Социальные сети:

Резекция почки это


послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

послеоперационный период и последствия, видео

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Содержание статьи

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

  • быстрорастущие образования доброкачественного характера;
  • пораженный участок не больше 4-5 см;
  • вероятность перерождения опухолевого образования;
  • рак;
  • почечная недостаточность;
  • скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

  • наличие только одной здоровой почки;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Открытая операция

Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.

Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.

При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

  1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
  2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
  3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

  • нагноения и воспалительные процессы;
  • свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
  • внутренние гематомы;
  • образование грыжи;
  • при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
  • почечный некроз;
  • пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
  • появление тромбов в венах;
  • повторное разрастание опухоли;
  • нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

  • употреблять как можно больше жидкости;
  • ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать строгую диету;
  • посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
  • ограничить стрессы и нервные напряжения;
  • во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
  • избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Резекция почки - что это такое?

Резекция почки – это оперативное удаление кисты или опухоли вместе с частью почки. Благодаря этой операции сама почка сохраняется, а устраняется только опухоль. После проведения такого хирургического вмешательства пациент продолжает жить полноценной жизнью, а нагрузка на здоровую почку снижается.

Что такое резекция?

Иногда в урологической практике при заболевании случаются патологии, которые вылечить консервативным методом невозможно. В таком случае единственным выходом из сложившейся ситуации является хирургическое вмешательство. Но, несмотря на это медики все равно стараются устранить болезнь с наименьшими негативными последствиями для пациента. Резекция почки одна из таких операций, когда удаляется не вся почка вместе с опухолью, а только поврежденная часть.

Резекция почки — операция, когда удаляется часть органа вместе с опухолью

Из всего выше сказанного мы узнали, что же это такое резекция почки. Теперь давайте рассмотрим, какой она бывает. В медицинской практике почечная резекция проводится только под общим наркозом и выполняется двумя способами:

  • открытым;
  • экстракорпоральным;
  • лапароскопическим.

Эти два доступа значительно отличаются между собой. Открытый способ выбирается только в том случае, если у больного диагностируется аномалия внутренних органов или ожирения, а также, если хирург считает что по каким-то причинам, ему необходим визуальный контроль. Открытый способ отличается большой травмотичностью, а также тяжелым и долговременным  восстановительным периодом.

Лапароскопический метод считается одним из самых безопасных и менее травматичных. В процессе такой резекции также используется общий наркоз. Даная процедура занимает около трех часов, в процессе которой у больного на брюшной стенке делается около 4 проколов и через них вводятся инструменты и камера. Весь процесс контролируется с помощью экрана, на который с камеры выводится изображение.

Экстракорпоральная резекция проводится достаточно редко, так как в процессе такой операции повышается риск ухудшения состояния больного. В основном этому методу отдается предпочтения в тех случаях когда диагностируются крупные новообразования. Особенностью данного метода является то что в процессе операции почка, на которой диагностируется опухоль удаляется, а после удаления с нее опухоли возвращается на место. Особое внимание при такой операции должно уделяться осторожности, так как ни в коем случае нельзя задеть лоханку, крупные сосуды, а также мочеточник.

После проведенной операции восстановительный период длиться до 1,5 лет, более точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма.

Показания к проведению резекции

Так как операция по проведению резекции относится к типу органосохраняющему, то к ее показаниям относятся различные опухоли, а также доброкачественные образования и травмы.

Что касается опухолей, то данная операция проводится в тех случаях, если диагностируются небольшие злокачественные и доброкачественные органические опухоли, которым присваивается первая стадия, а также различные новообразования, расположенные в пределах одной или двух почек. Сюда же относится почечная недостаточность с ростом опухоли повреждающей ткани.

Операция, назначаемая по данным показателем, несомненно, помогает сохранить орган, но сопровождается огромным количеством рисков, таких как травмирование тканей. Также после такой операции очень часто случаются рецидивы, а также образования тромбов.

Операцию проводят, если другие методы не эффективны

К доброкачественным образованиям относится мочекаменная болезнь, киста почки, эхинококкоза, травматические повреждения органа, а также туберкулезное поражение и инфаркт почки.

Подготовка пациента к резекции почки

Перед тем как непосредственно назначить операцию и провести ее, каждому пациенту проводится подготовительный этап. В период, которого проводятся следующие процедуры:

  • сдаются все необходимые анализы, такие как общий анализ крови и на содержание мочевины и креатинина;
  • также сдается анализ мочи общий, по Нечипоренко и на выявление инфекций, его еще называют по Зимницкому;
  • сдается кровь на определения группы крови и резус-фактора, а также на свертываемость;
  • проводится флюорографическое исследование;
  • проверяются функции печени;
  • выявляются возможные проблемы с сердцем с помощью электрокардиограммы;
  • проводится ультразвуковое исследование;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • также проводится экскреторная урография;
  • нефросцинтиграфия;
  • в некоторых случаях дополнительно производится селективная почечная артериография.

После проведенных исследований, если к проведению операции нет никаких противопоказаний, назначается дата и время. Перед операцией пациента обязательно консультирует врач-анестезиолог. Совместно с ним пациент может выбрать способ обезболивания, а также обсудить все нюансы, связанные с наркозом.

Важно! В том случае если резекция проводится пациенту с одной почкой обязательным условием является наложение сосудистого шунта, который необходим для использования в послеоперационным периоде гемодиализа.

Перед операцией обязательна консультация анестезиолога

Перед началом резекции пациенту обязательно вводится определенный объем жидкости. Осуществляется это внутривенно для того чтобы обеспечить необходимый водный баланс.

Возможные осложнения во время резекции и после нее

В процессе проведения резекции у пациентов могут возникнуть следующие осложнения:

  • может начаться кровотечение, которое грозит серьезной кровопотерей, а в некоторых случаях приводит к удалению почки;
  • при лапароскопии имеется большая вероятность задеть и повредить другие органы, так как обзор значительно ограничен. Этот вариант практически исключается при проведении операции открытым способом;
  • инфекционные поражения. Для того чтобы исключить подобное осложнение пациентам до и после операции обязательно назначается курс антибиотиков.

Что касается осложнений после резекции, то они могут проявляться следующим образом:

  • в виде воспалительного процесса;
  • инфекционного поражения;
  • гнойного процесса;
  • свища;
  • паранефральной гематомы;
  • грыжи;
  • некроза почечных канальцев;
  • воспаления легких;
  • образования тромбов;
  • отсутствия чувствительности на участках кожи в районе разреза.

Возможно инфекционное поражение

Кроме всего перечисленного выше осложнения могут возникнуть и после реабилитационного периода. Они проявляются в виде развития нефросклероза, а также повторного возникновения новообразования. Хотя ремиссия в данных случаях встречается очень редко, но все же бывает и приводит к полному удалению почки.

Послеоперационный период и методы реабилитации

Резекция почки, как и любой другой вид хирургического вмешательства, подразумевает послеоперационный период. Он длиться в зависимости от организма человека различное время. Также на период влияет и метод проведения операции.

После проведенной резекции пациент обязательно должен, находится некоторое время в реанимационном отделении. После того, как он придет в себя после наркоза и его состояние стабилизируется, его переводят в палату, в которой ему предстоит послеоперационное лечение в течении двух недель. Извлечение дренажной трубки осуществляется через 3-5 дней в зависимости от протеканий послеоперационного периода. Швы с раны снимаются в течение одной двух недель, также на данный срок оказывает влияние самочувствие пациента и состояние раны.

Чтобы в первые дни после резекции пациенту было легче переносить боль в области разреза, лечащим врачом назначаются обезболивающие препараты.

Выписка после операции возможна не ранее чем через 7 дней

После проведенной операции прием пищи разрешен только на следующий день. В зависимости от состояния пациента и его анализов выписка возможна не ранее чем через 7 дней. Полностью реабилитационный период занимает от нескольких месяцев, до нескольких лет.

Для того чтобы сократить этот срок и избежать негативных последствий в процессе реабилитации больному необходимо четко следовать следующим рекомендациям:

  • в первое время полностью отказаться от любых физических нагрузок;
  • пить как можно больше жидкости и систематически отдыхать;
  • обязательно придерживаться соответствующей диеты, которую назначает непосредственно лечащий врач;
  • не реже одного раза в три месяца проходить контрольное обследование;
  • постоянно следить за состоянием шва, в первое время систематически обрабатывать его;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не допускать переохлаждений организма;
  • стараться не присутствовать в местах большого скопления людей, чтобы исключить возможность заболевания вирусными инфекциями.

Ограничения в питании после резекции почек

Одним из первых шагов к восстановлению после операции является четкое следование всем рекомендациям врача в плане питания. Ни в коем случае нельзя поддаваться соблазнам, так как это может привести к весьма неприятным последствиям.

Категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  • различные приправы и соусы;
  • маринованные овощи;
  • соленые блюда;
  • продукты с консервантами;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • бобовые.

В свой рацион обязательно нужно включить различные почечные сборы. Их способ применения и дозировку лучше всего обсудить непосредственно со своим лечащим врачом. Положительное воздействие оказывает клюква, которая способствует быстрому восстановлению почки после перенесенной операции.

Заключение

Несомненно, не каждый знает, что такое резекция почки и как необходимо вести себя после перенесённой операции. Но по сравнению с полным удалением почки, такой вариант является самым оптимальным и менее травматичным для всего организма. Поэтому прежде чем согласиться на удаление почки проконсультируйтесь с врачом о возможности проведения резекции

Операции при опухоли почки в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии

что это такое и осложнения

При некоторых почечных заболеваниях показана операция по удалению сегмента почки. Такая процедура называется резекция. При этом может проводиться открытая операция или лапароскопическая резекция почки. Оперативное вмешательство проводится для лечения различных почечных новообразований (кист, опухолей), при поликистозе, туберкулёзе органа или его травмах. Для проведения любой разновидности резекции больному дают общий наркоз. После операции обязательно устанавливается дренаж. Его извлекают через пару дней после резекции, когда из раны прекращает отделяться жидкость. После резекции показана реабилитация, целью которой является восстановление работы органа.

Показания

Резекция почки показана при частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм

Резекция почки показана в следующих случаях:

  • При частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм.
  • Доброкачественные и злокачественные небольшие новообразования органа.
  • Болезнь единственной почки, которая требует оперативного вмешательства.
  • МКБ, при которой консервативное лечение не помогает избавиться от конкрементов.
  • Почечные кисты.
  • Инфаркт органа.
  • Эхинококкоз.

Подготовительный этап

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование. Обязательно делают клинические анализы мочи и крови. Оценивается общее состояние больного. Если у пациента наблюдается нарушение деятельности почек, то он нуждается в предварительной госпитализации для проведения более детального обследования.

Операция проводится натощак. При этом у больного не должно быть обострений хронических заболеваний. Не менее важно, чтобы не было никаких инфекционных болезней верхних отделов дыхательной системы и воспаления бронхов или лёгких. Это будет поводом для отмены процедуры резекции.

