Социальные сети:

Стриктура уретры у мужчин


Стриктура уретры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры

Причины

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

  • Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
  • Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
  • Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка - внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
  • Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала

Стриктура уретры — это физиологическое сужение мочеиспускательного канала, которое вызывает нарушения оттока мочи и сопровождается нарушением мочеиспускания, болевыми симптомами разной степени выраженности. При этом патологическом состоянии характерно в той, или иной мере затруднительное мочеиспускание, которое может быть болезненным и частым, а также дискомфортное ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.

Чем же опасна стриктура уретры, какими симптомами она характеризуется и какие опасности таит в себе развитие этой патологии?

Что такое уретра и стриктура уретры

Содержание статьи

Основная задача уретры у мужчин и женщин — вывод мочи за пределы тела. Эта тонкая трубка также играет важную роль в эякуляции у мужчин. Когда опухоль, шрам от травмы или инфекции блокирует или замедляет течение мочи в уретре, возникает стриктура уретры. Некоторые люди с уретральной стриктурой помимо проблем с мочеиспусканием испытывают боль.

Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. Это объясняется физиологическим строением мочевой протоки: у сильной половины населения она длиннее и имеет сложное строение. Кроме того, у мужчин мочевыводящий проток более подвержен механическим воздействиям в виде травм. По статистике такое заболевание встречается в анамнезе у мужчин с частотой 1-2% и 0,5% в анамнезе у женщин.

Причины возникновения стриктуры уретры

Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.

К причинам приобретенных патологий относятся:

  • Травматические повреждения. Стриктура уретры вследствие ее травмирования встречается в 70% случаев развития заболевания. Это могут быть тупые травмы, проникающие ранения, а также и разные эксцессы сексуального характера (инородные тела в уретре), переломы тазовых костей и т.д. К этой категории можно также отнести термические и химические травмы уретры.
  • Ятрогенное воздействие на уретру. На эту причину приходится 13% всех случаев возникновения стриктуры уретры. К таким причинам относятся медицинские манипуляции в области мочеиспускательного канала: уретроскопии, простатэктомии, бужирования, цистоскопии, катетеризации, брахитерапии, фаллопротезирования. В редких случаях во время проведения таких манипуляций возможно травмирование уретры по неосторожности, которое и приводит к патологическому сужению канала.
  • Воспалительные процессы. Воспаления составляют 15% всех случаев стриктуры уретры. К таким воспалительным процессам относятся всевозможные уретриты, баланиты, дегенеративно-дистрофические процессы.

Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя распознать болезнь и своевременно начать лечение необходимо знать симптомы данной патологии. К симптомам стриктуры уретры относят:

  • аномально слабое мочеиспускание, при котором наблюдается слабый поток мочи.
  • необходимость напрячь мышцы живот, чтобы осуществить мочеиспускание;
  • неровная струя мочи, которая разбрызгивается в разные стороны;
  • дискомфортное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения в области таза;
  • кровь в моче, или сперме;
  • боль и рези при мочеиспускании.

В самой тяжелой стадии стриктура уретры приводит полной невозможности отхождения мочи, что считается состоянием, опасным для жизни пациента и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать болезнь необходимо провести целый комплекс медицинских мероприятий.

  • В первую очередь специалист назначает общий анализ мочи, с помощью которого определяют лейкоцитурию, эритроцитурию, а также наличие гноя в моче.
  • Если наиболее вероятная причина развития стриктуры уретры воспалительный процесс, связанный с инфекцией передающейся половым путем, назначается ПИФ и ПЦР-диагностика.
  • Дополнительно проводят бакпосев, который определяет наличие в моче всевозможных болезнетворных бактерий.
  • Анализ мазков из уретры позволяет определить всевозможные половые инфекции в организме пациента.

Кроме лабораторных методов исследования, понадобится также аппаратная диагностика: УЗИ мочевого пузыря, видеоуродинамические скрининги, цистометрия, рентгенологические исследования. С их помощью определяют степени выраженности стриктуры уретры, характерные особенности ее протекания, а также выявляют камни в мочеполовой системе.

Все вышеперечисленные методы направлены не только на выявление самой патологии, но и на обнаружение причин ее возникновения. Это позволяет выбрать наиболее эффективную методику лечения и избежать рецидивов заболевания.

