Социальные сети:

Рак почки метастазы


Рак почки с метастазами: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

  • Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
  • При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
  • При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

  • Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
  • Примесь крови в моче.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышение температуры тела более 38°C.
  • Потливость по ночам.
  • Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

  • Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
  • Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
  • Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

куда метастазирует, как быстро развивается

Онкологические заболевания – одно из серьёзных направлений развивающихся болезней в организме человека. Если на первых этапах вылечить рак удаётся, но на поздних сроках врачи помогают лишь поддержать состояние больного и облегчить болевые синдромы.

Эта смертельно опасная болезнь поражает в большинстве случаев людей старшего возраста, однако сроки её проявления смещаются, и все больше людей трудоспособной категории подвергаются злокачественным видам опухоли. Поэтому врачи всегда рекомендуют проходить профилактические осмотры, тщательно следить за состоянием здоровья, уменьшить вредные привычки и по возможности снизить влияние окружающей среды или профессиональных вредных производств.

Рак – это быстро прогрессирующая болезнь. Онкология начинается с хаотичного размножения мутирующих клеток, которые впоследствии образуют опухоль. Рак почки – это опухоль, поражающая орган, губительное воздействие которой меняет структуру почки и её функциональность. Повреждённый орган уже не может фильтровать мочу, освобождая от вредных примесей и веществ. Все указанные вещества остаются в организме, что непосредственно сказывается на общем самочувствии больного.

В группу риска попадают граждане, которые ведут хаотичный сексуальный образ жизни, а также являются носителями ВИЧ, СПИДа, гепатита В, сифилиса и туберкулёза. Перечисленные болезни ослабляют иммунную систему, из-за чего проявление рака возможно как косвенное проявление от этих поражений. Также особое внимание здоровью стоит уделить тем, у кого в роду отмечались подобные заболевания, а также у самого пациента присутствуют болезни почек (пиелонефрит, поликистоз, нефроз и т.д.). Наблюдать за здоровьем придется тем, кто проживает в экологически неблагоприятной окружающей среде либо работает на производстве с повышенной вредностью (излучается, работает с химикатами и тому подобное).

Стадии болезни

Раковые поражения делятся на 4 стадии. Любая стадия подразумевает объём поражения и сложность протекания болезни. Поэтому чем меньше стадия, тем легче помочь больному и найти путь к выздоровлению.

Стадии рака почки

Рассмотрим стадии раковых опухолей более детально:

  • 1 стадия. Размеры поражения не превышают 6,9 см в диаметре, область поражения не выходит за пределы органа. Метастазов не обнаружено, лимфоузлы не затронуты.
  • 2 стадия. Опухоль доходит до 7,1 см, активно развивается. Возможны поражения рядом расположенных тканей и сосудисто-нервных образований. Лимфатические узлы увеличиваются в размере и вызывают болезненные ощущения в паховой области. Появляются единичные очаги метастазов.
  • 3 стадия. Раковые клетки распространились более чем на 10 см, затронули надпочечник, жировую клетчатку и соединительные ткани. Лимфоузлы расширены, метастазирование обнаруживается в соседних органах.
  • 4 стадия. Второе название этой стадии – терминальная. Организм не справляется с нагрузкой, происходит стремительная потеря веса. Опухоль метастазирует в рядом расположенные органы: в лимфоузлы, задеты далеко расположенные органы (печень, головной мозг, лёгкие).

Разновидности онкопоражений

Классификация раковых поражений позволяет определить точную схему лечения. Новообразования делятся по структуре на:

  • Сосочковые – поражаются сосочки обеих почек.
  • Светлоклеточные (гипернефрома) – раковые клетки меняют эпителий, множественное увеличение приводит к появлению желтоватого оттенка.
  • Хромофобные – редкая разновидность рака с медленным протеканием болезни, метастазы практически не проявляются.
  • Повреждение протоков Беллини – интенсивное поражение канальцевой системы почек с неблагоприятным прогнозом для больного.
  • Без классификации – все остальные злокачественные поражения, которые не подходят в вышеописанные виды.

Стоит разделить раковые наросты по месту дислокации: правосторонние, левосторонние или симметричные – в случае поражения обоих органов.

Метастазирование

Метастазы – это вторичный признак проявленной болезни. Если первые клетки поражают определённый орган, то метастазы, распространяясь по телу, проявляются даже в удалённых частях тела от первичной дислокации поражённого участка. Распространение раковых клеток происходит рядом способов:

  • Контактный – метастазы поражают близко расположенные с изначальным поражением органы;
  • Гематогенный – распространение происходит с помощью кровеносной системы человека;
  • Лимфогенный – задействована лимфосистема.

Такое перемещение зависит от формы болезни. Пострадать от передвижения раковых клеток могут: надпочечники, лёгкие, ЖКТ, печень, костная система, лимфосистема и клетки головного мозга.

Метастазы делятся по видам:

  • В зависимости от первоисточника образования опухоли: начало рака заложено в основе почки (повреждены сосуды и канальцы, образующие мочу), образованы из внутренних слоев лоханки, задействованы клетки предшественники (так называемая опухоль Вильмса). Последнее – крайне распространённое явление у юных пациентов.
  • Возникновение из тканей органа: почечно-клеточный, аденокарцинома, соединительные ткани почки, мышцы лоханки, жировая ткань или сосудистая ткань почки. Почечно-клеточный – распространённый вид рака, встречающийся у взрослых больных раком.

Надпочечники

Самые близко расположенные к почкам органы – надпочечники. При размножении клеток рака эти органы подвергаются опасности в первую очередь. Система надпочечников работает над выработкой гормонов: адреналина, норадреналина, кортикостероидов, которые регулируют всю функциональность живого организма.

При распространении и повреждении опухоли в надпочечник у больного наблюдается тревожная симптоматика:

  • Повышенное артериальное давление. На этот фактор влияет выброс повышенного количества адреналина, вырабатываемого этими органами. Спазм сосудов увеличивает тонус в артериях и венах, появляется застой крови. Все перечисленные признаки приводят к увеличению показателей кровяного давления, а также к появлению шума в слуховых органах, болезненных ощущений в голове, тошноты и рвоты.
  • Сбой в сердечном ритме вызывает мышечные судороги, меняется водно-солевой баланс. Дефицит K, Mg и Ca приводит к зажатым мышцам, которые остаются в тонусе. Нехватка ионов влечёт аритмию и неожиданные болевые ощущения в руках и ногах.
  • Слабость и утомляемость как следствие повышенного артериального давления приводит больного к замедленным действиям, организм требует больше времени для восстановления сил.

Легкие

Лёгочная система активно снабжена кровообращением, опутана сетью капилляров и сосудов. Такое свойство делает лёгкие явной мишенью для поражения от раковых метастазов, передвигающихся по кровеносной системе. Опасность ещё кроется в том, что симптомы, указывающие на наличие болезни, часто путаются с бактериальной или вирусной инфекцией. Неправильно поставленный диагноз влечёт потерю времени и неверно выбранное лечение.

Признаки распространения метастазов в лёгкие:

  • Интоксикация. В этот период организм сильнее устаёт, особенно в вечернее время. Больной чувствует недомогание, испытывает незначительное повышение температуры, которая указывает на воспалительный процесс, снижается аппетит.
  • Появление кашля и хрипов. Первое время кашель сухой, без мокроты. При прослушивании отчетливо слышно свистящее или булькающее звучание. Кашель продолжительного характера, длительность доходит до 15 мин. Непрекращающийся кашель прерывается ингалятором. На второй фазе он приобретает всё больший объём мокроты, смешанной со слизью либо кровью. Кровь указывает на 4 стадию поражения раковыми клетками пациента.
  • Болевые ощущения в грудине на вдохе, а также в момент стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Чаще всего на этом этапе уже произошло повреждение плевры.

Также определить, поражено ли лёгкое, возможно при первичном осмотре у онколога либо подобное проявление случилось уже после проведённой нефрэктомии.

Опутывание раковыми клетками лёгких – явление частое не только при раке почек. Статистика указывает, что в 60% зарегистрированных онкозаболеваний метастазы поражают именно этот орган.

Изначально борьба с болезнью проводилась с помощью удаления повреждённых участков. Но всё чаще врачами применяется таргетная терапия с проведёнными операциями, что даёт увеличение длительности жизни пациента.

Желудок

Проявления рака всеми признаками указывают на проблемы ЖКТ, что часто влечёт неправильную постановку диагноза: признаки изжоги, отравления, язвенной болезни или обострения гастрита в хронической форме.

Метастазы в желудке обнаруживают симптомы:

  • После приёма пищи появляется ноющая боль, сопровождаемая вздутием живота и тяжестью в желудке. Употребление за столом алкогольной продукции или сильно газированных напитков приводит к ухудшению состояния больного.
  • Поражённого раком пациента часто тошнит, рвотные массы содержат остатки пищи в непереваренном виде. После рвотных позывов облегчения не наступает. Чем больше поражен орган метастазами, тем больше сужается прохождение пищевого кома. Появляется отрыжка.
  • Необъяснимая смена стула: запоры сменяются жидким стулом. Кал содержит непереваренную пищу из-за неспособности переваривания еды желудочными ферментами.

Печень, головной мозг или костная ткань

Эти органы не так часто поражаются опухолью, но все же в медицине есть подобные случаи распространения злокачественных образований. Поражение этих органов происходит медленно из-за их структуры.

К примеру, при проникновении мутированных клеток в печень симптоматика такова:

  • Рвота с желчными массами, оставляющая горький привкус.
  • Кожа на теле приобретает жёлтый оттенок, так же как и слизистые оболочки.
  • Проявление болевого симптома справа под рёбрами.
  • Моча обретает тёмный цвет, а каловые массы, наоборот, осветляются.

Признаки повреждения костного аппарата:

  • понижение двигательной динамики;
  • боль в конечностях при их пальпации;
  • высокая вероятность повреждения костей и суставов: вывихи, растяжения, переломы при небольшом воздействии;
  • болезненность при физической активности;
  • щелчки при движении, боль в костях.

Поражения, проникающие в мозг:

  • смена вкусовых предпочтений вплоть до отвращения;
  • светобоязнь и двойственность глазного изображения, местами проявляются проблемы в видимой картине;
  • нарушение слухового аппарата;
  • галлюцинации;
  • раздражение, апатия, депрессия, потеря памяти;
  • дезориентация во временном, суточном, географическом пространстве;
  • паралич, потеря чувствительности;
  • снижение зрения;
  • головные боли, мигрени, сопровождающиеся тошнотой.

Позвоночник

Поражение позвоночника происходит, когда поражённая клетка проникает в орган с помощью кровотока. Чаще всего локализация болезни находится в эпидуральном венозном сплетении. Подобное поражение вызывает у пациента сильные боли в месте локации. По мере прогрессирования болезни возможны осложнения:

  • тетраплегия;
  • параплегия;
  • тетрапарез.

В позвоночнике опухоль локализуется в указанных отделах:

  • поясница;
  • грудина;
  • крестец.

Поражение поясницы встречается чаще. Поражение шейного отдела – редкое явление для клеток, растущих в позвоночном отделе.

Чтобы выявить болезнь, необходимо провести диагностические меры: фиксирование жалоб пациента, пальпация, анализ ALP, на уровень кальция, рентген, КТ или МРТ позвоночного столба.

Проявление болезни сопровождаются следующими жалобами пациента:

  • мышечная слабость;
  • невротические расстройства;
  • снижение аппетита и как следствие веса;
  • тошнота, рвота,
  • аритмия, гипотония.
  • переломы позвоночника и паралич.

При раке позвоночника врач назначает симптоматическое лечение. Хирургическое вмешательство в данном случае будет малоэффективным. Также применимы методы химической и лучевой терапии.

Курс и выбор тактики лечения

После постановки диагноза начинается лечение, направленное на выздоровление или поддержание его состояния в зависимости от серьёзности поражений. Как правило, больные направляются в лечащее заведение, где им обеспечивают постоянный уход и контроль. Благодаря госпитализации больному легче обеспечить снижение физических нагрузок, правильность диеты, снижение психологической нагрузки.

