Социальные сети:

Рефлюкс у детей симптомы


Рефлюкс у детей. Что это и на какие симптомы обратить внимание?

  1. Что такое рефлюкс
  2. Причины рефлюкса
  3. Типы рефлюкса
  4. Симптомы рефлюкса
  5. Остеопатия при рефлюксе
  6. Стратегия лечения рефлюкса

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка

Рефлюкс становится проблемой, когда появляются симптомы вызывающие дистресс. В последствии это заболевание называется ГЭРБ (Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь).

Причины ГЭРБ

Есть две основные причины ГЭРБ:

  • связанная с нижним сфинктером пищевода
  • связанная с непереносимостью молочного белка

Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.

Нижний сфинктер пищевода.

Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.

Функциональные причины рефлюкса у детей

Гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.

Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.

Остеопатическое лечение позволяет исправить эти нарушения и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств. Подробнее

Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств

Типы рефлюкса

  1. Позиционный рефлюкс. При этом типе рефлюкса ребенок срыгивает после кормления, но не испытывает от этого большого дискомфорта. Как правило, это решается вертикальным положением ребенка во время и после кормления.
  2. Тихий рефлюкс. В этом случае содержимое желудка поступает обратно в пищевод, а затем проглатывается. В результате может потребоваться немного больше времени, прежде чем диагноз будет установлен, если конечно не обращать внимание на другие признаки.
  3. Кислотный рефлюкс. Содержимое желудка, которое срыгивается, содержит желудочную кислоту и негативно воздействует на стенки пищевода, вызывая воспаление и боль.
  4. Вторичный рефлюкс при АБКМ. Очень часто рефлюкс может быть вторичным по отношению к аллергии на компоненты молока. Тяжесть рефлюкса зависит от тяжести аллергии.

Симптомы рефлюкса

Общие признаки и симптомы:

  • плач и раздражительность более 3 часов в день. В любое время дня и ночи.
  • обратный заброс или рвота молоком и/или другим содежимым желудка
  • вздутие во время или после кормления
  • одышка
  • изменение дыхания во время вдоха. выслушивается затруднение вдоха
  • заложенность носа
  • икота после кормления

Признаки и симптомы, характерные для тихого рефлюкса:

  • ребенок постоянно сглатывает и выглядит голодным, даже после кормления
  • ребенок мало срыгивает
  • чрезмерный плач ребенка
  • повышенная двигательная активность
  • ребенку комфортно только в вертикальном положении
  • ребенок хочет чаще есть, чтобы уменьшить симптомы
  • белое молоко покрывает язык
  • привязанность к соске

Признаки и симптомы, характерные для кислотного рефлюкса:

  • ребенок много плачет. Высокий крик, который может быть более 6 часов в день
  • чрезмерное потение ребенка
  • ребенок часто отказывается от кормления. Ребенок может взять первую часть еды, но быстро останавливается. Затем, спустя 40 минут, может снова просить о кормлении. Такие дети имеют тенденцию к питанию малыми порциями.
  • малый эффект от принятия вертикальной позиции
  • ребенок постоянно в движении, движение облегчает боль
  • хроническая заложенность носа
  • кашель
  • отказ от соски

Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.

Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.

Как краниальная остеопатия помогает ребенку с рефлюксом?

Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.

Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45

Остеопатическое лечение рефлюкса у детей

Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.

Стратегия лечения рефлюкса

Младенческий рефлюкс – достаточно распространенное состояние в педиатрической практике. Существует много разновидностей рефлюкса, и нет единого рецепта для всех детей. При различных типах рефлюкса ввиду раздражения нервной системы отмечается напряжения мышц шеи, гипертонус диафрагмы, компрессия кранио-вертебрального перехода. Поэтому для всех детей, страдающих рефлюксной болезнью, остеопатическое лечение позволяет восстановить тонус нервной системы, помогая в решении проблемы.

Некоторые дети имеют позиционный рефлюкс, при котором правильное положение ребенка может облегчить симптомы. Другие дети имеют кислотный рефлюкс, для которых главная рекомендация в изменении питания и возможно антиацидные препараты. Дети с тяжелым рефлюксом требуют большего ухода.

Каждый день может иметь свои трудности. Имея это в виду, несколько советов для этих родителей:

  • не ожидайте, что диагноз и рекомендации будут даны в самом начале.
  • нет правильных или неправильных рекомендаций для детей с рефлюксом, поскольку то что работает для одного ребенка, может не работать на другом.
  • проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте вопросы, чтобы понять состояние вашего ребенка.
  • динамика может меняться день от дня, рефлюкс может быть циклическим, а ухудшение в некоторые дни могут быть по причинам, о которых вы, возможно, не узнаете
  • рефлюкс может усугубится, когда ребенок болеет или имел стресс. Жаркая погода, прорезывание зубов, чрезмерная усталость могут повлиять на ребенка.
  • временами вы можете испытывать слабость и подавленность. Это нормально. Помните, что если вы не справляетесь, обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку нужно, чтобы вы тоже были здоровы.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в чате на сайте (в нижнем правом углу)

ГЭРБ у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

  1. ГЭРБ без эзофагита.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
  3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Рекомендовано

    Экспертным советом

    РГП на ПХВ «Республиканский центр

    развития здравоохранения»

    Министерства здравоохранения

    и социального развития

    Республики Казахстан

    от «30» ноября 2015 года

    Протокол № 18

     

    Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, причиной возникновения которой является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, наличие как типичных ее симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (бронхоастматические синдромы, неврологические расстройства), представляют серьезную угрозу здоровью ребенка возможными осложнениями (рефлюкс-эзофагитом, пептической стриктурой пищевода, эрозиями и кровотечениями, пищеводом Барретта), приводящие к инвалидизации, а в определенных осложнениях являются одной из причин смерти детей [1, 2, 3].


    Код протокола:


    Код по МКБ-10:

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.