Для обследования поражённой почки используют следующие методики:

  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • нефросцинтографию.

Важно: если у больного из-за стресса повышается АД, перед операцией ночью ему дают успокаивающие лекарства.

Лапароскопическая резекция

Данная методика находится в стадии разработки, поэтому постоянно совершенствуется

Данная методика находится в стадии разработки, поэтому постоянно совершенствуется. Учёные ищут более безопасные и совершенные технологии для проведения этой процедуры. По лапароскопической методике проводится множество операций, в том числе и варикоцелеэктомия.

Перед оперативным вмешательством больному дают общий наркоз и проводят интубацию трахеи. Перед операцией пациент проходит профилактический курс антибиотикотерапии. Обязательно промывается кишечник. Для расширения лоханки почки в мочеточник пациента вводится катетер, который соединён с баллоном.

Рекомендуем к прочтению:

Больного укладывают на операционный стол в положение на боку. Под ноги подкладывают валик. В процессе операции больного могут повернуть в другое положение. Лапароскопическая резекция почки проводится в такой последовательности:

  1. Врач выполняет прокол брюшной полости и нагнетает в неё газ для расширения и получения необходимого пространства для действий.
  2. Далее выполняется ещё несколько проколов для установки нефростом. Через них врач вводит инструменты для проведения резекции.
  3. После этого хирургом выделяется поражённый участок почки, и пересекаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение этой части органа. Для захватывания необходимого сегмента почки врач использует турникет Руммеля. Это отрезок плотной ленты. Концы этой ленты помешены в трубку отсоса.
  4. Далее проводится удаление поражённого участка почки. Для этого используется электронож. Одновременно с этим процессом проводится коагуляция сосудов. Сосуды запаиваются с помощью аргонового коагулятора или электрокаутера.
  5. На место удаления сегмента натягивается жировая капсула. Её края скрепляются скобками.
  6. Выполняется дренирование раны. То, через сколько дней будет удалён дренаж, зависит от того, когда у пациента уменьшиться количество отделяемого из раны.
  7. Далее выполняется послойное сшивание тканей и фасций.

Операция с открытым доступом

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия. После него восстановительный период более длительный и протекает намного тяжелее. Открытая операция, предполагающая полный визуальный контроль, показана при ожирении, некоторых патологических состояниях и аномальном расположении органов.

Иногда вовремя или сразу после операции лапароскопии врач переходит к открытому вмешательству. Обычно такое приходится делать при наличии внутреннего кровотечения, которое никак не удаётся предотвратить.

Экстракорпоральная резекция

Данная методика используется довольно редко по причине повышенного риска осложнений. Однако в основу этого метода положены такие особенности проведения, которые позволяют выполнить удаление всего органа или его значительного сегмента без обширных кровопотерь.

Последовательность операции следующая:

  1. Почка извлекается из организма пациента и помещается в электролитный раствор.
  2. При помощи специальной жидкости проводится промывание почечной артерии до тех пора, пока она полностью не очиститься.
  3. Выполняется резекция повреждённого участка.
  4. Далее в почечные сосуды вводится специальный кровозаменяющий раствор.
  5. На орган накладываются швы. Почка возвращается обратно в организм пациента.

Осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

  • Большая кровопотеря из-за сильного кровотечения. В этом случае может потребоваться переливание крови, переход на полостную операцию или полное удаление органа.
  • Повреждение других органов и систем в брюшной полости. Такое осложнение встречается очень редко. Его риск повышается при лапароскопии из-за плохого обзора.
  • Инфекционные осложнения. Для их профилактики больному до операции и после неё назначают антибиотики.

К ранним послеоперационным осложнениям, проявляющимся в первые несколько суток после процедуры резекции, стоит отнести следующее:

  • Внешние мочевые свищи.
  • Гнойно-воспалительный процесс.
  • Гематома паранефральная.
  • Грыжа.
  • Локальная нечувствительность.
  • Пневмония.
  • Тромбоз вен.

Поздние осложнения:

Рекомендуем к прочтению:

  • Нефросклероз.
  • Рецидив почечного заболевания. В этом случае показана нефрэктомия – полное удаление почки.

Первые три дня после резекции

После операции пациента помещают в реанимацию

После операции пациента помещают в реанимацию. Если у больного возникает сильная жажда, то при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют не ограничивать питьевой режим и пить воды до 2,5 л в течение дня.  В случае удаления значительной части органа или при резекции единственной почки питьевой режим ограничивают употреблением не более литра воды в день.

Разрешается пить следующие напитки:

  • вода без газа комнатной температуры;
  • кислые ягодные морсы;
  • некрепкий настой из корней одуванчика, ромашки или толокнянки.

На 2-ой день после резекции почки можно начать понемногу кушать. Идеальной пищей считается нежирный куриный бульон. Чтобы восстановить работу кишечника и быстро улучшить самочувствие разрешено кушать:

  • подсушенный хлеб;
  • крупные каши;
  • овощные пюре;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • перетёртые фрукты;
  • свежевыжатые соки.

После удаления дренажа можно немного походить по палате или в больничном коридоре. Умеренная двигательная активность пойдёт на пользу больному. Это позволит восстановить тонус мышц и улучшить аппетит.

Общие рекомендации

Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач

После операции у пациента могут быть ослаблены защитные силы. Также многие больные жалуются на дисфункцию внутренних органов. Чтобы как можно быстрее восстановиться, придерживаются таких рекомендаций врачей:

  1. Необходимо избегать повышенной физической нагрузки. Но для поддержания тонуса мышц показаны нетяжёлые физ. упражнения. Также полезны дыхательные гимнастики.
  2. Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач. Продолжительность его ношения напрямую зависит от методики проведения операции и особенностей патологии. На заживление раны у пациентов с онкологическими заболеваниями уходит больше времени.
  3. Полезны прогулки на свежем воздухе.
  4. Необходимо избегать стрессов и не носить тяжести.
  5. Периодически (каждые три месяца) нужно проходить обследование.

Диета

После выписки пациент должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Чтобы избежать рецидивов на протяжении минимум года необходимо придерживаться диетического питания. После резекции повышается риск развития недостаточности органа, поэтому стоит особо строго соблюдать правила:

  1. Соль можно употреблять только в ограниченном количестве – не более 5-6 г/д. Блюда рекомендуется не солить во время приготовления, а немного досаливать перед приёмом. Лучше печь домашний бессолевой хлеб.
  2. Необходимо полностью отказаться от употребления жирной пищи, копчёностей, солений, консервов, полуфабрикатов, газированных напитков и алкоголя.
  3. Вместо жарения лучше использовать следующие виды обработки пищи – варку, запекание, приготовление на пару, тушение.
  4. Не стоит есть готовые кондитерские изделия. Лучше отдайте предпочтение сухофруктам и домашней выпечке.

Очень полезно после резекции почки есть много овощей, фруктов и ягод. Из них можно варить компоты, есть их в свежем виде, а также готовить различные гарниры, соки, морсы, джемы и супы. К категории запрещённой пищи стоит отнести грибы, сельдерей, шпинат, редис, чеснок, лук. Также не стоит есть шоколад, пить какао, крепкий чай, а также кофе.

Резекция почки - что это такое?

Резекция почки – это оперативное удаление кисты или опухоли вместе с частью почки. Благодаря этой операции сама почка сохраняется, а устраняется только опухоль. После проведения такого хирургического вмешательства пациент продолжает жить полноценной жизнью, а нагрузка на здоровую почку снижается.

Что такое резекция?

Иногда в урологической практике при заболевании случаются патологии, которые вылечить консервативным методом невозможно. В таком случае единственным выходом из сложившейся ситуации является хирургическое вмешательство. Но, несмотря на это медики все равно стараются устранить болезнь с наименьшими негативными последствиями для пациента. Резекция почки одна из таких операций, когда удаляется не вся почка вместе с опухолью, а только поврежденная часть.

Из всего выше сказанного мы узнали, что же это такое резекция почки. Теперь давайте рассмотрим, какой она бывает. В медицинской практике почечная резекция проводится только под общим наркозом и выполняется двумя способами:

  • открытым,
  • экстракорпоральным,
  • лапароскопическим.

Эти два доступа значительно отличаются между собой. Открытый способ выбирается только в том случае, если у больного диагностируется аномалия внутренних органов или ожирения, а также, если хирург считает что по каким-то причинам, ему необходим визуальный контроль. Открытый способ отличается большой травмотичностью, а также тяжелым и долговременным  восстановительным периодом.

Лапароскопический метод считается одним из самых безопасных и менее травматичных. В процессе такой резекции также используется общий наркоз. Даная процедура занимает около трех часов, в процессе которой у больного на брюшной стенке делается около 4 проколов и через них вводятся инструменты и камера. Весь процесс контролируется с помощью экрана, на который с камеры выводится изображение.

Экстракорпоральная резекция проводится достаточно редко, так как в процессе такой операции повышается риск ухудшения состояния больного. В основном этому методу отдается предпочтения в тех случаях когда диагностируются крупные новообразования. Особенностью данного метода является то что в процессе операции почка, на которой диагностируется опухоль удаляется, а после удаления с нее опухоли возвращается на место. Особое внимание при такой операции должно уделяться осторожности, так как ни в коем случае нельзя задеть лоханку, крупные сосуды, а также мочеточник.

После проведенной операции восстановительный период длиться до 1,5 лет, более точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма.

Показания к проведению резекции

Так как операция по проведению резекции относится к типу органосохраняющему, то к ее показаниям относятся различные опухоли, а также доброкачественные образования и травмы.

Что касается опухолей, то данная операция проводится в тех случаях, если диагностируются небольшие злокачественные и доброкачественные органические опухоли, которым присваивается первая стадия, а также различные новообразования, расположенные в пределах одной или двух почек. Сюда же относится почечная недостаточность с ростом опухоли повреждающей ткани.

Операция, назначаемая по данным показателем, несомненно, помогает сохранить орган, но сопровождается огромным количеством рисков, таких как травмирование тканей. Также после такой операции очень часто случаются рецидивы, а также образования тромбов.

К доброкачественным образованиям относится мочекаменная болезнь, киста почки, эхинококкоза, травматические повреждения органа, а также туберкулезное поражение и инфаркт почки.

Подготовка пациента к резекции почки

Перед тем как непосредственно назначить операцию и провести ее, каждому пациенту проводится подготовительный этап. В период, которого проводятся следующие процедуры:

  • сдаются все необходимые анализы, такие как общий анализ крови и на содержание мочевины и креатинина,
  • также сдается анализ мочи общий, по Нечипоренко и на выявление инфекций, его еще называют по Зимницкому,
  • сдается кровь на определения группы крови и резус-фактора, а также на свертываемость,
  • проводится флюорографическое исследование,
  • проверяются функции печени,
  • выявляются возможные проблемы с сердцем с помощью электрокардиограммы,
  • проводится ультразвуковое исследование,
  • компьютерная и магниторезонансная томография,
  • также проводится экскреторная урография,
  • нефросцинтиграфия,
  • в некоторых случаях дополнительно производится селективная почечная артериография.

