Социальные сети:

Рабдомиолиз что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Рабдомиолиз – это клинико-лабораторный синдром, который характеризуется разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в системный кровоток. Может развиваться при травмах, заболеваниях мышц, инфекционных болезнях и некоторых других состояниях. Проявляется болями в мышцах, тошнотой, рвотой, дезориентацией, нарушениями сердечного ритма. Часто осложняется острой почечной недостаточностью. Диагностируется по данным анамнеза и результатам лабораторных исследований. Лечение включает терапию основного заболевания, дезинтоксикацию, профилактику и коррекцию ОПН.

Общие сведения

Рабдомиолиз – крайняя степень повреждения мышц, при которой одновременно разрушается большое количество мышечных клеток. Существенно варьируется по тяжести – от субклинических форм, которые можно выявить только по результатам лабораторных анализов, до жизнеугрожающих состояний. Распространенность патологии точно не определена. В США ежегодно регистрируется около 26 тысяч случаев рабдомиолиза, однако специалисты считают, что эта цифра не соответствует реальной встречаемости заболевания из-за гиподиагностики стертых вариантов.

Рабдомиолиз

Причины рабдомиолиза

Все причины патологии можно разделить на две большие группы: травматические и нетравматические. Травматические повреждения, сопровождающиеся разрушением мышц, включают:

  • Синдром длительного раздавливания (СДР). Обычно наблюдается при природных бедствиях и техногенных катастрофах. Возникает при продолжительном сдавлении частей тела тяжелыми предметами (камнями, фрагментами обрушившегося здания, частями различных механизмов).
  • Синдром позиционного сдавления. Является разновидностью СДР, развивается у людей, «отлежавших» часть тела в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В отдельных случаях рабдомиолиз выявляется после сдавления участка тела во время продолжительного наркоза, у пациентов с утратой подвижности.
  • Компартмент-синдром. Формируется при быстром отеке мышечной ткани со сдавлением мышцы в фасциальном футляре. Может обнаруживаться при обширных скелетных травмах, слишком длительном использовании жгута и пр.
  • Другие травмы. Чаще всего к повреждению мышечной ткани с развитием рабдомиолиза приводят обширные глубокие ожоги и электротравмы.
  • Длительное мышечное напряжение. Отмечается при запредельных физических нагрузках (слишком интенсивных тренировках, затяжных марш-бросках), эпилептическом статусе, алкогольном делирии, выраженной спастичности, столбняке.

Нетравматические причины рабдомиолиза крайне разнородны. Исследователи выделяют следующие группы факторов, способных спровоцировать разрушение мышечных клеток:

  • Ишемия мышц: окклюзия артериальных стволов, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Болезни мышц: наследственные и приобретенные миопатии, полимиозит, дерматомиозит.
  • Системные инфекции: грипп, ветрянка, лептоспироз, легионеллез, вирусный гепатит, СПИД, некоторые бактериальные инфекционные заболевания.
  • Экзогенные интоксикации. Употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов и героина, отравление угарным газом, укусы змей, передозировка лекарственных препаратов.

Кроме того, рабдомиолиз развивается при злокачественной гипертермии, грубых нарушениях электролитного баланса, наследственных метаболических нарушениях и сахарном диабете. У онкологических больных причиной распада мышц становится паранеопластический синдром (острая миопатия с остеомаляцией).

Патогенез

Мышечные клетки при рабдомиолизе разрушаются вследствие прямого механического давления, нарушений питания или воздействия токсинов. В зоне некроза возникает воспаление, в тканях скапливается большое количество жидкости (в одной поврежденной конечности может накопиться до 10 литров). Значительная гиповолемия приводит к развитию шока и ОПН на начальной стадии поражения.

Основное количество случаев ОПН у больных рабдомиолизом обусловлено выбросом продуктов распада клеток в общий кровоток при возобновлении кровообращения. На этой стадии наблюдаются ацидоз, гиперкалиемия, повышение концентрации миоглобина, креатинина и мочевой кислоты. Миоглобин и мочевая кислота скапливаются в канальцах почек и закупоривают их. Процесс усугубляется дегидратацией и рефлекторным спазмом почечных сосудов.

Диурез снижается вплоть до анурии. При этом жидкость из поврежденной зоны поступает в кровоток, но не выделяется почками, что приводит к ее выходу в межклеточное пространство. Из-за ухудшения кровоснабжения в кишечнике усиленно всасываются токсины, что еще больше усугубляет интоксикацию и способствует развитию гемодинамических нарушений. В мышцах после восстановления формируются кальцинаты.

Симптомы рабдомиолиза

Клиническая картина определяется объемом некроза мышечной ткани. Незначительные повреждения протекают бессимптомно и выявляются только по данным лабораторных исследований. При более значимых поражениях отмечается мышечная слабость, боли и отек мышц. При быстром нарастании отечности определяется падение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, тошнота и нарушения сознания.

При восстановлении кровообращения в пораженной зоне и возникновении электролитных нарушений наблюдаются тошнота, рвота, сердечные аритмии. У больных с рабдомиолизом формируются нарушения сознания от легкой дезориентации до комы. Из-за присутствия миоглобина моча приобретает темную окраску (цвета крепкого чая). При ОПН количество выделяемой мочи уменьшается. Выявляются отеки, повышение АД, тахикардия.

Обнаруживается усугубление аритмии или появление нарушений сердечного ритма, если таковые отсутствовали на предыдущем этапе. Уремия провоцирует учащение дыхания, усиление тошноты и рвоты. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий возможно развитие полиорганной недостаточности и летальный исход. При своевременной коррекции ОПН олигурия через несколько дней сменяется полиурией. Затем количество мочи постепенно нормализуется, но полное восстановление функции почек занимает до 1 года.

Осложнения

Наряду с ОПН, которая является основной причиной гибели больных, при рабдомиолизе могут возникать такие жизнеугрожающие состояния, как гиповолемический шок и ДВС-синдром. Иногда на фоне гиперкалиемии и почечной недостаточности формируются фатальные нарушения сердечного ритма. ОПН сопровождается угнетением иммунитета, что обуславливает частое (у 30-70% пациентов) развитие тяжелых инфекционных осложнений, в том числе – сепсиса.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-травматологами, реаниматологами или специалистами, которые курировали больных до развития некроза мышц (инфекционистами, ревматологами и пр.). Клиническая диагностика рабдомиолиза при травматических повреждениях обычно не представляет затруднений из-за сочетания характерного анамнеза и значительного отека локальной зоны поражения, ткани которой приобретают деревянистую консистенцию.

Некроз мышц нетравматического генеза зачастую тяжело поддается клинической дифференцировке из-за неспецифичности признаков, распространенности процесса, предшествующих нарушений состояния пациентов и возможности развития других осложнений основного заболевания. Изменение цвета мочи не является специфическим симптомом рабдомиолиза, поскольку может быть обусловлено не только миоглобинурией, но и гемоглобинурией. Ведущую роль в постановке диагноза играют:

  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня миоглобина и креатинфосфокиназы – ранний специфичный признак рабдомиолиза. Активность маркеров постепенно нарастает в течение первых 12 часов, концентрация миоглобина достигает максимума в первые сутки, концентрация КФК – на 3-5 день. Кроме того, по анализам выявляется ацидоз, увеличение количества креатинина, мочевой кислоты, гиперкалиемия, гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия.
  • Оценка диуреза. О развитии ОПН свидетельствует снижение диуреза на 8-10%. В последующем диурез уменьшается на 25% и более, при тяжелом течении возможна анурия. Увеличение количества мочи свидетельствует о восстановлении функции почек, в этот период суточное мочеотделение может достигать 5 литров.
  • Анализы мочи. В моче пациентов с рабдомиолизом определяется миоглобинурия, протеинурия, нарушение состава электролитов. Изменяется плотность мочи, выявляется нарушение соотношения содержания мочевины и креатинина в крови и моче, отношения клиренса натрия к клиренсу креатинина.

Перспективными методами оценки тяжести поражения мышц при рабдомиолизе являются УЗИ и МРТ, однако на практике эти исследования пока применяются редко. Визуальные методики на ранних стадиях свидетельствуют об отеке и разрушении мышечной ткани, на поздних – об образовании кальцинатов.

Лечение рабдомиолиза

Консервативная терапия

Подозрение на рабдомиолиз является показанием к неотложной госпитализации в реанимационное отделение, раннему началу инфузионной терапии, контролю диуреза. Пациентам рекомендуют специальную диету с ограничением количества белка и калийсодержащих продуктов. Осуществляют коррекцию основной патологии, спровоцировавшей рабдомиолиз. Схема лекарственной терапии определяется стадией заболевания и тяжестью состояния больного, может включать:

  • Профилактику ОПН. При поступлении больным назначают мочегонные средства, внутривенно капельно вводят раствор гидрокарбоната натрия для уменьшения повреждения почечных канальцев миоглобиновыми цилиндрами.
  • Коррекцию гиповолемии. Инфузии солевых растворов при рабдомиолизе необходимо начинать в течение 6 часов с момента повреждения. В первые 2 часа объем вводимой жидкости достигает 1 л/час, в следующие 2 часа – 500 мл/час. Инфузионные вливания проводятся под контролем диуреза и КОС крови. Целью является обеспечение мочеотделения более 300 мл/час.
  • Устранение интоксикации и нарушений обмена. Внутривенно вводят глюконат кальция и гидрокарбонат натрия. Применяют агонисты бета-адренорецепторов и инсулин с глюкозой. Для уменьшения всасывания токсинов в кишечнике используют энтеросорбенты.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Перспективным методом лечения рабдомиолиза считается гемосорбция. В ряде случаев назначается плазмаферез. При развитии ОПН проводится гемодиализ.

Хирургическое лечение

Операции при рабдомиолизе носят профилактический или лечебный характер, выполняются в первые часы после поступления или в течение 1-2 недели госпитализации. Применяются:

  • Декомпрессионная фасциотомия. Целью операции является снижение давления в мышечном футляре при развитии компартмент-синдрома. Методика позволяет уменьшить распространенность некроза, снизить вероятность развития грубых обменных нарушений и ОПН.
  • Некрэктомия. Проводится при глубоких термических ожогах, электротравме, синдроме длительного раздавливания и других травматических повреждениях, сосудистых заболеваниях. В тяжелых случаях выполняется в объеме ампутации или экзартикуляции конечности.

В отдаленном периоде после хирургического лечения рабдомиолиза могут потребоваться реконструктивно-пластические операции: замещение дефекта филатовским стеблем, миопластика, пластика рубцов и пр.

Прогноз

Прогноз при рабдомиолизе всегда расценивается как серьезный из-за риска возникновения жизнеугрожающих осложнений. Причиной гибели пациентов чаще всего становится почечная недостаточность или гиперкалиемия с развитием тяжелых аритмий. Своевременное начало инфузионной терапии и гемодиализа улучшает прогноз. Функции почек после успешной коррекции ОПН обычно полностью восстанавливаются.

