Социальные сети:

Технология приготовления почки по русски


Почки по-русски – пошаговый рецепт с фотографиями

Сперва готовим почки - вымачиваем 2 часа в холодной воде, воду сливаем, и опять 2 часа вымачивания, опять воду сливаем. Вымоченные почки в кастрюле с водой доводим до кипения и опять - да, да! - сливаем воду. Только так можно избавиться от специфического запаха. Затем почки отвариваем в новой воде до готовности.

Картофель чистим, нарезаем ломтиками и поджариваем до золотистой корочки на сковороде, вынимаем картофель и в той же сковороде обжариваем нарезанный репчатый лук и нарезанные дольками почки до тех пор, пока лук на стант золотистым.

В сотейник перекладываем мелко нарезанный соленый огурец, обжаренный картофель и почки с луком и заливаем соусом. Соус делается просто: в 400 г теплой воды растворяем 3-4 столовых ложки томатной пасты и добавляем раздавленный через пресс чеснок.

Содержимое сотейника доводим до кипения, добавляем перец горошком и столовую ложку нарезанной петрушки. Солим. Через 15-20 минут блюдо готово.

В русской кухне субпродукты традиционно занимали почётное место: ливер, печень, лёгкие. А уж почки почти всегда входили в состав многочисленных солянок: "Почки заячьи, верчёные..."

Почки по-русски » Электронный сборник рецептур

Технологическая карта

Рецептуры Метод обработки: Тушение Состав № з/п Наименование сырья Затраты на 325 г готового изделия брутто нетто ед. изм. 1 Почки говяжьи очищенные 208 208 г 2 Вода 208 208 г 3 Картофель очищенный нарезанный

Калорийность: 107,47 ккал

Белки: 8,31 г

Жиры: 6,10 г

Углеводы: 5,16 г

Внешний вид - нарезанные ломтиками почки говяжьи (в вареном виде; прочие - в сыром) обжарены и залиты соусом. В соус добавлены нарезанные брусочками и обжаренные морковь, петрушка, лук и нарезанные ломтиками соленые огурцы. Почки с овощами и соусом выложены горкой на тарелку. Вкус и запах - острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах. Цвет - почки темно-коричневые, соус светло-красный. Консистенция - мягкая, слегка упругая.


Метод обработки: Тушение

№ з/п Наименование сырья Затраты на 325 г готового изделия
брутто нетто ед. изм.
1 Почки говяжьи очищенные 208 208 г
2 Вода 208 208 г
3 Картофель очищенный нарезанный ломтиками 109 109 г
4 Морковь очищенная мелко нарезанная 25 25 г
5 Лук репчатый нарезанный 25 25 г
6 Петрушка (корень) нарезанная 10 10 г
7 Маргарин молочный столовый 17 17 г
8 Огурцы соленые мелко нарезаные 35 35 г
9 Чеснок очищенный 0,8 0,8 г
10 Соль поваренная пищевая 4 4 г
11 Перец черный молотый 0,05 0,05 г
12 Лавровый лист 0,02 0,02 г
13 Перец душистый горошком 0,05 0,05 г
14 Соус красный основной 225 225 г
ИТОГО 866,92 866,92 г

Вареные говяжьи почки или сырые бараньи, телячьи и свиные нарезают ломтиками и обжаривают, заливают соусом красным основным, добавляют морковь, петрушку и репчатый лук, нарезанные дольками и обжаренные, и через 5-10 мин - обжаренный картофель. В конце тушения кладут очищенные от кожицы и семян припущенные соленые огурцы, нарезанные ломтиками, душистый перец горошком, лавровый лист, доводят до кипения и заправляют растертым чесноком. Отпускают вместе с овощами и соусом. Картофель можно обжаривать и тушить отдельно.

  • Вкус: острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах..
  • Внешний вид: нарезанные ломтиками почки говяжьи (в вареном виде; прочие - в сыром) обжарены и залиты соусом. В соус добавлены нарезанные брусочками и обжаренные морковь, петрушка, лук и нарезанные ломтиками соленые огурцы. Почки с овощами и соусом выложены горкой на тарелку..
  • Консистенция: мягкая, слегка упругая..
  • Цвет: почки темно-коричневые, соус светло-красный..
  • Запах: острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах..

Источник рецептуры: Сборник рецептур на продукцию общественного питания. М. П. Могильный Изд. 2-е, ДеЛи плюс, 2016. - 888с

Номер рецептуры: 780

Почки по-русски - рецепты с фото на vpuzo.com

Вход
  • Категории
    • Рецепты первых блюд
    • Рецепты вторых блюд
    • Рецепты напитков
    • Заготовки и закуски
    • Салаты
    • Рецепты изделий из теста
    • Соусы и маринады
    • Рецепты сладостей
    • Национальные Кухни
    • Блюда на праздники
    • Диетические блюда
    • Другое
    Рецепты первых блюд3848
    • Борщи
    • Ботвинья
    • Бульоны
    • Гаспачо
    • Капустняк
    • Кулеш
    • Лагман
    • Окрошка
    • Рассольник
    • Свекольник
    • Сладкие супы
    • Солянка
    • Супы
    • Уха
    • Харчо
    • Хаш
    • Шурпа
    • Щи
    Рецепты вторых блюд22258
    • Мясо
    • Рыба
    • Овощи
    • Суши и роллы
    • Субпродукты
    • Блюда из круп
    • Азу
    • Бефстроганов
    • Бешбармак
    • Биточки
    • Бифштекс
    • Блюда из яиц
    • Бризоль
    • Буженина
    • Блюда из гречки
    • Блюда из капусты
    • Блюда из картофеля
    • Блюда из курицы
    • Блюда из печени
    • Блюда из риса
    • Блюда из фасоли
    • Блюда из чечевицы
    • Гарниры
    • Голубцы
    • Грибные блюда
    • Гуляш
    • Долма
    • Жаркое
    • Запеканки
    • Зразы
    • Каши
    • Котлеты
    • Крокеты
    • Лазанья
    • Люля-кебаб
    • Мамалыга
    • Мусака
    • Мясо по-французски
    • Овощные блюда
    • Омлет
    • Отбивные
    • Паэлья
    • Плов
    • Полента
    • Рагу
    • Рататуй
    • Ризотто
    • Роллы
    • Ромштекс
    • Ростбиф
    • Соте
    • Стейк
    • Тефтели
    • Тортилья
    • Фрикадельки
    • Фрикасе
    • Цыпленок табака
    • Чахохбили
    • Шашлык
    • Шницель
    • Яичница
    Безалкогольные напитки(1920)
    • Айран
    • Какао
    • Квас
    • Кисель
    • Компоты
    • Кофе
    • Лимонад
    • Молочный коктейль
    • Мохито
    • Пунш
    • Сбитень
    • Смузи
    • Чай
    • Горячий Шоколад
    Алкогольные напитки(193)
    • Вина
    • Глинтвейн
    • Грог
    • Лимончелло
    • Коньяк
    • Бренди
    • Мартини
    • Настойки
    • Пунш
    Рецепты заготовок(1212)
    • Баклажаны на зиму
    • Грибы на зиму
    • Кабачки на зиму
    • Квашение
    • Консервация
    • Мочение
    • Огурцы на зиму
    • Перец на зиму
    • Помидоры на зиму
    • Салаты на зиму
    • Сушка заготовок
    Рецепты закусок(7818)
    • Бастурма
    • Бутерброды
    • Горячие закуски
    • Жульен
    • Закуски из грибов и овощей
    • Закуски из мяса и птицы
    • Закуски из рыбы и креветок
    • Заливное
    • Икра овощная
    • Канапе
    • Кимчи
    • Лечо
    • Лобио
    • Паштеты
    • Салатные заправки
    • Террин
    • Тосты
    • Фондю
    • Форшмак
    • Холодные закуски
    • Хумус
    Салаты9022
    • Салат Винегрет
    • Салат Гнездо глухаря
    • Салат Гранатовый браслет
    • Салат греческий
    • Салат Грибная поляна
    • Салат из кальмаров
    • Салат из капусты
    • Салат из крабовых палочек
    • Салат из мидий
    • Салат из морепродуктов
    • Салат из моркови
    • Салат из огурцов
    • Салат из пекинской капусты
    • Салат из печени
    • Салат из печени трески
    • Салат из помидоров

Почки по-русски » Электронный сборник рецептур

Технологическая карта

Рецептуры Метод обработки: Тушение Состав № з/п Наименование сырья Затраты на 300 г готового изделия брутто нетто ед. изм. 1 Почки говяжьи очищенные 104 104 г 2 Вода 104 104 г 3 Картофель очищенный нарезанный

Калорийность: 107,47 ккал

Белки: 8,31 г

Жиры: 6,10 г

Углеводы: 5,16 г

Внешний вид - нарезанные ломтиками почки говяжьи (в вареном виде; прочие - в сыром) обжарены и залиты соусом. В соус добавлены нарезанные брусочками и обжаренные морковь, петрушка, лук и нарезанные ломтиками соленые огурцы. Почки с овощами и соусом выложены горкой на тарелку. Вкус и запах - острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах. Цвет - почки темно-коричневые, соус светло-красный. Консистенция - мягкая, слегка упругая.