    Сокращения, используемые в протоколе:

    АП –атрезия пищевода

    БАК – биохимический анализ крови

    ВПР – врожденный порок развития

    ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    НПС – нижний пищеводный сфинктер

    НСГ – нейросонография головного мозга

    ОАК – общий анализ крови

    ОАМ – общий анализ мочи

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФН – функциональные нарушения

    ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия

    ЦНС – центральная нервная система


    Дата разработки протокола: 2015 год.

     

    Категория пациентов: дети


    Пользователи протокола: детские хирурги

     

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

    Классы рекомендаций:

    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

     

    8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

    Последнее обновление статьи:

    Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

    В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

    Симптомы

    Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

    Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

    Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

    У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

     Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

    • частые срыгивания или отрыжка;
    • плохой аппетит;
    • боль в области желудка;
    • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
    • частая рвота или рвотные позывы;
    • икота;
    • затруднённое дыхание;
    • частый кашель, особенно ночью.

    Другие, менее распространённые симптомы:

    • ребёнок часто простужается;
    • частые инфекции ушей;
    • боль в горле по утрам;
    • кислый привкус во рту;
    • плохой запах изо рта;
    • потеря зубов или распад зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

    Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

    Причины болезни

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

    Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

    Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:
    • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
    • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
    • пассивное курение.

    Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

    К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

    Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

    Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

    • хирургическое вмешательство на пищеводе;
    • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

    Какие дети в группе риска?

    ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

    Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

    Диагностика

    Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

    Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

    1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
    2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
    3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

      Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

    4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
    5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
    6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

    Лечение

    Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Изменение диеты и образа жизни

    Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

    Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

    Для грудных детей:

    • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
    • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
    • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
    • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

    Для более старших детей:

    • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
    • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
    • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

    Другие методы:

    • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
    • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
    • лекарства и другие виды лечения.

    Медикаменты

    Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

    Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

    Антациды

    Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.
    Н2-блокаторы

    Блокаторы h3 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

    Типы блокаторов h3 включают:

    • Циметидин;
    • Фамотидин;
    • Низатидин;
    • Ранитидин.

    Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор h3. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы h3 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

    Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

    Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

    Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

    • Эзомепразол;
    • Лансопразол;
    • Омепразол;
    • Пантопразол;
    • Рабепразол.

    Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

    Оперативное лечение

    В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

    Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

    Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

    Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

    Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

    Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Жалобы и анамнез

    Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны, чаще характеризуется:

    • упорными рвотами,

    • срыгиваниями,

    • отрыжкой,

    • икотой,

    • утренним кашлем

    • чувством горечи во рту,

    • изжогой,

    • болями за грудиной,

    • дисфагией,

    • ночным храпом,

    • приступами затрудненного дыхания,

    • поражением зубной эмали.

    Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, т.е. при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов. Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца. Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов.

    Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

    Эзофагеальные симптомы:

    Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать.

    Регургитация - это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления). Симптом "мокрого пятна" - появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту. Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Появление симптома «мокрого пятна» у детей школьного возраста почти однозначно указывает на серьезные моторные нарушения зоны эзофагогастрального перехода.

    Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Горькая отрыжка характерна не столько для ГЭР, сколько для дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога.

    Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия). Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

    Дисфагия - ощущение «кома» за грудиной. В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед. Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи – для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз). Возможна парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски − лучше, чем небольшие (симптом Лихтенштерна). Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи (очень холодная или горячая пища проходит хуже). Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов (например, хурмы), испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц.

    Экстраэзофагеальные симптомы

    Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:

    • Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;

    • Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.

    • Постоянное покашливание

    • Апноэ

    • «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода,

    • Чувство першения и охриплости голоса

    • Боли в ухе

    • Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ

    • Эрозии эмали зубов

    У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ). При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес.).

    Таким образом,

    • Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.

    • Субъективные симптомы ненадежны у младенцев и детей до 12 лет. Большинство предполагаемых симптомов ГЭР - неспецифичны.

    • Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.


    Диагноз ГЭРБ не вызывает сомнений в следующих случаях:

    • синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста с «симптомами тревоги»: повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, потеря массы тела, рецидивирующая респираторная патология.

    • доминирующая над другими гастроэнтерологическими жалобами «пищеводная» симптоматика, существенно снижающая качество жизни больного.

    • пищевод Барретта.

    •  наличие у ребенка ГЭР-ассоциированных внепищеводных проявлений.


    Физикальное обследование

    Патогномоничных для ГЭРБ физикальных симптомов нет.


    Лабораторная диагностика

    Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

    Инструментальная диагностика

    • Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой. На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,5-2,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения 7-10 мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм (во время глотка 13 мм) может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). При диаметре более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным.


    • Рекомендовано проведение ФЭГДС.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1а)

    Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв. Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе. Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого (выше ножек диафрагмы, т.е. более 3-4 см) циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 3-5 секунд и более). Определение при этом симптомов «конуса» или «воронки» завершает диагностическую составляющую эндоскопического заключения «СГПОД». Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование.


    • Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Биопсия из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики пищевода Барретта и других причин эзофагита, кроме ГЭР.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита. Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии.


    • Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1с)

    Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. Специфичность рентгенологического исследования в диагностике СГПОД, по данным литературы, составляет 94%.

    При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы. При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше. Наличие в наддиафрагмальном отделе трех-четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка. Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР.

    К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.


    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг).

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии и для проведения суточного рН-мониторинга.

    При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):

    Х=0,2Y+1,5 см

    где Х – длина зонда в см, Y – рост ребенка.

    Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:

    1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;

    2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;

    3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.

    Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.

    Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т.д.).

    По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

    Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

    При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T.R. DeMeester (табл. 1).  

    Таблица 1 - Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга (по T.R. DeMeester).


     

    рН<4

    (общее, %)

    рН<4

    (стоя, %)

    рН<4

    (лежа, %)

    Число ГЭР

    с рН<4

    Число ГЭР

    >5 мин

    Макс. ГЭР (мин)
    Норма 4,5 8,4 3,5 46,9 3,5 20

    Определяется также индекс рефлюкса (ИР), который представляет собой отношение времени исследования с рН<4 к общему времени исследования (в %). При кислом рефлюксе нормальные значения ИР составляют 4,45%. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы. Одним из кардинальных интегративных показателей считается обобщенный показатель DeMeester, который в норме не должен превышать значений 14,72.

