Социальные сети:

Рак уретры у женщин


Рак уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак уретры - это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. У женщин проявляется жжением, болью, резями, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин отмечаются затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения, нарушение эрекции. Диагностика заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин - кавернозографии, простатографии. У женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Общие сведения

Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в практической онкоурологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста.

Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы. У мужчин опухоль обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки чаще выявляется меланома.

Рак уретры

Причины

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, - переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

  • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
  • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
  • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
  • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
  • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором - легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Симптомы рака уретры

Проявления опухоли вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин неоплазия проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании новообразования в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование неоплазии в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Врач-онкоуролог производит осмотр наружной уретры, пальпацию промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Патологию следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Лечение рака уретры

У женщин при поверхностном локализованном новообразовании (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры. При распространенных формах (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения неоплазии у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия - формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

В среднем 5-летняя выживаемость составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Этиология рака уретры не установлена. Факультативным предраковым заболеванием является лейкоплакия. К факторам риска относят рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевых путей и длительную травматизацию слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Гистогенез

Гистогенез рака уретры зависит от вида эпителия, покрывающего область мочеиспускательного канала, в которой локализуется опухоль. Дистальный отдел мочеиспускательного канала выстлан плоским эпителием, служащим источником развития плоскоклеточного рака, проксимальный переходным, из которого происходят переходно-клеточные опухоли.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани простаты у мужчин и парауретральных желёз у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный - 20%. аденокарцинома - 10%. меланома - 2%. редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений. Среди мужчин опухоли мочеиспускательного канала представлены плоскоклеточным раком в вол, переходно-клеточным - в 15%, аденокарциномой, меланомой и саркомами в 5% наблюдений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рост и метастазирование

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту. У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки. У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляют у 1/3 больных раком мочеиспускательного канала, при этом наличие метастазов подтверждают в 90% наблюдений На момент установления диагноза у 20% пациентов обнаруживают метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечают у 15% больных. Метастазирование в отдалённые группы лимфатических узлов происходит редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Рак уретры - диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Рак уретры — злокачественное заболевание, поражающее ткани мочеиспускательного канала. Он встречается в 1-2% случаев злокачественного поражения мочевыводящих путей. Чаще наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, но также встречается и у мужчин.

По протяженности у женщин уретра составляет 4 см, у мужчин – 20 см. В зависимости от того, в каком отделе уретры появилась опухоль, рак может быть плоскоклеточным, переходно-клеточным, в а редких случаях – проявить себя в виде аденокарциномы или меланомы. Тактика лечения подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Факторы риска

  • Рак мочевого пузыря в анамнезе.

  • Хронические воспаления мочеполовой системы.

  • Венерические заболевания.

  • Уретрит.

  • Заболевания, передающиеся половым путем.

  • Дивертикулы мочевого пузыря.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ).

  • Регулярная травматизация уретры.

  • Возраст старше 60 лет.

Стадии рака уретры

1 стадия: небольшие образования на слизистой оболочке уретры, которые еще не успели прорасти в мочеиспускательный канал. Обнаружение рака на этом этапе существенно увеличивает шансы на положительный исход лечения.

2 стадия: опухоль прорастает в мочеиспускальный канал. Своевременное и адекватное лечение рака на этой стадии позволяет максимально возможно сохранить орган и избежать рецидива.

3 стадия: раковые клетки метастазируют в соседние органы, происходит поражение паховых лимфоузлов. Помимо хирургического вмешательства может быть назначена жимиотерапия.

4 стадия: метастазы и опухоли распространяются, появляясь в разных частях тела. Для лечение рака почки на этой стадии может быть привлечена команда онкологов и врачи других специальностей, в зависимости от того, какие органы поражены.

Симптомы рака уретры

В подавляющем большинстве случаев на начальных стадиях рак уретры никак себя не проявляет. В ежедневной практике урологов отмечены ситуации, когда опухоль была обнаружена во время планового осмотра. Именно поэтому очень важно регулярно, хотя бы раз в год, проходить профилактическую диагностику.

В некоторых ситуациях на второй стадии развития болезни отмечалось жжение при мочеиспускании, боль во время сексуального контакта, эректильная дисфункция у мужчин. Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется видимыми образованиями на уретре, кровотечением, выраженной болью при мочеиспускании, полной задержкой мочеиспускания у мужчин и недержанием мочи у женщин. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов в паху.

У мужчин может наблюдаться отек мошонки и полового члена, у женщин в случае опухолевого тромбоза лимфатических путей часто отмечается отек нижней части тела. При прорастании опухоли во влагалище усиливаются боли внизу живота и может появиться влагалищное кровотечение. В большинстве случаев опухоль легко определяется при пальпации. При отсутствии своевременного лечения рак уретры метастазирует в другие органы, поражая их. Поэтому к перечисленным симптомам могут добавиться боль в пояснице, кашель, общее недомогание и потеря сил.

Диагностика рака уретры

При подозрении на рак уретры пациенту назначается уретроскопия. Эта эндоскопическая процедура позволяет исследовать внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и выявить очаги воспаления, если они есть. С ее помощью также можно зафиксировать тип роста, размер и глубину поражения тканей. В некоторых случаях может быть назначена уретрография — рентгенографическое исследование мочеиспускательного канала с использованием контрастного вещества.

При обнаружении видоизмененных участков проводится биопсия и морфологическое исследование этих тканей, чтобы определить характер новообразования. При подтверждении злокачественного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, к примеру, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, КТ и МРТ грудной клетки и других органов, которые позволят зафиксировать область распространения опухоли.

Лечение рака уретры

На начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще не успела поразить окружающие ткани, используются малоинвазивный хирургический метод — удаление опухоли без разрезов с помощью цистоскопа.

У мужчин опухоль может распространиться на мочевой пузырь и предстательную железу. В таких случаях может потребоваться частичное или полное удаление частей пораженного органа или его ампутация. У женщин при больших опухолях уретры может потребоваться удаление части мочевого пузыря и влагалища.

Специалисты Урологической клиники ЕМС в ходе хирургического вмешательства всегда отдают предпочтение органосохраняющим операциям. В своей работе они используют эндоскопические, лапароскопические и робот-ассистированные технологии, которые не только снижают уровень травматизма и кровопотери, но и способствуют быстрому восстановлению после манипуляции. Если опухоль дала метастазы, назначается химиотерапия.

Важным преимуществом малоинвазивной хирургии является быстрое восстановление. К примеру, после проведения лапароскопического или робот-ассистированного вмешательства пациент находится в стационаре от 2 до 7 дней. В то время как после открытых операций реабилитация занимает 2-3 недели.

  • Международная команда врачей.

  • Американские и европейские протоколы лечения.

  • Современное диагностическое оборудование: МРТ, КТ и рентгенография с минимальной дозой облучения, эндоскопические исследования в условиях медикаментозного сна.

  • Методики лечения, избавляющие пациента от боли и дискомфорта в день обращения.

  • Наличие собственного стационара и отделения физиотерапии для быстрого восстановления.

  • Урологическая клиника EMC на сегодняшний день — лидер среди частных клиник России по проведению онкологических, нефрологических, андрологических и урологических операций при помощи хирургического робота.

Профессионализм врачей, высокотехнологичное оснащение и высокий уровень сервиса позволяют получить помощь на уровне ведущих зарубежных клиник.

причины, симптомы и лечение в Москве

Рак мочеиспускательного канала у мужчин встречается редко. Злокачественная опухоль растёт медленно, прорастает в предстательную железу и промежность. Метастазирует в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин обнаруживаются после 40 лет. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, к которых диагностирован рак уретры:

  • Комфортные палаты, оборудованные притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • Новейшая аппаратура ведущих мировых производителей, которая позволяет быстро установить точный диагноз;
  • Применение инновационных методов лечения, современных противоопухолевых препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

При наличии симптомов рака уретры у мужчин во время обследования врачи, по согласованию с пациентом, могут сделать фото, что позволяет анализировать клиническую картину заболевания в динамике. Все сложные случаи рака уретры обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Профессора, доценты, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают тактику лечения больных раком мочеиспускательного канала. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.


Причины рака мочеиспускательного канала

Истинные причины рака уретры у мужчин и женщин не выяснены. Онкологи считают, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в том числе вызванные специфическими возбудителями. Часто больные раком мочеиспускательного канала ранее перенесли гонорею, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусную инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путём.

К другим факторам риска относят:

  • Постоянную травматизацию слизистой уретры;
  • Рак мочевого пузыря;
  • Злокачественные новообразования предстательной железы;
  • Дивертикулы мочеиспускательного канала.

В числе факультативных предраковых заболеваний онкологи рассматривают лейкоплакию.

Симптомы рака уретры

У мужчин на начальной стадии заболевания признаки злокачественной опухоли мочеиспускательного канала отсутствуют. В запущенных случаях наблюдается прорастание в промежность. Появляются следующие симптомы рака уретры у мужчин:

  • Выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • Дизурические расстройства;
  • Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании;
  • Иногда появляется приапизм (постоянная непреходящая эрекция полового члена).

