Социальные сети:

Строение почки гистология


ПОЧКА - ГИСТОЛОГИЯ



ПОЧКА - ГИСТОЛОГИЯ ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПОЧКА

МОЧЕТОЧНИК, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, УРЕТРА

СТРОМА капсула и интерстициальная соединительная ткань

  • капсула образована из плотной волокнистой соединительной ткани
  • интерстициальная (внутриорганная) соединительная ткань образована рыхлой волокнистой соединительной тканью

ПАРЕНХИМА представлена нефронами

НЕФРОН - структурно-функциональная единица почки, состоит из почечного тельца и отходящей от него трубки, в которой имеется несколько отделов: проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петля нефрона (петля Генле), состоящая из нисходящего тонкого канальца и восходящего толстого канальца (называемого также дистальным прямым канальцем), дистальный извитой каналец и собирательная трубочка паренхима почки разделяется на корковое и мозговое вещество, одни части одного и того же нефрона лежат в корковом веществе, а другие - в мозговом; в корковом веществе располагаются почечные тельца, проксимальные извитые и прямые канальцы, дистальные извитые канальцы, начальные части собирательных трубочек, в мозговом веществе лежат петли нефронов и дистальные части собирательных трубочек нефрон начинается слепо в области почечного тельца, а собирательная трубочка открывается в почечную чашечку и далее - в почечную лоханку; в почечном тельце происходит фильтрация первичной мочи, которая затем попадает в проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петлю нефрона, дистальный извитой каналец и собирательную трубочку; пока первичная моча течет по канальцам из нее эпителиальными клетками канальцев всасываются различные нужные организму вещества и вода, то есть в канальцах происходит процесс обратного всасывания или реабсорбции, при этом моча концентрируется и получает название вторичной мочи; в канальцах может проходить еще один процесс - секреция, при котором некоторые вещества секретируются эпителиальными клетками в просвет канальца и таким образом попадают в мочу

  • почечное тельце образовано сосудистым клубочком и двустенной капсулой клубочка
    • КАПСУЛА состоит из внутреннего и наружного листков, наружный листок образован однослойным плоским эпителием, внутренний- сделан из клеток - подоцитов; внутренний листок окружает капилляры сосудистого клубочка и имеет общую с ними базальную мембрану; подоциты, кроме других функций, образуют базальную мембрану и участвуют в ее обновлении
    • СОСУДИСТЫЙ КЛУБОЧЕК состоит из капилляров, капилляры фенестрированного типа, базальная мембрана общая как для капилляра, так и для внутреннего листка капсулы; базальная мембрана толстая, трехслойная; капилляры сосудистого клубочка образуются за счет разветвления приносящей артериолы, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы
    • ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ сообщается с просветом проксимального извитого канальца, в полость капсулы фильтруется первичная моча, которая из полости капсулы сразу попадает в проксимальный извитой каналец
    • ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР - барьер между кровью и первичной мочой состоит из: 1) фенестрированного эндотелия капилляров сосудистого клубочка; 2) толстой трехслойной базальной мембраны и 3) подоцитов - клеток внутреннего листка капсулы (см.рисунок ниже)
    • МЕЗАНГИЙ - область, находящаяся между капиллярами, где они не покрыты подоцитами; мезангий образован рыхлой соединительной тканью, содержащей несколько видоизмененные фибробласты, называемые мезангиальными клетками, они участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые
    • ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНОГО ТЕЛЬЦА - образование (фильтрация) первичной мочи
  • проксимальный извитой каналец образован однослойным призматическим каемчатым эпителием; эпителиальные клетки имеют микроворсинки на апикальной поверхности и радиальную исчерченность в базальной части клеток
  • проксимальный прямой каналец имеет такое же строение, как и проксимальный извитой
  • петля нефрона (петля Генле) состоит из нисходящей и восходящей частей
    • нисходящая часть и начальная часть восходящей образованы однослойным плоским эпителием, они также называются тонким канальцем
    • восходящая часть (или толстый каналец, или дистальный прямой каналец) образована однослойным кубическим эпителием
  • дистальный извитой каналец образован однослойным кубическим эпителием
  • собирательная трубочка в начальных отделах образована однослойным кубическим эпителием, в конечных - однослойным призматическим эпителием

ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР
ТИПЫ НЕФРОНОВ корковые юкстамедуллярные
почечное тельце располагается в поверхностных отделах коркового вещества глубоких отделах коркового вещества
петля нефорна короткая, проникает неглубоко в мозговое вещество длинная, глубоко проникает в мозговое вещество
юкстагломерулярный аппарат есть нет
диаметр приносящей артериолы больше выносящей равен выносящей
выносящая артериола переходит в периканальцевую капиллярную сеть прямую артерию

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ (эндокринный аппарат)

  • плотное пятно - участок дистального извитого канальца, проходящий около почечного тельца в области между приносящей и выносящей артериолами; эпителиальные клетки этого участка регистрируют концентрацию ионов натрия в просвете канальца, то есть в моче; а концентрация натрия в моче отражает концентрацию натрия в крови; при снижении концентрации натрия в крови происходит снижение уровня натрия и в моче; при этом клетки плотного пятна дают сигнал юкстагломерулярным клеткам к выработке ренина
  • юкстагломерулярные клетки находятся под эндотелием в приносящей и выносящей артериолах, являются видоизмененными гладкомышечными клетками, вырабатывают ренин, который катализирует образование ангиотензина II из ангиотензина I
  • юкставаскулярные клетки (клетки Гурмактига) располагаются в соединительной ткани между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном, точная функция этих клеток неизвестна, возможно, они продуцируют эритропоэтин

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ
почечная артерия разделяется на две больших ветви, которые делятся на несколько междолевых артерий, они идут между почечных пирамид до границы между корковым и мозговым веществом, где разделяются на дуговые артерии, идущие параллельно поверхности почки; от них в корковое вещество отходят междольковые (радиальные) артерии, от которых ответвляются приносящие артериолы; каждая приносящая артериола разветвляется с образованием капиллярного клубочка почечного тельца, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы, которая:

  • у корковых нефронов распадается на вторичную периканальцевую капиллярную сеть, снабжающую кровью канальцы; далее капилляры переходят либо сначала в поверхностные звездчатые вены, а затем в междольковые вены, либо сразу в междольковые вены, потом следуют дуговые вены
  • у юкстамедуллярных нефронов сразу переходит в прямую артерию, идущую в мозговое вещество, где от нее отходят капилляры к петлям нефронов; прямые артерии доходят до самых глубоких отделов мозгового вещества, затем поднимаются до границы между корковым и мозговым веществом и впадают в дуговые вены
далее следуют междолевые и потом почечная вена
  • у корковых нефронов приносящая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая; поэтому для того, чтобы кровь смогла протечь через почечное тельце в корковых нефронах необходимо минимальное артериальное давление около 70 мм.рт.ст.
  • если кровь протекает через почечное тельце - значит идет фильтрация и есть моча
  • если кровь не протекает через почечное тельце - нет фильтрации и нет мочи
  • если нет мочи, то значит кровь не проходит через почечное тельце и не доходит до вторичной периакнальцевой капиллярной сети и канальцы не кровнснабжаются, наступает некроз канальцев и почечного тельца - все это называется острой почечной недостаточностью, при этом нужно срочно наладить кровоток в почке

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ

  • нефрогеная ткань (несегментированные сегментные ножки каудальной части зародыша) - капсула почечного тельца, канальцы нефрона
  • мезонефральный (Вольфов) проток - собирательные трубочки, почечные чашечки, почечная лоханка, мочеточник
  • мезенхима - строма, сосуды

© A Gunin; [email protected]

50. Почка — МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Гистологический препарат №50
Почка (млекопитающего).

Окраска гематоксилином и эозином. Малое и большое увеличение. Найти:

  1. соединительнотканную капсулу,
  2. корковое вещество,
  3. дуговые артерии и вены,
  4. мозговое вещество,
  5. мозговые лучи,
  6. почечное тельце и в нём:
  7. сосудистый клубочек,
  8. наружный листок капсулы клубочка,
  9. полость капсулы клубочка,
  10. проксимальный отдел,
  11. дистальный каналец,
  12. нисходящую часть петли,
  13. собирательные почечные трубочки,
  14. плотное пятно, восходящую часть петли.

Электронограммы

  1. См. электронограмму №30. Почечное тельце

Дополнительный материал

  1. Электронная микрофотография. Клетка проксимального отдела нефро-на, «Атлас», 1970, стр. 360 — 362, рис. 489 — 491.
  2. Электронная микрофотография. Клетка дистального отдела нефрона, «Атлас», 1970 стр, 367, рис. 497.
  3. Схема строения почечного тельца с юкстагломеруллярным аппаратом. «Гистология», 1989, стр. 604, рис. 247.
  4. Схема ультрамикроскопического строения фильтрационного барьера почек. «Гистология», 1989, стр. 605, рис. 247.
  5. Схема кровоснабжения нейронов. «Гистология», 1989, стр. 602, рис. 246, а.

ВИДЕО I

Ситуационная задача 01-19

В организме человека выделительную функцию — удаление шлаков — выполняет ряд органов и систем (кожа, легкие, пищеварительная трубка) . Однако главенствующая роль принадлежит мочевым органам: почкам, как мо-чеобразующим органам (с мочой выделяется большая часть шлаков нашего организма), и мочевыводящим органам (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Почки кроме выделительной мо-чеобразующей функции выполняют и другие функции: эндокринную, поддерживают гомеостаз, регулируют водно-солевой обмен, кислотно-щелочное состояние крови.

У человека в эмбриональном периоде последовательно закладываются три пары почек.

