Социальные сети:

При почечной недостаточности противопоказания


17 Продуктов, которые вредны при заболеваниях почек

Ваши почки – это фасолевидные органы, которые выполняют много важных функций. Они отвечают за фильтрацию крови, удаление отходов через мочу, выработку гормонов, баланс минералов и поддержание баланса жидкости в организме.

Существует много факторов риска развития заболеваний почек. Наиболее распространенными являются неконтролируемый сахарный диабет и высокое кровяное давление.

Алкоголизм, болезни сердца и вирус гепатита C также являются причинами (1).

Когда почки становятся поврежденными и неспособными функционировать должным образом, жидкость может накапливаться в организме, а отходы могут накапливаться в крови.

Однако исключение или ограничение потребления определенных продуктов в вашем рационе может помочь уменьшить накопление отходов в крови, улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение (2).

Какие продукты нельзя есть при болезни почек

Связь между рационом питания и заболеваниями почек

Диетические ограничения варьируются в зависимости от стадии заболевания почек.

Например, люди, которые находятся на ранних стадиях хронического заболевания почек, будут иметь другие диетические ограничения, по сравнению с людьми с терминальной почечной недостаточностью.

Люди с терминальной почечной недостаточностью нуждаются в диализе, а также в различных диетических ограничениях. Диализ – это вид лечения, который удаляет лишнюю воду и фильтрует отходы.

Большинству людей, находящихся на поздних стадиях болезни почек, необходимо соблюдать диету, благоприятную для почек, чтобы избежать накопления в крови определенных химических веществ или питательных веществ.

У людей с хроническим заболеванием почек почки не могут адекватно удалять избыток натрия, калия и фосфора. В результате они подвергаются более высокому риску повышения уровней этих минералов в крови.

Рацион питания, благоприятный для почек, или «диета при заболеваниях почек» обычно включает ограничение потребления натрия и калия до 2000 мг в день и ограничение потребления фосфора до 1000 мг в день.

Поврежденные почки могут также иметь проблемы с фильтрацией отходов метаболизма белка. Следовательно, людям с хроническим заболеванием почек на 1–4 стадиях может потребоваться ограничить количество белка в рационе (3).

Однако у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, подвергающихся диализу, потребность в белке повышена (4).

Вот 17 продуктов, которых вы должны избегать при заболеваниях почек.

1. Кола

В дополнение к калориям и сахару, которые обеспечивают газированные напитки под названием Кола (Кока-кола, Пепси-кола и пр.), они также содержат добавки, включающие фосфор.

Многие производители продуктов питания добавляют фосфор во время обработки продуктов питания и напитков для улучшения вкуса, продления срока годности и предотвращения изменения цвета.

Этот добавленный фосфор гораздо лучше усваивается организмом человека, чем натуральный фосфор животного или растительного происхождения (5).

В отличие от природного фосфора, фосфор в виде добавок не связан с белком. Скорее, он находится в форме соли и хорошо всасывается в кишечнике (6).

Добавку фосфора обычно можно найти в списке ингредиентов продукта. Тем не менее производители продуктов питания не обязаны указывать точное количество добавленного фосфора на этикетке.

В то время как содержание добавленного фосфора варьируется в зависимости от типа колы, считается, что в большинстве напитков темного цвета содержится 50–100 мг в 200 мл порции (7).

В результате людям с проблемами с почками следует избегать употребления колы, особенно темного цвета.

Резюме:

Если у вас проблемы с почками вам следует избегать употребления колы, поскольку эти напитки содержат фосфор в той форме, которая хорошо усваивается организмом человека.

2. Авокадо

Авокадо часто рекомендуют включать в рацион питания в связи с богатым составом питательных веществ, включая полезные для сердца жиры, клетчатку и антиоксиданты.

В то время как авокадо, как правило, является здоровым дополнением к рациону питания, людям с заболеваниями почек, возможно, придется избегать этих фруктов.