Профилактика

Профилактика рабдомиолиза включает борьбу с алкоголизмом и наркоманией, предотвращение чрезмерных физических перегрузок, меры по снижению уровня травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве и правил ухода за больными в медицинских учреждениях. Необходимо своевременно выявлять и лечить патологические состояния, которые могут привести к развитию рабдомиолиза.

Рабдомиолиз: причины, симптомы и лечение

Рабдомиолиз - это состояние, при котором скелетная мышечная ткань умирает, высвобождая вещества в кровь, которые вызывают почечную недостаточность. Рабдомиолиз обычно вызван конкретным событием. Это чаще всего травма, перенапряжение, инфекция, употребление наркотиков или использование определенных лекарств.

Что такое рабдомиолиз?

Когда скелетные мышечные ткани повреждены или погибают, их компоненты разрушаются. Эти компоненты затем высвобождаются в кровоток для фильтрации и удаления из организма.

Некоторые из этих компонентов могут привести к повреждению почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин. Миоглобин может блокировать сложную трубопроводную систему почки. Если блокировки становятся достаточно серьезными, может произойти повреждение почек. Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (CK), также создают нагрузку на почки.

Поврежденные мышечные ткани также сохраняют биологические жидкости. Это может привести к обезвоживанию, а также к снижению потока крови в почку, что увеличивает риск повреждения органов.

Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести заболевания и от нескольких отдельных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только при анализе сыворотки крови. Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.

Причины рабдомиолиза

Большинство случаев возникновения рабдомиолиза считаются частью синдрома раздавливания, что является следствием травматической травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечную травму, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.

Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом нескольких разных факторов. Исследователи все еще изучают полный спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза. В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:

  • приобретенный;
  • результат внешней травмы, воздействия инфекции или иных веществ;
  • унаследованный, то есть вызванный генетическими состояниями, такими как мышечные миопатии.

Есть много причин и факторов риска для рабдомиолиза, которые в настоящее время исследованы. К ним относятся следующие:

  1. серьезный ущерб тканям скелетных мышц;
  2. неспособность двигаться в течение длительного периода времени;
  3. перенапряжение мышц;
  4. тепловой удар или перенапряжение в экстремальных условиях;
  5. гипотермия;
  6. обширные ожоги, которые вызывают повреждение мышц;
  7. наследственные мышечные расстройства, известные как метаболические миопатии;
  8. диетические добавки или добавки для снижения веса, особенно те, которые содержат эфедру и креатин;
  9. инфекции, в частности бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают инфекции крови;
  10. электролитные расстройства, особенно те, которые влияют на калий и кальций;
  11. эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
  12. заболевания почек или расстройства;
  13. сердечный приступ или инсульт, что может привести к травме мышц и неспособности двигаться;
  14. серповидно клеточная анемия;
  15. воспалительные состояния мышц.

Симптомы

Некоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.

Хотя умеренные случаи могут не вызывать симптомов, у большинства людей с рабдомиолизом возникает общий набор жалоб. Большинство симптомов сначала появляются через несколько часов после нескольких дней после того, как состояние развивается или возникает причина.

Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:

  • боль в мышцах, часто чрезвычайно болезненная боль и пульсация;
  • мышечная слабость;
  • мышечная опухоль или воспаление;
  • темная, цвета колы или чайная моча;
  • общее истощение или усталость;
  • аритмия;
  • головокружение или ощущение слабости;
  • путаница мыслей или дезориентация;
  • тошнота или рвота.

При возникновении симптомов рабдомиолиза следует обратиться за врачебной помощью. Проигнорированные случаи проявления симптомов могут иметь серьезные последствия и могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.

Диагностика

Большинство врачей начинают с рассмотрения истории болезни пациента с учетом факторов, включая травмы, перенапряжения, использование лекарств и другие состояния здоровья или симптомы. Для установления диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, связано с обнаружением повышенных уровней КК в крови и наличием миоглобина в моче.

Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц. Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормальных уровней, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормальных уровней СК в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.

Активность или физическое напряжение могут временно повышать уровни СК. В результате испытания должны проводиться после того, как избегали строгой активности в течение примерно 7 дней.

Генетическое тестирование также может проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных мышечных состояний. После подтверждения дополнительных условий их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях повреждение почек может быть необратимым без раннего лечения.

Один метод лечения - внутривенная флюидная терапия. Большие объемы воды часто вводят в вену в течение длительного времени, чтобы регидратировать тело и вымывать любой миоглобин.

Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:

  • подщелачивание мочи;
  • диализ;
  • фильтрация крови (в очень тяжелых случаях).

Предотвращение рабдомиолиза

Самый простой способ предотвратить рабдомиолиз - избегать длительных периодов иммобилизации, оставаться гидратированным и осуществлять в здоровых пределах.

Другие общие советы, которые помогут предотвратить это заболевание:

  1. Избегайте потери веса, мышечной массы или повышающих производительность диетических добавок, особенно тех, которые содержат креатин, эфедрин, эфедру или высокий уровень кофеина.
  2. Слушайте свое тело и не выходите за рамки комфортного состояния на тренировках.
  3. Медленно увеличивайте интенсивность тренировок и их частоту.
  4. Немедленно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы или если подозревается заболевание рабдомиолизом.

разновидности миозитов и эффективное лечение

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

что это такое, причины, симптомы, лечение недуга

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.

Заболевание рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?" Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:

  1. Тяжёлые ДТП.
  2. Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
  3. Воздействие электрического тока на организм.
  4. Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
  5. Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
  6. Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.

Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка – миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Мышечную слабость.
  2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:

  1. Отёки конечностей.
  2. Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
  3. Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
  4. Тахикардия, в последующем – нитевидный пульс.
  5. Нарушение электролитного баланса.
  6. Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

  1. Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
  2. Появление в крови миоглобина.
  3. Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
  4. При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
  5. Миоглобинурия (появление белка в моче).

Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:

  1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.

что это, виды, причины, симптомы, лечение

Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.

Онлайн консультация по заболеванию «Рабдомиолиз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.

Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.

Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.

Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

  • сильнейшими ожогами;
  • избиением и другим физическим насилием;
  • дорожно-транспортными происшествиями;
  • синдромом продолжительного сдавливания;
  • перенесенной ранее длительной операцией;
  • травматическим токсикозом;
  • поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

  • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
  • столбняка;
  • сахарного диабета;
  • нарушения обмена веществ;
  • теплового удара;
  • продолжительного влияния низких температур на организм;
  • длительной иммобилизации;
  • злоупотребления наркотическими веществами;
  • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
  • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
  • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
  • укуса ядовитых насекомых или змей;
  • злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
  • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

  • общеклинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • почечные пробы;
  • тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

  • ЭКГ;
  • КТ всего тела;
  • МРТ головы;
  • рентгенография.

Электрокардиография (ЭКГ)

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

  • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
  • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

  • полный покой;
  • обильный питьевой режим;
  • регидратационная терапия;
  • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
  • переливание компонентов крови;
  • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
  • диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

  • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
  • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

  • полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание каких-либо травм и ожогов;
  • недопущение перегрева или переохлаждения организма;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Рабдомиолиз - Rhabdomyolysis - qaz.wiki

Заболевание (состояние) человека, при котором поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются

Рабдомиолиз
Моча человека с рабдомиолизом показывает характерное коричневое изменение цвета в результате миоглобинурии.
Произношение
Специальность Реаниматология , нефрология
Симптомы Мышечные боли , слабость, рвота , спутанность сознания , моча чайного цвета, нерегулярное сердцебиение
Осложнения Почечная недостаточность , высокий уровень калия в крови , низкий уровень кальция в крови , диссеминированное внутрисосудистое свертывание , синдром компартмента
Причины Раздавливание , тяжелые упражнения, лекарства , злоупотребление наркотиками , некоторые инфекции
Диагностический метод Анализ крови ( креатинкиназа ), тест-полоска мочи
лечение Внутривенное введение жидкости, диализ , гемофильтрация
Частота 26000 в год (США)

Рабдомиолиз - это состояние, при котором поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются. Симптомы могут включать мышечные боли , слабость, рвоту и спутанность сознания . Может быть моча чайного цвета или нерегулярное сердцебиение . Некоторые продукты распада мышц, такие как белок миоглобин , вредны для почек и могут привести к почечной недостаточности .

Повреждение мышц чаще всего является результатом раздавливания , тяжелых физических упражнений, приема лекарств или злоупотребления наркотиками . Другие причины включают инфекции , электрические травмы , тепловой удар , длительную иммобилизацию, отсутствие кровотока в конечностях или укусы змей . Некоторые люди унаследовали мышечные заболевания, повышающие риск рабдомиолиза. Диагноз подтверждается тест-полоской мочи, которая дает положительный результат на «кровь», но при исследовании под микроскопом моча не содержит эритроцитов . Анализы крови показывают, что креатинкиназа превышает 1000 Ед / л, при тяжелом заболевании - выше 5000 Ед / л.

Основа лечения - большие количества внутривенных жидкостей. Другие методы лечения могут включать диализ или гемофильтрацию в более тяжелых случаях. После установления диуреза обычно используются бикарбонат натрия и маннит , но они плохо подтверждаются доказательствами. При раннем лечении результаты обычно хорошие. Осложнения могут включать высокий уровень калия в крови , низкий уровень кальция в крови , диссеминированное внутрисосудистое свертывание и синдром компартмента .

Рабдомиолиз в Соединенных Штатах встречается примерно у 26 000 человек в год. В то время как условие прокомментированы на протяжении всей истории, первое современное описание было после землетрясения в 1908. Важные открытия в отношении его механизма были сделаны в ходе блицкрига в Лондоне в 1941 году является серьезной проблемой для тех , кто пострадал в землетрясениях , и рельеф усилия по борьбе с такими бедствиями часто включают медицинские бригады, оборудованные для лечения выживших с рабдомиолизом.

Признаки и симптомы

Симптомы рабдомиолиза зависят от его тяжести и от того, развивается ли почечная недостаточность. Более легкие формы могут не вызывать никаких мышечных симптомов, и диагноз ставится на основании отклонений в анализах крови в контексте других проблем. Более тяжелый рабдомиолиз характеризуется болью в мышцах , болезненностью, слабостью и отеком пораженных мышц. Если отек очень быстрый, как это может произойти при раздавливании после того, как кто-то вышел из-под тяжелых обломков, движение жидкости из кровотока в поврежденную мышцу может вызвать низкое кровяное давление и шок . Другие симптомы неспецифичны и являются результатом либо последствий разрушения мышечной ткани, либо состояния, которое изначально привело к разрушению мышц. Выброс компонентов мышечной ткани в кровоток вызывает нарушение электролитного баланса, что может привести к тошноте , рвоте , спутанности сознания , коме или нарушению частоты сердечных сокращений и ритма . Моча может быть темной, часто описываемой как «чайного цвета», из-за присутствия миоглобина . Повреждение почек может привести к снижению или отсутствию выработки мочи , обычно через 12-24 часа после первоначального повреждения мышц.

