Социальные сети:

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности


лечение на ранних или поздних сроках, последствия для ребенка острого или хронического, симптомы и проявления, риски и профилактика

выносить здорового малыша, и уберечь себя от пиелонефрита, поговорим далее в статье.

Пиелонефрит без последствий. Что нужно знать будущей маме?

В связи с анатомическим строением мочевыделительной системы, прекрасная половина человечества более подвержена заболеваниям почек. У беременных часто диагностируется пиелонефрит. Инфекцию внутри организма необходимо незамедлительно устранять. Последствия чреваты серьезными осложнениями для матери и плода.

Заболевание почек при беременности: насколько это опасно?

Развитие почечных патологий для беременной является таким же распространенным явлением, как и заболевания сердечно-сосудистой системы. Процесс изменения в женском организме провоцирует возникновение латентно-протекающие болезни, которые со временем перерождаются в активную острую или хроническую стадию.

Почечная недостаточность активно разрушает нормальный процесс вынашивание здорового ребенка, угнетает материнское здоровье. Риски:

  • самопроизвольные прерывания беременности;
  • отслойка плаценты;
  • роды на ранних сроках;
  • инфекция заражает плод;
  • рождение мертвых детей;
  • тяжелые гестозы.

Хронический пиелонефрит и беременность: меры поддержки до зачатия

Если хронический пиелонефрит не обостряется и не вызывает почечную недостаточность, беременность вполне вероятна. Само по себе заболевание не является противопоказанием. Но к вынашиванию малыша нужно подготовиться, так как существуют осложнения. Вследствие хронического пиелонефрита повышается АД. Гипертония влечет тяжелые последствия – гестоз и эклампсию. Кроме того, беременная начинает ощущать анатомические изменения, матка растет и сдавливает мочевые каналы.

На стадии планирования беременности женщина должна пройти обследование. В него входит: развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, по Нечипоренко, посев мочи на стерильность. По результатам смотрят уровень белка, эритроцитов и определяют чувствительность к возбудителям инфекции. А также ультразвуковой диагностикой проводят обследование почек и мочеполовой системы.

В случае обострений урологи не дадут одобрения на беременность. Наличие мочекаменной болезни или почечной недостаточности приводят к выкидышам.

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

Перманентные патологические обострения для беременных не редкость. Пиелонефрит проявляется:

  • головной болью;
  • ноющей болью в пояснице;
  • дискомфортом при физических нагрузках;
  • плохим самочувствием и вялостью.

Наличие каких-либо признаков зависит от триместра. Для первого периода характерны сильные поясничные боли, которые отдают в низ живота. На более поздних сроках они стихают, однако, появляется отечь и перепады АД, увеличивается количество белка в моче.

Обязательно ли пить или колоть антибиотики

Любое заболевание, спровоцированное микробами и бактериями, нуждается в приеме антибиотиков. Они убивают возбудителя, тем самым угнетают процесс воспаления. Нефрологи однозначно утверждают, что данные препараты необходимы. Без уничтожения бактерий, есть риск заражения малыша в утробе матери.

Лечение на ранних сроках

Воспаление почек на ранних сроках протекает очень тяжело. Женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Болезненные ощущения в пояснице провоцируют тонус матки. Очень часто происходят выкидыши, инфицирование плода, дети рождаются с патологиями.

В первый триместр процесс лечения осложняется тем, что не вся группа препаратов разрешена беременной. Многие антибиотики представляют угрозу для плода. В этой ситуации врач должен подобрать грамотную тактику лечения, однако, далеко не каждому это удается. В основном используются природные пенициллины. При легком воспалении назначают ампициллин, для сложного течения – секуропен.

Лечение на поздних сроках

Начиная со 2 триместра, разрешаются препараты более широкого спектра действий. Плод уже сформирован, а защитную функцию на данном этапе выполняет плацента. Выбор группы лекарственных средств зависит от течения заболевания.

Если упустить лечение на начальной стадии пиелонефрита или вовсе отказаться от приема назначенных препаратов, то почки подвергаются разрушительному процессу, нарушается функционирование. Это повлияет на процесс вынашивания ребенка, как следствие ярко выраженный гестоз.

Острый пиелонефрит у беременной: чем грозит матери и ребенку

Пиелонефрит во всех его проявлениях негативно влияет на течение беременности. Зачастую развивается поздний гестоз у матери, а плод заражается внутриутробной инфекцией. Также могут возникнуть и более серьезные проблемы, такие как анафилактический шок.

Данное заболевание либо проявляет симптомы первичного возникновения, либо развивается сразу достаточно быстро и в острой форме. Пиелонефрит у беременной могут обнаружить на любом сроке беременности начиная с 12 недель. В таком случае больная должна быть немедленно госпитализирована.

Симптомы и проявления

Существует две формы заболевания: хроническая и мягко протекающая. Для острого пиелонефрита симптомы таковы:

  • внезапное возникновение высокой температуры тела;
  • повышается АД, что особенно опасно для беременности в 3 триместре;
  • ноет поясница в области почек, появляются почечные колики;
  • усталость, ломота в теле;
  • головная боль и озноб, резко бросает в пот;
  • гестоз первых месяцев выражен тошнотой и рвотой, на поздних сроках происходит интоксикация;
  • выкидыш или замирание беременности. Эти проявления касаются второго триместра.

За все три триместра женщину может беспокоить несколько циклов обострения. Больную наблюдает врач, назначает пробы и анализы для выявления количества лейкоцитов. Увеличение белка показывает анализ крови на биохимию. При затяжном процессе, независимо от обострения, беременную беспокоят боли в пояснице.

Для рожениц с пиелонефритом на каждой стадии есть определенный риск. Болезнь острой формы в сочетании с гипертонией или анемией является противопоказанием для беременности.

Лечение

Для беременных больных пиелонефритом проводят терапию по устранению воспалительного процесса, наблюдая за анализами в больничных условиях. Так как самолечение небезопасно. Врачи подбирают допустимый антибиотик. Возможные варианты:

  • Ампициллин.
  • Цефалоспорины.
  • Оксациллин.
  • Гентамицин.

В обязательном порядке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. В комплекс мероприятий входит сон в положении на боку. Таким образом, снижается давление на мочевые каналы.

Если данный вариант терапии не дает результатов может быть проведена катетеризация мочеточника или дренирование.

В особо сложных случаях, когда наблюдается нагноение, удаляют либо фиброзную капсулу, либо больной орган. Иногда доктор вынужден принять решение о прерывании беременности.

Кроме лечения, организм беременной нуждается в витаминной поддержке и успокоительных препаратах. Важно соблюдать специальную диету и режим питья. Необходимо выпивать не менее 2 литров в день при условии, что у женщины нет отеков. Для этого подходит не только обыкновенная чистая вода, но и соки, морсы, компоты. От мочегонных чаев и крепкого кофе нужно отказаться.

Самостоятельный прием препаратов приводит к усугублению заболевания. Лечение проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

Вероятные осложнения пиелонефрита во время беременности

В период беременности в организме матери хозяйничает прогестерон. Данный гормон влияет на функции почек, в том числе. Осложнения могут настигнуть в любом триместре. Проявляется болезнь в острой и хронической форме. При появлении первых же симптомов необходимо, обратиться к врачу. Обязательно наблюдаться в стационаре, так как данная патология ведет к тяжелым последствиям.

Для матери

Переход пиелонефрита в тяжелую стадию при беременности ведет к осложнениям. Для будущей мамы это выражается следующим образом:

  • преждевременные роды;
  • угроза выкидыша;
  • кровотечение во время родового процесса и после него;
  • токсичный шок;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • повышение АД;
  • отслойка плаценты;
  • общее недомогание;
  • головные боли.

Для плода

Вследствие влияния пиелонефрита на материнский организм, осложнения настигают и нерожденного малыша. Ранний гестоз действует на внутриутробное развитие плода. Самым опасным осложнением является его гибель из-за недостаточного количества питательных веществ и гипоксии.

Попадание инфекции еще в утробе ведет к патологиям при рождении. Таковыми являются:

  1. Желтуха. Заболевание характерно для многих новорожденных. Оно возникает на 3-5 день жизни и вскоре проходит. Однако инфекция, окутавшая организм грудничка, убивает иммунитет, возникают проблемы на фоне распада токсических элементов. Ферменты печени не способны работать в полном объеме. Желтуха длится долго и с осложнениями.
  2. Гнойно-септические болезни. Сепсис у новорожденных проявляется высокой температурой, характерной окраской кожи, слабостью, диспепсией. Очаг заболевания – попадание инфекции в кровь.
  3. Острая дыхательная недостаточность. Первыми признаками заболевания являются: нехватка воздуха, цианоз, удушье. По мере прогрессирования наблюдаются судороги, потеря сознания и гипоксическая кома. Патология способна привести к смерти.

Своевременное лечение увеличивает шансы на выздоровление матери, и здоровое развитие дитя.

Профилактика пиелонефрита

Профилактические мероприятия пиелонефрита заключаются в следующем:

  • выпивать столько воды, сколько назначил врач;
  • проветривать комнату. Гулять на свежем воздухе, когда погода позволяет;
  • в домашних условиях выполнять лечебные физические упражнения;
  • следить за регулярным мочеиспусканием;
  • соблюдать режим дня, питания;
  • пропить комплекс витаминов для повышения иммунитета и общего укрепления организма. Выбирая препараты обязательно консультироваться с врачом.

Всегда нужно следить за своим состоянием. Одеваться по погоде, не перемерзать, не нагружать организм большой физической активностью. При появлении любых симптомов незамедлительно обращаться в поликлинику.

Становясь на учет по беременности, если вы раньше болели пиелонефритом, обязательно оповестите об этом доктора.

Правильное питание

Диета при пиелонефрите, которая основана на ограничении приема соли и выпитой жидкости. Это связывают с возможным повышением давления и появлением отеков.

Однако такой метод неправильный. При данном заболевании не происходит задержки воды и соли в организме, поэтому ограничивать потребление не стоит. В острой форме заболевания нужно выпивать более 2 литров воды.

Важно следить за нормальной работой кишечника. Запоры влияют на функционирование почек. Для предотвращения неприятных ситуаций необходимо включать в рацион чернослив, сухофрукты, свеклу и другие слабительные продукты. Белок из мясных и рыбных изделий желательно подавать в вареном виде.

  1. Первые блюда нужно употреблять небольшими порциями. Ограничить супы с крупами и молочными продуктами. В состав включать больше овощей, заправлять нежирной сметаной.
  2. Мучные изделия разрешены в виде несдобной выпечки. Сухарики из белого и серого хлеба, блинчики и оладьи.
  3. Мясо и рыбу кушать не более 200 грамм в день. Это должны быть диетические сорта, желательно мясо птицы или кролика, телятина. Блюда употреблять в вареном, запеченном и тушеном виде. Фрикадельки на пару, заливное, рулеты и так далее подойдут к столу.
  4. Разрешены яйца 1-2 раза в неделю, потребление любых масел, круп, макаронных изделий.
  5. К сладостям лучше отнестись с особой осторожностью. Набор веса нежелателен.

Продукты питания, которые являются абсолютным противопоказанием:

  • любые крема, свежий хлеб и изделия из слоеного теста;
  • все бульоны кроме овощных;
  • консервы, колбасные изделия;
  • сыры, грибы;
  • заправки из майонеза, кетчупа и горчицы;
  • кофеин, шоколад;
  • хрен, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, соленья;
  • консервация;
  • минеральные и алкогольные напитки.

Иногда можно разнообразить свой рацион. Съесть докторскую колбасу, но обязательно в отварном виде. Для заправки салатов прекрасно подойдет бешамель на основе сметаны и сливочного масла.

Если вы планируете беременность, но наблюдаются вероятные проблемы с почками, будьте внимательны. Пройдите диагностику, дополнительно проконсультируйтесь с врачом. Будучи в положении, тактика лечения изменится, а вероятность того, что плод не пострадает – минимален.