    Этими показателями можно пользоваться у детей старше 12 лет.

    Для детей раннего возраста разработана собственная нормативная шкала (J. Boix-Ochoa et al.). По мнению автора, показатели суточного рН-мониторинга у детей до одного года отличаются от таковых у взрослых (колебания ± 10%). Нормативные показатели для детей этой возрастной группы приводятся в таблице 2.


    Таблица 2 - Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга у детей (по J. Boix-Ochoa et al.)
    Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы
    Общее время рН<4 (%) 1,9 ± 1,6 5,0
    Число эпизодов рефлюкса 10,6 ± 8,8 27,0
    Число эпизодов рефлюкса, длительностью более 5 мин. 1,7 ± 1,2 5,8
    Наиболее продолжительный эпизод, (мин) 8,1 ± 7,2 22,5


    С целью максимальной стандартизации оценки полученных результатов следует пользоваться нормативами T.R. DeMeester при обследовании детей, возраст которых более 1 года.

    Выявление щелочного ГЭР у детей является относительной редкостью. Нормативных стандартов для него не существует, поскольку уже сам факт попадания дуоденального содержимого в пищевод является патологическим признаком.
    Необходимо также подчеркнуть, что рН-мониторирование пищевода полезно в оценке степени лечебного воздействия антисекреторной терапии. Оно может быть полезно в соотнесении симптомов (например, кашель, боль за грудиной) с эпизодами кислотного рефлюкса, а также в выявлении детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором.

    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: манометрия пищевода является одним из наиболее точных методов исследования функции НПС, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оценивается его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Многочисленные исследования показали, что нижними границами нормы для НПС является давление 6 мм рт.ст., общая длина сфинктера 2 см, а протяженность внутрибрюшного сегмента его – 1 см. Наиболее перспективным в настоящее время считается синхронное исследование рН в пищеводе и манометрия НПС.

    Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка

    Часть 2
    ГЭРБ у детей и подростков

    ВВЕДЕНИЕ

    (о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

    Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

    Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

    ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

    Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

    В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

    Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей после года и подростков

    Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

    • Кислота проникает в пищевод часто
    • Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
    • Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

    Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

    СИМПТОМЫ ГЭРБ

    Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

    Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
    • Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
    • Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
    • Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
    • Потеря веса

    Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
    • Привкус кислоты в горле
    • Тошноту
    • Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
    • Дискомфорт или боль при глотании
    • Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

    Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

    Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

    ДИАГНОЗ ГЭРБ

    Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

    У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

    Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

    Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

    Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

    24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

    Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

    Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

    Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

    Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

    ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

    Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

    Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

    Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!

    Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

    Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

    Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

    Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

    Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

    Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.

    Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

    Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

    • Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
    • Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

    Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

    ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

    Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

    Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

    Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

    Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

    Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

    Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

    Когда обращаться за помощью

    Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

    • Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
    • Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
    • Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
    • Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

    Оригинал статьи находится здесь: http://www.uptodate.com/contents/pat...nd-adolescents

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей после года и подростков

    ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

    Что такое ГЭРБ?

    ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

    ГЭРБ - более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

    GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает проблем у младенцев.В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

    ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

    Когда GER становится GERD

    У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

    • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
    • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
    • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

    Что вызывает ГЭРБ?

    ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода.LES - это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

    У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

    У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка доходит до пищевода. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

    Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

    • Шоколадный
    • Мята перечная
    • Продукты с высоким содержанием жира

    Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке. Эти продукты включают:

    • Цитрусовые продукты
    • Помидоры и томатные соусы

    Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

    • Ожирение
    • Лекарства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
    • Пассивное курение

    Каковы факторы риска ГЭРБ?

    ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка.Часто проходит само по себе. Ваш ребенок больше подвержен риску ГЭРБ, если у него или нее:

    • Синдром Дауна
    • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

    Каковы симптомы ГЭРБ?

    Изжога или кислотное расстройство желудка - наиболее частый симптом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и продвигается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже.Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

    Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

    У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

    • Отрыжка или отрыжка
    • Не ест
    • Боль в животе
    • Суетливость во время еды
    • Часто рвота
    • Икота
    • Рвота
    • Удушье
    • Часто кашляет
    • Приступы кашля ночью

    Другие симптомы могут включать:

    • Свистящее дыхание
    • Часто простужаются
    • Часто болеют ушными инфекциями
    • Хрип в груди
    • Болит горло по утрам
    • Кислый привкус во рту
    • Зловонный запах изо рта
    • Потеря или кариес зубной эмали

    Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

    Как диагностируется ГЭРБ?

    Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

    • Рентген грудной клетки. Рентген может проверить наличие признаков того, что содержимое желудка переместилось в легкие. Это называется устремлением.
    • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентген, чтобы проверить наличие признаков язв или язв или аномальных закупорок.
    • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. На конце есть свет и объектив камеры.Также для исследования могут быть взяты образцы тканей пищеварительного тракта.
    • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится ребенку в ноздрю, затем через глотку и в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
    • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, вниз по горлу и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка прикреплен к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
    • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

    Как лечится ГЭРБ?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.

    Изменения в диете и образе жизни

    Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка изменения, которые вы можете внести. Вот несколько советов, как лучше управлять симптомами ГЭРБ.

    Для младенцев:

    • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении 30 минут.
    • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
    • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
    • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. При отрыжке на полный желудок у вашего ребенка может возникать рефлюкс.

    Для детей:

    • Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.
    • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие закуски между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
    • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу вашего ребенка, чтобы установить цели по снижению веса.
    • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

    Что еще стоит попробовать:

    • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
    • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
    • Прежде чем поднимать изголовье кроватки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

    Лекарства и другие лечебные средства

    Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать другие варианты.

    Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

    • х3-блокаторы. Они уменьшают выработку кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
    • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

    Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

    Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

    • Добавление рисовой крупы в детское питание
    • Чтобы дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
    • Замена смеси на молочную или без соевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

    Трубка питания. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим младенцам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводится через трубку, помещаемую в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода желудка или его обхода. Они называются назодуоденальными трубками.

    Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе вашего ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

    Каковы осложнения ГЭРБ?