Возможные осложнения

Запущенная стадия патологии, или до конца не излеченная стриктура чревата осложнениями в виде дальнейшего инфицирования: цистита, пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза, почечной недостаточности и полной блокады оттока мочи.

Лечение стриктуры уретры

Стратегия лечения патологии полностью зависит от причин ее возникновения. Так, если стриктура возникла вследствие воздействия инфекций, то соответственно помимо лечения самой стриктуры необходима медикаментозная терапия для устранения инфекции. Если же данная патология возникла по причине травм, то опытный доктор может назначить методику воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также в соответствии со степенью и продолжительностью развития болезни.

К таким методам относятся:

  • Бужирование уретры – методика расширения просвета уретры, при помощи специального металлического инструмента, продолговатой формы. Этот инструмент имеет название буж и визуально напоминает катетер.
  • Внутренняя уретротомия – также инструментальный метод расширения уретры, который проводится под местным обезболиванием с возможностью оптического контроля проведения процедуры;  
  • Резекция мочеиспускательного канала – радикальный метод лечения стриктуры, применяемый в тех случаях, когда консервативные способы расширения мочеиспускательного канала неэффективны. Резекция предполагает частичное удаление той части уретры, которая подверглась сужению.
  • Уретропластика – это сложная операционная методика восстановления просвета мочеиспускательного канала, основанная на замене суженного участка уретры собственной тканью, взятой с внутренней поверхности щеки.

К сожалению, после лечения стриктуры уретры нельзя полностью гарантировать, что патология не заявит о себе снова. В 50 % случаев после устранения стриктуры случаются рецидивы. Поэтому крайне важно для устранения данной проблемы обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам, за плечами которых большой опыт устранения данного заболевания. Например, стриктуру уретры успешно лечат в Санкт-Петербурге в клинике Диана.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
    • частичной;
    • полной.
  2. По месту локализации:
    • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
    • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
  3. По величине самого сужения уретры:
    • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
    • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
    • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
  4. По течению заболевания:
    • первичная форма;
    • по причине рецидива;
    • осложненная форма.

Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

  1. Врожденную форму;
  2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
    • травм;
    • воспалений;
    • медицинских манипуляций.

Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры. При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача. Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.


Причины стриктуры уретры

Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза. Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований. К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры. В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки. Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.


Симптомы стриктуры уретры

Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

  • слабая струя мочи;
  • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
  • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
  • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
  • сильные брызги при мочеиспускании;
  • незначительное подтекание мочи;
  • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • резкие боли в нижней части живота или области таза;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика стриктуры уретры

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.


Лечение стриктуры уретры

В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

  1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
  2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
  3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
  4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
  5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
  6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин

[9], [10], [11], [12]

Анатомия мочеиспускательного канала

В соответствии с Международной анатомической классификацией мужской мочеиспускательный канал подразделяется на три сегмента:

  • простатический (предстательный), проходящий сквозь простату;
  • мембранозный (перепончатый), окружённый мочеполовой диафрагмой;
  • спонгиозный (губчатый), находящийся от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Учитывая особенности стриктур различных отделов мочеиспускательного канала и особенности оперативной тактики и техники их лечения, нецелесообразно применять более детальную анатомическую классификацию:

  • простатический отдел мочеиспускательного канала;
  • мембранозный отдел мочеиспускательного канала;
  • бульбозный отдел мочеиспускательного канала;
  • пенильный отдел мочеиспускательного канала;
  • гландулярный отдел мочеиспускательного канала.

Каждый отдел мочеиспускательного канала имеет свои особенности гистологического строения, определяющие специфические черты возникновения и течения стриктур мочеиспускательного канала. Так, стриктуры простатического отдела мочеиспускательного канала возникают только при развитии тотального или периуретрального фиброза простаты. Следовательно, эндоскопические операции простатической стриктуры предполагают также проведение операции на простате. Стриктуры перепончатого отдела мочеиспускательного канала всегда сопряжены с поражением в той или иной степени уретрального поперечно-полосатого сфинктера, поэтому открытая и эндоскопическая операции этой зоны связаны с риском недержания мочи.