Врачи стараются снизить болевой синдром, увеличить продолжительность жизни пациента, восстановить водно-солевой баланс. Возможны проведённые вмешательства в виде искусственной вентиляции лёгких, проводится профилактика смертности и рецидива болезни.

Медикаментозное лечение

Врачи используют госпитализацию как возможность использования препаратов, вводимых внутривенно для облегчения состояния пациента. Преимущественно используются перечисленные группы медикаментов для лечения поражённых почек:

  • Цитостатики (Торисел, Винкристин, Бевацизумаб) применяют для сокращения блуждающих поражённых клеток по организму, предотвращая большее заражение и борясь с уже имеющимися объёмами поражённых участковю
  • Обезболивающие (Трамадол, Морфин, Лидокаин) – снижение болевых ощущений у пациента.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен, Нурофен) – нацелены на уменьшение отёка мягких тканей организма.

Наряду с подобной схемой лечения, пациенту предложат лекарства, направленные на поддержание иммунной системы. В группу входят препараты:

  • Цитокины (Авастин, Альфа-интерферон) – поддержка и стимулирование иммунитета больного.
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек (Кейтруда, Опдиво) – создают барьер для защиты здоровых клеток от поражённых раком.

Как и все медикаменты, перечисленные лекарства обнаруживают недостатки в виде побочных эффектов. Все лечебные формы выписываются исключительно врачом, с дальнейшим контролем приёма.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство – одна из составляющих курса лечения. Хирурги удаляют повреждённые раком участки, захватывая мягкие ткани. После операции врачи закрепляют этот вид вмешательства другой терапией для уничтожения клеток, оставшихся после хирургии. А также дополнительная терапия блокирует клетки и мешает рецидиву заболевания.

Однако не все пациенты попадают на стол к хирургу. Есть категория граждан, кому противопоказана операция:

  • возраст больного превышает 80 лет;
  • последняя стадия болезни или тяжёлое общее состояние больного;
  • противопоказания к применению наркотических средств;
  • другие болезни в активной острой форме.

Операция проходит поэтапно: проводится обработка йодным или спиртовым раствором поверхности поясничной области для достижения стерильной поверхности кожного покрова. Место обработки обкладывается салфетками. Скальпелем врач делает надрез кожи, жировой прослойки, мышечные ткани оттесняются в сторону. На поверхность выводится почка, зажимается сосудистая ножка для минимизации кровотечения. Повреждённые ткани удаляются и отправляются на гистологическое обследование. Место удаления ушивают, вводя в полость дренаж для оттока лишней жидкости (лимфожидкости, крови или гноя). Операция длится от двух часов, но не превышает 5 часовой терапии.

Удаление почки – серьёзное испытание для организма, ведь уцелевшему органу придется нести двойную нагрузку. Несмотря на указанный факт, образ жизни человека остаётся неизменным. Здоровый орган выводит излишнюю жидкость, токсины и борется с зашлакованностью. Нередко наблюдается увеличение почки в размере. Если орган не справляется с повышенной нагрузкой, больному присваивается инвалидность и прописывается поддерживающая схема лечения. Также врач назначает очищение организма с помощью «искусственной почки», т.е. гемодиализ.

Чтобы уменьшить вероятность осложнения, необходимо строго придерживаться диеты, прописанной врачом, избегать переохлаждения или излишнего нагревания тела, по возможности избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и отказаться от вредных привычек. В правило должно войти и постоянное контрольное наблюдение у врача, сдача анализов. При любой симптоматике и подозрении на болезнь сразу идти к врачу, не откладывая поход в долгий ящик. Ведь болезнь нередко возвращается.

Лучевая поддержка

Терапия проводится в послеоперационный период, а также применяется как самостоятельное средство для помощи больному. Методика нацелена для устранения метастазных участков, а также помогает в борьбе с первоначальным злокачественным поражением органа. После хирургического вмешательства лучевая терапия помогает удалить участки, не подверженных хирургическому удалению. Такие операции проводятся в стационаре больницы, где есть специальное оборудование. Больной остаётся под наблюдением врача для быстрого оказания помощи в случае непредвиденных обстоятельств.

Применяя лучевую терапию, врачи удлиняют продолжительность жизни пациента даже при неблагоприятных прогнозах болезни.

Для лечения применяются высокочувствительные лучи, которые направляются на поражённый участок. Воздействуя на опухоль, луч разрушает раковые клетки, не задевая здоровые. После обработки мутировавшие клетки прекращают хаотичное размножение, а также не передвигаются по организму для распространения болезни в другие органы. Обычно для закрепления результата пациент проходит несколько курсов терапевтической помощи. К сожалению, как и другие средства, лучевая терапия демонстрирует недостатки: происходит изменение кожного покрова, начинают выпадать волосы. Вдобавок образуется ломкость ногтевых пластин, наблюдается сбой обменных процессов во всем организме. Пациент худеет, отмечается вялость, сонливость, депрессия.

Прогноз жизни при онкологии почек

Каждая стадия лечится и влияет на продолжительность жизни больного. 3 или 4 стадия значительно уменьшает продолжительность жизнь, т.к. они признаны неизлечимыми заболеваниями. При должном уходе и соблюдении предписаний врача жизнь сохраняется до 5 лет, однако постепенное развитие болезни приводит пациента к летальному исходу.

Когда удалён злокачественный нарост, прогноз выживаемости для пациента следующий: первая стадия указывает на 90% сохранения жизни прооперированных пациентов, на второй стадии сокращение происходит на 30%. Третья стадия – 18% больных смогут продлить жизнь, на 4 стадии не более 10% выживают после операции.

Статистика болезни с метастазами указывает на неэффективность лечения первого этапа проявления болезни. На раннем этапе лечения пациенты живут с метастазами около 2 лет. Подобная ремиссия наблюдается лишь у 10% всех онкобольных. Если проводилась химиотерапия и радиоизлучение без хирургического вмешательства, то срок жизни увеличивается лишь на 1 год. Без организации лечения пациент сокращает себе жизнь до 3 месяцев.

При полном хирургическом вмешательстве после удаления метастазов небольшое число пациентов проживёт 5 лет. Но высокий процент рецидивов сохраняется в медицинской статистике.

Как долго продлится жизнь больного, зависит в большей степени от состояния поверженного онкозаболеваниями. Влияет всё: возраст, вес, образ жизни, наследственные моменты, хронические формы других болезней либо их обострение, врождённые пороки органов.

Осложнения болезни

Рак почек не только повреждает орган, но разрушительно влияет на работу всех систем организма. Примерный список осложнений болезни, уменьшающих работоспособность организма:

  • Кровотечение. К сожалению, это частое осложнение. Раковые клетки хаотично делятся и распадаются, после чего происходит выброс токсинов и повреждение артерий и вен сосудов пациента. Обильное кровотечение приводит к анемии или вызывает у больного гиповолемический шок. Такие пациенты находятся под внимательным наблюдением реаниматологов.
  • Сопровождение рака другими болезнями. Ослабление иммунной системы и работоспособности почек приводят к следующим болезням этого органа: пиелонефрит, цистит, пиелит и другие. Всё это связано с нарушением работы почек и проявлением патогенных микробов. Ослабленный организм буквально «примагничивает» вирусы и инфекции.
  • Лоханки и их деформация. Опухолевые блямбы уменьшают проток мочеточника, из-за чего моча скапливается в чашечно-лоханочной системе. Эти скопления увеличивают лоханки, деформируя их. Изменения приводят к почечной недостаточности, отравляя организм продуктами распада в результате обмена веществ.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

симптомы, прогноз (сколько живут), лечение

Метастазы в почках развиваются по вине злокачественных опухолей самых разных локализаций. Состояние сложно поддается лечению, особенно если патологический процесс был диагностирован со значительным опозданием.

Что такое метастазы?

Метастазы — это злокачественные опухоли вторичного, или дочернего, происхождения, которые образуются в организме в результате прогрессирования главного онкоочага. Когда первично сформированная опухоль разрастается до масштабных объемов либо онкопроцесс развивается излишне активно, от нее отрываются фрагменты атипичных тканей, которые практически беспрепятственно распространяются по всему организму. Обычно метастазы разносятся с кровью или лимфой.

Дочерние опухоли опаснее основного новообразование. Связано это с тем, что болезнь не стадии метастазирования лишается всяческого контроля, клетки в новых онкоочагах начинают делиться и размножаться быстрее, в результате возникает большое количество метастатических опухолей, которые просто невозможно вылечить.

Развитию вторичного онкопроцесса способствуют такие факторы, как состояние начального новообразования, возраст и особенности иммунной системы человека, реакция организма на предпринимаемые терапевтические мероприятия. В почках дочерние опухоли появляются довольно часто ввиду богатого кровоснабжения их тканей.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастатические новообразования в почках могут возникнуть практически из-за любых опухолей злокачественного характера в организме, но чаще всего к такому осложнению приводят перечисленные ниже причины:

  • рак печени и органов желудочно-кишечного тракта;
  • онкопроцесс в надпочечниках, щитовидной и молочной железе, матке и шейке матки;
  • карцинома или саркома легких, гортани и полости рта;
  • лейкемия и лимфома;
  • меланома.

Развитию метастазов в почке могут способствовать следующие неблагоприятные факторы:

  • вредные привычки, в частности, табачная и алкогольная зависимость;
  • различные вирусные инфекции;
  • эндокринные заболевания, например сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.;
  • гипертония;
  • отрицательные условия трудовой деятельности;
  • выполнение почечного диализа на протяжении длительного периода времени.

Перечисленные факторы негативно влияют на иммунную систему человека, в связи с чем серьезно страдает нормальная сопротивляемость организма. Это способствует активному метастазированию при наличии первичного опухолевого новообразования в любых его структурах.

Распространение атипичных клеток в почку осуществляется гематогенным (через аорту или систему ретроградного кровообращения), лимфогенным либо имплантационным путем — непосредственно от соседнего органа, например печени.

Симптомы

Специфические проявления метастатического поражения почек обычно отсутствуют, но в случае с данным органом всегда заметны яркие клинические признаки общего неблагополучия. Именно на них необходимо обратить внимание и как можно скорее посетить врача.

Перечислим основные симптомы присутствия метастазов в почках:

  • Окрашивание мочи в алый цвет из-за присутствующих в ней примесей крови.
  • Сильные боли в пояснице постоянного характера.
  • Потеря веса.
  • Скачки кровяного давления из-за нестабильности содержания жидкости в организме.
  • Повышение температуры тела на фоне интоксикации, спровоцированной злокачественным процессом.
  • Развитие и прогрессирование анемии вследствие потери значительной массы эритроцитов с уриной.
  • Нарушение общего самочувствия: жалобы на постоянную сонливость и слабость, ухудшение работоспособности.

Гематурия при метастатическом поражении почки появляется неожиданно, обычно именно она становится первым признаком вторичного онкопроцесса. Присутствие крови в моче может быть разовым либо постоянным. В отличие от первичного злокачественного поражения почки, метастазы с самого начала развития провоцируют болевой синдром — как правило, он сопровождает гематурию и проявляется по типу почечной колики. Таким образом, человек сталкивается с нестерпимыми болевыми ощущениями, требующими срочного использования анальгетических средств.

С прогрессированием патологического процесса дискомфорт усиливается. При невозможности радикального лечения пациенту назначается паллиативная терапия, в первую очередь основанная на адекватном обезболивании.

Метастазы могут поражать как саму почку, так и прилегающие к ней ткани и анатомические структуры, например, мочеточники. На этом фоне у человека формируется такое состояние, как гидронефроз, что еще сильнее ухудшает клиническую картину заболевания.

На какой стадии появляются?

Нельзя с уверенностью утверждать, когда именно развивается метастатический рак в организме. Если вторичные опухоли сформировались в лимфатических узлах, речь может идти о I либо II стадии злокачественного процесса. В случае отдаленного метастазирования, например в почки, заболевание считается запущенным — как минимум, их наличие свидетельствует о III и IV степени.

