Социальные сети:

Схема лечение гломерулонефрита


Лечение гломерулонефрита: эффективные методы, схема, рекомендации

Гломерулонефрит — заболевание почек, инфекционной либо аллергической природы, при котором избирательно поражается клубочковый аппарат. Эффективное лечение гломерулонефрита зависит от ряда факторов, таких как: формы и стадии заболевания, общего состояния больного, от того насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Какие же существуют методы лечения гломерулонефрита? Разберем их ниже, уделив внимание набирающей популярность народной медицины.

Режим

Все больные в острой стадии гломерулонефрита обязательно подлежат госпитализации. Режим в зависимости от степени выраженности клиники должен быть постельным или строгим постельным. Связанно это с тем, что тело больного нуждается в равномерном прогревании и сбалансированном температурном режиме (оптимизирует работу почек). Длительность госпитализации при остром гломерулонефрите варьируется от 2 недель до месяца в среднем либо же до исчезновения симптоматики, и может быть продлена, учитывая эффективность лечения.

В период ремиссии больному гломерулонефритом рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящий температурный режим. Особенно это касается острого периода, а также пациентов, у которых диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Диетотерапия

Общие рекомендации по питанию при гломерулонефрите — диета №7а. В частности, больным нужно ограничить потребление белковой пищи и поваренной соли для профилактики периферических отеков и гипертонии. Продукты должны быть гипоаллергенными, что позволит уменьшить реактивность капилляров почек. Желательно употреблять пищу богатую калием и клетчаткой, особенно в случае терапии кортикостероидами.

Симптоматическое лечение

При наличии артериальной гипертензии (особенно с отеками) назначаются диуретики короткими курсами, или другие гипотензивные препараты. Кроме этого, используются средства для укрепления капиллярной стенки сосудов почек, антиоксиданты и гиполипидемические препараты. Довольно эффективным методом избавления от периферических отеков зарекомендовало себя лечение гломерулонефрита народными средствами, в связи с тем, что диуретики зачастую противопоказаны больным (это не касается острого периода).

Антибактериальная терапия

Для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики, если в развитии заболевания доказан инфекционный компонент. Почти всегда это перенесенная ангина за 2–3 недели до начала острой фазы, или другая инфекция, где агентом выступает β-гемолитический стрептококк. Обычно используют пенициллин, оксациллин, ампициллин или ампиокс по 250 тыс. или 500 тыс. единиц 4 раза в сутки внутримышечно. Если пациенту поставили диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит, дополнительно используется интерферон.

Иммунодепрессивная терапия

Одним из важнейших звеньев патогенеза острого гломерулонефрита является повреждающее действие на клубочки почек собственных антител организма. Они могут как вырабатываться перекрестно на стрептококк, так и собственно на капилляры клубочков. Поэтому угнетение реакции иммунного ответа является одной из важнейших задач в ряде форм гломерулонефрита и иммунодепрессанты включены в многие схемы лечения.

Если поставлен диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит — используется так называемая схема пульс-терапии. В этом случае пациенту, преимущественно внутривенно капельно, вводятся ударные дозы препарата в течение нескольких суток, а затем дозировка снижается до обычного уровня. Преимущественно используются цитостатики (Преднизолон и другие кортикостероиды).

Преднизолон назначается по 1 мг на кг веса в сутки в течение 1,5–2 месяцев, с последующим снижением дозировки до поддерживающей (20 мг в сутки), и постепенной отменой. Из цитостатиков в основном назначается Циклофосфамид в дозировке 2 мг на кг веса в сутки, и Хлорамбуцил по 0,1 мг на кг веса в сутки.

После достижения ремиссии и целевой отмены иммунодепрессантов, лечить гломерулонефрит рекомендуется фитопрепаратами или народными средствами.

Многокомпонентные схемы лечения

  1. Схема Стейнберга.
    Циклофосфамид 1000 мг вводят внутривенно 1 раз в месяц на протяжении года.
    Следующие 2 года — раз в 3 месяца, последующие 2 года — раз в 6 месяцев.
  2. Схема Понтичелли.
    Пульс-терапия преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки, в течение 3 дней, затем 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон чередуется с цитостатиком — следующий месяц хлорамбуцил по 0,2 мг на кг веса.
  3. Четырехкомпонентная схема.
    Преднизолон по 30 мг в сутки в течение двух месяцев, с постепенной отменой.
    Цитостатик до целевой ремиссии.
    Гепарин по 5 тысяч единиц 4 раза в сутки, в течение месяца, с переходом на аспирин.
    Дипиридамол в дозировке 400 мг в сутки. Схема особенно актуальна для диагноза быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Нормализация реологических свойств крови

При гломерулонефрите практически всегда нарушается процесс свертываемости крови, в связи с тем, что тромбоциты «слипаются» между собой и оседают на стенках сосудов. А это уже ведет к дальнейшему образованию тромбов и нарушению кровоснабжения клубочков почек. В современных схемах лечения гломерулонефрита активно используются антиагреганты и антикоагулянты, такие как Гепарин (до 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.

Фитотерапия

Фитотерапия и народные средства играют существенную роль в комплексном подходе профилактики и лечения гломерулонефрита. Но не следует забывать, что данные методы используются в стадии ремиссии либо при хронической форме гломерулонефрита.
Эффекты которые оказывает фитотерапия:

  • противовоспалительный;
  • противоаллергический;
  • антикоагулянтный;
  • мочегонный;
  • мембраностабилизирующий;

Рассмотрим более подробно способы лечения народными средствами, основные фитопрепараты:

  • отвар для почек из лесной земляники;
  • отвар из березовых листьев и льняного семени;
  • отвар из крапивы и корня стальника;
  • сбор из ягод шиповника, толокнянки, шишечек хмеля, березовых листьев, черной смородины, большого подорожника, плодов можжевельника, лесной земляники и травы полевого хвоща;
  • сбор для почек из коричневого шиповника, почечного чая, череды, календулы и тысячелистника.

Решающее значение в лечении гломерулонефрита народными средствами имеет правильный подбор сочетаний и дозировок натуральных фитокомпонентов. Это поможет достичь должного мочегонного и тонизирующего эффекта, позволит снизить нагрузку на организм лекарственными препаратами.

Возможные осложнения болезни

Гломерулонефрит во время острого периода (а особенно быстропрогрессирующая форма) опасен следующими осложнениями:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение зрения вплоть до слепоты;
  • почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • нефроэнцефалопатия.

Довольно часто в случае неэффективности лечения народными средствами или стандартными схемами терапии (иногда в случае острого процесса), может понадобиться плазмаферез или переливание крови (альбумины, тромбоцитарная масса, плазма). После перенесения острого гломерулонефрита, и достижения ремиссии, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Преимущественно возникает надобность в смене климатической зоны на приморскую или пустынную, так как из-за жаркой погоды увеличивается потоотделение, улучшается работа почек и ускоряется обмен веществ, что благоприятно влияет на процесс восстановления. При этом эффект будет улучшаться, если применять одновременное лечение народными средствами и фитотерапию.

Таким образом становится ясно, что гломерулонефрит опасное заболевание, которое характеризуется тяжелым течением и затрагивает много систем организма. Поэтому лечение гломерулонефрита должно проводится строго под наблюдением квалифицированного врача. Ведь только специалист может составить грамотный и комплексный подход лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Хронический гломерулонефрит > Клинические протоколы МЗ РК

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами.

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками [1].

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.


Определения Нефротического синдрома

Виды

Определение
Полная ремиссия Протеинурия < 300мг/сут
Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <2,0г/сут

 


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический гломерулонефрит

Код протокола:


Код (-ы) по МКБ-10:

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения

N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка

N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит

N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения

N03 – Хронический нефритический синдром

N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения

N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение

N04 – Нефротический синдром

N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение


Дата разработки протокола: 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:

АНА – антинуклеарные антитела

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ГНМИ – гломерулонефрит с минимальными изменениями

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИКН – ингибиторы кальцинейрина

МКБ – Международная классификация болезней

МН – мембранозная нефропатия

МНО – международное нормализованное отношение

МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НС – нефротический синдром

ОПП – острое почечное повреждение

ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГС – фокально-сегментарных гломерулосклероз

ХБП – Хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: амбулаторные пациенты с рецидивирующей устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, стационарные пациенты для верификации морфологического диагноза, а также с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, некупируемым отечным синдромом, признаками почечной недостаточности, инфекционными и тромботическими осложнениями, артериальной гипертензией, стационарные пациенты с гематурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, отеками, стационарные пациенты с резистентностью на предыдущую иммуносупрессивную терапию.


Пользователь протокола – терапевты, нефрологи.


Как лечится хронический гломерулонефрит? | Компетентно о здоровье на iLive

Цели лечения хронического гломерулонефрита

Терапевтическая тактика при хроническом гломерулонефрите у детей включает патогенетическое лечение с использованием глюкокортикостероидов и, по показаниям, иммуносупрессантов, а также проведение симптоматической терапии с применением диуретиков, гипотензивных средств, коррекцию осложнений заболевания.

У детей с врождённым или инфантильным нефротическим синдромом до применения глюкокортикоидной и иммуносупрессивной терапии необходимо проведение нефробиопсии. Раннее выявление причин развития врождённого и инфантильного нефротического синдрома позволяет избежать необоснованного назначения иммуносупрессивной терапии. При подозрении на генетическое заболевание у ребёнка с врождённым и инфантильным нефротическим синдромом показано проведение молекулярно-генетического исследования в целях идентификации возможных мутаций в генах, участвующих в формировании органов мочевой системы, в том числе кодирующих белки щелевой диафрагмы.

Показания к госпитализации

При хроническом гломерулонефрите у детей госпитализация целесообразна в следующих случаях.

