Социальные сети:

Техника проведения узд у детей


Техника проведения УЗИ брюшной полости

Положение пациента. Пациент может лежать в удобной позе на спине. Под голову можно положить маленькую подушку, в случае выраженного напряжения передней брюшной стенки подушечку можно поместить также под колени пациента.

Намажьте живот гелем.

Пациенту разрешается дышать спокойно, однако при исследовании отдельных органов требуется задержка дыхания на вдохе. 

Выбор датчика. Используйте датчик 3,5 МГц для взрослых и датчик 5 МГц для детей и худых взрослых. Предпочтительны конвексные или секторные датчики.

Установите правильный уровень общей чувствительности. Начинайте исследования, поместив датчик центрально в верхней части живота под мечевидным отростком и попросите пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание на вдохе.

Поверните датчик направо до того, как начнет визуализироваться печень. Отрегулируйте чувствительность, чтобы изображение имело нормальную однородную зхоструктуру. Должна быть хорошо различима высокоэхогенная линия диафрагмы сразу за задними отделами печени.

Воротная и печеночные вены должны визуализироваться как трубчатые структуры с анзхогенным просветом. Стенки воротной вены высокозхогенны, но стенки печеночных вен практически не видны.

После того как вы отрегулировали чувствительность прибора, медленно передвигайте датчик от средней линии вправо, через каждый сантиметр останавливаясь и проверяя изображение. Проверяйте на различных уровнях. После того как вы исследовали правую сторону, таким же образом исследуйте и левую сторону. При этом датчик нужно направлять в различных направлениях, для того чтобы лучше локализовать объект и получить больше информации. Очень важно исследовать всю брюшную полость: если после изменения угла наклона датчика верхняя часть печени или селезенки не визуализируются, необходимо проводить сканирование через межреберные промежутки.

После этих поперечных сканов разверните датчик на 90е и снова начните сканировать от мечевидного отростка. Снова локализуйте печень и при необходимости попросите пациента задержать дыхание на глубоком вдохе, чтобы визуализировать ее лучше. Убедитесь, что уровень чувствительности установлен правильно. При необходимости наклоняйте датчик по направлению к голове пациента. Проводите исследование по межреберным промежуткам.

Ниже ребер держите датчик в вертикальном положении и передвигайте его по направлению к ногам (каудально). Повторите в различных вертикальных плоскостях по всему животу.

Если какая-нибудь часть живота визуализируется плохо, можно проводить исследование в положении больного сидя или стоя. При необходимости проводится исследование в положении пациента на боку с приподнятой головой; чаще это используется при исследовании почек и селезенки. Не стесняйтесь поворачивать пациента.

Важно визуализировать:

  1. Аорту и нижнюю полую вену.
  2. Печень, воротную вену, печеночные вены.
  3. Желчевыводящие пути и желчный пузырь.
  4. Селезенку.
  5. Поджелудочную железу.
  6. Почки.
  7. Диафрагму.
  8. Мочевой пузырь (если он наполнен).
  9. Органы малого таза. 

диагностика внутренних органов детям, особенности детского ультразвукового исследования

Уделять достаточно внимания здоровью ребенка – одна из основных обязанностей родителей. Основа физического благополучия закладывается в раннем возрасте, и чем раньше удастся распознать мельчайшие признаки возникновения патологических изменений в детском организме, тем проще будет побороть болезнь. Маленький ребенок не может пожаловаться на свои ощущения, указать место, которое беспокоит, и не всегда на начальных стадиях есть соответствующая заболеванию симптоматика. Исходя из этого, врачи рекомендуют проводить УЗИ детям, так как это самый безопасный и безболезненный метод исследования.

УЗИ для малышей как оптимальный вид диагностики

Ультразвуковое исследование имеет целый ряд преимуществ перед остальными методами изучения детского организма и его функциональных особенностей в режиме реального времени. Его применяют как регулярный скрининг, позволяющий проводить оценку состояния здоровья и выявлять присутствующие отклонения от нормы, и как диагностирование с целью подтвердить или опровергнуть диагноз, установленный педиатром.

Родители могут не опасаться, что ультразвук может навредить здоровью малыша – волновые колебания не облучают тело, а только отражаются от органов. Обследование можно проводить несколько раз в день, так как оно не несет никакой нагрузки на организм. Это позволяет выполнять ультразвуковую диагностику детей с первых минут жизни, и даже в роддоме, если этого требуют показания.

УЗИ ребенка сделать гораздо проще, чем, к примеру, МРТ или рентген – малыша не нужно погружать в тоннель аппарата либо помещать в специализированные фиксаторы для обеспечения полной неподвижности. Процедуру можно провести во сне, осторожно водя датчиком по поверхности кожи над исследуемым органом. А чтобы не разбудить малыша, гель, используемый для лучшего скольжения датчика, нагревают до комфортной температуры.

Какие органы необходимо проверять в детском возрасте?

УЗИ внутренних органов дает возможность изучить анатомические особенности головного мозга, сердца, пищеварительной и мочевыводящей системы. Выделяют несколько ультразвуковых диагностик, которые в обязательном порядке назначаются каждому ребенку в возрасте до 3 месяцев. Это УЗИ головного мозга (нейросонография), почек и тазобедренных суставов. Патологии этих органов не всегда проявляются на ранних стадиях, а детская ультразвуковая диагностика – верный способ их обнаружения.

Данную процедуру, как правило, назначает педиатр, наблюдающий ребенка, но в отдельных случаях может порекомендовать невролог, ортопед, хирург и т. д.

Нейросонография

УЗ-диагностика головного мозга позволяет обнаружить аномалии развития и патологические процессы, возникшие на протяжении беременности либо при родах, например, при сдавливании головы. Также с ее помощью определяется повышенное внутричерепное давление. Обследование поможет распознать множество воспалительных изменений, не имеющих до определенного времени ярко выраженной симптоматики. Проведение занимает не более 15–20 минут и предварительная подготовка не требуется. Процедуру необходимо делать детям до года, пока открыт большой родничок.


Процесс проведения УЗИ головы и изображение, передающееся на монитор

УЗИ тазобедренных суставов

Данное обследование проводится малышам до 3 месяцев, так как позже уже оно будет неинформативно. Это связано с наполнением хрящевой ткани тазобедренных суставов после 3 месяцев кальцием и преобразованием в костную, которую ультразвук не способен визуализировать.

Врачи не рекомендуют затягивать с этим обследованием, так как ближе к году вместо него придется сделать рентген и детский организм подвергнется облучению. Процедура позволит определить наличие дисплазии, вывихов, подвывихов как врожденных, так и приобретенных при родах или других обстоятельствах.

Чем раньше провести УЗИ ребенку с патологией тазобедренных суставов, и назначить лечение, тем больше будет времени на безвредный контроль ультразвуком эффективности терапии. И конечно же, лечение будет проходить быстрее и результативнее.

УЗИ почек

Несмотря на высокую информативность метода при обследовании во время беременности, из-за расположения плода не всегда удается диагностировать аномалии развития. Поэтому следует провести ребенку УЗИ органов мочевыделительной системы в первые месяцы жизни. Подготовка для процедуры не требуется. Создание УЗИ с эффектом Доплера дало возможность оценить работоспособность сосудистой системы, и получить изображение в 3d или даже 4d формате. Такой способ позволяет выявить нарушение кровотока в сосудах различных размеров и определить причину патологических изменений.

Дополнительные УЗИ для детей

Кроме уже ставших обязательных ультразвуковых обследований, часто при малейших подозрениях на отклонение от нормы в организме новорожденных и грудных детей назначаются и дополнительные процедуры.

Исследование сердца

При подозрении на аномалии развития сердечной мышцы или снабжающих ее сосудов назначается допплерография и эхо-кардиография, позволяющие оценить работу органов в 3д режиме. Именно 1 УЗИ сердечной мышцы дает возможность обнаружить врожденные и приобретенные заболевания, которые легко можно излечить при раннем выявлении. В процессе определяется размер сердечных камер, целостность перегородки между предсердиями и желудочками.


Во время УЗИ малыши чувствуют себя вполне комфортно – процедура не вызывает никаких неприятных ощущений

УЗИ брюшной полости

Комплексная диагностика органов брюшины, оценивает расположение органов, их соответствие возрастным нормативным показателям по размеру, присутствие врожденных патологий и симптомов различных заболеваний. Для проведения процедуры требуется подготовка ребенка. Исследование проводится натощак – чтобы получилось качественное фото, следует не кормить малыша хотя бы 3,5 часа и не поить не менее часа. Если перед УЗИ грудничок будет капризничать и просить есть, то дать попить немного воды.

Оценка малого таза и мошонки

Процедура назначается детям любого возраста, и может быть рекомендована по показаниям как в младенчестве, так и перед школой. В первые месяцы жизни диагностика проводится при подозрении паховой грыжи, определении пола в случае генетических аномалий. У мальчиков используется УЗИ при подозрениях на крипторхизм или водянку яичек. В отдельных случаях водянка может исчезнуть до года сама, но зачастую приходится применять оперативный метод. У девочек детское УЗИ позволяет распознать врожденные аномалии, такие как отсутствие матки или яичников.

УЗИ щитовидной железы

Диагностика оценивает расположение, соответствие размеров щитовидной железы возрастным параметрам, присутствие патологических включений – узлов, кист. Предварительных мероприятий процедура не требует.

Вилочковая железа

Рекомендуется при увеличении размеров органа – тимомегалии и при частых заболеваниях, связанных с различными патологиями иммунной системы. Обследование позволяет определить структурные отклонения и объем вилочковой железы.

Молочные железы

Выполняется по показаниям детям обоих полов. В процессе оценивается тканевая структура органов, степень и характер ее разрастания, наличие узловых вкраплений и кист, а также других патологических очагов.


Процедура считается информативной и безопасной

При получении направления на медико-профилактический осмотр с помощью ультразвуковых волн, многие родители начинают переживать, невредно ли данное обследование для их малыша. Не понимая отличия УЗИ от рентгена, пытаются уклониться от обследования. И конечно же, очень зря – давно уже почти всем известно, что процедура не приносит никаких негативных последствий для здоровья детского и взрослого организма.

Даже женщинам в положении не менее 3 раз проводится УЗИ, позволяя вовремя обнаружить многие патологии в развитии плода, такие, например, как синдром Дауна, и прервать беременность. Поэтому не стоит переживать и расстраиваться, а нужно пройти обследование как можно раньше, чтобы заболевание не прогрессировало. Ведь забота о здоровье ребенка заключается не только в своевременном кормлении и смене подгузников, но и во внимательном контроле состояния его организма.

Журнал SonoAce Ultrasound - эхография в педиатрии

Темы публикаций рубрики "Эхография в педиатрии" - головная боль и церебральная гемодинамика у детей, исследование мозга новорожденных, абдоминальный болевой синдром, заболевания почек и др. Особенности проведения ультразвуковых исследований у детей, в том числе в первые месяцы жизни.

УЗИ мышц в отдаленный период после лечения онкологических заболеваний у детей и подростков - Делягин В.М.

Обследовано 116 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, находящихся в ремиссии после онкогематологических заболеваний. Длительность ремиссии составила не менее 6 мес. УЗИ мышц выполняли по апробированным методикам. Определены качественные характеристики мышц, а также скорость объемного кровотока, индекс периферического сопротивления дистальнее места сканирования, площадь поперечного сечения сосуда. В качестве примера приводим результаты количественного анализа динамики показателей кровотока у больных и в контрольной группе.

Ультразвуковые исследования печени в педиатрии - Делягин В.М.

Заболевания печени нередко проявляются неспецифическими жалобами и в ряде случаев выявляются случайно. Это относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени высоки, поэтому задача врача - выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой. Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам "живую анатомию" органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.

Оценка нормативных значений размера правого предсердия в детском и подростковом возрасте (эхокардиография) - Цоколов А.В.

Целью данного исследования было определение нормативных значений величины правого предсердия в детском и подростковом возрасте на примере большой группы здоровых детей грудного, дошкольного и школьного возраста, подростков путем измерения правого предсердия в В-режиме при ЭХОКГ-исследовании. В исследование было включено 1008 детей и подростков, мальчиков и девочек в возрасте от 3 нед до 15 лет, с массой тела от 3,1 до 62,9 кг. Большинство пациентов обследовались по причине наличия у них функциональных кардиальных шумов, болей в области грудной клетки, либо эпизодических синкопальных состояний.

УЗИ мышц в норме и при нейромышечной патологии - Делягин В.М.

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Выбор датчика и техника локации - одно из основных условий качественного ультразвукового исследования.

Диффузные изменения и объемные образования щитовидной железы (трио эхографиста, педиатра и онколога) - Делягин В.М.

Гипотиреоз - наиболее распространенная эндокринная патология у детей раннего и младшего возраста. Самая частая причина врожденного гипотиреоза - дисгенез, на следующем месте по причинам гипотиреоза стоит дисгормоногенез, нарушение синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. Современные скрининговые обследования всех новорожденных привели к резкому улучшению прогноза. Приобретенный гипотиреоз в детском и подростковом возрасте обычно развивается в результате хронического аутоиммунного тиреоидита Хошимото в йододефицитных районах и чаще встречается у девочек и девушек-подростков. На момент дебюта тиреоидита Хошимото УЗ-картина может быть совершенно нормальной.

Венозная дисциркуляция в детском и подростковом возрасте - Цоколов А.В.

Целью настоящего исследования явилась оценка корреляционных зависимостей у пациентов с признаками венозной дисциркуляции на интра- и экстракраниальном уровнях, церебральной венозной гемодинамики у детей и подростков с клиникой "краниалгии", с уточнением причинно-следственных связей, обуславливающих формирование венозной дисциркуляции. В исследование были включены 106 детей в возрасте от 2 до 18 лет, направленных на обследование в диагностический центр г. Калининграда с клиникой головной боли, либо явлениями вертебробазилярной недостаточности. Ультразвуковая допплерография артериального и венозного кровотока на уровне шеи и основания головного мозга проводилась в В-, С- и PW-режимах, линейным и секторным фазированным датчиками.

Эхокардиография при синдроме перегрузки железом - Делягин В.М.

Перегрузка миокарда железом (гемохроматоз миокарда) определяется как наличие диастолической или систолической дисфункции вторичной к избыточному отложению железа в сердце независимо от иных сопутствующих состояний. Перегрузка миокарда железом приводит к его дисфункции, дегенерации и склерозу, что завершается сердечной недостаточностью. Однако если перегрузка миокарда железом выявляется до развития сердечной недостаточности, современные методы коррекции патологических вариантов обмена железа позволяют надеяться на обратимость процесса.

