Социальные сети:

Рак мочевого пузыря на узи


MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др., а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р., направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр., эритроциты 15-20 в п/зр., слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный - 7 см, верхнее-нижний - 7 см, объем 188 см³, стенка - 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря - 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа - без особенностей; слева - лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы - без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

Рис. 1. Эхограмма рака мочевого пузыря.

б) Продольно-косое сканирование.

При цистоскопии, проведенной днем позже: слизистая мочевого пузыря гиперемирована, слегка отечная. По левой боковой стенке определяется образование ярко-розового цвета, бугристое, с налетом фибрина, единичными очагами некроза и инкрустации солями. При биопсии кровоточивость повышена, ткань регидная, плотная, не смещаемая. Заключение: Опухоль мочевого пузыря, нельзя исключить прорастание. В полученном при биопсии материале: плоскоклеточный эпителий рвзличной степени дифференцировки, гистологическая картина плоскоклеточного рака.

Заключение

Представленное наблюдение доказывает, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики объемных образований мочевого пузыря, кроме того, оно безболезненно и безвредно для пациента. Ультрасонография позволяет выявить опухоль, предварительно оценить степень инфильтрации стенки мочевого пузыря, распространение опухолевого процесса в мочевом пузыре и за его пределами, а также степень нарушения пассажа мочи из почек и состояние паренхимы, регионарных и забрюшинных лимфоузлов.

Литература

  1. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков, 2002.
  2. Haeashi K., Nagashima M., Iwata M. Et al. Hiperthernochemotherapy,wich intraarterial infusion by vascular access device in uterine cervicalcancer //Y.upn.Sos.Cancer. 1991/-Vol/26.-Pp 760-773.
  3. Каприн А.Д., Костин А.А.// Лечащий врач. 2003.-N7.-С 40-44.
  4. Клиническая онкоурология // Под ред. Е.Б.Маринбаха. М: Медицина, 1975.
  5. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М:Медицина, 1983.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, прогноз и лечение

XXI век — век технологий. Но ни высокие технологии, ни последние разработки фармакологии не способны полностью избавить человечество от онкологии.

В России ежегодно от различных видов рака умирает около 300 тысяч человек. Среди прекрасной половины человечества наиболее частыми являются рак молочных желез и рак шейки матки. Рак мочевого пузыря у женщин занимает далеко не самое последнее место.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Стадии онкологии в мочевом пузыре

Международный союз против рака разработал систему стадий опухоли, узлов и метастазов, которая используется при лечении заболевания:

  1. CIS – преинвазивная карцинома, ограниченная эпителием.
  2. Та – папиллярная опухоль, ограниченная эпителием.
  3. T1 – вторжение опухолей в слизистую оболочку.
  4. T2 – вторжение опухоли в мышечную ткань.
  5. T3 – вторжение рака в жировую ткань.
  6. T4 – вовлечение опухолей в прилегающие органы, таких как простата, прямая кишка или тазовая боковая стенка.
  7. N+ – метастазы в лимфатические узлы.
  8. M+ – Метастазы.

Более 70% всех вновь диагностированных раковых заболеваний мочевого пузыря не внедряеются в мышечную ткань, примерно 50-70% составляют Та, 20-30% – Т1, а 10% – CIS. Приблизительно 5% пациентов с метастатическим заболеванием, которое обычно включает лимфатические узлы, легкие, печень, кость и центральную нервную систему. Приблизительно 25% пораженных пациентов имеют диагноз мышечно-инвазивного заболевания.

На 3 стадии

Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.

Диагностика

Диагностика рака представляет собой несколько лабораторных и инструментальных исследований пациента.

Лабораторные исследования могут включать в себя различные анализы. Так, например, обычный анализ мочи позволяет обнаружить микрогематурию и заподозрить заболевание.

Анализ на присутствие атипических клеток (цитологическое исследование), чаще всего позволяет установить рецидив рака мочевого пузыря.

Бак посев (бактериологические обследование) мочи помогает выявить наличие опасных и вредоносных бактерий в моче, так как бактериальные инфекции органов малого таза зачастую дают схожую с онкологией симптоматику.

УЗИ органов малого таза проводиться на полный мочевой пузырь. Для этого примерно за час до обследования необходимо одномоментно выпить около 6 стаканов воды. Данный вид исследования позволяет достаточно точно выявить наличие либо отсутствие опухоли, ее размер. Так же можно с большой долей вероятности сказать, проросла ли опухоль в соседние органы.

Внутривенная урография. Для нее внутривенно вводится вещество, окрашивающее мочевыводящие пути. Затем делают ряд рентгеновских снимков. Благодаря рентгеноконтрастному веществу становится возможна визуализация почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Компьютерная томография позволяет увидеть не только интересующие нас органы, но расположенные по близости. Она дает более четкое представление о происходящем, нежели рентген.

Магниторезонансная терапия (МРТ) малого таза более чувствительный и безболезненный метод обследования. Он позволяет увидеть лимфатические узлы поблизости раковой опухоли, в которые довольно часто идут метастазы.

Эндоскопия проводиться под местной анестезией. Для этого в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь вводиться тонкая трубочка с микроскопической видеокамерой. Это позволяет изнутри увидеть картину происходящего, визуализировать различные патологии слизистой поверхности и взять образцы тканей с подозрительных участков мочевого пузыря. Далее следует ряд лабораторных исследований взятых образцов. Если наличие раковых клеток подтверждается, следует незамедлительно продолжить обследование пациента для установления стадии заболевания.

Цистоскопия часто используется не только для исследования, но и для лечения поверхностного рака, не требующего оперативного вмешательства.

При цистоскопии опухоли очень маленьких размеров или плоские раковые поражения могут быть не видны и пропущены. Для этого используется Флуоресцентная или Фотодинамическая диагностика (ФД). Для этого внутривенно водят особое светящееся вещество. Попадая в область пораженную раковыми клетками оно начинает излучать различные цвета. В зависимости от полученной картинки специалист делает вывод о наличии опухоли, ее размерах и расположении.

Лишь после всех проведенных обследований и консультации у патоморфолога и онкоуролога можно поставить диагноз и незамедлительно начать лечение, в зависимости от типа рака.

На сегодняшний момент биопсия слизистой мочевого пузыря остается одним из самых распространенных в нашей стране.

На 4 стадии

Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.

Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.

Все публикации…

Причины образования рака мочевого пузыря

Заболевание характерно быстрым развитием, атипичные клетки формируются внутри слизистой органа. К наиболее распространенным причинам развития онкологии мочевого пузыря у женщин можно отнести:

  1. Курение — данная пагубная привычка разрушает многие органы и системы организма. Вредное влияние на мочевой пузырь обусловлено тем, что продукты распада табака выводятся посредством мочевыводительной системы.
  2. Работа на вредном производстве — контакт с некоторыми химическими средствами может негативно влиять на стенки мочевого пузыря. В зоне риска работницы химической промышленности.
  3. Несбалансированный рацион питания, преобладание жирных, жареных, острых блюд.
  4. Радиоактивное облучение часто становится причиной развития злокачественных образований.
  5. Патологии мочевыделительной системы, которые, нарушая работу органа, способствуют развитию рака. Женщины, страдающие циститом в хронической форме или шистосомотозом, попадают в группу риска.

Определение точной причины возникновения заболевания, помогает специалистам выбрать наиболее эффективную терапию.

Классификация

Онкопатологию характеризует несколько признаков. Злокачественное новообразование стенок и слизистых имеет немало гистологических разновидностей и стадий развития. Важный момент для назначения терапии – инвазивный либо неинвазивный рак диагностирован у пациента. Знание классификации опасного заболевания позволяет подобрать оптимальный вариант терапии для каждого случая.

Виды и формы:

  • неинвазивный рак. Благоприятный прогноз, доброкачественное течение, метастазов нет;
  • инвазивный рак. Тяжелое течение, активное прорастание клеток опухоли сквозь стенки мочевого пузыря, распространение на другие органы.

Иногда неинвазивная разновидность переходит в инвазивную форму, болезнь прогрессирует.

На заметку:

  • опухоль может развиваться на дне, шейке либо теле мочевого пузыря;
  • во время биопсии медики выделяют определённый вид рака на основании исследования клеток новообразования под микроскопом;
  • различают веретеноклеточный рак, межклеточную карциному, аденокарциному, другие разновидности опухоли;
  • симптоматика онкопатологии схожа при разных гистологических типах.

Стадии:

  • 0 – новообразование имеет малые размеры, опухоль не прорастает через базальную мембрану, другие органы не поражены. Своевременное удаление поражённых тканей приводит к выздоровлению;
  • 1 – размеры опухоли небольшие, но начинается проникновение изменённых клеток стенки пузыря;
  • 2 – прорастание опухоли через базальную мембрану, появляются метастазы в паховых лимфоузлах;
  • 3 – размер новообразования увеличивается, часто поражены соседние органы;
  • 4 – при обследовании на томографе медики выявляют множественные метастазы в других (отдалённых) органах.

Классификация опухолей согласно международной номенклатуре TNM:

  • T – кодировка говорит о размере новообразования. От То до Т4;
  • N – наличие либо отсутствие опухолевых клеток в тканях лимфоузлов. От No до N3;
  • M – выявление отдалённых метастазов. От Мо до М1.

Лечение заболевания

Злокачественную опухоль на мочевом пузыре желательно удалить еще на раннем этапе. Применяют химиотерапию. Отдельным способом или комплексно с остальными используют лучевую терапию, помимо этого, может быть подключена иммунотерапия.

Операция

Когда опухоль имеет небольшие размеры, то для ее удаления есть возможность использовать закрытую операцию. При помощи катетера под видеонаблюдением в полость запускают прибор, который способен удалить новообразование. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Этот способ также еще называется трансуретральная резекция.

Прорастание в стенки органа, большое распространение новообразования иногда создает ситуацию, когда лучше всего выполнить удаление органа с зараженными соседними клетками.

Радикальные меры подразумевают решение проблемы мочеотведения:

  • создание искусственных мочевыводящих каналов и мочеприемника;
  • формирование выхода мочи в кишечник, в некоторых случаях делают ее вывод на кожу.

Другие варианты лечения при раке:

  • Химиотерапия. Может задействоваться до проведения операции, а также после нее. Если уже поздно выполнять хирургическое вмешательство – используют химиотерапию, чтобы улучшить самочувствие больного. Отличный эффект показывает процедура местного проведения – внутрипузырная химиотерапия. Человеку могут прописать внутривенные инъекции или прием препаратов.
  • Народные способы. По рекомендациям специалиста в некоторых случаях в курс лечения раковой опухоли мочевого пузыря включают сок чистотела. Сок назначают использовать по 0,5 столовой ложке в день, длительность лечения составляет одна неделя. Принимают сок чистотела с молоком. Если он нормально переносится, то дозировку можно будет повысить в два раза. Этот курс определяют продолжительностью в месяц.
  • Лучевая терапия. Используют как самостоятельный отдельный способ или в комплексном лечении.
  • Консервативное лечение. Способ введения в мочевой пузырь вакцины БЦЖ показал себя с положительной стороны. Результат превосходит эффект после химиотерапии. Используют в случае ранней стадии заболевания. После хирургического вмешательства данный способ также рекомендуется. Запрещено его использовать, если у человека определяется кровотечение в пузыре или заболевание туберкулеза.
  • Иммунотерапия. Используют в лечении пациента препараты, стимулирующие организм лучше сопротивляться заболеванию.

Рецидив

После оперативного вмешательства иногда возможен рецидив: из оставшихся злокачественных клеток образовывается новая опухоль. Насколько этот вариант возможен, будет зависеть от степени дифференцирования и стадии зрелости опухоли.

Небольшие поверхностные новообразования меньше всего склонны к возобновлению. Разновидность новообразований с небольшой дифференциацией способна к более быстрому развитию.

Полное вырезание мочевого пузыря вместе с тканями, которые могут быть затронуты раковым процессом, относительно развития рецидива имеют наиболее благоприятный прогноз. Если используют способ трансуретральной резекции для удаления новообразования, то чтобы не допустить появления рецидива, используют химиотерапию и БЦЖ терапию.

Прогноз выживаемости

Насколько успешным будет лечение, зависит от множества факторов:

  • способа, который использовали для лечения;
  • степени развития или зрелости процесса патологии;
  • вида новообразования.