    У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

    Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

    • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
    • Язвы или язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
    • Недостаток красных кровяных телец из-за кровоточащих язв (анемия)

    Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

    • Сужение или стриктура пищевода
    • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

    Жизнь с ГЭРБ

    Многие младенцы, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. Для других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты может уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

    • Имеет рефлюкс, не набирает вес
    • Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

    Основные сведения о ГЭРБ

    • ГЭРБ - длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
    • Это происходит, когда содержимое желудка снова попадает в пищевод (пищевод).
    • Изжога или кислотное несварение желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
    • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
    • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.
    • Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или операция.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
    .

    Рефлюкс у детей: MedlinePlus

    Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

    Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

    ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

    Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

    У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

    Насколько часто встречаются рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    Многие дети периодически страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

    Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

    Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

    У детей ГЭРБ может вызывать

    Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

    В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для выявления ГЭРБ или других проблем.

    Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

    • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
    • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается обратно в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Возможно, ему или ей придется остаться в больнице во время теста.
    • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп - длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

    Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

    Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни:

    • Похудание, при необходимости
    • Еда небольшими порциями
    • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
    • Носить свободную одежду вокруг живота
    • Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
    • Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно положив блоки под стойки кровати.

    Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

    Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка.

    Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

    • Антациды, отпускаемые без рецепта
    • блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
    • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты в желудке
    • Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

    Если это не помогает, а у вашего ребенка все еще есть серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, лечащий детей с заболеваниями органов пищеварения.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    .

    ГЭРБ (кислотный рефлюкс) у детей: причины, симптомы и лечение

    Последнее обновление

    Хорошо сбалансированная диета и питание очень важны для правильного роста и развития вашего ребенка. Однако, если ваш ребенок отказывается от еды, часто рвет, жалуется на боли в животе, имеет периодические приступы боли в горле или другие подобные симптомы, есть вероятность, что ваш ребенок может страдать от кислотного рефлюкса или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этой проблеме у детей и о том, что вы можете сделать, чтобы эффективно управлять этим заболеванием у вашего ребенка.

    Что такое кислотный рефлюкс?

    Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это заболевание пищеварительной системы, которое может в равной степени влиять на младенцев и детей. В большинстве случаев эта проблема может решиться к тому времени, когда вашему ребенку исполнится три года. Однако некоторые дети могут продолжать бороться с ним в течение более длительного периода, и это может повлиять на рост ребенка и нанести вред пищеводу.

    Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс у детей?

    Вы можете задаться вопросом, почему ваш ребенок страдает от этой проблемы. У большинства младенцев это заболевание развивается из-за незрелой пищеварительной системы, но у младенцев старшего возраста и детей это происходит из-за более слабого и более низкого сфинктера пищевода, или LES. Ниже приведены некоторые причины или причины более низкого LES у детей:

    • Прием некоторых лекарств (например, обезболивающих, антигистаминных препаратов для лечения астмы)
    • Повышенное давление на брюшную полость из-за избыточного веса или тяжелых физических нагрузок
    • Нарушения развития или неврологические расстройства
    • Любая аномалия в желудке, из-за которой кислота может стекать обратно в пищевод
    • Употребление острых и тяжелых блюд, а затем лежа на спине или наклоняясь в пояснице

    • Потребление продуктов с высоким содержанием кислоты
    • Прием пищи перед сном или поздно ночью

    Каковы симптомы кислотного рефлюкса у детей?

    Если ваш ребенок жалуется или проявляет следующие симптомы, вам следует проконсультироваться с врачом:

    • Неприятный запах изо рта ребенка или неприятный запах изо рта
    • Чувство тошноты или рвоты после еды
    • Постоянный отказ от еды
    • Боль или затруднение при глотании пищи
    • Удушающий или хрипящий звук при попадании пищи в дыхательное горло ребенка
    • Жалоба вашего ребенка на кислый привкус во рту, обычно после пробуждения по утрам
    • Постоянные приступы изжоги и жжения в животе или жалобы на боль в груди со стороны вашего ребенка

    Все вышеперечисленные симптомы указывают на то, что у вашего ребенка может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Поэтому вам следует обратиться за медицинской помощью по этому поводу и взять под контроль симптомы вашего ребенка.

    Как диагностировать ГЭРБ у ребенка

    Если ваш ребенок находится в том возрасте, когда он может поговорить о своей проблеме с врачом, он задаст вашему ребенку различные вопросы, проведет медицинский осмотр, а также спросит о различных других симптомах. Вся эта информация поможет врачу определиться с правильным курсом лечения для вашего малыша. Однако, если ваш младенец или младший ребенок стал жертвой этой проблемы, ваш врач может провести следующее обследование для подтверждения диагноза:

    1. Сканирование молока: Сканирование молока или исследование опорожнения желудка включает использование рентгеновских методов для контроля жидкости в желудке ребенка.Этот тест помогает определить, попадает ли жидкость в легкие или желудок медленно опорожняет жидкость.
    2. Тест на верхний отдел желудочно-кишечного тракта или тест на барий: Это тест, который показывает, как пищевод реагирует на барий. Это помогает обнаружить любые отклонения от нормы или раздражение пищевода.
    3. Датчик pH или 24-часовое исследование импедансного датчика : это инвазивный метод, при котором тонкая гибкая трубка вводится через нос в пищевод для проверки уровня кислоты.
    4. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: В этой процедуре используется крошечная камера, которая позволяет видеть непосредственно пищевод, желудок и тонкий кишечник для выявления вероятной причины кислотного рефлюкса.

    Возможные осложнения ГЭРБ у детей

    ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь иногда могут вызывать серьезные осложнения у детей. Ниже приведены некоторые из возможных осложнений:

    • Иногда ГЭРБ может вызвать кровотечение в пищеводе.
    • У некоторых детей может развиться эзофагит - состояние, возникающее в результате раздражения и покраснения пищевода.
    • В некоторых случаях у детей может развиться рубцовая ткань в пищеводе. Это может сильно затруднить глотание у ребенка.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Если ваш ребенок страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ваш врач может посоветовать вам различные методы лечения кислотного рефлюкса для ребенка, варианты которых зависят от тяжести и симптомов состояния вашего ребенка.Вот некоторые из доступных вариантов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей:

    • Врач может назначить антациды, чтобы остановить образование кислоты.
    • Врач может назначить ингибиторы протонной помпы, такие как Превацид и Нексиум.
    • Врач может назначить блокаторы гистамина-2, уменьшающие образование кислоты.

