Социальные сети:

Свободный кортизол в моче норма


Свободный кортизол в моче - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Свободный кортизол в моче – биохимический показатель, отражающий экскрецию гормона в суточной моче с целью оценки функций коры надпочечников. Исследование содержания свободного кортизола в моче выполняется в рамках комплексного исследования вместе с анализом гормона в сыворотке крови. Определение уровня стероида в моче используется для мониторинга работы надпочечников, оценки эффективности терапии синдрома Кушинга и болезни Аддисона. Для анализа используют мочу, собранную на протяжении 24 часов в емкость объемом 2-3 л (с добавлением консерванта). Унифицированный метод – иммунохемилюминесцентный анализ. У здорового взрослого человека показатели суточной экскреции свободного кортизола в моче составляют 10-100 мкг или 30-300 нмоль. Сроки выполнения анализа обычно не превышают трех дней.

Свободный кортизол в моче – биохимический показатель, отражающий экскрецию гормона в суточной моче с целью оценки функций коры надпочечников. Исследование содержания свободного кортизола в моче выполняется в рамках комплексного исследования вместе с анализом гормона в сыворотке крови. Определение уровня стероида в моче используется для мониторинга работы надпочечников, оценки эффективности терапии синдрома Кушинга и болезни Аддисона. Для анализа используют мочу, собранную на протяжении 24 часов в емкость объемом 2-3 л (с добавлением консерванта). Унифицированный метод – иммунохемилюминесцентный анализ. У здорового взрослого человека показатели суточной экскреции свободного кортизола в моче составляют 10-100 мкг или 30-300 нмоль. Сроки выполнения анализа обычно не превышают трех дней.

Кортизол – глюкокортикоидный стероид, который синтезируется в коре надпочечников под воздействием адренокортикотропного гормона и принимает участие в защите организма при стрессовых ситуациях. Наличие данного стероида в биологических жидкостях в пределах нормы свидетельствует о регуляции артериального давления и натрий-кальциевого обмена, а также о нормализации уровня глюкозы в крови. Кортизол способствует усиленному расщеплению липидов и повышенной концентрации холестерина, а также обладает противовоспалительным действием, в основе которого лежит возможность стабилизации мембраны лизосом и усиление распада лимфоцитов. Небольшое количество кортизола выделяется с мочой, что показывает, в каком состоянии находится корковое вещество надпочечников (патология или норма определяется в зависимости от концентрации гормона).

Кортизол, который выделяется в урину в неизмененном виде, относят к свободной фракции (считается, что в норме только 1% гормона выделяется с мочой). Между свободной формой, содержащейся в моче, и связанной фракцией, находящейся в плазме (биологически активным кортизолом), существует прямо пропорциональная зависимость. Суточные колебания концентрации кортизола, которые наблюдается при анализе уровня гормона в крови, не происходят при сборе урины. Поэтому свободный кортизол в моче является информативным тестом гипер- и гипокортицизма. Анализ часто применяется в клинической практике в эндокринологии для диагностики заболеваний надпочечников. Также исследование свободного кортизола в моче считается наиболее чувствительным и специфическим тестом для первичного скрининга синдрома Кушинга, так как помогает отличить данную патологию от обычного ожирения. Концентрация свободного кортизола в моче повышена приблизительно у 93-96% пациентов, имеющих синдром Кушинга. Если в течение 24 часов выводится с мочой больше 250 мкг кортизола, то диагноз не вызывает сомнений.

Показания

Свободный кортизол в моче назначается для определения функционального состояния надпочечников. Симптомы, при которых назначается исследование: миопатия, повышенное артериальное давление, лишний вес, гипергликемия, остеопороз, растяжки фиолетового или красного цвета в области живота, патологические переломы, частые травмы кожных покровов, лунообразное лицо, карликовость, частые простудные заболевания, нерегулярный менструальный цикл у женщин. Противопоказанием к проведению анализа считается употребление пациентом синтетических ГКС – преднизолона или метилпреднизолона, так как прием данных препаратов искажает результаты исследования. Достоинством теста является высокая специфичность (100%) и быстрый срок выполнения (не более 3 суток).

Подготовка к анализу и сбор материала

Сбор материала для анализа на свободный кортизол в моче рекомендуют начинать в утреннее время (с 7 до 11 утра). Перед сбором мочи важно провести тщательный туалет половых органов. За 1 день перед исследованием необходимо воздержаться от употребления соленых и острых продуктов, овощей, изменяющих цвет мочи, алкогольных напитков. Питьевой режим должен быть обычный (не менее 2 литров чистой воды). В период менструальных кровотечений лучше отказаться от сбора мочи, при острой необходимости важно воспользоваться гинекологическим тампоном. Если нужно собрать урину у ребенка грудного возраста, то лучше использовать мочеприемник, так как моча, выжатая из памперса или собранная из горшка, не имеет диагностической ценности. Перед сбором мочи важно не допускать интенсивных физических нагрузок и избегать стрессов.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Сбор биоматериала нужно проводить правильным образом: первую порцию вылить в унитаз, после чего на протяжении суток собирать мочу в стерильную емкость (более 2 л). Хранить урину необходимо в темном прохладном месте (от +4 до +8 градусов). Нельзя допускать замораживание материала. Важно точно измерить объем суточной мочи. После тщательного перемешивания емкости с уриной следует отлить 60-80 мл биоматериала в чистый контейнер, добавить консервант, взятый в лаборатории (1 г борной кислоты), и плотно закрыть крышкой. На приклеенной этикетке необходимо написать измеренный ранее объем суточной мочи и отправить в лабораторию.

Унифицированным методом исследования для определения свободного кортизола в моче считается иммунохемилюминесцентный анализ, в основе которого лежит проведение иммунной реакции «антиген-антитело». Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%), а также стабильностью реагентов во времени. Сроки проведения анализа колеблются от 1 до 3 дней.

Нормальные значения

Референсные показатели свободного кортизола в суточной моче у взрослых и детей – от 58 до 403 мкг/сутки. Если перед анализом у пациента были нервные потрясения, длительные стрессы, невроз, травма или операция, нарушались правила подготовки или сбора биоматериала, то возможны незначительные отклонения от нормы. В этом случае важно пересдать анализ через некоторое время, чтобы исключить влияние вышеперечисленных факторов на результат теста. Также значения могут отличаться в зависимости от используемой методики исследования, поэтому референсные показатели указывают в соответствующей графе в лабораторном бланке.

Повышение уровня в моче

Причинами повышения свободного кортизола в моче считаются стресс, хроническая усталость, нарушение режима дня, третий триместр беременности, ожирение, диета, богатая углеводами, занятия тяжелыми видами спорта. Увеличение количества гормона в урине может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний (например, синдрома Иценко-Кушинга, опухоли в тимусе, легких, надпочечниках или поджелудочной железе, а также длительной депрессии). Наиболее распространенной причиной повышения концентрации свободного кортизола в моче считается диабет. При пониженной концентрации глюкозы в крови в ночное время происходит увеличение синтеза гормона в надпочечниках, так как кортизол стимулирует глюконеогенез.

Понижение уровня в моче

Причинами понижения свободного кортизола в моче являются длительный прием глюкокортикоидов и гипотиреоз. Недостаток стероидов щитовидной железы приводит к снижению обмена веществ и недостаточному синтезу кортизола. При резком снижении уровня кортизола при сильном волнении у пациента может развиться адреналовый криз. Еще одной причиной понижения концентрации свободного кортизола в моче является почечная или надпочечниковая недостаточность, которая связана с наличием новообразований в гипоталамусе или гипофизе.

Лечение отклонений от нормальных показателей

Данный анализ является информативным тестом в клинической эндокринологии и онкологии. При получении результатов исследования важно срочно посетить врача общей практики, онколога, терапевта или эндокринолога. Чтобы скорректировать физиологические отклонения от нормы, нужно придерживаться питьевого режима, уменьшить физическую активность и снизить вероятность возникновения стресса за несколько дней перед анализом. Для постановки правильного диагноза рекомендуется провести дополнительные исследования, например, для определения концентрации альдостерона и АКТГ (адренокортикотропного гормона).

Источник

Анализ мочи на кортизол: показания и расшифровка результатов

Исследование мочи на кортизол широко используется при лечении различных гормональных отклонений. Показания этого анализа позволяют определить наличие системных заболеваний различной тяжести. Одними из наиболее тяжелых состояний при сбое работы надпочечников являются болезнь Аддисона и синдром Иценко-Кушинга.

Кортизол в моче определяется по специальной методике. Точность результата исследования, как правило, зависит от самого пациента, поэтому сдавать анализ мочи на содержание кортизола следует, строго соблюдая правила.

На результат такого исследования, как кортизол в моче, могут влиять различные физиологические состояния, например, тяжелые физические перегрузки, ожирение или половое созревание у подростков. Норма у женщин в период вынашивания ребенка немного отличается.