Эхография при аномалиях мочевого протока - обзор литературы и клинический случай (урахус) - Анисимов А.В.

Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря. Вопросы, связанные с инфицированием и малигнизацией, а также лечением аномалий мочевого протока выходят далеко за рамки этого сообщения, поэтому, не останавливаясь на них, мы представляем собственное наблюдение аномалии урахуса.

Опухоли сердца у детей - Делягин В.М.

Несмотря на значительные успехи в выявлении опухолей сердца, внедрение в повседневную практику эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии, опыт прижизненной диагностики этой патологии в детском возрасте незначителен. Мы располагаем собственными данными успешной диагностики опухолей сердца, которые представлены в настоящей работе. Эхографически опухоль выглядит как деформация стенки сердца или, в случаях внутриполостных миксом, как объемное образование.

Ультразвуковая диагностика патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни - Назаренко С.В.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации. У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике. УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

Эхография в дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов опухолевого и неопухолевого генеза - Делягин В.М.

Одним из нередких состояний, приводящих ребенка к врачу, является увеличение лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов, связанное с лимфопролиферативным процессом (острый лимфобластный лейкоз, неходжкинские лимфомы, лимфомы Ходжкина, гистиоцитозы, метастазы солидных опухолей), встречается в 1% случаев. В остальных 99% случаев причиной увеличения лимфатических узлов являются остро и хронически протекающие инфекции. Цель данного исследования - повышение качества дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения лимфатических узлов по итогам проведения УЗИ.

Ультразвуковые исследования малого таза у девочек и девушек-подростков - Делягин В.М.

Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока. По нашим данным, распространенность дисменореи у девочек в возрасте 12-18 лет составляет 19,79. По зарубежным данным, до 50% всех девочек-подростков в той или иной степени переживают эпизоды менструальных дисфункций: дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея, пременструальный синдром. Причинами этих и других расстройств (боли внизу живота и промежностные боли, нарушения полового созревания, пальпируемые образования и т.д.) могут быть самые разные заболевания. Их своевременное выявление во многом определяется возможностями визуализации.

УЗИ печени у детей - Делягин В.М.

Для исследования печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы. Сканирование лучше проводить в положении ребенка на спине при максимальном вдохе или выдохе (в зависимости от особенностей ребенка). При вдохе легкие оттесняют печень, желчный пузырь и селезенку ниже реберной дуги, смещают толстую кишку, увеличивая акустическое окно.

Эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у детей, находящихся на программном гемодиализе - Нугманова А.М.

У детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности разного генеза, находящихся на лечении программным гемодиализом, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы. Механизмы поражения сердца у больных с хронической почечной недостаточностью начинают функционировать уже на начальной стадии и усиливаются по мере ее прогрессирования. Целью настоящего исследования явилось изучение изменений центральной гемодинамики при заболеваниях почек у детей на стадии хронической почечной недостаточности.

Эхография селезенки у детей и подростков - Делягин В.М.

Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования. Селезенка - уникальный орган даже по своему генезу. Все непарные органы нашего тела закладываются по средней линии. Селезенка - исключение. Она появляется на 4-й неделе внутриутробного развития из мезенхимального выпячивания на левой стороне дорсального мезогастрия из клеток как поверхностной, так и глубокой мезенхимы.

Ультразвуковая диагностика хронического вирусного гепатита дельта у детей - Дворяковская Г.М.

Целью настоящего исследования явилась ультразвуковая оценка паренхимы печени и внутрипеченочной гемодинамики у детей с хроническим вирусным гепатитом дельта на фоне противовирусной терапии и после оперативного лечения: спленэктомии и наложения спленоренального анастомоза. Под наблюдением находились 54 ребенка с хроническим вирусным гепатитом дельта в возрасте от 3 до 17 лет, из них 45 мальчиков и 9 девочек. Всем детям проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости, допплерографическое исследование кровотока по сосудам портальной системы (воротная и селезеночные вены) и сосудам чревного ствола (общая печеночная и селезеночная артерии).

Ультразвуковые критерии поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите у детей - Долгова И.В.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным. Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

УЗИ в диагностике диабетической кардиомиопатии и атеросклеротического поражения сосудов при сахарном диабете у детей - Абраменкова Г.Ф.

Микроангиопатические расстройства у детей с сахарным диабетом 1-го типа известны, их целенаправленно изучают, разрабатывают методы коррекции, но диабетическая кардиомиопатия и тем более макроангиопатии, проявляющиеся прежде всего атеросклеротическими изменениями аорты, у детей и подростков известны значительно меньше. Современные технологии ультразвуковой диагностики позволяют выявлять макроангиопатии, поражение миокарда на доклинической стадии, однако в педиатрии, тем более в детской диабетологии, они применяются ограниченно. Нами были обследованы 49 детей и подростков с сахарным диабетом в возрасте 5-18 лет. Для оценки состояния сердца и аорты по общепринятым методикам определяли морфофункциональные характеристики миокарда.

Катетеризация центральных вен под ультразвуковым контролем - Быков М.В.

Катетеризация центральных вен является одним из необходимых мероприятий интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эту операцию врачи делают на основании знаний о нормальной анатомии, руководствуясь наружными ориентирами (ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка и т.д.). Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживание сосудистого доступа у больных, находящихся в тяжелом состоянии: особенности телосложения, гиповолемия, шок, врожденные деформации и аномалии развития. Введение ультразвукового сканирования в протокол катетеризации центральных вен позволило снизить количество неудачных пункций на 50%, а количество осложнений при катетеризации внутренней яремной вены - с 11 до 1,5%.

УЗИ глаза и его сосудов при сахарном диабете первого типа у детей и подростков - Делягин В.М.

Сахарный диабет первого типа - наиболее частое эндокринологическое заболевание детей и подростков, представляющее в современных условиях глобальную проблему. Глаз - богато васкуляризованный орган, построен из многих типов тканей и неизбежно вовлекается в диабетический процесс. Для уточнения состояния глаза и сосудистых процессов, у 84 детей с сахарным диабетом первого типа были выполнены эхография глаза и допплерография сосудов орбиты. Поскольку допплерография глазничной и цилиарной артерий - достаточно новая методика, для определения нормальных показателей в качестве контрольной группы были обследованы 45 здоровых детей. Ультразвуковые исследования проводились конвексным и линейным датчиками с частотой излучения 7 МГц.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников у детей с кардиомиопатиями - Дворяковская Г.М.

Кардиомиопатия - группа заболеваний сердечной мышцы неустановленной этиологии, не связанных с ишемической болезнью сердца, системной и легочной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца. В настоящее время выделяют дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и др. Повышенный интерес клиницистов к данным заболеваниям обусловлен их значительной распространенностью, тяжестью течения, резистентностью к проводимой терапии, неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием застойной сердечной недостаточности, ухудшением качества жизни пациентов и высокой смертностью. В кардиологическом отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН под нашим наблюдением в период с 2000 по 2005 г. находились 37 детей с кардиомиопатией в возрасте от 1,4 года до 17 лет.

Диагностика детей с патологией почек и мочевыводящих путей - Курзанцева О.М.

Наиболее популярным способом диагностики и контроля пузырно-мочеточникового рефлюкса до сих пор считается восходящая цистография, главные достоинства которой заключаются в получении информации о деталях строения мочевого пузыря и анатомии уретры, а также в возможности классифицировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соответствии с классификацией Heikel-Parkkulainenb (1966), в основе которой лежит оценка степени выраженности забрасывания рентгеноконтрастного вещества при выполнении восходящей цистографии. Однако существенная лучевая нагрузка при восходящей цистографии, особенно опасная для девочек, заставляет искать альтернативные подходы. Кроме того, рентгеновский метод не может гарантировать, что ПМР, проявления которого весьма ограничены по времени, непременно совпадет с моментами выполнения снимков. Альтернативными методами являются УЗИ в режиме ЦДК и радионуклеидная цистография. УЗИ с ЦДК позволяют получать изображение движения потоков мочи, оценивать количественные и качественные характеристики выбросов, которые зависят от состояния транспортной функции мочевых путей.

Ультразвуковая диагностика в оценке состояния детей при муковисцидозе - Дворяковская Г.М.

Муковисцидоз - это частое моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора белка, характеризующееся поражением всех экзокринных желез жизненно важных органов и имеющее обычно тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. В НЦЗД РАМН было обследовано 38 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет со смешанной формой муковисцидоза. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и сердца (ЭхоКГ) по общепринятым методикам. Допплерографические методики исследования включали оценку кровотока (линейные и объемная скорости) по сосудам портальной системы (воротная и селезеночная вены) и сосудам чревного ствола (индексы резистентности общей печеночной и селезеночной артерий). При исследовании гепатобилиарной системы у детей отмечались различные изменения желчного пузыря, печени, мелкоочаговые диффузные неоднородности паренхимы и поджелудочной железы.

Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних половых органов у девочек - Мартыш Н.С.

В структуре гинекологической заболеваемости девочек до 8 лет в 60-70% встречаются вульвиты и вульвовагиниты, а в более старшем возрасте воспалительные процессы придатков матки составляют 15-18% и чаще всего возникают вторично. В большей степени поражаются маточные трубы, реже яичники. Сальпингит может быть следствием перехода воспалительного процесса с органов брюшной полости на маточную трубу. Довольно часты сальпингиты после острого гнойного аппендицита, дизентерии или какого-либо другого воспалительного процесса органов брюшной полости.

Ультразвуковая оценка полиорганных изменений у детей с почечной недостаточностью - Ольхова Е.Б.

Почечная недостаточность у детей является одним из самых тяжелых состояний. Резкое снижение функции почек у детей, требующее применения методов заместительной терапии, сопровождается патологическими изменениями практически всех органов и систем, независимо от того, остро возникло это состояние или развилось в течение длительного времени. Соответственно, при ультразвуковом обследовании пациента может возникнуть необходимость исследования самых разных органов и систем, при этом своеобразие эхографической картины делает ее сложной для интерпретации специалистами, не имеющими собственного значительного опыта в работе с данным контингентом больных.

Ультразвуковая диагностика бронхогенных кист грудной полости у детей - Васильева Н.П.

Бронхогенная киста - это врожденное кистозное образование, выстланное изнутри бронхиальным эпителием. Бронхогенные кисты обусловлены нарушением развития первичной кишки. Они могут оставаться прикрепленными к первичному трахеобронхиальному дереву, в этом случае формируются вдоль трахеи и располагаются либо в средостении либо в пределах паренхимы легких. Бронхогенные кисты обычно тонкостенные, заполнены густой вязкой жидкостью с щелочной реакцией и слущенным эпителием; в стенке содержат небольшое количество гладких мышц и иногда - хрящи.

Эхография в комплексной диагностике нефробластомы у детей - Делягин В.М.

Нефробластома - трёхкомпонентная эмбриональная опухоль, содержащая эпителиальный, бластный и стромальный элементы (аденомиосаркома). На неё приходится около 8% всех опухолей детского возраста. Наиболее часто (75%) встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, составляя 97% всех опухолей почек в этом возрасте. В подавляющем большинстве случаев неоплазма обнаруживается спорадически, но в 1% случаев носит семейный характер.

Абдоминальный болевой синдром у детей - эхографические варианты - Ольхова Е.Б.

Боли в животе являются одной из самых частых причин госпитализации детей в стационар скорой помощи. Предварительный диагноз при поступлении таких детей в клинику чаще всего звучит как подозрение на острый аппендицит, поскольку именно эту, наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Целью данного исследования является демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике абдоминального болевого синдрома у детей в условиях крупной многопрофильной скоропомощной детской клиники.

УЗИ почек и печени у ребенка с туберозным склерозом - Калмыкова О.П.

Туберозный склероз, или синдром Бурневиля - Прингля, впервые описанный в 1862 году, представляет собой генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с двумя вариантами поражения генов. Основными клиническими симптомами являются полиморфные судорожные приступы, психические расстройства в виде снижения интеллекта вплоть до идиотии, узелковые высыпания на лице в виде бабочки (аденома Прингля), локальное поседение, кожные фибромы, гемангиоэктазии, участки по типу шагреневой кожи, доброкачественные опухоли в сердце (рабдомиомы), адипозогенитальный синдром, деформации грудной клетки, позвоночника и конечностей.

Ультразвуковая диагностика уретероцеле рудиментарного мочеточника у ребенка - Павленко О.В.

По данным различных авторов, уретероцеле встречается у детей с урологическими заболеваниями. Приведем описание редчайшей формы - уретероцеле рудиментарного мочеточника при аплазии почки с соответствующей стороны.

Допплерография стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами - Дворяковский И.В.

Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в педиатрии, причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга. Ценность последнего заключается в возможности изучения размеров и структуры стенки дистального отдела толстой кишки, в частности прямой кишки, которая наиболее подвержена изменениям при хронических запорах, в результате чего ее состояние является определяющим в тактике лечения и его прогноза.

Ультразвуковая диагностика аутоиммунного гепатита у детей - Дворяковская Г.М.

Аутоиммунный гепатит - прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночноассоциированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию. С УЗИ часто начинается обследование ребенка при подозрении на заболевание печени, поэтому встает вопрос о первичной дифференциальной диагностике болезней печени.

Лучевая диагностика поражений печени, желчного пузыря и поджелудочной железы при муковисцидозе у детей - Делягин В.М.

Муковисцидоз - тяжелое моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена (7q31), регулирующего синтез белка, - трансмембранного канала транспорта хлора. Итогом данного нарушения является избыточное поступление в клетки натрия, играющего роль насоса. Внеклеточный секрет сгущается, нарушается его транспорт, возникает обструкция протоков всех внешнесекреторных желез.

Ультразвуковая оценка результатов лечения гетеродельфуса - Павленко О.В.

Двойниковые пороки развития представляют собой один из наиболее сложных вариантов врожденных аномалий у детей, прежде всего потому, что зачастую затрагивают органы и системы органов обоих близнецов. В настоящем наблюдении мы хотели оценить результаты лечения ребенка с редкой формой двойникового порока развития гетеродельфусом (паразитирующей тораколапаропагией).

Нейросонография в диагностике церебральный поражений у детей с врожденной вирусной инфекцией - Смирнова Т.А.

В многочисленных публикациях обсуждается вопрос об участии вирусных инфекций в формировании врожденных пороков развития головного мозга, менингита, менингоэнцефалита и других структурных поражений. Цель настоящего исследования - выявление особенностей структурных изменений головного мозга у новорожденных при различных внутриутробных вирусных инфекциях.

Головная боль и церебральная гемодинамика у детей - допплеровское исследование кровотока - Дворяковский И.В.

