Социальные сети:

Рефлюкс мочевого пузыря


Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, характеризующаяся обратным током урины из мочевого пузыря в мочеточник. Возникает при аномалиях выделительной системы, высоком давлении внутри пузыря или на фоне воспалительных процессов. Рефлюкс может стать причиной пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности. Основные симптомы — болевые ощущения в поясничной области после мочеиспускания, помутнение мочи, отеки, лихорадка. Методы диагностики: общие анализы мочи, крови, УЗИ почек, экскреторная урография, микционная цистография. Лечение сводится к терапии воспалительного заболевания или хирургическому устранению аномалий мочевыделительной системы.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс — одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей.

Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

  • Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
  • Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
  • Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
  • Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Патогенез

Область соединения мочеточников с полостью мочевого пузыря анатомически представляет собой сфинктерный антирефлюксный аппарат, который обеспечивает ток урины только в нисходящем направлении. Это достигается благодаря определенному углу, под которым мочеточник впадает в мочевой пузырь, и внутристеночным гладким циркулярным мышцам. Главное патологическое звено формирования рефлюкса — снижение эффективности работы сфинктера в результате дисплазии мышечных волокон, их воспалительного повреждения, нарушения нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к срыву антирефлюксного механизма и нефизиологическому ретроградному движению мочи.

Высокое гидростатическое давление обуславливает деформацию и дилатацию мочеточника и почечных лоханок. Создаются условия для переноса бактерий из нижних сегментов выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острой или хронической рецидивирующей инфекции в паренхиме почек с замещением ренальной ткани на нефункциональную соединительную. Нефросклероз является причиной дисфункции почечного фильтра и развития жизнеугрожающих состояний.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

  • I степень. Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
  • II степень. Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
  • III степень. Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
  • IV степень. Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
  • V степень. Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы ПМР

Специфических проявлений пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Появление признаков ПМР чаще всего служит результатом длительного отсутствия лечения или присоединившихся инфекционных осложнений. Симптомы периода обострения схожи с проявлениями воспалительных патологий почек и зависят от возраста пациента.

Для детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте рефлюксом характерны бледность кожных покровов, болезненный вид, сниженная масса тела, рост и развитие, не соответствующие возрасту, беспокойное поведение, боли в области живота, поясницы. Обратиться к нефрологу родителей часто вынуждает утяжеление состояния ребенка (высокая температура, задержка мочи), что свидетельствует о присоединении инфекции.

У взрослых не описано специфических признаков рефлюкса. В большинстве случаев они наслаиваются на проявления других болезней мочевыделительной системы. К общим симптомам относят генерализованные отеки, повышенную жажду, увеличенный диурез (при условии нормальной или незначительно сниженной функции почек), ощущение распирания и боли ноющего характера в пояснице, внизу живота.

При остром пиелонефрите возможно помутнение урины из-за гноя, появление кровянистых выделений, повышение температуры до 39-40°С. Могут наблюдаться несвойственные для инфекции мочевыводящих путей признаки: диарея, отсутствие аппетита, энурез, повышенная нервная возбудимость, тахикардия.

Осложнения

Возникновение рефлюкса, независимо от его этиологических факторов, — возможная причина развития дополнительных патологий, ухудшающих функцию почек и, следовательно, состояние пациента. К наиболее часто встречающимся в практике осложнениям относят пиелонефрит, гидронефроз, почечную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. Эти состояния, несмотря на разную природу, обусловлены единым патогенетическим звеном — нарушением нормального тока мочи.

Застойные явления в мочевыделительной системе повышают риск развития инфекционных осложнений, которые приводят к уменьшению притока к почкам насыщенной кислородом артериальной крови. Гипоксия стимулирует выброс ренальными клетками биологически активных веществ, сужающих сосуды и вызывающих артериальную гипертензию.

Диагностика

Устранение рефлюкса и его последствий начинается с полноценной диагностики, установления причины и степени патологии. Первая и вторая степени регургитации обнаруживаются урологами случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания мочевыделительной системы со схожими симптомами. Диагностика включает в себя:

  • Объективное исследование больного. Производится сбор анамнеза жизни и болезни пациента, выясняются перенесенные патологии выделительной системы для выявления вероятной этиологии рефлюкса. Также проводится осмотр, пальпация надлобковой области и поясницы. Обязательным при любой почечной патологии является измерение артериального давления для подтверждения или исключения почечной гипертензии.
  • Лабораторные методы. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, определить количество белка, глюкозы. Повышение значений СОЭ, количества лейкоцитов при интерпретации данных общего анализа крови указывает на присутствие воспалительного процесса в организме. Биохимия крови позволяет выявить низкую концентрацию белков плазмы как возможную причину отеков, а также оценить функцию почек по уровню азотистых соединений, креатинину.
  • Контрастная урография. По рисунку рентгенконтрасного вещества выявляются косвенные признаки наличия рефлюкса, одно- или двусторонний характер процесса. Рентгенологическими маркерами ПМР являются расширенные дистальные отделы и коленообразные изгибы мочеточников, признаки пиелонефрита или гидронефроза в сочетании с сужением мочеточникового соустья. Также экскреторная урография помогает в обнаружении аномалий развития — удвоения мочеточника или почек.
  • Эхография выделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения пузыря помогает оценить размеры органов, выявить неровность их контуров, наличие склероза, новообразований, опущение, деформацию полостей, увеличение эхогенности почечной ткани, аномалии развития. После мочеиспускания оценивается количество остаточной мочи для выявления стеноза уретры.
  • Микционная цистография. Методика является «золотым стандартом» диагностики наличия обратного тока урины и определения его степени. На полученных снимках оценивается контур мочевого пузыря, однородность его стенки, визуализируется пузырно-мочеточниковый сегмент, диагностируется наличие и уровень заброса мочи с контрастным веществом. Также цистография позволяет выявить стеноз уретры как вероятную причину высокого давления в полости мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика рефлюкса проводится со стенозом устья мочеточника, дающим схожую клиническую картину. Также исключается мочекаменная болезнь, рак матки и простаты, туберкулез выделительной системы.