Отек поврежденной мышцы иногда приводит к синдрому компартмента - сдавлению окружающих тканей, таких как нервы и кровеносные сосуды , в том же фасциальном компартменте - что приводит к потере кровоснабжения и повреждению или потере функции части (частей) тела. поставляемые этими структурами. Симптомы этого осложнения включают боль или снижение чувствительности в пораженной конечности. Вторым признанным осложнением является диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), серьезное нарушение свертывания крови, которое может привести к неконтролируемому кровотечению.

Причины

Любая форма мышечного повреждения достаточной степени тяжести может вызвать рабдомиолиз. У одного человека может быть одновременно несколько причин. У некоторых есть основное заболевание мышц, обычно наследственное по природе, что делает их более склонными к рабдомиолизу.

Общие и важные причины
Тип Причины
Связанные с упражнениями Экстремальные физические нагрузки (особенно при недостаточной гидратации), белая горячка (алкогольная абстиненция), столбняк , длительные припадки или эпилептический статус
Раздавить Синдром раздавливания , взрывная травма , автомобильная авария, физические пытки или жестокое обращение или заключение в фиксированном положении, например, после инсульта , из-за алкогольного опьянения или при длительной операции
Кровоснабжение Артериальный тромбоз (локально образующиеся сгустки крови) или эмболия (сгустки или другие инородные тела из других частей тела), пережатие артерии во время операции
Метаболизм Гипергликемическое гиперосмолярное состояние , гипер- и гипонатриемия (повышенный или пониженный уровень натрия в крови), гипокалиемия (низкий уровень калия), гипокальциемия (низкий уровень кальция), гипофосфатемия (низкий уровень фосфата), кетоацидоз (например, при диабетическом кетоацидозе ) или гипотиреоз (аномальный низкая функция щитовидной железы)
Температура тела Гипертермия (высокая температура тела) и тепловая болезнь , переохлаждение (очень низкая температура тела)
Лекарства и токсины Многие лекарства увеличивают риск рабдомиолиза. Наиболее важные из них:
  • Статины и фибраты , используемые при повышенном холестерине , особенно в комбинации; церивастатин (байкол) был отменен в 2001 году после многочисленных сообщений о рабдомиолизе. Другие статины имеют небольшой риск - 0,44 случая на 10 000 человеко-лет. Предыдущее хроническое заболевание почек и гипотиреоз увеличивают риск миопатии из-за статинов. Это также чаще встречается у пожилых людей, людей с тяжелыми формами инвалидности и когда статины используются в сочетании с некоторыми другими лекарствами, такими как циклоспорин .
  • Антипсихотические препараты могут вызывать злокачественный нейролептический синдром , который может вызывать серьезную ригидность мышц с рабдомиолизом и гиперпирексией.
  • Нервно-мышечные блокаторы, используемые при анестезии, могут вызывать злокачественную гипертермию , также связанную с рабдомиолизом.
  • Лекарства, вызывающие серотониновый синдром , такие как СИОЗС
  • Лекарства, снижающие уровень калия, например диуретики.

Яды, связанные с рабдомиолизом, - это тяжелые металлы и яд насекомых или змей. Болиголов может вызвать рабдомиолиз либо непосредственно, либо после употребления в пищу перепелов , которые им поели . Известно, что такие грибы, как Russula subnigricans и Tricholoma equestre , вызывают рабдомиолиз. Болезнь Хаффа - рабдомиолиз после употребления в пищу рыбы; подозревается токсическая причина, но она не доказана.

Наркотики, используемые в рекреационных целях, в том числе: алкоголь , амфетамин , кокаин , героин , кетамин и МДМА (экстази).

Инфекционное заболевание Вирус Коксаки , вирус гриппа А и вирус гриппа B , вирус Эпштейна-Барр , первичная ВИЧ - инфекция , малярийного плазмодия ( малярия ), вирусы герпеса , легионелл и сальмонеллы
Воспаление Аутоиммунное поражение мышц: полимиозит , дерматомиозит.

Генетическая предрасположенность

Рецидивирующий рабдомиолиз может быть следствием внутреннего дефицита мышечных ферментов, который обычно передается по наследству и часто проявляется в детстве. Многие структурные мышечные заболевания характеризуются эпизодами рабдомиолиза, которые провоцируются физическими упражнениями, общей анестезией или любой другой причиной рабдомиолиза, перечисленной выше. Унаследованные мышечные заболевания и инфекции вместе вызывают большую часть рабдомиолиза у детей.

Следующие наследственные нарушения энергообеспечения мышц могут вызывать рецидивирующий и обычно связанный с физической нагрузкой рабдомиолиз:

  • Гликолиз и гликогенолиз дефекты: болезнь Макардла , дефицит фосфофруктокиназы , болезнь накопления гликогена VIII, IX, X и XI
  • Нарушения липидного обмена : дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы I и II , дефицит подтипов ацил-КоА-дегидрогеназы ( LCAD , SCAD , MCAD , VLCAD , дефицит 3-гидроксиацил-коэнзим A-дегидрогеназы ), дефицит тиолазы
  • Митохондриальные миопатии : дефицит сукцинатдегидрогеназы , цитохром с оксидазы и кофермента Q10
  • Другие: глюкозо-6-фосфат - дегидрогеназа , myoadenylate дефицита дезаминазного и мышечная дистрофия

Механизм

Схематическая диаграмма миоглобина , гем-содержащего белка, который участвует в хранении кислорода в нормальных мышцах, но отвечает за повреждение почек при рабдомиолизе

Повреждение скелетных мышц может принимать различные формы. Раздавливание и другие физические травмы вызывают непосредственное повреждение мышечных клеток или нарушают кровоснабжение, тогда как нефизические причины влияют на метаболизм мышечных клеток . При повреждении мышечная ткань быстро наполняется жидкостью из кровотока, включая ионы натрия . Само набухание может привести к разрушению мышечных клеток, но те клетки, которые выживают, подвергаются различным нарушениям, которые приводят к повышению содержания внутриклеточных ионов кальция; Накопление кальция за пределами саркоплазматического ретикулума приводит к непрерывному сокращению мышц и истощению АТФ , основного переносчика энергии в клетке. Истощение АТФ само по себе может привести к неконтролируемому притоку кальция. Постоянное сокращение мышечной клетки приводит к разрушению внутриклеточных белков и распаду клетки.

Нейтрофильные гранулоциты - наиболее распространенный тип белых кровяных телец - проникают в мышечную ткань, вызывая воспалительную реакцию и высвобождая активные формы кислорода , особенно после травм. Синдром раздавливания также может вызвать реперфузионное повреждение, когда кровоток к декомпрессированной мышце внезапно восстанавливается.

Набухшая воспаленная мышца может непосредственно сдавливать структуры в том же фасциальном отделе , вызывая синдром компартмента . Отек также может ухудшить кровоснабжение этой области. Наконец, разрушенные мышечные клетки выделяют в кровь ионы калия, ионы фосфата , гем- содержащий белок миоглобин , фермент креатинкиназу и мочевую кислоту (продукт распада пуринов из ДНК ). Активация системы коагуляции может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание . Высокий уровень калия может привести к потенциально смертельным нарушениям сердечного ритма . Фосфат связывается с кальцием из кровотока, что приводит к низкому уровню кальция в крови .

Рабдомиолиз может вызывать почечную недостаточность по нескольким причинам. Наиболее важным является накопление миоглобина в канальцах почек . Обычно белок крови гаптоглобин связывает циркулирующий миоглобин и другие гемсодержащие вещества, но при рабдомиолизе количество миоглобина превышает связывающую способность гаптоглобина. Миоглобинурия , присутствие миоглобина в моче, возникает, когда его уровень в плазме превышает 0,5–1,5  мг / дл ; как только уровни в плазме достигают 100 мг / дл, концентрация в моче становится достаточной для заметного обесцвечивания и соответствует разрушению примерно 200 граммов мускулов. По мере того, как почки реабсорбируют больше воды из фильтрата , миоглобин взаимодействует с белком Тамма-Хорсфалла в нефроне, образуя цилиндры (твердые агрегаты), которые препятствуют нормальному току жидкости; состояние еще больше ухудшается из-за высокого уровня мочевой кислоты и подкисления фильтрата, что увеличивает образование гипса. Железо, высвобождаемое из гема, генерирует активные формы кислорода, повреждая клетки почек. Помимо миоглобинурии, два других механизма способствуют нарушению функции почек: низкое кровяное давление приводит к сужению кровеносных сосудов и, следовательно, к относительному недостатку кровотока в почках, и, наконец, мочевая кислота может образовывать кристаллы в канальцах почек. вызывая препятствие. В совокупности эти процессы приводят к острому некрозу канальцев , разрушению клеток канальцев. Скорость клубочковой фильтрации падает, и почки не могут выполнять свои нормальные выделительные функции. Это вызывает нарушение регуляции электролитов, что приводит к дальнейшему повышению уровня калия и препятствует переработке витамина D , что еще больше ухудшает низкий уровень кальция.

Диагностика

М-субъединица из креатинкиназы . В скелетных мышцах креатинкиназа существует преимущественно в димерах, содержащих две М-субъединицы, также называемых «СК-ММ».

Диагноз рабдомиолиза можно заподозрить у любого, кто перенес травму, раздавливание или длительную иммобилизацию, но он также может быть выявлен на более поздней стадии из-за ухудшения функции почек (аномально повышенный или повышенный уровень креатинина и мочевины , падение диуреза) или красновато-коричневое изменение цвета мочи.

Общие расследования

Самый надежный тест при диагностике рабдомиолиза - это уровень креатинкиназы (КК) в крови. Этот фермент выделяется поврежденными мышцами, а его уровни выше 1000 Ед / л (в 5 раз выше верхнего предела нормы (ULN)) указывают на рабдомиолиз. Более 5000 Ед / л указывает на тяжелое заболевание, но в зависимости от степени рабдомиолиза концентрации до 100000  Ед / л не являются необычными. Концентрации КК неуклонно повышаются в течение 12 часов после исходного мышечного повреждения, остаются повышенными в течение 1-3 дней, а затем постепенно снижаются. Начальный и пиковый уровни CK имеют линейную зависимость от риска острой почечной недостаточности: чем выше CK, тем выше вероятность повреждения почек. Не существует определенной концентрации CK, выше которой определенно возникает поражение почек; концентрации ниже 20 000 Ед / л вряд ли связаны с риском почечной недостаточности, если нет других факторов риска. Легкие подъемы без почечной недостаточности называются «гиперкемией». Миоглобин имеет короткий период полураспада и поэтому менее полезен в качестве диагностического теста на более поздних стадиях. Его обнаружение в крови или моче связано с более высоким риском поражения почек. Несмотря на это, использование измерения миоглобина в моче не подтверждено доказательствами, поскольку ему не хватает специфичности, а исследования, изучающие его полезность, имеют низкое качество.

Могут быть обнаружены повышенные концентрации фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Другие маркеры повреждения мышц, такие как альдолаза , тропонин , карбоангидраза типа 3 и белок, связывающий жирные кислоты (FABP), в основном используются при хронических заболеваниях мышц. В трансаминазы , ферменты , обильные как в печени и мышечной ткани, также , как правило , увеличивается; это может привести к тому, что это состояние можно спутать с острым повреждением печени, по крайней мере, на ранних стадиях. Частота фактического острого повреждения печени составляет 25% у людей с нетравматическим рабдомиолизом; механизм этого неясен.