Передняя или предпочка образуется из передних 8 — 10 сегментных ножек мезодермы. Предпочка не функционирует и подвергается обратному развитию. Далее появляется первичная почка, функционирующая в первой половине эмбриогенеза. Она формируется из большого числа сегментных ножек туловища зародыша. Сегментные ножки превращаются в канальцы первичной почки, растущие по направлению к мезонефральному протоку (оставшемуся от предпочли) и открываются в него своими дистальны-ми концами. А их проксимальные слепые концы идут навстречу капиллярным клубочкам, отходящим от аорты, обрастают эти клубочки и формируют вместе с ними почечные тельца. Мезонефральный проток открывается в заднюю кишку.

Окончательная почка закладывается у эмбриона человека на втором месяце, начинает функционировать во второй половине эмбриогенеза и заканчивает свое развитие после рождения человека. Эта почка формируется из нефрогенной ткани (неразделенные на сегменты участки мезодермы в каудальной части зародыша). Из этой ткани возникают почечные канальцы, одним концом охватывающие капиллярные веточки аорты и образующие вместе с ними почечные тельца, а другим концом впадающие в собирательные трубочки.

Вторым источником является мезонефральный проток, из которого формируются собирательные трубочки, сосочковые канальцы, почечные чашечки, лоханки и мочеточники.

Почки снаружи покрыты соединительнотканной капсулой. Вещество почки подразделяется на темно-красное корковое, расположенное под капсулой по периферии органа и более светлое мозговое, разделенное на пирамиды. Корковое вещество проникает в мозговое в виде почечных колонок, а мозговое в виде тонких мозговых лучей — в корковое. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные прослойки с сосудами и нервами. В основном почка —эпителиальный орган, представленный системой эпителиальных трубочек, формирующих нейроны — структурно-функциональные единицы почек. В состав нефрона входят: капсула клубочка с ее полостью, проксимальный каналец (извитой и прямой), тонкий каналец с нисходящей и восходящей частью, дистальный (прямой и извитой) каналец. Тонкий каналец вместе с дистальным прямым канальцем образуют петлю нефрона. Нефрон продолжается в собирательные почечные трубочки, открывающиеся в сосочковый канал. Капсула клубочка, охватывающая капиллярный клубочек, формирует почечное тельце. Большая часть почечных телец располагается в корковом веществе — это корковые нефроны, их 80%, остальные — 20% нейронов — около-мозговые или юкстамедуллярные. Их почечные тельца располагаются на границе коркового и мозгового вещества. Поэтому корковое и мозговое вещество образовано разными частями нейронов. Корковое вещество преимущественно образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными извитыми канальцами. Мозговое же вещество состоит из прямых нисходящих и восходящих отделов петель нефрона, а также собирательных трубочек и сосочковых каналов.

Гистофизиология почек неразрывно связана с их кровоснабжением. Почечные артерии распадаются на междолевые, которые на границе коркового и мозгового вещества разветвляются на дуговые (по ним определяют границу коркового и мозгового вещества). От дуговых артерий отходят междольковые, в свою очередь разветвляющиеся на внутридольковые артерии. Последние распадаются на приносящие артериолы, направляющиеся к корковым нефронам от верхних внутридольковых и к юкстамедуллярным от нижних внутридольковых артерий. Соответственно этому различают корковое кровоснабжение, обслуживающее корковые нефроны, и юкстамедуллярное, кровоснабжающее околомозговые нефроны. Приносящие артериолы разветвляются на капилляры, образующие сосудистые клубочки почечных нейронов. С возрастом количество клубочков на единицу поверхности почек уменьшается. Так, у новорожденных их 50, а у взрослых 4 — 6. Из капилляров клубочка образуются выносящие артериолы, которые в корковом веществе имеют меньший диаметр, чем приносящие. Этим самым создается высокое кровяное давление в корковых клубочках (свыше 50 мм рт. ст.), обеспечивающее процесс фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в нефрон. Выносящие артериолы вскоре вновь распадаются на капилляры пери-тубулярной сети, в которых относительно низкое кровяное давление (около 10 — 12 мм рт. ст.), способствующее второй фазе мочеобразования — реабсорб-ции (обратному всасыванию части жидкости и веществ из нефропа в кровь). Из капилляров перитубулярной сети кровь вливается в звездчатые вены в верхних отделах коркового вещества, а затем в междольковые вены или сразу в меж-дольковые в средних отделах коркового вещества. Далее следуют дуговые вены, междолевые и почечные вены, выходящие из ворот почки.
В околомозговых нефронах приносящие и выносящие артериолы одинаковы по диаметру или даже выносящие имеют несколько больший диаметр. Это приводит к тому, что кровяное давление в юкстамедуллярных нефронах ниже, чем в корковых. Выносящие артериолы околомозговых нефропов в мозговом веществе распадаются на прямые сосуды (пучки тонкостенных сосудов более крупные, чем обычные капилляры). В мозговом веществе от выносящих артериол и от прямых сосудов образуются сосуды мозговой перитубулярной сети. Перитубулярная сеть развита слабее, чем в корковом веществе. Нисходящие и восходящие ветви прямых сосудов образуют противоточную систему сосудов — сосудистый пучок. Капилляры мозгового вещества собираются в прямые вены. В экстремальных условиях, при выполнении человеком тяжелой работы околомозговое кровоснабжение играет роль более короткого и легкого пути (более низкое давление, слабое развитие перитубулярной сети).

Структура и функции нефрона. Сосудистый капиллярный клубочек (более 50 капилляров) охватывается двухслойной капсулой и, таким образом, формируется почечное тельце. Эндотелиальные клетки капилляров, имеющие поры, располагаются на толстой базальной мембране. В ее среднем, более плотном слое, имеются ячейки диаметром до 7 нм. Снаружи к базальной мембране капилляра прилежит внутренний листок капсулы клубочка. Он образован крупными эпителиальными клетками — подоцитами, имеющими широкие большие отростки — цитотрабекулы, от которых в свою очередь, отходят мелкие отростки — цитоподии, прикрепляющиеся к трехслоиной мембране. Узкие отверстия между итоподиями через промежутки между телами подоцитов сообщаются с полостью капсулы. Наружный листок капсулы почечного тельца представлен однослойным плоским или кубическим эпителием, переходящим в эпителий проксимального отдела нефрона. Между наружным и внутренним листиками капсулы расположена полость капсулы почечного тельца, в которую фильтруются составные части плазмы крови, образуя первичную мочу. В состав почечного фильтра входит фенестрированный эндотелий капилляров клубочка, трехслойная базальная мембрана с ячейками, подоциты с щелями между их цитоподиями. Между капиллярными петлями клубочка располагаются мезангиальные клетки, вырабатывающие основное вещество. Часть мезангиальных клеток является макрофагами. Из полости капсулы почечного тельца фильтрат первичной мочи поступает в проксимальный отдел.

Стенка проксимального отдела выстлана однослойным кубическим или призматическим эпителием с мутной цитоплазмой. Просвет канальца неровный, имеет щеточную каемку с высокой активностью щелочной фосфатазы, с чем связывают обратное всасывание глюкозы. Находящиеся в цитоплазме клеток канальца лизосомы с протеолитическими ферментами и пиноцитозные пузырьки участвуют в реабсорбции белков, прошедших через почечный фильтр. В базальных частях клеток имеются складки, расположенные между ними митохондрии образуют базальную исчерченность в проксимальных ка-нальцах. Митохондриям с их ферментами придается большая роль в обратном всасывании электролитов, а базальные складки участвуют в пассивной реаб-сорбции воды в проксимальных канальцах почек. Далее моча поступает в тонкий каналец петли, сначала в нисходящую часть, а затем в восходящую. Нисходящая часть образована однослойным плоским эпителием, ядросодержащая часть клеток которого выступает в просвет канальца. Восходящая часть выстлана однослойным кубическим эпителием, с пенистой цитоплазмой, просвет канальца неровный, небольшой. Затем следует дистальный каналец — с однослойным кубическим светлым эпителиeм и ровным, хорошо контурированным просветом. Щеточная каемка отсутствует, а базальная исчерченность выражена. Это каналец участвует в реабсорбции электролитов (натрия, хлоридов и др.) и в пассивном обратном всасывании воды. Собирательные трубочки имеют ровный широкий просвет и также участвуют в обратном всасывании воды. Они выстланы однослойным очень светлоокрашенным кубическим эпителием с четкими клеточными границами. В эпителии собирательных трубочек различают два типа клеток: светлые, бедные органеллами, завершающие пассивную реабсорбцию воды, и немногочисленные темные клетки, подкисляющие реакцию мочи.

Таким образом, процесс образования мочи — это сложный процесс, в котором можно выделить три фазы: фильтрацию, реабсорбцию, секрецию.

В почечных тельцах происходит первая фаза мочеообразования — фильтрация. Почечный фильтр (см. выше) задерживает в крови клеточные элементы крови и белки плазмы крови с крупными молекулами, более 7 нм. При повреждении фильтра в моче могут появляться белки и форменные элементы крови. В результате фильтрации образуется первичная моча (более 100 литров в сутки). В канальцах почки пpoтeкаeт вторая фаза мочеобразования — реабсорбция, обратное всасывание веществ из мочи в кровь. Поэтому из мочи исчезает полностью сахар и белок (реабсорбция в проксимальных отделах) и вследствие обратного всасывания воды в проксимальном, дистальном отделах и собирательных трубочках снижается количество воды в моче. Реабсорбция натpия в дистальных отделах нефрона усиливается под действием альдестерона. А реабсорбция воды усиливается под действием антидиуретического гормона — в остальных канальцах нефрона и в собирательных трубочках. Под влиянием гормона стенка канальца становится проницаемой для воды, выходящей пассивно путем осмоса в гипертоническую среду интерстиция мозгового вещества, а потом в сосуды. Прямые сосуды (сосудистые пучки) принимают воду из собирательных трубочек, поддерживая градиент концентрации между содержимым собирательных трубочек и окружающей их гипертонической средой.