Это связано с тем, что авокадо является очень богатым источником калия. В 150 граммах авокадо содержится 727 мг калия (8).

Это вдвое больше калия, чем обеспечивает средний банан.

Поэтому на почечной диете следует избегать употребления авокадо, в том числе гуакамоле, особенно если вам сказали следить за уровнем потребления калия.

Резюме:

Среди запрещенных продуктов при заболеваниях почек присутствует авокадо. Если у вас проблемы с почками вам следует избегать авокадо из-за его высокого уровня содержания калия. В 150-граммовой порции авокадо содержится почти 37% от 2000 мг калия.

3. Консервы

Консервы, такие как супы, овощи и фасоль, часто покупаются из-за их низкой стоимости и удобства.

Однако большинство консервированных продуктов содержат большое количество натрия, так как соль добавляется в качестве консерванта для увеличения их срока годности (9).

Из-за количества натрия, содержащегося в консервированных продуктах, людям с заболеваниями почек часто рекомендуется избегать или ограничивать потребление этих продуктов.

Как правило, лучше выбирать сорта с низким содержанием натрия или те, которые помечены как «без добавления соли».

Кроме того, осушение и ополаскивание консервов, таких как консервированная фасоль и тунец, может снизить уровень содержания натрия на 33–80%, в зависимости от продукта (10).

Резюме:

Консервы часто содержат много натрия. Избегание и ограничение потребления или покупка видов с низким содержанием натрия, вероятно, лучше всего уменьшит общее потребление натрия.

4. Цельнозерновой хлеб

Выбор правильного хлеба может сбить с толку людей с заболеваниями почек.

Часто для здоровых людей обычно рекомендуется цельнозерновой хлеб вместо хлеба из рафинированной белой муки.

Цельнозерновой хлеб может быть более питательным выбором, в основном из-за более высокого содержания клетчатки. Тем не менее для людей с заболеваниями почек рекомендуется употреблять белый хлеб, а не цельнозерновой.

Это связано с его содержанием фосфора и калия. Чем больше отрубей и цельных зерен в хлебе, тем выше содержание фосфора и калия.

Например, 30-граммовая порция цельнозернового хлеба содержит около 57 мг фосфора и 69 мг калия. Для сравнения, белый хлеб содержит только 28 мг фосфора и калия (11, 12).

Обратите внимание, что большинство хлеба и хлебобулочных изделий, независимо от того, являются ли они белыми или цельнозерновыми, также содержат относительно высокое количество натрия (13).

Поэтому перед покупкой лучше сравнивать этикетки различных видов хлеба относительно количества содержащегося в них натрия, и отдавать предпочтение вариантам с низким содержанием натрия. Также следует отслеживать размеры порций.

Резюме:

Среди вредных для почек продуктов присутствует цельнозерновой хлеб. Вместо цельнозернового хлеба на почечной диете обычно рекомендуется белый хлеб. Это связано с более низким уровнем содержания фосфора и калия. Весь хлеб содержит натрий, поэтому лучше сравнивать этикетки на продуктах и ​​выбрать вариант с низким содержанием натрия.

5. Коричневый рис

Как и хлеб из цельной пшеницы, коричневый рис – это цельное зерно с более высоким уровнем содержания калия и фосфора, по сравнению с белым рисом.

Одна 200-граммовая порция вареного коричневого риса содержит 150 мг фосфора и 154 мг калия, а одна 190-граммовая порция вареного белого риса содержит только 69 мг фосфора и 54 мг калия (14, 15).

Вы можете включить коричневый рис в почечную диету, но только если контролируете порции и уравновешиваете с другими продуктами, чтобы избежать чрезмерного ежедневного потребления калия и фосфора.

Булгур, гречка, перловая крупа и кус-кус – это богатые питательными веществами зерна с низким содержанием фосфора, которые могут стать хорошим заменителем коричневого риса.

