Социальные сети:

Рак лоханки почки прогноз


Диагностика и лечение рака лоханки почки и мочеточника в Европейской клинике

Почечная лоханка — это часть почки, в которую поступает моча после фильтрации в клубочках. Продолжением лоханки является мочеточник — своего рода трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем.

Соответственно, рак лоханки представляет собой злокачественную опухоль, которая произрастает из ее слизистой оболочки. Этот рак отличается от рака почки как гистологически, так и по клиническому течению.

Причины возникновения рака лоханки

Рак лоханки встречается редко. На его долю приходится около 5-7% всех злокачественных новообразований почки. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Курение табака — это ключевой фактор риска, который усиливается при длительном стаже курения.
  • Длительный прием некоторых нестероидных противовоспалительных средств — цитрамона, парацетамола, аспирина и др.
  • Действие промышленных химических канцерогенов.
  • Хронические воспалительные инфекции почки, особенно в совокупности с мочекаменной болезнью.
  • Проведение химиотерапии в анамнезе, особенно протоколы, имеющие в составе циклофосфамид.

Симптомы рака лоханки

Как и при многих злокачественных новообразованиях, симптомы рака лоханки неспецифичны, т. е. могут присутствовать при других заболеваниях мочеполовой системы:

  • Боли в пояснице.
  • Болезненность при мочеиспускании.
  • Наличие примесей крови в моче.

Эти признаки присутствуют при подавляющем большинстве урологических патологий, поэтому требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Диагностика рака лоханки

Золотым методом обследования верхних мочевыделительных путей является мультидетекторная компьютерная урография (МДКТУ). Это исследование позволяет выявлять опухоли размером более 5 мм в 96% случаев, и в 89% случаев новообразований размером 3-5 мм. При невозможности проведения МДКТУ назначается МРТ.

При наличии технической возможности, выполняется уретеропиелоскопия — эндоскопический осмотр полости мочеточников и лоханок почки. С помощью данного вида обследования можно взять биопсию новообразования и определить его гистологический тип еще на дооперационном этапе.

Лечение

Для лечения рака лоханки применяется хирургия, лучевая терапия и противоопухолевая лекарственная терапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени распространения рака, могут быть применены разные операции с разным объемом удаляемых тканей:

  • Нефроуретерэктомия — удаление, почки, мочеточника и фрагмента мочевого пузыря в том месте, где он соединяется с мочеточником. Если опухоль распространилась на окружающие ткани, удаляют и их. Операция может выполняться открытым способом, через полноценные разрезы, либо лапароскопически, через небольшие проколы.
  • Резекция почечной лоханки — удаляется часть почечной лоханки, которая поражена раком. Такие операции проводятся при отсутствии парного органа или при его серьезном повреждении.

Кроме того, с помощью перкутанных хирургических техник (когда доступ к лоханке почки осуществляется через прокол кожи) возможно локальное введение химиопрепаратов. Такое лечение может применяться в рамках самостоятельной терапии при раке in situ либо в качестве комплексного воздействия после радикальных операций.

Лекарственная противоопухолевая терапия

Лекарственная терапия может применяться для лечения локализованного низкозлокачественного рака лоханки или при местнораспространенных процессах для профилактики рецидива и продления ремисии. Применение химиотерапии в адъювантном режиме позволяет снизить вероятность рецидива в 2 раза, но, к сожалению, не все пациенты могут получать такое лечение ввиду высокой токсичности препаратов платины и невозможности их применения по состоянию здоровья, когда риски непереносимых осложнений выше, чем предполагаемая польза.

Есть данные о противоопухолевой активности в отношении уротелиального рака вакцины БЦЖ. В редких случаях ее применяют в рамках иммунотерапии. Вакцину вводят через нефростому, при этом она стимулирует иммунную систему организма, активируя уничтожение злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в адъювантном режиме проводится для локального контроля злокачественного процесса. При комбинированном лечении совместно с цисплатином возможно пролонгирование безрецидивной выживаемости и увеличение общей продолжительности жизни.

Прогноз и цены на лечение

Прогноз рака лоханки определяется стадией заболевания, на которой был выявлен процесс, а также степенью злокачественности опухоли. При неинвазивном раке удается добиться излечения у 80% больных, при распространенных формах цифры намного ниже и колеблются в пределах 15%.

Цены на лечения рака лоханки будут зависеть от выбранных методов воздействия. Более подробную информацию можно получить после консультации врача, ознакомиться со стоимостью услуг можно в нашем прайсе.

Лечение рака лоханки в Европейской клинике выполняется опытными врачами с использованием современных протоколов лечения. Это позволяет в каждом случае достигать максимально возможных результатов.

Опухоль лоханки почки | EUROLAB

Большинство (82-90 %) злокачественных новообразований лоханки почки представлено переходноклеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак - 10-17 % и еше реже аденокарцинома - менее 1 % случаев. Как правило, новообразование папиллярное.

Опухоль почечной лоханки встречается относительно редко и составляет 6-7 % первичных опухолей почки. Как и при опухоли паренхимы почки мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6-е, 7-е десятилетие жизни.

Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3*4%, что связано с улучшением диагностики.

Классификация. Согласно классификации ВОЗ, выделены следующие опухоли лоханки почки:

  1. Эпителиальные:

    1. Переходноклеточная папиллома.

    2. Переходноклеточный рак.

    3. Плоскоклеточный рак.

    4. Аденокарцинома почечной лоханки.

    5. Недифференцированный рак почечной лоханки.

  2. Неэпителиальные:

    1. Доброкачественные (фиброма, ангиома и др.).

    2. Злокачественные.

TNM классификакция рака лоханки почки.

Т - первичная опухоль

  • Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

  • Т0 - первичная опухоль не определяется.

  • Та - папиллярная неинвазивная карцинома.

  • Tis - карцинома in situ.