    Помимо вышеуказанных лекарств, ваш врач может порекомендовать следующие изменения в диете и образе жизни вашего ребенка для уменьшения симптомов ГЭРБ:

    • Избегайте жирных, крахмалистых или жареных продуктов
    • Воздержание от кислых фруктов и овощей, газированных напитков и других продуктов, вызывающих раздражение живота
    • Есть меньше и часто есть в течение дня
    • Похудение, если ваш ребенок страдает ожирением
    • Удержание головы в верхнем или приподнятом состоянии в положении лежа и сна
    • Избегайте тесной и неудобной одежды

    Природные средства от кислотного рефлюкса у детей

    Помимо вышеупомянутых вариантов лечения, существует множество эффективных естественных домашних лечебных средств, которые могут контролировать симптомы кислотного рефлюкса у детей.Вот несколько эффективных натуральных средств:

    1. Йогурт

    Чтобы вылечить кислотный рефлюкс у ребенка, можно давать йогурт. Йогурт обладает щелочными свойствами, которые очень эффективны для успокоения пищевода и поддержания баланса pH в организме. Йогурт также очень безопасен и, в отличие от большинства антацидов, не препятствует усвоению белка организмом.

    2. Семена фенхеля

    Присутствие фермента, называемого анетолом, в семенах фенхеля очень полезно для контроля желудочно-кишечных спазмов и, таким образом, очень хорошо при лечении ГЭРБ у детей.

    3. Кокосовое масло

    Ежедневное употребление кокосового масла в значительной степени снижает симптомы ГЭРБ. Это связано с тем, что кокосовое масло обладает противовоспалительными свойствами, успокаивает желудок и уменьшает кислотный рефлюкс.

    4. Яблочный уксус

    Яблочный уксус очень полезен для поддержания баланса pH в организме. Вы можете ежедневно давать ребенку одну столовую ложку ACV, смешанного с половиной стакана воды, чтобы предотвратить ГЭРБ.

    5. Листья базилика

    Листья базилика также эффективны при лечении симптомов ГЭРБ. Возьмите стакан воды и добавьте в него несколько листьев базилика. Варите до тех пор, пока количество не уменьшится до одной трети, остудите и дайте ребенку выпить утром.

    6. Алоэ Вера

    Алоэ вера очень полезно при лечении кислотного рефлюкса у детей. Вы можете взять свежий лист алоэ вера, соскрести гель и вскипятить его в небольшом количестве воды. Давайте эту смесь своему ребенку перед каждым приемом пищи, чтобы избежать кислотного рефлюкса.

    7. Имбирь

    Имбирный сок, смешанный с теплой водой, творит чудеса, предотвращая кислотный рефлюкс у детей. Вы должны давать эту смесь натощак.

    8. Пищевая сода

    Щелочные свойства пищевой соды очень эффективны для поддержания баланса pH в организме. Вы можете взять чайную ложку пищевой соды и смешать ее со стаканом воды. Дайте эту смесь своему ребенку, чтобы облегчить симптомы кислотного рефлюкса.

    9. Анис

    Анис - отличный вариант лечения расстройства желудка.Давайте ребенку жевать ложку аниса после каждого приема пищи. Кроме того, вы можете замочить его в воде на три-четыре часа и дать ребенку после того, как он процедит. Вы можете добавить в воду немного сахара для вкуса.

    10. Жевательная резинка

    Жевательная резинка также является одним из многих эффективных домашних средств лечения тяжелого кислотного рефлюкса у ребенка. Жевание помогает стимулировать слюноотделение, что помогает нейтрализовать кислоты в желудке.

    Продукты для предотвращения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у вашего ребенка

    Есть много триггеров кислотного рефлюкса, и знание о них поможет вам избежать проблем со своим ребенком. Вот несколько продуктов, которые нельзя давать ребенку, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс:

    • Пищевые продукты жирные, острые и жирные
    • Шоколад и сладкие продукты
    • Мята или мята перечная
    • Любые цитрусовые, такие как органы, лимоны, сладкий лайм и т. Д.
    • Помидоры и любые блюда из помидоров
    • Напитки с кофеином
    • Лук и чеснок

    Когда обращаться к врачу

    Хотя при надлежащем уходе и медицинской помощи вы можете легко контролировать ГЭРБ у своего ребенка, иногда могут возникнуть определенные осложнения, которые могут потребовать немедленного медицинского вмешательства.Ниже приведены некоторые из осложнений, о которых вам следует немедленно сообщить врачу вашего ребенка:

    • Если ваш ребенок выглядит обезвоженным
    • Если худеет
    • Если его сильно рвет
    • Если цвет его рвоты зеленый или желтый или на ней есть пятна крови
    • Если он испытывает затруднение дыхания после рвоты

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов или другие тревожные симптомы, рекомендуется обратиться за помощью к врачу.Своевременное лечение может предотвратить любое серьезное осложнение.

    Не забывайте регулярно подавать ребенку легкие домашние блюда. Как только вы заметите какие-либо симптомы ГЭРБ, начните с домашних лечебных мер. Однако лучше всего проконсультироваться с врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенку какое-либо домашнее средство.

    Также читайте: Несварение желудка у детей

    .

    Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) у детей: причины и естественные средства правовой защиты

    Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это непроизвольное прохождение содержимого желудка в пищевод. Периодические эпизоды кислотного рефлюкса у ребенка являются нормальным явлением, поскольку они обычно прекращаются после нескольких изменений в питании. Но если они возникают вместе с другими осложнениями, то хорошо обратиться к врачу.

    В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах, симптомах и некоторых естественных средствах, которые могут помочь уменьшить кислотный рефлюкс у детей.