При наличии метастазов в лимфатические узлы забрюшинного пространства развивается отёк мошонки.

Диагностика и лечение рака уретры у мужчин

Онкологи Юсуповской больницы при трудностях распознавания опухолей применяют следующие методы исследования:

  • Уретроскопию;
  • Уретроцистографию;
  • Биопсию;
  • Цитологическое исследование содержимого мочеиспускательного канала.

Задача гистологической верификации опухоли онкологи Юсуповской больницы решают с помощью биопсии и морфологического исследования патологически изменённых тканей. Биопсию выполняют пункционным способом через уретроскоп или путём трансуретральной резекции новообразования. Для оценки распространения рака за пределы уретры проводят цистоскопию, цистографию, кавернозографию, простатографю. При наличии свищевых ходов выполняют фистулографию. Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансной томографии различных органов

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения рака мочеиспускательного канала у мужчин. В случае распространения злокачественной опухоли переднего отдела уретры на кавернозные тела, выполняют частичную ампутацию полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия. Удаление пениса дополняют простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняют промежностную уретерокутанеостомию – формируют наружный мочеточниковый свищ. Любые оперативные вмешательства при раке уретры врачи клиники онкологии сочетают с лучевой терапией.

Рак уретры у женщин

Злокачественная опухоль уретры у женщин проявляется расстройством мочеиспускания и болью. Боль в мочеиспускательном канале постоянного характера. После мочеиспускания отмечается жжение. Большие новообразования вызывают недержание мочи или затрудняют акт мочеиспускания. Когда опухоль изъязвляется, возникает кровомазание, или уретроррагия.

Диагностика рака уретры у женщин основывается на изучении симптомов, данных осмотра и пальпации мочеиспускательного канала через влагалище. При уретроскопии и цистоскопии определяют степень распространённости опухолевого процесса. Во время исследования врач может сделать фото опухолевого очага.

Плоскоклеточный рак уретры у женщин диагностируют с помощью биопсии и цитологического исследования мазков, взятых из поверхности злокачественной опухоли. Пальпация паховых лимфатических узлов позволяет врачам уточнить стадию рака мочеиспускательного канала у женщин. Онкологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака уретры у женщин со злокачественными новообразованиями шейки матки, которые растут в сторону мочеиспускательного канала. С этой целью проводят цистоскопию, уретроцистографию и инфузионную урографию.

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение рака уретры у женщин. Оно включает оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Объём операции зависит от величины и распространённости злокачественной опухоли.

У женщин при поверхностном локализованном раке уретры онкологи выполняют трансуретральную резекцию, деструкцию Nd: YAG или СО2-лазером, фульгурацию опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может предпринимают попытку выполнения циркулярной резекции мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей. К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры.

При распространённых формах рака уретры у женщин удаляют мочеиспускательный канал, вульву, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и накладывают эпицистостому. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения отведения мочи производят пересадку мочеточников кожу или кишку. Лучевую терапию применяют после радикального удаления злокачественной опухоли мочеиспускательного канала.

Прогноз при раке мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин, относительно неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов в ранних стадиях заболевания. В течение первого года после операции больным устанавливают II группу инвалидности и проводят экспертизу каждый год. Больные раком в терминальной стадии нуждаются в уходе и считаются инвалидами I группы. Врачи Юсуповской больницы готовят необходимые документы для проведения врачебно-социальной экспертизы.

При наличии дискомфорта при мочеиспускании, боли, рези звоните по телефону. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к урологу. После обследования врач организует консультацию онколога. При подтверждении диагноза врачи клиники онкологии проведут комплексное лечение наиболее эффективными цитостатическими препаратами, хирурги виртуозно выполнят оперативное вмешательство. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение рака мочеиспускательного канала у мужчин и женщин повышают шанс больных на выживание.

Доброкачественные опухоли уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли уретры – это группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала. Патология проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей. Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для ее трансуретрального иссечения.

Общие сведения

Среди новообразований урогенитальной локализации опухоли уретры составляют 3-4%. В современной урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры. Мочеиспускательный канал у женщин – короткий трубчатый орган длиной 3-5 см, состоящий из 3-х отделов – проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний - преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел – смешанным уротелием. Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев неоплазии развиваются в возрасте 50-70 лет.

Доброкачественные опухоли уретры

Причины

Этиология доброкачественных опухолей уретры недостаточно изучена. Однако замечено, что развитию большинства новообразований предшествует длительное течение хронического уретрита, дисфункция яичников, раздражение уретры патологическими белями при кольпите и цервиците, нарушение васкуляризации стенок мочеиспускательного канала при родовых травмах, запорах, повреждения уретры и др.

Среди ИППП особая роль принадлежит хламидиозу, трихомониазу, уреаплазмозу, гонорее, микоплазмозу, генитальному герпесу. В развитии кондилом и папиллом уретры этиологическим фактором выступает папилломавирусная инфекция, передаваемая при половых контактах. Частота возникновения опухолей уретры увеличивается пропорционально возрасту, поскольку происходящие в климактерическом периоде гормональные изменения нередко способствуют развитию гиперпластических процессов в мочеполовых органах.

Классификация

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным - миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом. Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение - подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Симптомы

Доброкачественные опухоли уретры в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику. В большинстве случаев неоплазии увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств. К ранним и типичным признакам опухолей относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи (у мужчин - разбрызгиванием струи), частичным недержанием мочи. В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры. Полипы и папилломы могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи.

Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости - от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении. У мужчин развивается нарушение половой функции - гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др. При кондиломах отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности.

Диагностика

При небольших бессимптомных опухолях уретры диагноз устанавливается крайне редко. Обращение к специалисту-урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб. В процессе диагностики доброкачественные неоплазии дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры, опухолей вульвы и влагалища, инородных тел и камней мочеиспускательного канала.

Учитывая возможность инфекционной природы новообразования, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры, ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования.

Если неоплазия не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала. С помощью уретроскопии удается рассмотреть доброкачественную опухоль, оценить ее размеры, выполнить биопсию. Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик, лечение опухолей проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции.

Удаление неоплазий, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа. В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие доброкачественные новообразования удаляют путем электроэксцизии. В постоперационном периоде производится длительная (на 3-4 суток) катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование.

Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы. Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, при полном удалении доброкачественного новообразования наступает выздоровление. Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала.

Симптомы, Виды Лечения и мужчин

Рак уретры – достаточно редкая аномалия из ряда опухолевых заболеваний. У женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Опухоли мочеиспускательного канала женщин регистрируются в области наружного отверстия, где эпителиальная ткань уретры соединяется с эпителием вульвы. Иногда поражается дистальная или проксимальная часть мочеиспускательного канала.

Строение уретры женщины

Протяженность мочеиспускательного канала находится в пределах от четырех до восьми сантиметров, радиус составляет четыре миллиметра. Он начинается там, где заканчивается нижняя часть мочевого пузыря. Далее его путь пролегает, минуя переднюю стенку влагалища. Внешний выход уретры находится на два сантиметра дальше от клитора. Выводящий орган мочевой системы делится на два отдела: проксимальный (первые 2\3 длины) и дистальный (последняя 1\3 длины). Область первого отдела состоит из многослойного переходного эпителия, второго – из плоского эпителия.

Описание заболевания

Диагностика рака уретры говорит о присутствии у человека опасной патологии. Наличие даже небольшого воспаления в районе мочеиспускательного канала, является причиной возникновения рака уретры. Заболевания бывают двух типов:

  • вызванные попаданием в организм инфекционных возбудителей;
  • неинфекционной природы.

Инфекционные болезни мочеиспускательного канала вызываются кишечными палочками, различными стафилококками и стрептококками. Они могут передаваться во время интимной близости женщине от больных мужчин, носителей:

  • гонококков;
  • трихомонад;
  • хламидий;
  • микоплазм;
  • кандид.

Возникновению рака уретры у женщин способствуют вирусные возбудители, провоцирующие заболевания герпесом.

Уролитиаз (образование камней в почках) – первопричина неинфекционной природы рака уретры. Присутствие камней является источником травм тканей уретры, что ведет к развитию рака. Физические травмы извне также могут вызвать повреждения тканей уретры.

Развитие опухоли в 9 случаях из 10 сопровождается разрастанием метастазов.

5 основных причин

Истинная первопричина возникновения рака уретры медициной не выявлена. Пол больных при этом не важен, но у женщин от шестидесяти лет диагностика опухоли мочеиспускательного канала регистрируется чаще, чем у ровесников мужчин .

У женщин плоский эпителий является составляющей короткого отдела мочеиспускательного канала. Здесь проходит рост плоскоклеточного рака. Опухоли переходно-клеточного типа образуются в первом отделе мочеиспускательного канала. Обнаружение меланом и сарком практически не происходит.

Вероятность возникновения рака мочеиспускательного канала повышают:

  1. диагностирование рака мочевого пузыря ранее;
  2. воспаление любого отдела мочеиспускательного канала;
  3. венерические заболевания;
  4. возраст больных от шестидесяти лет;
  5. заболевания чаще поражают женщин со светлой кожей.