Высокий уровень калия, как правило, является признаком тяжелого рабдомиолиза. Электрокардиография (ЭКГ) может показать, влияет ли повышенный уровень калия на проводящую систему сердца, о чем свидетельствует наличие изменений зубца Т или расширение комплекса QRS . Низкий уровень кальция может присутствовать на начальной стадии из-за связывания свободного кальция с поврежденными мышечными клетками.

Как детектируемые уровни myoglobinemia и миоглобинурии происходят, анализы крови и мочи может показать повышенный уровень миоглобина. Например, тест-полоска мочи может показать положительный результат на «кровь», даже если при микроскопии мочи не могут быть идентифицированы эритроциты ; это происходит из-за того, что реагент на тест-полоске вступает в реакцию с миоглобином. То же явление может произойти в условиях, приводящих к гемолизу , разрушению эритроцитов; при гемолизе сыворотка крови также заметно обесцвечивается, тогда как при рабдомиолизе это нормально. Если произошло повреждение почек, микроскопия мочи также выявляет пигментированные и зернистые цилиндры из мочевыводящих путей .

Осложнения

Компартмент-синдром - это клинический диагноз, т. Е. Ни один диагностический тест не доказывает его наличие или отсутствие, но прямое измерение давления в фасциальном компартменте и разницы между этим давлением и артериальным давлением можно использовать для оценки его тяжести. Высокое давление в отсеке и небольшая разница между давлением в отсеке и артериальным давлением указывают на то, что кровоснабжение, вероятно, будет недостаточным и что может потребоваться хирургическое вмешательство.

Распространенное внутрисосудистое свертывание крови , еще одно осложнение рабдомиолиза и других форм критического заболевания, можно заподозрить на основании неожиданного кровотечения или отклонений в гематологических тестах, таких как уменьшение количества тромбоцитов или увеличение протромбинового времени . Диагноз можно подтвердить стандартными анализами крови на ДВС-синдром, например, на D-димер .

Основные расстройства

Если есть подозрение на основное мышечное заболевание, например, если нет очевидного объяснения или было несколько эпизодов, может потребоваться проведение дополнительных исследований. Во время приступа низкий уровень карнитина в крови и высокий уровень ацилкарнитина в крови и моче могут указывать на нарушение липидного обмена, но эти нарушения возвращаются к норме во время выздоровления. На этом этапе можно использовать другие тесты, чтобы продемонстрировать эти нарушения. Нарушения гликолиза можно обнаружить различными способами, включая измерение лактата после тренировки; отсутствие повышения уровня лактата может указывать на нарушение гликолиза, тогда как повышенная реакция типична для митохондриальных заболеваний . Электромиография (ЭМГ) может показать определенные закономерности при определенных мышечных заболеваниях; например, болезнь Макардла и фосфофруктокиназу дефицит показывает явление , называемое скатом как контрактуры . Существуют генетические тесты на многие наследственные мышечные заболевания, предрасполагающие к миоглобинурии и рабдомиолизу.

Биопсия мышц может быть полезна, если предполагается, что эпизод рабдомиолиза является результатом основного мышечного расстройства. Образец биопсии, взятый во время эпизода, часто неинформативен, так как он показывает только доказательства гибели клеток или может казаться нормальным. Поэтому взятие пробы откладывается на несколько недель или месяцев. Гистологическое появление на биопсии указывает на природу основного расстройства. Например, митохондриальные заболевания характеризуются рваными красными волокнами . Места биопсии могут быть идентифицированы с помощью медицинской визуализации , такой как магнитно-резонансная томография , поскольку мышцы могут быть поражены неравномерно.

лечение

Основная цель лечения - вылечить шок и сохранить функцию почек. Первоначально это делается путем введения большого количества внутривенных жидкостей , обычно изотонического солевого раствора (0,9% веса на объем раствора хлорида натрия). Жертвам синдрома раздавливания рекомендуется вводить жидкости внутривенно еще до их извлечения из разрушенных структур. Это обеспечит достаточный циркулирующий объем для борьбы с набуханием мышечных клеток (которое обычно начинается при восстановлении кровоснабжения) и для предотвращения отложения миоглобина в почках. Рекомендуется количество от 6 до 12 литров в течение 24 часов. Скорость введения жидкости может быть изменена для достижения высокого диуреза (200–300 мл / ч у взрослых), если нет других причин, по которым это может привести к осложнениям, например, сердечной недостаточности в анамнезе .

Хотя многие источники рекомендуют дополнительные внутривенные препараты для уменьшения повреждения почек, большая часть доказательств, подтверждающих эту практику, поступает из исследований на животных, и они непоследовательны и противоречивы. Маннитол действует путем осмоса, увеличивая выработку мочи и, как считается, предотвращает отложение миоглобина в почках, но его эффективность не была показана в исследованиях, и существует риск ухудшения функции почек. Добавление бикарбоната к внутривенным жидкостям может облегчить ацидоз (высокий уровень кислоты в крови) и сделать мочу более щелочной, чтобы предотвратить образование гипса в почках; Доказательства того, что бикарбонат обладает преимуществами по сравнению с одним физиологическим раствором, ограничены, и он может усугубить гипокальциемию за счет увеличения отложения кальция и фосфата в тканях. Если используется подщелачивание мочи, pH мочи поддерживается на уровне 6,5 или выше. Фуросемид , петлевой диуретик , часто используется для обеспечения достаточного образования мочи, но доказательств того, что он предотвращает почечную недостаточность, нет.

Электролиты

На начальных этапах уровень электролитов часто бывает аномальным и требует коррекции. Высокий уровень калия может быть опасным для жизни и реагировать на увеличение выработки мочи и заместительную почечную терапию (см. Ниже). Временные меры включают введение кальция для защиты от сердечных осложнений, инсулина или сальбутамола для перераспределения калия в клетки и инфузии раствора бикарбоната.

Первоначально уровни кальция обычно низкие, но по мере улучшения ситуации кальций высвобождается там, где он осаждался с фосфатом, и возобновляется выработка витамина D, что приводит к гиперкальциемии (аномально высокому уровню кальция). Этот «выброс» происходит у 20–30% людей, у которых развилась почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Дисфункция почек обычно развивается через 1-2 дня после первоначального повреждения мышц. Если поддерживающее лечение не позволяет справиться с этим, может потребоваться заместительная почечная терапия (ЗПТ). ЗПТ удаляет избыток калия, кислоты и фосфата, который накапливается, когда почки не могут нормально функционировать, и требуется до тех пор, пока функция почек не восстановится.

Доступны три основных метода ЗПТ: гемодиализ , непрерывная гемофильтрация и перитонеальный диализ . Первые два требуют доступа к кровотоку ( диализный катетер ), тогда как перитонеальный диализ достигается путем закапывания жидкости в брюшную полость и последующего ее дренирования. Гемодиализ, который обычно проводится несколько раз в неделю при хроническом заболевании почек , часто требуется ежедневно при рабдомиолизе. Его преимущество перед непрерывной гемофильтрацией состоит в том, что одну машину можно использовать несколько раз в день, и нет необходимости в постоянном введении антикоагулянтов . Гемофильтрация более эффективна при удалении из кровотока крупных молекул, таких как миоглобин, но, похоже, это не приносит особой пользы. Перитонеальный диализ может быть трудным для проведения у людей с тяжелой травмой живота, и он может быть менее эффективным, чем другие методы.

Прочие осложнения

Компартмент-синдром лечится хирургическим путем, чтобы снизить давление внутри мышечного отсека и снизить риск сдавления кровеносных сосудов и нервов в этой области. Фасциотомия - это разрез пораженного отдела. Часто делают несколько разрезов и оставляют открытыми до тех пор, пока опухоль не уменьшится. На этом этапе разрезы закрываются, что часто требует хирургической обработки (удаления нежизнеспособной ткани) и пересадки кожи в процессе. Потребность в фасциотомии может быть уменьшена, если использовать маннит, поскольку он может непосредственно уменьшить отек мышц.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция обычно проходит после лечения основных причин, но часто требуются поддерживающие меры . Например, если количество тромбоцитов значительно снижается и возникает кровотечение, можно вводить тромбоциты.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины и возникновения каких-либо осложнений. Смертность рабдомиолиза, осложненного острой почечной недостаточностью, у пациентов с травматическим повреждением составляет 20%. При поступлении в отделение интенсивной терапии летальность составляет 22% при отсутствии острого повреждения почек и 59% при поражении почек. У большинства людей, перенесших поражение почек из-за рабдомиолиза, функция почек полностью восстанавливается.

Эпидемиология

Точное количество случаев рабдомиолиза установить трудно, поскольку используются разные определения. В 1995 г. в больницах США было зарегистрировано 26 000 случаев рабдомиолиза. До 85% людей с серьезными травматическими повреждениями в той или иной степени страдают от рабдомиолиза. У 10–50% больных рабдомиолизом развивается острое повреждение почек. Риск выше у людей с историей употребления запрещенных наркотиков, злоупотребления алкоголем или травм по сравнению с мышечными заболеваниями, и он особенно высок, если одновременно действуют несколько факторов. На рабдомиолиз приходится 7–10% всех случаев острого повреждения почек в США.

При крупных бедствиях, особенно при землетрясениях, часто случаются переломы. Последствия землетрясения в Спитаке 1988 г. побудили к созданию в 1995 г. Целевой группы по оказанию помощи при заболеваниях почек , рабочей группы Международного общества нефрологов (всемирного объединения экспертов по почкам). Его врачи-добровольцы и медсестры впервые оказали помощь во время землетрясения в Измите в Турции в 1999 году , когда погибли 17 480 человек, 5392 были госпитализированы и 477 получили диализ с положительными результатами. Лечебные отделения обычно создаются за пределами непосредственной зоны бедствия, поскольку афтершоки могут потенциально травмировать или убить персонал и вывести оборудование из строя.

Острый рабдомиолиз при физической нагрузке встречается у 2–40% людей, проходящих базовую подготовку для вооруженных сил США. В 2012 году военные США сообщили о 402 случаях. Еще одна группа повышенного риска - пожарные.

История

Расследования людей, получивших травмы в рухнувших зданиях во время лондонской блиц-атаки, привели к многочисленным открытиям в механизмах, лежащих в основе поражения почек при рабдомиолизе.

Библия может содержать раннее описание рабдомиолиза. В Числах 11: 4–6,31–33 Пятикнижие говорит, что евреи требовали мяса, путешествуя по пустыне; Бог послал перепелов в ответ на жалобы, и люди ели перепелиное мясо в больших количествах. Затем разразилась чума, убившая множество людей. Рабдомиолиз после употребления в пищу перепелов был описан позднее и назван котурнизмом (по названию Coturnix , основного рода перепелов). Мигрирующие перепела потребляют большое количество болиголова - известной причины рабдомиолиза.