Метод обработки: Тушение

№ з/п Наименование сырья Затраты на 300 г готового изделия
брутто нетто ед. изм.
1 Почки говяжьи очищенные 104 104 г
2 Вода 104 104 г
3 Картофель очищенный нарезанный ломтиками 145 145 г
4 Морковь очищенная мелко нарезанная 25 25 г
5 Лук репчатый нарезанный 25 25 г
6 Маргарин молочный столовый 8 8 г
7 Огурцы соленые мелко нарезаные 35 35 г
8 Чеснок очищенный 0,8 0,8 г
9 Соль поваренная пищевая 2 2 г
10 Перец черный молотый 0,05 0,05 г
11 Лавровый лист 0,02 0,02 г
12 Перец душистый горошком 0,05 0,05 г
13 Соус красный основной 250 250 г
ИТОГО 698,92 698,92 г

Вареные говяжьи почки или сырые бараньи, телячьи и свиные нарезают ломтиками и обжаривают, заливают соусом красным основным, добавляют морковь, петрушку и репчатый лук, нарезанные дольками и обжаренные, и через 5-10 мин - обжаренный картофель. В конце тушения кладут очищенные от кожицы и семян припущенные соленые огурцы, нарезанные ломтиками, душистый перец горошком, лавровый лист, доводят до кипения и заправляют растертым чесноком. Отпускают вместе с овощами и соусом. Картофель можно обжаривать и тушить отдельно.

  • Вкус: острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах..
  • Внешний вид: нарезанные ломтиками почки говяжьи (в вареном виде; прочие - в сыром) обжарены и залиты соусом. В соус добавлены нарезанные брусочками и обжаренные морковь, петрушка, лук и нарезанные ломтиками соленые огурцы. Почки с овощами и соусом выложены горкой на тарелку..
  • Консистенция: мягкая, слегка упругая..
  • Цвет: почки темно-коричневые, соус светло-красный..
  • Запах: острые; вкус в меру соленый; аромат кореньев и специй, не допускается специфический запах..

Источник рецептуры: Сборник рецептур на продукцию общественного питания. М. П. Могильный Изд. 2-е, ДеЛи плюс, 2016. - 888с

Номер рецептуры: 780

Телячьи почки по-русски – Рецепты – Домашний

Почки по-русскиУ многих сложилось неправильное представление о почках: что их надо долго вымачивать, потом отваривать. На самом деле, почки удивительно вкусные, если знать, как правильно их готовить и какие почки надо покупать. Лучше всего подходят телячьи почки. Они нежнее, быстро готовятся и абсолютно без запаха.

РЕЦЕПТ ТЕЛЯЧЬИХ ПОЧЕК ПО-РУССКИ

НАДО:

500г телячьих почек
1 крупная луковица
5-6 соленых корнишонов
100 г сметаны
Соль, перец
Укроп, петрушка

КАК ГОТОВИТЬ:

1. Промыть почки, разрезать их по горизонтали пополам и вырезать протоки и жир (хотя в телячьих почках жира нет), порезать их тонкими пластинками. 

2. Луковицу порезать полукольцами. Огурцы – кpyжочками.

3. На горячей сковороде на сильном огне на сливочном масле  слегка обжарить  почки в течение двух минут.

4. Добавить лук, жарить еще пару минут, потом добавить огурцы. Уменьшить огонь и жарить еще минут 5. После этого можно посолить и поперчить.

5. Выложить в сковороду сметану, хорошо все перемешать и тушить на очень тихом огне минут 10-15.

6. Досолить, если надо, и посыпать мелко порубленными петрушкой и укропом. Через минуту снять с огня.

7. Подавать с картофельным пюре, домашним хлебом и салатом из свежих овощей.

КСТАТИ: все приготовление занимает минут 20-25. За это время почки успевают замечательно дойти до готовности. Быстро, вкусно и совсем не хлопотно!

Говяжьи Почки "По-русски" рецепт | Мужской кулинарный сайт

Говяжьи… По Шматьковски!

Как-то  обещнулся я нашей любимой Барсуне помочь с почками. Нет, не поймите меня превратно, со здоровьем, я уверен, у неё всё нормально. Просьба заключалась в рецепте почек вкусных животных! А почему бы и нет?..  Сказано – сделано!
Будем баловать себя и своих близких почками, но не «заячьими верчёными»(ц), а что ни на есть самыми настоящими – говяжьими почками!

Блюда русской кухни просты и легко доступны. Предлагаю почки по-русски, а именно так как делаю их я (ну, считай по-Шматьковски!).
Нам понадобятся почки, которые купил в супер-гипер-мегамаркете. На моё удивление, вскрыв вакуумный пакет с почками, как не странно, меня не сшиб с ног запах моче…ну вы поняли… , поэтому в длительном вымачивании они не нуждались. Возможно мясники над почками «поколдовали», но всё же на всякий случай замочил их в солёной воде с добавлением уксуса на час, не проводя никаких хирургических операций по вырезанию и разрезанию.


 
Соответственно варить я их буду тоже целиком.
«Почки после замочки» промыть, залить холодной водой, довести до кипения и варить 3-4 минуты, воду слить, снова их промыть и бросить в заранее подготовленную, кипящую воду. Посолить. Варить около часа, постоянно снимая пену.
После варки процедить бульон и спрятать, он пригодится нам, например, для рассольника.
Почки снова промыть.
Из эстетических соображений я не стану показывать вам момент варки и промывки.

И так, для рецепта нам понадобятся самые простые продукты.  Почки отварные, бочковые солёные огурцы, сметана (взял не жирную), лук репчатый, грибы (консервированные шампиньоны – в идеале были б свежие!), масло растительное, чеснок, зелень, соль с перцем (обязаловка) и ваши любимые специи (чабрец, паприка, укроп с петрушкой сушёные).

А дальше всё просто:
Почки разрезаем, вырезаем жир, протоки. Режем как бы пластинками.

Чистим лук, нарезаем кубиками. Достаём из банки грибы. Очищаем от шкурки огурцы и нарезаем кубиками.

В сковороде, воке или сотейнике (я взял казан) обжариваем лук.

После, добавляем огурцы и грибы, солим перчим. Всё обжариваем.

Когда влага немного покинет нашу жарёху, кидаем туда почки.

Всё перемешиваем, добавляем чеснок и сметану, сыпем сухой укроп и петрушку. Вливаем половину стакана почечного бульона. Я добавил немножко чабреца, считаю, что с солёными огурцами он очень сочетается. Для пикантности сыпанул паприки.
Томим ещё 5 минут и готово!

На гарнир лучше подать картофельное пюре. Но я положил достаточное количество грибов, поэтому «мои» почки в гарнире не нуждаются. Очень хорошо, кстати, сочетаются с красным полусладким!..

Очень вкусно! Почки «по-русски»-«по Шматьковски» удались на славу. Рекомендую приготовить…

Приятного аппетита!

Прапорщиг Шматько.

Как Россия смогла так быстро получить возможную вакцину против Covid-19? На это потребовались десятилетия исследований, и они не будут иметь политической выгоды, говорит ученый

. Спустя пять месяцев после начала пандемии первая российская вакцина против Covid-19 находится на завершающей стадии разработки и уже доказала свою безопасность. Десятилетия исследований - а не шпионажа за иностранными ноу-хау - привели к прорыву, сказал RT ведущий ученый.

Как и их коллеги из других ведущих стран мира, российские ученые прошли тернистый путь от открытия коронавируса до разработки многообещающей вакцины в рекордно короткие сроки.

В этом месяце знаменитый Московский Сеченовский университет объявил об успешном первом этапе клинических испытаний вакцины. Около 38 добровольцев, которые принимали участие в испытаниях на людях, были освобождены с небольшими побочными эффектами или без них.

Теперь исследователи будут продвигаться вперед, проверяя эффективность вакцины и готовя ее к регистрации в Министерстве здравоохранения.Следуют и другие прототипы, некоторые из которых близки к завершению первой фазы испытаний, которые обычно демонстрируют безопасность новой вакцины для использования на людях.

Довольно легко понять, почему Россия так хочет получить вакцину против Covid-19. Сообщив о более чем 811 000 случаев заболевания и 13 249 погибших, он входит в пятерку стран, наиболее пострадавших от эпидемии. Но как ему удалось сделать вакцину так быстро, учитывая, что о коронавирусе - или его смертельном штамме SARS-CoV-2 в форме короны - ученые не знали до 2020 года?

«С нуля ничего не сделать»

Россия имеет более чем 20-летний опыт разработки технологий производства вакцин.Это помогло создать уникальную вакцину против Covid-19 в очень короткие сроки по нормальным стандартам разработки лекарств, - сказал RT Arabic в обстоятельном интервью Вадим Тарасов, руководитель Института трансляционной медицины и биотехнологии Сеченовского университета.

«С нуля ничего нельзя сделать», - пояснил . Вирусологи из Института Сеченова и Института эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи - еще одного центра исследования коронавируса в Москве - воспользовались этим «огромным отставанием» для расшифровки генома и структуры Covid-19 и быстрого создания прототипа вакцины.

Имея технологическую платформу и понимая, что является переносчиком вируса, вы можете разработать вакцину против практически любого заболевания. Вопрос только в том, насколько это будет эффективно.

Технология, лежащая в основе рассматриваемой российской вакцины, основана на аденовирусе, простуде. Созданные искусственно, белки вакцины копируют белки Covid-19 и вызывают «иммунный ответ, подобный тому, который вызывается самим коронавирусом», - сообщил Тарасов.

Другими словами, иммунизация немного похожа на выживание после коронавируса, но без опасностей, угрожающих жизни. Вакцина, конечно же, не будет волшебной палочкой, предохраняющей всех от болезни. Возможно, это не остановит полное распространение коронавируса, но значительно облегчит симптомы.

