Социальные сети:

Размеры лоханки почки норма у взрослых


нормальные размеры у взрослых и детей

Почечная лоханка собирает мочу из чашечек и транспортирует ее далее.

Одной из главных структур органа мочевыведения является почечная лоханка, которая соединена с чашечками. Благодаря этой составляющей отстаивается вторичная биологическая жидкость (моча), выделяемая из организма по мочевым путям. У детей и взрослых размер лоханки разный, поскольку воронковидная полость увеличивается постепенно по мере роста человека.

Воспалительные реакции, образовавшиеся конкременты в почке и новообразования могут повлиять на функцию почечной лоханки.

Что это за структура?

Полость, в которой собирается урина, именуется почечной лоханкой. Ее образование происходит в обеих почках. Маленькие и большие чашечки образуют своеобразную воронку. Каждая лоханка имеет шейку, которая является соединительной структурой. Если в области правой или левой почки происходит нарушение, то лоханка закупоривается, и моча не выводится наружу.

Вернуться к оглавлению

Особенности строения и функции

Почечная лоханка представляет из себя мышечный орган, который собирает и продвигает мочу далее по мочевыделительной системе.

Лоханки образуются в почечной пазухе, а внутри их имеется слизистая оболочка из клеток эпителия. Последний считают двухслойным, поскольку он содержит базальный и поверхностный шар. Клетки являются переходными, поскольку изменяются, учитывая наполненность органа. Почечная лоханка выполняет такие функции:

  • Обеспечивает надежную непроницаемость и полностью изолирует скопившуюся мочу. В норме урина не выходит за пределы почек.
  • Проталкивает собравшуюся жидкость в мочеточники. Такая функция обеспечивается за счет сокращения мускулатуры.
Вернуться к оглавлению

Нормальные размеры почечной лоханки

Допустимая норма у взрослых

Формы и величина почечных лоханок и чашечек взрослого отличаются от детских параметров. Нормальный размер не должен превышать 10 мм. Такая норма одинакова для мужчин и женщин. Параметры могут изменяться у представительниц слабого пола при вынашивании малыша. В первые месяцы беременности лоханка почки увеличивается до 18 мм, а к концу срока может достигать 27 мм. Увеличение не всегда является нормальным, нередко оно говорит о развитии таких отклонений, как:

  • доброкачественные или злокачественные образования;
  • перегиб или перекручивание мочевыводящих путей;
  • камни в мочеточники.
Вернуться к оглавлению

Насколько отличаются размеры у детей?

Размер лоханки ребенка можно определить с помощью УЗИ уже на 17 неделе беременности.

Лоханки почки у ребенка имеют меньшие параметры, нежели у взрослого человека. У здорового малыша ее размеры составляют 4—5 мм, реже полость величиной до 8 мм. Если увеличена лоханка почки, значит, у детей развивается пиелоэктазия, которая долгое время может не проявляться никакими симптомами. У новорожденных размер лоханок находится в пределах 7—10 мм. Проконтролировать развитие плода, в частности, процесс формирования мочевыводящей системы можно еще на 17 неделе беременности. Таблица представляет примерные параметры органа у малышей в утробе.

Неделя беременностиРазмеры на УЗИ, мм
17—324
33—387

Если размеры почек и лоханки у ребенка в год или младше составляют более 10 мм, то требуется срочная консультация доктора и необходимое лечение основного недуга.

Вернуться к оглавлению

Что влияет на величину органа?

Размер почечных лоханок не всегда может изменяться по патологическим причинам. У женщин при вынашивании плода расширение до 27 мм является физиологически допустимой нормой. Но все же стоит контролировать состояние будущей роженицы и регулярно проводить диагностику. А также повлиять на размер органа способны и другие факторы:

  • вероятные новообразования в органах мочевыведения;
  • образовавшиеся камни;
  • аномальное строение, при котором происходят перегибы и перекручивания.
Вернуться к оглавлению

Патологии и их проявления

Какими симптомами сопровождается воспаление?

Ощущение распирания в надлобковой зоне – один из симптомов возможной патологии.

При воспалительной реакции в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) у пациента могут измениться размеры органа. Отклонение именуют пиелитом, и чаще диагностируют у девочек 2—5-летнего возраста, беременных или мужчин после хирургии на простате. Вследствие воспаления урина застаивается, и инфекция начинает размножаться. Больного беспокоят такие проявления:

  • сильная болезненность при посещении туалета;
  • учащенные позывы по-маленькому;
  • чувство распирания в надлобковой зоне;
  • измененный цвет урины.
Вернуться к оглавлению

Какие аномалии встречаются?

Редко у плода наблюдается одна удвоенная лоханка, которая нередко дополняется мочеточником. При ненарушенной мочевыводящей функции пациент не чувствует дискомфорта и лечение не требуется. А также к частым аномалиям относят эктопию, которая встречается у девочек и мальчиков, и характеризуется присоединением мочеточника к влагалищу или мочеиспускательному каналу.

Вернуться к оглавлению

Особенности пиелоэктазии

При пиелоэктазии лоханка увеличивается в размере, нарушается отток мочи.

Отклонение характеризуется увеличением лоханки, возникающим при нарушенном оттоке мочи, которая забрасывается обратно в почки. На фоне этого у плода развиваются такие осложнения:

  • аномалии формирования органов мочевыведения;
  • закупорка мочеточника;
  • образование уретрального клапана.

У взрослого вызвать пиелоэктазию могут камни в почках, новообразования в лоханке. Сперва последняя становится шаровидной формы, за счет чего паренхима оттесняется к краю. При нарушении происходит гибель нефронов, на месте которых образуется фиброзная ткань. А также возможно развитие инфекционного очага в органе, вследствие чего развиваются постоянные воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлению

Опасные последствия

Гидронефроз

Вовремя необнаруженные застои в лоханке почки приводят к структурным изменениям ткани. Бывает нарушение врожденного и приобретенного характера, при этом первое связано с аномалиями, провоцирующими сужение мочеточника. При гидронефрозе у пациента возникает тупая боль в поясничном отделе. Нередко проявляется почечная колика, и в крови обнаруживается незначительное количество крови.

Вернуться к оглавлению

Сниженный тонус

Такая патология известна, как гипотония лоханки правой почки. При нарушении моча выводится в нормальном объеме и процесс мочеиспускания не затрудняется. Как правило, патология носит врожденный характер, и возникает при гормональных сбоях во время беременности, на фоне продолжительного эмоционального напряжения. На развитие гипотонии влияет нарушенная работа центральной нервной системы и травмы верхних мочевыводящих каналов.

Вернуться к оглавлению

Образование камней

Образование камней может привести к разрыву почки.

В левой или правой почке могут формироваться конкременты, образующиеся из накопленных питательных веществ. Некоторые виды камней растут медленно и не влияют на процесс мочевыведения, а другие не могут выйти вместе с уриной, вследствие чего лоханка закупоривается. Если патологию не лечить, то происходит разрыв почки.

Вернуться к оглавлению

Злокачественное новообразование

В редких случаях у пациента выявляется раковая опухоль или киста лоханки почки. При нарушении отмечается патологическое разрастание эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. В медицине такую патологию именуют аденокарценомой. Долгое время новообразование проявляется как воспалительный процесс. Яркая симптоматика дает о себе знать при прорастании опухоли во внутренние стенки лоханки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Вовремя определить патологию, не допустить закупорки и разрыва почки возможно с помощью таких диагностических процедур, как:

  • общее исследование урины с диагностикой осадка;
  • бактериологический посев на флору;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ;
  • экскреторная урография с использованием контрастного вещества;
  • КТ и МРТ.
При выявлении патологии лечащий врач назначит соответствующее лечение.

В зависимости от патологии в почечных лоханках, требуется индивидуальная терапия. Воспалительная реакция устраняется при помощи антибактериальной терапии и употребления противовоспалительных препаратов. При врожденных нарушениях в органах мочевыведения требуется проводить операцию. Хирургия необходима при кистах, раковой опухоли и камнях большого размера. Важно скорректировать ежедневный рацион, чтобы болезнь быстрее прошла.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

Размеры почечной лоханки у взрослых. Учебное видео УЗИ почек в норме. Аномалия: двойная лоханка

Главная→Болезни почек→Размеры почечной лоханки у взрослых. Учебное видео УЗИ почек в норме. Аномалия: двойная лоханка

Пиелоэктазия – заболевание, характеризующееся расширением лоханки, представляющей собой «отсек» по сбору урины перед ее выходом через мочеточники в мочевой пузырь. Расширение почечной лоханки возникает как второстепенное явление и говорит о наличии основного недуга. Пиелоэктазия правой почки – патология, провоцирующая частое инфицирование и воспаление мочевыводящих путей. Не следует игнорировать симптомы болезни. Запущенная форма аномалии способна привести к тяжелым последствиям.

Причины появления

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) – функциональная единица органа, отвечающая за сбор и выведение мочи. Нормальный размер лоханки почки для ПЗР (переднезадний размер) у взрослых – 10 мм. Многие специалисты склоняются к мысли, что ПЗР до 15 мм – тоже норма. Качество функционирования органа, процентное соотношение поражений инфекционно-воспалительного характера – критерии оценки тяжести протекающей болезни. В связи с этим выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую форму патологии. Существует 4 группы причин, приводящих к развитию одной из этих форм:

  1. Динамические врожденные – в результате инфекции, гормональных нарушений, воспалений.
  2. Органические врожденные – вследствие повреждений, воспалительных процессов, наличия камней (развивается мочекаменная болезнь).
  3. Динамически приобретенные – по причине неправильного развития мочевыделительной системы.
  4. Органически приобретенные – из-за фимоза, повреждения нейрогенных процессов мочеиспускания.