Резюме:

Коричневый рис имеет высокий уровень содержания фосфора и калия, и, скорее всего, порции необходимо контролировать или ограничивать на диете при заболеваниях почек. Белый рис, булгур, гречка и кускус – все это хорошие альтернативы.

6. Бананы

Бананы известны своим высоким уровнем содержанием калия.

В то время как они естественно содержат мало натрия, один средний банан обеспечивает организм человека 422 мг калия (16).

Вам может быть трудно сохранять уровень ежедневного потребления калия до 2000 мг, если банан является ежедневным основным продуктом.

К сожалению, многие другие тропические фрукты также имеют высокий уровень содержания калия.

Однако ананасы содержат значительно меньше калия, чем другие тропические фрукты, и могут быть более подходящей, но вкусной альтернативой (17).

Резюме:

Бананы являются богатым источником калия и, возможно, должны быть ограничены на диете при заболеваниях почек. Ананас – это полезный для почек фрукт, так как он содержит гораздо меньше калия, чем некоторые другие тропические фрукты.

7. Молочные продукты

Молочные продукты богаты различными витаминами и питательными веществами.

Они также являются естественным источником фосфора и калия и хорошим источником белка.

Например, 1 чашка (240 мл) цельного молока обеспечивает организм 222 мг фосфора и 349 мг калия (18).

Тем не менее потребление слишком большого количества молочных продуктов в сочетании с другими продуктами, богатыми фосфором, может быть вредным для здоровья костей у людей с заболеваниями почек.

Это может звучать удивительно, так как молоко и молочные продукты часто рекомендуются для укрепления костей и мышц.

Однако, когда почки повреждены, чрезмерное потребление фосфора может вызвать накопление фосфора в крови. Это может сделать ваши кости тонкими и слабыми с течением времени и увеличить риск переломов костей или трещин (19).

Молочные продукты также богаты белком. Одна чашка (240 мл) цельного молока обеспечивает организм примерно 8 граммами белка (18).

Чтобы избежать накопления белковых отходов в крови может быть важно ограничить потребление молочных продуктов.

Такие альтернативы молоку, как необогащенное рисовое молоко и миндальное молоко, содержат гораздо меньше калия, фосфора и белка, чем коровье молоко, что делает их хорошей заменой молоку при болезнях почек.

Резюме:

Молочные продукты содержат большое количество фосфора, калия и белка и должны быть ограничены при заболеваниях почек. Несмотря на высокий уровень содержания кальция в молоке, присутствующий в нем фосфор может ослабить кости у людей с заболеваниями почек.

8. Апельсины и апельсиновый сок

Хотя апельсины и апельсиновый сок, пожалуй, наиболее известны своим содержанием витамина C, они также являются богатыми источниками калия.

Один большой апельсин (184 грамма) содержит 333 мг калия. Кроме того, в одной чашке (240 мл) апельсинового сока содержится 473 мг калия (20, 21).

Учитывая содержание калия, при заболеваниях почек употребления апельсинов и апельсинового сока, вероятно, следует избегать или ограничивать.

Виноград, яблоки и клюква, а также их сок, являются хорошими заменителями апельсинов и апельсинового сока, так как они содержат меньше калия.

Резюме:

Апельсины и апельсиновый сок содержат много калия и должны быть ограничены при болезнях почек. Попробуйте виноград, яблоки, клюкву или их сок.

9. Обработанное мясо

Обработанное мясо долгое время ассоциировалось с хроническими заболеваниями и, как правило, считается вредным для здоровья из-за содержащихся в нем консервантов (22, 23, 24, 25).

Обработанное мясо – это мясо, которое было засолено, высушено, вялено или консервировано.

Например, к обработанному мясу можно отнести колбасные изделия, бекон, вяленое мясо и полуфабрикаты.

Обработанное мясо обычно содержит большое количество соли, в основном для улучшения вкуса и сохранения аромата.