Зачастую переходно-клеточное образование создает поверхностные опухоли, которые во время удаления на начальном этапе дают хороший прогноз выживаемости. Около семидесяти процентов и больше исцеляются от заболевания.

При полном удалении мочевого пузыря пять лет могут прожить только половина людей. Когда лечение дополняется иными способами, облучением или химиотерапией, прогноз выживаемости немного повышается.

Когда лечение проводится на ранних этапах развития заболевания, то пять лет и больше могут прожить до семидесяти процентов людей. Лечение пациентов с раковой опухолью мочевого пузыря, которая получила уже третью степень, снижает прогноз выживаемости, более пяти лет живут до двадцати процентов людей.

Профилактика заболевания

Профилактика рака мочевого пузыря у мужчин состоит в следующем:

  • Нужно бросить курить.
  • Жить в зоне с хорошей экологической обстановкой.
  • Не допускать контакта с химикатами, тем более с ароматическими аминами.
  • Не подвергаться ионизирующему облучению.
  • Лечить хронические воспалительные процессы мочеполовой системы.

Опасность злокачественных опухолей состоит в том, что зачастую на начальном этапе они никак не проявляют себя или человек игнорирует первые симптомы. В этих случаях человек узнает о диагнозе уже тогда, когда заболевание находится на этапе «расцвета» и прогноз выживания звучит не всегда оптимистично.

Источник

Причины развития онкопатологии

Опухолевый процесс возникает на фоне действия негативных факторов. В некоторых случаях медики выявляют несколько причин изменения клеток мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы:

  • проникновение в организм онкогенных инфекционных агентов: отдельные генотипы вируса папилломы человека, вирус Эпштейна-Барра;
  • частый контакт с анилиновыми красителями, производными бензола, табакокурение. Чем дольше канцерогены действуют на организм, тем выше риск онкопатологий различных органов;
  • микроповреждение слизистой мочевого пузыря при регулярном введении катетера, проведении манипуляций в полости органа при лечении острых и хронических патологий;
  • воздействие высокого радиационного фона либо химических соединений при техногенных катастрофах;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническое течение инфекционных патологий (цистита) на фоне короткой уретры у женщин, частые рецидивы, провоцирующие поражение тканей пузыря, развитие опухоли.

Рак мочевого пузыря код по МКБ – 10 – C67. Для уточнения локализации опухоли используют коды от С67.0 до С67.9: передняя/задняя стенки, треугольник, шейка, мочеточник, другие отделы поражённого органа.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения посткоитального цистита у женщин.

О симптомах абсцесса почки и о лечении заболевания прочтите по этому адресу.

Стадии течения болезни

Если не диагностировать вовремя онкологический процесс в мочевом пузыре, он начнёт быстро прогрессировать, проходя все стадии, свойственные злокачественному новообразованию:

  • Первая стадия. Опухоль располагается в слизистой мочевого пузыря, но не проникает в мышечные волокна. Рак не даёт о себе знать никакими проявлениями. На этой стадии высока вероятность полного выздоровления женщины.
  • Вторая. Рак прорастает в гладкие мышцы мочевого пузыря, но процесс пока носит локальный характер. Шансы на безрецидивное выздоровление снижаются, но по-прежнему высоки при назначении своевременной и достаточной терапии.
  • Третья. Новообразование увеличивается в размерах и захватывает часть жировой оболочки, брюшину, близкие к очагу лимфоузлы, внутренние половые органы. С лимфотоком и кровотоком раковые клетки распространяются, образуя новые очаги – метастазы. Прогноз для женщин с этой стадией неблагоприятный.
  • Четвертая. Опухоль захватывает большинство органов малого таза, множественные метастазы отравляют органы продуктами распада, организм истощён. Выживаемость пациентов с этой стадией очень мала даже при лечении.

Методики диагностики

Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика – это залог успешного лечения. Самым информативным считается метод цитоскопии. При нем происходит визуальный осмотр мочевого пузыря, а если точнее, его внутренней полости. В ходе процедуры проводится забор биоматериала для биопсии. В лабораторных условиях данный материал исследуют цитологическим и гистологическим методом. Что дает подтверждение или опровержение ранее поставленного онкозаболевания. Также цитоскопия помогает узнать стадию болезни.

Если опухоль слишком мала, прибегают к методу флюоресцентного контроля. При помощи цитоскопа в полость вводится контраст. Он накапливается в клетках опухоли, за счет чего при освещении синим цветом она, независимо от размеров, будет видна в розовом цвете.

Как дополнительная мера назначается МРТ и УЗИ. Первая методика дает возможность определить пострадали ли другие органы. Также происходит визуализация внутреннего строения новообразования. Что касается УЗИ, то оно показывает внешние границы и насыщенность опухоли.

Важно! Если клиническая картина такова, что есть подозрения на стадию метастаз, проводится дополнительно рентген исследование костей.

Основная симптоматика

Поначалу болезнь никак себя не проявляет, даже когда опухоль уже начала развиваться и расти.

Спустя определенное время пациент обнаруживает у себя кровь в моче, или гематурию.

Как правило, 90% обращений к врачу с последующим обнаружением опухоли вызвано именно этим симптомом.

Отдельно стоит рассмотреть специфику появления крови в моче у женщин. Что это может быть, кроме онкопатологии мочевого пузыря? Воспалительные процессы вроде цистита сопровождаются подобными признаками. Гематурия иногда бывает у беременных, не являясь при этом симптомом опасной болезни. Также кровянистую примесь можно обнаружить при менструации, что может быть признаком эндометриоза.Конечно, кровяные сгустки и прожилки могут оказаться и собственно менструальными выделениями, но, если картина выглядит подозрительно, не так, как обычно, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

Лечение

Лечение будет зависеть от стадии и степени опухоли на момент постановки диагноза. Его цель в первую очередь заключается в удалении опухоли. В случае поверхностных опухолей, простое удаление опухоли может быть достаточным.

Если опухоль проникла в мышечную стенку, необходимо удаление всего мочевого пузыря, операция называется цистэктомия. Замедление развития метастазов и снижение риска рецидива хирургии, часто ассоциируется с химиотерапией или лучевой терапией. Регулярный медицинский контроль сохраняется после лечения, чтобы гарантировать, что опухоль не вернется.

MEDISON.RU - Трехмерное УЗИ при диагностике рака мочевого пузыря в процессе его комплексного химиолучевого лечения

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Опухоли мочевого пузыря составляют до 4% всех опухолевых образований и по показателям смертности занимают 6 место среди других онкологических заболеваний [1,2]. В клинической практике чаще других встречаются эпителиальные опухоли мочевого пузыря, которые обычно представлены переходно-клеточной карциномой или плоскоклеточным раком, реже (в 1-2% случаев) - аденокарциномой. Различают высокодифференцированные поверхностные и низкодифференцированные инвазивные формы новообразований [3]. Клинические симптомы заболевания долгое время могут отсутствовать или выражаться в непостоянной дизурии. Наиболее ранним и самым частым осложнением опухоли мочевого пузыря является гематурия, которая в большинстве случаев становится первым признаком болезни [4,5].

На ранних стадиях заболевания традиционные рентгенологические методы исследования, в том числе цистография с двойным контрастированием в сочетании с введением газа в паравезикальную клетчатку, а также цистоскопия и современные неинвазивные методы лучевой диагностики - КТ, МРТ - не обладают достаточной специфичностью.

Известно, что приблизительно 30-50% больных поступают в стационары с распространенным опухолевым процессом.

После местного хирургического лечения рак мочевого пузыря имеет тенденцию к рецидивированию [6].

Трудность диагностики заключается в том, что многие папиллярные формы рака мочевого пузыря представлены множественными полиморфными эндофитными, узловатыми новообразованиями с отдельными сосочковыми фокусами, ворсинчатыми структурами, иногда имеющими сливной характер, или участками изъязвлений. При этом окончательный диагноз опухоли может быть установлен при биопсии [7,8].

Ведущее место в выявлении новообразований мочевого пузыря на современном этапе принадлежит ультразвуковым методам исследования. Большая клиническая значимость ультразвуковых методов обусловлена их высокой информативностью, безопасностью для пациента и относительной дешевизной исследования. Метод двухмерно-серошкальной эхографии позволяет визуализировать объемные образования, оценивать локализацию, размеры, состояние контуров, эхоструктуру и характер их взаимодействия с окружающими органами и сосудистыми структурами, а также изучать области регионарного метастазирования и одновременно оценивать состояние других органов брюшной полости и, что особенно важно, почек [9].

По данным некоторых авторов [5,10], УЗИ дает возможность установить диагноз опухоли мочевого пузыря у 70-82% больных. При этом, согласно данным Ли-Шен-Ли и соавт. [10], проведение КТ не дает существенной дополнительной информации о распространенности процесса.

Использование традиционного трансабдоминального многоплоскостного ультразвукового сканирования не всегда оказывается достаточно информативным для точного определения объема опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря и определения стадии бластоматозного процесса. Наличие сгустков крови, детрита и солей в полости мочевого пузыря затрудняет ультразвуковую диагностику. Наибольшие трудности возникают при инфильтративных опухолях мочевого пузыря, располагающихся в области его шейки или в мочепузырном треугольнике. Лучшими диагностическими возможностями при поражениях этих отделов обладает трансректальное ультразвуковое сканирование [10].

Режим трехмерного изображения при ультразвуковых исследованиях - новое направление объективной визуализации. В его в основе лежит компьютерная обработка серии эхотомографических срезов с получением целенаправленной объемной реконструкции участка, части органа ткани или патологического очага. Достаточно удобной областью исследования для получения трехмерных изображений является полость малого таза, в частности, мочевой пузырь и прилегающие органы, в связи с естественными анатомическими особенностями и наличием соседствующих сред, резко отличающихся по своим акустическим свойствам.

Цель настоящего исследования - получение в реальном масштабе времени трехмерных ультразвуковых изображений мочевого пузыря при его опухолевых заболеваниях, а также оценка возможностей указанного метода в определении объема новообразования, характера поражения слизистой оболочки, степени инфильтративного роста опухоли.

Материалы и методы

Ультразвуковым методом с построением трехмерного изображения были в динамике обследованы 37 мужчин 37-74 лет (средний возраст - 57,4 года), получающих химиолучевое лечение по поводу рака мочевого пузыря различных стадий в клинике ЦНИРРИ МЗ РФ. Длительность заболевания от появления первых симптомов составляла от 6 мес до 1,5 лет. У всех обследованных в анамнезе отмечены макрогематурия и случаи острой задержки мочи. У 14 пациентов ранее была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Все больные комплексно обследованы с обязательным патоморфологическим подтверждением диагноза. У большинства пациентов опухоль была представлена высокодифференцированными экзофитными узловатыми образованиями переходноклеточного и плоскоклеточного рака.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполнялось на цифровом ультразвуковом сканере SA-8800 MT фирмы MEDISON с использованием второй гармоники OHI™ (HD2) с установленной частотой датчика 3 или 3,5 МГц. В процессе исследования получали двухмерные изображения в режиме серой шкалы в трансверзальной и сагиттальной плоскостях с фиксацией срезов, на которых размеры опухолевых образований были наибольшими и расcчитывали объем опухоли по методу площадь - длина с учетом инвазии в стенку мочевого пузыря. При этом наилучшие результаты получали, когда мочевой пузырь не был чрезмерно наполнен. Необходимое количество жидкости в полости мочевого пузыря было в пределах 250-300 мл. Такое наполнение пузыря позволяло полностью помещать исследуемый орган в зону интереса при сканировании и уменьшало количество артефактов. Чтобы снизить возможность артефактов, связанных с движением больного, на время плавного ручного сканирования пациента просили задержать дыхание на 10-15 сек.

Объемную визуализацию в виде трехмерного изображения мочевого пузыря получали включением автоматической обработки, которая осуществлялась с учетом полутоновых градаций для каждого элемента трехмерного изображения вдоль соответствующей проекции выбранного направления движения сканирующего луча. В дальнейшем для улучшения качества трехмерного изображения использовались различные алгоритмы обработки и подбирались соответствующие режимы прозрачной, поверхностной, световой визуализации или их смешивание; для наилучшего выявления опухоли изменяли размер просматриваемого участка и пространственное его расположение. Использовалось цветное изображение в коричневых тонах, позволяющее получать больше информации об отдельных деталях бластоматозного процесса, в особенности о состоянии основания опухоли и степени поражения стенки мочевого пузыря (рис. 1). Использование опции позволяло сохранить трехмерное изображение в форме файла, а применение режима кинопамяти давало возможность просматривать трехмерное изображение под различными углами зрения в виде подвижного.

