Социальные сети:

Стеноз почечных артерий диагностика


Стеноз почечных артерий - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Стеноз почечных артерий

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Стеноз почечной артерии - Диагностика

Диагностика стеноза почечной артерии требует прицельного поиска атеросклеротического стеноза и зависит от особенностей артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами). У большинства пациентов с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией при применении соответствующего качественного (тест-полоски) или количественного (иммунонефелометрия) методов удаётся зарегистрировать микроальбуминурию, тем не менее выраженные изменения мочи, в том числе протеинурия, превышающая 1 г/сут, не опровергают полностью предположение об атеросклеротического стеноза почечных артерий, поскольку могут отражать наличие сочетающейся с ней хронической нефропатии (например, диабетической или вследствие хронического гломерулонефрита).

При ультразвуковом исследовании почек нередко выявляют их уменьшение (асимметричное или симметричное), неровность контуров и истончение коркового слоя.

Ишемическую болезнь почек подтверждают результаты визуализирующих методов обследования. УЗДГ почечных артерий недостаточно чувствительна и специфична, но неинвазивна и не требует введения контрастных агентов, в связи с этим предпочтительна для использования на первом этапе диагностики, а также при динамическом наблюдении.

Мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий, выполненная в режиме ангиоконтрастирования, позволяет достоверно оценить размеры почек и толщину их коркового вещества, степень стеноза почечных артерий и состояние атеросклеротических бляшек в них и прилежащих отделах брюшной аорты. По чувствительности и специфичности этот метод близок к контрастной ангиографии, но более безопасен с точки зрения риска рентгеноконтрастной нефропатии.

Магнитно-резонансная томография требует использования контрастных веществ, содержащих гадолиний, практически безопасных при почечной недостаточности. Высокая стоимость ограничивает широкое распространение этого метода.

Контрастная ангиография с наибольшей достоверностью позволяет выявить атеросклеротический стеноз почечных артерий. Применение этого метода сопряжено с риском усугубления нарушений почечной функции, связанным с введением контрастных агентов, а также с опасностью холестериновой эмболии, возникающей при деструкции фиброзной покрышки атеросклеротических бляшек, локализующихся в брюшной аорте, во время проведения катетера. Вместе с тем в специализированных центрах, где выполняют большое количество ангиографии, частота этого осложнения крайне мала.

Результаты радиоизотопной сцинтиграфии почек (возможно проведение острой пробы с каптоприлом) подтверждают ухудшение функции одной или обеих почек, но лишь косвенно указывают на стенозирующее поражение почечных артерий. Кроме того, даже однократный приём короткодействующего ингибитора АПФ может быть опасным при выраженной гиперкреатининемии, а также у пожилых больных с нестабильным артериальным давлением.

Всех больных с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией следует целенаправленно обследовать на предмет сердечно-сосудистых факторов риска (параметры, характеризующие обмен липопротеидов и глюкозы, гомоцистеина, окружность талии и индекс массы тела) и маркёров высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (увеличение сывороточного уровня С-реактивного белка, гиперфибриногенемия). Автоматическое суточное мониторирование артериального давления позволяет своевременно выявить нарушения его суточного ритма, в том числе прогностически неблагоприятные.

Данные, полученные при ЭхоКГ, с большей достоверностью отражают степень гипертрофии и нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка, а также изменения клапанов сердца (возможны митральная регургитация и атеросклеротический аортальный стеноз, иногда сочетающийся с недостаточностью). Выявление атеросклеротического поражения сонных артерий при УЗДГ сонных артерий косвенно доказывает атеросклеротическую природу стеноза почечных артерий.

Оценку СКФ в динамике проводят с помощью общепринятых расчётных методов (формулы Кокрофта-Голта, MDRD).

Общепринятая тактика диагностики холестериновой эмболии внутрипочечных артерий и артериол не разработана. Биопсию почки, как правило, не проводят в связи с очень высокой вероятностью угрожающих жизни осложнений. Выявление холестериновых эмболов возможно при морфологическом исследовании поражённых участков кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Атеросклероз почечных артерий - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз почечных артерий — это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, кровоснабжающих почки, приводящее к их стенозированию. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, для которой характерны высокие цифры АД и рефрактерность к стандартной терапии. Позже присоединяются признаки снижения функциональной активности почек. Для диагностики используют инструментальные методы (дуплексное УЗИ ренальных артерий, МР- или КТ-ангиографию почечных сосудов), лабораторные анализы (липидограмма, анализ мочи, определение СКФ). Лечение включает прием гиполипидемических и гипотензивных средств, методики хирургической коррекции.

Общие сведения

Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарного атеросклероза. Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии. Заболевание встречается у 7% больных старше 65 лет. Характерны половые различия: атеросклероз артерий почек регистрируется у 9,1% пожилых мужчин и у 5,5% женщин. Типично сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз почечных артерий

Причины

Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют такие же причины. Точная этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом характере атеросклероза. Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных воздействий.

Факторы риска

Поражение ренальных артерий обусловлено управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых причин существует всего три:

  • возраст: частота заболевания возрастает после 50-55 лет;
  • пол: чаще болеют мужчины;
  • наследственная предрасположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза.

В возрастной структуре определяется увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет, что обусловлено гормональными изменениями в постменопаузе.

Большое значение придается управляемым факторам риска, которые значительно повышают вероятность атеросклероза. Специфические изменения, как правило, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неправильного питания и избыточного веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз повышают риск поражения почечных сосудов. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.

Патогенез

Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стенки способствует локальное повреждение эндотелия и наличие хронического воспалительного процесса. В дальнейшем происходит разрушение пораженных клеток, при этом липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальциноз.

Когда почечные артерии стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества. Повышается выработка ренина, который связывается с рецепторами и увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.

Классификация

Существуют 2 типичные локализации атеросклеротических бляшек: место отхождения почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%). В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии, ее дистальные ветви. В клинической практике используется классификация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза почечных артерий. Выделяют 3 стадии болезни:

  • Период компенсации. Для этого этапа характерно умеренное повышение артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечные функции не нарушены.
  • Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза наблюдается стабильная гипертензия, для контроля которой требуется комбинация нескольких медикаментов. Снижается выделительная функция.
  • Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются вплоть до ХПН 4-5 стадии.

Симптомы

Для атеросклероза более типично двустороннее вовлечение в процесс почечных артерий, которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами. Патогномоничные признаки заболевания регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза. Выраженные клинические проявления зачастую определяются на поздней стадии болезни при прогрессирующей ишемии почек.

Основной симптом атеросклеротического сужения почечных артерий — реноваскулярная гипертензия. Выявляется повышение давления до высоких цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и более), которое плохо купируется медикаментами. Чтобы достичь целевого уровня артериального давления, пациенты вынуждены принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О возможном развитии атеросклероза также свидетельствует внезапное ухудшение самочувствия при стабильной гипертонии.

При длительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная недостаточность. Становятся заметными отеки на ногах, которые появляются к вечеру. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Характерна одышка при повседневной активности, иногда одышка сохраняется в покое. По ночам периодически беспокоят приступы удушья, для облегчения которых больные садятся и опираются на вытянутые руки.

Вторая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Характерно повышение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего у человека нарушается качество сна. На ранних этапах возникают беспричинная апатия и усталость, снижение аппетита. Наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Появляется покалывание и чувство «ползания мурашек», возможны кратковременные судороги икроножных мышц.

Осложнения

Патология почечных сосудов ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых кризов. Длительно существующий стеноз артерий в 2 раза повышает вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта, увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Возникновение реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза чревато поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, сетчатки глаз.

Ишемия почечной паренхимы приводит к хронической болезни почек, которая со временем прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии происходит постепенное сморщивание органа со снижением функциональной активности до 10-15% от нормы. Таким пациентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Диагностика

Обследование организует терапевт-кардиолог совместно с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, характерно выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза почечных артерий проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:

  • Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма показывает повышение холестерина и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
  • УЗИ почек и почечных артерий. Предпочтительным является дуплексное цветное сканирование, которое показывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. С помощью дуплексного УЗИ измеряют скорость кровотока в почечной артерии, индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
  • КТ-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый точный диагностический метод. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий почек и аорты, на которых хорошо видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целесообразно использовать МР-ангиографию почечных артерий.
  • ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает точное морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в основном выполняется в рамках подготовки к хирургическому лечению.

Лечение атеросклероза почечных артерий

Консервативная терапия

Лечение представлено комплексом мероприятий, которые применимы при признаках атеросклероза любой локализации. Пациентам назначают диету с ограничением насыщенных жиров и поваренной соли, рекомендуют нормализовать массу тела. Медикаментозная схема направлена на коррекцию гипертензии, улучшение мочевыделительных функций и снижение риска кардиоваскулярных осложнений. Чаще всего для терапии применяют следующие группы препаратов:

  • Гиполипидемические средства. С учетом степени дислипидемии и преобладающей фракции липидов подбирают оптимальную фармакологическую группу: фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. Для достижения клинического эффекта лекарства принимают длительно или пожизненно.
  • Гипотензивные препараты. Основной задачей терапии является достижение оптимального уровня АД, для чего назначают комбинацию из 2-3 лекарств. При одностороннем стенозе используют ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Также применяются бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
  • Антиагреганты. Препараты назначаются для улучшения реологических свойств крови, профилактики тромботических осложнений. Средства принимаются длительно в невысоких дозах, при склонности к тромбозу в схему лечения добавляют непрямые антикоагулянты.

Хирургическое лечение

К оперативной коррекции прибегают у больных с выраженной степенью стеноза (более 70%), злокачественной формой реноваскулярной гипертензии. Операция показана при быстром прогрессировании двустороннего атеросклероза почечных сосудов или поражении артерии единственной функционирующей почки. Используется несколько методов хирургических вмешательств, таких как:

  • Транслюминальная ангиопластика. Эндоваскулярная операция является методом выбора благодаря малой инвазивности и низкому проценту осложнений. Баллонная ангиопластика с последующим стентированием эффективна при атеросклерозе начального отдела почечной артерии .
  • Хирургическая реваскуляризация почки. Радикальный метод лечения связан с риском тромбоэмболических и геморрагических осложнений, поэтому рекомендуется намного реже. Предполагает проведение трансаортальной эндартерэктомии или установку аортально-ренального шунта.

Прогноз и профилактика

Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток в пораженной почечной артерии и улучшает состояние больного. Прогноз для таких пациентов благоприятный: при дальнейшей коррекции атеросклероза риск осложнений минимальный. Профилактика включает неспецифические методы: коррекцию образа жизни для ликвидации причин заболевания, регулярное обследование людей из группы риска.

Стеноз почечных артерий › Болезни › ДокторПитер.ру

Обычно в нефрологическом отделении лежат либо молодые люди, либо люди старшего возраста. Именно у них чаще всего возникают различные проблемы с почками. И стеноз почечных артерий – не исключение. Чаще всего он поражает либо молодежь до 30 лет, либо тех, кому уже за 50.

Признаки

Стеноз почечной артерии можно заподозрить при резком повышении артериального давления. Оно проявляется головной болью, шумом в ушах, болью в области глаз, мельканием мушек в глазах, нарушениями сна. Так же характерны одышка, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тяжести за грудиной. Человека беспокоят боли в пояснице, возможна кровь в моче. Но часто стеноз почечных артерий почти никак не проявляется.

Длительный стеноз почечной артерии приводит к азотемии (избыток в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена – мочевины, мочевой кислоты, креатина), которая проявляется постоянной усталостью, слабостью, спутанностью сознания.

Описание

В норме кровь проходит через почки, там фильтруется, получается первичная моча, близкая по плотности к плазме крови. При стенозе почечной артерии крови к почке поступает меньше, фильтруется она хуже, за счет этого повышается артериальное давление. Кроме того, из-за малого поступления крови к почке нарушается ее функция, а в итоге возникает почечная недостаточность. Со временем, если этот процесс не взять под контроль, почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Стеноз почечной артерии можно подозревать у пациентов старше 50 и моложе 30 лет при резком, постоянном и ничем не оправданном повышении давления. Причины стеноза почечной артерии:

  • атеросклероз;
  • воспаление артерии;
  • расслаивающаяся аневризма артерии;
  • сахарный диабет;
  • сдавление артерии опухолью;
  • фиброзно-мышечная дисплазия, утолщение мышц стенок артерий.

Но независимо от причины возникновения, стеноз почечных артерий оказывает неблагоприятное влияние на работу организма в целом, так как нарушается гормональный баланс организма, из-за плохой фильтрации в почке происходит потеря белка и нарушение выделения жидкости. Все это приводит к изменению общего объема циркулирующей крови, состояния сосудов и внутренних органов. И даже лекарства в организме человека, страдающего стенозом почечной артерии, могут действовать иначе.

Поэтому если у вас резко выросло давление, а препараты, назначенные врачом, помогают слабо, пройдите обследование на стеноз почечной артерии.

Диагностика

Наличие этого заболевания обычно определяют при помощи ультразвукового исследования (допплерография), КТ-ангиографии, артериографии, урографии, сцинтиграфии. Дополнительно для установления причин стеноза проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследуют показатели функции почек и определяют уровень электролитов. Иногда проводят оценку перфузии – объема крови, приливающей к почке через стенозированную артерию.

Исследования помогают не только определить место и причину сужения артерии, но и дифференцировать ее с опухолями и кистами.

Диагностика подбирается индивидуально для каждого пациента, так что если вам что-то из этого списка не сделали – не расстраивайтесь, возможно, конкретно в вашем случае это исследование не нужно.

Лечение

В первую очередь нужно снизить давление. Для этого используют комбинацию антигипертензивных средств с мочегонными препаратами. При этом необходимо контролировать работу почек, так как лечение может привести к ее нарушению. Если же стеноз почечной артерии себя никак не проявляет, необходимо просто контролировать АД и периодически сдавать анализ мочи для контроля работы почки, чтобы в случае усугубления ситуации вовремя начать лечение.