Почки кроме основной функции мочеобразовании также выполняют эндокринные функции. К эндокринному аппарату почки относятся рениновый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) и простагландированный аппарат. К ЮГА принадлежат юкстагломерулярные (околоклубочковые) клетки, плотное пятно и юкставаскулярные клетки. Юкстагломерулярные клетки находятся в стенке выносящих и приносящих артериол под эндотелием. Плотное пятно — это участок дистального отдела, располагающиеся между приносящей и выносящей артериолой. В дистальном отделе отсутствуют ба-зальная мембрана, имеются высокие клетки, улавливающие изменение содержания натрия в моче и воздействующие на околоклубочковые юкстагломерулярные клетки, вырабатывающие ренин. Ренин запускает ангиотензинную систему, оказывающую сосудосуживающий эффект, а также стимулирующее влияние на продукцию альдостерона. Отросчатые юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) располагаются в треугольнике между плотным пятном, приносящей и выносящей артериолами. Они контактируют с мезангием клубочка и, по-видимому, также участвуют в продукции ренина. Возможно, что ЮГА вырабатывает также эритропоэтины. Простагландиновый аппарат почек представлен интерстициальными клетками мезенхимной природы, рас-полагающимися в мозговом веществе. Эти отросчатые клетки с липидными гранулами продуцируют простагландин, снижающий кровяное давление. Полагают, что вторым источником простагландинов являются светлые клетки собирательных трубочек. Эндокринный комплекс почек оказывает свое влияние на мочеобразование через регуляцию общего и почечного кровообращения.






Информацию по мочевыводящим путям см. препарат №51 Мочевой пузырь

Гистология почек | moninomama.ru

Почку покрывает капсула, состоящая из двух слоев, а также коллагеновых волокон с небольшой примесью эластических, еще есть в глубине слой гладкой мускулатуры. Следует отметить, что последние переходят в клетки мышц вен звездчатого типа. Капсула содержит в себе большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, они тесно связаны с кровеносной системой не только почек, но еще и околопочечной клетчатки. При наличии проблем с мочевыделительной системой в большинстве случаев виновата почка, гистология позволит провести точное исследование этого органа.

Гистология – что это?

Гистология почек – достаточно информативное и точное диагностическое мероприятие, позволяющее вовремя обнаружить наличие злокачественных новообразований и патологически опасных клеток. За счет гистологического обследования можно более детально исследовать ткани и системные органы человеческого тела. Главным преимуществом данного метода является то, что он позволяет точно и быстро получить результат. Гистология позволяет тщательно изучить строение почек и всей мочевыделительной системы, к проведению исследования следует подойти максимально ответственно.

Современная медицина способна оказать широкий спектр различных диагностических мероприятий, с их помощью у специалиста есть возможность установить точный диагноз, а также выбрать в дальнейшем целесообразное лечение, что будет способствовать быстрому и менее затратному выздоровлению. Тем не менее, некоторые методы имеют определенную погрешность, она влияет на точность исследования. В этом случае на помощь приходит гистология, ведь это один из самых точных способов диагностики.

Методика

Ранее отметили, что гистология – это процесс изучения образца тканей человека с использованием микроскопа. Для изучения тканевого материала гистологическим способом проводят такие манипуляции, которые мы опишем далее:

  1. Исследуемый образец погружается в специальную жидкость, она предназначена для увеличения плотности образца.
  2. Затем материал заливается парафином, после чего его охлаждают до твердого состояния.
  3. Специалист производит нарезание ткани на тончайшие образцы, что позволит сделать более детальное исследование.
  4. Все образцы окрашивают в характерный пигмент.
  5. Материал изучают под мощным микроскопом.

На специальном бланке лаборант заполняет данные о каждом образце, после чего делает определенный вывод. Процесс подготовки образца к проведению гистологии нуждается не только в повышенном внимании, но и в высокой квалификации специалиста, которой не имеет простой лаборант.

Не следует рассчитывать на моментальный результат, поскольку на диагностику уйдет не меньше 7-ми дней.

Если больного в экстренном режиме доставляют в специализированное медицинское учреждение, тогда может потребоваться срочная гистология парного органа, но в таком состоянии нет целой недели ожидания, поэтому проводится экспресс-тест. В этом случае забранные ресурсы нужно заморозить, чтобы правильно нарезать образцы. Недостатком таких манипуляций является то, что точность результата будет значительно ниже. Экспресс-тест предназначен исключительно для определения клеток опухоли. Степень поражения организма и стадию заболевания нужно изучать отдельными диагностическими мероприятиями.

Как проводится забор материала

Гистология является эффективным методом диагностики и в том случае, когда кровоснабжение почки осуществляется неправильно. Можно выделить несколько методов проведения этого исследования. Многое зависит от предварительного заключения, которое поставили пациенту. Следует понимать, что забор ткани для проведения исследования – это очень важный и ответственный процесс, которые могут реализовать только специалисты, от неё напрямую зависит точность диагностики.

Специалист ведет контроль при помощи специального оборудования, а затем через кожный покров вводит иглу. Открытым способом материал почки забирается посредством проведения хирургического вмешательства, например, при удалении опухолевого образования или при функционировании у человека только одной почки. Для беременных и детей проводится уретроскопия. Также данный метод целесообразно реализовать, когда в почечной лоханке присутствуют конкременты при мочекаменной болезни.

Транс яремная методика применяется в тех случаях, когда у больного присутствуют проблемы со свертываемостью крови, избыточный вес, неправильное функционирование дыхательной системы либо врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, киста почки. Реализуется гистология различными методами, каждый из них рассматривается медиком в индивидуальном порядке, исходя из особенностей человеческого организма, о которых скажут предварительные диагностические мероприятия. Более детальную информацию сможет дать исключительно лечащий врач. Нужно обратить внимание, что процедура требует достаточной квалификации, поэтому следует обращаться только к опытным специалистам. Новичок в этой сфере может нанести непоправимый вред организму.

Проводится процедура в специальном кабинете либо в операционной. В среднем на забор материала тратится примерно 30 минут, при этом обезболивание проводят местной анестезией. Однако иногда присутствуют показания от лечащего врача, когда целесообразно применять наркоз общего типа. В некоторых случаях заменяют это седативными средствами, под действием которых большой сможет выполнять все указания специалиста. Проводится гистология следующим образом:

  1. Человек занимает положение на больничной кушетке, лежа на животе, под него укладывается специальный валик. В том случае, если ранее почку пересаживали, тогда он должен лечь на спину.
  2. У больного постоянно контролируют давление и пульс. Специалист обрабатывает место, в которое должна войти игла, после этого вводится обезболивающее средство.
  3. Важно отметить, что боль при такой манипуляции практически отсутствует, некоторые отмечают легкий дискомфорт, поэтому не нужно бояться переживать и бояться.
  4. В той зоне, где локализированы почки, производят небольшой надрез, куда специалист вводит иглу небольшой толщины. Весь процесс контролируется за счет ультразвуковых волн. Если больной находится под местной анестезией, то специалист просит задержать дыхание на некоторое время, чтобы он смог безопасно ввести иглу.
  5. В тот момент, когда игла попала под кожный покров, то пациент может почувствовать повышенное давление в области почек. В момент забора материала можно услышать неприятный щелчок, однако это не вызывает никакой боли и является совершенно нормальным явлением, поэтому не следует пугаться.
  6. Иногда специалист может принять решение ввести препарат, гистология почки в этом случае будет происходит гораздо эффективнее. Дело в том, что в вену вводится контрастное вещество, оно способно проявить важные кровеносные сосуды и непосредственно сам орган.
  7. При необходимости специалист проводит еще несколько проколов, если забранного материала будет мало.
  8. Специалист вытягивает иглу, на месте проведения манипуляций накладывается повязка.

Возникновение болевых ощущений напрямую зависит от состояния пациента, а также степени поражения организма. Еще одним фактором, который влияет на данный показатель, является профессионализм и квалификация специалиста. Практически все вероятные риски возникновения осложнений связаны именно с возможностями доктора.

Показания

Для изучения строения почек гистология подходит лучше всего. Не многие люди знают о том, что этот метод обладает достаточной точностью и информативностью, а другие методы диагностики даже не могут составить ему конкуренцию. Однако есть несколько ситуаций, когда гистология является обязательной процедурой, без которой невозможно проводить дальнейшее лечение, поскольку это может угрожать жизни, ведь лечащий врач не обладает достаточной информацией.

К основным показаниям для проведения диагностического исследования относятся следующие аспекты:

  • хронические или острые заболевания,
  • тяжелые болезни инфекционного происхождения, локализованные в мочевыводящих путях,
  • наличие крови в урине,
  • повышенное содержание мочевой кислоты,
  • определение патологического состояния почек,
  • нестабильное функционирование почки, которую ранее пересадили,
  • подозрение на наличие новообразований,
  • определение стадии и тяжести недуга.

Гистология представляет собой изучение тканевого материала человеческого организма под мощным микроскопом. За счет данного метода специалист способен обнаружить пагубные клетки или даже новообразования, которые присутствуют в теле человека. Важно отметить, что данный метод является одним из самых точных и эффективных на данный момент в современной медицине. Гистология опухолевидного образования почки позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития, благодаря чему у пациентов больше шансов на выздоровление и успешную реабилитацию.

Загрузка...

Глава 1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК.Особенности строения...