Рис. 1. Получение 3D изображения на основании реконструкции серии эхотомографических срезов новообразования мочевого пузыря в различных проекциях.

Результаты и обсуждение

В результате УЗ-исследования мочевого пузыря и сканирования подвздошных областей были определены объемы новообразований: до 10 см³ - у 1 пациента, от 10 до 50 см³ - у 21, от 50 до 100 см³ - у 16 пациентов. Инфильтрация стенки мочевого пузыря от подслизистого слоя до полного ее прорастания в той или иной степени наблюдалась у всех обследованных больных. При этом определялась отчетливая прямая зависимость между размером опухоли и распространением процесса на подслизистый и мышечный слои, а прорастание всех слоев стенки мочевого пузыря было выявлено у 14 из 16 пациентов с объемом опухоли более 50 см³.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов было выявлено у 6 больных, отдаленные метастазы - у 4. Таким образом, основную группу (27 пациентов) составили больные со II и III стадиями заболевания. У 10 пациентов диагностирован рак мочевого пузыря IV стадии.

На основании клинического, лучевого и лабораторного обследования с учетом анамнестических данных радикальное хирургическое лечение всем этим больным было противопоказано, поэтому проводилось комплексное химиолучевое лечение [11,12]. На первом этапе всем пациентам проводили дистанционное облучение области первичной опухоли. Суммарная очаговая доза составляла в среднем 60-66 Гр. Через 1 мес после окончания лучевой терапии проводилась регионарная внутриартериальная химиотерапия в сочетании с СВЧ гипертермией и селективной гипергликемией, которая по показаниям повторялась через 1-2 мес.

На всех этапах в процессе лечения больным выполнялось контрольное УЗИ мочевого пузыря с построением трехмерных изображений и целенаправленное изучение пораженной стенки мочевого пузыря. Данные ультразвукового исследования были определяющими в оценке эффективности проводимого лечения. Наименьший размер выявленного образования с применением трехмерной эхографии - опухоль в пределах слизистой оболочки диаметром 4 мм (рис. 2).

Рис. 2. Полип мочевого пузыря размером 4 мм (режим 3D).

Полный регресс рака мочевого пузыря с восстановлением структуры слизистой оболочки получен у 5 пациентов. В остальных случаях положительная динамика выражалась в уменьшении размеров опухоли (рис. 3 а-г).

Рис. 3. Динамика регресса рака мочевого пузыря.

а) Массивная опухоль задней стенки мочевого пузыря. Объем опухоли - 72 см², двухмерное изображение.

б) Трехмерное изображение опухоли после реконструкции.

в) Значительное уменьшение объема опухоли после комплексного химиолучевого лечения.

г) Уменьшение объема опухоли наглядно визуализируется на трехмерном изображении.

Уменьшение опухоли на 80% определялось у 9, на 50% - у 21, на 30% - у 7 пациентов. Процесс фиброза в результате химиолучевого воздействия определялся в виде утолщения стенки мочевого пузыря, повышения ее эхогенности и однородности структуры. У всех больных после химиолучевого лечения отмечалось образование спаек в полости малого таза и уплотнение паравезикальной клетчатки (рис. 4 а-в).

Рис. 4. Рак мочевого пузыря.

а) По задней стенке мочевого пузыря отчетливо определяется новообразование.

б) То же новообразование в трехмерном изображении.

в) Через 4 мес после трансуретральной резекции мочевого пузыря и химиолучевого лечения. Признаки фиброза стенки мочевого пузыря и паравезикальной клетчатки.

Выводы

Таким образом, используемый ультразвуковой метод трехмерной реконструкции позволяет выявить опухоли мочевого пузыря на ранних стадиях заболевания и их возможные рецидивы, что является новым направлением в лучевой диагностике, обеспечивающим получение объективной информации о пространственном расположении, форме, виде и объеме патологического образования. Возможность оценить степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и степень вовлечения в процесс околопузырной клетчатки, соседних органов и тканей позволяет судить о стадии заболевания. В результате использования программ последующей обработки изображений можно с большой точностью судить о степени злокачественности новообразований.

Метод трехмерной реконструкции изображения обеспечивает объективный и качественный контроль за результатами проводимых лечебных мероприятий, в том числе химиолучевой терапии.

Литература

  1. Гиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в Российской Федерации. - М., 1995. - С. 102117.
  2. Дятченко О.Т., Худолей В.В., Мабашова Н.Я. Злокачественные новообразования в общей системе состояния здоровья населения Российской Федерации // Вопр. онкологии, 1996. - N4. - С. 80-89.
  3. Карпенко В.С., Романенко А.М., Гойнберг М.И. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. - Здоровья: Киев, 1986.
  4. Аль-Шукри, Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. - Питер: СПб., 2000. - 310 с.
  5. Ратобыльский Г.В. К вопросу о трудностях УЗ-диагностики при макрогематурии //SonoAce International, 2000. - Вып. 6. - С. 32-36.
  6. Wolf N. Prognostic factors in bladder carcinoma // Scand.urol.Nephrol., 1991, v. 138, p. 153-160.
  7. Карелин М.И. Эндоваскулярная хирургия при кровоточащем раке мочевого пузыря: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 1992.
  8. Barents J.O., Jagez G.J., Vierren P.B.J. et al. Studing urinary bladder cancer after transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast - enhanced MR imaging // Radiology, 1996, v. 201, N1, p. 185-193.
  9. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. - Медицина: М., 1987. - 328 с.
  10. Ли-Шен-Ли, Ли-Руи-Шен, Лиу Мин-Ху и др. Ультразвуковые признаки кист предстательной железы и перипростатических желез при исследовании трансректальным ультразвуковым датчиком высокого разрешения. //SonoAce International, 1998. - Вып. 2. - С. 27-33.
  11. Блохин Н.Н., Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. - Медицина: М., 1988. - 235с.
  12. Broodley K.E., Kurowska A., Dick R. et al. The role of embolization in palliative care //Palliat. Med., 1995, v. 9, N4, p. 331-335.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

симптомы на ранней стадии, виды онкологии и лечение опухолей мочевого пузыря в Москве

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.


Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
  • Неблагоприятных факторов внешней среды;
  • Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
  • Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Курения;
  • Особенности питания;
  • Профессиональной деятельности;
  • Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

  • Т – размер опухоли;
  • N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
  • М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

  • Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
  • Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
  • Их мультицентрический рост.

В этом случае урологи выполняют радикальное удаление мочевого пузыря (цистэктомию) с последующей пластической операцией формирования искусственного резервуара для мочи. Радикальная цистэктомия остается «золотым» стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Операцию выполняют при БЦЖ-резистентном раке in situ.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Тесты на рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто обнаруживается из-за признаков или симптомов, имеющихся у человека. Или это может быть обнаружено в результате лабораторных анализов, которые человек проходит по другой причине. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, для подтверждения диагноза потребуются обследования и анализы. Если рак обнаружен, будут проведены дополнительные анализы, чтобы определить степень (стадию) рака.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач захочет получить вашу медицинскую историю, чтобы узнать больше о ваших симптомах.Врач также может спросить о возможных факторах риска и вашем семейном анамнезе.

Медицинский осмотр может предоставить информацию о возможных признаках рака мочевого пузыря и других проблемах со здоровьем. Врач может провести пальцевое ректальное исследование (DRE), во время которого в прямую кишку вводится смазанный палец в перчатке. Если вы женщина, врач может также провести осмотр органов малого таза. Во время этих обследований врач иногда может почувствовать опухоль мочевого пузыря, определить ее размер и почувствовать, распространилась ли она и насколько далеко она распространилась.

Если врач обнаружит что-то, что не является нормальным, вам могут сделать лабораторные анализы, и вас могут направить к урологу для дальнейших анализов и лечения. (Уролог - это врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыделительной системы и мужской репродуктивной системы.)

Лабораторные анализы мочи

Анализ мочи

Это простой лабораторный тест для проверки крови и других веществ в образце мочи.

Цитология мочи

Для этого теста образец мочи исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в нем раковые или предраковые клетки.Цитология также проводится для любых промываний мочевого пузыря, взятых во время цистоскопии (см. Ниже). Цитология может помочь обнаружить некоторые виды рака, но она не идеальна. Если этот тест не обнаружит рак, это не всегда означает, что у вас нет рака.

Посев мочи

Если у вас наблюдаются симптомы мочеиспускания, этот тест может быть проведен, чтобы выяснить, не является ли причиной инфекция (а не рак). Инфекции мочевыводящих путей и рак мочевого пузыря могут вызывать одни и те же симптомы. Для посева мочи образец мочи помещается в чашку в лаборатории, чтобы позволить любым присутствующим бактериям расти.Для роста бактерий может потребоваться время, поэтому для получения результатов этого теста может потребоваться несколько дней.

Онкомаркеры в моче

Различные анализы мочи ищут определенные вещества, вырабатываемые клетками рака мочевого пузыря. Один или несколько из этих тестов могут использоваться вместе с цитологическим исследованием мочи, чтобы определить, есть ли у вас рак мочевого пузыря. К ним относятся тесты под названием NMP22 ® (или BladderChek ® ), BTA Stat ® , Immunocyt ® и UroVysion ® , которые обсуждаются в разделе «Можно ли рано обнаружить рак мочевого пузыря?»

Некоторые врачи считают эти анализы мочи полезными при поиске рака мочевого пузыря, но они могут помочь не во всех случаях.Большинство врачей считают, что цистоскопия по-прежнему является лучшим способом найти рак мочевого пузыря.

Некоторые из этих тестов более полезны для обнаружения рака мочевого пузыря, который вернулся у кого-то, у кого он уже был, вместо того, чтобы сначала диагностировать его.

Цистоскопия

Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, большинство врачей порекомендуют цистоскопию. . Уролог использует цистоскоп, который представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с лампой и линзой или небольшой видеокамерой на конце. Подробнее о том, как проводится эта процедура, см. Цистоскопия.

Флуоресцентная цистоскопия (также известная как цистоскопия в синем свете ) может выполняться одновременно с рутинной цистоскопией. Для этого исследования во время цистоскопии в мочевой пузырь вводится активируемый светом препарат. Его поглощают раковые клетки. Когда врач затем направит синий свет через цистоскоп, любые клетки, содержащие лекарство, будут светиться (флуоресцировать). Это может помочь врачу увидеть аномальные участки, которые могли быть пропущены обычным белым светом.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря)

Если во время цистоскопии видна аномальная область (или области), необходимо провести биопсию, чтобы определить, рак ли это. Биопсия - это когда крошечные кусочки (так называемые образцы) аномально выглядящей ткани берутся и проверяются на наличие раковых клеток. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, необходима биопсия, чтобы точно установить диагноз.

Процедура, используемая для биопсии аномальной области, представляет собой трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря (ТУР), также известную как трансуретральная резекция (ТУР).Во время этой процедуры врач удаляет опухоль и часть мышц мочевого пузыря вокруг опухоли. Затем удаленные образцы отправляются в лабораторию для поиска рака. При обнаружении рака тестирование также может показать, проник (распространился ли) в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Подробнее о том, как выполняется эта процедура, см. Хирургия рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря иногда может начаться более чем в одной области мочевого пузыря (или в других частях мочевыводящих путей). По этой причине врач может взять образцы из разных частей мочевого пузыря, особенно если есть серьезные подозрения на рак, но опухоли не видно.Промывки соленой водой изнутри мочевого пузыря также могут быть собраны и проверены на наличие раковых клеток.

Результаты биопсии

Образцы биопсии отправляются в лабораторию, где они исследуются и тестируются патологом, врачом, который специализируется на диагностике заболеваний с помощью лабораторных тестов. Если обнаружен рак мочевого пузыря, двумя важными характеристиками являются его инвазивность и степень.

Инвазивность: Биопсия может показать, насколько глубоко рак проник в стенку мочевого пузыря.Это очень важно при выборе лечения.

  • Если рак остается во внутреннем слое клеток, не прорастая в более глубокие слои, он называется неинвазивным .
  • Если рак прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря, он называется инвазивным .