Если просвет сосуда сужен более чем на 70 %, лекарственная терапия неэффективна, тогда единственный способ восстановления просвета сосуда, кровоснабжения почки и ее выделительной функции – оперативное вмешательство.
У пациентов с двусторонним стенозом эффективна баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию специальным катетером в область сужения почечной артерии вводят баллон, раздувают его и тем самым расширяют артерию.

Еще один вариант удаления стеноза – стентирование. При помощи балонного катетера к месту сужения подводят стент – ячеистую микротрубочку. Потом баллон раздувается, стент вдавливается в стенку сосуда и в дальнейшем поддерживает ее просвет.

сожалению, в случае длительного стеноза почечной артерии после операции не всегда удается полностью восстановить функции поврежденной почки.

Если стеноз множественный, а почка почти не функционирует, почку удаляют.

Профилактика

Для профилактики стеноза почечной артерии необходимо следить за:

Снизит вероятность развития этого заболевания физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.

© Доктор Питер

Стеноз почечной артерии - Причины и патогенез

Патогенез стеноза почечных артерий

Становление и прогрессирование атеросклеротического стеноза почечных артерий определяется нарастающей глобальной гипоперфузией почечной ткани. Интенсификация синтеза ренина (гиперренинемия особенно заметна при измерении в вене почки, артерия которой наиболее сужена) дополняется активацией локально-почечного пула ангиотензина II. Последний, поддерживая тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, определённое время способствует поддержанию СКФ и адекватному кровоснабжению структур почечного тубулоинтерстиция, в том числе проксимальных и дистальных канальцев. Гиперактивация РААС обусловливает формирование или нарастание системной артериальной гипертензии.

Гемодинамически значимым считают стеноз почечной артерии, приводящий к уменьшению её просвета на 50% и более. Вместе с тем факторы, усугубляющие гипоперфузию почечной ткани за счёт снижения ОЦК, дилатации приносящей и выносящей артериол клубочка, а также эмболии внутрипочечных сосудов, могут способствовать существенному снижению СКФ, в особенности ишемизации канальцев с развитием их дисфункции (наиболее угрожающее её проявление - гиперкалиемия) и при менее существенном сужении почечных артерий (табл. 20-2). В связи с этим можно говорить об относительности гемодинамической значимости стеноза. Главную роль в провокации нарастания почечной недостаточности при атеросклеротического стеноза почечных артерий играют лекарственные препараты, прежде всего ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Своеобразный вариант патогенеза быстро прогрессирующего ухудшения функции почек свойствен холестериновой эмболии внутрипочечных артерий. Источник эмболов - липидная сердцевина атеросклеротической бляшки, локализующейся в брюшной аорте или, реже, непосредственно в почечных артериях. Высвобождение холестеринового детрита с попаданием его в кровоток и в дальнейшем закупоркой отдельными частицами мелких внутрипочечных артерий и артериол происходит при нарушении целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки в процессе катетеризации аорты и крупных её ветвей, а также при дестабилизации её (особенно поверхностного тромба) антикоагулянтами в неадекватно больших дозах. Провоцировать холестериновую эмболию внутрипочечных артерий могут также травмы (особенно при падениях и ударах в живот). Непосредственно контактируя с почечной тканью, холестерин обусловливает активацию С5а-фракции комплемента, привлекающей эозинофилы. В последующем развивается эозинофильный тубулоинтерстициальный нефрит, сопровождающийся дальнейшим ухудшением концентрационной и фильтрационной функции почек, олиго- и анурией и системным воспалительным ответом (лихорадка, ускорение СОЭ, повышение сывороточной концентрации С-реактивного белка, гиперфибриногенемия). Потребление комплемента в локусах воспаления почечной ткани может отражать гипокомплементемия.

Факторы, обусловливающие нарастание почечной недостаточности при атеросклеротического стеноза почечных артерий

Фактор

Примеры

Механизм действия

Лекарственные

препараты

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Дилатация приносящей и выносящей артериол клубочка со снижением внутриклубочкового давления и СКФ

Усугубление гипоперфузии и ишемизация почечных канальцев

Нестероидные противовоспалительные средства

Угнетение синтеза внутрипочечных простагландинов

Усугубление гипоперфузии и ишемизация почечных канальцев

Рентгеноконтрастные препараты

Провокация нарастания дисфункции клубочкового эндотелия

Усугубление гипоперфузии и ишемизация почечных канальцев за счёт депрессии синтеза почечных простагландинов

Индукция тубулоинтерстициального воспаления

Гиповолемия

Диуретики

Снижение объёма циркулирующей крови с повышением её вязкости Гипонатриемия

Нарастание глобальной гипоперфузии почечной ткани, прежде всего структур почечного тубулоинтерстиция

Синдром недостаточного питания2

Гиповолемия за счёт недостаточного потребления жидкости Расстройства электролитного гомеостаза (в том числе гипонатриемия)

Усугубление глобальной гипоперфузии ткани почек

Тромбоз и эмболия почечных артерий

Тромбоз магистральных почечных артерий

Усугубление глобальной гипоперфузии ткани почек

Тромбоэмболия внутрипочечных артерий

Дальнейшее ухудшение внутрипочечного кровотока

Усиление почечного фиброгенеза (в том числе в процессе организации тромбов)

Эмболия внутрипочечных артерий и артериол кристаллами холестерина

Дальнейшее ухудшение внутрипочечного кровотока

Индукция миграции и активации эозинофилов с развитием острого тубулоинтерстициального нефрита

  • 1 В неадекватно больших дозах.
  • 2 Возможен у пожилых с сосудистой деменцией, особенно проживающих в одиночестве.

Ангиотензин II и другие факторы, активируемые гипоксией: ТФР-бета, индуцируемые гипоксией факторы типов 1 и 2, - непосредственно модулируют процессы почечного фиброгенеза, усугубляемого также мощными вазоконстрикторами (эндотелии-1), гиперактивность которых дополняется наблюдающимся в условиях хронической гипоперфузии угнетением эндогенных вазодилататорных систем (эндотелиальная NO-синтаза, почечные простагландины). Многие медиаторы (ангиотензин II, ТФР-бета) обусловливают также активацию ключевого фактора экспрессии профиброгенных хемокинов (нуклеарный фактор каппа В). Её следствие - интенсификация процессов нефросклероза, реализуемых при участии зависимых от нуклеарного фактора каппа В и хемокинов, в том числе моноцитарного хемотаксического протеина типа 1. При стойкой почечной гипоперфузии его экспрессию в первую очередь увеличивают эпителиоциты дистальных канальцев, но в последующем она быстро приобретает диффузный характер. Интенсивность фиброгенеза максимальна в наименее кровоснабжаемом и наиболее чувствительном к ишемии почечном тубулоинтерстиции.