 

Ведущие специалисты в области нефрологии:

 

Осипов Юрий Александрович-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Аблаев Эльдар Эльдарович-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Ионичева Екатерина Владимировна-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Болезни почек-С.Д.Рейзельман

 

Глава 1.АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки представляют собой парный, но функционально единый орган с обшей нейрогуморальной регуляцией. Они расположены на задней стенке брюшной полости с обеих сторон позвоночника на уровне примерно последних двух грудных и двух или трех поясничных позвонков.

Внутреннее строение почки

Правая почка несколько длиннее и уже левой и расположена немного глубже и ниже. Нижние полюсы обеих почек отстоят друг от друга на большее расстояние (11—13 см), чем верхние (7— 9 см),так как почки расположены под небольшим, открытым кни­зу углом к позвоночнику (рис. 1). Почка имеет форму боба с на­ружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностью. Вес пра­вой почки равен в среднем 120—130 г, левой — несколько мень­ше. Паренхима органа покрыта плотной фиброзной капсулой (tunica fibrosa), которая состоит из двух слоев: наружного соедини­тельнотканного с густой сетью эластических волокон и внутрен­него, состоящего из гладких мышечных волокон и клеточных элементов-гистиоцитов. Капсула рыхло соединена с тканью почки и в нормальных условиях легко снимается без повреждения па­ренхимы. Вокруг почек имеется плотная пластинка — почечная фасция, разделяющаяся на два листка — задний и передний. Почка лежит между этими листками среди жировой клетчатки (capsula adiposa), пронизанной волокнами соединительной ткани, идущими от фиброзной капсулы.

Анатомия и гистология почек. Фиксирующий аппарат

Левая почка укреплена почечной фасцией прочнее, чем правая. Кроме того, левая почка прикрыта ободочной кишкой на большем протяжении, чем правая, а левая надпочечная вена впадает непо­средственно в левую почечную вену. Все это способствует тому, что левая почка прочнее покоится на своем ложе и значительно реже подвергается опушению, чем правая.

Впрочем, по данным Волкова и Делицина, почки удерживают­ся на месте, главным образом, благодаря внутрибрюшному давлению. Вследствие этого факторы, ведущие к уменьшению давле­ния (значительное исхудание, ослабление тонуса брюшного пресса и пр.), способствуют опущению почек. Сосудистая ножка почки может растягиваться, а почечная фасция, окружающая жировую капсулу, открыта книзу и, естественно, не может удержать почку, имеющую наклонность к опущению (Стражеско). Положение по­чек в некоторой степени зависит от высоты стояния диафрагмы.

При дыхательных экскурсиях диафрагмы почки опускаются и под­нимаются, совершая движение в пределах 2—3 см.

Анатомия и гистология почек. Пальпация почки

Пальпация нормальной почки почти невозможна из-за покры­вающих ее брюшного пресса и кишечника и вследствие глубокого ее положения. Прощупывание почки становится более возмож­ным при изменении ее положения при увеличении ее в объеме (опухоль, гидронефроз, кистозное перерождение). Пальпирование должно производиться как в лежачем, так и в стоячем положении больного.

Определить положение нормальной почки можно рентгеноско­пией или рентгенографией после предварительного введения кон­трастного вещества («сергоэин») в почечную лоханку или внутри­венно (ретроградная или интравенозная пиелография). При этом методе исследования нормальная почка выступает в виде нежной овальной тени, расположенной сбоку от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, с особенно ясно очерчен­ной лоханкой (рис. 2 и 3).

Анатомия и гистология почек. Разрез почки

На разрезе рисунок почки весьма характерен. Невооруженный глаз различает два слоя, отличающиеся друг от друга по струк­туре и окраске (рис. 4). Ближе к фиброзной капсуле лежит так называемый корковый слой почки шириной в 7—8 мм. При внима­тельном рассматривании можно различить в нем разбросанные многочисленные красные точки — так называемые мальпигиевы тельца почек. Корковый слой радиально исчерчен светлыми полосами (processus medulares), идущими от второго, более глубоко­го слоя почки, мозгового. В свою очередь, и корковый слой прони­кает довольно глубоко в мозговой, образуя так называемые Бертиниевы столбики (cotumnae renales). Мозговой слой почки со­стоит из конусовидных образований — мальпигиевых пирамид, которых в каждой почке человека имеется от 10 до 15. Своим вы­пуклым и зазубренным основанием эти пирамиды обращены к корковому слою, располагаясь между отдельными столбиками его. Вершины пирамид, обращенные к синусам почки, заканчиваются заостренными сосочками, окруженными мочевыми чашечками (callces minores). Через мелкие отверстия, имеющиеся на верхуш­ке пирамид, моча по мере образования стекает и чашечки.

Гистологическое строение почки человека чрезвычайно сложно. Она состоит из большого количества одинаковых структур функционирующих элементов — нефронов. Число нефронов в каждой почке превышает 1 млн. Каждый нефрон состоит из мальпигиева тельца и связанного с ним канальца. Мальпигиевы тельца, расположенные в корковом слое, состоят из тонкого и сложного сосудистого образования — клубочка (glomerulus) и окутывающей оболочки — капсулы.

Анатомия и гистология почек. Боуменова капсула

В зарубежной литературе (а до недавнего времени и у нас)эта капсула именуется боуменовой, по имени английского анато­ма Вильяма Боумена (1816—1892), который описал ее в своей работе «О строении и роли мальпигиевых телец в почке», вышед­шей в Лондоне в 1842 г.

Однако, как на это указал уже давно (1864) профессор Киев­ского университета Н. А. Тржоска-Хржонщевский, эту капсулу впервые описал русский исследователь Александр Михайлович Шумлянский (1748—1795). К сожалению, это указание Хржон- щевского не привлекло достаточного внимания, хотя было опубли­ковано в весьма распространенном «Вирхорском Архиве» (т. 31). Только значительно позже (1949) Е. Олейник на страницах «Ме­дицинского работника» (№ 846) и, особенно, С. Л. Соболь в сво­ей прекрасной книге об истории микроскопа, в России 1 вновь об­ратили внимание на работы А. М. Шумлянского, который впер­вые выяснил истинную природу «мальпигиева тельца» и его вза­имоотношения с почечными канальцами и описал свои исследо­вания в докторской диссертации «О строении почек», изданной на латинском языке в 1782 г. (Перевод второй части диссертации А. М. Шумлянского приводится в книге С. Л. Соболя).

Для своих исследований Шумлянский применил очень тонкую и оригиналь­ную инъекционную методику, наполняя кровеносные сосуды и мочевые канальцы почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Он разрежал под колоколом воздух и вводил инъицируемую жидкость в почки через лоханку или мочеточник, а затем под­вергал дольки почек микроскопическому исследованию. Этим методом Шумлян­ский доказал, что «мальпигиевы тельца» вовсе не железы, как думали многие исследователи, в том числе и сам Мальпиги, а сложные сплетения артериальных капилляров — «сосудистые клубочки». Последние, по его данным, окружены «некоторыми кольцевидными границами, охватывающими закругленные малень­кие сосуды». А. М. Шумлянский впервые указал также и иа то, что «змеевид­ные» (извитые) мочевые канальцы и прямые мочевые канальцы не «вставлены» друг в друга, а представляют одно непрерывное целое, единый «проток», который на всем своем протяжении сохраняет одинаковый диаметр.

Анатомия и гистология почек. Стенка капсулы

Стенка капсулы состоит из двух листков—.висцерального » париетального. Висцеральный листок капсулы представляет собой очень нежную мембрану толщиной примерно % 1 микрон. Эта мем­брана состоит из плоских кладок, одевает каждую капиллярную петлю клубочка и непосредственно соединяется со стенкой капил­ляра.

В том месте, в котором входит в почечный клубочек приво­дящий сосуд (vas afferens) и выходит отводящий (vas efferens), висцеральный листок капсулы переходит в париетальный, состоящий из однослойного плоского эпителия и шаровидно окружаю­щий клубочек. Между обоими листками капсулы образуется ще­левидная полоость, в которой свободно висят капиллярные петли клубочка (рис. 6). Жидкость, фильтрующаяся из капилляров клу­бочка, поступает в полость капсулы. Клубочек почки взрослого человека имеет в диаметре 0,2 мм. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из почти лишенного ядер эндотелия капилляров без четких клеточных границ, из тонкого висцерального слоя капсулы я находящейся между ними основной мембраны, представ­ляющей собой тончайшую пластинку соединительной ткан». Боль­шинство исследователей считает, что эти три слоя непрерывны. Существует, однако, мнение, что висцеральный эпителий состоит из прерывистого ряда плоских звездчатых клеток, между которыми стенка капилляра проникает непосредственно в полость капсулы Общая фильтрующая поверхность капиллярных петель всех сосу­дисты х клубочков обеих почек чрезвычайно велика и достигает 1,5 ж2, т. е. примерно равна поверхности тела взрослого человека <1,5—1,75 ж2).

Анатомия и гистология почек. Листки капсулы

Наружный листок клубочковой капсулы без резкой границы переходит в канальцевую часть нефрона. а именно в так называ­емый главный отдел мочевогб канальца, состоящий из и з s и- той и прямой частей (рис. 7). Извитая часть мочевого ка­нальца, начинаясь непосредственно у полюса капсулы, противо­положного сосудистому, поворачивает кверху, образуя несколько завитков (извитые канальцы первого порядка), вновь возвращается по направлению к мальпигиеву клубочку, выпрямляется к пере­ходит в прямую часть главного отдела, опускающуюся к мозго­вому слою почки. Прямая часть главного отдела переходят а так называемую петлю Шумлянского — Гекле, состоящую из двух колен: нисходящего (тонкого) и восходящего (толстого). Петли эти бывают разной длины. Переход тонкой части петли в толстую не всегда происходит непосредственно на перегибе нисхо­дящего колена к восходящему.