В наше время, ранние сообщения от 1908 Мессины землетрясения и Первой мировой войны на почечной недостаточности после травмы последовала исследования по Лондону врачи Eric байуотерс и Десмонд Beall , работая в Королевской послевузовской медицинской школе и Национальный институте медицинских исследований , на четыре жертвы Блица в 1941 году. Миоглобин был продемонстрирован в моче жертв с помощью спектроскопии , и было отмечено, что почки жертв напоминали почки пациентов с гемоглобинурией (гемоглобин, а не миоглобин является причиной повреждения почек). В 1944 году Байуотерс экспериментально продемонстрировал, что почечная недостаточность в основном вызвана миоглобином. Уже во время войны команды врачей выезжали в районы, подвергшиеся бомбардировкам, для оказания медицинской помощи, в основном с помощью внутривенных вливаний, поскольку диализ еще не был доступен. Прогноз острой почечной недостаточности заметно улучшился, когда диализ был добавлен к поддерживающей терапии, что впервые произошло во время Корейской войны 1950–1953 годов .

Этимология и произношение

Слово рабдомиолиз ( ) использует сочетающие формы рабдо- + мио- + -lysis , что приводит к «исчерченную распад мышц».

Другие животные

Рабдомиолиз распознается у лошадей. У лошадей может развиться ряд мышечных заболеваний, многие из которых могут прогрессировать до рабдомиолиза. Некоторые из них вызывают отдельные приступы рабдомиолиза (например, диетический дефицит витамина Е и селена , отравления, связанные с пастбищными или сельскохозяйственными ядами, такими как органофосфаты ), в то время как другие предрасполагают к рабдомиолизу при физической нагрузке (например, наследственная миопатия накопления полисахаридов лошадей ). 5-10% породистых лошадей и некоторых Стандардбред лошадей страдают от состояния лошадиного физической нагрузке рабдомиолиз ; конкретная причина не установлена, но подозревается лежащее в основе нарушение регуляции кальция в мышцах.

Рабдомиолиз, поражающий лошадей, также может возникать во время вспышек; о них сообщили во многих европейских странах, а затем в Канаде, Австралии и США. Это получило название «атипичная миопатия» или «миоглобинурия неустановленной этиологии». Пока не найдено единой причины, но были предложены различные механизмы и наблюдалась сезонная закономерность. Обнаружен очень высокий уровень креатинкиназы, и смертность от этого состояния составляет 89%.

Рекомендации

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз - это состояние, при котором поврежденные мышцы выделяют вредные вещества в кровоток. Эти вещества включают калий, фосфат, креатининкиназу и миоглобин. Большое количество этих веществ может повредить почки и другие органы.

Что вызывает рабдомиолиз?

  • Состояния , такие как судороги, тяжелая астма и инфекции. Чрезмерная рвота или диарея, диабет или проблемы с гипертиреозом (тиреоидный шторм) также могут повредить ваши мышцы.
  • Крайние температуры , такие как гипертермия (очень высокая температура тела) или гипотермия (очень низкая температура тела).
  • Экстремальная мышечная активность , например беговые марафоны, может вызвать мышечное напряжение и травмы.
  • Лекарства или вредные вещества , такие как антидепрессанты или лекарства от холестерина, могут повредить ваши мышцы. Передозировка аспирина или диуретиков может вызвать нарушение электролитного баланса и травму мышц. Алкоголь и запрещенные наркотики, такие как амфетамины, опиаты, экстази и ЛСД, также могут вызывать повреждение мышц.
  • Травма мышц, такая как раздавливание, поражение электрическим током или тяжелые ожоги, может вызвать рабдомиолиз.

Каковы признаки и симптомы рабдомиолиза?

  • Боль, отек, синяк или слабость в ногах, руках или пояснице
  • Моча темного цвета, кровь в моче или мало или совсем нет мочи
  • Быстрое сердцебиение
  • Замешательство или легкое раздражение
  • Тошнота и рвота
  • Проблемы с дыханием

Как диагностируется рабдомиолиз?

  • Анализы крови и мочи могут показать повреждения почек и печени.Эти тесты также могут показать, какие вещества выделяются вашими травмированными мышцами.
  • КТ или МРТ может показать повреждения или изменения мышц. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы мышцы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • Биопсия вашей мышцы может показать, какие вещества выделяются.Это может помочь поставщикам медицинских услуг спланировать ваше лечение.

Как лечится рабдомиолиз?

  • Большое количество жидкости для внутривенного вливания помогает вымывать вещества через почки. В жидкость могут быть добавлены лекарства, которые помогут вывести вредные вещества и избавиться от лишней жидкости. Лекарства также могут помочь снизить кислотность мочи.
  • Диализ очищает кровь, когда почки не могут. Излишки воды, химикатов и отходов удаляются из крови диализатором или диализным аппаратом.Для этого диализный аппарат пропускает вашу кровь через специальный фильтр, а затем возвращает ее вам.
  • Переливание крови - это когда вам вводят всю или часть крови через капельницу. Кровь проверяют на наличие таких заболеваний, как гепатит и ВИЧ, чтобы убедиться, что она безопасна.
  • Фасциотомия - это операция по рассечению тканей, покрывающих мышцы. Это снижает давление на кровеносные сосуды и нервы, вызванное отеком травмированной мышцы.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Пейте больше жидкости, если вы занимаетесь тяжелой работой, физическими упражнениями и если на улице тепло. Жидкости помогают выводить вещества из организма.
  • Не употреблять алкоголь. Употребление алкоголя в больших количествах может увеличить риск рабдомиолиза.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • Ваша моча темного или чайного цвета или в ней есть кровь.
  • У вас боль, отек или слабость в руках или ногах, которые не проходят или усиливаются.
  • Вы моетесь меньше обычного или не можете мочиться.
  • У вас боль в груди.
  • Ваше сердце бьется быстрее обычного или имеет странный ритм.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о рабдомиолизе

Сопутствующие препараты
Справочники Medicine.com (внешние)
.

Рабдомиолиз: причины, симптомы и лечение

Рабдомиолиз - это состояние, при котором ткань скелетных мышц отмирает, выделяя в кровь вещества, вызывающие почечную недостаточность.

Рабдомиолиз обычно вызывается конкретным событием. Чаще всего это травма, перенапряжение, инфекция, употребление наркотиков или определенных лекарств.

Состояние довольно редкое, ежегодно в США регистрируется около 26 000 новых случаев. В большинстве случаев первая рекомендуемая линия лечения - это введение жидкости непосредственно через вены.При тяжелых симптомах может потребоваться диализ почек и фильтрация крови.

Когда ткани скелетных мышц повреждаются или умирают, их компоненты разрушаются. Затем эти компоненты попадают в кровоток, фильтруются и удаляются из организма.

Некоторые из этих компонентов могут вызывать повреждение почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин.

Миоглобин может блокировать сложную систему трубок почек. Если закупорка становится достаточно серьезной, может произойти повреждение почек и отказ.Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (КК), также оказывают нагрузку на почки.

Поврежденные мышечные ткани также задерживают жидкости организма. Это может вызвать обезвоживание, а также уменьшить приток крови к почкам, тем самым увеличивая риск повреждения органов.

Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести случая и нескольких индивидуальных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только с помощью анализов сыворотки крови.Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.

В большинстве случаев рабдомиолиз считается частью синдрома раздавливания, состояния, которое возникает в результате травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечное повреждение, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.

Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом действия нескольких различных факторов.

Исследователи все еще изучают весь спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза.В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:

  • приобретены
  • в результате внешнего повреждения, инфекции или веществ
  • унаследованы, вызваны генетическими состояниями, такими как мышечные миопатии

Существует множество причин и рисков факторы рабдомиолиза, которые в настоящее время признаны. К ним относятся следующие:

  • разрушение тканей скелетных мышц
  • невозможность двигаться в течение длительного периода времени
  • перенапряжение мышц
  • тепловой удар или перенапряжение в экстремальных условиях
  • переохлаждение
  • обширные ожоги, вызывающие мышечные повреждения повреждение
  • наследственные мышечные заболевания, известные как метаболические миопатии
  • пищевые добавки или добавки для похудания, особенно содержащие эфедру и креатин
  • инфекции, в частности бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие инфекции крови
  • нарушения электролита, особенно те, которые влияют на калий и кальций
  • эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз и гипертиреоз
  • заболевание или нарушения почек
  • сердечный приступ или инсульт, которые могут привести к мышечному повреждению и неспособности двигаться
  • сосудистая или сердечная хирургия, которая часто вызывает повреждение мышц и требует требует длительных периодов иммобилизации во время и после нее.
  • серповидноклеточная анемия
  • воспалительные состояния мышц

Другая возможная причина - воздействие токсинов, например чрезмерное или длительное употребление алкоголя или наркотиков.Это также включает воздействие токсинов окружающей среды, в том числе яда рептилий или насекомых, плесени и окиси углерода.

Некоторые лекарства также могут вызывать рабдомилез. Например, по оценкам, это заболевание возникает примерно в 0,3–13,5 случаев на каждый миллион выписанных статинов. Другие лекарства включают антипсихотические препараты и те, которые используются для лечения мышечных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона.

Поделиться на PinterestНекоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.

Хотя легкие случаи могут не вызывать симптомов, большинство людей с рабдомиолизом испытывают общий набор жалоб. Большинство симптомов впервые появляются в течение нескольких часов или дней после развития состояния или возникновения причины.

Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:

  • мышечная боль, часто чрезвычайно болезненная, ноющая и пульсирующая
  • мышечная слабость
  • мышечная опухоль или воспаление
  • темная моча, кола или моча чайного цвета
  • общее истощение или усталость
  • нерегулярное сердцебиение
  • головокружение, головокружение или обморок
  • спутанность сознания или дезориентация
  • тошнота или рвота

При появлении симптомов рабдомилеза следует обращаться за медицинской помощью.Нелеченные случаи могут стать серьезными и вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.

Большинство врачей начинают с изучения истории болезни пациента, учитывая такие факторы, как травмы, перенапряжение, прием лекарств и другие состояния или симптомы здоровья.

Для постановки диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, включает обнаружение повышенных уровней КФК в крови и присутствие миоглобина в моче.

Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц.

Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормального уровня, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормального уровня CK в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.

Активность или физическая нагрузка могут временно повысить уровень CK. В результате тесты следует проводить после того, как вы воздержитесь от физических нагрузок в течение примерно 7 дней.

Генетическое тестирование может также проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных состояний мышц.После подтверждения дополнительных состояний их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.

Лечение зависит от тяжести случая, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях поражение почек может быть необратимым без своевременного лечения.

Одним из методов лечения является внутривенная инфузионная терапия. Часто в вены в течение длительного времени вводят большие объемы воды, чтобы восстановить водный баланс организма и вывести миоглобин.

Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:

  • подщелачивание мочи
  • диализ
  • фильтрация крови (в очень тяжелых случаях)

Самый простой способ предотвратить рабдомиолиз - это избегать длительных периодов иммобилизации, оставаться гидратированным, и упражнения в пределах здорового.