Следовательно, если в вашем рационе содержится много обработанного мяса вам может быть трудно сохранить ежедневное потребление натрия менее 2000 мг.

Кроме того, обработанное мясо имеет высокий уровень содержания белка.

Если вам сказали контролировать потребление белка, важно ограничить количество обработанного мяса и по этой причине.

Резюме:

Обработанное мясо содержит большое количество соли и белка и должно употребляться в умеренных количествах при болезнях почек.

10. Соления, оливки и приправы

Соленые огурцы, обработанные оливки и приправы – все это примеры консервированных или маринованных продуктов.

Обычно в процессе консервирования или маринования добавляют большое количество соли.

Например, одна четверть маринованного огурца может содержать более 300 мг натрия. Аналогичным образом в 2 столовых ложках сладкого овощного маринада содержится 244 мг натрия (26, 27).

Обработанные оливки также имеют тенденцию быть солеными, потому что они маринованы и ферментированы. Пять зеленых маринованных оливок содержат около 195 мг натрия, что составляет значительную часть суточной нормы только в небольшой порции (28).

Во многих продуктовых магазинах продаются маринады, оливки и приправы с пониженным содержанием натрия, которые содержат меньше натрия, чем традиционные сорта.

Тем не менее даже варианты с пониженным содержанием натрия могут по-прежнему содержать много натрия, поэтому вам все равно следует ограничивать свои порции.

Резюме:

Соленые огурцы, обработанные оливки и приправы содержат большое количество натрия и должны быть ограничены при заболеваниях почек.

11. Абрикосы

Абрикосы богаты витамином C, витамином A и клетчаткой.

Они также содержат много калия. Одна 155-граммовая порция свежих абрикосов содержит 427 мг калия (29).

Кроме того, количество содержащегося калия еще выше в кураге.

Одна 130-граммовая порция кураги содержит более 1500 мг калия (30).

Это означает, что только одна порция кураги обеспечивает организм 75% от 2000 мг ограничения потребления калия.

На диете при заболеваниях почек лучше всего избегать абрикосов и, самое главное, кураги.

Резюме:

Запрещенные продукты при болезнях почек включают абрикосы и особенно курагу. Абрикосы – это пища с высоким содержанием калия, которую следует избегать при болезнях почек. Они содержат более 400 мг на порцию сырых и более 1500 мг на порцию сушеных абрикос.

12. Картофель и батат

Картофель и батат (сладкий картофель) – богатые калием овощи.

Только один печеный картофель среднего размера (156 грамм) содержит 610 мг калия, тогда как один печеный батат среднего размера (114 грамм) содержит 541 мг калия (31, 32).

К счастью, некоторые продукты с высоким содержанием калия, включая картофель и батат, могут быть вымочены или выварены для снижения содержания калия.

Нарезка картофеля на мелкие тонкие кусочки и варка их в течение не менее 10 минут может снизить уровень содержания калия примерно на 50% (33).

Доказано, что в картофеле, который вымачивается в посуде большого объема с водой не менее чем за четыре часа до приготовления, содержание калия ниже, чем в картофеле, который не вымачивается до приготовления (34).

Этот метод известен как «выщелачивание калия» или «метод двойной варки».

Хотя двойная варка картофеля снижает уровень содержания калия, важно помнить, что содержащийся в нем калий не устраняется полностью этим методом.

Значительное количество калия все еще может присутствовать в приготовленном дважды картофеле, поэтому чтобы контролировать уровень потребления калия лучше придерживаться порционного контроля.

Резюме:

Картофель и батат – это овощи с высоким содержанием калия. Варка или двойная варка картофеля может уменьшить количество содержащегося калия примерно на 50%.

13. Помидоры

Помидоры – это еще один овощ с высоким содержанием калия, который может не соответствовать рекомендациям диеты при заболеваниях почек.

Их можно подавать в сыром или тушеном виде, и они часто используются для приготовления соусов.