Симптомы заболевания

Увеличение лоханочной области протекает бессимптомно. Признаки пиелоэктазии у младенцев выявляют еще в период их внутриутробного развития. Норма лоханки почек у плода колеблется от 4 до 7 мм. У взрослых часто неприятности доставляет основное заболевание, вследствие которого произошло расширение ЧЛС правой почки. Развитие осложнений в виде воспалений, инфицирования влияет на клиническую картину заболевания. В этом случае болезнь проявляет себя ясными симптомами общего недомогания и температуры. Запущенным формам пиелоэктазии сопутствуют следующие тяжелые признаки:

  • вздутие мочеточника;
  • эктопия мочеточника;
  • обратный отток мочи;
  • нарушение функции лоханки;
  • расширение чашечки почки;
  • укрупнение мочеточника.


Пиелоэктазия почек у плода и ребенка

Расширенная лоханка почки у плода встречается редко. Патология возникает вследствие генетической предрасположенности, наличия пиелоэктазии у матери, перенесенных во время беременности острых заболеваний почек, эклампсии и преэклампсии, нейрогенной дисфункции. Опасность болезни заключается в развитии аномалий мочеполовой системы у плода.

Внутриутробное развитие и первый год жизни новорожденного характеризуется интенсивными трансформациями в организме, поэтому пиелоэктазию правой почки, как и левой, принято считать физиологическими. Наблюдение за маленьким пациентом осуществляется во время так называемых скачков роста. Признаками пиелоэктазии у ребенка в первый год жизни являются:

  1. Размер лоханки больше 7 мм.
  2. Изменение размера лоханки до и после мочеиспускания.
  3. Прогрессирование болезни.

Лечение расширения лоханки почек

Пиелоэктазия – заболевание, требующее выжидательной тактики. Формы патологии, встречающиеся при внутриутробном развитии плода, в период беременности у женщин, считаются физиологическими. Такие «временные» патологии легко самоустраняются. Если проблема не решается при ликвидации ее первопричины, тогда применяются консервативные методы лечения.

Для коррекции пиелокаликоэктазии и приобретенных аномалий мочевыделительной системы используется оперативное вмешательство. При МКБ применяется диетотерапия вместе с назначением специальных препаратов, способных раздробить камни и вывести песок из почек. Диета подразумевает исключение из рациона питания больного: субпродуктов, шпината, салата, молока, картофели.

Профилактика болезни

Главная причина пиелоэктазии – застой мочи в почках. Хорошей превентивной мерой послужат профилактические осмотры. Перед беременностью нужно вылечить все имеющиеся заболевания почек, потому что в этот период увеличивается нагрузка на мочевыделительную систему. Нужно помнить, что методы борьбы с болезнью во время вынашивания ребенка ограничены, поэтому четкое выполнение предписаний врача поможет предотвратить возможные осложнения.

Лоханка почки – полый орган воронкообразной формы, главное предназначение которого – сбор и выведение вторичной мочи. Лоханка берет начало от почечных чашечек, с которыми соединяется узкой шейкой, далее она переходит в мочеточник. Объем полости составляет около 8 мл и может меняться в течение жизни.

На форму и размеры органа влияют воспалительные процессы, камнеобразование, опухоли. При закупорке мочевых путей начинаются застойны

расшифровка, норма размеров у взрослых и детей

Сегодня в число способов диагностирования заболеваний почек все чаще включают ультразвуковое обследование. Его показатели способны определить вероятные заболевания либо патологические проявления.

С помощью УЗИ выявляют численное значение, локализацию, контуры, форму и величину, структуру. Кроме этого, определяется наличие новообразований, конкрементов, воспалительных и отечных процессов.

Есть возможность визуализировать ток крови. Основными показаниями для проведения ультразвука считаются отклонения в испускании мочи, наличие в урине крови, болевые признаки в пояснице, травмирования, воспаления, плохие результаты анализов. УЗИ помогает обследовать здоровье или прогрессирующую болезнь, выбрать нужное терапевтическое лечение.

Содержание статьи

Как осуществляется процедура?

Пройдя необходимый подготовительный этап, заключающийся в трехдневной диете, пациент приходит на УЗИ. Мочевик должен быть полностью наполнен. Обследование проводится в лежачем положении (спина либо бок), что дает возможность получить максимальное количество сведений. Кожный покров пациента смазывается специальным гелем, чтобы не позволить на пути ультразвукового луча появляться воздушным пузырькам и не создавать помех волосяным покровом.

При выполнении УЗИ у детей, маленькие пациенты должны сохранять спокойствие, не плакать, лежать спокойно, не двигаясь. Все это позволяет выполнять процедуру в максимальном объеме.

Продолжительность сеанса отнимает не более получаса, время его зависит от состояния больного. При сеансе врач изучает разные параметры органов, фиксирует определенные моменты цветной или черно-белой гаммой. По завершению исследования оформляется заключение, в котором нет формулировки диагноза клинического характера.

Основная задача заключена – в предоставлении специалисту по лечению полнейшей информации по исследуемому органу. Основываясь на полученных сведениях, врач максимально точно определяет заболевание и назначает лечебный курс.

Исследуемые параметры и показатели

В ходе ультразвукового обследования изучают:

  1. Количество органов. Если человек здоров, то он имеет две почки. Случается, что одна удаляется в результате хирургической операции, вызванной объективными причинами. Есть вероятность аномальных проявлений – лишний орган, его отсутствие либо удвоение.
  2. Размеры. При обследовании уточняются значения длины, ширины и толщины органов. Параметры почек могут колебаться с учетом возраста, веса и роста пациента.
  3. Локализация. В обычном состоянии должно наблюдаться забрюшное расположение органов. При этом правая почка расположена несколько ниже, чем левая.
  4. Формы и контуры. Считается, что почка должна иметь вид боба. Тканевая структура должна отличаться ровностью контуров и однородностью.
  5. Структура ткани, наполняющей почку (паренхима почечная). В здоровом состоянии ее толщина должна составлять от 1.4 до 2.6 сантиметров. При взрослении она становится несколько тоньше, доходя до 1.0 – 1.1 см. Увеличения таких параметров свидетельствуют о наличии воспалительного процесса либо отечности органа, уменьшения – об изменениях дистрофического характера.
  6. Ток крови. Во время его просмотра пользуются цветным изображением, выводимым на экран монитора. Темность тонов говорит о том, что кровоток проходит нормально, составляя 50 – 150 см/сек. Яркость оттенков говорит о том, что течение крови проходит в усиленном режиме.

Результаты УЗИ у женщин и мужчин

При диагностике почек разнополых пациентов нет отличий. Нормы значений абсолютно одинаковы. Только для женщин выделены несколько иные значения, которые принимают почки в период беременности. В нормальном состоянии почки удлиняются на пару сантиметров, лоханки и мочеточники могут несколько расшириться. При расшифровке УЗИ почек норма у взрослых людей должна быть в следующих параметрах:

  • толщина – от 4 до 5 см;
  • длина – от 10 до 12 см;
  • ширина – от 5 до 6 см;
  • толщина рабочей зоны – от 1.5 до 2.5 см.

Результаты УЗИ у детей

Обследование органов у маленьких пациентов выполняется так же, как и для взрослых. Назначая УЗИ грудному ребенку, необходимо принимать во внимание возможные аномалии в формировании почек, вероятные наследственные признаки, сложности при беременности и родах, реанимирование новорожденных, изменения показателей в урине, выявленных в процессе анализов.

Исследование у более взрослых детей назначают после сдачи анализов, если имеются болевые признаки в области поясницы или живота, травмирования, нарушения в испускании мочи.

При визуализации органов у новорожденных есть особенности, связанные с небольшими размерами органов, не завершивших свое развитие.

Нормальные размеры почек у детей приведены в таблице:

Размеры лоханки

Для пациентов взрослой возрастной категории размер лоханки в обычном состоянии не должен превышать одного сантиметра. У беременных женщин существует исключение, когда увеличения размеров лоханок представляют собой нормальное явление:

  • первые три месяца – передне-задний размер правой лоханки – до 1.8 см, левой – до 1.5 см;
  • на втором триместре показатели достигают 2.7 и 1.8 см.

Для детей такие размеры значительно меньше – около 0.6 см.

Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек

Все пациенты отличаются индивидуальностью анатомических особенностей. Рост может быть высоким либо низким, вес – в норме или в избытке, возрастная категория так же оказывает свое влияние. Приняв во внимание все факторы и выполнив специальные расчеты, врачи определили показатели, представляющие собой норму.

Параметры, касающиеся размеров, представляются цифровыми интервалами, характерными для различных возрастных категорий. Составлены специальные таблицы, с помощью которых можно оценить патологические изменения или норму для почек оперативно и грамотно.

Таблицы содержат в себе нормальные значения, с помощью которых врач трактует полученные сведения, оценивает уровень отклонений, выявляет патологическую опасность.

Расшифровка полученной информации должна включать в себя не только сравнительный анализ сведений с существующими нормированными данными. Сонолог в своем заключении обязан уделить внимание описанию всех обнаруженных изменений, что должно оказать помощь в диагностировании почечных заболеваний.

В заключительной формулировке должны отмечаться и подробным образом описываться структурные изменения аномального характера, появления новообразований, конкрементов либо микролитов.

Понятия и терминология

Качество данных ультразвукового обследования в большинстве своем зависит от грамотной подготовки больного к выполнению процедуры. Во время изучения структурных особенностей паренхимы применяют понятие «эхогенность». В здоровом состоянии ткань органа выглядит однородно. Гипоэхогенность может описать структурное строение, на мониторе аппарата отображается в виде пятна белого цвета. Она бывает однородной и неоднородной, если имеется чередование нормальных участков тканей и участками, имеющими повышенную эхогенность.

Понятие «нефроптоз» подтверждает наличие значительной подвижности органов, смещенности почек с обычного места в тазовую область или в живот. Во время подобного заболевания наблюдаются нарушения в выводе мочи из почек, в них увеличивается давление, ухудшается обращение крови.

Чаще всего такая проблема встречается в почке, расположенной справа. Левая способна опускаться значительно реже. Очень редко, но встречается опущение обеих почек одновременно.

Под термином «микрокалькулез» принято понимать выявление в органах песка или камешков, способных выходить самостоятельно.