Полезное видео

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, чем грозит

Пиелонефрит при беременности - одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Оно представляет собой воспалительный процесс, чаще всего спровоцированный инфекцией. По статистике, патология наблюдается у беременных с распространенностью 12-15% случаев от общего числа.

Чаще всего с пиелонефритом женщины сталкиваются во втором триместре или позже, но обычно на 20-26-й неделе. Возникновению заболевания способствуют гормональные изменения в организме будущих мам.

1

Симптомы

Пиелонефрит у женщин практически всегда начинается с высокой температуры до 38-40 градусов. Другие симптомы:

  • проявления интоксикации - озноб, головная боль, ломота в конечностях;
  • боли в пояснице, которые усиливаются при дыхании и могут иррадировать в зону мочеточников, паховую область и ниже;
  • учащенное мочеиспускание.

Иногда озноба не наблюдается, а температура поднимается ненамного (но так бывает редко).

Если заболевание постепенно прогрессирует, то появляются и другие симптомы. Некоторые из них связаны с бактериально-токсическим шоком, поскольку пиелонефрит чаще всего имеет инфекционную природу. В таком случае воспаление почек дополняется опасными проявлениями - резкой бледностью, внезапным падением артериального давления, спутанностью сознания. Пациентка нуждается в срочной госпитализации. Подобная ситуация возникает примерно в 25% случаев.

Но чаще всего даже по мере развития заболевания появляются не настолько опасные симптомы, хотя и в этих случаях тоже требуется немедленная медицинская помощь. Так, признаки интоксикации дополняются тахикардией, когда количество ударов сердца доходит до 120-140 уд./мин. Характерна головная боль, слабость, могут появиться тошнота и рвота.

При тяжелом течении воспалительного процесса появляются признаки почечной и печеночной недостаточности, ярко выражена желтуха. Если он распространяется дальше, то чувствуется, как напрягаются мышцы передней брюшной стенки.

Различают две формы пиелонефрита - острую и хроническую. Они могут несколько различаться выраженностью симптомов.

Острый пиелонефрит проявляется описанным выше внезапным началом. Хронический обычно развивается еще в детстве. Но во время гормональных перестроек происходит обострение пиелонефрита, даже если он в течение длительного времени находился в стадии ремиссии.

Симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у женщин

2

Причины и последствия

Возникновение пиелонефрита при беременности связано с несколькими факторами - помимо гормональных изменений (рост уровня прогестерона), наблюдается сдавливание мочеточников увеличивающейся в размерах маткой. Фактором риска является наличие в организме очагов хронической инфекции - ангина, кариес и т. д. И это одна из причин того, почему врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед тем, как планировать зачатие.

Из-за описанных выше процессов расслабляется гладкая мускулатура - не только матки и кишечника, но и мочевого пузыря и мочеточников. Отмечается расширение или даже искривление последних. Через какое-то время ситуация приводит к замедлению оттока мочи и нарушению кровообращения в почках, что создает благоприятные условия для развития воспаления. На этой почве повышается артериальное и почечное давление, появляется гестационный пиелонефрит.

Заболевание негативно влияет на течение беременности. Оно имеет тяжелые последствия для состояния плода, если не начать лечение вовремя. Примерно у 40% беременных наблюдается поздний токсикоз (гестоз), что в трети случаев приводит к преждевременным родам. Для ребенка это опасно, в том числе недоразвитием ЦНС, недостатком веса. Такие малыши больше подвержены послеродовым гнойно-септическим патологиям. Высока вероятность перинатальной смертности - около 25%.

В зависимости от формы пиелонефрита выделяют следующие степени риска во время беременности и родов:

Степень

Особенности

Первая

Острый пиелонефрит начался во время беременности

Вторая

Отмечается у женщин с хроническим пиелонефритом, обострение которого может произойти как на ранних сроках, так и во втором триместре

Третья

Заболевание сочетается с почечной гипертензией или азотемией. К этой же группе относятся пациентки, у которых наблюдается пиелонефрит единственной почки

При первой и второй степени риска беременность можно продлить. Но поскольку и для матери, и для плода это опасное состояние, необходим врачебный контроль за состоянием мочи.

Сначала соответствующий анализ сдают два раза в месяц. Начиная с 22-й по 28-ю неделю – раз в 7 дней. Поскольку любая инфекция оказывает негативное влияние на почки, нужно укреплять иммунитет. В критический для состояния почек период может потребоваться госпитализация, даже если признаков пиелонефрита нет, - чтобы контролировать функцию органа. На поздних сроках требуется не менее тщательный контроль за здоровьем будущей мамы.

При третьей степени рекомендовано прерывание беременности. В противном случае женщине грозит летальный исход.

Роды при наличии пиелонефрита могут быть и естественными. Кесарево сечение - по акушерским показаниям.

Молочница при беременности: причины, симптомы, лечение препаратами и народными средствами

3

Диагностика

Особенность гестационного пиелонефрита состоит в том, что при нем нельзя проводить рентгенологическое исследование, чтобы не навредить ребенку. Единственным доступным методом инструментальной диагностики является УЗИ.

Обязательно проводится анализ мочи. При нем выявляется бактериурия и лейкоцитурия, то есть наличие патогенной микрофлоры и воспалительного процесса. Возможна микрогематурия, когда следы крови видны только при исследовании. Если наблюдается макрогематурия (кровь заметна невооруженным глазом) ситуация свидетельствует о разрушительных процессах в почках и требует госпитализации.

Проводится и общий анализ крови. При пиелонефрите в ней обнаруживают снижение гемоглобина и повышение СОЭ.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках: причины, классификация, симптомы, лечение

4

Лечение

Терапия гестационного пиелонефрита зависит от формы заболевания, вида возбудителя, степени риска и сроков беременности. При нетяжелой стадии воспаления возможно проведение лечения в домашних условиях.

Назначается рациональное белковое питание - его схема расписывается врачом индивидуально.

4.1

Медикаменты

Поскольку заболевание вызвано патогенной микрофлорой, то назначается терапия разрешенными при беременности антибиотиками. Их выбор зависит от срока вынашивания.

В первом триместре обычно прописывают препараты из группы полусинтетических пенициллинов, которые не оказывают токсического воздействия на плод (ампициллин, метициллин).

Во втором триместре могут использоваться другие медикаменты, поскольку включается защитная функция плаценты (цефтриаксон, цефуроксим). В первые три месяца их нельзя применять ни в коем случае.

Для усиления действия такие лекарства назначают в комбинации с Невиграмоном, уросульфаном и другими. Курс лечения составляет две недели.

Наряду с антибиотикотерапией проводятся и другие мероприятия. Важно провести дезинтоксикацию организма. Возможно, врач назначит энтеросорбенты.

Проводится инфузионная терапия. Для нее используются раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, реополиглюкин (внутривенно). В сутки объем вводимой таким способом жидкости должен составлять 2,5-3 литра.

Широкое применение в терапии заболеваний почек, в том числе и пиелонефрита, получил фитопрепарат Канефрон, который оказывает антибактериальное, противовоспалительное и спазмолитическое действие, дает легкий мочегонный эффект и безопасен для матери и ребенка.

4.2

Народные средства

Нетрадиционное лечение носит вспомогательный характер. Перед тем, как применять любое из народных средств, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

При заболевании рекомендуется толокнянка. Способы приготовления составов из нее представлены в таблице:

Рецепт

Применение

  1. 1. Берут 2 ст. л. травы на стакан кипятка.
  2. 2. Настаивают в течение всей ночи при комнатной температуре.
  3. 3. Процеживают через два слоя марли

Пьют по 1-2 ст. л. трижды в день перед основными приемами пищи

  1. 1. Заливают 2 ст. л. сырья 100 мл 40-градусного спирта.
  2. 2. Настаивают 12 часов.
  3. 3. Процеживают

Употребляют трижды в день по 15 капель, разведенных в воде

Не менее эффективным средством является клюква. Ее можно добавлять в салат, употреблять в свежем виде. Также из нее готовят морс (стакан ягод на 0,5 л воды). Ягода оказывает мочегонное и противовоспалительное действие.

Рекомендуется пить березовый сок. Его употребляют в неразбавленном виде и пьют по стакану в день натощак. Это касается только свежего березового сока, а не концентрата с сахаром, который продается в магазинах. Но напиток противопоказан при мочекаменной болезни и патологиях желчного пузыря.

Пиелонефрит при беременности: признаки, симптомы и лечение

Пиелонефрит — неспецифическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в почечных чашечках, лоханках и промежуточной ткани. Этиологическим фактором его развития является проникновение бактериальной, вирусной или грибковой флоры в орган. Патогенные микроорганизмы могут попадать в почки через кровь или лимфу, а также восходящим путем из мочевого пузыря и уретры.

Во время вынашивания ребенка организм будущей матери находится в состоянии иммунодефицита. Именно поэтому беременность является фактором риска развития пиелонефрита. Основной симптом заболевания — боль в области поясницы. Также патология может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела и общей слабостью.


В основу классификации пиелонефрита входит деление на острый и хронический вариант течения заболевания. Главное различие перечисленных форм — длительность патологического процесса.

Максимальная продолжительность острого пиелонефрита составляет три месяца. Заболевание характеризуется внезапным или постепенным началом, отсутствием чередующихся периодов. Исходом острого пиелонефрита является полное выздоровление или хронизация процесса.

Обычно хронический пиелонефрит — исход невылеченного острого патологического процесса. В редких случаях заболевание может развиться самостоятельно. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится, если длительность патологии превышает три месяца.

В течении хронического пиелонефрита выделяют две стадии. Первая — обострение, она характеризуется нарастанием интенсивности клинических проявлений болезни. Вторая стадия — ремиссия, сопровождающаяся отсутствием симптомов. Иногда выделяют дополнительную фазу течения пиелонефрита — период обратного развития клинических проявлений.

Также специалисты классифицируют заболевание по механизму развития:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий самостоятельно без наличия сопутствующих заболеваний и очага инфекции в организме.
  2. Вторичный пиелонефрит, в патогенезе которого имеется основное заболевание или очаг инфекции.

Выделяют гестационный и негестационный пиелонефрит. Первый вариант заболевания впервые возникает во время беременности, чаще всего он бывает острым. Негестационный пиелонефрит развивается у женщины до зачатия малыша, обычно заболевание протекает по типу хронического воспалительного процесса.Пиелонефрит у беременных
В основе развития пиелонефрита лежит воспалительная реакция организма человека. Она возникает в ответ на попадание микроорганизмов в почку. Наиболее часто заболевание вызывается типичным представителем ЖКТ — кишечной палочкой. Реже пиелонефритом болеют в результате инфицирования клебсиеллой, стафилококком, стрептококком, протеем и другими бактериями.

Вирусный пиелонефрит — редкий вариант патологии. При наличии сильных дефектов иммунитета возможно развитие грибкового заболевания.

Существует три механизма развития пиелонефрита:

  1. Гематогенный пиелонефрит, возникающий при миграции возбудителя через кровь из других органов.
  2. Восходящий пиелонефрит, причина которого — переход возбудителей мочевыводящих путей в почку.
  3. Лимфогенный пиелонефрит, при котором бактерии попадают в почку через лимфатическую систему.

Источниками гематогенного пиелонефрита могут быть различные органы. Чаще всего причиной инфекции являются зубы с кариесом, миндалины с хроническим тонзиллитом, фурункулы, воспаленный желчный пузырь.

В норме кровь человека стерильна, поскольку в ней находятся лейкоциты, уничтожающие патогенные бактерии. Активации гематогенного пути распространения способствует падению иммунитета. На фоне сниженной работы защитной системы возбудители попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Внимание! Во время вынашивания ребенка гематогенный путь распространения инфекции является наиболее частым. Описанная особенность связана с естественным падением иммунитета в ответ на беременность.