Лечение ПМР

Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов: причины заболевания, пола, возраста, степени тяжести, длительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами нижних отделов мочевыделительной системы, то чаще всего изменения соответствуют I-II степени, не затрагивают почки и дают возможность ограничиться консервативной терапией. При своевременном обращении за помощью и отсутствии органических причин этот вид лечения позволяет устранить ПМР в 60-70% случаев. Консервативная терапия рефлюкса включает следующие компоненты:

  • Диета. Специальное питание повышает выведение продуктов обмена и оказывает противовоспалительное воздействие. Больному рекомендуется ограничить прием соли до 3 грамм в сутки, существенно или полностью исключить жирные блюда, но увеличить количество овощей, фруктов, зерновых. Запрещается употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
  • Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств — антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств. Высокие цифры артериального давления требуют применения антигипертензивных препаратов. В целях профилактики застойных явлений в органах выделительной системы больному рекомендуется каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь, для чего возможно применение диуретиков средней силы действия.
  • Физиотерапия. Дополнительно возможно использование физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лечебных ванн. Воздействие физических факторов способствует устранению воспалительного процесса, спазма гладких мышц мочевыводящих путей, восстанавливает физиологический ток мочи. Лицам с развившейся вследствие пиелонефрита хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Отсутствие в течение полугода существенных изменений состояния или возможное его ухудшение (рецидивирующий пиелонефрит, снижение функциональности почек на 30% и более, высокая степень тяжести патологии), требует планового хирургического вмешательства в условиях урологического стационара. К базовым вариантам оперативного лечения рефлюкса относят:

  • Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.
  • Лапароскопическая уретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз) и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Рефлюкс мочевого пузыря: симптомы, причины, лечение

Рефлюкс мочевого пузыря – это патологический процесс, при котором диагностируется нарушение в работе мочеотделительной системе.

На фоне этого наблюдается возникновение обратного заброса мочи, которая попадает в область мочеточника и почек. Наиболее часто заболевание диагностируют у новорожденных детей.

Общие сведения

Рефлюкс в большинстве случаев диагностируют у мальчиков. У здорового человека в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника имеется сфинктер, который является специальной пластиной для замыкания. Благодаря этому органу устраняется возможность обратного заброса урины.

Рефлюкс является достаточно распространенным патологическим процессом, который может стать причиной разнообразных осложнений. Именно поэтому необходимо своевременно лечить данную болезнь.

Разновидности

Протекание рефлюкса мочевого пузыря может наблюдаться в нескольких формах. Он может быть первичным и вторичным. В первом случае патология возникает при врожденном дефекте устья мочеточника или стенок мочевого пузыря, который развивается в период внутриутробного развития.

Вторичный рефлюкс возникает в том случае, если проводится неправильная терапия патологических процессов в мочевых путях. Наиболее часто причинами данного заболевания являются циститы, а также оперативные вмешательства на органе.

Основные причины у детей и взрослых

Патология развивается на фоне воздействия ряда факторов. Заболевание у грудничков развивается при дисплазии замыкательного клапана. Если у взрослого пациента протекает цистит в хронической форме, то это приводит к развитию патологического процесса.

При коротком интрамуральном отделе мочеточника риск развития патологического процесса значительно увеличивается.

Патология развивается при:

  • дистопии устья;
  • интравезикальной обструкции;
  • незрелости канала.

Заболевание может возникать на фоне зияния устья. Если у пациента диагностируется нарушение в работоспособности мочевого пузыря, то это может стать причиной патологии.

Степени поражения

Специалисты различают 5 степеней развития патологического процесса, которые переносятся детьми:

  1. Характеризуется попаданием урины в средние отделы мочеточникаю.
  2. При патологии моча забрасывается в почечные лоханки.
  3. Заболевание сопровождается расширением в лохпаночно чашечной почечной системе.
  4. Изменяется диаметр чашечек и лоханок органа.
  5. Истощается паренхима органа и развивается дисфункция.

При  первых двух формах патологии лечение не проводят. В данном случае осуществляется применение выжидательной тактики.

Пациенту рекомендуется регулярно проходить обследования, что позволит своевременно обнаружить нарушения.

Симптомы рефлюкса

О протекании патологического состояния свидетельствуют определенные симптомы. Пациенты жалуются на возникновение болезненности в поясничной области при мочеиспускании.

Заболевание сопровождается постоянным чувством жажды. У некоторых пациентов возникает ощущение переполнение живота.

Заболевание может сопровождается повышением артериального давления. Пациенты жалуются на появление головных болей во время протекания патологии. Заболевание может сопровождаться отечностью верхних и нижних конечностей.

При рефлюксе диагностируется повышение температуры тела, а также озноб. Люди отмечают изменение цвета урины, появление красноватого оттенка. Также диагностируется помутнение мочи.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ребенок в несколько месяцев не может рассказать о симптомах, поэтому диагностика заключается в использовании инструментальных и лабораторных методов:

  • цистоскопии;
  • экскреторной урографии;
  • урофлоуметрии.

Достаточно информативным является ультразвуковое исследование почек. О фильтрации почками мочи можно узнать с помощью нефросцинтиографии. Исследование заключается во введении в вену пациента радиоактивного лекарства, которое выводится через почки.

Для определения воспалительного процесса в организме рекомендовано проведение общего анализа мочи. Пациентам постоянно измеряют артериальное давление, так как его повышение свидетельствует о нарушении в работе почек.

Пациенту рекомендуется сдать общий анализ крови, с помощью которого проводится оценка работоспособности иммунной системы и наличие воспаления в организме.

Лечение основные методы

Существует несколько методик лечения патологического процесса. Выбор определенного терапевтического способа напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести болезни.

Консервативная терапия

На начальных стадиях заболевания проводится его медикаментозное лечение. в данном случае больным делают назначение препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления.

Также рекомендован прием антибактериальных лекарств, с помощью которых проводится борьба с бактериальной микрофлорой. Для поддержки иммунной системы рекомендован прием витаминно-минеральных комплексов.

Пациентам рекомендовано придерживаться диетического питания. Количество жирной и белковой пищи необходимо ограничить в рационе питания. Крупы, фрукты и овощи необходимо употреблять в минимальных количествах.

Эндоскопическая операция

Если медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов, то пациенту назначается эндоскопическая операция. Проведение хирургического вмешательства осуществляется с помощью цистоскопа.

Проведение манипуляции осуществляется с применением дефлюкса, который является вязким рассасывающим гелем. Эндоскопия не требует проведения эндоскопического разреза.

