Социальные сети:

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита


Дифференциально-диагностические признаки хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Особенности хронического воспаления почек

Почки — парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит — воспаление чашечек и лоханок почки

Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест — миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

Кишечная палочка — самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы — миграция в место воспаления белых клеток крови — лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки — антитела.

Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

Воспалительное заболевание почек — видео

Лабораторные анализы

Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:

  • выявить воспалительный процесс в почках;
  • определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
  • установить степень воспаления;
  • определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
  • установить бактериальную природу воспаления;
  • выяснить конкретный вид возбудителя.

Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча. Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения. Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.

Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках

Анализы крови

Кровь — сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево). Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток — эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше. Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.

Скорость оседания эритроцитов — важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором

Показатели общего анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Хронический воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов
  • 5–9*109/л для взрослых;
  • 7–11*109/л для детей.
  • выше 9*109/л для взрослых;
  • выше 11*109/л для детей.
Количество молодых форм лейкоцитов 2- 6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • 1–10 мм/час для мужчин;
  • 2–15 мм/час для женщин.
  • более 10 мм/час для мужчин;
  • более 15 мм/час для женщин.

Важным в плане определения способности почек к выведению токсинов является биохимический анализ крови.

Фильтрация крови в почках — основной способ выведения из организма токсинов

В качестве показателей для исследования выбрано два основных — уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое. Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа. Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.

Показатели биохимического анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом пиелонефрите
Уровень креатинина
  • 42–97 мкмоль/л для женщин;
  • 62–124 мкмоль/л для мужчин.
  • выше 97 мкмоль/л для женщин;
  • выше 124 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль/л Более 8,3 ммоль/л
Уровень калия 3,35–5,35 ммоль/л Более 5,35 ммоль/л

Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.

Антитела — специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови

Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.

Показатели уровня иммуноглобулинов G в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом воспалительном процессе
Уровень иммуноглобулинов G у лиц женского пола
  • до 1 месяца — от 3,91 до 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,03 до 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — от 4,83 до 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,52 до 16,31 г/л.
  • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.
Уровень иммуноглобулинов G у лиц мужского пола
  • до 1 месяца — от 3,97 до 17,65 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,05 до 9,48 г/л;
  • 1–2 года — от 4,75 до 12,10 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,40 до 16,31 г/л.
  • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.

Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода — полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.

Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя

Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите — проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.

Анализы мочи

Исследование состава мочи — основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага. Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами — основная цель исследования. Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. 

Необходимо также выявлять факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита, такие, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др. 

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. 

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. 

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию при общем анализе мочи не обнаруживают. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского—Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), Альмейды—Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда-Вебба (количество лейкоцитов в 1 мл нецентрифугированной мочи). 

Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского—Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. 

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита. 

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунную реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. 

Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. Информацию о функциональной полноценности иммуноцитов получают при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Гуморальные факторы иммунологической реактивности полнее всего характеризуют уровни в крови различных классов иммуноглобулинов — А, С, М, D и Е, титры изогемагглютининов, антибактериальных, противопочечных и цитотоксических антител. 

Цистоскопия не выявляет изменений со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря. Хромоцистоскопия позволяет установить различную степень замедления выделения и уменьшения интенсивности окрашивания мочи индигокармином примерно у 50% больных. При далеко зашедшем пиелонефрите окрашивание мочи индигокармином едва заметно и появляется на 12—15-й минуте после внутривенного его введения. 

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются: 

1) изменения размеров и контуров почек; 

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально-кортикального индекса; 

4) деформация чашечно-лоханочной системы; 

5) симптом Ходсона; 

6) изменения ангиоархитектоники почки. 

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. 

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов. 

Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия поражения почек и снижение их функции, которые более четко выявляются на экскреторных урограммах, полученных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 и 1,5 ч). Ha поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20—30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии. 

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура. 

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. 

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположена параллельно наружному контуру почки. 

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий. 

Характерные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита схематически показаны на рис. 1. 

Рис. 1. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. 

1 - раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом; 

2 - снижение тонуса лоханки — дефект наполнения контрастным веществом; 

3 - симптом края поясничной мышцы; 

4 - сглаженность сосочков почки; 

5 - блюдцеобразная форма чашечки; 

6 - булавовидно измененная чашечка, 

7 - симптом Ходсона; 

8 - отторгнувшийся сосочек; 

9 - сужение и сближение шеек чашечек вследствие склеротического процесса в паренхиме почки; 

11 - некроз сосочка.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса, представляющего собой отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность ренально-кортикального индекса заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается. 

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет получить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. 

Для I стадии характерно уменьшение количества мелких сегментарных артерий, вплоть до их полного исчезновения. Крупные сегментарные почечные артерии короткие, конически сужены к периферии и почти не имеют ветвей - симптом «обгоревшего дерева» (рис. 2). 