Следует знать, к какому доктору обращаться при отклонениях от нормы результатов данного исследования, так как от этого зависит здоровье пациента.

Что такое кортизол

Кортизол – это гормон коры надпочечников. Он отвечает за стабильную работу всего организма при стрессе и различных физиологических состояниях. Относится он к стероидным гормонам, регулирующим углеводный обмен.

Энергетический баланс организма напрямую зависит от выработки данного гормона. Концентрацию свободного кортизола определяют как в моче, так и в крови. Показатели кортизола в крови могут варьировать в течение суток. Так, уровень его в крови утром выше, чем вечером.

А свободный кортизол в моче не зависит от времени суток и имеет постоянное значение. Таким образом, именно определение уровня содержания данного гормона в моче имеет особое диагностическое значение, например, при болезни Иценко.

Показания для анализа мочи на кортизол

Существуют состояния, при которых врач может заподозрить, что надпочечники пациента работают некорректно. При некоторых из них гормоны вырабатываются этим органом с избытком, а при других — с недостатком. Рассмотрим, при каких заболеваниях назначается суточный анализ на кортизол в моче.

Для исключения или подтверждения синдрома или болезни Кушинга назначается анализ на свободный кортизол в суточной моче. Эта патология, при которой кортизол будет повышен, является одной из самых серьезных. Кроме того, медики назначают это исследование для исключения и других патологий. Показаниями для этого могут служить следующие состояния:

  • слабость мышечного тонуса;
  • повышенное артериальное давление;
  • преждевременное половое созревание;
  • наличие первичных мужских половых признаков у представительниц женского пола;
  • чрезмерная пигментация или изменение цвета кожных покровов;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • остеопороз;
  • врожденные отклонения в развитии различных органов.

Подготовка к сбору анализов

Для того чтобы результат анализа мочи на кортизол был максимально точным, к нему нужно подготовиться. Важно накануне исследования не употреблять в пищу пряные блюда, острые и соленые, а также не рекомендуются яркоокрашенные овощи и фрукты, такие как свекла, морковь и т. п., алкоголь также запрещен.

За несколько дней до сдачи мочи на исследование необходимо прекратить прием некоторых лекарственных средств, таких как кортикостероидные препараты, мочегонные и противозачаточные.

Кроме того, накануне процедуры следует исключить тяжелую физическую нагрузку, участие в спортивных мероприятиях и эмоциональные перегрузки тоже запрещены, например, экзамены и т. п. Подготовка к данной процедуре важна, и от этого зависит точность показаний, поэтому к ней надо подойти ответственно.

Как правильно сдать анализ мочи на кортизол, пациенту должен рассказать врач или медицинская сестра, которая вручает направление на исследование. В день анализа нужно тщательно помыться и только после этого собрать материал на анализ.

Факторы, влияющие на результаты анализов

Для того чтобы анализ на кортизол был достаточно точным, необходимо знать, какие факторы могут влиять на его результат. Повышенные показатели могут быть у женщин в период беременности, при стрессе, травмах и в послеоперационном периоде.

Лечение кортикостероидами также провоцирует завышенный результат. Кроме того, прием лекарственных препаратов мочегонного действия также будет влиять на результат исследования в сторону повышения. Во время сбора суточной мочи нельзя курить, это также может исказить результаты.

Заниженный результат может наблюдаться при почечной недостаточности и при приеме препаратов, в состав которых входят этакриновая кислота и тиазиды. Кроме того, пациент должен знать, как правильно сдавать анализ на содержание свободного кортизола в моче, так как нарушение процедуры влияет на результат исследования.

На анализ оставляется вся моча, собранная в течение суток, за исключением утренней порции. Правильность предварительной подготовки и процедуры сбора анализа отражается на точности исследования, что, в свою очередь, влияет на достоверность поставленного врачом диагноза.

Сбор материала для анализа

Сбор суточной мочи на кортизол отличается от сбора общего анализа мочи. Результат анализа во многом зависит от самого пациента, т. е. от предварительной подготовки и правильности сбора материала. Для исследования урины на кортизол требуется собирать всю суточную мочу.

Для этого нужно подготовить подходящую тару объемом 3 литра с плотно закрывающейся крышкой, в которой будет храниться собранная в течение суток моча, и консервант – борную кислоту, ее можно купить в аптеке или бесплатно получить в поликлинической лаборатории.

Борная кислота будет поддерживать необходимую кислотность урины. Банку с собираемой биологической жидкостью нужно хранить в прохладном темном месте, например, в холодильнике.

Итак, как правильно собирать суточную мочу на кортизол? В день сбора биоматериала желательно не принимать никакие лекарственные препараты. Питьевой режим обычный, но следует отметить, что алкоголь и курение в этот день следует исключить.

Рано утром необходимо провести туалет наружных половых органов. Первая утренняя порция урины для анализа не подходит. Она сливается в унитаз. Далее для анализа на кортизол собирается вся суточная моча. Каждая последующая порция биологической жидкости сливается в подготовленную трехлитровую банку.

Нужно собрать всю суточную мочу, независимо от времени суток, т. е. собирается вся урина, вырабатываемая днем, вечером и, если есть необходимость сходить в туалет ночью, то включается и эта порция. Последняя порция собирается на следующее утро.

Далее измеряется общий объем всей собранной урины, и эта цифра записывается на направлении. Затем вся жидкость тщательно перемешивается и отливается приблизительно 100 миллилитров в стерильную посуду для сбора биоматериала. Этого количества мочи будет достаточно для проведения анализа, его следует как можно быстрее отнести в лабораторию.

Норма кортизола в моче

Исследование на кортизол в анализе суточной мочи проводится по специальной методике. Указанный объем собранной урины необходим для расчета суточного количества кортизола.

Результат исследования во многом зависит от самого пациента, точнее, от того, насколько правильно была проведена предварительная подготовка и сбор самого биоматериала. Норма кортизола у женщин и мужчин не отличается по половому признаку, но варьируется в зависимости от возраста.

У детей кортизол в суточной моче колеблется от 6 до 75 нмоль/л (наномоль на литр) в сутки.

У подростков этот показатель варьирует от 15 до 154 нмоль/л.

Свободный кортизол в суточной моче у взрослых в норме колеблется от 55 до 249 нмоль/л.

Таким образом, чем старше человек, тем показатели выше.

Интерпретация результатов

О чем говорит результат исследования? При некоторых патологических процессах кортизол в моче повышен. Это такие состояния, как:
  • онкологические заболевания надпочечников, матки, яичников, бронхов, гипофиза, опухоли других органов;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • гипертиреоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

Следует отметить, что болезнь Кушинга чаще всего провоцируется аденомой гипофиза головного мозга. Именно гипофиз контролирует функцию коры надпочечников, которая синтезирует кортизол. Причины повышения гормона в крови тщательно исследуются, и в зависимости от этого назначается лечение.

Кроме того, существуют физиологические состояния, при которых повышение уровня гидрокортизона считается нормой. К ним относятся:

  • избыточный вес;
  • половое созревание у подростков;
  • беременность у женщин.

Когда количество гормона снижается, это может провоцировать мышечную слабость, гипотонию, снижение веса, апатию, боли в животе. Снижение этого показателя возможно при длительном приеме кортикостероидных препаратов, а также у женщин при различных нарушениях менструального цикла.

Кортизол в моче понижен при следующих патологиях:

  • болезнь Аддисона;
  • гипотиреоз;
  • опухолевые процессы различного характера в головном мозге;
  • хронический гепатит;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени и другие патологические изменения органов.

На выработку кортизола влияет состояние надпочечников. От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит прогноз заболевания.

Кортизол (в моче). Анализ суточной мочи на кортизол

Метод исследования: Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Кортизол — стероидный гормон коры надпочечников, регулирующий углеводный, белковый и жировой обмен. Наиболее важные физиологические эффекты кортизола: повышение содержания глюкозы в сыворотке крови (усиление глюконеогенеза) и катаболизирующее воздействие, а также противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Не связанный с белками кортизол фильтруется в почечных клубочках и выводится с мочой.

Кортизол в моче (свободный кортизол) отражает биологически активную форму циркулирующего в крови гормона. Определение кортизола в моче – основной тест при диагностике гиперкортицизма (гиперфункции коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга).

