочевого пузыря (цистит) в результате восходящей инфекции. Инфекция почек может различаться по степени тяжести, но может быть опасной для жизни и способствовать множеству других осложнений, затрагивающих различные системы, кроме почечной.Хотя пиелонефрит может поражать любую возрастную группу и пол, он чаще встречается у женщин, которые обычно склонны к ИМП, по сравнению с мужчинами, учитывая более короткую уретру.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) поражают нижние отделы мочеиспускательного канала - уретру, мочевой пузырь и, в редких случаях, нижнюю половину мочеточников. Поскольку ИМП чаще возникают из-за восходящей инфекции - патогены проникают в уретру и перемещаются выше по тракту - существует риск почечной инфекции, если лечение неэффективно или задерживается, или есть другие лежащие в основе заболевания мочевыводящих путей.

Обычно инфекция нижних мочевыводящих путей, особенно уретры ( уретрит ), протекает бессимптомно или вызывает очень легкие симптомы. Поэтому лечение может быть отложено. Лечение инфекции мочевого пузыря ( цистит ) обычно проводится на ранней стадии из-за выраженности симптомов. Однако серьезность клинических проявлений пиелонефрита, которая может варьироваться, обычно побуждает пациента немедленно обращаться за медицинской помощью. Несоблюдение этого правила может необратимо повредить почку или даже стать опасным для жизни за короткий период времени.

Причины почечной инфекции

Пиелонефрит (инфекция почек) может быть острым или хроническим . Оба случая чаще всего связаны с бактериальной инфекцией, хотя вирусы, грибки и, в редких случаях, могут быть причиной паразитов. В большинстве случаев бактерии происходят из собственных фекалий человека. Это чаще встречается у женщин из-за более короткой уретры, но личная гигиена является важным фактором. Бактерии-возбудители прикрепляются к мочевыводящим путям, а их токсины вызывают локальное воспаление.Инфекция почек чаще всего возникает при обструкции мочевыводящих путей, которая в некоторой степени препятствует оттоку мочи.

Обычно регулярное мочеиспускание предотвращает инфекцию за счет постоянного промывания мочевыводящих путей. Как только бактерии заселяют дистальную часть уретры, они быстро распространяются по уретре и в конечном итоге попадают в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый клапан предназначен для предотвращения обратного потока мочи вверх в мочеточник из мочевого пузыря. Однако воспаление, связанное с инфекцией мочевого пузыря (цистит) и другими способствующими факторами, допускает обратный поток (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), который затем вводит бактерии в мочеточники.Отсюда рефлюкс может подтолкнуть мочу к мочеточнику до уровня почечной лоханки (части почки, которая сообщается с мочеточником), тем самым позволяя бактериям проникать в почку.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает в основном из-за бактериальной инвазии почечного вещества и чаще всего в результате инфекции E.coli ( Escherichia coli ). Как уже говорилось, инфекция почек может возникать как осложнение ИМП, поэтому способы передачи и возбудители такие же, как , вызывающие инфекцию мочевого пузыря .Реже возбудитель болезни может проникнуть в почки из окружающих органов или удаленных участков, когда он перемещается с кровотоком (гематогенное распространение).

К факторам риска относятся:

  • Мочевые камни
  • Увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия простаты)
  • Обструкция мочевыводящих путей
  • Беременность
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицит
  • Операция на мочевыводящих путях
  • Катетер мочевой
  • Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит возникает в результате рецидивирующих инфекций почек или хронической инфекции.Структурное повреждение почек при хроническом пиелонефрите способствует развитию различных других почечных заболеваний, таких как рефлюкс-нефропатия и даже терминальная стадия почечной недостаточности. Факторы риска, связанные с хроническим пиелонефритом, могут быть такими же, как и при остром пиелонефрите, и с большей вероятностью возникнут у человека с ослабленным иммунитетом и / или с другой патологией мочевыводящих путей.

Признаки и симптомы инфекции почек

Признаки и симптомы пиелонефрита включают:

  • Боль в спине и / или Боль в боку , которая может распространяться на пах.Подробнее о почечная боль .
  • Частота мочеиспускания - частое мочеиспускание
  • Тенезмы мочевыводящих путей - постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия - боль, обычно жгучая, при мочеиспускании
  • Pyuria - гной в моче, который проявляется в виде мутной мочи
  • Гематурия - кровь в моче
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота

Проявления могут различаться при остром и хроническом пиелонефрите.Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно возникают внезапно. Обычно большинство, если не все, признаков и симптомов, упомянутых выше, присутствуют при остром пиелонефрите и имеют выраженный характер. Он быстро пройдет и исчезнет в течение нескольких дней, если как можно раньше начать соответствующую антибактериальную терапию. Хронический пиелонефрит обычно более коварен в начале. В некоторых случаях он может оставаться безмолвным в течение определенного периода времени или проявляться лишь в нескольких клинических проявлениях, пока не будет диагностирован наличие системных нарушений.Поскольку хронический пиеломефрит с большей вероятностью возникает при наличии ранее существовавшего заболевания почек, это может маскировать начало инфекции.