  • При ЧРНС или стероид-зависимом нефротическом синдроме для назначения иммуносупрессивной терапии в целях отмены преднизолона и коррекции токсических осложнений.
  • При СРНС в целях проведения нефробиопсии для установления морфологического варианта хронического гломерулонефрита, а также для проведения патогенетической иммуносупрессивной терапии с индивидуальным подбором дозы препарата.
  • При неконтролируемом характере артериальной гипертензии, требующей проведения суточного мониторирования артериального давления с индивидуальным подбором комбинированной гипотензивной терапии.
  • При снижении функционального состояния почек для дифференциальной диагностики с различными вариантами хронического гломерулонефрита, проведения нефропротективной терапии.
  • Для мониторирования активности хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек при использовании иммуносупрессивной терапии в целях оценки эффективности и безопасности лечения.

Немедикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

При наличии нефритического или нефротическом синдроме больные хроническим гломерулонефритом должны соблюдать постельный режим до нормализации артериального давления, исчезновения или значительного уменьшения отёчного синдрома. При улучшении самочувствия, снижении артериального давления и исчезновении отёков режим постепенно расширяют.

На этот же период времени в диете ограничивают жидкость и поваренную соль в целях уменьшения отёчного синдрома и артериальной гипертензии. Жидкость назначают по диурезу предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). С нормализацией артериального давления и исчезновением отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли, начиная с 1,0 г/сут. У больных с признаками почечной недостаточности острого периода ограничивают также поступление белка животного происхождения на период не более 2-4 нед для уменьшения азотемии, протеинурии и гиперфильтрации.

При малосимптомном течении хронического гломерулонефрита и у детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита обычно нет необходимости в ограничении режима и диеты. Используют печёночный стол (диета № 5 по Певзнеру).

Аглютеновая диета с исключением продуктов, богатых злаковым белком глютеном (все виды хлеба, макаронные изделия, манная, овсяная, пшённая, пшеничная крупы, сладости из пшеничной и ржаной муки) можно применять у больных с IgA-нефропатией только при наличии антител к антигенам глиадинсодержащих (плотен содержащих) продуктов. При этом не доказан выраженный положительный эффект на функциональное состояние почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Терапия хронического гломерулонефрита зависит от особенностей клинического течения, чувствительности к глюкокортикостероидам при наличии нефротического синдрома, морфологического варианта патологии и степени нарушения функций почек.

У детей с различными морфологическими вариантами хронического гломерулонефрита, особенно при СРНС, необходимо проведение посиндромной терапии; это связано с частым развитием отёчного синдрома и артериальной гипертензии. Для коррекции отёчного синдрома применяют фуросемид внутрь, внутримышечно, внутривенно в дозе 1-2 мг/кг 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. При рефрактерных к фуросемиду отёках у детей с нефротическим синдромом назначают внутривенно капельно 20% раствор альбумина из расчёта 0,5-1 г/кг на введение в течение 30-60 мин. Используют также спиронолактон (верошпирон) внутрь по 1-3 мг/кг (до 10 мг/кг) 2 раза в сут во вторую половину дня (с 16 до 18 часов). Диуретический эффект наступает не ранее чем на 5-7-й день лечения.

В качестве гипотензивной терапии у детей с артериальной гипертензией, обусловленной хроническим гломерулонефритом, назначают ингибиторы АПФ преимущественно пролонгированного действия (эналаприл внутрь по 5-10 мг в сут в 2 приёма или др.). Широко применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин внутрь по 5 мг 3 раза в сут, у подростков возможно увеличение дозы до 20 мг 3 раза в сут; амлодипин внутрь до 5 мг 1 раз в сут). В качестве гипотензивных средств у подростков с хроническим гломерулонефритом возможно использование блокаторов рецепторов к ангиотензину II: козаар (лозартан) - по 25-50 мг 1 раз в сут, диован (валсартан) - по 40-80 мг 1 раз в сут. Значительно реже у детей с хроническим гломерулонефритом применяют кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол внутрь до 12,5-50 мг 1 раз в сут).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики тромбозов детям с хроническим гломерулонефритом с выраженным НС при гипоальбуминемии менее 20-15 г/л, повышенном уровне тромбоцитов (>400х109/л) и фибриногена (>6 г/л) в крови. В качестве антиагрегантов, как правило, используют дипиридамол внутрь в дозе 5-7 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2-3 мес. Назначают гепарин под кожу брюшной стенки из расчёта 200-250 ЕД/кг в сут, разделённые на 4 введения, курс - 4-6 нед. Используют также низкомолекулярные гепарины: фраксипарин (подкожно 1 раз в сут по 171 МЕ/кг или по 0,1 мл/10 кг, курс - 3-4 нед) или фрагмин (подкожно 1 раз в сут по 150-200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс - 3-4 нед).

При манифестации нефротического синдрома[исключая врождённый (инфантильный нефротический синдром ) и нефротический синдром, связанный с наследственной патологией или генетическим синдромом] назначают преднизолон внутрь по 2 мг/кг в сут в или по 60 мг/м2 (

Лечение редко рецидивирующего СЧНС заключается в назначении преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут или по 60 мг/м2 (

Больным с ЧРНС и СЗНС, имеющих в большинстве случаев выраженные стероид-токсические осложнения, при достижении ремиссии с использованием глюкокортикостероидов на фоне альтернирующего курса преднизолона назначают иммуносупрессивные препараты, которые способствуют удлинению ремиссии заболевания. В последующем дозу преднизолона постепенно снижают до полной отмены в течение 2-4 нед. Рекомендуют строго регламентировать курсовую дозу препаратов, которая не должна превышать предельно допустимую (для хлорбутина - 10-11 мг/кг, для циклофосфана - 200 мг/кг). При увеличении этих доз резко возрастает потенциальный риск развития отдалённых осложнений, особенно гонадотоксичных.

  • Хлорбутин используют внутрь из расчёта 0,15-0,2 мг/кг в сут в течение 8-10 нед под контролем клинического анализа крови для исключения цитопенического эффекта.
  • Циклофосфан назначают внутрь в дозе 2,5-3 мг/кг в сут в течение 8-10 нед под контролем концентрации эритроцитов крови.
  • Циклоспорин А применяют внутрь из расчёта 5 мг/кг в сут в 2 приёма под контролем концентрации препарата в крови (целевой уровень - 80-160 нг/мл) при переходе на альтернирующий приём преднизолона в течение 3 мес. Затем дозу циклоспорина А постепенно снижают до 2,5 мг/кг в сут и продолжаю терапию до 9 мес (иногда дольше). Отмену препарата производят постепенно, снижая дозу препарата по 0,1 мг/кг в нед.
  • Микофенолата мофетил используют внутрь из расчёта 1-2 г в сут в 2 приёма в течение 6 мес, при эффективности лечение продолжают до 12 мес. По сравнению с другими иммуносупрессантами спектр побочных токсических эффектов микофенолата мофетила наименьший.
  • В качестве препарата выбора у детей с ЧРНС и СЗНС, у которых обострения нефротического синдрома спровоцированы ОРВИ, используют левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день в течение 6-12 мес. Применение данного препарата позволяет снизить частоту рецидивов и отменить глюкокортикостероидов примерно у половины больных. При приёме левамизола еженедельно проводят контрольные анализы крови. При выявлении лейкопении (

Выбор иммуносупрессивной терапии у пациентов с СРНС зависит как от функционального состояния почек, так и от морфологического варианта гломерулонефрита, выраженности тубуло-интерстициального и фибропластического компонентов в почечной ткани. Большинство рандомизированных контролируемых исследований эффективности различных иммуносупрессивных препаратов при СРНС у детей проведены при МИ и ФСГС.

Все иммуносупрессивные препараты, используемые при СРНС, назначают, как правило, на фоне альтернирующего курса преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг через день (

Ниже приведены часто применяемые режимы патогенетической терапии СРНС.

  • Циклофосфан вводят внутривенно капельно или струйно медленно по 10-12 мг/кг 1 раз в 2 нед (повторять двукратно), затем по 15 мг/кг 1 раз в 3-4 нед в течение 6-12 мес (суммарная курсовая доза - до 200 мг/кг).
  • Циклофосфан применяют внутрь по 2-2,5 мг/кг в сут в течение 12 нед.
  • Циклоспорин А используют внутрь по 5 мг/кг в сут в 2 приёма под контролем концентрации препарата в крови (целевой уровень в точке С0 - 80-160 нг/мл) в течение 3 мес на фоне альтернирующего приёма преднизолона, затем по 2,5 мг/кг в сут в течение 9 мес и более с постепенным снижением дозы препарата по 0,1 мг/кг в нед до полной отмены или длительно применяют дозу 2,5 мг/кг в сут.
  • Микофенолата мофетил назначают внутрь по 1-2 г в сут в 2 приёма на фоне альтернирующего приёма преднизолона в течение не менее 6 мес, при эффективности лечение продолжают до 12-18 мес. В целях контроля возможных токсических проявлений стартовая доза микофенолата мофетила в первые 1-2 нед терапии должна составлять 2/3 от полной терапевтической дозы.

Расчёт стартовой и терапевтической доз микофенолата мофетила для лечения хронического гломерулонефрита у детей

Масса тела пациента, кг

Стартовая доза, мг

Полная доза, мг

Полная доза,

утро

вечер

утро

вечер

мг/кг в сут

25-30

250

250

500

250

25-30

30-40

250

250

500

500

25-33

40-45

500

250

750

500

28-31

45-50

500

500

750

750

30-33

50-55

500

500

1000

750

32-35

£55

500

500

1000

1000

  • Такролимус (програф) применяют внутрь в дозе 0.1 мг/кг в сут на фоне альтернирующего приёма преднизолона с последующим возможным увеличением дозы под контролем концентрации препарата в крови (целевая концентрация составляет 5-10 нг/мл). При СРНС и ФСГС, согласно рекомендациям доказательной медицины, оптимально назначение циклоспорина А как в виде монотерапии, так и в комбинации с альтернирующим курсом перорального приёма преднизолона или в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном. Метилпреднизолон вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы в течение 20-40 мин (максимальная доза на введение не должна превышать 1 г/1,73м2).

Пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Waldo F.B. (1998)

Неделя

Метилпре-днизолон, по 30 мг/кг в/в

Преднизолон

Циклоспорин А

1-2

3 раза в нед

-

-

3-8

1 раз в кед

2 мг/кг через день

6 мг/кг в сут

9-29

-

1 мг/кг через день

3 мг/кг в сут

30-54

-

0,5 мг/кг через день

3 мг/кг в сут

При СРНС возможно также комбинированное применение пульс-терапии метилпреднизолоном и перорального приёма преднизолона и циклофосфамида.

Пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Mendoza S.A. (1990)

Неделя

Метилпре-днизолон по 30 мг/кг в/в

Количество введений

Преднизолон по 2 мг/кг через день

Циклофосфамид по 2-2,5 мг/кг в сут per os

1-2

Через день (3 раза в нед)

6

Не назначают

-

3-10

1 раз в нед

8

+

-

11-18

1 раз в2 нед

4

+

+

19-50

1 раэвмес

8

Медленное снижение

-

51-82

1 раз в 2 мес

4

Медленное снижение

-

При мембранозной нефропатии с изолированной протеинурией (

При мембранозной нефропатии с нефротическим синдромом или с изолированной протеинурией с нарушением функций почек возможно комбинированное применение пульс-терапии метилпреднизолоном с пероральным приёмом преднизолона и хлорамбуцила по следующей схеме Ponticelli (1992): метилпреднизолон внутривенно 30 мг/кг 1 раз в сут 3 дня, затем преднизолон внутрь по 0,4 мг/кг в сут в течение 27 дней, затем хлорамбуцил внутрь по 0,2 мг/кг в сут в течение следующего месяца. Курс терапии - 6 мес с чередованием: месяц глюкокортикостероиды (метилпреднизолон внутривенно и преднизолон per os) и месяц хлорамбуцил - всего проводят 3 цикла.

При неэффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов со СРНС с нефропротективной целью длительно назначают ингибиторы АПФ в виде монотерапии или в комбинации с блокаторами рецепторов ангиотензина II (у детей старшего возраста и подростков).

  • Каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 2-3 приёма.
  • Эналаприл внутрь по 5-10 мг в сут в 1-2 приёма.
  • Валсартан (диован) по 40-80 мг в сут за приём.
  • Лозартан (козаар) внутрь по 25-50 мг в сут за приём.

Эти препараты способствуют уменьшению выраженности артериальной гипертензии и протеинурии даже у нормотензивных больных, снижая темпы прогрессирования заболевания.

При быстропрогрессирующем течении хронического гломерулонефрита применяют плазмаферез и назначают комбинированную пульс-терапию метилпреднизолоном и циклофосфаном на фоне перорального приёма преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг в сут в течение 4-6 нед, затем по 1 мг/кг через день - 6-12 мес с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены.

У детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита (как правило, это МзПГН и IgA-нефропатия), протекающей с протеинурией менее 1 г в сут или с изолированной гематурией и сохранными функциями почек, лечение заключается в длительном (годами) применении в качестве нефропротекторов ингибиторов АПФ.

Больным с IgA-нефропатией с выраженной протеинурией более 3 г в сут или нефротическим синдромом и сохранными функциями почек применяют глюкокортикостероиды (преднизолон внутрь по 1-2 мг/кг в сут, максимум по 60 мг в сут, в течение 6-8 нед, затем по 1,5 мг/кг через день с постепенным снижением дозы, общий курс - 6 мес) в комбинации с иммуносупрессантами (циклофосфаном, микофенолата мофетилом), а также приём ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина II.

При IgA-нефропатии, протекающей с выраженной протеинурией более 3 г в сут и со снижением почечных функций (СКФ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хирургическое лечение хронического гломерулонефрита

Проведение тонзиллэктомии необходимо только при чёткой связи обострений хронического тонзиллита или ангин с активизацией хронического гломерулонефрита, появлением макрогематурии, нарастанием титра АСЛО в крови в динамике заболевания, наличием патогенной микрофлоры в мазке из зева.

Тонзиллэктомия может приводить к снижению частоты эпизодов макрогематурии, уменьшению выраженности гематурии без значимого влияния на функциональное состояние почек.

Показания к консультации других специалистов

При стойкой артериальной гипертензией целесообразна консультация офтальмолога для исследования глазного дна в целях исключения ангиопатии сосудов сетчатки. При ассоциации врождённого или инфантильного нефротического синдрома, СРНС с рядом аномалий развития других органов (глаз, половой системы и др.) необходима консультация генетика для исключения наследственной патологии или генетического синдрома. Консультация ЛОР-врача необходима при подозрении на хронический тонзиллит, аденоидит для решения вопроса о характере проводимой терапии (консервативная, хирургическая). При наличии у ребёнка кариозных зубов необходима консультация стоматолога в целях санации ротовой полости.

⚕ Гломерулонефрит ➡ 【Можно ли вылечить?】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США

+38

(050)422-62-61 запись на прием
  • RU
  • UA
Взрослым
  • Направление
  • Диагностика
  • Программы
  • Процедуры
  • Вакцинация
  • Анализы
Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Пластическая хирургия Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Урология Флебология Хирургия Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Биопсия шейки матки Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Проверка слуха онлайн Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Спирография Трихоскопия УЗИ УЗИ легких УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Хромоэндоскопия Цистоскопия Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин Медицинский осмотр для женщин Программы скрининга рака Пакет "Безопасный спорт" Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131) Пакеты ведения беремен

Лечение гломерулонефрита: лекарственные препараты, народные средства и физиотерапия

Гломерулонефрит — опасная патология, которая даже может привести к инвалидизации. Эффективное лечение этого заболевания зависит от ряда факторов. Прежде всего, значение имеют формы и стадии гломерулонефрита, общее состояние больного, а также то, насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Что такое гломерулонефрит

В основе заболевания лежит поражение почечных клубочков (гломерул). Эта часть мочевыделительной системы имеет важную функцию. Почечные клубочки выступают в роли специального фильтра, через который жидкость переходит из крови в систему канальцев почек. При поражении гломерул в мочу начинают проникать клетки крови. Кроме того, почки теряют способность полноценно выводить из организма токсины, лишнюю жидкость.

Причины патологии

Гломерулонефрит редко развивается как самостоятельное заболевание. Патология может встречаться у ослабленных пациентов на фоне перенесённых инфекций. При этом патогенная микрофлора не воздействует напрямую на почки. Гломерулонефрит — это иммунная реакция организма.

К другим распространённым причинам заболевания можно отнести:

  • воздействие токсических веществ на организм (алкоголь, растворители, ртуть, наркотики),
  • системные заболевания (волчанка, васкулит, амилоидоз),
  • наследственные патологии, связанные с нарушением функции почек (болезнь Фабри, синдром Альпорта).

Симптомы заболевания

Гломерулонефрит изначально развивается в острой форме. У детей симптомы более ярко выражены. Пациент жалуется на общее недомогание, слабость. Возможно незначительное повышение температуры тела.

В первые несколько суток заболевания значительно снижается объём выделяемой мочи. Затем диурез восстанавливается, но урина имеет примеси крови. Характерной для гломерулонефрита является утренняя отёчность лица, которая постепенно проходит в течение дня.

Заболевание в острой форме длится несколько недель и проходит без следа при адекватно подобранной терапии. Проблема в том, что у взрослых пациентов симптомы гломерулонефрита могут быть смазаны. Человек не обращает внимания на незначительное недомогание, не спешит обращаться за медицинской помощью. Патология переходит в хроническую форму, возрастает риск развития почечной недостаточности.

У большинства пациентов с острым гломерулонефритом повышаются показатели артериального давления. Гипертония может стать причиной поражения сердечно-сосудистой системы.

Основные методы лечения

При выявлении нарушений работы мочевыделительной системы откладывать визит к врачу нельзя. Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита проводится в условиях стационара. Больному обязательно назначается диета (стол №7), показан постельный режим.

Дети подлежат госпитализации даже в том случае, если симптомы заболевания выражены незначительно.

Для гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Вероятность повторно столкнуться с патологией увеличивается в весенне-осенний период.

Медикаментозная терапия

При любой форме гломерулонефрита невозможно обойтись без медикаментозной терапии. Лечение заболевания проводится с использованием следующих групп препаратов:

  1. Антибиотиков. Могут использоваться Ампициллин, Эритромицин, Амоксициллин. Эти медикаменты борются с бактериальной инфекцией, которая изначально дала толчок к развитию гломерулонефрита.
  2. Иммунодепрессивных препаратов. Лекарства из этой категории помогают восстановить работу защитных сил организма. Нередко назначаются средства Азатиоприн, Имуран, Циклофосфан.
  3. Глюкокортикостероидов. Препараты из этой категории также стимулируют работу иммунной системы. Широко применяется Преднизолон. Лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием.
  4. Нестероидных противовоспалительных средств. Медикаменты из этой категории помогают снять неприятные симптомы заболевания. Могут применяться Наклофен, Диклофенак.
  5. Уросептиков. Такие препараты снимают воспаление, развивающееся в мочевыделительной системе. Хорошие результаты даёт лечение Уролесаном, Канефроном Н.
  6. Гипотензивных препаратов. Действие этих лекарств направлено на нормализацию артериального давления. Могут использоваться препараты Эналаприл, Нифедипин, Лозап.

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Любые препараты подбираются врачом с учётом возраста, а также особенностей организма пациента. Индивидуально назначается и продолжительность курса терапии.

