Социальные сети:

Рентгенография мочекаменной болезни


Мочекаменная болезнь (МКБ) - камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Мочекаменная болезнь : причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует несколько теорий камнеобразования.

  • Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
  • В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
  • Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
  • Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
  • Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием - нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов - ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз. Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого ка

КТ при МКБ (мочекаменной болезни)

Тот, кто хотя бы раз перенёс приступ почечной колики, знает, насколько мучительными могут быть возникающие при этом боли. Одна из возможных причин таких колик – мочекаменная болезнь. Поэтому очень важно обнаружить её настолько рано, насколько это возможно.

О том, какое значение в диагностике мочекаменной болезни играет компьютерная томография, рассказывает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.

— Никита Валентинович, для выявления мочекаменной болезни у врачей есть целый арсенал методов. Среди них и компьютерная томография (КТ). Какова роль КТ при мочекаменной болезни?

— Компьютерная томография используется и в качестве скринингового диагностического метода для выявления мочекаменной болезни (МКБ), и для контроля состояния пациента после лечения этого заболевания. КТ показывает камни в почках, мочеточнике. Мы можем определить размеры, форму, локализацию, структуру, плотность камней. Кстати, плотность – ключевой момент, поскольку этот показатель влияет на выбор тактики лечения. То есть после проведения КТ при МКБ лечащий врач принимает решение: достаточно ли будет использовать метод ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуковыми волнами), или камни предстоит удалять хирургическим путём.

Чем ещё КТ выгодно отличается от других методов? При исследовании мы получаем изображение мочевыводящих путей (почек, мочеточника, мочевого пузыря) в различных проекциях.

— Всем ли можно проходить это исследование?

— Нет. При компьютерной томографии есть лучевая нагрузка, поэтому к абсолютным противопоказаниям относится беременность в любой её период.

— Нужно ли как-то готовиться к процедуре?

— Особой подготовки не требуется. Единственное, за час до исследования пациенту надо наполнить мочевой пузырь. Для этого нужно выпить литр обычной воды, чтобы возникло ощущение лёгкого позыва к мочеиспусканию.

— Как проводится КТ при мочекаменной болезни и сколько длится процедура?

— Исследование занимает в среднем 10-15 минут. Человек ложится на специальную кушетку, и она медленно продвигается в тоннеле томографа. На 15-20 секунд нужно будет задержать дыхание. В ходе сканирования мы получаем поперечные срезы и

Диагностика мочекаменной болезни | МРТ Эксперт

menu Москва +7 (495) 236-85-86 phone more_vert
  • О компании
  • Статьи
  • Отзывы
  • Контакты
+7 (495) 236-85-86 Заказать звонок

search

Обратная связь Статьи>КТ (компьютерная томография)>Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии

Жалобы на:
·          приступообразные боли в поясничной области;
·          тошноту;
·          рвоту;
·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;
·          повышение температуры, озноб;
·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза:
Первичные конкременты:
·          резидуальные конкременты;
·          генетический анамнез;
·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
 
Лабораторные исследования[4,6]:
·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
 
Инструментальные исследования[1,3,8,10,14,15,18-20]:
·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
 
Диагностический алгоритм: (Схема)

Лучевая диагностика камней в почках| Диагностика нефролитиаза.

Мочекаменная болезнь встречается у 12% мужчин и 5% женщин. Большинство камней формируется в дистальном нефроне или у сосочка, то есть области стыка мозгового вещества и малых чашечек, там где собирающие протоки открываются в общий папиллярный проток. По химическому составу камеи могут быть различными, чаще на основе кальция, мочевой кислоты и фосфатов. Химический состав играет определенную роль в выборе лечения, но только двуэнергетическое КТ может способствовать определению состава камней.

Целью лучевого исследования при мочекаменной болезни является выявление камней, осложнений, установления возможности выхода камней и подтверждение выхода камней. Обзорная рентгенография всегда проводится при болях в животе или пояснице. Роль рентгенографии в исследовании почек сохраняется, несмотря на, широкое применение КТ.