Многие факторы, обусловливающие сосудистое ремоделирование (ЛНП и ЛОНП, особенно подвергшиеся перекисному окислению, триглицериды, избыток инсулина и глюкозы, конечные продукты гликозилирования, гомоцистеин, повышенное системное артериальное давление, передающееся на капилляры почечного клубочка), также принимают участие в формировании нефросклероза при атеросклеротическом стенозе почечных артерий; первоочередной мишенью многих из них выступают клубочковые эндотелиоциты. Наряду с этим они способствуют дальнейшей дезадаптивной перестройке сосудистой стенки и миокарда, определяя очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, типичный для пациентов с ишемической болезнью почек.

Мофрология стеноза почечных артерий

При атеросклеротической реноваскулярной гипертензии почки уменьшены («сморщены»), поверхность их часто неровная. Характерно резкое истончение коркового вещества.

При гистологическом исследовании ткани почек обнаруживают признаки генерализованного нефросклероза, максимально выраженного в тубулоинтерстиции, что иногда обусловливает формирование своеобразной картины «атубулярного» клубочка (резкая атрофия и склероз канальцев при сравнительно сохранных клубочках). Характерен гиалиноз внутрипочечных артериол; в просвете их возможны тромбы, в том числе организовавшиеся.

При холестериновой эмболии внутрипочечных артериол находят распространённые воспалительные клеточные инфильтраты в почечном тубулоинтерстиции. При применении обычных красителей (в том числе гематоксилин-эозина) холестерин растворяется и на месте эмболов образуются пустоты. Применение красителей, обладающих тропностью к холестерину (например, Судана III), позволяет подтвердить холестериновую эмболию внутрипочечных артерий и артериол.

При аутопсии погибших пациентов, страдавших ишемической болезнью почек, всегда находят тяжёлое распространённое атеросклеротическое поражение аорты и её ветвей, иногда окклюзирующее. На поверхности многих атеросклеротических бляшек обнаруживают тромбы. Типична выраженная гипертрофия левого желудочка, а также расширение его полости. Часто обнаруживают диффузный атеросклеротический атеросклероз, у перенесших острый инфаркт миокарда - крупные очаги некроза в сердце, а также «сосудистые» очаги в головном мозге, атрофию его белого вещества.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии | Компетентно о здоровье на iLive

Точная распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий не установлена, поскольку многие случаи её остаются не распознанными при жизни и не регистрируются на аутопсии в связи с тем, что непосредственной причиной смерти этих пациентов чаще всего становятся сердечно-сосудистые осложнения. В регистрах больных ишемической болезнью почек, в том числе терминальной, атеросклеротический стеноз почечных артерий зачастую не учитывают, поскольку при его наличии часто ошибочно диагностируют гипертонический нефроангиосклероз, латентный вариант хронического гломерулонефрита и другие хронические нефропатии, с которыми в дальнейшем связывают необратимое ухудшение функции почек.

Тем не менее уже в настоящее время можно утверждать, что Атеросклеротический стеноз почечных артерий - одна из главных причин терминальной почечной недостаточности у пожилых. Атеросклеротический стеноз почечных артерий - причина не менее 15% всех случаев необратимого ухудшения функции почек, учитываемых в регистрах как их гипертоническое поражение.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий особенно часто обнаруживают у больных с распространённым и осложнённым атеросклерозом. Ишемическую болезнь почек выявляют почти у 10% пациентов, которым одновременно выполняют коронароангиографию и брюшную аортографию, и более чем у 15% лиц, погибающих от острого нарушения мозгового кровообращения.

Распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий особенно велика у пациентов, продолжительно страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Опыт анализа аутопсий, выполненных у этой категории больных, свидетельствует о том, что частота атеросклеротического стеноза почечных артерий у них может достигать 20-25%.

Особый интерес представляет изучение эпидемиологии атеросклеротического стеноза почечных артерий у лиц, обращающихся в медицинские учреждения в связи со стойким повышением артериального давления. Установлено, что атеросклеротический стеноз почечных артерий обусловливает не менее 15% от всех случаев артериальной гипертензии, в том числе первоначально расцениваемой как эссенциальная, не поддающейся терапии комбинации из представителей 2 классов антигипертензивных препаратов.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Стеноз почечной артерии - Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики стеноза почечной артерии ваш врач может начать с:

  • Медицинский осмотр, при котором ваш врач прослушивает через стетоскоп область почек на предмет звуков, которые могут означать, что артерия, ведущая к вашей почке, сужена
  • Обзор вашей истории болезни
  • Анализы крови и мочи для проверки функции почек
  • Анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов, регулирующих кровяное давление

Визуализирующие обследования, обычно выполняемые для диагностики стеноза почечной артерии, включают:

  • Допплерография. Высокочастотные звуковые волны помогают врачу увидеть артерии и почки и проверить их функцию. Эта процедура также поможет вашему врачу найти закупорки кровеносных сосудов и измерить их тяжесть.
  • CT сканирование. Во время сканирования CT рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, создает подробное изображение, которое показывает изображения поперечного сечения почечных артерий. Вам могут сделать инъекцию красителя, чтобы показать кровоток.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). MRA использует радиоволны и сильные магнитные поля для получения подробных трехмерных изображений почечных артерий и почек. Инъекция красителя в артерии очерчивает кровеносные сосуды во время визуализации.
  • Почечная артериография. Этот специальный вид рентгеновского обследования помогает врачу обнаружить закупорку почечных артерий и иногда открыть суженную часть с помощью баллона и / или стента. Перед тем, как сделать рентгеновский снимок, ваш врач вводит краситель в почечные артерии через длинную тонкую трубку (катетер), чтобы очертить артерии и более четко показать кровоток.Этот тест в основном проводится, если также вероятно, что вам понадобится небольшая трубка (стент), помещенная в кровеносный сосуд для его расширения.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии может включать изменение образа жизни, прием лекарств и процедуры по восстановлению кровотока в почках. Иногда лучшим подходом является сочетание методов лечения. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение.

Изменения образа жизни

Если у вас умеренно или сильно повышено кровяное давление, здоровый образ жизни - ограничение соли, употребление здоровой пищи и регулярная физическая активность - может помочь контролировать ваше кровяное давление.

Лекарства

Высокое кровяное давление - даже если оно в основном связано со стенозом почечной артерии - часто можно успешно лечить с помощью лекарств. На поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может потребоваться время и терпение.

Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), , которые помогают расслабить кровеносные сосуды и блокируют образование или эффекты естественного химического вещества организма, называемого ангиотензином II, которое сужает кровеносные сосуды
  • Диуретики, , также известные как водные таблетки, которые помогают организму выводить излишки натрия и воды
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-бета-адреноблокаторы, , которые могут замедлять и снижать частоту сердечных сокращений или расширять (расширять) кровеносные сосуды, в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете.
  • Блокаторы кальциевых каналов, , которые помогают расслабить кровеносные сосуды

Если атеросклероз является основной причиной стеноза почечной артерии, ваш врач может также порекомендовать аспирин и лекарства, снижающие уровень холестерина.Какие лекарства подходят вам лучше всего, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Процедуры

Некоторым людям может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока через почечную артерию для улучшения кровотока в почках.