Одна 245-граммовая порция томатного соуса может содержать до 900 мг калия (35).

К сожалению, для людей, соблюдающих диету при заболеваниях почек, помидоры обычно используются во многих блюдах.

Выбор альтернативы с более низким содержанием калия во многом зависит от вкусовых предпочтений. Тем не менее замена томатного соуса на соус из жареного красного перца может быть хорошим вариантом, так как такой соус содержит меньше калия и очень вкусен.

Резюме:

Помидоры – это еще один овощ с высоким содержанием калия, который, вероятно, следует ограничивать при болезнях почек.

14. Продукты быстрого приготовления и готовые блюда

Обработанные продукты могут быть основным компонентом натрия в рационе.

Среди этих пищевых продуктов упакованные продукты, продукты быстрого приготовления и предварительно приготовленные блюда обычно наиболее интенсивно обрабатываются и, таким образом, содержат больше всего натрия.

К примерам таких продуктов можно отнести замороженную пиццу, блюда для микроволновой печи и лапшу быстрого приготовления.

Потребление натрия до 2000 мг в день может быть затруднено, если вы регулярно употребляете продукты с высокой степенью переработки.

Мало того, что пищевые продукты с высокой степенью переработки содержат большое количество натрия, им также не хватает питательных веществ (36).

Резюме:

Упакованные продукты, продукты быстрого приготовления и готовые блюда – это продукты с высокой степенью обработки, которые могут содержать очень большое количество натрия и не иметь питательных веществ. Лучше ограничить эти продукты при болезнях почек.

15. Швейцарский мангольд, шпинат и ботва свёклы

Швейцарский мангольд, шпинат и ботва свёклы – это листовые зеленые овощи, которые содержат большое количество различных питательных веществ и минералов, в том числе калия.

При подаче в сыром виде количество калия колеблется в пределах 140–290 мг на порцию 30–40 грамм (37, 38, 39).

В то время как листовые овощи при приготовлении сокращаются до меньшего размера, содержание калия остается неизменным.

Например, 20 грамм сырого шпината (1/2 миски) при приготовлении сократится до 1 столовой ложки. Таким образом, употребление 1/2 миски приготовленного шпината будет содержать гораздо больше калия, чем такой же объем сырого шпината.

Умеренное потребление сырого мангольда, шпината и ботвы свёклы предпочтительнее, чем приготовленная зелень, чтобы избежать слишком большого количества калия.

Резюме:

В зеленых листовых овощах, таких как швейцарский мангольд, шпинат и ботва свёклы, много калия, особенно в приготовленном виде. Хотя размер порции при приготовлении уменьшается, уровень содержания калия остается неизменным.

16. Финики, изюм и чернослив

Финики, изюм и чернослив – распространенные сухофрукты.

Когда фрукты сушат, все их питательные вещества концентрируются, включая калий.

Например, в одной 175-граммовой порции чернослива содержится 1274 мг калия, что почти в пять раз превышает количество калия, содержащегося в 165-граммовой порции сырых слив (40, 41).

Кроме того, всего четыре финика снабжают организм 668 мг калия (42).

Учитывая большое количество калия, содержащегося в этих распространенных сухофруктах, лучше всего отказаться от употребления этих продуктов, чтобы уровень калия оставался благоприятным.

Резюме:

Запрещенные продукты при болезнях почек включают распространенные сухофрукты. Когда фрукты сушат, содержащиеся в них питательные вещества концентрируются. Поэтому уровень содержания калия в сухофруктах, включая финики, чернослив и изюм, чрезвычайно высоко, и при заболеваниях почек их следует избегать.

17. Крендели, чипсы и крекеры

Готовые к употреблению закуски, такие как крендели, чипсы и крекеры, как правило, испытывают недостаток в питательных веществах и содержат относительно большое количество соли.

