Социальные сети:

При раке мочевого пузыря метастазы


Все стадии и классификация рака мочевого пузыря по TNM-системе

Злокачественное образование в мочевом пузыре — достаточно серьезное и опасное для жизни заболевание. В медицине выделяют 4 стадии рака мочевого пузыря, каждая из которых характеризуется особыми проявлениями. Существует также классификация рака мочевого пузыря по системе TNM, с помощью которой медики определяют, на какой стадии пребывает онкологическое заболевание и характерные признаки отклонения. Лечебные мероприятия назначаются после определения стадии заболевания.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом.

Более половины случаев рака мочевого пузыря среди мужчин связаны с курением (у женщин — около трети)[1]. Исследователи утверждают, что есть прямая связь между курением и риском, в то время как прекращение курения понижает риск[2].

Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходноклеточный рак

(развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря
in situ
, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4).

Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин — на 17 месте.

Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.

Заболеваемость раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8 : 10 000 мужчин и 5.0 : 10 000 женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

  1. 1Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
  2. 2Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
  3. 3Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
  4. 4Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
  5. 5Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
  6. 6Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака возрастает в 3 раза.
  7. 7Мочеполовой шистосомоз. Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
  8. 8Хроническое воспаление слизистой пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.

Симптомы

Один из первых признаков рака мочевого пузыря — гематурия (появление крови в моче), хотя она может быть вызвана и другими причинами. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи.

Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего могут развиться пиелонефрит или хроническая почечная недостаточность.

Известен случай недельного приапизма, который, как потом выяснилось, был симптомом заболевания[3].

Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация рака мочевого пузыря:

В зависимости от морфологической составляющей

  • Переходноклеточный рак

На сегодняшний день является самым распространенным видом рака рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.

Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.

На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.

По мере прогрессирования недуга и в зависимости от места его локализации могут наблюдаться такие симптомы:

  1. Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
  2. Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода. Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в зоне поясницы, озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, слабостью, зудом.
  4. Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделению служат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.
  • Плоскоклеточный рак

Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.

Рассматриваемый тип рака диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Симптоматика плоскоклеточного рака мочевого пузыря становится разнообразной по мере роста опухоли и усиливается при наполненном пузыре:

  1. Боли при мочевыделении.
  2. Частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.

Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии).

На начальных же стадиях плоскоклеточный рак будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).

  • Аденокарцинома

Указанный тип рака развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.

Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного рака.

Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.

В зависимости от формы проявления болезни

  • Папиллярный рак

Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трансформируются в злокачественные образования.

Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.

Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.

Может проявляться в двух формах:

  1. Экзофитная опухоль. Характеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
  2. Эндофитная опухоль. Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное пространство внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.

Исходя из глубины поражения оболочек мочевого пузыря раковыми клетками

  • Поверхностный (неинвазивный) рак

Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.

Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный рак зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.

  • Инвазивный рак

Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.

Аденокарцинома и плоскок

симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

лечение рака мочевого пузыря 4 стадии, симптомы рака мочевого пузыря 4 стадии

Раком мочевого пузыря называют злокачественную опухоль мочевого пузыря, состоящую из эпителиальных клеток.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делится на несколько стадий.

1 стадия. При 1 стадии распространение опухоли ограничено клетками слизистой и подслизистого слоя.

2 стадия. 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя мочевого пузыря.

3 стадия. При 3 стадии опухоль выходит за рамки мышечного слоя, распространяясь на околопузырную жировую клетчатку.

4 стадия. На 4 стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы органа и окружающей его жировой ткани и поражает иные органы (матку, простату и др). К этой же стадии относятся случаи, когда опухоль не прорастает, а метастазирует в различные отдаленные органы.

Симптомы заболевания

На 4 стадии рака мочевого пузыря, как правило, отмечается четкая клиническая симптоматика. Болезненные проявления можно условно разделить на локальные и общие.

К локальным относятся те симптомы, которые обусловлены повреждением ткани мочевого пузыря, нарушением его нормальной формы, положения, функционирования. Характерны:

  • боли в нижних отделах живота
  • учащенные болезненные позывы
  • недержание мочи
  • затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
  • кровь в моче
  • жалобы со стороны органов и систем, на которые распространилась опухоль

К общим симптомам рака 4 стадии относятся симптомы, обусловленные раковой интоксикацией. А именно:

  • лихорадка
  • слабость
  • снижение веса
  • потеря аппетита
  • анемия

Причины возникновения опухоли

Некой единой причины возникновения рака мочевого пузыря не выявлено. Как и иные опухоли, данные новообразования возникают при ослаблении противоопухолевого иммунитета, что, как правило, происходит в старшем возрасте.

Также выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения данного заболевания. Это:

  • мужской пол
  • европеоидная раса
  • контакт с рядом химических соединений на производстве
  • табакокурение
  • шистосоматоз (паразитарное заболевание)
  • ионизирующее излучение
  • инфекционно-воспалительные заболевания выделительной системы
  • длительный прием ряда лекарственных препаратов
  • наследственная предрасположенность

Чего ожидать?

Очень многое зависит от состояния организма и его индивидуальных особенностей, но, к сожалению, 4 стадия рака мочевого пузыря является заболеванием, крайне плохо поддающимся лечению. Чаще всего, полностью победить болезнь и вернуть здоровье не удается. Однако, в настоящее время существуют методики, позволяющие в ряде случаев сохранить пациенту жизнь, или, по меньшей мере, существенно ее продлить.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

  • хирургическое лечение
  • лучевую терапию
  • химиотерапию
  • симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

  • не слишком ли высок риск операции для жизни?
  • возможно ли полное удаление опухоли?
  • есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций. Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.).

Показатели выживаемости и продолжительности жизни.

В связи с тем, что 4 стадия рака мочевого пузыря проявляется серьезным распространением опухоли, прогноз достаточно серьезен. Пятилетняя выживаемость (традиционный показатель прогноза в онкологии) достаточно низкая. Однако, каждый случай индивидуален и любые прогнозы носят лишь вероятностный характер. При неукоснительном соблюдении рекомендаций и активном лечении, выживаемость существенно повышается. В настоящее время онкология шагнула далеко вперед и даже пациенты с очень тяжелым, обширным и неоперабельным поражением организма при правильном подходе имеют шансы не на месяцы (как было раньше), а на годы активной жизни. При этом следует помнить, что онкология продолжает развиваться, и каждый год появляются новые, все более эффективные методики. В связи с этим даже неблагоприятные прогнозы не должны становится поводом для отказа от лечения.

Как управлять симптомами и побочными эффектами лечения?

Во-первых, следует попытаться сохранять спокойствие, насколько это возможно. Любой симптом, помноженный на тревогу, раздражение или страх, усиливается во много раз. Во-вторых, следует неукоснительно соблюдать назначения врача. Например, если перед лучевой терапией врач советует начать использование крема для кожи, не стоит пренебрегать советом, это поможет уберечь кожу от ожога (схожего с солнечным и довольно неприятного) еще до его появления. В—третьих, при возникновении каких-то новых жалоб, симптомов, необходимо сразу и без утайки сообщить о них врачу и спросить совета. Ситуации, когда пациент считает некий симптом «стыдным» и не говорит о нем, совершенно недопустимы, но при этом весьма распространены.

При раке мочевого пузыря и симптомы болезни, и побочные эффекты лечения могут быть весьма мучительными, поэтому не стоит пытаться справиться с ними самостоятельно, лучше получить квалифицированный совет онколога.

Рак мочевого пузыря - Виды рака

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

•       Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

•       Воздействие радиации, вредных химических веществ

•       Злоупотребление алкоголем

•       Курение

•       Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

•       Острые и хронические стрессы

•       Сахарный диабет

•       Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

•       Боль при мочеиспускании

•       Боль вне мочеиспускания – в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

•       Частое мочеиспускание малыми порциями

•       Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

•       Появление отеков на ногах

•       Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

•       Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа.

Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a – представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is – опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы

Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83%. 

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее – у мужчин к простате и яичкам, у женщин – ко влагалищу.

Важный момент – лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты.

При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз).

Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение.

Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

•       Анализы мочи – на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

•       Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

•       Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

•       УЗИ органов малого таза.

•       Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития.

В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание.

При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли.

Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством.

Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения.

Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства.

Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1-2 недели. Как правило, в  ходе терапии заболевания курсы повторяются.

Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. 

Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии.

 Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

•       Трансуретральная операция – осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

•       Радикальная цистэктомия – полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. 

После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря.

Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88-94%.

При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества - факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» - специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно - генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, позитронно - эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования - есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в России, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.

Рак мочевого пузыря - лечение в клинике «Медицина 24/7»

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Метастаз рака мочевого пузыря в легкое

Я не публиковал сообщения на этом сайте, я обычно нахожусь на сайте рака легких, но я видел этот пост.

В 2001 году мне удалили опухоль диаметром 23 см из мочевого пузыря, что удивило меня и моего уролога, так это то, что она была на низком уровне, я смог сохранить мочевой пузырь и начал делать несколько циклов БЦЖ, а Митомицин сделал несколько биопсий, удалили несколько небольших полипов, но все было ок.

Перенесемся в весну 2003 года. Мне было назначено сделать биопсию мочевого пузыря в местной больнице. Прошло 6 месяцев с момента моего последнего рентгеновского снимка грудной клетки, и был заказан новый. Результаты этого рентгена показали, что у меня был тень на моем правом легком.Я сделал два бронхоскопа с удаленными образцами тканей, сканирование кошек и МРТ. Мне поставили диагноз мелкоклеточный рак легких, и мне начали химиотерапию (цисплатин и этопозид) в сочетании с облучением груди и затем ЧКВ в мозг.

Мой уролог сказал мне, что мой рак мочевого пузыря был неинвазивным и не должен был попасть в легкие, мой оноколог, похоже, согласился.

По милости Бога, моих врачей, семьи и многих молитв я все еще здесь.

Я все еще проверяюсь каждые 3 месяца и делаю сканирование кошек сверху и снизу два раза в год - много побочных эффектов, но варианты неприемлемы.

Мне 56 лет ....

Мои мысли с тобой, я желаю тебе всего наилучшего --- Пол.

.

Мышечно-инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

5.Horwich, A., et al. Заявления о консенсусе EAU-ESMO по ведению запущенных и вариантов рака мочевого пузыря - международное совместное усилие с участием многих заинтересованных сторон: под эгидой комитетов EAU и ESMO по рекомендациям. Ann Oncol, 2019. 30: 1697.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31740927

6.Witjes, J.A., et al.Заявления о консенсусе EAU-ESMO по ведению запущенных и вариантов рака мочевого пузыря - международное совместное усилие с участием многих заинтересованных сторон: под эгидой комитетов EAU и ESMO по рекомендациям. Eur Urol, 2019. S0302: 30763.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31753752

22.Weistenhofer, W., et al. N-ацетилтрансфераза-2 и история болезни в случаях рака мочевого пузыря с подозрением на профессиональное заболевание (BK 1301) в Германии. J. Toxicol Environ Health A, 2008. 71: 906.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18569594

26.Zelefsky, M.J., et al. Частота развития вторичного рака после лучевой терапии с модуляцией мощности высокой дозой и брахитерапии под визуальным контролем для лечения локализованного рака простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 83: 953.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22172904

27.Zamora-Ros, R., et al. Потребление флавоноидов и лигнанов в отношении риска рака мочевого пузыря в исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC).Br J Cancer, 2014.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25121955

28.Teleka, S., et al. Риск рака мочевого пузыря в зависимости от тяжести заболевания в зависимости от метаболических факторов и курения: проспективное объединенное когортное исследование с участием 800 000 мужчин и женщин. Int J Cancer, 2018. 143: 3071.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29756343

31. Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Лион, 7-14 июня 1994 г.IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum, 1994. 61: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7715068

37.Liu, S., et al. Влияние женского пола на риск смерти от рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии: метаанализ 27 912 пациентов. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 951.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25894962

38.Waldhoer, T., et al. Половые различия выживаемости при раке мочевого пузыря> / = pT1 в Австрии: описательный, долгосрочный, общенациональный анализ, основанный на 27 773 пациентах.Urol Int, 2015. 94: 383.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833466

41. Cohn, J.A., et al. Половые различия в диагностике рака мочевого пузыря после первичного обращения с гематурией: общенациональное исследование на основе заявлений. Cancer, 2014. 120: 555.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24496869

46. Murta-Nascimento, C., et al. Риск рака мочевого пузыря, связанный с семейным анамнезом рака: объясняют ли полиморфизмы низкой пенетрантности увеличение риска? Предыдущие биомаркеры эпидемиологии рака, 2007 г.16: 1595.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684133

50.Varma, M., et al. Набор данных для отчета о биопсии карциномы мочевыводящих путей и образцах трансуретральной резекции: рекомендации Международного сотрудничества по отчетности о раке (ICCR). Mod Pathol, 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31685965

52. Варино, Дж. И др. Полный анализ простатической уретры во время радикальной цистопростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря: влияние на завершающую стадию заболевания.Virchows Arch, 2009. 455: 449.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841937

56. Fritsche, H.M., et al. Прогностическое значение перинодальной лимфоваскулярной инвазии после радикальной цистэктомии при уротелиальной карциноме с поражением лимфатических узлов. Eur Urol, 2013. 63: 739.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079053

57. Neuzillet, Y., et al. Положительные хирургические границы и их расположение в образцах являются неблагоприятными признаками прогноза после радикальной цистэктомии при неметастатической карциноме, поражающей мышцу мочевого пузыря: результаты общенационального исследования случай-контроль.BJU Int, 2013. 111: 1253.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23331375

58.Baltaci, S., et al. Надежность замороженного исследования запирательных лимфатических узлов и влияние на границы рассечения лимфатических узлов во время радикальной цистэктомии: результаты проспективного многоцентрового исследования Турецкого общества уроонкологов. BJU Int, 2011. 107: 547.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633004

59.Jimenez, R.E., et al. Оценка инвазивного компонента уротелиальной карциномы мочевого пузыря и его взаимосвязь с выживаемостью без прогрессирования.Am J Surg Pathol, 2000. 24: 980.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10895820

60.Veskimae, E., et al. Каково прогностическое и клиническое значение уротелиальных и неуротелиальных гистологических вариантов рака мочевого пузыря для прогнозирования онкологических исходов у пациентов с мышечно-инвазивным и метастатическим раком мочевого пузыря? Систематический обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологов по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Eur Urol Oncol, 2019. 2: 625.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31601522

62.Choi, W., et al. Идентификация различных базальных и просветных подтипов мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с разной чувствительностью к химиотерапии первого уровня. Cancer Cell, 2014. 25: 152.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525232

64.Sauter G., et al. Опухоли мочевыделительной системы: неинвазивные уротелиальные новообразования., В: Классификация ВОЗ опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Эбл Дж. Н., Заутер Г., Эпштейн Дж.И., Сестерхенн И.А., ред. 2004, IARCC Press: Lyon.