На обзорных снимках почек при нефролитиазе могут выявляться увеличенные тени почек, изменение их формы и контуров. Однако эти симптомы непостоянны и могут встречаться при других заболеваниях. Тень, подозрительная на конкремент в проекции мочевых путей, может маскироваться костными структурами. Отсутствие или наличие тени на обзорных снимках еще не говорит об отсутствии конкремента или в его пользу. За камни почки могут быть ошибочно приняты камни желчного пузыря и поджелудочной железы, каловые камни, инородные тела и многие другие плотные образования. Диагноз коралловидного камня может быть поставлен с достаточной точностью даже только по обзорным снимкам . Тем не менее, обзорная урография необходима только для того, чтобы наметить тактику дальнейшего обследования пациента.

Обзорная рентгенограмма. Коралловидный камень левой почки.

 

Использование экскреторной урографии позволяет установить наличие конкремента в мочевых путях, выявить число мочевых камней и их величину, локализовать конкременты в мочевых путях и определить функциональное состояние больной и контрлатеральной почки, а также наблюдать заболевание в динамике.

Восходящая (ретроградная) уретропиелография – инвазивный метод исследования. Методика достаточно точно позволяет определить конкременты в мочевых путях. Антеградная пиелография позволяет оценить

проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и самого мочеточника.

КТ является методом выбора при подозрении на камни в почках. Чувствительность и специфичность приближаются к 100%. Необструктивные камни  часто пропускаются при внутривенной урографии, но хорошо видны при КТ. МСКТ позволяет делать исследование тонкими срезами на одной задержке дыхания от почек до мочевого пузыря. Контрастирование применяется только для дифференциальной диагностики флеболитов и камней. Вводиться 50мл низкоосмолярного контрастного вещества и производится МСКТ с задержкой 3-5 мин. Флеболиты имеют мягкотканный компонент («хвост кометы»), но не имеют низкоплотностного центра.

КТ. Камень в правой почке. Гидронефроза нет.

 

При МРТ камни не видны как таковые, однако, могут определяться дефекты заполнения чашечно-лоханочной системы или уретры.

При УЗИ камни видны как эхогенные образования с акустической тенью позади них . Точность метода достаточно высокая, даже камни в 2 мм уже определяются при УЗИ. Однако размеры камней точнее определяются при КТ. При наличии камней в уретре УЗИ недостаточно надежна.

УЗИ. Камень в почке.

Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для готовящегося к выпуску Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгеновский снимок KUB избыточным для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

42. Эль-Нахас, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

44. Zarse, C.A., et al. КТ видимая внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря со сверхнизкими, низкими и стандартными дозами: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

64. Бонкат Г. и др., Рекомендации EAU по урологическим инфекциям, в Рекомендациях EAU , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокодифференцированному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и для рентгенограмм грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов MDCT при визуализации грудной клетки, брюшной полости и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационную диагностику у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять внутривенную инъекцию? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии камней в дистальном отделе мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении прохождения камней из мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней из мочеточника: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника при почечной колике: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхних отделов мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при медленных ударных волнах, чем при высоких: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

0

154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

06

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

06

160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от травмы во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, захваченные во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J. Urol, 2012. 188: 441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и уменьшает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

177. Zheng, S., et al. Тамсулозин как дополнительное лечение после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-блокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: перспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с формированием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J Urol, 2004. 172: 2271.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточника через 19 лет наблюдения. J Urol, 2006. 175: 1742.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных проксимальных камней мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

215. Moufid, K., et al. Большие пораженные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника, возникших в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием интродьюсера для доступа к мочеточнику или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное исследование уретероскопии, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное ультразвуковое исследование и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с и без антибиотикопрофилактики: исследование с подобранным методом случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические данные в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