Рис. 2. Аортограмма. Хронический пиелонефрит. Симптом "обгоревшего дерева"

Во II стадии заболевания, когда наступают более выраженные изменения в паренхиме почки, выявляют сужения всего сосудистого артериального дерева почки. На нефрограмме отмечают уменьшение размеров и деформацию контуров почки. 

В III стадии, характеризующейся сморщиванием почки, происходит резкая деформация, сужение и уменьшение количества сосудов почки. 

Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения. 

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений. 

При пиелонефритически сморщенной почке статическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая реноангиография при этом позволяет определить состояние кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения. 

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: обнаружение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой) и цилиндрурией. 

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. 

Необходимо также выявлять факторы, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита, такие, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др. 

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. 

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. 

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию при общем анализе мочи не обнаруживают. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского—Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), Альмейды—Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда-Вебба (количество лейкоцитов в 1 мл нецентрифугированной мочи). 

Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского—Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. 

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита. 

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунную реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. 

Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. Информацию о функциональной полноценности иммуноцитов получают при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Гуморальные факторы иммунологической реактивности полнее всего характеризуют уровни в крови различных классов иммуноглобулинов — А, С, М, D и Е, титры изогемагглютининов, антибактериальных, противопочечных и цитотоксических антител. 

Цистоскопия не выявляет изменений со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря. Хромоцистоскопия позволяет установить различную степень замедления выделения и уменьшения интенсивности окрашивания мочи индигокармином примерно у 50% больных. При далеко зашедшем пиелонефрите окрашивание мочи индигокармином едва заметно и появляется на 12—15-й минуте после внутривенного его введения. 

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются: 

1) изменения размеров и контуров почек; 

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально-кортикального индекса; 

4) деформация чашечно-лоханочной системы; 

5) симптом Ходсона; 

6) изменения ангиоархитектоники почки. 

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. 

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов. 

Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия поражения почек и снижение их функции, которые более четко выявляются на экскреторных урограммах, полученных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 и 1,5 ч). Ha поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20—30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии. 

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура. 

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. 

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположена параллельно наружному контуру почки. 

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий. 

Характерные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита схематически показаны на рис. 1. 

Рис. 1. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. 

1 - раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом; 

2 - снижение тонуса лоханки — дефект наполнения контрастным веществом; 

3 - симптом края поясничной мышцы; 

4 - сглаженность сосочков почки; 

5 - блюдцеобразная форма чашечки; 

6 - булавовидно измененная чашечка, 

7 - симптом Ходсона; 

8 - отторгнувшийся сосочек; 

9 - сужение и сближение шеек чашечек вследствие склеротического процесса в паренхиме почки; 

11 - некроз сосочка.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса, представляющего собой отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность ренально-кортикального индекса заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается. 

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет получить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. 

Для I стадии характерно уменьшение количества мелких сегментарных артерий, вплоть до их полного исчезновения. Крупные сегментарные почечные артерии короткие, конически сужены к периферии и почти не имеют ветвей - симптом «обгоревшего дерева» (рис. 2). 

Рис. 2. Аортограмма. Хронический пиелонефрит. Симптом "обгоревшего дерева"

Во II стадии заболевания, когда наступают более выраженные изменения в паренхиме почки, выявляют сужения всего сосудистого артериального дерева почки. На нефрограмме отмечают уменьшение размеров и деформацию контуров почки. 

В III стадии, характеризующейся сморщиванием почки, происходит резкая деформация, сужение и уменьшение количества сосудов почки. 

Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения. 

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений. 

При пиелонефритически сморщенной почке статическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая реноангиография при этом позволяет определить состояние кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения. 

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: обнаружение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой) и цилиндрурией. 

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Рентгенологические признаки заболевания почек

Почечная колика

Состояние больного тяжелое. У него приступ схваткообразной боли в почках, часто с иррадиацией в нижнюю часть брюшной полости и область таза. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой или рвотой, парезом кишечника. Иногда бывает частое мочеиспускание. Больному показаны тепловые процедуры, обезболивающие. Лечащий врач, уролог или хирург определяет показания к лучевому исследованию и время его проведения.

Почечная колика возникает из-за расширенного таза из-за нарушения оттока мочи, что может быть вызвано закупоркой или сжатием верхних мочевыводящих путей. В большинстве случаев причиной закупорки является камень, но он может быть вызван сгустком крови или слизи. Сокращение мочеточника может вызвать опухоль. Тактика исследования, используемая в таких случаях, показана на схеме.

Обследование больного с почечной коликой следует начинать с ультразвукового исследования. Для колики характерно увеличение таза на стороне приступа боли.В лоханке или мочеточнике обычно обнаруживается камень. Камень в тазу обнаружить легче. Конкременты размером более 0,5 см визуализируются как эхопозитивные образования с четкими контурами. За камнем акустическая тень. Камни размером менее 0,5 см не дают такой тени, и их сложно отличить от скоплений слизи или гнойных масс. В такой ситуации помогает повторная сонография. Камень в мочеточнике сложно диагностировать. Обычно это возможно только при локализации в тазовой части мочеточника в пределах 4-5 см от его устья.