65 Compperat, E.M., et al. Классификация уротелиальной карциномы и новая "Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов Всемирной организацией здравоохранения 2016". Eur Urol Focus, 2019. 5: 457.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29366854

67.Jensen, J.B., et al. Частота скрытых метастазов в лимфатические узлы, пропущенных при стандартном патологическом обследовании у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию.Scand J Urol Nephrol, 2011. 45: 419.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21767245

68.Mariappan, P., et al. Высококачественная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в белом свете (GQ-WLTURBT) с опытными хирургами, выполняющими полную резекцию и получением мышц-детрузора, снижает вероятность раннего рецидива нового немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: подтверждение во времени и месте и рекомендации для сравнительного анализа. BJU Int, 2012. 109: 1666.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 22044434

69.Fossa, S.D., et al. Клиническое значение «пальпируемой массы» у пациентов с инфильтрирующим мышцами раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию после предоперационной лучевой терапии. Br J Urol, 1991. 67: 54.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993277

70. Wijkstrom, H., et al. Оценка клинической стадии перед цистэктомией при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: долгосрочное наблюдение за 276 последовательными пациентами. Br J Urol, 1998. 81: 686.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9634042

76.Mariappan, P., et al. Детрузорная мышца при первой, по-видимому, полной трансуретральной резекции образца опухоли мочевого пузыря является суррогатным маркером качества резекции, прогнозирует риск раннего рецидива и зависит от опыта оператора. Eur Urol, 2010. 57: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19524354

78 Burger, M., et al. Фотодинамическая диагностика неинвазивного рака мочевого пузыря с помощью гексаминолевулинатной цистоскопии: метаанализ выявления и рецидива, основанный на необработанных данных.Eur Urol, 2013. 64: 846.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23602406

81. Weiner, A.B., et al. Местоположение опухоли может предсказать неблагоприятную патологию и выживаемость после окончательного лечения рака мочевого пузыря: национальное когортное исследование. Eur Urol Oncol, 2019. 2: 304.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31200845

82.Kassouf, W., et al. Биопсия простаты уретры имеет ограниченную полезность при консультировании пациентов относительно окончательного состояния края уретры во время ортотопической реконструкции нео- пузыря.J Urol, 2008. 180: 164.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18485384

84. Lebret, T., et al. Уретральный рецидив переходно-клеточного рака мочевого пузыря. Прогностическая ценность предоперационной латеромонтальной биопсии и замороженных срезов уретры во время простатоцистэктомии. Eur Urol, 1998. 33: 170.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9519359

90.Divrik, R.T., et al. Влияние повторной трансуретральной резекции на частоту рецидивов и прогрессирования у пациентов с опухолями мочевого пузыря T1, получавших митомицин внутрипузырно: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Urol, 2006. 175: 1641.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600720

92.Damiano, R., et al. Клинико-патологические особенности аденокарциномы простаты, случайно обнаруженные во время радикальной цистэктомии: анализ, основанный на доказательствах. Eur Urol, 2007. 52: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17600614

94 Bruins, H.M., et al. Случайный рак простаты у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: всесторонний анализ 1476 образцов радикальной цистопростатэктомии.J Urol, 2013. 190: 1704.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23707451

95.Kaelberer, J.B., et al. Случайный рак простаты, диагностированный при радикальной цистопростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря: специфические исходы болезни и выживаемость. Prostate Int, 2016. 4: 107.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27689068

105. Kundra, V., et al. Визуализация в онкологии из Онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета. Визуализация для диагностики, определения стадии и последующего наблюдения рака мочевого пузыря.AJR Am J Roentgenol, 2003. 180: 1045.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12646453

106.Kim, B., et al. Стадирование опухоли мочевого пузыря: сравнение КТ с контрастным усилением, Т1- и Т2-взвешенной МРТ, динамической визуализации с усилением гадолиния и поздней визуализации с усилением гадолиния. Radiology, 1994. 193: 239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8090898

107. Kim, J.K., et al. Рак мочевого пузыря: анализ многодетекторного ряда спиральных компьютерных томографов и точность обнаружения опухолей и перивезикальной стадии.Radiology, 2004. 231: 725.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118111

108. Yang, W.T., et al. Сравнение динамической спиральной КТ и динамической МРТ в оценке тазовых лимфатических узлов при раке шейки матки. AJR Am J Roentgenol, 2000. 175: 759.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10954463

111. Oyen, R.H., et al. Определение стадии локализованной карциномы предстательной железы в лимфатических узлах с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем КТ и КТ: проспективное исследование с участием 285 пациентов.Радиология, 1994. 190: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8284375

114. Винд-Кезунович, С., и др. Обнаружение метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком мочевого пузыря с использованием максимального стандартизованного значения поглощения и (18) позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография F-фтордезоксиглюкозы: результаты центра большого объема, включая долгосрочное наблюдение Eur Urol Focus, 2019. 5: 90.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753817

115.Ito, Y., et al. Степень предоперационного гидронефроза независимо предсказывает худшие патологические исходы у пациентов, перенесших нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.J Urol, 2011. 185: 1621.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21419429

117.Messer, J.C., et al. Многоинституциональная проверка способности предоперационного гидронефроза прогнозировать прогрессирующую стадию патологической опухоли при уротелиальной карциноме верхних трактов. Urol Oncol, 2013. 31: 904.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21906967

118. Hurel, S., et al. Влияние предоперационных факторов на онкологический исход при уротелиальной карциноме верхних мочевыводящих путей после радикальной нефроуретерэктомии.World J Urol, 2015. 33: 335.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24810657

122. Heidenreich, A., et al. Визуализирующие исследования у пациентов с метастатическим урогенитальным раком, получающих системную терапию: рекомендации многопрофильного консенсусного совещания Ассоциации урологической онкологии Немецкого онкологического общества. Urol Int, 2010. 85: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693823

127. Yang, Z., et al. Полезны ли ПЭТ / КТ фтор-18-фтордезоксиглюкоза всего тела и дополнительные изображения органов малого таза (оральная гидратация-опорожнение-восполнение мочеиспускания) для выявления рецидивирующего рака мочевого пузыря? Энн Нукл Мед, 2012.26: 571.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763630

128.Maurer, T., et al. Диагностическая эффективность позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии [11C] холина по сравнению с традиционной компьютерной томографией при определении стадии лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря до радикальной цистэктомии. Eur Urol, 2012. 61: 1031.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196847

129. Yoshida, S., et al. Роль диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в прогнозировании чувствительности к химиолучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 83: e21.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22414281

134. Хаден, Т.Д., и др. Сравнительные периоперационные результаты у пожилых и восьмидесятилетних людей, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря - отличаются ли исходы? Eur Urol Focus, 2018. 4: 895.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28865996

139 Djaladat, H., et al. Связь предоперационного уровня сывороточного альбумина и оценки Американского общества анестезиологов (ASA) по ранним осложнениям и выживаемости пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу уротелиального рака мочевого пузыря.BJU Int, 2014. 113: 887.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23906037

141.Rochon, P.A., et al. Коморбидное заболевание связано с выживаемостью и продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с хронической инвалидностью. Проспективное сравнение трех индексов коморбидности. Med Care, 1996. 34: 1093.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8911426

150. Greenfield, S., et al. Важность сопутствующего заболевания в возникновении послеоперационных осложнений и годичного выздоровления у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.Коморбидность и исходы после замены тазобедренного сустава. Med Care, 1993. 31: 141.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8433577

151.Paleri, V., et al. Применимость оценки коморбидности у взрослых - 27 и индексов Чарлсона для оценки коморбидности путем извлечения заметок в когорте пациентов Соединенного Королевства с раком головы и шеи: ретроспективное исследование. J Laryngol Otol, 2002. 116: 200.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11893262

153.Mayr, R., et al.Прогностическая способность четырех индексов коморбидности, оценивающих периоперационную смертность после радикальной цистэктомии по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря. BJU Int, 2012. 110: E222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22314129

155. Abdollah, F., et al. Разработка и проверка справочной таблицы для прогнозирования уровня послеоперационной смертности у пациентов, получавших радикальную цистэктомию: популяционное исследование. Ann Surg Oncol, 2012. 19: 309.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701925

156.Koppie, T.M., et al. Скорректированная по возрасту оценка коморбидности по Чарлсону связана с решениями о лечении и клиническими результатами для пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря. Cancer, 2008. 112: 2384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18404699

157.Bolenz, C., et al. Ведение пожилых пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: соответствие руководящим принципам и предикторы общей выживаемости. BJU Int, 2010. 106: 1324.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500510

159.Mayr, R., et al. Коморбидность и показатели эффективности как предикторы независящей от рака смертности, но не смертности от рака после радикальной цистэктомии по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Eur Urol, 2012. 62: 662.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534059

163.Logothetis, C.J., et al. Эскалация MVAC с рекомбинантным человеческим гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором или без него для начального лечения распространенных злокачественных уротелиальных опухолей: результаты рандомизированного исследования.J Clin Oncol, 1995. 13: 2272.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7666085

164. von der Maase, H., et al. Гемцитабин и цисплатин в сравнении с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при запущенном или метастатическом раке мочевого пузыря: результаты большого рандомизированного многонационального многоцентрового исследования фазы III. J Clin Oncol, 2000. 18: 3068.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001674