Результаты клинических испытаний, сравнивающих лекарства с почечной ангиопластикой и стентированием, не показали разницы между двумя подходами к лечению по снижению высокого кровяного давления и улучшению функции почек у пациентов с умеренным стенозом почечной артерии.Процедуры открытия сосуда следует рассматривать для людей, которые плохо переносят только лекарства, которые не переносят лекарства, часто задерживают жидкости и страдают сердечной недостаточностью, устойчивой к лечению.

Процедуры по лечению стеноза почечной артерии могут включать:

  • Ангиопластика почек и стентирование. В этой процедуре врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают в кровеносный сосуд устройство (стент), которое удерживает стенки сосуда открытыми и обеспечивает лучший кровоток.
  • Шунтирование почечной артерии. Во время процедуры обходного анастомоза врачи трансплантируют замещающий кровеносный сосуд к почечной артерии, чтобы проложить новый путь крови к вашим почкам. Иногда это означает соединение почечной артерии с сосудом откуда-то еще, например, из печени или селезенки. Эти операции чаще всего выполняются, если ангиопластика не увенчалась успехом или когда есть необходимость в дополнительных хирургических процедурах.

Образ жизни и домашние средства

В рамках плана лечения стеноза почечной артерии врач может порекомендовать внести определенные изменения в образ жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес. Когда ваш вес увеличивается, повышается и артериальное давление. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь снизить кровяное давление.
  • Ограничьте употребление соли в рационе. Соль и соленые продукты вызывают задержку жидкости в организме. Это может увеличить объем вашей крови и, в свою очередь, повысить кровяное давление.
  • Будьте физически активными. Регулярная физическая активность может помочь вам сбросить вес, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и артериальное давление.Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать программу упражнений, особенно если у вас высокое кровяное давление и вы не были активны в прошлом.
  • Снижение стресса. Снижение уровня стресса может снизить кровяное давление.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Слишком много алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий.Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.

Подготовка к приему

В случае стеноза почечной артерии вы можете начать с посещения семейного врача или терапевта. Однако вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, поражающих почки (нефролог), или к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог), особенно если артериальное давление трудно контролировать или функция почек ухудшается.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Запишите симптомы, которые у вас есть, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые вы принимаете, включая дозировки.
  • Поделитесь ключевой медицинской информацией со своим врачом, включая курение в прошлом или настоящем или употребление других табачных изделий.
  • Попросите пойти с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При стенозе почечной артерии врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Что будет с моей почкой?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения? А как насчет ограничений активности?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Какой у меня уровень артериального давления? Могу ли я чем-нибудь помочь его сломать?
  • Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, когда они возникают у вас во время встречи.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Вы курите в настоящее время или в прошлом или употребляете какие-либо другие табачные изделия?
  • Кажется, что-нибудь улучшит или ухудшит ваши симптомы?
  • Вы знаете свои средние значения артериального давления?
  • Проверяли ли вы функцию почек?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе высокое кровяное давление или заболевание почек?
.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
.

Стеноз почечной артерии | NIDDK

На этой странице:

Что такое стеноз почечной артерии (RAS) и реноваскулярная гипертензия (RVH)?

Стеноз почечной артерии (РАС) - это сужение одной или обеих почечных артерий. «Почечный» означает «почка», а «стеноз» означает «сужение». Почечные артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь к почкам из аорты - основного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к артериям по всему телу.

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) - это высокое кровяное давление, вызванное РАС.Артериальное давление записывается двумя числами, разделенными косой чертой, 120/80, и обозначается как «120 на 80». Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, при котором сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца. Артериальное давление человека считается нормальным, если оно составляет 120/80 или ниже. Высокое кровяное давление - это систолическое давление 140 или выше или диастолическое давление 90 или выше. 1

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почки - два бобовидных органа.

Что вызывает РАС?

Около 90 процентов РАС вызывается атеросклерозом - закупоркой, сужением и затвердением почечных артерий. 2 В этих случаях РАС развивается, когда бляшка - липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других материалов, содержащихся в крови, - накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий. Накопление зубного налета делает стенку артерии жесткой и узкой.

Большинство других случаев РАС вызвано фибромышечной дисплазией (ящур) - аномальным развитием или ростом клеток на стенках почечной артерии, что может вызвать сужение кровеносных сосудов. Редко причиной РАС являются другие условия.

В большинстве случаев РАС бляшка накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий.

Кто подвержен риску РАН?

Люди с риском атеросклероза также подвержены риску РАС. Факторы риска РАС, вызванного артеросклерозом, включают

  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • высокое кровяное давление
  • курение
  • инсулинорезистентность
  • сахарный диабет
  • лишний вес или ожирение
  • Недостаток физической активности
  • диета с высоким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
  • мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет
  • семейный анамнез ранних пороков сердца

Факторы риска РАС, вызванного ящуром, неизвестны, но ящур чаще всего встречается у женщин и людей в возрасте от 25 до 50 лет. 3 Ящур может поражать более одного человека в семье, что указывает на то, что он может быть вызван наследственным геном.

Каковы симптомы РАС?

Во многих случаях РАС не имеет симптомов, пока не становится тяжелым.

Признаками РАС обычно являются либо высокое кровяное давление, либо снижение функции почек, либо и то, и другое, но РАС часто не принимают во внимание как причину высокого кровяного давления. РАС следует рассматривать как причину высокого кровяного давления у людей,

  • старше 50 лет, если у них развивается высокое кровяное давление или наблюдается заметное повышение кровяного давления
  • не имеют семейного анамнеза высокого кровяного давления
  • нельзя успешно лечить с помощью по крайней мере трех или более различных типов лекарств от кровяного давления

Симптомы значительного снижения функции почек включают

  • учащение или уменьшение мочеиспускания
  • отек - припухлость, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
  • сонливость или усталость
  • Общий зуд или онемение
  • сухая кожа
  • головная боль
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы со сном
  • проблема концентрации
  • потемнение кожи
  • мышечные судороги

Каковы возможные осложнения РАН?

Люди с РАС подвержены повышенному риску осложнений в результате потери функции почек или атеросклероза, возникающего в других кровеносных сосудах, таких как

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) - снижение функции почек в течение определенного периода времени
  • Ишемическая болезнь сердца - сужение и укрепление артерий, кровоснабжающих сердце
  • инсульт - повреждение головного мозга, вызванное недостаточным притоком крови к мозгу
  • Заболевание периферических сосудов - закупорка кровеносных сосудов, ограничивающая поток крови от сердца к другим частям тела, особенно к ногам.

RAS может привести к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия почечной недостаточности, при лечении с помощью процедур с фильтрацией крови, называемых диализом или трансплантацией почки, хотя это редко встречается у людей, которые получают постоянное лечение RAS.

Как диагностируется РАС?

Поставщик медицинских услуг может диагностировать РАС, послушав брюшную полость с помощью стетоскопа и выполнив визуализационные тесты. Когда кровь течет через узкую артерию, она иногда издает свистящий звук, называемый шумом. Медицинский работник может поместить стетоскоп спереди или сбоку на живот, чтобы прослушать этот звук. Однако отсутствие этого звука не исключает возможности РАС.