Второй по частоте путь развития пиелонефрита — восходящий или урогенный. Он характеризуется переходом патогенных бактерий из мочевого пузыря и уретры в почки. Во время беременности имеются пять анатомических предпосылок, повышающих вероятность урогенного инфицирования органа:
  1. Крупная матка сдавливает мочеточники, поэтому моча начинает застаиваться в почках, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
  2. Гормон беременности прогестерон вызывает снижение перистальтики мочевых путей, дополнительно усиливая застой мочи в почках.
  3. Беременность создает условия для рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки.
  4. В период вынашивания ребенка наблюдается повышение нагрузки на почки из-за увеличения объема циркулирующей крови.
  5. Во время беременности снижается активного местного иммунитета мочевыводящих путей и почек.

Этиологическим фактором развития восходящего пиелонефрита является цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря. Иногда патология возникает из-за наличия бессимптомной бактериурии. Она характеризуется наличием в моче патогенной флоры без явных клинических проявлений.

Лимфогенный путь распространения инфекции встречается редко. Обычно он вызван сильным иммунодефицитом при СПИДе и других патологиях. Такой пиелонефрит связан с миграцией возбудителей из лимфатических узлов и сосудов.

Чаще всего хронический пиелонефрит — неблагоприятный исход острого варианта заболевания. Он возникает на фоне неправильного лечения. Реже хроническое воспаление — результат аномальной реакции организма на размножение бактерий.

Боли в почках
Общим проявлением острого пиелонефрита является симптом интоксикации. Он связан с реакцией организма в ответ на размножение патогенных бактерий.

При остром пиелонефрите беременная женщина испытывает общую слабость и недомогание. Она может жаловаться на головокружения, тошноту, боли в висках или затылке. Также на фоне заболевания наблюдается подъем температуры тела. При легких формах пиелонефрита она не превышает 38 градусов.

Гнойный пиелонефрит может вызвать сильную интоксикацию. Заболевание сопровождается подъемом температуры до 39-40 градусов. Часто будущая мать предъявляет жалобы на сильные боли в голове, тошноту и рвоту.

Внимание! Симптомы заболевания зависят от срока вынашивания малыша. В первые недели беременности главный признак пиелонефрита — боли в области поясницы. Они связаны с вовлечением в патологический процесс почечной капсулы.


На ранних сроках беременности боли при пиелонефрите носят схваткообразный характер. Реже они могут быть тянущими или колющими. Обычно боли острые и сильные, иногда — умеренные. Возможно облегчение состояния в положении лежа на спине.

Довольно часто боли при пиелонефрите иррадиируют в область малого таза и промежность. Также они могут отдавать в нижние конечности. Боли усиливаются во время мочеиспускания или при пальпации поясницы.

Во 2 и 3 триместре болевой синдром становится менее выраженным. Он приобретает тянущий характер и слабую интенсивность. На 37-39 неделе беременности будущей матери тяжело дифференцировать боли при схватках и пиелонефрите.

На поздних сроках беременности основной симптом заболевания — расстройства мочеиспускания. Чаще всего будущая мать испытывает боли во время похода в туалет. Порция мочи может быть снижена, иногда в ней наблюдается кровь.

Боль в пояснице
Клиническая картина при хроническом пиелонефрите зависит от фазы заболевания. Обострение патологии имеет вышеописанные симптомы. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания.

Иногда хронический пиелонефрит протекает по типу неполной ремиссии. В таком случае пациенты испытывают постоянную ноющую или тупую неинтенсивную боль в области поясницы. Она усиливается после долгой ходьбы.

Косвенным симптомом хронического воспаления почек является учащенное мочеиспускание. Будущая мать, имеющая патологию, часто ходит в туалет, особенно в ночное время. Также затяжной хронический пиелонефрит может способствовать повышению цифр артериального давления.

При хроническом варианте заболевания наблюдается ухудшение работы почек. Клинически будущая мать отмечает появление отеков после сна на лице, кистях, верхних конечностях. Также воспалительный процесс способствует постоянному чувству усталости и разбитости.


Специалисты выделяют общие факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита. Наиболее частый из них — наличие нарушений метаболизма. Сахарный диабет и другие патологии способствуют размножению патогенной микрофлоры. Также подвержены заболеванию лица, страдающие патологиями иммунитета.

Ученые выделяют местные факторы риска, обусловленные имениями в мочевыделительной системе. Во время беременности наибольшее значения имеют 7 из них:

  1. Бессимптомная бактериурия, повышающая вероятность миграции микрофлоры мочеполовых путей в вышележащие отделы.
  2. Наличие воспалительных заболеваний влагалища, патогенная микрофлора может перейти на уретру и вышележащие отделы мочевыделительной системы.
  3. Наличие катетера в мочевых путях, инструмент способствует миграции и размножению микрофлоры.
  4. Нефроптоз — патология, при которой наблюдается опущение почек ниже нормального уровня.
  5. Мочекаменная болезнь, активирующая застой инфицированной мочи в почках.
  6. Наличие рефлюксной болезни, при которой наблюдается обратный заброс мочи в почки.
  7. Наличие врожденных аномалий почек и мочевых путей — дисплазия, удвоение органа, стриктура.

Камни в почках
Пиелонефрит имеет опасные последствия для организма будущего ребенка. Осложнения заболевания зависят от срока вынашивания малыша.

Пиелонефрит на сроке 12 недель беременности способствует внутриутробному инфицированию эмбриона. В результате попадания микроорганизмов в амниотический пузырь возникают тяжелые врожденные аномалии, часто несовместимые с жизнью. Иногда беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Развитие заболевания на более поздних сроках также имеет негативные последствия для плода. При инфицировании оболочек развиваются патологии нервной системы, органа зрения и слуха. Беременность может закончиться преждевременными родами.

Даже при отсутствии инфицирования пиелонефрит оказывает негативное влияние на будущего ребенка. Дети, чьи матери имели заболевание, чаще рождаются маловесными, отстают в развитии от сверстников.


Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первом осмотре врач проводит опрос пациентки, узнает основные жалобы, измеряет артериальное давление, проводит пальпацию поясницы. Основной метод диагностики патологии — лабораторные исследования мочи.

В общем анализе мочи наблюдается повышение количества лейкоцитов и цилиндров. Описанные результаты говорят о наличии инфекции. Также в моче могут появляться эритроциты.

Для определения возбудителей заболевания проводится бактериологическое исследование мочи. Она высеивается на питательные среды, через трое суток специалисты могут определить бактерию, вызвавшую пиелонефрит.

Косвенными методами определения пиелонефрита являются исследования крови. В общем анализе наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, а также увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови можно обнаружить подъем креатинина и мочевины — маркеров состояния почек.

В редких случаях врачи прибегают к инструментальным методам исследования. Во время беременности наиболее часто используется ультразвуковое сканирование почек. Рентген и другие виды лучевой диагностики оказывают отрицательное влияние на организм плода.

Острый и хронический пиелонефрит следует дифференцировать с аппендицитом и другими воспалительными заболеваниями брюшной полости. Основное различие заключается в результатах общего анализа мочи.

Методы диагностики пиелонефрита:


Лечение пиелонефрита зависит от тяжести заболевания и от общего состояния больного. Еще до проведения необходимых тестов и окончательной поставки диагноза специалист может назначить прием антибиотиков, борющихся с наиболее распространенными типами бактерий. После получения результатов из лаборатории женщина начинает принимать медикаменты, оказывающие губительное воздействие на возбудитель.

Терапия неосложненных случаев пиелонефрита (отсутствие лихорадки и умеренные болевые ощущения) проводится в домашних условиях и подразумевает пероральный прием антибиотиков на протяжении 1-2 недель. Высокая температура, дрожь и сильная боль — показания для стационарного лечения и внутривенного введения лекарственных средств.


Для лечения острого пиелонефрита используются антибиотики. Чаще всего врачи назначают препараты группы пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефотаксим), фосфомицин (Монурал). Курс антибиотикотерапии составляет от 3 до 7 суток. Будущая мать ни в коем случае не должна прерывать его, поскольку это способствует размножению устойчивой флоры.

В качестве вспомогательной терапии врачи назначают мочегонные средства (Канефрон). Они способствуют ускоренному выведению патогенных бактерий. Также для улучшения самочувствия показан прием противовоспалительных препаратов (Парацетамол).


Основой лечения хронического пиелонефрита является рациональная антибиотикотерапия. Препараты выбора у беременных женщин — современные защищенные пенициллины и цефалоспорины 3-4 поколения. Курс антибиотиков должен составлять от 4 до 8 недель. При развитии устойчивой микрофлоры показано сочетать несколько лекарственных средств.

Для улучшения общего состояния врачи назначают гипотензивные средства (Метилдопа). Они нормализуют артериальное давление. При наличии массивных отеков показаны диуретики (Фуросемид).

Прием лекарств
Острый пиелонефрит хорошо поддается лечению. Рациональная антибиотикотерапия приводит к полному выздоровлению будущей матери. Для успешного лечения ей следует принимать медикаментозные средства строго по назначению врача.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к рецидивам. Для их профилактики беременной женщине нужно соблюдать все рекомендации доктора. Легкие формы инфекции при грамотном лечении часто заканчиваются полным выздоровлением. Длительное течение пиелонефрита способствует развитию хронической почечной недостаточности.


Для профилактики пиелонефрита будущей матери рекомендуется тщательно наблюдать за своим здоровьем. Для выявления бессимптомной бактериурии ей следует сдавать мочу на общий анализ раз в две недели. Также беременной женщине не рекомендуется переохлаждаться, контактировать с больными воздушно-капельными инфекциями.

Диета для предупреждения пиелонефрита должна включать все необходимые белки, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Для профилактики гиповитаминоза беременной женщине показаны лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту и другие полезные вещества.

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности

С воспалительными процессами в почках сталкиваются примерно 7-12 % беременных женщин. Специалисты считают, что именно в этот период организм является наиболее уязвимым для подобного рода заболеваний. Лечение пиелонефрита у беременных ни в коем случае нельзя игнорировать, так как патология представляет опасность не только для матери, а и для будущего ребенка.

Если заболевание обострится, а должная терапия не будет проведена, есть риск возникновения самопроизвольного аборта. Также пиелонефрит при беременности может представлять опасность для нормального развития плода. В этом случае ему грозит инфекционное поражение почек, легких или конъюнктивит.

Особенности протекания пиелонефрита у беременных женщин

Воспалительный процесс лоханок почек в виде пиелонефрита у беременных вызван разными микроорганизмами. В их число входят:

  • стафилококк;
  • грибки, например, Candida;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • синегнойная палочка;
  • грамотрицательные бактерии.

Часть бактерий размножается в результате застоя мочи в мочеиспускательном канале, а часть становится результатом каких-либо гнойно-воспалительных процессов. К ним относят фурункулёз кожи, половые инфекции или зубы с кариесом.

Первые симптомы пиелонефрита при беременности у женщин могут проявиться через некоторое время после попадания вредных бактерий гематогенным, нисходящим или восходящим способом. Предпоследний означает, что заболевание возникнет в результате деятельности микроорганизмов, перешедших из кишечника.

Восходящим способом называют переход бактерий через мочевой пузырь, а гематогенное заражение происходит посредством сопутствующих инфекционных заболеваний. Также пиелонефрит во время беременности может быть вторичным (беспокоит пациентку еще до зачатия плода) и первичным (если женщина, находясь в положении, заразилась впервые).

Воспалительный процесс у беременной также возникает из-за увеличения матки. Таким образом она оттесняет расположенные рядом внутренние органы, включая почки. В результате образуются застои мочи, из-за плохой проходимости каналов. В число причин возникновения пиелонефрита также входят гормональные изменения или их несоответствие на данный период времени.