165. Niegisch, G., et al. Факторы прогноза при терапии второй линии уротелиального рака гемцитабином и паклитакселом (исследование Немецкой ассоциации урологической онкологии AB20 / 99).Eur Urol, 2011. 60: 1087.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839579

168.Castagneto, B., et al. Гемцитабин в качестве монотерапии у пожилых пациентов с прогрессирующей карциномой мочевого пузыря, ранее не получавших лечения: ответ на лечение и корреляция с комплексной гериатрической оценкой. Oncology, 2004. 67: 27.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15459492

173. Paner, G.P., et al. Проблемы патологической стадии рака мочевого пузыря: предложения по новым подходам к оценке патологической стадии в свете последних исследований и наблюдений, касающихся гистоанатомических вариаций мочевого пузыря.Adv Anat Pathol, 2017. 24: 113.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28398951

175. Wu, S., et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов до лечения как прогностический фактор у пациентов с раком мочевого пузыря и метастатической или нерезектабельной уротелиальной карциномой: объединенный анализ сравнительных исследований. Cell Physiol Biochem, 2018. 46: 1352.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29689562

178.Lee, D., et al. Плотность лимфатических узлов в сравнении с системой определения узловой стадии TNM Американского объединенного комитета по раку при узко-положительном раке мочевого пузыря у пациентов, перенесших расширенную или сверхрасширенную тазовую лимфаденэктомию.Урол Онкол, 2017. 35: 151.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139370

179.Jensen, J.B., et al. Оценка различных переменных лимфатических узлов (ЛУ) в качестве прогностических маркеров у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и расширенное расслоение ЛУ до уровня нижней брыжеечной артерии. BJU Int, 2012. 109: 388.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21851538

180 Bruins, H.M., et al. Критическая оценка системы определения стадии TNM Американского объединенного комитета по раку у пациентов с поражением лимфатических узлов после радикальной цистэктомии.Eur Urol, 2012. 62: 671.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575915

184. Pietzak, E.J., et al. Геномные различия между «первичным» и «вторичным» мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря как основа несопоставимых результатов неоадъювантной химиотерапии на основе цисплатина. Eur Urol, 2019. 75: 231.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30290956

190. Necchi, A., et al. Пембролизумаб как неоадъювантная терапия перед радикальной цистэктомией у пациентов с мышечно-инвазивной уротелиальной карциномой мочевого пузыря (PURE-01): открытое, индивидуальное исследование фазы II.Дж. Клин Онкол, 2018: JCO1801148.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343614

191. Necchi, A., et al. Обновленные результаты PURE-01 с предварительной активностью неоадъювантного пембролизумаба у пациентов с мышечно-инвазивной карциномой мочевого пузыря с различными гистологиями. Eur Urol, 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31708296

192. Cambier, S., et al. Номограммы EORTC и группы риска для прогнозирования рецидивов, прогрессирования, специфического для заболевания и общей выживаемости у пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря Ta-T1 без инвазии в мышцах, получавших поддерживающую терапию Bacillus Calmette-Guerin в течение 1-3 лет.Eur Urol, 2016. 69: 60.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26210894

193.Sylvester, R.J., et al. Долгосрочные результаты эффективности рандомизированного исследования фазы 3 группы мочеполовых органов EORTC 30911, сравнивающего внутрипузырные инстилляции эпирубицина, палочки Кальметта-Герена и палочки Кальметта-Герена и изониазида у пациентов с уротелиальной карциномой Та T1 промежуточной и высокой степени риска мочевой пузырь. Eur Urol, 2010. 57: 766.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034729

194.Сильвестр, Р.Дж. и др. Внутрипузырная палочка Кальметта-Герена снижает риск прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний. J Urol, 2002. 168: 1964.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12394686

195.Bohle, A., et al. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена по сравнению с митомицином С при поверхностном раке мочевого пузыря: формальный метаанализ сравнительных исследований прогрессирования опухоли. Урология, 2004. 63: 682.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15072879

196. Malmstrom, P.U., et al. Метаанализ данных отдельных пациентов долгосрочных результатов рандомизированных исследований, сравнивающих внутрипузырный митомицин С и бациллу Кальметта-Герена при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Eur Urol, 2009. 56: 247.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19409692

202.Palou, J., et al. Рецидив, прогрессирование и смертность от рака в зависимости от стадии повторной ТУР у пациентов с раком мочевого пузыря T1G3, получавших БЦЖ: не так плохо, как считалось ранее.World J Urol, 2018. 36: 1621.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29721611

204. van den Bosch, S., et al. Долгосрочная специфическая для рака выживаемость у пациентов с высоким риском, неинвазивным раком мочевого пузыря и прогрессированием опухоли: систематический обзор. Eur Urol, 2011. 60: 493.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21664041

206.Palou, J., et al. Женский пол и карцинома in situ в уретре предстательной железы являются прогностическими факторами рецидива, прогрессирования и смертности от конкретного заболевания у пациентов с раком мочевого пузыря T1G3, получавших бациллу Кальметта-Герена.Eur Urol, 2012. 62: 118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22101115

207.Sylvester, R.J., et al. Прогнозирование рецидива и прогрессирования у отдельных пациентов с раком мочевого пузыря стадии Ta T1 с использованием таблиц риска EORTC: комбинированный анализ 2596 пациентов из семи исследований EORTC. Eur Urol, 2006. 49: 466.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16442208

208.Fernandez-Gomez, J., et al. Прогнозирование рецидива и прогрессирования немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пациентов, получавших лечение бациллами Кальметта-Герена: оценочная модель CUETO.J Urol, 2009. 182: 2195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758621

210. Pansadoro, V., et al. Долгосрочное наблюдение за переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря G3T1, леченной внутрипузырной бактерией Кальметта-Герена: 18-летний опыт. Urology, 2002. 59: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11834391

211.Margel, D., et al. Долгосрочное наблюдение за пациентами с переходно-клеточной карциномой высокой степени злокачественности стадии T1, управляемой иммунотерапией Bacille Calmette-Guerin.Urology, 2007. 69: 78.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17270621

213 Solsona, E., et al. 3-месячный клинический ответ на внутрипузырную терапию как прогностический фактор для прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря высокого риска. J. Urol, 2000. 164: 685.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10953125

214. Lerner, S.P., et al. Неспособность достичь полного ответа на индукционную терапию БЦЖ связана с повышенным риском обострения заболевания и смерти у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря высокого риска.Urol Oncol, 2009. 27: 155.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18367117

217.Jakse, G., et al. Внутрипузырная БЦЖ у пациентов с карциномой мочевого пузыря in situ: отдаленные результаты протокола фазы II группы EORTC GU 30861. Eur Urol, 2001. 40: 144.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 11528191

218. Камат AM и др. Определения, конечные точки и планы клинических испытаний неинвазивного рака мочевого пузыря: рекомендации Международной группы по раку мочевого пузыря.J Clin Oncol, 2016. 34: 1935.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26811532

224.Bassi, P., et al. Прогностические факторы исхода после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря: ретроспективное исследование гомогенной когорты пациентов. J. Urol, 1999. 161: 1494.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210380

226. Дэвид К.А. и др. Низкая частота периоперационной химиотерапии при раке мочевого пузыря III стадии с 1998 по 2003 год: отчет из Национальной базы данных по раку.J. Urol, 2007. 178: 451.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17561135

228. Санчес-Ортис, Р.Ф. и др. Интервал более 12 недель между диагнозом инвазии в мышцу и цистэктомией связан с худшим исходом при раке мочевого пузыря. J Urol, 2003. 169: 110.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478115

231.Sherif A., et al. Неоадъювантная комбинированная химиотерапия на основе цисплатина у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря: комбинированный анализ двух северных исследований.Eur Urol, 2004. 45: 297.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15036674

232. Griffiths, G., et al. Международное исследование фазы III по оценке неоадъювантной химиотерапии цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: долгосрочные результаты исследования BA06 30894. J Clin Oncol, 2011. 29: 2171.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21502557