    Симптомы кислотного рефлюкса у детей

    Классические симптомы кислотного рефлюкса у детей включают:

    • Тошнота и частые срыгивания и рвота почти сразу после еды
    • Регулярная изжога, такая как жжение и болезненные ощущения в груди позади грудина и ощущение жжения в середине живота (у детей 12 лет и старше). Дети младшего возраста могут жаловаться на неопределенную боль в животе, особенно в утренние часы.
    • Боль при глотании, затрудненное глотание
    • Отказ от еды
    • Неприятный запах изо рта
    • Кислый привкус во рту, особенно по утрам
    • Удушье и хрипы при попадании пищи в дыхательное горло (1) (редко)
    • Частые приступы кашля.
    • Не набирает вес, как ожидалось (только в случаях тяжелой ГЭРБ)

    Когда кислотный рефлюкс переходит в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)?

    Если ваш ребенок испытывает кислотный рефлюкс более двух раз в неделю непрерывно в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ (1).В таких обстоятельствах консультация педиатра обязательна.

    Некоторые из основных симптомов кислотного рефлюкса могут также указывать на другие незначительные заболевания. Таким образом, вы не можете спешить с ребенком к врачу, если он или она немного рвет, жалуется на боли в животе или время от времени отказывается от еды. Но если эти симптомы постоянные и частые, это вызывает беспокойство и требует обращения к врачу.

    Причины кислотного рефлюкса у детей

    Несколько причин ГЭРБ могут быть (4):

    • Неврологические нарушения, такие как церебральный паралич, которые влияют на движения тела и координацию мышц.
    • Нервно-мышечные расстройства, такие как врожденная миопатия, то есть врожденный дефект, вызывающий прогрессирующую мышечную слабость.
    • Хирургия трахео-пищеводного свища, корректирующая врожденные дефекты пищевода и трахеи.
    • Генетические состояния, такие как трисомия 21 (синдром Дауна), которая является состоянием наличия дополнительной хромосомы. Другое условие - наличие сильной семейной истории ГЭРБ.
    • Врожденная диафрагмальная грыжа, которая является врожденным дефектом диафрагмальных мышц.
    • Значительные преждевременные роды, которые случаются, когда дети рождаются до 28 недель беременности.

    Кислотный рефлюкс у детей может возникать, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется слишком часто или требует слишком много времени, чтобы расслабиться. Это заставляет желудочную кислоту возвращаться в пищевод.

    Если у вашего ребенка эпизодический кислотный рефлюкс, это может быть связано с некоторыми проблемами образа жизни, такими как:

    • Ожирение
    • Переедание
    • Длинные перерывы между приемами пищи
    • Употребление большего количества шоколада, жирной и острой пищи
    • Долгосрочное использование аспирина и некоторых безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен
    • Долгосрочное использование стероидов из-за медицинских заболеваний
    • Аллергическое состояние пищевода (3) (хотя и довольно редко)

    Периодический кислотный рефлюкс может прекратиться с некоторыми изменениями образа жизни.Однако, если кислотный рефлюкс тяжелый и встречается чаще, причина может быть глубже.

    Причины ГЭРБ у детей

    Несколько причин ГЭРБ могут быть (4):

    • Неврологические нарушения, такие как церебральный паралич, которые влияют на движения тела и координацию мышц.
    • Нервно-мышечные расстройства, такие как врожденная миопатия, то есть врожденный дефект, вызывающий прогрессирующую мышечную слабость.
    • Хирургия трахеи и пищевода - операция по исправлению врожденных дефектов пищевода и трахеи.
    • Генетические состояния, такие как трисомия 21, которая является условием наличия дополнительной хромосомы. Другое условие - наличие сильной семейной истории ГЭРБ.
    • Врожденная диафрагмальная грыжа - врожденный дефект диафрагмальных мышц.
    • Заболевания легких, такие как астма и бронхоэктазы.
    • Значительные преждевременные роды, которые случаются при рождении детей до 28 недель беременности.

    Ваш врач лучше всех сможет оценить и поставить диагноз вашему ребенку.В следующем разделе мы расскажем вам о некоторых методах, которые врачи могут использовать для диагностики кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

    Диагностика кислотного рефлюкса или ГЭРБ у детей

    Врач сначала проверит симптомы, упомянутые выше. Медицинского анамнеза ребенка и диаграммы роста часто бывает достаточно, чтобы врач мог диагностировать ГЭРБ у детей. В некоторых случаях могут быть рекомендованы дальнейшие тесты. К ним относятся:

    • pH-зонд, который представляет собой сложный тест, который определяет уровни кислоты в пищеводе
    • Тест с проглатыванием бария или верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который представляет собой специальный рентгеновский тест, позволяющий выделить пищевод, желудок и часть тонкой кишки (которая в настоящее время устарела в большинстве стран)
    • Исследование опорожнения желудка
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы заглянуть внутрь желудка, пищевода и тонкой кишки (5)
    • В случае младенцев, только Для подтверждения диагноза ГЭРБ выполняется сканирование молока или сцинтиграфия опорожнения желудка.

    После постановки диагноза врач порекомендует курс лечения.

    Лечение кислотного рефлюкса и ГЭРБ у детей

    Начиная с основных изменений образа жизни и диеты до приема лекарств, лечение кислотного рефлюкса и ГЭРБ зависит от тяжести симптомов. Детям младшего возраста врачи обычно рекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы не допустить возникновения заболевания. Вот некоторые из них:

    • Ешьте чаще, но каждый раз ешьте меньше.Не ешьте по крайней мере за три часа до сна.
    • Жирная пища, острая пища, газированные напитки запрещены.
    • Если ребенок страдает ожирением, рекомендуется сбросить вес, чтобы уменьшить возможное давление на живот.
    • Держите голову в приподнятом положении во время сна, предпочитая спать на левом боку.
    • Избегайте тесной одежды.
    • Не ешьте обильную или тяжелую пищу перед энергичными упражнениями, игрой или любым другим стрессовым событием.