11

291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо соображения безопасности при проблемах, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии в камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исхода ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязи между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями в почках нижнего полюса.Urology, 2008. 71: 801.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной интраренальной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и поэтапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперк для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии по поводу камней в почках нижнего полюса: результаты проспективного многофакторного анализа под контролем компьютерной томографии. J Urol, 2015. 193: 2002.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и экономичное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное исследование в одном центре.J Endourol, 2017. 31: 510.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ парных.BJU Int, 2012. 109: 1384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии и чрескожной нефролитотомии у пациентов с камнями в тазу: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечных камней в лоханке: метаанализ.J. Urol, 2013. 190: 888.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как выталкивающая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторного вмешательства при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

369. Tokas, T., et al. Выявление реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное удаление или фактор риска рецидивирующего камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивирующих камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J Urol, 1996. 155: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

.

Диагностика и первичное лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь - это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт в ее клиническом лечении. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что еще более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.

Эпидемиология

Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет около 12 процентов.1 Примерно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет2.

Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это происходит чаще у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых регионах, чем в регионах с умеренным климатом.

Снижение потребления жидкости и, как следствие, концентрация мочи - одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Другая возможная причина - оксалаты в пище, но роль кальция в пище менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

Показания и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики - мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не купируется изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно возникает в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию мигрировать каудально и медиально (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Связь расположения камня с симптомами
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку34

Дистальный мочеточник

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

ТАБЛИЦА 1
Взаимосвязь расположения камня с симптомами
90 031
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена, или половые губы или вульвы.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или при оценке микрогематурии.

Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, напоминающие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, опухоли почек или мочеточника и другие причины обструкции мочеточника.

Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества4. Спиральная компьютерная томография (КТ) без контраста - это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.

Подтверждение диагноза

Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинский осмотр часто более ценен для исключения неврологического заболевания.

Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с подозрением на камни. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции - щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно проводить посев мочи.Ограниченная пиурия - довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и при отсутствии бактериурии, как правило, не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечную колику можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступно несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике камней мочеточника
Методы визуализации Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Доступно

Плохая визуализация камней мочеточника

Ионофрозия Нет радиационного облучения

Обычная рентгенография

45-59

71-77

Доступно и недорого

Камни в средней части мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внеменитазные кальцификации и неменитозные заболевания

90 037

Внутривенная пиелография

64–87

92–94

Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Медиа Плохая визуализация внебольничных состояний При высокой обструкции требуются изображения с задержкой

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95-100

94-96

Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации для диагностики мочеточников Расчеты
Доступно
Виды изображений Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Плохая визуализация камней мочеточника

Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения

Обычная рентгенография

45-59

37 от 71 до 77

4 Доступный и недорогой

Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния

Внутривенная пиелография

64–87

Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастных веществ Плохая визуализация внепочечных состояний. Отсроченные изображения необходимы при высокой обструкции

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95-100

94-96

Самый чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

УЗИ АБДОМИНАЛА

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет ограниченное применение в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматическими, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

РАДИОГРАФИЯ НА ОБЫЧНОЙ ПЛЕНКЕ

Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для определения размера и расположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограммах с простой пленкой.

К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто не видны из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, стул и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность одной только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальном обследовании пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма предоставляет полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и окружающей его среде (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет большую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут вызывать «дефект наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа может не продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо задокументированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски могут быть минимизированы за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы крови и брадикардия, но не наблюдается явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности.

Новая проблема возникла в связи с сообщениями о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с ранее существовавшей почечной недостаточностью и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышенным уровням метформина в сыворотке крови.10,11 В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует прекратить прием метформина во время или до процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT

Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болями в животе.14–17

Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника18. Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для оценки позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно разделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция.19 Неконтрастная спиральная КТ также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и холелитиаз.

Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

Неконтрастная спиральная КТ обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить зарезервировать внутривенную пиелографию для планирования лечения сложных каменных случаев.