236.Shipley, W.U., et al. Испытание фазы III неоадъювантной химиотерапии у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, получавших лечение с селективным сохранением мочевого пузыря с помощью комбинированной лучевой терапии и химиотерапии: первые результаты лучевой терапии онкологической группы 89-03.J Clin Oncol, 1998. 16: 3576.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9817278

240. Неоадъювантная химиотерапия при инвазивном раке мочевого пузыря: обновление систематического обзора и метаанализа данные о пациентах с расширенным метаанализом по раку мочевого пузыря (ABC). Eur Urol, 2005. 48: 202.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939524

242.Martinez-Pineiro, J.A., et al. Неоадъювантная химиотерапия цисплатином перед радикальной цистэктомией при инвазивной переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: проспективное рандомизированное исследование III фазы.J. Urol, 1995. 153: 964.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7853584

244. Malmstrom, P.U., et al. Пятилетнее наблюдение за проспективным испытанием радикальной цистэктомии и неоадъювантной химиотерапии: испытание северной цистэктомии I. Группа северных совместных исследований рака мочевого пузыря. J Urol, 1996. 155: 1903.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8618283

245. Неоадъювантная химиотерапия цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: рандомизированный контролируемый испытание.Международное сотрудничество триалистов. Lancet, 1999. 354: 533.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10470696

247. Гальский, M.D., et al. Сравнительная эффективность гемцитабина плюс цисплатина по сравнению с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином в качестве неоадъювантной терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Cancer, 2015. 121: 2586.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25872978

249.Lee, F.C., et al. Частота патологического ответа гемцитабина / цисплатина по сравнению с метотрексатом / винбластином / адриамицином / цисплатином неоадъювантной химиотерапией при мышечно-инвазивном уротелиальном раке мочевого пузыря.Adv Urol, 2013. 2013: 317190.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24382958

250.Dash, A., et al. Роль неоадъювантного гемцитабина плюс цисплатин в мышечно-инвазивной уротелиальной карциноме мочевого пузыря: ретроспективный опыт. Cancer, 2008. 113: 2471.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18823036

251.Choueiri, T.K., et al. Неоадъювантный метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин с поддержкой пегфилграстима при мышечно-инвазивном уротелиальном раке: патологические, радиологические и биомаркерные коррелируют.J Clin Oncol, 2014. 32: 1889.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821883

252.Plimack, E.R., et al. Ускоренный прием метотрексата, винбластина, доксорубицина и цисплатина является безопасным, эффективным и действенным неоадъювантным лечением мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: результаты многоцентрового исследования фазы II с молекулярными коррелятами ответа и токсичности. J Clin Oncol, 2014. 32: 1895.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821881

253.Peyton, C.C., et al.Низкая стадия и результаты выживаемости, связанные с режимами неоадъювантной химиотерапии среди пациентов, получавших цистэктомию по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. JAMA Oncol, 2018. 4: 1535.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30178038

255. Iyer, G., et al. Многоцентровое проспективное исследование фазы II неоадъювантного дозированного гемцитабина плюс цисплатин у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. J Clin Oncol, 2018. 36: 1949.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742009

258.Остерман, К.К. и др. Эффективность разделенного расписания по сравнению с обычным режимом неоадъювантной химиотерапии на основе цисплатина при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Онколог, 2019. 24: 688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30728277

259. Панебианко В. и др. Многопараметрическая магнитно-резонансная томография рака мочевого пузыря: разработка VI-RADS (системы визуализации и данных пузырей). Eur Urol, 2018. 74: 294.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29755006

260.Letocha, H., et al. Позитронно-эмиссионная томография с L-метил-11C-метионином в мониторинге терапевтического ответа при мышечно-инвазивной переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря. Br J Urol, 1994. 74: 767.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7827849

261. Nishimura, K., et al. Эффекты неоадъювантной химиотерапии и химиолучевой терапии на стадии МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря: сравнительное исследование, основанное на патологическом исследовании всего слоя стенки мочевого пузыря.Int Urol Nephrol, 2009. 41: 869.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19396568

263. Krajewski, K.M., et al. Оптимизация порога вариации размера для визуализации оценки ответа у пациентов с платинорезистентной продвинутой переходно-клеточной карциномой уротелия, получавших винфлунин. Eur J Cancer, 2012. 48: 1495.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22176867

264. Rosenblatt, R., et al. Патологическое снижение стадии является суррогатным маркером эффективности и увеличения выживаемости после неоадъювантной химиотерапии и радикальной цистэктомии при мышечно-инвазивном уротелиальном раке мочевого пузыря.Eur Urol, 2012. 61: 1229.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189383

265.Takata, R., et al. Прогнозирование ответа на неоадъювантную химиотерапию метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при раке мочевого пузыря с помощью полногеномного профилирования экспрессии генов. Clin Cancer Res, 2005. 11: 2625.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15814643

268. El-Monim, H.A., et al. Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной и предоперационной адъювантной лучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.Urol Oncol, 2013. 31: 359.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21353794

272.Granfors, T., et al. Преимущества неоадъювантной лучевой терапии перед цистэктомией в отношении снижения стадии и выживаемости у пациентов с инвазивной карциномой мочевого пузыря. Scand J Urol Nephrol, 2009. 43: 293.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19363744

274.Smith, J.A., Jr., et al. Лечение распространенного рака мочевого пузыря с помощью комбинированного предоперационного облучения и радикальной цистэктомии по сравнению с одной только радикальной цистэктомией: межгрупповое исследование фазы III.J. Urol, 1997. 157: 805.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072571

276. Anderstrom, C., et al. Проспективное рандомизированное исследование предоперационного облучения с цистэктомией или цистэктомией только для инвазивной карциномы мочевого пузыря. Eur Urol, 1983. 9: 142.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6861819

280 Bruins, H.M., et al. Влияние временного интервала между диагностикой мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и радикальной цистэктомией на стадию и выживаемость: анализ реестра рака Нидерландов.Урол Онкол, 2016. 34: 166.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26705102

282. Гор Дж. Л. и др. Смертность увеличивается, если радикальная цистэктомия откладывается более чем на 12 недель: результаты анализа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов - Medicare. Cancer, 2009. 115: 988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19142878

284. Hernandez, V., et al. Онкологические и функциональные результаты цистэктомии с сохранением половой функции по сравнению со стандартной радикальной цистэктомией у мужчин: систематический обзор.Урол Онкол, 2017. 35: 539.e17.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28495555

285.Veskimae, E., et al. Систематический обзор онкологических и функциональных исходов радикальной цистэктомии (РЦ) с сохранением органов малого таза по сравнению со стандартным РЦ у женщин, перенесших лечебную операцию и ортотопическое замещение неопузыря по поводу рака мочевого пузыря. BJU Int, 2017. 120: 12.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28220653

288. Kessler, T.M., et al. Попытки сохранить нервную систему и возраст оказывают значительное влияние на удержание мочи и эректильную функцию после радикальной цистопростатэктомии и ортотопической замены мочевого пузыря на подвздошной кишке.J. Urol, 2004. 172: 1323.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15371833

291. Wang, X.H., et al. [Влияние сохранения дистальной капсулы предстательной железы и семенного пузырька на функции ортотопического идеального нео- пузыря и эректильную функцию больных раком мочевого пузыря]. Ai Zheng, 2008. 27: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184466

294.el-Bahnasawy, M.S., et al. Профиль уретрального давления после ортотопического нового пузыря: различия между методами сохранения нервов и стандартной радикальной цистэктомией.J Urol, 2006. 175: 1759.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600753

297. Colombo, R., et al. Пятнадцатилетний опыт работы в одном центре с тремя различными хирургическими процедурами нервосберегающей цистэктомии у отдельных пациентов с раком мочевого пузыря с ограниченным органом. World J Urol, 2015. 33: 1389.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25577131

301.Voigt, M., et al. Влияние простой и радикальной цистэктомии на сексуальную функцию и пролапс тазовых органов у пациенток: обзор литературы.Sex Med Rev, 2019. 7: 408.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029621

302. Али-Эль-Дейн, Б. и др. Сохранение внутренних половых органов во время радикальной цистэктомии у отдельных женщин с раком мочевого пузыря: отчет о 15 случаях с долгосрочным наблюдением. Eur J Surg Oncol, 2013. 39: 358.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23422323

303.Ali-El-Dein, B., et al. Вторичное злокачественное поражение гинекологических органов при радикальной цистэктомии у женщин: обязательно ли регулярно удалять эти органы? Дж Урол, 2004.172: 885.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310990

305.Bai, S., et al. Выполнимость и безопасность радикальной цистэктомии с сохранением репродуктивного органа для пожилых пациенток с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: исследование с ретроспективной оценкой склонности. Урология, 2019. 125: 138.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445122

308. Jensen, J.B., et al. Картирование лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию и лимфодиссекцию до уровня нижней брыжеечной артерии.BJU Int, 2010. 106: 199.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20002670

311.Roth, B., et al. Новый multim

.