Цистоскопом осуществляется введение дефлюкса, что даст возможность создания выпуклости, с помощью которого обеспечивается уменьшение размера отверстия. Оно закрывается в период сокращения мочевого пузыря, что предоставляет возможность устранения рефлюкса.

После манипуляции урина некоторый период будет светло-розового оттенка. Пациенты жалуются на появление дискомфорта и болезненности при мочеиспускании. Для устранения данного симптома рекомендовано применение Ацетаминофена.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание протекает в тяжелой степени, то рекомендуется использовать открытое хирургическое вмешательство. Наиболее часто используют уротероцистонеостомию.

С помощью этой операции создается новое устье мочеточника, благодаря которому обеспечивается выведение мочи в нужных количествах, а также устранение возможности ее застоя.

В ходе операции проводится отсечение мочеточника и устранение куска, который имеет деформацию. При оперативном вмешательстве осуществляется создание антирефлюксного механизма.

Также предоставляется возможность добавления искусственного канала. Он обходит зону деформации и соединяет  между собой мочеточник и орган сбора мочи. Данная методика применяется в крайне редких случаях.

Если рефлюкс развивается на фоне нарушения в работе клапана мочеточника, то рекомендовано проведение лапаротомии. Она является полостной операцией, которую необходимо проводить под анестезией.

Прогноз и профилактика

Рефлюкс является излечимым патологическим состоянием. Если соблюдать рекомендации доктора и придерживаться диеты, то это будет гарантировать успешное лечение заболевания.

Для того чтобы устранить возможность развития патологического процесса, необходимо своевременно проводить его профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил.

Если в мочеполовой системе протекает заболевание воспалительного характера, то рекомендуется проведение его своевременного и рационального лечения. Если у ребенка появляются симптоматика камнеобразования,  то рекомендуется экстренно проконсультироваться со специалистом.

Если у ребенка диагностирован рефлюкс, то ему необходимо придерживаться диетического питания, что позволит снизить проявление симптоматики.

Рефлюкс является неприятным заболеванием, при котором нарушается процесс мочеотделения. Это приводит к возникновению физического и психологического дискомфорта.

Именно поэтому при появлении симптомов болезни рекомендовано провести ее диагностику и назначить рациональное лечение с применением медикаментозных и хирургических методик.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы и лечение у детей

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л]

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть стертыми, и это состояние выявляется при обследовании детей с осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса (например, пиелонефритом).

Тем не менее существуют общие симптомы, характерные для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюкса: отставание в физическом развитии, дефицит массы при рождении, большое количество стигм дизэмбриогенеза, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, повторяющиеся "беспричинные" подъемы температуры, боли в животе, особенно связанные с актом мочеиспускания. Однако эти симптомы характерны для многих заболеваний.

Наиболее патогомоничным для пузырно-мочеточникового рефлюкса является нарушение акта мочеиспускания, особенно рецидивирующего характера с наличием изменений в анализах мочи. При этом отмечаются симптомы, характерные для незаторможенного мочевого пузыря: частое мочеиспускание малыми порциями с императивными позывами, недержание, неудержание мочи, а ближе к трехлетнему возрасту довольно часто наблюдается редкое, двухэтапное, затрудненное мочеиспускание. Повышенное артериальное давление чаще встречается при грубых рубцовых изменениях со стороны почек, что неблагоприятно в прогностическом отношении.

Клиника рефлюкса также зависит от характера его осложнений и сопутствующей патологии: пиелонефрит, цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Однако, протекая на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, эти заболевания приобретают некоторое своеобразие. Так, пиелонефрит, протекая на фоне данной патологии, гораздо чаще сопровождается выраженным болевым синдромом, причем боли могут иметь как нелокализованный характер, так и локализоваться по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря, в поясничной области, в околопупочной области. В клинике же создается впечатление, что расстройства акта мочеиспускания как бы опережают клинику воспаления почек. Такие нарушения, как дневное недержание и неудержание мочи, энурез, другие дизурические явления могут быть связаны с проявлением различных форм нейрогенного мочевого пузыря, часто сочетающихся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Так, при гипермоторных формах нейрогенного пузыря отмечаются императивные позывы на мочеиспускание, недержание, неудержание мочи, частое мочеиспускание малыми порциями. Реже встречаются дети с гипомоторными нарушениями функций при ослабленном позыве на мочеиспускание, затрудненном мочеиспускании, больших порциях мочи, что более характерно для "взрослых больных". Нарушения акта мочеиспускания часто сочетаются с запорами, что проявляется ослаблением позыва на дефекацию или его отсутствием, затрудненным актом дефекации или его нерегулярностью, императивными позывами на дефекацию при переполненной толстой кишке с возможным энкопрезом.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс? | Компетентно о здоровье на iLive

Причины и патогенез пузырно-мочеточникового рефлюкса изучают уже более 100 лет, но и до настоящего времени они не стали более понятными для значительного числа клиницистов и морфологов. Существующие точки зрения на причины возникновения и механизм развития пузырно-мочеточникового рефлюкса порой настолько противоречивы, что и сейчас нельзя считать этот вопрос до конца решенным.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с одинаковой частотой встречается у мальчиков и у девочек. Однако возрасте до года заболевание диагностируется преимущественного у мальчи ков в соотношении 6:1, тогда как после 3 лет с наибольшей частотой диагног тируется у девочек.

Рассматриваются следующие варианты развития пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • появление рефлюкса на фоне врожденного недоразвития ОМС без инфекции мочевой системы;
  • появление рефлюкса на фоне врожденного недоразвития ОМС при развитии инфекции мочевой системы;
  • появление рефлюкса вследствие генетически обусловленных дефектов строения ОМС.

В основе развития пузырно-мочеточникового рефлюкса лежит нарушение процессов соединения метанефрогенной ткани с метанефрогенной бластемой и метанефрогенного дивертикула со стенкой мочевого пузыря. Была выявлена прямая корреляция между степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса и эктопией устьев мочеточника. Существует большое количество теорий, объясняющих несостоятельность антирефлюксного механизма. Однако основной причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса в настоящее время считается дисплазия уретеро-везикального сегмента.