В некоторых случаях RAS обнаруживается, когда человек проходит тест по другой причине.Например, врач может обнаружить РАС во время коронарной ангиограммы для диагностики сердечных заболеваний. Коронарная ангиограмма - это процедура, при которой используется специальный краситель, называемый контрастным веществом, и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет через сердце.

Для диагностики РАС используются следующие методы визуализации:

  • Дуплексный УЗИ. Дуплексное ультразвуковое исследование сочетает в себе традиционное ультразвуковое исследование с допплеровской ультрасонографией. Традиционный ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Допплеровское ультразвуковое исследование регистрирует звуковые волны, отраженные от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов их движения. Процедура проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, специализирующимся на медицинской визуализации. Анестезия не нужна. Изображения могут показывать закупорку почечной артерии или кровь, движущуюся по соседним артериям с более низкой скоростью, чем обычно.Ультразвук неинвазивен и дешев.
  • Катетерная ангиограмма. Катетерная ангиограмма, также называемая традиционной ангиограммой, представляет собой особый вид рентгеновского снимка, при котором тонкая гибкая трубка, называемая катетером, проходит через крупные артерии, часто от паха, к интересующей артерии - в данном случае , почечная артерия. Процедура проводится в условиях стационара или поликлиники рентгенологом. Анестезия не требуется, хотя во время процедуры можно дать успокаивающее средство.Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому почечная артерия более четко видна на рентгеновском снимке. Катетерная ангиограмма является «золотым стандартом» для диагностики РАС благодаря высокому качеству получаемого изображения. Кроме того, во время одного визита можно лечить тяжелый РАС. Однако катетерная ангиограмма - это инвазивная процедура, и у человека могут быть побочные эффекты от седативного или контрастного вещества, или может быть кровотечение или повреждение артерии от катетера. Эта процедура также дороже, чем другие методы визуализации.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При сканировании CTA для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не нужна. Контрастное вещество вводится в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. КТА-сканирование требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где делается рентгеновский снимок.КТА-сканирование менее инвазивно, чем катетерная ангиограмма, и занимает меньше времени. Однако риски, связанные с рентгеновским излучением, все еще существуют, и для теста часто требуется больше контрастного вещества, чем для катетерной ангиограммы, поэтому его нельзя рекомендовать людям с плохой функцией почек.
  • Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). MRA использует радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом.Анестезия не требуется, хотя людям, которые боятся замкнутого пространства, можно использовать легкую седацию. Контрастное вещество можно ввести в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. При большинстве МРА-сканирований человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве. Помимо неинвазивного получения высококачественных изображений, МРА может обеспечить функциональную оценку кровотока и функции органов.Однако использование контрастного вещества для МРА не рекомендуется людям с плохой функцией почек из-за риска осложнений для кожи и других органов, если почки не удаляют контрастное вещество достаточно хорошо.

Как лечится РАС?

Лечение РАС включает изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство и направлено на

  • предотвратить ухудшение работы RAS
  • угощение RVH
  • снимает закупорку почечных артерий

RAS, который не привел к RVH или вызвал значительную закупорку артерии, может не нуждаться в лечении.РАС, который необходимо лечить, также называемый критическим РАС, определяется Американской кардиологической ассоциацией как уменьшение диаметра почечной артерии более чем на 60 процентов. 1 Однако медицинские работники не совсем уверены, какая степень закупорки вызовет серьезные проблемы.

Изменения образа жизни

Первым шагом в лечении РАС является изменение образа жизни, способствующее здоровью кровеносных сосудов по всему телу, включая почечные артерии. Лучшие способы предотвратить образование зубного налета в артериях - это заниматься спортом, поддерживать здоровую массу тела и выбирать здоровую пищу.Курильщикам следует бросить курить, чтобы защитить свои почки и другие внутренние органы.

Лекарства

Людям с РВГ, возможно, потребуется принимать лекарства, которые, если их принимают в соответствии с предписаниями врача, снижают кровяное давление, а также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек.Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Помимо ингибитора АПФ или БРА, может быть назначено мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови. Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления. Некоторые люди с РАС не могут принимать ингибитор АПФ или БРА из-за воздействия на почки. Людям с РАС, которым прописали ингибитор АПФ или БРА, следует проверить функцию почек в течение нескольких недель после начала приема лекарства.

Также могут быть прописаны лекарства, снижающие уровень холестерина, для предотвращения образования бляшек в артериях, а также разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, чтобы облегчить кровоток по артериям.

Хирургия

Хотя в прошлом хирургическое вмешательство использовалось для лечения РАС из-за атеросклероза, недавние исследования не показали улучшения результатов хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозным лечением. Однако людям с РАС, вызванным ящуром или РАС, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, состояние которого не улучшается при приеме лекарств.К различным типам хирургии РАН относятся следующие. Процедуры проводятся в больнице сосудистым хирургом - врачом, который специализируется на восстановлении кровеносных сосудов. Нужна анестезия.

  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика - это процедура, при которой катетер вводится в почечную артерию, обычно через пах, как при катетерной ангиограмме. Кроме того, для ангиопластики можно надуть крошечный баллончик на конце катетера, чтобы прижать бляшку к стенке артерии.Затем внутри артерии может быть помещена небольшая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы бляшка оставалась сплющенной, а артерия открытой. Людей с РАС, вызванным ящуром, можно успешно лечить только с помощью ангиопластики, тогда как ангиопластика со стентированием дает лучший результат для людей с РАС, вызванным атеросклерозом.
  • Эндартерэктомия или шунтирование. При эндартерэктомии бляшка удаляется из артерии, оставляя внутреннюю выстилку гладкой и прозрачной. Для создания обходного анастомоза используется вена или синтетическая трубка для соединения почки с аортой.Этот новый путь служит альтернативным путем, по которому кровь течет вокруг заблокированной артерии в почку. Эти процедуры не выполняются так часто, как раньше, из-за высокого риска осложнений во время и после процедуры.

Еда, диета и питание

Ограничение потребления жиров, холестерина, натрия и сахара может помочь предотвратить атеросклероз, который может привести к РАС. Большая часть натрия в рационе поступает из соли. Здоровая диета, которая предотвращает ожирение и лишний вес, также может помочь предотвратить атеросклероз.Людям с РАС, вызвавшим снижение функции почек, следует ограничить потребление белка, холестерина, натрия и калия, чтобы замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Более подробную информацию о питании при ХБП можно найти в разделах о здоровье NIDDK, Правильное питание при хронической болезни почек и Питание при поздней стадии хронической болезни почек у взрослых. Люди должны обсудить со своим врачом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых - отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). Журнал Американской медицинской ассоциации. Опубликовано онлайн 18 декабря 2013 г.

[2] Plouin PF, Bax L. Диагностика и лечение стеноза почечной артерии. Nature Reviews Нефрология. 2010; 6: 151–159.