Тарасов сообщил, что 38 добровольцев получили испытанную вакцину в виде стандартной инъекции в плечо - «стандартная процедура, не очень болезненная, через которую проходят многие люди - поэтому в этом нет ничего страшного и ничего принципиально нового.«

Россия может претендовать на прорыв, но не хочет извлекать из этого прибыль.

Вакцина, испытанная на добровольцах в возрасте от 18 до 60 лет, показала хорошие результаты« с точки зрения переносимости », - сказал Тарасов. Испытания первой фазы «ясно показали, что эта вакцина безопасна и может быть использована». Для ученых это был огромный скачок в их огромных научных усилиях.

Мы действительно можем говорить о прорыве, поскольку наша страна сделала зарекомендовала себя как один из лидеров мировой фармацевтической индустрии благодаря тому, что сохранила и развила новые компетенции в разработке лекарственных средств.

Российские исследователи приступили ко второй фазе испытаний, в ходе которых будет проверяться эффективность вакцины и ее дозировка. Другие страны, использующие ту же технологию, также развиваются, при этом Великобритания, Китай, Япония и США являются заметными лидерами.

В то время как их соответствующие официальные лица здравоохранения настаивают, что профилактическое лечение станет общим общественным благом, в необъявленной гонке за открытие первой в мире вакцины от коронавируса есть место для амбиций и престижа.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Пекин предлагает Латинской Америке ссуду в размере 1 миллиарда долларов, чтобы помочь ему получить доступ к китайской вакцине против коронавируса

Тарасов ответил, что ему не удалось высказать свое мнение по этому поводу: граждане и те, кто в этом нуждается, потому что чем раньше мы получим вакцину, хорошую и эффективную, которую можно будет применять в требуемых масштабах - а мы говорим о широком масштабе - тем быстрее мы сможем победить коронавирус ».

Он настаивал на том, что создание вакцины в первую очередь является чисто гуманистическим, а не политическим. «Возможно, не совсем корректно ставить вопрос об удовлетворении политических амбиций или [стремлении] быть первым. Важно помочь людям и предотвратить распространение пандемии, », - заключил ученый.

Нравится эта история? Поделись с другом!

Подпишитесь на информационный бюллетень RT, чтобы получать новости, которые вам не расскажут основные СМИ.

.

Современные образовательные технологии в обучении иностранному языку

Взаимодействие с другими людьми

Язык - важнейшее средство общения, без него невозможно существование и развитие человеческого общества. Текущие изменения в социальных отношениях, средствах коммуникации (использование новых информационных технологий) требуют повышения коммуникативной компетентности студентов, улучшения их филологической подготовки. Для того, чтобы они могли обмениваться мыслями в разных ситуациях в процессе взаимодействия с другими коммуникаторами, используя систему языковых и речевых норм и выбирая коммуникативное поведение, адекватное аутентичной ситуации общения.Другими словами, основная цель иностранного языка - сформировать коммуникативную компетенцию, то есть способность осуществлять межличностное и межкультурное общение между иностранцем и носителями языка. Воспитательный аспект - неотъемлемая часть образовательного процесса.

Современные образовательные технологии, которые используются для формирования коммуникативной компетенции школьника при изучении иностранного языка, наиболее продуктивны для создания образовательной среды, обеспечивающей личностно-ориентированное взаимодействие всех участников образовательного процесса.Очевидно, что использование какой-либо одной технологии обучения, какой бы совершенной она ни была, не создаст наиболее эффективных условий для раскрытия и развития способностей учащихся и творческих способностей учителя.

Современные технологии обучения иностранным языкам аккумулируют успешную информацию о каждом из них, позволяют преподавателю адаптировать любую технологию в соответствии со структурой, функциями, содержанием, целями и задачами обучения в конкретной группе студентов.

Поиск новых педагогических технологий связан с отсутствием у студентов положительной мотивации к изучению иностранного языка. Положительная мотивация неадекватна, поскольку при изучении иностранного языка студенты сталкиваются со значительными трудностями и не усваивают материал из-за своих психологических особенностей.

В настоящее время все больше учителей обращаются к коммуникативному методу изучения английского языка. Объектом этого метода является сама речь, то есть этот прием в первую очередь учит общаться.

Многолетняя практика преподавания английского языка доказывает, что обучение по традиционным технологиям не позволяет развить ключевые, базовые компетенции в конкретной учебной дисциплине, поэтому необходима кардинальная реорганизация учебного процесса. Например, активное использование учителями ресурсов всемирной паутины значительно повысило эффективность самообразования учителей иностранного языка. Интернет-службы обеспечивают доступ к последней социокультурной, лингвистической и другой ценной информации.Очевидно, что роль учителя в настоящее время меняется; границы между ним и обучаемым становятся прозрачными, что способствует сотрудничеству. Возрастает роль обучаемого, обучающийся участвует не только в получении знаний, но и в их поиске, развитии, трансформации в практические навыки [1]. На современном этапе обучения коммуникативный подход в обучении играет активную роль в формировании адекватного общения между студентами. Коммуникативный метод предполагает большую активность студентов.Задача учителя в этом случае - вовлечь в разговор всех учащихся класса [3]. Для лучшего запоминания и использования языка должны быть загружены все каналы восприятия. Суть коммуникативного метода - создание реальных ситуаций общения. При воссоздании диалога ученик имеет возможность применить на практике все полученные ранее знания.

Очень важным преимуществом коммуникативного метода является то, что он содержит огромное количество упражнений: здесь используются ролевые игры, диалоги, моделирование реального общения [2].

В последнее время все больше учителей используют проектную методику в процессе обучения иностранному языку как один из современных продуктивных творческих подходов, успешно реализующих основные задачи обучения иностранному языку в формировании коммуникативных и речевых навыков, необходимых для студенты общаться на иностранном языке.

Основная цель проектного метода - предоставить студентам возможность самостоятельно получать знания в процессе решения практических задач или задач, требующих интеграции знаний из разных предметов.Если говорить о методе проектов как о педагогической технологии, то эта технология предполагает совокупность исследовательских, поисковых, проблемных методов, которые носят творческий характер. Преподаватель в проекте назначается разработчиком, координатором, экспертом и консультантом.

Эта технология способствует развитию творческих способностей учащихся, развивает их воображение и любознательность. В процессе подготовки проектов раскрывается творческий и интеллектуальный потенциал студента.Метод проектов учит вести исследовательскую работу, работать в команде, вести дискуссию, решать проблемы.

Методика проекта может быть использована при обучении иностранному языку практически по любой теме, поскольку выбор предметов производился с учетом практической значимости для ученика.

Вот пример применения методики проекта при изучении темы «Школа» на уроках английского языка.

Общая цель - создать школьный проект, в котором хотели бы учиться все дети.Учащиеся делятся на группы в зависимости от желания детей работать вместе над решением определенной части общей задачи. Части проекта обсуждаются в группах. В результате будут выделены следующие направления работы:

1) создание проекта школьного здания, его дизайна и школьной территории;

2) составление правил для учащихся и учителей школы;

3) описание учебного дня;

4) описание внешкольных занятий детей;

5) проект школьной формы.

На одном из последних уроков проект будет защищен группами. Каждая группа сделает свою презентацию. Такие задания очень увлекательны для студентов, они чувствуют ответственность за выполнение такой работы. При этом осваивают такие навыки, как работа с программой Microsoft Power Point, умение находить интересные материалы, иллюстрации. А на самом спектакле студенты учатся декларировать, развивают ораторские способности, умение доказывать и отстаивать свою точку зрения, спонтанно отвечают на заданные вопросы, не боятся публичных выступлений и становятся уверенными в себе.

Проектный метод широко внедряется в образовательную практику Узбекистана. Проекты могут быть индивидуальными и групповыми, локальными и телекоммуникационными. В последнем случае группа стажеров может работать над проектом в сети Интернет, будучи территориально разделенной. Однако у любого проекта может быть веб-сайт, отражающий ход работы над ним. Задача обучающего проекта, результаты которого представлены в виде сайта, - дать ответ на проблемный вопрос проекта и всесторонне осветить ход его получения, то есть само исследование.

Жизнь в современном обществе требует от студентов таких важных когнитивных навыков, как способность формировать собственное мнение, осмысливать полученный опыт, выстраивать цепочку доказательств, ясно и уверенно выражать себя. Технология развития критического мышления учащихся предполагает постановку вопросов учащимся и понимание проблемы, которую необходимо решить. Критическое мышление имеет индивидуальный характер, каждый генерирует свои идеи, самостоятельно формулирует свои оценки и убеждения, находит собственное решение проблемы и поддерживает его разумными, вескими и убедительными аргументами.Критическое мышление носит социальный характер, поскольку каждая мысль проверяется, когда ею делятся с другими. Собственная активная жизненная позиция ученика особенно очевидна при сравнении прежних знаний и представлений с вновь полученными. Существуют различные формы работы, предполагающие развитие критического мышления учащихся: сочинение, эссе-рассуждение, обсуждение, диалог, ролевые игры и т. Д.

Особое место занимает исследовательская технология, при которой студенты выходят на высокий уровень познания, самостоятельной деятельности и развития нового видения проблемы, усвоения исследовательских процедур.Обобщенной базовой моделью в рамках исследования является модель обучения как творческого поиска: от видения и формулировки проблемы до выдвижения гипотез, их проверки, когнитивного осмысления результатов и процесса познания. Вариантами модели исследования являются игровое моделирование, обсуждение, собеседование, решение проблемных задач и т. Д.