Фотогалерея: препараты, применяемые в лечении гломерулонефрита

Диклофенак снимает боль и симптомы лихорадки

Ампициллин — популярный антибиотик широкого спектра действия

Имуран помогает восстановить работу защитных сил организма

Лозап способствует нормализации артериального давления

Преднизолон обладает выраженным противовоспалительным действием

Канефрон-Н — эффективный уросептик

Народные средства

Лечение гломерулонефрита нельзя проводить исключительно народными средствами. Но некоторые рецепты действительно помогают ускорить процесс регенерации повреждённых тканей, снимают воспаление и болевые ощущения.

Народные лекарства можно использовать строго по согласованию с врачом.

Лечебный настой

При гломерулонефрите широко применяется средство на основе кукурузных рылец и хвостиков вишнёвых ягод. Их берут в равном количестве, по 1 ч. л., и готовят следующим образом:

  1. Сырьё измельчают и заливают стаканом кипятка.
  2. Настаивают средство под закрытой крышкой до полного остывания.
  3. Перед употреблением лекарство процеживают.

Приготовленное средство нужно выпить в течение дня. Такой настой помогает снять воспаление и боль. Лечение продолжается до облегчения состояния.

Таким же образом можно приготовить настой на основе цветков чёрной бузины. Столовую ложку измельчённого сырья заливают стаканом кипятка и дожидаются полного остывания. Принимать необходимо так же, как и предыдущее средство. Лекарство помогает укрепить защитные силы организма.

Пчелиный подмор

Продукты жизнедеятельности пчёл широко применяются в народной медицине. Такие средства помогают укрепить иммунитет, снимают воспаление, нормализуют кровообращение в поражённых участках.

В хитиновом покрове пчёл содержится множество микроэлементов, необходимых для нормального функционирования почек. Поэтому даже после гибели эти насекомые могут оказать помощь человеку. Уже давно считается, что пчелиный подмор (погибшие пчёлы) — мощный лекарственный препарат.

В народной медицине используют только свежее сырьё, то есть пчёл, которые погибли в недавнем времени.

Для того чтобы приготовить лекарство, необходимо:

  1. 50 г пчелиного подмора обжарить на растительном масле около 5 минут на медленном огне.
  2. Готовый продукт остудить, затем измельчить.
  3. В таком виде лекарство принимается внутрь перед едой.

Пчелиный подмор рекомендуется запивать молоком. Курс — два месяца. Через три месяца перерыва лечение можно повторить.

Шиповник

Ягоды шиповника помогают укрепить защитные силы организма, снимают отёк и болевые ощущения, нормализуют диурез. Перед использованием продукт необходимо тщательно промыть, удалить семена. Столовую ложку ягод всыпать в термос и залить кипятком. Средство необходимо настоять 2–3 часа, затем выпить в течение дня.

Лопух

Для лечения используют корень растения. Сырьё широко применяется при лечении различных заболеваний почек. Готовят средство следующим образом:

  1. Около 100 г сухого измельчённого корня лопуха заливают литром воды и ставят на медленный огонь.
  2. Варят до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится вдвое.
  3. Снимают с огня и дают остыть.
  4. Когда отвар остынет до комнатной температуры, добавляют 50 г мёда.

По 100 мл лекарства необходимо выпивать три раза в день перед едой. Курс терапии — месяц.

Фотогалерея: компоненты народных лекарств при гломерулонефрите

Шиповник стимулирует защитные силы организма

Пчелиный подмор обладает противовоспалительным и восстанавливающим свойствами

Из корня лопуха готовят лечебный отвар

Цветки чёрной бузины укрепляют защитные силы организма

Физиотерапия

Физические методы широко применяются при хроническом гломерулонефрите. Но в периоды обострений, когда повышается температура тела и ухудшается общее состояние пациента, большинство процедур проводить нельзя.

Хорошие результаты при заболеваниях почек показывает индуктотермия. Это метод физиотерапии, основанный на использовании магнитного поля высокой частоты. При гломерулонефрите процедура позволяет нормализовать давление, ускоряет регенерацию повреждённых тканей. Проводится она так:

  1. Индуктор устанавливают на уровне проекции почек.
  2. Во время процедуры пациент ощущает приятное тепло.
  3. Процедура длится 10–15 минут.

Курс терапии определяется индивидуально. В большинстве случаев достаточно 10 процедур.

Широко используются и другие физиотерапевтические методы:

  • Парафиновые или озокеритовые (с применением горного воска) аппликации. Эти два способа относятся к теплолечению. Они позволяют нормализовать кровообращение в почках, ускорить процессы восстановления.
  • Суховоздушные ванны. Помогают нормализовать артериальное давление, уменьшить отёки. Пациент заходит в помещение с температурой воздуха на уровне 55–60 градусов Цельсия и относительной влажностью 20%. Для лучшей переносимости процедуры предусмотрена вентиляция. Длительность пребывания в такой камере начинается с 15 минут, затем время процедуры постепенно увеличивается. Такую терапию проводят раз в 5–6 дней. Курс лечения — 20 процедур.
  • Гирудотерапия. Метод предусматривает использование специальных медицинских пиявок. В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает их количество, определят область воздействия. Курс лечения длится 7–10 дней. Гирудотерапия позволят снять отёки, нормализовать кровообращение, уменьшить болевой синдром.

Пациенты с гломерулонефритом в стадии ремиссии могут быть направлены на санаторно-курортное лечение. Для быстрого восстановления иммунитета применяются лечебные ванны, инфракрасные сауны, лазеротерапия.

Когда нужна помощь хирурга

Гломерулонефрит — опасное заболевание, которое может привести к почечной недостаточности. Если консервативная терапия не показывает хороших результатов и состояние пациента ухудшается, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Больная почка удаляется, а на её место пересаживается донорский орган.

Трансплантация почки — сложная и дорогостоящая операция. Перед проведением процедуры тщательно должны быть обследованы все участники процесса — и сам пациент, и потенциальные доноры. Операция длится около 4 часов. В большинстве случаев процедуры нефрэктомии (удаления органа) и трансплантации проводятся в ходе одного вмешательства.

Первые несколько дней после процедуры являются решающими. Пациент находится в реанимации под тщательным контролем медицинского персонала. Пересаженная почка начинает полноценно функционировать через 5–7 дней. До этого проводятся сеансы гемодиализа (очищения крови аппаратом «искусственная почка»).

Видео: как лечить гломерулонефрит

Особенности терапии других заболеваний на фоне гломерулонефрита

Заболевания почек могут протекать на фоне других инфекционных патологий. При этом если лечение обычной простуды не составляет особого труда, то при гломерулонефрите терапию следует подбирать с осторожностью. Важно не нанести вред почкам, которые и так функционируют неполноценно.

На фоне инфекции возможно также и обострение патологии почек. Поэтому при первых признаках простуды или ОРВИ рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если стремительное ухудшение состояния не наблюдается, стоит придерживаться постельного режима, пить достаточно жидкости (не менее 1,5 литра в день).

Гломерулонефрит и беременность

В период вынашивания плода организм женщины работает на износ. Если будущая мать здорова, беременность проходит без осложнений. А вот если есть заболевания почек, за 9 месяцев состояние женщины может усугубиться. Повышенного внимания требуют пациентки с хроническим гломерулонефритом. У некоторых патология проявляется впервые как раз во время вынашивания плода.

Лечение гломерулонефрита при беременности — сложная задача. Все пациентки с таким диагнозом подлежат госпитализации, даже если симптоматика проявляется незначительно. Женщине в обязательном порядке назначается постельный режим и диета №7. Индивидуально подбираются медикаменты в соответствии с симптомами.

Многие препараты, предназначенные для лечения гломерулонефрита, при беременности противопоказаны.

Прогноз лечения

При своевременной терапии прогноз лечения заболевания в острой форме благоприятный. Хронический гломерулонефрит полностью вылечить нельзя. При соблюдении рекомендаций врача удаётся добиться стойкой ремиссии, когда пациент сможет вести полноценный образ жизни.

Отказ от терапии чреват серьёзными осложнениями. К наиболее опасным относят:

  1. Почечную недостаточность. Резкое нарушение функции почек приводит к снижению образования мочи. В организме скапливаются шлаки и лишняя жидкость.
  2. Эклампсию. У пациента развиваются судорожные припадки с последующим коматозным состоянием.

Такие осложнения несут угрозу для жизни больного.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в:

  • ведении здорового образа жизни,
  • отказе от вредных привычек,
  • соблюдении предписаний врача,
  • своевременном обращении за медицинской помощью при развитии любых неприятных симптомов.

Как избежать осложнений

Хронический гломерулонефрит требует продолжительного лечения. Избежать осложнений удастся, если придерживаться простых правил. Категорически противопоказаны при хронических заболеваниях почек:

  • тяжёлый физический труд,
  • переохлаждения,
  • нарушение режима дня (работа в ночную смену),
  • употребление спиртных напитков,
  • курение.

При некоторых формах гломерулонефрита противопоказана беременность. Вынашивание плода может спровоцировать серьёзные нарушения функций почек. Не исключён летальный исход.

Гломерулонефрит — опасное заболевание, требующее своевременной терапии. Острое нарушение функций почек может привести к летальному исходу. Поэтому при развитии первых симптомов патологического процесса стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Загрузка...

Гломерулонефрит - Лечение - NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если необходимо лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

  • продукты, содержащие большое количество соли
  • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
  • жидкость

Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в вашем теле.