Головная боль у детей - самый ранний симптом цереброваскулярных заболеваний, в случаях же начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения она представляется ведущим симптомом. Одним из методов изучения сосудов мозга является допплерография, позволяющая оценивать характеристики кровотока и косвенно судить о состоянии тонуса обследуемых сосудов. Метод подразделяется на две основные методики - транскраниальное (непрерывно-волновой допплер) и дуплексное исследования (ипульсно-волновой допплер).

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей - Дворяковский И.В.

Показания для УЗИ мозга новорожденных детей: недоношенность, неврологическая симптоматика, множественные стигмы дисэмбриогенеза, указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде, инфекционные заболевания у матери и ребенка. Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика органов мошонки у детей - Делягин В.М.

В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Для исследования целесообразно применять датчики с частотой излучения не ниже 5-10 МГц. При резко болезненной мошонке (эпидидимит, орхит) может понадобиться местная поверхностная анестезия. Чтобы избежать кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, для исследования надо использовать теплый гель.

УЗИ органов малого таза у девочек - Захарова Л.В.

С целью более углубленного изучения структуры яичников и эндометрия нами проведено сопоставление данных патологоморфологического и УЗ-исследований матки и яичников у 5 погибших девочек в возрасте 14 лет. Кроме того, была предпринята попытка провести сопоставления результатов патолого-морфологического исследования матки и яичников у 71 девочки, погибшей при несчастных случаях (автокатастрофа, падение с высоты и др.), с данными УЗИ здоровых девочек аналогичного возраста (от 6 до 15 лет).

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы у детей и подростков - Рюмин Г.А.

УЗИ щитовидной железы у детей. Применение алгоритма дифференциальной диагностики при диффузном нетоксическом зобе с учетом выделенных нами эхограмм типов строения тиреоидной паренхимы позволяет примерно у трети детей установить диагноз, не прибегая к цитоморфологическому исследованию. Эхографические типы строения тиреоидной паренхимы.

Ультразвуковая диагностика портальной гипертензии у детей - Дворяковский И.В.

Портальная гипертензия - одна из основных причин тяжелых пищеводно-желудочных кровотечений у детей, нередко приводящая к летальности. Кроме того, исходом портальной гипертензии у детей с болезнями печени может быть печеночная или почечная недостаточность. В связи с этим крайне важно своевременное распознавание самого синдрома и установление причин его развития.

Ультразвуковая диагностика скелетных мышц при хроническом гломерулонефрите у детей - Дворяковский И.В.

В настоящее время хроническим заболеваниям почек у детей посвящается большое количество исследований в различных странах мира, хотя вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики хронического гломерулонефрита достаточно хорошо изучены. Основной интерес для клиницистов представляют новые схемы терапии хронического гломерулонефрита, которые основаны на все более широком и активном применении кортикостероидов и цитостатиков. Данные группы препаратов известны своими побочными эффектами, особенно серьезными для детского организма.

Допплеровские исследования при хронических болезнях печени у детей - Дворяковский И.В.

Основное применение допплеровского метода при исследовании абдоминальных органов вообще и печени в частности, ограничивается качественной оценкой жидкостных структур, позволяющей дифференцировать кистозные и сосудистые образования, а также определять проходимость сосудов. Информативность количественных показателей, которые могут быть получены при исследовании например портального кровотока, достаточно четко не определены. В связи с этим целью работы было установление ценности допплеровских исследований портального кровотока при хронических болезнях печени и внепечночной форме портальной гипертензии. Оценка кровотока при хронических болезнях печени проводилась у детей с хроническим гепатитом минимальной и выраженной степеней активности, циррозом печени при начальной и сформированной стадиях, и гликогенозе. У основной части больных она проводилась однократно, а у остальных - во время лечения с помощью подсадки фетальных тканей человека.

Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей - Ольхова Е.Б.

УЗИ ренальных структур и ренального кровотока у детей позволяет выявить разнообразные уро-нефрологические заболевания на ранних этапах развития. Неинвазивность и безвредность метода дают возможность проводить мониторинг состояния почек. Принципы проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.

Тромбоз правого предсердия у грудного ребенка - Черпакова О.Г.

Работа посвящена тромбозу правого предсердия у грудного ребенка. Данный случай интересен тем, что удалось спасти ребенка без оперативного вмешательства, тем более что операцию на сердце в этом случае было невозможно осуществить, так как вес ребенка был около 5 кг. Малыш остался жив благодаря применению тромболизирующего препарата - стрептокиназы, которая практически не используется в педиатрической практике.

Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у девочек - Мартыш Н.С.

Обследовано 180 девочек с пороками развития матки и влагалища в возрасте от 10 до 19 лет. Средний возраст составил 16,3±0,3 лет. Из них с полной аплазией влагалища и матки - 58 больных, с частичной аплазией влагалища при функционирующей матке - 38, с полной аплазией влагалища при функционирующей матке - 28, с удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного влагалища - 56 пациенток.

УЗИ головного мозга новорожденных с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией - Озерова О.Е.

Оценка психоневрологического статуса детей, имевших кисты сосудистых сплетений и (или) субэпендимальные кисты, с внутриутробной герпес-цитомегаловирусной инфекцией, подтвержденной данными комплексного иммунологического исследования.

Цветовое допплеровское картирование для оценки эндометрия в пубертатном периоде у девочек - Захарова Л.В.

Успехи современной детской гинекологии в значительной степени определяются применением в клинической практике высокоинформативных дополнительных методов исследований. Целью настоящего исследования явилось изучение методом импульсной допплерографии особенностей становления маточного кровотока в пубертатном периоде у здоровых девочек.

Дуплексное допплеровское сканирование почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей - Ольхова Е.Б.

Острая почечная недостаточность - одно из основных проявлений гемолитико-уремического синдрома - в значительной степени обусловливает тяжесть состояния больных и определяет прогноз заболевания. Цель исследования - определение особенностей ренальной гемодинамики у детей младшей возрастной группы (до 3 лет) при неосложненном течении гемолитико-уремического синдрома методом дуплексного допплеровского сканирования.

Допплеровская оценка церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных с перинатальной энцефалопатией - Сугак А.Б.

В литературе часто встречаются сообщения о так называемых кардиоцеребральном синдроме, транзиторной дисфункции миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию, однако изменения в сердце и головном мозге в этих исследованиях рассматриваются изолированно. В нашей работе мы попытались одновременно оценить состояние центральной и церебральной гемодинамики у новорожденных детей с целью выявления возможной связи между ними.

Как проводят узи диагностику грудных детей

Здоровье ребенка во многом определяется его развитием и состоянием в первые месяцы жизни, поэтому так важно уделять особое внимание регулярным медицинским обследованиям грудных детей. К наиболее доступным, безболезненным и безопасным методам диагностики детей относится ультразвуковое исследование. Оно дает возможность оценить строение и состояние практически любых внутренних органов в организме маленького пациента.

УЗИ каких органов делают младенцам

Спектр проведения возможных УЗ-исследований у детей очень широк.

Всем грудничкам в ранние месяцы рекомендуется проведение эхографического исследования головного мозга, тазобедренных суставов и внутренних органов живота, что включает печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и почки.

При возникновении показаний, деткам могут назначать проведение эхокардиографии (исследование сердца), УЗД мошонки, мочевого пузыря, органов таза у малышей женского пола, спинного мозга, щитовидной железы, тимуса, сосудов.

Анатомические изменения мозга, почек и тазобедренных суставов иногда не имеют четких симптомов, которые могли бы заметить родители или педиатры у детей первых недель жизни. А врачи ультразвуковой диагностики помогают выявить отклонения в их развитии на ранних этапах и начать своевременное лечение.

УЗИ других органов у детей должны выполняться только по рекомендациям врача, чтобы исключить или подтвердить вероятный диагноз.

Вредит ли УЗИ малышу?

Многих родителей беспокоит, наносит ли какой-то вред ультразвуковое исследование их малышу, как часто можно повторять такую диагностику. Это тревога связана с тем, что некоторые по ошибке относят УЗИ к лучевым методам исследования. На самом деле, ультразвук представляет собой механические колебания, которые не создают никакого излучения. Нет известных доказательств тому, что ультразвуковая волна, используемая в диагностических аппаратах, оказывала какое-либо побочное действие на организм детей. Поэтому УЗИ можно проводить начиная с первых часов жизни и в таком количестве, какое необходимо для диагностики заболевания или контроля лечения.

Показания к эхографическим исследованиям грудничков

УЗ-исследования каждого органа у детей имеют свои показания.

1.Основные показания к проведению УЗД головного мозга в первый месяц жизни

  • возраст при рождении меньше 36 недель;
  • вес при рождении меньше 2800 грамм;
  • оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов на 5 мин после рождения;
  • симптомы поражения центральной нервной системы;
  • данные о хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах, инфекции у матери или ребенка;
  • внезапное ухудшение состояния новорождённого, что привело к переводу в реанимационное отделение.

После выписки малыша из роддома исследование мозга обычно проводится в первый месяц жизни, когда ребенок впервые попадает в поликлинику на прием к педиатру или детскому неврологу.

Повторные исследования мозга выполняют при наличии показаний в зависимости от симптомов, состояния ребенка и для оценки эффективности лечения.

2. УЗ-исследование тазобедренных суставов сейчас проводится всем малышам в первые месяцы жизни. При чём чем раньше, тем лучше, так как оно помогает выявить такую серьезную патологию как дисплазия суставов, которая в дальнейшем приведет к нарушению походки у ребенка. В ранние месяцы жизни это заболевание можно успешно лечить консервативными методами, в позднем возрасте – только оперативным путем.

3. Ультразвуковой скрининг органов брюшной полости также рекомендуется выполнять всем грудничкам в первый месяц жизни с целью исключения врожденных аномалий развития.

4. Если малыш страдает от частых срыгиваний, не набирает вес, ему показано проведение УЗД желудка для исключения пилоростеноза.

5. Если во время беременности у плода были выявлены или заподозрены аномалии развития мочевой системы, то после рождения ему показано проведение эхографии почек и мочевого пузыря.

6. При подозрении на врожденные пороки сердца, ребенку показано проведение эхокардиографии.

7. УЗИ мошонки назначают мальчикам, если не пальпируется яичко в мошонке или у ребенка подозревают водянку яичка.

8. УЗД внутренних половых органов показано девочкам при выявлении некоторых генетических заболеваний или аномалиях половых органов.

9. УЗИ тимуса в ранние месяцы жизни показано при нарушениях иммунной системы, часто болеющим детям.

10. УЗИ шеи и позвоночника назначают при наличии родовой травмы, кривошее, спинномозговых грыжах.

Подготовка к УЗИ

Большинство ультразвуковых исследований не требует какой-либо специальной подготовки. Одевать ребенка на визит к врачу лучше в одежду, которая быстро и удобно расстегивается и снимается. С собой на исследование нужно взять пеленку и погремушку или соску, чтобы успокаивать малыша, если он начнет плакать. Грудничков лучше всего обследовать, пока они спят.

УЗД органов живота, желудка рекомендуется выполнять через 3,0-3,5 часов после кормления. Кормящей маме накануне исследования не стоит употреблять в пищу, продукты, которые могут вызывать газообразование у малыша.

УЗИ мочевого и органов малого таза у девочек должно проводиться при полном мочевом пузыре, поэтому примерно за 30-40 мин до исследования нужно дать ребеночку выпить жидкости или грудного молока.

Ультразвуковое исследование других органов не требует никакой специальной подготовки и может выполняться в любое время.

Проведение исследования

УЗИ грудным детям проводится так же как и взрослым. Перед обследованием родителям нужно освободить от одежды ребенка и уложить его на чистую пеленку на кушетку.

Врач наносит густой гель на проекцию обследуемых органов и устанавливает на эту область специальный датчик, сканирующий исследуемую зону в глубину. На экране ультразвукового прибора появляется серо-белое изображение внутренних органов, по которым врач оценивает размеры, структуру, эхогенность и другие необходимые параметры органов.

При необходимости врач может включить специальные допплеровские режимы, которые регистрируют потоки крови в сосудах. В таком случае на экране сосуды начнут окрашиваться в синий или красный цвет. Кроме этого, специалист может регистрировать спектр кровотока в сосудах, который будет изображаться в виде графика кривой. По этому графику врач определяет скорость тока крови и рассчитывает индексы сопротивления.

Длительность обследования в среднем занимает около 15-20 минут. Она зависит от количества исследуемых органов, активности ребенка, тяжести выявляемой патологии.

Расшифровка данных

В конце процедуры врач ультразвуковой диагностики заполняет специальный протокол и выдает ультразвуковое заключение. По результатам исследования могут быть получены точные размеры органов и оценена их структура, выявлены дополнительные патологические образования или отсутствие необходимых структур при аномалиях развития.

Знание нормальных показателей позволяет лечащим врачам правильно интерпретировать результаты, что особенно важно при исследовании ребенка, поскольку размеры и структура органов меняются в процессе его роста.

Кто проводит УЗИ?

УЗ- исследование младенцев выполняют врачи – специалисты ультразвуковой диагностики, которые имеют опыт работы с детьми. Они могут проводить обследование ребенка в родильном доме в первые сутки после рождения, в детской районной поликлинике или больнице в первые месяцы жизни ребенка или в частном медицинском центре, при обращении туда родителей за медицинской помощью.

Заключение

В настоящее время нет сомнений в необходимости применения для обследования детей раннего возраста новейших ультразвуковых технологий. Преимущества ультразвуковых методов в обследовании грудничков совершенно очевидны: высокая достоверность, не инвазивность, отсутствие лучевого облучения, возможность многократного повторения, безболезненность. Использование в педиатрической практике ультразвуковых методов диагностики призвано помочь врачам в правильной и своевременной диагностике большинства врожденных аномалий и заболеваний, что в свою очередь определит дальнейшую тактику лечения ребенка.

Правила подготовки ребенка к УЗИ брюшной полости, подготовка к УЗИ грудничку и детям до года, нормы и расшифровка УЗИ

Оглавление

УЗИ (ультразвуковое исследование) – медицинский осмотр органов человека, который производится при помощи специального датчика. Данный прибор испускает высокочастотные звуковые волны, которые затем отражаются от обследуемых тканей пациента. Результат такого исследования проецируется непосредственно на монитор врача.

Это один из самых современных и безболезненных типов обследования. Он совершенно безопасен для пациентов любого возраста и пола, а также для плода, развивающегося в утробе беременной женщины.

Одновременно это один из наиболее точных анализов, который позволяет рассмотреть структуру внутренних органов, выявить наличие патологий, заболеваний или новообразований.

Какие заболевания выявляются в ходе УЗИ у детей?

Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть назначено ребенку как в профилактических целях (в возрасте 1–1,5 месяцев), так и для диагностики заболеваний или отклонений.

Необходимо пройти такой осмотр, если у ребенка:

  • Выявлены патологии в развитии
  • Есть жалобы на боли в спине, боку или животе
  • Зафиксировано пожелтение белков глаз, кожи
  • Присутствует чрезмерное газообразование, вздутие живота
  • Имеются боли неустановленного характера при пальпации
  • У ребенка замечено частое нарушение стула
  • Меняется вес
  • Проблемы, связанные с тяжестью в животе, тошнотой и горечью в ротовой полости

УЗИ позволяет выявить такие заболевания, как:

  • Реактивный панкреатит поджелудочной железы
  • Внутреннее кровотечение
  • Мононуклеоз — вирусная болезнь, поражающая печень, селезенку и иные органы
  • Заболевания крови
  • Кисты и другие новообразования
  • Абсцесс органов — воспалительный процесс, который сопровождается скоплением гнойных масс
  • Заражение паразитами
  • Водянка — характеризуется скоплением жидкости в органах
  • Мочекаменная болезнь
  • Пиелонефрит — воспаление, сосредоточенное в почках

УЗИ брюшной полости грудничку: нужна ли подготовка?

Для проведения УЗИ брюшной полости детям до 1 года требуется несложная подготовка. Она заключается в голодании за некоторое время до процедуры:

  • Для новорожденных данный период составляет три часа
  • Младенцу на грудном вскармливании также достаточно трех часов
  • Малышу на искусственном кормлении нужно 3,5 часа

Лучше всего принести такого младенца на обследование прямо перед следующим приемом пищи. Самым удобным периодом времени для осмотра в данном случае является первая половина дня.

УЗИ брюшной полости ребенку от 1-го года: какая нужна подготовка?

Дети в возрасте от года до трех слишком малы, чтобы спокойно терпеть чувство голода, жажду или позывы к мочеиспусканию. Поэтому для них существуют простые правила:

  • Диета
  • Последний период питания должен быть за 4–5 часов до обследования
  • За час до начала анализа нельзя пить воду (в крайнем случае, малышу можно дать совсем немного жидкости)

Для более взрослого ребенка подготовка усложняется. Она включает в себя:

  • Легкую диету
  • Опорожнение кишечника и регуляцию пищеварения
  • Голодание перед процедурой в течение 6–8 часов

За два-три дня до осмотра необходимо перевести ребенка на облегченную пищу:

  • Каши на воде
  • Паровую нежирную рыбу и птицу
  • Одно вареное яйцо в день
  • Сыр

Необходимо исключить такие продукты, как:

  • Черный хлеб и иную выпечку
  • Молочные продукты
  • Овощи
  • Бобовые
  • Жирные блюда
  • Газированные напитки
  • Жевательную резинку и конфеты

Накануне процедуры можно сделать клизму, а также принимать регулирующие пищеварение препараты, если у ребенка наблюдаются нарушения стула или повышенный метеоризм.

В случае, если врач ранее прописал ребенку препараты, которые необходимо принимать во время еды, то прием данного лекарства необходимо отложить.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование безопасно для детей любого возраста, поэтому противопоказаний к данной процедуре нет.

Затруднение при проведении обследования может возникнуть из-за того, что ребенок окажется в нестандартной для него ситуации. Поэтому перед анализом нужно объяснить малышу, что и зачем будет делать врач.

Проблемы при использовании УЗИ могут возникнуть, если у ребенка повреждена та часть кожи, на которую будет наноситься гель, — имеются рана или болезненные кожные высыпания. Также проведение процедуры будет затруднено в случае, если малышу слишком больно лежать в необходимой для анализа позе.

Норма и расшифровка УЗИ брюшной полости у детей

Если перед проведением УЗИ брюшной полости подготовка к исследованию ребенка прошла правильно, то обследование покажет четкое и контрастное изображение исследуемых органов.

В норме у ребенка не должно быть кист и иных новообразований, все органы должны иметь однородную структуру и четкие границы. Для детей разных возрастов правильные размеры органов отличаются.

По результатам исследования врач оценивает:

  • Поджелудочную железу — ее размеры, форму и структуру, а также состояние ее протоков
  • Почки — их однородность, наличие или отсутствие конкрементов (камней), толщину стенок, общие размеры
  • Печень — ее эхогенность, размеры долей
  • Желчный пузырь – форму, правильность развития желчных протоков, размеры и толщину стенок
  • Селезенку — ее форму, однородность тканей и размеры

В некоторых случаях УЗИ может показать нестандартную форму одного из органов. Но не всегда это является патологией — данное явление может оказаться индивидуальной особенностью организма, которая не несет никакого вреда.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В МЕДСИ используется современное ультразвуковое оборудование экспертного класса, которое позволяет поставить диагноз наиболее точно
  • Все УЗИ-аппараты подходят как для взрослых, так и для детей
  • Врачи-диагносты высоких квалификационных категорий помогут с подготовкой к исследованию, а также обеспечат качественную расшифровку результатов и подберут индивидуальное лечение в случае обнаружения заболевания
  • При необходимости может быть проведено экстренное обследование
  • Записаться на УЗИ в МЕДСИ просто — нужно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Особенности УЗИ у детей - "Медзаписки"

Качественное выполнение УЗИ требует оп­ределенной подготовки, особенно при обсле­довании детей.

Если необходимо обследовать ребенка ран­него возраста, которому трудно переносить го­лодание, его можно покормить из бутылочки сонного примерно в 3—4 ч ночи, тогда к 9—10 ч утра он не будет испытывать чувства острого голода и необходимые временные па­раметры будут соблюдены.

Если ребенок получает специальное меди­каментозное лечение, которое требует строго­го по времени принятия лекарств через рот (гормонозависимые дети), то время проведе­ния УЗИ следует подбирать индивидуально.

Часто назначаемая во взрослой практике схема подготовки к УЗИ брюшной полости в ви­де бесшлаковой диеты за 3 дня до исследова­ния — использование слабительных и очисти­тельных клизм накануне — у детей применяет­ся нечасто и почти исключительно у тучных подростков, которые по размерам тела соотве­тствуют взрослым пациентам.


С наполненным мочевым пузырем прово­дится исследование: почек, мочевыводящих путей, брюшной полости и малого таза.

Для оптимального наполнения мочевого пузыря необходимо, чтобы за 1,5—2 ч до иссле­дования ребенок помочился, а затем обильно напоить его, и до проведения исследования он не должен мочиться. Питье представляется на выбор: вода, чай, компот, но не газированные напитки и не молоко. Количество жидкости примерно следующее:

— до 3 лет — 1 стакан;

— дошкольники — 1,5 стакана;

— дети 7—11 лет — 2 стакана;

— подростки — 2,5—3 стакана.

Если ребенок очень крупный, количество жидкости целесообразно увеличить на 100—300 мл (в соответствии с возрастом). В тех же пределах имеет смысл увеличить количест­во жидкости при очень жаркой погоде (+35 °С и свыше).

Объективные сложности возникают при осмотре детей раннего возраста. В таких слу­чаях ребенку целесообразно за 2 ч до исследо­вания начать предлагать его любимый напи­ток в неограниченном количестве, что дает шанс на наполнение мочевого пузыря к мо­менту исследования. Дети раннего возраста мочатся часто, и при достаточной оральной гидратации за 10—15 мин мочевой пузырь пос­ле микции может быть наполнен снова.

В условиях стационара, при необходимости обследования одномоментно и органов пище­варения, и почек, и малого таза, детей с утра просят не кушать, не пить и не мочиться, а УЗИ проводится в начале рабочего дня. Во многих медицинских учреждениях проводится детское УЗИ брюшной полости стоимость которого, как правило, не отличается от стоимости взрослого УЗИ.

При выполнения экстренного исследова­ния, требующего непременного состояния на­полненного мочевого пузыря, возможно как применение диуретиков (очень ограниченно), так и наполнение мочевого пузыря по катете­ру стерильным физиологически раствором в объеме микции:

— новорожденные — около 10—20 мл в зави­симости от веса ребенка;

— грудные — 20—40 мл;

— 1—2 года — 50—100 мл;

— 3—6 лет — 100—150 мл;

— 7—11 лет — около 200 мл;

— подростки — около 300 мл.

УЗИ новорожденным проводится без подготовки, как правило, после кормления (сытые младенцы ведут себя спокойно или спят). Только при по­дозрении на определенные заболевания про­водится специальная подготовка к УЗИ.

Уже с 4—5­месячного возраста младенцы начинают диф­ференцировать окружающих их людей на “свой—чужой”, и если одни дети общительны и любят, когда на них обращают внимание чу­жие, то другие не выносят посторонних лю­дей, тем более их прикосновений. К 1—1,5 го­ду ребенок начинает осознавать потенциаль­ную опасность, и любая незнакомая ситуация воспринимается как вероятно неблагоприят­ная. Учитывая индивидуальные особенности конкретного ребенка, предсказать его поведе­ние практически невозможно: если кому-то из них для спокойного поведения вполне доста­точно присутствия рядом матери, то других ничем не успокоишь и никак не убедишь в бе­зопасности и безболезненности процедуры.

УЗИ ребенку следует выполнять в присут­ствии матери. Если во время УЗИ мама может дать ребенку грудь, то удоб­нее разместить ее со стороны кушетки, проти­воположной нахождению врача, а также она может встать на колени и наклониться над ре­бенком. Головка ребенка поворачивается к ма­тери, и младенец не видит врача, что является дополнительным успокаивающим фактором.

Некоторые дети 1—3 лет даже намеренно закрывают глаза и отворачиваются от доктора. В таких случаях помогает простой прием: ре­бенку дается пеленка, которой он сам укрыва­ется с головой и “прячется” таким образом от доктора.

Медикаментозная загрузка детей для проведения УЗИ использу­ется очень редко и только по строгим показа­ниям.

При осмотре новорожденного его не надо раздевать полностью: обнажаются только участки тела непосредственно в месте поста­новки датчика. Младенцы в тяжелом состоя­нии, а также дети со специальными фиксиру­ющими приспособлениями (на скелетном вы­тяжении, в специальных лонгетах) ос­матриваются непосредственно в транспортных кювезах, на кроватках или каталках, на кото­рых были доставлены на УЗИ.

Детям в возрасте 3—6 лет следует показать датчик, дать потро­гать, чтобы ребенок убедился, что “иголочек там нет”. Дети в этом возрасте обычно очень отзывчивы на внимательное отношение: ма­лыша надо пожалеть, приласкать, можно рас­сказать что-нибудь доброе.

Начиная со школьного возраста, дети уже готовы слушать врача более или менее серьез­но, им следует коротко объяснить необходи­мость проведения исследования, попросить потерпеть немножко, и в большинстве случаев спокойное, ровное общение дает желаемый результат. Многие дети с удовольствием смот­рят на экран монитора, просят показать, как изображение.

Проведение УЗИ подросткам имеет особенности. Подростки стесняются врача, особенно девочки, им лучше прово­дить УЗИ в присутствии матери, тем более ес­ли необходимо исследовать молочные железы или малый таз. Значительные сложности мо­гут возникать при обследовании девочек-подростков в экстренной ситуации — часто у них наблюдается выраженная истероидная реак­ция, нежелание содействовать врачу. Безус­ловно, нет возможности удерживать подрост­ка силой во время проведения исследования — гораздо эффективнее общение в строгих то­нах, не допускающее альтернативы и не остав­ляющее подростку выбора: объективная необ­ходимость быстро “отрезвляет” психологичес­ки незрелых подростков. Параллельно с этим помогают выражения сочувствия девочке, лестные замечания о ее внешности и поведе­нии.

Мальчики-подростки обычно не хотят, что­бы родители присутствовали, и желание целесообразно испол­нить. Не стоит допускать присутствия родите­лей, особенно матери, при УЗИ мошонки у подростков — лишние эмоции матери вовсе не нужны и без того смущенному ребенку.

Все дети подросткового возраста позитивно реагируют на “равноправие” в общении с вра­чом, поэтому следует предоставить ребенку выбор относительно незначительных деталей проведения осмотра: это производит на под­ростков благоприятное впечатление, и устано­вить контракт с ними бывает намного легче. Достаточно самых мелких деталей. Например, можно разрешить подростку самому выбрать пеленку, которая будет расстелена на кушетке, самому определить, будет он разуваться или просто “свесит” ножки с края кушетки, всякий раз добавляя фразу типа “смотри сам, как тебе удобнее”. В большинстве своем под­ростки позитивно реагируют на шутки, в част­ности, по поводу молодежной моды, кино или эстрады, и эмоциональная напряженность проведения УЗИ значительно снижается.

Встречаются ситуации, когда приходится работать с детьми с теми или иными особен­ностями развития: выраженная задержка пси­хического развития, олигофрения, глухота, слепота и т. д. Если рядом находятся родители, проведение осмотра несколько облегчается. При адекватном состоянии и поведении роди­телей они могут точно сообщить, насколько контактен и развит их ребенок, и, соответ­ственно, как следует с ним общаться. То есть если в 13-летнем возрасте развитие ребенка соответствует уровню 5-летнего, то и говорить с ним надо, как с 5-летним.

Отдельного обсуждения требует вопрос об общении с родителями пациентов. Если речь идет о проведении УЗИ в условиях стациона­ра, то целесообразно исключить всякое обще­ние врача УЗД с родителями пациентов, точ­нее, всякую дачу сведений о результатах УЗИ. Правильнее говорить только на общие темы, исключительно для поддержания контактов во время исследования. Дело в том, что обследо­вание в стационаре — это почти всегда поста­новка диагноза в экстренной или неотложной ситуации, а для корректной постановки диаг­ноза только данных УЗИ недостаточно: требу­ется и клинический осмотр пациента, и ре­зультаты анализов. Соответственно, только лечащий врач ребенка (дежурный врач, если ситуация развивается в вечернее и ночное время) обладает всей необходимой информа­цией. Неосторожное замечание врача УЗД мо­жет значительно осложнить дальнейшее об­щение с родителями ребенка, которые, не об­ладая достаточными знаниями, четко фикси­руют разницу в том, что услышали от врача УЗД и сведениями от лечащего врача, что мо­жет провоцировать конфликтную ситуацию. Допустима дача сведений врачом УЗД только родителям неоднократно обследованных де­тей при условии адекватного контакта с ними. (Обычно это родители длительно лежащих или хронически больных детей, неоднократно госпитализированных в стационар. Такие ро­дители уже имеют достаточное представление обо всем объеме необходимых своему ребенку обследований и о той информации, которая может быть получена именно при УЗИ.) Со­вершенно по-другому обстоит дело при прове­дении исследования в условиях поликлиники, когда врач УЗД обязан коротко сообщить ро­дителям ребенка результаты УЗИ. Целесооб­разно использовать доступные родителям формулировки, не углубляясь в подробности. Если речь идет о динамическом наблюдении за ребенком с установленным диагнозом, то проблем обычно не возникает: родители четко знают, что именно исследуется, и задают конк­ретные вопросы: Ну, как там наша лоханочка? — типичный вопрос родителей при пиело­эктазиях. Сложнее обстоит дело при первич­ном установлении какого-либо диагноза: це­лесообразно очень коротко объяснить суть выявленных изменений, используя обороты типа “...Это не страшно” или “...Это необхо­димо дообследовать, желательно, в стациона­ре”. Не следует давать прогноза заболевания: комплексное обследование может выявить совсем не ту патологию, которая предполага­лась вначале, и неизбежно провоцирует у ро­дителей сомнения в компетентности врача. Даже если при УЗИ никаких отклонений у ре­бенка не выявлено, не следует говорить, что “все нормально” или “малыш совершенно здоров”, ведь у ребенка могут быть заболева­ния, не сопровождающиеся макроструктурными изменениями органов. Удобнее исполь­зовать выражения, типа “С моей стороны — все хорошо. Покажитесь своему лечащему врачу — он посмотрит, что у малыша в анали­зах — и все будет замечательно...”.