После проведенных исследований, если к проведению операции нет никаких противопоказаний, назначается дата и время. Перед операцией пациента обязательно консультирует врач-анестезиолог. Совместно с ним пациент может выбрать способ обезболивания, а также обсудить все нюансы, связанные с наркозом.

Важно! В том случае если резекция проводится пациенту с одной почкой обязательным условием является наложение сосудистого шунта, который необходим для использования в послеоперационным периоде гемодиализа.

Перед началом резекции пациенту обязательно вводится определенный объем жидкости. Осуществляется это внутривенно для того чтобы обеспечить необходимый водный баланс.

Возможные осложнения во время резекции и после нее

В процессе проведения резекции у пациентов могут возникнуть следующие осложнения:

  • может начаться кровотечение, которое грозит серьезной кровопотерей, а в некоторых случаях приводит к удалению почки,
  • при лапароскопии имеется большая вероятность задеть и повредить другие органы, так как обзор значительно ограничен. Этот вариант практически исключается при проведении операции открытым способом,
  • инфекционные поражения. Для того чтобы исключить подобное осложнение пациентам до и после операции обязательно назначается курс антибиотиков.

Что касается осложнений после резекции, то они могут проявляться следующим образом:

  • в виде воспалительного процесса,
  • инфекционного поражения,
  • гнойного процесса,
  • свища,
  • паранефральной гематомы,
  • грыжи,
  • некроза почечных канальцев,
  • воспаления легких,
  • образования тромбов,
  • отсутствия чувствительности на участках кожи в районе разреза.

Кроме всего перечисленного выше осложнения могут возникнуть и после реабилитационного периода. Они проявляются в виде развития нефросклероза, а также повторного возникновения новообразования. Хотя ремиссия в данных случаях встречается очень редко, но все же бывает и приводит к полному удалению почки.

Послеоперационный период и методы реабилитации

Резекция почки, как и любой другой вид хирургического вмешательства, подразумевает послеоперационный период. Он длиться в зависимости от организма человека различное время. Также на период влияет и метод проведения операции.

После проведенной резекции пациент обязательно должен, находится некоторое время в реанимационном отделении. После того, как он придет в себя после наркоза и его состояние стабилизируется, его переводят в палату, в которой ему предстоит послеоперационное лечение в течении двух недель. Извлечение дренажной трубки осуществляется через 3-5 дней в зависимости от протеканий послеоперационного периода. Швы с раны снимаются в течение одной двух недель, также на данный срок оказывает влияние самочувствие пациента и состояние раны.

Чтобы в первые дни после резекции пациенту было легче переносить боль в области разреза, лечащим врачом назначаются обезболивающие препараты.

После проведенной операции прием пищи разрешен только на следующий день. В зависимости от состояния пациента и его анализов выписка возможна не ранее чем через 7 дней. Полностью реабилитационный период занимает от нескольких месяцев, до нескольких лет.

Для того чтобы сократить этот срок и избежать негативных последствий в процессе реабилитации больному необходимо четко следовать следующим рекомендациям:

  • в первое время полностью отказаться от любых физических нагрузок,
  • пить как можно больше жидкости и систематически отдыхать,
  • обязательно придерживаться соответствующей диеты, которую назначает непосредственно лечащий врач,
  • не реже одного раза в три месяца проходить контрольное обследование,
  • постоянно следить за состоянием шва, в первое время систематически обрабатывать его,
  • избегать стрессовых ситуаций,
  • не допускать переохлаждений организма,
  • стараться не присутствовать в местах большого скопления людей, чтобы исключить возможность заболевания вирусными инфекциями.

Ограничения в питании после резекции почек

Одним из первых шагов к восстановлению после операции является четкое следование всем рекомендациям врача в плане питания. Ни в коем случае нельзя поддаваться соблазнам, так как это может привести к весьма неприятным последствиям.

Категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  • различные приправы и соусы,
  • маринованные овощи,
  • соленые блюда,
  • продукты с консервантами,
  • алкоголь,
  • газированные напитки,
  • кофе,
  • бобовые.

В свой рацион обязательно нужно включить различные почечные сборы. Их способ применения и дозировку лучше всего обсудить непосредственно со своим лечащим врачом. Положительное воздействие оказывает клюква, которая способствует быстрому восстановлению почки после перенесенной операции.

Заключение

Несомненно, не каждый знает, что такое резекция почки и как необходимо вести себя после перенесённой операции. Но по сравнению с полным удалением почки, такой вариант является самым оптимальным и менее травматичным для всего организма. Поэтому прежде чем согласиться на удаление почки проконсультируйтесь с врачом о возможности проведения резекции

Загрузка...

Отторжение трансплантата почки

Отторжение и признаки отторжения вашей новой почки

Что такое отторжение трансплантата?

Отторжение - это способ вашего организма не принять трансплантацию почки. Хотя отторжение чаще всего происходит в первые шесть месяцев после операции, оно может произойти в любое время. К счастью, бригада трансплантологов обычно может распознать и вылечить эпизод отторжения до того, как он нанесет серьезный или необратимый ущерб.Для вас очень важно постоянно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и сдавать анализ крови в соответствии с графиком.

Каковы признаки возможного отказа?

Вам необходимо знать о возможных признаках отторжения почек. Если вы считаете, что испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно свяжитесь с бригадой трансплантологов:

  • Повышение креатинина сыворотки
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту (38 градусов Цельсия)
  • «Гриппоподобные» симптомы: озноб, ломота, головная боль, головокружение, тошнота и / или рвота
  • Новая боль или болезненность вокруг почки
  • Задержка жидкости (набухание)
  • Внезапное увеличение веса более чем на два-четыре фунта в течение 24 часов
  • Значительное уменьшение диуреза

Как определяется отказ?

Команда трансплантологов сможет определить, присутствует ли отторжение почки, выполнив запланированную протокольную биопсию почки примерно через три-шесть месяцев и через один год после трансплантации в качестве диагностического инструмента скрининга, или если вы испытываете какие-либо из предупреждающих признаков и перечисленные выше симптомы отторжения.Если бригада трансплантологов считает, что у вас могут быть проблемы с почкой, могут быть назначены следующие анализы:

  • Повторный анализ крови
  • УЗИ почек для проверки кровотока в почках
  • Биопсия почки

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки - это процедура, которая включает взятие небольшого образца почечной ткани из пересаженной почки, чтобы его можно было проверить на наличие отторжения. Биопсия почки может выполняться интервенционным радиологом или врачом бригады трансплантологов в амбулаторных условиях или в больнице.

Для проведения биопсии кожу над почкой обезболивают с помощью лекарств, а на коже делают небольшой надрез, через который небольшая игла проходит в почку. Будет собрано несколько образцов ткани почек. Образцы тканей исследуются под микроскопом, чтобы установить диагноз. Процедура биопсии обычно занимает от 20 до 30 минут. После процедуры вам необходимо полежать ровно в течение двух часов, чтобы предотвратить кровотечение.

Как лечится отторжение?

Если будет поставлен диагноз отторжения, ваш врач назначит лекарство для лечения отторжения и предотвращения дальнейших осложнений.Вас могут поместить в больницу на 3-5 дней для лечения или на лечение в течение трех дней в амбулаторных условиях. Лечение зависит от тяжести отторжения и определяется вашим врачом. Обычное лечение - это введение более высоких доз лекарств против отторжения.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 20.03.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Пересадка почки - Отторжение | Стэнфордское здравоохранение

Что такое отказ?

Отторжение - нормальная реакция организма на инородный предмет. Когда в тело человека помещается новая почка, организм воспринимает пересаженный орган как угрозу и пытается атаковать его. Иммунная система вырабатывает антитела, чтобы попытаться убить новый орган, не понимая, что трансплантированная почка полезна.

Чтобы орган мог успешно жить в новом теле, необходимо вводить лекарства, чтобы заставить иммунную систему принять трансплантат и не думать, что это посторонний объект.

Что делается для предотвращения отказа?

Лекарства необходимо давать до конца жизни, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек индивидуален, и каждая бригада трансплантологов предпочитает разные лекарства. Чаще всего используются следующие препараты против отторжения:

  • Циклоспорин
  • Такролимус
  • Азатиоприн
  • Микофенолят мофетил
  • Преднизон
  • Октябрь 3
  • Антитимоцит ig (атгам)

Новые лекарственные препараты против отторжения постоянно утверждаются.Врачи подбирают режим приема лекарств в соответствии с потребностями каждого отдельного пациента. Обычно сначала назначают несколько лекарств против отторжения. Дозы этих лекарств могут часто меняться по мере изменения вашей реакции на них. Поскольку лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, люди, которым сделают трансплантат, будут подвержены более высокому риску инфекций.

Необходимо соблюдать баланс между предотвращением отторжения и повышением восприимчивости к инфекции. Периодически проводятся анализы крови для определения количества лекарств в организме, чтобы убедиться, что вы не получаете слишком много или слишком мало лекарств.Лейкоциты также являются важным показателем того, сколько лекарств вам нужно.

Этот риск заражения особенно велик в первые несколько месяцев, потому что в это время назначаются более высокие дозы лекарств против отторжения. Скорее всего, вам потребуется принимать лекарства, чтобы предотвратить появление других инфекций.

Каковы признаки отказа?

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов отторжения. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Болезненность над почкой
  • Повышенный уровень креатинина в крови
  • Высокое кровяное давление

Ваша бригада трансплантологов проинструктирует вас, к кому немедленно обратиться при появлении любого из этих симптомов.

.

Опосредованное антителами отторжение при трансплантации почки: обзор

Опосредованное антителами отторжение (AMR) представляет собой серьезную и постоянную проблему в долгосрочной перспективе выживаемость трансплантата при трансплантации почки. Однако в последние годы возникла лучшее понимание различных проявлений опосредованных антителами процессов в трансплантация почки. В этой статье мы кратко обсудим различные гистопатологические и клинические проявления AMR, наряду с описанием методов и методов, которые сделали его легче определить и диагностировать эти отклонения.Мы также рассматриваем возникающие проблемы C4d. отрицательный AMR, его значение для долгосрочной выживаемости аллотрансплантата и краткое изложение текущие стратегии управления УПП при трансплантации почки.

1. Введение

Опосредованное антителами отторжение является важной причиной острой и хронической дисфункции аллотрансплантата и потери трансплантата. Хотя сверхострое (т.е.опосредованное заранее сформированными антителами) отторжение было признано с 1960-х годов, роль антител в других формах отторжения не была ясна до тех пор, пока не стали доступны новые диагностические методы.Наши знания о роли антител в отторжении аллотрансплантата, особенно при некоторых формах хронического отторжения аллотрансплантата, быстро развивались за последнее десятилетие.