Какие симптомы указывают на это состояние?

В зависимости от стадии развития, симптомы пиелонефрита при беременности могут проявиться сразу или через некоторое время. Одной из самых опасных для женщины является хроническая форма заболевания. При её обострении, пациентка ощутит следующие симптомы:

  1. Озноб.
  2. Температура до 40 градусов.
  3. Режущие боли при мочеиспускании.
  4. Проявление интоксикации.
  5. Учащение пульса.
  6. Боль в зоне поясницы.

Также необходимо выделить общие симптомы пиелонефрита у беременных:

Обратите внимание! Очень часто пиелонефрит у беременных может протекать бессимптомно. Поэтому необходимо обратить внимание на усиление его признаков в ночное время суток. Многие игнорируют такой дискомфорт, поскольку днем симптомы исчезают, но это может привести к обострению, от которого будет очень сложно избавиться.

Что такое гестационный пиелонефрит?

Достаточно часто у пациенток диагностируют гестационный пиелонефрит. Он может быть обнаружен у женщины на любом сроке беременности. Если патология уже находится в обостренной форме, он проявляется через общую интоксикацию организма. Результатом возникновения может стать отсутствие лечения следующих отклонений:

  1. Сахарный диабет.
  2. Пиелонефрит, а также цистит до того, как женщина забеременела.
  3. Переохлаждение.
  4. Бактериурия.
  5. Патологии органов мочеполовой системы, приобретенные в результате плохой наследственности.

Чтобы распознать заболевание, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

  • температура тела более 38 градусов;
  • изменение цвета урины и её количества при мочеиспускании;
  • повышенное артериальное давление;
  • боли в пояснице. Они будут усиливаться после длительных прогулок или стояния на месте;
  • частые позывы.

Чтобы распознать заболевание и назначить лечение пиелонефрита при беременности, нужно сдать анализ мочи, если в ней будет обнаружено повышенное содержание вредных бактерий, белка и лейкоцитов – скорее всего, патология присутствует.

Далее специалисты смогут определить, каким именно является возбудитель заболевания, и какой препарат поможет полностью избавиться от гестационного пиелонефрита при беременности. Перед тем, как выписать медикаменты, врач назначит УЗИ и доплерометрию. Это необходимо для подтверждения нормального состояния плода.

Какие осложнения могут возникать у ребенка при таком заболевании у матери?

Если женщина не будет заниматься лечением пиелонефрита при беременности, последствия для ребенка могут быть сложными и иногда невозвратными. К ним относят:

  1. Гибель еще не родившегося плода.
  2. Поздний токсикоз.
  3. Прерывание беременности на любом сроке.
  4. Преждевременные роды.
  5. Прогресс тяжелой формы анемии.

Пиелонефрит может перейти и на самого ребенка. Предугадать, на какой стадии развития находится патология, не получится. Она может быть как самой незначительной, так и обостренной. Если это произойдет, отклонение затронет и другие внутренние органы, в первую очередь, легкие и почки.

Каждая беременная женщина должна понимать: любые заболевания инфекционного характера провоцируют гипоксию плода, что, в свою очередь, приведет к нарушениям развития мышечной ткани. Это будет означать, что ребенок быстро начнет страдать от различных заболеваний и испытывать трудности в общем развитии.

Чтобы избежать подобных осложнений, женщине необходимо в период беременности вести активный образ жизни настолько, насколько это позволяют специалисты. Это должно сопровождаться различными физическими упражнениями и диетой.

Как провести курс лечения, чтобы не навредить ребенку?

После того, как у пациентки был диагностирован пиелонефрит при беременности, необходимо учесть все факторы риска и только потом назначать лечение. Это может сделать только врач, заниматься самолечением крайне нежелательно, так как это может привести к невозвратным последствиям для матери и плода.

В данный промежуток времени в список безопасных препаратов входят следующие лекарства:

  • Оксациллин;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Цефалоспорины.

На какой бы стадии развития не находилась патология, врач назначит женщине обезболивающие средства и спазмолитики. Для снижения давления на мочеточники специалисты всегда советуют пациенткам спать на боку, это позволит обеспечить нормальный отток мочи.

Также в течение дня необходимо проделывать некоторые упражнения. Одно из них состоит в принятии коленно-локтевой позы, в ней нужно задержаться на 8-10 минут. Если после таких действий у женщины не будет наблюдаться улучшение состояния, ей могут назначить дренирование урины из поврежденного органа или катетеризацию мочеточника.

Очень важно обратиться к врачу своевременно, так как если патология окажется запущенной, он будет вынужден искусственно прервать беременность и только после этого продолжить терапию. Еще одним нежелательным осложнением является нагноение. В этом случае удаляется фиброзная капсула или даже весь орган полностью.

Важно! На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться правильного питания, одновременно с принятием комплекса витаминов. Диета будет предусматривать полный отказ от всех жирных, соленых, острых или копченых продуктов.

Если у пациентки отсутствуют отеки, а артериальное давление всегда находилось в норме, ей будут советовать пить много жидкости, а именно не меньше 2 литров очищенной воды. Также можно использовать ягодные морсы, кисель или компот из сухофруктов. Не желательно пить мочегонные, а также крепкие чаи, особенно с содержанием таких растений, как толокнянка или солодка.

Очень важно не предпринимать действий, провоцирующих запор. Здесь правильно будет использовать кисломолочные продукты (но с невысоким процентом жирности), свежие фрукты и овощи. Некоторые применяют в этот период отвар из овса, он способен снимать воспаление, не оказывая воздействия на тонус матки.

Какие профилактические меры предпринимать при пиелонефрите у беременной?

Чтобы патология обошла стороной будущую маму, необходимо придерживаться нескольких простых правил. Они выглядят следующим образом:

  1. Достаточное количество выпитой воды в течение дня позволит избавлять организм от вредных микроорганизмов.
  2. Желательно не забывать о физических упражнениях, но нельзя не помнить о том, что нагрузки должны быть умеренными.
  3. Специальная гимнастика для женщин в положении. Подобные курсы для беременных сегодня можно найти практически во всех фитнес-центрах. Такие занятия поспособствуют улучшению тонуса внутренних органов, предотвратят возникновение воспалений и укрепят мышцы спины.
  4. Опорожнять мочевой пузырь желательно каждые 3,5 часа, но не реже.
  5. Если пиелонефрит уже присутствовал в организме, необходимо придерживаться диеты, которая помогает контролировать естественный отток мочи.

Заключение

Самыми правильными действиями любой беременной женщины будет периодическое обращение к врачу для проведения планового осмотра. Это позволит предупредить все нежелательные заболевания или вовремя их диагностировать.

Гестационный пиелонефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестационный пиелонефрит — это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии, у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Гестационный пиелонефрит

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

  • Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
  • Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
  • Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

  • По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
  • По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
  • По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром — слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

  • Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
  • Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
  • УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

  • Антибактериальные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
  • Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия. В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

Пиелонефрит при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным  пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Виды пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит у беременных бывает:

  1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через  3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
  2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
  3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
  4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

Причины возникновения

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • простуда;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
  2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Симптомы хронического и острого пиелонефрита

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • тошнота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

  1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью.  В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
  2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Чем опасно заболевание

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

  • многоводие;
  • поздний гестоз;
  • преэклампсия беременной;
  • преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
  • риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
  • шок инфекционно-токсического генеза;
  • повышенный риск развития анемии.

Пиелонефрит при беременности — последствия для ребенка

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

  • врожденная инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недостаток веса;
  • может наблюдаться отечность;
  • задержка развития ребенка;
  • инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Диагностика

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
  6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

  1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
  2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
  3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
  4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
  5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
  6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

  1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
  2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Диета при пиелонефрите

Особенности питания при заболеваниях почек:

Нет: острым блюдам, соли, уксусу.  Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: пиелонефрит при беременности

 

Инфекции при беременности: острый пиелонефрит

Как правило, если у вас развивается пиелонефрит во время беременности, вас госпитализируют для лечения. Вам будут вводить внутривенные антибиотики, возможно, цефалоспориновые препараты, такие как цефазолин (Анцеф) или цефтриаксон (Роцефин).

Если ваши симптомы не улучшаются, возможно, бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к принимаемому вами антибиотику. Если ваш врач подозревает, что антибиотик не может убить бактерии, он может добавить к вашему лечению очень сильный антибиотик, называемый гентамицин (гарамицин).

Закупорка мочевыводящих путей - другая основная причина неудач лечения. Обычно это вызвано камнем в почках или физическим сдавливанием мочеточника растущей маткой во время беременности. Обструкцию мочевыводящих путей лучше всего диагностировать с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования почек.

Как только ваше состояние начнет улучшаться, вам могут разрешить выписаться из больницы. Вам будут назначать антибиотики перорально в течение 7–10 дней. Ваш врач выберет лекарство в зависимости от его эффективности, токсичности и стоимости.Часто назначают такие препараты, как триметоприм-сульфаметоксазол (Септра, Бактрим) или нитрофурантоин (Макробид).

Рецидивирующие инфекции на более поздних сроках беременности не редкость. Самый экономически эффективный способ снизить риск рецидива - принять ежедневную дозу антибиотика, такого как сульфизоксазол (гантризин) или макрокристаллы моногидрата нитрофурантоина (Macrobid), в качестве профилактической меры. Помните, что дозировки препарата могут отличаться. Ваш врач назначит вам то, что подходит вам.

Если вы принимаете профилактические препараты, вам также следует проверять мочу на наличие бактерий каждый раз, когда вы посещаете врача.Также не забудьте сообщить своему врачу, если какие-либо симптомы вернутся. Если симптомы возвращаются или если анализ мочи показывает наличие бактерий или лейкоцитов, ваш врач может порекомендовать другой посев мочи, чтобы определить, необходимо ли лечение.

.

Острый пиелонефрит при беременности - Консультант по терапии рака

Острый пиелонефрит при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Острый пиелонефрит во время беременности осложняет до 2% всех беременностей и ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Преждевременные роды, сепсис матери, почечная недостаточность и респираторный дистресс относятся к числу осложнений, связанных с острым пиелонефритом и компромиссом матери и плода.

Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых показаний для госпитализации в дородовой период, оценивается примерно в 9,7% от всех показаний для госпитализации перед родами, и при постановке диагноза обычное лечение включает внутривенное введение жидкости и парентеральное введение антибактериальных средств, а также тщательный мониторинг баланса жидкости. Имеются некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения беременных женщин с пиелонефритом, у которых нет признаков явного сепсиса и преждевременных схваток в первом и начале второго триместра, но большинство женщин с острым пиелонефритом во время беременности традиционно лечатся в стационаре.

С более высокой частотой сопутствующих осложнений пиелонефрита во время беременности, таких как преждевременные роды и острые респираторные нарушения, возникающих в третьем триместре по сравнению с более ранним сроком беременности, стационарное лечение считается стандартом лечения в третьем триместре.

Факторы риска

Физиологические и анатомические изменения, возникающие в результате беременности, предрасполагают женщин к ИМП в целом. Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры почечных чашечек и мочеточников, вызывая дилатацию и застой.Кроме того, растущая матка вызывает механическое сдавливание мочеточников, особенно справа. Кроме того, механическое сжатие мочевого пузыря и расслабление тонуса детрузора, приводящее к увеличению объема остаточной мочи после мочеиспускания, способствуют более высокой предрасположенности к ИМП у беременных. Глюкозурия и ощелачивание мочи также увеличивают риск ИМП. Физиологические и анатомические изменения беременности в результате воздействия прогестерона способствуют росту бактерий.