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • признаки гиперкортицизма (центральное, т.н. кушингоидное, ожирение; сухость, истончение эпидермиса, акне; стрии, часто ярко-красного цвета; гиперпигментации кожи, особенно кожных складок, послеоперационных рубцов, смуглость кожных покровов; мышечная слабость; артериальная гипертензия; отеки конечностей; нарушение толерантности к глюкозе; депрессия и др.).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Кортизол (Cortisol-U) 11.8-485.6 нмоль/сут
Повышение значений Снижение значений
  • Эндогенный гиперкортицизм любого генеза 
  • Функциональный гиперкортицизм (псевдокушингоидные состояния) 
  • Гипогликемия 
  • Стресс 
  • Эфирный наркоз 
  • Беременность 
  • Ожирение 
  • Гипертиреоз Прием пероральных контрацептивов 
  • Прием амфетаминов 
  • Повышенное потребление жидкости с увеличением суточного объема мочи
  • Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность 
  • Ятрогенная надпочечниковая недостаточность 
  • ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников) 
  • Гипотиреоз 
  • Цирроз печени 
  • Гепатит 
  • Алкогольное поражение печени

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Свободный кортизол в суточной моче: Медицинские нормы, Показания к анализу, Подготовка, Сбор, Расшифровка результатов

Регулятором большинства рабочих процессов в организме, выступает система желёз внутренней секреции. К ним относят гипоталамус, гипофиз, щитовидную и поджелудочную железы, надпочечники и половые железы (яички/яичники).

Перечисленные железы выделяют собственные гормоны, которые поступают в кровь и контролируют работу органов и систем. Кроме того, работа самих желёз находится в тесном взаимодействии. Контроль за эндокринной системой осуществляет гипоталамус. Он, как главнокомандующий, отдаёт «команду» гипофизу, регулирующему работу остальных желёз.

Одним из гормонов является кортизол, вырабатываемый надпочечниками в момент сильных психоэмоциональных и/или умственных нагрузок. Он способствует стабилизации нервной системы, предохраняя человека от перенапряжения.

Медицинские нормы

Основная часть гормона (до 90%) находится в связи с белками. Связанный кортизол непрерывно перемещается по организму с током крови, принимая участие в обменных процессах. Оставшаяся часть (около 10%) пребывает в не связанном, свободном состоянии. Свободный кортизол выводится с мочой.

Контроль над синтезом гормона осуществляет гипофиз с помощью выработки адренокортикотропного гормона. Увеличение уровня этого гормона является признаком низкой концентрации кортизола, снижение – признак повышения выработки гормона надпочечниками.

Концентрация кортизола не является величиной постоянной. В утренние часы уровень немного повышается, к вечеру отмечается уменьшение концентрации. Замечено, что таким скачкам концентрации кортизола чаще подвержены женщины, что возможно связано с их большей эмоциональной лабильностью.

Кортизол определяют преимущественно в моче, так как в крови он достаточно быстро распадается. Отмечается большое количество факторов, оказывающих влияние на концентрацию кортизола в крови. Даже такой, казалось бы, незначительный факт, как забор биоматериала из вены, способен спровоцировать резкий выброс гормона в кровь. Что, естественно, исказит конечный результат. Поэтому исследовать кровь для определения уровня кортизола не целесообразно.

Одинаково опасно состояние избытка и нехватки выработки кортизола.

  • При дефиците гормона отмечается стремительная потеря массы тела, понижение артериального давления, общая слабость, ухудшение работы щитовидной железы и печени, частые неврозы. Продолжительный недостаток кортизола способен спровоцировать адреналовый криз – основу панической атаки.
  • Избыток кортизола способствует повышению артериального давления, снижению скорости реакции и работы центральной нервной системы, развитию остеопороза, стремительному набору массы тела, нарастающей депрессии. В долгосрочной перспективе повышенный уровень гормона, провоцирует развитие сахарного диабета, онкологических процессов.

В медицинской практике приняты следующие нормы свободного кортизола в суточной моче:

  • Дети (до 14 лет) – 6-74 наномоль/литр.
  • Подростки (до 18 лет) – 14-152 наномоль/литр.
  • Взрослые (с 18 и старше) – 55-248 наномоль/литр.

У женщин в период беременности концентрация гормона значительно возрастает и превышает принятые нормы в 3-5 раз. Однако — это состояние является физиологичным, так как период вынашивания — стрессовая ситуация, а увеличением уровня кортизола, организм пытается стабилизировать ситуацию.

Показания к анализу

  • Мониторинг состояния организма в период гормонального лечения.
  • Выявление нарушений в работе эндокринной системы (патологии надпочечников, гипофиза).
  • Продолжительное повышение или понижение артериального давления, особенно при отсутствии изменений после лечения.
  • Повышение концентрации сахара (глюкозы) в крови.
  • Стремительный набор или потеря массы тела, ожирение.
  • Появление пятен, «растяжек» на коже.
  • Нарастающая мышечная слабость, вплоть до дистрофических/атрофических явлений.
  • Развитие остеопороза, частые переломы.
  • Нарушения со стороны менструального цикла (сбой регулярности, редкие месячные).
  • Появление у женщин избыточного оволосения, огрубение голоса и других признаков.
  • Новообразования и патологии надпочечников: Синдром Иценко-Кушинга, поликистоз яичников и другие.

Подготовка

  • За несколько дней до сбора биоматериала на анализ, необходимо прекратить приём диуретиков и препаратов, содержащих гормоны (кортикостероиды, противозачаточные).
  • За сутки до сбора мочи, нужно полностью исключить из рациона солёные, копчёные деликатесы (сало, окорок, колбасы, рыба и пр.).
  • На тоже время избегать употребления продуктов и специй, способных окрашивать мочу (куркума, свёкла, морковь, черника и т.д.).
  • За 1-2 дня до сбора мочи, воздерживаться от физических и психоэмоциональных нагрузок (занятия спортом, поднятие тяжестей; стрессовые ситуации и т.д.).
  • В день взятия анализа, необходимо совершить тщательный туалет половых органов. Если у женщины в этот день начались/идут менструации, то перед сбором мочи необходимо использовать чистый гигиенический тампон, во избежание попадания в урину части менструальной крови.
  • На точность результата исследования может повлиять и приверженность пациента к табакокурению. Поэтому за сутки до и непосредственно в день сбора мочи, необходимо отказаться от вредной привычки.

При отказе от подготовки или не соблюдении указанных правил, данные исследования не могут считаться достоверными. В этом случае анализ необходимо провести повторно.

Сбор

После назначения специалистом (терапевт, эндокринолог) исследования, медицинская сестра должна дать пациенту памятку или устные разъяснения о правилах сбора суточного диуреза.

Для сбора мочи необходимо подготовить:

  • Чистую или стерильную ёмкость объёмом до 3 литров. Тара должна быть снабжена плотно закрывающейся крышкой.
  • Консервант: борная кислота 1 грамм.
  • Стерильную ёмкость объёмом до 200 миллилитров.

Правила сбора суточного диуреза:

  • Моча собирается в течение суток.
  • Утренняя порция мочи, которая скапливается в мочевом пузыре за ночь, не собирается. Пациент должен совершить мочеиспускание в унитаз сразу после пробуждения.
  • Первую порцию мочи необходимо собрать в промежутке между 8 и 10 часами утра. Для этого нужно помочиться в приготовленную большую ёмкость. После чего в собранную мочу добавляется весь консервант (борная кислота). Тара с уриной закрывается и убирается в прохладное, тёмное место (нижняя полка холодильника).
  • Затем, в течение всего дня, нужно собирать выделяемую мочу непосредственно в ёмкость с консервантом. Последняя порция собирается утром следующего дня.
  • После окончания сбора суточного диуреза, ёмкость необходимо немного взболтать (перемешать). В заранее приготовленную небольшую тару отлить 100-110 мл мочи.
  • Отлитую порцию мочи необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов.
  • Общий объём собранного за сутки биоматериала должен составлять не менее 2000 мл. Питьевой режим во время сбора суточного диуреза не ограничивается, то есть пить нужно такой же объём жидкости, как и в обычный день.

Расшифровка результатов

Если правила подготовки и сбора материала соблюдались, но результат исследования показывает повышенный уровень свободного кортизола, то возможны следующие ситуации:

  • Заболевания и патологии со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение и т.д.).
  • Патологии печени (хронический гепатит, цирроз и т.д.).
  • Нервная анорексия.
  • Продолжительные депрессивные состояния.
  • Подростковый возраст (пубертатный период).
  • Период беременности.
  • Злокачественные процессы гипофиза, яичников, надпочечников или иных органов.
  • Синдром поликистозных яичников, болезнь Иценко-Кушинга.

Точную интерпретацию результатов способен дать только наблюдающий специалист, назначивший исследование (терапевт, онколог, эндокринолог).

Заключение

Суточный сбор мочи для определения свободного кортизола — это только первый этап исследования. Для постановки диагноза назначается ещё ряд анализов и обследований, по результатам которых и будет установлен диагноз.

Поделиться:

Свободный кортизол в моче: исследования в лаборатории KDLmed

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках.

Синонимы русские

Свободный гидрокортизон.

Синонимы английские

Free hydrocortisone, urine free cortisol.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
  2. Прекратить прием эстрогенов, андрогенов и мочегонных за 2 суток перед сдачей мочи (по согласованию с врачом).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Функции кортизола в организме: защита от стресса, регуляция артериального давления, участие в обмене белков, жиров и углеводов.