«МКД» расшифровывают как «мочекислый диатез», который подтверждает присутствие уратного песочка.

Если в расшифровке показаний УЗИ появляется термин «объемные образования», то под ним следует понимать обнаруженные новообразования – кисту либо абсцесс.

Лоханки, расположенные под паренхимным слоем, тоже должны быть описаны в заключении. Их формы могут иметь изменения по причине наличия конкрементов больших размеров либо новообразований. В них могут находиться микролиты, слизистая зачастую утолщена из-за протекающих воспалений или травмирований острыми краями камня.

Все полученные данные должен расшифровать специалист, который учтет любые особенности пациента. Своевременно выявленные патологии на УЗИ могут сохранить пациенту здоровье и даже спасти жизнь.

Патологические повреждения

Чтобы подтвердить наличие травм почек, тоже назначают ультразвуковое обследование. Известно пять условных категорий по травмам этого органа, учитывающих уровень выраженности патологий:

  • минимальные – не наблюдаются разрывы;
  • разрывы корковых веществ;
  • тоже самое, превышающее один сантиметр и не имеющее эктравазации контраста;
  • разрывы с повреждениями сегментов лоханок и мочеточников;
  • повреждения сосудистых ножек, обрывы от сосудов и мочеточников.

Какие заболевания определяет УЗИ?

Как стало известно из статистических данных, с помощью ультразвукового исследования можно выявить до девяноста семи процентов болезней почек. Сопоставляя полученную в результате процедуры информацию с установленными нормами, появляется возможность диагностировать нефроптоз, мочекаменную болезнь, дистрофию, воспалительный процесс в сосудах, образование кисты, гематомы и многое другое.

Необходимо помнить, что лишь опытный врач способен грамотно расшифровать данные, определить точный диагноз, составить терапевтический курс.

какие значения показателей у взрослых женщин и мужчин, детей

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы помогает обнаружить воспалительные или врожденные заболевания мочевого пузыря, почек или мочеточников.

Размер почек зависит от возраста пациента, его роста и индекса массы тела. Этот показатель может увеличиваться при пиелонефрите или гломерулонефрите, на фоне гидронефроза и другой структурной патологии.

Нормальные размеры почек взрослого человека и детей

Измерение размеров почек по УЗИ должно выполняться на незаполненный мочевой пузырь. В ходе исследования врач получает три параметра: длину, ширину и толщину. Первый, самый длинный, измеряется при продольном сканировании, когда пациент лежит на боку или на животе. Второй и третий выполняют при поперечном сканировании органа.

Считается, что максимально достоверные размеры обеих почек у детей получается при проведении исследования в положении на животе – спиной кверху. У подростков осмотр этих органов также выполняется на левом и правом боку. В детской практике для диагностики нефромегалии важный параметр – их суммарный объем по отношению к площади тела.

Размеры почек в норме по УЗИ у взрослых женщин и мужчин:

  • максимальная длина – 110-120 мм;
  • максимальная ширина – 50-60 мм;
  • максимальная толщина – 40-45 мм.

Толщина паренхимы не менее важный параметр для диагностики заболеваний мочевыделительной системы. У взрослых людей ее средние значения составляют 16-18 мм, максимально допустимые – 22 мм. Истонченной паренхимы считается, если ее толщина менее 10 мм.

Лоханка – это своеобразная воронка, которая соединяет коллекторную систему с мочеточниками. Ее размеры могут увеличиваться при врожденных аномалиях мочевыводящих путей, при воспалении, в случае наличия препятствия оттоку мочи. Физиологическая пиелоэктазия встречается при беременности, на фоне чрезмерно заполненного мочой мочевого пузыря. Измерить размеры лоханки почки у взрослых в норме не представляется возможным.

Размеры органов мочевыводящей системы по УЗИ у детей

В педиатрической практике важно учитывать ни столько возраст ребенка, сколько его рост, вес и тип телосложения. У худощавых и высоких детей почки в длину могут быть несколько больше нормы, что важно учитывать во время формирования ультразвукового заключения.

Нормальные размеры почек у здоровых детей в зависимости от роста

Рост ребенка

в см

Правая Левая
Длина в мм Ширина в мм Длина в мм Ширина в мм
45-59 41-54 20-28 41-54 22-27
60-79 55-64 25-32 55-64 27-32
80-99 67-74 31-37 68-74 33-36
100-119 73-82 35-39 75-84 34-39
120-149 82-95 38-46 85-94 38-46
выше 150 95-115 43-55 97-116 44-57

Толщина паренхимы у детей колеблется в пределах 7-18-20 мм. У новорожденных она обычно не превышает 10 мм, имеет четкую дифференцировку – когда отчетливо выделяются гипоэхогенные (темные на экране) пирамидки. Максимально допустимый диаметр нормальной лоханки – 5-7 мм. При водной нагрузке он может увеличиваться до 10-12 мм.

Даже если все размеры почки в норме, это не исключает патологии. Лечащий врач должен опираться на жалобы, данные осмотра ребенка, результаты анализов и описательную часть протокола УЗИ.

Полезное видео

Что позволяет выявить обследование можно узнать из этого видео.

Какие факторы влияют на отклонение в почечных размерах

При ультразвуковой оценке органов мочевыделительной системы важно учитывать не только их размеры, но и структуру, состояние синуса, капсулы и околопочечной клетчатки, обращать внимание на расположение. Увеличение органа не всегда говорит в пользу патологии, но врач-сонолог должен вынести это в заключение.

Заболевания, влияющие на размеры почек:

  • пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит;
  • амилоидоз, нефросклероз;
  • опухоли, кисты;
  • мультикистоз, поликистоз почек;
  • гидронефроз, аномалии строения и расположения.

Воспалительная патология

Пиелонефрит – это чаще одностороннее воспаление почечной ткани и лоханки. При ультразвуковом исследовании одна почка будет увеличена в размерах и объеме. Эхогенность паренхимы чаще всего локально или диффузно снижена, а ее толщина может превышать норму. Стенки лоханки становятся отечными, слоистыми, утолщаются; характерна пиелоэктазия.

Гломерулонефрит – это всегда двусторонний процесс, при котором поражается клубочковый аппарат органа. Острая форма заболевания имеет тяжелое течение, а на УЗИ обнаруживаются увеличенные в объеме почки с диффузными изменениями паренхимы. Нередко они имеют нормальную ультразвуковую картину.

Амилоидоз и нефросклероз – необратимые процессы, которые приводят к почечной недостаточности и сморщиванию почек. При сонографии они выглядят деформированными, паренхима зачастую истончена и имеет повышенную эхогенность. Размеры парного органа значительно меньше нормы, особенно на поздних стадиях.

Структурные заболевания

Кисты и опухоли влияют не только на величину почек, но и на их форму. Мелкие кисты обычно не деформируют орган и не увеличивают его размеры. Противоположное действие выполняют крупные одиночные или многокамерные кистозные образования, а при таких опухолях как нефробластома, почка приобретает огромные размеры.

Мультикистоз и поликистоз – врожденная патология, при которой практически весь орган состоит из разнокалиберных кист, а при его измерении врач получает параметры, превышающие нормы. Единственное отличие в том, что мультикистоз является односторонним процессом, а поликистоз – двусторонним.

Гидронефроз – чаще врожденная патология, при которой нарушен пассаж мочи. На УЗИ гидронефротически измененные почки увеличены, имеют расширенную чашечно-лоханочную систему. На последних стадиях болезни орган сморщивается, паренхима истончается.

Таким образом, важно учитывать, что при расшифровке УЗИ почек норма зависит от возраста пациента, его веса и сопутствующей патологии мочевыделительной системы. При обследовании детей учитывают их рост, возраст, обязательно рассчитывают объем почек. Несмотря на информативность метода, в диагностике заболеваний мочевыводящих путей иногда предпочтение отдается рентгенографии или КТ.

Размер почки взрослого человека — норма, допустимые отклонения

Почки – парные органы, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Они выполняют важную функцию: фильтруют кровь, очищая ее от вредных веществ. При выявлении каких-то патологий назначают УЗИ, во время которого оценивают все параметры органа. Существуют определенные физиологические нормальные размеры почек.

Какие факторы влияют на размеры

У человека почки по форме напоминают бобы и располагаются в брюшной полости в районе поясницы. Весит орган в пределах 150-200 грамм. Повлиять на нормальный размер могут:

  • место расположения;
  • возраст;
  • индекс массы тела;
  • пол.

Существует зависимость размеров от места расположения. Справа находится крупная печень, ограничивающая вертикальное увеличение почки. Поэтому левая почка обычно несколько больше правой, нормальная разница у здорового человека находится в пределах полутора сантиметров.

У людей рост почек продолжается до 20-25 лет. На протяжении зрелого возраста сохраняется стагнация. В пожилом возрасте (после 50 лет) органы начинают медленно уменьшаться. Также размеры зависят от индекса массы тела. Лишний вес создает дополнительную «работу». Когда человек набирает массу, объем почки увеличивается.

У мужчин и женщин размеры почки также различаются. У представителей сильного пола длина кортикального слоя, ширина и толщина несколько больше. Обусловлено это физиологическими особенностями.

Размер в норме

Стандартные почечные размеры у взрослого следующие:

  1. толщина: 40-50 мм;
  2. ширина: 45-70 мм;
  3. длина: 100-120 мм.

Соотношение длины и ширины должно составлять 2:1. В норме размер почки не превышает габаритов кулака.

В молодом возрасте толщина почечной паренхимы колеблется от 15 до 25 мм. С возрастом проявляются атеросклеротические процессы, приводящие к истончению тканей. У человека старше 60 лет показатели снижаются до 11 мм.

В период беременности размер почек у женщин временно меняется. Организму будущей мамы приходится работать за двоих, и нагрузка постоянно возрастает. В норме орган удлиняется на 1,5-2 сантиметра, возможно расширение с мочеточниками и лоханками.

У детей

Точно определить, какого размера почка должна быть у здорового ребенка, достаточно сложно. Все малыши развиваются по-разному, как и их внутренние органы. Если необходимо точно определить показатели, учесть следует тип телосложения, рост и вес.