Кроме того, их легко съесть больше, чем рекомендуемый размер порции этих продуктов, что часто приводит к еще большему потреблению соли, чем предполагалось.

Более того, если чипсы сделаны из картофеля, они также будут содержать значительное количество калия.

Резюме:

Крендели, чипсы и крекеры легко потребляются большими порциями и, как правило, содержат большое количество соли. Кроме того, чипсы из картофеля обеспечивают организм значительным количеством калия.

Подведем итог

  • Если у вас заболевание почек, снижение уровня потребления калия, фосфора и натрия может стать важным аспектом борьбы с этим заболеванием.
  • Какие продукты нельзя есть при болезни почек? Перечисленные выше продукты с высоким содержанием натрия, калия и фосфора, вероятно, лучше всего ограничивать или исключить.
  • Диетические ограничения и рекомендации по потреблению питательных веществ будут варьироваться в зависимости от тяжести повреждения почек.
  • Следование диете при заболеваниях почек временами может показаться пугающим и немного ограничительным. Однако работа с вашим лечащим врачом и диетологом может помочь вам разработать диету, соответствующую вашим индивидуальным потребностям.

Поделиться новостью в соцсетях  

. Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшную полость заполняют раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может быть проведен самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Тем не менее, некоторые люди с другими серьезными заболеваниями могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:

  • управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:
    • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
    • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
    • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
    • ограничение потребления алкоголя
  • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
  • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек.
  • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
  • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

.

Что такое почечная недостаточность? (с фотографиями)

Почечная недостаточность - серьезное заболевание, поражающее почки. Когда человек страдает этим заболеванием, его почки не работают должным образом или перестают работать. Почечная недостаточность может быть прогрессирующим заболеванием или временным заболеванием, в зависимости от причины и доступных вариантов лечения.

Аппарат для гемодиализа может потребоваться в тяжелых случаях почечной недостаточности.

Почки - это железы, расположенные в брюшной полости чуть выше таза с обеих сторон тела. При нормальном функционировании почки отделяют и фильтруют лишнюю воду и отходы из кровотока. Почки отвечают за выработку мочи, которая используется для выведения токсинов. Почки также поддерживают здоровый баланс жидкости и электролитов или солевых соединений в организме.

Ультразвук используется для почечного допплера.

При почечной недостаточности почки подвергаются клеточной гибели и не могут фильтровать отходы, производить мочу и поддерживать водный баланс. Эта дисфункция вызывает накопление токсинов в организме, которые могут повлиять на кровь, мозг и сердце, а также вызвать другие осложнения. Почечная недостаточность очень серьезна и даже смертельна, если ее не лечить.

Некоторым пациентам с тяжелой почечной недостаточностью может потребоваться пересадка почки.

Существует два типа почечной недостаточности: острая и хроническая.Острая почечная недостаточность возникает внезапно и обычно вызвана первопричинами, такими как обезвоживание, инфекция, серьезное повреждение почек или хроническое употребление безрецептурных обезболивающих, таких как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен). Острый отказ часто обратим без длительного повреждения.

Почечная недостаточность может вызвать истощение и головные боли.

Хроническая почечная недостаточность более серьезна, чем острая форма, потому что симптомы могут не проявляться, пока почки не будут сильно повреждены. Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана другими долгосрочными заболеваниями, такими как диабет и высокое кровяное давление. Хроническая почечная недостаточность со временем может ухудшиться, особенно если проблема не диагностирована, а лечение откладывается.

Лечение почечной недостаточности может включать прием комбинации препаратов в дополнение к диализу.

Симптомы почечной недостаточности включают отек, представляющий собой скопление жидкости, характеризующееся отеком и уменьшением мочеиспускания. Другие симптомы могут включать общее недомогание, истощение и головные боли. Часто человек с этим заболеванием не испытывает никаких симптомов.

Длительное употребление запрещенных наркотиков может вызвать почечную недостаточность.