Вам следует регулярно проверять свою кровь, чтобы убедиться, что в ней содержится необходимый уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

В тяжелых случаях гломерулонефрита, вызванного проблемами с иммунной системой, иногда используются лекарственные препараты, известные как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид - это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

  • микофенолят мофетил
  • азатиоприн
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Лечащие врачи будут внимательно следить за вашим кровяным давлением.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не слишком высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины - наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма - это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он снова попадет в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

  • диализ почек - лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
  • трансплантат почки - где здоровая почка от донора хирургическим путем имплантируется для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцину от сезонного гриппа и вакцину от пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (GN) - это воспаление клубочков, структур в почках, состоящих из крошечных кровеносных сосудов. Эти узлы сосудов помогают фильтровать кровь и удалять излишки жидкости. Если ваши клубочки повреждены, ваши почки перестанут работать должным образом, и у вас может развиться почечная недостаточность.

ГН, иногда называемое нефритом, представляет собой серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения.ГН может быть как острым, так и внезапным, хроническим или длительным. Это состояние раньше называлось болезнью Брайта.

Прочтите, чтобы узнать, что вызывает GN, как его диагностируют и какие варианты лечения есть.

Причины GN зависят от того, острая она или хроническая.

Острый GN

Острый GN может быть реакцией на инфекцию, такую ​​как ангина или абсцесс зуба. Это может быть связано с тем, что ваша иммунная система слишком остро реагирует на инфекцию. Это может пройти без лечения.Если она не проходит, необходимо незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить долговременное повреждение почек.

Некоторые заболевания, как известно, вызывают острый ГН, в том числе:

Интенсивное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), также может быть фактором риска. Вы не должны превышать дозировку и продолжительность лечения, указанные на бутылке, без консультации с вашим лечащим врачом.

Хроническая форма GN

Хроническая форма GN может развиваться в течение нескольких лет без симптомов или с очень небольшими симптомами.Это может вызвать необратимое повреждение почек и в конечном итоге привести к полной почечной недостаточности.

Chronic GN не всегда имеет ясную причину. Генетическое заболевание иногда может вызывать хронический ГН. Наследственный нефрит возникает у молодых людей с плохим зрением и слухом. Другие возможные причины включают:

  • определенные иммунные заболевания
  • рак в анамнезе
  • воздействие некоторых углеводородных растворителей

Кроме того, наличие острой формы GN может повысить вероятность развития хронического GN в дальнейшем.

Симптомы, которые могут возникнуть, зависят от того, какая у вас форма GN, а также от того, насколько серьезна она.

Острый GN

Ранние симптомы острого GN включают:

Хронический GN

Хроническая форма GN может протекать без каких-либо симптомов. Возможно медленное развитие симптомов, похожих на острую форму. Некоторые симптомы включают:

  • кровь или избыток белка в моче, которые могут быть микроскопическими и обнаруживаться в анализах мочи
  • высокое кровяное давление
  • отек лодыжек и лица
  • частое ночное мочеиспускание
  • пузырьковая или пенистая моча, от избытка белка
  • боли в животе
  • частые носовые кровотечения

Почечная недостаточность

Ваш GN может быть настолько развитым, что у вас может развиться почечная недостаточность.Некоторые из симптомов этого включают:

Первым шагом в диагностике является анализ мочи. Кровь и белок в моче являются важными маркерами заболевания. Обычный медицинский осмотр для другого состояния также может привести к обнаружению GN.

Может потребоваться дополнительный анализ мочи для проверки важных признаков здоровья почек, в том числе:

  • клиренс креатинина
  • общий белок в моче
  • концентрация в моче
  • удельный вес мочи
  • эритроцитов в моче
  • осмоляльность мочи

Анализы крови могут показать:

  • анемия, то есть низкий уровень эритроцитов
  • аномальный уровень альбумина
  • аномальный азот мочевины крови
  • высокий уровень креатинина

Ваш врач может также назначить иммунологическое тестирование для проверки для:

  • антиглубоких антител к базальной мембране
  • антинейтрофильных цитоплазматических антител
  • антинуклеарных антител
  • уровней комплемента

Результаты этого тестирования могут показать, что ваша иммунная система повреждает ваши почки.

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия почек. Это включает в себя анализ небольшого образца ткани почек, взятого с помощью иглы.

Чтобы узнать больше о своем состоянии, вы также можете пройти визуализационные тесты, например следующие:

Варианты лечения зависят от типа GN, с которым вы столкнулись, и его причины.

Одним из методов лечения является контроль высокого кровяного давления, особенно если это основная причина ГН. Когда ваши почки не работают должным образом, может быть очень трудно контролировать артериальное давление.В этом случае ваш врач может прописать лекарства от артериального давления, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или ингибиторы АПФ, такие как:

  • каптоприл
  • лизиноприл (зестрил)
  • периндоприл (Aceon)

Ваш врач может также назначают блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА, такие как:

  • лозартан (Козаар)
  • ирбесартан (Авапро)
  • валсартан (Диован)

Кортикостероиды также могут быть использованы, если ваша иммунная система атакует ваши почки.Они снижают иммунный ответ.

Другой метод уменьшения воспаления, вызванного иммунной системой, - плазмаферез. Этот процесс удаляет жидкую часть вашей крови, называемую плазмой, и заменяет ее внутривенными жидкостями или донорской плазмой, не содержащей антител.

При хроническом ГН вам необходимо уменьшить количество белка, соли и калия в своем рационе. Дополнительно необходимо следить за тем, сколько жидкости вы пьете. Могут быть рекомендованы добавки кальция, и вам может потребоваться прием мочегонных средств, чтобы уменьшить отек.Проконсультируйтесь со своим терапевтом или специалистом по почкам для получения рекомендаций относительно диетических ограничений или добавок. Они могут посоветовать вам врача-диетолога, чтобы он посоветовал вам сделать свой выбор.

Если ваше состояние ухудшается и у вас развивается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. В этой процедуре машина фильтрует вашу кровь. В конце концов, вам может потребоваться пересадка почки.

GN может привести к нефротическому синдрому, из-за которого вы теряете большое количество белка с мочой.Это приводит к задержке большого количества жидкости и соли в вашем теле. У вас может развиться высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и отеки по всему телу. Кортикостероиды лечат это состояние. В конечном итоге нефротический синдром приведет к терминальной стадии почечной недостаточности, если его не взять под контроль.

Следующие условия также могут возникнуть из-за GN:

При раннем выявлении острый GN может быть временным и обратимым. Хронический ГН может быть замедлен при раннем лечении. Если ваш GN ухудшается, это, вероятно, приведет к снижению функции почек, хронической почечной недостаточности и терминальной стадии заболевания почек.

Тяжелое поражение почек, почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности могут в конечном итоге потребовать диализа и трансплантации почки.

Ниже приведены положительные шаги для выздоровления от ГН и предотвращения будущих эпизодов:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте употребление соли в рационе.
  • Ограничьте употребление белков в рационе.
  • Ограничьте потребление калия в своем рационе.
  • Бросить курить.

Кроме того, встреча с группой поддержки может быть полезным способом справиться с эмоциональным стрессом, связанным с заболеванием почек.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками. Это воспаление может вызвать попадание белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки становятся менее эффективными в отфильтровывании продуктов жизнедеятельности, воды и соли из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предыдущая инфекция: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног. Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Наиболее распространенный тип - IgA-нефропатия. Хотя это может быть связано с заболеванием печени, целиакией или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже - к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Заболевание может развиваться как часть волчанки или само по себе.Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, он называется «идиопатическим».«Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Симптомы

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу. При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь - другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь - самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или чувство тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра врач измерит ваше кровяное давление, взвесит вас, чтобы проверить, не прибавили ли вы в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков в ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая длительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, инфекцию необходимо лечить незамедлительно.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При наличии заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму с помощью соответствующего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (Преднизон, Метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмообмен, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или пересадку почки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя взрослые часто имеют худшее мировоззрение, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Узнать больше о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Справочник
Медицина.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Гломерулонефрит - NHS

Гломерулонефрит - это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков). Это часто вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, для некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

Симптомы гломерулонефрита

В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче. Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

Если с мочой попадает много белка, также могут развиться отеки ног или других частей тела. Это называется нефротическим синдромом.

В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут быть поражены другие части вашего тела, вызывающие такие симптомы, как:

  • высыпания
  • боль в суставах
  • проблемы с дыханием
  • усталость

Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

  • анализ крови - для измерения уровня креатинина
  • анализ мочи - для проверки крови или белка в моче

Если у вас гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам:

  • УЗИ - это проверка размера почек, отсутствие закупорок и поиск других проблем
  • биопсия - это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть такого состояния, как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, может ли кто-то из членов вашей семьи пострадать.

Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Лечение может заключаться в простом изменении рациона питания, например уменьшении количества соли, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

Если заболевание вызвано проблемой с вашей иммунной системой, можно использовать лекарство, называемое иммунодепрессантами.

Прочтите о лечении гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дальнейшие проблемы.

Сюда входят:

Если вам поставили диагноз гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Ритуксимаб для лечения мембранопролиферативного гломерулонефрита и гломерулопатий C3

Мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN) - это гистологический паттерн повреждения, возникающий в результате преимущественно субэндотелиального и мезангиального отложения базовых иммуноглобулинов или факторов комплемента на мембране иммуноглобулинов или факторов комплемента, с последующим воспалением мембран и последующим воспалением. Недавняя классификация MPGN основана на патогенезе разделения MPGN на иммуноглобулин-ассоциированный MPGN, опосредованный комплементом гломерулонефрит C3 (C3GN) и болезнь плотных отложений (DDD).Текущие рекомендации предлагают лечение стероидами, цитотоксическими агентами с плазмаферезом или без него только для субъектов с прогрессирующим заболеванием, то есть протеинурией нефротического диапазона и снижением функции почек. Ритуксимаб, химерное анти-CD20-антитело, истощающее В-клетки, появилось в последнее десятилетие в качестве варианта лечения пациентов с первичными гломерулярными заболеваниями, такими как болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз или идиопатическая мембранозная нефропатия. Однако данные об использовании ритуксимаба в MPGN, C3GN и DDD ограничены описаниями случаев и ретроспективными сериями случаев.Пациенты с иммуноглобулин-ассоциированным и идиопатическим МПГН, получавшие ритуксимаб, в большинстве случаев показали частичный и полный ответ. Однако ритуксимаб не был эффективен в некоторых случаях C3GN и DDD. Несмотря на многообещающие результаты в отношении иммуноглобулин-ассоциированного и идиопатического MPGN, текущие доказательства этого лечения остаются слабыми, и срочно необходимы контролируемые и перспективные данные.