В коротких петлях он происходит уже в нисходящем колене» а в длинных—только в восходящем. Большая часть петель Шу мл я некого располагается в мозговом слое почки, отдельные короткие петли полностью находятся в корковом слое. Восходящее колено петля вновь близко подходит к клубочку я переходит там в извитой вставочный отдел (извитые ка­нальцы второго порядка). Вставочный отдел местами переплетает­ся с извитой частью главного отдела и переходит в соедини­тельный (связующий) отдел; последний переходит в систему прямых собирательных трубок, веерообразно направляющих­ся к сосочкам мальпигиевых пирамид в мозговом слое почек (см. выше)»

Анатомия и гистология почек. Главный отдел мочевого канальца

Главный отдел мочевого канальца является одной из наи­более важных функциональных частей почки. Его узкий просвет выстлан толстым эпителием, клетки которого имеют неотчетливые извилистые границы. Самыми характерными чертами строения главного отдела являются обращенная в просвет его так иазывае- мая щетковидная каемка и исчерченность протоплазмы, особенно в базальном отделе. Щетковндная каемка состоит из нежных нитей, покрывающих свободную поверхность клеток (рис. 8), а базальная исчерченность идет перпендикулярно основной мембране, покры­вающей каналец снаружи. Эта исчерченность зависит, поводимому, от особого расположения хондриозом н промежутков между ними и от особенностей структуры протоплазмы. Вследствие указанного главные отделы мочевых канальцев очень напоминают слютше трубки выводных протоком слюнных желез (Заварзин).

Русский гистолог С. Лебедев еще в 1883 г., допуская наличие канальцевой секреции в почках, высказал предположение о воз­можной роли в этом процессе указанной тонкой структуры глав­ного отдела канальцев (щетковндной каймы), что позже (1928— 1936) было косвенно подтверждено (Маршалл, Смит и др.) наблю­дениями над секреторной функцией агломерулярных почек у рыб.

Анатомия и гистология почек. Базальная исчерченность

Щетковидная каемка базальная исчерченность особенно хо­рошо выражены в извитой части главного отдела. По мере удале­ния от клубочков, а особенно при переходе к нисходящему колену петли Шумлянского, эти структурные особенности канальцев ста­новятся менее ясными.

Тонкое колено петли имеет очень широкий просвет я выстлано плоским полигональным эпителием, клетки которого бывают ино­гда столь незначительной величины, что ядра их вдаются в про­свет, при микроскопическом исследовании имитируя кровеносные капилляры.

Начальная часть толстого колена состоит из так называемых мутных участков. Эпителий этих участков напоминает жителя! главных отделов, однако имеет менее выраженную базальную исчерченность и совершенно лишен щетковидной каемки. Светлые участки толстых восходящих частей петли выстланы эпителием с более прозрачной и менее зернистой протоплазмой. Вставочные отделы мочевых канальцев имеют неправильные очертания, обра­зуют выпячивания и сужения. Эпителий, выстилающий их, похож на эпителий светлой части восходящих качен.

Соединительные отделы выстланы кубическим эпителием, полигональные клетки которого обладают светлой протоплазмой. В собирательных труб­ках высота выстилающего их эпителия увеличивается с увели­чением калибра трубок: в тонких трубках низки цилиндри­ческий, а в более толстых переходит в высокий цилиндрический, которым выстланы и сосочковые протоки. Эпителий сосочковых протоков переходит в двурядный эпителий почечных чаш, в последний — в переходный эпителий почечной лоханки и моче­точника.

Длина одного выпрямленного мочевого канальца от капсулы до первой собирательной трубки равна приблизительно 40—50 лш» общая длина всех мочевых канальцев обеих почек достигает oгромной величины — примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Анатомия и гистология почек. Кровообращение в почках

Кровообращение в почках совершается весьма энергично, количественно превосходя почти в 20 раз кровообращение большинства других органов. Почечная артерия (a.~Tenalfgy, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,— междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название ду­говых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки — междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество’ боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6), составляя его так называемую приносящую или приводящую артерию (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка распадается на несколько (чаще всего — 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерийку — выводящий сосуд (vas efferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Анатомия и гистология почек. Отводящий сосуд

Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они име­ют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клу­бочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапиллярного давления, которое может быть еще усилено со­кращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых клеток, представляет очень незначительное препятствие для про­хождения через нее фильтрующейся жидкости.

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только канальцы «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­нальцев лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рас­сыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев.

Анатомия и гистология почек. Капилляры

Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка (рис. 9), и, следовательно, в этих нефронах кро­вообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существовании таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при пол­ном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.

Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверх­ности почки образуются звездчатые вены (v. v. stellatae), которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конеч­ные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгово­го слоя возникают вены, впадающие в дуговые.

Анатомия и гистология почек. Почечный круг кровообращения

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично.

В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что со­ставляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8—10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.

Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфати­ческих капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфати­ческие сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (п. n. splanchnici majorct minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментах огромной величины — примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Анатомия и гистология почек. Кровообращение в почках

Кровообращение в почках совершается весьма энергично и. количественно превосходя почти в 20 раз кровообраще­ние большинства других органов. Почечная артерия (a. renaTfS’f, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,— междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название дуговых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий 1 радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки -4 междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из — которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6)| составляя его так называемую приносящую или приводящую ар- | терийку (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка и распадается на несколько (чаще всего — 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерию — выводящий сосуд (vas eiferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Анатомия и гистология почек. Отводящий сосуд

Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они име­ют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клу­бочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапиллярного давления, которое может быть еще усилено со­кращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых клеток, представляет очень незначительное препятствие для про­хождения через нее фильтрующейся жидкости.

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только лишь «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рассыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев. Существуют указания на то, что часть артериальных веточек почек переходит прямо в вены без промежуточной капиллярной сети и, таким образом, кровоснабжение может совершаться, минуя сосу­дистую сеть клубочка.

Анатомия и гистология почек. Внеклубочковые сосуды

Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка (рис. 9), и, следовательно, в этих нефронах кро­вообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существовании таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при пол­ном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.

Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверх­ности почки образуются звездчатые вены (v. v. stellatae), которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конеч­ные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгово­го слоя возникают вены, впадающие в дуговые.

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично. Буяльский (цит. по Тарееву) еще в 1817 г. отметил, что «никакой орган, соразмерно со своей объятностью не получает столько крови, как почки».

В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что со­ставляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8—10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.

Анатомия и гистология почек. Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфати­ческих капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфати­ческие сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (л. n. splanchnici majoret minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментахспинного мозга De до La, особенно же от Dio до Dt2. Прерываясь в ganglion coeliacum, симпатические нервы почек вступают в по­чечное сплетение, находящееся в клетчатке между большими со­судами почек и надпочечниками. Парасимпатические нервы почек отходят от ствола блуждающего нерва. От почечного сплетения ветви этих нервов сопровождают почечные сосуды до мельчай­ших капилляров. Пучок нежных нервных волоконцев образует густую сеть на почечной артерии и вместе с ней вступает в почку 1 ее воротах. Другой пучок волоконцев идет вдоль мочеточника и вступает в паренхиму почки через лоханку.

Как доказал еще в 1901 г. В. Смирнов, широкая иннервацион- ная сеть обеспечивает не только всю сосудистую систему почек, вплоть до приводящих и отводящих артериол клубочков, но и, про­низывая почечную паренхиму, проникает через основную мембрану почечных канальцев непосредственно к выстилающим их эпители­альным клеткам. Вокруг этих последних образуются структуры, ко­торые напоминают секреторные нервные образования в пищева­рительной системе. Это дало Смирнову основание полагать, что в почечной паренхиме имеются не только чувствительные, но и секреторные нервные волокна.

Все эти данные с несомненностью говорят о большом значении нервной системы в регуляций процессов мочеобразования, хотя в свое время эти факты привлекли к себе недостаточное внимание исследователей.

Запись на прием 

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-365-277-71-72.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

*Наш сайт является общедоступным информационным ресурсом. Вся информация размещенная на нем, взята из открытых источников.

 

Гистология почек человека

Гистология - одно из самых эффективных обследований на сегодняшний день, которое помогает своевременно выявить все опасные клетки и злокачественные новообразования. С помощью гистологического обследования можно детально изучить все ткани и внутренние органы человека. Главное достоинство этого метода в том, что с его помощью можно получить максимально точный результат. Для того чтобы изучить строение почки, гистология также является одним из наиболее эффективных обследований.

Что такое гистология?

На сегодняшний день современная медицина предлагает широкий спектр различных обследований, с помощью которых можно установить диагноз. Но проблема в том, что многие виды исследований имеют свой процент погрешности при определении точного диагноза. И в этом случае на помощь приходит гистология как самый точный метод исследования.

Гистология - это изучение человеческого тканевого материала под микроскопом. Благодаря такому методу специалист выявляет все болезнетворные клетки или же новообразования, которые присутствуют у человека. Стоит отметить, что такой способ изучения - самый эффективный и точный на данный момент. Гистология опухоли почки является одним из наиболее эффективных методов диагностики.

Методика проведения забора материала для гистологии

Как было описано выше, гистология - это изучение образца человеческого материала под микроскопом.

Чтобы изучить тканевый материал гистологическим методом, проводят следующие манипуляции.

Когда исследуется почка (гистология), препарат обязательно указывается под определенным номером.

Исследуемый материал погружают в жидкость, которая повышает плотность образца. Следующий этап - заливка парафином исследуемого образца и его охлаждение до получения твердого состояния. В таком виде специалисту намного проще сделать тончайший разрез образца для детального исследования. Затем, когда процесс нарезания тонких пластин окончен, все получившиеся образцы окрашивают в определенный пигмент. И в этом виде ткань отправляется на детальное изучение под микроскопом. При исследовании на специальном бланке указывается следующее: «почка, гистология, препарат №…» (присваивается определенный номер).