Сообщается, что бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 10% беременностей.Это один из самых сильных предикторов развития острого пиелонефрита у беременных, повышающий риск этого осложнения в 20-30 раз. По этой причине исторически лечили бессимптомную бактериурию. Однако более современные исследования поставили эту парадигму под сомнение. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали более 4200 женщин в Нидерландах на предмет бессимптомной бактериурии, была обнаружена низкая общая частота пиелонефрита при отсутствии лечения (2,4% против 0,6%). В то время как у женщин, не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии, вероятность развития пиелонефрита во время беременности в четыре раза выше, авторы отмечают, что низкая общая частота этого осложнения ставит под сомнение рутинную политику скринингового лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.

Более того, у женщин с анатомическими дефектами мочевыводящих путей, такими как несостоятельность пузырно-уретральных клапанов, может развиться рефлюкс мочи, который предрасполагает к ИМП. Наличие почечных камней также создает хорошую среду для роста бактерий. Такие заболевания, как сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь (например, из-за травмы спинного мозга), серповидно-клеточная анемия и другие особенности, являются факторами риска развития ИМП.

Хотя заболевание почек у матери встречается реже, его следует рассматривать как предрасполагающий признак к острому пиелонефриту.Диагностика системной красной волчанки, хронического гломерулонефрита, поликистоза почек у взрослых, хронического пиелонефрита и трансплантации почек у матери - все это связано с острым пиелонефритом во время беременности.

Другими факторами риска, выявленными в ретроспективном обзоре 242 небеременных женщин в возрасте 18-49 лет с пиелонефритом, являются частота половых сношений в предыдущие 30 дней, недавнее использование спермицидов, недавние ИМП и недавнее недержание мочи. Интересно, что женщины с более низким социально-экономическим статусом подвержены повышенному риску ИМП и острого пиелонефрита.Большинство данных об ИМП подтверждают восходящий тип инфекции от ИМП нижних отделов к пиелонефриту.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Установление диагноза

Клинические признаки и симптомы острого пиелонефрита включают типичные проявления ИМП, включая дизурию, частоту, позывы к позывам, гематурию и надлобковую боль. Кроме того, классические симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей, включая боль в боку или спине, могут сопровождаться системными симптомами (например,грамм. лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота). Обычно присутствуют клинические признаки лихорадки, болезненности реберно-позвоночного угла (CVAT) с лейкоцитозом или без него. Однако потенциальной ошибкой в ​​диагнозе является то, что он может проявляться неспецифическими симптомами. Таким образом, клинический индекс подозрения на ИМП у беременных должен быть высоким.

Диагностические критерии и тесты

Общий анализ мочи и посев мочи - это начальные тесты, которые следует выполнять у женщин с клиническими признаками и симптомами ИМП (наиболее тяжелой формой ИМП является острый пиелонефрит).Тесты мочи на наличие лейкоцитарной эстеразы и нитритов часто бывают положительными с чувствительностью и специфичностью для комбинации 92% и 95% соответственно. Диагноз подтверждается последними посевами мочи, полученными обычно при чистом улове в середине потока, но иногда при катетеризации уретры и, реже, при надлобковой аспирации

Согласно консенсусному определению пиелонефрита, принятому Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), количество колоний, превышающее или равное 100 000 КОЕ / мл в очищенных отловленных образцах, приемлемо для использования в исследованиях противомикробной терапии и обеспечивает чувствительность 90- 95%.Одна или две бактерии на поле сильного увеличения на катетеризованном образце мочи или более 20 бактерий на поле высокого увеличения на центрифуге мочи тесно коррелируют с бактериями более 100000 КОЕ / мл в посеве мочи. Пиурия или наличие лейкоцитарных цилиндров также соответствуют диагнозу. ISDA также определило бессимптомную бактериурию, превышающую 100 000 КОЕ / мл, и если ее не лечить, она может приводить к 40% случаев пиелонефрита.

В дополнение к анализу мочи и посеву мочи, лабораторная оценка должна включать полный подсчет клеток крови с дифференцировкой для оценки лейкоцитоза и анемии, а также оценку химического состава сыворотки.Электролитные нарушения также являются обычным явлением и требуют коррекции. Мониторинг уровней лактатдегидрогеназы в сыворотке является обычной практикой и используется для оценки гемолиза, связанного с гемолизом, опосредованным эндотоксином. Отмечена преходящая почечная недостаточность.

По предыдущим оценкам, у четверти женщин с острым пиелонефритом во время беременности развивается почечная недостаточность, но более поздние исследования показывают, что этот показатель может быть ниже (2%), возможно, из-за более раннего обращения за лечением и внутривенного введения жидкости.По мере исчезновения острой инфекции следует ожидать спонтанного разрешения нарушения функции почек, хотя есть некоторые свидетельства того, что у меньшинства женщин будет необратимая почечная недостаточность после приступа пиелонефрита во время беременности.

Кроме того, посев крови часто делают, когда у пациента появляются признаки и симптомы острого пиелонефрита. Тем не менее, есть доказательства, чтобы бросить вызов этой практике, поскольку большинство микробов, выделенных из посевов крови, такие же, как микробы, выделенные из посевов мочи.

В ретроспективном исследовании 391 пациентки с пиелонефритом во время беременности только 6% пациенток потребовали изменения антибактериальной терапии, чаще всего из-за стойкой гипертермии и не коррелировали с результатами посева мочи или крови. Смена лечения только из-за бактериемии произошла только в 1% случаев. Ограниченная полезность обычных культур в клиническом ведении пациентов предполагала, что уход за пациентами не будет поставлен под угрозу в их отсутствие. Недавний метаанализ не выявил качественных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих пользу или против использования обычных посевов крови при лечении острого пиелонефрита во время беременности.До тех пор, пока не появятся хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, существуют доказательства того, что посев крови можно проводить только в том случае, если у пациента температура выше 39 ° C, имеется подозрение на сепсис или серьезные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или респираторный дистресс-синдром. .

Другие возможные диагнозы

Острый пиелонефрит у беременных - это диагноз, который ставят без визуализации. Однако, если у пациента продолжает повышаться температура более чем через 72 часа после поступления в стационар и назначены соответствующие парентеральные антибиотики, следует провести ультразвуковое исследование почек для выявления нефролитиаза или абсцесса почек.Внутривенная пиелография также является рентгенологическим методом, который исторически использовался для помощи в диагностике анатомических или функциональных нарушений мочевыводящих путей; Компьютерная томография мочевыводящих путей с минимальным числом экспозиций, полученным для минимизации воздействия ионизирующего излучения на плод, пришла на смену ВВП. Реже используется магнитно-резонансная томография для оценки обструкции мочевыводящих путей.

3. Менеджмент

Стандартным подходом к лечению острого пиелонефрита у беременных является госпитализация и введение внутривенной гидратации, жаропонижающих средств и парентеральной антимикробной терапии.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать одну антибактериальную схему лечения, хотя следует учитывать особенности устойчивости к противомикробным препаратам в конкретной больнице.

По мере того, как все больше микроорганизмов становятся устойчивыми к антимикробной терапии, врачи сталкиваются с дополнительными проблемами лечения. Имеются некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения острого пиелонефрита беременных с гестационным возрастом менее 24 недель при условии, что эти женщины относительно здоровы и не проявляют признаков или симптомов дыхательной недостаточности или сепсиса.Тем не менее, клиницист должен быть предупрежден о растущей устойчивости к обычным схемам приема пероральных антибиотиков.

В 2005 году Североамериканский союз по борьбе с инфекциями мочевыводящих путей (NAUTICA) сообщил о чувствительности амбулаторных изолятов уропатогенов к антибиотикам, обычно используемым для лечения инфекций мочевыводящих путей. Одна тысяча девятьсот девяносто изолятов мочи были получены из 41 центра в США и Канаде. На долю E. coli приходилось 57,5% всех изолятов мочи амбулаторных больных с Klebsiella pneumoniae (12.4%), Enterococcus spp. (6,6%) и Proteus mirabilis (5,4%), составляющие оставшееся большинство.

Среди всех изолятов 45,9% были устойчивы к ампициллину, 20,4% к SMX / TMP, 14,3% к нитрофурантоину, 9,7% к ципрофлоксацину и 8,1% к левофлоксацину. Подобные результаты были продемонстрированы в недавнем крупном одноцентровом исследовании, проведенном в Австралии, в котором оценивались изоляты мочи 230 случаев пиелонефрита и более 30 000 неосложненных ИМП. Более 90% случаев пиелонефрита и 66% ИМП были приписаны E.coli. Klebsiella, Enterococcus и Proteus spp. представляли большинство других изолятов. Приблизительно 50% всех изолятов мочи были устойчивы к ампициллину и 30% - к SMX / TMP. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности сроком более 24 недель, по-видимому, имеет ограниченную применимость и поэтому не рекомендуется.

Противомикробные препараты следует начинать сразу после анализа мочи и посева мочи. Производные амино- и карбоксипенициллина, уреидопенициллины и цефалоспорины обладают хорошими профилями безопасности при беременности (большинство из них - U.S. Категория B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и имеют хорошее проникновение с мочой. Ампициллин исторически был препаратом выбора при остром пиелонефрите во время беременности из-за минимального риска для матери и плода, низкой стоимости и хорошей концентрации в моче, но в последнее время он имел высокую частоту резистентности, особенно у некоторых штаммов E. coli. В настоящее время цефазолин заменил ампициллин в качестве основного антибиотика широкого спектра действия и имеет дополнительное преимущество в виде рентабельности.

Гентамицин (аминогликозид) обладает способностью реабсорбироваться в почечной ткани, а также оказывает желаемый эффект связывания в проксимальном эпителии собирательных канальцев.Тем не менее, прием этого препарата следует тщательно взвесить с учетом риска ототоксичности, а также того факта, что это лекарство относится к категории C и может вызывать тератогенные эффекты, хотя истинных случаев глухоты после воздействия гентамицина выявлено не было.

Кроме того, есть доказательства того, что любая токсичность, связанная с использованием гентамицина, зависит от дозы. Поэтому, учитывая, что гентамицин имеет узкий терапевтический индекс, который необходимо контролировать, необходимо получать регулярные уровни гентамицина в сыворотке крови матери для обеспечения терапевтических уровней.Каждому пациенту с почечной недостаточностью следует вводить гентамицин перорально.

Существует ряд антимикробных препаратов, которых следует избегать во время беременности, несмотря на их полезность у небеременных популяций для лечения ИМП. Класс антибиотиков, известный как тетрациклины, противопоказан при беременности из-за их хелатирующих свойств кальция, что приводит к изменению цвета зубов плода и подавлению роста костей. Фторхинолоны отлично проникают в мочу, но также противопоказаны беременным из-за риска артропатии плода.

Внутривенную антимикробную терапию рекомендуется продолжать в среднем в течение 48 часов, а затем переходить на пероральные антибиотики с целевой продолжительностью пероральной терапии 10-14 дней.

Начало эмпирической парентеральной терапии антибиотиками должно привести к клиническому улучшению симптомов, а приступы лихорадки должны исчезнуть в течение нескольких дней. Колебания температуры могут быть весьма заметными на начальном этапе лечения, диапазон температур варьируется от гипотермии до лихорадки.Однако, если какой-либо из критериев не соблюдается, заслуживает дополнительной оценки. Посев мочи, полученный до начала антибактериальной терапии, следует оценить на предмет адекватности антимикробного покрытия и, при необходимости, внести соответствующие изменения в выбор антибиотиков.

Кроме того, пациента следует обследовать на предмет наличия других источников инфекции, анатомических аномалий мочевыводящих путей, включая нефролитиаз, и основных патологических процессов, которые могут препятствовать адекватному ответу на терапию.

Тщательное наблюдение за респираторным статусом матери во время лечения острого пиелонефрита является обязательным. Следует осторожно вводить жидкости для внутривенного введения с внимательным наблюдением за жидкостным балансом, чтобы избежать перегрузки жидкостью. Отек легких, связанный с острым пиелонефритом во время беременности, проявляется симптомами одышки, тахипноэ и низкой сатурации кислорода.