    В дополнение к этим советам врач может также назначить лекарства от кислотного рефлюкса, такие как:

    • Антациды
    • Ингибиторы протонной помпы
    • Блокаторы гистамина-2, чтобы помочь снизить кислотность в желудке

    Хирургическое лечение может быть рекомендуется детям с хроническим рецидивом ГЭРБ, а также в тех случаях, когда все альтернативные методы лечения не приносят облегчения (5).

    Помните, что эти лекарства нельзя принимать без консультации врача. В большинстве случаев строгая диета при ГЭРБ и здоровый образ жизни могут помочь контролировать симптомы кислотного рефлюкса у детей.

    Природные средства от кислотного рефлюкса у детей

    Помимо изменения образа жизни и прописанных лекарств, вы можете использовать домашние средства для уменьшения симптомов кислотного рефлюкса и ГЭРБ у детей. Однако они не могут вылечить рефлюкс и не могут заменить рекомендации врача.Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо из этих средств для своих детей.

    1. Йогурт / творог / пахта

    Употребление йогурта может помочь при рефлюксе. Исследования показали, что ферментация молока генерирует биоактивные пептиды, которые могут помочь защитить стенку кишечника (6).

    Как получить : Давайте ребенку полстакана простого свежего йогурта каждый день после еды.

    2. Семена фенхеля

    Помимо того, что семена фенхеля являются отличным пищеварением, они также могут помочь в снижении кислотности.В семенах есть фермент анетол, который обладает спазмолитическими свойствами, которые могут помочь уменьшить кислотный рефлюкс (8).

    Как: Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы жевать, дайте ему ложку семян фенхеля, чтобы он пережевал его после еды.

    3. Семена аниса и тмина

    Говорят, что анис оказывает успокаивающее действие на больной желудок, поэтому может помочь уменьшить кислотный рефлюкс.

    Как:

    • Попросите ребенка жевать немного аниса после еды.
    • Как вариант, замочите анис вместе с леденцом в стакане воды на три-четыре часа. Процедите воду и дайте выпить ребенку.
    • Вы также можете использовать анисовую пасту для яичных и мясных блюд, чтобы помочь ей правильно переваривать и предотвратить изжогу.

    Точно так же семена тмина можно использовать для лечения кислотного рефлюкса у детей. Помимо использования их в еде (индийские блюда), вы также можете заставить ребенка жевать эти семена, если у него возникает чувство жжения в желудке.Затем немедленно выпейте стакан воды для облегчения.

    4. Корень имбиря

    Корень имбиря можно использовать для уменьшения кислотного рефлюкса. Исследования показали, что корень имбиря улучшает опорожнение желудка и гастродуоденальную подвижность при голодании и сытости (9).

    Инструкции:

    • Очистите кусок имбиря, очистите его и натрите на терке. Выдавите из него сок и смешайте его со стаканом теплой воды. Дать выпить ребенку натощак.
    • Имбирь можно также употреблять в пищу, чтобы предотвратить симптомы кислотного рефлюкса.

    5. Листья базилика

    Листья базилика или туласи считаются эффективными при лечении симптомов кислотного рефлюкса.

    Как:

    • Возьмите несколько листьев базилика и сварите их в миске с водой. Пусть оно уменьшится на треть от исходного количества. Дайте остыть и выпейте утром.

    6. ​​Кокосовое масло

    Кокосовое масло обладает противовоспалительными свойствами (12) и может помочь уменьшить воспаление, вызванное кислотным рефлюксом.Однако, согласно исследованиям, кокосовое масло следует употреблять в пищу.

    Как: Давайте ребенку одну чайную ложку кокосового масла один раз в день (старше двух лет). Вы можете добавлять масло в теплый напиток или употреблять в пищу. Однако убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии, а также проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать кокосовое масло перорально.

    Эти домашние средства помогают облегчить симптомы кислотного рефлюкса, но не излечивают его полностью.

    Продукты, которых следует избегать для предотвращения кислотного рефлюкса

    Хорошо ли молоко при кислотном рефлюксе? Могут ли мои дети есть конфеты при кислотном рефлюксе? Что они могут есть, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс?

    Если это некоторые из вопросов, которые у вас есть, вы должны знать о продуктах, которые могут вызвать симптомы кислотного рефлюкса.

    • Шоколад
    • Мята перечная или мята
    • Острая, жирная или жирная пища - избегайте всех видов фаст-фуда

    Старайтесь давать ребенку только домашнюю еду, насколько это возможно. Контролируйте или ограничивайте порции, так как переедание также может вызвать тошноту и рвоту, связанные с кислотным рефлюксом. Если врач прописал какие-либо лекарства, проверьте, можно ли использовать эти домашние средства вместе с лекарствами.

    Есть какие-нибудь советы, которые могут помочь детям с кислотным рефлюксом? Поделитесь ими с нами здесь.

    Список литературы
    1. Рефлюкс у детей; Медлайн Плюс; Национальная медицинская библиотека США
    2. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей; Медицинский центр Университета Рочестера
    3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога; Cedars Sinai
    4. Уджал Поддар; Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): индийская перспектива; Индийская педиатрия
    5. Yvan Vandenplas, et al .; Руководство по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN); Журнал детской гастроэнтерологии и питания
    6.Берт Дж. М. ван де Хейнинг, Амели Бертон, Хетти Буритиус и Оливье Гуле; Симптомы желудочно-кишечного тракта у младенцев являются потенциальной мишенью для смесей из ферментированного детского молока: обзор; NCBI (2014)
    7. Моазцез Р., Бартлетт Д., Анггиансах А; Влияние жевания резинки без сахара на гастроэзофагеальный рефлюкс; NCBI (2005)
    8. Шамкант Б. Бадгуджар, Вайнав В. Патель и Атмарам Х. Бандивдекар; Foeniculum vulgare Mill: обзор ботаники, фитохимии, фармакологии, современного применения и токсикологии; NCBI (2014)
    9.Анн Минг Йе и Бренда Голиану; Интегративное лечение рефлюкса и функциональной диспепсии у детей; NCBI (2014)
    10. Панахи Ю., Хедмат Х., Вализадеган Г., Мохташами Р., Сахебкар А; Эффективность и безопасность сиропа алоэ вера для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пилотное рандомизированное исследование с положительным контролем; NCBI (2015)
    11. Подходит ли яблочный уксус при кислотном рефлюксе ?; Клиника Кливленда
    12. Ренан да Силва Лима, Джейн Мара Блок; Кокосовое масло: что мы на самом деле знаем о нем ?; Oxford Academic Food Quality and Safety
    13.Jung Wan Choe и др .; Продукты, вызывающие типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Корее; NCBI (2017)
    Рекомендуемые статьи
    .