В целом процесс подготовки образца к проведению гистологии требует не только повышенного внимания, но и высокого профессионализма от всех специалистов лаборатории. Стоит отметить, что проведение такого исследования требует неделю времени.

В некоторых случаях, когда ситуация носит экстренный характер и требуется срочная гистология почки человека, лаборанты могут прибегнуть к экспресс-тесту. В таком случае забранный материал предварительно замораживают перед выполнением нарезки образца. Минус от такой манипуляции в том, что полученные результаты будут менее точными. Подходит экспресс-тест только для выявления опухолевых клеток. При этом количество и стадийность недуга необходимо изучать отдельно.

Способы забора анализа для проведения гистологии

В случае если нарушено кровоснабжение почки, гистология - также наиболее эффективный метод исследования. Существует несколько способов проведения данной манипуляции. В этом случае все зависит от предварительного диагноза, который был поставлен человеку. Важно понимать, что забор ткани на проведение гистологии - это очень важная процедура, которая помогает получить максимально точный ответ.

Как производится срез почки (гистология)?

Игла вводится через кожу под строгим контролем приборов. Открытый метод - почечный материал забирается во время проведения оперативного вмешательства. К примеру, во время удаления опухоли либо же когда у человека работает только одна почка. Уретроскопия - такой метод используют для детей или беременных женщин. Проведение забора материала с помощью уретроскопии показано в случаях, если в почечной лоханке имеются камни.

Транс яремная методика используется в случаях, если человек страдает нарушениями свертываемости крови, при избыточном весе, при дыхательной недостаточности или при врожденных дефектах почек (киста почки). Гистология производится различными способами. Каждый случай рассматривается специалистом индивидуально, согласно особенностям человеческого организма. Более детальную информацию о проведении такой манипуляции может дать только квалифицированный врач. При этом стоит отметить, что обращаться следует только к опытным врачам, не стоит забывать тот факт, что данная манипуляция достаточно опасна. Врач без опыта может принести много вреда.

Как проводится процедура забора материала на проведение гистологии почек?

Такая процедура, как гистология почек, проводится специалистом в определенном кабинете либо же в операционной. В целом данная манипуляция занимает около получаса под местной анестезией. Но в некоторых случаях, если есть показания врача, общий наркоз не применяется, его могут заменить седативные препараты, при действии которых больной может выполнять все указания врача.

Что именно делают?

Гистология почек проводится следующим образом. Человек укладывается на больничную кушетку лицом вниз, при этом подкладывают под живот специальный валик. Если почка была ранее пересажена у больного, то человек должен лечь на спину. При проведении гистологии специалист на протяжении всей манипуляции контролирует пульс и давление у больного. Доктор, проводящий данную процедуру, обрабатывает место, куда планируется введение иглы, затем вводит обезболивание. Стоит отметить, что в целом при проведении такой манипуляции болезненные ощущения сведены к минимуму. Как правило, проявление боли во многом зависит от общего состояния человека, а также от того, насколько правильно и профессионально была выполнена гистология почек. Поскольку практически все возможные риски развития осложнений связаны только с профессионализмом врача.

В области размещения почек выполняется маленький надрез, затем специалист в получившееся отверстие вставляет тонкую иглу. Стоит отметить, что данная процедура безопасна, поскольку весь процесс контролируется с помощью ультразвука. При вводе иглы доктор просит больного задержать дыхание на 40 секунд, если пациент находится не под местной анестезией.

Когда игла проникает под кожный покров к почке, у человека может появиться ощущение давления. А когда непосредственно происходит забор образца ткани, то человек может услышать небольшой щелчок. Все дело в том, что такая процедура производится пружинным методом, поэтому данные ощущения не должны пугать человека.

Стоит отметить, что в некоторых случаях в вену пациента могу ввести определенное вещество, которое будет показывать все важнейшие кровеносные сосуды и непосредственно саму почку.

Гистология почек в редких случаях может проводиться в два или даже три прокола, если забранного образца будет недостаточно. Ну а когда тканевый материал взят в необходимом количестве, доктор выводит иглу, а на место, где проводилась манипуляция, накладывают повязку.

В каких случаях могут назначить проведение гистологии почек?

Чтобы изучить строение почки человека, гистология подходит как нельзя лучше. Сравнительно немногие люди задумываются о том, что проведение гистологии намного точнее, чем остальные методы диагностики. Но существует несколько случаев, когда проведение гистологии почек является обязательной процедурой, которая может спасти человеку жизнь, а именно:

- если выявлены острые или хронические дефекты неясного происхождения;

- при сложных инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей;

- при обнаружении крови в моче;

- при повышенной мочевой кислоте;

- для уточнения дефектного состояния почек;

- при нестабильной работе почки, которая была ранее пересажена;

- для установления степени тяжести заболевания или повреждения;

- если есть подозрение на кисту в почке;

- при подозрении на злокачественное новообразование в почке (рак почки) гистология обязательна.

Важно понимать, что гистология - это самый достоверный способ выявления всех патологий почек. С помощью образцов ткани можно установить точный диагноз и выявить степень тяжести заболевания. Благодаря такому методу специалист сможет подобрать наиболее эффективное лечение и предупредить все возможные осложнения. Особенно это касается тех случаев, когда первичные результаты указывают на появившиеся новообразования в данном органе.

Какие могут быть осложнения при взятии материала на исследование?

Что необходимо знать, если предстоит гистология опухоли почки? Прежде всего, каждый человек должен учесть, что в некоторых случаях могут развиться осложнения. Самый главный риск - это повреждение почки или другого органа. При этом существуют еще некоторые риски, а именно:

- Возможное кровотечение. В этом случае необходимо срочное переливание крови. В редких случаях потребуется оперативное вмешательство с дальнейшим удалением поврежденного органа.

- Возможен разрыв нижнего полюса почки.

- В некоторых случаях гнойное воспаление жировой оболочки вокруг самого органа.

- Кровотечение из мышцы.

- При попадании воздуха может развиться пневмоторакс.

- Заражение инфекционного характера.

Стоит отметить, что данные осложнения происходят крайне редко. Как правило, единственный негативный симптом - это небольшое повышение температуры после проведенной биопсии. В любом случае, если возникла необходимость в такой процедуре, то лучше обратиться к квалифицированному специалисту, у которого достаточно опыта в проведении такой манипуляции.

Как проходит послеоперационный период?

Людям, которым предстоит пройти данную манипуляцию, следует знать несколько простых правил послеоперационного периода. Следует точно следовать рекомендациям врача.

Что должен знать и выполнять больной после процедуры гистологии?

После данной манипуляции с постели не рекомендовано вставать в течение шести часов. Специалист, проводивший такую процедуру, должен следить за пульсом и давлением пациента. Помимо этого, необходимо проверить мочу человека на предмет выявления в ней крови. В послеоперационный период больной должен выпить большое количество жидкости. На протяжении двух суток после проведения данной манипуляции больному категорически запрещено выполнять любые физические упражнения. Более того, в течение 2 недель следует избегать физических нагрузок. Когда будет происходить ослабление анестезии, у человека, перенесшего такую процедуру, проявится боль, ее можно унять с помощью легкого обезболивающего. Как правило, если у человека не было никаких осложнений, то ему могут разрешить вернуться домой в тот же или на следующий день.

Стоит отметить, что небольшое количество крови в моче может присутствовать на протяжении суток после забора биопсии. В этом ничего страшного нет, поэтому кровяная примесь не должна пугать человека. Важно понимать, что альтернативы гистологии почек нет. Любой другой способ диагностики не дает таких точных и развернутых данных.

В каких случаях забор материала на гистологическое обследование выполнять не рекомендуется?

Противопоказаний для забора материала на исследования несколько, а именно:

- если у человека только одна почка;

- при нарушении свертываемости крови;

- если у человека есть аллергия на новокаин;

- если в почке была обнаружена опухоль;

- при тромбозе почечных вен;

- при туберкулезе почек;

- при почечной недостаточности.

Если человек страдает хоть одним из вышеперечисленных недугов, то забор материала на гистологическое исследование из почек категорически запрещен. Поскольку данный метод обладает определенными рисками развития серьезнейших осложнений.

Заключение

Современная медицина не стоит на месте, она постоянно развивается и дарит людям все новые открытия, которые помогают спасти человеческую жизнь. К таким открытиям можно отнести и гистологическое исследование, оно является самым эффективным на сегодняшний день для выявления многих заболеваний, в том числе и раковых опухолей.

Строение почки

К мочеобразующему отделу выделительной системы относятся почки - парные паренхиматозные органы. Снаружи почка покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят септы, делящие орган на слабо выраженные дольки. Анатомически почка имеет бобовидную форму. В ней различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество расположено со стороны выпуклой части почки. Оно образовано системой извитых канальцев нефронов и почечными тельцами, а мозговое вещество представлено прямыми канальцами нефронов и собирательными трубками. В совокупности те и другие формируют паренхиму органа. Строма почки представлена тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани, в которой проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Структурными и функциональными единицами почек являются нефроны, представляющие собой систему слепо начинающихся трубочек, выстланных одним слоем эпителиальных клеток – нефроцитов, высота и морфологические особенности которых в различных отделах нефронов не одинаковы. Длина одного нефрона, например, у человека 30-50 мм. Всего же их примерно 2 млн., поэтому общая их длина до 100 км, а поверхность составляет около 6 м2.