Врожденными нарушениями структуры УВС являются, в основном, гипоплазия мышц с заменой их грубыми коллагеновыми волокнами в стенке дистального отдела мочеточника, различной степени выраженности и распространенности. Недоразвитие нервно-мышечного аппарата и эластического каркаса стенки мочеточника, низкая сократительная способность, нарушение взаимодействия между перистальтикой мочеточника и сокращениями мочевого пузыря может способствовать возникновению и прогрессированию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В литературе описаны семьи, в которых рефлюкс различных степеней тяжести встречался в нескольких поколениях. Существует гипотеза о существов нии аутосомно-доминантного типа наследования с неполной пенентрантно тью гена или мультифакториальноготипа наследования.

Первичным считается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникший из-за врожденной недостаточности или незрелости пузырно-мочеточникового сегмента. Это подтверждается большой частотой встречаемости пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей по сравнению с взрослыми больными. Чем моложе ребенок, тем чаще у него встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. С возрастом отмечаются тенденция к уменьшению частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом частота регрессии находится в обратной зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. При 1-2 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса регрессия отмечается в 80% случаях, а при 3-4 степенях всего в 40%.

В случаях, когда рефлюкс является следствием других заболеваний ОМС (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, циститы и др.) он расценивается как торичный. До недавнего времени многие урологи считали основной причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса инфравезикальную обструкцию, регистрирующуюся в 90-92% случаев при этой патологии.

У девочек одной из наиболее частых причин вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса является хронический цистит. Обратимые изменения уретеро-везикального сегмента воспалительного происхождения обычно обуславливают переходящий характер пефлюкса. Однако по мере увеличения продолжительности заболевания повышается выраженность воспалительного процесса. Он распространяется на большем протяжении и захватывает более глубокие структуры мочевого пузыря, что приводит к нарушению антирефлюксного механизма. Последующее прогрессирование хронического воспалительного процесса приводит к склеротическим изменениям интрамурального отдела мочеточника и атрофии мышечной оболочки, что обуславливает ригидность, а в ряде случаев втягивание запирательной эпителиальной пластинки устьев мочеточника. В результате этого устья мочеточников начинают зиять, а края их перестают смыкаться.

Запоры способствуют сдавлению нижней трети мочеточника и мочевого пузыря, нарушению васкуляризации, застою в области малого таза, лимфогенному инфицированию мочевого пузыря, возникновению цистита, кроме того, частые ложные позывы на дефекацию приводят к подъему давления брюшной полости, индуцированию незаторможенных колебаний давления в мочевом пузыре, к провокации и обострению пиелонефрита.

Особенности патогенеза пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста. Актуальность проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста определяется его наибольшей частотой именно в этой группе больных за счет относительной морфо-функциональной незрелости или порока развития пузырно-мочеточникового сегмента. Возникнув в раннем возрасте, рефлюкс способствует развитию уретерогидронефроза, рубцовых изменений и отставанию почек в росте, возникновению рефлюкс-нефропатии, хронического пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, что приводит к инвалидизации больных как в детском, так и в более зрелом возрасте.

Часто очень сложно определить причину возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста, ответить на вопрос "врожденная или приобретенная патология" не может даже патоморфологическое исследование. Все это может быть связано с воздействием воспаления на относительно незрелые морфо-функциональные структуры пузырно-мочеточникового сегмента ребенка.

Наиболее часто причины, приводящие к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, являются врожденными. Именно поэтому рефлюкс чаще встречается в раннем возрасте. Самой частой причиной возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста может быть морфо-функциональная незрелость верхних и нижних мочевыводящих путей пузырно-мочеточникового сегмента, тазовых органов, что при сочетанном воздействии многих патологических факторов способствует декомпенсации пузырно-мочеточникового сегмента, возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса и его осложнений,

Возраст и функция клапанов, - важнейшие факторы в патогенезе рефлюкса. Это находит подтверждение в существовании "рефлюкс-сюрприза" у новорожденных и грудных детей. В настоящее время рефлюкс считается патологией в любом возрасте. Однако иногда в раннем возрасте при пузырно-мочеточниковом рефлюксе 1 и 2 степени может быть спонтанное его исчезновение. Тем не менее, данные последних исследований указывают на то, что и при малых степенях рефлюкса даже без его инфицирования может развиться нефросклероз. Поэтому к проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса нужно относиться очень серьезно, и детям показано длительное катамнестическое наблюдение.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса неоднократно подвергалась изменениям и дополнениям. В настоящее время рекомендована к применению классификация, предложенная Интернациональным комитетом по изучению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Согласно данной классификации выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Под первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом понимают изолированную аномалию развития, характеризующуюся наличием различных типов дисплазий пузырно-мочеточникового соустья. При сочетании пузырно-мочеточникового рефлюкса с другими аномалиями развития мочевых путей, вызывающих развитие дисфункции пузырно-мочеточникого соустья, принято говорить о вторичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Также выделяют градацию пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени заброса рентгено-контрастного вещества и дилатации полостной системы при проведении микционной цистографии:

  • 1 степень - обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;
  • 2 степень - заброс в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;
  • 3 степень - незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к образованию прямого угла форниксами;
  • 4 степень - выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек;
  • 5 степень - дилатация и извилистость мочеточника, выраженная дилатация лоханки и чашечек, у большинства чашечек сосочковость не прослеживается.

При этом 4 и 5 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса являются гидронефротической трансформацией.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса

Тип

Причина

Первичный

Врожденная несостоятельность клапанного механизма мочеточниково-пузырного сочленения

Первичный, связанный с другими аномалиями мочеточниково-пузырного сочленения

Удвоение мочеточника.

Уретероцеле с удвоением.

Эктопия мочеточника

Периуретральные дивертикулы

Вторичный, связанный с повышением давления в мочевом пузыре

Нейрогенный мочевой пузырь

Обструкция выходного тракта мочевого пузыря

Вторичный вследствие воспалительных изменений

Клинически выраженный цистит.

Тяжелый бактериальный цистит. Инородные тела.

Камни в мочевом пузыре.

Вторичный вследствие хирургических манипуляций в области мочеточниково-пузырного сочленения

 

Такая классификация крайне важна для определения дальнейшей тактики ведения больных, решения вопроса об оперативном лечении.