Каждому возрасту должны соответствовать свои показатели:

  • 0-2 месяцев: 49 мм;
  • 3 месяца – год: 62 мм;
  • 1-5 лет: 73 мм;
  • 5-10 лет: 85 мм;
  • 10-15 лет: 98 мм;
  • 15-19 лет: 106 мм.

У новорожденных размер почек по отношению к массе тела в три раза больше, чем у здорового взрослого.

Размеры по УЗИ

При подозрении на почечные заболевания назначается ультразвуковое исследование. Возможны незначительные отклонения от физиологической нормы. Если они не превышают десяти миллиметров, причин для паники нет. Отличие в сантиметр и более – повод искать патологию мочевой системы.

При расшифровке результатов по УЗИ обращать внимание нужно на следующие показатели:

  1. правильную форму;
  2. правая почка должна быть чуть меньше левой;
  3. четкие контуры без пятен;
  4. почечная эхогенность ниже паренхимы;
  5. левая почка должна располагаться выше правой;
  6. в лоханке не должно быть песка или камне;
  7. передние и задние стенки не превышают 1,5 см.

При расшифровке дополнительно анализируется состояние паренхимы. В норме она однородная, без следов изменения структуры и повреждений. Максимальная толщина – в пределах 2,5 см, с возрастом несколько уменьшается. При необходимости для подтверждения диагноза могут назначаться дополнительные методы исследования.

Возможные причины отклонения в размерах

Если нарушена норма размера почек, это может говорить о развитии патологического процесса. Касаться он может как мочеполовой сферы, так и других систем организма. Некоторые заболевания приводят к ненормальному увеличению органа, другие – к преждевременному уменьшению.

Уменьшение почки

Существует ряд заболеваний, провоцирующих разрушение почечных тканей с последующей атрофией органа. К ним можно отнести:

  • нефросклероз;
  • гипоплазию;
  • низкое систолическое давление;
  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз.

При нефросклерозе происходят структурные изменения: почечная паренхима заменяется соединительной тканью. Начинается нарушение с поражения сосудов, из-за чего орган получает меньше крови и страдает от нехватки кислорода. Постепенно ткани уплотняются и «сморщиваются». Такая почка не в состоянии полноценно выполнять вои функции, что скажется на показателях крови.

Гипоплазия – врожденная аномалия, формирующая еще на этапе эмбрионального развития. По строению меньший орган не отличается от физиологически нормального, но наблюдается значительное отклонение от принятых размеров. В этом случае почка может работать, но получит меньшую нагрузку.

Низкое систолическое артериальное давление (менее 70 мм ртутного столба) провоцирует острое нарушение кровообращения, что негативно сказывается на состоянии человеческой почки. Клетки истощаются и гибнут. Из-за снижения фильтрации крови организм испытывает симптомы интоксикации, в разы повышается риск развития почечной недостаточности. Дополнительно может возникнуть стеноз артерии: пытаясь справиться с мнимым понижением давления, орган вырабатывает ренин, сужающий сосуды.

Для гломерулонефрита свойственно серьезное повреждение и некроз гломерул – кровеносных сосудов, сплетенных в клубок. На начальной стадии формирования почечной недостаточности происходит временное увеличение органа, но постепенно он начинает сморщиваться и усыхать.

Амилоидоз относится к системным болезням, которые вызывают аномальное откладывание в тканях сложного белково-полисахаридного комплекса. Причинами нарушения обычно становятся гипертония, почечный туберкулез или сахарный диабет. Клетки органа гибнут, размер почки взрослого человека становится меньше.

Увеличение почки

Увеличение одной из почек может носить компенсаторный характер, если парный орган перестал функционировать. Это относится к физиологической норме у взрослых и детей. К причинам, вызывающим аномальный рост почки, можно отнести:

  1. гидронефроз;
  2. поликистоз;
  3. инфекции;
  4. уролитиаз.

Для гидронефроза характерно избыточное скопление мочи в чашечках и почечных лоханках. Застой приводит к нарушению кровоснабжения и пиелоэктазию – патологическое расширение почечных лоханок. Страдает обычно один орган: он постепенно истончается и теряет функциональность.

Во время поликистоза в почке появляются кисты, внутри которых находится жидкость. Они постепенно увеличиваются и способны вызвать деструктурные изменения, постепенно заменяя собой здоровые ткани. Формируется острая недостаточность, сопровождающаяся повышением давления, увеличением живота и частыми циститами.

Спровоцировать нарушение размера могут и различные инфекционные поражения, затрагивающие мочевыводящие пути. При отсутствии лечения они перекидываются на почки и вызывают пиелонефрит. В зоне особого риска – маленькие дети и женщины, а также люди, которым в мочевой вставлен катетер.

Уролитиаз – это мочекаменная болезнь, при которой в чашечках и почечных лоханках образуются конкременты. Они могут передвигаться к мочеточникам или в мочевой, провоцируя острую колику и вызывая воспалительные заболевания. Крупные камни постепенно растягивают орган, а мелкие мешают прохождению мочи. Она застаивается и приводит к расширению почек.

Главная опасность патологических изменений размеров почек – вероятность развития острой недостаточности и отказ одного или обоих органов. При первых симптомах нарушения следует обращаться к врачу, чтобы своевременно начать лечение и сократить вероятность появления осложнений.

Размер почек на УЗИ у детей и взрослых

Размер почек на УЗИ удобно исследовать со стороны спины. Чтобы вывести верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. При ожирении ищите акустическое окно в межреберьях по передне- и заднеподмышечной линии. Новорожденных и детей раннего возраста можно сканировать через переднюю брюшную стенку.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

На продольном срезе измеряют длину (зеленый) почки, а так же толщину паренхимы (синий) — расстояние от капсулы до вершины пирамиды, толщину коркового слоя (голубой) — расстояние от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе измеряют высоту (розовый) почки и ширину (желтый) почки.

Размер почек на УЗИ у взрослых

У взрослого длина почки в норме 90-120 мм. Если пациент нестандартный (очень маленький или большой), то длину почки вычисляют  по формуле: 35+0,42*рост (см). Часто левая почка длиннее, чем правая. Если разница не превышает 1 см при нормальной эхоструктуре, это не имеет значения.

Ширину и высоту почки правильно измерять при поперечном сканировании. У взрослого в норме ПЗР 30-50 мм, ширина 40-70 мм.

Длина, ширина и высота относятся как 2:1:0,8. При изменении формы почки данное соотношение нарушено.

Некоторые авторы считают, что длина почки мало зависит от длины тела, более значимая связь между объемом почки и массой тела. Объем почки (мл) в норме 300 см³ или в два раза больше массы тела (кг) ± 20%. Объем почки вычисляют по формуле: Длина*ПЗР*Ширина* 0,523.

Толщина паренхимы почек в норме — 15-25 мм. Толщина коркового слоя в норме — 8-11 мм.

Толщину паренхимы можно оценивать по соотношению паренхимы и синуса. На поперечном срезе в воротах почки измеряют сумму передней и задней паренхимы (синий) и гиперэхогенный синус между ними (красный). Соотношение паренхимы и синуса в норме до 30 лет — >1,6; от 31 года до 60 лет — 1,2-1,6; старше 60 лет — 1,1.

Размер почек на УЗИ у детей

Длина почки у доношенного новорожденного в среднем 45 мм. К 1 году она увеличивается до 62 мм. Затем каждый год почка прибавляет по длине 3 мм. Между почками допускается разница по длине до 5 мм.

Таблица. Размер почек у детей в зависимости от роста (М±σ) по Пыкову — для печати

При отставании или ускоренном физическом развитии лучше использовать индекс почечной массы. Удельный вес почки близок к 1, поэтому объем равен массе. Массу почки вычисляют по формуле: Длина*Высота*Ширина* 0,523. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела (в граммах) составляет 0,04-0,06%.

Рисунок. Здоровый мальчик, возраст 7 лет. Вес 40 кг, рост 138 см. На УЗИ длина почек 95 и 86 мм. Длина почки по формуле = 62+3*6 = 80 мм, а по таблице при росте 138 см верхняя граница нормы 90 мм. Индекс почечной массы = (88,37+84,90)/40000 = 0,043. Таким образом, для нестандартных детей предпочтительно использовать индекс почечной массы. Заключение: Размеры почек соответствуют весу ребенка.

Толщина коркового вещества почки у новорожденного в 2-4 раза меньше толщины пирамидок. С возрастом это соотношение стремится к 1.

Размеры лоханки на УЗИ

Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.

Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1) и экстраренального (2) расположения, а также под фиброзной перемычкой (3).


Берегите себя, Ваш Диагностер!

почечная лоханка | Определение, расположение, функции и факты

Почечная лоханка , увеличенный верхний конец мочеточника, трубка, по которой моча течет из почки в мочевой пузырь. Таз, имеющий форму воронки, изогнутой в одну сторону, почти полностью заключен в глубокую выемку на вогнутой стороне почки - пазухе. Большой конец таза внутри почки имеет чашевидные выступы, называемые чашечками - это полости, в которых собирается моча, прежде чем она попадет в мочевой пузырь.

Как и мочеточник, почечная лоханка выстлана влажным слоем слизистой оболочки толщиной всего в несколько клеток; мембрана прикреплена к более толстому покрытию гладких мышечных волокон, которое, в свою очередь, окружено слоем соединительной ткани. Слизистая оболочка таза несколько изогнута, поэтому есть место для расширения тканей, когда моча расширяет таз. Мышечные волокна расположены в продольном и круговом слоях. Сокращения мышечных слоев происходят в виде периодических волн, известных как перистальтические движения.Перистальтические волны помогают выталкивать мочу из лоханки в мочеточник и мочевой пузырь. Выстилка лоханки и мочеточника непроницаема для нормальных веществ, содержащихся в моче; таким образом, стенки этих структур не впитывают жидкости.

.