Использование элементов интенсивного обучения не за счет дополнительных часов по предмету, а за счет выбора методов и приемов, позволяет студентам «погрузиться» в чужую среду, где можно не только говорить, но и думать по-английски .Для развития способностей к межкультурному общению важно дать студентам полный спектр знаний о культуре, обычаях и традициях англоязычной страны, чтобы студенты имели объективную картину и могли осознанно выбирать стиль общения. Моделирование ситуаций диалога культур на уроках английского языка позволяет учащимся сравнивать особенности образа жизни людей в нашей стране и странах изучаемого языка, помогая им лучше понять культуру нашей страны и развивая их способность представлять ее в Английский.Такой подход возможен только при использовании аутентичных учебных пособий.

«Языковое портфолио» - это инструмент самооценки познавательной, творческой работы студента, рефлексии собственной деятельности. Это комплект документов, самостоятельная работа студента. Комплект документов разработан учителем и предусматривает: задания школьникам по выбору материала в портфолио; Анкеты для родителей, заполнение которых предполагает тщательное изучение работ ученика; Параметры и критерии оценки заложены в портфолио работ.Экспериментальная технология создания портфолио - это способ визуализировать свои достижения за определенный период обучения, умение продемонстрировать способности и практически применить полученные знания и навыки. Портфолио позволяет учесть результаты, достигнутые студентом в различных видах деятельности: образовательной, социальной, коммуникативной и т. Д., И является важным элементом практико-ориентированного, обоснованного подхода в обучении. Студенты видят свой рост из базы данных своих достижений за весь период обучения (проекты, сертификаты, отзывы, отзывы об индивидуальной творческой деятельности).

Информационно-коммуникационные технологии все чаще используются в организации учебного процесса, они позволяют продуктивно рассматривать все возможные аспекты (от лингвистических до культурных), совершенствовать иноязычную речевую деятельность. Их использование способствует совершенствованию языковых и межкультурных компетенций студентов, формированию культуры общения в электронной среде, повышению информационной культуры в целом и развитию компьютерных навыков: поиск, обработка, передача, систематизация информация и представление студентами результатов исследовательской деятельности.

Интерактивный подход - это определенный вид деятельности учащихся, связанный с изучением учебного материала в ходе интерактивного урока.

Ядром интерактивных подходов являются интерактивные упражнения и задания, которые выполняют студенты. Основное отличие интерактивных упражнений и заданий от обычных в том, что они направлены не только и не столько на закрепление уже изученного материала, сколько на изучение нового.Современная педагогика богата интерактивными подходами, среди которых можно выделить следующие:

- Творческие задания.

- Работа в небольших группах.

- Развивающие игры (ролевые игры, имитации, деловые игры и развивающие игры).

- Использование публичных ресурсов (приглашение специалиста, экскурсии).

- Социальные проекты и другие методы внешкольного обучения (социальные проекты, конкурсы, радио и газеты, фильмы, спектакли, выставки, спектакли, песни и сказки).

- Тренировка.

- Изучение и закрепление нового материала (интерактивная лекция, работа с наглядными пособиями, видео и аудиоматериалами, «ученик как учитель», «каждый всех учит»).

- Обсуждение сложных и спорных вопросов и проблем.

Под творческими заданиями мы понимаем такие учебные задания, которые требуют от студентов не просто воспроизведения информации, но и творчества, поскольку задания содержат больший или меньший элемент неизвестности и, как правило, имеют несколько подходов.Творческое задание - это содержание и основа любого интерактивного метода. Творческое задание (особенно практическое и близкое к жизни студента) придает смысл обучению, мотивирует студентов. Неопределенность ответа и возможность найти собственное «правильное» решение учащегося, основанное на личном опыте и опыте его коллеги, друга, позволяют создать основу для сотрудничества, общения и общения всех участников образовательного процесса, включая учителя.Выбор творческого задания сам по себе является творческой задачей для учителя, так как требуется найти задание, удовлетворяющее следующим критериям:

- не имеет однозначного и односложного ответа или решения

- практично и полезно для студентов

- имеет отношение к жизни студентов

- мотивирует студентов

- максимизирует цели обучения.

Если ученики не привыкли работать творчески, то постепенно следует вводить сначала простые упражнения, а затем все более сложные задачи.

Работа в малых группах - одна из самых популярных стратегий, так как дает всем студентам (в том числе и застенчивым) возможность участвовать в мероприятиях, практиковать навыки сотрудничества, межличностного общения (в частности, умение активно слушать, выработать общее мнение. , разрешить возникающие разногласия). Все это зачастую невозможно в большой команде. Работа в небольшой группе является неотъемлемой частью многих интерактивных методов, таких как дебаты, публичное слушание, почти все виды имитаций и т. Д.

При организации групповой работы следует обратить внимание на следующие аспекты:

- учитель должен быть уверен, что учащиеся обладают знаниями и навыками, необходимыми для выполнения группового задания. Вскоре почувствуется нехватка знаний - студенты не будут прилагать усилий для выполнения задания.

- учитель должен постараться сделать инструкции максимально понятными. Маловероятно, что группа сможет воспринимать более одной или двух, даже очень четких инструкций одновременно, поэтому вам нужно написать инструкции на доске и карточках.

- учитель должен дать группе достаточно времени для выполнения задания.

Что касается практического применения технологии, необязательно использовать только одну технологию. Было бы лучше интегрировать несколько образовательных технологий, объединив их лучшие стороны. Можно сделать вывод, что именно эта педагогическая система способствует раскрытию субъективного опыта ученика, формированию личностно-значимых способов обучения, воспитанию нравственных идеалов, развитию критического мышления, адекватной оценки и самооценки. оценка, самосовершенствование каждого ученика и возможность реализовать себя как личность.

Ссылки:

  1. Громова О. А. «Аудиовизуальный метод и практика его применения». М., 1977. - 150 с.
  2. Домашнев А. И. и др. » Методика преподавания английского языка в педагогическом вузе ». М., 1983. - 240 с.
  3. «Основные направления в обучении иностранным языкам в XX веке». Эд. М. В. Рахманов. М., 1972. - 168 с.
  4. E. S. Polat. Новые педагогические технологии в обучении иностранным языкам.Иностранные языки в школе-2002 № 1. С. 22–27.
  5. Условия повышения качества иноязычного образования: материалы Всероссийской научно-практической конференции (Казань, 5–6 декабря 2007 г.).
  6. ru.wikipedia.org
.

Домашняя страница

регистр

Продолжайте обучение с помощью программ обучения. Оставайся проницательным.

Образование - это процесс приобретения совокупности знаний и навыков. что ожидается от людей в вашем обществе. Помимо обучения, образование развивает процесс критического мышления.Bimply фиктивный текст типографского и наборного истрырем Ipsum был стандартным фиктивным текстом в индустрии с 1500-х годов, когда неизвестный принтер. когда неизвестный принтер взял камбуз типа и схватился

tryrem Ipsum был стандартным фиктивным текстом в индустрии с 1500-х годов, когда неизвестный принтер.

.

уровней высшего образования в России

© shutterstock.com

Современная система высшего образования в России основана на Болонском процессе и включает такие уровни образования, как бакалавриат, диплом специалиста, степень магистра, аспирантура, клиническая интернатура и т. Д.

Бакалавриат

Это полный курс высшего образования. Лица, получившие образование, эквивалентное российскому общему среднему или среднему профессиональному образованию, могут поступить на курс бакалавриата.Четырехлетний курс предусматривает общую подготовку по фундаментальным предметам.

По окончании программы студенты защищают диссертацию. В случае успеха они получают сертификат бакалавра ( BA, BSc ). Сертификат дает право работать по специальности или продолжить обучение в магистратуре.

Специалист

В отличие от бакалавриата, программы для специалистов больше ориентированы на практическую работу в выбранной отрасли.Эти программы предлагаются лицам, имеющим образование, эквивалентное российскому общему среднему или среднему профессиональному образованию. Курс рассчитан на 5 лет. По результатам экзаменов и защиты дипломных работ студенты получают сертификат специалиста с указанием квалификации (например, «Астроном», «Учитель», «Специалист по информационной безопасности» и т. Д.). Выпускники могут работать в промышленности или продолжить обучение в аспирантуре или магистратуре.

Магистр

Этот курс позволяет углубить специализацию в выбранной студентом области.Абитуриенты со степенью бакалавра или специалиста могут поступать в магистратуру. Два года студенты проходят специальную подготовку к исследовательской работе. После защиты диссертации присуждается сертификат магистра с присвоением квалификации Магистр .

Выпускники магистерских программ могут работать в промышленности или продолжить обучение в аспирантуре.

Высшее профессиональное образование

ПОСЛЕВУЗОВСКИЙ КУРС - это форма обучения ученых.Выпускники магистратуры или специалиста могут поступить в аспирантуру. Курс включает обучение, преподавание, практический опыт и исследования. Аспиранты выбирают направление и предмет исследования для своей диссертации. Очная форма обучения длится не менее 3 лет, а заочная - не менее 4 лет. Выпускнику выдается свидетельство об аспирантуре с соответствующей квалификацией («научный сотрудник», «научный сотрудник»). В зависимости от результата защиты диссертации присуждается степень кандидата наук, которая является первой степенью, подтверждающей статус ученого.Кандидаты наук переходят к получению степени доктора наук (вторая степень, подтверждающая статус ученого), которая присуждается после успешной защиты докторской диссертации.