.

Апостематозный пиелонефрит | Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Симптомы апостематозного нефрита во многом зависят от степени нарушения отхождения мочи. При гематогенном (первичном) апостематозном нефрите заболевание проявляется внезапно (часто после переохлаждения или переутомления перенесенной интеркуррентной инфекции). Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела (до 39-40 ° С и более), которая затем быстро снижается; сильный озноб, повышенное потоотделение.Появляются симптомы сильной интоксикации: слабость, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, адинамия, снижение артериального давления. На 5-7 день усиливается боль в поясничной области, которая в начале заболевания тупая. Это связано с вовлечением фиброзной капсулы в почку или прорывом пустулы.

Обычно с самого начала заболевания болезненность определяется при пальпации соответствующего участка, увеличения почки. При первичном апостематозном нефрите процесс может быть двусторонним, но заболевание не всегда начинается одновременно с обеих сторон.В моче изменения может не быть первого. Позже выявляется лейкоцитурия. Протеинурия, истинная бактериурия, микрогематурия. Картина крови типична для сепсиса: гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

При длительном течении усиливается боль в области почек, появляется скованность мышц передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины.Инфекция лимфатическим путем может проникнуть через плевру и вызвать развитие экссудативного плеврита, эмпиемы. Бывают сепсис, септикопиемия. Вы можете наблюдать расфокусированное гнойное воспаление в легких (метастатическая пневмония), в головном мозге (абсцесс мозга, базальный менингит), в печени (абсцесс печени) и других органах. Развивается острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность, возникает желтуха.

Апостематозный нефрит при несвоевременном и неправильном лечении может привести к уросепсису.

Вторичный апостематозный нефрит, в отличие от первичного, обычно начинается через 2-3 дня (иногда позже) после приступа почечной колики. Иногда развивается на фоне хронической непроходимости мочевыводящих путей и вскоре после операции на почке или мочеточнике по поводу мочекаменной болезни, после резекции мочевого пузыря, аденомэктомии. Чаще всего процесс появляется при осложнении послеоперационного периода с непроходимостью мочевыводящих путей, мочевым свищом почки или мочеточника.Заболевание начинается с озноба и болей в области поясницы. В дальнейшем первичный и вторичный апостематозный нефрит протекают практически идентично.

[8], [9], [10]

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной закупорки почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые, как предполагается, являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевых путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

Другие симптомы пиелонефрита включают:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита не проявляются вообщеУ пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный УЗИ или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH 6,5–7,5 и осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Пиелонефрит - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание
.

определение пиелонефрита в Медицинском словаре

Пиелонефрит

Определение

Пиелонефрит - это воспаление почек и верхних мочевых путей, которое обычно возникает в результате незаразной бактериальной инфекции мочевого пузыря (цистита).

Описание

Острый пиелонефрит чаще всего встречается у взрослых женщин, но может поражать людей любого пола и любого возраста. Его начало обычно внезапное, с симптомами, которые часто ошибочно принимают за результат перенапряжения поясницы.Пиелонефрит часто осложняется системной инфекцией. Если не лечить или не лечить, он может прогрессировать до хронического состояния, которое длится месяцы или годы, что приводит к рубцеванию и возможной потере функции почек.

Причины и симптомы

Наиболее частой причиной пиелонефрита является обратный поток (рефлюкс) инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Бактериальные инфекции также могут передаваться в одну или обе почки через кровоток или лимфатические узлы в результате инфекции, которая началась в мочевом пузыре.Инфекция почек иногда возникает из-за застаивания мочи из-за препятствия свободному оттоку мочи. Закупорка или аномалия мочевыделительной системы, например, вызванная камнями, опухолями, врожденными деформациями или потерей функции мочевого пузыря из-за болезни нервов, увеличивает риск пиелонефрита. Другие факторы риска включают сахарный диабет, беременность, хронические инфекции мочевого пузыря, злоупотребление анальгетиками в анамнезе, паралич из-за травмы спинного мозга или опухоли. Катетеры, трубки или хирургические процедуры также могут вызвать инфекцию почек.

Бактерии, вызывающие пиелонефрит, чаще всего присутствуют в кале. Escherichia coli вызывает около 85% острых инфекций мочевого пузыря и почек у пациентов без обструкции или хирургических процедур в анамнезе. Klebsiella, Enterobacter, Proteus или Pseudomonas - другие частые причины инфекции. Как только эти организмы попадают в мочевыводящие пути, они цепляются за ткани, выстилающие их, и размножаются в них.

Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку и озноб, жжение или частое мочеиспускание, ноющую боль с одной или обеих сторон нижней части спины или живота, мутную или кровавую мочу и усталость.У пациента также могут быть тошнота, рвота и диарея. Боль в боку может быть очень сильной. Симптомы хронического пиелонефрита включают слабость, потерю аппетита, гипертонию, анемию, а также белок и кровь в моче.