2. Типы опосредованного антителами отторжения (AMR)

Антитела, направленные против донорского антигена, могут вызывать различные типы отторжения, которые могут различаться по остроте и тяжести.

Сверхострый AMR
Возникает из-за преформированных донорских специфических антител (DSA), присутствующих в высоких титрах, и проявляется как отказ трансплантата, который может произойти в течение нескольких минут (но иногда может быть отсрочено на несколько дней) после трансплантации [1].Возникновение этого типа отторжения чрезвычайно редко из-за повсеместного применения перекрестного сопоставления перед трансплантацией. Гистопатология характеризуется признаками тяжелого эндотелиального и артериального повреждения, проявляющегося в виде артериита (часто трансмурального), интерстициального отека и тяжелого кортикального некроза, причем почти во всех случаях требуется нефрэктомия с аллотрансплантатом. Большинство первоначальных случаев было зарегистрировано у пациентов с ранее перенесенной трансплантацией или у повторнородящих женщин, что указывает на роль сенсибилизации и преформированных антител.Сильное доказательство этого было предоставлено Пателем и Терасаки в 1969 году, когда они показали, что 24 из 30 пациентов с положительным перекрестным сопоставлением перед трансплантацией имели немедленную неудачу трансплантата по сравнению с только 8 неудачными трансплантатами у 195 пациентов без положительного перекрестного сопоставления [1].

Острый AMR
Характеризуется дисфункцией трансплантата, проявляющейся в течение нескольких дней, и является результатом DSA, которые могут быть либо предварительно сформированы, либо развиваться denovo после трансплантации [2]. Острый УПП встречается примерно в 5–7% всех трансплантатов почек и является причиной 20–48% эпизодов острого отторжения среди пресенсибилизированных пациентов с положительным перекрестным соответствием [3, 4].Дисфункция аллотрансплантата с результирующим повышением креатинина может присутствовать не во всех случаях AMR. Гистопатология у этих пациентов снова связана с повреждением эндотелия, опосредованным антителами, но менее серьезна, чем наблюдаемая при сверхострых отторжениях. Биопсия часто показывает набухание эндотелиальных клеток, нейтрофильную инфильтрацию клубочков и перитубулярных капилляров, фибриновые тромбы, интерстициальный отек и кровотечение [5]. Однако в меньшей части этих отторжений может быть единственным наблюдаемым признаком острого канальцевого некроза [3].Идентификация этих AMR стала проще с появлением окрашивания C4d в биоптатах и ​​улучшенными методами обнаружения антител. До рутинного использования окрашивания C4d диагноз часто ограничивался отсутствием окрашивания компонентов антител и часто ограничивался стероидрезистентными случаями с очевидными гистопатологическими данными или без них, как описано выше.

Хронический УПП
В настоящее время общепризнано, что антитела могут опосредовать хроническое повреждение аллотрансплантата, которое при биопсии почек обычно проявляется как гломерулопатия трансплантата (ТГ) [6].TG (также известный как хроническая гломерулопатия аллотрансплантата) характеризуется гломерулярным мезангиальным расширением и дупликацией базальной мембраны (БМ) капилляров, что проявляется как двойное контурирование или расщепление базальной мембраны. Точно так же базальная мембрана перитубулярных капилляров (ПТК) также показывает изменения, но они видны в основном на срезах электронной микроскопии как многослойность базальной мембраны. Клинически проявления варьируются от бессимптомных на ранних стадиях пациентов до протеинурии нефротического диапазона, гипертензии и дисфункции аллотрансплантата на поздних стадиях.Иногда прогрессирование может быть довольно быстрым, особенно при продолжающемся остром УПП, приводящем к отказу трансплантата в течение нескольких месяцев [7]. Распространенность ТГ в протоколах биопсии колебалась от 5% в 1 год до 20% в 5 лет [8].

3. Патогенез

Антитела чаще всего направлены против антигенов лейкоцитов человека (HLA) / главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I и II [9]. Антигены HLA класса I экспрессируются на всех ядросодержащих клетках, тогда как антигены HLA класса II ограничены антигенпрезентирующими клетками (B-лимфоцитами, дендритными клетками) и эндотелиальными клетками.Однако антитела также могут быть направлены против других донорских специфических антигенов, таких как антигены MHC-класса I-родственной цепи A (MICA), антигены MHC-I-родственной цепи B (MICB), тромбоцит-специфические антигены, молекулы ренина. -ангиотензиновый путь и полиморфизмы с участием хемокинов и их рецепторов [10–15]. Антигены MICA экспрессируются на эндотелиальных клетках, дендритных клетках, фибробластах, эпителиальных клетках и многих опухолях, но не на лимфоцитах периферической крови. Факторами риска сенсибилизации к антигенам HLA I и II являются беременность, переливание крови и предыдущая трансплантация.Однако оказалось, что переливание крови не является фактором риска сенсибилизации MICA [10].

4. Механизмы повреждения, опосредованного антителами

Основным задействованным механизмом является активация классического пути комплемента комплексом антиген-антитело, ведущая к образованию комплекса атаки на мембрану, что приводит к повреждению клетки. Антигены-мишени в AMR чаще всего локализуются на эндотелии, что приводит к гистологическим результатам острого (гломерулит, перитубулярный капиллярит) и хронического (гломерулопатия трансплантата) повреждения сосудов.Повреждение эндотелия также приводит к активации тромбоцитов и образованию микротромбов. Побочные продукты активации комплемента (например, C3a и C5a) действуют как хемокины, что приводит к инфильтрации воспалительных клеток и усилению воспалительного процесса. Длительное воспаление приводит к пролиферации клеток, дупликации базальной мембраны и мезангиальному взаимодействию, которые можно легко увидеть при световой и электронной микроскопии как расщепление костного мозга клубочков и многослойность PTC BM соответственно. Способность различных подклассов IgG фиксировать комплементарность также различается.IgG1 и IgG3 обладают сильными свойствами связывания комплемента по сравнению с подклассами IgG2 и IgG4, которые слабо фиксируют комплемент. Значение этого было изучено на 74 пациентах с предтрансплантационными антителами к HLA. Только у 4 пациентов в этой серии были исключительно слабые или отсутствующие комплемент-фиксирующие HLA-антитела (IgG2 или IgG4) [16]. Из оставшихся 21 и 46 пациентов имели изолированные сильные комплемент-связывающие HLA (IgG1 или IgG3) антитела или смесь слабых и сильных комплемент-фиксирующих HLA-антител соответственно, но не имели различий в AMR или отказе трансплантата через 5 лет.Из 4 пациентов с изолированным IgG2 / IgG4 ни у одного не было AMR. Антитела могут также опосредовать повреждение через независимые от комплемента механизмы, такие как антитело-клеточно-зависимая цитотоксичность (ADCC). Это опосредуется клетками врожденного иммунитета (естественными клетками-киллерами, макрофагами), которые активируются путем связывания с рецепторной частью Fc антитела [17]. Также известно, что взаимодействие антигена и антитела с эндотелиальными клетками увеличивает фактор фон Виллибранда (vWF) наряду с экстернализацией молекул P-селектина, что приводит к увеличению активации тромбоцитов и миграции лейкоцитов, соответственно [18, 19].

5. Диагностика AMR

Основываясь на растущих доказательствах роли антител в дисфункции аллотрансплантата и сильной корреляции с окрашиванием C4d и DSA, комитет Банфа обновил свою классификацию биопсии почечного аллотрансплантата, включив в нее отдельное опосредованное антителами отторжение. диагноз [20]. Согласно классификации, AMR был определен как триада, включающая наличие DSA, положительное окрашивание C4d при биопсии и гистопатологические доказательства опосредованного антителами повреждения (гломерулит, перитубулярный капиллярит и артериит).

На основании гистопатологии AMR можно разделить на три подтипа, как показано ниже: Класс I: наличие только острого канальцевого некроза (ОТН) с минимальным воспалением; Класс II: гломерулит, перитубулярный капиллярит и микротромбоз; Класс III: Артериит.

Хронический УПП в соответствии с критериями Банфа включает демонстрацию C4d, DSA и, по крайней мере, одного признака морфологического доказательства хронического повреждения ткани, такого как двойные контуры клубочков, многослойность базальной мембраны перитубулярных капилляров, интерстициальный фиброз / атрофия канальцев и / или утолщение интимы артерий [20].Однако нередки ситуации, когда DSA могут отсутствовать даже при наличии гистологического AMR и положительного окрашивания C4d.

6. C4d Stain

C4d представляет собой продукт расщепления комплемента, который образуется при расщеплении C4b на C4d и C4c. C4d имеет тиоэфирный фрагмент, который обеспечивает прочную ковалентную связь с эндотелиальными клетками и базальной мембраной. Он конститутивно экспрессируется во всех нормальных почках, в мезангиуме и сосудистом полюсе благодаря постоянному обмену комплемента.Это может распространяться на капилляры клубочков в случаях иммуноопосредованных гломерулопатий, но перитубулярное отложение C4d отмечается в основном в пересаженной почке, с редкими сообщениями о присутствии C4d в PTC нативных почек [21, 22].

Существует два метода обнаружения C4d в биоптатах [23]. Его можно обнаружить либо с помощью иммунофлуоресценции (IF) на замороженной ткани с моновалентным антителом против C4d, либо с помощью иммуногистохимии (IHC) на залитой в парафин ткани с поливалентным антителом.Диффузное окрашивание C4d подразумевает> 50% окрашивания PTC для C4d, тогда как фокальное и минимальное окрашивание подразумевает окрашивание 10-50% и <10%, соответственно. IHC менее чувствителен, чем IF, для обнаружения C4d. Следовательно, очаговое окрашивание на ИГХ может быть эквивалентно диффузному окрашиванию ИФ.

Ассоциация C4d с AMR была первоначально описана Feucht et al. в 1991 г., когда они показали значительную ассоциацию C4d с предварительно сформированными антителами против HLA у пациентов с острым отторжением [24]. Это было впоследствии подтверждено в исследовании 16 биопсий с DSA и гистопатологическими доказательствами AMR (нейтрофильный капиллярит).Все 16 биопсий с AMR показали диффузное окрашивание C4d со следами или без окрашивания в биоптатах с острым клеточным отторжением (= 14) и 5 ​​из 6 биопсий с токсичностью циклоспорина [25]. Crespo et al. оценили DSA и C4d при отторжении, устойчивом к стероидам, и обнаружили положительный DSA в 37% случаев. Среди них 95% имели положительное окрашивание PTC C4d [26].

Данные по окрашиванию C4d при хронической AMR более вариабельны: несколько исследований показали сильную корреляцию, в то время как другие показали слабую корреляцию.Mauiyyedi et al. сообщили о присутствии C4d в 23 из 38 биопсий с признаками хронической AMR (дупликация GBM и артериальный фиброз интимы), но не C4d в контрольной группе без признаков хронической AMR [27]. Сходные сильные ассоциации C4d с TG и многослойностью перитубулярной базальной мембраны были описаны также в других исследованиях [28, 29]. Однако некоторые исследования не обнаружили корреляции между присутствием ТГ и диффузным C4d, при этом многие пациенты с TG не показали положительности C4d [30, 31].