Метастатический рак: когда рак распространяется

Что такое метастатический рак?

При метастазировании раковые клетки отделяются от того места, где они впервые образовались (первичный рак), перемещаются по кровеносной или лимфатической системе и образуют новые опухоли (метастатические опухоли) в других частях тела. Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль.

Рак, который распространяется от места своего возникновения в отдаленную часть тела, называется метастатическим раком.Многие виды рака также называют раком стадии IV (4). Процесс распространения раковых клеток на другие части тела называется метастазированием.

При наблюдении под микроскопом и других исследованиях метастатические раковые клетки имеют черты, сходные с характеристиками первичного рака, а не клетки в том месте, где обнаружен метастатический рак. Таким образом врачи могут определить, что это рак распространился из другой части тела.

Метастатический рак имеет то же название, что и первичный рак.Например, рак груди, который распространяется на легкие, называется метастатическим раком груди, а не раком легких. Его лечат как рак груди IV стадии, а не как рак легких.

Иногда, когда людям ставят диагноз метастатический рак, врачи не могут сказать, с чего это началось. Этот тип рака называется раком неизвестного первичного происхождения или CUP. См. Дополнительную информацию на странице «Карцинома неизвестного первичного звена».

Как распространяется рак

Метастазы: как распространяется рак

Во время метастазирования раковые клетки распространяются из того места в теле, где они впервые образовались, на другие части тела.

Раковые клетки распространяются по телу в несколько этапов. Эти шаги включают:

  1. врастает в соседнюю нормальную ткань или вторгается в нее
  2. перемещение через стенки ближайших лимфатических узлов или кровеносных сосудов
  3. путешествует по лимфатической системе и кровотоку в другие части тела
  4. останавливается в мелких кровеносных сосудах в отдаленном месте, вторгается в стенки кровеносных сосудов и перемещается в окружающие ткани
  5. растет в этой ткани, пока не образуется крошечная опухоль.
  6. вызывает рост новых кровеносных сосудов, что создает кровоснабжение, позволяющее метастатической опухоли продолжать расти

В большинстве случаев раковые клетки умирают в какой-то момент в этом процессе.Но пока условия благоприятны для раковых клеток на каждом этапе, некоторые из них способны образовывать новые опухоли в других частях тела. Метастатические раковые клетки также могут оставаться неактивными в отдаленном месте в течение многих лет, прежде чем они начнут снова расти, если вообще начнут расти.

Там, где распространяется рак

Рак может распространяться практически на любую часть тела, хотя разные типы рака с большей вероятностью распространятся на определенные области, чем на другие. Наиболее частыми участками распространения рака являются кости, печень и легкие.В следующем списке показаны наиболее распространенные места метастазов, не включая лимфатические узлы, для некоторых распространенных видов рака:

Общие сайты, где распространяется рак
Тип рака Основные места метастазирования
Мочевой пузырь Кость, печень, легкое
Грудь Кость, мозг, печень, легкое
Двоеточие Печень, легкое, брюшина
Почки Надпочечник, кость, мозг, печень, легкое
Легкое Надпочечник, кость, мозг, печень, другое легкое
Меланома Кость, мозг, печень, легкое, кожа, мышца
Яичник Печень, легкое, брюшина
Поджелудочная железа Печень, легкое, брюшина
Простаты Надпочечник, кость, печень, легкое
Ректальный Печень, легкое, брюшина
Желудок Печень, легкое, брюшина
Щитовидная железа Кость, печень, легкое
Матка Кость, печень, легкое, брюшина, влагалище

Симптомы метастатического рака

Метастатический рак не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы действительно возникают, то, каковы они и как часто они возникают, будет зависеть от размера и местоположения метастатических опухолей. Некоторые общие признаки метастатического рака включают:

  • боль и переломы, когда рак распространился на кость
  • головная боль, судороги или головокружение, когда рак распространился на мозг
  • одышка, когда рак распространился на легкое
  • Желтуха или опухоль в животе, когда рак распространился на печень

Лечение метастатического рака

Существуют методы лечения большинства типов метастатического рака.Часто цель лечения метастатического рака - контролировать его, останавливая или замедляя его рост. Некоторые люди могут жить годами с метастатическим раком, который хорошо контролируется. Другие методы лечения могут улучшить качество жизни за счет облегчения симптомов. Этот вид помощи называется паллиативной. Его можно вводить на любом этапе лечения рака.

Лечение, которое вы можете пройти, зависит от вашего типа первичного рака, места его распространения, лечения, которое вы получали в прошлом, и вашего общего состояния здоровья.Чтобы узнать о вариантах лечения, включая клинические испытания, найдите свой тип рака в Обзоре информации о раке PDQ® для лечения взрослых и детей.

Когда метастатический рак больше не поддается контролю

Если вам сказали, что ваш рак больше нельзя контролировать, вы и ваши близкие, возможно, захотите обсудить уход за пациентами в конце жизни. Независимо от того, решите вы продолжить лечение, чтобы уменьшить рак или контролировать его рост, вы всегда можете получить паллиативную помощь, чтобы контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.Информация о том, как справиться с ситуацией и планировать уход за пациентами в конце жизни, доступна в разделе продвинутого рака на этом сайте.

Текущие исследования

Исследователи изучают новые способы убить или остановить рост первичных и метастатических раковых клеток. Эти способы включают:

  • помогает вашей иммунной системе бороться с раком
  • нарушает этапы процесса, которые позволяют раковым клеткам распространяться
  • нацелены на специфические генетические изменения в опухолях

Посетите страницу исследования метастатического рака на этом сайте, чтобы быть в курсе текущих исследований, финансируемых NCI.

.

Метастатический рак легкого: симптомы, диагностика и лечение

Что такое метастатический рак легкого?

Когда развивается рак, он обычно формируется в одной области или органе тела. Эта область известна как первичный сайт. В отличие от других клеток в организме, раковые клетки могут отделяться от первичного очага и перемещаться в другие части тела.

Раковые клетки могут перемещаться в организме через кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система состоит из сосудов, по которым переносится жидкость и поддерживается иммунная система.Когда раковые клетки попадают в другие органы тела, это называется метастазированием.

Рак, метастазирующий в легкие, представляет собой опасное для жизни состояние, которое развивается, когда рак в другой части тела распространяется на легкие. Рак, который развивается в любом первичном очаге, может образовывать метастатические опухоли.

Эти опухоли могут распространяться в легкие. К первичным опухолям, которые обычно распространяются на легкие, относятся:

Метастатический рак легких не всегда вызывает симптомы. Когда симптомы действительно развиваются, их бывает трудно идентифицировать.Это потому, что симптомы могут быть похожи на другие состояния здоровья, кроме рака.

Симптомы метастатического рака легких могут включать:

Чтобы раковые клетки метастазировали, они должны претерпеть несколько изменений. Во-первых, клетки должны оторваться от первичного участка и найти способ попасть в кровоток или лимфатическую систему.

Оказавшись в кровотоке или лимфатической системе, раковые клетки должны прикрепиться к сосуду, который позволит им перейти к новому органу.В случае метастатического рака легких раковые клетки попадают в легкие.

Когда клетки попадут в легкое, им нужно будет снова измениться, чтобы расти в новом месте. Клетки также должны уметь выдерживать атаки иммунной системы.