  • Т1 - пухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.

  • Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой.

  • Т3 - опухоль прорастает за пределы мышечного слоя в окололоханочную клетчатку или паренхиму почки.

  • Т4 - опухоль прорастает в соседние органы или в околопочечную клетчатку.

N - регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы ворот почки, паракавальные и парааортальные)

  • Nx - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

  • N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

  • N1 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении.

  • N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5 см в наибольшем измерении.

  • N3 - метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы (легкие, печень, кости, головной мозг, костный мозг, плевра, брюшина и др.)

  • Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

  • М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

  • М1 - имеются отдаленные метастазы.

Гистологический тип:

  • 1. Уротелиальный (переходноклеточный) рак.

  • 2. Плоскоклеточный рак.

  • 3. Эпидермоидный рак.

  • 4. Аденокарцинома.

Гистологическая градация:

  • G1 - хорошо дифференцированная.

  • G2 - умеренно дифференцированная.

  • G3-4 - плохо дифференцированная или недифференцированная.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, Балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли лоханки почки, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию, проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Патогенез опухоли лоханки почки до конца не изучен. Метастазирование рака лоханки почки происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. При морфологическом исследовании мочеточника у больного раком лоханки почки опухолевые клетки могут быть обнаружены в подслизистых лимфатических путях. Проявление этого пути метастазирования рака лоханки почки - возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре, наличие которых может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи - нисходящий путь метастазирования.

Симптоматика. Бессимптомное течение в 10-25 % наблюдений. У большинства пациентов (70-90 % наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30-40 %) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови. У 10 % пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки - боль, гематурия и пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.

Диагностика. Трехкратное цитологическое исследование осадка мочи позволяет выявлять атипические клетки лишь у 30 % больных. Для получения материала могут быть использованы промывные воды лоханки почки (при уретеропиелоскопии), а также моча при катетеризации мочеточника. Маркеры сыворотки крови или мочи, характерные для опухоли лоханки почки, отсутствуют.

Экскреторная урография при опухоли лоханки почки имеет большее значение, чем при новообразовании почечной паренхимы. Опухоль лоханки почки проявляет себя дефектом наполнения контрастного вещества в месте расположения новообразования, а при нарушении оттока мочи - гидронефротической трансформацией. Для уточнения данных экскреторной урографии используется ретроградная уретеропиелография. Для папиллярных опухолей мочеточника при его катетеризации описан симптом Шевассю: когда катетер проходит мимо опухоли по нему выделяется кровь, а при дальнейшем его продвижении за пределы новообразования - визуально моча не изменена. Если при экскреторной урографии заподозрена опухоль лоханки почки, то необходимо выполнить КТ с контрастным усилением и срезами на уровне лоханки. При КТ необходимо установить плотность образования, а также ее изменение в ходе контрастирования. Выполнение МСКТ позволяет выполнить виртуальную пиелоскопию. При прорастании опухоли лоханки почки в почечную паренхиму для дифференциальной диагностики с первичной опухолью почечной паренхимы может быть использована ангиография.

Ультразвуковое исследование при опухоли лоханки почки малоинформативно, если нет гидронефротической трансформации. Вместе с тем метод является основным в дифференциальной диагностике рентгенонегативного камня и опухоли лоханки, так как позади камня при УЗИ четко определяется эхонегативная дорожка. Информативность эхографии значительно возрастает при эндолюминальной ультрасонографии верхних мочевых путей (осуществляется катетеризация мочеточника специальным катетером, снабженным ультразвуковым минидатчиком). При интрапельвикальном эхосканировании опухоль лоханки определяется как эхопозитивное образование. Этот метод исследования позволяет уточнить глубину инвазии новообразования в стенку мочевых путей.

Часто опухоль лоханки распространяется на мочевой пузырь и мочеточник, в связи с чем необходимо эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевых путей (цистоскопия и уретеропиелоскопия). При уретеропиелоскопии целесообразно исключение мультифокальности опухолевого роста, а также проведение биопсии новообразования. Ретроградная оптическая уретеропиелоскопия с биопсией является наиболее достоверным методом в диагностике опухоли лоханки почки.

Лечение. Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря позволяет предотвратить прогрессирование опухолевого процесса при опухоли лоханки почки. Интрамуральный отдел мочеточника может быть удален как в ходе открытой операции, так и эндоскопически. Операции меньшего объема (открытая пиелотомия с иссечением опухоли, эндоскопическая электроэксцизия опухоли, электрокоагуляция или лазерное выжигание новообразования лоханки при уретеропиелоскопии или чрескожном доступе) могут приводить к рецидивированию опухоли и генерализации процесса. Органосохраняющие операции оправданы у больных с единственной почкой, двусторонним поражением или при выраженном нарушении почечной функции. Рак почечной лоханки часто рецидивирует, поэтому таким больным показано тщательное наблюдение. Целесообразность лимфаденэктомии остается дискутабельной при неизмененных регионарных лимфатических узлах, но ее выполнение необходимо для стадирования процесса. При лечении больных распространенным раком лоханки почки в комплексе используются лучевое воздействие и химиотерапия.

Осложнения. При выполнении нефрэктомии без удаления мочеточника возможно возникновение рецидива в его культе, что требует выполнения повторной операции - удаления культи мочеточника с резекцией мочевого пузыря. При возникновении регионарных метастазов и при нерадикально выполненном оперативном вмешательстве проводится лучевая терапия.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря по поводу высокодифференцированного неинвазивного переходноклеточного рака лоханки почки составляет 75-90 %. Метастазирование рака лоханки почки в лимфатические узлы, отдаленные органы связано с крайне плохим прогнозом - большинство пациентов не переживают 3 лет наблюдения. Пятилетняя выживаемость больных с опухолью лоханки почки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки раковых клеток и составляет в среднем около 40 %.