Ведение

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рентгенологически подтвержденный камень

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного уролитиаза. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

Рентгенологически подтвержденный камень

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ

Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо с максимальной скоростью установить адекватный дренаж системы с помощью чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Экстракция мочи

Почечная недостаточность

Стриктура мочеточника

Инфекция, сепсис

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Почечная недостаточность

Урете

Урете

Экстравазация мочи

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

АНАЛГЕЗИЯ

Были предприняты многочисленные попытки лечения для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического действия нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антиагрегантные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к использованию экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако до настоящего времени не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен с помощью статистического анализа, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Вероятность прохода камня *

Расположение и размер камня Вероятность прохождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

0

5 мм

20

<5 мм

38

9003 7

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

<5 мм

ТАБЛИЦА 4
Вероятность отхождения камня *

Расположение и размер камня Вероятность отхождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

5 мм

20

<5 мм

38

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

45

45

74

Размер камня

Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм нужно дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются ни в каком вмешательстве, кроме обезболивания.28

Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, если у них появятся признаки сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Бессимптомная полная обструкция мочеточника маловероятна при небольших камнях, но может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел после двух-четырех недель наблюдения. Сообщается, что частота осложнений при камнях мочеточника увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29

Расположение камня

Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, вызывающей недееспособность, при выполнении важной задачи. Очевидно, этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

Камни почек размером менее 2 см обычно можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, и обычно рекомендуется 1 см для этого лечения (31). Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных камней в почках и проксимальном отделе мочеточника.

Достижения в области уретероскопических методов теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

37

02 Экстракорпоральная ударно-волновая литотерапия

Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция отломков мочеточника камнем гематома

Уретероскопия

Камни мочеточника

Окончательная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

Стриктура мочеточника r травма

Уретерореноскопия

Камни в почках <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Уретральный стент

U

Чрескожная нефролитотомия

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы

900 Травма прилегающих структур

900
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
9003 4

Чрескожная нефролитотомия

Мочекаменная болезнь - WikiVet English

Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Рад люцентные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективно у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция мочеточника фрагментами гематомы перинефрии

Уретероскопия

Камни мочеточника

Абсолютная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

7

02

037

037

037

037

03

03 Ureteralstricture

7 камни <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Стриктура или травма мочеточника

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы Повреждение прилегающих структур

3
Крупнейший в мире онлайн-ветеринарный конгресс - билеты уже в продаже

Более 100 часов ветеринара CE. Разнообразие тем. Ведущие мировые эксперты. Интерактивное приложение.


Также известен как: Камни уретры - Камни в моче

Введение

Кристаллы струвита (с сайта Wikipedia.org) Оксалат кальция (источник из Википедии.org)

Мочекаменная болезнь - основная причина непроходимости нижних мочевыводящих путей. Хотя это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, мочекаменная болезнь на чаще встречается у млекопитающих на из-за их длинной и узкой уретры.

Общие места обструкции у разных видов включают:

кошек - терминальная уретра
собаки - основание пениса
быков - проксимальный конец сигмовидной дуги или седалищной дуги
баранов - червеобразный отросток
птицы - клоака

Наиболее частым местом образования уролитов является просвет мочевого пузыря , хотя они могут также встречаться в почечной лоханке, мочеточниках или уретре.

Последствия включают непроходимость, изъязвление, цистит, уретрит, нефрит, гидронефроз и разрыв мочевого пузыря или уретры .

Предрасполагающие факторы включают бактериальную инфекцию, изменение pH мочи, наследственность, пол, вид и пониженное потребление воды.

У птиц состояние возникает во время размножения или после инкубации яиц. Некоторые птицы очень плотно садятся на яйца и не могут регулярно опорожнять свое клоакальное содержимое.Ураты могут выпадать в осадок в клоаке и приводить к образованию уролита.

Определения:

Мочекаменная болезнь - наличие камней или уролитов в мочевых путях.
Уролит (зубной камень, камень) - поликристаллические конкреции осажденных растворенных веществ мочи, белков мочи и белкового мусора.