Нейрогенный мочевой пузырь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный - со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи - общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Рефлюкс мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Рефлюксная болезнь, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это обратный рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. У нормального здорового человека этого не должно происходить, так как в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть специальная пластина для закрытия сфинктера. Благодаря ему моча не может поступать обратно в мочеточники или почки.

Рефлюкс - довольно распространенная патология, которая в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям:

  • хроническая и острая форма пиелонефрита;
  • гидроуретеронефроз.

Виды рефлюкса

На сегодняшний день существует несколько форм рефлюкса:

  • первичная - эта форма развивается из-за врожденного дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря, возникающего в утробе матери;
  • вторичный - эта форма появляется из-за неправильного лечения других патологий мочевыделительной системы, чаще всего к этому пороку приводит не вылеченный своевременно цистит или операция на мочевом пузыре.

Кроме того, рефлюкс может быть пассивным (обратный рефлюкс мочи во время мочеиспускания и между ними) или активным (гиперемия происходит только во время мочеиспускания).

Причины, приведшие к возникновению рефлюкса

Есть несколько основных причин, вызывающих рефлюкс мочеточника и мочевого пузыря:

  • дисплазия замечательного клапана;
  • антиутопия рта;
  • короткий интрамуральный мочеточник;
  • цистит в хронической форме, характеризующийся значительными изменениями уретровезикального сегмента;
  • зияющее устье мочеточника;
  • инфравезикальная непроходимость;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • незрелость канала.

Симптомы рефлюкса

Следующие симптомы должны насторожить пациента, чтобы он обратился за помощью к квалифицированному специалисту:

  • боли в поясничной области при мочеиспускании;
  • чувство, заполняющее желудок;
  • повышение артериального давления;
  • моча меняет цвет, становится мутной, красноватой и пенистой;
  • лихорадка и озноб;
  • отеки на руках и ногах;
  • постоянное чувство жажды;
  • головных болей.

Рефлюкс как диагностировать?

После того, как у пациента появились неприятные ощущения при мочеиспускании или общее самочувствие ухудшилось, необходимо обратиться к врачу. Он, в свою очередь, проведет визуальный осмотр и назначит ряд дополнительных исследований, которые смогут поставить точный диагноз, подтвердить или опровергнуть рефлюкс мочеточников и мочевого пузыря:

  • Общий анализ мочи - диагностика поможет определить количество эритроцитов и лейкоцитов (таким образом, можно понять, есть ли воспаление в организме).
  • Общий анализ крови - исследование включает подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Это исследование позволяет подтвердить наличие воспаления и оценить состояние иммунной системы.
  • Измерение артериального давления. Высокие цифры могут указывать на повреждение почек.
  • Пальпация мочевого пузыря и почек. Если почки в хорошем состоянии, руками их нащупать не удастся, но если есть сбои в работе мочевыводящих путей, при пальпации можно легко обнаружить увеличенные почки.
  • Непрезентаре - этот вид диагностики предполагает введение в организм безопасного радиоактивного препарата через вену. Выводится только почками и благодаря специальному прибору можно точно определить, как почки фильтруют раствор.
  • УЗИ почек.
  • Экскреторная урография.
  • Урофлоуметрия.
  • Цистоскопия.

Только после всех необходимых исследований врач сможет поставить точный диагноз, найти причину патологии и начать срочное лечение.

Консервативная терапия

Если болезнь не зашла слишком далеко и можно обойтись без операции, рекомендуется комплексное лечение. Сюда входит лекарство:

  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • антибиотиков, помогающих избавиться от болезнетворных микроорганизмов;
  • витаминов и других препаратов, поддерживающих нормальную иммунную систему.

Кроме того, врачи рекомендуют соблюдать диету. Необходимо сократить употребление жирной и белковой пищи.Также нужно сократить количество овощей, фруктов, круп в рационе, меньше есть соленой пищи.

Пациенту рекомендуется начинать мочеиспускание каждые 2–3 часа - так может спонтанно развиться рефлекторный позыв. При необходимости вводят катетер для вывода собранной мочи из мочевого пузыря. Рефлюкс лечится и физиотерапия: воздействие током низкой частоты или электрофорез.

Рефлюкс

Не всегда консервативное лечение дает желаемый результат, поэтому ничего не остается, как применить операцию.Существует несколько методов хирургического вмешательства:

  • Основная методика - уретерокутанеостомия. Он предполагает создание нового устья мочеточника - он будет выводить мочу и не позволять ей задерживаться. Отрезают мочеточник, выбрасывают кусок с деформацией и снова пришивают к телу для сбора мочи, и создают антирефлюксный механизм.
  • Также можно добавить искусственный канал. Он выходит из мочеточника, минуя зону смятия, и попадает в организм для сбора мочи.Но этот прием используется в очень редких случаях.

Если не начать немедленное лечение, последствия рефлюкса могут быть необратимыми и привести к серьезным патологиям, поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту, который подберет подходящий курс лечения.

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - Диагностика и лечение

Диагноз

Анализ мочи может определить, есть ли у вашего ребенка ИМП . Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом методе визуализации используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. Ультразвук может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить опухшие почки у ребенка, что является признаком первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Специализированная рентгенография мочевыводящих путей. Этот тест использует рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он полон и когда он опорожняется, для выявления отклонений. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, когда ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе. После того, как контрастный краситель вводится в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка подвергается рентгеновскому обследованию в различных положениях.

    Затем катетер удаляется, чтобы ребенок мог помочиться, и во время мочеиспускания делают дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы проверить, правильно ли функционируют мочевыводящие пути.Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или полного мочевого пузыря и возможность новой инфекции мочевыводящих путей.

  • Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт при мочеиспускании.

Оценка состояния

После обследования врачи оценивают степень рефлюкса.В самых легких случаях моча попадает только в мочеточник (степень I). В наиболее тяжелых случаях наблюдается сильный отек почек (гидронефроз) и перекручивание мочеточника (V степень).

Лечение

Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкой формой первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут со временем перерасти заболевание. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательный подход.

Для более тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса варианты лечения включают:

Лекарства

ИМП требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы инфекция не попала в почки. Чтобы предотвратить UTI s, врачи могут также назначать антибиотики в более низких дозах, чем для лечения инфекции.