При неясных результатах сонографии выполняется обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. Большинство камней в почках состоят из неорганических солей - оксалатов или фосфатов, которые интенсивно поглощают рентгеновские лучи и дают отчетливую тень на снимках. Анализируя рентгенограмму, определите количество камней, их расположение, форму, размер, структуру. В 2-3% случаев камни в почках состоят в основном из белковых веществ - фибрина, амилоида, цистина, ксантина, бактерий. Они плохо поглощают радиацию и не видны на рентгенограммах.

Количество мочевых камней может быть разным. Крупный камень иногда повторяет форму чашечек и таза и напоминает коралл («коралловый» камень). Маленькие камни имеют округлую, многоугольную, яйцевидную или неправильную форму. В мочевом пузыре камень постепенно приобретает сферическую форму. Важно не путать мочевые камни с камнями и камнями разной природы - с камнями в желчном пузыре, кальцинированными небольшими кистами, лимфатическими узлами в брюшной полости и т. Д. Часто возникают сомнения в обнаружении вагинальных камней (флеболитов) в тазу.Следует учитывать, что они имеют правильную сферическую форму, небольшой размер, прозрачный центр и четкую концентрическую структуру, располагаются преимущественно в нижних боковых частях таза.

Следующим этапом обследования больного почечной коликой является урография. С его помощью подтвердите наличие камня в мочевыводящих путях и уточните его местонахождение. Одновременно урография дает возможность оценить анатомическое состояние почек, тип лоханки, степень расширения чашечек, лоханки, мочеточника.

При рентгенотрицательных камнях на урограммах выявлен дефект наполнения мочевыводящих путей с четкими контурами. Иногда при резко нарушенном оттоке мочи на урограммах выявляется увеличенная почка с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования баночно-тазовой системы - так называемая большая белая почка. Подобная урограмма показывает, что функция почек сохранена. Если функция утрачена, то усиления тени почки при урографии не происходит.

Ренография важна для определения функционального состояния почек и особенно для оценки их резервной способности. На стороне пораженной почки ренографическая кривая имеет постоянно восходящий характер, обструктивный тип кривой. Чем круче кривая, тем больше сохраняется функция почек. Чтобы отличить обструктивную уропатию от функциональной (дилатационной), в ренографии применяют описанное выше испытание с введением диуретика.

При планировании операции - хирургического удаления окклюзии - желательно произвести почечную ангиографию.Этот метод позволяет изучить архитектонику сосудов, что важно при резекции почки, нефротомии. Если почечная артерия сужена более чем на 50% от своего нормального диаметра, то потеря функции почек, как правило, необратима.

Радиационные исследования широко используются для контроля эффективности различных вмешательств на почках. В последнее время развивается метод дробления камней в теле - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Сонограммы и рентгенограммы помогают оценить результаты вмешательства и выявить возможные осложнения, в частности, внутрипочечные гематомы.При хирургическом удалении камней ультразвуковая локализация непосредственно на операционном столе полезна.

Окклюзия или сдавление верхних мочевых путей приводит к расширению чашечно-тазовой системы. Вначале наблюдается увеличение таза - пиелектазия, затем к нему прикрепляется расширение чашечки - гидрокаликоз, но возможно и изолированное расширение одной или нескольких чашечек. Если не устранить причину нарушения оттока мочи, происходит стойкое и нарастающее расширение всей чашечно-тазовой системы, что приводит к атрофии паренхимы почек.Это состояние называется трансформацией гидронефроза или гидронефрозом.

Гидронефротическая трансформация почки определяется лучевыми методами - сонографией, урографией, сцинтиграфией. Признаки гидронефроза - увеличение почки, расширение чашечно-тазового комплекса вплоть до превращения его в большую полость с ровной или волнообразной внутренней поверхностью, атрофия почечной паренхимы, резкое снижение или потеря функции почек. .

Причиной гидронефроза обычно является камень, забивающий мочеточник.Если камень не обнаружен, то назначают ангиопатию, чтобы исключить другие причины, особенно дополнительную почечную артерию, сдавливающую мочеточник.

Травма почек и мочевого пузыря и макрогематурия

Повреждение почки часто сочетается с травмой соседних органов и костей, поэтому осмотр пострадавшего целесообразно начинать с обзора рентгеноскопии и рентгена, при котором состояние легких, диафрагмы, позвоночника, ребер , органы брюшной полости.К изолированным травмам почки относятся ее синяк с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целостности чашечно-тазовой системы, разрыв почечной капсулы с образованием забрюшинной гематомы, раздавливание или отслоение почки.