Все эти изменения отличают метастатический рак от первичного. Это означает, что у людей могут быть два разных типа рака.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит различные диагностические тесты при подозрении на метастатический рак.

Ваш врач подтвердит ваш диагноз с помощью диагностического теста, например:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить подробные изображения легкого.
  • Компьютерная томография. Этот тест позволяет получить четкие изображения поперечного сечения легкого.
  • Игольная биопсия легкого. Ваш врач берет небольшой образец легочной ткани для анализа.
  • Бронхоскопия. Ваш врач может напрямую визуализировать все структуры, составляющие вашу дыхательную систему, включая легкие, с помощью крошечной камеры и света.

Целью лечения является сдерживание роста рака или облегчение любых симптомов. Доступно множество различных методов лечения. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от различных факторов, включая:

  • ваш возраст
  • ваше общее состояние здоровья
  • ваша история болезни
  • тип первичной опухоли
  • расположение опухоли
  • размер опухоли
  • количество опухолей

Химиотерапия часто используется для лечения метастатического рака легких.Эта лекарственная терапия помогает уничтожить раковые клетки в организме. Это предпочтительный вариант лечения, когда рак находится на более поздней стадии и распространился на другие органы тела.

В некоторых случаях может также проводиться операция по удалению метастатических опухолей в легком. Обычно это делают, если кому-то уже удалили первичную опухоль или если рак распространился только на ограниченные участки легкого.

Ваш врач может также порекомендовать:

  • Радиация. Радиация высокой энергии уменьшает опухоли и убивает раковые клетки.
  • Лазерная терапия . Свет высокой интенсивности разрушает опухоли и раковые клетки.
  • Стенты. Ваш врач вставляет крошечные трубки в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.

Также доступны экспериментальные методы лечения метастатического рака. Для уничтожения раковых клеток в легких можно использовать тепловые зонды. Химиотерапевтические препараты также можно наносить непосредственно на пораженный участок легкого, содержащий метастатическую опухоль.

Вы также можете найти клинические испытания в вашем регионе на сайте ClinicalTrials.губ.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от размера и местоположения вашей первичной опухоли. Это также будет зависеть от того, насколько распространился рак. Некоторые виды рака, которые распространяются на легкие, хорошо поддаются лечению с помощью химиотерапии.

Первичные опухоли почек, толстой кишки или мочевого пузыря, которые распространяются на легкие, иногда можно полностью удалить хирургическим путем.

В большинстве случаев метастатический рак неизлечим. Однако лечение может помочь продлить вашу жизнь и улучшить ее качество.

Очень сложно предотвратить метастатический рак в легкие. Исследователи работают над профилактическими методами лечения, но пока это не практикуется.

Один из шагов к предотвращению метастатического рака - быстрое и успешное лечение вашего первичного рака.

Важно иметь сильную сеть поддержки, которая поможет вам справиться с любым стрессом и беспокойством, которые вы можете испытывать.

Возможно, вы захотите поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки рака, где вы сможете обсудить свои проблемы с другими людьми, которые могут относиться к тому, через что вы проходите.Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе.

Веб-сайты Национального института рака и Американского онкологического общества также предлагают ресурсы и информацию о группах поддержки.

.

Рак мочевого пузыря: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как выглядят опухолевые клетки при просмотре под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он проник или распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Для рака мочевого пузыря стадия определяется на основании исследования образца, взятого во время ТУР (см. Диагностика), и выяснения, распространился ли рак на другие части тела.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM.Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

  • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Стадия может быть клинической или патологической. Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, которые могут включать физический осмотр, визуализацию и биопсию. Патологическая стадия основана на том, что было обнаружено во время операции, включая результаты физического осмотра, визуализационного сканирования и биопсии.В общем, определение стадии патологии дает медицинскому персоналу больше всего информации для прогноза.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака мочевого пузыря.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква и / или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Стадии также можно разделить на более мелкие группы, что поможет описать опухоль еще более подробно. Если опухолей более 1, к категории стадии «T» добавляется строчная буква «m» (множественная).Если стадия «Т» начинается с буквы «с» в нижнем регистре, это означает, что стадия опухоли поставлена ​​клинически. Если оно начинается со строчной буквы «p», это означает, что опухоль поставлена ​​на стадию патологии. Если опухоль пациента удалена, информация о конкретной стадии опухоли указана ниже.

Рак мочевого пузыря

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли мочевого пузыря.

Ta: Это относится к неинвазивной папиллярной карциноме.Этот тип нароста часто обнаруживается на небольшом участке ткани, который легко удалить с помощью ТУР.

Tis: Эта стадия - карцинома in situ (CIS) или «плоская опухоль». Это означает, что рак обнаруживается только на поверхности мочевого пузыря или около нее. Врач может также назвать это неинвазивным раком мочевого пузыря, поверхностным раком мочевого пузыря или неинвазивной плоской карциномой. Этот тип рака мочевого пузыря часто возвращается после лечения, обычно как еще один неинвазивный рак мочевого пузыря.

T1: Опухоль распространилась на соединительную ткань (называемую собственной пластинкой), которая отделяет слизистую оболочку мочевого пузыря от нижних мышц, но не затрагивает мышцу стенки мочевого пузыря.

T2: Опухоль распространилась на мышцу стенки мочевого пузыря.

  • T2a: Опухоль распространилась на внутреннюю половину мышцы стенки мочевого пузыря, которую можно назвать поверхностной мышцей.

  • T2b: Опухоль распространилась на глубокую мышцу мочевого пузыря (внешнюю половину мышцы).

T3: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань (жировую ткань, окружающую мочевой пузырь).

  • T3a: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань, как видно в микроскоп.

  • T3b: Опухоль макроскопически разрослась в перивезикальную ткань. Это означает, что опухоль (опухоли) достаточно велика, чтобы ее можно было увидеть во время визуализационных тестов или чтобы врач мог ее увидеть или почувствовать.

T4: Опухоль распространилась на любую из следующих областей: брюшную стенку, стенку таза, мужскую простату или семенной пузырек (трубки, по которым проходит сперма), матку или влагалище женщины.

  • T4a: Опухоль распространилась на простату, семенные пузырьки, матку или влагалище.

  • T4b: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку.

Почечная лоханка и мочеточник

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли мочевого пузыря.

Ta: Это относится к неинвазивной папиллярной карциноме.Этот тип нароста часто обнаруживается на небольшом участке ткани, который легко удалить с помощью ТУР.

Tis: Эта стадия - карцинома in situ (CIS) или «плоская опухоль».

T1: Опухоль распространилась на соединительную ткань под оболочкой почечной лоханки или мочеточника.

T2: Опухоль распространилась на мышцу.

T3: Опухоль прорастает в перипельвикальный жир (слои жира вокруг почки), в почечную паренхиму (часть почки, которая фильтрует кровь и вырабатывает мочу) или в жир вокруг мочеточника.

T4: Опухоль распространилась на близлежащие органы или на внешний слой жира на почке.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом возникновения рака в пределах истинного таза (называемые гипогастральными, запирательными, подвздошными, перивезикальными, тазовыми, крестцовыми и пресакральными лимфатическими узлами) называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

Рак мочевого пузыря

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на единственный региональный лимфатический узел в тазу.

N2: Рак распространился на 2 или более регионарных лимфатических узла в тазу.

N3: Рак распространился на общие подвздошные лимфатические узлы, которые расположены позади основных артерий в тазу, над мочевым пузырем.

Почечная лоханка и мочеточник

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак размером 2 сантиметра (см) или меньше в одном лимфатическом узле.

N2: Рак больше 2 см в одном лимфатическом узле или распространился на более чем 1 лимфатический узел.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазом.

Рак мочевого пузыря

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Имеются отдаленные метастазы.

Почечная лоханка и мочеточник

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Имеются отдаленные метастазы.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака мочевого пузыря, комбинируя классификации T, N и M.

Рак мочевого пузыря

Стадия 0a: Это ранний рак, который обнаруживается только на поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря.Раковые клетки сгруппированы вместе и часто легко удаляются. Рак не поразил мышцу или соединительную ткань стенки мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря также называется неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой (Ta, N0, M0).