Ребенок, принимающий лекарства, должен находиться под наблюдением, пока он или она принимает антибиотики.Сюда входят периодические медицинские осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций - ИМП, с, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками, - и периодическое рентгенографическое сканирование мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия

Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект клапана не дает ему закрываться и препятствует обратному течению мочи.

Методы хирургического восстановления включают:

  • Открытая хирургия. Эта операция проводится под общей анестезией и требует разреза в нижней части живота, с помощью которого хирург устраняет проблему. Для этого типа операции обычно требуется несколько дней пребывания в больнице, в течение которых удерживается катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно проходит самостоятельно без необходимости дальнейшего вмешательства.
  • Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой хирургии, эта процедура включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но выполняется с небольшими разрезами. Преимущества включают меньшие разрезы и, возможно, меньшее количество спазмов мочевого пузыря, чем открытая операция.

    Но предварительные результаты показывают, что лапароскопическая операция с помощью роботов может не иметь такого высокого уровня успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

  • Эндоскопическая хирургия. В этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит наполнитель вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться усилить способность клапана правильно закрываться.

    Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой хирургией и представляет меньший риск, хотя может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общей анестезии, но обычно может выполняться амбулаторно.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в клинике Мэйо уникально своим индивидуальным подходом к лечению. Не все случаи рефлюкса. Детские урологи клиники Mayo делают акцент на тщательном изучении истории болезни и обследовании, подходящих для каждого пациента и семьи.

Поскольку дисфункция кишечника и мочевого пузыря может оказывать значительное влияние на некоторых пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с рефлюксом или без него, в клинике Мэйо есть современная программа реабилитации тазового дна и биологической обратной связи, которая помогает вылечить эти состояния.

Когда операция необходима, ваша медицинская бригада клиники Mayo реализует план операции, разработанный для достижения наилучших результатов с помощью наименее инвазивного метода. Врачи клиники Мэйо являются новаторами процедуры эндоскопической хирургии скрытого разреза (HIdES), которая позволяет проводить операцию с разрезами, которые не видны, если ребенок носит купальный костюм.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей, которые так часто встречаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, могут быть болезненными.Но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка, пока антибиотики не избавят его от инфекции. В их числе:

  • Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разжижает мочу и помогает избавиться от бактерий.
  • Обеспечьте грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло помогает свести к минимуму чувство давления или боли. Если у вас нет грелки, поместите полотенце или одеяло в сушилку на несколько минут, чтобы нагреть ее.Убедитесь, что полотенце или одеяло только теплое, а не горячее, и накройте им живот ребенка.

Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника ( BBD ) способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу у вашего ребенка, поощряйте здоровые привычки пользоваться туалетом. Может помочь предотвращение запоров и опорожнение мочевого пузыря каждые два часа в бодрствующем состоянии.

Подготовка к приему

Врачи обычно обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс в ходе последующего обследования, когда у младенца или маленького ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей.Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, такие как боль или жжение во время мочеиспускания или стойкая необъяснимая температура, обратитесь к врачу вашего ребенка.

После обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Перед встречей найдите время, чтобы записать ключевую информацию, в том числе:

  • Признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, и как долго
  • Информация об истории болезни вашего ребенка, , включая другие недавние проблемы со здоровьем
  • Подробная информация о истории болезни вашей семьи, , в том числе о том, был ли у кого-либо из ближайших родственников вашего ребенка, например, родителя или брата или сестры, был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Названия и дозировки любых рецептурных и безрецептурных лекарств , которые принимает ваш ребенок
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
  • Есть ли другие возможные причины, например инфекция мочевого пузыря или почек?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения?
  • Каковы преимущества и риски рекомендованного лечения в случае моего ребенка?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
  • Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения моего ребенка инфекциями мочевыводящих путей в будущем?
  • Подвержены ли другие мои дети повышенному риску этого состояния?
  • Вы рекомендуете моему ребенку обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас на приеме у вашего ребенка.Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса - от бдительного ожидания до операции - часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое подходит вам и вашему ребенку, важно понимать его состояние, а также преимущества и риски каждой доступной терапии.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка проведет физическое обследование вашего ребенка. Он или она, вероятно, также задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка появились симптомы?
  • Были ли эти симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
  • Может ли что-нибудь улучшить эти симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
  • Были ли у вашего ребенка проблемы с ростом?
  • Какие типы антибиотиков получал ваш ребенок от других инфекций, например от ушных инфекций?

Янв.15, 2020

.

Кислотный рефлюкс и раздражение мочевого пузыря | Обсуждение проблем мочевого пузыря, мочеточников и уретры | Центр состояния тела и здоровья

RUDE2101646

Я знаю, что это очень старый пост, но я все равно думал, что добавлю к нему.
У меня были проблемы с кислотным рефлюксом в течение многих лет, и я проходил анализы крови, обследования желудка и все остальное около года назад, вскоре после того, как у меня был мой первый тяжелый случай цистита / водной инфекции, с тех пор я не мог избавиться от него, я был на многочисленных различных типах антибиотиков и пробовал пить клюквенный сок и делать все, что вы должны делать, когда у вас водная инфекция, недавно дошло до того, что у меня спазмы в животе, если я держу мочу слишком долго.Это не обычный дискомфорт, который вы испытываете, когда вам нужно помочиться, это очень неудобно и похоже на спазм. Я также задавался вопросом, связано ли это с моими проблемами с желудком.
На этой неделе я отправляюсь к документации по этому поводу, но я хотел бы знать, испытал ли кто-нибудь это или знает, что происходит ??

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: типы, причины и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Это чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, но может поражать и детей старшего возраста, и взрослых.

Это может произойти, если клапан между мочеточником и мочевым пузырем не работает должным образом в результате врожденного порока или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) также может вызывать инфекцию, поскольку в моче могут развиваться бактерии.Без лечения возможно поражение почек.

Исследования показывают, что от 25 до 40 процентов детей с ИМП также имеют ПМР.

Краткие сведения о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Вот несколько ключевых моментов, касающихся пузырно-мочеточникового рефлюкса. Более подробно в основной статье.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это когда моча течет в неправильном направлении, обратно к почкам.
  • Обычно поражает младенцев и детей младшего возраста, но может произойти в любом возрасте.
  • Это связано с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), но обычно это вызвано дефектным клапаном, который присутствует с рождения.
  • Обычно это проходит само, но для предотвращения повреждения почек может потребоваться лечение.
Поделиться на Pinterest При пузырно-мочеточниковом рефлюксе неисправный клапан заставляет мочу течь обратно в почки.