На обзорной рентгенограмме субкапсулярная гематома почки проявляется увеличением тени органа. Сонограмма позволяет обнаружить гематому и судить о ее местонахождении и величине. При относительно небольшом повреждении почки первичным исследованием, помимо обзорных изображений, является внутривенная урография.Это в первую очередь позволяет установить степень нарушения функции поврежденной почки. На урограммах можно выявить объемное образование (гематому), наличие подтекания мочи, свидетельствующее о разрыве системы чашечка-таз.

Однако наиболее информативным методом обследования больных с повреждением почек по-прежнему остается компьютерная томография. Дает возможность оценить состояние всех органов брюшной полости и выявить гематому промежности, разрыв капсулы почки, нарушение целостности фасции, скопление крови в брюшной полости.Разрыв почки с выбросом крови и мочи в ткань перикарда приводит к исчезновению тени почки на обзорной рентгенограмме и контура большой поясничной мышцы на стороне поражения. При рентгенографии отчетливо определяются металлические инородные тела.

Если по результатам сонографии и томографии невозможно определить состояние чашечки и таза, то прибегают к урографии. При целых чашечках и тазе их контуры ровные.При непроходимости стенки таза или чашечки наблюдаются скопления контрастного вещества вне их, в толще ткани почки, а также деформация чашечно-тазового комплекса. Кроме того, отмечается слабое и более позднее выделение контрастного вещества. Если есть подозрение на повреждение лоханочно-мочеточникового перехода, особенно ценно сочетание КТ и урографии. Они позволяют отличить тотальный разрыв мочеточника от его разрыва, при котором можно провести стентирование мочеточника и тем самым ограничиться консервативной терапией.

При макрогематурии и сомнительных результатах урографии и КТ показана ангиография, при которой выявляются прямые признаки повреждения кровеносных сосудов и экстравазация контрастного вещества при их разрыве. На нефрограмме можно указать площадь поражения.

При травме мочевого пузыря ведущую роль играет рентгенологическое исследование. Обследование органов малого таза особенно важно при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря, поскольку они обычно связаны с переломами костей таза.Однако главное значение имеет искусственное контрастирование мочевого пузыря - цистография. Контрастное вещество вводят в мочевой пузырь через катетер в количестве 350-400 мл. При внутрибрюшинном разрыве ооо впадает в боковые каналы брюшной полости и меняет свое положение при изменении положения пациента. Для экстраперитонеального разрыва характерен переход контрастного вещества в перипузырьковую целлюлозу, где он создает бесформенные скопления спереди и сбоку от мочевого пузыря.Травма таза и промежности может сопровождаться разрывом уретры.

Прямым методом быстрого и надежного распознавания этого повреждения и установления места разрыва является уретрография. Контрастное вещество, вводимое через наружное отверстие уретры, достигает точки разрыва, а затем образует уплотнение в парауретральных тканях.

Воспалительная болезнь почек

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее лоханочно-кишечной системы.На рентгенограммах и сонограммах наблюдается небольшое увеличение пораженной почки.

На компьютерных томограммах можно определить утолщение почечной фасции и скопление экссудата в околопочечном пространстве. При динамической сцинтиграфии снижение скорости элиминации RFP практически постоянно, т.е.уменьшение наклона третьего сегмента кривой ренограммы. В дальнейшем выявляется уплощение ренографического пика, растяжение первого и второго сегментов.

Пациентам с пиелонефритом проводят урографию. Контрастное вещество выводится пораженной почкой, как правило, слабо и медленно. Вначале можно отметить небольшую деформацию чашек. Затем наблюдается их расширение (гидрокаликоз). Также наблюдается расширение таза. Его размеры более 2–3 см говорят о пиелэктазии, но в отличие от пиелоэктазии и гидрокаликоза, когда мочеточник или таз заблокирован камнем, очертания чашечки и лоханки становятся неровными. Процесс может перейти в фазу пионефроза.На первый взгляд его урографический рисунок напоминает гидронефрозную деформацию почки, но здесь отличительной особенностью является эрозия контуров образовавшихся полостей.

Пиелонефрит может осложниться развитием абсцесса, карбункула, параинфрита. Сонография и ангиография позволяют непосредственно идентифицировать полость абсцесса или карбункула. Контуры полости сначала неровные, в просвете имеются обрывки некротической ткани, а вокруг - зона уплотненной ткани.При паранефрите наблюдается инфильтрат в области промежности. Следует отметить, что верхнезадний паранефрит на самом деле является поддиафрагмальным абсцессом, поэтому при рентгенографии и рентгенографии легких можно увидеть деформацию и ограничение подвижности диафрагмы на стороне поражения, нечеткость ее контуров, появление небольших ателектазов и мест инфильтрации у основания легкого и жидкости в плевральной полости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости контур большой поясничной мышцы исчезает.