Лейкокератоз в виде пятен молочно-белого цвета на слизистой рта и влагалища – основной вид заболевания, предшествующий опухоли уретры.

Симптомы

У разнополых пациентов, вследствие отличительного строения половых органов, симптомы рака уретры проявляются не однозначно. Чаще присутствие опухоли никак себя не обозначает, поэтому о наличии заболевания пациенты могут узнать уже на последней стадии рака.

У женщин на присутствие опухоли мочеиспускательного канала указывают симптомы:

  • жгучие боли в момент мочеиспускания;
  • боли поясницы и низа живота;
  • кровоточивость уретры;
  • боли при интимной близости;
  • не контролируемое выделение мочи;
  • пигментация наружных половых органов;
  • воспаленные лимфатические узлы в паху.

Пролонгация рака уретры у женщин распространяется на переднюю стенку влагалища, в ткани мочевого пузыря и на шейку матки.

Симптомы рака уретры у мужчин:

  • боли полового члена или мочевого пузыря в момент мочеиспускания и эрекции;
  • опухоли ощущаются при прощупывании руками;
  • из нижнего отверстия мочеиспускательного канала временами выделяется гнойный экссудат;
  • временами наблюдается отечность полового члена;
  • лимфатические узлы в паху больше, чем обычно;
  • пигментация полового члена.

У мужчин пролонгация рака уретры происходит в простату, мошонку, лимфатические узлы. Симптомы рака на первой стадии не четкие. Боли в момент мочеиспускания и интимной близости часто не связывают с присутствием опухоли.

Диагностика рака уретры

Определение опухоли уретры у женщин проводится легче, чем у мужчин, в особенности, если опухоли не затрагивают области наружного отверстия уретры, а находятся в районе мочеиспускательного канала и симптомы определяются визуально.

Сначала проводится исследование наружных половых органов. В районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала наличие опухоли просматривается сразу. Более детальная диагностика рака уретры у мужчин при визуальном осмотре проводится путем раскрытия губок внешнего входа мочеиспускательного канала полового члена. Исследование мочеиспускательного канала на присутствие рака у женщин проводится пинцетом, которым аккуратно расширяются стенки канала.

О развитии опухоли уретры у женского пола свидетельствует разбрызгивающаяся или сужающаяся струя в момент мочеиспускания.

У мужчин проблемы мочеиспускания постепенно могут привести к полной задержке мочи и появлению других заболеваний, сопутствующих развитию рака.

Уретроскоп помогает в исследовании слизистой мочеиспускательного канала по всей протяженности. Прибор помогает в обнаружении рака уретры любого отдела.

Опухоли уретры, проходя начальные стадии развития, чаще всего похожи друг на друга внешне. Наличие рака трудно визуально отличить от обычной опухоли. Для раковой опухоли уретры характерно плотное образование, кровоточивость верхних слоев и инфильтрация слизистой около опухоли. У мужчин опухоли уретры ворсинчатые или инфильтрирующие.

Для поиска метастазов опухоли назначается ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Также проводятся следующие методы диагностики заболевания:

  • биопсия;
  • уретроскопия;
  • восходящая уретрография;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • рентгеноскопия и другие методы по усмотрению врача.

В медицинской практике ошибки диагностирования рака уретры, по статистике, составляют 1 случай из 10.

Лечение рака уретры

Для лечения опухоли уретры применяются комплексные методы. В некоторых случаях лечение рака уретры обходится без операционного вмешательства.

Методы хирургического лечения

Виды хирургического лечения подбираются в зависимости от того, насколько произошло разрастание рака уретры, на какой стадии процесс заболевания и поражение каких тканей и органов уже началось. Локализация рака мочеиспускательного канала также влияет на выбор метода хирургического вмешательства.

Начальные стадии заболевания, на которых опухоли уретры находятся на поверхности, не требуют длительного лечения. Иногда для избавления от рака уретры бывает достаточно иссечения участка мочеиспускательного канала.

При местном способе опухоли уретры удаляются лазером или электрохирургическими инструментами. Использование лазера минимизирует кровопотери затронутых тканей и наличие грубых рубцов на месте рака. После применения лазера больных могут направить на облучение.

Частичное удаление рака уретры сопутствует второй стадии заболевания, при которой еще нет отдаленных метастазов опухоли. Перед операцией обязательно проводят гистологию краев отсечения.

Паховая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) проводится если лимфатические узлы сильно увеличены. Она проводится одновременно с иссечением опухоли уретры или спустя месяц после основной процедуры по иссечению рака.

На III и IV стадиях рака уретры, в некоторых случаях, врачи удаляют переднюю стенку влагалища, матку, придатки.

Метод лучевого воздействия

Используется для лечения рака мочеиспускательного канала как в комплексе с другими методами, так и как самостоятельную терапию. Облучению подвергаются очаги рака уретры и области пролонгации метастазов.

До операции облучение назначается в случае распространения опухоли за границы слизистой уретры. После операции назначение осуществляется в случае активного проникновения метастазов опухоли в клетки ближайших тканей и органов.

Иногда лучевая терапия является единственно возможным методом лечения больных органов. Она назначается в случаях, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

В лечении рака мочеиспускательного канала химиотерапия практически не применяется. Единственным показателем к ее назначению может стать наличие множественных метастазов, пролонгирующих из пораженного отдела мочеиспускательного канала в клетки тканей иных органов.

В качестве профилактических мер заболевания рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, своевременное обращение к врачам в случае дискомфорта в области мочевыводящих путей и проведение периодических профилактических осмотров.

Рак уретры | Причины и симптомы рака уретры

Рак уретры - редкая форма рака, которая чаще встречается у женщин. Он начинается в клетках, выстилающих уретру, но может распространяться по мочевыделительной или репродуктивной системе и другим частям тела. Рак уретры назван в честь типов клеток, которые становятся злокачественными (раковыми):

  • Плоскоклеточный рак: наиболее распространенный тип рака уретры, он образуется в клетках в части уретры рядом с мочевым пузырем.
  • Переходно-клеточная карцинома: образуется в области возле отверстия уретры.
  • Аденокарцинома: образуется в железах около уретры.

Рак уретры может быстро распространиться на ткани вокруг уретры и часто обнаруживается в близлежащих лимфатических узлах к моменту постановки диагноза. Люди с раком уретры имеют больше вариантов лечения и надеются на выживание, чем когда-либо прежде, поскольку врачи продолжают находить новые варианты лечения.

Кто подвержен риску рака уретры

Определенные факторы риска могут повысить вероятность заболевания раком уретры у одного человека, чем у другого.Однако наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что он заболеет раком уретры. Факторы риска развития рака уретры включают:

  • хроническое раздражение или воспаление мочевыводящих путей из-за повторяющихся инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и / или заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
  • другие виды рака мочевыводящих путей (например, рак мочевого пузыря)
  • инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) или другие ЗППП в анамнезе
  • быть женщиной
  • быть в возрасте 60 лет и старше
  • афроамериканец

Профилактика рака уретры

Рак уретры встречается редко, поэтому врачи все еще определяют, как его предотвратить.Снижение известных факторов риска, таких как повторяющиеся ИМП и ЗППП, является первым шагом к профилактике рака уретры, наряду с регулярными физическими упражнениями, сбалансированным питанием, достаточным количеством жидкости, соблюдением правил гигиены и избеганием незащищенных половых контактов.

Не существует стандартных методов скрининга для выявления рака уретры. Если у вас есть факторы риска рака уретры, такие как рак мочевого пузыря, повторные ИМП или ЗППП, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как предотвратить заболевание, или назначьте обследование.

Симптомы рака уретры

Рак уретры может протекать бессимптомно на ранних стадиях. У людей с раком уретры со временем может развиться любой из следующих симптомов:

  • комки или наросты на уретре
  • кровь в моче
  • частое мочеиспускание или чувство частых позывов к мочеиспусканию без выделения большого количества мочи
  • боль, низкий поток или подтекание во время мочеиспускания
  • увеличенные лимфатические узлы в паховой области
  • выделения из уретры

Важно помнить, что все эти симптомы могут быть вызваны многими другими проблемами со здоровьем.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика рака уретры

Если вы подвержены высокому риску рака уретры, вам следует пройти полное медицинское обследование. Наиболее важные шаги для постановки диагноза рака уретры:

  • Клинический анамнез и физический осмотр: ваш врач запросит подробную информацию о симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать признаки рака, распространяющегося около уретры или в отдаленных местах.Это может включать ректальный осмотр и гинекологический осмотр, чтобы определить, распространился ли рак на вульву, влагалище, матку или яичники.
  • Лабораторные тесты: анализы крови также могут быть сделаны для проверки количества клеток крови, а также для оценки функции таких органов, как печень и почки.
  • Цитология мочи: образец мочи собирается и исследуется на наличие аномальных клеток.
  • Цистоскопия: тонкая трубка с подсветкой используется для осмотра уретры и мочевого пузыря изнутри.С помощью этого инструмента ваш врач может определить точное местоположение и размер опухоли. Эта процедура также может помочь врачу во время биопсии взять образец ткани.
  • Биопсия: если ваш врач подозревает рак, может быть взят небольшой образец ткани, который называется биопсией. Образец ткани исследует под микроскопом патолог, специализирующийся на поиске рака.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько далеко распространилось заболевание (стадия рака):

  • Компьютерная томография (КТ): при компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, чтобы сделать серию снимков тела под разными углами.Затем эти изображения комбинируются компьютером, чтобы получить подробный разрез вашего тела. Этот тест может помочь определить, распространилась ли опухоль на такие органы, как легкие, печень или лимфатические узлы в тазу или в брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ - это тест, в котором используются магниты и радиоволны для получения снимков внутренней части тела, и часто это лучший тест для оценки распространения рака.
  • Ультразвук: ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска аномалий в органах брюшной полости (печени, селезенке, почках).Трансвагинальное УЗИ также можно использовать, чтобы определить, распространился ли рак на матку, влагалище или другие близлежащие органы.