После лечения человек с почечной недостаточностью может жить относительно нормальной жизнью. В зависимости от тяжести почечной недостаточности функция почек может быть восстановлена ​​путем лечения основного заболевания, ответственного за повреждение, или путем лечения почек лекарствами. В тяжелых случаях почечной недостаточности человеку может потребоваться диализ и трансплантация почки.

Почечная недостаточность может быть острой или хронической.

Чтобы пройти почечный диализ, пациент должен быть подключен к аппарату, который механически фильтрует кровь. Диализ не лечит это состояние, но вместо этого поддерживает жизнь человека, выполняя важные функции почек. В зависимости от тяжести состояния человеку, возможно, придется проходить диализ несколько раз в день или всего раз в неделю. Человеку с острой обратимой почечной недостаточностью может потребоваться диализ, пока почки восстанавливаются.

При полном отказе почек пациенту потребуется пересадка почки. К счастью, люди могут работать только с одной почкой, поэтому родственники и другие живые доноры являются вариантом. Это снижает потребность в умерших донорах, что часто бывает при трансплантации других органов, и требует длинных списков ожидания.Однако необходимо найти донора с аналогичной тканью и группой крови, а это означает, что найти почку все еще может быть сложно. Большинство людей, которым требуется трансплантация почки, также должны находиться на диализе до тех пор, пока не будет найдено совпадение.

Хроническое употребление безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен или ибупрофен, может привести к почечной недостаточности..

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

Острая почечная недостаточность - это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно, в течение нескольких часов или до двух дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

Часто человек испытывает ОРЛ при другом серьезном заболевании, таком как пневмония или сепсис.

В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

  • очень темная моча
  • спутанность сознания
  • снижение диуреза
  • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления шлаков
  • давление или боль в груди
  • одышка
  • отек нижних конечностей
  • тошнота необъяснимого характера

Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

Стадия 1

У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

Стадия 2

У человека на стадии 2 ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

Стадия 3

Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОПН у человека переходит в стадию 3.

Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов пациентов в отделениях интенсивной терапии будут испытывать ОРФ.

Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

  • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
  • Постренальный : Что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
  • Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

  • рифампин
  • фенитоин (дилантин)
  • ингибиторы протонной помпы
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

Примером может служить ситуация, когда у человека произошла значительная потеря крови в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов перенести ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

Не всегда можно предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

Эти шаги включают:

  • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
  • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
  • Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации | Рекомендации

Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают: 1) усиление определения «меры предосторожности», чтобы включить любое состояние, которое может сбить с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинировать во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты для педиатрической вакцинации, которые включают описания действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ). Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности в отношении вакцины перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые доступны в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например,g., внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации - это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, прививки часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ).Однако определенные состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ). Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые аттенуированные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ).Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Мера предосторожности - это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ).Человек может испытать более тяжелую реакцию на вакцину, чем можно было бы ожидать; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний. Как правило, вакцинацию следует отложить, если есть меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Присутствие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1).Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями подтверждены документально ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание.После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится. Исследования показывают, что не вакцинация детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованных прививок.В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ). Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ).Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или операция значительно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика принять во внимание текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует принять меры для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые считаются больными средней или тяжелой степени тяжести на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой возможности (т.е. во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности для вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование обнаружило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности (a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин
Вакцина Цитата Противопоказания Меры предосторожности
DT, Td ( 4 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

DTaP ( 38 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные приступы), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС

Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Гепатит А ( 39 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В ( 40 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Повышенная чувствительность к дрожжам

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib ( 41 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Возраст <6 недель

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б) ( 42 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

IIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением врача, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).

ИПВ ( 44 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Беременность

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

LAIV (в) ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков

LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. (д)

Беременность

Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставили диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что поставщик медицинских услуг сказал им в течение предшествующих 12 месяцев, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев.

Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками.

Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда.

Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ).