ВОЕННЫЙ КУРС ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ является эквивалентом университетского последипломного курса; Однако это касается только МВД и Минобороны России.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕЗИДЕНЦИЯ - заключительный этап обучения в ряде медицинских (или фармацевтических) областей.Лица, имеющие высшее медицинское (или фармацевтическое) образование, могут поступить в медицинскую ординатуру. Курс длится 2 года и представляет собой сочетание углубленного изучения основ медицинских наук с практическим опытом работы в медицинских учреждениях, где студенты развивают необходимые профессиональные навыки и умения. Курс завершается трехступенчатым квалификационным экзаменом. Выпускникам выдается свидетельство о медицинском ординатуре и квалификация специалиста, позволяющая работать в медицинских учреждениях.

АССИСТЕНТСТВО - это форма обучения высококвалифицированного персонала, работающего в сфере искусства. Выпускники со степенью специалиста или магистра в этой области могут обучаться на стажировках. Курс длится до двух лет и проводится по индивидуальной программе под руководством наставника и заведующего кафедрой университета. Выпускная квалификационная работа может быть спектаклем, концертом, спектаклем, выставкой или фильмом в зависимости от специализации. Ассистент завершается выдачей сертификата.

Второе высшее образование

Российское законодательство предоставляет россиянам только одно бесплатное высшее образование (1, 2 или 3 уровня), а последующее обучение всегда должно быть платным. Иностранные граждане, окончившие университет за пределами Российской Федерации, могут поступить на второй курс высшего образования как на коммерческой, так и на бюджетной основе (при условии успешного прохождения процесса отбора). Это может быть сделано в рамках степени бакалавра (до 4 лет), специалиста (до 6 лет) или магистра (не менее 2 лет).Процесс отбора основан на вступительных экзаменах. По окончании обучения выдается сертификат, подтверждающий квалификацию.

Тип курса Степень бакалавра Специалист Магистр
Требования к поступающим Общее среднее образование или эквивалент Общее среднее образование или эквивалент Степень бакалавра

Степень специалиста

Срок обучения (дневная форма) 4 года Минимум 5 лет 2 года
Академическая квалификация Аттестат бакалавра Сертификат специалиста Аттестат магистра
Квалификация (степень) Бакалавр, бакалавр Специалист MA, MSc
Форма обучения Общая базовая подготовка в определенной области без специализации Ориентирован на практическую работу в выбранной сфере Углубленное изучение теоретических аспектов с акцентом на исследования
Форма итоговой государственной оценки Государственные экзамены, подготовка и защита бакалаврской диссертации Государственные экзамены и защита диссертации (проекта) Государственные экзамены и защита магистерских диссертаций
Дальнейшее изучение Степень магистра Степень магистра или другие курсы последипломного образования Аспирантура
Работа

Должности, требующие квалификации высшего образования


Тип курса Аспирантура (ВОЕННЫЕ КУРСЫ В УНИВЕРСИТЕТАХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИИ И МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ) Медицинская практика Ассистентство
Требования к поступающим Степень магистра или специалиста Высшее медицинское или фармацевтическое образование Магистр или специалист
Срок обучения 3–4 года (полная занятость),
4–5 лет (неполная занятость)
До 2 лет 2 года, только на полную ставку
Аттестат об академической квалификации Свидетельство о последипломном образовании Свидетельство о прохождении медицинской практики Сертификат ассистента
Квалификация (степень) Научный сотрудник (квалификация), научный сотрудник (квалификация),

Кандидат наук (ученая степень)

Специалист Специалист высшей квалификации, старший профессор
Форма обучения Учеба, преподавание, практический опыт, исследования Углубленное изучение педагогических, клинических и медико-социальных основ медицинских наук;

приобретение навыков и умений для самостоятельной профессиональной деятельности во время прохождения практики в медицинском учреждении

Индивидуальная программа под руководством наставника и заведующего кафедрой в университете
Форма итоговой государственной оценки Три квалификационных экзамена на соискание ученой степени кандидата наук, государственный экзамен,

защита диссертации

Трехэтапный квалификационный экзамен Выпускная работа по творчеству и драматическому искусству (спектакль, сольный концерт, спектакль, выставка, фильм)
Дальнейшая карьера в научной и профессиональной сфере Защита докторской диссертации Повышение квалификации по более узкой специализации, аспирантура Подготовка кандидатской диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения.Защита докторской диссертации
Работа Исследовательская, аналитическая и научная работа в соответствии с квалификацией. Работа в медицинских учреждениях по квалификации Преподавание или профессиональная деятельность в области искусства в соответствии с квалификацией

.

Опосредованное антителами отторжение при трансплантации почки: обзор

Опосредованное антителами отторжение (AMR) представляет собой серьезную и постоянную проблему в долгосрочной перспективе выживаемость трансплантата при трансплантации почки. Однако в последние годы возникла лучшее понимание различных проявлений опосредованных антителами процессов в трансплантация почки. В этой статье мы кратко обсудим различные гистопатологические и клинические проявления AMR, наряду с описанием методов и методов, которые сделали это легче определить и диагностировать эти отклонения.Мы также рассматриваем возникающие проблемы C4d. отрицательный AMR, его значение для долгосрочной выживаемости аллотрансплантата и краткое изложение текущие стратегии управления УПП при трансплантации почки.

1. Введение

Опосредованное антителами отторжение является важной причиной острой и хронической дисфункции аллотрансплантата и потери трансплантата. Хотя сверхострое (то есть опосредованное заранее сформированными антителами) отторжение было признано с 1960-х годов, роль антител в других формах отторжения не была ясна до тех пор, пока не стали доступны новые диагностические методы.Наши знания о роли антител в отторжении аллотрансплантата, особенно при некоторых формах хронического отторжения аллотрансплантата, быстро развивались в течение последнего десятилетия.

2. Типы опосредованного антителами отторжения (AMR)

Антитела, направленные против донорского антигена, могут вызывать различные типы отторжения, которые могут различаться по остроте и тяжести.

Сверхострый AMR
Возникает из-за преформированных донорских специфических антител (DSA), присутствующих в высоких титрах, и проявляется как отказ трансплантата, который может произойти в течение нескольких минут (но иногда может быть отсрочен на несколько дней) после трансплантации [1].Возникновение этого типа отторжения чрезвычайно редко из-за повсеместного применения перекрестного сопоставления перед трансплантацией. Гистопатология характеризуется признаками тяжелого эндотелиального и артериального повреждения, проявляющегося в виде артериита (часто трансмурального), интерстициального отека и тяжелого кортикального некроза, причем почти во всех случаях требуется нефрэктомия с аллотрансплантатом. Большинство первоначальных случаев было зарегистрировано у пациентов с ранее перенесенной трансплантацией или у повторнородящих женщин, что указывает на роль сенсибилизации и преформированных антител.Сильное доказательство этого было предоставлено Пателем и Терасаки в 1969 году, когда они показали, что 24 из 30 пациентов с положительным перекрестным соответствием перед трансплантатом имели немедленную неудачу трансплантата по сравнению только с 8 неудачными трансплантатами у 195 пациентов без положительного перекрестного сопоставления [1].

Острый AMR
Он характеризуется дисфункцией трансплантата, проявляющейся в течение нескольких дней, и является результатом DSA, которые могут быть либо предварительно сформированы, либо развиваться denovo после трансплантации [2]. Острый УПП встречается примерно в 5–7% всех трансплантатов почек и является причиной 20–48% эпизодов острого отторжения среди пресенсибилизированных пациентов с положительным перекрестным соответствием [3, 4].Дисфункция аллотрансплантата с результирующим повышением креатинина может присутствовать не во всех случаях AMR. Гистопатология у этих пациентов снова связана с повреждением эндотелия, опосредованным антителами, но менее серьезна, чем наблюдаемая при сверхострых отторжениях. Биопсия часто показывает набухание эндотелиальных клеток, нейтрофильную инфильтрацию клубочков и перитубулярных капилляров, фибриновые тромбы, интерстициальный отек и кровотечение [5]. Однако в меньшей части этих отторжений может быть единственным наблюдаемым признаком острого канальцевого некроза [3].Идентификация этих AMR стала проще с появлением C4d-окрашивания в биоптатах и ​​улучшенными методами обнаружения антител. До рутинного использования окрашивания C4d диагноз часто ограничивался отсутствием окрашивания компонентов антител и часто ограничивался стероидрезистентными случаями с очевидными гистопатологическими данными или без них, как описано выше.

Хронический AMR
В настоящее время общепризнано, что антитела могут опосредовать хроническое повреждение аллотрансплантата, которое при биопсии почек обычно проявляется как гломерулопатия трансплантата (TG) [6].TG (также известный как хроническая гломерулопатия аллотрансплантата) характеризуется гломерулярным мезангиальным расширением и дупликацией базальной мембраны (БМ) капилляров, что проявляется как двойное контурирование или расщепление базальной мембраны. Точно так же базальная мембрана перитубулярных капилляров (ПТК) также показывает изменения, но они видны в основном на срезах электронной микроскопии как многослойность базальной мембраны. Клинически проявления варьируются от бессимптомных на ранних стадиях пациентов до протеинурии нефротического диапазона, гипертензии и дисфункции аллотрансплантата на поздних стадиях.Иногда прогрессирование может быть довольно быстрым, особенно при продолжающемся остром УПП, приводящем к отказу трансплантата в течение нескольких месяцев [7]. Распространенность ТГ в протоколах биопсии колебалась от 5% в 1 год до 20% в 5 лет [8].