Инвазивный рак более подвержен распространению, и его сложнее лечить.

Вы также можете увидеть рак мочевого пузыря, описанный как поверхностный или немышечно-инвазивный .Эти термины включают как неинвазивные опухоли, так и любые инвазивные опухоли, которые не прорастают в основной мышечный слой мочевого пузыря.

Уровень: Раку мочевого пузыря также присваивается степень, основанная на том, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

  • Раковые образования низкой степени злокачественности больше похожи на нормальную ткань мочевого пузыря. Их также называют хорошо дифференцированными формами рака . У людей с этими видами рака обычно хороший прогноз.
  • Раковые опухоли высокой степени злокачественности меньше похожи на нормальные ткани. Эти виды рака также можно назвать плохо дифференцированными или недифференцированными . Рак высокой степени злокачественности с большей вероятностью прорастет в стенку мочевого пузыря и распространится за его пределы. Эти виды рака труднее лечить.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества, чтобы сделать снимки вашего тела изнутри.

Если у вас рак мочевого пузыря, ваш врач может назначить некоторые из этих тестов, чтобы определить, распространился ли рак на ткани и органы, расположенные рядом с мочевым пузырем, на близлежащие лимфатические узлы или на отдаленные части вашего тела. Если визуализирующий тест показывает увеличенные лимфатические узлы или другие возможные признаки распространения рака, для подтверждения результатов может потребоваться биопсия.

Внутривенная пиелограмма (ВВП)

Внутривенная пиелограмма (ВВП), также называемая внутривенной урограммой (ВВУ), представляет собой рентгеновский снимок всей мочевыделительной системы, сделанный после введения в вену специального красителя.Этот краситель удаляется из кровотока почками, а затем попадает в мочеточники и мочевой пузырь. Пока это происходит, делают рентген. Краситель очерчивает эти органы на рентгеновских снимках и помогает выявить опухоли мочевыводящих путей.

Важно сообщить своему врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на рентгеновские красители, или если у вас есть какие-либо проблемы с почками. Если это так, ваш врач может вместо этого сделать еще один тест.

Ретроградная пиелограмма

Для этого теста катетер (тонкая трубка) вводится через уретру и вверх в мочевой пузырь или в мочеточник.Затем через катетер вводится краситель, чтобы выстилку мочевого пузыря, мочеточников и почек было легче увидеть на рентгеновских снимках.

Этот тест используется не так часто, как внутривенное вливание, но его можно проводить (вместе с УЗИ почек) для поиска опухолей в мочевыводящих путях у людей, которым нельзя провести внутривенное вливание.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи, чтобы сделать подробные снимки поперечного сечения вашего тела. Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря называется урограммой КТ .Он может предоставить подробную информацию о размере, форме и положении любых опухолей в мочевыводящих путях, включая мочевой пузырь. Он также может помочь выявить увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, а также другие органы в области живота (живота) и таза.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также может использоваться для ввода иглы для биопсии в подозреваемую опухоль. Это не делается при биопсии опухолей мочевого пузыря, но может использоваться для взятия образцов из областей, где мог распространиться рак.Для этого вы ложитесь на стол для КТ-сканирования, пока врач вводит иглу для биопсии через вашу кожу в опухоль.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты.

МРТ-изображения очень полезны для выявления рака, распространившегося за пределы мочевого пузыря на близлежащие ткани или лимфатические узлы. Специальная МРТ почек, мочеточников и мочевого пузыря, известная как урограмма МРТ , , может использоваться вместо внутривенной ванночки для исследования верхней части мочевыделительной системы.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений внутренних органов. Это может быть полезно для определения размера рака мочевого пузыря и того, распространился ли он за пределы мочевого пузыря на близлежащие органы или ткани. Его также можно использовать для осмотра почек.

Это обычно простой тест, в котором не используется радиация.

Игольная биопсия под контролем ультразвука: Ультразвук также можно использовать для ввода иглы для биопсии в предполагаемую область рака брюшной полости или таза.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы увидеть, распространился ли рак мочевого пузыря на легкие. Этот тест не нужен, если была сделана компьютерная томография грудной клетки.

Сканирование костей

Сканирование костей может помочь обнаружить рак, распространившийся на кости. Этот тест обычно не проводится, если у вас нет таких симптомов, как боль в костях, или если анализы крови показывают, что рак мог распространиться на ваши кости.

Для этого теста вам вводят небольшое количество радиоактивного материала с низким уровнем активности, которое оседает на участках поврежденных костей по всему телу.Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображение вашего скелета.

Сканирование костей может указывать на рак в кости, но, конечно, могут потребоваться другие визуализационные тесты, такие как обычный рентген, МРТ или даже биопсия кости.

Биопсии для выявления распространения рака

Если визуализирующие исследования предполагают, что рак мог распространиться за пределы мочевого пузыря, для уверенности может потребоваться биопсия.

В некоторых случаях во время операции по удалению рака мочевого пузыря берут образцы биопсии из подозрительных участков.

Другой способ получить образец биопсии - использовать длинную тонкую полую иглу, чтобы взять небольшой кусочек ткани из аномальной области. Это известно как биопсия иглой , и с ее помощью врач может брать образцы без хирургического вмешательства. Иногда компьютерная томография или ультразвук используются, чтобы направить иглу биопсии в измененную область.

.

Ультразвуковое сканирование | Рак мочевого пузыря

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела.

Вам сделали ультразвуковое сканирование живота (брюшной полости), чтобы осмотреть мочевыводящую систему (мочевой пузырь, почки, мочеточник и уретру).

Зачем это нужно

Вам нужно проверить УЗИ:

  • для любых признаков рака мочевого пузыря
  • насколько он велик и распространился
  • на наличие закупорки в трубках, которые перемещают мочу между почками и мочевым пузырем (мочеточниками)

Цветное ультразвуковое исследование (так называемое допплеровское ультразвуковое исследование) может также показать кровоток в почках и поток мочи в мочевой пузырь.

Как пройти УЗИ

В ультразвуковом сканере есть микрофон, излучающий звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела, а микрофон улавливает их. Микрофон подключается к компьютеру, который превращает звуковые волны в изображение на экране.

Ультразвуковое сканирование совершенно безболезненно. Обычно вам делает снимок в рентгеновском отделении больницы, выполняемый сонографом. Сонографист - квалифицированный специалист, специализирующийся на ультразвуковом сканировании.

Сканирование обычно занимает от 10 до 15 минут, но может занять больше времени.

Подготовка к сканированию

Проверьте свое письмо о встрече, чтобы узнать, как подготовиться к сканированию.

Обычно вам нужно выпить около 1 литра жидкости за час до теста, чтобы ваш мочевой пузырь был комфортно наполнен. Не опорожняйте мочевой пузырь перед тестом. Это необходимо для того, чтобы ваш мочевой пузырь был четко виден на снимке.

Принимайте лекарства как обычно, если ваш врач не скажет вам иное.

Что происходит

Перед сканированием

По прибытии в клинику сотрудник может попросить вас снять верхнюю одежду и надеть больничный халат.

Сонограф объяснит, чего ожидать во время теста. Обычно для прохождения теста с вами может быть член семьи или друг. Просто дайте знать сонографисту, что кто-то будет с вами.

Во время сканирования

Вас доставят в кабинет УЗИ или отделение. Район довольно темный.

Вы ложитесь на кушетку для теста рядом с аппаратом УЗИ.

Сонограф накладывает вам на живот холодный гель. Затем они осторожно проведут переносным зондом по коже. Гель помогает сонографу получить четкие изображения на экране.

Вы можете почувствовать небольшое давление, когда сонографист перемещает зонд по вашей брюшной полости. Скажите им, если это неудобно.

Сонограф может попросить вас несколько раз изменить положение или задержать дыхание, чтобы получить четкие снимки.

Они также могут попросить вас опорожнить мочевой пузырь во время теста, чтобы они могли сканировать его, пока он пустой. Сонограф сообщит вам, если вам нужно это сделать.

Полный мочевой пузырь может вызвать у вас дискомфорт и желание сходить в туалет.

Что происходит потом

Когда сканирование будет завершено, сонографист даст вам бумажное полотенце, чтобы стереть гель. Можно одеться.

После теста можно пить нормально.

После этого вы можете пойти прямо домой или вернуться на работу.

Возможные риски

Ультразвуковое сканирование - очень безопасная процедура. Он не требует радиации и обычно не вызывает побочных эффектов.

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель на контрольном приеме.

Ожидание результатов тестирования может быть тревожным временем. Вы можете обратиться к медсестре-специалисту, если вам трудно справиться. Также может быть полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Телефонные линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не слышали через пару недель.

.

Рак мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Мочевой пузырь собирает мочу из почек, а затем выводит ее из организма через мочеиспускание. Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки ткани мочевого пузыря начинают неконтролируемо делиться.

Рак мочевого пузыря является четвертым по распространенности раком у мужчин. Это также влияет на женщин.

В 2019 году Американское онкологическое общество (ACS) прогнозирует, что около 80 470 человек получат диагноз рака мочевого пузыря, и 17 670 человек умрут от него в США.

Рак мочевого пузыря может быть доброкачественным и злокачественным. Злокачественный рак мочевого пузыря может быть опасным для жизни, поскольку он может быстро распространяться. Без лечения он может повредить ткани и органы.

В этой статье мы расскажем обо всем, что вам нужно знать о раке мочевого пузыря, включая типы, симптомы, причины и методы лечения.

Рак мочевого пузыря обычно начинается в переходном эпителии - клетках, выстилающих мочевой пузырь.

Существуют разные типы рака мочевого пузыря, но наиболее распространенным является переходно-клеточная карцинома (TCC).

TCC

Большинство видов рака мочевого пузыря относятся к TCC. TCC также известен как уротелиальная карцинома.

Этот тип рака мочевого пузыря начинается в клетках, выстилающих его внутреннюю часть. Эти клетки также выстилают другие части мочевыводящих путей, поэтому TCC также может влиять на слизистую оболочку почек и мочеточников.

Любой человек с диагнозом TCC обычно проходит обследование всего мочевыводящих путей.

TCCs могут быть инвазивными или неинвазивными, в зависимости от того, распространяются ли они на собственную пластинку или мышечный слой.Инвазивный рак лечить труднее.

Другие типы

Несколько других типов рака могут начаться в мочевом пузыре, в том числе:

  • Плоскоклеточный рак: Этот тип составляет около 1-2% случаев рака мочевого пузыря. Это происходит в тонких плоских клетках на поверхности ткани мочевого пузыря. Большинство плоскоклеточного рака инвазивны.
  • Аденокарцинома: Около 1% случаев рака мочевого пузыря - это аденокарциномы. Он возникает в клетках мочевого пузыря, выделяющих слизь.Большинство аденокарцином мочевого пузыря инвазивны.
  • Мелкоклеточная карцинома: Менее 1% случаев рака мочевого пузыря являются мелкоклеточными карциномами. Он начинается в нервноподобных клетках, называемых нейроэндокринными клетками. Этот тип часто быстро растет и требует лечения химиотерапией.
  • Саркома: Это редкий тип рака мочевого пузыря, который возникает в мышечных клетках мочевого пузыря.

Основные формы лечения рака мочевого пузыря включают один или несколько из следующих:

Лечение будет зависеть от нескольких факторов, включая:

  • расположение и стадию рака
  • общее состояние здоровья человека
  • их возраст
  • их личные предпочтения

Хирургия

Хирургические варианты доступны для всех стадий заболевания:

  • Трансуретральная резекция (ТУР): С помощью этого метода хирург может лечить рак мочевого пузыря 0 и 1 стадии.Они вставят в мочевой пузырь режущий инструмент, чтобы удалить небольшие опухоли и аномальные ткани. Они также сжигают все оставшиеся раковые клетки.
  • Цистэктомия: Если рак больше или глубже распространился в мочевой пузырь, хирург может выполнить цистэктомию, удалив весь мочевой пузырь или только злокачественную ткань.
  • Реконструктивная хирургия: Выполнение этой процедуры после цистэктомии может помочь организму по-новому хранить и удалять мочу.Хирург может использовать ткань кишечника для восстановления мочевого пузыря или окружающих трубок.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для нацеливания и уничтожения раковых клеток или для уменьшения размеров опухолей, что позволяет хирургу использовать менее инвазивные процедуры.