1. Краткое введение в мембранопролиферативный гломерулонефрит

С традиционной точки зрения мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN) определяется морфологической картиной гломерулярного повреждения, при которой электронно-плотные иммуноглобулины и / или компоненты комплемента откладываются между эндотелиальными клетками и базальная мембрана [1].Повышенное отложение матрикса и гиперцеллюлярность приводят к типичным изменениям, наблюдаемым при световой микроскопии: утолщение стенки капилляра часто проявляется в виде двойного контура («трамвайный путь», «мембрано-»), а мезангиальные клетки вставляются во вновь образованный второй слой базальной мембраны ( «Пролиферативный»). Основываясь на этих морфологических особенностях, МПГН исторически подразделяется на три типа: при наиболее частом МПГН тип 1 световая микроскопия обычно показывает двойные контуры стенок капилляров и мезангиальную пролиферацию, а электронная микроскопия выявляет субэндотелиальные электронно-плотные отложения [2].Эти отложения могут быть положительными либо для иммуноглобулинов, либо для фактора комплемента C3, либо для обоих. При электронной микроскопии MPGN типа 2 выявляет отличительную особенность чрезвычайно электронно-плотного материала, осажденного по всей базальной мембране, который при иммуногистологии дает положительную окраску на C3, но обычно не дает или редко дает иммуноглобулины [3]. Типичной особенностью MPGN типа 3 является наличие субэпителиальных иммунных отложений в дополнение к субэндотелиальным и мезангиальным иммунным депозитам, которые могут быть положительными для иммуноглобулинов или C3, как в MPGN типа 1 [4].

В последнее десятилетие новое понимание патогенетических механизмов изменило наше понимание и классификацию MPGN [5]. Все чаще признается, что в некоторых случаях отложение иммуноглобулинов в первую очередь сопровождается вторичной активацией комплемента (т.е. «иммуноглобулин-ассоциированный MPGN»). Связанный с иммуноглобулином или опосредованный иммунным комплексом MPGN часто является вторичным по отношению к инфекциям (вирусным, таким как гепатит B или C; бактериальным, таким как эндокардит, атриовентрикулярные шунты, висцеральные абсцессы, микоплазма, или протозойным, таким как малярия или шистосомоз), может быть вызвано криоглобулинемией. (с гепатитом В или С или без него) или представляет собой постстрептококковый гломерулонефрит.Другими причинами являются аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, или злокачественные новообразования, такие как лимфопролиферативные заболевания, включая гаммопатии с моноклональными IgG. Если не удается идентифицировать очевидную причину, тогда случай называют идиопатическим MPGN, хотя некоторые авторы утверждают, что такие редкие случаи могут представлять собой гломерулонефрит C3 с некоторыми отложениями иммуноглобулина, и поэтому необходимо исключить лежащую в основе патологию системы комплемента.

В других случаях первичная патология контроля комплемента приводит к отложению C3 без значительного отложения иммуноглобулинов (т.е.е., гломерулонефрит C3-C3GN, или болезнь плотных отложений, DDD). Разница между DDD и C3GN заключается в том, что DDD характеризуется чрезвычайно электронно-плотными отложениями в базальной мембране клубочков, в то время как клубочковые изменения C3GN более гетерогенные. Хотя наиболее частым гистологическим паттерном, идентифицируемым с помощью световой микроскопии, является MPGN, другие гломерулярные изменения, такие как мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит и эндокапиллярный пролиферативный GN с полумесяцами или без них, также были описаны у пациентов с DDD [6].

Однако обе патологии являются следствием аномального накопления C3 в клубочках из-за приобретенных или генетических нарушений регуляции комплемента [7]. Гиперактивация альтернативного пути комплемента, наблюдаемая в C3GN и DDD, может быть связана с присутствием C3-нефритических факторов (C3Nefs), которые стабилизируют C3-конвертазу или ее компоненты против опосредованного фактором комплемента H- (CFH-) распада, что приводит к длительному и нарушение регуляции активации системы комплемента. Хотя C3Nefs обнаруживаются у 40–80% пациентов с C3GN / DDD, их корреляция с течением заболевания и исходом подвергается сомнению [8].Также были идентифицированы антитела против других компонентов системы комплемента, таких как анти-CFH, анти-фактор комплемента B (CFB), анти-C4 или анти-C3b [9].

Было выявлено несколько генетических причин C3GN и DDD. К ним относятся мутации потери функции CFH и CFB или мутации усиления функции C3. Кроме того, сообщалось о мутациях гена CFHR5 или вариациях числа копий кластера генов CFHR [10].

2. Клинико-патологические особенности и лечение МПГН

Клинические проявления пациентов с МПГН могут сильно варьировать и сходны с таковыми при других типах гломерулонефрита.Пациенты могут иметь микроскопическую гематурию с или без легкой протеинурии до протеинурии нефротического диапазона или даже выраженный нефротический синдром с гипертонией и снижением функции почек или без них. Почечный прогноз обычно определяется степенью протеинурии и снижением рСКФ во время обращения и во время последующего наблюдения, как и при большинстве протеинурических заболеваний почек [11]. Другим важным неблагоприятным прогностическим фактором является степень тубулоинтерстициального фиброза при биопсии почек, а не тип заболевания или тяжесть клубочковых изменений [12].

Есть несколько вопросов, которые необходимо учитывать при лечении пациентов с MPGN, C3GN или DDD. В иммуноглобулин-ассоциированном MPGN, по крайней мере, частичное разрешение MPGN происходит, когда основная причина успешно лечится, например, противовирусная терапия при гепатите B или C [13], антимикробная терапия при инфекционных заболеваниях [14] или химиотерапия при хроническом лимфолейкозе [ 15] и множественной миеломы [16]. В случае MPGN, вторичного по отношению к моноклональной гаммопатии, следует использовать термин MGRS (моноклональная гаммопатия почечной значимости) [17].Хотя оптимальное лечение в этих случаях не определено, некоторые авторы предлагают лечить это состояние как множественную миелому [18].

У пациентов с почечным заболеванием, связанным с ВГС (предположительно, MPGN) и криоглобулинемией с нефротической протеинурией и признаками прогрессирующего заболевания почек, лечение плазмаферезом, ритуксимабом или циклофосфамидом в сочетании со стероидами и противовирусной терапией может быть наиболее полезным, но данные есть ограничены, а подходы к лечению должны быть индивидуализированы [19].

Не существует рандомизированных контролируемых исследований, на которых можно было бы принимать решения о лечении идиопатической БМГН после исключения вторичных причин. Пациентов с нефротической протеинурией и стабильной функцией почек можно лечить с помощью поддерживающих мер, таких как блокада ренин-ангиотензин-альдостерона (РАС) и последующий контроль артериального давления, поскольку у этих пациентов долгосрочный благоприятный исход для почек [20]. Согласно последним рекомендациям KDIGO по гломерулонефриту, иммуносупрессивное лечение следует начинать только у пациентов с протеинурией нефротического диапазона и снижением функции почек, а также в этих условиях качество доказательств низкое [21].Более того, в большинстве, особенно в ранних отчетах, пациенты были классифицированы с помощью световой и электронной микроскопии на тип 1 и 3 типа MPGN, тогда как пациенты с типом 2 часто обсуждались отдельно. Поскольку в последние годы классификация изменилась, результаты этих отчетов и серий случаев следует интерпретировать с осторожностью.

Эффективность глюкокортикоидов была протестирована на 80 детях с MPGN, протеинурией нефротического диапазона и сохраненной функцией почек. Хотя терапия преднизоном в дозе 40 мг / м 2 до 41 месяца показала более низкий уровень неэффективности лечения и пограничную значительную стабилизацию функции почек через 10 лет наблюдения, стероидная терапия была связана со значительной токсичностью [22].Данные об эффективности циклофосфамида противоречивы. Cattran et al. не показали разницы в выживаемости пациентов, снижении функции почек и протеинурии через 2 года по сравнению с контрольной группой [23]. Напротив, частота полной ремиссии через 10 месяцев составила 79% в (неконтролируемом) наблюдательном исследовании 19 пациентов, проведенном Faedda et al. [24]. Доступны лишь ограниченные данные из небольших серий случаев для микофенолятмофетила [25], циклоспорина A [26] и такролимуса [27] для лечения иммуноглобулин-ассоциированного MPGN.И C3GN, и DDD являются чрезвычайно редкими заболеваниями, и данные о лечении даже более ограничены, чем для иммуноглобулин-ассоциированного или идиопатического MPGN. На уровне сообщений о случаях лечения, включая инфузию плазмы, плазмаферез, глюкокортикоиды, циклофосфамид, микофенолятмофетил, экулизумаб или ингибиторы кальциневрина, были описаны с различной степенью эффективности [28]. Таким образом, общая польза от стандартной иммуносупрессивной терапии при иммуноглобулин-ассоциированных MPGN, C3GN и DDD может быть очень ограниченной, а качество доказательств очень слабым.Таким образом, в недавнем руководстве по гломерулонефриту KDIGO говорится, что прогрессирующее снижение функции почек остается единственным показанием для (интенсивного) иммуносупрессивного лечения [21].