Симптоматика метастатического рака почек появляется рано — буквально с самого начала поражения вторичным онкопроцессом клеточных структур органа. Недуг развивается неожиданно, с яркими клиническими проявлениями. Таким образом, пропустить метастазы в почке невозможно, и при первых же симптомах патологии пациенту рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в области почек

Вторичный онкопроцесс в почках обычно провоцируется злокачественными опухолями, первично развитыми в следующих органных структурах:

  • Рак легкого, лимфома, меланома, карцинома глотки и гортани, надпочечников — 33%.
  • Рак молочной и щитовидной железы — 18%.
  • Рак поджелудочной железы, пищевода, печени, толстого кишечника — 17%.
  • Карцинома или саркома противоположной почки — 12%.

Чаще всего метастазирует в почку злокачественная опухоль, локализованная в надпочечнике, либо атипичные клетки распространяются из онкоочага, сформированного в легких при бронхогенном раке. В любом случае вторичное поражение данного органа — отнюдь не редкость, поскольку через него проходят и лимфатические, и кровеносные магистральные сосуды, по которым атипичные клетки разносятся из других анатомических систем посредством прямой диссеминации.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Первичная карцинома почки менее опасна для жизни человека, чем метастазы, которые всегда свидетельствуют о том, что болезнь запущена. Рак данного органа, диагностированный на ранней стадии, излечим почти в 90% случаев, при метастатическом же поражении прогноз будет абсолютно противоположным — благоприятный исход возможен лишь при условии радикального оперативного вмешательства.

Метастатическая опухоль почти всегда имеет такое же структурное строение, что и первичная. Только прогрессирует она намного быстрее, в связи с чем степень злокачественности при гистологическом анализе нередко отличается. Ввиду стремительного роста метастазы почки раньше дают начало новым метастатическим опухолям, которых, при отсутствии адекватно организованной терапии, за короткий период времени может стать слишком много.

Диагностика

Успех в борьбе с метастатическими поражениями почек зависит от сроков выявления патологического процесса и правильного определения проблемы. Рассмотрим основные диагностические методы, используемые при обследовании пациентов с подозрением на метастазы в мочеполовом тракте:

  • УЗИ. Безопасный неинвазивный вариант быстрой оценки функционального состояния органов малого таза, брюшной полости и т.д. С помощью УЗИ можно определить наличие метастазов в почках, уточнить их локализацию, размер и характер взаимоотношений с соседними анатомическими структурами, а также строение — например, часто встречаются известковые новообразования, связанные с нарушением обмена солей кальция.
  • Биопсия. Метод заключается в заборе образца предполагаемой опухоли — микропрепарата — для последующего гистологического анализа. При онкологии почек обычно выполняется интраоперационным путем и позволяет выяснить основные характеристики злокачественного процесса.

  • КТ и МРТ. Два высокоточных диагностических подхода, которые способны дать послойную оценку пораженному органу. С их помощью можно до миллиметра рассмотреть метастатическую опухоль, получить ее описание, характер прорастания в кровеносные и лимфатические сосуды, определить объем оперативного поля.

Реже выполняется рентгенография, которая значительно уступает по получаемой диагностической информации вышеописанным методам исследования. Завершив изучение патологического процесса, врач назначает оптимальную тактику лечения. Если к нему не приступить вовремя, продолжительность жизни человека резко сокращается.

Лечение

Терапия при метастазах в почке должна быть комплексной, с включением нескольких методов.

Хирургическое вмешательство. Это основной этап лечения на раннем этапе роста метастатической опухоли. Если новообразование запущено, операция не сможет остановить и в должной мере повлиять на злокачественный процесс — в таком случае хирургическое вмешательство автоматически становится паллиативным.

Существует три вида операций на почке:

  1. Радикальная нефрэктомия. Полное удаление пораженного органа с жировой клетчаткой, регионарными лимфоузлами, фасциями и надпочечником.
  2. Расширенная нефрэктомия. Помимо почки, иссечению подлежат ткани периферийных анатомических структур, пораженные опухолью.
  3. Резекция почки. Удаление части органа, в котором локализуется злокачественный процесс, выполняется при незначительных повреждениях.

Ни одна из рассмотренных выше операций не гарантирует полного излечения от патологии, так как метастазы всегда свидетельствуют о запущенной форме основного заболевания.

Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано для лиц с осложнениями недуга либо при тяжелом состоянии пациента. В таком случае возможно только паллиативное лечение в виде симптоматической терапии.

Химиотерапия. Нельзя сказать, что назначение лекарственных препаратов, направленных на уничтожение злокачественных клеток, играет весомую роль в борьбе с метастатическим раком почки. Чаще химиотерапия применяется как метод, помогающий снизить выраженность клинической картины заболевания и максимально продлить жизнь человека.

При метастазах назначаются высокие дозы химиопрепаратов, лечение в щадящем режиме исключено. Противопоказаниями считаются хронические патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, тяжелое состояние больного, ранние сроки беременности. Грамотно спланированная химиотерапия помогает сократить объем и количество метастазов в организме, но гарантии, что она устранит их на 100%, нет.

Лучевая терапия. Цель облучения — остановить процесс метастазирования и предотвратить развитие новых вторичных опухолей. Обычно она назначается после оперативного вмешательства или как паллиативная мера онкологической помощи.

На этапе метастатического рака лучевая терапия проводится системно, то есть ее воздействию подвергаются не отдельные анатомические структуры, а сразу все тело.

Последние два метода не отличаются высокой эффективностью при метастазах почки. Без оперативного лечения они только облегчают самочувствие человека и продлевают срок его жизни.

Иммунотерапия. Дополнительно назначается пациенту, она улучшает системную защиту организма, помогая ему своими силами бороться со злокачественным процессом.

Народные средства. При метастатическом раке онкологи не назначают. Если у больного есть желание воспользоваться теми или иными лекарственными травами и продуктами животного происхождения, ему рекомендуется предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Не стоит доверять различным целителям и прочим шарлатанам, которые предлагают чудодейственные средства и обещают справиться с онкологией, минуя медицинское учреждение. Подобное решение не только повлечет финансовые потери, но и способно усугубить болезнь. Важно помнить, что лечение злокачественных опухолей требует комплексного квалифицированного подхода.

Психологическая помощь

Людям с онкологическим диагнозом необходимы не только эффективные лекарственные препараты и современные методы лечения, но и поддержка близких. Специалисты отмечают: чем шире круг общения пациента и выраженнее забота родственников, тем легче ему принять и преодолеть свой недуг.

К сожалению, даже в таких случаях не всегда удается обойтись без помощи квалифицированного психолога, что уж говорить об одиноких и малообщительных людях. Многие воспринимают свой диагноз как знак скорой смерти: именно так метастазы выглядят в их понимании, и, конечно, в этом есть своя доля правды. Но, принимая болезнь с отчаянием, человек сдается практически сразу же — он не видит смысла в дальнейших лечебных действиях, отгораживается от близких и впадает в глубокую депрессию. Безусловно, это лишь усугубляет патологический процесс.

Важно понять, что с любым заболеванием можно и нужно бороться, нужно лишь правильно его принять. Да, сложно добиться излечения, если речь идет о метастатической стадии рака, но продлить срок своей жизни и прожить оставшиеся дни счастливо в кругу семьи под силу каждому, главное, иначе взглянуть на некоторые вещи. Именно эти проблемы помогает решить квалифицированный психолог, поэтому обращение к нему будет актуальным на любой стадии онкологического заболевания.

Течение и лечение у детей, беременных и пожилых

Дети. Метастазы в почках в детском возрасте распространены также, как у взрослых. Клиническая картина патологического процесса тоже развивается по общему сценарию — у ребенка возникает внезапная гематурия, выраженный болевой синдром, повышается температура тела, появляются признаки раковой интоксикации.

Общеклинические анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование как неинвазивный метод визуализации, позволяют быстро определить метастазы в области почек, а МРТ и биопсия — подтвердить диагноз. Лечение маленького пациента зависит от состояния первичного новообразования, локализации и размеров метастатического онкопроцесса. Предпочтение отдается хирургическому методу, если опухоль операбельна; в противном случае прибегают к паллиативным мерам воздействия.

Прогноз чаще всего негативный, так как онкологические новообразования в детском возрасте прогрессируют быстрее, а иммунная система ребенка нестабильна, что исключает некоторые виды лечения.

Беременные. Устранить злокачественный процесс в организме на стадии метастазирования — непростая задача, особенно в период подготовки к материнству. Обнаружение метастатического рака в почках у будущих мам свидетельствует о запущенной форме онкологического заболевания в организме. Все это может осложнить течение беременности и привести к таким последствиям, как самопроизвольный аборт, преждевременное начало родовой деятельности, появление на свет ребенка с дефектами физического и психического развития, мертворождение.

Рискует жизнью и сама женщина, поскольку поздние формы онкологии часто приводят к гибели. План лечения пациентки во время беременности подбирается консилиумом врачей в индивидуальном порядке. Исход заболевания зависит от многих особенностей, в частности, возможности проведения радикального вмешательства и количества метастазов. Важно, чтобы женщина выполняла все рекомендации врача и воздерживалась от методов лечения, эффективность которых не подтверждена с научной точки зрения.

Пожилые. Метастазы, локализованные в области почек, в преклонном возрасте встречаются довольно часто. При раннем обнаружении вторичного онкопроцесса рекомендуется его немедленное лечение, которое в большинстве случаев помогает продлить жизнь человеку.

Если метастатические опухоли в почке диагностированы поздно, терапевтическая помощь сводится к паллиативным мерам, направленным на облегчение симптоматики патологии. В целом прогноз для пожилых людей считается неблагоприятным ввиду особенностей иммунитета, общего состояния здоровья, наличия противопоказаний к радикальным мерам онкологической помощи.

Процесс восстановления после лечения

После того как будет выполнена нефрэктомия или резекция почки, начинается реабилитационный период продолжительностью от 12 до 18 месяцев. Восстановление длится так долго ввиду частых осложнений, адаптации оставшегося органа к выполнению удвоенной нагрузки, общего состояния организма и особенностей заболевания.

В первое время после нефрэктомии почка увеличивается в размерах, так как ей приходится работать не только за себя, но и за удаленный орган. Чтобы легче справиться с этой нагрузкой и адаптироваться к возникшим изменениям, врачи рекомендуют придерживаться особых правил, направленных на продление функциональной активности мочевыводящей системы. Они включают соблюдение личной гигиены половых органов, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от переохлаждения и вредных привычек, правильное питание и своевременное выявление и устранение любых патологических процессов в организме, например инфекционного характера.

После окончания реабилитационного периода все пациенты должны посещать онколога 2-3 раза в год для проведения диагностического обследования, направленного на раннее выявление рецидивов заболевания.

Диета

При онкологическом поражении почки важно убрать из рациона все продукты, которые могли бы раздражать данный орган. Также рекомендуется сократить потребление белковой пищи до 80 г в сутки, в послеоперационный период и при развитии почечной недостаточности эта цифра уменьшается втрое.

Рыбу, мясо и птицу следует есть небольшими порциями. Соль в блюда во время их приготовления добавлять не рекомендуется, чтобы снизить нагрузку на орган. Альтернативой может стать сок лимона или клюквы. Дневной рацион должен состоять из 5-6 приемов пищи с равными интервалами времени между ними.

Из меню рекомендуется полностью исключить следующие виды продуктов:

  • наваристые бульоны;
  • консервы, маринады;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • копчености, шашлыки;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия;
  • спиртные, газированные напитки;
  • кофе и шоколад.

Рацион должен состоять только из легкоусвояемых блюд, обогащенных витаминами и минералами. Пищу не следует подавать к столу слишком горячей либо, напротив, холодной. Готовить ее предпочтительнее путем отваривания, запекания и тушения.

Лечение метастатического рака в почках в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в почках в разных странах.

Лечение в России

Обнаружение метастатического рака вне зависимости от его локализации значительно осложняет задачу хирурга-онколога. Ведь в этом случае необходимо убирать не только первично сформированное злокачественное новообразование, но и провести вмешательство на почке, иссечь регионарные лимфатические узлы и ткани, пораженные атипичным процессом. То есть масштаб операции существенно увеличивается.