Рак лоханки почки и его виды: симптомы и лечение болезни

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий. Причем в особой зоне риска мужчины старше 50 лет, однако болезнь, как правило, затрагивает только одну почку, что ничуть не снижает опасности и необходимости своевременного лечения. Общее название данного вида онкологической болезни – почечно-клеточный рак (ПКР).

Что такое рак лоханок почек?

Раковое заболевание лоханок почки и мочеточника – это одна из самых редких патологий

Почечные лоханки могут страдать от различных типов лимфом, образований, возникающих из клеток лимфосистемы органа и сарком – опухолей, образовываемых из соединительных тканей: мышц, хрящей.

Патология относится к вялотекущей с медленной динамикой развития. Образуясь в крайне редких случаях, опухоли верхних мочевых путей, в частности рак лоханки почки, составляет всего 3% от общего количества заболеваний. Патологии чашечно-лоханочного типа одинаково часто проявляются в верхней и нижней части органа, в средней — намного реже, в этом случае велик риск поражения всей системы.

Важно! В случае обнаружения рака лоханок, возникновение патологии мочевых путей значительно повышается.

Подробнее про рак почки.

Причины поражения

Причины поражения — курение, вредные привычки – основной фактор развития болезни

Чувствительность уротелия к микробам, застойным явлениям провоцирует образование раковых патологий. Факторами риска считаются следующие причины:

  1. Химические канцерогены. То есть, при работе, связанной с вдыханием паров химикатов, бензина, асбестовой пыли повышается риск онкологического поражения лоханок почек.
  2. Застой мочи в почках, образуемый вследствие травм, наличия конкрементов, дисфункции мочевыводящих путей, инфекционного заболевания.
  3. Курение. Вредные привычки – основной фактор развития болезни. Считается, что у курильщиков повышается уровень промежуточных продуктов триптофана – сильного канцерогена, что и приводит (в 70% случаев) к поражению лоханок почек.
  4. Мочекаменная болезнь . Конкременты служат причиной застоя мочи, что и вызывает плоскоклеточный рак в 60% случаев.
  5. Заболевания типа: артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронического пиелонефрита, балканской эндемической нефропатии.
  6. Генетика и наследственность.

Не следует сбрасывать со счетов травмирование почки, при любых системных дисфункциях происходит закупорка канальцев, приводящих к застойным явлениям мочи, прочим нарушениям, что и является причиной развития рака лоханки почки.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы и классификация патологии

Если появились такие симтомы, как гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом, следует немедленно обратиться к специалисту

Как и все виды рака, образование никак не проявляется на ранних стадиях. Неспецифические признаки в виде болевых симптомов в пояснице и снижении аппетита можно списать и на стрессы, простудные заболевания. Но если появились такие симтомы, как:

  • гематурия, то есть наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом;
  • повышенное АД без видимых причин;
  • лихорадочное состояние, отягощенное температурой в 37,5-37,8 градусов;
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение веса при нормальном рационе питания;
  • слабость, с невозможностью выполнить обычные дела;
  • высокая жажда.

Следует немедленно обратиться к специалисту! Эти симптомы сигнализируют о развитии раковой опухоли, возможном появлении метастаз, их прорастании в соседние органы, жировые слои почки. Поздние стадии заболевания характерны образованием опухоли, заметной при пальпации, сильными тянущими болями внизу живота и области почек.

Классифицируются опухоли по первичному и вторичному признаку:

  1. первичные – новообразования, исходящие из верхних мочевых путей;
  2. вторичные – метастазы злокачественного типа, образованные другими органами.

Важно! Вторичные образования встречаются при раке почечной лоханки крайне редко, причем локализация наблюдается в пределах мочеточника.

Также можно разделить образования на доброкачественные, образуемые редко и вследствие высокого уровня малигнизации доброкачественных эпителиальных опухолей, отношение должно быть как к неинвазивному высокодифференцированному раку (с повышенным содержанием нормальных здоровых тканей и клеток) и злокачественные. Последние зачастую имеют множественных очаговый характер, но бывают единичными – точный диагноз определяется только при проведении инструментальной диагностики.

Таким образом, первичные образования имеют в большинстве своем уротелиальный характер происхождения, гистологически разделяется: переходно-клеточный, плоско-клеточный тип и аденокарцинома. Переходно-клеточный рак – самый частый, возникает в 92% случаев, плоскоклеточный – 1-8%, а вот аденокарцинома – редчайшее явление.

Диагностирование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование

Комплекс диагностических исследований включает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относится забор анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие атипичных опухолевых клеток. Инструментальное же исследование включает следующие виды:

Рекомендуем к прочтению:

  1. Экскреторная урография – начальное исследование больных с подозрением на опухоль верхнего раздела почек. Выявляет деструкции лоханок почки, наличие дефектов, в частности наполнения лоханки, гидронефроза или «немой» почки.
  2. Ретроградная уретеропиелография помогает выявить неспецифические и специфические симптомы: выделение мочи с кровью в период прохождения препятствия и прекращение кровотечения после преодоления опухоли, а также изгиб канальцев мочеточника.
  3. Цитоскопия – процедура, показывающая не только саму опухоль, но и состояние слизистой вокруг образования.
  4. КТ – обязательное исследование, при котором будет видно локализацию образования, динамику патологии, наличие метастаз, поражение соседних органов.
  5. УЗИ – безболезненная процедура, при которой видно состояние опухоли, ее нахождение и возможность оперативного удаления. Кроме того, УЗИ выявляет инфильтрацию переходно-клеточного рака в паренхиму почки.
  6. Почечная артериография применяется редко и для дифференциальной оценки динамики образования.

Кроме перечисленных методов исследования специалист может назначить рентген грудной клетки, сцинтографию костей и другие варианты, используемые для определения наличия метастаз и развития болезни.