Типы и стадия рака уретры

Стадия рака показывает, насколько и насколько далеко распространилось заболевание. Используя визуализацию и анализы крови и мочи, врач может определить, на какой стадии находится ваш рак уретры. Стадия рака является одним из наиболее важных факторов при принятии решения о том, какое лечение будет наиболее эффективным.

Рак уретры подбирается и лечится в зависимости от того, какая часть уретры поражена и насколько глубоко опухоль распространилась в ткани вокруг уретры.Рак уретры бывает передним или задним.

Узнайте больше о лечении рака уретры.

.

Типы, стадии и методы лечения урологического рака

Что такое урологический рак?

Рак - результат быстрого и аномального роста клеток.

Урологические раковые опухоли поражают органы и структуры мужской и женской мочевыводящей системы и мужской репродуктивной системы.

Эти виды рака довольно распространены.

В онкологическом центре UPMC Hillman наши специалисты занимаются многими аспектами урологического рака.

Мы тесно сотрудничаем с вашим лечащим врачом и другими специалистами UPMC, чтобы подобрать лечение, соответствующее вашему типу и стадии рака.

Типы урологических онкологических заболеваний

Названные в честь структур, на которые они влияют, типы урологического рака включают:

  • Рак мочевого пузыря поражает клетки, выстилающие мочевой пузырь, небольшой мешок, собирающий мочу для выделения. Врачи ежегодно диагностируют рак мочевого пузыря около 71 000 человек в Соединенных Штатах.
  • Рак почек (почки) образуется в маленьких трубочках, очищающих кровь от почек. Рак почечной лоханки - редкая форма этого заболевания.Это происходит в той части почки, которая соединяется с мочевым пузырем. Ежегодно врачи диагностируют около 49 100 случаев рака почек и лоханки.
  • Рак яичка формируется в яичке и составляет лишь один процент всех онкологических заболеваний у мужчин. Каждый год врачи диагностируют около 8400 случаев в США
  • Рак полового члена встречается редко. Поражает половой член - мужской репродуктивный орган, входящий в состав мочевыделительной системы.
  • Рак уретры возникает в уретре, трубке, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела.У мужчин уретра проходит через половой член; он также несет сперму. Рак уретры встречается редко и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Почему выбирают UPMC для лечения онкологических урологических заболеваний?

В онкологическом центре UPMC Hillman:

  • Вы получаете индивидуальное, научно обоснованное лечение, адаптированное к вашему типу и стадии урологического рака.
  • Наши хирургические, медицинские и онкологи-радиологи - наряду с экспертами по питанию, специалистами по боли и другими - обеспечивают полную и внимательную помощь на каждом этапе.
  • У вас есть доступ к передовым методам лечения урологического рака в ходе клинических испытаний. Вы не можете найти эти методы лечения больше нигде.
  • Онкологический центр UPMC Hillman - единственный в западной Пенсильвании комплексный онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака. Это одна из причин, по которой мы привлекаем ведущих исследователей рака и врачей.

Свяжитесь с нами по поводу урологических онкологических заболеваний

Свяжитесь с онкологическим центром UPMC Hillman по вопросам урологической помощи при раке по телефону 412-647-2811 .

.

Лечение рака ротоглотки (взрослый) (PDQ®) - Обзоры информации о раке PDQ

Версия для специалистов в области здравоохранения

Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых.

Опубликовано в Интернете: 8 мая 2020 г.

Это краткое изложение информации о раке PDQ для медицинских работников содержит исчерпывающую, прошедшую экспертную оценку, основанную на фактических данных информацию о лечении рака ротоглотки у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи врачам, которые заботятся о онкологических больных.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия медицинских решений.

Это резюме регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых, которая редакционно не зависит от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Общая информация о раке ротоглотки

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака ротоглотки (включая рак полости рта) в США в 2020 году: [1]

  • Новые случаи: 53 260.

  • Смертей: 10750.

.

Уретральный синдром у женщин - Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое уретральный синдром?

Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Уретральный синдром - это долговременная проблема, которая вызывает отек или раздражение уретры не из-за инфекции. По ощущениям симптомы похожи на инфекцию мочевыводящих путей. Уретральный синдром может улучшиться с возрастом, но это может быть проблемой на всю жизнь.

Женщины страдают уретральным синдромом намного чаще, чем мужчины.Уретра у женщины короткая (около 1,5 см в длину). Его отверстие находится чуть выше влагалища и недалеко от ануса (ректальная область).

В чем причина?

Обычно причину симптомов не удается найти. Уретральный синдром может быть вызван раздражением области половых органов от:

  • Спазмы мышц вокруг уретры
  • Трение или давление тесной одеждой или сексом
  • Физическая активность, например езда на велосипеде
  • Раздражители, такие как мыло, пудра для тела и спермициды
  • Красители или парфюмерия в туалетных бумагах и средствах женской гигиены, такие как прокладки, тампоны и спреи
  • Травма
  • Нервные проблемы, вызванные такими заболеваниями, как диабет или герпес
  • Напряжение
  • Недостаток женского гормона эстрогена, из-за которого ткани вокруг входа во влагалище и уретры становятся тоньше и суше после менопаузы

Каковы симптомы?

Симптомы могут включать:

  • Боль и дискомфорт внизу живота
  • Чувство позывов к мочеиспусканию часто
  • Ощущение, что мочевой пузырь никогда не бывает пустым
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль во время секса

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Тесты могут включать:

  • Анализы крови или мочи.
  • Уродинамические тесты, которые показывают, насколько хорошо ваш мочевой пузырь может накапливать и выделять мочу.
  • Цистоскопия - процедура, при которой используется тонкая, гибкая, освещенная трубка с крошечной камерой для исследования уретры и мочевого пузыря.

Как лечится?

Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство, чтобы уменьшить боль при мочеиспускании.

Если вы женщина, достигшая менопаузы и не принимающая эстроген, рецептурный вагинальный крем с эстрогеном может помочь предотвратить истончение и сухость тканей.

Если сексуальная активность вызывает у вас симптомы, ваш врач может прописать лекарство для облегчения боли или антибиотик. Возможно, вам придется избегать секса до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Если уретра сузилась, возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Ваш врач может расширить уретру, чтобы расширить отверстие и облегчить мочеиспускание. Вам могут сделать уколы стероидов в уретру и вокруг нее, чтобы уменьшить воспаление.

Упражнения Кегеля помогут укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, влагалище, матку и прямую кишку.Вы задействуете эти мышцы при мочеиспускании, дефекации и во время секса. Ваш лечащий врач может научить вас выполнять упражнения Кегеля.

Как я могу позаботиться о себе?

Выполните полный курс лечения, назначенный вашим врачом. Дополнительно:

  • Пейте много жидкости каждый день. Жидкости помогают промыть мочевой пузырь и остальные мочевыводящие пути.
  • Избегайте кофеина, шоколада и алкоголя. Также рекомендуется избегать кислых или острых продуктов, таких как цитрусовые, острая горчица, острый перец и сальса.
  • Держите половые органы в чистоте, используя мягкое моющее средство и воду.
  • Мочиться до и после секса.
  • Женщинам следует:
    • Протирать спереди назад после мочеиспускания. Используйте туалетную бумагу без красителей и ароматизаторов.
    • Избегайте действий, химических веществ или других раздражителей, вызывающих покраснение, жжение или зуд в области гениталий. Сюда входят крепкие мыла, пена для ванн, масла для ванн или другие парфюмированные средства для ванн, спреи для женской гигиены, спринцевания, ароматические тампоны, гигиенические салфетки или прокладки для трусов.

Спросите своего провайдера:

  • Как и когда вы услышите результаты своих тестов
  • Если есть какие-то действия, которых следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
  • Как позаботиться о себе дома
  • На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование. Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить уретральный синдром?