Виды уролитов

Струвит

Наиболее распространенный уролит у мелких животных, обычно связанный с инфекцией , вызываемой организмами, продуцирующими уреазу, такими как Staphylococcus или Proteus
чаще встречается у женщин из-за повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей
Образование, усиленное наличием щелочной мочи
струвитные уролиты могут содержать кальций и на рентгенограммах становятся радиоплотными

Оксалат кальция

Форма из-за перенасыщения мочи кальцием
часто имеют шиповидные выступы
заметно радиоактивно на рентгенограммах

Урат

Далмации предрасположены, уролит птиц
уролита, связанного с заболеванием печени, особенно портосистемных шунтов
рентгенопрозрачный на рентгенограммах

Цистин

возникает при цистинурии
радиоактивно на рентгенограммах, но иногда может быть рентгенопрозрачным

Карбонат кальция

встречается у лошадей
радиоплотный на рентгенограммах

Silica

встречается у пастбищных жвачных животных, развитие может быть связано с рационом
радиоплотность на рентгенограммах

Клинические признаки

Клинические признаки возникают из-за макроскопических уролитов в нижних мочевых путях, которые мешают оттоку мочи или раздражают слизистую оболочку.Это приводит к появлению таких признаков, как: дизурия, странгурия и гематурия .

Нефролиты часто протекают бессимптомно, если только не развивается пиелонефрит или камень не попадает в мочеточник.

Уретеролиты могут проявляться в виде боли, которую трудно обнаружить, или в виде признаков рвоты, летаргии, особенно при растяжении почечной капсулы и развитии гидронефроза. Клинические признаки могут быть незаметными, если не поражены оба мочеточника, нет хронической болезни почек на противоположной стороне или не развивается почечная инфекция.

Обструкция уретры может возникнуть внезапно или развиться в течение нескольких дней или недель. Возникнут дизурия и странгурия, а полная непроходимость приведет к депрессии, анорексии, рвоте, обезвоживанию, коме и смерти.

Птицы могут быть ослаблены, часто напрягаются и выделяют лишь небольшие объемы фекалий и мочевой кислоты.

Диагностика

Пальпация живота помогает обнаружить камни в мочевом пузыре. Ректальная пальпация может помочь выявить камни в уретре.

Однако в мочевыводящих путях могут присутствовать множественные уролиты, и всегда показано рентгенологическое исследование .

Обычно можно увидеть рентгеноконтрастные камни диаметром> 3 мм, но для выявления рентгенопрозрачных камней может потребоваться контрастная рентгенография и ультрасонография .

Контрастные исследования включают: экскреторную урограмму для нефролитов и уретеролитов, рентгенографию с двойным контрастом для камней мочевого пузыря, ретроградную уретрограмму для уретролитов.

Общий анализ мочи , включая исследование мочи, посев мочи и чувствительность и идентификацию кристаллов при микроскопическом исследовании.

Обструкция уретры диагностируется путем пальпации вздутого твердого и болезненного мочевого пузыря.

После удаления камни можно отправлять на количественную оценку.

Лечение

Нефролиты и уретеролиты : если поражена только одна сторона, доброкачественное пренебрежение можно использовать, если другая почка функционирует.При возникновении гидронефроза следует выполнить уретеронефрэктомию на пораженной стороне.

Хирургическое удаление камня может быть возможным, и диетическое растворение можно рассмотреть, если мочеточник не заблокирован.

Камни в мочевом пузыре могут быть растворены с медицинской точки зрения , или камни удалены с помощью урогидропропульсии с мочеиспусканием или цистотомии .

Камни уретры следует вымыть обратно в мочевой пузырь и удалить с помощью цистотомии, либо в рефрактерных или рецидивирующих случаях можно выполнить уретростомию .


Медицинское лечение может быть предпринято, если нет препятствий и камень поддается растворению (струвит, цистин или урат). Варианты включают: диету или лекарственную терапию, увеличение потребления воды, изменение pH фактора.