Лечение

Назначить лечение рака лоханок почки может только доктор, основываясь на собранных показаниях, анализах и анамнезе

Назначить лечение рака лоханок почки может только доктор, основываясь на собранных показаниях, анализах и анамнезе. Считается, что рак почечной лоханки лечится только операбельно, так как чувствительность клеток к химио-, лучевой терапии мала и применение данных методов не является эффективным.

Стандартные варианты операции – это нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря и иногда сегментарная резекция мочеточника. Процедуры показаны при локализованных опухолях лоханки, только в случае сохранения 100% функции парного органа. Повышенный уровень риска распространения опухоли по мочеточнику с противоположной стороны не умаляет эффективности операции.

Еще один вариант – лапароскопическая нефроуретерэктомия с предварительной резекцией мочевого пузыря. Применяется при малоинвазивной переходно-клеточной патологии. Операция крайне рекомендована для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, так как легче переносится и не имеет повышенного риска заражения.

Важно! Эндоскопические операции имеют мало данных относительно исхода и прогноза выживаемости пациентов, поэтому способы нельзя считать стандартными и общепринятыми. Применяемые при эндоскопиях оперативные вмешательства показаны только в случае поверхностного высокодифференцированного локального переходно-клеточного типа образования.

Распространение метастаз на лимфоузлы заставляет искать новые методы лечения. Из-за высокого уровня метастазирования рака лоханок почки, повышенной угрозы рецидивов прогнозы для пациентов с данной формой рака невысоки. Терапии химического и лучевого воздействия допустимы при переходно-клеточном раке, но требуют одновременного приема нескольких химиопрепаратов. Проведение агрессивной терапии всегда сопровождается побочными эффектами в виде тошноты, рвоты, анемии.

Важно! Раковая патология почечной лоханки излечима в 90% случаев, но только если это поверхностная патология, локализованная в почечной лоханке и мочеточнике. Инвазивные образования, имеющие подобную четкую локализацию излечимы в 10-15%, проросшие в соседние органы (ближние или отдаленные) опухоли практически неизлечимы.

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому - поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

  • Лабораторное.
  1. Общий анализ мочи.
    Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
  2. Общий анализ крови.
    Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
  3. Биохимический анализ крови.
    Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
  4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

  1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
  2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
  3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

  • Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

  • Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

  • Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

  • Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

  • Инновационные методы лечения:
  1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
  2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
  3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
  4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

  • точнейшее диагностическое оборудование
  • современные расходные материалы
  • опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
  • специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
  • диетическое питание
  • комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

Опухоли чашечно-лоханочной системы | : причины, симптомы, диагностика, лечение Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы и мочеточника основана на клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, магнитно-резонансных, эндоскопических и морфологических данных.

Лабораторные анализы и инструментальная диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Наиболее распространённые и устойчивые признаки - микрогематурия разной интенсивности, связанная с ней ложная протеинурия, а также обнаружение атипичных клеток в осадке мочи. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о присоединении воспалительного процесса, а гипоизостенурия и азотемия - о снижении суммарной функции почек. Повторная массивная макрогематурия может обусловить анемию. Крайне неблагоприятный прогностический признак - ускорение СОЭ.

Ультразвуковая диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Косвенные признаки опухоли - проявления нарушенного оттока мочи в виде гидрокаликоза, пиелоэктазии и гидронефроза при поражении лоханки, уретерогидронефроза при вовлечении в процесс мочеточника. На фоне расширения чашечно-лоханочной системы можно выявить пристеночные дефекты наполнения, характерные для экзофитной опухоли. При отсутствии изображения чашечек и лоханки информативность исследования возрастает на фоне медикаментозной полиурии после введения 10 мг фуросемида.

Важную роль в диагностике с недавнего времени стали играть эндолюминальные ультразвуковые исследования, существенно дополняющие эндоскопические. Сканирующий датчик, напоминающий мочеточниковый катетер, можно провести по мочеточнику в лоханку. Появление пристеночного дефекта наполнения с изменениями подлежащих тканей позволяет не только диагностировать новообразование, но и уточнить характер и глубину инвазии стенки.

Рентгенологическая диагностика опухолей чашечно-лоханочной системы

Рентгеновские исследования традиционно широко распространены в диагностике новообразований верхних мочевых путей. На обзорном снимке папиллярные опухоли могут быть видны лишь в случаях их обызвествления, как правило, на фоне некроза и воспаления. На экскреторных урограммах симптом этих опухолей - пристеночный дефект наполнения на снимках в прямой и полубоковой проекциях, который следует дифференцировать от рентгенонегативного камня. Неоценимую помощь в этом оказывает ультразвуковое исследование. Отсутствие признаков конкремента при УЗИ и дефект наполнения на урограмме характерны для папиллярной опухоли.

Компьютерная томография

Компьютерная томография в настоящее время, особенно с внедрением мультиспиральной КТ, приобретает всё большее значение в диагностике папиллярных новообразований чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Неоценимую роль в этом играют не только поперечные контрастированные срезы на уровне предполагаемого поражения, но и возможности построения трёхмерных изображений верхних мочевых путей и так называемая виртуальная эндоскопия, позволяющая с помощью цифровых технологий обработки рентгеновского изображения построить изображение внутренней поверхности заданного сегмента верхних мочевых путей (чашечка, лоханка, мочеточник).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Магнитно-резонансная томография

Преимущества этого метода - возможности детального анализа изображений по границе плотных и жидких сред, что весьма эффективно при оценке дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе. Получение весьма демонстративной и полезной диагностической информации при папиллярных опухолях верхних мочевых путей позволяет избежать ретроградной пиелоуретерографии, чреватой воспалительными осложнениями.