3. Патогенез

Антитела чаще всего направлены против антигенов лейкоцитов человека (HLA) / главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I и II [9]. Антигены HLA класса I экспрессируются на всех ядросодержащих клетках, тогда как антигены HLA класса II ограничиваются антигенпрезентирующими клетками (B-лимфоцитами, дендритными клетками) и эндотелиальными клетками.Однако антитела также могут быть направлены против других донорских специфических антигенов, таких как антигены MHC-класса I-родственной цепи A (MICA), антигены MHC-I-родственной цепи B (MICB), тромбоцит-специфические антигены, молекулы ренина. -ангиотензиновый путь и полиморфизмы с участием хемокинов и их рецепторов [10–15]. Антигены MICA экспрессируются на эндотелиальных клетках, дендритных клетках, фибробластах, эпителиальных клетках и многих опухолях, но не на лимфоцитах периферической крови. Факторами риска сенсибилизации к антигенам HLA I и II являются беременность, переливание крови и перенесенная трансплантация.Однако оказалось, что переливание крови не является фактором риска сенсибилизации MICA [10].

4. Механизмы поражения, опосредованного антителами

Основным задействованным механизмом является активация классического пути комплемента комплексом антиген-антитело, ведущая к образованию комплекса атаки на мембрану, что приводит к повреждению клетки. Антигены-мишени в AMR чаще всего локализуются на эндотелии, что приводит к гистологическим результатам острого (гломерулит, перитубулярный капиллярит) и хронического (гломерулопатия трансплантата) повреждения сосудов.Повреждение эндотелия также приводит к активации тромбоцитов и образованию микротромбов. Побочные продукты активации комплемента (например, C3a и C5a) действуют как хемокины, что приводит к инфильтрации воспалительных клеток и усилению воспалительного процесса. Длительное воспаление приводит к пролиферации клеток, дупликации базальной мембраны и мезангиальному взаимодействию, что можно легко увидеть при световой и электронной микроскопии как расщепление костного мозга клубочка и многослойность PTC BM соответственно. Способность различных подклассов IgG фиксировать комплементарность также различается.IgG1 и IgG3 обладают сильными свойствами связывания комплемента по сравнению с подклассами IgG2 и IgG4, которые слабо фиксируют комплемент. Значение этого было изучено на 74 пациентах с предтрансплантационными антителами к HLA. Только у 4 пациентов в этой серии были исключительно слабые или отсутствующие комплемент-фиксирующие HLA-антитела (IgG2 или IgG4) [16]. Из оставшихся 21 и 46 пациентов имели изолированные сильные комплемент-связывающие HLA (IgG1 или IgG3) антитела или смесь слабых и сильных комплемент-фиксирующих HLA-антител соответственно, но не имели различий в AMR или отказе трансплантата через 5 лет.Из 4 пациентов с изолированным IgG2 / IgG4 ни у одного не было AMR. Антитела могут также опосредовать повреждение через независимые от комплемента механизмы, такие как антитело-клеточно-зависимая цитотоксичность (ADCC). Это опосредуется клетками врожденного иммунитета (естественными клетками-киллерами, макрофагами), которые активируются путем связывания с Fc-рецепторной частью антитела [17]. Также известно, что взаимодействие антигена и антитела с эндотелиальными клетками увеличивает фактор фон Виллибранда (vWF) вместе с экстернализацией молекул P-селектина, что приводит к увеличению активации тромбоцитов и миграции лейкоцитов, соответственно [18, 19].

5. Диагностика AMR

Основываясь на растущих доказательствах роли антител в дисфункции аллотрансплантата и сильной корреляции с окрашиванием C4d и DSA, комитет Банфа обновил свою классификацию биопсии почечного аллотрансплантата, включив в нее отдельное опосредованное антителами отторжение. диагноз [20]. Согласно классификации, AMR был определен как триада, включающая присутствие DSA, положительное окрашивание C4d при биопсии и гистопатологические доказательства опосредованного антителами повреждения (гломерулит, перитубулярный капиллярит и артериит).

На основании гистопатологии AMR можно разделить на три подтипа, как показано ниже: Класс I: наличие только острого канальцевого некроза (ОТН) с минимальным воспалением; Класс II: гломерулит, перитубулярный капиллярит и микротромбоз; Класс III: Артериит.

Хронический УПП в соответствии с критериями Банфа включает демонстрацию C4d, DSA и, по крайней мере, одного признака морфологического доказательства хронического повреждения ткани, такого как двойные контуры клубочков, многослойность базальной мембраны перитубулярных капилляров, интерстициальный фиброз / атрофия канальцев и / или утолщение интимы артерий [20].Однако нередки ситуации, когда DSA могут отсутствовать даже при наличии гистологического AMR и положительного окрашивания C4d.

6. C4d Stain

C4d представляет собой продукт расщепления комплемента, который образуется при расщеплении C4b на C4d и C4c. C4d имеет тиоэфирный фрагмент, который обеспечивает прочную ковалентную связь с эндотелиальными клетками и базальной мембраной. Он конститутивно экспрессируется во всех нормальных почках в мезангиуме и сосудистом полюсе благодаря постоянному обмену комплемента.Это может распространяться на капилляры клубочков в случаях иммуноопосредованных гломерулопатий, но перитубулярное отложение C4d отмечается в основном в пересаженной почке, с редкими сообщениями о присутствии C4d в PTC нативных почек [21, 22].

Существует два метода обнаружения C4d в образцах биопсии [23]. Он может быть обнаружен либо с помощью иммунофлуоресценции (IF) на замороженной ткани с моновалентным антителом против C4d, либо с помощью иммуногистохимии (IHC) на залитой парафином ткани с поливалентным антителом.Диффузное окрашивание C4d подразумевает> 50% окрашивания PTC для C4d, тогда как фокальное и минимальное окрашивание подразумевает окрашивание 10-50% и <10%, соответственно. IHC менее чувствителен, чем IF, для обнаружения C4d. Следовательно, очаговое окрашивание на ИГХ может быть эквивалентно диффузному окрашиванию ИФ.

Ассоциация C4d с AMR была первоначально описана Feucht et al. в 1991 г., когда они показали значительную ассоциацию C4d с предварительно сформированными антителами против HLA у пациентов с острым отторжением [24]. Это было впоследствии подтверждено в исследовании 16 биопсий с DSA и гистопатологическими доказательствами AMR (нейтрофильный капиллярит).Все 16 биопсий с AMR показали диффузное окрашивание C4d со следами или без окрашивания в биоптатах с острым клеточным отторжением (𝑛 = 14) и 5 ​​из 6 биопсий с токсичностью циклоспорина [25]. Crespo et al. оценили DSA и C4d при отторжении, устойчивом к стероидам, и обнаружили положительный DSA в 37% случаев. Среди них 95% имели положительное окрашивание PTC C4d [26].

Данные по окрашиванию C4d при хронической AMR более вариабельны: несколько исследований показали сильную корреляцию, в то время как другие показали слабую корреляцию.Mauiyyedi et al. сообщили о присутствии C4d в 23 из 38 биопсий с признаками хронической AMR (дупликация GBM и артериальный фиброз интимы), но не C4d в контрольной группе без признаков хронической AMR [27]. Сходные сильные ассоциации C4d с TG и многослойностью перитубулярной базальной мембраны были описаны также в других исследованиях [28, 29]. Однако некоторые исследования не обнаружили корреляции между присутствием ТГ и диффузным C4d, при этом многие пациенты с TG не показали положительности C4d [30, 31].

Протокольные исследования биопсии также продемонстрировали еще одну важную характеристику C4d, а именно изменчивость окрашивания во времени, предполагающую постоянный поток между положительными и отрицательными состояниями C4d [32].В значительном количестве этих биопсий было обнаружено воспаление микрососудов (ПТК и гломерулярный капиллярит), несмотря на отрицательное окрашивание C4d [32]. Другим недавним достижением стало выявление того, что определенные эндотелиальные транскрипты, по-видимому, чаще экспрессируются у пациентов с гистологическими особенностями AMR даже в отсутствие окрашивания C4d. Sis et al. изучили ряд связанных с эндотелием транскриптов (ENDAT) в трансплантатах почек и обнаружили, что экспрессия ENDAT была выше при всех типах отторжения, но в большей степени при AMR.Более того, около 40% пациентов с ENDAT и хроническими признаками AMR не показали окрашивания C4d. Также наблюдалась сильная корреляция между повышенным значением ENDAT и наличием антител против HLA, особенно антител класса II HLA [33]. Биология этой экспрессии ENDAT, по-видимому, связана с процессом активации, репарации и ангиогенеза эндотелиальных клеток, которые являются хорошо известными механизмами AMR [33]. Это, наряду с низкой чувствительностью C4d к хронической AMR, привело к появлению концепции «C4d-отрицательный AMR», который, по-видимому, является таким же распространенным, если не более, чем C4d-положительный AMR, и имеет аналогичный плохой прогноз с точки зрения выживаемость трансплантата [33].

7. Обнаружение антител к HLA

Методы идентификации антител к HLA значительно улучшились с разработкой методов одночастичного тестирования антигена, которые обладают очень высокой чувствительностью для обнаружения антител. Комплемент-зависимая цитотоксичность (CDC) по-прежнему остается золотым стандартом для обнаружения преформированных антител до трансплантации. Добавление антиглобулина человека повышает чувствительность анализа за счет перекрестного связывания антител (AHG-CDC).Анализ перекрестного совпадения методом проточной цитометрии (FXM) более чувствителен, чем анализ CDC, и выявляет антитела с помощью меченных флуорохромом антител против иммуноглобулина человека. В более новых твердофазных анализах используются очищенные отдельные антигены HLA для обнаружения антител против HLA с помощью методов ELISA или проточной цитометрии. Эти тесты обладают повышенной чувствительностью для выявления наличия анти-HLA антител даже при отрицательном FXM [34–36]. Сила антител, обнаруженная в анализах Luminex, указана средней интенсивностью флуоресценции (MFI).Однако эти тесты недостаточно стандартизованы, и было обнаружено, что МФО различаются между разными центрами, выполняющими один и тот же тест [37]. О дальнейшем усовершенствовании техники обнаружения антител сообщили Yabu et al. Они протестировали антитела на их способность фиксировать комплемент C1q и сравнили их с обычным обнаружением антител IgG и обнаружили более высокую специфичность метода C1q при обнаружении антител, связанных с TG и плохими результатами трансплантата [38]. Этот метод может улучшить нашу способность прогнозировать значимость DSA, но он потребует дальнейшей стандартизации и валидации на большей популяции пациентов.