Различают 2 типа нефронов: корковые и околомозговые (юкстамедуллярные), система канальцев которых располагается толи в корковом, толи преимущественно в мозговом веществе. Слепой конец нефрона представлен капсулой, которая охватывает сосудистый клубочек и вместе с ним образует почечное тельце. От капсулы начинается проксимальный извитой каналец, который продолжается в прямой и далее в нисходящий и восходящий тонкие отделы, образующие петлю, переходящую в дистальный прямой и далее извитой канальцы. Дистальные извитые канальцы нефронов впадают во вставочные отделы, которые образуют собирательные трубки, являющиеся начальными отделами мочевыводящих путей.

Капсула нефрона - чашевидное полостное образование, ограниченное двумя листками – внутренним и наружным. Наружный листок капсулы состоит из плоских нефроцитов. Внутренний же листок представлен особыми клетками – подоцитами, которые имеют крупные цитоплазматические выросты – цитотрабекулы, а от них отходят более мелкие отростки цитоподии. Этими отростками подоциты прилежат к трехслойной базальной мембране, с которой с противоположной стороны граничат эндотелиоциты гемокапилляров сосудистого клубочка почечного тельца. В совокупности подоциты, трехслойная базальная мембрана и эндотелтоциты формируют почечный фильтр (рис. 38).

Помимо этого между гемокапиллярами сосудистого клубочка находится мезангий, в составе которого имеется 3 вида мезангиоцитов: 1) гладкомышечные, 2) макрофаги оседлые и 3) макрофаги транзитные (моноциты). Гладкомышечные мезангиоциты синтезируют матрикс мезангиума. Сокращаясь под действием ангиотензина, вазопрессина и гистамина, они регулируют клубочковый кровоток, а макрофаги с помощью Fс-рецепторов узнают и фагоцитируют антигены.

 

Рис. 38. Схема строения почечного фильтра. 1 – эндотелиоцит гемокапилляра почечного тельца; 2 – трёхслойная базальная мембрана; 3 – подоцит; 4 – цитотрабекула подоцита; 5 – цитопедикулы; 6 – фильтрационная щель; 7 – фильтрационная диафрагма; 8 – гликокаликс; 9 – полость капсулы почечного тельца; 10 – эритроцит.

Почечный фильтр участвует в 1-й фазе фильтрации содержимого плазмы крови в полость капсулы нефрона. Он обладает избирательной проницаемостью: задерживает отрицательно заряженные макромолекулы, форменные элементы и белки плазмы (антитела, фибриноген). В результате такой избирательной фильтрации образуется первичная моча. Повышению скорости фильтрации способствует предсердный натрийуретический фактор (ПНУФ).

Проксимальный отдел нефрона образован низкими призматическими или кубическими клетками, характерной особенностью которых является наличие щеточной каемки на апикальном полюсе и базального лабиринта, образованного впячиваниями базальной части плазмолеммы, между которыми располагаются митохондрии. Здесь осуществляется обратное всасывание в кровь воды, электролитов, глюкозы (100%), аминокислот (98%), мочевой кислоты (77%), мочевины (60%).

Тонкий отдел петли нефрона выстлан плоскими клетками, а восходящая её часть и извитой дистальный отдел образованы такими же кубическими нефроцитами, как и в проксимальном отделе, однако у них нет базальной исчерченности и не выражена щеточная каемка. В названных отделах происходит обратное всасывание электролитов и воды.

Нефроны впадают в собирательные трубки, выстланные высоким цилиндрическим эпителием, среди клеток которого различают светлые и темные. Темные клетки, как полагают, вырабатывают соляную кислоту, которая подкисляет мочу, а светлые - участвуют в обратном всасывании воды и электролитов, а также в продукции простагландинов.

Система кровоснабжения почек

Со стороны вогнутой части (ворот) почки в неё входит почечная артерия и выходят мочеточник и почечная вена. Почечная артерия, войдя в ворота органа, дает междолевые ветви, которые по междолевым соединительнотканным септам (между мозговыми пирамидами) доходят до границы между корковым и мозговым веществом, где образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в сторону коркового вещества отходят междольковые артерии, отдающие ветви к почечным тельцам корковых и околомозговых нефронов. Эти ветви получили название приносящих артериол. В почечном тельце приносящая артериола распадается на множество капилляров сосудистого клубочка. Капилляры сосудистого клубочка, собираясь вместе, образуют выносящую артериолу, которая вновь распадается на систему гемокапилляров перитубулярной сети, оплетающей извитые канальцы нефрона. Гемокапилляры перитубулярной сети коркового вещества, собираясь вместе, образуют звездчатые вены, которые переходят в междольковые вены и далее - в дуговые, а затем в междолевые вены, формирующие почечную вену. Выносящие артериолы сосудистых клубочков околомозговых нефронов распадаются на ложные прямые артериолы, направляющиеся в мозговое вещество, и далее на мозговую перитубулярную сеть капилляров, которые переходят в прямые венулы, впадающие в дуговые вены. Особенностью выносящих артериол корковых нефронов является то, что их диаметр меньше, чем в приносящих артериолах, что создает необходимые условия для фильтрации плазмы в полость капсулы нефрона, в результате чего образуется первичная моча. Диаметр приносящих и выносящих артериол околомозговых нефронов одинаков, поэтому в них не происходит фильтрация плазмы, а функционально они участвуют в своеобразной разгрузке почечного кровотока.

Эндокринный аппарат почек

Эндокринный аппарат почек принимает участие в регуляции общего и почечного кровотока и кроветворения.

1. Ренин-ангитензиновый аппарат (юкстагломерулярный аппарат - ЮГА), в состав которого входят Юкстагломерулярные клетки, Располагающиеся в стенке приносящих и выносящих артериол, Плотное пятно («натриевый рецептор») – нефроциты той части дистального извитого канальца, которая прилежит к почечному тельцу между приносящей и выносящей артериолами, Юкставаскулярные клетки, располагающиеся в треугольнике между плотным пятном и приносящей и выносящей артериолами, и Мезангиоциты (риc. 39). Юкстагломерулярные клетки и, возможно, мезангиоциты ЮГА секретирует в кровь ренин, который катализирует, образование ангиотензинов, вызывающих сосудосуживающий эффект, а также стимулирует продукцию альдостерона в корковом веществе надпочечников и вазопрессина (АДГ) в переднем отделе гипоталамуса. Альдостерон усиливает реабсорбцию Na+ и Cl - в дистальных отделах нефронов, а вазопрессин - воды в остальных отделах нефронов и собирательных трубках, вследствие чего повышается артериальное давление (АД). Полагают, что юкставаскулярные клетки вырабатывает эритропоэтины.

 

Рис. 39. Структуры юкстагломерулярного аппарата. A – приносящая артериола; J - юкстагломерулярные клетки; MD - плотное пятно; L – юкставаскулярные клетки.

2. Простагландиновый аппарат - антагонист ЮГА: расширяет сосуды, увеличивает почечный (клубочковый) кровоток, объём выделяемой мочи и экскрецию Na+. Стимулом для его активации является ишемия, вызываемая ренином, в результате чего в крови повышается концентрация ангиотензинов, вазопрессина, кининов. Простагландины синтезируются в мозговом веществе нефроцитами петель нефрона, светлыми клетками собирательных трубок и интерстициальными клетками стромы почек.

3. Калликреин-кининовый комплекс обладает сильным сосудорасширяющим эффектом, повышает натрийурез и диурез вследствие угнетения обратного всасывания натрия и воды в канальцах нефронов.

Кинины - низкомолекулярные пептиды, образующиеся из белков-предшественников - кининогенов, которые поступают из плазмы крови в цитоплазму нефроцитов дистальных канальцев нефронов, где они при участии ферментов калликреинов превращаются в кинины. Калликреин-кининовый аппарат стимулирует выработку простагландинов. Следовательно, сосудорасширяющий эффект является следствием стимулирующего действия кининов на продукцию простагландинов.

Гистология почек - от коры до мозгового вещества

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

HistoQuarterly: KIDNEY | Блог гистологии

Работа в гистологической лаборатории означает, что я могу многое увидеть из того, как выглядит наше тело под микроскопом. Ежеквартально я буду делиться с вами некоторыми своими фотографиями из микроскопического мира нашего внутреннего пространства и рассказывать вам немного о том, на что мы смотрим.

В этом квартале мы собираемся взглянуть на почку. Этот орган всегда был моим любимым. Это часть действительно умной мочевыделительной системы, и мне это нравится.Наши почки расположены по обе стороны от позвоночника, чуть ниже середины спины, и хотя у нас их две, мы вполне можем выжить с одной. Мало того, мы все еще можем выжить без посторонней помощи, если бы эта единственная почка выполняла только 50% своей функции. Кроме того, в отличие от почти мгновенной смерти, вызванной удалением мозга или сердца, если бы нам удалили обе почки, это заняло бы не минуты или даже часы, пока мы не умерли бы, это заняло бы дни ... ... дни !!

Как я уже сказал; увлекательно.

Функции

Функции наших почек:

  • контролирует состав электролита и количество биологических жидкостей.
  • фильтрует насыщенную кислородом кровь (поступающую по почечным артериям) и извлекает из нее все продукты жизнедеятельности (и выводит их с мочой).
  • Контроль артериального давления
  • стимулируют выработку красных кровяных телец в костном мозге
  • способствует метаболизму кальция

Анатомия

Структуры почек.Врезка: более пристальный взгляд на область, обведенную черными точками: нефрон (щелкните, чтобы развернуть). Изображения адаптированы из wikicommons: Main & Inset.

Микроанатомия

Самая удаленная часть почки называется почечной капсулой, которая состоит из плотной фиброзной ткани.

Н & Э средней мощности почечной капсулы и ее отношение к коре головного мозга. Вставка: красным контуром показан участок, соответствующий H&E.

Непосредственно под капсулой находится внешняя кора.Двигаясь к центру почки, следующая область - юкстамедуллярная кора. Намного глубже находится мозговое вещество с его внутренней и внешней медуллярными областями.