Эндоскопические исследования

Современная эндоскопическая диагностика с применением тонких ригидных и гибких уретеропиелоскопов под общим или спинальным обезболиванием позволяет осмотреть внутреннюю поверхность чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры и в подавляющем большинстве случаев увидеть новообразование. По состоянию слизистой оболочки, покрывающей опухоль и окружающей её, возможна визуальная оценка стадии опухолевого процесса. С помощью специальных инструментов можно осуществить биопсию новообразования, а также при небольших поверхностных опухолях - органосохраняющее лечение - электрохирургическую резекцию стенки лоханки, мочеточника с удалением опухоли в пределах здоровых тканей с помощью специальных миниатюрных петель (эндоскопическая электрорезекция).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Морфологические исследования

С помощью цитологического исследования центрифугированного осадка мочи могут быть выявлены атипичные клетки, характерные для переходно-клеточного рака. Гистологические исследования биоптата, полученного при эндоскопии, позволяют идентифицировать опухоль.

Опухоли лоханки почки и мочеточника - Лечение

Оперативное лечение опухолей лоханки почки и мочеточника

Альтернативой открытому оперативному вмешательству может служить лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. При выполнении лапароскопических вмешательств используют трансперитонеальный, ретроперитонеальный доступы, а также методику с ручным пособием. Техника операции не отличается от открытой. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена эндосхопическим до лапароскопии или лапаротомным доступом до удаления эндоскопически мобилизованных почки и мочеточника. Лапароскопическая нефруретерэктомия ассоциирована с уменьшением объёма операционной кровопотери. потребности в обезболивании, укорочением периода госпитализации и реабилитации и хорошим косметическим эффектом. При коротких сроках наблюдения онкологические результаты лапароскопических операций соответствуют таковым при использовании открытого доступа.

В последние годы отмечают тенденцию к увеличению доли органосохраняющих операций у больных опухолями верхних мочевыводящих путей. Сохранение почки может быть рекомендовано пациентам с небольшими высокодифференцированными поверхностными опухолями, а также больным с двухсторонним поражением, единственной почкой и высоким риском терминальной почечной недостаточности после нефруретерэктомии.

Резекция мочеточника с уретероцистоанастомозом показана пациентам с опухолями дистального отдела мочеточника. Частота местных рецидивов после органосохраняющего лечения опухолей лоханки почки и мочеточника достигает 25%.

Уретероскопическое вмешательство считают методом выбора при небольших высокодифференцированных поверхностных опухолях всех отделов верхних мочевыводящих путей. Объём операции может заключаться в лазерной вапоризации, трансуретеральной резекции, коагуляции и аблации опухоли. Общие требования к уретероскопическим вмешательствам: обязательное получение ткани опухоли для гистологического исследования, бережное отношение к интактной слизистой оболочке мочевыводящих путей во избежание развития стриктур (предпочтительнее использование лазера, а не электрохирургического инструментария), дренирование мочевого пузыря и, по показаниям, верхних мочевыводящих путей со стороны операции для обеспечения адекватного оттока мочи.

Альтернативой нефруретерэктомии при опухолях почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника могут служить перкутанные нефроскопические оперативные вмешательства. Перкутанный доступ позволяет использовать эндоскопы значительного диаметра, что даёт возможность улучшить визуализацию. Это позволяет удалять опухоли большего размера, а также осуществлять более глубокую резекцию, чем при уретеропиелоскопии. Для осуществления перкутанного доступа выполняют пункцию чашечно-лоханочной системы с последующей дилатацией хода. По сформированному свищу проводят нефроскоп, выполняют пиелоуретероскопию. биопсию и/или резекцию/аблацию опухоли под контролем зрения. Недостаток метода - риск опухолевого обсеменения нефроскопического хода и развития рецидива. Частота рецидивирования зависит от степени анаплазии опухоли и составляет 18% при G1,33% - при G2,50% - при G3.

Противопоказания к оперативному лечению опухолей лоханки почки и мочеточника - активное инфекционное заболевание, нескорректированный геморрагический шок, терминальная почечная недостаточность, тяжёлые сопутствующие заболевания, а также диссеминация опухолевого процесса.

Консервативное лечение опухолей лоханки почки и мочеточника

В рандомизированных исследованиях у больных локализованными и местно-распространёнными опухолями верхних мочевыводящих путей эффективность лекарственного лечения в неоадъювантном и адъювантном режимах в отношении времени до прогрессироания и выживаемости не доказана.

После эндоскопических операций при множественных, двухсторонних и/или низкодифференцированных поверхностных опухолях (Та, Т1) и carcinoma in situ верхних мочевыводящих путей можно проводить адъювантную терапию, заключающуюся в местных инстилляциях цитостатиков (митомицин С, доксорубицин) или вакцины Mycobacterium tuberculosis (БЦЖ). Возможно введение данных препаратов через нефростому, по мочеточниковому или уретральному катетеру (у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом). Обычно инсталляции требуют госпитализации для контроля объёма и темпа перфузии с целью предотвращения системной абсорбции препаратов.

БЦЖ содержит ослабленный штамм Mycobacterium tuberculosis. В небольшой доле наблюдений использование вакцины БЦЖ ассоциировано с риском развития БЦЖ-сепсиса. Для предотвращения системных осложнений вакцинотерапию не назначают при гематурии. Частота местных рецидивов после адъювантных ретроградных инсталляций БЦЖ составляет 12,5-28,5% при сроках наблюдения 4-59 мес.

Адъювантная внутриполостная терапия митомицином С (ретроградные инсталляции после эндоскопической резекции) ассоциирована с риском локального рецидивирования, достигающим 54% при медиане наблюдения 30 мес. При использовании доксорубицина данный показатель составляет 50% при сроках наблюдения 4-53 мес.

Для оценки результатов и выявления оптимальных режимов адъювантной терапии при поверхностных уротелиальных опухолях необходимо проведение рандомизированных исследований.