Новые знания о гистологии губчатого тела и его сосудистой системы объясняют специфические черты стриктур этой локализации, их склонность к распространению по стенке мочеиспускательного канала, развитию осложнений и рецидивов. Установлено, что губчатое тело бульбозного и пенильного отделов мочеиспускательного канала является обширным венозным сплетением, а между стенками множества вен располагаются лакунарные синусы, прямая связь которых с артериолами луковичной артерии {a. bulbaris) объясняет немедленную эрекцию бульбуса пенильного отдела мочеиспускательного канала в целом, а также головки полового члена в ответ на соответствующие раздражители.

Именно поэтому спонгиозный Фиброз при воспалительных стриктурах поддиафрагмального участка мочеиспу­скательного канала - следствие флебита и перифлебита губчатого тела: процесс. никогда не имеющий чётких границ, но активно прогрессирующий у многих пациентов. В определённой мере это объясняет прогрессирование спонгиофиброза, т.е. расширение границ сужении, в том числе даже после удачной уретропластики. Этим же объясняется неэффективность внутренней оптической уретротомии и резекции мочеиспускательного канала со стандартным анастомозом при воспалительных стриктурах мочеиспускательного канала.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Что вызывает стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин?

Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.

В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение. Так, тупая или открытая травма тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-кресгцовых сочленений) обусловливают повреждения перепончатого отдела мочеиспускательного канала (дистракционный разрыв в результате разнонаправленных разрывов мышц и сухожилии мочеполовой диафрагмы, с которыми слизистая мочеиспускательного канала плотно связана).

Кроме того, повреждение мочеиспускательного канала может быть вызвано прямым воздействием сломанной костью. С другой стороны, прямая травма промежности может сопровождаться повреждением бульбозного мочеиспускательного канала путём раздавливания тканей между лонными костями и внешним травмирующим фактором.

В эту группу включают и ятрогенную травму, связанную с проведение интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, эндоскопия, эндоскопическая операция), а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии и эписпадии.

Статья «Лечение стриктуры уретры»

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры у мужчин — причины, симптомы и лечение

Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании. Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

Причины возникновения

Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.

Врождённая стриктура уретры

Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина — генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.

Приобретенная стриктура уретры

К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:

  1. К стриктуре уретры приводят, в том числе, инфекции мочеполовых органов.

    Травмы, ушибы, ранения мочеполовых органов. При этом речь идёт как о непосредственно повреждениях самого полового члена (тупая травма, сексуальные эксцессы, инородные тела и переломы пениса), так и последствия переломов таза (автомобильные аварии, падения с высоты и т. д.).

  2. Острое или хроническое воспаление уретрального канала, вызванное специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Чаще всего возбудителями воспалений в уретре с угрозой сужения являются гонококки, трихомонады и хламидии. Ранее часто выявляли туберкулёзные микобактерии, однако в последние 40 лет туберкулёз мочеполовых органов, ведущий к стриктурам, почти не встречается.
  3. Последствия хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, введения катетеров, литотрипторов (после удаления камней при МКБ).

В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора — сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.

Клинические проявления

Затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи являются основными проявлениями стриктуры уретры.

Больные жалуются на затруднение мочеиспускания, вплоть до невозможности помочиться совсем. Струя мочи — слабая, разбрызгивается во все стороны, что приводит к особенному дискомфорту пациентов. Им приходится каждый раз убирать за собой мочу, которая не попадает в унитаз и даже менять одежду после акта мочеиспускания. Почти все больные отмечают подтекание мочи на нижнее бельё, что требует прокладок и частой замены белья.

Акт мочеиспускания, как правило, не полный, не приводящий к чувству опорожнения мочевого пузыря, как следствие — частые повторные позывы. Многие отмечают болезненность и рези при акте мочеиспускания и сразу после него. В моче могут быть примеси крови и гнойные включения. Иногда у пациентов бывает боль в пенисе при эрекции, болезненные эякуляции, кровь в сперме и болевые ощущения в области малого таза.