Лечение обструкции уретры требует неотложной помощи, и животное должно быть стабилизировано перед седацией и манипуляциями из-за гиперкалиемии, которая предрасполагает к сердечным аритмиям.

У птиц клоакальный мочекаменный камень лечат путем вскрытия уролита парой щипцов и его частичного удаления.Антибиотики следует вводить в течение 3-5 дней после местной травмы, которая может быть вызвана удалением.

Примеры глав книги
Издатель
Бесплатная глава
Книга
Авторы

Список литературы

Кан, К.(2005) Ветеринарное руководство Merck Merck and co

Forbes, N. Самостоятельная оценка цвета: птичья медицина Manson Publishing

Сайм, Х. (2009) Мочеполовая система: мочекаменная болезнь Заметки студентов РКЦ

.

Нефролитиаз - AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2020 г.

Резюме

Нефролитиаз включает образование всех типов мочевых камней в почках, которые могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры. Факторы риска включают низкое потребление жидкости, диеты с высоким содержанием натрия, пуринов и низким содержанием калия, которые могут повышать уровни кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче и тем самым способствовать образованию камней. Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция.Реже камни состоят из мочевой кислоты, струвита (из-за инфекции бактериями, продуцирующими уреазу), фосфата кальция или цистина. Почечнокаменная болезнь проявляется внезапно возникающей коликообразной болью в боку, которая может отдавать в пах, яички или половые губы (почечная / мочеточниковая колика) и обычно связана с гематурией. Диагностика включает неконтрастную спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза или ультразвуковое исследование для обнаружения камня, а также анализ мочи для выявления сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и уровень мочевого пузыря / креатинина для оценки функции почек.Небольшие неосложненные камни без сопутствующей инфекции или серьезного расширения мочевыводящих путей можно лечить консервативно с помощью гидратации и анальгетиков, чтобы способствовать спонтанному отхождению камней. Когда самопроизвольный отхождение кажется маловероятным или не удается из-за размера или расположения камня, урологические вмешательства первой линии включают литотрипсию ударной волной, уретерореноскопию и, в случае больших камней в почках, чрескожную нефролитотомию. Самая важная профилактическая мера - адекватное увлажнение. Собранные камни следует отправить на химический анализ, потому что во многих случаях конкретные рекомендации по образу жизни, изменения диеты и / или начало лечения (например,g., тиазидные диуретики, подщелачивание мочи) могут предотвратить образование камней в будущем.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Классификация

Обзор камней в почках

Типы мочевых камней

Камни оксалата кальция [2]

  • Типы
    • Моногидрат оксалата кальция (уэвеллит): коричневый или черный камень
    • Дигидрат оксалата кальция (ведделлит): светло-желтый камень
  • Этиология
    • Гиперкальциурия: наличие повышенного уровня кальция в моче.
    • Гипероксалурия: наличие повышенного уровня оксалатов в моче
      • Повышенное потребление оксалатов с пищей
      • Повышенное всасывание оксалатов в кишечнике, e.g., вследствие мальабсорбции жирных кислот (например, болезнь Крона, язвенный колит, синдром короткой кишки)
        • Кальций обычно связывает оксалат с образованием оксалата кальция, который выводится с калом.
        • В условиях, связанных с мальабсорбцией жирных кислот из-за нарушения реабсорбции желчных кислот, кальций преимущественно связывает свободные жирные кислоты, что приводит к избытку свободного оксалата и, следовательно, к увеличению абсорбции оксалата.
      • Добавки витамина С
      • Отравление этиленгликолем [3]
      • Дефицит пиридоксина [4]
    • Гипоцитратурия: снижение уровня цитрата в моче
    • Гиперурикозурия: повышенное выведение мочевой кислоты с мочой
    • Развивается в постоянно кислой моче
  • Диагностика
  • Лечение [5] [6]

Болезнь Крона приводит к увеличению всасывания оксалатов за счет мальабсорбции жирных кислот, что в конечном итоге может вызвать нефролитиаз.