Другие общие советы, которые помогут предотвратить это состояние, включают:

  • Избегайте потери веса, набора мышечной массы или пищевых добавок, повышающих производительность, особенно содержащих креатин, эфедрин, эфедру или высокий уровень кофеина
  • прислушиваясь к своему телу при выполнении упражнений и не выходя за рамки того, что кажется удобным или естественным
  • обратиться за советом по тренировкам при попытке выполнить серьезное физическое упражнение (например, бег марафон)
  • медленно увеличивать интенсивность и частоту тренировки
  • лечить состояния или осложнения, которые считаются факторы риска
  • немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов или при подозрении на заболевание
.

Рабдомиолиз: симптомы, лечение

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз может быть опасным для жизни состоянием, вызванным разрушением мышц и их гибелью. Это опасное повреждение мышц может быть результатом перенапряжения, травм, токсичных веществ или болезни.

При распаде мышечных клеток они выделяют в кровь белок, называемый миоглобином. Почки отвечают за удаление этого миоглобина из крови, чтобы моча могла вымыть его из организма.

В больших количествах миоглобин может повредить почки. Если почки не могут достаточно быстро избавиться от шлаков, может произойти почечная недостаточность и смерть.

Насколько распространен рабдомиолиз?

Рабдомиолиз (также называемый рабдо) встречается относительно редко. Ежегодно это заболевание заболевает около 26000 человек.

Кто страдает рабдомиолизом?

Хотя рабдомиолиз может случиться с кем угодно, некоторые группы имеют более высокий риск развития этого состояния, чем другие.К людям с повышенным риском развития рабдомиолиза относятся:

  • Спортсмены на выносливость: Марафонцы, люди, занимающиеся спиннингом, и другие люди, выполняющие интервальные упражнения высокой интенсивности, имеют более высокий риск развития рабдомиолиза. Эти группы могут слишком сильно напрягаться, не отдыхая.
  • Пожарные: Состояние пожарных может развиться после физических нагрузок при высоких температурах. Перегрев может вызвать рабдомиолиз.
  • Военнослужащие: Военнослужащие, особенно те, кто находится в учебном лагере или проходят интенсивную подготовку, имеют повышенный риск развития рабдомиолиза.
  • Пожилые люди: Люди, которые падают, не могут встать и долгое время остаются незамеченными, могут получить рабдомиолиз.

Как люди заболевают рабдомиолизом?

Несколько факторов могут привести к рабдомиолизу. Причины рабдомиолиза включают:

  • Упражнения высокой интенсивности: Слишком быстрое выполнение программы упражнений может привести к рабдомиолизу, когда мышцы не успевают восстановиться после интенсивной тренировки.
  • Сильное обезвоживание и перегрев: Тепло вызывает более быстрое разрушение мышц.Ваши почки не могут избавиться от всех отходов без большого количества жидкости.
  • Травма: Сильный ожог, удар молнии или раздавливание могут вызвать быстрое разрушение мышечных волокон.
  • Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать разрушение мышц, в том числе антипсихотические, антидепрессанты и противовирусные препараты. Прием статинов также может привести к рабдомиолизу, особенно у людей с диабетом или заболеванием печени.
  • Незаконные наркотики и алкоголь: Героин, ЛСД, кокаин и чрезмерное употребление алкоголя токсичны для организма и могут вызывать разрушение мышц.
  • Длительные периоды бездействия: У людей, которые падают, теряют сознание и не могут встать в течение длительного времени, может развиться рабдо.

Может ли рабдомиолиз передаваться по наследству?

Сам по себе рабдомиолиз не может передаваться по наследству (передаваться по наследству). Но определенные генетические нарушения могут увеличить риск развития этого состояния. Люди могут получить рабдомиолиз в результате наследственного мышечного заболевания (например, мышечной дистрофии).

Люди с определенными метаболическими или митохондриальными нарушениями также имеют более высокий риск рабдомиолиза.Нарушение обмена веществ влияет на то, как энергия поступает в клетки. Митохондриальные расстройства возникают, когда ваше тело неправильно вырабатывает энергию для ваших клеток.

Каковы симптомы рабдомиолиза?

Симптомы рабдомиолиза могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы обычно развиваются через один-три дня после мышечной травмы, хотя некоторые люди могут даже не замечать мышечную болезненность. К основным признакам рабдомиолиза относятся:

  • Припухлость мышц.
  • Слабые, болезненные и болезненные мышцы.
  • Темная моча коричневого, красного или чайного цвета.

Некоторые люди также испытывают обезвоживание или уменьшение мочеиспускания, тошноту или потерю сознания.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.04.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

40007
Рабдомиолиз
Моча человека с рабдомиолизом с характерным коричневым обесцвечиванием в результате миоглобинурии
Реанимация, нефрология
Симптомы Мышечные боли, слабость, рвота, спутанность сознания, моча цвета чая, нерегулярное сердцебиение
Осложнения Почечная недостаточность, высокий уровень калия в крови, низкий уровень кальция в крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание синдром компартмента
Причины Размозжение, тяжелые упражнения, лекарства, злоупотребление наркотиками, некоторые инфекции
Метод диагностики Анализ крови (креатинкиназа), тест-полоска мочи
Лечение Внутривенное Жидкости, диализ, гемофильтрация
Частота 26000 в год (США)

Рабдомиолиз - это место, где поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются. [3] . Симптомами могут быть мышечные боли, слабость, рвота и спутанность сознания. Также может быть спутанность сознания и моча чайного цвета. [4] Рабдомиолиз также может поражать почки миоглобином.

Наиболее частыми причинами рабдомиолиза являются раздавливание, тяжелые упражнения, прием лекарств или злоупотребление наркотиками. [5]

Во время рабдомиолиза в кровь выделяется белок, который хранит кислород в мышцах, называемый миоглобином. Почки фильтруют кровь и удаляют миоглобин.Однако миоглобин распадается на другие химические вещества, которые повреждают почки, что может вызвать серьезные травмы или даже смерть.

.

фактов о рабдомиолизе и личном обучении, которые вам необходимо знать

Обновлено 9.07.19. Я изучаю рабдомиолиз и рассказываю о нем более 10 лет. Я автор первой книги о рабдо. Я читал лекции тысячам фитнес-тренеров, и я здесь, чтобы сказать вам, что персональных тренеров вызывают рабдо у своих клиентов. Рабдомиолиз - это заболевание, при котором ваших мышц умирают из-за чрезмерных упражнений. В основном мышечные клетки разрываются и выпускают свое клеточное содержимое в кровь.Это может быть не только опасно, но и смертельно опасно! Если вы личный тренер или клиент фитнес-тренера, вот факты, которые вам необходимо знать. Прочтите также раздел комментариев.

Другие сообщения Rhabdo

  1. Интервью: рабдомиолиз из прядильного класса
  2. Интервью: рабдомиолиз с нетипичными побочными эффектами
  3. Это ДОМС или Рабдо
  4. Можно ли заболеть рабдо в легкой форме?
  5. Can Spinning Cause Rhabdo
  6. Можете ли вы умереть от рабдо
  7. 5 основных причин появления рабдо в фитнес-центрах
  8. Моя книга Рабдо
  9. Мое интервью на SuperHuman Radio
  10. Мое интервью на GymWits Podcast

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз (Rab-doe-my-o-lie-sis) (иногда сокращенно «рабдо») буквально означает «смерть волокон скелетных мышц», которая может произойти по множеству сценариев, начиная от автомобильных аварий, укусов змей, но не ограничиваясь ими. anexorea Nervosa, добавки для похудения, такие как Hydroxycut, и некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, и добавки, снижающие уровень холестерина, такие как красный дрожжевой рис.

Известно также, что слишком много физических упражнений вызывают рабдомиолиз.

Когда физическая нагрузка вызывает расстройство, это называется рабдомиолиз при физической нагрузке. Именно этому типу расстройства и будет посвящен данный обзор.

Рабдомиолиз по телевизору

«Если вы испытываете боль или слабость, обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком редкого, но серьезного заболевания». Вам знакомы эти слова? Должны, потому что вы слышите их почти каждый день.Это предупреждение содержится в каждой телевизионной рекламе лекарств, снижающих уровень холестерина, - которая имеет отношение к рабдомиолизу. Рабдо - редкий побочный эффект препаратов, снижающих уровень холестерина . Понимаете, вы слышали о «рабдо» каждый день и просто никогда не знали об этом.

Рабдомиолиз, вызванный упражнениями

В прошлом рабдомиолиз по большей части сводился к экстремальным физическим нагрузкам, таким как военный обучение или другим очень сложным ситуациям (полицейская академия, подготовка пожарных и т.). Однако в последние годы рабдо, к сожалению, также был зарегистрирован у тех, кто занимается в тренажерном зале.

Наконечник . Разбейте слово: рабдо-миолизис. Буквы «мио» означают мышцы, а «лизис» означает смерть. Перевод: гибель мышечных клеток.

Технически называемый физическим напряжением рабдомиолиз (вызванный физической нагрузкой), эта форма расстройства возникает, когда люди слишком быстро увеличивают интенсивность упражнений. Это подавляет способность организма к адаптации.Людям важно понимать, что рабдомиолиз может произойти уже после 1 тренировки.

Существует множество сообщений о рабдомиолизе у людей, которые занимаются спортом. . Например, в одном отчете 24-летний мужчина вызвал у себя рабдомиолиз после увеличения интенсивности тренировки. Рабдомиолиз также более вероятен, когда упражнения непривычны - как, например, прыжок прямо в интенсивное занятие в тренажерном зале, которого вы никогда раньше не делали.

В других случаях рабдомиолиз развился после занятий спиннингом.См. Комментарии ниже, чтобы узнать больше о занятиях спиннингом и рабдомиолизе.

Упражнения низкой интенсивности также могут вызывать рабдомиолиз. В другом отчете о случае рабдомиолиз наблюдался у здорового 29-летнего нетренированного мужчины, который выполнял 30-40 приседаний в день в течение одной недели.

Позвольте мне повторить это. Он делал всего 30-40 приседаний в день в течение недели! Вот отчет о 32-летнем мужчине, у которого после плавания развился рабдомиолиз (нажмите, чтобы скачать PDF) - всего дважды!

Кто получает Рабдо?

Любой может получить рабдомиолиз.Он не различает. Вы можете быть профессиональным спортсменом или новичком, делая свою первую тренировку в тренажерном зале. Вы не можете взглянуть на кого-нибудь и сказать, какие упражнения могут вызвать рабдомиолиз. Некоторые люди могут тренироваться, чтобы стать морским котиком, и никогда этого не получить. В других случаях это может вызвать выполнение только 30 приседаний в день в течение недели. Из-за этого оказывается, что некоторые люди могут быть более восприимчивы к рабдо от упражнений, чем другие.

Сколько времени нужно, чтобы это произошло?

Рабдо может появиться уже после 1 тренировки.Это не то, на что уйдут дни или недели. Существуют сообщения о случаях, когда это происходило после слишком многих интенсивных тренировок, слишком близко друг к другу, без достаточного отдыха. Тем не менее, я считаю, что большинство случаев проявляется после 1 интенсивной тренировки, которая перегружает тело.