Целесообразно предоставить родителям (и детям школьного возраста) информацию о сути метода УЗИ в доступной для них форме, например в виде стенда с ответами на наибо­лее часто возникающие вопросы. Необходимо разъяснить, какие ощущения у пациента вы­зывает УЗИ, не вредно ли исследование. Особенно часто родители волнуются, не вред­но ли делать нейросонографию, не больно ли ребенку, даже если сами много раз проходили эту процедуру. Ниже предлагается перечень наиболее частых вопросов родителей и вари­анты ответов. Если эта информация окажется полезной, используйте ее в работе — оформите стенд для родителей.

Двойная уздечка: инструмент понимания

Eurodressage F.O.C.U.S.

Мы живем во времена, когда необходимость двойной уздечки в классах выездки высокого уровня и уровня FEI подвергается гораздо большему сомнению, чем в прошлом. Будь то в журналах или на известных интернет-форумах, энтузиасты выездки и олимпийские тренеры обсуждают, актуальна ли двойная уздечка по-прежнему. Разве нельзя позволить гонщикам выбирать между двойной уздечкой и трензелем вплоть до Гран-при?

К сожалению, эту тему часто упрощают до утверждения, что трензель является более мягким элементом и ему следует предпочесть.Некоторые даже утверждают, что тот, кто может проехать Гран-при на трензеле, лучше наездник. Меньший вопрос заключается в том, почему вообще возникают эти дискуссии и почему двойная уздечка больше не рассматривается как то, чем она должна быть: инструмент тончайшего взаимопонимания между лошадью и всадником.

Почему двойная уздечка?

Двойная уздечка состоит из двух насадок: уздечки (уздечки) и бордюра. В центре всех дискуссий находится последний, так как это самый тонкий инструмент.От того, как он установлен и как с ним обращаться, зависит, является ли бордюр грубой силой или тем, что улучшает езду.

Беглый взгляд на историю показывает, что бордюр был изобретен, чтобы служить инструментом силы, потому что это было то, что позволяло рыцарям и кавалеристам единолично управлять своими лошадьми в самых опасных ситуациях, когда контроль часто выбирался между жизнью и смертью. . Только в эпоху Возрождения мастера верховой езды во Франции, в первую очередь Плювинель и де ла Герньер, обнаружили и распространили мнение о том, что бордюрный бит может использоваться, иногда в комбинации с кавессоном, как инструмент, позволяющий наезднику более высокий уровень общения с лошадью.

С тех пор двойная уздечка считалась неотъемлемой частью искусства верховой езды, потому что правильное использование ведет не только к прекрасному общению, но и увеличивает коллекцию лошади. Чтобы понять, как это происходит, нужно внимательнее присмотреться к тому, как действует двойная уздечка.

Назначение двойной уздечки

Несмотря на то, что это не всегда имеет смысл, когда мы видим безразличное использование бордюра - даже на международных рингах по выездке - в наши дни обе части двойной уздечки выполняют две совершенно разные задачи.

Уздечка (трензель) поднимает и сгибает лошадь, в то время как обочина заставляет лошадь опускать шею и поднимать голову к вертикали. В этом отношении именно рука всадника должна разумно инициировать желаемое положение головы и шеи лошади с помощью двойной уздечки. Однако всаднику никогда не разрешается использовать его как инструмент для принуждения лошади к определенному положению головы и шеи.

Следовательно, правильное использование двойной уздечки немыслимо и неразрывно связано с концепцией классической и хорошо обученной лошади.Задние лапы хорошо обученной лошади создают потоки через спину в руку всадника. Это соответствует концепции езды на лошади сзади вперед; единственный способ естественный для лошади. Это означает, что лошадь будет готова к двойной уздечки только тогда, когда она получит определенную степень сбора, поскольку она уже приобрела определенную степень самостоятельной осанки. Когда мы говорим о сборе, мы не можем не указать, что это означает, что лошадь увеличивает активность задних ног, принимает больше веса за счет сгибания суставов и приближается к вертикали, поскольку она поднимается в холке и по всей линии верха. .

Хотя использование двойной уздечки требует сбора, она также может одновременно увеличить ее количество. Как это произошло? Благодаря бордюру гонщик может давать очень тонкие импульсы. Энергия задних конечностей, текущая вперед, очень быстро перенаправляется обратно на задние лапы, и в результате улучшается сбор и самообслуживание.

Принимая это во внимание, требование и использование двойной уздечки в выездке более высокого уровня, кажется, имеет большой смысл.Тем не менее, смысл бордюра все больше и больше ставится под сомнение как прямое следствие совершенно неправильного использования двойника, видимого повсюду, даже на олимпийской арене. Внешний мир получает негативный образ выездки из-за того, что снова появляются изображения известных лошадей с разинутыми ртами и синими языками, когда жестко натянутый бордюр давит на язык. Эти образы часто появляются в связи с определенными методами обучения.

Как

.

Основы содержания новорожденного


Каждый раз, когда родители впервые скажут вам, как это устрашающе думать - взять на руки ребенка в первый раз. Добавьте к этому крошечную шейку, и давление, которое вы будете держать в правильном положении, - еще одно большое напряжение. Вы получите множество советов и инструкций о том, как правильно держать новорожденного еще до того, как ребенок будет передан вам в первый раз. Очевидно, что тогда говорят ваши нервы, но в то же время важно сохранять спокойствие и плыть по течению.

  • Почему так важно правильно держать новорожденного?
  • Мой ребенок очень хрупкий?
  • Забирать новорожденного
  • 10 советов, как держать новорожденного неподвижно
  • Вынашивание новорожденного во время месячных
  • Распространенные ошибки, которые делают новые родители

Почему важно правильно держать новорожденного?

У новорожденных шея очень гибкая, потому что их мышцы не развиты должным образом, а также потому, что это самая тяжелая часть тела.Мышцы начнут развиваться в ближайшие несколько недель, но до тех пор вам придется оказывать шее наилучшую поддержку, чтобы:

  • Шея вашего ребенка не двигается бесконтрольно
  • Чтобы не повредить шею ребенка. Если, например, он остается на одной стороне без поддержки слишком долго, он может растянуть мышцу, что приведет к болезненным мышечным спазмам
  • Правильная поддержка шеи также помогает вам удерживать его и стабилизировать его движения в ваших руках.

Очень важно научиться правильно держать новорожденного, чтобы ребенку было комфортно и исключались любые шансы получить травму.Однако это не означает, что вы даже не прикасаетесь к голове ребенка. Мембрана, покрывающая череп вашего ребенка, довольно прочна, чтобы поддерживать голову.

Мой ребенок очень хрупкий?

У новорожденных очень мало контроля над мышцами шеи, поэтому очень важно бережно поддерживать голову и шею. По крайней мере, в первые несколько месяцев вам нужно будет быть очень осторожным, держа ребенка на руках, поддерживая его голову и шею. Тем не менее, вам не нужно беспокоиться, так как все дети чрезвычайно эластичны и эластичны и рождаются с испугом или рефлексом Моро.На все, что доставляет вашему ребенку дискомфорт, в ответ будут отбрасывать руки и ноги в воздух и плакать. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 3 месяца, он разовьет довольно хороший контроль над мышцами головы и шеи, и эта фаза неуклюжести закончится.

Встреча новорожденного

Это очень важно для головы и шеи вашего новорожденного, когда вы его поднимаете. Новорожденные дети плохо контролируют мышцы шеи и не могут самостоятельно удерживать равновесие.Когда вы берете ребенка на руки, сначала просуньте одну руку под его голову для поддержки, стараясь не нажимать на мягкие места на голове, а другой рукой просуньте руку под бедро ребенка. Вы почувствуете, что ребенок с головы до ног находится в ваших руках, и как только вы почувствуете себя достаточно уверенно, вы сможете взять ребенка, приподняв его и поднеся к своей груди.

10 советов, как держать новорожденного неподвижно

  1. Вымойте руки: После родов иммунитет вашего ребенка слаб, и вам и кому-либо еще необходимо тщательно вымыть руки перед тем, как взять ребенка на руки.Хранение дезинфицирующего средства для рук гарантирует, что никто не пропустит дезинфекцию рук перед тем, как дотронуться до вашего ребенка.
  2. Колыбель Положение: Скорее всего, медсестра возьмет ребенка и передаст его вам. В это время приведите руки в положение колыбели, согнув оба локтя. Положите голову ребенка на один из локтей так, чтобы ваша рука поддерживала шею ребенка, а вторую руку обхватите около талии.
      • Если вы берете ребенка с колыбели, помните о единственной вещи, которую вы должны сначала поддержать за шею ребенка.Для этого просуньте руку под шею ребенка, поддерживая пальцами его голову. Разведите пальцы рук, чтобы дать ребенку надежную поддержку. Затем просуньте другую руку под его попку между двумя ногами. Теперь, когда обе ваши руки поддерживают ребенка, вы можете взять его на руки

    • Поднимая его, прижми к груди. После того, как вы встанете, вы можете вернуться в положение колыбели и взять ребенка в колыбель
  3. Изменение положения: Всегда помните, что голова вашего ребенка должна быть немного выше, чем его нижняя часть.Если вы хотите перейти из положения колыбели, положите шею ребенка себе на плечи и поддержите его ягодицы руками
  4. Взяв ребенка на плечо: Взяв ребенка на плечо, продолжайте поддерживать его шею и голову ладонью, чтобы шея ребенка не двигалась нежелательным образом
  5. Крепление лицом к лицу: Держите ребенка, поместив одну руку за спину и голову ребенка, а вторую - под попки. Держите ребенка лицом к себе чуть ниже груди.Развлекайтесь, общаясь с малышом
  6. Удержание живота: Врачи посоветуют вам использовать эту технику, прошло несколько недель после рождения, а ребенок суетлив и не спит по ночам. Оберните ребенка вокруг предплечья и убедитесь, что его голова и шея правильно опираются на вашу руку.
  7. Контакт между грудью: Держите ребенка ближе к груди, чтобы его лицо касалось вашей груди. Поддерживайте его руками снизу, а другой рукой держите его за шею и голову
  8. Переключение рук: Вы неизбежно захотите время от времени переключать руки.При этом обязательно держите одну руку под головой ребенка каждый раз.
  9. Enjoy Bonding: Каждый ребенок индивидуален и имеет те или иные предпочтения. Как только вы и ребенок освоитесь в данной позе, максимально используйте это время и наслаждайтесь общением со своим ребенком - разговаривайте, смотрите и восхищайтесь друг другом
  10. Никогда не трясите ребенка: Новорожденный - маленькое существо, которое совсем не готово к грубым играм. Не трясите ребенка, это может иметь серьезные последствия.Если вам нужно разбудить ребенка, пощекотите ему ножки или нежно прикоснитесь к его щекам

Суть в том, что независимо от того, в каком положении вы держите ребенка, помните, что его мышцы все еще недостаточно развиты, поэтому ваша работа - поддерживать его на протяжении всей фазы его развития, особенно в области головы и шеи.

Держа на руках новорожденного во время менструации

В некоторых фольклорах говорится, что женщинам в период месячных нельзя держать новорожденных на руках, так как это может вызвать у ребенка проблемы со здоровьем.Чаще всего говорят, что ребенок, которого держит на руках женщина во время менструации, заболевает запором. Сейчас это не имеет никакого отношения к научному миру, и в лучшем случае может быть отнесено на счет гигиенических практик, которые использовались в стране много лет назад. Лучше всего, если вам удастся такой совет - от души посмеяться!

Распространенные ошибки, которые совершают новые родители

Самая распространенная ошибка молодых родителей заключается в том, что они думают, что ребенку не повредит, если они несколько раз не поддержат шею.Это неправильно, и родители должны следить за тем, чтобы они поддерживали шею ребенка каждый раз, когда берут его на руки. Это худшее, что они могут сделать, потому что вашему ребенку каждый раз нужна ваша поддержка. Во-вторых, родители становятся слишком сознательными и нервными. Отсутствие спокойствия и хладнокровия может привести к тому, что вашему ребенку будет неудобно держать вас в руках, а иногда и в фатальном положении. Этого не должно происходить. Если вы беспокоитесь и нервничаете, вы не будете правильно держать ребенка.
Да, ваш малыш хрупкий, но он не сломается! Итак, сохраняйте спокойствие, держите ребенка в правильных положениях и наслаждайтесь новыми узами безусловной любви.

.

6 стратегий создания строительных лесов, которые можно использовать со своими учениками

Что противоположно созданию строительных лесов для урока? Сказать студентам: «Прочтите эту девятистраничную научную статью, напишите подробное эссе по исследуемой теме и сдайте его к среде». Ой! Ни подстраховки, ни парашюта - они предоставлены сами себе.

Давайте начнем с того, что согласимся с тем, что подготовка урока и дифференциация инструкций - это разные вещи. Строительные леса разбивают обучение на части и предоставляют инструмент или структуру для каждой части.Например, создавая основу для чтения, вы можете предварительно просмотреть текст и обсудить ключевые слова или разбить текст на части, а затем читать и обсуждать по ходу. С помощью дифференциации вы можете дать ребенку прочитать совершенно другой фрагмент текста, или сократить текст, или изменить его, или изменить последующее задание по написанию.

Проще говоря, строительные леса - это то, что вы делаете в первую очередь с детьми. Для тех студентов, которые все еще испытывают трудности, вам может потребоваться дифференцировать, изменив задание или сделав приспособления, например, выбрав более доступный текст или назначив альтернативный проект.