Камни мочевой кислоты

  • Этиология
  • Диагностика
    • Микроскопия мочи: ромбовидные / игольчатые кристаллы
    • Рентген: рентгенопрозрачные камни
    • КТ: могут быть видны, но обычно видны только минимально (не так, как кальциевые камни)
    • УЗИ и / или внутривенная пиелограмма также может быть полезна в диагностике
  • Лечение

Урикозурические средства (например, пробенецид) увеличивают выведение мочевой кислоты, что может ускорить образование камней.

Камни из мочевой кислоты рентгенопрозрачны (рентгенотрицательный).

.

Лечение мочекаменной болезни в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Мочекаменная болезнь - это патологический процесс, при котором в почках и мочевыводящих путях появляются камни или камни. Это наиболее частое заболевание мочевыводящей системы.Его распространенность составляет до 3-5% населения, а в некоторых странах - до 10%. Более 50% госпитализаций в урологическую больницу связаны с мочекаменной болезнью.

На портале Booking Health представлены 48 немецких клиник, специализирующихся на лечении мочекаменной болезни (мочекаменной болезни)

Показать все клиники

Мочекаменная болезнь - диагностика

Обычно первичный диагноз ставится при обращении к врачу в случае почечная колика.Данные лабораторных исследований, подтверждающие диагноз, включают:

  • Изменение рН мочи
  • Выявление солей в моче
  • Макрогематурия (видимая кровь в моче) или микрогематурия (эритроциты в моче)
  • Выделение бактерий и лейкоцитов с мочой
  • Лейкоцитоз и повышенная СОЭ в крови

Для установления диагноза требуется выполнение УЗИ почек или рентгенографии брюшной полости. Иногда используются оба метода одновременно, поскольку у каждого из них есть свои плюсы и минусы.

Рентгенография не может обнаружить рентгенотрицательные камни с низкой плотностью. Эти конкременты выявляются с помощью ультразвука, но ультразвуковое исследование не может сканировать средний отдел мочеточника, закрытый кишечником.

Компьютерная томография (КТ) считается лучшим способом диагностики болезни. В ведущих клиниках с высокими диагностическими возможностями КТ проводится всем пациентам, но в большинстве стран КТ по-прежнему не является обязательной.

Компьютерная томография проводится при:

  • При наличии кораллового нефролитиаза
  • Подозрение на опухоль
  • Камень не визуализируется с помощью УЗИ и рентгенографии, но присутствуют симптомы почечной колики

Важно, чтобы определить химический состав камня для выбора лечебной тактики.Некоторые камни можно разделить с помощью определенных лекарств, а другие реагируют на разрыв с помощью ультразвука. Существуют также сверхтвердые камни, которые можно дробить напрямую или удалять хирургическим путем.

Рентгеновская дифрактометрия и инфракрасная спектрофотометрия используются для определения химического состава камня.

Другие диагностические методы:

  • Экскреционная урография используется для оценки функции почек
  • Ретроградная уретерография используется для оценки проходимости мочеточника
  • Бактериологический посев мочи проводится при наличии воспалительных осложнений (пиелонефрита)
  • Иногда проводится аортография назначают пациентам с дендритными камнями при планировании хирургического вмешательства

Лучшие клиники по диагностике мочекаменной болезни в Германии:

Госпиталь Мемориал Бахчелиэвлер Стамбул

905

Узнать больше

Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

2097

Узнать больше Показать все диагностические программы

Мочекаменная болезнь - лечение

Для лечения мочекаменной болезни используются как консервативные, так и хирургические методы.Спазмолитики и обезболивающие назначают, если пациент страдает почечной коликой, но часто могут потребоваться наркотические анальгетики.

Дальнейшая цель лечения - удаление камней тем или иным способом. Уратные камни можно разложить химическим путем с помощью специальных препаратов, изменяющих уровень pH мочи. Кроме того, пациенту необходимо пить много воды.