Среди нефрологических заболеваний наиболее важным является гломерулонефрит, реже встречаются менее диффузные поражения почечной паренхимы: кортикальный некроз, узловой периартериит, системная красная волчанка и т. Д. Основным методом исследования поражений этого типа является сонография. С его помощью можно обнаружить изменение размеров почек (увеличение или уменьшение), увеличение и уплотнение коркового слоя. Как правило, поражение двустороннее, относительно симметричное, без признаков гидронефроза, столь характерного для пиелонефрита.Остальные методы лучевого исследования при поражении почек этой группы имеют ограниченное значение. Исключение составляет ренография. В этом случае необходимо обратить внимание на следующее: поскольку гломерулонефрит в первую очередь поражает клубочки, исследование следует проводить с 99 m Tc-DTPA, который секретируется клубочками, тогда как в случае пиелонефрита , предпочтение отдается гиппурану и 99 m Tc-MAG-3, канальцевому эпителию.У пациентов с гломерулонефритом кривая ринограммы постепенно сглаживается по мере увеличения степени поражения почек.

Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, длительная артериальная гипертензия и атеросклероз почечной артерии приводят к нефросклерозу - замене паренхимы почек соединительной тканью. Почка уменьшается, сморщивается, ее поверхность становится неровной, резко снижается функция. Уменьшение почки фиксируется на рентгенограммах, урограммах, сонограммах.КТ показывает, что уменьшение происходит в основном за счет паренхимы. Радионуклидные исследования показывают снижение почечного плазменного потока. На реограмме видна сплющенная, почти горизонтальная линия. Ангиография демонстрирует картину истощения почечного кровотока с сокращением мелких артериальных сосудов почек (снимок «обугленного дерева»).

Таким образом, тактика лучевого исследования при диффузном поражении почек сводится к сочетанию радионуклидного исследования функции почек с сонографией или КТ.Урография и ангиография выполняются в качестве дополнительных исследований для уточнения статуса чашечно-лоханочного комплекса и сосудов почек.

К специфическим воспалительным поражениям относится туберкулез почек. В период свежего посева почки при туберкулезных гранулемах лучевые методы реальной пользы не приносят, можно определить только нарушение функции почек при ренографии. Позже в паренхиме почек появляются фиброзные изменения и полости. На сонограммах каверна напоминает кисту почки, но ее содержимое неоднородно, а окружающие ткани уплотнены.При переходе воспаления в систему чашечка-таз возникает неровный контур чашечек. В дальнейшем происходит рубцевание чашечки и таза. Если изменения на урографии нечеткие, следует провести ретроградную пиелографию. Контрастное вещество из чашечек проникает в полости, расположенные в ткани почки. Поражение мочеточников приводит к неровности их контуров и укорочению. Если процесс перешел на мочевой пузырь, то меняется и его изображение: его асимметрия, уменьшение, поступление контрастного вещества обратно в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Объем и локализацию туберкулезных поражений в почках лучше всего определить с помощью КТ. При планировании оперативного вмешательства большое преимущество имеет артериография. В артериальной фазе выявляются деформации мелких артерий, их клипирование, неровные контуры. На нефрограмме хорошо видны неработающие участки. Чтобы получить представление о характере васкуляризации почки, вместо ангиографии все чаще используется энергетическое допплеровское картирование, хотя врач получает аналогичные данные при проведении КТ с амплификацией.

Нефрогенная артериальная гипертензия

Ярким и легко обнаруживаемым проявлением этого синдрома является высокое кровяное давление. Он стабилен и не поддается лечебному воздействию, пока не будет устранена причина гипертонии. И причин может быть две. Первое - нарушение притока артериальной крови к органу. Может быть вызвано сужением почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии, атеросклероза, тромбоза, перегиба с нефроптозом, аневризмы. Эта форма нефрогенной гипертензии называется вазоренальной или реноваскулярной.Вторая причина - нарушение внутрипочечного кровотока при гломерулонефрите или хроническом пиелонефрите. Эта форма заболевания называется паренхиматозной.

В основе лучевого исследования лежит высокая артериальная гипертензия, резистентность к лекарственному воздействию (диастолическое давление выше 110 мм рт. Ст.), Молодой возраст, положительные фармакологические тесты с каптоприлом. Тактика радиационных исследований в общем виде представлена ​​на схеме ниже.

Дуплексная сонография позволяет определять положение и величину почек, исследовать пульсацию их артерий и вен, обнаруживать поражения (кисты, опухоли, рубцы и т. Д.)). Ренография обеспечивает исследование кровотока в почках и сравнительную оценку функции клубочков и канальцев правой и левой почек. Также следует помнить о возможности образования секретирующей ренин опухоли (феохромоцитомы). Выявляется с помощью сонографии, АГГ и Л и МРТ.

Артериография почек наиболее ярко отражает поражение почечной артерии - ее сужение, перегиб, аневризму. Артериография обязательна при планировании хирургического, в том числе радиологического вмешательства, вмешательства.Выполняется в основном с использованием DSA. Благодаря венозному доступу это исследование можно проводить даже в амбулаторных условиях. После терапевтических вмешательств на почечной артерии (транслюминальная ангиопластика) применяют ДСА.