Обычно моча образуется в почках и фильтруется через мочеточники в мочевой пузырь, а затем выходит через уретру. Моча течет только в одном направлении.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточники.Считается, что каждый десятый ребенок имеет ДМР. В большинстве случаев это связано с неисправным клапаном, который присутствовал при рождении.

Есть два типа:

Первичная ПМР - это когда ребенок рождается с неисправным клапаном между одним или обоими мочеточниками и мочевым пузырем. Если мочеточник слишком короткий, клапан не закрывается должным образом, что позволяет мочи подниматься вверх или отталкиваться от мочевого пузыря в мочеточник. В тяжелых случаях он может поражать одну или обе почки.

Первичная ПМР может исчезнуть со временем, когда улучшится функция мочеточника и клапана.Даже если это обнаружено при рождении, хирургическое вмешательство обычно не проводится, пока младенцу не исполнится по крайней мере несколько месяцев.

Вторичный VUR возникает, когда давление заставляет мочу течь назад, обычно из-за закупорки где-то в мочевыводящей системе. Это может быть инфекция мочевого пузыря, из-за которой мочеточники набухают, что приводит к оттоку мочи обратно в почки.

При отсутствии лечения ПМР может привести к повреждению почек и инфицированию, поскольку бактерии могут расти в захваченной моче.

Младенцы и дети младшего возраста чаще болеют ДМР, чем дети старшего возраста или взрослые. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет. Если у родителя или брата или сестры была первичная ПМР, вероятность рождения ребенка с ней выше.

По данным Американской ассоциации урологов, ПМР часто диагностируется после ИМП, поскольку ПМР может предрасполагать человека к развитию ИМП.

Симптомы ПМР разнообразны. При легком рефлюксе моча задерживается на небольшом расстоянии в мочеточник.Если рефлюкс тяжелый, он может привести к инфекциям почек и необратимому повреждению почек.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым признаком ПМР, но не вызывает ее. ИМП может развиваться без заметных признаков или симптомов, но также является частым источником лихорадки у младенцев, как мальчиков, так и девочек.

Без лечения существует риск распространения инфекции ИМП на почки и возникновения стойких рубцов.

Признаками и симптомами инфекции мочевого пузыря или ИМП могут быть:

  • позыв к мочеиспусканию
  • ощущение жжения или боли при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • мутная моча
  • моча с сильным неприятным запахом
  • капание мочи, недержание мочи и ночное недержание мочи
  • лихорадка и боль в животе
  • беспокойство

Они могут быть менее заметны у младенцев.

Признаками почечной инфекции являются:

  • лихорадка
  • боль в животе или спине
  • плохое самочувствие
  • рвота

Долгосрочные симптомы, если ПМР не лечить, включают:

  • пальпируемый живот масса, вызванная опухшей почкой
  • плохой набор веса
  • гипертония или высокое кровяное давление
  • почечная недостаточность
  • белок в моче
  • рубцевание почечной ткани

У младенца могут быть рвота, диарея, летаргия и может не расти нормально.

Когда обращаться к врачу

Родители или опекуны должны проконсультироваться с врачом, если у ребенка есть сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании или боли в животе или в бока.

За медицинской помощью следует обращаться, если ребенку младше 3 месяцев и у него температура 38 градусов по Цельсию или 100,4 градусов по Фаренгейту, или если ребенку больше 3 месяцев и температура 38,9 градусов по Цельсию или 102 градуса по Фаренгейту.

Если у ребенка поднялась температура без явного источника, следует обратиться к врачу.Помимо ИМП, это может быть инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гастроэнтерит или пневмония.

Младенец, который отказывается от еды, плохо ест, вялый, с трудом просыпается, безутешный плач, диарея или рвота также нуждается в медицинской помощи.

Если у ребенка возникают боли при мочеиспускании, необычные позывы к мочеиспусканию или высокая температура, врач может провести некоторые анализы.

  • УЗИ может выявить ПМР до ​​или после родов.
  • Анализ мочи может выявить ИМП.
  • Радионуклидная цистограмма (RNC) - это тип ядерного сканирования, которое может выделить форму почек и показать, правильно ли они работают.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) позволяет получить рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, когда мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Это может выявить какие-либо отклонения в строении органов или оттока мочи.

VCUG включает введение катетера через уретру в мочевой пузырь. Контрастный жидкий краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, вводится через катетер в мочевой пузырь, заполняя его.

Снимки делаются, чтобы увидеть, течет ли моча обратно в одну или обе почки.

Побочные эффекты включают небольшой риск развития ИМП, дискомфорт во время мочеиспускания и аллергическую реакцию на краситель, которая может вызвать спазмы мочевого пузыря. Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики.

ПМР классифицируется от степени 1, когда моча течет обратно только в мочеточник, до степени 5, когда наблюдается сильный отек и перекручивание мочеточника.

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и истории болезни, а также от типа и тяжести состояния.

Primary VUR

Врач может порекомендовать «настороженное ожидание», поскольку проблема часто проходит сама собой. Обычно это происходит из-за того, что пространство, в котором соединяются мочевой пузырь и мочеточник, с возрастом становится длиннее. ПМР более низкой степени обычно исчезает к среднему возрасту от 5 до 6 лет.

Тем временем:

  • Родителям или опекунам следует обращать внимание на признаки ИМП.
  • Они также должны следить за тем, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет для мочеиспускания и стула.
  • Некоторые препараты при необходимости могут помочь контролировать мочевой пузырь.

Антибиотики использовались для предотвращения инфекции, но их следует использовать с осторожностью из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неисправный клапан, чтобы предотвратить обратный отток мочи к почкам. В очень тяжелых случаях хирургу может потребоваться удаление мочеточника и почки с рубцами.

Процедура может включать эндоскопическую, лапароскопическую или открытую операцию.Эндоскопическая операция может проводиться амбулаторно.

Менее инвазивным вариантом является использование Deflux, гелеобразного вещества, которое вводится в стенку мочевого пузыря. Это вызывает выпуклость, которая затрудняет обратный ток мочи.