Протокольные исследования биопсии также продемонстрировали еще одну важную характеристику C4d, а именно изменчивость окрашивания во времени, предполагающую постоянный поток между положительными и отрицательными состояниями C4d [32].В значительном количестве этих биопсий было обнаружено воспаление микрососудов (ПТК и гломерулярный капиллярит), несмотря на отрицательное окрашивание C4d [32]. Другим недавним достижением стало выявление того, что определенные эндотелиальные транскрипты, по-видимому, чаще экспрессируются у пациентов с гистологическими особенностями AMR даже в отсутствие окрашивания C4d. Sis et al. изучили ряд связанных с эндотелием транскриптов (ENDAT) в трансплантатах почек и обнаружили, что экспрессия ENDAT была выше при всех типах отторжения, но в большей степени при AMR.Более того, около 40% пациентов с ENDAT и хроническими признаками AMR не показали окрашивания C4d. Также наблюдалась сильная корреляция между повышенным значением ENDAT и наличием антител против HLA, особенно антител класса II HLA [33]. Биология экспрессии ENDAT, по-видимому, связана с процессом активации, репарации и ангиогенеза эндотелиальных клеток, которые являются хорошо известными механизмами AMR [33]. Это, наряду с низкой чувствительностью C4d к хронической AMR, привело к появлению концепции «C4d-отрицательный AMR», который, по-видимому, является таким же распространенным, если не более распространенным, чем C4d-положительный AMR, и имеет аналогичный плохой прогноз с точки зрения выживаемость трансплантата [33].

7. Обнаружение антител к HLA

Методы идентификации антител к HLA значительно улучшились с разработкой методов одночастичного тестирования антигена, которые имеют очень высокую чувствительность для обнаружения антител. Комплемент-зависимая цитотоксичность (CDC) по-прежнему остается золотым стандартом для обнаружения преформированных антител до трансплантации. Добавление антиглобулина человека повышает чувствительность анализа за счет перекрестного связывания антител (AHG-CDC).Анализ перекрестного совпадения методом проточной цитометрии (FXM) более чувствителен, чем анализ CDC, и выявляет антитела с помощью меченных флуорохромом антител против иммуноглобулина человека. В более новых твердофазных анализах используются очищенные отдельные антигены HLA для обнаружения антител против HLA с помощью методов ELISA или проточной цитометрии. Эти тесты обладают повышенной чувствительностью для выявления наличия антител против HLA даже при отрицательном FXM [34–36]. Сила антител, обнаруженная в анализах Luminex, указывается средней интенсивностью флуоресценции (MFI).Однако эти тесты недостаточно стандартизованы, и было обнаружено, что МФО различаются между разными центрами, выполняющими один и тот же тест [37]. О дальнейшем усовершенствовании методики обнаружения антител сообщили Yabu et al. Они протестировали антитела на их способность фиксировать комплемент C1q и сравнили их с обычным обнаружением антител IgG и обнаружили более высокую специфичность метода C1q при обнаружении антител, связанных с TG и плохими результатами трансплантата [38]. Этот метод может улучшить нашу способность прогнозировать значимость DSA, но требует дальнейшей стандартизации и валидации на более широкой популяции пациентов.

8. Лечение

Несмотря на то, что текущий диагноз AMR требует сопутствующего наличия DSA, C4d и гистопатологических данных AMR, лечение может быть начато в обстоятельствах, когда вышеуказанные критерии не могут быть выполнены полностью. Это зависит от профиля факторов риска пациента (сенсибилизированная пациентка, история беременностей и переливания крови) и наличия или отсутствия дисфункции органов. Лечение часто начинается в ситуациях диффузной C4d-положительности с дисфункцией аллотрансплантата даже при отсутствии DSA или гистологических свидетельств AMR.Невозможность измерить DSA в этих случаях может быть связана с присутствием не анти-HLA антител, с антигеном, отсутствующим в анализах с одной гранулой, или с возможностью того, что DSA могут быть полностью адсорбированы на аллотрансплантате [39]. Точно так же пациенты с положительным DSA и гистологическими признаками AMR могут не демонстрировать какой-либо активности C4d, и этим пациентам также часто начинают лечение, особенно при наличии дисфункции аллотрансплантата. C4d в таких случаях острой AMR может быть отрицательным по ряду причин.Иммуногистохимия (ИГХ), как известно, менее чувствительна по сравнению с иммунофлуоресцентным (ИФ) окрашиванием [22, 23]. Кроме того, участки с некрозом могут быть окрашены ложно отрицательными на C4d, и, следовательно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что жизнеспособные области образца биопсии окрашены на C4d [22].

Существует мало рандомизированных контролируемых исследований по лечению УПП. Во многих исследованиях использовались исторические контроли для сравнения эффективности лечения. Также неизбежна некоторая предвзятость публикации, связанная с выборочной публикацией положительных исследований.

Даже с учетом этих недостатков был достигнут значительный прогресс в разработке методов лечения УПП. Основная цель лечения AMR включает снижение / удаление DSA и устранение популяции B-клеток / плазматических клеток, ответственных за продукцию этих антител.

Для лечения УПП использовался ряд методов лечения, как описано ниже: (1) Удаление / нейтрализация антител: плазмаферез, иммуноадсорбция, внутривенный иммуноглобулин и спленэктомия.(2) Анти-В-клеточная терапия: микофенолятмофетил, ритуксимаб, ВВИГ и спленэктомия. (3) Антиплазматическая клеточная терапия: бортезомиб. (4) Анти-Т-клеточная терапия: агенты, истощающие Т-клетки, такие как антитимоцитарный глобулин (АТГ) . (5) Переход на схемы на основе такролимуса. (6) Ингибитор пути терминального комплемента: экулизумаб.

Наличие обширного набора терапевтических методов означает неэффективность одного препарата или одной конкретной комбинированной терапии для отмены или успешного лечения AMR во всех сценариях.Все эти методы лечения использовались в различных комбинациях разными группами без хорошей контрольной группы, что привело к недостаточным доказательствам, свидетельствующим о превосходстве одной схемы лечения. Эти методы лечения также используются для протоколов предтрансплантационной десенсибилизации, чтобы отменить положительное перекрестное совпадение у высокочувствительных пациентов.

8.1. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Это наиболее часто используемый агент либо отдельно, либо часто в сочетании с плазмаферезом.Хотя точные задействованные механизмы не ясны, они, по-видимому, включают множественные процессы, такие как нейтрализация связывающих комплемент антител, изменение активности комплемента, модуляция активации и функции рецептора Fc, а также регуляция Т- и В-лимфоцитов [40]. Недавние исследования выявили возможную роль в этой иммуномодуляции специфического подтипа IgG, который обладает сиалированными остатками гликана рядом с рецептором Fc [41]. Было показано, что эти сиалированные IgG связываются с рецептором лектина SIGN-R1 или DC-SIGN, что приводит к усилению экспрессии ингибирующего рецептора Fc (FcR), FcgammaRIIb на воспалительных клетках, тем самым ослабляя воспаление [41, 42].ВВИГ обычно используют в одной из двух доз: высокой (2 г / кг) или низкой (100 мг / кг за сеанс). Низкие дозы ВВИГ в основном используются в сочетании с плазмаферезом, где они могут помочь восполнить истощенные ИГ. Первоначальные исследования использовали высокие дозы ВВИГ без плазмафереза ​​и описали значительную степень успеха в десенсибилизации перед трансплантацией, а также для лечения опосредованного антителами отторжения [43, 44]. ВВИГ, как правило, безопасен и хорошо переносится большинством пациентов со случайными побочными эффектами, такими как асептический менингит, перегрузка объемом и редко острое повреждение почек, возможно, связанное с высокой осмотической нагрузкой.Следует избегать препаратов на основе сахарозы, в то время как препараты на основе глицина относительно безопасны.

8.2. Плазмаферез (PP)

Плазмаферез очень эффективен для снижения нагрузки антител, но его необходимо использовать в сочетании с другими методами лечения, направленными на механизмы продуцирования антител. Наиболее распространенным типом проводимого плазмафереза ​​является плазмаферез, при этом альбумин является наиболее распространенной заменяющей жидкостью. Обычно это выполняется через день с 1–1.5 объемный обмен с альбумином (обычно) или свежезамороженной плазмой. Большинство учреждений также после каждого сеанса ПП вводят низкие дозы ВВИГ (100 мг / кг) [45]. DSA контролируется вместе с функцией почек, чтобы задокументировать эффективность терапии. В случае успеха лечение продолжают до тех пор, пока уровень антител не упадет до безопасного уровня и не улучшится функция почек. Одно из первых исследований с использованием этой комбинации для успешного устранения гуморального отторжения было проведено Montgomery et al. [46]. Та же группа впоследствии успешно использовала эту комбинированную терапию для снижения титров DSA перед трансплантацией у сенсибилизированных пациентов, чтобы обеспечить успешную трансплантацию [46].

Ретроспективное исследование проанализировало однолетние результаты трансплантата у 16 ​​пациентов с УПП, получавших PP и IVIG, и у 43 пациентов с ACR, и обнаружило сходную общую выживаемость трансплантата 81% и 84%, соответственно, что указывает на эффективность этих методов лечения в улучшении исходов острый УПП [47].

Плазмаферез обычно переносится хорошо. Побочные эффекты относительно редки и связаны с использованием сосудистого доступа (инфекции, кровотечение), удалением объема, типом используемой замещающей жидкости (коагулопатия, гиповолемия, аллергические реакции и небольшой риск передачи инфекции через кровь), гипокальциемией и побочными эффектами. эффекты, связанные с применением антикоагулянтов [48].

8.3. Иммуноадсорбция с протеином A (IA)

IA в настоящее время не используется в США.

IA был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании в Европе, где он оказался очень успешным в лечении тяжелой AMR [49]. В обеих группах был произведен переход на такролимус с циклоспорина, наряду с лечением ACR (стероиды / ATG) по мере необходимости. Исследование было начато в то время, когда ПП и ВВИГ еще не повсеместно применялись для лечения УПП.

Исследование было прекращено досрочно из-за значительного успеха в группе IA (80% против 20%).Однако это было небольшое исследование (по 5 пациентов в каждой группе) с более высокой распространенностью диффузного C4d в контрольной группе. Принимая во внимание широкое распространение ВВИГ и ПП для лечения УПП и недоступность ИА в США, необходимо провести прямое исследование ИА с ПП и ВВИГ, чтобы доказать их превосходство, прежде чем они будут приняты в качестве альтернативы ВВИГ. и пп.

8.4. Ритуксимаб

Ритуксимаб - это моноклональное антитело против CD20, которое вызывает глубокое истощение В-клеток и первоначально было одобрено для лечения В-клеточной лимфомы.С тех пор он был протестирован при множественных иммуноопосредованных расстройствах с разной степенью успеха. Ритуксимаб использовался для лечения УПП в ряде неконтролируемых исследований.