Если хирургическое лечение невозможно, что часто бывает при запущенных онкологических диагнозах, российские специалисты прибегают к таким мерам, как местная радиотерапия, резекция единичных опухолей, химиотерапия, гормонотерапия, таргетное воздействие на организм. Подобные способы позволяют уменьшить размеры злокачественных новообразований, остановить их рост и деление атипичных клеток, временно прекратить дальнейшее метастазирование. Благодаря этому снимаются симптомы раковой интоксикации, улучшается качество жизни пациента.

Современные методы лечения метастатического почечного рака проводятся в крупных городах России. Их стоимость рассчитывается индивидуально в зависимости от объема требуемых диагностических и терапевтических услуг.

В какие клиники можно обратиться?

  • Европейская клиника хирургии и онкологии, г. Москва. Частное медицинское учреждение с круглосуточным стационарным обслуживанием пациентов. Здесь проводится лечение как ранних, так и поздних стадий рака, оказывается качественная паллиативная помощь безнадежно больным пациентам.
  • Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова, г. Санкт-Петербург. В отделении урологии оказываются квалифицированные лечебные услуги в отношении онкологических поражений почек. Помимо оперативного вмешательства, применяются и другие современные методы — химиотерапия, облучение, таргетная терапия и т.д.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Валерия, 46 лет. «Из-за обширных известковых метастазов в почке моей 67-летней маме отказали в операции по поводу первичного рака матки. Мы решили обратиться в частную клинику в Москве с надеждой, что хоть чем-то помогут. В центре отнеслись к нам с пониманием, предложили паллиативное лечение, которое уже с первого дня помогло маме забыть о мучительных болях. Спасибо за достойную помощь всем врачам Европейской клиники».

Анна, 41 год. «У сестры обнаружили метастазы в левой почке, ранее у нее лечили бронхогенный рак. Онколог по месту жительства посоветовал обратиться в ВЦЭМР и немедленно начать лечение. Сестре провели химиотерапию и облучение, затем удалили одну почку. Надеемся на хороший результат».

Лечение в Германии

Борьба с почечным раком как первичного, так и вторичного типа в немецких клиниках часто увенчивается успехом благодаря ультрасовременному диагностическому и терапевтическому оборудованию и квалификации медицинского персонала. Граждане разных стран с доверием относятся к лечению онкологии в Германии, поскольку именно здесь показатели выживаемости при злокачественных процессах остаются стабильно высокими.

Борьба с метастатическим раком почки в немецких клиниках проводится с помощью хирургического удаления опухолевого образования, радиочастотной абляции и радиохирургии, криодеструкции, химио- и иммунотерапии. Перечисленные методы обычно используются в комбинации друг с другом, тактика лечения подбирается персонально для каждого пациента.

Стоимость терапии зависит от категории клиники, уровня профессионализма врача, цен на лекарственные препараты, вида проводимой терапии. Стоимость нефрэктомии в Германии начинается от 4500 евро, столько же придется отдать за курс химиотерапии без учета медикаментозных препаратов. В среднем лечение метастатического рака обходится от 35 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Кельна. Также ей присвоено звание Академической. Авторитарное медицинское учреждение в Европе, оснащенное мощной технической базой для проведения точной диагностики и качественного лечения различных форма рака.
  • Университетская клиника г. Мюнхена. В стенах онкологического центра получают профильную помощь пациенты со всего мира. В борьбе со злокачественными опухолями здесь применяется уникальное оборудование, полностью контролирующее весь лечебный процесс, благодаря чему гарантируется успешный результат в большинстве клинических случаев.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мария, 45 лет. «В Кельне мой муж лечился от рака печени с метастазами в почку. Сколько он там пробыл, точно не помню, но все, что смогли сделать врачи — это паллиативная, или поддерживающая, терапия, случай оказался неоперабельным даже для немецких онкологов. Советую всем вовремя определять опухоли и немедленно их лечить, так как это вполне возможно, если прийти к врачу рано. Не затягивайте с болезнью».

Марина, 36 лет. «В Университетской клинике города Мюнхена моей маме удалили рак надпочечника вместе с почкой и лимфатическими узлами. Очень благодарны врачам за успешную операцию и помощь!»

Лечение рака с метастазами в почках в Израиле

После выполнения всех диагностических мероприятий израильские онкологи подбирают оптимальную схему терапии. Стоит отметить, что решение выносится консилиумом специалистов, в который входят врачи как широкого, так и узкого профиля.

Основной вид онкологической помощи при метастатическом поражении почки — хирургическое удаление первичного онкоочага, если таковой имеется, и иссечение метастазов. Если злокачественная опухоль расположена на небольшом участке пораженного органа, предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Также хирургические вмешательства могут быть радикальными — нефрэктомия — и паллиативными — частичная резекция новообразования для снятия симптоматики заболевания.

Израильские онкологи также отмечают, что онкопроцесс, локализованный в почках, хуже реагирует на химиотерапию и облучение. Ситуация усугубляется, если речь идет о метастазах. Также применяется эмболизация крупных артерий и таргетная терапия.

Стоимость лечения в израильских клиниках зависит от многих факторов, окончательную сумму онкологи озвучивают после проведения врачебного консилиума. В среднем нефрэктомия обходится иностранным пациентам от 22 тыс. долл., химиотерапия — от 3,5 тыс. долл. за курс без учета лекарственных средств.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Доступные цены на лечение, качественное оказание онкологической помощи, в том числе паллиативного характера, и реабилитация непосредственно в стенах медучреждения становятся залогом успешной борьбы с раком. Клиника весьма популярна в Израиле и за его пределами.
  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Злокачественные поражения почечной системы в клинике лечатся согласно передовым методикам, разработанным израильскими учеными. Пациентам, обратившимся в клинику, профильная помощь оказывается даже на терминальной стадии рака с метастазами, при этом выживаемость среди них превышает средние показатели выживаемости по другим странам.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Татьяна, 26 лет. «Брат лечился от рака почки в Израиле, в центре «Ассута». У него была последняя стадия болезни. Благодаря зарубежным врачам он смог прожить 4 года, хотя местные онкологи не давали ему и 4 месяцев. Рекомендуем клинику, низкий поклон врачам».

Юлия, 46 лет. «Столкнувшись с раком молочной железы, даже не думала лечиться за границей. Но вскоре после удаления опухоли были диагностированы метастазы в правой почке, и я поняла, что действовать надо радикально. Продав кое-что из имущества, обратилась в израильскую клинику «Хадасса». Помощью довольна на 100%. После лечения у меня подтвержденная ремиссия. Всем рекомендую».

Осложнения

Рассмотрим далее, к каким последствиям могут приводить метастатические опухоли в почках:

  • Макрогематурия, или обильные кровотечения с мочой, вызванные поражением магистрального сосуда.
  • Воспалительный процесс мочеполового тракта, к примеру, пиелонефрит, связанный с нарушением оттока урины на фоне закупорки мочеточника разросшимся злокачественным новообразованием или сгустком крови.
  • Почечная недостаточность вплоть до развития уремии — острого отравления организма азотистыми метаболитами и прочими токсическими веществами, которые в норме должны выводиться с мочой.
  • Ухудшение качества жизни пациента ввиду выраженного болевого синдрома, проблем с мочеиспусканием и т.д.
  • Дальнейшее метастазирование злокачественного процесса в другие жизненно важные системы — головной мозг, печень и пр.
  • Осложнения, спровоцированные лечением: ухудшение самочувствия на фоне химиотерапии и облучения, послеоперационное инфицирование хирургической раны, массивные кровотечения.

Все перечисленные выше осложнения способны привести к летальному исходу.

Прогноз (сколько живут)

Наличие метастатического процесса в организме говорит только о том, что лечение первичной опухоли оказалось неэффективным. В данном случае прогноз для пострадавшего будет крайне негативным. Давайте разберемся, сколько живут люди с обнаруженными метастазами в почках.

Начало лечения на раннем этапе формирования вторичного онкоочага с применением оперативного вмешательства можно продлить жизнь человеку до 2 лет. Подобная ремиссия наблюдается у 10% пациентов. Другие цифры будут намного скромнее — если речь шла о паллиативной помощи (химио- и радиотерапии), то человек может прожить около 7–12 месяцев. При отсутствии каких-либо лечебных мероприятий длительность предполагаемого срока жизни сокращается до 3 месяцев.

Лишь у небольшого процента пациентов есть шанс добиться ремиссии сроком до 5 и более лет при условии полного хирургического иссечения метастазов. Но при этом у них остается высокий риск рецидивов патологии — до 90%. Хотя в последние годы эта цифра снижается благодаря использованию в онкологической практике радиохирургических и принципиально новых химиотерапевтических методов, например таргетной терапии.

Получение инвалидности

Злокачественные онкозаболевания с прогрессивным метастазированием предполагают оформление пожизненной I группы инвалидности. Для ее определения следует обратиться в комиссию МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства, предоставив необходимый перечень документов. Как правило, в этот список входят следующие диагностические обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ, КТ тела;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • данные об урографии, уточняющие функциональные возможности пораженной и здоровой почки.

Перечисленные документы подкрепляются выпиской из истории болезни пациента.

Профилактика

Мер, которые могли бы предупредить распространение метастазов в почку из других органов, нет. По мнению ученых, процесс развития онкопатологии до сих пор остается не до конца раскрытой тайной. Но существует ряд мероприятий, которые снижают риск формирования злокачественных опухолей в организме, в том числе, и в почечной системе. К ним относятся:

  • Правильное питание. Важно следить за тем, чтобы через почки проходило как можно меньше опасных веществ, обладающих канцерогенными свойствами. К примеру, не стоит злоупотреблять алкогольными и газированными напитками, консервированной, жирной и жареной пищей.
  • Укрепление иммунной системы. Здоровый организм легче сопротивляется атаке повреждающих факторов, ему проще бороться с любыми патологическими процессами, периодически возникающими в каждом организме. Для улучшения системной защиты рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, принимать поливитаминные комплексы, заниматься гимнастикой, бегом и прочими не слишком утомительными физическими нагрузками. Все это поддерживает нормальное кровообращение во всех органах, в том числе и в области малого таза в системе почек.
  • Своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний. Нельзя допускать развития хронических процессов в организме, иначе они могут стать почвой для различного рода серьезных патологий, в том числе и злокачественного характера. Кариозные зубы, тонзиллит, гастрит, цистит и прочие проблемы со здоровьем нельзя оставлять без внимания либо бороться с ними с помощью самолечения — при первых признаках неблагополучия рекомендуется обратиться к врачу.
  • Отказ от вредных привычек. Никотин и алкоголь в буквальном смысле отравляют организм, негативно влияют на иммунную систему, провоцируют ряд хронических заболеваний. Чтобы сохранить здоровье и уберечься от осложнений, провоцируемых этиловым спиртом и никотином, необходимо исключить из своей жизни любые пагубные пристрастия.

Метастазы в почках — нередкое явление в онкологии. Если они обнаружены, это означает, что основное заболевание находится в последней стадии и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Но не стоит отчаиваться, если поставлен такой диагноз. Современная медицина постоянно развивается, в практику внедряются новые методы лечения, которые если и не устраняют патологический процесс полностью, то могут продлить жизнь человеку, параллельно улучшив ее качество.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Метастазы в почках | Компетентно о здоровье на iLive

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории: 

  1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
  2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 - 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки? 

  • Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
  • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
  • Мышечная слабость.
  • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
  • Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

  • Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
  • Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике - это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае - паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом: 

  • Поясничная зона – 45%.
  • Грудной отдел позвоночника – 25%.
  • Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки: 

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессии.
  • Потеря веса, утрата аппетита.
  • Тошнота, редко – рвота.
  • Стойкая гипотония.
  • Изменение нормального сердечного ритма.
  • Компрессионные боли.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами: 

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр.
  • Физикальные обследования.
  • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
  • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
  • ЯМРТ - ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы: 

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
  • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
  • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг: 

  • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
  • Приступы головной боли.
  • Парестезии.
  • Эпилептоидные приступы, судороги.
  • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
  • Периодические лихорадочные состояния.
  • Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Нарушения мнемонических функций (память).
  • Заметные изменения личностных черт характера.
  • Асимметрия или разные размеры зрачков.
  • Нарушения речевых функций.
  • Зрительные дисфункции.
  • Тошнота, рвота.
  • Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts - метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Клиника

Выбор метода терапии

Очаговое поражение неизвестной этиологии

Стереотаксическая биопсия с целью гистологического исследования и дренирования опухоли

Диссеминированное метастазирование мозга,  показатель по шкале Карновского

Лучевая терапия  всех хон головного мозга, ОВМ – облучение всего мозга
Отказ от любого метода лечения в силу его нецелеобразности

Одиночные метастазы

  • Хирургические методы – удаление, с обязательной лучевой терапией
  • ЛТ – лучевая терапия и интенсивная стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Распространенные, множественные метастазы с одной, наиболее крупной, «лидирующей»

Хирургическое удаление, лучевая терапия (ОВМ)

Множественные очаги, которые невозможно удалить

  • ОВМ – облучение всего мозга
  • ОВМ и СРХ

Следует отметить, что метастазы в головном мозге при любом развитии и степени распространенности лечат с помощью лучевой терапии. При одиночных солитарных очагах ЛТ помогает купировать процесс, неудаляемые, множественные метастазы подлежат облучению для снижения болевой симптоматики. Таргет-терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется в силу полной неэффективности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рак почки и метастазы в печень

Злокачественные опухоли способны распространят свои атипичные клетки в регионарные зоны, а также и в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем – гематогенным, возможно метастазирование через лимфатические сосуды, реже встречается прорастание злокачественные клеток непосредственно из пораженного органа в соседний. Рак почки и метастазы в печень диагностируются крайне редко, по разным сведениям это происходит у 2 -7%больных. Печень поражается в силу особенностей своей системы кровообращения. Известно, что главная роль печени в организме – это детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главным магистральным артериям, с помощью портальной системы (воротной вены). За 1 минуту печень способна обработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника. Подобная активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных структур в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые формируются вне зависимости от связи первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это обусловлено главной детоксикационной функцией органа, которые вбирает в себя все, что находится в кровотоке.

Клиника метастазов в печени характерна бессимптомным течением процесса в начальных стадиях. Атипичные клетки медленно, но систематически замещают печеночную ткань, провоцируя ее дисфункции. При случайных биохимических обследованиях в анализах отмечается повышенный уровень ферментации (АСТ,АЛТ), в стадии активного развития очагов, чаще всего в III и IV–й, могут отмечаться симптомы массированной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов таковы: 

  • Постоянное чувство усталости.
  • Неуклонное снижение массы тела.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней абдоминальной зоне.
  • Приступы тупой боли в животе, схожие с признаками непроходимости желчных протоков.
  • Повышенное потоотделение.
  • Субфебрильная температура.
  • Кожный зуд.
  • Периодические приступы тахикардии.
  • Увеличение живота – асцит свидетельствует о вовлечении брюшины в метастазирование, а также о тромбозе портальной системы.
  • Если метастазы формируются как плотные узлы, возможны своеобразные впадины на поверхности живота (пупкообразные втяжения).
  • В силу того, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии отсутствуют артериальные шумы.
  • Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
  • Желтизна кожных покровов, белков глаз может служить признаком инвазии атипичных клеток в желчные протоки. Такой симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторичных очаговых образований печени лидирующую позицию по-прежнему занимают методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Ультразвуковое сканирование в данном случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние тканей печени, многомерные показатели опухоли и ее метастаз.

Рак почки и метастазы в печень считаются тяжелым онкозаболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные терапевтические мероприятия могут дать результат лишь на первых двух стадиях процесса, сочетание химиотерапии, гормональной терапии несколько замедляют развитие вторичных очагов. Хирургическое лечение показано лишь при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни больного и продлить ему жизнь. Целесообразность проведения операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, так как несут в себе анестезиологические риски, особенно в III и IV стадии рака почки. Запущенный онкопроцесс может быть курирован только нефроэктомией при условии относительно нормального состояния пациента. Применение цитостатиков результативно только в начальной стадии формирования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с ЛТ (лучевой терапией) направлены на уменьшение размеров очагов и предупреждение появления новых в близлежащих зонах. Неплохой эффект дает системная терапия, в которую включаются цитостатики, препараты таргетной терапии и эмболизация сосудов, которые питают диагностированные метастазы. Химиотерапию в лечении множественных метастазов печени не применяют, а последующая за операцией интерферонотерапия или комбинация интерферонов и интерлейкинов помогает снизить болевую симптоматику и увеличить продолжительность жизни больного.

Симптомы метастазов в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточном раке) заключается в том, что клинические проявления чаще всего свидетельствуют о III или IV стадии процесса. Начальное развитие вторичных очагов, где бы они локализовались, характерно бессимптмностью, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностируется рак почки, уже имеют метастазы в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах.

В целом, симптомы метастазов в почках обладают спецификой поражаемой зоны (органа) и могут быть такими: 

  • Метастазы в легких: 
    • Постоянная одышка.
    • Частый кашель, усиливающийся ночью.
    • Чувство тяжести, скованности в грудной клетке.
    • Наличие крови в слизи при кашле, кровохаркание.
  • Рак почки и метастазы в кости:
    • Локализованная боль в кости, в зоне позвоночника.
    • Постепенное нарастание вялости, усталости.
    • Неуклонное ограничение двигательной активности.
    • Патологические переломы.
    • Онемение нижних конечностей.
    • Компрессионные боли.
    • Нижняя параплегия (паралич ног).
    • Полное обездвиживание.
    • Возможны дисфункции мочевого пузыря.
    • Гиперкальциемия – тошнота, снижение веса тела, гипотония, депрессии, обезвоживание.
  • Метастазы в головной мозг: 
    • Атаксия.
    • Головокружения.
    • Головная боль (приступы по типу мигреневых).
    • Снижение когнитивных функций – памяти, речи, мышления.
    • Депрессия.
    • Изменение личностных черт характера, психические нарушения.
    • Асимметрия лица.
    • Разны размера глаз, зрачков.
    • Тошнота, рвота.
    • Утомляемость, постоянная сонливость.

Общая симптоматика при метастазировании характерна снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или снижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильными болями как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных от них зонах.

Лечение рака почки с метастазами в легкие

Хирургическое лечение метастазов в легкие при М1

Из 6 больных с Ml 5 выполнена паллиативная нефрэктомия с резекцией легкого (лобэктомия, удаление опухоли, атипичная резекция) и 1 больному только резекция легкого (лобэктомия) без паллиативной нефрэктомии. Один больной из этой группы, перенесший паллиативную нефрэктомию, умер в послеоперационном периоде после лобэктомии вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Двое больных умерли значительно позже на фоне прогрессирования опухолевого процесса, прожив в среднем по 19,9 мес. Двое больных, перенесших нефрэктомию и резекцию легкого, живы до настоящего времени и прожили, соответственно, 2,0 и 44,5 мес.

Особо следует упомянуть о случаях лечения 2 больных первично метастатическим раком почки (Ml).

Пациенту А., 1946 г. р., в 2003 г. был установлен диагноз кальцинома правой почки T3N0M1 (pulmonum). Была выполнена паллиативная нефрэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференцированный почечно-клеточный рак, в лимфоузлах - гиперплазия лимфоидной ткани. Затем больному проведены 2 курса иммунотерапии реафероном по 6 млн ед. Однако на фоне иммунотерапии отмечена отрицательная динамика и в течение последующих 5 лет он перенес 5 операций по удалению метастазов в оба легких (4 атипичных резекции и 1 лобэктомия). В настоящее время больной жив без признаков продолжения болезни.

Следует отметить, что при метастазах в оба легких выполнение нескольких операций (циторедуктивная нефрэктомия и последовательные торакотомии с разных сторон с удалением метастазов в легкие) не без основания представляются длительным и мучительным процессом. С появлением и развитием торакоскопических операций стали широко применяться одномоментные двухсторонние торакоскопические метастазэктомии. В то же время наш опыт свидетельствует о том, что при тщательной визуальной и пальпаторной интраоперационной ревизии иногда удается выявить значительно большее количество мелких метастазов, чем при КТ. Выявление подобных метастазов представляется затруднительным и при видеоторакоскопии.

Хирургическое лечение метастазов в легкие при М0

Десяти больным раком почек (МО) в клинике были выполнены резекции легких (энуклеация опухоли, атипичная резекция, лобэктомия, плевропульмонэктомия) по поводу метастазов, которые появились через какое-то время после радикального лечения в сроки от 6 до 242 мес (20,2 года). В среднем метастазы выявлялись через 88,8 мес (7,4 года).

Из 10 пациентов этой группы 8 живы, 2 умерли от прогрессирования опухолевого процесса. Средняя продолжительность жизни 2 умерших составляет с момента установления диагноза 34,2 мес и 11 мес после резекции легкого.

У 8 живущих в настоящее время после резекции легких прошло от 12 дн до 993 дн (32,7 мес), в среднем 17,7 мес.

5 больным резекции легких были выполнены 2 и 3 раза с интервалом 1-5 мес. Из них 3 живы и прожили в среднем 24,3 мес (2,0 года) после первой резекции легкого.

Средняя продолжительность жизни больных, у которых был диагностирован рак почки (МО), получивших радикальное лечение, у которых впоследствии появились метастазы в легкие, но резекция легких не выполнялась, составила после нефрэктомии 18,4 мес (9 больных умерли вследствие прогрессирования опухоли).

Особо следует отметить случай лечения пациента К., который перенес радикальную нефрэктомию по поводу карциномы правой почки T3N0M0. Спустя 3 года у пациента выявлены метастазы в оба легких. Поочередно произведено удаление множественных метастазов из обоих легких. Спустя 1 год удален метастаз в гайморову пазуху. В настоящее время получает таргетную терапию, данных о продолжении болезни нет.

Помимо хирургического лечения все больные получали иммунотерапию, преимущественно интроном-А в дозах 6-9 млн. ед. через сутки, курсовая доза от 30 до 60 млн. ед. Количество курсов от 3 до 5. Трое больных получали таргетную терапию нексаваром. Тяжелых осложнений, связанных с приемом иммунотерапии и таргетной терапии, мы не наблюдали. В то же время существенным недостатком консервативной терапии является отсутствие прогностических факторов ее эффективности.

В результате проведенного лечения и отдаленного наблюдения можно сделать следующие выводы.

При наличии метастазов рака почек в легкие (Ml) паллиативная нефрэктомия и оперативное удаление легочных метастазов позволяют не только продлить жизнь пациентов, но и излечить некоторых из них.

При возникновении метастазов рака почки в легкие многократные операции оправданы.

При наличии метастазов в обоих легких выполнение одномоментных двухсторонних торакоскопических операций позволяет сократить количество операций и улучшает качество жизни больных.

Применение таргетной терапии, а при ее невозможности - иммунотерапии позволяет улучшить результаты хирургического лечения.

Доц. А. Г. Кудряшов, проф. А. Ю. Попович, канд. Мед. Наук ю. В. Остапенко, р. С. Чистяков. Лечение рака почки с метастазами в легкие // Международный медицинский журнал - №4 - 2012

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому - поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

  • Лабораторное.
  1. Общий анализ мочи.
    Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
  2. Общий анализ крови.
    Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
  3. Биохимический анализ крови.
    Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
  4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

  1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
  2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
  3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

  • Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

  • Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

  • Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

  • Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

  • Инновационные методы лечения:
  1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
  2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
  3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
  4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

  • точнейшее диагностическое оборудование
  • современные расходные материалы
  • опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
  • специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
  • диетическое питание
  • комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

Метастатический рак: когда рак распространяется

Что такое метастатический рак?

При метастазировании раковые клетки отделяются от того места, где они впервые образовались (первичный рак), перемещаются по кровеносной или лимфатической системе и образуют новые опухоли (метастатические опухоли) в других частях тела. Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль.

Рак, который распространяется от места своего возникновения в отдаленную часть тела, называется метастатическим раком.Многие виды рака также называют раком стадии IV (4). Процесс, посредством которого раковые клетки распространяются на другие части тела, называется метастазированием.