Больным местно-распространёнными опухолями верхних мочевыводящих путей группы высокого риска (Т3-4, N+) можно проводить адъювантную химиотерапию в режиме гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8-й дни), цисплатин (70 мг/м- во 2-й день) (GC) или химиолучевую терапию (химиотерапия в режиме GC и облучение ложа удалённой опухоли).

В случаях массивных опухолей, вероятность радикального удаления которых низка, возможна попытка проведения неоадъювантной химиотерапии в том же режиме. Эффективность неоадъювантной и адъювантной химиотерапии при опухолях лоханки и мочеточника не доказана.

До недавнего времени стандартным методом лечения неоперабельных местно-распространённых и диссеминированных опухолей верхних мочевыводящих путей была химиотерапия по схеме MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин), умеренно увеличивавшая выживаемость при выраженном токсическом действии. Эффективность комбинации GC по частоте ремиссий, времени до прогрессирования и выживаемости сопоставима с таковой при применении MVAC при меньшей токсичности. В связи с этим, в настоящее время GC считают стандартом химиотерапии 1-й линии при распространённых уротелиальных опухолях верхних мочевыводящих путей. Проводят исследования, направленные на изучение эффективности сорафениба (таргетный агент, мультикиназный ингибитор) для лечения опухолей лоханки почки и мочеточника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение переходно-клеточного рака лоханки и мочеточника (PDQ®) - версия Health Professional

Редкость синхронной двусторонней неоплазии лоханки почек, низкая частота асинхронного развития опухолей контралатеральных верхних мочевых путей, и повышенный риск рецидива опухоли ипсилатерального мочеточника дистальнее исходная опухоль малого таза является основанием для тотальной нефроуретерэктомии с манжета мочевого пузыря для большинства пациентов с раком почечных и тазовых переходных клеток и рак мочеточника.

При рассмотрении чего-либо меньшего, чем полное удаление, необходимо учитывать потенциальный риск рецидива опухоли в любом отделе верхних отделов тракта. В другом чем одноочаговые низкосортные низкоуровневые опухоли лоханки почек, вероятно, обширные участие как смежных, так и несмежных сайтов, по-видимому, сегментарное иссечение - ненужный вариант с потенциально серьезным риском. Однако оперативная возможность включает сегментарное иссечение определенного поражение. Если степень опухоли может быть определена интраоперационно оценка, а гистологический диагноз на замороженном срезе подтверждает низкую степень унифокальная опухоль ограниченного размера, возможно сегментарное иссечение.Тем не мение, этот подход следует использовать только для тщательно отобранных пациентов. Это включает в себя те пациенты с единственной почкой или пациенты с почечной недостаточностью функции, которые требуют максимального сохранения почечной ткани. Вероятность рецидива опухоли в этой ситуации и распространения болезни за пределы почечная лоханка после ее повреждения представляет собой серьезный риск, который необходимо сильно взвесили, предлагая пациенту этот терапевтический вариант.

Рак переходных клеток мочеточника может более легко предложить возможность сегментарное иссечение, если можно документально подтвердить отсутствие проксимального поражения.В В данной постановке внимание сосредоточено на простоте реконструкции мочеточника и восстановление непрерывности уретеровезикальной системы. Это наиболее осуществимо, если рак находится в дистальном отделе мочеточника. Если возможна частичная уретерэктомия и проксимальное поражение исключено, затем сегментарное иссечение и мочеточниковое может быть проведена реимплантация.

Систематическая диссекция регионарных лимфатических узлов в сочетании с Не было обнаружено, что нефроуретерэктомия или сегментарное иссечение улучшают эффективность операции при опухолях высокой степени или высокой стадии, поскольку в в этих случаях общие результаты настолько плохи.Соответственно лимфатический узел вовлечение не является обычным при низкой стадии заболевания, и лимфаденэктомия является вряд ли удалит дополнительную опухоль. Диссекция лимфатических узлов в то время нефрэктомии может предложить прогностическую информацию, но мало, если вообще терапевтическая польза.

.

Переходно-клеточный рак: причины, признаки и лечение

Что такое переходно-клеточный рак?

Трубка, соединяющая почки с мочевым пузырем, называется мочеточником. У большинства здоровых людей две почки и, следовательно, два мочеточника.

Верхняя часть каждого мочеточника находится в середине почки в области, известной как почечная лоханка. Моча собирается в почечной лоханке и выводится через мочеточник в мочевой пузырь.

Почечная лоханка и мочеточник выстланы определенными типами клеток, называемыми переходными клетками.Эти клетки способны сгибаться и растягиваться, не разрушаясь. Рак, который начинается в переходных клетках, является наиболее распространенным типом рака, который развивается в почечной лоханке и мочеточнике.

В некоторых случаях происходит метастазирование переходно-клеточного рака, что означает, что рак из одного органа или части тела распространяется на другой орган или часть тела.

На ранних стадиях заболевания рак мочеточника может не иметь симптомов. Однако по мере роста рака могут появиться симптомы.К ним относятся:

Эти симптомы связаны со злокачественным раком мочеточника, но они также связаны с другими заболеваниями. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

Переходно-клеточный рак встречается реже, чем другие виды рака почек или мочевого пузыря. Причины заболевания полностью не выяснены. Однако было отмечено, что генетические факторы вызывают заболевание у некоторых пациентов.

Другие потенциальные факторы риска для развития этого типа рака включают:

  • злоупотребление фенацетином (обезболивающее, которое не продавалось в США с 1983 года)
  • работа в химической или пластмассовой промышленности
  • воздействие угля, гудрона и асфальта
  • курение
  • использование противораковых препаратов циклофосфамид и ифосфамид

Этот тип рака трудно диагностировать. Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы проверить признаки болезни.Они назначат анализ мочи, чтобы проверить вашу мочу на наличие крови, белка и бактерий.