В дополнение к вышеуказанным действиям может помочь:

  • Носите нижнее белье из хлопка или с хлопковой промежностью. Колготки также должны иметь промежность из хлопка. Хлопок охлаждает ваше тело, чем нейлон. Меняйте белье и колготки каждый день.
  • Избегайте тесной одежды в области гениталий, например колготок с контролируемым верхом и узких джинсов.
  • Избегайте частых или длительных поездок на велосипеде, особенно если у вас велосипедное сиденье с длинным носом.
  • Используйте лубрикант, если у вас легкая боль во время секса. Глицерин или вагинальные лубриканты на водной основе, такие как желе K-Y, могут помочь уменьшить боль во время секса. (Не рекомендуется использовать вазелин, как и вазелин.) Избегайте запахов, красителей или ароматизаторов в презервативах.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и обучения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение, проводимое медицинским работником.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

.

Рекомендации EAU: Первичная карцинома уретры

7.1.Лечение локализованной первичной карциномы уретры у мужчин

Ранее лечение мужской дистальной карциномы уретры проводилось в соответствии с процедурой рака полового члена с агрессивным хирургическим иссечением первичного поражения с большим запасом прочности [37]. Дистальные опухоли уретры демонстрируют значительно более высокую выживаемость по сравнению с проксимальными опухолями [59]. Таким образом, оптимизация лечения карциномы дистального отдела уретры стала целью клиницистов для улучшения функциональных результатов и качества жизни при сохранении онкологической безопасности.Ретроспективная серия не обнаружила свидетельств местного рецидива даже с краем резекции <5 мм (средний период наблюдения: 17-37 месяцев) у мужчин с карциномой дистального отдела уретры pT1-3N0-2, получавших четко определенные хирургические вмешательства с сохранением полового члена и дополнительная подвздошно-паховая лимфаденэктомия при клиническом подозрении на поражение ЛУ [60]. Это говорит о том, что прогноз в основном определяется узловой стадией. Аналогичные результаты о возможности хирургического лечения с сохранением полового члена также были опубликованы в недавних сериях [61,62].Тем не менее, серия исследований пациентов, перенесших операцию по сохранению полового члена по поводу рака дистального отдела уретры, сообщила о более высоком риске прогрессирования у пациентов с положительными проксимальными краями, что также чаще присутствовало в случаях лимфоваскулярной и периневральной инвазии первичной опухоли [63 ].

7.1.1. Краткое изложение данных и рекомендации по лечению локализованной первичной карциномы уретры у мужчин


Резюме доказательств

LE

При дистальных опухолях уретры выполняют частичную уретрэктомию с минимальный запас прочности не увеличивает риск местного рецидива.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг прочности

Предлагаем дистальную уретрэктомию в качестве альтернативы ампутации полового члена при локализованных опухолях дистального отдела уретры. отрицательный.

3

Слабый

Обеспечьте полную окружную оценку проксимального края уретры, если планируется операция с сохранением полового члена.

3

Strong

7.2. Лечение локализованной карциномы уретры у женщин

7.2.1. Уретрэктомия и уретра-сохраняющие операции

У женщин с локализованной карциномой уретры наибольший шанс вызвать При местном лечении первичная радикальная уретрэктомия должна удалить всю периуретральную ткань от бульбокавернозной мышцы с обеих сторон и дистально, с цилиндром всех прилегающих мягких тканей до лобкового симфиза и шейки мочевого пузыря.Было показано, что закрытие шейки мочевого пузыря и аппендиковезикостомия при первичных поражениях дистального отдела уретры дают удовлетворительные функциональные результаты у женщин [37].

В предыдущих исследованиях сообщалось об исходах у женщин с преимущественно дистальными опухолями уретры, подвергавшихся первичному лечению с сохранением уретры с дополнительной лучевой терапией (ЛТ) или без нее, по сравнению с первичной уретрэктомией, с целью сохранения целостности и функции нижних мочевыводящих путей [64 , 65]. В долгосрочной серии со средним периодом наблюдения 153-175 месяцев частота местных рецидивов у женщин, перенесших частичную уретрэктомию с интраоперационным анализом замороженных срезов, составила 22-60%, а резекция дистальной части рукава более 2 см приводила к вторичному недержанию мочи у 42% пациентов, которым впоследствии потребовалась дополнительная реконструктивная операция [64,65].

Абляционные хирургические методы, например, трансуретральная резекция (ТУР) или лазер, используемые при небольших дистальных опухолях уретры, также привели к значительному количеству местных неудач, составляющих 16%, с частотой CSS 50%. Это подчеркивает критическую роль местного контроля опухолей у женщин с карциномой дистального отдела уретры для предотвращения местного и системного прогрессирования [64].

7.2.2.Радиотерапия

У женщин ЛТ исследовалась в нескольких более старых долгосрочных сериях со средним периодом наблюдения 91-105 месяцев [66].При средней кумулятивной дозе 65 Гр (диапазон: 40-106 Гр) частота местного контроля за 5 лет составила 64%, а за 7 лет - 49% [66]. Большинство местных неудач (95%) произошло в течение первых двух лет после первичного лечения [66]. Было обнаружено, что степень вовлечения опухоли уретры является единственным параметром, независимо связанным с локальным контролем опухоли, но тип лучевой терапии (EBRT против интерстициальной брахитерапии) не был [66]. В одном исследовании добавление брахитерапии к ДЛТ снизило риск местного рецидива в 4 раза.2 [67]. Следует отметить, что токсичность для органов малого таза у тех, кому удалось добиться местного контроля, была значительной (49%), включая стеноз уретры, свищ, некроз, цистит и / или кровотечение, при этом 30% сообщенных осложнений были классифицированы как тяжелые [66].

7.2.3. Краткое изложение доказательств и руководящие принципы лечения локализованной карциномы уретры у женщин


Резюме доказательств

LE

При дистальных опухолях, при операциях с сохранением уретры и местных ЛТ представляет собой альтернативу первичной уретрэктомии, но связана с повышенным риском рецидива опухоли и местной токсичностью.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг прочности

Предлагать уретра-щадящую операцию в качестве альтернативы первичной уретрэктомии женщинам с дистальным отделом уретры , если отрицательные хирургические поля могут быть достигнуты во время операции.

3

Слабый

Предложите местную лучевую терапию в качестве альтернативы хирургическому вмешательству уретры женщинам с локализованными опухолями уретры, но обсудите местную токсичность.

3

Слабое

7.3. Мультимодальное лечение местнораспространенного рака уретры у обоих полов

7.3.1. Введение

Мультимодальная терапия первичного рака уретры включает в себя радикальную хирургию возможность дополнительного РТ [68]. Мультимодальная терапия часто недостаточно используется (16%) при местнораспространенных заболеваниях, несмотря на многообещающие результаты [68]. Он оказывает положительное влияние на общую выживаемость при первичной карциноме уретры уротелиального происхождения [69–71].Крупное ретроспективное когортное исследование пациентов с местнораспространенным раком уретры, получавших адъювантную лучевую терапию и хирургическое вмешательство по сравнению с одним только хирургическим вмешательством, продемонстрировало, что добавление лучевой терапии улучшило ОС [72].

7.3.2. Предоперационная химиотерапия на основе цисплатина

В отношении местной стадии появляется все больше доказательств того, что МРТ является точным инструментом для мониторинга ответа опухоли на неоадъювантную химиолучевую терапию и оценки степени местного заболевания до экстренной хирургии [73].

Ретроспективные исследования показали, что современные схемы комбинированной химиотерапии на основе цисплатина могут быть эффективными при запущенной первичной карциноме уретры, обеспечивая длительную выживаемость даже при LN-положительном заболевании.Более того, они подчеркнули критическую роль хирургического вмешательства после химиотерапии для достижения долгосрочного выживания у пациентов с местнораспространенным раком уретры.

В серии из 124 пациентов 39 (31%) получали периоперационную химиотерапию на основе платины по поводу запущенной первичной карциномы уретры (двенадцать пациентов получали неоадъювантную химиотерапию, шесть получали неоадъювантную химиолучевую терапию и 21 адъювантную химиотерапию). Пациенты, получавшие неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию по поводу местнораспространенной первичной карциномы уретры (≥ cT3 и / или cN +), по-видимому, продемонстрировали более высокую выживаемость по сравнению с теми, кто перенес предварительную операцию с адъювантной химиотерапией или без нее [74].Другая ретроспективная серия, включающая 44 пациента с запущенной первичной карциномой уретры, сообщила об исходах у 21 пациента, который до операции получал комбинированную химиотерапию на основе цисплатина в соответствии с основным гистологическим подтипом. Общая частота ответа на различные схемы составила 72%, а медиана выживаемости - 32 месяца [50].

7.3.3. Хеморадиотерапия при местнораспространенной плоскоклеточной карциноме уретры

Клиническая осуществимость местной лучевой терапии с одновременной химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при местнораспространенном ПКР описывалась в нескольких сериях.Такой подход предлагает потенциал для сохранения гениталий [75–79]. В самой крупной и недавно обновленной ретроспективной серии сообщалось об исходах у 25 пациентов с первичным местнораспространенным SCC уретры, получавших два цикла 5-фторурацила и митомицина C с одновременной EBRT. Полный ответ на первичную химиолучевую терапию наблюдался у ~ 80%. 5-летняя выживаемость и выживаемость при конкретном заболевании составили 52% и 68% соответственно. В этой обновленной серии не сообщалось, что операция по спасению, начатая только у пациентов, не ответивших на лечение, или в случае местной неудачи, не связана с улучшением выживаемости [75].