Идентификация коры и мозгового вещества легко выполняется как на макро-, так и под микроскопом. Макроскопически они отличаются по цвету друг от друга, а мозговое вещество состоит из характерных «пирамид»; название из-за их (грубой) формы. Макроскопически очень отличительными являются области, в которые моча отводится из продолговатого мозга, которые называются малыми и большими чашечками (см. Первое изображение).Чашечки сходятся, образуя почечную лоханку, которая переносит мочу к мочеточнику и из почек в мочевой пузырь.

Микроскопически кора головного мозга определяется как область, содержащая почечные тельца, а мозговое вещество - это область, которая содержит более заметные продольные канальцы.

Юкстамедуллярная область, где кора встречается с мозговым веществом. Разграничение очевидное (черная пунктирная линия). Врезка: красным контуром показан участок, соответствующий H&E

.

Почечные тельца

H&E средней мощности области коры.Врезка: красным контуром показан участок, соответствующий H&E

.

Почечные тельца (также известные как мальпигиевы тельца) имеют диаметр примерно 300 мкм (0,3 мм). Эти структуры выглядят как тощие клубки из ниток, захваченных внутри пузырьков неправильной формы, но на самом деле они представляют собой сложные механизмы микрофильтрации, состоящие из капсулы Боумена и клубочка. Эти почечные тельца вместе с отходящими от них канальцами вместе известны как нефрон (см. Первое изображение).

Итак, давайте рассмотрим каждый из его компонентов отдельно:

Клубочки

Гломерулус представляет собой пучок капилляров, и именно эта сеть придает клубочку вид тощего клубка из нитей. Просвет клубочковых капилляров выстлан эндотелиальными клетками, которые содержат множество очень крошечных отверстий или фенестраций (к сожалению, не видимых на H&E). Это то, что делает капилляры проницаемыми для воды, натрия, мочевины, глюкозы и мелких белков.Здесь начинается фильтрация нашей крови.

ГЭ высокой мощности почечного тельца. Обозначения: PCT = проксимальный извитый канальец, DCT = дистальный извитый канальец.

Кровь течет в клубок через афферентную артериолу и после фильтрации выходит из клубочка через эфферентную артериолу . (Небольшая поправка: «А» для афферентного = прибытие, «Е» для эфферентного = выход). Вы заметите, что клубок кажется связанным с одной стороны, ну, это называется сосудистый полюс , и именно здесь афферентные и эфферентные артериолы входят и выходят из почечного тельца.То, что кажется «свободным» концом клубочка, называется пространством Боумена, и именно здесь собирается фильтрат (известный как первичная моча или ультрафильтрат), который был извлечен из крови.

Помещение Боумена

Пространство Боумена определяется как область между двумя слоями ячеек, составляющих капсулу Боумена. Слой клеток, покрывающий внешнюю стенку пузырчатой ​​части капсулы Боумена, называется париетальным слоем .Он состоит из плоского эпителия и является продолжением простого кубовидного эпителия, выстилающего просвет следующей структуры ниже по течению, которая является проксимальным извитым канальцем (ПКТ). Область, в которой пространство Боумена соединяется с РСТ, называется мочевым полюсом .

Внешнюю поверхность клубочков покрывает висцеральный слой . Он состоит из паукообразных клеток с длинными «руками» и «ногами», которые охватывают капилляр клубочка.Эти клетки называются подоцитами , и вместе с фенестрированными эндотелиальными клетками, упомянутыми ранее, они составляют барьер клубочковой фильтрации (фильтрующие щели), через которые проходит ультрафильтрат.

Также в висцеральном слое находится мезангиум . Он состоит из мезангиальных клеток клеток и мезангиальных матриц . Мезангиальные клетки довольно хороши, потому что они обладают характеристиками как гладкомышечных клеток, так и макрофагов.Они сокращаются, чтобы регулировать кровоток от и к афферентным и эфферентным артериолам соответственно, и делают это в ответ на эндотелин и ангиотензин II (белки, участвующие в изменении кровяного давления). Фагоцитарная роль мезангиальных клеток особенно полезна, когда более крупные белки, например иммуноглобулины и комплемент, которые не могут преодолеть фильтрационный барьер, попадают в базальную пластинку (внеклеточный матрикс, обеспечивающий поддержку и стабильность клеток). Мезангиальные клетки могут переваривать эти белки, тем самым разблокируя фильтры.Мезангиальный матрикс фактически синтезируется мезангиальными клетками, и он содержит различное количество фибронектина, коллагена IV типа, перлекана и ламинина, но я не буду вдаваться в подробности об этом в этом блоге.

Высокомощный H&E почечного тельца. Обозначения: P = подоцит, SSE = простой плоский эпителий, MC = мезангиальная клетка, MM = мезангиальный матрикс. GC = гломерулярный капилляр, RBC = эритроцит

Два разных типа нефрона.Тот, что слева, известен как юкстамедуллярный нефрон (то есть почечное тельце находится в области коры, прилегающей к мозговому веществу, а LoH длинный). Тот, что справа, - кортикальный нефрон (т. Е. Тельце является внешней областью коры и имеет более короткий LoH)

Проксимальная извитая трубка (ПКТ)

Это считается «компонентом реабсорбции», потому что именно здесь колоссальные 70% воды, глюкозы, Na + , Cl - , K + и других растворенных веществ, которые были отфильтрованы клубочками, снова реабсорбируются. в тело.Как упоминалось ранее, этот каналец выстлан кубическим эпителием. Эти клетки также имеют микроскопические волоскоподобные структуры (вместе называемые «щеточной каймой»), которые стимулируют поток ультрафильтрата через ПКТ и далее к следующей структуре, расположенной ниже по потоку, которая является петлей Генле. PCT часто имеет розовый оттенок в просвете, что позволяет отличить его от DCT, потому что просвет DCT чистый (см. Предыдущее изображение).

Петля Генле (LoH)

Эта структура представляет собой U-образный изгиб нефрона.Нисходящие и восходящие конечности LoH имеют толстые и тонкие области. Обе толстые области выстланы низким кубовидным эпителием, а тонкие области выстланы простым плоским эпителием.

Нисходящая конечность реабсорбирует приблизительно 15% фильтрата, и эта реабсорбция осуществляется за счет осмотического градиента, который создается между этими трубками и окружающей жидкостью в тканях. Восходящая ветвь полностью непроницаема для воды, но проницаема для NaCl и мочевины, поэтому это основное место, где происходит разделение воды и растворенных веществ.Нормальная функция LoH имеет решающее значение для выведения как разбавленной, так и концентрированной мочи.

Дистальная извитая трубка (DCT)

DCT следует после LoH. Он выстлан кубовидным эпителием, но не имеет щеточной каймы и намного короче, чем ПКТ. Проницаемость этой области для воды регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ). В присутствии ADH DCT проницаема для воды и позволяет окружающей ткани реабсорбировать ее.Альтернативно, в отсутствие ADH канальцы становятся непроницаемыми для воды, что предотвращает реабсорбцию воды и позволяет жидкости попадать в собирающие канальцы и в собирающие протоки.

Сборные каналы / трубки

Здесь производится концентрированная моча. Каждый собирательный проток выстлан двумя типами кубовидного эпителия. «Основные» эпителиальные клетки реабсорбируют Na + и воду и выделяют калий. «Интеркалированные» эпителиальные клетки секретируют либо H + , либо HCO - 3 и реабсорбируют K + .Практически невозможно отличить два типа эпителия на H&E.

Низкая и средняя мощность H&E медуллярной области. Присутствуют кровеносные сосуды, на этом уровне нелегко различить, что это будут либо междолевые артерии, либо прямая кишка. Шевроны = канальцы, но трудно различить DCT, петлю Генле и собирательные каналы. Ч / б вставка: красный контур показывает участок, соответствующий H&E

Почечный таз

Возвращаясь к самому первому изображению, вы заметите, что собирательные каналы заканчиваются у сосочка, который затем декантируется в области, известные как малые чашечки.Сами малые чашечки сходятся в большую большую чашечку. Основные чашечки сходятся, образуя почечную лоханку. Почечная лоханка выстлана переходным эпителием, также известным как уротелий.

Н & Э низкой мощности почечной лоханки и Н & Э высокой мощности ее переходного эпителия. LP = собственная пластинка. Ч / б вставка: красный контур показывает участок, соответствующий H&E

Хиларский район

Почечная лоханка сужается, проходя через прикорневую область.Тогда появляются только почечная артерия, почечная вена и мочеточник.

Немного дрянной H&E низкой мощности почечной прикорневой области. Врезка: красным контуром показан участок, соответствующий H&E

.

Мочеточник

Мочеточник представляет собой простую трубчатую структуру, выстланную переходным эпителием (уротелием), окруженную 2-3 слоями гладкой мускулатуры, которые перистальтически сокращаются, чтобы транспортировать мочу по ее последнему пути перед попаданием в мочевой пузырь.Проксимальный мочеточник имеет самый широкий просвет, который постепенно сужается по мере приближения к мочевому пузырю.

Составное изображение, показывающее H & Es проксимального, среднего и дистального отделов мочеточника. Зонтичные клетки действуют как защитники поверхности. ВП = сосудистое сплетение. SM = гладкая мышца. ТЕ = переходный эпителий. LP = собственная пластинка. AT = жировая ткань.

И все, дальше идет мочевой пузырь. Итак, со всеми этими изображениями и описаниями, моча имеет хорошие шансы на гистологию почки.БУМ БУМ.

Полезные ссылки:

Авторские права на все изображения принадлежат © 2013 Della Thomas, если не указано иное.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Почки: анатомия, функции и внутреннее строение

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука .

Почки: анатомия и функции, камни в почках

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
.

Смотрите также