У строительных лесов и дифференциации есть кое-что общее. Чтобы встретить студентов там, где они есть, и соответствующим образом подготовить урок или дифференцированное обучение, вы должны знать индивидуальную и коллективную зону ближайшего развития (ZPD) ваших учеников. Исследователь в области образования Эйлин Рэймонд говорит: «ZPD - это расстояние между тем, что дети могут делать сами, и следующим обучением, в достижении которого им можно помочь с помощью компетентной помощи».

Итак, давайте перейдем к некоторым стратегиям создания строительных лесов, которые вы, возможно, еще не пробовали.Или, возможно, вы не использовали их какое-то время и нуждаетесь в мягком напоминании о том, насколько они хороши и полезны, когда дело касается обучения студентов.

1. Покажи и расскажи

Кто из нас говорит, что лучше всего учится, когда что-то видит, а не слышит? По моему опыту, моделирование для студентов - это краеугольный камень строительных лесов. Вы когда-нибудь перебивали кого-нибудь фразой «Просто покажи мне!» пока они объясняли, как что-то делать? Каждый шанс, который у вас есть, покажите или продемонстрируйте студентам именно то, что они должны делать.

  • Попробуйте поиграть в аквариум, где небольшая группа в центре окружена остальным классом; группа в центре, или аквариум, занимается определенным действием, моделируя, как это делается для большей группы.
  • Всегда показывайте студентам результат или продукт, прежде чем они это сделают. Если учитель назначает убедительное эссе или научный проект, основанный на запросах, модель должна быть представлена ​​рядом с таблицей критериев или рубрикой. Вы можете проводить студентов через каждый этап процесса, имея в руках модель готового продукта.
  • Используйте «мыслите вслух», что позволит вам моделировать свой мыслительный процесс при чтении текста, решении проблемы или разработке проекта. Помните, что когнитивные способности детей все еще развиваются, поэтому им необходимо иметь возможность увидеть развитое критическое мышление.

2. Ознакомьтесь с предыдущими знаниями

Попросите учащихся поделиться своим собственным опытом, догадками и идеями о содержании или концепции обучения и попросите их связать и связать это со своей собственной жизнью.Иногда вам, возможно, придется предлагать подсказки и предложения, немного подводя их к связям, но как только они доберутся до них, они воспримут контент как свой собственный.

Начать обучение в классе на основе предшествующих знаний ваших учеников и использовать их в качестве основы для будущих уроков - это не только техника строительных лесов - многие согласятся, что это просто хорошее преподавание.

3. Дайте время поговорить

Всем учащимся нужно время, чтобы осмыслить новые идеи и информацию.Им также нужно время, чтобы устно осмыслить и сформулировать свое обучение с сообществом учащихся, которые участвуют в том же опыте и путешествии. Как мы все знаем, структурированные обсуждения действительно лучше всего работают с детьми независимо от их уровня зрелости.

Если вы не используете в течение урока время для обсуждения и обмена мнениями, обмена мнениями, триад или какое-либо другое структурированное время для разговора, вам следует начать использовать эту важную стратегию на регулярной основе.

4.Предварительный словарь

Иногда эту стратегию называют «предварительной загрузкой словарного запаса», но мы, учителя, недостаточно используем ее. Многие из нас, в том числе и я, виновны в том, что отправили студентов в одиночестве по ухабистому и грязному пути, известному как «Сложный текст» - дороге, заминированной трудным словарным запасом. Мы отправляем их плохо подготовленными, а затем часто бываем шокированы, когда они теряют интерес, поднимают шум или засыпают.

Предварительный словарный запас - это не то, чтобы вытащить дюжину слов из главы и попросить детей найти определения и записать их - мы все знаем, как это пойдет.Вместо этого представляйте детям слова на фотографиях или в контексте с тем, что они знают и интересуют. Используйте аналогии и метафоры и предложите учащимся создать символ или рисунок для каждого слова. Дайте время для обсуждения слов в малых группах и на всем классе. Только когда они все это сделают, словари не появятся. И словари будут использоваться только для сравнения с теми определениями, которые они уже открыли самостоятельно.

С дюжиной или около того слов, загруженных в первую очередь, студенты готовы, с вами в качестве руководства, взяться за этот сложный текст.

5. Используйте наглядные пособия

Графические органайзеры, изображения и диаграммы могут служить инструментами строительных лесов. Графические организаторы очень специфичны в том, что они помогают детям визуально представлять свои идеи, систематизировать информацию и усваивать такие концепции, как последовательность и причина и следствие.

Графический органайзер должен быть не продуктом, а скорее инструментом, который помогает направлять и формировать мышление учащихся. Некоторые студенты могут сразу погрузиться в обсуждение, написать эссе или синтезировать несколько различных гипотез, не используя какой-либо графический органайзер, но многим из наших студентов полезно использовать его при трудном чтении или сложной новой информации.Думайте о графических органайзерах как о тренировочных колесах - они временны и предназначены для удаления.

6. Приостановить, задать вопросы, приостановить, повторить

Это прекрасный способ проверить понимание, пока студенты читают отрывок сложного текста или изучают новую концепцию или содержание. Вот как работает эта стратегия: поделитесь новой идеей из обсуждения или чтения, затем сделайте паузу (предоставив время для размышлений), а затем задайте стратегический вопрос, снова сделав паузу.

Задайте вопросы заранее, чтобы они были конкретными, руководящими и открытыми.(Даже великие вопросы терпят неудачу, если мы не даем времени на обдумывание для ответов, так что держитесь во время этого неудобного молчания.) Поддерживайте вовлеченность детей в качестве активных слушателей, призывая кого-то рассказать суть того, что только что обсуждалось, обнаружено или подвергалось сомнению. Если кажется, что класс зациклился на вопросах, дайте ученикам возможность обсудить их в парах.

С учетом того, что в наших классах учащиеся разноплановые, учителям остро необходимо учиться и экспериментировать с новыми стратегиями создания строительных лесов.Я часто говорю учителям, которых поддерживаю, что они должны сбавить темп, чтобы идти быстрее. Создание леса для урока на самом деле может означать, что на его обучение уходит больше времени, но конечный продукт будет гораздо более высокого качества, а опыт будет более полезным для всех участников.

.

Определение уздечки от Merriam-Webster

шт. | \ ˈBrī-dᵊl \

2 : отрезок лески или троса, прикрепленный к двум частям чего-либо (например, корабля) для распределения силы тяги, особенно такелаж : на воздушном змее для крепления троса

с тросом; bridling \ brīd- liŋ, brī- dᵊl- iŋ \

переходный глагол

1 : , чтобы надеть упряжь, с помощью которой лошадь управляется, на голову : , чтобы надеть узду (см. запись уздечки 1 смысл 1) на обуздать лошадь

2 : , чтобы сдерживать, сдерживать или контролировать с помощью уздечки или как будто с ее помощью обуздать ваш язык был вынужден обуздать ее гнев

непереходный глагол

: , чтобы показать враждебность или негодование (оскорбление гордости или достоинства), особенно запрокидывая голову и подбородок Военачальники, имевшие , обуздали против… вмешательства - Время

.

Лихорадочное заболевание - Руководство по неотложной помощи

Ключевые моменты

  • Рассмотрите возможность сепсиса на ранней стадии у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.
  • Лихорадка у большинства детей в возрасте до пяти лет имеет вирусную этиологию, и обширного исследования не требуется.
  • Тщательная оценка позволяет выявить инфекцию у большинства пациентов.
  • Рекомендуемое лечение младенцев и детей с лихорадкой без явного очага инфекции основано на риске серьезной бактериальной инфекции.
  • Новорожденные (возраст менее 28 дней) и дети, не прошедшие полную вакцинацию, подвергаются большему риску серьезной бактериальной инфекции.

Назначение

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с лихорадочным заболеванием в Квинсленде.

Это руководство направлено на выявление младенцев и детей, подверженных риску серьезной бактериальной инфекции или другого серьезного заболевания, которые нуждаются в своевременном лечении, избегая при этом в большинстве случаев ненужных исследований.Ведение детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение более одной недели или недавно вернувшихся из заграничной поездки выходит за рамки данного руководства. Для онкологических пациентов см. Руководство по лечению лихорадки в педиатрических онкологических пациентах.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии специалистов по инфекционным заболеваниям Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинслендской неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

Лихорадка - одно из наиболее распространенных проявлений ЭД у детей. Выявить очаг инфекции может быть непросто, особенно у очень маленьких детей. Хотя большинство детей полностью выздоравливает, инфекция остается основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.

Определение

Лихорадка определяется как температура выше или равная 38 ° C.

Пирексия неизвестного происхождения (ПИО) относится к любой лихорадке, продолжающейся от 10 до 21 дня без причины, установленной в анамнезе, осмотре и основных исследованиях, и выходит за рамки данного руководства.

Измерение

У новорожденных (возрастом менее 28 дней) температуру следует измерять с помощью электрического термометра в подмышечной впадине. Детям старше 28 дней также можно использовать инфракрасный тимпанический термометр. Химические термометры для лба ненадежны и не рекомендуются.

Доказано, что прикосновения родителей обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью для выявления лихорадки, однако к беспокойству родителей следует отнестись серьезно.

Патофизиология

Лихорадка - это физиологическая реакция, чаще всего вызываемая инфекционным процессом, когда экзогенные пирогены индуцируют эндогенные пирогены, что приводит к повышению температуры тела.Центр терморегуляции затем повышает и поддерживает температуру тела на новом заданном уровне. Это вызывает у большинства детей определенное недомогание и может негативно сказаться на детях с уже существующими сердечными, респираторными или неврологическими заболеваниями. Лихорадка - это обычно полезный адаптивный ответ, который способствует иммунному ответу и подавляет вторжение патогена, потенциально сокращая продолжительность некоторых инфекций.

Этиология

У большинства детей младше пяти лет лихорадка вызвана вирусной инфекцией. 1

Менее распространенные причины включают серьезную бактериальную инфекцию (SBI), такую ​​как инфекция мочевыводящих путей (UTI), пневмония, бактериемия, менингит или инфекции костей и суставов, или такие состояния, как болезнь Кавасаки, реакции на вакцинацию, артрит, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования и т. Д. лекарственная лихорадка или воспалительное заболевание кишечника. Наиболее частым ИМП у детей является ИМП, за которой следует пневмония.

Поствакцинальная лихорадка - это обычное явление, обычно начинающееся в течение 24 часов после иммунизации и продолжающееся от двух до трех дней.

Прорезывание зубов не вызывает повышение температуры выше 38,5 ° C.

Оценка

Целью обследования (анамнез и клиническое обследование) является выявление детей, которые:

  • имеют очаг инфекции (для проведения соответствующих исследований и, при необходимости, лечения)
  • не имеют очага инфекции, но требуют дальнейшего исследования

История

Опрос должен включать конкретную информацию по:

  • История прививок
  • иммуносупрессия (по состоянию здоровья или лечению)
  • лихорадка в анамнезе и применение жаропонижающих
  • текущее или недавнее использование антибиотиков
  • недавнее заграничное путешествие

В данном руководстве также не рассматривается подход к повышению температуры у вернувшегося путешественника - см. Оценка температуры у возвращенного путешественника 2

Возраст

Фебрильные младенцы в возрасте до трех месяцев имеют более высокий риск ВБИ, причем наибольший риск приходится на неонатальный период.Младенцы младшего возраста с большей вероятностью будут иметь неспецифические признаки (им не хватает зрелости гипоталамуса и иммунной системы для локализации инфекции) и их состояние может быстро ухудшаться. У некоторых младенцев младше трех месяцев может не подниматься температура в ответ на SBI, а переохлаждение или нестабильность температуры также могут быть признаками SBI.

Помимо патогенов, наблюдаемых у детей старшего возраста, у новорожденных чаще встречаются инфекции Streptococcus группы B, E. Coli, вирус Herpes Simplex , Listeria monocytogenes , Salmonella и Parechovirus .Выявление других вирусных инфекций у детей в возрасте до трех месяцев (чаще всего RSV) снижается, но не исключает SBI. 3 Расчетная частота ИМП среди младенцев младше трех месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией RSV колеблется от 3,3 до 5%. 4,5

Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, иммунитет которых укреплен с помощью вакцинации, подвержены более низкому риску ВБИ, чем дети младшего возраста. В этой возрастной группе наличие распознаваемого вирусного синдрома (включая бронхиолит) позволяет прогнозировать очень низкую частоту бактериемии или ВБИ.

У детей старше трех лет развитая иммунная система, поэтому риск ВБМ ниже. Способность детей более старшего возраста описывать симптомы помогает определить очаг инфекции.

Иммунизация и иммунный статус

Иммунизация против Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковая вакцина резко снизили риск скрытой бактериемии и ВБИ. Дети, получившие не менее двух доз 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (13vPCV) и вакцины против Hib (трехдозовый курс, проводимый в рамках Национальной программы иммунизации в возрасте двух, четырех и шести месяцев), имеют более 95% защиты.

Дети с синдромом врожденного иммунодефицита, серповидно-клеточной анемией, ВИЧ, аспленией, раком, нефротическим синдромом, внутричерепным шунтом, кохлеарным имплантатом, иммуносупрессивной терапией, а также дети коренных народов или жителей островов Торресова пролива подвергаются большему риску ВБИ независимо от вакцинации положение дел.

Жар в анамнезе, предшествующий прием антибиотиков и жаропонижающих средств

Высота и продолжительность лихорадки, а также реакция на жаропонижающие средства не показали возможности отличить тяжелую болезнь от легкой или бактериальную от вирусной инфекции. 6

Хотя это и не рассматривается в данном руководстве, рассмотрите возможность диагностики болезни Кавасаки у детей с лихорадкой, продолжающейся более пяти дней.

Терапия антибиотиками перед представлением может замаскировать признаки и симптомы бактериального заболевания.

Осмотр

Обследование должно определить источник лихорадки, если это возможно, и, в частности, оценить любые признаки токсичности или ранние маркеры возможности SBI.

Обращайте внимание на опасения, высказанные опекуном, особенно на любые сообщенные изменения в обычном поведении.