7.3.4. Спасательная терапия при рецидивирующей первичной карциноме уретры после хирургического вмешательства для первичного лечения

В многоцентровом исследовании сообщалось, что пациенты, которым была проведена хирургическая операция для первичной терапии, и перенесшие операцию или лечение на основе лучевой терапии по поводу рецидивирующей одиночной или сопутствующей уретры болезнь, продемонстрировала схожую выживаемость по сравнению с пациентами, у которых никогда не было рецидива после первичного лечения [58].

7.3.5. Лечение регионарных лимфатических узлов

Узловой контроль при карциноме уретры может быть достигнут либо с помощью регионарной диссекции LN [37], лучевой терапии [66], либо химиотерапии [50].В настоящее время до сих пор нет четких доказательств, подтверждающих профилактическую двустороннюю паховую и / или тазовую лимфаденэктомию у всех пациентов с карциномой уретры [52]. Однако у пациентов с клинически увеличенными лимфатическими узлами паховой / тазовой области или инвазивными опухолями регионарная лимфаденэктомия должна рассматриваться как начальное лечение, поскольку излечение все еще возможно при ограниченном течении болезни [37].

7.3.6 Обобщение доказательств и руководящие принципы мультимодального лечения распространенной карциномы уретры у обоих полов


Резюме доказательств

LE

При местнораспространенной карциноме уретры, вызванной цисплатином Химиотерапия с лечебной целью до операции может улучшить выживаемость по сравнению с одной химиотерапией или операцией с последующей химиотерапией.

3

При местнораспространенном SCC уретры лечение химиолучевой терапией может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг силы

Обсудить лечение пациентов с местнораспространенным раком уретры в мультидисциплинарной команде уркологов и радиологов и онкологи.

3

Strong

При местнораспространенном раке уретры перед операцией используйте химиотерапевтические схемы на основе цисплатина с лечебной целью.

3

Слабый

При местнораспространенном плоскоклеточном раке уретры предлагается комбинация лечебной лучевой терапии (ЛТ) с радиочувствительной химиотерапией для окончательного лечения и сохранения гениталий.

3

Слабый

Предлагает спасательную операцию или лучевую терапию пациентам с рецидивом уретры после первичного лечения.

3

Слабая

7.4. Лечение уротелиальной карциномы предстательной железы

Местное консервативное лечение с обширной ТУР и последующей инстилляцией БЦЖ эффективно у пациентов с карциномой уретры простаты Ta или Tis [80] .Аналогичным образом, у пациентов, перенесших ТУР простаты до БЦЖ, показатели полного ответа улучшились по сравнению с теми, кто этого не сделал (95% против 66%) [81]. Риск недооценки местного распространения рака простаты уретры при ТУР повышен, особенно у пациентов с поражением протоков или стромы [82]. В более мелких сериях частота ответа на БЦЖ у пациентов с поражением протоков простаты варьировала от 57% до 75% [80,83]. В некоторых более ранних сериях исследований сообщалось о превосходных онкологических результатах первоначального использования радикальной цистопростатэктомии в качестве основного метода лечения пациентов с поражением протоков [84,85].У 24 пациентов с инвазией стромы предстательной железы, получавших радикальную цистопростатэктомию, исследование LN-картирования показало, что у двенадцати пациентов были положительные LN, причем увеличенная доля располагалась над бифуркацией подвздошной кости [86].

7.4.1. Краткое изложение доказательств и руководящие принципы лечения уротелиальной карциномы простаты


Резюме доказательств

LE

Пациенты, перенесшие ТУР простаты по поводу уротелиального рака простаты до лечения БЦЖ показали более высокую частоту полного ответа по сравнению с теми, кто этого не делал.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг прочности

Предложите уретра-щадящий подход с трансуретральной резекцией (TUR) и бактериями бактерий Guécillus ) пациентам с неинвазивной карциномой уретры или карциномой in situ простаты уретры и протоков предстательной железы.

3

Strong

Выполните ТУР простаты перед лечением БЦЖ, чтобы улучшить ответ на БЦЖ.

3

Слабая

У пациентов, не ответивших на БЦЖ, или у пациентов с обширным поражением протоков или стромы, выполните цистопростатэктомию с расширенной тазовой лимфаденэктомией.

3

Strong

7.5. Метастатическое заболевание

Отдельных данных, касающихся лечения метастазов у ​​пациентов с первичной карциномой уретры, нет.Системную терапию при метастатическом поражении следует выбирать на основании гистологии опухоли. Рекомендации ЕАУ по метастатическому раку мочевого пузыря можно выполнять, если ЯК является преобладающим гистологическим исследованием [2]. Несмотря на то, что пациенты с карциномой уретры были включены в крупные клинические испытания иммунотерапии, до сих пор, с точки зрения скорости ответа, анализы подгрупп не доступны [87].

Рисунок 7.1: Ведение первичной карциномы уретры

* Обеспечьте полное периферическое обследование, если планируется сохранить половой член / уретру или частичную уретрэктомию.
** Плоскоклеточный рак.
*** Региональная лимфаденэктомия должна рассматриваться при клинически увеличенных лимфатических узлах.
**** Рассмотреть возможность неоадъювантной химиотерапии.
***** При обширном заболевании или заболевании без реакции на БЦЖ: рассмотреть возможность (первичной) цистопростатэктомии +/- уретрэктомии + лимфаденэктомии.

BCG = палочка Кальметта-Герена; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; PUC = первичная карцинома уретры; ТУР = трансуретральная резекция.

1. Boorjian, S.A., et al. Факторы риска и исходы рецидива уретры после радикальной цистэктомии. Eur Urol, 2011. 60: 1266.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21871713

2. Witjes, J.A., et al. Рекомендации ЕАУ по мышечно-инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Эдн. представлены на 35-м ежегодном конгрессе EAU в Амстердаме, In: EAU Guidelines 2020: Arnhem. Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/

3.Gakis, G., et al. Рекомендации ЕАУ по первичной карциноме уретры. Eur Urol, 2013. 64: 823.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23582479

4. Guyatt, G.H., et al. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ, 2008. 336: 924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948

5. Guyatt, G.H., et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ, 2008. 336: 995.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456631

6. Филипс Б. и др. Оксфордский центр доказательной медицины. Уровни доказательности. Обновлено Джереми Хоуиком, март 2009 г. 1998 г.

https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/

7. Гайятт, Джорджия , и другие. От доказательств к рекомендациям. BMJ, 2008. 336: 1049.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467413

8. Gatta, G., et al. Редкие виды рака не так уж редки: это редкое бремя рака в Европе.Eur J Cancer, 2011. 47: 2493.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22033323

9. Brierley, J.D., et al. Классификация злокачественных опухолей TNM. UICC Международный союз борьбы с раком. 2017, Уайли / Блэквелл. п. 208.

https://www.uicc.org/resources/tnm/publications-resources

10. RARECARENet - Информационная сеть по редким видам рака, эпиднадзор за редкими видами рака в Европе. 2019.

http://www.rarecare.eu/default.asp

11. Шварц, М.A., et al. Заболеваемость первичной карциномой уретры в США. Urology, 2006. 68: 1164.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17141838

12. Krukowski J. et al. Первичная карцинома уретры - неожиданная причина стриктуры уретры. Клинический случай и обзор литературы. Med Ultrasonograph, 2019. 21: 494.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31765461

13. Guo H., et al. Склеротический лишай в сочетании с плоскоклеточной карциномой уретры: ретроспективное исследование из уретрального центра.Am J Men's Health, 2018. 12: 1692.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926751

14. Colapinto, V., et al. Первичная карцинома мужской уретры, развивающаяся после уретропластики по поводу стриктуры. J. Urol, 1977. 118: 581.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/916053

15. Mohanty, N.K., et al. Плоскоклеточный рак при перинеальной уретростомии. Urol Int, 1995. 55: 118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8533195

16. Sawczuk, I., et al.Плоскоклеточный рак после уретропластики. N Y State J Med, 1986. 86: 261.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3459083

17. Mohan, H., et al. Плоскоклеточный рак простаты. Int J Urol, 2003. 10: 114.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12588611

18. Arva, N.C., et al. Диагностические дилеммы плоскоклеточной дифференцировки в случае карциномы простаты и обзор литературы. Diagn Pathol, 2011. 6: 46.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21627811

19. Cupp, M.R., et al. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в первичной плоскоклеточной карциноме мужской уретры. Urology, 1996. 48: 551.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8886059

20. Wiener, J.S., et al. Онкогенный вирус папилломы человека 16 типа связан с плоскоклеточным раком мужской уретры. Cancer Res, 1992. 52: 5018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1325290

21. Дивертикулярная карцинома уретры: обзор современных тенденций в диагностике и лечении.Int Urol Nephrol, 2010. 42: 331.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19649767

22. Chung, D.E., et al. Дивертикулы уретры у женщин: расхождения между данными магнитно-резонансной томографии и хирургическими данными. J Urol, 2010. 183: 2265.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20400161