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    1. CareNotes
    2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища, жидкость или кислота из желудка вашего ребенка попадают в его или ее пищевод.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это рефлюкс, который возникает более 2 раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно это вызывает изжогу и другие симптомы. ГЭРБ со временем может вызвать другие проблемы со здоровьем, если его не лечить.

    Что вызывает ГЭРБ?

    ГЭРБ часто возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить пищу и желудочный сок в желудке. Если сфинктер не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Следующее может также увеличить риск ГЭРБ у вашего ребенка:

    • Неврологические расстройства, такие как церебральный паралич
    • Астма
    • Преждевременные роды
    • Родители с ГЭРБ
    • Ожирение
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • Определенные продукты, такие как острые продукты, шоколад, продукты, содержащие кофеин, мята перечная и жареные продукты
    • Воздействие вторичного табачного дыма или курение сигарет у подростков

    Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

    • Изжога (жгучая боль в груди или под грудиной), которая обычно возникает после еды
    • Горький или кислый вкус во рту
    • Боль в верхней части живота, тошнота или рвота
    • Сухой кашель, охриплость или боль в горле
    • Проблемы с глотанием или боль при глотании
    • Рвота или удушье во время еды
    • Плохое питание и рост
    • Раздражительность или плач после еды
    • Свистящее дыхание

    Как диагностируется ГЭРБ?

    Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка.Он или она спросит о симптомах вашего ребенка и о том, когда они начались. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка о состоянии здоровья, привычках питания и занятиях вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может спросить о семейном анамнезе ГЭРБ. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

    • Рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта делают для снимков желудка и кишечника (кишечника) вашего ребенка. Вашему ребенку могут дать выпить меловой жидкости перед съемкой. Эта жидкость помогает его или ее желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках.
    • Эндоскопия - это процедура, используемая для осмотра внутренней части пищевода и желудка вашего ребенка. Эндоскоп - это изгибаемая трубка с лампой и камерой на конце. Врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
    • Мониторинг pH пищевода используется для введения небольшого зонда в пищевод и желудок вашего ребенка для проверки количества кислоты.

    Как лечится ГЭРБ?

    Цель лечения - облегчить симптомы вашего ребенка и предотвратить повреждение его пищевода.Лечение также способствует здоровому увеличению веса и росту. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

    • Лекарства используются для снижения кислотности желудка. Также можно использовать лекарство, чтобы помочь нижнему сфинктеру пищевода и желудку сильнее сжаться (сжаться).
    • Операция проводится для обертывания верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода. Это укрепит сфинктер и предотвратит рефлюкс.

    Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с ГЭРБ?

    • Ведите дневник симптомов вашего ребенка. Запишите симптомы вашего ребенка и то, что ваш ребенок делает при появлении симптомов. Берите с собой дневник на прием к врачу. Дневник может помочь лечащему врачу вашего ребенка спланировать для него или нее наилучшее лечение.
    • Напомните ребенку, что нельзя есть много. Желудок производит больше кислоты, чтобы помочь переваривать большие блюда. Это может вызвать рефлюкс. Пусть ваш ребенок ест 6 небольших приемов пищи каждый день вместо 3 больших приемов пищи. Он или она также должны есть медленно. Ваш ребенок не должен принимать пищу за 2–3 часа до сна.
    • Напомните ребенку, что нельзя есть продукты и напитки, которые могут усилить изжогу. К ним относятся шоколад, мята перечная, жареные или жирные продукты, напитки, содержащие кофеин, или газированные напитки (газированные напитки). Другие продукты включают острую пищу, лук, помидоры и продукты на основе томатов. Он или она также не должны есть продукты или напитки, которые могут раздражать пищевод. Примеры включают цитрусовые и соки.
    • Поднимите изголовье детской кровати. Для этого поместите 6-дюймовые блоки под изголовье каркаса детской кровати.Это может уменьшить рефлюкс, пока ваш ребенок спит.
    • Помогите своему ребенку поддерживать здоровый вес. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как контролировать вес вашего ребенка, если он или она имеет избыточный вес. Избыточный вес или ожирение могут ухудшить ГЭРБ.
    • Ваш ребенок не должен носить одежду, облегающую талию. Тесная одежда может давить на живот вашего ребенка и вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ.
    • Держите ребенка подальше от сигаретного дыма. Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком. Если ваш подросток курит, посоветуйте ему или ей бросить курить. Курение ослабляет нижний сфинктер пищевода и увеличивает риск ГЭРБ. Спросите у врача вашего ребенка, курит ли ваш подросток в настоящее время и ему нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Попросите вашего подростка поговорить со своим врачом перед использованием этих продуктов.

    Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

    • У вашего ребенка сильная боль в груди.
    • Ваш ребенок внезапно перестает дышать, начинает задыхаться, или его или ее тело становится неподвижным или вялым.
    • У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или хрипы.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    • У вашего ребенка сильная рвота.
    • Рвота вашего ребенка зеленого или желтого цвета, либо в ней есть кровь.
    • У вашего ребенка сильная боль в животе и отек.
    • Ваш ребенок становится более раздражительным или суетливым и не хочет есть.
    • Ваш ребенок становится слабым и мочится меньше обычного.
    • Ваш ребенок худеет.
    • У вашего ребенка больше проблем с глотанием, чем раньше, или он чувствует новую боль при глотании.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Узнайте больше о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Проверка симптомов
    Руководства Medicine.com (внешние)
    .

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - причины, симптомы, лечение и где получить помощь

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти доктора
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
      • Ортопедия
      • Контроль над болью
    .

    Смотрите также