Признаки и симптомы рабдомиолиза

Хотя врачи могут легко диагностировать рабдомиолиз с помощью анализа крови, некоторые физические признаки и симптомы рабдо включают:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • почечная недостаточность
  • сильная мышечная боль / отек / слабость / утомляемость
  • моча темного цвета - думаю темно-коричневого цвета «кока-кола»

Эти симптомы - особенно первые два - подчеркивают серьезность рабдомиолиза.Когда почки перестают работать, происходят изменения в электролитах, которые могут вызывать нарушения сердечного ритма. Теоретически это может привести к сердечным приступам. Темный цвет мочи вызван наличием в ней миоглобина. Миоглобин помогает транспортировать кислород в мышечные клетки. Это хорошо, но слишком много может повредить почки. Это может привести к тому, что человеку понадобится диализ , чтобы помочь почкам восстановиться.

Если вы когда-нибудь слышали о ком-нибудь, у кого почки перестали работать после физических упражнений, то причиной этого, вероятно, был рабдомиолиз!

Боль при рабдомиолизе возникает быстро - сразу после тренировки, до 24 часов спустя.Эта боль возникает быстрее, чем отсроченная болезненность мышц (DOMS), которая обычно возникает через 24-72 часа после тренировки.

Кроме того, часто болят мышцы, когда люди не двигаются . Запоминание этого признака, а также темного цвета мочи иногда может помочь вам определить рабдо. Цвет мочи имеет красноватый оттенок и часто описывается как похожий на холодный чай или цвета колы. Цвет обусловлен выводом миоглобина с мочой.

Это ДОМС или Рабдо?

Рабдо часто путают с болезнью в мышцах с отсроченным началом (DOMS), особенно у новичков. Подробнее о том, как определить разницу между этими двумя условиями, чтобы увидеть созданное мной видео:

Нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео на YouTube

Рабдо и Адвил

Некоторые люди принимают болеутоляющие, такие как аспирин или Адвил (ибупрофен), чтобы облегчить мышечную болезненность, но люди должны понимать, что, поскольку эти обезболивающие могут влиять на работу почек, использование обезболивающих может увеличить вероятность возникновения рабдомиолиза.Если вы считаете, что у вас рабдо, безопаснее всего обратиться в отделение неотложной помощи, а не принимать безрецептурные обезболивающие.

Рабдо и опухоль

После тренировки ни в коем случае не должны появляться отеки на руках или ногах, так как это также может быть признаком рабдомиолиза. При травме тканей жидкость попадает в поврежденные конечности. Это увеличивает давление в конечностях, что может нарушить кровообращение, что приведет к дальнейшему отмиранию тканей. Это, в свою очередь, добавляет оскорбления к травме , высвобождая в кровоток еще больше повреждающих почки клеточного содержимого.

В медицинских кругах это иногда называют синдромом отсека . В крайних случаях врачам может потребоваться ампутация конечности. Это был синдром купе, из-за которого научный репортер CNN Майлз Обрайен потерял левую руку. Он не получил синдром купе от упражнений. Я использую его как пример, чтобы убедить его в том, насколько серьезным может быть это состояние.

Рабдо и водозабор

В тренажерном зале я часто слышу, как люди говорят о том, чтобы избежать обезвоживания. Это предупреждение особенно громко среди тех, кто принимает участие в интенсивных тренировках, таких как тренировки.Я считаю, что одна из причин, по которой люди выступают за воду во время упражнений высокой интенсивности, - это рабдо. Питьевая вода снижает вероятность остановки почек. В то время как обезвоживание обычно не приводит к рабдо, обезвоживание может усугубить рабдо или увеличить вероятность его возникновения.

Тем не менее, употребление воды НЕ остановит гибель мышечных волокон из-за чрезмерных физических нагрузок. Хотя вода может снизить степень тяжести рабдо, она не остановит вызванную рабдо гибель мышечных волокон.Я считаю, что это очень важный момент, о котором нужно помнить. Физические упражнения - это здорово, но если вы тренируетесь так усердно, что ваши мышечные волокна умирают, разве вы не здоровы?

Питьевая вода для уменьшения тяжести нездорового поведения - это, по сути, сунуть голову в песок, пытаясь игнорировать более серьезную проблему, с которой вы столкнулись.

Рабдо и негативы

Один из аспектов рабдомиолиза и упражнений, которому не уделяется должного внимания, - это их связь с эксцентрическими мышечными движениями (« отрицательных »).Эти типы мышечных сокращений происходят, когда мышца удлиняется при приложении к ней силы. Примером может служить фаза опускания сгибания рук с гантелями.

Негативы создают большую нагрузку на мышцы и вызывают большее повреждение мышц, отсюда их связь с рабдо. Упражнения с большим количеством негативов (например, плиометрия) имеют больше шансов вызвать рабдомиолиз.

Эксцентрические движения мышц (отрицательные) действительно приводят к большей силе и повышению скорости метаболизма в состоянии покоя.Вот почему вы слышите так много людей в спортзале, говорящих : «Получите отрицательный результат». Но выполнение интенсивных упражнений, влекущих за собой множество негативных моментов для непривычного человека, или слишком быстрое увеличение интенсивности тренировки - это может быть рецептом катастрофы.

С учетом сказанного, обычно невозможно исключить эксцентрические мышечные движения из упражнения. Рабдо, вызванное упражнениями, скорее всего, вызвано упражнениями, которые слишком сильно нагружают мышцы. Вместо этого сосредоточьтесь на количестве упражнений, которое вы делаете (сколько подходов и сколько повторений), а не на том, сколько отрицательных результатов вы делаете.

Персональные тренеры и рабдомиолиз

Персональные тренеры, к сожалению, тоже были причиной рабдомиолиза. Сколько личных тренеров нанесли рабдо? Это неизвестно, потому что рабдо не всегда приводит к летальному исходу (слава богу!), И многие люди не обращаются к врачу / в больницу, когда это происходит, потому что они не распознают его симптомы.

Тем не менее, мне лично известно о нескольких случаях рабдомиолиза, вызванного персональным тренером, которые возникли за последние несколько лет.Я считаю, что частота случаев рабдомиолиза, вызванного личным тренером, в медицинской литературе занижена.

Прочтите комментарии ниже, чтобы узнать о других случаях рабдо, вызванных тренерами.

Если что-то и заставит американских личных тренеров однажды получить лицензию личного тренера, то это будет личный тренер, вызывающий рабдомиолиз у известного человека.

Я считаю, что личные тренеры вызывают рабдомиолиз у своих клиентов по нескольким причинам, в том числе:

1. Никогда не узнал об этом

2. Думать, что больше подходов / большая интенсивность лучше для всех

3. Стесняться останавливать тренировку, когда клиент насытился

4. Непонимание преимуществ круговой тренировки

Если вы личный тренер, вам необходимо страхование ответственности личного тренера. Я разговаривал с адвокатами, которые подали в суд на тренеров, вызвавших рабдо.

К сожалению, заключается в том, что рабдомиолиз не обсуждается во многих учебниках по сертификации персональных тренеров.Фактически, мой личный учебник для тренеров был одним из первых пособий по личным тренировкам в США (и, может быть, THE первым!), Который обучал фитнес-тренеров этому состоянию. Моя книга также является официальным учебником для интерактивных фитнес-тренеров Америки.

Учителя физкультуры также должны знать о рабдомиолизе, потому что есть некоторые свидетельства того, что маленькие дети заболевают рабдо на уроках физкультуры.

Персональные тренеры: с большой силой…

Персональные тренеры должны понимать, что у них есть власть над другими.Об этом никто не говорит, но оно есть. Сила в том, что большинство их клиентов никогда не скажут личному тренеру « no ». Другими словами, большинство людей никогда не скажут личному тренеру, когда они думают, что с них достаточно. Большинство будет продолжать тренироваться, пока тренер дает им дела, пока длится тренировка!

Эта сила велика, и, как говорит Питер Паркер (он же Человек-паук ), « с большой мощностью дает большую ответственность. ”Если вы личный тренер с большими, неповоротливыми мускулами или энергичным характером, вам нужно знать, что вы можете запугать своих клиентов - даже не пытаясь - непреднамеренно привести к большему риску рабдо.

Один случай рабдо, вызванного личным тренером, произошел у врача. Доктора ОЧЕНЬ хорошо осведомлены о рабдомиолизе, но этот врач позволил личному тренеру довести его до точки гибели мышечных клеток.

Из всех персональных тренеров женщин-персональных тренеров обладают наибольшей силой.Я говорю это, потому что большинство мужчин никогда не скажут женщине, что они не могут делать то, что женщина может сделать! Ни один мужчина не хочет казаться слабым в глазах женщины. Персональные тренеры-женщины должны осознавать эту силу при обучении клиентов-мужчин. Когда вы думаете, что с кого-то достаточно. Завершите тренировку.

Спортивные залы, вызывающие рабдо

Я считаю, что спортзалы могут способствовать развитию рабдо, даже не подозревая об этом. Вот почему я говорю это. Когда люди посещают тренажерный зал, они обычно получают бесплатных / бесплатных персональных тренировок .Мне несколько раз говорили, что персональным тренерам дано указание выбить дневной свет у человека, который получает бесплатное занятие. Почему? Потому что, заставляя человека « думать », он потерял форму, у него больше шансов записаться на дополнительные персональные тренировки.

Я просто рассердил некоторых людей, рассказав этот маленький грязный секрет, но мне все равно. Не позволяйте НИКОМУ подтолкнуть вас упражнениями за ваши пределы

Если заставлять людей выполнять много упражнений (большой объем), к которым этот человек, скорее всего, не привык, тренажерные залы и личные тренеры рискуют вызвать рабдо у своих членов.

Вот мои 5 основных причин, почему спортзалы вызывают рабдо.

30-минутная тренировка

В большинстве тренажерных залов персональные тренировки длятся всего 30 минут. Тренажеры делают это, потому что:
1. Большинству новичков может не хватать выносливости и желания продержаться дольше этого

.

2. Тренер может заработать больше денег, теоретически обучая 2 человека в час

Тем не менее, 30-минутная тренировка может увеличить риск рабдо.И вот почему: личный тренер, желая, чтобы люди получали максимальную отдачу от своих денег, думает, что они должны выполнять работу как можно лучше за 30 минут.

Подобное мышление - сколь бы благонамеренным оно ни было - может побудить тренера прибегнуть к агрессивным тренировочным программам, таким как суперсеты . У начинающих,

суперсета, дроп-сета, интервальные тренировки и т. Д. Могут вызывать рабдо у некоторых людей.

Новичкам лучше всего подходит круговая тренировка для всего тела. .Это снижает общую физическую нагрузку и снижает риск рабдо. Цепи также вызывают меньше DOMS, чем более интенсивные тренировки, и позволяют тренеру предлагать человеку более широкий спектр упражнений. Когда у вас всего 30 минут, схемы - самый эффективный способ кого-то тренировать.

Препараты против рабдо и холестерина

Хорошо известно, что у некоторых людей препараты, снижающие уровень холестерина (статины), могут повышать риск рабдомиолиза. Вот почему они дают такое предупреждение в рекламных роликах этих препаратов.Интенсивные упражнения - особенно те, которые содержат отрицательных - также могут увеличить риск рабдомиолиза. Следовательно, будут ли люди, принимающие статины, иметь больший риск рабдо, когда они интенсивно тренируются? Да. Есть некоторые свидетельства того, что люди, принимающие статины, чаще страдают рабдомиолизом, чем те, кто не принимает статины.