23. Thomas, A.A., et al. Дивертикулы уретры у 90 женщин: исследование с упором на неопластические изменения. J Urol, 2008. 180: 2463.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18930487

24. Libby, B., et al. Безоперационное лечение первичного рака уретры у женщин. Редкие опухоли, 2010. 2: e55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139970

25. Altman, D., et al. Риск рака после операции на мидуретральном слинге с использованием полипропиленовой сетки. Obstet Gynecol, 2018. 131: 469.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420401

26. Gandhi, J.S., et al. Светлоклеточная аденокарцинома мужского уретрального тракта. Индийский журнал J Pathol Microbiol, 2012.55: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22771656

27. Mehra, R., et al. Первичная светлоклеточная аденокарцинома уретры: комплексный анализ хирургической патологии, цитопатологии и секвенирование следующего поколения. Am J Pathol, 2014. 184: 584.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24389164

28. Visser O., et al. Заболеваемость и выживаемость редких видов рака мочеполовой системы в Европе. Eur J Cancer (Оксфорд, Англия: 1990) 2012, 48: 456.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119351

29. Раббани Ф. Факторы прогноза рака уретры у мужчин. Cancer, 2011. 117: 2426.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048790

30. Aleksic, I., et al. Первичная карцинома уретры: надзор, эпидемиология и анализ данных, определяющих предикторы выживаемости, специфичной для рака. Urol Ann, 2018. 10: 170.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29719329

31. Sui, W., et al. Исходы и прогностические факторы первичного рака уретры.Урология, 2017. 100: 180.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27720774.

32. Greiman A.K., et al. Дивертикул уретры: систематический обзор. Arab J Urol, 2019. 17: 49.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31258943

33. Eble J.N. и другие. Классификация опухолей ВОЗ: патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов (Классификация опухолей IARC ВОЗ). 2004 год, Лион.

https://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb7/BB7.pdf

34. Compérat, E., et al. Иммунохимическая и молекулярная оценка уротелиальных новообразований и аспекты классификации Всемирной организации здравоохранения 2016 г. Histopathology, 2016. 69: 717.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9730466

35. Shanks J.H., et al. Набор данных для сообщения о раке уретры (в образцах уретрэктомии): рекомендации Международного сотрудничества по отчетности о раке (ICCR). Гистопатология, 2019. 75: 453.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31009090

36. Gheiler, E.L., et al. Лечение первичного рака уретры. Urology, 1998. 52: 487.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9730466

37. Karnes, R.J., et al. Хирургия рака уретры. Urol Clin North Am, 2010. 37: 445.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674699

38. Blaivas, J.G., et al. Периуретральные новообразования: этиология и диагностика у большого числа женщин. Obstet Gynecol, 2004. 103: 842.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121554

39. Barkan, G.A., et al. Парижская система отчетности по цитологии мочи: поиски стандартизированной терминологии. Acta Cytol, 2016. 60: 185.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318895

40. Touijer, A.K., et al. Роль цитологического исследования мочи в диагностике первичной карциномы уретры. Urology, 2004. 63: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14751342

41. Gakis, G., et al. Онкологические исходы пациентов с сочетанной карциномой мочевого пузыря и уретры.Urol Int, 2016. 97: 134.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27462702

42. Samm BJ, Steiner MS. Пенэктомия: методика уменьшения кровопотери. Урология 1999; 53: 393-6.

43. Donat, S.M., et al. Эффективность трансуретральной биопсии для прогнозирования долгосрочного клинического воздействия инвазивного рака мочевого пузыря простаты. J Urol, 2001. 165: 1580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11342921

44. Del Gaizo A., et al. Магнитно-резонансная томография солидных поражений уретры и периуретры.Insights into Imaging, 2013. 4: 461.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23686749

45. Itani, M., et al. МРТ женской уретры и периуретральных патологий. Int Urogynecol J, 2016. 27: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26209954

46. Stewart S.B., et al. Визуализация опухолей полового члена и уретры. Urol Clinics North Am, 2010, 37: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674692

47. Kim, B., et al. Изображение мужской уретры.Semin Ultrasound CT MR, 2007. 28: 258.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17874650

48. Raman, S.P., et al. Визуализация уротелия верхних и нижних трактов с использованием урографии компьютерной томографии. Radiol Clin North Am, 2017. 55: 225.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28126213

49. Naumann, C.M., et al. Надежность динамической биопсии сторожевого узла в сочетании с удалением под ультразвуковым контролем подозрительных лимфатических узлов в качестве диагностического метода у пациентов с раком полового члена с пальпируемыми паховыми лимфатическими узлами.Урол Онкол, 2015. 33: 389.e9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25934562

50. Dayyani, F., et al. Ретроспективный анализ результатов выживаемости и роли химиотерапии на основе цисплатина у пациентов с карциномами уретры, обращенных к онкологам. Urol Oncol, 2013. 31: 1171.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534087

51. Gakis, G., et al. Прогностические факторы и исходы при первичном раке уретры: результаты международного сотрудничества по первичной карциноме уретры.World J Urol, 2016. 34: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981402

52. Werntz, R.P., et al. Роль паховой лимфодиссекции у мужчин с плоскоклеточным раком уретры. Урол Онкол, 2018. 36: 526 e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446445

53. Carroll, P.R., et al. Хирургическая анатомия мужской и женской уретры. Urol Clin North Am, 1992. 19: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1574824

54. Sharp, D., et al., Хирургия карциномы полового члена и уретры, В: Урология Кэмпбелла, Д. Макдугал, А. Вейн, Л. Кавусси, А. Новик, А. Партин, С. Петерс и П. Рамчандани, ред. 212, Saunders Elsevier: Филадельфия, Пенсильвания, США.

55. Abudurexiti M, Wang J, Shao N, et al. Прогноз при редкой патологической первичной карциноме уретры. Cancer Management Res, 2018. 10: 6815.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584373

56. Champ, C.E., et al. Факторы прогноза и исходы после окончательного лечения рака уретры у женщин: популяционный анализ.Urology, 2012. 80: 374.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22857759

57. Derksen, J.W., et al. Первичная карцинома уретры у женщин: эпидемиологическое исследование демографических факторов, гистологических типов, стадии опухоли и выживаемости. World J Urol, 2013. 31: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22614443

58. Gakis, G., et al. Прогностический эффект спасательной хирургии и лучевой терапии у пациентов с рецидивирующей первичной карциномой уретры. Урол Онкол, 2018.36: 10.e7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

18

59. Dalbagni, G., et al. Карцинома уретры у мужчин: анализ результатов лечения. Urology, 1999. 53: 1126.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10367840

60. Smith, Y., et al. Операция с сохранением полового члена при карциноме дистального отдела уретры у мужчин. BJU Int, 2007. 100: 82.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17488307

61. Pedrosa, J.A., et al. Дистальная уретрэктомия при локализованной плоскоклеточной карциноме полового члена in situ, распространяющейся в уретру: обновленная серия.Int Urol Nephrol, 2014. 46: 1551.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633698

62. Kulkarni, M., et al. MP10-16 Заместительная уретропластика для лечения карциномы дистального отдела уретры и карциномы in situ. Дж. Урол 193: e117.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(15)00728-4/fulltext

63. Torbrand, C., et al. Диагностика карциномы дистального отдела уретры у мужчин может быть только верхушкой айсберга. Clin Genitourin Cancer, 2017. 15: e1131.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28784424

64. Dimarco, D.S., et al. Хирургическое лечение для местного контроля карциномы уретры у женщин. Urol Oncol, 2004. 22: 404.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15464921

65. DiMarco, D.S., et al. Результат хирургического лечения первичной злокачественной меланомы женской уретры. J. Urol, 2004. 171: 765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713806

66. Garden, A.S., et al. Первичная карцинома женской уретры.Результаты лучевой терапии. Cancer, 1993. 71: 3102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8490839

67. Milosevic, M.F., et al. Карцинома уретры у женщин: результаты лечения первичной лучевой терапией. Radiother Oncol, 2000. 56: 29.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10869752

68. Zinman L.N., et al. Лечение проксимального первичного рака уретры: должна ли мультидисциплинарная терапия стать золотым стандартом? Urol Clin North Am, 2016. 43: 505.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27717436

69. Cahn, D.B., et al. Современные модели практики и результаты выживаемости для локально распространенных злокачественных новообразований уретры: анализ национальной базы данных рака. Урол Онкол, 2017. 35: 670 e15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28803701

70. Dayyani, F., et al. Лечение распространенных первичных карцином уретры. BJU Int, 2014. 114: 25.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24447439

71. Peyton, C.C., et al. Результаты выживания, связанные с первичной карциномой уретры у женщин: обзор опыта одного учреждения.Clin Genitourin Cancer, 2018. 16: e1003.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29859736

72. Son, C.H., et al. Оптимизация роли хирургии и лучевой терапии при раке уретры на основе гистологии и распространенности заболевания. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2018. 102: 304.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29908944