Точно так же необходимо пристальное наблюдение за другими жизненно важными показателями матери, чтобы оценить наличие системного воспалительного синдрома или сепсиса.Гипотония, тахикардия и низкий диурез могут быть связаны с острым пиелонефритом во время беременности. Соответствующее лечение в основном является поддерживающим и может включать прессорную поддержку. При этом инфекционном осложнении беременности инвазивный кардиологический мониторинг требуется редко.

При подозрении на респираторный компромисс важна оценка баланса жидкости в сочетании с оксиметрией, анализом газов артериальной крови и рентгенографией грудной клетки. Дыхательная недостаточность является потенциально опасным для жизни осложнением острого пиелонефрита во время беременности и редко встречается в сочетании с острым пиелонефритом у небеременных лиц.

Если есть подозрение на почечную недостаточность, тщательное наблюдение за соотношением белок / креатинин в суточной моче или точечным соотношением белок / креатинин в моче можно проводить последовательно на протяжении всей беременности и после родов.

4. Осложнения

Острый пиелонефрит во время беременности имеет осложнения как у матери, так и у плода.

Анемия - наиболее частое осложнение, связанное с заболеванием, которое встречается примерно у 25% пациентов. Обычно в переливании крови нет необходимости, и достаточно тщательного контроля гемоглобина и гематокрита.Этиология - гемолиз из-за эндотоксемии.

Заболеваемость бактериемией составляет примерно 15-20% женщин с пиелонефритом. Уросепсис - потенциально смертельное осложнение, возникающее в результате бактериемии. Патогенез уросепсиса опосредуется эндотоксином, присутствующим в клеточной стенке грамотрицательных бактерий. Эти эндотоксины вызывают каскадный ответ цитокинов, гистамина и брадикининов. Эти воспалительные молекулы вызывают повреждение эндотелия капилляров, вазодилатацию, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и состоянию высокого сердечного выброса.

Серьезным осложнением уросепсиса является септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), и эти пациенты требуют тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии, часто с катетеризацией легочной артерии. Основным методом лечения является инфузионная реанимация при тщательном контроле за адекватностью покрытия антимикробными препаратами. Для поддержания систолической перфузии к конечным органам и адекватного диуреза могут потребоваться такие прессоры, как дофамин. В случае ДВС-синдрома необходимо незамедлительно начать соответствующие переливания продуктов крови и мониторинг коагулопатий.

Еще одно потенциально смертельное осложнение заболевания - дыхательная недостаточность. О частоте респираторной недостаточности сообщается у 2-8% всех беременных с острым пиелонефритом. Клиническая картина включает одышку, тахипноэ и гипоксию. На снимках грудной клетки простой снимок покажет отек легких. С этим состоянием можно справиться с помощью дополнительной кислородной терапии, тщательного водного баланса и диуреза. Однако это может легко перейти к необходимости искусственной вентиляции легких.

В одном ретроспективном исследовании ОРДС чаще диагностировался у женщин, получавших терапию b-симпатомиметическими токолитиками и получавших чрезмерную внутривенную гидратацию. Это особенно сложный аспект, потому что одно из осложнений острого пиелонефрита во время беременности, преждевременные роды, лечится токолитиками, что может привести к другому осложнению - респираторной недостаточности.

Рецидивирующий пиелонефрит встречается примерно у 8-20% женщин до родов.При обсуждении рецидива инфекции необходимо учитывать возможность необратимого поражения почек. Частота рецидивов может быть уменьшена путем тщательного наблюдения за рецидивирующей инфекцией после лечения и использования супрессивной терапии. Риск преждевременных родов и родов, связанных с пиелонефритом во время беременности, трудно установить, особенно потому, что роды могут не произойти во время госпитализации по поводу острого заболевания, а факторы риска пиелонефрита и преждевременных родов совпадают.

Из 368 женщин, родивших в больнице Паркленд с историей пиелонефрита во время беременности, 19/368 (5%) родили на сроке менее 37 недель, и только 4/368 (1%) родили преждевременно во время госпитализации по поводу острого пиелонефрита. Хотя у большинства из них не будет родов, у большинства женщин с пиелонефритом во втором и третьем триместрах будут наблюдаться сокращения матки; поэтому к угрозе преждевременных родов относятся серьезно. Другое недавно опубликованное исследование связывает более высокий процент преждевременных родов с пиелонефритом по сравнению с исследованием Parkland Hospital.Это можно объяснить трудностью оценки каждого результата в отдельности, поскольку факторы риска преждевременных родов часто совпадают с факторами риска острого пиелонефрита. Необходимо провести дополнительные исследования для выяснения каждого фактора риска преждевременных родов независимо.

Несмотря на наличие сокращений матки, изменения шейки матки часто незначительны или отсутствуют. Было предложено использовать токолитическую терапию только для тех пациентов, у которых действительно наблюдаются изменения шейки матки, поскольку токолиз может усугубить реакцию на эндотоксемию и предрасположить беременных женщин к отеку легких и дыхательной недостаточности.

5. Прогноз и исход

При своевременной диагностике и лечении острого пиелонефрита во время беременности большинство результатов для матери и плода благоприятны. Если после начала внутривенной инфузии жидкости, парентерального введения антибиотиков и мониторинга жидкостного статуса у пациентки нет лихорадки более 48 часов и наблюдается улучшение симптомов, ее выписывают домой с амбулаторным завершением приема пероральных антибиотиков в общей сложности на 2 недели. По завершении курса лечения антибиотиками необходимо отправить посев мочи в качестве теста на излечение.

Исторические данные показали, что острый пиелонефрит осложняет до 2% беременностей. Более свежие данные из больниц Kaiser Permanente в Южной Калифорнии показывают, что частота диагнозов пиелонефрита ниже в этой интегрированной системе здравоохранения и составляет всего 0,5%, что значительно меньше частоты выписки из национальных больниц, составляющей 12,8%. Частично это может быть связано с социально-экономическими особенностями беременных женщин, которым была оказана дородовая помощь в этой системе, улучшенным эпиднадзором и клинической бдительностью в отношении пиелонефрита.

Кроме того, пациентке следует продолжать антибиотикопрофилактику до конца беременности и ежемесячно проводить посев мочи для отслеживания рецидива острого пиелонефрита. Опять же, частота рецидивов составляет примерно 8-20%. Существует вероятность долгосрочной почечной недостаточности после однократного приступа острого пиелонефрита во время беременности, но эта вероятность низка.

Заболеваемость матери и плода существенно не отличается между первым и вторым / третьим триместрами, и острый пиелонефрит в первом триместре следует лечить на ранней стадии и агрессивно, чтобы предотвратить компромисс между матерью и плодом.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Арчабальд, KL, Фридман, A, Рейкер, Калифорния, Андерсон, BL. «Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных». Am J Obstet Gynecol. т. 201. 2009. С. 1-4. (Этот отчет характеризует частоты, с которыми встречаются сопутствующие заболевания, связанные с острым пиелонефритом во время беременности. Очевидно, что существует больше заболеваний, связанных с увеличением гестационного возраста.)

Бакак, С.Дж., Каллаган, В.М., Дитц, П.М., Кроуз, К. «Госпитализации в связи с беременностью в США, 1999–2000 годы». Am J Obstet Gynecol. т. 192. 2005. С. 592-7.

Бахман, JW, Heise, RH, Naessens, JM, Timmerman, MG. «Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у акушерских групп». JAMA. т. 270. 1993. pp. 1971-4.

Бейтс, DW, Кук, EF, Goldman, L, Lee, TH. «Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов.Перспективно проверенная модель ». Ann Intern Med. т. 113. 1990. С. 495-500.

Кэмпбелл-Браун, М., Макфадьен, И. Р., Сил, Д. В., Стивенсон, М. «Имеет ли смысл обследование на бактериурию во время беременности». Br Med J (Clin Res Ed). т. 294. 1987. С. 1579–82.

Чен, Ю., Ницан, О., Салиба, В. «Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом». J Заражение. т. 53. 2006. С. 235-40.

Кокс, С.М., Шелбурн, П., Мейсон, Р., Гасс, С., Каннингем, Ф.Г.«Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. pp. 587–90. (В этом отчете описывается этиология анемии, связанной с острым пиелонефритом во время беременности. Приблизительно 25% случаев острого пиелонефрита у беременных осложняются этим гематологическим отклонением.)

Gilstrap, LC, Cunningham, FG, Whalley, PJ. «Острый пиелонефрит у беременных: антероспективное исследование». Obstet Gynecol. т. 57. 1981. С. 409-13. (Это считается одним из основополагающих отчетов об этом осложнении беременности и описывает его демографические характеристики, факторы риска и связанные с ними осложнения.)

Гоми, Х., Гото, И, Лаопайбун, М., Усуи, Р., Мори, Р. «Регулярные посевы крови при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD009216. 2015. (В этом обзоре не было обнаружено ни одного хорошо спланированного рандомизированного контролируемого исследования, позволяющего предположить, что обычные посевы крови следует или не следует использовать при лечении острого пиелонефрита.)

Грэм, Дж. М., Оширо, Б. Т., Бланко, Дж. Д., Маги, КП. «Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 168. 1993. С. 577-80.

Грир, LG, Робертс, SW, Шеффилд, Джерси. «Резистентность к ампициллину и различия в исходах острого дородового пиелонефрита». Infect Dis Obstet Gynecol. т. 2008. 2008. С. 891426

.

Hart, A, Nowicki, BJ, Reisner, B. «Ампициллин-резистентная Escherichia coli при гестационном пиелонефрите: повышенная встречаемость и связь с фактором колонизации Dr adhesin». J Infect Dis. т. 183. 2001. С. 183-1526.

Хоун, Т.Р., Скоулз, Д., Ван, Х. «Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин». PLoS.One. т. 4. 2009. pp. E8300

.

Hill, JB, Sheffield, JS, Mcintire, DD, Wendel, GD. «Острый пиелонефрит при беременности». Акушерство и гинекология .. vol. 105. 2005. С. 18–23. (Это описание частоты острого пиелонефрита во время беременности и связанных с ним осложнений в крупном центре города Даллас, штат Техас.В нем представлен современный взгляд на это часто встречающееся осложнение беременности.)

Дженкинс, Р. Д., Фенн, Дж. П., Матсен, Дж. М.. «Обзор микроскопии мочи на бактериурию». JAMA. т. 255. 1986. pp. 3397-403.

Джонсон-младший. «Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli». Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. С. 80–128.

Джолли, JA, Ким, S, Wing, DA. «Острый пиелонефрит и связанные с ним осложнения во время беременности в 2006 г. в больницах США». J Matern Fetal Neonatal Med. т. 25. 2012 декабрь, стр. 2494-8.

Бренда М., Каземир, Фиона Н., Конингштейн, Кэролайн, Шнебергер, Алевейн, Отт, Патрик М., Боссайт, Эстериек де, Миранда, Татьяна Е., Фогельванг, Корин Дж. М., Верхувен, Йосе, Лангенвельд, Мэллори, Войски, Мартидж Войски, Мартийи Oudijk, Jeanine EM, van der Ven, Manita TW, Vlegels, Petra N, Kuiper, Nicolette, Feiertag, Eva, Pajkrt, Christianne JM, de Groot, Ben WJ, Mol, Suzanne E, Geerlings. «Последствия леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии во время беременности для матери и новорожденного: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием». Lancet Infect Dis. т. 15. 2015. С. 1324–33.

Ленке, Р.Р., ВанДорстен, Дж. П., Шифрин, Б.С. «Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование по предотвращению рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения». Am J Obstet Gynecol. т. 146. 1983. С. 953-7. (В этом важном сравнительном исследовании подчеркивается важность подавления антибиотиками на протяжении всей беременности после лечения острого пиелонефрита во время беременности, с почти 30% снижением частоты положительных культур мочи у женщин, получавших профилактику, по сравнению с женщинами без нее.)