Какова функция почечного таза? (с иллюстрациями)

Почечная лоханка - это область воронки почек, отвечающая за сбор мочи. Это часть почки, в которой соединяются две или три основных чашечки. Основные чашечки - это структуры, которые являются частью обширной дренажной системы в каждой почке. Несмотря на то, что в почечной лоханке начинается отток мочи, моча уже прошла через процессы фильтрации и реабсорбции, прежде чем достигнет этой области.Хотя и редко, опухоли почечной лоханки являются редким неоплазматическим заболеванием верхней части мочевыводящих путей.

Схема почки, включая почечную лоханку светло-желтого цвета.

Мочевыделительная система человека, охватывающая почки, мочевой пузырь и их протоки, обычно находится в брюшной брюшно-тазовой полости.Под диафрагмой в средней части спины лежат почки, напоминающие две красные бобы. Каждая почка связана с парой мочеточников, и они ведут непосредственно в мочевой пузырь, так как уретра ведет от мочевого пузыря к наружному отверстию на внешней стороне тела. Об этом свидетельствует предрасположенность женщин к инфекциям мочевыводящих путей: уретра длиннее у мужчин и значительно короче у женщин.

Кровь в моче может быть признаком заболевания почек.

К тому времени, когда концентрированная моча достигает почечной лоханки, ее состояние значительно меняется. Полезные вещества возвращаются в кровь путем реабсорбции, тогда как отходы и избыточные материалы, попавшие в результате фильтрации или секреции, задерживаются. Концентрированная моча в основном состоит из воды; остальное - азотные отходы и соли.

Почечная лоханка отвечает за сбор мочи.

Отток мочи начинается из почечной лоханки почки в мочеточники, в мочевой пузырь и выходит из организма через уретру.Когда моча вырабатывается, она перемещается из собирательной области, протоков, называемых почечным сосочком, в почечную лоханку. Моча попадает в парные мочеточники и далее в мочевой пузырь, где собирается. Способный вмещать до 2 стаканов (473 мл) мочи за один раз, мочевой пузырь после опорожнения сжимается до размера ореха среднего размера.

Почечная лоханка относится к области воронки почек.

В редких случаях у людей развиваются опухоли внутри почечной лоханки. Уротелиальные образования, характеризующиеся болью и кровью в моче, могут изменять структуру мочевыделительной системы и препятствовать нормальному оттоку мочи. Курение и высокое потребление кофеина связывают с раком верхних мочевых путей, особенно у мужчин. Типичное лечение заболевания зависит от стадии опухоли, хотя хирургическое вмешательство и химиотерапия обычно являются стандартной терапией для опухолей выше второй стадии.

Опухоли почечной лоханки - редкое неоплазматическое заболевание верхней части мочевыводящих путей. Неправильно функционирующие почки могут вызвать задержку избыточной жидкости, что приведет к опуханию ног и ступней.Каждая почка связана с мочеточником, который ведет к мочевому пузырю, который выводит мочу через уретру. .

нормальный УЗИ почек для взрослых как к

Для анализа функции почек

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать

оценка мочевого пузыря и простаты у мужчин.

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость коронарного сканирования правой почки
Продольно: нормальная почка

Плоскость сканирования поперечной почки
Поперечное нормальное изображение

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ


В I триместре развивающиеся почки поднимаются вверх в брюшной полости плода.Если продвижение затруднено, это может привести к:

  • Внематочная почка, если она не достигает нормального положения.
  • Перекрестная слитая эктопия (обе с одной стороны)
  • Или подковообразная почка, если нижние полюса срастаются.

Нарушение кровоснабжения развивающейся почки приведет к атрофической, плохо дифференцированной почке.

Общие анатомические варианты

  • Атрофическая маленькая почка
  • Подковообразная почка
  • Внематочная почка
  • Дуплексная почка
  • Перекрестная эктопия
  • Односторонняя агенезия почек

ПОЧКА ПОДКОВА

  • Возникает при слиянии метанефроса, когда они сдвигаются вместе во время подъема из крестцовой области.
  • Практически всегда подразумевает слияние нижних полюсов.
  • Увеличивается частота инфекций, камней и опухолей подковообразных почек.
Подковообразная почка: вид поперек средней линии, показывающий перешеек через аорту.
Подковообразная почка: продольный вид подковообразного перешейка.

Сагиттальный вид перешейка подковообразной почки.

ЭТОПИЧЕСКАЯ ПОЧКА

Также результат ненормального или прерывистого всплытия во время эмбриологии.

  • Чаще всего эктопия находится в тазу. Почка будет располагаться наискосок в ипсилатеральной подвздошной ямке.
  • Реже почка может подниматься на другую сторону, при этом 2 почки находятся на одной стороне живота. Это называется перекрестной эктопией. Это может привести к образованию единственной большой сросшейся почки, как показано ниже (перекрестно-слитая эктопия)
Перекрестно-сращенная эктопическая почка.Левая почка срастается с нижним полюсом правой почки.

ВНЕШНИЙ ТАЗ

Почечная лоханка может выступать из ворот почки без каких-либо препятствий или отклонений.

обычно выделяют без расширения чашечки.

Это может быть:

  • Врожденный
  • История непроходимости
Мешковатая внепочечная лоханка

Кросс-эктопия без слияния

Пациент обратился с болью в правом боку с вопросом о возможных камнях.Выяснилось, что в правой почечной ямке почки нет! Как обычно обнаруживается случайно.

Внематочные почки могут иметь урологические осложнения, такие как мочевые инфекции, почечные камни и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, из-за их частой аномальной формы, мальротации и аномальной сосудистой сети.

Правая почка была обнаружена ниже левой. Он был повернут, и дистальная мочеточниковая струя оказалась справа. Цветной допплер, показывающий, что имеется 2 струи.

Изображение в режиме B, демонстрирующее отсутствие сращения почек, что является наиболее редким типом. Перекрещенная эктопическая правая почка, не сросшаяся с левой почкой. Правая внематочная почка была расположена в левом полушарии с воротами вперед, обращенными вперед, а сосуды необычно проходили по средней линии.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКА ПОЧЧИ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Для определения причины:

  • Боль в боку
  • Гематурия (явная или микроскопическая)
  • Лечение ранее выявленной патологии
  • Классификация новообразований (кистозная киста Solid V)
  • Осложнения после хирургического вмешательства
  • Руководство по аспирации, биопсии или вмешательству
  • После травмы

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Средняя и дистальная часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом.
  • Небольшие поражения на верхнем полюсе почки может быть трудно увидеть из-за затемнения преломляющих краев. Это можно преодолеть с помощью техники тщательного сканирования.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ

Изогнутый линейный матричный датчик с максимально высокой частотой. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Детских и худых пациентов следует сканировать с частотой 7 МГц. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.


Начните с положения пациента лежа на спине. Также может потребоваться осмотр каждой почки в положении лежа. Поднимите ипсилатеральную руку над головой пациента.

ТЕХНИКА

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать оценку мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

Сканировать продольно справа подреберью. Визуализируйте почку, расположенную ниже правой доли печени (RT) или селезенки (LT).Поместите зонд между гребнем подвздошной кости и нижним реберным краем для исследования в коронарной плоскости. Убедитесь, что почка тщательно осмотрена от края до края. Поверните в поперечный. Сканируйте от верхнего края к нижнему. Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это показано.


ЧТО ПРОВЕРИТЬ

  • Размер почки (разница сторон не должна превышать 1 см)
  • Толщина кортикального слоя (не <10 мм)
  • Кортико-медуллярная дифференцировка
  • Кора головного мозга, по крайней мере, такая же гипоэхогенная, как печень
  • Пирамиды слегка гипоэхогенные относительно коры
  • Гидронефроза нет
  • Рубцевание почек (остерегайтесь больших долей почек за рубцы)


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

(перейдите по ссылке на страницу патологии с описаниями и изображениями)


ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Почечная серия должна включать следующие минимальные изображения;

  • Обе почки с измерением длины
  • Правая почка длинная с печенью для сравнения
  • Обе почки продольные медиально и латерально
  • Обе почки поперечные
  • Длинная левая почка с селезенкой для сравнения
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

1. Б. Дж. Бирмоле, С. С. Борванкар, А. С. Вайдья и Б. К. Кулкарни, «Перекрестная почечная эктопия», Journal of Postgraduate Medicine, vol. 39, нет. 3, pp. 149–151, 1993.
2. DP Ramaema, W. Moloantoa и Y. Parag, «Перекрестная эктопия почек без сращения - необычная причина острой боли в животе: клинический случай», «Отчеты о случаях в урологии», т. 2012 г., идентификатор статьи 728531, 4 стр., 2012 г.

.

Очерки патологии - Уротелиальная карцинома почечной лоханки

Мочевой пузырь, мочеточник и почечная лоханка

Уротелиальная карцинома с инвазией

Уротелиальная карцинома почечной лоханки


Заместитель главного редактора: Debra L. Zynger, MD

1 Октябрь 2015 Тема завершена:

Незначительные изменения: 2 ноября 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Уротелиальная карцинома [название] почечная лоханка почек


Просмотры страниц в 2019 году: 6,849

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 6,676

Цитируйте эту страницу: Андин Н.К., Третьякова М.Уротелиальный рак почечной лоханки. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneytumormalignanturothelialcarcinoma.html. По состоянию на 19 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Уротелиальное новообразование в почечной лоханке
  • 85% - сосочковые; 65% из них высокого качества
  • Подавляющее большинство (93%) папиллярных новообразований низкой степени злокачественности неинвазивны (Mod Pathol 20
.