В последние годы стремительно развивается и успешно применяется при обследовании пациентов с вазоренальной гипертензией ультразвуковое исследование почечного кровотока методом энергетического допплеровского картирования, позволяющее в ряде случаев избежать такого инвазивного исследования, как рентгеновская ангиография. .МР-ангиография, выполненная в нескольких проекциях, особенно с использованием парамагнетиков и трехмерной реконструкции изображения, позволяет точно определить сужение почечной артерии в течение первых 3 см от ее устья и оценить степень окклюзии сосуда. Однако по результатам МРА сложно судить о состоянии более дистальных отделов артерий.

Опухоли и кисты почек, мочевого пузыря, простаты

Объемное образование в почках, мочевом пузыре или простате - один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов поражения этих органов.Кисты и опухоли долгое время могут развиваться тайно, не вызывая тяжелых клинических симптомов. Лабораторные анализы крови и мочи очень условны из-за их неспецифичности и неоднородности результатов. Неудивительно, что радиальные методы являются решающим фактором при определении и установлении характера объемного процесса.

Основными методами лучевой диагностики, применяемыми у пациентов с подозрением на объемное образование, являются сонография и КТ. Первый проще, дешевле и доступнее, а второй точнее.Дополнительные данные можно получить с помощью МРТ, доплеровского картирования и сцинтиграфии. При планировании операции на почке может оказаться полезной ангиография. Он также используется в качестве первого этапа внутрисосудистого исследования при эмболизации почечной артерии перед нефрэктомией.

На сонограммах солитарная киста выглядит как круглое эхонегативное образование, лишенное внутренних эхоструктур. Это образование четко очерчено, имеет даже очертания. Лишь изредка при кровоизлиянии в полость кисты можно выявить нежные структурные образования.Большая киста или киста, расположенная рядом с синусом почки, может вызвать деформацию чашечки или таза. Проксимальная киста иногда напоминает увеличенный таз, но в последнем можно увидеть разрыв контура в месте перехода лоханки в мочеточник. Ретенционная киста и эхинококк в некоторых случаях неразличимы. В пользу паразитарной кисты свидетельствуют внутренние эхоструктуры и известковые отложения в фиброзной капсуле. Киста отличается однородным округлым образованием относительно небольшой плотности с плавными резкими контурами.Вы можете установить локализацию кисты в паренхиме, под капсулой, возле таза. Параплевикальная киста располагается в области ворот почки и обычно разрастается наружу. Паразитарные кисты представляют собой видимую капсулу. КТ, как и УЗИ, применяется для пункции кист и опухолей почек.

На урограммах обнаруживаются в основном косвенные симптомы кисты: сдавливание, сдавливание, деформация чашечки и таза, иногда ампутация чашечки. Киста может вызвать полукруглое вдавление на стенке таза, привести к удлинению чашечек, которые как бы огибают новообразование.На нефрографической фазе можно использовать линейные томограммы для отображения кисты в виде круглого дефекта, контрастирующего с паренхимой. Возможности радионуклидных исследований в диагностике кистозных заболеваний ограничены. На сцинтиграммах почек визуализируются только достаточно крупные кисты, размером более 2-3 см.

Тактика обследования больных с опухолями почек на первых порах не отличается от таковых при кистах. На первом этапе желательно провести сонографию. Его разрешающая способность достаточно высока: выявляется опухолевый узел размером 2 см.Он представляет собой круглое или овальное образование неправильной формы, не полностью однородное по эхогенной плотности. Очертание узла в зависимости от типа его роста может быть достаточно четким или неровным и размытым. Кровоизлияния и некрозы вызывают гипо- и анэхогенные участки внутри опухоли. Особенно это касается опухоли Вильмса (опухоль эмбриональной природы у детей), для которой характерна кистозная трансформация.

Дальнейший курс обследования зависит от результатов сонографии.Если она не получает данных, подтверждающих наличие опухоли, то КТ оправдана. Дело в том, что некоторые небольшие опухоли по эхогенности мало отличаются от окружающей паренхимы. На компьютерной томограмме небольшая опухоль видна в виде узла размером 1,5 см и более. По плотности этот узел близок к паренхиме почек, поэтому необходимо тщательно анализировать изображение почки на ряде срезов, выявляя неоднородность ее тени на любом участке. Такая неоднородность обусловлена ​​наличием в опухоли более плотных участков, очагов некроза, иногда известковых отложений.О наличии опухоли также свидетельствуют такие признаки, как деформация контура почки, вдавление чашечки или таза. В неясных случаях прибегают к методике амплификации, так как опухолевый узел определяется более четко.

Крупные новообразования отчетливо видны на КТ, особенно при выполнении усовершенствованной техники. При этом критериями злокачественности опухоли являются неоднородность патологического образования, неровность его контуров, наличие очагов кальцификации, а также феномен усиления тени опухоли после внутривенного введения контрастного вещества.Синус почки деформирован или не обнаружен: можно зафиксировать распространение опухолевой инфильтрации по сосудистой ножке. При МРТ опухоли и кисты почек получают похожие изображения, но их разрешение несколько выше, особенно при использовании контрастного вещества. На магнитно-резонансных томограммах более четко очерчивается переход опухоли на сосудистые структуры, в частности, на нижнюю полую вену.