С помощью химиотерапии можно также лечить рак до или после операции. Люди могут принимать эти препараты перорально, внутривенно или путем инъекции в мочевой пузырь с помощью катетера (после ТУР).

Узнайте больше о химиотерапии.

Биологическая терапия

Лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии может включать поощрение иммунной системы к борьбе с раковыми клетками. Это называется биологической терапией или иммунотерапией.

Наиболее распространенной формой биологической терапии является терапия Bacillus Calmette – Guerin (БЦЖ). Медицинский работник вводит эту бактерию в мочевой пузырь с помощью катетера.

Бактерия привлекает и активирует клетки иммунной системы, которые затем могут бороться с любыми имеющимися клетками рака мочевого пузыря.Это лечение обычно проводится еженедельно в течение 6 недель, часто начинающееся вскоре после ТУР.

Побочные эффекты БЦЖ могут быть схожими с побочными эффектами гриппа, такими как лихорадка и усталость. Также может возникнуть ощущение жжения в мочевом пузыре.

Интерферон - еще один вариант биологической терапии. Иммунная система вырабатывает этот белок для борьбы с инфекцией, а его синтетическая версия способна бороться с раком мочевого пузыря, иногда в сочетании с БЦЖ.

В мае 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило ускоренное разрешение на инъекции атезолизумаба (Тецентрик) для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы.

Они объяснили, что инъекции были безопасными и эффективными только в следующих случаях:

  • Рак прогрессировал во время или после химиотерапии, содержащей платину.
  • Рак прогрессировал в течение 12 месяцев после неоадъювантного или адъювантного лечения химиотерапией, содержащей платину.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - менее распространенное вмешательство при раке мочевого пузыря. Врачи могут рекомендовать его в сочетании с химиотерапией.

Может помочь убить рак, поразивший мышечную стенку мочевого пузыря.Это может быть полезно для людей, которым нельзя делать операцию.

Узнайте больше о лучевой терапии здесь.

Последующее наблюдение

Рак мочевого пузыря имеет высокий риск рецидива. Врачи обычно рекомендуют регулярное наблюдение после лечения.

Рак мочевого пузыря не всегда проходит. Вместо этого это может стать хроническим заболеванием. Для борьбы с раком необходимо регулярное лечение.

Поделиться на PinterestУ человека с раком мочевого пузыря могут возникнуть боли в спине, потеря веса и отек ног.

На ранних стадиях общие симптомы включают:

Кровь в моче: Это обычное явление. Он может варьироваться от обнаружения под микроскопом до полного изменения цвета мочи.

Привычки к мочеиспусканию: Человек может мочиться чаще, чем обычно. Может быть «остановка и начало» потока, или они могут испытывать боль или жжение во время мочеиспускания.

Рак мочевого пузыря на более поздней стадии может вызывать следующие симптомы:

  • боль в спине
  • потеря веса
  • опухоль в ногах
  • боль в костях
  • невозможность мочеиспускания

Симптомы рака мочевого пузыря могут напоминать симптомы рака мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря.Если симптомы не исчезнут, важно обратиться к врачу.

Причина рака мочевого пузыря остается неизвестной, но генетические мутации могут играть определенную роль.

Курение табака и воздействие химических веществ могут вызвать мутации, ведущие к раку мочевого пузыря. Однако это может повлиять на людей по-разному.

Ученые не считают генетику основной причиной рака мочевого пузыря. Однако они предполагают, что эти факторы могут сделать человека более восприимчивым к воздействию табака и некоторых промышленных химикатов.

Ученые определили определенные факторы риска рака мочевого пузыря, из которых курение является наиболее важным. У курильщиков риск развития рака мочевого пузыря как минимум в три раза выше, чем у людей, которые не курят.

Риск рака мочевого пузыря также увеличивается с возрастом. Около 90% людей с диагнозом старше 55 лет. Средний возраст постановки диагноза - 73 года.

Другие факторы риска могут включать:

  • врожденные аномалии мочевого пузыря
  • химиотерапию и лучевую терапию
  • хроническое раздражение и инфекции мочевого пузыря
  • воздействие некоторых химических веществ в окружающей среде, включая ароматические амины и мышьяк в питьевой воде
  • воздействие некоторых промышленных химикатов, таких как определенные вещества, которые люди используют в печати, покраске, парикмахерском деле и при работе машин. люди
  • секс, так как мужчины имеют более высокий риск, чем женщины
  • низкое потребление жидкости
  • личный или семейный анамнез рака мочевого пузыря

Некоторые лекарства и пищевые добавки, такие как пиоглитазон (Actos) и аристолоховая кислота, также могут увеличивать риск.

В основном они происходят из растений семейства Aristolochia , таких как масличник или трубка голландца, которые обычно используются в традиционной медицине.

По данным Оксфордского университета в Великобритании, токсин в этих растениях может иметь долгосрочную связь с проблемами почек и раком.

Однако рак мочевого пузыря может развиться даже без этих факторов риска.

Врач спросит о симптомах и истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр.Тесты, подобные приведенным ниже, могут помочь подтвердить диагноз и определить стадию рака мочевого пузыря.

Цистоскопия

Врач может исследовать внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп - это узкая трубка, в которой находятся камера и система освещения.

Цистоскопия обычно проводится под местной анестезией и проводится в кабинете врача. Если человеку нужна общая анестезия, процедура будет проходить в больнице.

Визуальные тесты

Следующие визуальные тесты могут помочь подтвердить диагноз и выявить, распространился ли рак по телу:

  • Пиелограмма: Медицинский работник вводит контрастный краситель в мочевой пузырь или непосредственно в вену или с помощью катетера.Краситель очерчивает мочевой пузырь и связанные с ним органы, делая любые опухоли видимыми на рентгеновском снимке.
  • Компьютерная томография: Это может помочь врачу определить форму, размер и положение любых опухолей.
  • Ультразвук: Врач может использовать ультразвук, чтобы определить размер опухолей и определить, распространился ли рак за пределы мочевого пузыря на близлежащие ткани или органы.

Анализ мочи

Существует несколько типов анализа мочи:

  • Цитология мочи: Медицинский работник исследует образец на наличие раковых клеток.Отрицательный результат не всегда гарантирует отсутствие рака.
  • Посев мочи: Лаборант помещает образец в питательную среду и проверяет ее на наличие признаков роста бактерий. Затем они могут идентифицировать бактерии. Это может помочь врачу исключить инфекцию, а не рак.
  • Тесты на онкомаркеры в моче: Лаборант исследует образец на наличие определенных веществ, выделяемых клетками рака мочевого пузыря. Эти тесты часто проводятся вместе с цитологическим исследованием мочи.

Биопсия

Во время цистоскопии хирург может взять образцы для биопсии мочевого пузыря. Если рак присутствует, биопсия может помочь врачу установить его инвазивность.

Врач также может использовать тонкую полую иглу для взятия биопсии, часто используя компьютерную томографию или ультразвук в качестве руководства.

Дополнительное тестирование после постановки диагноза определит стадию рака.

Определение стадии показывает, насколько далеко распространился рак, и определяет, какое лечение является наиболее подходящим вариантом.

Есть несколько способов определения стадии рака. Один метод описывает пять стадий:

Стадия 0: Раковые клетки возникают на внешней поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря. На этой стадии рак мочевого пузыря будет представлять собой неинвазивную папиллярную карциному, которая развивается в полую часть мочевого пузыря, или инвазивную папиллому, которая не вышла за пределы внутренней оболочки матки.

Стадия I: Рак возникает внутри внутренней оболочки мочевого пузыря, но не распространился на собственную пластинку или мышечную стенку.Он достиг только соединительной ткани под оболочкой мочевого пузыря.

Стадия II: Рак проник в мышечную стенку, но остается только в мочевом пузыре. Он не дошел до жирового слоя, окружающего мочевой пузырь.

Стадия III: Рак распространился через стенку на ткани, окружающие мочевой пузырь, включая другие органы, такие как простата, матка или влагалище. Этот этап имеет несколько подтипов в зависимости от маршрута распространения. Рак также мог распространиться на лимфатический узел.

Стадия IV: Рак распространился на отдаленные участки тела, такие как лимфатические узлы, кости или другие органы, такие как легкие или печень, или переместился в стенку таза, брюшную стенку или близлежащие органы. .

Стадия постановки диагноза влияет на варианты лечения и перспективы пациента.

Избегание определенных факторов образа жизни может помочь человеку снизить риск рака мочевого пузыря.

Сюда входят:

  • отказ от курения
  • осторожность с химическими веществами
  • пить много воды
  • есть разнообразные фрукты и овощи

ACS отмечает, что если медицинский работник обнаруживает рак мочевого пузыря на стадии 0, шанс выжить не менее 5 лет после постановки диагноза составляет 95%.

Если рак достигает других частей тела, шансы на успешное лечение ниже. Если диагноз ставится на 4 стадии, 5-летняя выживаемость снижается до 15%.

Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение, но лечение возможно даже на более поздних стадиях рака мочевого пузыря.

Q:

Могу ли я отличить инфекцию мочевого пузыря от рака мочевого пузыря без тестирования?

A:

Нет. Безошибочный метод постановки диагноза рака мочевого пузыря - это пройти несколько анализов в кабинете врача.

Некоторые симптомы инфекции мочевого пузыря частично совпадают с симптомами рака мочевого пузыря, но из-за индивидуальных различий человеку недостаточно определить разницу без формального диагностического тестирования.

Кристина Чун, MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Рак мочевого пузыря: немышечные инвазивные рекомендации

Цель

Выживаемость большинства пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC) благоприятна; тем не менее, частота рецидивов и прогрессирования до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (MIBC) является важными суррогатными конечными точками для общего прогноза, поскольку они являются основными детерминантами долгосрочного результата. Вероятность рецидива и прогрессирования зависит от нескольких клинических и патологических факторов.Следовательно, важна способность прогнозировать риск рецидива и прогрессирования и надлежащим образом лечить заболевание. Это руководство представляет собой клиническую основу для лечения NMIBC с разбивкой по риску.

Методология

Систематический обзор. Систематический обзор, использованный при создании этого руководства, был частично проведен Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) и посредством дополнительных дополнений, в которых были рассмотрены дополнительные ключевые вопросы и недавно опубликованная литература.Библиотекарь-исследователь, имеющий опыт проведения литературного поиска сравнительных обзоров эффективности в Ovid MEDLINE (январь 1990 - октябрь 2014 г.), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (до сентября 2014 г.), Кокрановской базе данных систематических обзоров (до сентября 2014 г.), оценке технологий здравоохранения (до 3-го квартала 2014 г.), Национальная база данных экономической оценки наук о здоровье (до 3-го квартала 2014 г.) и База данных рефератов обзоров эффектов (до 3-го квартала 2014 г.) для сбора как опубликованной, так и серой литературы.Поиск в базе данных дал 3740 потенциально релевантных статей. После двойного рецензирования аннотаций и названий 643 статьи были отобраны для полнотекстового двойного рецензирования, и 149 исследований (из 192 публикаций) были определены как соответствующие критериям включения и включены в этот обзор. Затем 2 сентября 2015 г. обзор AHRQ был обновлен методологом-консультантом. Списки литературы и предыдущие систематические обзоры также были рассмотрены на предмет дополнительных исследований. Это дополнение добавило 29 исследований к завершенному систематическому обзору, используемому при составлении рекомендаций.

В 2020 году руководство NMIBC было обновлено в рамках процесса внесения поправок AUA, в ходе которого недавно опубликованная литература проверяется и интегрируется в ранее опубликованные руководящие принципы в целях сохранения актуальности. Поправка позволила включить дополнительную литературу, выпущенную после первоначальной публикации этого руководства в 2016 году. Для этого обновленного обзора литературы группа методологов провела поиск в Ovid MEDLINE (R) ALL с 1 июня 2015 года по 22 ноября 2019 года и удалила дублирующиеся отрывки. проверено на наличие более ранних отчетов.После обзора первоначального отчета Группа предложила дополнительные отрывки, которые также были оценены для включения. В целом обновленный поиск литературы выявил 1626 рефератов, из которых 76 соответствовали критериям включения.