Радикальное лечение, направленное на дробление или удаление камней, применяется, если камни больше 1 см, вызывают неприятные симптомы или нарушают функцию почек.Иногда хирургическое лечение проводят даже при небольших камнях, около 4-6 миллиметров, по следующим показаниям:

  • Неэффективность консервативного лечения при сохранении симптомов
  • Сопутствующий инфекционный процесс
  • Хроническая обструкция мочеточника (закрытие его просвета)

Радикальные способы лечения мочекаменной болезни:

  • Дистанционная литотрипсия включает дробление камней с помощью акустических волн.Затем они выходят самостоятельно, либо остатки конкрементов удаляются уретероскопическим путем (через уретру). Дистанционная ударно-волновая литотрипсия применяется при размере камня до 2 см.
  • Контактная уретеролитотрипсия используется с доступом через уретру при введении уретероскопа. Дробление камня осуществляется различными способами (лазерным, пневматическим, электрогидравлическим). Затем из уретры извлекаются конкременты. При использовании лазера извлечение не требуется, поскольку камень превращается в пыль, а не раскалывается на фрагменты.
  • Чрескожная литотрипсия применяется при больших камнях, если они имеют высокую плотность и не подлежат дроблению с помощью ультразвука, а также при инфекционных осложнениях и «ретинированных» конкрементах. Это хирургическая операция, когда камень дробится и удаляется с помощью трубки, вставленной через небольшой разрез в пояснице. Операция малоинвазивная, реабилитационный период короткий.
  • Мини-чрескожная литотрипсия - аналогичный метод, но более современный и менее травматичный.Трубка меньше по размеру, поэтому диаметр надреза может составлять всего 0,5 см. Камень извлекается по частям с помощью миниатюрных хирургических инструментов.

Открытые и лапароскопические вмешательства сегодня практически не используются. В 99% случаев камни удаляются уретероскопическими методами или чрескожной литотрипсией.

Лучшие клиники по лечению мочекаменной болезни в Германии:

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

Диагностика и консервативное лечение мочекаменной болезни

5355

Университетская клиника Людвига-Максимилиана Мюнхенский университет

Диагностика и консервативное лечение мочекаменной болезни

5912

Больница Мемориал Бахчелиэвлер Стамбул

Диагностика и консервативное лечение мочекаменной болезни

2781

Показать все программы лечения

Мочекаменная болезнь - Реабилитация

Реабилитация при мочекаменной болезни помогает пациенту восстановить нормальное мочеиспускание и избавиться от боли.Еще одна важная цель - предотвратить образование новых камней в почках.

Программа реабилитации включает следующие аспекты:

  1. Диета . Больным рекомендуется употреблять 1,5-2 литра жидкости в сутки. Предпочтительно употреблять пищу, богатую клетчаткой (например, орехи, бобовые, злаки, овощи и фрукты), а также щадящие способы обработки пищи.
  2. Физические упражнения . При обнаружении камня в мочеточнике пациенту рекомендуют пройти специальную лечебную гимнастику.Физические нагрузки помогают камню выбраться без дополнительной медицинской помощи.
  3. Санаторно-курортное лечение . Лечебная минеральная вода, душ, ванны, физиотерапия, грязевые аппликации, массаж благотворно влияют на состояние почек. Посещать санаторий можно несколько раз в год.

При необходимости врач дополняет реабилитационную программу лекарствами. Лекарства растворяют мелкие камни, улучшают отхождение мочи и снимают боль.

При мочекаменной болезни в клиниках Германии применяется индивидуальный и комплексный подход к реабилитации. Гарантирует полное восстановление функции почек и жизни без рецидивов заболевания в будущем.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Dr.Надежда Иванисова


В стоимость услуг входит

Здесь Вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских клиниках. Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

  • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
  • Запись на прием в удобное для вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
  • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
  • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
  • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc
.

Смотрите также