8. Лечение

Хотя текущий диагноз AMR требует сопутствующего наличия DSA, C4d и гистопатологических данных AMR, лечение может быть начато в обстоятельствах, когда вышеуказанные критерии не могут быть выполнены полностью. Это зависит от профиля факторов риска пациента (сенсибилизированный пациент, история беременностей и переливания крови) и наличия или отсутствия дисфункции органов. Лечение часто начинают в ситуациях диффузной C4d-положительности с дисфункцией аллотрансплантата даже при отсутствии DSA или гистологических свидетельств AMR.Невозможность измерить DSA в этих случаях может быть связана с присутствием не анти-HLA антител, с антигеном, отсутствующим в анализах с одной гранулой, или с возможностью того, что DSA могут быть полностью адсорбированы на аллотрансплантате [39]. Точно так же пациенты с положительным DSA и гистологическими признаками AMR могут не демонстрировать какой-либо активности C4d, и этим пациентам также часто начинают лечение, особенно при наличии дисфункции аллотрансплантата. C4d в таких случаях острой AMR может быть отрицательным по ряду причин.Известно, что иммуногистохимия (ИГХ) менее чувствительна по сравнению с иммунофлуоресцентным (ИФ) окрашиванием [22, 23]. Кроме того, участки с некрозом могут быть окрашены ложно отрицательными на C4d, и, следовательно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что жизнеспособные области образца биопсии окрашены на C4d [22].

Существует мало рандомизированных контролируемых исследований по лечению УПП. Во многих исследованиях использовались исторические контроли для сравнения эффективности лечения. Также неизбежна некоторая предвзятость публикации, связанная с выборочной публикацией положительных исследований.

Даже с учетом этих недостатков был достигнут значительный прогресс в разработке методов лечения УПП. Основная цель лечения AMR включает снижение / удаление DSA и устранение популяции B-клеток / плазматических клеток, ответственных за продукцию этих антител.

Для лечения УПП использовался ряд методов лечения, как описано ниже: (1) Удаление / нейтрализация антител: плазмаферез, иммуноадсорбция, внутривенный иммуноглобулин и спленэктомия.(2) Анти-В-клеточная терапия: микофенолятмофетил, ритуксимаб, ВВИГ и спленэктомия. (3) Антиплазматическая клеточная терапия: бортезомиб. (4) Анти-Т-клеточная терапия: агенты, истощающие Т-клетки, такие как антитимоцитарный глобулин (АТГ) . (5) Переход на схемы на основе такролимуса. (6) Ингибитор пути терминального комплемента: экулизумаб.

Наличие обширного набора терапевтических методов означает неэффективность одного препарата или одной конкретной комбинированной терапии для отмены или успешного лечения AMR во всех сценариях.Все эти методы лечения использовались в различных комбинациях разными группами без хорошей контрольной группы, что привело к недостаточным доказательствам, свидетельствующим о превосходстве одной схемы лечения. Эти методы лечения также используются для протоколов предтрансплантационной десенсибилизации, чтобы отменить положительное перекрестное совпадение у высокочувствительных пациентов.

8.1. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Это наиболее часто используемый агент либо отдельно, либо часто в сочетании с плазмаферезом.Хотя точные задействованные механизмы не ясны, они, по-видимому, включают множественные процессы, такие как нейтрализация связывающих комплемент антител, изменение активности комплемента, модуляция активации и функции рецептора Fc, а также регуляция Т- и В-лимфоцитов [40]. Недавние исследования выявили возможную роль в этой иммуномодуляции специфического подтипа IgG, который обладает сиалированными остатками гликана вблизи рецептора Fc [41]. Было показано, что эти сиалированные IgG связываются с рецептором лектина SIGN-R1 или DC-SIGN, что приводит к усилению экспрессии ингибирующего рецептора Fc (FcR), FcgammaRIIb на воспалительных клетках, тем самым ослабляя воспаление [41, 42].ВВИГ обычно используют в одной из двух доз: высокой (2 г / кг) или низкой (100 мг / кг за сеанс). Низкие дозы ВВИГ в основном используются в сочетании с плазмаферезом, где они могут помочь восполнить истощенные ИГ. Первоначальные исследования использовали высокие дозы ВВИГ без плазмафереза ​​и описали значительный успех в десенсибилизации перед трансплантацией, а также в лечении опосредованного антителами отторжения [43, 44]. ВВИГ, как правило, безопасен и хорошо переносится большинством пациентов со случайными побочными эффектами, такими как асептический менингит, перегрузка объемом и в редких случаях острое повреждение почек, возможно, связанное с высокой осмотической нагрузкой.Следует избегать препаратов на основе сахарозы, в то время как препараты на основе глицина относительно безопасны.

8.2. Плазмаферез (PP)

Плазмаферез очень эффективен для снижения нагрузки антител, но его необходимо использовать в сочетании с другими методами лечения, направленными на механизмы продуцирования антител. Наиболее распространенный тип проводимого плазмафереза ​​- это плазмаферез, при этом альбумин является наиболее распространенной заменяющей жидкостью. Обычно это выполняется через день с 1–1.5 объемный обмен с альбумином (обычно) или свежезамороженной плазмой. Большинство медицинских учреждений также после каждого сеанса ПП вводят низкие дозы ВВИГ (100 мг / кг) [45]. DSA контролируется вместе с функцией почек, чтобы задокументировать эффективность терапии. В случае успеха лечение продолжают до тех пор, пока уровень антител не упадет до безопасного уровня и не улучшится функция почек. Одно из ранних исследований с использованием этой комбинации для успешного устранения гуморального отторжения было проведено Montgomery et al. [46]. Та же группа впоследствии успешно использовала эту комбинированную терапию для снижения титров DSA перед трансплантацией у сенсибилизированных пациентов, чтобы обеспечить успешную трансплантацию [46].

Ретроспективное исследование проанализировало однолетние результаты трансплантата у 16 ​​пациентов с УПП, получавших PP и IVIG, и у 43 пациентов с ACR, и обнаружило сходную общую выживаемость трансплантата, равную 81% и 84%, соответственно, что указывает на эффективность этих методов лечения в улучшении исходов острая AMR [47].

Плазмаферез обычно переносится хорошо. Побочные эффекты относительно редки и связаны с использованием сосудистого доступа (инфекции, кровотечение), удалением объема, типом используемой замещающей жидкости (коагулопатия, гиповолемия, аллергические реакции и небольшой риск передачи инфекции через кровь), гипокальциемией и побочными эффектами. эффекты, связанные с применением антикоагулянтов [48].

8.3. Иммуноадсорбция с протеином A (IA)

IA в настоящее время не используется в США.

IA был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании в Европе, где оказался очень успешным в лечении тяжелой AMR [49]. В обеих группах был произведен переход на такролимус с циклоспорина, наряду с лечением ACR (стероиды / АТГ) по мере необходимости. Исследование было начато в то время, когда ПП и ВВИГ еще не повсеместно применялись для лечения УПП.

Исследование было прекращено досрочно из-за значительного успеха в группе IA (80% против 20%).Однако это было небольшое исследование (по 5 пациентов в каждой группе) с более высокой распространенностью диффузного C4d в контрольной группе. Принимая во внимание широкое распространение ВВИГ и ПП для лечения УПП и недоступность ИА в США, необходимо провести непосредственное исследование ИА с ПП и ВВИГ, чтобы доказать их превосходство, прежде чем они будут приняты в качестве альтернативы ВВИГ. и пп.

8.4. Ритуксимаб

Ритуксимаб - это моноклональное антитело против CD20, которое вызывает глубокое истощение В-клеток и первоначально было одобрено для лечения В-клеточной лимфомы.С тех пор он был протестирован при множественных иммуноопосредованных расстройствах с разной степенью успеха. Ритуксимаб использовался для лечения УПП в ряде неконтролируемых исследований.