Следует обратить внимание на то, что большинство из вышеописанных симптомов может встречаться при других болезнях мочеполовой системы. Например, при аденоме предстательной железы, остром и хроническом простатите и т. д. Очень часто не дообследованные пациенты безуспешно лечат патологию простаты, которая

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры - это сужение уретры. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи.В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

  • Травма полового члена или мошонки или травма между ногами мошонки или промежности.
  • Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
  • Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань заставляет уретру сужаться, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры - ослабление мочевыделительной системы. Симптомы этого могут включать:

  • Напряжение при мочеиспускании.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем.Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.12.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Стриктуры мочевыводящих путей у мужчин

[9], [10], [11], [12]

Анатомия уретры

Согласно Международной анатомической классификации мужская уретра делится на три сегмента:

  • предстательная железа (простата), проходящая через простату;
  • перепончатый (перепончатый), окруженный мочеполовой диафрагмой;
  • губчатая (губчатая), расположена от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия уретры.

Учитывая особенности стриктур различных отделов уретры, особенности оперативной тактики и методик их лечения, применение более подробной анатомической классификации нецелесообразно:

  • простатический отдел уретры;
  • перепончатая уретра;
  • луковичный отдел уретры;
  • половой член уретры;
  • железистый отдел уретры.

Каждый отдел уретры имеет свои особенности гистологического строения, определяющие особенности внешнего вида и течения стриктур уретры. Таким образом, стриктуры простатического отдела уретры возникают только при развитии тотального или периуретрального фиброза простаты. Следовательно, эндоскопические операции по поводу стриктуры предстательной железы также предполагают операцию на простате. Стриктуры перепончатой ​​уретры всегда связаны с поражением в той или иной степени поперечно-полосатого сфинктера уретры, поэтому открытые и эндоскопические операции в этой зоне связаны с риском недержания мочи.

Новые знания о гистологии губчатого тела и его сосудистой системы объясняют особенности стриктур данной локализации, их склонность к распространению по стенке уретры, развитие осложнений и рецидивов. Установлено, что губчатое тело луковичного и полового отделов мочеиспускательного канала представляет собой обширное венозное сплетение, а между стенками множества вен находятся лакунарные синусы, прямое родство которых с артериолами луковой артерии {a .Bulbaris) объясняет немедленную эрекцию луковицы полового члена уретры в целом, а также головки полового члена в ответ на соответствующие раздражители.

Вот почему губчатый фиброз с воспалительными стриктурами поддиафрагмальной области уретры является следствием флебита и перифлебита губчатого тела: процесса. Никогда не имеет четких границ, но активно прогрессирует у многих пациентов. В определенной степени это объясняет прогрессирование спонгиофиброза, т.е.е. Расширение границ сужения, в том числе даже после успешной уретропластики. Это также объясняет неэффективность внутренней оптической уретротомии и резекции уретры стандартным анастомозом при воспалительной стриктуре уретры.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Что вызывает стриктуру уретры у мужчин?

Любое повреждение эпителия уретры и губчатого тела, приводящее к образованию рубца, может привести к развитию стриктуры уретры.

В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение. Таким образом, тупая или открытая травма тазового кольца (переломы долей и седалищных костей, симфиза и подвздошно-связочного сустава) вызывают повреждение перепончатой ​​уретры (дистракционный разрыв из-за разнонаправленных разрывов мышц и сухожилия мочеполовой диафрагмы, с которым слизистая уретры плотно соединена).

Кроме того, повреждение уретры может быть вызвано прямым воздействием на сломанную кость. С другой стороны, прямая травма промежности может сопровождаться повреждением луковичной уретры в результате раздавливания тканей между костными костями и внешним травмирующим фактором.

В эту группу входят ятрогенные травмы, связанные с интрауретральными манипуляциями (катетеризация, бужирование, эндоскопия, эндоскопические операции), а также с неудачными исходами открытых операций на уретре с гипоспадией и эписпадией.

.