На основании результатов этих анализов ваш врач может назначить дополнительные анализы для дальнейшего обследования мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки.

Дополнительные тесты могут включать:

  • уретероскопию для проверки аномалий в каждом мочеточнике и почечной лоханке
  • внутривенная пиелограмма (IVP) для оценки потока жидкости из почек в мочевой пузырь
  • КТ почек и мочевого пузыря
  • УЗИ брюшной полости
  • МРТ
  • Биопсия клеток каждой почечной лоханки или мочеточника

Современные методы лечения переходно-клеточной карциномы включают:

  • Эндоскопическая резекция, фульгурация или лазерная хирургия. С помощью уретероскопа врачи могут уничтожать или удалять раковые клетки прямым удалением опухоли, электрическим током или лазером.
  • Сегментарная резекция. Эта процедура включает удаление части мочеточника, в которой находится опухоль.
  • Нефроуретерэктомия. Эта процедура включает удаление ткани почек, мочеточника и мочевого пузыря.

Ваш врач может также использовать другие методы лечения, чтобы предотвратить повторение рака.К ним могут относиться:

  • химиотерапия
  • противоопухолевые препараты
  • биологические методы лечения , которые убивают раковые клетки или предотвращают их рост

Перспективы для кого-то с диагнозом рака почечной лоханки и мочеточника зависят от: количество факторов, которые ваш врач обсудит с вами. В частности, шанс на выздоровление зависит от:

  • Стадии рака. У людей с запущенными стадиями заболевания будет более низкая выживаемость даже после лечения.
  • Расположение опухоли. Если опухоль расположена за пределами мочеточника и почечной лоханки, рак может быстро метастазировать в почку или другие органы, снижая шансы на выживание.
  • Общее состояние почек. При наличии основного заболевания почек выживаемость ниже даже при лечении.
  • Рецидив рака. Рецидив рака имеет более низкие показатели излечения и выживаемости, чем первоначальный рак.
  • Метастазы. Если рак распространился на другие органы тела, выживаемость ниже.

Важно посещать врача для регулярных осмотров и сообщать ему о любых новых симптомах, которые у вас появились. Это помогает вашему врачу выявлять потенциально серьезные заболевания на самых ранних стадиях.

.

Прогноз почечно-клеточной карциномы: выживаемость и перспективы

Что такое почечно-клеточная карцинома?

Рак почки возникает, когда раковые клетки образуются в почках. Более 90 процентов случаев рака почек - это почечно-клеточная карцинома (ПКР), которая начинается в канальцах почек. Канальцы - это крошечные трубочки в почках, которые помогают фильтровать продукты жизнедеятельности из крови для образования мочи. Остальные 10 процентов случаев рака почек начинаются в почечной лоханке в центре почки, где собирается моча.

По данным Кливлендской клиники, в Соединенных Штатах рак почки занимает седьмое место по распространенности среди мужчин и девятое место среди женщин.

Факторы риска развития почечно-клеточного рака включают:

  • курение
  • гипертензию
  • ожирение
  • химическое воздействие на рабочем месте
  • семейный анамнез
  • продвинутое заболевание почек
  • генетические факторы
  • гепатит C

Один из первых Симптомами рака почки является появление крови в моче.Иногда в животе можно почувствовать уплотнение.

Чтобы диагностировать рак почки, врач проведет физический осмотр, и он может назначить анализ крови, анализ мочи и визуализацию, например:

Если тесты визуализации выявят подозрительное образование, ваш врач проведет биопсию, чтобы проверьте наличие злокачественных клеток.

После подтверждения рака почки ваша медицинская бригада определит стадию рака. Этап зависит от того, насколько или насколько мало распространился рак.

  • Стадия 1 означает, что рак находится только в почке, а длина опухоли составляет 7 сантиметров или меньше.
  • Стадия 2 означает, что рак все еще ограничен почкой, но опухоль больше 7 сантиметров.

Стадии 3 и 4 указывают на то, что рак дал метастазы или распространился на другие части вашего тела. Рак почки распространяется через кровь, лимфатические узлы или путем прямого распространения исходной раковой опухоли на близлежащие ткани или структуры.

  • Стадия 3 означает, что рак также присутствует в лимфатическом узле рядом с почкой или в основном кровеносном сосуде почки или жировой ткани вокруг почки.
  • Стадия 4 означает, что рак распространился на надпочечник поверх почки, на другой орган или отдаленные лимфатические узлы.

Местное лечение

Лечение рака почки зависит от стадии рака. Если опухоль небольшая и вы подходите для операции, возможна частичная нефрэктомия. Эта операция щадит почку, но удаляет опухоль и часть окружающей ткани. В более запущенных случаях может потребоваться полная нефрэктомия, при которой полностью удаляется пораженная почка.

В некоторых случаях, когда операция невозможна, криоабляция может быть решением, если опухоль солидная и находится в изолированной области. Криоабляция - это процедура, при которой раковые клетки замораживаются. Другой вариант нехирургической местной терапии - это радиочастотная абляция, при которой опухоль нагревается с помощью радиоволн высокой энергии. Лучевая терапия - еще один вариант, хотя и не так часто используется при раке почки.

Таргетная терапия, которая представляет собой лекарства, нацеленные на раковые клетки почек, может использоваться, если рак распространился.По данным Американского онкологического общества, существует несколько препаратов для таргетной терапии рака почки. Таргетная терапия - это лекарства, которые нацелены на определенные рецепторы или молекулы на путях роста раковых клеток, которые замедляют или останавливают рост рака.

Препараты для иммунотерапии, которые помогают укрепить иммунную систему вашего организма, - еще один вариант. Однако эти препараты могут иметь множество побочных эффектов.

Общее состояние вашего здоровья является ключевым фактором для прогнозирования вашего внешнего вида после того, как у вас диагностирован рак почки.Люди с раком почки обычно старше, что также влияет на выживаемость.