[3] Информационная страница NINDS по фибромышечной дисплазии. Сайт Национального института неврологических заболеваний и инсульта. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Обновлено 23 июня 2011 г. Проверено 11 апреля 2012 г.

.

Справочное руководство по заболеваниям, связанным со стенозом почечной артерии

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 9 мая 2020 г.

На этой странице

Обзор

Стеноз почечной артерии - это сужение одной или нескольких артерий, несущих кровь к почкам (почечным артериям).

Сужение артерий препятствует поступлению в почки нормального количества богатой кислородом крови. Вашим почкам необходим адекватный кровоток, чтобы помочь отфильтровать отходы и удалить лишнюю жидкость.Снижение притока крови к почкам может повредить ткань почек и повысить кровяное давление во всем теле.

Симптомы

Стеноз почечной артерии часто не вызывает никаких признаков или симптомов, пока он не прогрессирует. Состояние может быть обнаружено случайно во время тестирования чего-то еще. Ваш врач также может заподозрить проблему, если у вас есть:

  • Высокое кровяное давление, которое начинается внезапно или усиливается без объяснения причин
  • Высокое кровяное давление, которое начинается до 30 лет или старше 50 лет

По мере прогрессирования стеноза почечной артерии другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать
  • Свист, когда кровь течет через суженный сосуд (шум), который ваш врач слышит через стетоскоп, установленный над вашими почками
  • Повышенный уровень белка в моче или другие признаки нарушения функции почек
  • Ухудшение функции почек при лечении высокого кровяного давления
  • Перегрузка жидкостью и отек тканей тела
  • Лечебно-резистентная сердечная недостаточность

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Две основные причины стеноза почечной артерии включают:

  • Наращивание на почечных (почечных) артериях. Жиры, холестерин и другие вещества (зубной налет) могут накапливаться в стенках почечной артерии и на них (атеросклероз). По мере того, как эти отложения становятся больше, они могут затвердеть, уменьшить кровоток, вызвать рубцевание почек и, в конечном итоге, сузить артерию. Атеросклероз возникает во многих частях тела и является наиболее частой причиной стеноза почечной артерии.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. При фиброзно-мышечной дисплазии мышца в стенке артерии растет ненормально, часто с детства. Почечная артерия может иметь узкие участки, чередующиеся с более широкими участками, что придает вид артерии бусинки.

    Почечная артерия может сужаться настолько, что почка не получает достаточного кровоснабжения и может привести к повышению артериального давления в молодом возрасте. Это может произойти в одной или обеих почках. Эксперты не знают, что вызывает фиброзно-мышечную дисплазию, но это состояние чаще встречается у женщин и может быть чем-то, что присутствует при рождении (врожденное).

Суженные почечные артерии и фиброзно-мышечная дисплазия могут повлиять на другие артерии вашего тела, а также на почечные артерии и вызвать осложнения.

В редких случаях стеноз почечной артерии является результатом других состояний, таких как воспаление кровеносных сосудов или нарост, который развивается в брюшной полости и давит на артерии почек.

Факторы риска

В большинстве случаев стеноз почечной артерии возникает из-за сужения почечных артерий. Факторы риска, повышающие вероятность сужения артерий в почках и других частях тела, включают:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Диабет
  • Ожирение
  • Курение и употребление других табака
  • Семейный анамнез ранних пороков сердца
  • Недостаток упражнений

Осложнения

Возможные осложнения стеноза почечной артерии включают:

  • Высокое давление
  • Почечная недостаточность, требующая лечения диализом или трансплантацией почки
  • Задержка жидкости в ногах, вызывающая опухание лодыжек или ступней
  • Одышка из-за внезапного скопления жидкости в легких

Диагностика

Для диагностики стеноза почечной артерии ваш врач может начать с:

  • Медицинский осмотр, при котором ваш врач прослушивает через стетоскоп области почек на предмет звуков, которые могут означать сужение артерии, ведущей к вашей почке
  • Обзор вашей истории болезни
  • Анализы крови и мочи для проверки функции почек
  • Анализы крови и мочи для определения уровня гормонов, регулирующих кровяное давление

Визуализирующие тесты, обычно выполняемые для диагностики стеноза почечной артерии, включают:

  • Допплерография. Высокочастотные звуковые волны помогают врачу увидеть артерии и почки и проверить их функцию. Эта процедура также поможет вашему врачу найти закупорки кровеносных сосудов и измерить их тяжесть.
  • КТ сканирование. Во время сканирования CT рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, создает подробное изображение, которое показывает изображения поперечного сечения почечных артерий. Вам могут сделать инъекцию красителя, чтобы показать кровоток.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). MRA использует радиоволны и сильные магнитные поля для получения подробных трехмерных изображений почечных артерий и почек. Инъекция красителя в артерии очерчивает кровеносные сосуды во время визуализации.
  • Почечная артериография. Этот специальный вид рентгеновского обследования помогает врачу обнаружить закупорку почечных артерий и иногда открыть суженную часть с помощью баллона и / или стента. Перед тем, как сделать рентгеновский снимок, ваш врач вводит краситель в почечные артерии через длинную тонкую трубку (катетер), чтобы очертить артерии и более четко показать кровоток.Этот тест в основном проводится, если также вероятно, что вам понадобится небольшая трубка (стент), помещенная в кровеносный сосуд для его расширения.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии может включать изменение образа жизни, прием лекарств и процедуру восстановления кровотока к почкам. Иногда лучшим подходом является сочетание методов лечения. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение.

Изменения образа жизни

Если у вас умеренно или сильно повышено кровяное давление, здоровый образ жизни - ограничение соли, употребление здоровой пищи и регулярная физическая активность - может помочь контролировать ваше кровяное давление.

Лекарства

Высокое кровяное давление - даже если оно в основном связано со стенозом почечной артерии - часто можно успешно лечить с помощью лекарств. На поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может потребоваться время и терпение.

Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), , которые помогают расслабить кровеносные сосуды и блокируют образование или эффекты естественного химического вещества организма, называемого ангиотензином II, которое сужает кровеносные сосуды
  • Мочегонные средства, также известные как водные таблетки, которые помогают организму выводить излишки натрия и воды
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-бета-адреноблокаторы, , которые могут замедлять и снижать частоту сердцебиения или расширять (расширять) кровеносные сосуды, в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете
  • Блокаторы кальциевых каналов, , помогающие расслабить кровеносные сосуды

Если атеросклероз является основной причиной стеноза почечной артерии, ваш врач может также порекомендовать аспирин и лекарства, снижающие уровень холестерина.Какие лекарства подходят вам лучше всего, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Процедуры

Некоторым людям может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока через почечную артерию с целью улучшения кровотока в почках.

Результаты клинических испытаний, сравнивающих лекарства с почечной ангиопластикой и стентированием, не показали различий между двумя подходами к лечению по снижению высокого кровяного давления и улучшению функции почек у пациентов с умеренным стенозом почечной артерии.Процедуры открытия сосуда следует рассматривать для людей, которые плохо переносят только лекарства, которые не переносят лекарства, часто задерживают жидкости и страдают сердечной недостаточностью, устойчивой к лечению.