Около 90 % всего кортизола в крови связано со специальными белками-переносчиками, небольшая часть – свободный кортизол – находится в крови в несвязанном состоянии и выводится с мочой. Несмотря на то что в виде свободного кортизола за сутки выделяется около 1% от всего кортизола, образующегося в надпочечниках, этот показатель очень точно отражает общее количество кортизола.

Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе – небольшой железе, находящейся на нижней части головного мозга. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по методу обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до того, пока он не придет в норму. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

Поэтому концентрация свободного кортизола в моче может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе, например, при опухоли гипофиза, выделяющей АКТГ.

Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается так называемый адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек на боковых поверхностях живота.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики синдрома или болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона – серьезных эндокринологических заболеваний.
  • Для диагностики заболеваний коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или на болезнь Аддисона (слабость, усталость, сниженное артериальное давление, пигментация кожи).
  • В случаях неэффективности лечения повышенного артериального давления.
  • Через определенные промежутки времени, если пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона (чтобы оценить эффективность лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения: 39 — 348 мкг/сут.

Причины повышения уровня свободного кортизола

  1. Болезнь Кушинга:
    1. аденома гипофиза,
    2. опухоли гипоталамуса – эндокринного органа, регулирующего работу гипофиза,
    3. АКТГ-вырабатывающие опухоли других органов (яички, бронхи, яичники).
  2. Синдром Кушинга:
    1. доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников,
    2. гиперплазия (разрастание) коры надпочечников,
    3. кортизолвырабатывающие опухоли других органов.
  1. Ожирение.
  2. Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Причины понижения уровня свободного кортизола

  • Болезнь Аддисона – поражение коры надпочечников. Наиболее частая причина – аутоиммунное поражение, т. е. возникающее в результате образования антител к клеткам коры надпочечников. Реже встречается туберкулезное поражение.
  • Врожденная недостаточность коры надпочечников – адреногенитальный синдром.
  • Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, например, из-за опухоли головного мозга краниофарингиомы.
  • Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
  • Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Повышают уровень свободного кортизола:

  • беременность,
  • стресс (травма, хирургическая операция),
  • верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.

Понижают уровень свободного кортизола:

  • дексаметазон, преднизолон.

Важные замечания

  • При подозрении на болезнь Иценко – Кушинга, как правило, для анализа берется как кровь для определения уровня общего кортизола, так и моча для оценки содержания в ней свободного кортизола. Иногда применяется исследование слюны.
  • Часто анализ проводится несколько раз с интервалом в несколько дней, чтобы исключить влияние на результат стрессовых факторов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.

Кортизол в моче: норма, работа гормона, отклонения

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

52

Кортизол – это гормон, вырабатывающийся в организме при помощи надпочечников. Данный гормон участвует в некоторых внутренних процессах, если точнее, то в углеводном и жировом обменах. Кроме этого, он отвечает за устойчивое состояние человеческого организма в стрессовых условиях. Кортизол в моче наиболее верно дает картину о функционировании надпочечников и показывает их текущее состояние. При отклонении от нормы квалифицированный врач озвучит предполагаемый диагноз и назначит дальнейшее обследование для подтверждения, либо опровержения.

Гормон кортизола, как он работает

Для того чтобы понять как все работает, рассмотрим основную функцию кортизола в организме – регулирование процесса углеводного обмена. За счет возможности попадать через защитные клеточные мембраны, что характеризуется специфическим строением молекулы, он повышает синтезирование глюкозы в печени. Повышает уровень глюкозы в крови и понижает ее содержание в мышечных тканях. Именно так, организм насыщается энергией, нужной для активации сил в противостоянии со стрессом.

Реакция человеческого организма на стрессовые условия в большинстве случаев характеризуется повышением уровня кортизола, гормон которого в момент отвечает на раздражитель извне. За счет этого, частота сердечного сердцебиения повышается, увеличивается пульс, происходит сужение сосудов, ненадолго повышается давление. Все эти составляющие способствуют притоку крови в большом объеме ко всем органам, усиливая их функционирование, следовательно, защитные функции организма.

Помимо прочего, свободный кортизол в моче действует как противовоспалительное при имеющихся в организме патологиях. А значит, увеличение или уменьшение его количества вызовет соответственные реакции.

Причины для сдачи анализа

Анализ мочи на кортизол может быть назначен по следующим причинам:

  • Исключение заболевания Аддисона, Иценко–Кушинга
  • Заболевание костной ткани (остеопороз)
  • Мышечная слабость
  • Пигментация, цветовое изменение кожного покрова
  • Хроническое повышенное артериальное давление
  • Возникновение у женщин мужских половых особенностей
  • Раннее половое созревание
  • Опухоль ЦНС
  • Исключение унаследованных дефектов развития

Показательная норма кортизола

Количество содержащегося гормона кортизола у женщин, а так же у мужского пола изменяются на протяжении суток. Сутра показатель повышается, ближе к вечеру понижается. У женщин утренние показатели выше. Такие модификации наблюдаются исключительно в крови. В анализе же уровень будет постоянным. Он может измениться при условии, что надпочечники самостоятельно увеличили или снизили выработку гормона.

Норма кортизола в моче:

  • У взрослых людей 55 – 248 Нмоль
  • Юношеский возраст 14 – 152 Нмоль
  • Маленькие дети 6 – 74 Нмоль

У женщин в период вынашивания ребенка данный показатель не имеет среднего показателя, однако его содержание может повыситься в 5 раз.

Правила сдачи анализа

Для того чтобы анализ выявил достоверные показатели, следует знать как сдавать анализ правильно. Рассмотрим поэтапно: ·

  • Для сдачи анализа необходимо собрать 24 – часовую мочу, кроме утренней (первичная после сна)
  • Перед тем как собирать материал, в сборочный сосуд (приблизительно составляет вместимость в 2 – 3 литра) потребуется всыпать 1 гр. борной кислоты (роль консерванта)
  • Во время сбора, тара должна храниться при определенной температуре (4 – 8 градусов Цельсия)
  • В конце, собранный материал требуется размешать и отлить 100 мл в другую емкость, принимая во внимание, объем в целом
  • Отнести в лабораторию на анализ в течение 2 часов

Памятка!

Перед сбором не рекомендуется:

  • Употреблять в пищу жареное/острое/соленое/переедать
  • Воздержаться от алкоголя/курения
  • Прекратить прием лекарств

Отклонения кортизола от нормы, о чем это говорит?

Повышенное содержание кортизола в моче свидетельствует об:

  • Ожирение
  • Усиленная работа щитовидной железы
  • Новообразования в органах, производящих данный гормон
  • Опухоль яичников/надпочечника/гипофиза
  • Бронхиальные новообразования
  • Гиперплазия надпочечника

Сниженная концентрация в урине предполагает:

  • Болезнь Аддисона
  • Врожденный дефект коры надпочечника
  • Опухоль мозга
  • Пониженная работа щитовидной железы
  • Постоянный прием гормональных лекарств

Таким образом, сдача анализа и определение кортизола в моче дает возможность выявить различные патологии на начальном этапе и позволяет начать своевременное лечение.

Анализ мочи на кортизол: цель, типы и результаты

Анализ мочи на кортизол также называется тестом на свободный кортизол в моче или тестом UFC. Он измеряет количество кортизола в моче.

Кортизол - это гормон, вырабатываемый надпочечниками, расположенными над почками. Кортизол часто высвобождается в ответ на физический или эмоциональный стресс.

Кортизол выполняет следующие функции:

  • контролирует уровень сахара в крови
  • регулирует кровяное давление
  • борется с инфекциями
  • играет роль в регулировании настроения
  • играет роль в метаболизме углеводов, жиров и белков

естественных уровней кортизола подниматься и опускаться в течение дня.Обычно они самые высокие утром и самые низкие около полуночи, но есть и вариации, которые зависят от человека.

Однако при нарушении этого 24-часового цикла организм может производить слишком много или слишком мало кортизола. Тест на кортизол может быть выполнен для определения основной причины аномального уровня кортизола.

Существуют различные типы тестов на кортизол, которые могут быть выполнены, включая анализы крови, слюны и мочи. Анализ мочи проводится в течение 24 часов.

Анализ мочи на кортизол, как правило, более комплексный, чем другие типы тестов на кортизол. Он измеряет общее количество кортизола, выделяемого с мочой за 24-часовой период.

Однако анализы крови или слюны измеряют уровень кортизола только в определенное время дня. Некоторые люди также считают, что анализы крови вызывают стресс, и, поскольку во время стресса организм выделяет больше кортизола, результаты могут быть не такими точными.

В некоторых случаях ваш врач может назначить анализ мочи на кортизол и другой тип теста на кортизол для получения более точных результатов.

.