Диагноз

Диагноз пиелонефрита основывается на анамнезе пациента, физическом осмотре, а также результатах лабораторных исследований и визуализационных исследований. Во время медицинского осмотра врач осторожно прикоснется (пальпирует) к животу пациента, чтобы исключить аппендицит или другие причины сильной боли в животе.
Лабораторные исследования
В дополнение к сбору образцов мочи для анализа мочи и посева мочи, а также тестов на чувствительность, врач возьмет образец крови пациента для подсчета клеток крови. Если у пациента пиелонефрит, анализы мочи покажут наличие лейкоцитов и бактерий в моче. Количество бактерий в количестве 100 000 или выше на миллилитр мочи указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Наличие бактерий, покрытых антителами (ACB) в образце мочи, отличает инфекцию почек от инфекции мочевого пузыря, потому что бактерии в почках вызывают реакцию антител, которая покрывает бактерии.Подсчет кровяных телец обычно указывает на резкое увеличение количества лейкоцитов.
Визуализирующие исследования

Врач может назначить ультразвуковое исследование области почек, если он или она подозревают наличие препятствия, блокирующего отток мочи. Рентген может продемонстрировать рубцевание почек и мочеточников в результате длительной инфекции.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита может потребовать госпитализации, если пациент тяжело болен или имеет осложнения.Терапия чаще всего включает двух-трехнедельный курс антибиотиков, при этом первые несколько дней лечения вводятся внутривенно. Выбор антибиотика основан на лабораторных исследованиях чувствительности. Наиболее часто используемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro), ампициллин (Omnipen) или триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra). В последние годы был достигнут ряд успехов в терапии антибиотиками. В 2003 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило таблетки с расширенным высвобождением Cipro (Cipro XR), которые можно принимать один раз в день при остром неосложненном пиелонефрите.Исследование, проведенное в Европе, также показало, что более короткий курс, чем обычно используется в Соединенных Штатах, может уничтожить бактерии, вызывающие болезнь. Основная цель антимикробной терапии - постоянное уничтожение бактерий из мочевыводящих путей. Ранние симптомы пиелонефрита обычно исчезают в течение 48-72 часов после начала антибактериального лечения. Повторные посевы мочи выполняются для оценки эффективности лекарства. При хроническом пиелонефрите могут потребоваться высокие дозы антибиотиков в течение шести месяцев, чтобы избавиться от инфекции.Могут быть назначены другие лекарства для контроля температуры, тошноты и боли. Пациентам рекомендуется пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить диурез. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если у пациента есть осложнения, вызванные камнями в почках или другими препятствиями, или для устранения инфекции. Посев мочи повторяют в рамках наблюдения за пациентами с хроническим пиелонефритом. Эти повторные тесты необходимы для оценки возможности инфицирования мочевыводящих путей пациента вторым организмом, а также для оценки реакции пациента на антибиотик.Некоторые люди очень подвержены повторному инфицированию, и для лечения организма может потребоваться второй антибиотик.

Ключевые термины

Бактериемия - Наличие бактерий в кровотоке. Цистит - Воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Reflux - Обратный поток жидкости в организме. Пиелонефрит часто связан с оттоком мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с острым пиелонефритом достаточно хороший, если инфекция обнаружена на ранней стадии и своевременно вылечена.Больной считается вылеченным, если моча остается стерильной в течение года. Нелеченная или рецидивирующая инфекция почек может привести к бактериальной инвазии в кровоток (бактериемия), гипертонии, хроническому пиелонефриту с рубцеванием почек и необратимому повреждению почек. В 2003 г. в отчете о долгосрочном наблюдении за взрослыми с острым пиелонефритом рассматривались рубцы почек и связанные с этим осложнения. Поражение почек, вызывающее осложнения, редко возникает после 10-20 лет, хотя у многих женщин наблюдается рубцевание почек.

Профилактика

Людям с инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе следует часто мочиться и пить много жидкости при первых признаках инфекции. Женщинам следует опорожнить мочевой пузырь после полового акта, что может помочь вывести бактерии из мочевого пузыря. Девочек следует научить вытирать область гениталий спереди назад после мочеиспускания, чтобы не допустить попадания фекалий в отверстие мочевыводящих путей.

Ресурсы

Периодические издания

Янчин, Брюс. "Краткий курс лечения пиелонефрита Cipro: неутвержденный режим показывает многообещающие перспективы." OB GYN News 1 ноября 2003 г .: 5.

Mangan, Doreen." FDA одобрило тавлеты с расширенным высвобождением ципрофлоксацина (Cipro XR), формулу для приема один раз в день, для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей (cUTI) и острый пиелонефрит (AUP) или почечная инфекция ». RN November 2003: 97.

Raz, Paul, et al.« Долгосрочное наблюдение за женщинами, госпитализированными по поводу острого пиелонефрита ». Клинические инфекционные заболевания ( 15 октября 2003 г.): 1014-1017.

Организации

Американский фонд урологических заболеваний. 1128 Н. Чарльз Стрит, Балтимор, Мэриленд 21201. (401) 468-1800. http://www.afud.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также