Извлечение данных и управление данными. Для исследований лечения в таблицы доказательств была извлечена следующая информация: план исследования, условия, критерии включения и исключения, доза и продолжительность лечения для экспериментальной и контрольной групп, продолжительность наблюдения, количество прошедших скрининг субъектов, соответствующих критериям и включенным характеристики населения (включая возраст, расу, пол, стадию заболевания и функциональный статус), результаты, неблагоприятные события, отказ от участия из-за неблагоприятных событий и источники финансирования.Относительные риски и связанные с ними 95-процентные доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны на основе предоставленной информации (размеры выборки и частота результатов в каждой группе вмешательства). Расхождения между расчетными и заявленными результатами были отмечены при их наличии.

Для исследований диагностической точности была извлечена следующая информация: настройки, скрининговый тест или тесты, метод сбора данных, эталонный стандарт, критерии включения, характеристики населения (включая возраст, пол, расу, статус курения, признаки или симптомы и предыдущие стадия или степень рака мочевого пузыря), доля лиц с раком мочевого пузыря, стадия и степень рака мочевого пузыря, определение положительного результата скринингового экзамена, доля лиц, не прошедших скрининг, доля лиц, не прошедших контрольный стандарт, результаты и источники финансирования .По возможности, на основе предоставленной информации (размер выборки, распространенность, чувствительность и специфичность) создавались таблицы два на два и сравнивались с рассчитанными показателями диагностической точности, основанными на двух таблицах с сообщенными результатами. Расхождения между расчетными и заявленными результатами были отмечены при их наличии. Извлечение данных для каждого исследования было выполнено одним исследователем и независимо проверено на точность и полноту вторым исследователем.

Оценка риска предвзятости отдельных исследований. Риск систематической ошибки оценивался в рандомизированных испытаниях и обсервационных исследованиях с использованием критериев, адаптированных из критериев, разработанных Целевой группой профилактических служб США. 1 Исследования диагностической точности оценивались с использованием критериев, адаптированных из QUADAS-2. 2 Эти критерии применялись вместе с подходами, рекомендованными в Руководстве по методам AHRQ 3 для медицинских вмешательств и Руководстве по методам AHRQ для обзоров медицинских тестов. 4 Два исследователя независимо оценили риск систематической ошибки в каждом исследовании.Расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса. Каждое исследование было оценено как «низкий», «средний» или «высокий» риск систематической ошибки. 3

Определение силы доказательств. Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает в себя не только качество отдельного исследования, но и учет дизайна исследования, согласованность результатов исследований, адекватность размеров выборки и возможность обобщения выборок, условий и методов лечения для целей руководство.AUA классифицирует совокупность доказательств как степень A (хорошо проведенные и хорошо обобщаемые РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования с согласованными результатами), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или умеренно сильные наблюдательные исследования с согласованными результатами), или Степень C (РКИ с серьезными недостатками процедуры или возможности обобщения или чрезвычайно малыми размерами выборки или наблюдательные исследования, которые противоречивы, имеют небольшие размеры выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).По определению, доказательства уровня A - это доказательства, относительно которых Группа имеет высокий уровень уверенности, доказательства уровня B - это доказательства, относительно которых Группа имеет средний уровень уверенности, а доказательства уровня C являются доказательствами, относительно которых Группа имеет низкий уровень уверенности. уверенность. 5 38 созданных утверждений различаются по уровню доказательности, но ни одно из них не включает доказательства уровня А, и большинство из них являются доказательствами уровня С.

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств, уровнем уверенности, величиной выгоды или риска / бремени, а также суждением Комиссии относительно баланса между выгодами и рисками / трудностями (Таблица 1). Сильные рекомендации - это директивные заявления о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься, поскольку чистая выгода или чистый вред существенны. Умеренные рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься, поскольку чистая польза или чистый вред умеренные.

Условные рекомендации являются недирективными заявлениями, используемыми, когда доказательства указывают на отсутствие очевидной чистой выгоды или вреда или когда баланс между выгодами и рисками / бременем неясен.Все три типа утверждений могут поддерживаться любой степенью силы доказательств. Сила доказательств. Оценка A в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств и что дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность . Сила доказательств Оценка B в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но что более качественные доказательства могут изменить уверенность .Сила доказательств Оценка C в поддержку сильной или умеренной рекомендации указывает на то, что это утверждение может быть применено к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но что более убедительные доказательства могут изменить доверие . Сила доказательств Оценка C редко используется в поддержку сильной рекомендации. Условные рекомендации также могут быть подтверждены доказательствами любой силы. Когда сила доказательств соответствует степени A, утверждение указывает на то, что преимущества и риски / трудности кажутся сбалансированными, наилучшие действия зависят от обстоятельств пациента, и дальнейшее исследование вряд ли изменит уверенность .Когда используется совокупность доказательств степени B, преимущества и риски / трудности кажутся сбалансированными, наилучшее действие также зависит от индивидуальных обстоятельств пациента, и более качественные доказательства могут изменить уверенность . Когда используется совокупность доказательств Степень C, существует неопределенность в отношении баланса между преимуществами и рисками / трудностями, альтернативные стратегии могут быть столь же разумными, и более качественные доказательства могут изменить достоверность .

В случаях, когда в доказательствах существовали пробелы, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или Экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi в случае возникновения разногласий во мнениях. 6 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, полученному на основе консенсуса Группы, которое основано на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств.

ТАБЛИЦА 1: Номенклатура AUA, связывающая тип утверждения с уровнем достоверности,
величиной выгоды или риска / бремени и совокупностью доказательств
Сила доказательств A (высокая достоверность) Сила доказательств B (Средняя достоверность) Сила доказательств C (Низкая достоверность)
Сильная рекомендация

(Чистая выгода или вред существенны)

Преимущества> Риски / Бремя (или наоборот)

Чистая выгода (или чистая вред) значительный

Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, и будущие исследования вряд ли изменят уверенность

Преимущества> Риски / бремя (или наоборот)

Чистая польза (или чистый вред) существенна

Относится к большинству пациентов в большинстве случаев, но более убедительные доказательства могут изменить уверенность

Выгоды> Риски / Бремя (или наоборот)

Чистая выгода (или чистый вред) представляется значительным

Применимо к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более достоверные доказательства могут изменить уверенность (редко используются для поддержки сильной рекомендации)

Умеренная Рекомендация

(Чистая польза или вред умеренные)

Польза> Риски / Бремя (или наоборот)

Чистая польза (или чистый вред) умеренная

Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, и дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность

Преимущества> Риски / Бремя (или наоборот )

Чистая польза (или чистый вред) умеренная

Относится к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более убедительные доказательства могут изменить уверенность

Польза> Риски / бремя (или наоборот)

Чистая польза (или чистый вред) кажется умеренной

Применимо к большинству пациентов в большинстве обстоятельств, но более достоверные доказательства могут повлиять на достоверность

Condi стандартная рекомендация

(нет очевидной чистой выгоды или вреда)

Преимущества = риски / бремя

Наилучшие действия зависят от индивидуальных обстоятельств пациента

Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность

Преимущества = риски / трудности

Наилучшие действия, по-видимому, зависят по индивидуальным обстоятельствам пациента

Более точные доказательства могут изменить доверие

Баланс между преимуществами и рисками / бременем неясен

Альтернативные стратегии могут быть одинаково разумными

Лучшие доказательства могут изменить доверие

Клинический принцип Заявление о компоненте клинической помощи, который широко согласован урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе
Заключение эксперта Заявление, достигнутое консенсусом Группы, о том, что основан на клинике участников l обучение, опыт, знания и суждения, доказательств которых нет

Процесс. Панель неинвазивного рака мочевого пузыря была создана в 2014 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя комиссии, который, в свою очередь, назначил заместителя председателя. В процессе сотрудничества дополнительные члены комиссии, в том числе дополнительные члены Общества урологической онкологии (SUO), обладающие конкретным опытом в этой области, которые затем назначаются и утверждаются PGC. AUA провела тщательную экспертную оценку.Проект руководящего документа был распространен среди 128 рецензентов, 66 из которых представили комментарии. Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было отправлено на утверждение в PGC и Совет по науке и качеству (S&Q). Затем он был представлен на рассмотрение Совета директоров AUA для окончательного утверждения.

Поправка 2020 года также прошла экспертную оценку. Проект поправки был распространен среди 77 рецензентов, 21 из которых представили 57 комментариев.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки поправка была представлена ​​на утверждение таким же образом, как и полное руководство.

Финансирование Группы было предоставлено AUA; Члены комиссии не получали вознаграждения за свой труд.

Общие сведения

Эпидемиология

NMIBC составляет примерно 75% из 74 000 предполагаемых новых случаев рака мочевого пузыря, диагностированных в США в 2015 году. 7,8 Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением примерно 3: 1, и это четвертое по распространенности солидное злокачественное новообразование у мужчин.По оценкам, на 2015 год погибло 16 000 человек, преимущественно среди мужчин. 7,9 Рак мочевого пузыря поражает в первую очередь американцев европеоидной расы и лиц старше 65 лет с относительно стабильными показателями смертности с 1975 года. 9

Данные национального реестра Программы эпидемиологии и конечных результатов эпиднадзора США (SEER) демонстрируют, что заболеваемость все этапы NMIBC были относительно стабильными с 1988 по 2006 год; однако скорректированная частота стадии Та значительно увеличилась, в то время как стадия Tis и T1 немного снизилась. 10

Этиология

Факторы риска. Множественные факторы связаны с канцерогенезом мочевого пузыря; однако курение табака является наиболее значительным и наиболее распространенным фактором риска. 11 Хотя отказ от курения может несколько снизить риск канцерогенеза, бывшие курильщики по-прежнему имеют более высокий риск рака мочевого пузыря, чем те, кто никогда не курил. 11 Что касается NMIBC, текущее употребление табака и совокупное воздействие на протяжении всей жизни могут быть связаны с рецидивом и прогрессированием. 12,13 Хотя список неполный, Группа определила другие, более распространенные факторы риска. Воздействие химических канцерогенов, таких как ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды и мышьяк на рабочем месте, является еще одним сообщенным фактором риска. 14,15 Пациенты с другими злокачественными новообразованиями, такими как лимфомы и лейкозы, получающие лечение циклофосфамидом, могут иметь повышенный риск рака мочевого пузыря. 16,17 Пациенты с синдромом Линча также могут подвергаться повышенному риску развития уротелиальной карциномы мочевого пузыря, а также верхних мочевых путей. 18,19 Инфекция также увеличивает риск рака мочевого пузыря; в частности, Schistosoma hematobium , патоген, ответственный за шистосомоз, является фактором риска плоскоклеточного рака мочевого пузыря в некоторых регионах мира. 20 При изучении плоскоклеточного рака мочевого пузыря хроническое использование катетера также служит фактором риска. Кроме того, аристолоховая кислота, природное соединение, обнаруженное в ряде растений рода Aristolochia, связана с уротелиальной карциномой верхних отделов тракта. 21 Другой известный фактор риска - это внешнее лучевое излучение в таз. 22

Молекулярный механизм и генетика. В настоящее время нет общепринятой генетической или наследственной причины рака мочевого пузыря; однако исследования показывают, что геномная нестабильность и мутации / изменения генетического пути могут играть роль в канцерогенезе мочевого пузыря. Исследования показывают, что полиморфизм в двух генах, детоксицирующих канцерогены, GSTM-1 и NAT-2, может быть ответственным за повышенную предрасположенность к развитию рака мочевого пузыря у некоторых пациентов. 23 Делеция хромосомы 9 является распространенным генетическим изменением, обнаруживаемым в NMIBC, с потерей гетерозиготности (LOH) 9p, гомозиготной делецией CDKN2A и потерей экспрессии p16 в NMIBC, что предсказывает выживаемость без рецидивов. 24-26 Мутации в генах-супрессорах опухолей могут привести к нарушению регуляции клеточного цикла и предрасполагают к канцерогенезу. Карцинома in situ (CIS) часто демонстрирует мутации в генах-супрессорах опухолей TP53, RB1 (ретинобластома) и PTEN. 27 Онкогены, которые способствуют развитию опухолевых клеток и изменениям в FGFR3, PIK3CA и RAS, распространены в NMIBC. 27,28

Представление и диагностика

Наиболее частым симптомом является безболезненная гематурия (макроскопическая или микроскопическая). Согласно рекомендациям AUA по диагностике, оценке и последующему наблюдению пациентов с бессимптомной микрогематурией (АМГ), частота злокачественных новообразований мочевыводящих путей при АМГ составляет примерно 2,6%. 29 Симптомы раздражения при мочеиспускании (например,(например, частота, неотложность, дизурия) также могут быть связаны с CIS у пациентов без признаков инфекции мочевыводящих путей. Медицинский осмотр редко выявляет значимые результаты у пациентов с NMIBC. Однако бимануальное исследование может быть выполнено под анестезией во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) и должно быть выполнено в это время, если опухоль кажется инвазивной. Хотя это не показано для рутинного скрининга и оценки AMH, цитология мочи (моча или барботаж) может быть использована для наблюдения за раком мочевого пузыря у некоторых пациентов, поскольку она обладает высокой чувствительностью и положительной прогностической ценностью для опухолей высокой степени злокачественности и CIS. 30,31 Контрастная аксиальная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), является рекомендуемым методом визуализации во время обследования рака мочевого пузыря. Ретроградная пиелограмма и внутривенная урография также могут использоваться, когда КТ или МРТ недоступны. Сонография органов брюшной полости и таза сама по себе может не предоставить достаточно анатомических деталей для визуализации верхних мочевыводящих путей во время обследования рака мочевого пузыря. 32

Диагноз рака мочевого пузыря подтверждается прямой визуализацией опухоли и других аномалий слизистой оболочки с эндоскопическим иссечением с использованием цистоскопии и TURBT.Адекватная ТУРМГ требует полной резекции всей видимой опухоли с адекватным взятием образцов мочевого пузыря для оценки глубины инвазии.