Стриктура уретры у мужчин, ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Лечение стриктуры уретры будет определяться результатами визуализации. Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия - это когда цистоскоп используется со специальным инструментом, чтобы разрезать кольцо рубцовой ткани и вскрыть область закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на три-пять дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему. Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры.В некоторых случаях мочеиспускательный канал реконструируется путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю подкладку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки. Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Предыдущий: Диагностика и тесты Далее: Профилактика

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.12.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Стриктура уретры у мужчин Диагностика и анализы

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру. Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи - медленный поток в этом тесте может быть вызван закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря.Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре в мочевом пузыре может оставаться некоторое количество мочи. На основе неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

Если есть подозрение на стриктуру уретры, потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур - ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура с использованием контрастного вещества, которое впрыскивается в отверстие полового члена.Контраст проявляется на рентгеновском снимке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнится, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия - это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член. Эта процедура позволяет вашему врачу заглянуть внутрь уретры. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Предыдущий: Обзор Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.12.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Мужская цистоскопия, ретроградная уретрограмма, уретроскопия

Первый шаг в диагностике стриктуры уретры или составлении эффективного плана лечения стриктуры уретры - это получение полной истории болезни пациента. «История» - это отчет пациента о симптомах мочеиспускания, описание любого предшествующего лечения и общая информация, такая как медицинские заболевания, любые предшествующие операции и дилатация уретры или уретротомия, или, в частности, операции по уретропластике, аллергии и т. Д.Для наших пациентов нет ничего необычного в том, что предыдущее лечение стриктуры уретры с помощью дилатации, разрезов и / или открытой хирургии было неудачным.

Мы рекомендуем пациентам брать с собой свои медицинские записи на первичный прием. Это гарантирует, что записи доступны для просмотра во время посещения. По нашему опыту, пациенты полагаются на записи, отправленные по факсу из других офисов, что записи не были получены до назначенного времени приема. Когда проводится операция, требуется, чтобы хирург продиктовал подробный отчет, который называется «оперативный диктант».Затем это записывается и становится частью больничной карты. Мы считаем наиболее полезными оперативные диктанты предыдущих операций на уретре.

Во время полного медицинского осмотра особое внимание следует уделить оценке внешнего вида кожи полового члена и отверстия уретры. В некоторых случаях вариантом реконструкции уретры может быть восстановление с использованием кожи полового члена в качестве «пластыря», и по показаниям оно выполняется, когда мужчина необрезан с нормальной кожей или обрезан с некоторым избытком кожи (лишняя кожа). .Внешний вид отверстия уретры (называемого уретральным проходом) также важен. Если наблюдается сужение уретры на кончике полового члена, это называется «стенозом внутреннего канала». Если есть связанное с этим изменение цвета кончика уретры на беловатый оттенок, особенно при наличии аномалий кожи полового члена, это может быть диагностическим признаком склероза лихена, также называемого ксеротическим облитерирующим баланитом (см. Раздел о склерозе лишайников).

После сбора анамнеза и медосмотра следующим шагом будет оценка уретры.Это единственный способ узнать, что происходит внутри уретры и какова точная длина, расположение и тяжесть стриктуры уретры.

Калибровка Bougie

Когда отверстие уретры на кончике полового члена (уретральный проход) является узким или если есть сужение только глубоко до отверстия уретры (область, называемая «ямкой навикулярной»), лучший способ определить фактический калибр ( окружность = размер) уретры этой части уретры с помощью инструментов, называемых Bougie-a-boules.

.

Стриктура уретры: причины, симптомы и профилактика

Что такое стриктура уретры?

Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря, поэтому она может быть выведена из организма.

Обычно уретра достаточно широкая, чтобы моча могла свободно течь по ней. Когда уретра сужается, это может ограничить мочеиспускание. Это известно как стриктура уретры.

Стриктура уретры - это заболевание, которое в основном поражает мужчин.

Стриктура уретры включает сужение уретры.Обычно это происходит из-за воспаления тканей или наличия рубцовой ткани. Рубцовая ткань может быть результатом многих факторов. У мальчиков, перенесших операцию по поводу гипоспадии (процедура по исправлению недоразвитой уретры), и у мужчин с имплантатами полового члена выше вероятность развития стриктуры уретры.

Травма смещения между ног - это распространенный тип травмы, который может привести к стриктуре уретры. Примеры травм, полученных при движении с места на место, включают падение на велосипедную перекладину или получение удара в области, близкой к мошонке.