Я считаю, что персональным тренерам, которые проводят уроки фитнес-тренинга, следует учитывать использование статинов при работе с людьми и соответственно корректировать интенсивность упражнений, чтобы снизить их риск.

Рабдо-серповидноклеточная анемия

Риск рабдомиолиза, по-видимому, повышен у людей с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто является носителем гена серповидно-клеточной анемии (у этих людей нет серповидно-клеточной анемии. У них есть только ее ген). В 2010 году у здорового 19-летнего футболиста колледжа с серповидноклеточной анемией во время тренировки развилось рабдо, что и привело к его смерти. Это лишь один из нескольких случаев серповидно-клеточного признака, способствующего возникновению рабдомиолиза.

Наличие серповидно-клеточного признака не означает, что произойдет индуцированный физической нагрузкой рабдомиолиз, и не означает , что люди с этим генетическим маркером не могут тренироваться. Скорее это только означает, что риск рабо увеличивается. Чтобы снизить риск, фитнес-тренеры могут задать вопрос о серповидно-клеточной анемии (и серповидно-клеточной анемии) в своих анкетах по истории здоровья. Это позволит личному тренеру изменить интенсивность упражнений, чтобы снизить риск.

Рабдомиолиз и болезнь Макардла

Расстройство Макардла - это генетическое заболевание, при котором люди не накапливают гликоген, а наш организм резервирует форму хранения углеводов.Люди с этим заболеванием имеют повышенный риск рабдомиолиза.

Как снизить риск?

Самый простой способ снизить риск рабдомиолиза, вызванного физической нагрузкой, - это медленно вводить упражнения и давать организму время адаптироваться между тренировками. Бросить новичку в тренировочный лагерь по фитнесу и в первый день заставить ее сделать 250 выпадов, скручиваний и приседаний - это рецепт от рабдомиолиза. На самом деле это правдивая история , рассказанная мне женщиной, с которой это случилось.От этой тренировки она получила рабдо.

Самый простой способ снизить риск рабдо - не перегружать человека слишком большим количеством упражнений. Один из способов достичь этого во время тренировки

Все, что вам нужно знать о физических упражнениях, вызывающих рабдомиолиз

должен следовать этому правилу:

  • Сначала увеличьте количество повторений, которые вы можете сделать
  • Затем увеличивайте количество подходов, которые вы можете выполнить
  • Затем увеличьте вес, который вы можете поднять

Например, если вы можете сделать 1 подход по 15 повторений, затем выполните 2 подхода по 15 повторений.Затем сделайте 3 подхода по 15 повторений. После этого попробуйте немного увеличить вес, который вы можете поднять (например, на 5-10 фунтов). Увеличение веса должно уменьшить количество повторений, которые вы можете сделать. Итак, снова начните с одного подхода и переходите к 3 подходам, прежде чем снова увеличивать вес.

В этой пошаговой прогрессии на вы даете телу времени, которое ему нужно , чтобы адаптироваться к упражнению. Помните, рабдо возникает, когда люди делают слишком много упражнений, к которым они не привыкли.

Рабдо и кроссфит

Crossfit, популярная программа интенсивных упражнений, также привела к рабдомиолизу у некоторых ее участников. Среди тренеров по кроссфиту синдром часто называют «дядей Рабдо» , однако мне этот термин не нравится. Я чувствую, что название «Дядя Рабдо» недооценивает и разводит водой это серьезное заболевание.

В июньском журнале CrossFit Journal они сравнили фразу Uncle Rhabdo с Smokey The Bear , потому что Smokey напоминает нам о лесных пожарах, а дядя Рабдо напоминает нам о рабдомиолизе.Я полностью не согласен с этой аналогией. Ссылаясь на потенциально опасное для жизни расстройство с эвфемизмом , например, дядя Рабдо, преуменьшает значение и, как мне кажется, заставляет тренеров по кроссфиту думать, что рабдо не такая уж большая проблема.

Я считаю, что рабдомиолиз - одно из самых серьезных заболеваний, с которым сегодня сталкиваются тренеры фитнес-тренинга. Не следует над этим смеяться. Каждый, кто попал в больницу, знает, насколько это серьезно.

Crossfit Trainers: покрывается ли рабдомиолиз сертификационным экзаменом Crossfit? Пожалуйста, дайте мне знать.

Обновление. Персональный тренер по кроссфиту сообщил мне, что в руководстве по кроссфиту 10 страниц посвящены рабдомиолизу (длина руководства - 117 страниц). Мне также сообщили, что на экзамене на перекрестную посадку есть 2 вопроса о рабдо. Похоже, что Cross Fit гораздо серьезнее относится к рабдо, и я благодарю их за это.

Мой тест на вопрос №1 для ВСЕХ личных тренеров: «Расскажите мне, что такое рабдомиолиз». Если они не могут сказать вам или дают только поверхностное описание, уходите.Это не тот человек, которому следует доверять свое здоровье.

Позвольте мне пояснить. Я не бьюсь по кроссфиту. Мне известно о рабдомиолизе, который встречается и в других менее известных фитнес-лагерях. Черт возьми, личные тренеры - не занимающиеся тренировками в учебном лагере - тоже стали причиной рабдо. К их чести - Cross Fit открыто обсуждает это заболевание в своем журнале Crossfit.

Дело в том, что ЛЮБАЯ экстремальная тренировка - P90X , Insanity , plyometrics , сборы футбольных комбайнов - или другие интенсивные упражнения могут вызвать рабдомиолиз.Вот несколько советов о том, как составить безопасную программу упражнений.

Если вы собираетесь принять участие в CrossFit , P90X , Insanity или в любой другой фитнес-программе, подобной учебному лагерю, я рекомендую , начиная с одного занятия в неделю. Начните с одного занятия в неделю в течение первой или двух недель. Затем 2 раза в неделю на второй или третьей неделе и так далее.

Помните, организму нужно время, чтобы адаптироваться к интенсивным упражнениям. Я не считаю, что Cross Fit или другие интенсивные программы следует выполнять чаще 3 раз в неделю.На мой взгляд, любой, кто рекомендует новичкам начинать интенсивные программы упражнений 2-3 и более раз в неделю, не знает, о чем они говорят.

Насколько вероятен Рабдо?

Хотел бы я сказать вам, каковы шансы рабдо. Я не могу. Я не знаю - и сейчас никто не знает. К сожалению, CDC не опубликовал никаких последних статистических данных по этому состоянию. Иногда считается, что в США ежегодно регистрируется 26 000 случаев рабдо, но это более старая статистика 1990-х годов, и она учитывает ВСЕ причины, а не только упражнения.

Тогда они подсчитали, что половина этих случаев рабдо - 13 000 - произошла из-за физических упражнений. Вот в чем дело; 1990-е годы предшествовали большинству популярных сегодня тренировок в стиле тренировочного лагеря. Сегодня рабдо более или менее вероятен? Я не могу тебе сказать.

Будем надеяться, что CDC в конечном итоге предоставит более точную статистику по рабдо.

Можете ли вы заболеть рабдо в легкой форме?

Когда мы вспоминаем, что такое рабдо - смерть мышечных волокон - я не думаю, что существует такое понятие, как «легкий случай».«Когда эти мышечные волокна умирают, они больше не растут. Тем не менее, есть люди, которые заболели рабдо, но никогда не обращались в больницу и не обращались к врачу. У них были все характерные признаки и симптомы, но они просто усмехнулись сквозь боль и справились с ней. Я считаю, что этим людям просто повезло.

Прочтите также сообщение о легких случаях рабдо.

Что делать, если появляется рабдо?

У личных тренеров есть только 2 способа «увидеть» рабдо.

1. У кого-то очень сильная мышечная болезненность, которая причиняет боль, даже когда человек не двигается, и которая возникает очень быстро (сразу после тренировки, до 24 часов спустя).

2. Моча человека имеет темно-коричневый цвет - как кленовый сироп или цвет колы.

Если вы личный тренер и эти симптомы обсуждаются в разговоре, я рекомендую вам сохранять спокойствие - и вызвать скорую помощь. Я не могу этого особо подчеркнуть. Это самый безопасный способ действий.

Сказать кому-нибудь « иди в больницу» может усугубить ситуацию - если человек попал в аварию или потерял сознание по дороге в больницу.

Я знаю, что для некоторых вызов скорой помощи может показаться выше . Черт возьми, я готов поспорить, что большинству персональных тренеров, работающих сегодня в спортзалах, даже не рассказали о чрезвычайных процедурах в спортзале! Извините, но быть личным тренером означает, что вам, возможно, придется время от времени «брать быка за рога» .

Я смотрю на это так: в конце дня я хочу иметь возможность посмотреть себя в зеркало и сказать, что я сделал все, что мог. Я старался делать добро.

Все персональные тренеры и инструкторы по групповому фитнесу должны знать о рабдомиолизе и работать над снижением его риска. ЛЮБОЙ личный тренер или другой человек, который не знает, что он / она делает, может случайно вызвать это расстройство. Это одна из причин, по которой я считаю, что ВСЕ тренеры должны иметь личную страховку.Щелкните здесь, чтобы получить расценки сейчас.

Снижение уровня рабдомиолиза, вызванного физическими упражнениями, лучше всего осуществлять, учитывая состояние здоровья человека и постепенно увеличивая интенсивность и частоту упражнений, где это необходимо, и зная, что ни один распорядок или программа упражнений не подходят для всех. Помните, что они не зря называют это персональным обучением .

Вот моя книга о Рабдо, которая выходит за рамки того, что было рассмотрено в этом обзоре. Возможно, это самая важная книга, которую вы когда-либо читали.

Поделитесь этим обзором со своими друзьями, чтобы они тоже знали эти факты.

Есть вопросы или комментарии?

.

рабдомиолиз - Викисловарь

английский [править]

Этимология [править]

Из древнегреческого ῥάβδος (rhábdos, «жезл, жезл») + myo- («мышца») + -lysis («разложение, распад»).

Произношение [править]

Существительное [править]

рабдомиолиз ( исчисляемый и бесчисленный , множественный рабдомиолиз )

  1. (лекарство) Быстрый распад поперечно-полосатой мышечной ткани, сопровождающийся выведением миоглобина с мочой.
    • 2010 (22 августа), Джейсон Рид, «Redskins Insider», The Washington Post [1]
      Добавьте еще одну проблему к длинному списку проблем, разжигающих конфликт между тренером Майком Шанаханом и защитником Альбертом Хейнсвортом: рабдомиолиз . Состояние вызывает быстрое разрушение скелетных мышц из-за повреждения мышечной ткани, и рабдомиолиз - это то, что оттеснило Хейнсворта на практике на прошлой неделе, сообщили в воскресенье три человека, знакомых с ситуацией.
Переводы [править]

Быстрый распад поперечно-полосатой мышечной ткани, сопровождающийся выведением миоглобина с мочой

.

Смотрите также