Стадия и классификация

Стадия рака мочевого пузыря делится на клиническую и патологическую стадии, как это определено Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), также известным как классификация опухолевых узлов и метастазов (TNM). 33 Клиническая стадия отражает гистологические данные при ТУР ТУР; медицинский осмотр врача, в том числе бимануальный осмотр под анестезией; и результаты радиологической визуализации.В отчете о патологическом исследовании TURBT должно быть указано, присутствуют ли собственные пластинки пластинки и собственные мышцы, а также степень поражения, если таковые имеются. Кроме того, патолог должен приложить усилия для исследования образца на предмет лимфоваскулярной инвазии (LVI), когда это применимо, поскольку это связано с худшим прогнозом. 34-37 Патологическая стадия, также известная как хирургическая стадия, основана на степени заболевания после хирургической резекции мочевого пузыря (частичная или радикальная цистэктомия) и соседних тазовых лимфатических узлов.Согласно системе стадирования AJCC, NMIBC включает следующее: (1) папиллярные опухоли, ограниченные эпителиальной слизистой оболочкой (стадия Та), (2) опухоли, проникающие в субэпителиальную ткань (т.е. собственную пластинку; T1), и (3) Tis. (Таблица 2)

900 98 стенку таза и / или брюшная стенка
ТАБЛИЦА 2: Стадия первичных опухолей (T) при раке мочевого пузыря 33
TX Невозможно оценить первичную опухоль
Ta Неинвазивная папиллярная карцинома
Tis Карцинома in situ (CIS)
T1 Опухоль проникает в собственную пластинку оболочки
T2 Опухоль проникает в собственную мышечную оболочку
90 T2a поверхностная внутренняя поверхность T2a
T2b Опухоль проникает в глубокую мышечную мышцу (внешняя половина)
T3 Опухоль проникает в перивикальную ткань / жир
T3a Опухоль проникает в перивезикальную ткань / жир 3b
Опухоль макроскопически проникает в перивезикальный жир (экстрапузырное образование)
T4 Опухоль поражает простату, матку, влагалище, стенку таза или брюшную стенку
T4a Опухоль поражает соседние органы (матку, яичники, стому простаты)
T4b

Степень опухоли является важным прогностическим фактором для определения риска рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря.До пересмотренной классификации 2004 г. широко применялась классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1973 г. для классификации неоплазии мочевого пузыря. 38,39 В версии 1973 г. опухоли были обозначены как папилломы 1, 2 или 3 степени, тогда как в версии 2004 г. опухоли были обозначены как «низкие» или «высокие». Опухоли 1973 г. степени 2 или «средней» степени в настоящее время переклассифицируются как «низкая» или «высокая» степени в зависимости от клеточной морфологии. 38,39 Кроме того, классификация 2004 г. ввела новую категорию папиллярных уротелиальных новообразований с низким потенциалом злокачественности для описания поражений с увеличенным числом уротелиальных слоев по сравнению с папилломой, но без цитологических признаков злокачественности.Система оценок ВОЗ / Международного общества урологической патологии (ISUP) 2004 года в настоящее время является наиболее широко принятой и используемой системой в Соединенных Штатах. (Таблица 3)

папиллярная уротелиальная карцинома
ТАБЛИЦА 3: 2004 Всемирная организация здравоохранения / Международное общество урологических патологов: Классификация немышечной инвазивной уротелиальной неоплазии 38
Гиперплазия (плоская и папиллярная)
Реактивная атипия
Атипия неизвестной значимости
Уротелиальная дисплазия
Уротелиальная папиллома
Уротелиальная папиллома
Папиллярно-злокачественная опухоль с низкой степенью уротелиальной опухоли
Немышечная инвазивная папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности
Прогноз

Прогноз выживаемости для пациентов с NMIBC относительно благоприятный, с онкоспецифической выживаемостью (CSS) при тяжелой степени заболевания начиная примерно с 70-85% через 10 лет и гораздо более высокий показатель для легких форм болезни. 40,41 Частота рецидивов и прогрессирования MIBC - важные суррогатные конечные точки для прогноза NMIBC, поскольку они являются основными детерминантами долгосрочного результата. Однако NMIBC - это клинически неоднородная группа онкологических заболеваний с широким диапазоном вероятностей рецидивов и прогрессирования, которые зависят от нескольких клинических и патологических факторов. Например, долгосрочное наблюдение за поражениями Ta низкой степени злокачественности демонстрирует частоту рецидивов приблизительно 55%, но с гораздо меньшим процентом (6%) прогрессирования стадии. 42 Напротив, поражения T1 высокой степени имеют как значительный риск рецидива (45%), так и повышенную вероятность прогрессирования (17%) в серии исследований в одном учреждении. 40 Таким образом, возможность прогнозирования риска рецидива и прогрессирования NMIBC на основе характеристик конкретного пациента имеет прогностическое значение. Стратификация риска в NMIBC помогает принимать индивидуальные решения о лечении и стратегиях наблюдения, в отличие от универсального подхода «один размер для всех».

Стратификация рисков

Значительные усилия были предприняты для разработки инструментов для стратификации рисков и прогнозирования. Широко публикуемая система - это калькулятор риска Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC), основанный на объединенных данных семи испытаний с участием пациентов с NMIBC. 43 Используя клинические и патологические переменные в системе баллов, калькулятор EORTC рассчитывает вероятность рецидива и прогрессирования через один и пять лет.Важные факторы рецидива, выявленные в исследовании EORTC, включают частоту предшествующих рецидивов, количество опухолей и размер опухоли. 43 Что касается прогрессирования, важными факторами являются Т-стадия, наличие CIS и степень. Второй инструмент стратификации риска разработан Испанским урологическим клубом онкологического лечения / Club Urologico Espanol de Tratamiento Oncologico (CUETO). 44 Эти модели являются примерами тщательно построенных систем стратификации риска; однако у них есть ограничения.Оба инструмента ограничены из-за неприменимости к текущим популяциям пациентов, поскольку немногие пациенты из когорты развития получали поддерживающую БЦЖ, перенесли повторную стадию трансуретральной резекции или получили однократную послеоперационную дозу митомицина C. Недавнее обновление номограммы EORTC для При стратификации риска была предпринята попытка решить проблему отсутствия поддерживающей вакцины БЦЖ в предыдущих исследованиях путем анализа когорты пациентов, получавших БЦЖ от одного до трех лет. В этой обновленной когорте исследования не было пациентов с CIS, и ее снова ограничивало отсутствие стандартной повторной резекции. 45 Кроме того, калькулятор риска EORTC использует систему классификации ВОЗ 1973 года для определения вероятностей риска в отличие от версии 2004 года. Как упоминалось ранее, редакция 2004 г. является принятой в настоящее время классификацией степени опухоли; поэтому таблицы риска EORTC обычно не рассматриваются в US

. Группы риска

оцениваются по их способности прогнозировать исход для пациентов, которые кажутся похожими друг на друга. Наиболее часто используемым инструментом для оценки точности групп риска является индекс соответствия (C-индекс).C-индекс - это мера способности инструмента оценки риска отделить пациентов с интересующим результатом от пациентов без интересующего результата (например, рецидив или прогрессирование). 46 C-индекс 0,5 означает, что способность предсказать результат не лучше, чем случайный случай. В исходном исследовании EORTC C-индексы рецидива и прогрессирования составляли 0,66 и 0,75 соответственно и 0,64 и 0,7 соответственно для исследования CUETO. 43,44 Еще одним важным ограничением существующих моделей стратификации риска является то, что ни одна из них не сообщила формальных мер калибровки (степени совпадения прогнозируемых и наблюдаемых оценок риска).В нескольких исследованиях ретроспективно оценивалась способность моделей EORTC и CUETO прогнозировать риск рецидива и прогрессирования в других популяциях пациентов. 47-52 Эти попытки внешней проверки с использованием других популяций пациентов дали переменные результаты C-индекса и подчеркивают тот факт, что оба инструмента ограничены неоптимальной калибровкой и внутренними погрешностями, основанными на их конструкции. Оценка этих исследований, изучающих полезность стратификации риска в нескольких популяциях, демонстрирует, что у них от плохой или справедливой способности различать риск рецидива (C-индекс 0.52–0,66) и от хорошего к удовлетворительному (C-индекс от 0,62 до 0,81) способность различать риск прогрессирования.

Группа экспертов признает, что доказательства уровня А не подтверждают стратификацию, влияющую на рецидивы, прогрессирование или выживаемость заболевания. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих положительное влияние на клинический исход, Группа согласна с тем, что создание фундаментальных категорий, которые в целом оценить вероятность рецидива и прогрессирования. Группа намеревалась создать такую ​​систему с категориями, обобщенными как «низкий», «средний» и «высокий» риск рецидива и / или прогрессирования.(Таблица 4) Эта система групп риска представляет собой простой инструмент, предназначенный для использования в клинической практике в качестве общей основы для консультирования пациентов и помощи в принятии решений о лечении и наблюдении на основе прогноза. Несмотря на то, что между текущими категориями риска, указанными в Руководстве, и стратификацией EORTC есть сходство, следует отметить, что они не основаны на метаанализе или оригинальных исследованиях и представляют собой консенсус Группы относительно вероятности рецидива и прогрессирования.Чтобы разработать текущие группы риска, Группа определила в первую очередь группы с наименьшим и наибольшим риском рецидива и / или прогрессирования. Затем в систему группирования были включены многочисленные клинические сценарии, основанные на характеристиках заболевания, и каждый был помещен в категорию на основе единогласного экспертного консенсуса и доступных опубликованных данных. Группа также признает, что промежуточная группа в некоторой степени неоднородна, и результаты пациентов в этой группе могут все еще демонстрировать некоторые вариации по спектру риска рецидива и прогрессирования.

Уникальной особенностью Системы стратификации рисков руководств AUA / SUO является включение предшествующей внутрипузырной терапии БЦЖ по прогнозу. Имеются ограниченные данные, которые демонстрируют, что пациенты, у которых наблюдается стойкое или рецидивирующее заболевание через шесть месяцев после терапии БЦЖ, подвергаются повышенному риску прогрессирования заболевания. 53,54 Таким образом, Группа считает, что пациенты, относящиеся к промежуточному риску и демонстрирующие неэффективность БЦЖ, должны быть повторно стратифицированы в группу высокого риска. Обоснование этого подхода состоит в том, что пациенты, которые не отвечают на стандартную внутрипузырную терапию, вероятно, имеют более агрессивное заболевание, чем предполагают клинические или патологические признаки; следовательно, отсутствие ответа служит суррогатным маркером повышенного риска рецидива и / или прогрессирования.Группа также понимает и ценит то обстоятельство, что в рамках каждой из этих групп риска у отдельного пациента могут быть более или менее важные особенности, которые могут повлиять на уход.