Признаки токсичного вида
  • измененное психическое состояние
  • летаргия
  • безутешная раздражительность
  • тахипноэ, повышенная работа дыхания, кряхтение или слабый крик
  • выраженная / стойкая тахикардия
  • умеренное или тяжелое обезвоживание (кормление / диурез снижены более чем на 50%)
  • плохая перфузия (пятна на холодных перифериях, задержка наполнения центральных капилляров)
  • изъятий
Клинические особенности, касающиеся SBI
Элемент На что обращать внимание при оценке
Бледность
  • Спросите родителей, их обычный цвет ребенка
Пониженная бдительность
  • не улыбается
  • На
  • меньше социального взаимодействия, чем обычно (спросите родителей)
  • уменьшение движения
  • сонный
  • трудность разбудить
  • крик несильный
Умеренный респираторный дистресс
  • расширение носа
  • повышенный ОР (более 50 ударов в минуту у детей в возрасте 6-12 месяцев и более
    40 ударов в минуту у детей старше 12 месяцев)
  • SpO2 <95% воздуха в помещении
  • трещины в груди
Снижение перфузии
  • вялое заполнение капилляров
  • плохое кормление
  • стойкая тахикардия
  • снижение диуреза
Другое
  • суровость
  • опухоль конечности или сустава

Отличить токсичных детей от более широкой группы, которые здоровы, но имеют лихорадку с соответствующей физиологической реакцией, может быть сложной задачей, особенно у младенцев. Тщательный и повторное обследование необходимо.

Возраст Частота пульса (уд / мин) Минимальное систолическое АД (мм рт. Ст.) Частота дыхания (уд / мин)
Срок 100–180 60 40-60
6 месяцев 100–180 70 30-50
1 год 100-170 70 20-40
2 года 100–160 70 20-30
4 года 80-130 75 20-30
8 лет 70-110 80 16-25
12 лет 60-110 90 16-25
16 лет + 60-100 90 10-16

См. Следующие инструкции:

  • ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ - Рассмотрите возможность сепсиса у любого пациента с признаками или симптомами, указывающими на возможную инфекцию.См. Руководство по сепсису.

Расследования

Обратитесь к соответствующим руководящим принципам, если подозреваются следующие условия:

Возраст от трех месяцев

Большинство детей в возрасте трех месяцев и старше, которые полностью иммунизированы, не имеют сопутствующих заболеваний и выглядят здоровыми, не требуют тщательного обследования. См. Схему подхода к исследованиям у этих детей. Ребенку с PUO могут потребоваться более специализированные исследования, которые здесь не указаны.

Возраст до трех месяцев

См. Схему подхода к исследованиям у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев.

Из-за более высокого риска SBI и проблем с надежной клинической оценкой токсичности у новорожденных (скорректированный возраст менее 29 дней) рекомендуется последовательный подход к исследованию независимо от клинического проявления.

Благодаря более низкому риску ВБИ, младенцы в возрасте от 29 дней до 3 месяцев могут лечиться поэтапно с последовательной оценкой общего внешнего вида, общего анализа мочи и результатов анализа крови. 7 При тщательной клинической оценке этот подход позволяет идентифицировать группу младенцев с низким риском ВБН, которых можно безопасно лечить в амбулаторных условиях без поясничной пункции или эмпирических антибиотиков.

Вид расследования Утилита Банкноты
Анализ мочи, микроскопия и посев Рекомендуется для следующих детей:
  • возраст менее 29 дней
  • Возраст от 29 дней до 3 месяцев без респираторных симптомов
  • в возрасте 3 месяцев и старше без выявленного очага инфекции, которые
    • не полностью иммунизирован
    • полностью иммунизированы с лихорадкой более 48 часов

Рассмотреть для младенцев в возрасте от 29 дней до 3 месяцев с респираторными симптомами.

Метод сбора имеет решающее значение - см. Таблицу ниже.
См. Руководство по ИМП для интерпретации анализа мочи.
Рентген грудной клетки Считать лихорадочным у ребенка с кашлем и ЛЮБЫМ из:
  • тахипноэ
  • SpO2 меньше или равно 93% в воздухе помещения
  • усиление работы дыхания (опускание грудной клетки, толкание трахеи, использование дополнительных мышц)
  • температура более 39 ° C и лейкоциты более 20 x 10 9 (в качестве экрана для скрытой пневмонии). 8
Невозможно достоверно отличить вирусную пневмонию от бактериальной 9
Культура крови Рекомендовано детям с подозрением на бактериемию.

Используйте более низкий порог у младенцев и неиммунизированных детей, особенно если в остальном все выглядит хорошо из-за более высоких показателей бактериемии и риска сепсиса.

Уровень заражения часто выше, чем истинно положительный показатель - тщательное внимание к технике и большие объемы крови минимизируют заражение.

Чувствительность культуры увеличивается с увеличением объема крови. Рекомендуемый объем для аэробной культуры:

  • 4 мл (бутыль с зеленой крышкой)
  • для новорожденных, 1 мл (желтая верхняя бутылка)

Сбор анаэробного посева крови не требуется.

Общий анализ крови (FBC) Рекомендуется для следующих детей:
  • возраст менее 29 дней
  • Возраст от 29 дней до 3 месяцев без респираторных симптомов
  • Возраст 3 месяца и старше, не полностью иммунизирован, очаг инфекции не выявлен
Необходимо всегда коррелировать с клиническими данными.См. Дополнительную информацию ниже.
Люмбальная пункция (LP) Рассмотреть у младенцев с лихорадкой и неспецифическими признаками, такими как рвота, летаргия / сонливость, раздражительность или плохое питание. См. Руководство по менингиту.
Микроскопия и посев кала Рассмотрим у следующих детей:
  • возраст младше 3 месяцев с диареей
  • слизистая, кровянистая или продолжительная диарея

Дополнительные исследования (e.г. электролиты сыворотки, глюкоза и газы венозной крови) могут потребоваться в зависимости от клинических проявлений. Обычно не рекомендуется проводить вирусные диагностические исследования для исключения SBI.

Полный анализ крови и риск SBI

Несмотря на то, что он широко используется, существует мало доказательств в поддержку использования FBC в стратификации риска для хорошо выглядящих, иммунизированных детей. 10

Систематический обзор показал, что WCC не имеет ценности для исключения SBI у иммунизированных детей и менее ценен, чем CRP, для решения SBI. 11 Проспективное когортное исследование показало, что общее количество WCC и абсолютное количество нейтрофилов не были достаточно точными, чтобы их можно было использовать в качестве скрининговых тестов для детей с лихорадкой с возможным ВБН. 12 Для младенцев младше 60 дней не было обнаружено никаких параметров FBC для точного прогнозирования риска SBI. 13

Менингококковая, сальмонеллезная и стафилококковая бактериемии обычно не повышают WCC.

Текущие рекомендации NICE 1 используют WCC менее 5 x 10 9 / л или более 15 x 10 9 / л в качестве факторов риска ВБН у детей младше трех месяцев.Использование абсолютного числа нейтрофилов менее 10 x 10 9 / л у этих младенцев было подтверждено как надежный метод выявления детей с низким риском ВБИ. 7

Для детей, которые не были полностью иммунизированы, WCC может быть более надежным индикатором SBI.

C реактивный белок и риск SBI

CRP является реагентом острой фазы, и его концентрации начинают расти через четыре-шесть часов после начала воспаления и достигают пика примерно через 36-50 часов. CRP лучше, чем FBC для обнаружения SBI, особенно если используется после 12 часов лихорадки, однако установить уровень CRP, который может надежно определить низкий риск SBI, является сложной задачей.Систематический обзор показал, что CRP более 80 мг / л был связан с 72% риском SBI, а CRP или менее 20 мг / л с 5% риском SBI. 11 Более недавнее исследование показало, что уровень CRP менее 20 мг / л у младенцев в возрасте от 22 до 90 дней выявил младенцев с низким риском SBI. 7 При отсутствии окончательного порогового значения CRP следует использовать только для скрининга по рекомендации старших врачей и в соответствии с местной практикой.

Метод сбора Утилита Банкноты
Надлобковая аспирация мочевого пузыря (SPA)
  • возраст <6 месяцев и токсичный
  • фимоз или сращение губ
  • инвазивный
  • золотой стандарт как самый низкий уровень загрязнения
  • Частота успеха варьируется (23-90%) в зависимости от оператора, использования ультразвука и наличия не менее 20 мл мочи
  • УЗИ значительно увеличивает вероятность успеха
Катетеризация уретры (CSU) «in-out катетер»
  • возраст> 6 месяцев и токсичный
  • возраст <6 месяцев и токсичный с неудавшимся SPA
  • несрочный сбор, когда CCU / MSU невозможно / не удалось
  • инвазивный
  • низкий уровень загрязнения
  • наивысший показатель успеха
  • риск ятрогенной инфекции
Образец чистого уловителя
  • несрочная инкассация и невозможность аннулирования по запросу
Средний поток мочи (MSU)
  • несрочный сбор и аннулирование по запросу
  • Предпочтительный метод для детей, приученных к туалету, которые могут опорожняться по запросу
Образцы пакетов
  • неприемлемо высокий уровень загрязнения, поэтому НЕ МОЖЕТ использоваться для диагностики ИМП 13

Управление лихорадкой

Обратитесь к блок-схемам для краткого обзора рекомендованного неотложного лечения детей с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев и старше или равного трех месяцев.Управление основано на риске SBI.

Поддерживающая

Снимите с ребенка лишние слои одежды. Чрезмерное увлечение физическим охлаждением может быть контрпродуктивным, поскольку стимулирует дрожь и другие рефлексы сохранения тепла. Следует рекомендовать пероральные жидкости, если они переносятся, для поддержания гидратации.

Жаропонижающие

Жаропонижающие средства могут быть назначены бодрствующему ребенку для облегчения дискомфорта, вызванного лихорадкой или основной причиной лихорадки.Расскажите родителям о лихорадке (реакция иммунной системы на инфекцию) и роли жаропонижающих средств (не лечат, не сокращают болезнь и не предотвращают фебрильные судороги).

Избегайте аспирина, поскольку редкая возможность развития синдрома Рея увеличивается при ветряной оспе или гриппоподобных заболеваниях.

Жаропонижающее Доза
Парацетамол (перорально) 15 мг / кг каждые четыре часа, максимум четыре дозы в сутки
Ибупрофен (перорально) 10 мг / кг (максимум 400 мг) каждые шесть часов, максимум три дозы в двадцать четыре часа

Не применять детям младше трех месяцев или при сильном обезвоживании.

Есть некоторые свидетельства того, что ибупрофен снижает жар и дискомфорт быстрее, чем парацетамол. 14 В то время как популярные режимы двойной терапии сокращают время с лихорадкой по сравнению с монотерапией, нет значительной разницы в разрешении дискомфорта. 15 Предупредить родителей об опасениях по поводу безопасности, которые возникли в связи с рекомендацией двух препаратов с разными режимами дозирования с незначительной выгодой. 1

Лечение лихорадки с петехиальной сыпью

Ребенок с токсическими особенностями (см. Оценка) или пурпурной сыпью (поражения более 2 мм), не соответствующей типичной пурпуре Геноха-Шонлейна (HSP), должен лечиться предположительно по поводу менингококковой инфекции с помощью реанимации по мере необходимости и цефалоспоринов третьего поколения во время лечения. ведутся расследования.

Хорошо выглядящий ребенок с лихорадкой и петехиями, вызванными местным давлением или только в области верхней полой вены (например, после кашля / рвоты), обычно может быть выписан с раннего осмотра.

Ведение нетоксичного ребенка с лихорадкой и петехиальной сыпью, которая не является явно механической или связана с распространением верхней полой вены, будет зависеть от наличия мнения старшего / специалиста и возможности наблюдать за ребенком в течение нескольких часов. . Обратитесь к блок-схеме как к руководству по управлению.Роль анализов крови в стратификации риска, в отличие от тесной последовательной клинической оценки остается спорным, однако документация нормального количества тромбоцитов, сбор культуры крови, и рассмотрение стратификации риска по ВКК и СРБ предложены. Было показано, что WCC между 5-15 и CRP <8 в контексте лихорадки и петехиальной сыпи имеет низкий риск менингококкового заболевания, причем эти параметры менее надежны, если сыпь присутствует менее 12 часов. 16 Было показано, что стратификация риска с использованием этого подхода и периода наблюдения в течение 4-6 часов является безопасной. 17

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут связаться со службами, указанными ниже, чтобы повысить качество ухода за педиатрическим пациентом в соответствии с местной практикой. Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

См. Рекомендации по сепсису, менингиту, ИМП, септическому артриту и бронхиолиту по показаниям.

  • Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся
Включает детей со следующими (в качестве ориентира)
  • физиологических триггеров в зависимости от возраста (см. Ниже)
Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет Более 12 лет
• RR> 50
• HR <90 или> 170
• sBP <65
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <80 или> 160
• sBP <70
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 40
• HR <70 или> 150
• sBP <75
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
• RR> 30
• HR <50 или> 130
• sBP <85
• SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
• GCS ≤12
Причина обращения К кому обратиться
Для немедленной помощи на месте, включая обеспечение проходимости дыхательных путей Наиболее важные ресурсы, доступные на месте в то время, в соответствии с местной практикой.
Опции могут включать:
  • педиатрическая реанимация
  • реанимация
  • анестетики
  • педиатрия
  • Старший врач (или аналогичный)
Консультации и помощь в педиатрической реанимации на месте или через поисковую службу Квинсленда (RSQ).
Если на месте нет педиатрической службы интенсивной терапии, свяжитесь с RSQ по телефону 1300 799 127 :
  • для доступа к педиатрической помощи по телефону
  • для координации поиска критически нездорового ребенка

RSQ (доступ через интранет QH)
Уведомить раньше ребенка, которому может потребоваться передача.
Рассмотрите возможность раннего привлечения местной педиатрической службы / отделения интенсивной терапии.
В случае извлечения сообщите об этом в местную педиатрическую службу.

Может включать детей с:
  • подозреваемый SBI
  • пурпурная сыпь, не соответствующая пурпурной сыпи по Геноху-Шонлейну
  • возраст менее трех месяцев, особенно с учетом выписки
  • очага лихорадки нет, но есть клинические проблемы
Причина обращения К кому обратиться
Консультации
(включая руководство, распоряжение или последующие действия
)
Соблюдайте местные правила.Параметры:
  • на месте / местная педиатрическая служба
  • Специалисты детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам детей и транспорта (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82)
    (круглосуточное обслуживание)
  • местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь с помощью службы поддержки Telehealth в чрезвычайных ситуациях TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Реферал Первый телефонный звонок - педиатрическая служба на месте / по месту жительства
Переводы между больницами

Распоряжение

Когда рассматривать выписку из ED

Рассмотреть возможность выписки ТОЛЬКО по совету врача неотложной помощи / педиатрии для:

  • все дети с лихорадкой в ​​возрасте от 29 дней до 3 месяцев
  • детей в возрасте 3 месяцев и старше с признаками ВБИ, не прошедших полную вакцинацию

Рассмотреть возможность выписки детей, которые соответствуют ВСЕМ следующим критериям:

  • Нет токсичных свойств
  • других исследований или внутривенного лечения не требуется
  • без особенностей SBI
  • способен поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
  • можно безопасно обрабатывать дома и возвращать в случае ухудшения (учитывая время дня, понимание и соблюдение родителями / опекуном, доступ к транспорту и расстояние до местной больницы)

При выписке передайте родителям / опекунам информационный бюллетень о лихорадке и посоветуйте обратиться за медицинской помощью раньше, если симптомы ухудшатся или у них возникнут другие опасения по поводу здоровья своего ребенка до запланированного приема.