При наблюдении под микроскопом и других исследованиях метастатические раковые клетки имеют черты, сходные с характеристиками первичного рака, а не клетки в том месте, где обнаружен метастатический рак. Таким образом врачи могут определить, что это рак, распространившийся из другой части тела.

Метастатический рак имеет то же название, что и первичный рак.Например, рак груди, который распространяется на легкие, называется метастатическим раком груди, а не раком легких. Его лечат как рак груди IV стадии, а не как рак легких.

Иногда, когда у людей диагностируют метастатический рак, врачи не могут сказать, где это началось. Этот тип рака называется раком неизвестного первичного происхождения или CUP. См. Дополнительную информацию на странице «Карцинома неизвестного первичного звена».

Как распространяется рак

Метастазы: как распространяется рак

Во время метастазирования раковые клетки распространяются из того места в теле, где они впервые образовались, в другие части тела.

Раковые клетки распространяются по телу в несколько этапов. Эти шаги включают:

  1. врастает в соседнюю нормальную ткань или вторгается в нее
  2. перемещение через стенки ближайших лимфатических узлов или кровеносных сосудов
  3. путешествует по лимфатической системе и кровотоку в другие части тела
  4. останавливается в мелких кровеносных сосудах в отдаленном месте, вторгается в стенки кровеносных сосудов и перемещается в окружающие ткани
  5. растет в этой ткани, пока не образуется крошечная опухоль.
  6. вызывает рост новых кровеносных сосудов, что создает кровоснабжение, позволяющее метастатической опухоли продолжать расти

В большинстве случаев раковые клетки умирают в какой-то момент в этом процессе.Но пока условия благоприятны для раковых клеток на каждом этапе, некоторые из них способны образовывать новые опухоли в других частях тела. Метастатические раковые клетки также могут оставаться неактивными в отдаленном месте в течение многих лет, прежде чем они начнут снова расти, если вообще начнут расти.

Там, где распространяется рак

Рак может распространяться практически на любую часть тела, хотя разные типы рака с большей вероятностью распространятся на определенные области, чем на другие. Наиболее частыми участками распространения рака являются кости, печень и легкие.В следующем списке показаны наиболее распространенные места метастазов, не включая лимфатические узлы, для некоторых распространенных видов рака:

Общие сайты, где распространяется рак
Тип рака Основные места метастазирования
Мочевой пузырь Кость, печень, легкое
Грудь Кость, мозг, печень, легкое
Двоеточие Печень, легкое, брюшина
Почки Надпочечник, кость, мозг, печень, легкое
Легкое Надпочечник, кость, мозг, печень, другое легкое
Меланома Кость, мозг, печень, легкое, кожа, мышца
Яичник Печень, легкое, брюшина
Поджелудочная железа Печень, легкое, брюшина
Простаты Надпочечник, кость, печень, легкое
Ректальный Печень, легкое, брюшина
Желудок Печень, легкое, брюшина
Щитовидная железа Кость, печень, легкое
Матка Кость, печень, легкое, брюшина, влагалище

Симптомы метастатического рака

Метастатический рак не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы действительно возникают, то, каковы они и как часто они возникают, будет зависеть от размера и местоположения метастатических опухолей. Некоторые общие признаки метастатического рака включают:

  • боль и переломы, когда рак распространился на кость
  • головная боль, судороги или головокружение, когда рак распространился на мозг
  • одышка, когда рак распространился на легкое
  • Желтуха или опухоль в животе, когда рак распространился на печень

Лечение метастатического рака

Существуют методы лечения большинства типов метастатического рака.Часто цель лечения метастатического рака - контролировать его, останавливая или замедляя его рост. Некоторые люди могут жить годами с хорошо контролируемым метастатическим раком. Другие методы лечения могут улучшить качество жизни за счет облегчения симптомов. Этот вид помощи называется паллиативной. Его можно вводить на любом этапе лечения рака.

Лечение, которое вы можете пройти, зависит от вашего типа первичного рака, места его распространения, лечения, которое вы получали в прошлом, и вашего общего состояния здоровья.Чтобы узнать о вариантах лечения, в том числе о клинических испытаниях, найдите свой тип рака в Обзоре информации о раке PDQ® для лечения взрослых и детей.

Когда метастатический рак больше не поддается контролю

Если вам сказали, что ваш рак больше нельзя контролировать, вы и ваши близкие, возможно, захотите обсудить уход за пациентами в конце жизни. Независимо от того, решите ли вы продолжить лечение, чтобы уменьшить рак или контролировать его рост, вы всегда можете получить паллиативную помощь, чтобы контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.Информация о том, как справиться с ситуацией и планировать уход за пациентами в конце жизни, доступна в разделе продвинутого рака на этом сайте.

Текущие исследования

Исследователи изучают новые способы убить или остановить рост первичных и метастатических раковых клеток. Эти способы включают:

  • помогает вашей иммунной системе бороться с раком
  • нарушает этапы процесса, которые позволяют раковым клеткам распространяться
  • нацелены на специфические генетические изменения опухолей

Посетите страницу исследования метастатического рака на этом сайте, чтобы быть в курсе текущих исследований, финансируемых NCI.

.

новых результатов выяснили, как рак почки распространяется на отдаленные органы

Сводка

Ученые определили гены и биологические механизмы, на которые однажды можно будет воздействовать лекарствами, чтобы остановить распространение рака почек на кости, мозг или другие органы.

Метастазирование, процесс, при котором некоторые опухоли распространяются из места своего происхождения в другие части тела, является причиной более девяти из десяти смертей, связанных с раком. Но ученые все еще относительно мало знают о генах и биологических процессах, вызывающих метастазирование, - информация, которая потенциально может быть использована в новых способах предотвращения развития рака на поздних или конечных стадиях.

Теперь исследовательская группа Memorial Sloan Kettering пролила свет на механизмы, с помощью которых рак почки метастазирует в отдаленные органы, включая легкие, кости и мозг. Результаты, опубликованные в журнале Nature Medicine в декабре, указывают на потенциальные терапевтические стратегии для контроля распространения болезни. Исследование также предлагает научные идеи, которые могут способствовать исследованию метастазов при других типах рака.

В центре внимания рак почки

Исследование проводилось под руководством биолога-онколога Жоана Массаге, председателя Программы биологии и генетики рака Института Слоуна Кеттеринга и директора Центра исследования метастазов.В последние годы его лаборатория выявила основные причины метастазирования при ряде типов рака, включая рак груди и легких.

«В этом исследовании мы сосредоточились на светлоклеточном почечно-клеточном раке, наиболее распространенном подтипе рака почки, для которого существует острая необходимость в более эффективных методах лечения», - говорит научный сотрудник Сакари Ванхаранта, первый автор . Отчет Nature Medicine . «Метастатическая форма этого заболевания почти всегда неизлечима».

У подавляющего большинства пациентов опухоли светлоклеточной почечно-клеточной карциномы (ccRCC) несут изменения ДНК в гене, называемом VHL. Было показано, что эти мутации вызывают образование первичных опухолей почек, но они не обязательно приводят к метастазам. До недавнего времени исследователи не знали, что делает некоторые клетки почечно-клеточной карциномы способными образовывать вторичные опухоли в отдаленных органах.

Вернуться наверх

Новые потенциальные мишени для наркотиков

В недавнем исследовании команда исследовала этот вопрос, выполнив эксперименты на мышах и клеточных линиях, а также проанализировав биологические и клинические данные более чем 700 пациентов с ccRCC, чьи опухоли были проанализированы в крупномасштабных проектах по геномике рака.

Они обнаружили, что два гена, названные CYTIP и CXCR4 , активируются в метастатических опухолевых клетках, но неактивны в неметастатических клетках. Их эксперименты показывают, что активация двух генов может иметь важное значение для распространения рака почек.

« CXCR4 раньше был связан с метастазами в этом и других типах опухолей, включая рак груди», - говорит доктор Ванхаранта. «Наше исследование показывает, что блокирование функции CXCR4 с помощью препарата плериксафор может уменьшить метастазирование рака почки у мышей.«Plerixafor (Mozobil TM ) в настоящее время используется для стимуляции стволовых клеток крови у некоторых онкологических больных, получающих трансплантацию костного мозга.

Исследователи планируют дополнительно изучить, могут ли CXCR4 и CYTIP , а также другие гены, выявленные в ходе исследования, стать новыми целями для разработки более эффективных лекарств от рака почки.

Вернуться наверх

Кроме того, исследователи изучили механизмы, с помощью которых гены CXCR4 и CYTIP включаются в раковых клетках почки, вызывая метастазирование.Их исследование показало, что гены претерпевают серию эпигенетических изменений - модификаций белков, которые упаковывают ДНК клетки и регулируют гены.

В отличие от генных мутаций, которые изменяют генетический код клетки, эпигенетические изменения не затрагивают последовательность ДНК. Тем не менее такие изменения могут влиять на поведение клетки, включая или выключая отдельные гены.

Эпигенетические модификации обычно наблюдаются при многих типах рака и в последнее время были связаны с более запущенными заболеваниями.Однако мало что известно о конкретных генах и механизмах, с помощью которых опухолевые клетки могут изменять свой эпигенетический состав, заставляя болезнь прогрессировать и закрепляться в новых органах.

«Наше исследование на ясных примерах продемонстрировало, как эпигенетические изменения могут привести к активации генов, вызывающих метастазирование», - отмечает доктор Ванхаранта. «Это концептуальный прогресс, который, вероятно, поможет нам понять, как возникают метастазы при раке почки, а также при других типах рака.”

Вернуться наверх .

Понимание распространения: метастатическая почечно-клеточная карцинома

Метастатическая почечно-клеточная карцинома

Почечно-клеточная карцинома, также называемая раком почки, возникает, когда раковые клетки образуются в канальцах почек. Канальцы - это крошечные трубочки в почках, которые помогают фильтровать продукты жизнедеятельности из крови для образования мочи.

Курение, гипертония, ожирение и гепатит С увеличивают риск почечно-клеточного рака. Почечно-клеточная карцинома становится метастатической почечно-клеточной карциномой, когда распространяется за пределы вашей почки в лимфатическую систему, кости или другие органы.

Почечно-клеточная карцинома может распространяться от массы раковых клеток или опухоли на другие части вашего тела. Этот процесс называется метастазированием. Это происходит одним из трех способов:

  • Раковые клетки распространяются в ткани вокруг опухоли в почке.
  • Рак переходит из почки в лимфатическую систему, сосуды которой проходят по всему телу.
  • Клетки рака почки попадают в кровоток, переносятся и откладываются в другом органе или месте вашего тела.

Когда почечно-клеточная карцинома находится на ранней стадии, маловероятно, что у вас появятся явные симптомы. Заметные симптомы часто являются признаком метастазирования болезни.

Симптомы обычно включают:

  • кровь в моче
  • боль с одной стороны нижней части спины
  • шишка сзади или сбоку
  • потеря веса
  • усталость
  • лихорадка
  • отек лодыжек
  • ночь пот

Медицинский осмотр и анализ вашей истории болезни могут потребовать проведения дальнейших анализов для определения здоровья ваших почек.

Лабораторные тесты

Анализ мочи не может подтвердить рак почки, но он может помочь выявить здоровье ваших почек. В некоторых случаях анализ мочи позволяет предположить, что рак распространился на другие части тела.

Еще один полезный лабораторный анализ - это общий анализ крови, который включает количество красных и белых кровяных телец. Аномальные уровни предполагают возможный риск рака.

Визуализация

Врачи используют визуализационные тесты, чтобы определить местоположение и размер опухоли. Обследования помогают врачам определить, распространился ли рак.КТ и МРТ особенно полезны при диагностике рака почек.

Рентген грудной клетки и сканирование костей могут определить, распространился ли рак на другие части вашего тела. Визуализация также является полезным инструментом, чтобы увидеть, работает ли конкретное лечение.