Анализ мочи на кортизол: использование, процедура и результаты

Анализ мочи на кортизол позволяет врачу измерить количество кортизола в моче человека. Анализ мочи на кортизол может помочь в диагностике различных заболеваний.

Врач обычно просит кого-нибудь собрать всю мочу в течение 24 часов, так как уровень кортизола в организме меняется в течение дня. Затем врач отправляет мочу в лабораторию для анализа.

В этой статье обсуждается цель анализа мочи на кортизол, как человек его проводит и что могут означать результаты.

Поделиться на Pinterest Человек будет собирать мочу в течение 24 часов для анализа мочи на кортизол.

Уровень кортизола может меняться в зависимости от стресса, травм, инфекции или состояния здоровья.

Тесты на кортизол могут помочь врачу диагностировать:

  • Синдром Кушинга
  • Болезнь Аддисона
  • состояния, влияющие на гипофиз
  • состояния, влияющие на надпочечники

Надпочечники производят и секретируют кортизол. Гипоталамус и гипофиз посылают в надпочечники сигналы о том, когда и сколько нужно производить кортизола.

Кортизол - важный гормон, выполняющий множество функций, включая стресс, регулирование уровня глюкозы в крови и регулирование артериального давления. Если есть проблема с уровнем кортизола, люди могут испытывать ряд симптомов.

Помимо анализов мочи врачи могут также использовать анализы крови или слюны для измерения уровня кортизола у человека, в зависимости от ситуации. Анализ мочи дает более широкую картину уровня кортизола в течение дня.

Высокий уровень кортизола

Если организм вырабатывает слишком много кортизола в течение длительного периода, у человека может развиться синдром Кушинга.

Причины высокого уровня кортизола включают:

  • Долгосрочное употребление лекарств, называемых глюкокортикостероидами, которые врачи назначают для лечения астмы, ревматоидного артрита и волчанки.
  • Опухоли, особенно развивающиеся в легких, гипофизе, поджелудочной железе и щитовидной железе.
  • Чрезмерный рост тканей надпочечников или опухоли надпочечников.

Низкий уровень кортизола

К состояниям, которые врачи связывают с низким уровнем кортизола, относятся:

  • Болезнь Аддисона, при которой у человека имеется недостаточная активность или повреждение надпочечников, что врачи также называют первичной надпочечниковой недостаточностью.
  • Вторичная надпочечниковая недостаточность, при которой у человека имеется недостаточная активность гипофиза или опухоль гипофиза.
  • Когда кто-то прекращает прием глюкокортикостероидов, особенно если он делает это внезапно.
Поделиться на Pinterest Высокое кровяное давление или гипертония могут быть признаком высокого уровня кортизола.

Кто-то обычно делает 24-часовой анализ мочи на кортизол, если его врач считает, что уровень кортизола может быть слишком высоким или слишком низким.

Людям, у которых врач диагностировал такие состояния, как болезнь Аддисона или синдром Кушинга, обычно необходимо регулярно сдавать суточные анализы мочи, чтобы контролировать свое лечение.

Признаки и симптомы аномально высокого уровня кортизола включают:

  • высокое кровяное давление или гипертензию
  • высокий уровень глюкозы в крови
  • ожирение, особенно в области туловища
  • тонкие руки и ноги
  • круглое покрасневшее лицо
  • слабость костей
  • хрупкая кожа и легкие синяки
  • потеря и слабость мышц
  • фиолетовые полосы в области живота, бедер, груди или под мышками
  • нерегулярные менструальные периоды и чрезмерное оволосение на лице
  • задержка развития или низкий рост дети
  • жировые отложения между плечами и вокруг основания шеи
  • повышенная жажда
  • частое мочеиспускание
  • снижение полового влечения

Признаки и симптомы аномально низкого уровня кортизола включают:

  • истощение
  • головокружение, особенно при вставании или стоянии
  • похудание
  • мышечная слабость
  • низкое кровяное давление
  • темные участки кожи
  • боль в животе
  • изменение настроения

Человеку не нужно каким-либо образом готовиться к анализу мочи.

Им нужно будет поговорить с врачом, если они принимают лекарства, которые могут помешать тесту на кортизол. Этим людям также может потребоваться изменить лекарства или дозировку перед сдачей анализа мочи на кортизол.

Утром перед 24-часовым анализом мочи на кортизол человеку нужно будет встать и опорожнить мочевой пузырь в унитаз, отмечая время.

С этого момента они собирают всю мочу, которую они производят до конца дня, в емкость, которую предоставляет врач.

Люди могут использовать небольшой контейнер или устройство, например унитаз, для сбора образцов мочи, а затем осторожно опорожнять их в больший контейнер для сбора.

Люди должны стараться не попадать в устройство для сбора ничего, кроме мочи, например, фекалий или менструальной крови.

Через 24 часа им необходимо помочиться последний раз и добавить эту мочу в сбор. Опять же, они должны отметить время.

Некоторые контейнеры для сбора необходимо хранить в холодильнике в течение всего 24-часового периода сбора. Человек должен будет следовать инструкциям медицинского персонала в этом отношении.

Люди должны отнести контейнер для сбора в кабинет врача, больницу или лабораторию, как только они смогут после завершения теста.Тот, кто получит контейнер для сбора, спросит время начала и окончания теста.

Людям может потребоваться повторить тест несколько раз, чтобы убедиться в точности результатов. Врач также может порекомендовать дополнительные тесты, такие как анализы крови, слюны или тесты на подавление дексаметазона.

Согласно некоторым нормам, уровень свободного кортизола в моче для здорового взрослого человека составляет от 30 до 145 наномолей на литр в течение 24 часов.

Однако интерпретация результатов суточного анализа мочи на кортизол может быть сложной задачей, поскольку средние уровни кортизола у разных людей естественным образом различаются.

Различные организации и органы здравоохранения используют разные контрольные диапазоны или пороговые значения, чтобы установить, является ли уровень кортизола нормальным или ненормальным.

Высокий уровень свободного кортизола в моче может указывать на синдром Кушинга или связанное с ним состояние. Низкий уровень может указывать на такое состояние, как болезнь Аддисона или вторичная надпочечниковая недостаточность.

Поделиться на Pinterest Факторы, которые могут повлиять на результаты суточных анализов мочи на кортизол, могут включать болезни, инфекции, травмы и ожирение.

Широкий спектр факторов может влиять на уровень кортизола и ухудшать результаты суточных анализов мочи на кортизол.

Факторы, которые могут повлиять на уровень кортизола, включают:

  • некоторые заболевания или болезни
  • инфекции
  • физический и эмоциональный стресс
  • холод или тепло
  • физическая или эмоциональная травма
  • ожирение
  • поздняя беременность
  • упражнения
  • гипертиреоз или гипотиреоз
  • лекарства, включая противозачаточные средства, гидрокортизон и спиронолактон

Людям, возможно, придется спросить врача, может ли употребление большого количества воды повлиять на результаты анализа мочи.

Врач может назначить повторное обследование, если что-то повлияло на результаты. Людям, возможно, придется подождать, пока не пройдет стресс или болезнь, прежде чем делать второй тест.

Людям, принимающим лекарства, которые могут влиять на уровень кортизола, следует поговорить со своим врачом о поиске безопасного способа точного измерения уровня. Люди не должны прекращать прием рецептурных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

24-часовой анализ мочи на кортизол - это простой тест для проверки уровня кортизола.

Чрезвычайно низкий уровень кортизола вызывает состояние, которое врачи называют кризисом надпочечников. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Человек должен обратиться за неотложной медицинской помощью при появлении симптомов надпочечникового криза, таких как:

  • обезвоживание
  • рвота и диарея
  • внезапная сильная боль в животе, пояснице или ногах
  • низкое кровяное давление
  • потеря сознания

При любых симптомах повышенного или пониженного кортизола целесообразно обратиться к врачу.Врач может эффективно вылечить многие состояния, связанные с высоким и низким уровнем кортизола. Однако длительные состояния, которые не лечить, могут стать фатальными.

.

Анализ мочи на кортизол | UF Health, University of Florida Health

Определение

Тест на кортизол в моче измеряет уровень кортизола в моче. Кортизол - это глюкокортикоидный (стероидный) гормон, вырабатываемый надпочечниками.

Кортизол также можно измерить с помощью анализа крови или слюны.

Альтернативные названия

24-часовой свободный кортизол в моче (UFC)

Как проводится тест

Требуется 24-часовой образец мочи. Вам нужно будет собрать мочу в течение 24 часов в контейнер, предоставленный лабораторией.Ваш лечащий врач расскажет вам, как это сделать. Точно следуйте инструкциям.

Поскольку продукция кортизола надпочечниками может варьироваться, тест может потребоваться проводить три или более раз, чтобы получить более точную картину средней выработки кортизола.

Как подготовиться к тесту

Вас могут попросить не делать никаких интенсивных упражнений за день до теста.