Вторичная ПМР

Лечение вторичной ПМР направлено на устранение закупорки, вызывающей рефлюкс. Это может включать антибиотики, хирургическое вмешательство и использование катетера для дренирования мочеточника.

Наиболее серьезным осложнением является повреждение почек.

Рубцевание почек может привести к необратимому повреждению почек, если не лечить ИМП. Рубцевание почек также известно как рефлюкс-нефропатия.

Гипертония или высокое кровяное давление могут возникнуть, если почки не работают должным образом.

Острая почечная недостаточность может возникнуть, если токсины быстро накапливаются в крови из-за нарушения функции почек. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться экстренный диализ.

Хроническая болезнь почек возникает, когда функция почек прогрессирует.Если у человека хроническое заболевание почек, маловероятно, что функция почек вернется в норму.

Если функция падает ниже 15 процентов от нормальной, у пациента терминальная стадия заболевания почек, и ему потребуется трансплантация почки или регулярный диализ.

.

Почки - рефлюкс мочи - Better Health Channel

Мочевыделительная система состоит из почек, мочевого пузыря и мочеточников (трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем). Почки действуют как фильтры, удаляя лишнюю жидкость и отходы из крови для образования мочи.

Моча переходит из почек в мочеточники, которые попадают в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполнен, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой.

Мочеточники обычно входят в мочевой пузырь под диагональным углом и имеют специальную систему односторонних клапанов, которая предотвращает обратный поток мочи по мочеточникам в направлении почек.

Если эта система не работает, моча может стекать обратно в почки. Это называется рефлюксом мочи (также известным как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечный рефлюкс). Рефлюкс мочи чаще всего возникает у младенцев и детей.

Иногда рефлюкс мочевого пузыря может быть связан с другими проблемами «водопровода» в мочевыводящих путях, а также с маленькими, поврежденными или деформированными почками.

Симптомы рефлюкса мочи

Рефлюкс мочевого пузыря не имеет симптомов. Однако инфекции мочевыводящих путей, которые могут возникнуть в результате мочевого рефлюкса, могут вызывать:

  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • почаще мочиться, хотя бы выпустить несколько капель
  • мутная, кровянистая или очень пахнущая моча
  • Боль в нижней части тела
  • Болит живот
  • недержание мочи - новое дневное или ночное недержание мочи у пережившего сухость ребенка
  • лихорадка
  • плохое питание, рвота и постоянная раздражительность у младенцев и детей младшего возраста.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, покажите его терапевту (врачу), чтобы можно было провести простые тесты на рефлюкс мочи.

Причины рефлюкса мочи

Некоторые из состояний, которые могут вызывать рефлюкс мочи или способствовать ему, включают:

  • соматические проблемы (врожденные аномалии) почек, присутствующие при рождении
  • физические проблемы (врожденные аномалии) мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Травма мочевого пузыря
  • временный отек после операции (например, трансплантации почки).

Семейный анамнез рефлюкса мочи может указывать на то, что у кого-то может быть повышенный риск развития рефлюкса мочи.

Большинство случаев рефлюкса мочи проходят самостоятельно

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в лечении, но могут регулярно посещать врача. Однако некоторым детям с рефлюксом мочевого пузыря можно посоветовать принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции мочевыводящих путей, особенно детям раннего возраста или детям с другими проблемами с почками или мочевыводящими путями.

Диагностика рефлюкса мочи

Рефлюкс мочи диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • УЗИ почек
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания.

Для детей, перенесших инфекции, анализы, которые будет проходить ваш ребенок, будут зависеть от их возраста, количества перенесенных инфекций и степени тяжести инфекций.

У детей, не перенесших инфекций, могут потребоваться дополнительные анализы, если результаты ультразвукового исследования не соответствуют норме.Чтобы найти рефлюкс, необходим рентгеновский снимок, который называется цистоуретрограмма мочеиспускания (также называемая цистоуретрограмма при мочеиспускании или сокращенно MCUG).

УЗИ почек

Большинство детей, проходящих тестирование на рефлюкс мочи, будут проходить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Это безболезненный тест, который дает врачу возможность осмотреть почки и мочевой пузырь. Таким образом можно обнаружить структурные аномалии, которые могут указывать на рефлюкс мочи (хотя сам рефлюкс мочи не проявляется).

Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCU)

Для этого теста в мочевой пузырь вашего ребенка вводится тонкая пластиковая трубка, и через трубку пропускается жидкость, заполняющая мочевой пузырь. Эта жидкость обнаруживается на рентгеновском снимке и дает хороший обзор мочевого пузыря.

Рентген (обычный рентгеновский снимок или иногда сканирование ядерной медицины или специальное ультразвуковое исследование) делается во время мочеиспускания вашего ребенка. Если на рентгеновском снимке видно, что жидкость проходит по мочеточникам по направлению к почке, у вашего ребенка рефлюкс.

Рефлюкс оценивается от 1 (легкая) до 5 (тяжелая).Ваш врач обсудит с вами и вашим ребенком степень рефлюкса, обнаруженного на рентгеновских снимках.

Иногда рефлюкс мочи диагностируется до рождения во время ультразвукового исследования - из-за рефлюкса моча у ребенка может казаться больше, чем обычно.

Лечение рефлюкса мочи

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но могут потребовать регулярных посещений врача.

Дети, которым может потребоваться операция, включают тех, кто:

  • продолжают болеть инфекциями мочевыводящих путей, пока они принимают антибиотики
  • имеют другие сложные аномалии мочевыводящих путей.

Хирургическая коррекция рефлюкса заключается либо в повторном введении мочеточников обратно в мочевой пузырь для создания нового туннеля, либо в введении специального материала вокруг дна мочеточников. Обе эти операции восстанавливают функционирующий обратный клапан и успешно предотвращают рефлюкс.

Если вашему ребенку нужна операция, ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Скрининг рефлюкса мочи

Если у ребенка диагностирован рефлюкс мочи, может быть важно проверить других членов семьи, поскольку есть вероятность, что братья и сестры также могут быть затронуты.Обсудите это со своим врачом.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Здоровье почек Австралия

Последнее обновление: Май 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - причины, симптомы, лечение и куда обратиться за помощью

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные проблемы со сном
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
.

Смотрите также