В большинстве опубликованных на данный момент исследований с использованием ритуксимаба сообщается о благоприятных результатах. Becker et al. лечил 27 пациентов с УПП однократной дозой ритуксимаба. Двадцать два из этих пациентов также получили АТГ и плазмаферез [50]. В среднем через 605 дней наблюдения только 3 трансплантата были потеряны из-за отторжения. Faguer et al.также сообщалось о 81% выживаемости трансплантата через 20 месяцев у 8 пациентов, получавших 4 дозы ритуксимаба вместе с PP, микофенолатом, такролимусом и стероидами [51]. Капоштас и др. сообщили о своем опыте использования Ритуксимаба в сочетании с PP. Двадцать шесть пациентов лечились ритуксимабом вместе с PP и IVIG [52]. Результаты трансплантата сравнивали с историческими контрольными, получавшими только PP ± IVIG. Двухлетняя выживаемость трансплантата для пациентов, получавших ритуксимаб плюс PP, была значительно лучше - 90% по сравнению с 60% выживаемостью в когорте PP.Однако дозы ВВИГ были выше в группе ритуксимаба, и использование ВВИГ также было статистически связано с лучшими результатами трансплантации по анализу Каплана-Мейера, что вызывает опасения по поводу смешанного эффекта. Lefaucheur et al. также сравнили использование двухнедельных доз ритуксимаба вместе с высокими дозами IVIG и PP с историческими контрольными группами, которые получали только высокие дозы IVIG, и сообщили о выживаемости трансплантата 91,7% по сравнению с 50% при использовании только высоких доз IVIG [53 ]. Механизм действия ритуксимаба при AMR не ясен, учитывая, что плазматические клетки не экспрессируют CD20 на своей поверхности.Однако истощение CD20-позитивной субпопуляции B-клеток может ослабить процесс генерации антител. Стандартная дозировка ритуксимаба составляет 375 мг / м 2 / неделю в течение 2–4 недель. Ритуксимаб приводит к длительному и глубокому истощению B-клеток, что может вызвать реактивацию латентных вирусов, таких как гепатиты B, C, цитомегаловирус (CMV), а также микобактерии туберкулеза. Он также содержит предупреждение о прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), вызванной вирусом JC.

У пациентов также могут проявляться острые инфузионные реакции, которые обычно возникают в течение 30–120 минут и могут быть легкими или тяжелыми, например, бронхоспазм, ангионевротический отек, острый респираторный дистресс-синдром, кардиогенный шок и анафилаксия.О них часто сообщалось у больных лейкемией с высоким уровнем лейкоцитов до лечения [54].

8.5. Изменение поддерживающей иммуносупрессии (IS)

Начало или усиление поддерживающей терапии против B-клеток обычно выполняется при выявлении AMR. Наиболее часто используемым средством для этой цели является мофетил микофенолят. Также распространенной практикой является переход на иммуносупрессию на основе кальциневрина, в частности, на такролимус, если пациенты не принимают ингибитор кальциневрина (CNI).

8.6. Бортезомиб

Бортезомиб - новый ингибитор протеосом, одобренный для лечения множественной миеломы. Протеасомы участвуют в расщеплении убиквитинированных белков и присутствуют как в ядре, так и в цитоплазме. Ингибирование протеасом может привести к снижению активации ядерного фактора - каппа B, остановке клеточного цикла, стрессу эндоплазматического ретикулума и усилению апоптоза клеток [55]. Это действие выражено в плазматических клетках, вероятно, из-за высокого оборота антител и высокой активности эндоплазматического ретикулума.Ряд групп исследовали использование бортезомиба при УПП твердых органов и в целом сообщили о благоприятных результатах. Однако до сих пор не проводилось рандомизированное исследование, и в большинстве случаев бортезомиб использовался после того, как стандартные методы лечения УПП оказались неэффективными, то есть ВВИГ и ПП [56–63]. Продолжают поступать сообщения о многих аналогичных сериях и отчетах о случаях с хорошими результатами при УПП с бортезомибом. Однако в одном исследовании сообщалось о пациентах с субклиническим AMR и положительными DSA, у которых монотерапия бортезомибом не приводила к значительному снижению уровней DSA [64].Авторы и редакция предостерегают от использования бортезомиба в качестве первичной терапии УПП без убедительных доказательств рандомизированных исследований. Однако этот агент представляется многообещающей стратегией, и его роль в УПП все еще развивается. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, невропатия и гематологическая токсичность являются основными побочными эффектами бортезомиба, и их необходимо тщательно контролировать. Дозировка в большинстве этих отчетов была стандартной дозой для миеломы 1,3 мг / м 2 в неделю, с 4 дозами в течение 2 недель.

8.7. Экулизумаб

Экулизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против белка комплемента С5. Он связывается с белком C5 с высоким сродством, тем самым ингибируя превращение C5 в C5b и предотвращая образование комплекса атаки на мембрану (C5–9). Первоначально одобренный для использования при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПМГ), он также был недавно одобрен для использования при атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Необходима предварительная вакцинация против менингококка и пневмококка.Одна доза экулизумаба была использована с ВВИГ и ритуксимабом у пациента с тяжелым УПП, который выздоровел от УПП, но умер от смертельного легочного кровотечения через несколько месяцев [65]. В проспективном исследовании сравнивали результаты использования экулизумаба для профилактики острого AMR и TG после трансплантации у ряда HLA-сенсибилизированных пациентов с положительным FXM перед трансплантацией (= 26). Частота возникновения AMR через 3 месяца была значительно меньше по сравнению с исторической контрольной группой (7,7% против 41,2%), хотя наличие C4d у пациентов с DSA не отличалось между исследуемой и контрольной группой, что свидетельствует о последующей активности. экулизумаба в блокировании пути комплемента.Использование экулизумаба также привело к снижению потребности в PP. Распространенность триглицеридов в течение одного года также была низкой: только у одного (6,7%) из 15 пациентов в группе экулизумаба развились триглицериды по сравнению с 15 (35,7%) из 42 контрольных пациентов. Большинство пациентов в группе лечения получали экулизумаб еженедельно в течение 4–8 недель, в то время как одному пациенту потребовался год экулизумаба из-за стойкого положительного эффекта FXM [66]. За период исследования серьезных осложнений не было. Хотя это и не рандомизированное исследование, эта серия служит доказательством концепции использования ингибиторов терминального пути комплемента при лечении УПП.Основным ограничением его использования в настоящее время является его чрезвычайно высокая стоимость. Однако планируется многоцентровое проспективное рандомизированное исследование для изучения его эффективности, которое должно помочь ответить на некоторые вопросы, касающиеся его роли в УПП.

Спленэктомия Он также использовался у резистентных пациентов с УПП с хорошей вероятностью успеха [67, 68]. Однако из-за долгосрочного риска инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом и связанных с этим хирургических рисков, это не часто используемая терапия для AMR.

Острое клеточное отторжение часто сосуществует с УПП и требует активного лечения либо стероидами, либо терапиями, истощающими Т-клетки, такими как антитимоцитарный глобулин (АТГ). Роль этих методов лечения, истощающих Т-лимфоциты, при AMR не была четко изучена у пациентов с чистым AMR или AMR с низкими степенями ACR. Использование этих агентов может снизить стимулы Т-клеток, которые управляют опосредованными В-клетками ответами антиаллотрансплантата, тем самым помогая лучше контролировать процесс AMR.Косвенное доказательство может быть получено из одного исследования, в котором не сообщалось об отсутствии значительных изменений в результатах трансплантата между C4d-положительными и отрицательными случаями. Тем не менее, для лечения C4d-положительных случаев активно применялась антилимфоцитарная терапия, которая могла улучшить исходы в этой группе пациентов [69].

9. Курс и прогноз

Во многих исследованиях было показано, что УПП предвещает худший исход с точки зрения выживаемости трансплантата через один и пять лет. О некоторых из этих исследований сообщалось до использования агрессивных методов лечения, которые в настоящее время используются для лечения УПП и часто служат историческим контролем для испытаний новых методов лечения УПП.Lederer et al. сообщили о 4-летней выживаемости 50% трансплантата для пациентов с C4d + по сравнению с 8-летней выживаемостью 50% для пациентов с C4d [70]. Poduval et al. сообщили о потере трансплантата в течение одного года в размере 65% для трансплантатов с диффузным диагнозом C4d + по сравнению с 33% для фокальных и отрицательных трансплантатов C4d [71]. Одно исследование, однако, не отметило разницы между трансплантатами C4d + и C4d- с периодом наблюдения до 3 лет. Однако пациенты с C4d + более агрессивно лечились антилимфоцитарной терапией (ATG и OKT3) [69].

Значимость биопсий аллотрансплантата C4d +, по-видимому, различается в зависимости от того, была ли трансплантация ABO или HLA несовместимой [72].Множественные исследования документально подтвердили наличие диффузного C4d без дисфункции аллотрансплантата и без гистологических свидетельств AMR в протоколах биопсии ABO несовместимых трансплантатов [73, 74]. Также было показано, что наличие C4d у этих пациентов не имело неблагоприятных исходов и фактически было связано с тенденцией к более высоким показателям хронизации и меньшему количеству ТГ при последующем наблюдении [73]. Напротив, присутствие диффузного C4d + в ABO-совместимой HLA-несовпадающей трансплантации почки, по-видимому, очень часто связано с краем нейтрофилов, что указывает на продолжающееся опосредованное антителами отторжение [72].

Значение очагового C4d при биопсии в настоящее время все еще оценивается и не совсем ясно. Значительное количество этих биопсий может не быть связано с гистологическими доказательствами AMR, но его присутствие все еще связано с неблагоприятными исходами трансплантата [75, 76]. Результаты трансплантата с диагнозом ТГ плохие, выживаемость трансплантата составляет 60% через 5 лет по сравнению с> 90% без ТГ [8].

10. Ведение пациентов с предтрансплантационной сенсибилизацией к HLA

Улучшения в типировании HLA и идентификации DSA повысили нашу способность выявлять реципиентов с высоким риском, которые могут подвергаться риску опосредованного антителами отторжения после трансплантации.Для пациентов с высокой сенсибилизацией или с живыми донорами, несовместимыми с ABO или HLA, в настоящее время доступны четыре варианта успешной трансплантации. Пациенты могут пройти протокол десенсибилизации с последующей трансплантацией почки при условии, что они могут добиться значительного снижения титров DSA и стать отрицательными при перекрестном сопоставлении. Даже при успешной трансплантации после десенсибилизации эти пациенты остаются в группе повышенного риска AMR. У них также снижена выживаемость трансплантата по сравнению с несенсибилизированными пациентами.Однако их результаты все еще лучше, чем при продолжении диализа [77]. Пациенты также могут пройти парное донорство живой почки (ДОП) с участием 2 или более пар донор-реципиент. Другой потенциальный вариант, реже используемый, - это списочное парное донорство (LPD), которое включает в себя вариант, когда реципиент с несовместимым живым донором получает почку умершего донора из списка ожидания в обмен на то, что живой донор жертвует ее предполагаемому реципиенту в ожидании трансплантации. список [78].Наименее благоприятный вариант - остаться в списке умерших доноров в ожидании совместимого донора. Однако для некоторых высокочувствительных пациентов с живыми донорами трансплантация путем парного обмена или парного донорства по списку может оказаться невозможной [78]. Этим пациентам предпочтительно следует пройти десенсибилизацию, чтобы повысить вероятность трансплантации, которая, как упоминалось ранее, обеспечивает более высокую выживаемость пациентов по сравнению с ожиданием в списке трансплантатов [77].