Вас также могут попросить временно прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на тест, в том числе:

  • Противосудорожные препараты
  • Эстроген
  • Искусственные (синтетические) глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон, преднизон и преднизолон
  • Андрогены

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание.Никакого дискомфорта.

Зачем проводится тест

Тест проводится для проверки увеличения или уменьшения выработки кортизола. Кортизол - это глюкокортикоидный (стероидный) гормон, который выделяется надпочечниками в ответ на адренокортикотропный гормон (АКТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом в головном мозге. Кортизол влияет на многие системы организма. Он играет важную роль в:

  • Росте костей
  • Контроль артериального давления
  • Функция иммунной системы
  • Метаболизм жиров, углеводов и белков
  • Функция нервной системы
  • Реакция на стресс

Различные заболевания, такие как синдром Кушинга и болезнь Аддисона, может приводить к слишком большому или слишком низкому производству кортизола.Измерение уровня кортизола в моче может помочь диагностировать эти состояния.

Нормальные результаты

Нормальный диапазон составляет от 4 до 40 мкг / 24 часа или от 11 до 110 нмоль / день.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют другие измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Уровень выше нормы может указывать на:

  • Болезнь Иценко-Кушинга, при которой гипофиз вырабатывает слишком много АКТГ из-за избыточного роста гипофиза или опухоли в гипофизе
  • Внематочный Кушинг синдром, при котором опухоль вне гипофиза или надпочечников производит слишком много АКТГ
  • Тяжелая депрессия
  • Опухоль надпочечника, вырабатывающая слишком много кортизола
  • Тяжелый стресс
  • Редкие генетические нарушения

A ниже нормального уровня может указывать на:

  • Болезнь Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества кортизола
  • Гипопитуитаризм, при котором гипофиз не сигнализирует надпочечникам о выработке достаточного количества кортизола
  • Подавление нормальной функции гипофиза или надпочечников глюкокортикоидными препаратами, включая таблетки , кремы для кожи, капли для глаз, ингаляторы, инъекции в суставы, химиотерапия 90 026

Риски

В этом тесте нет рисков.

Изображения



Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ. Кортизол - моча. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 389-390.

Стюарт П.М., Ньюэлл-Прайс Джойнт. Кора надпочечников. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 15.

.

Тест на уровень кортизола: цель, процедура и риски

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тест на уровень кортизола использует образец крови для измерения уровня кортизола, присутствующего в вашей крови.

Кортизол - стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Надпочечники располагаются над почками. Тест на уровень кортизола также можно назвать тестом на кортизол в сыворотке.

Кортизол - стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Когда вы испытываете что-то, что ваше тело воспринимает как угрозу, например лай большой собаки, в ваш мозг выделяется химическое вещество, известное как адренокортикотропный гормон (АКТГ). Это заставляет надпочечники вырабатывать кортизол и адреналин.

Кортизол - главный гормон, участвующий в стрессе и реакции «бей или беги». Это естественная и защитная реакция на предполагаемую угрозу или опасность. Повышенный уровень кортизола приводит к приливу новой энергии и сил.

В ответной реакции «бей или беги» кортизол подавляет любые функции, которые не нужны или вредны для этой реакции. Во время реакции «бей или беги» у вас может быть:

  • учащенное сердцебиение
  • сухость во рту
  • расстройство желудка
  • диарея
  • паника

Высвобождение кортизола также:

  • подавляет ваши процессы роста
  • подавляет вашу пищеварительную систему
  • подавляет вашу репродуктивную систему
  • изменяет реакцию вашей иммунной системы

Тест на уровень кортизола используется для проверки того, является ли уровень выработки кортизола слишком высоким или слишком низким.Есть определенные заболевания, такие как болезнь Аддисона и болезнь Кушинга, которые влияют на количество кортизола, производимого вашими надпочечниками. Тест используется при диагностике этих заболеваний и как способ оценки работы надпочечников и гипофиза.

Кортизол играет роль в нескольких системах организма. Эти системы включают:

  • стрессовые реакции
  • иммунная система
  • нервная система
  • система кровообращения
  • скелетная система
  • расщепление белков, жиров и углеводов

Образец крови используется для измерения уровня кортизола.Большинство образцов крови берутся с использованием этого процесса:

  • Поток крови в руке останавливается путем наматывания эластичной ленты на плечо. Это также делает вены на руке более заметными, что упрощает введение иглы.
  • Спирт используется для очистки участка кожи, куда будет вставлена ​​игла.
  • Игла вводится в вену. Это может вызвать кратковременное ощущение щипания или покалывания.
  • Ваша кровь собирается в трубку, прикрепленную к игле.Может потребоваться более одной трубки.
  • Резинка снимается после того, как будет собрано достаточно крови.
  • Когда игла вынимается из кожи, на место введения иглы накладывается вата или марля.
  • Давление на область с помощью ваты или марли. Повязка используется для закрепления ваты или марли.

Также доступны наборы для домашнего тестирования. Вы можете приобрести тестовый набор онлайн в LetsGetChecked здесь.

Есть несколько рисков, связанных с тестом на уровень кортизола.Тест проводится путем взятия пробы крови из вены, что может привести к появлению синяков в месте введения иглы.

В редких случаях с забором крови из вены могут быть связаны следующие риски:

  • чрезмерное кровотечение
  • скопление крови под кожей, которое называется гематомой
  • головокружение или обморок
  • инфекция

Уровень кортизола меняется в течение дня, но обычно он наиболее высок утром.По этой причине ваш врач обычно просит сделать анализ утром. Для теста на кортизол не нужно голодать.

Есть определенные препараты, влияющие на уровень кортизола. Ваш врач может попросить вас не принимать эти препараты до сдачи анализа. Уровень кортизола иногда повышается:

  • лекарствами, содержащими эстроген
  • синтетическими глюкокортикоидами, такими как преднизон
  • беременностью

Уровень кортизола иногда снижается на:

  • препараты, содержащие андрогены
  • фенитоин

уровни кортизола также могут подвержены физическому стрессу, эмоциональному стрессу и болезни.Это связано с повышенным высвобождением АКТГ гипофизом во время нормальной реакции на стресс.

Нормальные результаты для образца крови, взятого в 8 часов утра, находятся в диапазоне от 6 до 23 микрограммов на децилитр (мкг / дл). Многие лаборатории используют разные методы измерения, и то, что считается нормальным, может отличаться.

Уровень кортизола выше нормы может указывать на то, что:

  • ваш гипофиз выделяет слишком много АКТГ из-за опухоли или чрезмерного роста гипофиза
  • у вас опухоль в надпочечнике, что приводит к избытку кортизола продукция
  • у вас есть опухоль в другом месте вашего тела, которая участвует в выработке кортизола

Уровень кортизола ниже нормального может указывать на то, что:

  • у вас болезнь Аддисона, которая возникает, когда производство кортизола надпочечниками слишком низкое
  • у вас гипопитуитаризм, который возникает, когда выработка кортизола надпочечниками слишком низкая из-за того, что гипофиз не посылает надлежащих сигналов.

Ваш врач проведет анализ вместе с вами.Они могут заказать дополнительные анализы, если посчитают, что уровень кортизола в вашей крови слишком высок или слишком низок.

.

Уровень кортизола, гидрокортизон (AM и PM) - Labpedia.net

17 сентября 2020 г.Химическая патологияЛабораторные тесты
Образец
  1. Проводится на сыворотке крови (3-5 мл свернувшейся крови).
  2. Также возможно использование плазмы.
    1. Забрать кровь в 8 утра.
    2. Затем в 16:00 соберите кровь.
      1. Значение 4 PM составляет от одной трети до двух третей значения 8 AM.
  3. Образец можно хранить при 4 ° C в течение 2 дней.
  4. Образец заморозить на более длительный срок.
  5. Образец мочи. Это 24-часовой образец. Добавьте в емкость 20 мл уксусной кислоты (30%).
    1. Или консервировать с 1 граммом борной кислоты.
Цель теста (Показания)
  1. Измеряет уровень кортизола в сыворотке.
  2. Уровень кортизола по оценкам исключает гипо- или гиперфункцию надпочечников.
Меры предосторожности
  1. Есть повышенная стоимость во время беременности.
  2. Эмоциональное и физическое напряжение может повысить ценность.
  3. Такие препараты, как амфетамин, эстроген, кортизон, оральные контрацептивы и спиронолактон, могут повысить ценность.
  4. Такие препараты, как андрогены, бетаметазон, экзогенные стероиды, литий, даназол, дилантин и метилдопа, могут снизить ценность.
Патофизиология
  1. Это основной глюкокортикоид надпочечников, синтезируемый в фасцикуляте коры надпочечников, который контролирует метаболизм:
    1. Глюкоза (углевод).
    2. Липиды (жиры).
    3. Белков.
  2. Надпочечники вырабатывают различные стероиды.