3. Ритуксимаб в иммуноглобулин-ассоциированном MPGN

Ритуксимаб представляет собой химерное моноклональное антитело мыши / человека, нацеленное на поверхностный антиген CD20 на В-лимфоцитах, избирательно истощая эти клетки. Следует отметить, что CD20 экспрессируется на большинстве типов B-лимфоцитов (например, пре-B-клетках, незрелых B-клетках, наивных B-клетках, B-клетках зародышевого центра и B-клетках памяти), но не на про-В-клетках, плазмобластах и ​​плазматических клетках [29].Кроме того, ритуксимаб, по-видимому, оказывает прямое защитное действие на подоциты. Было показано, что ритуксимаб регулирует активность кислотоподобного белка сфингомиелин-фосфодиэстеразы 3b и кислую сфингомиелиназу, стабилизируя актиновый цитоскелет и предотвращая апоптоз подоцитов [30]. Поскольку в ассоциированном с иммуноглобулином MPGN отложение иммуноглобулинов, вероятно, является первичным событием, и активация комплемента, а также неспецифические клубочковые и канальцевые изменения являются следствием этого, истощение продукции B-клеточных аутоантител ритуксимабом представляет собой разумный подход.

Фактически, лечение ритуксимабом было эффективным при MPGN, вызванном хроническим лимфолейкозом, но неясно, был ли положительный эффект обусловлен его иммуносупрессивными характеристиками (т. Е. Истощением антител) или главным образом влиянием на лейкемические клетки [15 , 31, 32]. Также при МПГН, связанном со смешанной криоглобулинемией с инфекцией ВГС или без нее, было показано, что ритуксимаб эффективен в сочетании с глюкокортикоидами, хотя сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как смертельные инфекции [33–35].

Поскольку по-настоящему идиопатический МПГН может быть установлен только после исключения вторичных причин, таких как упомянутые выше, его распространенность снижается. Тем не менее, были опубликованы некоторые отчеты об эффективности и безопасности ритуксимаба в этих условиях (таблица 1). В открытом проспективном исследовании с участием 6 пациентов с МПГН 1 типа (4 с идиопатическим и 2 с криоглобулинемией), которые не получали никаких иммунодепрессантов до исследования, вводили ритуксимаб в дозе 1000 мг на 1-й и 15-й день, и результат был изменен в виде протеинурии [ 36].У этих пациентов была незначительно снижена функция почек с клиренсом креатинина мл / мин / 1,73 м. 2 . B-клетки были эффективно истощены, и 24-часовая протеинурия значительно снизилась с g до g через 12 месяцев. Интересно, что эти 2 пациента с криоглобулинемией показали лучший ответ с полной ремиссией через 12 месяцев. Функция почек оставалась стабильной у всех 6 пациентов, побочных эффектов отмечено не было.


Авторы Дизайн исследования (MPGN) Протокол RTX Функция почек Протеинурия Результат

Sugiura et al.[37] Перспективное однократное лечение () 1 (идиопатическое) мг / м 2 Креатинин 0,51–1,95 мг / дл (вся когорта) 9,8 г / день Протеинурия снизилась с 9,8 → 1,8 г / день

Dillon et al. [36] Предполагаемый неконтролируемый открытый () 6 (4 идиопатических, 2 с криоглобулинемией) 1000 мг в день 1 и на 15 день CreaCl мл / мин / 1.73 м 2 г / день Протеинурия г / день
CR у пациентов с криоглобулинемией
Стабильная функция почек

Kong et al. [38] Ретроспективный обзор случая 2 (идиопатический) 1 × и 2 × 375 мг / м 2 NA NA CR и PR

В два отчета по лечению ритуксимабом пациентов с первичными гломерулярными заболеваниями были включены пациенты с MPGN.В ретроспективном отчете о 24 пациентах с различными первичными гломерулопатиями у одного пациента был MPGN. Лечение состояло из однократной дозы ритуксимаба 375 мг / м 2 (максимум 500 мг), что сопровождалось полным истощением B-клеток. Экскреция белка с мочой снизилась с 9,8 г / день до 1,8 г / день через 6 месяцев [37]. В другой одноцентровый ретроспективный обзор 24 пациентов с первичными гломерулонефритами были включены 2 пациента с MPGN. Один пациент достиг полной, а другой частичной ремиссии после введения одной или двух доз ритуксимаба (375 мг / м 2 ).Интересно, что у одного из этих пациентов был серповидно-быстро прогрессирующий гломерулонефрит (РПГН), и после лечения ритуксимабом он перешел на диализ. Однако через 5 месяцев он смог прекратить диализ и даже через 14 месяцев достиг полной ремиссии [38].

Таким образом, ритуксимаб, по-видимому, эффективен при иммуноглобулин-ассоциированном МПГН, вызванном лимфопролиферативными нарушениями, при криоглобулинемии с вирусными инфекциями или без них, или при действительно идиопатическом МПГН. Однако уровень доказательности для всех этих показаний крайне низок, и следует соблюдать осторожность из-за нескольких ограничений: (1) эффект различных сопутствующих иммуносупрессивных препаратов, таких как глюкокортикоиды, не оценивался; (2) сравнение с плазмаферезом, циклофосфамидом или любым другим интенсивным иммуносупрессивным протоколом отсутствует, особенно при криоглобулинемии; (3) влияние современной анти-HCV терапии на MPGN (с криоглобулинемией или без нее) до сих пор не изучено, но благоприятный эффект и улучшение профиля безопасности сопутствующей терапии ритуксимабом и другими иммунодепрессантами представляется вероятным; (4) схема приема ритуксимаба не ясна, а также неясно, следует ли повторять ритуксимаб при репопуляции В-клеток.

4. Ритуксимаб в C3GN и DDD

В отличие от иммуноглобулин-ассоциированного MPGN первичной патологией C3GN и DDD является чрезмерная активация альтернативного пути комплемента с отложением C3 в клубочках без значительного отложения иммуноглобулинов. Можно предположить, что в присутствии аутоантител, таких как C3Nefs, которые приводят к неконтролируемой активации каскада комплемента и, наконец, к повреждению органов-мишеней, истощение В-клеток ритуксимабом может быть эффективным [39].Тем не менее, опубликовано несколько сообщений о случаях использования терапии, истощающей B-клетки, для уменьшения продукции C3Nef, а затем для уменьшения протеинурии и стабилизации или даже улучшения почечной функции (Таблица 2). В одном сообщении 34-летний пациент с DDD получал только ритуксимаб [40]. Низкий C3 и нормальный C4 указывают на активацию альтернативного пути комплемента, а C3Nef оказался положительным. CFH и фактор комплемента I (CFI) были нормальными, а анти-CFH были отрицательными. Креатинин сыворотки был 235 мк моль / л.После начального лечения ингибиторами АПФ и хорошего контроля артериального давления у пациента сохранялась нефротичность, и он получал 4 еженедельные дозы 700 мг ритуксимаба в качестве единственной иммуносупрессивной терапии. В течение 6 месяцев была достигнута полная ремиссия нефротического синдрома, которая длилась до 18 месяцев. В этот момент количество В-клеток начало расти, и начальный курс ритуксимаба был повторен. Через 30 месяцев наблюдения у пациента была стабильная функция почек, протеинурия оставалась <0,5 г / сут.Примечательно, что C3Nef оставался положительным на протяжении всего исследования, а уровни C3 всегда были низкими, что ставит под сомнение патогенетическую роль C3Nef / системы комплемента, по крайней мере, у этого пациента.


Авторы Диагноз Последующее наблюдение Другая терапия Протокол RTX Лабораторные параметры Результат

Daina et al.[41] DDD 5 месяцев для RTX
48 месяцев для экулизумаба
Стероиды
Экулизумаб
блокада RAS
мг / м 2 Положительный результат по C3Nef
C3 <10%
TCC high
генетика (варианты CFH) V62 и h502)
Отсутствие влияния RTX на функцию почек или протеинурию
PR с экулизумабом

Rousset-Rouvière et al. [42] DDD 21 месяц Стероиды
MMF
Экулизумаб
RAS блокада
мг / м 2 C3 <0.04 г / л
C4 нормальный
C3Nef положительный
Генетика: нормальный (CFH, CFI, MCP)
Anti-CFH отрицательный
Острая почечная недостаточность после RTX
CR с экулизумабом

Giaime et al. [40] DDD 30 месяцев блокада RAS мг еженедельно
повторять через 18 месяцев
Креатинин 235 μ моль / л
Протеинурия 6 г / день
C3 0,12 г / л (низкий)
C4 нормальный
C3Nef положительный
Креатинин 200 µ моль / л
Протеинурия <0.5 г / л
C3 остается низким
C3Nef остается положительным

Payette et al. [43] C3GN 72 месяца Стероиды
MMF
Экулизумаб
мг / м 2 Протеинурия 1–5,3 г / день
C3Nef-положительный
CFI-мутация (I398L)
анти-CFH-положительный
C3
Отсутствие влияния RTX на протеинурию
PR с экулизумабом
Нормальная функция почек

У 11-летней девочки с DDD, нефротическим синдромом, нормальной функцией почек, положительным C3Nef, и низкий уровень C3, была введена однократная доза 375 мг / м 2 ритуксимаб, что привело к полному истощению В-клеток [41].Через 5 месяцев протеинурия не исчезла, а креатинин сыворотки повысился. Генетический анализ выявил варианты фактора H, которые ранее были связаны с DDD, а комплекс терминального комплемента показал высокий уровень активности, что дополнительно подтверждает гипотезу об активации альтернативного пути комплемента. Наконец, терапия экулизумабом в течение 48 недель привела к стабилизации функции почек и частичной ремиссии протеинурии.