Группа признает необходимость проверки этих групп риска на больших современных когортах пациентов, чтобы оценить эффективность модели для прогнозирования рецидива и прогрессирования заболевания.

98 LG 98 одиночный Ta ≤ 3 см
ТАБЛИЦА 4: Стратификация риска немышечного инвазивного рака мочевого пузыря по AUA
Низкий риск Промежуточный риск Высокий риск
Рецидив в течение 1 года, LG Ta HG T1
PUNLMP b Одиночный LG Ta> 3 см Любой рецидив, HG Ta
90 LG Ta, мультифокальный HG Ta,> 3 см (или мультифокальный)
HG c Ta, ≤ 3 см Любой CIS d
LG T1 Любой отказ BCG у пациента с HG
Любой вариант гистологии
Любой LVI e
Любое поражение предстательной железы уретры HG
a LG = низкая степень; b PUNLMP = папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом злокачественности; c HG = высокое качество; d CIS = карцинома in situ ; e LVI = лимфоваскулярная инвазия

Соответствие международной нехватки BCG руководящим принципам AUA

Глобальный дефицит TICE BCG, который произошел в 2014 и 2019 годах, побудил AUA рекомендовать несколько стратегий управления для поддержания высокого качества лечения пациенты с NMIBC.Эти рекомендации могут заменять собой приведенные ниже руководящие положения. В частности, нехватка BCG влияет на положения руководящих принципов 17, 20 и 21. Заявление AUA о нехватке BCG доступно по адресу https://www.auanet.org/about-us/bcg-shortage-info.

.

УЗИ при раке

Другие названия этого теста: УЗИ, сонография и сонограмма

Ультразвук помогает врачам искать опухоли в определенных областях тела, которые плохо видны на рентгеновских снимках. Врачи часто используют их для направления иглы во время биопсии. Ультразвук обычно проходит быстро и не требует специальной подготовки. Часто они проводятся амбулаторно.

    Ультразвук обычно используется для наблюдения за беременными женщинами и их нерожденными детьми.

Что это показывает?

Ультразвуковой аппарат создает изображения, называемые сонограммы , испуская высокочастотные звуковые волны, которые проходят через ваше тело. Когда звуковые волны отражаются от органов и тканей, они создают эхо. Аппарат преобразует эти эхо-сигналы в изображения в реальном времени, которые показывают структуру и движение органов и даже кровоток по кровеносным сосудам. Изображения можно увидеть на экране компьютера.

Ультразвук очень хорошо помогает получить изображения некоторых заболеваний мягких тканей, которые плохо выявляются на рентгеновских снимках.Ультразвук также является хорошим способом отличить кисты, заполненные жидкостью, от солидных опухолей, потому что они создают очень разные эхосигналы. Это полезно в некоторых ситуациях, потому что обычно это можно сделать быстро и не подвергать людей воздействию радиации.

Ультразвуковые изображения не так подробны, как изображения КТ или МРТ. Ультразвук не может определить, является ли опухоль раком. Его использование также ограничено в некоторых частях тела, потому что звуковые волны не могут проходить через воздух (например, в легкие) или через кости.

Врачи часто используют ультразвук для направления иглы при проведении биопсии (взятия жидкости или небольших кусочков ткани для изучения под микроскопом). Врач смотрит на экран УЗИ, перемещая иглу, и видит, как игла движется к опухоли и входит в нее.

Для некоторых типов ультразвуковых исследований датчик (палочка, которая излучает звуковые волны и улавливает эхо) прижимается к поверхности кожи и перемещается по ней. Звуковые волны проходят через кожу и достигают внутренних органов.В других случаях для получения наилучших изображений врач должен использовать датчик, который вводят в отверстие тела, например, в пищевод (трубку, соединяющую горло и желудок), прямую кишку или влагалище.

Специальные ультразвуковые аппараты, известные как Аппараты Допплеровского потока , могут показать, насколько быстро и в каком направлении кровь течет по сосудам. Это полезно, потому что кровоток в опухолях отличается от кровотока в нормальной ткани. Некоторые из этих машин делают цветные изображения. Цветовой допплер позволяет врачам определить, распространился ли рак на кровеносные сосуды, особенно на печень и поджелудочную железу.

Как это работает?

Ультразвуковой аппарат состоит из 3 основных частей: панели управления, экрана дисплея и датчика, который обычно очень похож на микрофон или компьютерную мышь. Преобразователь излучает звуковые волны и улавливает эхо. Врач или техник УЗИ перемещает датчик по исследуемой части тела. Компьютер внутри основной части машины анализирует сигналы и выводит изображение на экран дисплея.

Форма и интенсивность эхо-сигналов зависят от плотности ткани.Например, большая часть звуковых волн проходит прямо через кисту, заполненную жидкостью, и посылает обратно очень мало или слабое эхо, из-за чего они выглядят черными на экране дисплея. Но волны будут отражаться от твердой опухоли, создавая узор эха, который компьютер покажет как изображение более светлого цвета.

Как мне подготовиться к тесту?

Для большинства ультразвуковых исследований подготовка не требуется, но это зависит от того, что изучается. Ваш врач или медсестра проинструктируют вас о том, что следует предпринять перед тестом.В зависимости от изучаемого органа вам может потребоваться отказаться от еды, принять слабительное или использовать клизму. Если вам делают УЗИ брюшной полости, возможно, вам придется выпить много воды непосредственно перед исследованием, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это создаст лучшее изображение, поскольку звуковые волны хорошо проходят через жидкость.

Каково это пройти тест?

УЗИ можно сделать в кабинете врача, клинике или больнице. Наденьте удобную одежду. В зависимости от исследуемой части тела вам может потребоваться переодеться в больничную одежду.

Чаще всего вы ложитесь на стол. Ваше положение будет зависеть от исследуемой части тела. Технолог нанесет на кожу гель на водной основе и проведет датчиком по проверяемой области. Гель смазывает кожу и помогает проводить звуковые волны. Гель кажется прохладным и скользким. Если используется зонд, он будет покрыт гелем и введен в отверстие тела. Это может вызвать давление или дискомфорт.

Во время теста технолог или врач перемещает датчик, так как он плотно прижат к вашей коже.Во время сканирования вас могут попросить задержать дыхание. Оператор может регулировать ручки или циферблаты, чтобы увеличить глубину, на которую посылаются звуковые волны. Вы можете почувствовать легкое давление датчика.

После теста гель вытирается с кожи. Он не оставляет пятен на вашей коже или одежде.

Сколько времени это займет?

Ультразвук обычно занимает от 20 до 30 минут. Продолжительность зависит от типа обследования и от того, насколько сложно обнаружить какие-либо изменения в изучаемых органах.

Какие возможные осложнения?

Ультразвук - очень безопасная процедура с низким риском осложнений.

Что еще я должен знать об этом тесте?

  • Ультразвук не использует излучение.
  • Ультразвук обычно стоит намного дешевле, чем другие методы визуализации.
  • Качество результатов в значительной степени зависит от квалификации технолога или врача, работающего с датчиком.
  • Людям, страдающим ожирением, труднее получить хорошее изображение.
  • Новые формы ультразвукового исследования позволяют получать трехмерные изображения.
.

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря начинается, когда клетки, составляющие мочевой пузырь, начинают бесконтрольно расти. По мере развития новых раковых клеток они могут образовывать опухоль и со временем распространяться на другие части тела. (Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?)

Мочевой пузырь - полый орган в нижней части таза. У него гибкие мускулистые стенки, которые могут растягиваться, удерживая мочу, и сжимать, чтобы вывести ее из организма.Основная задача мочевого пузыря - хранить мочу. Моча - это жидкие отходы, вырабатываемые двумя почками, которые затем попадают в мочевой пузырь по 2 трубкам, которые называются мочеточниками . Когда вы мочитесь, мышцы мочевого пузыря сокращаются, и моча вытесняется из мочевого пузыря через трубку, которая называется уретра .

Виды рака мочевого пузыря

Карцинома уротелия (переходноклеточная карцинома)

Уротелиальная карцинома, также известная как переходно-клеточная карцинома (TCC), на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря.На самом деле, если у вас рак мочевого пузыря, это почти наверняка уротелиальная карцинома. Эти виды рака начинаются в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря.

Уротелиальные клетки также выстилают другие части мочевыводящих путей, такие как часть почки, которая соединяется с мочеточником (называемая почечной лоханкой), мочеточники и уретра. У людей с раком мочевого пузыря иногда бывают опухоли в этих местах, поэтому необходимо проверять все мочевыводящие пути на наличие опухолей.

Другие виды рака мочевого пузыря

Другие типы рака могут начаться в мочевом пузыре, но все они встречаются гораздо реже, чем уротелиальный (переходноклеточный) рак.

Плоскоклеточный рак

В США только от 1% до 2% случаев рака мочевого пузыря являются плоскоклеточными карциномами. Под микроскопом эти клетки очень похожи на плоские клетки на поверхности кожи. Практически все плоскоклеточные карциномы мочевого пузыря инвазивны.

Аденокарцинома

Только около 1% случаев рака мочевого пузыря являются аденокарциномами. Эти раковые клетки имеют много общего с железообразующими клетками рака толстой кишки. . Практически все аденокарциномы мочевого пузыря инвазивны.

Мелкоклеточный рак

Менее 1% случаев рака мочевого пузыря представляют собой мелкоклеточные карциномы. Они начинаются в нервноподобных клетках, называемых нейроэндокринными клетками . Эти виды рака часто быстро растут и обычно требуют лечения химиотерапией, как при мелкоклеточной карциноме легкого.

Саркома

Саркомы начинаются в мышечных клетках мочевого пузыря, но они очень редки. Дополнительную информацию можно найти в разделах «Саркома мягких тканей» и «Рабдомиосаркома».

Эти менее распространенные типы рака мочевого пузыря (кроме саркомы) лечат во многом так же, как TCC, особенно опухоли на ранних стадиях, но при необходимости химиотерапии могут использоваться другие препараты.

Начало и распространение рака мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря многослойная. Каждый слой состоит из клеток разного типа (подробности о различных слоях см. В разделе «Стадии рака мочевого пузыря»).

Большинство раковых заболеваний мочевого пузыря начинается с внутренней оболочки мочевого пузыря, которая называется уротелием или переходным эпителием.По мере того, как рак прорастает в другие слои стенки мочевого пузыря или проходит сквозь них, он имеет более высокую стадию, становится более продвинутым и его труднее лечить.

Со временем рак может вырасти за пределы мочевого пузыря в близлежащие структуры. Он может распространиться на близлежащие лимфатические узлы или на другие части тела. (Когда рак мочевого пузыря распространяется, он обычно поражает удаленные лимфатические узлы, кости, легкие или печень).

Инвазивный и неинвазивный рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто описывается в зависимости от того, насколько далеко он распространился на стенку мочевого пузыря:

  • Неинвазивные раковые образования находятся только во внутреннем слое клеток (переходном эпителии).Они не вросли в более глубокие слои.
  • Инвазивный рак разросся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Эти виды рака более подвержены распространению, и их сложнее лечить.

Рак мочевого пузыря также может быть описан как поверхностный или немышечно-инвазивный . Эти термины включают как неинвазивные опухоли, так и любые инвазивные опухоли, которые не прорастают в основной мышечный слой мочевого пузыря.

Папиллярный рак против плоского рака

Рак мочевого пузыря также делится на 2 подтипа, папиллярный и плоский, в зависимости от того, как они растут (см. Изображение выше).

  • Папиллярные карциномы растут тонкими, похожими на пальцы выступами от внутренней поверхности мочевого пузыря к центру полости. Папиллярные опухоли часто растут к центру мочевого пузыря, не проникая в более глубокие слои мочевого пузыря. Эти опухоли называются неинвазивным папиллярным раком.Неинвазивный папиллярный рак очень низкой степени злокачественности (медленнорастущий) иногда называют папиллярным уротелиальным новообразованием с низким уровнем злокачественности (PUNLMP), и, как правило, имеет очень хороший результат.
  • Плоские карциномы вообще не растут по направлению к полой части мочевого пузыря. Если плоская опухоль находится только во внутреннем слое клеток мочевого пузыря, она известна как неинвазивная плоская карцинома или плоская карцинома in situ (CIS).

Если папиллярная или плоская опухоль прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря, это называется инвазивной уротелиальной (или переходно-клеточной) карциномой.

.

Смотрите также