73. Gourtsoyianni, S., et al. МРТ по завершении химиолучевой терапии может точно оценить степень заболевания у женщин с прогрессирующей карциномой уретры, перенесшей переднюю экзентерацию таза.Clin Radiol, 2011. 66: 1072.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839430

74. Gakis, G., et al. Влияние периоперационной химиотерапии на выживаемость у пациентов с распространенным первичным раком уретры: результаты международного сотрудничества по первичной карциноме уретры. Ann Oncol, 2015. 26: 1754.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25969370

75. Kent, M., et al. Комбинированная химиолучевая терапия в качестве основного лечения инвазивного рака уретры у мужчин. Дж Урол, 2015.193: 532.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25088950

76. Гакис, Г. Редакционный комментарий к химиотерапии доцетакселом, цисплатином и 5-фторурацилом с одновременным облучением при неоперабельной распространенной карциноме уретры . Int J Urol, 2014. 21: 424.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251884

77. Itoh, J., et al. Химиотерапия доцетакселом, цисплатином и 5-фторурацилом с одновременным облучением при неоперабельной распространенной карциноме уретры. Int J Urol, 2014.21: 422.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251859

78. Hara, I., et al. Успешное лечение плоскоклеточного рака уретры у женщин с применением комбинированной лучевой и химиотерапии. Int J Urol, 2004. 11: 678.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15285764

79. Cohen, M.S., et al. Скоординированная химиолучевая терапия с сохранением гениталий для лечения первичной инвазивной карциномы мужской уретры. J Urol, 2008. 179: 536.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076921

80. Palou Redorta, J., et al. Внутрипузырные инстилляции бактерий Calmette-Guerin для лечения in situ карциномы с поражением протоков простаты. Eur Urol, 2006. 49: 834.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426729

81. Gofrit, O.N., et al. Уротелиальная карцинома простаты: необходима ли трансуретральная простатэктомия перед иммунотерапией против бациллы Кальметта-Герена? BJU Int, 2009. 103: 905.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 123

82. Njinou Ngninkeu, B., et al. Переходно-клеточная карцинома простаты: клинико-патологическое ретроспективное исследование 76 случаев. J. Urol, 2003. 169: 149.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478124

83. Palou, J., et al. Уротелиальный рак простаты. Urology, 2007. 69: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17280908

84. Hillyard, R.W., Jr., et al. Поверхностная переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря, связанная с поражением слизистой оболочки простатической уретры: результаты лечения внутрипузырной палочкой Кальметта-Герена.J. Urol, 1988. 139: 290.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3339727

85. Solsona, E., et al. Поражение предстательной железы как прогностический фактор у пациентов с поверхностными опухолями мочевого пузыря. J. Urol, 1995. 154: 1710.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7563328

86. Вазина А. и др. Постепенное картирование метастазов в лимфатических узлах в образцах после радикальной цистэктомии. J. Urol, 2004. 171: 1830.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076287

87.Балар А.В. и др. Пембролизумаб первой линии у пациентов с местнораспространенным и неоперабельным или метастатическим уротелиальным раком, не отвечающим критериям цисплатина (KEYNOTE-052): многоцентровое исследование фазы 2 в одной группе. Lancet Oncol, 2017. 18: 1483.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28967485

.

Лечение рака вульвы (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

В этом резюме рассматривается плоскоклеточный рак вульвы и интраэпителиальные новообразования (VIN) вульвы, некоторые из которых считаются предшественниками инвазивного плоскоклеточного рака.

Большие половые губы являются наиболее частыми участками поражения карциномы вульвы и составляют около 50% случаев. На малые половые губы приходится от 15% до 20% случаев карциномы вульвы. Реже поражаются клитор и бартолиновые железы.[1] Поражения являются мультифокальными примерно в 5% случаев. Более 90% инвазивного рака вульвы представляют собой плоскоклеточный рак [2].

Заболеваемость и смертность

Рак вульвы составляет около 4% случаев рака женской половой системы в США. [2]

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака вульвы в США в 2020 году: [3]

  • Новые случаи: 6 120.
  • Смертей: 1350.

Анатомия

Вульва - это область, расположенная непосредственно за пределами влагалища, включая лобковую кость, половые губы, клитор, бартолиновые железы и промежность.

Увеличить Анатомия вульвы. Вульва включает лобок, клитор, отверстие уретры, внутренние и внешние губы влагалища, отверстие влагалища и промежность.

Факторы риска

Возраст является наиболее важным фактором риска для большинства видов рака. К другим факторам риска, связанным с раком вульвы, относятся следующие:

  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ): во многих случаях развитию рака вульвы предшествует кондилома или плоскоклеточная дисплазия.Преобладающие данные свидетельствуют в пользу ВПЧ инфекция как причинный фактор многих карцином половых путей. [4]

    ВПЧ-ассоциированный VIN, называемый VIN обычного типа для высоких степеней 2 и 3, наиболее часто встречается у женщин моложе 50 лет, тогда как VIN не-HPV, называемый дифференцированного типа VIN , когда высокий уровень 3, наиболее часто встречается у пожилых женщин. [5,6]

    Прежний VIN типа поражения 1 степени больше не классифицируется как истинный VIN. [5,6] Базалоидный и бородавчатый типы, связанные с ВПЧ, связаны с VIN.Приблизительно от 75% до 100% базалоидных и бородавчатых карцином содержат инфекцию HPV. В дополнение к гораздо более высокой распространенности ВПЧ у этих подтипов, чем у кератинизирующих подтипов, базалоидные и бородавчатые подтипы также имеют много общих факторов риска рака шейки матки, включая следующие:

    • Большое количество половых партнеров [7].
    • Начало полового акта в раннем возрасте. [7]
    • Анамнез ненормальных мазков Папаниколау. [7]

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по лечению рака шейки матки.)

Клинические особенности

Женщины с VIN могут не иметь симптомов при постановке диагноза.

Возможные признаки и симптомы инвазивного плоскоклеточного рака вульвы включают следующее:

  • Поражение вульвы.
  • Зуд вульвы.
  • Кровотечение.
  • Боль.

Диагностика и оценка стадии

Для диагностики и определения стадии рака вульвы могут использоваться следующие процедуры:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Тазовое обследование.
  • Мазок Папаниколау.
  • Тест на ВПЧ.
  • Биопсия. Пациента можно обследовать под наркозом.
  • Кольпоскопия.
  • Визуальные исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография [КТ] и позитронно-эмиссионная томография / КТ).

Прогноз

Прогноз зависит от патологического статуса паховых лимфатических узлов и от того, произошло ли распространение на соседние структуры [8]. У пациентов с операбельным заболеванием без поражения лимфатических узлов общая выживаемость (ОВ) составляет 90%; Однако, у пациентов с поражением узлов 5-летняя выживаемость составляет примерно 50%. до 60%.[9]

Размер первичной опухоли менее важен для определения прогноза. [8]

Последующее наблюдение после лечения

Инвазивные и преинвазивные новообразования вульвы могут быть вызваны ВПЧ, и канцерогенный эффект может широко распространяться на эпителий вульвы. В результате пациенты регулярно контролируются на предмет признаков или симптомов рецидива.

Ссылки
  1. Macnab JC, Walkinshaw SA, Cordiner JW и др.: Вирус папилломы человека в клинически и гистологически нормальной ткани пациентов с раком половых органов.N Engl J Med 315 (17): 1052-8, 1986. [PUBMED Abstract]
  2. Eifel PJ, Klopp AH, Berek JS, et al .: Рак шейки матки, влагалища и вульвы. В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. и др., Ред .: ДеВита, Хеллман и Рак Розенберга: принципы и практика онкологии. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer, 2019, стр. 1171-1210.
  3. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете. Последний доступ 6 октября 2020 г.
  4. Hampl M, Sarajuuri H, Wentzensen N и др.: Влияние вакцин против вируса папилломы человека на интраэпителиальные поражения вульвы, влагалища и анального канала и рак вульвы. Obstet Gynecol 108 (6): 1361-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Pepas L, Kaushik S, Bryant A, et al .: Медицинские вмешательства при интраэпителиальной неоплазии вульвы высокой степени. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD007924, 2011. [PUBMED Abstract]
  6. Sideri M, Jones RW, Wilkinson EJ, et al .: Плоскоклеточная внутриэпителиальная неоплазия вульвы: измененная терминология 2004 г., Подкомитет ISSVD по онкологии вульвы.J Reprod Med 50 (11): 807-10, 2005. [PUBMED Abstract]
  7. Schiffman M, Kjaer SK: Глава 2: Естественная история аногенитальной инфекции папилломы человека и неоплазии. J Natl Cancer Inst Monogr (31): 14-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  8. Гибб Р.К., Олавайе А.Б., Чен Л.М.: Vulva. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 633–40.
  9. Homesley HD, Банди Б.Н., Седлис А. и др.: Оценка текущей стадии рака вульвы Международной федерацией гинекологии и акушерства по отношению к прогностическим факторам выживаемости (исследование группы гинекологической онкологии).Am J Obstet Gynecol 164 (4): 997-1003; обсуждение 1003-4, 1991. [ОПУБЛИКОВАННАЯ аннотация]
.

Смотрите также