Измененная иммунная компетентность

Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше

Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

MenACWY ( 45 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenB ( 46, 47 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Беременность

MMR (ж), (ж) ( 1 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (h) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Необходимость туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения интерферона гамма (IGRA) (j)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

МПСВ4 ( 48 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13 ( 49 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23 ( 50 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ротавирус ( 6 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

SCID

История инвагинации

Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД

Хронические желудочно-кишечные заболевания (k)

Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (k)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Tdap ( 51 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанное с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap

GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется

История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ветряная оспа (ж), (ж) ( 52 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (h) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (f)

Беременность

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации)

Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (л)

Опоясывающий лишай ( 53 ) Тяжелая аллергическая реакция (e.g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если предполагается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Вопрос о том, назначать ли DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами и когда, следует решать в каждом конкретном случае.

(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

(c) Кроме того, ACIP рекомендует не использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых был эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder DR, Walter EB, Fry AM, Jernigan DB. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации - США, сезон гриппа 2019–2020 гг. MMWR Recomm Rep 2019; 68 (Нет.РР-3): 1-26.).

(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации - США, сезон гриппа 2020–21 гг. MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdf.

(f) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т.е. люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; и люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( 3 в течение ≥6 месяцев) или другие текущие доказательства иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту. В случаях, когда для людей старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент).В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм 3 в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм 3 в то время как в возрасте от 1 года до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

(g) вакцины MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день.Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(h) Считается, что доза стероидов, по существу подавляющая иммунитет, составляет ≥2 недель при ежедневном приеме 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

(i) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например, родителей, братьев и сестер), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или подтверждена лабораторией.

(j) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинация MMR должна быть отложена. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование не может быть проведено до окончания дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это, понимая, что вакцина может снизить реактивность.

(k) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована на RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

(l) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рейе после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)
Вакцина Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td у взрослых, Tdap подростков-взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Отсутствие предварительного медицинского обследования у хорошо выглядящего человека
Текущая противомикробная терапия (a)
Фаза выздоровления
Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением в определенных обстоятельствах) (b )
Недавний контакт с инфекционным заболеванием
История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена
История GBS (c)
DTaP Повышенная температура в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP
Коллапс или состояние, подобное шоку (т.(например, эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
Семейный анамнез припадков
Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти
Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP
Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит В Беременность
Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ Иммуносупрессия
Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау
Известная инфекция ВПЧ
Кормление грудью
Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца
Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиовакцины
LAIV Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, нуждающихся в уходе в защищенной среде)
Грудное вскармливание
Контакты людей с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом (исключение составляют контактные лица с сильно ослабленным иммунитетом) пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (г), (д) ​​ Положительный туберкулиновый кожный тест
Одновременный туберкулиновый кожный тест или анализ высвобождения интерферона-гамма (IGRA) (f)
Грудное вскармливание
Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Получатель - женщина детородного возраста
Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт
Бессимптомная или слабо выраженная ВИЧ-инфекция
Аллергия на яйца
PPSV23 История инвазивного пневмококкового заболевания или пневмонии
Ротавирус Недоношенность
Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье
Контактные лица беременных в семье
Tdap История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP
История коллапса или шокового состояния (например, эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP
Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса
История стабильного неврологического расстройства
История плечевого неврита
Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической
Грудное вскармливание
Иммуносупрессия
Ветряная оспа Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g)
Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция
Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния
Лечащие врачи пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С., родившийся человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) Антибактериальные препараты могут влиять на пероральную вакцину против брюшного тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и LAIV4.

(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это, понимая, что вакцина может снизить реактивность.

(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

  1. Штаб-квартира Маклина, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 2013; 62 (RR-4): 1-34.
  2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
  3. Рубин Л., Левин М., Льюнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяина с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
  4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
  5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1991; 40 (RR-10): 1-28.
  6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
  7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. , 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
  8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
  9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
  10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
  11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на m
.

Смотрите также