Гормоны коры надпочечников

  1. Этот гормон участвует в обмене веществ в организме.
    1. Кортизон и продукты его окисления кортизон инактивируются в печени в результате двух отдельных процессов восстановления (гидрирования) до тетрагидропроизводных.
    2. Он соединяется с глюкуроновой кислотой в печени, а затем выводится с мочой.
  2. Кортизол - стероид.
    1. Из-за его прочной связи с кортизол-связывающим глобулином кортизол метаболизируется медленно.
    2. Заболевания почек, печени и щитовидной железы влияют на секрецию и метаболизм кортизола (стероидов надпочечников).
    3. Другими факторами, влияющими на уровень кортизола, являются наш возраст, стресс, питание, терапия эстрогенами и лекарства.
  3. Глюкокортикоидный гормон выделяется от 10 до 30 мг / 24 часа, что влияет на углеводный обмен.
    1. Кортизол надпочечников примерно 25 мг вырабатывается за 24 часа, а концентрация в плазме составляет от 5 до 25 мкг / дл.
    2. Кортизол участвует в метаболизме углеводов, белков и жиров.
      1. Кортизол расщепляет белки.
        1. Имеется образование аминокислот.
        2. Аминокислоты превращаются в глюкозу.
        3. Кортизол - антагонист инсулина.
    3. Кортизол - это глюкокортикоид, секретируемый корой надпочечников в ответ на стимуляцию АКТГ.
  4. Кортизол образуется холестерином в фасцикулярной и ретикулярной зоне коры надпочечников.
    1. Попадая в кровоток, он связывается с кортикостероид-связывающим глобулином.
    2. Кортизол метаболизируется и конъюгируется в печени.
      1. > 95% метаболитов кортизола конъюгированы с глюкуроновой кислотой и выводятся с мочой как таковые.
      2. <2% неметаболизированного кортизола выводится с мочой.
  5. Кортизол транспортируется как:
    1. Произвольная форма.
    2. Связанная форма.
      1. 85% связывает кортикостероид-связывающий α-глобулин (транскортин).
      2. 10% связано с альбумином.
      3. Примерно 5% бесплатно.

Метаболизм кортизола

  1. АКТГ находится под контролем гипоталамуса, кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH).
    1. В случае повышения уровня АКТГ через несколько минут выводится кортизол.
    2. Снижение уровня АКТГ приводит к атрофии фасцикулярной зоны (и ретикулярной зоны).
    3. Экзогенные глюкокортикоиды подавляют АКТГ и адренокортикальную атрофию.

Гормоны коры надпочечников

  1. Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), вырабатываемый в гипоталамусе, стимулирует выработку передней доли гипофиза АКТГ, который стимулирует кору надпочечников вырабатывать кортизол.
  2. Кортизол в крови существует в следующей форме:
    1. Без кортизола.
    2. Всего кортизола.
    3. <2% кортизола выводится с мочой в неизмененном виде.
  3. Кортизол контролирует уровень глюкозы в крови.
    1. Кортизол увеличивает уровень глюкозы за счет увеличения глюконеогенеза в печени (из запасов глюкозы).
    2. Он оказывает ингибирующее действие на инсулин, поэтому останавливает перенос глюкозы в клетки.

Функции гормона кортизола

  1. Секреция кортизола утром, а также вечером или ночью меняется в зависимости от дня.Так что случайная выборка бесполезна.
  2. Уровень кортизола:
    1. Самый высокий с 6 до 8 утра.
    2. Самый низкий с 16 до 18 часов. (Постепенно неверно в течение дня, снижается с 16 до 18 часов.)
    3. Самый низкий уровень - полночь.

Изменение гормона кортизола днем ​​и ночью

  1. Утренний синдром Кушинга имеет верхний предел нормы.
  2. В течение дня нет спада.
  3. Болезнь Аддисона имеет самый низкий уровень.

Производство и контроль гормона кортизола

  1. Кортизол играет важную роль в иммунной системе.
  2. На него влияют жара, холод, инфекции, травмы, физические упражнения, изнурительные заболевания и ожирение.
  3. Синдром Кушинга не показывает суточных изменений.
  4. Вариация теряется под напряжением.

Механизм контроля гормона кортизола

  1. В основном> 1% от общего количества кортизола, синтезируемого ежедневно, выводится как таковой с мочой.
  2. От 30 до 50% появляется в виде конъюгатов глюкуронида в виде тетрагидропроизводных кортизола и кортизона.
    1. Все эти соединения содержат дигидроксиацетоновую группу в боковой цепи, известную как 17-гидроксикортикостероид (17-OHCS).
    2. В моче выше концентрация этих соединений.
    3. Химическая оценка 17-OHCS в моче или 17-кетогенных стероидов не дает точной оценки концентрации или выработки кортизола в плазме, поскольку они могут образовываться из других стероидов, аналогичных по структуре.

Кортизол и 17-гидроксикортикостероид

Нормальный общий кортизон

Источник 2

  1. Сыворотка AM (8:00) = от 5 до 23 мкг / дл
    1. Сыворотка PM (4 часа дня) = от 3 до 13 мкг / дл
  2. Моча (свободный кортизол) = от 20 до 90 мкг / 24 часа
  3. Дети = от 1 до 16 лет.
    1. 8 AM = от 15 до 25 мкг / дл
    2. 4 PM = от 5 до 10 мкг / дл
  4. Новорожденный = от 1 до 24 мкг / дл
    • Мать при рождении = 51.От 2 до 57,4 мкг / дл
  5. Образец крови обычно брали в 8:00 и 16:00, где уровень 4 вечера на одну треть ниже уровня 8 часов утра.
  6. Моча 24 часа
    • Взрослые / пожилые люди = <100 мкг / дл / 24 часа (<276 нмоль / день).
    • Подростки = от 5 до 55 мкг / дл / 24 часа
    • Детский = от 2 до 27 мкг / дл / 24 часа

Источник 1

Общий кортизол (свободный и связанный согласно RIA)

Возраст мкг / дл нмоль / л
Пуповинная кровь 5 до 17 138 по 469
Младенцы от 1 до 7 дней 2–11 53 по 304
Детский От 1 до 16 лет 3 по 21 83 по 580
Взрослый
0080 AM 5–23 138 до 635
1600 PM от 3 до 16 83 по 441
2000 PM <50% от значения 0800 AM <50% от значения 0800 AM
Мать при рождении 54.3 ± 3,1
Без кортизола 24 часа мочи
Детский
От 1 года до 10 лет от 2 до 27 в день 6 до 74
от 11 до 20 лет 5 до 55 с 14 по 152
Взрослый от 20 до 90 52 по 248
Сыворотка (свободный кортизол)
Взрослый
0800 AM 0.От 6 до 1,6 от 1,7 до 4,4
1600 PM от 0,2 до 0,9 от 0,6 до 2,5
  • Для преобразования мкг / дл в единицы СИ x 27,6 = нмоль / л

Источник 4

Уровень кортизола

  • 0800 AM = от 5 до 23 мкг / дл (от 138 до 635 нмоль / л).
  • 4,00 PM = от 3 до 16 мкг / дл (от 83 до 441 нмоль / л).
  • Полночь = <50% от уровня 0800 Am.
  • Новорожденный = от 2 до 11 мкг / дл (от 55 до 304 нмоль / л).
  • Материнские при рождении = 52,1–57,4 мкг / дл (1413–1584 нмоль / л).
    • После первой недели жизни уровень кортизола как у взрослого человека.
Повышенный уровень виден в:
  1. Синдром Кушинга (заболевание гипофиза)
  2. Аденома и карцинома надпочечника.
  3. Беременность приводит к повышению уровня.
  4. Уровень физического и эмоционального стресса может повышаться.
  5. Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ.
  6. Гипертиреоз.
  7. стресс.
  8. Большая депрессия.
  9. Сильное беспокойство.
  10. Ожирение. Все гормоны стероидов повышены при ожирении, и это может быть связано с отложением или синтезом в жире.
  • Чрезвычайно высокий уровень наблюдается при эктопическом синдроме АКТГ.
Пониженный уровень виден в:
  1. Болезнь Аддисона.
  2. врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром)
  3. Гипопитуитаризм.
  4. Гипотиреоз.
Синдром Кушинга:
  1. Синдром Кушинга является результатом увеличения выработки кортизола в сыворотке крови.
  2. Клиническая картина:
    1. Имеется туловищное ожирение.
    2. Психоневрологические симптомы.
    3. Есть гипертония.
    4. Есть непереносимость углеводов.
    5. Наблюдается гипергликемия и снижение толерантности к глюкозе.
    6. Есть полиурия и полифагия.
    7. Есть гирсутизм и угри.
    8. Есть проксимальная миопатия и слабость.
    9. Больные склонны к легким ушибам.
    10. Есть сексуальная дисфункция и нарушения менструального цикла.
  3. Lab. диагноз:
    1. Гипокалиемический метаболический алкалоз.
    2. Повышается уровень свободного кортизола в моче.
    3. При синдроме Кушинга могут отсутствовать суточные колебания.
    4. Есть озеро нормального подавления дексаметазоном.
    5. Высокий уровень кортизола указывает на синдром Кушинга.
      1. Низкий уровень кортизола указывает на болезнь Аддисона.