Если опухоль не обнаружена при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, но имеется небольшая деформация таза и у пациента гематурия, то есть основания применить ретроградную пиелографию для исключения небольшой опухоли почечной лоханки.

При опухолях средних и больших размеров после сонографии есть смысл провести урографию. Уже на обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличение почки и деформацию ее контура, а иногда и небольшие отложения извести в опухоли. На урограмме опухоль вызывает ряд симптомов: деформацию и скученность чашечек и лоханки, а иногда и ампутацию чашечек, неровные контуры лоханки или дефект ее наполнения, отклонение мочеточника. На нефротомограмме опухолевое образование дает интенсивную тень с неровными очертаниями.Эта тень может быть неоднородной из-за отдельных скоплений контрастного вещества.

Даже при наличии этих симптомов рекомендуется продолжить исследование, применив КТ, а затем ДСА. Эти методы позволяют не только подтвердить диагноз, но и дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, обнаружить небольшие опухоли в корковом слое, оценить состояние почечной и нижней полой вены (в частности, есть ли в них опухолевый сгусток). , чтобы выявить прорастание опухоли в соседние ткани и метастазы в противоположной почке, печени, лимфатических узлах.Все эти данные чрезвычайно важны для выбора лечебных мероприятий.

Радионуклидные методы могут играть роль в диагностике опухолей. На сцинтиграмме очаг опухоли определяется как зона пониженного накопления RFP.

Опухоли мочевого пузыря - папилломы и рак - распознаются при цистоскопии с биопсией, но необходимость и ценность радиационных исследований определяют два обстоятельства. Злокачественная трансформация папилломы происходит в первую очередь в глубине новообразования, и установить ее при изучении биоптата не всегда удается.Кроме того, при цистоскопии невозможно обнаружить прорастание опухоли в соседние ткани и метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Лучевое обследование при опухоли мочевого пузыря целесообразно начинать с сонографии или КТ. На сонограмме отчетливо видна опухоль в наполненном мочевом пузыре. Судить о его природе, т.е. о доброкачественности или злокачественности, можно только в том случае, если обнаружено вторжение опухоли в стенку мочевого пузыря и перивезикальную клетчатку. Ранние стадии роста опухоли убедительно выявляются при эндовезической сонографии.

Не менее ясно, что опухоль выделяется на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах, которые особенно ценны при обнаружении опухоли дна и крыши мочевого пузыря. Преимущество МРТ - возможность не только увидеть метастатические лимфатические узлы, но и отличить их от сосудов таза, что не всегда возможно при КТ. На цистограммах опухоль видна при двойном контрастировании мочевого пузыря. Определить положение, величину, форму и состояние поверхности опухоли несложно.При инфильтрирующем росте устанавливается деформация стенки мочевого пузыря в области опухоли.

Основным методом лучевого исследования предстательной железы является трансректальная сонография. Ценную информацию о природе опухоли можно получить с помощью цветного допплеровского картирования. КТ и МРТ - важные методы уточнения, позволяющие судить о степени распространения опухолевого процесса.

При трансректальной сонографии отчетливо видны врожденные и приобретенные кисты предстательной железы.Узловая гиперплазия приводит к увеличению и деформации железы, появлению в ней аденоматозных узлов и кистозных включений. Рак в большинстве случаев вызывает диффузное увеличение и изменение структуры железы с образованием в ней гипо- и гиперэхогенных участков, а также изменение величины, формы и структуры семенных пузырьков. Выявление любой формы снижения эхогенности простаты считается показанием к диагностической пункции под контролем ультразвукового исследования.

Злокачественные опухоли почек и простаты известны своей склонностью к метастазированию в кости скелета. Для первых характерны остеолитические метастазы, тогда как для рака простаты - костно-пластические, прежде всего в ребрах, позвоночнике и костях таза. В связи с этим при всех злокачественных поражениях мочевыделительной и предстательной системы показано радионуклидное исследование (сцинтиграфия) скелета, в ряде случаев дополненное рентгенографией подозрительного участка кости.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей

Аномалии почек не всегда проявляются как специфические клинические симптомы, но о них нужно помнить, поскольку эти аномалии наблюдаются часто и, к тому же, не так редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Особую опасность представляют аномалии, при которых в опухоли пальпируются опухолевидные образования. Понятно, что врач может заподозрить опухоль в том случае, если на самом деле ее нет.

Радиационные исследования играют важную роль в выявлении и установлении характера аномалий почек и мочевыводящих путей.Укажем наиболее часто встречающиеся дефекты развития и методы их обнаружения. Аплазия почки встречается очень редко, но ответственность врача за ее обнаружение исключительно высока. При всех лучевых исследованиях изображение почки в этом случае отсутствует, но прямым доказательством врожденного отсутствия почки является только полное отсутствие почечной артерии на стороне аномалии (а не ее ампутация на одном уровне или еще один).