Почечная лоханка - определение почечной лоханки по The Free Dictionary

Майзелс, «Экспрессия мРНК TGF-β в почечной лоханке после экспериментальной и клинической обструкции лоханочно-мочеточникового перехода», Journal of Urology, vol. Почечная лоханка каждой почки может быть увеличена и гипоэхогенна, с расширением и притуплением Мы представляем случай 52-летнего мужчины с плоскоклеточным раком почечной лоханки, проявляющимся как хронический пиелонефрит, трансформирующий почку в нефункционирующую поликистозную кавитационную массу без каких-либо почечных камней.Анальгетики и рак лоханки и мочеточника. Плоскоклеточная карцинома почечной лоханки - редкое злокачественное новообразование [1]. РАКОВЫЕ СЛУЧАИ МУЖЧИН 766 130 Все остальные локализации 19% Поджелудочная железа 3% Полость рта 3% Лейкемия 3% Почки и почки таз 5% Неходжкинская лимфома 5% Меланома кожи 5% Мочевой пузырь 7% Толстая и прямая кишка 10% Легкие и бронхи 15% Простата 25% ЖЕНЩИНЫ 713 220 Все остальные участки 22% Поджелудочная железа 3% Яичники 3% Почки и почечная лоханка 3 % Щитовидная железа 4% Меланома кожи 4% Неходжкинская лимфома 4% Тело мочи 6% Толстая и прямая кишка 10% Легкие и бронхи 14% Грудь 27% Исключает базально и плоскоклеточный рак кожи и карциномы in situ, за исключением мочевого пузыря.Было обнаружено, что наиболее иммуногенной областью почек является почечная лоханка, полость глубоко внутри органа, которая собирает мочу и направляет ее в мочевой пузырь. (2006) Европейский фонд онкологии и наук об окружающей среде Рамаззини (ERF) сообщил, что аспартам был связан с увеличением лимфом и лейкозов, переходно-клеточными карциномами почечной лоханки и мочеточника, злокачественными шваномами периферических нервов и гиперплазией обонятельного эпителия. В урогенитальном тракте тельца включения наблюдались в эндометриальном, вагинальном и эпидидимальном эпителии. клетки, а также клетки эпителия почечной лоханки и мочевого пузыря.Термин гидронефроз обычно определяется как расширение почечной лоханки и чашечек в результате периодической и неполной обструкции оттока мочи. Поражения AG являются доброкачественными и диагностируются на основании гематурии, боли в боку и дефекта наполнения почечной лоханки, обнаруженного рентгенологически. Он регрессирует клинически и радиологически при консервативном терапевтическом подходе. Однако среди наиболее распространенных использовались система классификации Общества урологии плода (SFU) и измерение переднезаднего диаметра (APD) почечной лоханки..

Обзор беременности у пациентов с трансплантацией почек

Трансплантация почки дает наилучшую надежду женщинам с терминальной стадией почечной недостаточности, которые хотят забеременеть. Беременность у реципиента трансплантата почки продолжает оставаться сложной задачей из-за побочных эффектов иммунодепрессантов, риска ухудшения функции аллотрансплантата, риска неблагоприятных материнских осложнений преэклампсии и гипертонии, а также риска неблагоприятных исходов для плода в виде преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и малая для младенцев гестационного возраста.Факторы, связанные с неблагоприятными исходами беременности, включают наличие гипертонии, уровень креатинина в сыворотке выше 1,4 мг / дл и протеинурию. Рекомендуемая поддерживающая иммуносупрессия у беременных - это ингибиторы кальциневрина (такролимус / циклоспорин), азатиоприн и низкие дозы преднизона; и считается безопасным. Прием сиролимуса и микофенолятмофетила следует прекратить за 6 недель до зачатия. Оптимальное время для зачатия продолжает оставаться предметом споров. Важно, чтобы консультирование по вопросам деторождения начиналось еще до трансплантации почки и проводилось при каждом посещении клиники после трансплантации.Кормление грудью не противопоказано, и его не следует отчаивать. Этот обзор поможет врачам в оптимизации медицинского обслуживания и консультировании реципиентов почечного трансплантата детородного возраста.

1. Введение

Первая успешная беременность у реципиента почечного трансплантата произошла в 1958 году у 23-летней Эдит Хельм, которая получила почку от своей однояйцевой сестры-близнеца в 1956 году, и она родила доношенного здорового мальчика весом 3300 граммов. кесарево сечение. Ее сестра-близнец Ванда Фостер также четыре раза успешно рожала после пожертвования почки [1].С тех пор было много успешных беременностей, которые были зарегистрированы у реципиентов почек, дающих надежду женщинам, которые всегда хотели забеременеть.

Текущие сведения об исходах беременности при трансплантации почки ограничены отчетами о случаях, одноцентровыми исследованиями и четырьмя добровольными регистрами, включая Национальный регистр трансплантационной беременности (NTPR) в США, созданный в 1991 году, который является единственным действующим регистром, National Transplant Регистр беременных в Соединенном Королевстве был инициирован в 1997 году, Регистр Европейской ассоциации диализа и трансплантологии и Регистр диализа и трансплантологии Австралии и Новой Зеландии.Небольшое количество пациентов и неизбежная предвзятость отчетности ограничивают все эти регистры [2–5]. Мы должны помнить, что большая часть наших текущих знаний, которые определяют ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата, получены из этих ретроспективных исследований.

2. Сексуальная функция

У женщин с хронической болезнью почек (ХБП) аномалия гипоталамус-гипофизарно-яичниковой системы приводит к нарушениям менструального цикла, ановуляции, снижению либидо и нарушению фертильности. Менопауза наступает раньше у женщин с ХБП в среднем на 4 года.5 лет по сравнению с населением в целом [6, 7]. Среди женщин, находящихся на гемодиализе, у 73% есть нарушения менструального цикла и аменорея у половины из них [8]. Женщины с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), особенно с аменореей, имеют высокий уровень пролактина в сыворотке из-за нарушения почечного клиренса, повышенного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и пониженной концентрации эстрадиола и прогестерона. Устойчивое повышение уровня гонадотропинов из-за потери отрицательной обратной связи с гипоталамическими и гипофизарными центрами и отсутствия выброса ЛГ приводит к ановуляции [6, 8, 9].Поэтому беременность у женщин, находящихся на диализе, встречается редко, а частота зачатия очень низкая - от 0,9 до 7%. Даже после успешного зачатия частота жизнеспособного плода остается низкой и составляет от 20 до 40% [10].

Однако временное изменение гипогонадотропного гипогонадизма происходит уже через 2-3 недели с возвращением циркулирующих половых стероидов к нормальному диапазону в течение 6 месяцев после успешной трансплантации почки [11]. В связи с быстрым восстановлением оси гипоталамус-гипофиз-гонад становится необходимым, чтобы контрацепция была начата сразу после трансплантации у женщин с детородным потенциалом [12].

3. Влияние беременности на функцию аллотрансплантата

Нормальная беременность приводит к гиперфильтрации, внутрипочечной вазодилатации и увеличению эффективного плазменного потока без сопутствующего повышения внутриклубочкового давления. Наблюдается увеличение скорости клубочковой фильтрации примерно на 50% при снижении концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови [13]. Почечный аллотрансплантат способен адаптироваться к физиологическим изменениям беременности с повышением клиренса креатинина примерно на 30% в первом триместре, которое поддерживается небольшим снижением во втором триместре и возвращается к уровню перед беременностью в третьем триместре [14].Дэвисон сообщил, что увеличение 24-часового клиренса креатинина у здоровых женщин было сравнимо с получением аллотрансплантата на 10 неделе беременности (38% против 34%). У реципиентов аллотрансплантата также наблюдается более высокая 24-часовая экскреция белка по сравнению со здоровыми женщинами, которая увеличивается на протяжении всей беременности, становится в три раза выше к третьему триместру, регулярно превышая 500 мг (по сравнению с 200 мг у здоровых женщин), и возвращается к уровням до беременности через 3 месяца после родов [ 15]. Протеинурию во время беременности нельзя связывать с нормальными изменениями, связанными с беременностью, и следует исключить общие сопутствующие заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей и преэклампсия.

4. Риск осложнений у матери
4.1. Артериальная гипертензия и преэклампсия

Гипертония часто встречается у реципиентов почечного трансплантата с частотой от 52% до 69%. Частота преэклампсии у реципиентов почечного трансплантата колеблется от 24% до 38% с 6-кратным повышением риска по сравнению с заболеваемостью 4-5% в общей популяции [4, 16-18]. Трудно отличить преэклампсию от артериальной гипертензии у реципиентов почечного трансплантата из-за частого повышения артериального давления через 20 недель у ранее нормотензивных женщин и ухудшения ранее существовавшей протеинурии, связанного с гиперфильтрацией.Гиперурикемия становится менее надежным маркером для диагностики преэклампсии, поскольку реципиенты почечного трансплантата обычно принимают ингибиторы кальциневрина, которые также повышают уровень мочевой кислоты [19]. Кроме того, при остром отторжении также отмечается внезапное обострение артериальной гипертензии и заметное увеличение протеинурии, что дополнительно затрудняет диагностику преэклампсии. Гипертония во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и риск потери трансплантата [18].

Антигипертензивные препараты следует назначать, если артериальное давление постоянно превышает 140/90 мм рт. Альфа-метилдопа и гидралазин - традиционные агенты, которые безопасно используются для контроля артериального давления во время беременности. Другие гипотензивные средства, которые безопасно использовать во время беременности, включают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы ангиотензиноген-превращающего фермента противопоказаны из-за их связи с гипоплазией легких и маловодием у плода.Аспирин в низких дозах снижает риск преэклампсии в популяции высокого риска, и его следует назначать всем реципиентам почечного трансплантата [20].