Лукас, MJ, Каннингем, FG. «Мочевые инфекции при беременности». Clin Obstet Gynecol. т. 36. 1993. pp. 855-68.

Lundstedt, AC, Leijonhufvud, I, Ragnarsdottir, B. «Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей». J Infect Dis. т. 195. 2007. pp. 195-1227.

MacMillan, MC, Grimes, DA. «Ограниченная полезность посевов мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности». Obstet Gynecol. т. 78. 1991. pp. 745-8.

McMurray, BR, Wrenn, KD, Wright, SW. «Полезность посевов крови при пиелонефрите». Am J Emerg Med. т. 15. 1997. С. 137-40.

Миллар, LK, Debuque, L, Wing, DA. «Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов». J Perinat Med. т. 31. 2003. С. 41-6.

Миллар, Л.К., Крыло, Д.А., Пол, Р.Х., Граймс, Д. «Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование». Obstet Gynecol. т. 86. 1995. pp. 560-4. (Это первое из двух рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности. Результаты показывают, что этот подход может использоваться в отдельных случаях, когда у женщин отсутствуют внешние признаки сепсиса или угрозы прерывания беременности, но что многие женщины не соответствуют критериям по этим и другим причинам, включая непереносимость перорального приема и перорального приема лекарств.)

Mittal, P, Wing, DA.«Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Clin Perinatol. т. 32. 2005. С. 749–64.

Mobley, HL, Island, MD, Massad, G. «Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis». Kidney Int Suppl. т. 47. 1994. pp. S129-36.

Nahum, GG, Uhl, K, Kennedy, DL. «Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках». Obstet Gynecol. т. 107. 2006. С. 1120–38.

Niebyl, JR. «Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью». Am J Perinatol. т. 20. 2003. С. 405-14.

Подымов, Т., Август, П., Акбари, А. «Ведение почечной недостаточности во время беременности». Obstet Gynecol Clin North Am. т. 37. 2010. С. 195–210.

Аджай, Прабху, Питер, Тейлор, Пэм, Конечны, Марк, А. «Браун. Пиелонефрит: каковы современные возбудители и чувствительность к антибиотикам ». Нефрология. т. 18. 2013. С. 463-467.

Робертсон, А.В., Дафф, П. «Тесты на нитриты и лейкоцитарные эстеразы для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов». Obstet Gynecol. т. 71. 1988. С. 878–81.

Рубин, Р.Х., Шапиро, Э.Д., Андриоле, В.Т., Дэвис, Р.Дж., Штамм, В.Е. «Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Американское общество инфекционных болезней и Управление по контролю за продуктами и лекарствами ». Clin Infect Dis. т. 15. 1992. С. S216-27.

Scholes, D, Hooton, TM, Roberts, PL. «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин». Ann Intern Med. т. 142. 2005. С. 142-20.

Sheffield, JS, Cunningham, FG. «Инфекция мочевыводящих путей у женщин». Obstet Gynecol. т. 106. 2005. С. 1085–92. (Это отчет обо всех инфекциях мочевыводящих путей у женщин и содержит раздел, посвященный ИМП во время беременности. Этиология, факторы риска, связанные с ними осложнения и исходы подробно описаны в этом отчете.)

Thanassi, M. «Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите». Acad Emerg Med. т. 4. 1997. С. 797-800.

Тауэрс, К.В., Каминскас, К.М., Гарит, Т.Дж., Наджотт, депутат, Дорчестер, В. «Легочная травма, связанная с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. pp. 974-8. (Это оригинальное описание для оценки факторов риска развития повреждения легких, связанного с острым пиелонефритом во время беременности.Факторы риска включают пожилой гестационный возраст, использование бета-миметических токолитических агентов и наличие Klebsiella pneumoniae в качестве возбудителя.)

Веласко, М., Мартинес, Дж. А., Морено-Мартинес, А. «Посев крови для женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они». Clin Infect Dis. т. 37. 2003. С. 1127-30.

Уолли, П.Дж., Каннингем, Ф.Г., Мартин, Ф.Г. «Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности». Obstet Gynecol. т. 46. ​​1975. С. 174-7.

Видмер, М., Лопес, И., Гюльмезоглу, А.М., Миннини, Л., Роганти, А. «Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD000491. 2015.

Wing, DA, Fassett, MJ, Getahun, D. «Острый пиелонефрит во время беременности: 18-летний ретроспективный анализ». Am J Obstet Gynecol. т. 210. 2014. С. e1-6.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK.«Рандомизированное испытание трех схем антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных». Obstet Gynecol. т. 92. 1998. pp. 249-53.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK. «Амбулаторное лечение острого пиелонефрита у беременных после 24 недель». Obstet Gynecol .. vol. 94. 1999. pp. 683-8. (Это второе из серии рандомизированных контролируемых исследований того же учреждения, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности после достижения жизнеспособности плода на 24 неделе.Подавляющее большинство женщин не подходят для этого подхода к лечению, и многие женщины демонстрируют состояния, которые в конечном итоге потребуют госпитализации. Этот отчет продемонстрировал, что польза от амбулаторного лечения острого пиелонефрита при беременности после 24 недель гестации ограничена.)

Wing, DA, Park, AS, Debuque, L, Millar, LK. «Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 182. 2000. С. 1437-40. (В этом отчете описывается ограниченная клиническая применимость посевов крови и мочи для лечения острого пиелонефрита во время беременности. Положительные результаты посевов крови получают нечасто, а когда бактериальный изолят идентифицируется из посевов крови, он редко отличается от уропатогенного изолята. )

Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг, Нью-Мексико. «Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского сотрудничества по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA)». Int J Antimicrob Agents. т. 26. 2005. С. 26–380.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Какие признаки и симптомы острого пиелонефрита во время беременности?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS .

Каковы признаки и симптомы пиелонефрита при беременности?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Инфекция почек при беременности: признаки, лечение и средства правовой защиты

Острый пиелонефрит или инфекция почек - это инфекция мочевыводящих путей, поражающая одну или обе почки. Примерно у 2% женщин во время беременности развивается инфекция почек. Инфекция почек и другие инфекции мочевыводящих путей требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка (1).

Здесь MomJunction обсуждает причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактику инфекции почек во время беременности.

Что вызывает инфекции почек во время беременности?

Вероятность инфекций почек у беременных может увеличиваться из-за механических и гормональных изменений в организме. Женщины более подвержены острому пиелонефриту во втором и третьем триместрах (2). У 40% женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией во время беременности развивается пиелонефрит (3).

Инфекция обычно вызывается бактериями Escherichia coli (E. coli) , которые через уретру попадают в мочевой пузырь, а затем в почки.Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию мочевыводящих путей, являются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, или Staphylococcus (4).

Следующие факторы могут повысить риск почечных инфекций во время беременности (5) (6):

  • Вздутие живота беременной может вызвать трудности с гигиеной. Кроме того, инфекции легче проникают в организм женщины, чем мужчины, из-за короткой уретры, расположенной близко к анальному отверстию. Это приводит к легкому переносу бактерий из ректального вещества через анальное отверстие в уретру.
  • Увеличение почек: Высокая концентрация гормона прогестерона, выделяемого во время беременности, вызывает расширение мочеточников, замедляя отток мочи, что приводит к ее накоплению в мочевом пузыре. Это заставляет почки увеличиваться в размерах и дает время бактериям для размножения и запуска инфекции.
  • Сдавление мочеточников и мочевого пузыря: Растущая матка оказывает давление на мочеточники и мочевой пузырь, затрудняя отток мочи.
  • Повышенный pH мочи и глюкозурия (избыток сахара в моче) усиливают рост бактерий во время беременности.
  • Экскреция эстрогена с мочой увеличивается во время беременности. Было показано, что он усиливает рост бактерий E. coli.

[Читать: Инфекции во время беременности]

Каковы симптомы почечной инфекции?

Инфекция почек подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит, каждый из которых имеет различные симптомы.Острый пиелонефрит часто встречается во время беременности (1).

Признаки и симптомы острого пиелонефрита: (4) (6):

  • Лихорадка обычно выше 38 ° C
  • Озноб
  • Боль в боку (ощущается в верхней части живота, боках или спине ниже ребер)
  • Анорексия ( потеря аппетита)
  • Тошнота и рвота
  • Пиурия (мутная моча, содержит гной)
  • Гипотермия (редко, снижение температуры тела)

Некоторые женщины могут иметь или иметь в анамнезе симптомы со стороны нижних мочевых путей, в том числе:

  • Дизурия (жжение или болезненное мочеиспускание)
  • Позывы к мочеиспусканию (внезапные позывы к мочеиспусканию)
  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)

Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете или не уверены в том, что у вас могут быть почки инфекции или другие инфекции мочевыводящих путей.Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск опасных для жизни осложнений острого пиелонефрита.

Осложнения почечной инфекции

Если не лечить, инфекция почек во время беременности может привести к серьезным осложнениям у матери и плода, таким как (3) (6) (7):

  • Сепсис матери и септический шок: это состояние возникает когда химические реакции организма на болезнетворные микроорганизмы неуравновешиваются, что может привести к септическому шоку, который представляет собой повреждение органов и низкое кровяное давление.
  • Рубцевание почек или почек, которое может в дальнейшем привести к хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
  • Высокое кровяное давление и преэклампсия (гипертония с повреждением органов)
  • Хориоамнионит или амнионит
  • Выкидыш или пороки развития эмбриона или плода : Это происходит на ранних сроках беременности
  • Преждевременные роды роды: Передача бактерий в амниотический мешок и простагландины, образующиеся в результате инфекций, могут вызвать сокращение матки раньше срока.
  • Преждевременные роды: Преждевременные роды приводят к самопроизвольным преждевременным родам, и в большинстве случаев они происходят в период от 33 до 36 недель.
  • Низкая масса тела при рождении: Младенцы в срок могут весить менее 2500 г. Недоношенные дети также весят ниже нормального процентиля для недели гестации.
  • Отек легких и острый респираторный дистресс

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей во время беременности]

Диагностика инфекции почек во время беременности

Ваш врач задаст вам несколько вопросов и проверит ваши прошлые медицинские записи история вашего здоровья.Следующие диагностические тесты используются для дальнейшей оценки (4) (6):

  1. Физический осмотр : Ваш врач может оценить температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и болезненность живота, особенно ниже ребер, чтобы проверить возможность почечной инфекции
  1. Биофизический профиль плода : Этот пренатальный тест включает в себя ультразвуковое исследование и мониторинг сердечного ритма для проверки благополучия вашего ребенка.
  1. Общий анализ мочи: Это лабораторный тест для обнаружения гноя, бактерий, крови, лейкоцитов и красных кровяных телец в моче.
  1. Посев мочи: Чистая уловленная моча культивируется в лаборатории для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.
  1. Анализы крови: Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, азот мочевины крови (BUN) и тесты на креатинин сыворотки для оценки инфекции и функции почек. Посев крови и анализ молочной кислоты могут быть получены при наличии признаков сепсиса. Повышенный уровень молочной кислоты связан с неблагоприятными исходами при инфекциях почек во время беременности (8).
  1. Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования обычно требуются, если у вас есть рецидивирующая инфекция почек или если симптомы не улучшаются после начального лечения. Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь выявить структурные аномалии, такие как камни, вызывающие обструкцию. КТ и внутривенные пиелограммы используются при наличии четких показаний при ограниченном лучевом воздействии.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные диагностические тесты в зависимости от ваших клинических симптомов и тяжести инфекции.Эти тесты могут потребоваться для исключения таких заболеваний, как панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, камни в почках и т. Д., Которые могут имитировать пиелонефрит.