11.Резюме

Опосредованное антителами отторжение является важной причиной острой и хронической недостаточности трансплантата. Улучшения в технологии HLA вместе с признанием роли C4d в AMR произвели революцию в понимании этой важной сущности. Новое исследование пытается выяснить механизмы и эпидемиологию процессов отторжения, опосредованных C4d-отрицательными антителами. Дальнейшие исследования должны помочь уточнить идентификацию, прогноз и лечение этих C4d-отрицательных AMR. Терапия AMR все еще не оптимальна из-за высоких показателей потери трансплантата, что приводит к плохим результатам для пациентов.Новые методы лечения, такие как бортезомиб и экулизумаб, нацеленные на новые пути в процессе УПП, являются многообещающими, но для их широкого использования потребуются дальнейшие рандомизированные исследования. Необходимо будет провести исследования, чтобы определить наилучшее использование - по отдельности или в комбинации - бесчисленного множества доступных в настоящее время методов лечения. Трансплантация сенсибилизированных пациентов остается сложной проблемой. Однако такие разработки, как протоколы парного донорства почек и десенсибилизации, постоянно повышают частоту трансплантации в этой сложной для трансплантации популяции.

.

Пересадка почки | NIDDK

В разделе:

Некоторым людям с почечной недостаточностью может быть выполнена трансплантация почки. Во время операции по пересадке в ваше тело помещается здоровая почка от донора. Новая пожертвованная почка выполняет ту работу, которую раньше выполняли две ваши почки.

Пожертвованная почка может быть получена от недавно умершего человека, которого вы не знаете (умерший донор), или от живого человека - родственника, супруга или друга. Из-за нехватки почек пациенты в очереди на умершую донорскую почку могут ждать долгие годы.

Пересадка почки - это лечение почечной недостаточности; это не лекарство. Вам нужно будет принимать лекарства каждый день, чтобы ваша иммунная система не отторгала новую почку. Вам также необходимо будет регулярно посещать вашего врача.

Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ. Однако пересадка почки подходит не всем. Ваш врач может сказать вам, что вы недостаточно здоровы для операции по трансплантации.

Посмотрите видео о трансплантации почки.

Как проходит пересадка почки?

Если вы хотите пересадку почки, процесс включает следующие шаги:

  • Сообщите своему врачу или медсестре, что хотите сделать пересадку почки.
  • Ваш врач направит вас в центр трансплантологии для обследования, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы сделать пересадку. Живых доноров необходимо обследовать, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы, чтобы отдать почку.
  • Если у вас нет живого донора, вас поместят в список ожидания на получение почки. Пока вы ждете почку, у вас будут ежемесячные анализы крови.
  • Вы должны пойти в больницу для трансплантации, как только узнаете, что почка доступна. Если у вас живой донор, вы можете запланировать трансплантацию заранее.

Поговорите с врачом

Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для трансплантации.Если вы находитесь на диализе, ваша диализная бригада также будет частью этого процесса. Если вы и ваш врач считаете, что пересадка почки подходит вам, ваш врач направит вас в центр трансплантации.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для трансплантации почки.

Пройдите обследование в центре трансплантологии

В центре трансплантологии вы встретитесь с членами вашей бригады трансплантологов. У вас будут анализы, чтобы убедиться, что вы подходите для трансплантации.

Тесты включают анализы крови и тесты для проверки вашего сердца и других органов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.Некоторые состояния или заболевания могут снизить вероятность успеха трансплантации, например, рак, который не находится в стадии ремиссии, или текущая токсикомания.

У вас также будут анализы для проверки вашего психического и эмоционального здоровья. Бригада трансплантологов должна быть уверена, что вы готовы к уходу за пересаженной почкой. Вам нужно будет понимать график приема необходимых вам лекарств после операции и следовать ему.

В процессе, называемом перекрестным сопоставлением, бригада трансплантологов сравнивает кровь донора с вашей кровью, чтобы предсказать, примет ли иммунная система вашу новую почку или отвергнет ее.

Если член семьи или друг хочет пожертвовать почку и ему подходит, ему потребуется медицинское обследование, чтобы убедиться, что он или она достаточно здоровы, чтобы быть донором. Если у вас есть живой донор, вам не нужно стоять в очереди на почку, и вы можете запланировать операцию на удобное для вас, донора и хирурга время.

Для обследования и оценки в центре трансплантологии может потребоваться несколько посещений в течение недель или месяцев.

Попасть в очередь

Если ваши тесты покажут, что вы можете перенести трансплантацию, ваш центр трансплантологии внесет ваше имя в список ожидания.Время ожидания может составлять от нескольких месяцев до лет. Большинство центров трансплантологии отдают предпочтение людям, которые дольше всех стояли в очереди. Другие факторы, такие как ваш возраст, место проживания и группа крови, могут увеличить или сократить время ожидания.

Центр трансплантации может поместить вас в список ожидания донорской почки, если ваша функция почек ниже 20, даже если вы не находитесь на диализе. Пока вы ждете трансплантации почки, вам может потребоваться начать диализ.

Сдавать ежемесячные анализы крови

Пока вы ждете почку, вам нужно ежемесячно сдавать анализ крови.В центре должен быть свежий образец вашей крови, чтобы соответствовать любой доступной почке.

Пересадка почки

Во время операции по пересадке почки хирург помещает в ваше тело здоровую почку. Перед операцией вам сделают общий наркоз. Операция обычно длится 3-4 часа. Если поврежденные почки не вызывают инфекции, высокое кровяное давление или не являются злокачественными, они могут оставаться в вашем организме. Хирурги обычно пересаживают почку в нижнюю часть живота возле паха.

Если вы находитесь в очереди на получение донорской почки, вы должны отправиться в больницу для операции по трансплантации, как только вы узнаете, что почка доступна.

Если член семьи или друг жертвует почку, вы планируете операцию заранее. Ваша хирургическая бригада будет оперировать вас и вашего донора одновременно, обычно в соседних палатах. Один хирург удалит почку у донора, а другой подготовит вас к получению донорской почки.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем.Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Кто входит в мою бригаду по трансплантации?

Для успешной трансплантации необходимо тесное сотрудничество с вашей бригадой трансплантологов. Члены команды:

  • Вы - важная часть вашей бригады трансплантологов.
  • Члены вашей семьи - это может быть ваш супруг (а), родители, дети или любой другой член семьи, которого вы хотели бы привлечь.
  • Хирург-трансплантолог - врач, который вставляет почку в ваше тело.
  • Нефролог - врач, специализирующийся на здоровье почек, который может работать в тесном сотрудничестве с практикующей медсестрой или фельдшером.
  • Координатор трансплантологии - специально обученная медсестра, которая будет вашим контактным лицом, назначит встречи и научит вас, что делать до и после трансплантации.
  • Фармацевт - человек, который расскажет вам обо всех ваших лекарствах, заполнит ваши рецепты и поможет избежать небезопасных комбинаций лекарств и побочных эффектов.
  • Социальный работник - человек, обученный помогать вам решать повседневные проблемы и координировать потребности в уходе после трансплантации.
  • Диетолог - эксперт в области пищевых продуктов и питания, который расскажет, какие продукты следует есть и избегать, а также как планировать здоровое питание.

Ваша бригада по трансплантации сможет предоставить вам поддержку и поддержку на протяжении всего процесса трансплантации.

Кровь нужно будет сдавать один раз в месяц, пока вы ждете почку.

Как я буду чувствовать себя после трансплантации?

Многие люди сообщают, что сразу после операции по трансплантации чувствуют себя намного лучше. Некоторым людям требуется несколько дней, чтобы новая почка начала работать. Вам, вероятно, придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы оправиться от операции - дольше, если у вас возникнут какие-либо проблемы после трансплантации. После выписки из больницы вы будете регулярно посещать нефролога.

Если у вас есть живой донор, он, вероятно, также останется в больнице на несколько дней.Однако новый метод удаления почки для донорства, в котором используется меньший разрез, может позволить донору выписаться из больницы через 2–3 дня.

Прежде чем выписаться из больницы, вам необходимо узнать, как оставаться здоровым и заботиться о донорской почке. Вам нужно будет принять одно или несколько лекарств против отторжения, также называемых иммунодепрессантами. Без лекарств ваша иммунная система может рассматривать вашу донорскую почку как чужеродную или чужую и атаковать вашу новую почку. Лекарства против отторжения могут иметь побочные эффекты.

Возможно, вам также потребуется принимать другие лекарства, например антибиотики для защиты от инфекций. Ваша бригада по трансплантации научит вас, для чего нужно каждое лекарство и когда принимать каждое. Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы понимаете инструкции по приему лекарств.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вам нужно принять после трансплантации. Убедитесь, что вы понимаете, для чего нужно каждое лекарство и когда его принимать.

Как я узнаю, что моя новая почка работает?

Анализы крови помогают узнать, работает ли донорская почка.Перед тем, как выписаться из больницы, вы назначите встречу в центре трансплантологии, чтобы сдать кровь на анализ. Тесты показывают, насколько хорошо почки удаляют шлаки из крови.

Сначала вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови в центре трансплантологии или у врача. Со временем у вас будет меньше проверок.

Ваши анализы крови могут показать, что ваша почка не выводит шлаки из крови должным образом. У вас также могут быть другие симптомы отторжения донорской почки.Если у вас есть эти проблемы, ваш хирург-трансплантолог или нефролог может назначить биопсию почки.

Какие проблемы могут возникнуть после пересадки почки?

Пожертвованная почка может начать работать сразу или на выделение мочи может потребоваться до нескольких недель. Если новая почка не начнет работать сразу, вам понадобится диализ, чтобы отфильтровать отходы, лишнюю соль и жидкость из вашего тела, пока она не начнет работать.

Другие проблемы после трансплантации почки аналогичны другим операциям на тазу и могут включать

  • кровотечение
  • инфекция, особенно инфекция мочевого пузыря
  • грыжа
  • Боль или онемение по внутренней поверхности бедра, которые обычно проходят без лечения

Отторжение трансплантата сразу после операции происходит редко и может занять несколько дней или недель.Отторжение почки происходит реже, когда новая почка от живого донора, чем от умершего.