4.2. Функция аллотрансплантата

Беременность при отсутствии факторов риска не увеличивает скорость потери трансплантата. Частота отказа трансплантата не различалась у беременных женщин по сравнению с небеременными реципиентами аллотрансплантата при последующем наблюдении в течение 10 лет (19% против 21%) [14]. Факторы риска, связанные с потерей трансплантата, включают в себя артериальную гипертензию в анамнезе, уровень креатинина перед беременностью ≥ 1.4 мг / дл и протеинурия. В регистре NTPR было продемонстрировано, что из 133 женщин-реципиентов почечного трансплантата 20, потерявшие трансплантат в течение 5 лет, имели более высокий креатинин сыворотки до беременности (1,6 мг / дл по сравнению с 1,1 мг / дл), более высокий креатинин сыворотки после беременности (2,2 мг / дл против 1,3 мг / дл), и более высокая частота отторжения во время или в течение 3 месяцев после беременности (45% против 4,6%). Риск потери аллотрансплантата через 5 лет был в 3,3 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,3 мг / дл и 7.В 4 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,6 мг / дл [4]. Keitel et al. сообщили, что креатинин перед беременностью был> 1,5 мг / дл у всех шести женщин, перенесших потерю трансплантата в течение 2 лет после родов [21]. Sibanda et al. показали, что не было доказательств увеличения потери почечного аллотрансплантата после беременности в подобранном исследовании случай-контроль, но 2-летняя выживаемость трансплантата после беременности была ниже у реципиентов аллотрансплантата с артериальной гипертензией по сравнению с таковыми без (100% против 87%) [18]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных, поэтому рекомендуется, чтобы протеинурия составляла ≤500 мг до беременности у реципиентов почечного трансплантата [22].

4.3. Риск отторжения и его лечение

Беременность - это состояние иммунологической толерантности, связанное с иммунодепрессивной активностью лимфоцитов, которое создает толерантность для плода и может принести пользу почечному аллотрансплантату; однако существует вероятность того, что антигенный стимул, исходящий от плода, также может вызвать отторжение трансплантата. Кроме того, острое отторжение может быть выше в послеродовом периоде из-за возвращения к нормальному статусу иммунного надзора [23]. Частота отторжения аллотрансплантата не увеличивается во время беременности или через 3 месяца после родов и колеблется от 1 до 14.5%, что сопоставимо с небеременными реципиентами трансплантата [4, 22]. Факторы риска, которые увеличивают риск отторжения, включают высокий креатинин сыворотки, отторжение до беременности и изменение уровней иммунодепрессантов, но не различные режимы иммуносупрессии [24]. Диагностировать отторжение сложно, поскольку отторжение часто связано с небольшим повышением креатинина и может быть затруднено из-за связанного с гиперфильтрацией снижения креатинина во время беременности. Биопсию аллотрансплантата под ультразвуковым контролем безопасно проводить во время беременности для диагностики отторжения [25].Высокие дозы стероидов оказались успешными при лечении отторжения аллотрансплантата во время беременности и остаются лечением первой линии. Данные об использовании других агентов, таких как антитимоцитарный глобулин и ритуксимаб, для лечения отторжения во время беременности ограничены, и нет конкретных рекомендаций [26].

4.4. Инфекции

Беременные реципиенты почечного трансплантата имеют более высокий риск инфекций, особенно бактериальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и острого пиелонефрита, из-за использования иммунодепрессантов.ИМП присутствует у 40% женщин из-за рефлюкса, умеренного гидронефроза после трансплантации и расширения почечных собирательных протоков и мочеточников, связанных с беременностью. Скрининг на ИМП следует проводить с помощью индикаторной полоски при каждом посещении, а посев мочи - с 4-недельными интервалами. Бессимптомные бактерии следует лечить антибиотиками в течение 2 недель, а затем продолжать профилактику на протяжении всей беременности. Антибиотики, используемые для лечения ИМП, включают нитрофурантоин и цефалексин [22]. Первичная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция приводит к передаче плоду в 40–50% случаев, при этом 5–18% из них имеют симптомы при рождении; однако вторичная инфекция имеет более низкий риск поражения плода (~ 2%).Диагноз ЦМВ плода ставится на основе посева амниотической жидкости. Врожденный ЦМВ связан с потерей слуха, проблемами с обучением, микроцефалией, умственной отсталостью и перинатальной смертью. Лечение матери ганцикловиром или гипериммуноглобулином ЦМВ для профилактики ЦМВ-болезни плода не продемонстрировано [27]. Инфекция простого герпеса у матери связана с повышенным риском аборта и может передаваться от матери к ребенку во время родов. Лечение ацикловиром и кесаревым сечением является предпочтительным, поскольку оно снижает риск неонатального герпеса.Младенцам, рожденным от матерей, несущих антиген гепатита В, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В для предотвращения неонатальной инфекции, которая обеспечивает защиту более чем 90% младенцев. Вертикальная передача гепатита С остается низкой и составляет <7%.

4.5. Другие акушерские осложнения

Риск кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата выше, чем в общей популяции с зарегистрированной частотой 43–64% [4, 16, 17]. Bramham et al. сообщили, что вероятность кесарева сечения у реципиентов почечного трансплантата в британском реестре трансплантатов была в 5 раз выше и в два раза чаще по сравнению с общей популяцией (64% против 24%), причем большинство из них приходилось на дистресс плода, а 3% выполнялись просто из-за наличия почечного аллотрансплантата [17].Заболеваемость гестационным сахарным диабетом не увеличивается у беременных, перенесших трансплантацию почек, и колеблется от 3% до 8% [16, 17].

5. Риск осложнений у плода

Уровень живорождений у реципиентов аллотрансплантата сопоставим с населением в целом и колеблется от 71 до 79% [4, 18]. Сообщается, что частота преждевременных родов достигает 40–60% по сравнению с 5–15% в общей популяции и происходит в основном из-за компромисса со стороны матери или плода, а не самопроизвольных преждевременных родов [4].Высокий уровень креатинина сыворотки ≥1,7 мг / дл и наличие гипертонии у матери предрасполагают к преждевременным родам [18]. Кроме того, у них высокая частота преждевременных родов (от 52 до 53%), низкая масса тела при рождении (от 42 до 46%) и ЗВУР (от 30 до 50%) [4, 23, 28]. Реципиенты почечного аллотрансплантата имеют в 13 раз более высокий риск преждевременных родов, в 12 раз более высокий риск рождения детей с низкой массой тела и в 5 раз более высокий риск рождения маленьких для беременности детей по сравнению с населением в целом, как показано в исследовании Bramham et al . [17]. Средний гестационный возраст новорожденного - 35 лет.6 недель, средний вес при рождении 2420 граммов [16]. Частота выкидышей колеблется от 11 до 26% (по сравнению с 8-9% в общей популяции), но нет более высокого риска перинатальной смертности при отсутствии факторов риска гипертонии, протеинурии и нарушения функции аллотрансплантата [4, 17, 18] .

6. Предикторы исходов беременности

Факторами риска, описанными в связи с плохими исходами беременности, являются артериальная гипертензия, повышенный уровень креатинина перед беременностью ≥1,4 мг / дл, протеинурия и ≥2 трансплантатов почек в анамнезе.По данным исследования, вероятность неблагоприятного исхода для плода (мертворождение, выкидыш, неонатальная смерть, рождение <32 недель и врожденные аномалии) была примерно в 6 раз выше у женщин с высоким уровнем креатинина перед беременностью и высоким диастолическим давлением во втором и третьем триместрах. Автор: Bramham et al. [17]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных [22]. Следовательно, креатинин перед беременностью ≤1.4 мг / дл, отсутствие гипертензии и минимальная протеинурия <500 мг до беременности связаны с успешным исходом беременности. Кроме того, молодой возраст при беременности и молодой возраст при трансплантации связаны с более высокой вероятностью успешных исходов живорождений. Продолжительность диализа или наличие живого донора в анамнезе не являются показателем успешной беременности [14].

7. Оптимальное время до зачатия

Оптимальное время до зачатия после трансплантации почки продолжает оставаться предметом споров.Согласно рекомендациям Американского общества трансплантологии, идеальное время зачатия у женщин с трансплантатом почки составляет от 1 до 2 лет. Европейские руководящие принципы передовой практики рекомендуют отложить беременность на срок до 2 лет после трансплантации [22, 29]. Тем не менее, зачать ребенка можно даже через 6 месяцев после трансплантации почки, при условии, что функция трансплантата стабильна и женщины не принимают тератогенные препараты. Вероятность жизнеспособного исхода для плода выше, если зачатие происходит в течение 2 лет после трансплантации [16].Кроме того, к тому времени вирусная профилактика была завершена, и иммунодепрессанты достигли своего низшего уровня. Более длительное ожидание также может привести к послеродовым нарушениям функции почек, которые могут не восстановиться из-за уже сниженной функции почек из-за хронической нефропатии аллотрансплантата. Однако недавнее исследование показало, что существует повышенный риск отказа аллотрансплантата для беременностей как в первый год после трансплантации (ОР: 1,25; 95% ДИ: 1,04, 1,50), так и во второй год после трансплантации (ОР: 1,26; 95% ДИ: 1.06, 1,50), в то время как беременность на третьем году после трансплантации не была связана с повышенным риском смерти от цензурированной потери трансплантата [30].

8. Иммуносупрессия

Управление иммуносупрессией у беременных реципиентов почечного трансплантата важно из-за опасений тератогенного риска и потенциальных побочных эффектов. Все иммунодепрессанты проникают в кровоток матери и плода и в различной степени обнаруживаются в кровотоке плода [31]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует препараты для безопасности беременности следующим образом: A (отсутствие риска для человека), B (исследования на животных, показывающие риск, но отсутствие доказательств риска для человека), C ​​(риск для человека не исключен), D (свидетельство человеческий риск) и X (категорически противопоказано).Большинство лекарств попадает в категорию C, где необходимо взвесить риск и пользу. Часто используемые иммунодепрессанты, применяемые у реципиентов почечного трансплантата, и информация об их беременности обобщены в таблице 1 [32].