Продолжение
  • с GP в течение 24 - 48 часов, чтобы проверить прогресс и получить выдающиеся результаты теста.

Последующее наблюдение должно быть организовано до выписки для детей в возрасте от 29 дней до 3 месяцев.

Когда рассматривать возможность приема

Прием требуется для следующих детей с лихорадкой:

  • подозрение на сепсис
  • возраст менее 28 суток
  • потребность в постоянном управлении

Рассмотреть возможность приема следующих детей:

  • Возраст от 29 дней до 3 месяцев (даже при хорошем состоянии может потребоваться более длительный период наблюдения)
  • особенности, наводящие на размышления о SBI
  • неспособность поддерживать адекватное пероральное потребление для поддержания гидратации
  • незапланированный возврат в течение 24 часов после первоначальной оценки
  • родителей / опекунов, которые не могут безопасно ухаживать за ребенком дома и вернуться в случае ухудшения состояния

Сопутствующие документы

Список литературы

  1. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики.(2013 г., обновлено в августе 2017 г.). Лихорадочное заболевание у детей. Оценка и начальное ведение детей младше 5 лет, [онлайн] Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
  2. Герардин А., Сиссон Дж. «Оценка лихорадки у вернувшегося путешественника». Aust Prescr 2012; 35: 10-4
  3. Byington, CL, Enriquez FR et al. Серьезная бактериальная инфекция у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия июнь 2004 г., 113 (6): 1662-1666
  4. Levine, DA, Platt SL et al.Риск серьезной бактериальной инфекции у маленьких фебрильных младенцев с инфекциями RSV. Педиатрия Июнь 2004 г., 113 (6): 1728-1734
  5. Ralston S et al. Скрытые серьезные бактериальные инфекции у младенцев младше 60-90 дней с бронхиолитом - систематический обзор. Arch Pediatr Adolescent Med 2011; 165 (10): 951-956
  6. Teach, S.J., Fleisher, G.R. Продолжительность лихорадки и ее связь с бактериемией у амбулаторных пациентов с лихорадкой от 3 до 36 месяцев: группа исследования скрытой бактериемии. Pediatr Emerg Care 1997; 13 (5): 317–9.
  7. Гомес, Б., Минтеги, С., Брессан, С. и др. Валидация подхода «Шаг за шагом» к ведению маленьких фебрильных младенцев. Педиатрия 2016; 138 (2): e2015438
  8. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи. Клиническая политика для здоровых младенцев и детей в возрасте до 2 лет, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Анналы неотложной медицины Май 2016 г .; 67 (5)
  9. Беттенэ, Ф.А., де Кампо, Дж. Ф., Маккроссин, Д. Б. Дифференциация бактериальной пневмонии от вирусной у детей Pediatr Radiol. 1998; 18 (6): 453-454.
  10. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
  11. Ван ден Брюэль. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ 2011; 342: d3082.
  12. De S, Williams GJ, Hayen A. et al. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child 2014; 99: 493-499.
  13. Cruz AT, Mahayan P, Bonsu BK et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных детей в возрасте 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Педиатр 2017; 171 (11): e172927
  14. Перротт, Д.А., Пийра, Т., Гуденаф, Б., Чемпион, Г.Д. Эффективность и безопасность парацетамола по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004; 158 (6): 521-6.
  15. Hay, A.D., Costelloe, C., Redmond, N.M. et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2009; 337: a1302
  16. Brogan PA, Raffels, A. Лечение лихорадки и петехий: осмысление необдуманных решений. Arch Dis Child 2000; 83: 506-7)
  17. .
  18. Риордан, Ф., Джонс, Л., Кларк, Дж. И др. «Валидация двух алгоритмов ведения детей с небледной сыпью».Arch Dis Child 2016; 101: 709–713.

Утверждение директивы

История утверждения руководства
Идентификатор документа CHQ-GDL-60006 Номер версии 2,0 ​​ Дата утверждения 26.09.2019
Исполнительный спонсор Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию Дата вступления в силу 26.09.2019
А
.

Управление гневом у детей и как справиться с гневом

Когда ребенок - даже маленький - тает и становится агрессивным, он может представлять серьезный риск для себя и других, включая родителей, братьев и сестер.

Дети, которым трудно справиться со своими эмоциями, нередко теряют контроль и направляют свои страдания на опекуна, крича и ругаясь, бросая опасные предметы или ударяя и кусая. Это может быть пугающим и стрессовым опытом для вас и вашего ребенка.Детям часто становится жаль после того, как они измотались и успокоились.

Так что же вам делать?

Полезно сначала понять, что поведение - это общение. Ребенок, который настолько ошеломлен, что набрасывается на него, - это ребенок в беде. У него нет навыков управлять своими чувствами и выражать их более зрелым образом. Ему может не хватать речи, контроля над импульсами или способности решать проблемы.

Иногда родители воспринимают такое взрывное поведение как манипулятивное.Но дети, которые набегают, обычно не могут справиться с разочарованием или гневом более эффективно, скажем, говоря и выясняя, как достичь того, чего они хотят.

Связано: нормально ли гнев моего ребенка?

Тем не менее, то, как вы реагируете, когда ребенок набрасывается, влияет на то, будет ли он продолжать реагировать на стресс таким же образом или научится лучше справляться с чувствами, чтобы они не становились подавляющими. Несколько указателей:

  • Сохраняйте спокойствие. Столкнувшись с разъяренным ребенком, легко потерять контроль и начать кричать на него.Но когда вы кричите, у вас меньше шансов добраться до него. Вместо этого вы только сделаете его более агрессивным и вызывающим. Как бы трудно это ни было, если вы можете сохранять спокойствие и контролировать свои эмоции, вы можете стать примером для своего ребенка и научить его делать то же самое.
  • Не сдавайтесь. Не поощряйте его продолжать такое поведение, соглашаясь с тем, что он хочет, чтобы это прекратилось.
  • Похвалите соответствующее поведение. Когда он успокоится, похвалите его за то, что он взял себя в руки.А когда он все же пытается выразить свои чувства устно, спокойно или пытается найти компромисс в области разногласий, похвалите его за эти усилия.
  • Помогите ему отработать навыки решения проблем. Когда ваш ребенок не расстроен, самое время помочь ему попробовать выразить свои чувства и найти решения конфликтов, прежде чем они перерастут в агрессивные вспышки. Вы можете спросить его, как он себя чувствует и как, по его мнению, вы можете решить проблему.
  • Тайм-ауты и системы вознаграждений. Тайм-ауты для ненасильственных проступков могут хорошо работать с детьми младше 7 или 8 лет. Если ребенок слишком стар для тайм-аутов, вам следует перейти к системе положительного подкрепления за соответствующее поведение - указатели или знаки того, чего он хочет.
  • Избегайте триггеров. Доктор Васко Лопес, клинический психолог, говорит, что большинство детей, у которых часто случаются срывы, делают это в очень предсказуемое время, например, во время домашней работы, перед сном или когда пора перестать играть, будь то Lego или Xbox.Триггера обычно просят сделать что-то, что им не нравится, или прекратить делать то, что им нравится. . Предупреждения о времени («мы идем через 10 минут»), разбивка задач на одноэтапные указания («сначала наденьте обувь») и подготовка ребенка к ситуациям («пожалуйста, попросите прощения, прежде чем уходить. Бабушкин стол ») поможет избежать срывов.

Что это за истерика?

Как вы отреагируете на истерику, также зависит от ее серьезности.Первое правило в отношении ненасильственных истерик - игнорировать их как можно чаще, поскольку даже негативное внимание, например, приказ ребенку остановиться, может ободрить.

Но когда ребенок становится физически здоровым, игнорировать его не рекомендуется, поскольку это может нанести вред другим, а также вашему ребенку. В этой ситуации доктор Лопес советует поместить ребенка в безопасную среду, которая не даст ей доступа к вам или другим потенциальным наградам.

Если ребенок маленький (обычно 7 лет и младше), попробуйте усадить его в кресло с тайм-аутом.Если она не хочет оставаться в кресле, отведите ее в запасное место, где она сможет успокоиться самостоятельно, без посторонних в комнате. Опять же, для того, чтобы такой подход работал, в районе не должно быть никаких игрушек или игр, которые могли бы принести пользу.

Ваша дочь должна остаться в этой комнате на одну минуту и ​​успокоиться, прежде чем ее выпустят. Затем ей следует вернуться в кресло на перерыв. «Это дает вашему ребенку немедленные и последовательные последствия его агрессии и лишает его доступа к подкрепляющим элементам в его окружении», - объясняет доктор.Лопес.

Если у вас есть старший ребенок, который ведет себя агрессивно, и вы не можете унести его в изолированное место, чтобы успокоиться, доктор Лопес советует удалиться от нее. Это гарантирует, что она не получит от вас никакого внимания или поддержки, и сохранит вашу безопасность. В крайних случаях может потребоваться позвонить в службу 911, чтобы обеспечить вашу безопасность и безопасность вашего ребенка.

Помощь с поведенческими приемами

Если ваш ребенок много набрасывается на вас - достаточно, чтобы это часто пугало вас и разрушало вашу семью, - важно получить профессиональную помощь.Существуют хорошие поведенческие методы лечения, которые могут помочь вам и вашему ребенку преодолеть агрессию, снять стресс и улучшить ваши отношения. Вы можете изучить методы более эффективного управления его поведением, а он научится сдерживать деструктивное поведение и наслаждаться более позитивными отношениями с вами.

  • Взаимодействие родителей и детей. PCIT оказался очень полезным для детей в возрасте от 2 до 7 лет. Родитель и ребенок работают вместе, выполняя комплекс упражнений, в то время как терапевт обучает родителей через наушник.Вы узнаете, как уделять больше внимания положительному поведению вашего ребенка, игнорировать мелкие проступки и обеспечивать последовательные последствия негативного и агрессивного поведения, при этом сохраняя спокойствие.
  • Обучение родителей. PMT преподает те же методы, что и PCIT, хотя терапевт обычно работает с родителями, а не с ребенком.
  • Совместные и проактивные решения. CPS - это программа, основанная на идее, что взрывное или разрушительное поведение является результатом отставания навыков, а не, скажем, попытки привлечь внимание или проверить пределы.Идея состоит в том, чтобы научить детей навыкам, которых им не хватает, чтобы реагировать на ситуацию более эффективно, чем устраивать истерику.

Выявление взрывного поведения

Истерики и истерики вызывают особенное беспокойство, когда они происходят чаще, интенсивнее или выходят за пределы того возраста, в котором они ожидаются с точки зрения развития, - этих ужасных двоих дошкольного возраста. По мере взросления ребенка агрессия становится все более опасной для вас и для ребенка. И это может стать для него большой проблемой в школе и с друзьями.

Связано: Краткие сведения о перемежающемся взрывном расстройстве

Если у вашего ребенка есть привычка набрасываться на него, это может быть вызвано основной проблемой, требующей лечения. Вот несколько возможных причин агрессивного поведения:

  • СДВГ: Дети с СДВГ легко расстраиваются, особенно в определенных ситуациях, например, когда им нужно делать домашнее задание или ложиться спать.
  • Беспокойство : тревожный ребенок может держать свои переживания в секрете, а затем набрасывается на него, когда требования в школе или дома оказывают на него давление, с которым он не может справиться.Часто ребенок, который «держится вместе» в школе, теряет его с одним или обоими родителями.
  • Недиагностированная неспособность к обучению: Если ваш ребенок постоянно действует в школе или во время выполнения домашних заданий, это может быть связано с тем, что ему очень тяжело работать.
  • Аутизм: Дети всех точек спектра часто склонны к серьезным истощениям, когда они расстроены или сталкиваются с неожиданными переменами. У них также часто есть сенсорные проблемы, которые заставляют их беспокоиться и волноваться.

Учитывая, что существует так много возможных причин эмоциональных всплесков и агрессии, точный диагноз является ключом к получению необходимой помощи. Вы можете начать со своего педиатра. Она может исключить медицинские причины и затем направить вас к специалисту. Обученный, опытный детский психолог или психиатр может помочь определить, какие существуют основные проблемы, если таковые имеются.

Когда поведенческих планов недостаточно

Профессионалы согласны: чем младше вы будете лечить ребенка, тем лучше.Но как насчет детей старшего возраста и даже детей младшего возраста, которые настолько опасны для себя и других, что поведенческих методов недостаточно, чтобы обезопасить их и окружающих?

  • Лекарства. Лекарства от основных состояний, таких как СДВГ и тревожность, могут сделать вашего ребенка более доступным и обучаемым. Детей с серьезными проблемами поведения часто лечат антипсихотическими препаратами, такими как Risperdal или Abilify. Но эти лекарства следует сочетать с поведенческими методами.
  • Трюм. Обучение родителей может фактически включать в себя обучение тому, как использовать безопасные захваты для вашего ребенка, чтобы вы могли уберечь его и себя от вреда.
  • Жилые помещения. Детям с экстремальным поведением, возможно, придется проводить время в стационаре, иногда, но не всегда, в условиях больницы. Там они получают поведенческое и, скорее всего, лекарственное лечение. Лечебные школы-интернаты обеспечивают постоянство и структуру круглосуточно, семь дней в неделю.Цель состоит в том, чтобы ребенок усвоил самоконтроль, чтобы он мог вернуться домой с более подходящим поведением с вами и с миром в целом.
  • Дневное лечение. При дневном лечении ребенок с серьезными поведенческими проблемами живет дома, но ходит в школу со строгим поведенческим планом. В таких школах должен быть обученный персонал, подготовленный к безопасному урегулированию кризисных ситуаций.

Взрывным детям нужны спокойные, уверенные в себе родители.

Родителям может быть сложно научиться обращаться с агрессивным ребенком с помощью поведенческих подходов, но для многих детей это может иметь большое значение.Уверенные, спокойные и последовательные родители могут очень успешно помочь детям развить навыки, необходимые для регулирования своего поведения.

Для этого может потребоваться больше терпения и готовности опробовать различные методы, чем с обычно развивающимся ребенком, но когда результатом являются лучшие отношения и более счастливый дом, это того стоит.

.

Смотрите также