Несколько чаще встречаются аномалии величины - большие и маленькие почки.В первом случае - почка с удвоением лоханки и две группы чашечек. Мочеточников тоже два, но они могут плавиться на расстоянии 3-5 см от почки. Иногда два мочеточника, отходящие от одной почки, попадают в мочевой пузырь через разные устья. Один из вариантов удвоения мочеточника - его расщепление в дистальной части. Маленькую почку распознать сложнее. Сам факт обнаружения маленькой почки еще не свидетельствует о врожденном пороке, то есть гипоплазии, так как почка может уменьшиться в результате нефросклероза.Однако эти два состояния можно различить. При гипоплазии почка сохраняет правильную форму и ровные очертания, в ней вырисовывается комплекс чаши-лохана обычной формы. Функция гипоплазированной почки снижена, но сохранена. Вторая почка обычно большого размера и нормально функционирует

Многочисленные варианты дистопии почек, т.е. аномалии их положения. Почка может быть на уровне поясничных позвонков - поясничная дистопия, на уровне крестца и подвздошной кости - подвздошная дистопия, в малом тазу - тазовая дистопия, на противоположной стороне - поперечная дистопия.При перекрестной дистопии наблюдаются различные варианты сращения почек. Две из них - почки L- и S-образной формы - изображены на одном рисунке. У дистопической почки более короткий мочеточник, чем у опущенной почки. Кроме того, его обычно повернут вокруг вертикальной оси, поэтому таз расположен латерально, а чашечка - медиальна. Дистопические почки могут сращиваться их верхним или, чаще, нижним полюсом. Это подковообразная почка.

К аномалиям также относят поликистоз почек.Это своеобразное состояние, при котором в обеих почках возникают множественные кисты разного размера, не связанные с чашечками и лоханкой. Уже на обзорных рентгенограммах можно увидеть большие тени почек со слегка волнистыми контурами, но особенно яркая картина наблюдается при сонографии и КТ. При анализе сонограмм и томограмм можно не только обнаружить увеличение почек, но и получить полное представление о количестве, размере и расположении кист. При сонографии они выделяются округлыми эхотрицательными образованиями, лежащими в паренхиме и раздвигающими чашечку и таз.На томограммах кисты видны не менее отчетливо, как четко очерченные образования малой плотности, иногда с перегородками и известковыми отложениями. На сцинтиграммах при полицистозе видны крупные почки с множественными дефектами («холодные» очаги).

Урографическая картина отнюдь не плохая. Чашечка и таз кажутся удлиненными, шейные чашечки удлиненными, отверстие их отверстия выпукло расширено. На стенках чашечек и таза могут быть плоские и полукруглые вдавления.Рентгенологические признаки поликистоза на ангиограммах еще более очевидны: бессосудистые округлые зоны

Большое количество аномалий сосудов почек связано со сложностью эмбрионального развития почек. К почке могут приближаться два эквивалентных артериальных сосуда или несколько артерий. Практическое значение имеет дополнительная артерия, которая оказывает давление на прилочную часть мочеточника, что приводит к затруднению оттока мочи и вторичному расширению лоханки и чашечек вплоть до образования гидронефроза.На урограммах наблюдается перегиб и сужение мочеточника в месте его пересечения с дополнительным сосудом, но неопровержимые доказательства получены при почечной ангиографии.

Лучевая терапия широко используется при выборе донорской почки и оценке состояния пересаженной почки.

.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • люди с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить непроходимость мочевыводящих путей.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение от 24 до 48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременным женщинам назначают бета-лактамные антибиотики в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Хронический пиелонефрит - симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего вызывается хроническим пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Диагноз является клиническим и подтверждается исследованиями изображений. Обычно биопсия не проводится.

Специального лечения не существует, поскольку повреждение необратимо.

Может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Пиелонефрит - от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «итис» (воспаление) - относится к воспалению почек, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим.Хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание почек, характеризующееся хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и глубоким сегментарным кортикальным рубцеванием почек и булавами в чашечках таза по мере того, как сосочки втягиваются в рубцы. Это важная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Термин хронический пиелонефрит иногда используется как синоним интерстициального нефрита, рефлюксной нефропатии и хронического атрофического пиелонефрита и охватывает относительно редкие, но тяжелые варианты, такие как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) и эмфизематозный пиелонефрит (EPN).[1] Хуанг Дж. Дж., Цзэн Ц. С.. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000, 27 марта; 160 (6): 797-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737279?tool=bestpractice.com

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре до выхода через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая, из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры разделены на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита не проявляются вообще.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыводящей системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Официальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом может потребоваться нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивирующих инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики для завершения 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, поскольку консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Смотрите также