Алемтузумаб

FDA категория беременности

Индукция
Базиликсимаб B
Антитимоцитарный глобулин C
Метилпреднизолон C
Техническое обслуживание
Азатиоприн D
Циклоспорин C
Циклоспорин C
Микофенолят мофетил D
Сиролимус, рапамицин C
Преднизон B
Белатацепт C
Лефлуномид X
Лечение отторжения
Антитимоцитарный глобулин C
Базиликсимаб B

8.1. Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, включая такролимус и циклоспорин, считаются безопасными во время беременности. Ингибиторы кальциневрина проникают через плаценту и попадают в кровоток плода; уровень в крови плода примерно вдвое ниже, чем у матери [33]. Распространенность серьезных врожденных структурных аномалий у женщин, принимающих ингибиторы кальциневрина, составляет приблизительно от 4 до 5% и сопоставима с зарегистрированной частотой в общей популяции от 3 до 4% [4, 34]. Было показано, что циклоспорин увеличивает выработку тромбоксана и эндотелина, повышая сопротивление сосудистого русла, что участвует в патогенезе преэклампсии.Это также увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела, ЗВУР и детей с малым весом для гестационного возраста. Исследования на животных показали, что внутриутробное воздействие ингибиторов кальциневрина вызывает гипоплазию периферических лимфатических органов, незрелые Т-клетки и нефункциональную реактивность Т-клеток [35]. У новорожденных людей циклоспорин может вызывать незрелые Т-клетки и низкое количество В-клеток, что может привести к развитию аутоиммунитета [36]. Задержка развития была обнаружена у 16% детей со средним возрастом 4,4 года, получавших циклоспорин внутриутробно [37].Однако данные о педиатрическом нейрокогнитивном наблюдении ограничены, и долгосрочные последствия внутриутробного воздействия ингибиторов кальциневрина остаются ограниченными [38, 39]. Во время беременности требуется повышение дозы ингибиторов кальциневрина на уровне перед беременностью на 20-25% из-за увеличения как объема распределения, так и метаболической активности пути цитохрома P450 3A. Минимальные уровни циклоспорина снижаются в среднем на 23% в первом триместре, на 39% во втором триместре и на 29% в третьем триместре [40].Мы рекомендуем более частый мониторинг минимального уровня цельной крови во время беременности: каждые две недели в первом и втором триместрах, еженедельно в третьем триместре и повторять уровни в течение недели после родов.

8.2. Азатиоприн

Азатиоприн - это пролекарство, которое быстро метаболизируется до 6-меркаптопурина и безопасно для подавления иммунитета во время беременности, даже несмотря на то, что он был включен в список лекарств класса D FDA. 6-Меркаптопурин попадает в кровоток плода, но в печени плода отсутствует фермент инозинатпирофосфорилаза, необходимый для превращения в активный метаболит тиоинозиновой кислоты, и, следовательно, плод защищен от его неблагоприятного воздействия [41].Азатиоприн оказывает тератогенное действие на крыс в высоких дозах 6 мг / кг массы тела, но аномалии у потомства в дозах ≤2 мг / кг не описаны. Это также связано с дозозависимой миелосупрессией у плода, но неонатальная лейкопения обычно встречается редко, если количество лейкоцитов у матери превышает 7500 / мм 3 [42].

8.3. Кортикостероиды

Обычно используемые стероиды у реципиентов почечного трансплантата включают преднизон (категория B) и метилпреднизолон (категория C) [16, 22, 32].Плацентарный метаболизм кортикостероидов эффективен: 90% материнской дозы метаболизируется в плаценте до того, как достигнет плода; соотношение материнской и пуповинной крови составляет примерно 10: 1 [43]. Сообщалось о спорадических случаях иммуносупрессии надпочечников плода, гипоплазии тимуса и волчьей пасти, как правило, при дозах более 20 г / день [44]. Кроме того, стероиды увеличивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек и гипертонии у матери во время беременности. Лечение отторжения аллотрансплантата стероидами, если это оправдано во время беременности, не противопоказано.

8.4. Mycophenolate Mofetil

Mycophenolate mofetil - препарат категории D и связан с повышенным риском самопроизвольного аборта и врожденных пороков развития. Аномалии конечностей и лица являются наиболее распространенными врожденными пороками развития и включают микротию, гипопластические ногти, укороченный пятый палец, расщелину губы и неба, врожденную диафрагмальную грыжу и врожденные пороки сердца [45]. Микофенолата мофетил противопоказан при беременности и должен быть прекращен за 6 недель до зачатия.Остается неясным, что делать в случае незапланированной беременности; однако решение должно основываться на каждом отдельном пациенте после того, как было предоставлено соответствующее консультирование. Риск пороков развития не увеличивается при беременностях, рожденных реципиентами трансплантата, принимающими микофенолят [46]. Частота врожденных аномалий составляет 23%, а частота выкидышей составляет 49% у детей, рожденных женщинами, принимавшими микофенолят, согласно данным НПРН [4]. Стратегия оценки и снижения риска (REMS) должна проводиться у всех женщин с детородным потенциалом и должна находиться на противозачаточных средствах во время приема микофенолата.

8.5. Сиролимус

Сиролимус относится к категории С. В исследованиях на животных это было связано с повышенной смертностью плода, уменьшением веса плода и задержкой окостенения скелетной структуры, но тератогенности не было отмечено [26]. Данные о воздействии на человека ограничены, но сиролимус противопоказан при беременности и должен быть отменен за 6 недель до зачатия [22, 47].

9. Роды и родоразрешение

Роды через естественные родовые пути являются предпочтительным способом родоразрешения, а кесарево сечение показано только по акушерским показаниям.Почечный аллотрансплантат, расположенный в ложном тазу, не препятствует родам плода. Самопроизвольные роды могут быть разрешены до 38-40 недель при отсутствии акушерских осложнений. Стероиды в стрессовых дозах следует назначать женщинам во время родов, которые продолжают получать стероиды для подавления иммунитета [25]. Беременность у реципиента почечного трансплантата представляет собой высокий риск и должна контролироваться многопрофильной командой акушеров высокого риска, неонатолога и нефролога-трансплантолога [22].Мы рекомендуем тщательное наблюдение у нефролога-трансплантолога каждые 2 недели во время дородового наблюдения.

10. Контрацепция

Незапланированная беременность после трансплантации может подвергнуть как мать, так и плод риску неблагоприятных исходов и повысить риск искусственного аборта. По данным британской трансплантологической клиники, более 90% беременностей были незапланированными после трансплантации. Среди женщин, которым была сделана трансплантация, только 48,7% были рекомендованы к использованию противозачаточных средств и 72.1% фактически использовали метод контрацепции [12]. Поэтому рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста получали консультации по вопросам контрацепции как часть их обычного ухода, который следует начинать до трансплантации, а эффективные методы контрацепции следует применять сразу после трансплантации. Женщины, которые не были вакцинированы против краснухи, должны пройти вакцинацию до трансплантации, поскольку живые вирусные вакцины после трансплантации противопоказаны. Данные об идеальном методе контрацепции для реципиентов почечного трансплантата остаются ограниченными.Барьерный метод не является оптимальной формой контрацепции из-за возможности отказа от контрацепции. Внутриматочные спирали могут увеличивать вероятность инфицирования и, кроме того, приводить к неэффективности контрацепции из-за снижения противовоспалительных свойств и снижения эффективности в сочетании с иммунодепрессантами [48]. Конференция Американского общества трансплантологии предложила использовать оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогена / прогестерона или только прогестина у реципиентов почечного трансплантата, если гипертензия хорошо контролируется [29].Центр контроля заболеваний рекомендует использовать гормональные методы или внутриматочную спираль у реципиентов с неосложненной трансплантацией твердых органов. Однако у пациентов с сложной трансплантацией твердых органов с острой или хронической недостаточностью аллотрансплантата комбинированные методы эстроген / прогестерон представляют неприемлемый риск для здоровья [49]. Хирургические контрацептивы, такие как перевязка маточных труб, следует рекомендовать женщинам, пополнившим свои семьи. Врачи должны обсудить риски и преимущества каждого метода контрацепции с реципиентами почечного трансплантата и принять во внимание их желание и образ жизни, чтобы определить наиболее эффективную контрацепцию.

11. Грудное вскармливание

Реципиентам трансплантата, принимающим преднизон, азатиоприн, циклоспорин и такролимус, не следует отговаривать от кормления грудью [50]. В настоящее время хорошо известно, что младенцы, которых кормят грудью матери, принимающие преднизон, азатиоприн и циклоспорин / такролимус, в меньшей степени подвергаются воздействию с грудным молоком, чем внутриутробно, и у них нет побочных эффектов. Расчетная абсорбция такролимуса из грудного молока эквивалентна 0,23% от скорректированной по массе дозы для матери, что является незначительным; и грудное вскармливание не замедляет снижение уровня такролимуса у младенца по сравнению с более высоким уровнем при рождении [51].Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании женщинами, принимающими циклоспорин, получают менее 300 мкг циклоспорина в день и абсорбируют неопределяемые количества [52]. Воздействие кортикостероидов на грудное молоко составляет не более 0,1% от общей дозы для матери, а доза преднизона для матери до 20 мг / день не вызывает побочных эффектов у младенцев [53]. Точно так же количество азатиоприна в грудном молоке и детской сыворотке незначительно; грудное вскармливание считается безопасным [54]. Клиническая информация о грудном вскармливании недостаточна для микофеноловой кислоты, сиролимуса, эверолимуса и белатасепта; следует избегать кормления грудью.

12. Заключение

Трансплантация почки восстанавливает фертильность, и беременность требует тщательного планирования. Врачам первичной медико-санитарной помощи и нефрологам следует расширить усилия, включив в них обсуждение вопросов менструального и репродуктивного здоровья у женщин с трансплантатом почки. Женщины детородного возраста, желающие подумать о беременности, должны получить полную информацию и консультации от бригады трансплантологов. Ниже приведены критерии для реципиентов почечного трансплантата, планирующих беременность [29, 32]: По крайней мере, через 6 месяцев после трансплантации Стабильная функция аллотрансплантата и креатинин <1.4 мг / дл Нет недавних эпизодов острого отторжения Артериальное давление ≤ 140/90 мм рт. Консультации по поводу беременности с учетом потенциальных рисков позволит планировать беременность и помочь родителям принять осознанное решение. Междисциплинарный подход нефролога-трансплантолога и медицины матери и плода важен на протяжении всей беременности и может привести к хорошим результатам для матери и ребенка.Из-за отсутствия перспективных данных необходимы дальнейшие исследования в этой области, которые помогут нам расширить наши текущие знания.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

.

Смотрите также