В аналогичном отчете 8-летнему мальчику был поставлен диагноз DDD с признаками активации альтернативного пути комплемента (низкий C3, нормальный C4, генетика CFH, CFI и MCP нормальный, и анти-CFH отрицательный) и положительный результат. C3Nef [42].Первоначальное лечение РАС-блокадой, стероидами и MMF привело к полной ремиссии, и через 11 месяцев стероиды были отменены. Через четыре месяца произошел рецидив нефротического синдрома, который не поддался повторной инициации стероидами, и были назначены 2 дозы ритуксимаба (375 мг / м 2 ). Однако эта терапия привела к острой почечной недостаточности, которая потребовала лечения диализом. Биопсия почек выявила активный DDD с экстракапиллярными серповидными рядами, что подчеркнуло неэффективность ритуксимаба у этого пациента.Наконец, лечение экулизумабом привело к быстрому и полному ответу.

Об очень похожем случае сообщили Payette et al. [43]: 5-летний мальчик с C3GN безуспешно лечился стероидами, MMF, а также ритуксимабом, но быстро отреагировал на терапию экулизумабом, снизив протеинурию с 5,3 г / день до 1,7 г / день. В дополнение к положительному C3Nef и низкому C3, также был обнаружен положительный анти-CFH. Интересно, что ритуксимаб снижает уровень анти-CFH без какого-либо эффекта на протеинурию.

Таким образом, имеющиеся данные из отчетов об отдельных случаях не подтверждают, что ритуксимаб является эффективным средством лечения пациентов с C3GN или DDD, а роль C3Nefs как потенциальной мишени для терапии, истощающей B-клетки, требует дальнейшего разъяснения. Следует подчеркнуть, что активность C3Nefs изменяется в течение болезни без какой-либо связи с клинической картиной или лечением. Кроме того, C3Nef неоднородны, и их обнаружение может быть проблематичным, и, наконец, C3Nefs также были обнаружены при других заболеваниях почек [44].В большинстве случаев основной патологией C3GN и DDD является чрезмерная активация альтернативного пути комплемента. Следовательно, разумно, что лечение экулизумабом, гуманизированным моноклональным антителом, которое связывается с C5 и ингибирует активацию терминального комплекса комплемента, может обеспечить более целенаправленную терапию, чем ритуксимаб, для пациентов с этими заболеваниями. Однако ингибирование комплемента в C3GN и DDD не приводит к клиническому улучшению у всех пациентов, но, опять же, качество доказательств ограничено.Bomback et al. сообщили о 6 взрослых пациентах с DDD или C3GN (включая 2 с рецидивом заболевания после трансплантации почки), получавших экулизумаб в течение 12 месяцев [45]. У двух пациентов наблюдалось улучшение уровня креатинина в сыворотке крови, у одного пациента была ремиссия протеинурии нефротического диапазона, а у одного пациента при повторной биопсии почки была выявлена ​​меньшая эндокапиллярная пролиферация. Однако у двух пациентов во время лечения экулизумабом наблюдалось снижение функции почек. Функциональные анализы пути комплемента могут служить предиктором ответа на лечение.С другой стороны, Остервельд и др. сообщили об эффективности экулизумаба у 5 педиатрических пациентов с DDD с нефротическим синдромом или тяжелым острым повреждением почек, которые показали активацию альтернативного пути комплемента. Лечение экулизумабом у этих пациентов в возрасте от 5,9 до 13 лет привело к снижению протеинурии и улучшению функции почек у всех 5 пациентов [46]. Вариабельность ответа на экулизумаб у пациентов с DDD и C3GN предполагает, что патофизиология этих заболеваний более сложна, чем патофизиология других опосредованных комплементом заболеваний, таких как атипичный гемолитико-уремический синдром.Возраст на момент обращения, продолжительность заболевания и генетика компонентов комплемента, вероятно, будут важными предикторами ответа на терапию экулизумабом, и этих пациентов можно идентифицировать по четко определенным клиническим, функциональным и генетическим характеристикам.

5. Ритуксимаб при рецидиве MPGN после трансплантации почки

Частота рецидивов MPGN при комплемент-опосредованном заболевании или из-за моноклональной гаммопатии выше, чем MPGN, который является вторичным по отношению к инфекции или аутоиммунному заболеванию, и общая частота рецидивов колеблется от 19 до 48 процентов [47, 48].Диагноз рецидивирующего MPGN сильно подозревается у пациентов с историей MPGN в их родных почках, у которых после трансплантации наблюдается впервые возникшая протеинурия, гематурия или почечная недостаточность. Биопсия почки является золотым стандартом для постановки диагноза рецидивирующего МПГН, хотя гломерулопатию при трансплантации бывает трудно отличить от МПГН. Электронная микроскопия помогает различать эти две патологии, равно как и исследование донорских специфических антител и C4d-положительное окрашивание перитубулярных капилляров.Кроме того, следует исключить вторичные причины, в том числе заболевание, опосредованное комплементом, как и при MPGN врожденных почек.

Нет данных об эффективном лечении рецидивирующего MPGN, хотя кажется разумным лечить основную причину MPGN. В недавней статье Schrezenmeier et al. сообщили об успешном лечении острой почечной недостаточности из-за рецидива MPGN, ассоциированного с вирусом гепатита С, с помощью противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) даклатасвира и симепревира [49].Прогрессирующее заболевание, которое проявляется протеинурией нефротического диапазона и ухудшением функции почек, можно лечить высокими дозами стероидов, циклофосфамида и плазмафереза, хотя результат остается неопределенным [50, 51]. Несколько сообщений о случаях предполагают эффективность лечения ритуксимабом с плазмаферезом или без него, но уровень доказательств очень слаб [52–54]. Ритуксимаб не является эффективным средством лечения рецидива DDD после трансплантации почки [55].

6. Резюме и заключение

MPGN - это редкое заболевание, и в настоящее время его классификация основана на патогенезе (т.е.е., гистология, иммунофлуоресценция и анализ компонентов комплемента) делит это нарушение на связанный с иммуноглобулином MPGN (с или без вторичных причин) и на опосредованное комплементом заболевание, которое называется C3GN и DDD. Оптимальная терапия для всех разновидностей MPGN неизвестна, и текущие рекомендации KDIGO рекомендуют лечение стероидами, циклофосфамидом с плазмаферезом или без него только для субъектов с прогрессирующим заболеванием. Ритуксимаб, по-видимому, эффективен при иммуноглобулин-ассоциированном MPGN, особенно в тех случаях, которые связаны с моноклональной гаммопатией, хроническим лимфолейкозом и криоглобулинемией с или без HCV, но серьезные побочные эффекты, такие как инфекции, могут ограничивать его применимость.Остается показать, как недавно введенные ПППД изменят также течение почечных заболеваний, связанных с HCV, таких как MPGN. С другой стороны, в случае C3GN или DDD, связанных с комплементом, в нескольких отчетах о случаях было показано, что ритуксимаб не влияет на течение этих заболеваний.

Таким образом, уровень доказательств эффективности любого вида лечения гетерогенного и редкого заболевания, такого как MPGN, очень слаб. Следовательно, прогресс в определении оптимальной терапии может быть достигнут только в крупных совместных исследованиях с участием пациентов с четким диагнозом подтипа MPGN, при котором лечение подбирается в соответствии с подтипами с использованием заранее определенных протоколов исследований.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Хронический гломерулонефрит при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Ведение беременности при хроническом гломерулонефрите

Решение о возможности вынашивания беременности необходимо принимать совместно с нефрологом в первом триместре, поскольку прерывание беременности на более поздних сроках может привести к обострению хронического гломерулонефрита из-за нарушения реологических свойств крови и снижение выработки глюкокортикоидов.

В плановом порядке пациентка госпитализирована в специализированный акушерский стационар не менее двух раз во время беременности:

  • до 12 недель. Для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, разработки индивидуального плана ведения беременности, прогнозирования возможных осложнений;
  • через 37-38 недель. Для комплексного обследования и лечения, динамического наблюдения за состоянием плода, предродовой подготовки, сроков и оптимального способа родов.

Показания к немедленной госпитализации:

  • прогрессирование протеинурии, гематурии;
  • возникновение или прогрессирование артериальной гипертензии;
  • возникновение или прогрессирование почечной недостаточности;
  • появление признаков задержки внутриутробного развития плода.

Лечение хронического гломерулонефрита при беременности

Патогенетическое лечение хронического гломерулонефрита во время беременности ограничено из-за эмбриотоксических и тератогенных эффектов цитостатиков.

Лечение включает соответствующий режим, диету, санацию очагов инфекции и симптоматическую терапию.

В режиме больных исключаются физические нагрузки, работа на вредных предприятиях, связанная с длительным стажем, ходьбой, перегревом, переохлаждением. Режим работы - сидячий, дневной отдых желательно в постели

.

Диета ограничивается ограничением в рационе хлорида натрия, контролем питьевого режима, исключением экстрактивных веществ, пряностей, приправ.Не рекомендуется злоупотреблять жирами животного происхождения. Назначаются продукты, богатые калием, особенно на фоне салуретического лечения.

Если функция почек не нарушена, мы рекомендуем усиленное белковое питание (120–160 г белка в день). При нефротическом синдроме ограничено употребление хлорида натрия до 5 г / сут и жидкости до 1000 л, при гипертонической стадии - только соли.

Фитотерапия заключается в назначении отваров из листьев березы, васильков, овса, семян петрушки, почечного чая и др.

При необходимости (почечная недостаточность) можно применять мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, уреит) с дополнительным назначением препаратов калия на фоне диеты, богатой калием.

Применяемые препараты гипотензивного действия - метилдопа по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки; клонидин 0,075-0,15 мг 4 раза в сутки; нифедипин 10-20 мг 3-4 раза в сутки; метопролол 12,5 - 100 мг 2 раза в сутки.

Также назначаются антиагреганты. Дозу этих препаратов следует подбирать с учетом уровня суточной протеинурии, параметров системы свертывания крови, индивидуальной переносимости: дипиридамола, начиная с 75 мт / сут с постепенным увеличением дозы (протеинурия более 3.0 г) до максимально переносимой (225-250 мг / сут).

В случае тяжелой анемии (гемоглобин

.

Смотрите также