Самым большим фактором, влияющим на прогноз рака почки, является стадия заболевания на момент его постановки. Шансы на выживание намного выше, если болезнь диагностируется до того, как она распространилась и может быть удалена хирургическим путем.

Показатели выживаемости при почечно-клеточной карциноме иногда основываются на проценте людей, которые живут не менее пяти лет после обнаружения рака. Процентное соотношение зависит от стадии рака на момент постановки диагноза.

Почечно-клеточная карцинома возникает, когда раковые клетки образуются в канальцах почек. Самый большой фактор, влияющий на прогноз рака почки, - это стадия заболевания, на которой он был диагностирован. У людей с ранним диагнозом пятилетняя выживаемость в 10 раз выше, чем у людей с поздним диагнозом.

Одним из первых симптомов рака почки является кровь в моче. Иногда вы можете почувствовать уплотнение в животе. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Американское онкологическое общество сообщает о следующих пятилетних показателях выживаемости при почечно-клеточной карциноме:

  • Стадия 1: 81 процент
  • Стадия 2: 74 процента
  • Стадия 3: 53 процента
  • Этап 4: 8 процентов
.

клинических испытаний переходно-клеточного рака почечной лоханки и мочеточника

Это многоцентровое открытое исследование фазы 1b для оценки безопасности, переносимости, предварительной эффективности и фармакокинетики (ФК) кабозантиниба, принимаемого в сочетании с атезолизумабом, у субъектов с несколькими типами опухолей, включая запущенную уротелиальную карциному (ЯК) (включая мочевой пузырь, почечная лоханка, мочеточник, уретра), почечно-клеточный рак (ПКР), устойчивый к кастрации рак простаты (CRPC), немелкоклеточный рак легкого (NSCLC), тройной отрицательный рак молочной железы (TNBC), рак яичников (OC), эндометрий рак (EC), гепатоцеллюлярный рак (HCC), рак желудка / рак желудочно-пищеводного перехода / рак нижнего отдела пищевода (GC / GEJC / LEC), колоректальный рак (CRC), рак головы и шеи (H&N) и дифференцированный рак щитовидной железы (DTC) .Исследование состоит из двух этапов: на этапе повышения дозы будет установлена ​​соответствующая рекомендуемая доза кабозантиниба для комбинации со стандартным режимом дозирования атезолизумаба; на стадии расширения будут включены опухолеспецифические когорты для дальнейшей оценки безопасности и эффективности комбинированного лечения при этих опухолевых показаниях. Три исследовательские когорты монотерапии кабозантинибом (SAC) также могут быть включены в группу субъектов с UC, NSCLC или CRPC. Одна исследовательская когорта однокомпонентного атезолизумаба (SAA) также может быть включена в группу CRPC.Субъекты, включенные в когорты SAC и SAA, могут получать комбинированное лечение кабозантинибом и атезолизумабом после того, как они испытают прогрессирующее рентгенологическое заболевание, согласно исследователю согласно RECIST 1.1. Из-за характера этого дизайна исследования некоторые когорты опухолей могут завершить регистрацию раньше, чем другие.
Расположение: 28 пунктов

.

Уротелиальный рак - AMBOSS

Последнее обновление: 5 августа 2020 г.

Резюме

Карцинома эпителиальной выстилки мочевыводящих путей известна как уротелиальный рак и может поражать мочевой пузырь (наиболее часто), почечную лоханку, мочеточники и уретру. (редко). Большинство случаев рака уротелия встречается у мужчин старше 65 лет, особенно у мужчин. тем, кто в анамнезе курил или подвергался воздействию канцерогенов. Пациенты часто обращаются с безболезненной макрогематурией или симптомами раздражающего мочеиспускания, хотя в некоторых случаях обнаруживаются случайно (микроскопическая гематурия в анализе мочи).Цитология мочи, цистоскопия и КТ-урография показаны всем пациентам с макрогематурией или пациентам старше 35 лет с микрогематурией и факторами риска уротелиального рака. Немышечные инвазивные опухоли мочевого пузыря лечат трансуретральной резекцией опухоли и внутрипузырной инстилляцией БЦЖ или химиотерапевтических агентов. Мышечно-инвазивные опухоли мочевого пузыря лечат радикальной цистэктомией и химиотерапией или химиолучевой терапией. Поскольку рак почечной лоханки часто бывает мультифокальным и имеет высокий риск рецидива, лечение требует нефроуретерэктомии.Метастатический уротелиальный рак лечат с помощью паллиативной химиотерапии и / или химиолучевой терапии. Для выявления и лечения рецидивирующего заболевания необходимо тщательное наблюдение после лечения.

Эпидемиология

  • Уротелиальный рак; самая частая опухоль мочевыводящих путей.
  • Пол: ♂> ♀ (3: 1)
  • Раса: белое население> черное население (2: 1)
  • Пиковая заболеваемость: 65 лет.
  • Онкологические сайты:
  • Гистологические типы

Ссылки: [1] [2] [3] [4] [5]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Факторы риска уротелиального рака

Ссылки: [1] [2] [3] [4] [6] [7] [8] [9]

Клинические особенности

Местоположение Симптомы Признаки запущенного / метастатического заболевания
Карцинома мочевого пузыря

Карцинома лоханки почек

83 900
Карцинома уретры

Каталожные номера: [3] [4] [10] [11] [12]

Диагностика

Лабораторные исследования

КТ урография и цистоскопия показаны всем пациентам с макрогематурией и пациентам старше 35 лет с бессимптомной микрогематурией; .Врачи могут назначить цистоскопию и / или КТ-урографию пациентам с бессимптомной гематурией, которые также имеют факторы риска развития CIS. Эти процедуры позволяют провести диагностическую оценку всего мочевыводящих путей, а также последующее наблюдение.

.

Смотрите также