Каковы симптомы отторжения трансплантата?

Отторжение трансплантата часто начинается еще до того, как вы почувствуете какие-либо изменения. Стандартные анализы крови, которые вы сдаете в центре трансплантологии, выявят первые признаки отторжения. У вас может развиться высокое кровяное давление или наблюдаться отек, потому что почки не избавляются от лишней соли и жидкости в вашем теле.

Ваш лечащий врач будет лечить первые признаки отторжения путем корректировки лекарств, чтобы помочь вашему организму не отторгать новую почку.

Отторжение трансплантата становится все реже. Однако ваш организм может по-прежнему отвергать донорскую почку, даже если вы сделаете все, что должны. Если это произойдет, вам, возможно, придется пройти диализ и вернуться в список ожидания для другой почки. Некоторым людям удается сделать вторую пересадку почки.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью

Когда вы принимаете лекарства против отторжения, вы подвергаетесь большему риску заражения. Лекарства против отторжения могут притупить симптомы таких проблем, как инфекция.Немедленно позвоните в центр трансплантологии, если вы плохо себя чувствуете или у вас

  • температура более 100 градусов
  • дренаж из хирургического рубца
  • жжение при мочеиспускании
  • Простуда или кашель, которые не проходят

Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?

Некоторые лекарства против отторжения могут изменить вашу внешность. Ваше лицо может стать полнее, вы можете набрать вес, у вас могут появиться прыщи или волосы на лице.Не у всех людей есть эти побочные эффекты.

Лекарства против отторжения ослабляют вашу иммунную систему, что может привести к инфекциям. У некоторых людей в течение длительного периода времени ослабленная иммунная система может увеличить риск развития рака. Некоторые лекарства против отторжения вызывают катаракту, диабет, повышенную кислотность желудка, высокое кровяное давление и болезни костей.

При длительном применении эти лекарства могут также у некоторых людей вызывать повреждение печени или почек. Ваша бригада по трансплантации назначит регулярные анализы для контроля уровня лекарств против отторжения в вашей крови и для измерения функции печени и почек.

Что мне есть или чего избегать при пересадке почки?

После трансплантации почки у вас будет больше возможностей выбора, что есть, чем если бы вы были на диализе. Однако вам нужно будет поработать с диетологом, чтобы разработать план питания, который может измениться в зависимости от ваших лекарств, результатов анализов, веса и артериального давления.

Узнайте больше о почечной недостаточности и питании, диете и питании.

Как мне оплатить трансплантацию?

Medicare, программа федерального государственного медицинского страхования, оплачивает трансплантацию и уход в течение 3 лет после трансплантации.Medicare также оплатит операцию вашего донора и его или ее уход. Посмотрите видео о программе Medicare и трансплантации почки.

Оплата лекарств

Medicare и частное страхование могут помочь в оплате ваших лекарств. Кроме того, фармацевтические компании предоставляют скидки людям, которые могут доказать, что не могут позволить себе оплачивать лекарства по рецепту. Поговорите со своим социальным работником по трансплантологии, чтобы узнать, какие ресурсы могут быть доступны, чтобы помочь вам оплатить трансплантацию.

Узнайте больше о ресурсах, которые могут помочь в оплате лечения почечной недостаточности.

.

Отторжение и биопсия | Трансплантация почек | Услуги почек | Услуги от А до Я | Услуги

Отвергну ли я почку?

Отторжение - это нормальная реакция вашего организма на инородную почку. Мы дадим вам лекарство (иммуносупрессивное средство), чтобы остановить отторжение почки. Несмотря на это лекарство, около 20% пациентов отторгают почку в течение первого года, хотя это может быть выше, если у вас трансплантат, несовместимый с группой крови или антителами. Риск отказа снижается со временем и становится менее вероятным после первого года.Большинство случаев отторжения легкие, их можно лечить с помощью инъекций стероидов и увеличения количества или типа принимаемых вами иммунодепрессантов. Иногда нам нужно лечить отторжение лекарствами, которые разрушают клетки вашей иммунной системы.

Прекращение приема прописанных лекарств или их неправильный прием может привести к отторжению и возможной потере трансплантата. Мы просим вас принимать лекарства регулярно и вовремя, чтобы избежать отказа или других серьезных последствий.

Просто потому, что вы отторгаете почку, не обязательно означает, что почка откажет, и большинство случаев отторжения можно остановить с помощью лекарств. Очень редко (1% трансплантатов) мы не можем остановить отторжение почки, и почку приходится удалять. В этом случае вы вернетесь к диализу, и в будущем вас могут рассмотреть для повторной трансплантации. Большинство эпизодов отторжения выявляются по изменению функции почек в анализах крови, и симптомы отторжения у вас необычны.Если мы подозреваем, что вы отторгаете почку, мы можем попросить вас сделать биопсию трансплантата.

Потребуется ли мне биопсия при трансплантации почки?

Большинству пациентов не требуется биопсия почки, пока они находятся в больнице, но если ваша почка не работает сразу или если мы подозреваем, что у вас отторжение, нам может потребоваться биопсия вашей трансплантированной почки. Если вашей почке требуется много времени, чтобы начать работать, вам может потребоваться биопсия пересаженной почки каждую неделю, пока она не начнет работать.

После выписки из больницы вас попросят пройти контрольную (протокольную) биопсию через три месяца и двенадцать месяцев после трансплантации. Контрольная биопсия предназначена для того, чтобы убедиться, что у вас нет отторжения, которое не было обнаружено в анализах крови, или чтобы увидеть, влияет ли лекарство на вашу почку.

Кроме того, врач-трансплантолог может попросить вас сделать биопсию в любое время, чтобы убедиться, что в вашей почке нет отторжения или инфекции.

Что включает в себя биопсия?

Почка сканируется с помощью ультразвукового аппарата, и в месте биопсии вводится местный анестетик, чтобы онемел кожа передней части живота.Специальная игла вводится в почку спереди вашего живота и используется для получения небольшого кусочка почки, размером примерно половину спички. Затем вас попросят полежать на кровати в течение следующих четырех-шести часов, пока медсестры будут следить за вашим кровяным давлением и пульсом. Возможно, вам сделали биопсию собственной почки. Биопсия трансплантата намного проще.

Каковы риски биопсии?

Большинство биопсий почек не имеют осложнений, но есть небольшой риск (около 2-5%) кровотечения.Небольшой части пациентов с кровотечением требуется переливание крови, а меньшему количеству пациентов требуется дополнительная процедура для остановки кровотечения. Риск повреждения трансплантата очень мал, и польза от знания того, что происходит в почке, часто перевешивает небольшой риск для вас пройти биопсию. Ваш врач обсудит риски и преимущества проведения биопсии.

.

Анализ крови может дать двухмесячное предупреждение об отторжении трансплантата почки - ScienceDaily

Новое исследование Центра биомедицинских исследований Гая и Святого Томаса NIHR нашло способ предсказать отторжение трансплантата почки до того, как это произойдет, путем мониторинга иммунной системы пациентов после трансплантации.

Исследователи обнаружили, что сигнатурная комбинация семи иммунных генов в образцах крови может предсказать отторжение раньше, чем современные методы. Мониторинг этих маркеров у пациентов с трансплантатами с помощью регулярных анализов крови может помочь врачам вмешаться до того, как произойдет какое-либо повреждение органа, и улучшить результаты для пациентов.

Трансплантация почки предлагает лучшее лечение для пациентов с отказом почек: ежегодно в Великобритании проводится около 3000 операций. Острое отторжение происходит, когда иммунная система организма начинает атаковать пожертвованный орган. Это частое осложнение в первый год после трансплантации, которым страдают примерно 2 из 10 пациентов. Это может повлиять на продолжительность жизни пересаженного органа.

В настоящее время острое отторжение может быть подтверждено только путем биопсии трансплантированного органа.Хотя острое отторжение можно лечить, это можно сделать только тогда, когда орган уже поражен и повреждение уже произошло.

После дальнейшей валидации нового метода он может предложить врачам использовать простой анализ крови для прогнозирования отторжения. Возможность вмешаться до события поможет предотвратить повреждение пациентов и продлить жизнь пересаженного органа.

Доктор Парамит Чоудхури, нефролог-консультант в Guy's and St Thomas 'и автор статьи, сказал: «Этот прогресс может иметь огромное значение для нашей способности контролировать пациентов с трансплантацией почки и лечить отторжение раньше.Это также может спасти некоторых пациентов от ненужной биопсии. Это первый шаг к лучшему пониманию состояния иммунной системы пациента, позволяющий лучше адаптировать лечение пациента, направленное против отторжения.

«На данный момент большой проблемой является то, что даже самый лучший пересаженный орган имеет ограниченный срок службы до 30 лет. Имея возможность обнаруживать признаки отторжения на ранней стадии, мы могли бы увеличить продолжительность жизни органа и помочь пациентам лучше себя чувствовать. качество жизни дольше.«

Команда набрала 455 пациентов, которым была проведена трансплантация почки в больнице Гая, и наблюдала за этими пациентами в течение первого года после трансплантации, регулярно собирая образцы крови и мочи. Используя эти образцы и анализируя данные с течением времени, они разработали сигнатурную комбинацию из семи генов, которая отличала пациентов, у которых развилось отторжение, от тех, у кого этого не произошло.

Затем они проверили сигнатуру с помощью анализа крови в отдельной когорте пациентов и подтвердили, что он предсказывает отторжение трансплантата.

Команда также определила сигнатуру из шести генов для менее распространенной формы осложнения. BK-вирусная нефропатия может быть клинически похожей на острое отторжение, но требует совсем другой терапии - снижения иммуносупрессии. Возможность различать эти осложнения означает, что клиницисты могут гарантировать, что пациенты получат наиболее подходящее лечение.

Доктор Мария Эрнандес Фуэнтес, старший преподаватель Королевского колледжа Лондона и автор исследования, сказала: «Биомаркеры - это естественные гены или белки, которые появляются в крови и могут сказать нам, что происходит в организме.Это очень важно для определения наилучшего курса лечения для пациентов. Мы смогли отслеживать гены, которые экспрессировались у пациентов после трансплантации, и отображать, как они отражают их клинические результаты.

«Возможность отличить ВК-вирусную нефропатию от острого отторжения, которое может выглядеть у пациентов очень похоже, просто показывает, как мы можем использовать эти молекулярные методы в дополнение к клинической практике.

«Потребуется дальнейшая оценка, чтобы полностью подтвердить, что метод достаточно надежен для клинического использования, и будет интересно продолжить это исследование.«

Исследование опубликовано в журнале EBioMedicine . Он был поддержан Национальным институтом медицинских исследований, Центром биомедицинских исследований при Гая и Сент-Томасе и Королевским колледжем Лондона, Центром трансплантации Совета медицинских исследований и ЕС (Рамочная программа 7). Анонимные клинические данные были также предоставлены NIHR Health Informatics Collaborative.

.

Смотрите также