Процедуры по лечению стеноза почечной артерии могут включать:

  • Ангиопластика и стентирование почек. В этой процедуре врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают в кровеносный сосуд устройство (стент), которое удерживает стенки сосуда открытыми и обеспечивает лучший кровоток.
  • Шунтирование почечной артерии. Во время процедуры обходного анастомоза врачи пересаживают кровеносный сосуд к почечной артерии, чтобы проложить новый путь крови к вашим почкам. Иногда это означает соединение почечной артерии с сосудом откуда-то еще, например, из печени или селезенки. Эти операции чаще всего выполняются, если ангиопластика не увенчалась успехом или когда есть необходимость в дополнительных хирургических процедурах.

Образ жизни и домашние средства

В рамках вашего плана лечения стеноза почечной артерии ваш врач может порекомендовать внести определенные изменения в образ жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес. Когда ваш вес увеличивается, увеличивается и артериальное давление. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь снизить кровяное давление.
  • Ограничьте употребление соли в рационе. Соль и соленые продукты вызывают задержку жидкости в организме. Это может увеличить объем вашей крови и, в свою очередь, повысить кровяное давление.
  • Будьте физически активными. Регулярная физическая активность может помочь вам похудеть, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и артериальное давление.Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать программу упражнений, особенно если у вас высокое кровяное давление и вы не были активны в прошлом.
  • Снижение стресса. Снижение уровня стресса может снизить кровяное давление.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Слишком много алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий.Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.

Запись на прием

При стенозе почечной артерии вы можете начать с посещения семейного врача или терапевта. Однако вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, поражающих почки (нефролог), или к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог), особенно если артериальное давление трудно контролировать или функция почек ухудшается.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему:

  • Запишите симптомы, которые у вас есть, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые вы принимаете, включая их дозировки.
  • Поделитесь ключевой медицинской информацией со своим врачом, , включая курение в прошлом или настоящем или употребление других табачных изделий.
  • Попросите прийти с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Составьте список вопросов , которые следует задать врачу.

При стенозе почечной артерии врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Что будет с моей почкой?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения? А как насчет ограничений активности?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Какой у меня уровень артериального давления? Могу ли я чем-нибудь помочь его сломать?
  • Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, когда они возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Вы курите в настоящее время или в прошлом или употребляете какие-либо табачные изделия?
  • Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Вы знаете свои средние значения артериального давления?
  • Проверяли ли вы функцию почек?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе высокое кровяное давление или заболевание почек?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Симптомы, диагностика, лечение и причины стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии: введение

Стеноз почечной артерии: Аномальное сужение почечной артерии, которая является основной артерией, кровоснабжающей почки. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения стеноза почечной артерии представлены ниже.

Симптомы стеноза почечной артерии

См. Полный список из 10 симптомы стеноза почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии

  • Операция по уменьшению обструкции артерии - чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика, установка стента
  • аспирин
  • Лечение основных факторов риска, например диабета, гиперлипидемии
  • другие процедуры... »

Подробнее о лечении стеноза почечной артерии

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование при стенозе почечной артерии:

Ошибочно диагностирован стеноз почечной артерии?

Стеноз почечной артерии: истории пациентов

Стеноз почечной артерии: смертельные случаи

Узнайте больше о смертельных случаях и стенозе почечной артерии.

Стеноз почечной артерии: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных со стенозом почечной артерии:

Причины стеноза почечной артерии

См. Полный список из 16 причины стеноза почечной артерии

Дополнительная информация о причинах стеноза почечной артерии:

Темы заболеваний, связанных со стенозом почечной артерии

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи или связаны со стенозом почечной артерии:

Стеноз почечной артерии: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и стеноз почечной артерии

Сердечный приступ можно не диагностировать : Хотя самые тяжелые симптомы сердечного приступа трудно пропустить, бывают разной степени тяжести.Люди слишком часто умирают ... читать дальше »

Сердечные приступы можно переоценить : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также много случаев, когда люди опасаются, что у них есть сердце ... читать дальше »

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы. Самый известный синдром раздраженного кишечника переоценен...прочитайте больше "

Редкое сердечное заболевание, часто не диагностируемое : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к приступам сердцебиения и учащенное сердцебиение. В редких случаях это недиагностированное состояние может быть ... читать дальше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. Пищеварительная система содержит множество «хороших» бактерий...прочитайте больше "

Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что ... читать дальше »

Сердечный приступ можно поставить слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется, что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен. Людей беспокоит, что заболевание - это сердечный приступ, ... читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление). На самом деле, это ... читать дальше »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, из ... читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной проницательностью, возникает по отношению к простому ... читать дальше »

Интерстициальный цистит - недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское Состояние интерстициального цистита - это состояние мочевого пузыря, которое может быть ошибочно диагностированы как различные состояния, такие как...прочитайте больше "

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. Состояние - целиакия, ... читать дальше »

Часто неверный диагноз гипертонии у детей : Часто бывает гипертония. неправильно диагностирован у взрослых (см. неправильный диагноз гипертонии), но его неправильный диагноз еще более вероятен у детей. Некоторые из симптомов гипертонии, которые ... читать дальше »

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения....прочитайте больше "

Подробнее о Неверный диагноз и стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты по холестерину:
  • Кардиологи (сердце) Специалисты:
  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • Специалисты по здоровью почек (нефрология):
  • Специалисты по здоровью пищеварительной системы (гастроэнтерологи):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: стеноз почечной артерии

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным со стенозом почечной артерии:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении стеноза почечной артерии, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Стеноз почечной артерии: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Доказательные медицинские исследования стеноза почечной артерии

Медицинские исследовательские статьи, посвященные стенозу почечной артерии, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше доказательных статей о базе данных TRIP

Стеноз почечной артерии: анимация

Больше анимаций и видеороликов о стенозе почечной артерии

Исследование стеноза почечной артерии

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о методах лечения стеноза почечной артерии.

Стеноз почечной артерии: общие темы по теме

Типы стеноза почечной артерии

Доски сообщений о стенозе почечной артерии

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о стенозе почечной артерии или ответьте на чей-нибудь вопрос на наших досках сообщений:

Содержание для стеноза почечной артерии:

Опросы пользователей и форумы

.

Стеноз почечной артерии (RAS) - причины, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Авторизоваться регистр
  • Узнать
      • Центры здоровья
      • Беспокойство и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет
      • Просмотреть все>
      • Здоровье и благополучие
      • Врачи
      • Медицинское страхование
      • Законы о здравоохранении
      • Просмотреть все>
      • Информация по специальностям
      • Кардиология
      • Стоматология
      • Гастроэнтерология
      • Неврология
      • Просмотреть все>
      • Инструменты для здоровья
      • Создание медицинской карты
      • Привет
      • Калькуляторы здоровья
      • Просмотреть все>
      • Домашняя страница
      • Врачи
      • Конференция
      • Больницы
.

Смотрите также