Таблица для дифференциации заболеваний надпочечников

Болезнь Значение ACTH Уровень кортизола
Синдром Кушинга вызывает
Аденома надпочечника Низкий Поднятый
Рак надпочечников низкий Поднятый
АКТГ-продуцирующая опухоль гипофиза Поднятый Поднятый
Внематочный АКТГ (рак легкого) Поднятый Поднятый
Причины болезни Аддисона
Недостаточность надпочечников (инфаркт, кровотечение Поднятый Низкая
Врожденная гиперплазия надпочечников Поднятый Низкая
Гипопитуитаризм Низкий Низкий
Кортизол в моче в сутки при различных заболеваниях:
Болезнь мкг свободного кортизола / день
Обычное <100
Опухоли надпочечников > 120
Синдром эктопического АКТГ > 120
Синдром Кушинга > 120


.

Низкий уровень кортизола (гипокортизолизм), надпочечниковая недостаточность

Кортизол - один из стероловых гормонов, известных как глюкокортикоидов , секретируемых внешней корой надпочечников. Эти маленькие железы расположены на верхней части каждой почки и выделяют несколько важных гормонов. Известно, что кортизол оказывает широкий спектр эффектов на метаболизм углеводов, белков и жиров, а также регулирует воспалительный процесс в ответ на травму и иммунитет организма. Он также считается одним из гормонов стресса, так как секретируется в больших количествах в течение длительного периода времени, когда организм находится в состоянии стресса.

Секреция кортизола в значительной степени регулируется гормоном ACTH ( гормон адренокортикотропина ), секретируемым гипофизом . Низкий уровень кортизола стимулирует гипоталамус к высвобождению высвобождающего фактора кортикотропина ( CRF ), который затем воздействует на переднюю долю гипофиза, стимулируя секрецию АКТГ. Высокий уровень кортизола снижает секрецию CRF, что, в свою очередь, снижает секрецию АКТГ.

Чтобы понять влияние низкого уровня кортизола, важно сначала ознакомиться с функциями этого гормона.Это обсуждается далее в разделе «Функции кортизола ». Другая группа гормонов, также секретируемых корой надпочечников, известна как минералокортикоиды , которые регулируют кровяное давление и баланс жидкости и электролитов в организме. Основной минералокортикоид - альдостерон . Низкий уровень кортизола часто сопровождается низким уровнем альдостерона, если надпочечники поражены. Надпочечники также производят небольшое количество андрогенов (мужские половые гормоны), которые присутствуют как у мужчин, так и у женщин, а также вносят свой вклад в клиническую картину.

Что такое гипокортизолизм?

Гипокортизолизм - это дефицит циркулирующего кортизола в организме из-за недостаточной активности коры надпочечников. Это состояние известно под несколькими другими названиями, включая гипофункцию коры надпочечников, или просто , недостаточность надпочечников, и дефицит альдостерона, который также может присутствовать или отсутствовать. Уровень андрогенов также может быть ниже нормы, но это более заметно у женщин.

Причины гипокортизолизма

Надпочечниковая недостаточность может быть первичной или вторичной.В первичная недостаточность коры надпочечников , также известная как болезнь Аддисона, низкие уровни кортизола и / или альдостерона могут быть связаны с патологией в самой коре надпочечников и могут сопровождаться низким уровнем альдостерона. Первичную недостаточность можно разделить на острую и хроническую. В вторичной недостаточности коры надпочечников низкий уровень кортизола обусловлен низким уровнем АКТГ в результате патологии гипофиза, а сам надпочечник не поврежден. Следовательно, уровень альдостерона в норме, тогда как уровень кортизола низкий.

Первичная недостаточность коры надпочечников

Первичная недостаточность коры надпочечников может быть острой или хронической.
Острая форма известна как надпочечниковый криз или Аддисонский криз , когда имеется надпочечниковая недостаточность и внезапно возникает потребность в больших количествах кортизола. Надпочечники не могут компенсировать это, и развивается надпочечниковый криз. Это также может наблюдаться при внезапном прекращении терапии глюкокортикоидами или при наличии какой-либо причины массивного кровоизлияния в надпочечники, которое немедленно и почти полностью нарушает нормальное функционирование надпочечников.
Хроническая форма , известная как болезнь Аддисона , может быть вызвана целым рядом причин и в целом является необычным заболеванием. Клинические особенности проявляются только тогда, когда большая часть (около 90%) ткани надпочечников разрушена, что препятствует ранней диагностике и вмешательству. Поскольку патология находится внутри надпочечников, приводя к разрушению корковой ткани, уровни альдостерона и андрогенов также снижаются.

Передняя доля гипофиза пытается увеличить секрецию кортизола за счет секреции большого количества АКТГ.В процессе также секретируется большое количество про-опиомеланокортина ( POMC ), который является предшественником как АКТГ, так и МСГ (гормона, стимулирующего малноциты). MSH отвечает за пигментацию кожи, а высокие уровни способствуют общему проявлению болезни Аддисона.

Причины хронической первичной недостаточности коры надпочечников включают:

  • Аутоиммунные состояния, известные как аутоиммунный адреналит являются наиболее частой причиной недостаточности коры надпочечников.Здесь иммунная система атакует ткань надпочечников, и хотя точная причина не всегда известна, это может происходить в двух клинических условиях:
    • Аутоиммунный полиэндокринный синдром типа 1 (APS1), вызванный мутацией гена, регулирующего аутоиммунную функцию. Многие железы поражаются одновременно, включая паращитовидную железу и гонады.
    • Аутоиммунный полиэндокринный синдром 2 типа (APS2) наблюдается в раннем взрослом возрасте и возникает в сочетании с диабетом 1 типа или гипотиреозом (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Инфекции , особенно вызываемые туберкулезом (ТБ) и грибками, являются основными причинами первичной хронической недостаточности коры надпочечников. Пациенты с ВИЧ / СПИДом подвергаются большему риску развития этих инфекций наряду с некоторыми вирусными и другими микобактериальными инфекциями, которые обычно не влияют на иммунокомпетентного пациента.
  • Рак надпочечников в основном возникает из-за метастазов из отдаленных участков, таких как легкие и грудь. Другие участки могут включать злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и кожи (злокачественная меланома).Также необходимо учитывать лимфому и лейкоз. При ВИЧ / СПИДе саркома Капоши может поражать надпочечники.
  • Генетические причины включают врожденные нарушения, такие как гипоплазия надпочечников, которая является недоразвитием надпочечников от рождения.
  • Другие причины включают:
    • Двустороннее хирургическое удаление надпочечников (адреналэктомия)
    • Внутринадпочечниковое кровотечение (массивное кровоизлияние может привести к кризу надпочечников)
    • Амилоидоз
    • Гемохроматоз

Вторичный гемохроматоз

При вторичной недостаточности коры надпочечников механизм заболевания лежит в области гипофиза или гипоталамуса.Если гипоталамус не стимулирует переднюю долю гипофиза с помощью CRF и / или если передняя доля гипофиза не секретирует АКТГ, секреция кортизола надпочечниками будет минимальной. Механизм обратной связи нарушен, и стимуляция неадекватна, что приводит к снижению уровня кортизола. Обычно уровень альдостерона не изменяется, и секреция ПОМК, которая способствует пигментации кожи, не повышается.

Передняя доля гипофиза или гипоталамус может быть поражена и недостаточно функционирует из-за инфекции , инфаркта , рака или лучевой терапии .Дефицит АКТГ может возникнуть сам по себе при пониженной активности гипофиза или может быть частью пангипопитуитаризма , при котором секреция всех гормонов передней доли гипофиза снижена.

Признаки и симптомы недостаточности надпочечников

Низкий уровень кортизола может вызывать:

  • Гипогликемия - низкий уровень глюкозы в крови
  • Слабость мышц
  • Усталость
  • Похудание
  • Боли в мышцах и суставах
  • Тошнота, рвота и диарея
  • Раздражительность и депрессия
  • Отсутствие аппетита

При первичной недостаточности коры надпочечников низкие уровни альдостерона и андрогенов могут вызывать следующие симптомы:

  • Гипотония
  • Обезвоживание
  • Тяга к соли
  • Выпадение волос на лобке и подмышках (андрогенная недостаточность)

Высокий уровень меланоцит-стимулирующего гормона при болезни Аддисона может вызвать потемнение кожи (гиперпигментацию).Это более заметно на участках, подверженных воздействию солнца, и в точках давления, таких как колени, локти, шея и суставы. Обычно он отсутствует при вторичной недостаточности надпочечников.

.

Смотрите также