Другие возможные причины стриктуры уретры включают:

  • переломы таза
  • введение катетера
  • облучение
  • хирургическое вмешательство на простате
  • доброкачественная гиперплазия простаты

Редкие причины включают:

  • опухоль, расположенная в непосредственной близости в уретру
  • нелеченные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) гонорея или хламидиоз

Некоторые мужчины имеют повышенный риск развития стриктуры уретры, особенно те, у кого:

  • болели одной или несколькими ИППП
  • был недавно установлен катетер (небольшая гибкая трубка, вставленная в тело для слива мочи из мочевого пузыря).
  • имел уретрит (отек и раздражение в уретре), возможно, из-за инфекции
  • увеличенная простата

Уретральная стриктура может вызывать множество симптомов, от легких до тяжелых. вер.Некоторые из признаков стриктуры уретры включают:

  • слабый поток мочи или уменьшение объема мочи
  • внезапные частые позывы к мочеиспусканию
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
  • частое начало и прекращение мочеиспускания
  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
  • боль в области таза или нижней части живота
  • выделения из уретры
  • припухлость полового члена и боль
  • наличие крови в сперме или моче
  • потемнение моча
  • невозможность мочеиспускания (это очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи)

Врачи могут использовать несколько подходов для диагностики стриктуры уретры.

Просмотр ваших симптомов и истории болезни

Вы можете самостоятельно сообщать о симптомах, упомянутых выше. Ваш врач может также спросить о прошлых заболеваниях и медицинских процедурах, чтобы определить, присутствует ли один или несколько факторов риска.

Проведение медицинского осмотра

Простое физическое обследование области полового члена может помочь врачу определить наличие стриктуры мочевыводящих путей. Например, врач сможет легко заметить покраснение (или выделения из уретры) и выяснить, являются ли одна или несколько областей твердыми или опухшими.

Проведение анализов

Чтобы поставить точный диагноз стриктуры уретры, врач может также решить провести один или несколько из следующих тестов:

  • измерение скорости мочеиспускания во время мочеиспускания
  • анализ физических и химических свойств моча для определения наличия бактерий (или крови)
  • цистоскопия: введение небольшой трубки с камерой в тело для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры (самый прямой способ проверить наличие стриктуры)
  • измерение размера отверстие уретры
  • анализы на хламидиоз и гонорею

Лечение зависит от тяжести состояния.

Нехирургическое лечение

Основным методом лечения является расширение уретры с помощью медицинского инструмента, называемого расширителем. Это амбулаторная процедура, то есть вам не придется ночевать в больнице. Врач начнет с того, что проведет через уретру в мочевой пузырь небольшой провод, чтобы начать его расширение. Со временем расширители большего размера будут постепенно увеличивать ширину уретры.

Другой нехирургический вариант - установка постоянного мочевого катетера. Эта процедура обычно проводится в тяжелых случаях.Он сопряжен с такими рисками, как раздражение мочевого пузыря и инфекция мочевыводящих путей.

Хирургия

Хирургия - еще один вариант. Открытая уретропластика - это вариант для более длительных и тяжелых стриктур. Эта процедура включает удаление пораженной ткани и реконструкцию уретры. Результаты зависят от размера стриктуры.

Отведение потока мочи

В тяжелых случаях может потребоваться полная процедура отвода мочи. Эта операция навсегда перенаправляет поток мочи к отверстию в брюшной полости.Он включает в себя использование части кишечника для соединения мочеточников с отверстием. Отведение мочи обычно выполняется только в том случае, если мочевой пузырь серьезно поврежден или если его необходимо удалить.

Не всегда удается предотвратить стриктуру уретры. Поскольку одной из причин являются ИППП, использование средств защиты во время полового контакта может предотвратить некоторые случаи. Однако не всегда удается избежать травм и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры.

Важно сразу обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры уретры.Быстрое лечение проблемы - лучший способ избежать серьезных осложнений.

Многие люди имеют хорошие результаты после лечения стриктуры уретры. Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если стриктура является результатом рубцовой ткани.

В некоторых случаях стриктура может вызвать задержку мочи, то есть невозможность помочиться из-за полной закупорки уретры. Это потенциально опасное состояние. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры и не можете помочиться.

.

Смотрите также