Лечение почечной инфекции во время беременности

Раннее лечение помогает предотвратить осложнения пиелонефрита. Стандартное лечение включает госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков, таких как цефтриаксон (роцефин), до исчезновения температуры в течение 48 часов. Ваш врач может начать начальное лечение до получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам с антибиотика широкого спектра действия.Большинство пациентов реагируют на начальное лечение в течение 24-48 часов (6).

Если ваше состояние не улучшилось после начального лечения, это может означать, что инфекционные бактерии устойчивы к данному антибиотику. Это наиболее частая причина неудачного исхода лечения. В таких случаях врач может назначить другой антибиотик или комбинацию антибиотиков на основании результатов посева мочи.

Лечение острого пиелонефрита во время беременности также включает (1):

  • Обезболивание при боли в боку : простые анальгетики, такие как ацетаминофен, могут подействовать на некоторых женщин, однако опиаты назначаются при сильной боли.НПВП противопоказаны из-за рисков для матери и плода.
  • Тромбопрофилактика : рекомендуется использование компрессионных чулок и низкомолекулярного гепарина, если имеется ограниченная подвижность или постельный режим. Снижает риск образования тромбов.
  • Токолитические препараты : Помогает предотвратить сокращение матки.
  • Антенатальные инъекции стероидов : При угрозе преждевременных родов считается, что это ускорит созревание легких плода.

Если у вас нет лихорадки в течение 48 часов и нет других рисков, ваш врач может перейти с внутривенного на пероральный прием антибиотиков и рассмотреть возможность выписки из больницы. Лечение пиелонефрита антибиотиками обычно продолжается минимум 10 дней, потому что рецидив может произойти только через семь дней лечения. Некоторые рекомендуют лечение от 14 до 21 дня.

Ваш врач назначит анализ мочи после лечения, чтобы подтвердить, что в моче нет бактерий, и это делается каждый месяц в течение оставшейся части беременности (1).

Ваш врач может порекомендовать антибиотики в низких дозах по истечении этого периода, если у вас есть рецидивирующие инфекции или если для устранения первоначальной инфекции использовалось второе средство. Это может быть (1) (6):

  • Разовая посткоитальная доза цефалексина или нитрофурантоина
  • Подавляющая терапия нитрофурантоином (50 мг или 100 мг перед сном) до родов.

[Читать: Инфекции мочевого пузыря во время беременности]

Как предотвратить инфекцию почек во время беременности?

Следующие шаги могут помочь вам снизить риск заражения почек во время беременности (9):

  • Пейте от восьми до десяти стаканов воды каждый день, так как это помогает вымывать бактерии из мочевыводящих путей.Прозрачный или бледно-желтый цвет мочи указывает на правильную гидратацию.
  • Следите за чистотой области половых органов. Клякса после мочеиспускания.
  • Всегда протирайте спереди назад после посещения туалета.
  • Избегайте использования сильного мыла, спринцеваний, антисептиков или спреев для женской гигиены для очистки области гениталий, так как они могут вызвать раздражение кожи.
  • Избегайте кофеина и алкоголя во время инфекции.

Домашние средства от почечной инфекции

Следующие продукты могут помочь предотвратить инфекции почек и помочь в выздоровлении во время беременности:

  1. Клюква: Употребление клюквы может помочь предотвратить инфекцию почек.Недавние исследования показывают, что большое количество дубильных веществ в клюкве предотвращает прилипание бактерий кишечной палочки к слизистой оболочке мочевыводящих путей (10) (11). Можно добавлять в салаты клюкву или коричневый рис, использовать экстракты клюквы; или выпейте несладкий клюквенный сок
  1. Черника: Он также предотвращает прикрепление бактерий E. coli к мочевыводящим путям. Вы можете добавлять их в салаты, смузи или йогурт (11).
  1. Пробиотики: Они содержат полезные бактерии, такие как лактобациллы и казеи, которые предотвращают рост вредных бактерий во влагалище.Доступен в виде добавок. Йогурт, сыр, кефир и другие кисломолочные продукты - хорошие источники пробиотиков.
  1. Пища, богатая витамином С: Употребляйте продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, брокколи, перец, картофель, помидоры, киви и клубника (11).
  1. Петрушка : содержит апигенин, обладающий противовоспалительными и мочегонными свойствами. Сок петрушки - это натуральное очищающее средство, которое способствует оттоку мочи.Помогает выводить токсины и микроорганизмы из почек (13) .
  1. Корни алтея: Обладает мочегонными свойствами, улучшающими отток мочи. Это также может уменьшить затруднения при мочеиспускании (14).
  1. Яблочный уксус: Он известен своими многочисленными антимикробными свойствами и подавляет рост любых бактерий, помогая предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (15).
  1. Чеснок: Это натуральное мочегонное средство, которое помогает выводить токсины и микроорганизмы из организма (13).
  1. Эхинацея: Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Это полезно при лечении отека уретры, тем самым избавляя вас от боли при мочеиспускании (16).
  1. Семена сельдерея, , также известные как Apium Graveolens, обладают антибактериальными, противогрибковыми и мочегонными свойствами. Это может помочь в профилактике инфекций мочевыводящих путей за счет увеличения оттока мочи.

[Читать: Бактериальная инфекция во время беременности]

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых вопросов об инфекциях почек во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

1. Что делать, если я заразился инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и у меня нет симптомов?

Это связано с бессимптомной бактериурией, при которой бактерии колонизируются в мочевыводящих путях и не проявляют никаких симптомов. Согласно рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии, каждое первое дородовое посещение должно включать скрининг мочи на бессимптомную бактериурию, а также рекомендуется повторный посев в третьем триместре.При положительном результате назначают лечение антибиотиками, чтобы предотвратить риск инфицирования почек во время беременности (6).

2. Какие факторы повышают риск ИМП во время беременности?

Диабет, избыточный вес, рецидивирующие ИМП в анамнезе, многоплодная беременность, камни в мочеточнике или почках, употребление табака и структурные аномалии почек могут повышать риск ИМП у беременных.

3. Как скоро лекарство подействует на меня во время беременности?

После того, как вы начнете принимать антибиотики, вы, вероятно, почувствуете улучшение в течение 24-48 часов.Однако вам нужно будет пройти курс, даже если симптомы отсутствуют.

Инфекцию почек можно полностью вылечить с помощью лекарств и ухода. Посетите врача, как только вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей, и поговорите с ним о своей проблеме. Обязательно принимайте лекарства вовремя, как предписано врачом, и соблюдайте гигиену дома.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в поле для комментариев.

Ссылки:
1. Timothy McCormick, et al.; Обзор инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Королевский колледж акушеров и гинекологов
2. Дебора Энн Винг и др .; Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективный анализ за 18 лет; Американский журнал акушерства и гинекологии,
3. Lorie F. Gram, et al .; Мочеполовые инфекции и их связь с преждевременными родами; Американская академия семейных врачей
4. Ричард Колган и др .; Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин; Американская академия семейных врачей
5.Кейси Эйхельбергер; Пиелонефрит во время беременности
6. John E. Delzell, JR, et al .; Инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Американская академия семейных врачей
7. Bánhidy F, et al .; Осложнения беременности и исходы родов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей и связанные с ними лекарственные препараты.
8. Albright CM, et al .; Измерение молочной кислоты для выявления риска заболеваемости сепсисом во время беременности.
9. Инфекции мочевыводящих путей; Министерство здравоохранения и социальных служб США
10.Новое исследование объясняет, почему клюквенный сок может помочь больным ИМП; Национальный фонд почек (NKF)
11. Будьте на шаг впереди инфекций мочевыводящих путей; Издательство Harvard Health Publishing; Гарвардская медицинская школа
12. Ахмед Аль-Бадр и Гадир Аль-Шейх; Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин - обзор
13. Anthony Mansour, et al .; Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях
14.Джейн Динг и Леони Перера; Полиурия и «водянистая роса» у малышей
15. Даршна Ягник и др .; Антимикробная активность яблочного уксуса против Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Candida albicans ; подавление экспрессии цитокинов и микробных белков
16. Эмбер Диксон; Эхинацея - обычное средство; Кафедра психологии
Рекомендуемые статьи:
.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

Введение . Пиелонефрит - частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток. Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен у 0,7% родов. Средний возраст матери составлял годы с 51% первичностью.Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli в 61% случаев. Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоравливали быстрее. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (в общей популяции 10%;. Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, что 61.3% и 25% имели рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хорошие результаты. Заболевание чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2].Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась. Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, повышают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7].Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анестезией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (БАС) [8]. Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижают риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тест с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно поднимается из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8].К другим факторам риска относятся предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза была связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11].Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно. Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят обследование в MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками.Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптоматики [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек. Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили возможности диагностики и лечения другими [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15 человек.7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20]. Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Таким образом, в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных. Записи были извлечены и проанализированы, и в них были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев применялись острый пиелонефрит: боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл организмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация касалась первого госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет.Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки родов, пораженные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3.Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или, в зависимости от случая, количеством. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия средних значений по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат.Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял годы (), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет.Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (таблица 1). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.


Переменная Среднее значение SD

ВОЗРАСТ на момент диагностики (лет) 24,0 5,8
ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1
BMI (кг · м −2 ) 24.9 4,9
Срок беременности на момент постановки диагноза (недели) 22,1 7,9
Срок беременности при родах (недели) 38,4 2,1
Продолжительность госпитализации 5,0 1,9
Гемоглобин (г / дл) 10,4 1,4
WBC (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1
Пульс матери / мин 101 16
Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний срок беременности на момент постановки диагноза составлял недели (таблица 1).

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84.6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации (, df (1),).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении был 10.4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла / л с диапазоном 4,5– / л. Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в госпитализации. Средняя температура тела при поступлении составила градусы Цельсия, болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67%), чем с левой стороны (19/102, 19%), и была двусторонней в 14 случаях (14%). ) Таблица 1.

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения. У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli оказалась наиболее чувствительной к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата из 88 человек.8% и гентамицин 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся в 76,3% случаев, а цефуроксим перорально - в 17,9% случаев. Среди других используемых антибиотиков были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

Большинство пациентов (42/62 67.7%) стали без лихорадки в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было. Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR2) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Количество дней до наступления лихорадки было значительно меньше у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (по сравнению с;) (Таблица 2).


Лихорадка при поступлении
Применение антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да

Афебрил 40 19 59
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

= 5.58, д.ф. (1),.

Статус серповидных клеток был доступен для 73 пациентов. Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двухсторонний биномиальный тест;) Пациенты с отрицательным серповидным поражением проводили в среднем несколько дней по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией, госпитализированными на несколько дней. Однако это не было статистически значимым (таблица 3).

78,1 900 100,0

Состояние серповидных клеток Число Процент Среднее количество госпитализированных дней Стандартное отклонение

Серп Отрицательно 57 4,8 1,7
Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2.7 6,4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4

Всего

.

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только 1 человек (1.3%) имели гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли акушерское УЗИ при поступлении, и все они были нормальными. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни в мочеточнике.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит, поступивших в стационар, 68 (65,4%) были пациентами женской консультации с полной дородовой историей, включая исход родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) - преждевременные роды, у 6 (8,8%) - преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и у 10 младенцев (14,7%) была обнаружена низкая масса тела при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре (). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1.67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам (таблица 4).


Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} значение
1 2 3
Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3.6} 38,6 (34,0–40,7) / {1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2,91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7–9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7– 10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0.67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при УВВИ составила 0,7%, что несколько ниже, чем сообщалось другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, при этом средний возраст соответствовал возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее трети продемонстрировали положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это соответствует пиковому периоду застоя мочи и максимальным иммунологическим изменениям мочевыводящих путей под влиянием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения отличную антибактериальную защиту даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка наступила в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашей популяции примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, так как это не очень распространенная в данной клинике частота встречаемости около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов - 24%. Высокая частота хронической инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Почечнокаменная болезнь была обнаружена у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, что связано с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на ASB, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

.

Смотрите также