Для определения правильного лечения почечно-клеточная карцинома классифицируется на одну из четырех стадий:

  • Стадии 1 и 2: Рак присутствует только в почках.
  • Стадия 3: Рак распространился на лимфатический узел рядом с почкой, главный кровеносный сосуд почки или жировую ткань вокруг почки.
  • Стадия 4: Рак распространился на другой орган, другие лимфатические узлы или ткань.

Варианты лечения метастатической почечно-клеточной карциномы могут включать хирургическое вмешательство, иммунотерапию или химиотерапию.

Хирургия

Операция при раке почки часто проводится на стадии 1 или 2. Раке стадии 3 также можно прооперировать, но степень распространения рака будет определять возможность операции.

Операция по удалению злокачественных новообразований при раке 4 стадии возможна.Обычно сюда входит и лекарственная терапия. Некоторым пациентам проводится однократная операция по удалению опухоли из почки и метастазов из других частей тела.

Иммунотерапия и химиотерапия

Помимо хирургического вмешательства, доступны два других распространенных метода лечения: иммунотерапия и химиотерапия.

В иммунотерапии лекарства используются для усиления иммунной системы и борьбы с раком.

Химиотерапия включает использование таблеток или инъекций для уничтожения раковых клеток.Но он имеет побочные эффекты и часто требует дополнительных процедур, например хирургического вмешательства.

Почечно-клеточная карцинома обычно поражает пожилых людей. Здоровый образ жизни может увеличить шансы молодого человека избежать этого заболевания в будущем.

Курение является одним из основных факторов риска почечно-клеточного рака. Если вы никогда не начнете курить или бросите курить в ближайшее время, у вас будет больше шансов избежать почечно-клеточного рака.

Контролируйте артериальное давление и контролируйте свой вес, если необходимо, чтобы сохранить здоровье почек.

Пятилетняя выживаемость почечно-клеточного рака сильно различается в зависимости от стадии, на которой вам поставлен диагноз. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость при раке почки составляет:

  • 1-я стадия: 81%
  • 2-я стадия: 74%
  • 3-я стадия: 53%
  • стадия 4: 8%

Показатели выживаемости - это статистические данные, полученные от общей популяции ранее диагностированных пациентов, которые не могут предсказать ваш собственный случай.

.

Рак почки: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Рак почки нулевой стадии встречается крайне редко. Этап представляет собой общий способ описания рака, чтобы врачи могли вместе спланировать наилучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака почки.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Опухоли измеряются в сантиметрах (см).Один сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Один дюйм равен примерно 2,5 см.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Это помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Если имеется более 1 опухоли, строчная буква «m» (что означает «множественный») добавляется к категории стадии «T». Информация о конкретной стадии рака почки приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет доказательств первичной опухоли.

T1: Опухоль обнаруживается только в почке и имеет размер 7 см или меньше в самой большой области. Среди врачей было много споров о том, должна ли эта классификация включать только опухоль размером 5 см или меньше.

T2: Опухоль обнаруживается только в почке и превышает 7 см в самой большой области.

  • T2a: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 7 см, но не более 10 см в самой большой области.

  • T2b: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 10 см в самой большой области.

T3: Опухоль переросла в крупные вены почек или околопочечной ткани, которая представляет собой соединительную жировую ткань вокруг почек. Однако он не врастает в надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль. Надпочечники расположены над каждой почкой и вырабатывают гормоны и адреналин, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие функции организма.Кроме того, опухоль не распространилась за пределы фасции Героты, тканевой оболочки, окружающей почку.

  • T3a: Опухоль распространилась на большую вену, выходящую из почки, называемую почечной веной или ветвями почечной вены; жир вокруг и / или внутри почки; или лоханка и чашечки почек, которые собирают мочу перед ее отправкой в ​​мочевой пузырь. Опухоль не вышла за пределы фасции Героты.

  • T3b: Опухоль переросла в большую вену, которая впадает в сердце, называемую нижней полой веной, под диафрагмой.Диафрагма - это мышца под легкими, которая помогает дышать.

  • T3c: Опухоль распространилась на полую вену над диафрагмой и в правое предсердие сердца или на стенки полой вены.

T4: Опухоль распространилась на области за пределами фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы.Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы возле почек называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазом.Общие области, где может распространяться рак почки, включают кости, печень, легкие, мозг и удаленные лимфатические узлы.

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Рак распространился на другие части тела за пределы области почек.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия I: Опухоль размером 7 см или меньше расположена только в почке.Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T1, N0, M0).

Стадия II: Опухоль размером более 7 см располагается только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T2, N0, M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

  • Опухоль любого размера находится только в почке. Он распространился на регионарные лимфатические узлы, но не на другие части тела (T1 или T2, N1, M0).

  • Опухоль прорастает в крупные вены или околопочечную ткань и может распространиться или не распространиться на регионарные лимфатические узлы.Он не распространился на другие части тела (T3, любой N, M0).

Стадия IV: Любое из этих условий:

  • Опухоль распространилась на области за пределами фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль, возможно, на лимфатические узлы, но не на другие части тела (T4, любой N, M0).

  • Опухоль распространилась на любой другой орган, например легкие, кости или мозг (любой T, любой N, M1).

Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения. Он может быть обнаружен в области почек или в другой части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017), опубликованное Springer International Publishing.

Факторы прогноза

Для врачей важно узнать как можно больше об опухоли. Эта информация может помочь им предсказать, будет ли рак расти и распространяться или насколько эффективным будет лечение. Эта информация включает:

  • Тип ячейки, такой как прозрачная ячейка или другой тип

  • Уровень

    , который описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки

  • Личная информация, такая как уровень активности и масса тела

  • Наличие или отсутствие лихорадки, пота и других симптомов

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

стадий рака почки | Почечно-клеточная карцинома, стадия

После того, как кому-то поставят диагноз «рак почки», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадии рака почки варьируются от I (1) до IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква (или цифра) означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется стадия?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака почки, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).Система TNM основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Размер и протяженность основной опухоли ( T ): Насколько велика опухоль? Разрослось ли оно в близлежащих районах?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы узлов ( N ): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( метастазов ) в отдаленные места ( M ): Распространился ли рак на другие органы, такие как кости, мозг или легкие?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом этап группировка для определения общего этапа. Чтобы узнать больше, см. Стадию рака .

Описанная ниже система является самой последней версией системы AJCC, действующей с января 2018 года.

Раку почки обычно присваивается клиническая стадия на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных тестов (описанных в разделе «Тесты на рак почки»).Если операция выполнена, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.

Стадия рака почки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Этап

Группировка стадий

Описание этапа *

I

T1

N0

M0

Опухоль размером 7 см или меньше находится только в почке (T1).Нет распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

II

T2

N0

M0

Опухоль больше 7 см в поперечнике, но по-прежнему находится только в почке (T2). Нет распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

III

T3

N0

M0

Опухоль прорастает в главную вену (например, почечную вену или полую вену) или в ткань вокруг почки, но она не прорастает в надпочечник или за пределы фасции Героты (T3).Нет распространения на лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

ИЛИ

T1 до T3

N1

M0

Основная опухоль может быть любого размера и может располагаться за пределами почки, но не распространилась за пределы фасции Героты. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1), но не распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (M0).

IV

T4

Любой N

M0

Основная опухоль выходит за пределы фасции Героты и может прорастать в надпочечник над почкой (T4). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он не распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (M0).

ИЛИ

Любой T

Любой N

M1

Основная опухоль может быть любого размера и могла расти за пределами почки (любой Т).Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он распространился на отдаленные лимфатические узлы и / или другие органы (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

  • T0: Нет данных о первичной опухоли.
  • NX: Соседние лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Прогностические системы

Стадия рака важна, но при определении прогноза (исхода) и лечении людей с почечно-клеточной карциномой стадии IV (метастатической) следует учитывать и другие факторы.Обычно используются две системы: критерии Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) и критерии Международного консорциума баз данных по метастатической почечно-клеточной карциноме (IMDC).

Эти две системы используют 5 или 6 факторов, которые в совокупности делят людей на группы низкого, среднего и высокого риска.

В систему MSKCC входят:

  • Высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Анемия (пониженное количество эритроцитов)
  • Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
  • Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия)

В систему IMDC входят:

  • Высокое количество лейкоцитов (нейтрофилов)
  • Высокое количество тромбоцитов
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Анемия (пониженное количество эритроцитов)
  • Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
  • Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия)

Для каждой системы, чел .:

  • Ни один из вышеперечисленных факторов не относится к группе низкого риска и дает хороший прогноз
  • 1 или 2 фактора относятся к группе среднего риска и имеют промежуточный прогноз
  • 3 или более из этих факторов считаются факторами высокого риска, имеют плохой прогноз и могут с меньшей вероятностью получить пользу от определенных методов лечения.
.

Как распространяется рак (метастазы) | CancerQuest

Как описано (более кратко) в разделе "Признаки рака", метастазы являются причиной большинства смертей у онкологических больных. В этом разделе подробно описаны шаги, по которым раковые клетки распространяются по телу и образуют новообразования. Дополнительную информацию по темам на этой странице также можно найти в большинстве вводных учебников по биологии, мы рекомендуем «Биология Кэмпбелла», 11-е издание.

Проверьте свои знания о том, как распространяется рак, с помощью образовательной игры:

Знай поток: метастазы

Обзор метастазов

Большинство смертей (около 90%), связанных с раком, происходит из-за метастазирования исходных клеток опухоли в участки, удаленные от исходной или первичной опухоли.Метастазирование - это процесс миграции раковых клеток по всему телу.

Для того, чтобы клетки могли перемещаться по телу, они должны сначала перелезть через соседние клетки или вокруг них. Они делают это, перестраивая свой цитоскелет и прикрепляясь к другим клеткам и внеклеточному матриксу через белки на внешней стороне их плазматических мембран. Выдвигая часть клетки вперед и отпуская задний конец, клетки могут перемещаться вперед. Ячейки могут ползать до тех пор, пока не встретят блокировку, которую невозможно обойти.Часто этот блок представляет собой толстый слой белков и гликопротеинов, окружающий ткани, который называется базальной пластинкой или базальной мембраной. Чтобы пересечь этот слой, раковые клетки выделяют смесь пищеварительных ферментов, которые расщепляют белки в базальной пластинке и позволяют им проходить сквозь них.

Белки, секретируемые раковыми клетками, содержат группу ферментов, называемых матриксными металлопротеазами (ММП) . Эти ферменты действуют как «молекулярные ножницы», разрезая белки, которые препятствуют движению мигрирующих раковых клеток.Пройдя через базальную пластинку, клетки могут распространяться по телу несколькими путями. Они могут попасть в кровоток, протискиваясь между клетками, составляющими кровеносные сосуды.

Попав в кровоток, клетки плавают по системе кровообращения, пока не найдут подходящее место для оседания и повторного попадания в ткани. Затем клетки могут начать расти в этом новом месте, образуя новую опухоль.

Процесс образования метастазов очень неэффективный процесс, но приводит к большинству смертей, связанных с раком.Это потому, что количество клеток, покидающих опухоль, может исчисляться миллионами в день. Даже если лишь небольшая часть клеток, покидающих опухоль, способна выжить и сформировать новую опухоль, большое количество попыток означает, что в какой-то момент может произойти отдаленный рост

Мигрирующие раковые клетки могут умереть по разным причинам, в том числе:

  • Клетки обычно живут тесно связанными со своими соседями и сетью окружающих их белков. Отслоение от поверхности других клеток может привести к их гибели (это называется аноикис «ан-о-е-кус»).
  • Раковые клетки часто довольно большие по сравнению с клетками, которые обычно живут в лимфатической системе или системе крови. Когда они проходят через сосуды, они могут быть повреждены или застрять, что приведет к гибели клеток.
  • Раковые клетки распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы

Кроме того, важно отметить, что даже если раковая клетка не умирает, это не означает, что она образует опухоль. Клетки могут существовать в местах, далеких от исходной опухоли, не размножаясь настолько, чтобы вызывать какие-либо проблемы.

Наблюдайте, как научный сотрудник Института рака Эмори Уиншип Адам Маркус описывает свое исследование метастазов рака. Содержит реальное видео движения раковых клеток.