Стадия 0is: Эта стадия рака, также известная как плоская опухоль или карцинома in situ (CIS), обнаруживается только на внутренней оболочке мочевого пузыря. Он не врастает в полую часть мочевого пузыря и не распространяется на толстый слой мышечной или соединительной ткани мочевого пузыря (Tis, N0, M0).Это всегда рак высокой степени злокачественности (см. «Степени» ниже), и он считается агрессивным заболеванием, поскольку часто может привести к инвазивному заболеванию мышц.

Стадия I: Рак пророс через внутреннюю оболочку мочевого пузыря в собственную пластинку. Он не распространился на толстый слой мышц стенки мочевого пузыря, лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия II: Рак распространился на толстую мышечную стенку мочевого пузыря. Его также называют инвазивным раком или мышечно-инвазивным раком.Опухоль не достигла жировой ткани, окружающей мочевой пузырь, и не распространилась на лимфатические узлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия III: Рак распространился через мышечную стенку на жировой слой ткани, окружающей мочевой пузырь (перивезикальную ткань), на простату у мужчин или на матку и влагалище у женщин. Или рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IIIA: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань или распространилась на простату, матку или влагалище, но не распространилась на лимфатические узлы или другие органы (T3a, T3b или T4a; N0; M0), или рак распространился на один региональный лимфатический узел (от T1 до T4a, N1, M0).

  • Стадия IIIB: Рак распространился на 2 или более региональных лимфатических узла или на общие подвздошные лимфатические узлы (от T1 до T4a, N2 или N3, M0).

Стадия IV: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку, или рак распространился на лимфатические узлы за пределами таза или на другие части тела.

  • Стадия IVA: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку, но не на другие части тела (T4b, любой N, M0), или рак распространился на лимфатические узлы, расположенные за пределами таза (любые T, любой N, M1a).

  • Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1b).

Почечная лоханка и мочеточник

Стадия 0a: Это ранний рак, который обнаруживается только на поверхности внутренней оболочки почечной лоханки или мочеточника. Раковые клетки сгруппированы вместе и часто легко удаляются. Этот тип рака также называют неинвазивной папиллярной карциномой (Ta, N0, M0).

Стадия 0is: Эта стадия рака, также известная как плоская опухоль или карцинома in situ (CIS), обнаруживается только на внутренней выстилке почечной лоханки или мочеточника (Tis, N0, M0).

Стадия I: Рак пророс во внутреннюю выстилку почечной лоханки или мочеточника. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: Рак прорастает в мышцу за внутренней оболочкой почечной лоханки или мочеточника. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: Рак перерос мышцы в жир, окружающий почку или мочеточник, или в почечную паренхиму.Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IV: Опухоль проникла в близлежащие органы или во внешний слой жира почек (T4, NX или N0, M0), или рак поражает лимфатические узлы (любые T, N1 или N2, M0), или имеется отдаленный метастаз (любой T, любой N, M1).

Рецидив рака

Рецидивирующий рак - это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые делаются во время первоначального диагноза.

Марка (G)

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« низкодифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ».

Многие хирурги-урологи классифицируют опухоль по степени вероятности рецидива, роста и распространения рака, что называется прогрессированием. Они часто планируют лечение в зависимости от степени, используя следующие категории:

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

У врачей есть разные способы лечения рака мочевого пузыря. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака мочевого пузыря. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Кроме того, поговорите с врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени распространения рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.Хирургические варианты лечения рака мочевого пузыря включают:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетическое электричество). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, блокирующее ощущение боли.

    У людей с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие операцию по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.

  • Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия - это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин также могут быть удалены простата и уретра. У женщин могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища. У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов - самый точный способ обнаружить рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких случаях при некоторых специфических формах рака может потребоваться удаление только части мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией.Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

    Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого в традиционной хирургии. Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в минимально инвазивной хирургии.Несколько исследований все еще продолжаются, чтобы определить, является ли лапароскопическая или роботизированная цистэктомия такой же безопасной, как стандартная операция, и может ли она устранить рак мочевого пузыря так же успешно, как стандартная операция.

  • Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это - использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

    Хирурги могут иногда использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить мешок с уретрой, создав так называемый неоцистой или «мешок Индианы», чтобы пациент мог нормально выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей на живот или пупок (пупок) через небольшую стому. При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть - важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, специализирующегося на раке мочевого пузыря, может улучшить исход пациентов с раком мочевого пузыря.Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, включая побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними можно справиться. В общем, побочные эффекты могут включать:

  • Более длительное время заживления

  • Инфекция

  • Легкое кровотечение и дискомфорт после операции

  • Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи. Если образовался новый пузырь, пациент иногда может быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • У мужчин после цистэктомии может отсутствовать эрекция, называемая эректильной дисфункцией. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

  • Повреждение нервов в тазу и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Часто эти проблемы можно исправить с помощью дальнейшего лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке мочевого пузыря, включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия ( обновлено 07/2020 )

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Существует 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.Тип, рекомендованный врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Перед операцией пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру. Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором.Он не может достигнуть опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступный как дженерик), гемцитабин (Гемзар) и тиотепа (Тепадина) - это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. Другие используемые препараты включают цисплатин (доступный в виде дженерика), доксорубицин (доступен в виде дженерика) и валрубицин (Валстар). В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей низкой степени.

  • Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

    • Цисплатин и гемцитабин

    • Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

    • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

    • Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие препараты или комбинации препаратов лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство по отдельности. Исследователи также изучают, когда лучше всего использовать химиотерапию: до или после операции.

Если платиновая химиотерапия уменьшает или замедляет прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Тецентрик, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возврат рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный иммунотерапевтический препарат для лечения рака мочевого пузыря - это ослабленная бактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухоли. БЦЖ может вызвать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре и кровотечение из мочевого пузыря.

  • Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон - это еще один вид иммунотерапии, который можно назначать внутрипузырно. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака.

Системная терапия ( обновлено 07/2020 )
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Активная область исследований в области иммунотерапии - это лекарства, блокирующие белок PD-1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнями.Поскольку PD-1 не позволяет иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак. Атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинци) и пембролизумаб (Кейтруда) используются для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который не купируется лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию.Пембролизумаб - единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше после того, как первое лечение химиотерапией не помогло. Пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. Люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию платиной, могут получать иммунотерапию независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1. Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий рак мочевого пузыря, авелумаб можно использовать для продления жизни и предотвращения рецидива.Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Несколько других ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 01/2020 )

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря включает эрдафитиниб (Balversa). Эрдафитиниб - это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местнораспространенной или метастатической уротелиальной карциномой с FGFR3 или FGFR2 генетическими мутациями, которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому может принести наибольшую пользу лечение эрдафитинибом.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба включают повышенный уровень фосфата, язвы во рту, чувство усталости или утомляемости, изменение функции почек, диарею, сухость во рту, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтя, изменение функции печени, низкий уровень соли ( натрия), снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, низкий уровень эритроцитов (анемия), сухость кожи, сухость глаз и выпадение волос. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая центральную серозную ретинопатию / отслоение пигментного эпителия сетчатки (CSR / RPED), что может вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.

Другой препарат, энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), был одобрен для лечения местно-распространенной (неоперабельной) или метастатической уротелиальной карциномы у людей, которые также получали ингибитор иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше ) и платиновая химиотерапия. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4. Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество химиотерапевтических или других токсинов непосредственно в опухолевые клетки.Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-эйфв включают усталость, периферическую невропатию, потерю аппетита, сыпь, выпадение волос, тошноту, изменение вкуса, диарею, сухость глаз, зуд и сухость кожи. Люди, которые принимают это лечение, также должны регулярно проверять уровень сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Самый распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия обычно не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется сама по себе в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но может применяться в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

  • Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после ТУР, поэтому не нужно удалять весь мочевой пузырь или его часть.

  • Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка.

  • Для лечения метастазов в 1 области, например в головном мозге или кости.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В общем, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, лечится так же, как и первый рак.Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь - это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Процедуры по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также