Образование метастазов

Колониеобразование
Метастатическая опухолевая клетка должна успешно «устроиться» в новом органе, чтобы сформировать вторичную опухоль, этот процесс называется колониеобразованием. Метастатическая клетка должна создавать благоприятное окружение во враждебной внешней среде, которое позволит им расти и выживать.Похоже, что это решающий шаг к метастазированию. В экспериментальной модели метастатической меланомы более 80% инъецированных раковых клеток выжили в кровотоке и вышли в печень. Из них только 1 клетка из 40 образовала микрометастазы в течение 3 дней, и только 1 клетка из 100 образовала макрометастазы в течение 10 дней. Создание дружественной среды кажется сложным процессом, который ограничивает способность метастатической клетки образовывать вторичную опухоль.

Препятствия на пути образования колонии
Что делает формирование колонии таким неэффективным шагом? Окружающая ткань (строма) нового органа будет сильно отличаться от ткани исходного участка и в большинстве случаев будет неблагоприятной для выживания опухолевых клеток.Если метастатическая клетка не может изменить новую строму в более благоприятную среду, она не сможет успешно колонизировать новый участок (например, способствовать ангиогенезу), и вторичная опухоль не сможет сформироваться. В этих случаях говорят, что опухолевые клетки находятся в спящем состоянии: они не умирают, но не могут расти. Приобретение дополнительных мутаций часто позволяет этим спящим микрометастазам преодолеть трудности, с которыми они сталкиваются в новых тканях, и успешно колонизировать их, образуя настоящую метастатическую опухоль.

Пути метастазирования

Есть три основных пути распространения опухоли на отдаленные органы:

  1. Через систему кровообращения (гематогенно)
  2. Через лимфатическую систему
  3. Через стенку тела в брюшную и грудную полости (транскеломическая).

Система кровообращения является основным путем распространения к отдаленным органам, в то время как лимфатические сосуды обеспечивают путь к локальным лимфатическим узлам, после чего метастазы часто проходят через кровь. Система кровообращения является наиболее распространенным путем распространения лимфатических узлов. по сравнению с гематогенным распространением, по-видимому, зависит от происхождения и местоположения первичной опухоли.Например, опухоли костей и мягких тканей (саркомы) распространяются главным образом через кровь, тогда как меланома, опухоли груди, легких и желудочно-кишечного тракта распространяются через лимфатическую систему. Транскеломное распространение встречается довольно редко и, по-видимому, ограничивается мезотелиомами и карциномами яичников.

Для того, чтобы опухолевые клетки могли получить доступ к лимфатическим или кровеносным сосудам, опухоли должны способствовать росту этих сосудов в опухоль и вокруг нее. Рост кровеносных сосудов называется ангиогенезом, а рост лимфатических сосудов - лимфангиогенезом.

Узнать больше об ангиогенезе

Лимфатическая система
Лимфатическая система играет важную роль в контроле движения жидкости по телу. В частности, лимфатическая система контролирует поток лимфы, бесцветной жидкости, содержащей кислород, белки, сахар (глюкозу) и лимфоциты (цит = клетка). Между (более известной) системой кровообращения и лимфатической системой есть некоторые сходства и различия.

Маленькие лимфатические сосуды сливаются в более крупные, и эти большие сосуды в конечном итоге впадают в лимфатические узлы.Лимфатические узлы представляют собой ткани в форме фасоли, которые находятся в виде гроздей в нескольких местах по всему телу. Лимфатические узлы являются участками активации иммунной системы и пролиферации (роста) иммунных клеток. Жидкость в этой обширной сети течет по всему телу, подобно кровоснабжению. Именно перемещение раковых клеток в лимфатическую систему, особенно в лимфатические узлы, используется для выявления метастазов. Более подробно стадия рака обсуждается в разделе «Диагностика и обнаружение».

Анатомическая модель
В анатомической модели метастазов вторичные опухоли возникают в органах, с которыми они сталкиваются первыми во время распространения из первичной опухоли. Этот сценарий, по-видимому, возникает при региональных метастазах, когда опухолевые клетки получают доступ к близлежащим тканям или лимфатическим узлам через кровь или лимфатическую циркуляцию. Например, метастазы в печень являются частым случаем у пациентов с колоректальным раком. В этом случае капиллярное русло печени является первым, с чем сталкиваются опухолевые клетки после выхода из толстой кишки, и печень, по-видимому, обеспечивает подходящую среду для роста этих вторичных опухолей.Однако метастазирование в отдаленные органы происходит по другому механизму (см. Следующий раздел).

Гипотеза семян и почвы
Ранние исследователи рака заметили склонность некоторых видов рака метастазировать в один и тот же орган. В 1889 году Стивен Пэджет заметил, что у пациентов с раком груди часто развиваются вторичные опухоли в печени. Он считал маловероятным, что это происшествие было связано в первую очередь с доступностью печени для кровоснабжения, поскольку в других органах, получающих эквивалентное кровоснабжение, метастазы развивались редко.Вместо этого он разработал гипотезу «семян и почвы», согласно которой определенные опухолевые клетки (семена) могут успешно колонизировать только избранные органы (почву), которые имеют подходящую среду для роста

Текущий взгляд на гипотезу семян и почвы состоит из трех важных концепций.

  1. Первичные опухоли и их метастазы состоят из генетически разнообразных опухолей и клеток-хозяев (дополнительную информацию о роли клеток-хозяев в развитии рака см. В разделе Микроокружение опухоли ).
  2. Метастазирование отбирает клетки, которые могут успешно пройти все фазы метастатического процесса. По сути, успешная метастатическая клетка должна быть десятичной: хороша во всех случаях, а не только в одном или двух.
  3. Метастазы обычно развиваются в зависимости от места расположения. Поскольку микросреда (почва) каждого органа различна, отдельные раковые клетки могут колонизировать один конкретный орган.

В основе гипотезы «Семя и почва» лежит идея, что успешное метастазирование зависит от взаимодействия метастазирующих опухолевых клеток с клетками органа-мишени (стромы или микроокружения опухоли).Мало того, что опухолевые клетки должны быть способны продуцировать факторов , которые изменяют стромальные клетки таким образом, чтобы лучше служить выживанию и росту опухоли, но и среда, в которой находится раковая клетка, должна быть способна к ответу к этим сигналам. Если раковая клетка оказывается в негостеприимной почве (т.е. она не может разрушить строму для удовлетворения своих потребностей), успешный метастаз будет невозможен.

Недавние исследования, посвященные профилю генов, экспрессируемых в опухолях, метастазирующих в определенные органы, выявили конкретные генетические признаки этих опухолей.Например, гены, которые опосредуют метастазирование рака груди в кость, отличаются от тех, которые опосредуют метастазирование в легкие. По сути, разные наборы генов позволяют опухолевым клеткам специфически взаимодействовать со стромальными клетками органа-мишени. Эти результаты могут привести к терапевтическим стратегиям, направленным на метастатические свойства опухолей.

Как метастазы образуют новые опухоли

Препятствия для метастазирования

В некоторых случаях опухолевые клетки проникают в чужеродную ткань, но не могут ее колонизировать; по сути, они остаются бездействующими.Что вызывает неспособность этих клеток успешно образовывать вторичные опухоли? Они могут быть неспособны стимулировать достаточный ангиогенез или могут быть неспособны к воспроизводству, что может быть связано с отсутствием надлежащих взаимодействий между опухолевой клеткой и ее новым окружением. По-видимому, этим клеткам требуются дополнительные мутации для преодоления трудностей, возникающих в новых тканях

Рассмотреть взаимодействие опухоли и окружающей среды очень сложно.Огромное количество факторов роста, цитокинов и других факторов, а также множество сигнальных путей, участвующих в перекрестном взаимодействии между этими двумя объектами, затрудняют раскрытие механизмов, и, по-видимому, возможен почти любой результат. Однако важность микросреды опухоли сейчас очень очевидна, и по мере того, как о ней узнают все больше, станет доступно большее количество терапевтических стратегий, нацеленных только на среду или в сочетании с самой опухолью.

Узнайте больше о взаимодействиях опухоль-хозяин.

Лекарства против метастазов

Метастатические супрессоры
Недавняя работа раскрыла группу молекул, которые действуют, вызывая или подавляя метастазы , но не влияют на рост первичной опухоли. Было идентифицировано много молекул, названных подавителями метастазов . Эти молекулы имеют решающее значение для различных стадий метастазирования и могут действовать, ингибируя гибель клеток при потере клеточной адгезии или повышая способность клеток мигрировать через строму.Исследователи надеются, что эти молекулы могут оказаться ценными в качестве мишеней против рака и метастазов.

Важно понимать, что большинство текущих исследований противораковых препаратов проводится с использованием первичных или культивируемых опухолевых клеток, и эффективность каждого препарата измеряется его способностью уменьшать размер первичных опухолей или уничтожать клетки, выращиваемые в лабораториях. . Однако, поскольку метастатические супрессоры не влияют на рост первичной опухоли , похоже, что многие потенциально полезные антиметастатические препараты были упущены из виду.В настоящее время разрабатываются новые методы анализа способности лекарств подавлять метастазирование, а не рост первичной опухоли, и они должны привести к созданию нового полезного класса терапевтических соединений.

Терапия против ангиогенеза
Поскольку метастазирование зависит от роста новых кровеносных сосудов как в первичных, так и во вторичных опухолях, препараты, подавляющие ангиогенез, могут подавлять метастазирование. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является комбинация препаратов против ангиогенеза с химиотерапией / облучением.К сожалению, многие опухоли становятся устойчивыми к лечению против ангиогенеза, так что это, как правило, не долгосрочное решение.

Текущие исследования в области подавления метастазирования сосредоточены на понимании того, какая стадия метастазирования наиболее поддается лечению. Идентификация генов-супрессоров метастазов открыла множество новых потенциальных целей для предотвращения и подавления этого смертельного события.

Проблемы, связанные с разработкой лекарств от метастазов
Найти потенциальные лекарства, блокирующие метастазирование, сложно, но еще труднее испытать эти лекарства на людях.Большинство клинических испытаний нацелены на то, чтобы выяснить, могут ли лекарства убивать раковые клетки или предотвращать рост опухолей. Препарат, предотвращающий метастазирование, может не проявлять ни одно из этих двух действий. Некоторые исследователи считают, что важно проводить новые виды клинических испытаний, в которых конкретно изучается способность лекарств предотвращать распространение рака.

Краткое описание раздела: Метастазы

Метастазы

  • Метастазирование - это процесс, при котором раковые клетки распространяются в отдаленные части тела.
  • Большинство смертей, связанных с раком, происходит из-за метастазирования исходных опухолевых клеток.
  • Метастазирующие раковые клетки должны секретировать смесь пищеварительных ферментов, чтобы разрушить барьеры.
  • Раковые клетки могут использовать систему кровообращения для перемещения в подходящее место для поселения.
  • Метастазирование - очень неэффективный процесс. Большинство раковых клеток умирают, когда они покидают исходную опухоль.

Лимфатический метастаз

  • Рак может использовать лимфатическую систему, а также систему кровообращения для метастазирования.
  • Перемещение раковых клеток через лимфатическую систему в лимфатические узлы используется для обнаружения метастатического заболевания и определения стадии опухоли.

Некоторые виды рака могут распространяться через прямой контакт с другими органами, например, в полости кишечника. Метастатические опухоли часто нарушают функции пораженных органов.

Знай поток: метастазы

Know the Flow - это обучающая игра, в которой вы сможете проверить свои знания. Играть:

  • Перетащите соответствующие варианты из столбца справа и разместите их по порядку в полях слева.Обратите внимание, что вы будете использовать только пять из шести вариантов для завершения игры.
  • Когда закончите, нажмите «Проверить», чтобы увидеть, сколько вы ответили правильно.
  • В случае неправильных ответов нажмите «Описание», чтобы просмотреть информацию о процессах.
  • Чтобы повторить попытку, выберите «Сброс» и начните заново.

流程图 填空 : 转移

Процессы

Проверить ответы Сброс


Вы сделали это!

Процесс в правильном порядке!

Играть снова Для игры в Know the Flow требуется Javascript .

Смотрите также