В большинстве опубликованных на данный момент исследований с использованием ритуксимаба сообщается о благоприятных результатах. Becker et al. пролечил 27 пациентов с УПП однократной дозой ритуксимаба. Двадцать два из этих пациентов также получили АТГ и плазмаферез [50]. В среднем через 605 дней наблюдения только 3 трансплантата были потеряны из-за отторжения. Faguer et al.также сообщалось о 81% выживаемости трансплантата через 20 месяцев у 8 пациентов, получавших 4 дозы ритуксимаба вместе с PP, микофенолатом, такролимусом и стероидами [51]. Капоштас и др. сообщили о своем опыте использования Ритуксимаба в сочетании с PP. Двадцать шесть пациентов лечились ритуксимабом вместе с PP и IVIG [52]. Результаты трансплантата сравнивали с историческими контрольными, получавшими только PP ± IVIG. Двухлетняя выживаемость трансплантата для пациентов, получавших ритуксимаб плюс PP, была значительно лучше - 90% по сравнению с 60% выживаемостью в когорте PP.Однако дозы ВВИГ были выше в группе ритуксимаба, и использование ВВИГ также было статистически связано с лучшими результатами трансплантации по анализу Каплана-Мейера, что вызывает опасения по поводу смешанного эффекта. Lefaucheur et al. также сравнили использование 2-недельных доз ритуксимаба вместе с высокими дозами IVIG и PP с историческими контрольными группами, которые получали только высокие дозы IVIG, и сообщили о выживаемости трансплантата 91,7% по сравнению с 50% при использовании только высоких доз IVIG [53 ]. Механизм действия ритуксимаба при AMR не ясен, учитывая, что плазматические клетки не экспрессируют CD20 на своей поверхности.Однако истощение CD20-положительной субпопуляции B-клеток может ослабить процесс генерации антител. Стандартная дозировка ритуксимаба составляет 375 мг / м 2 / неделю в течение 2–4 недель. Ритуксимаб приводит к длительному и глубокому истощению B-клеток, что может вызвать реактивацию латентных вирусов, таких как гепатиты B, C, цитомегаловирус (CMV), а также микобактерии туберкулеза. Он также содержит предупреждение о прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), вызванной вирусом JC.

У пациентов также могут проявляться острые инфузионные реакции, которые обычно возникают в течение 30–120 минут и могут быть легкими или тяжелыми, например, бронхоспазм, ангионевротический отек, острый респираторный дистресс-синдром, кардиогенный шок и анафилаксия.О них часто сообщалось у больных лейкемией с высоким уровнем лейкоцитов до лечения [54].

8.5. Изменение поддерживающей иммуносупрессии (IS)

Начало или усиление поддерживающей терапии против B-клеток обычно проводится при выявлении AMR. Наиболее часто используемым средством для этой цели является мофетил микофенолят. Также распространенной практикой является переход на иммуносупрессивную терапию на основе кальциневрина, особенно на такролимус, если пациенты не принимают ингибитор кальциневрина (CNI).

8.6. Бортезомиб

Бортезомиб - новый ингибитор протеосом, одобренный для лечения множественной миеломы. Протеасомы участвуют в расщеплении убиквитинированных белков и присутствуют как в ядре, так и в цитоплазме. Ингибирование протеасом может привести к снижению активации ядерного фактора - каппа B, остановке клеточного цикла, стрессу эндоплазматического ретикулума и усилению апоптоза клеток [55]. Это действие выражено в плазматических клетках, вероятно, из-за высокого оборота антител и высокой активности эндоплазматического ретикулума.Ряд групп исследовали использование бортезомиба при УПП твердых органов и в целом сообщили о благоприятных результатах. Однако до сих пор нет рандомизированного исследования, и в большинстве случаев бортезомиб использовался после того, как стандартные методы лечения УПП оказались неэффективными, то есть ВВИГ и ПП [56–63]. Продолжают поступать сообщения о многих аналогичных сериях и отчетах о случаях с хорошими результатами при УПП с бортезомибом. Однако в одном исследовании сообщалось о пациентах с субклинической AMR и положительными DSA, у которых монотерапия бортезомибом не приводила к какому-либо значительному снижению уровней DSA [64].Авторы и редакция предостерегают от использования бортезомиба в качестве первичной терапии УПП без убедительных доказательств рандомизированных исследований. Однако этот агент представляется многообещающей стратегией, и его роль в УПП все еще развивается. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, невропатия и гематологическая токсичность являются основными побочными эффектами бортезомиба и требуют тщательного наблюдения. Дозировка в большинстве этих отчетов была стандартной дозой для миеломы 1,3 мг / м 2 в неделю, с 4 дозами, вводимыми в течение 2 недель.

8.7. Экулизумаб

Экулизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против протеина С5 комплемента. Он связывается с белком C5 с высоким сродством, тем самым ингибируя превращение C5 в C5b и предотвращая образование комплекса атаки на мембрану (C5–9). Первоначально одобренный для использования при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПМГ), он также был недавно одобрен для использования при атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Необходима предварительная вакцинация против менингококка и пневмококка.Одна доза экулизумаба была использована с ВВИГ и ритуксимабом у пациента с тяжелым УПП, который выздоровел от УПП, но умер от смертельного легочного кровотечения через несколько месяцев [65]. В проспективном исследовании сравнивали результаты использования экулизумаба для профилактики острого AMR и TG после трансплантации у ряда HLA-сенсибилизированных пациентов с положительным FXM перед трансплантацией (= 26). Частота возникновения AMR через 3 месяца была значительно меньше по сравнению с исторической контрольной группой (7,7% против 41,2%), хотя наличие C4d у пациентов с DSA не отличалось между исследуемой и контрольной группой, что свидетельствует о последующей активности экулизумаба в блокировании пути комплемента.Использование экулизумаба также привело к снижению потребности в PP. Распространенность триглицеридов в течение одного года также была низкой: только у одного (6,7%) из 15 пациентов в группе экулизумаба развились триглицериды по сравнению с 15 (35,7%) из 42 контрольных пациентов. Большинство пациентов в группе лечения получали экулизумаб еженедельно в течение 4–8 недель, в то время как одному пациенту потребовался год экулизумаба из-за стойкого положительного эффекта FXM [66]. За период исследования серьезных осложнений не было. Хотя это и не рандомизированное исследование, эта серия служит доказательством концепции использования ингибиторов терминального пути комплемента при лечении УПП.Основным ограничением его использования в настоящее время является его чрезвычайно высокая стоимость. Однако планируется многоцентровое проспективное рандомизированное исследование для изучения его эффективности, которое должно помочь ответить на некоторые вопросы, касающиеся его роли в УПП.

Спленэктомия Он также использовался у резистентных пациентов с УПП с хорошей вероятностью успеха [67, 68]. Однако из-за длительного риска инфекций у людей с ослабленным иммунитетом и связанных с этим хирургических рисков, это не часто используемая терапия для AMR.

Острое клеточное отторжение часто сосуществует с УПП и требует активного лечения либо стероидами, либо терапиями, истощающими Т-клетки, такими как антитимоцитарный глобулин (АТГ). Роль этих методов лечения, истощающих Т-лимфоциты при УПП, не была четко изучена у пациентов с чистым УПП или УПП с низкой степенью ACR. Использование этих агентов может снизить стимулы Т-клеток, которые вызывают опосредованные В-клетками ответы антиаллотрансплантата, тем самым помогая лучше контролировать процесс AMR.Косвенное доказательство может быть получено из одного исследования, в котором не сообщалось об отсутствии значительных изменений в результатах трансплантата между C4d-положительными и отрицательными случаями. Тем не менее, для лечения C4d-положительных случаев активно применялась антилимфоцитарная терапия, которая могла улучшить исходы в этой группе пациентов [69].

9. Течение и прогноз

В нескольких исследованиях было показано, что УПП предвещает худший исход с точки зрения выживаемости трансплантата через один и пять лет. О некоторых из этих исследований сообщалось до использования агрессивных методов лечения, которые в настоящее время используются для лечения УПП и часто служат историческим контролем для испытаний новых методов лечения УПП.Lederer et al. сообщили о 4-летней выживаемости 50% трансплантата для пациентов с C4d + по сравнению с 8-летней выживаемостью 50% трансплантата для пациентов с C4d [70]. Poduval et al. сообщили о потере трансплантата в течение одного года в размере 65% для трансплантатов с диффузным диагнозом C4d + по сравнению с 33% для фокальных и отрицательных трансплантатов C4d [71]. Одно исследование, однако, не отметило разницы между трансплантатами C4d + и C4d- с периодом наблюдения до 3 лет. Однако пациенты с C4d + более агрессивно получали антилимфоцитарную терапию (ATG и OKT3) [69].

Значимость биопсий C4d + аллотрансплантата, по-видимому, различается в зависимости от того, была ли трансплантация ABO или HLA несовместимой [72].Множественные исследования документально подтвердили наличие диффузного C4d без дисфункции аллотрансплантата и без гистологических свидетельств AMR в протоколах биопсии ABO несовместимых трансплантатов [73, 74]. Присутствие C4d у этих пациентов также не имело неблагоприятных исходов и фактически было связано с тенденцией к более высоким показателям хронизации и меньшему количеству ТГ при последующем наблюдении [73]. Напротив, присутствие диффузного C4d + в ABO-совместимой HLA-несовпадающей трансплантации почки, по-видимому, очень часто связано с краем нейтрофилов, что указывает на продолжающееся опосредованное антителами отторжение [72].

Значение очагового C4d при биопсии в настоящее время все еще оценивается и не совсем ясно. Значительное количество этих биопсий может не быть связано с гистологическими доказательствами AMR, но его присутствие все еще связано с неблагоприятными исходами трансплантата [75, 76]. Результаты трансплантата с диагнозом ТГ плохие, выживаемость трансплантата составляет 60% через 5 лет по сравнению с> 90% без ТГ [8].

10. Ведение пациентов с предтрансплантационной сенсибилизацией к HLA

Улучшения в типировании HLA и идентификации DSA увеличили нашу способность выявлять реципиентов с высоким риском, которые могут подвергаться риску опосредованного антителами отторжения после трансплантации.Для пациентов с высокой сенсибилизацией или с живыми донорами, несовместимыми с ABO или HLA, в настоящее время доступны четыре варианта успешной трансплантации. Пациенты могут пройти протокол десенсибилизации с последующей трансплантацией почки при условии, что они могут добиться значительного снижения титров DSA и стать отрицательными при перекрестном сопоставлении. Даже при успешной трансплантации после десенсибилизации эти пациенты остаются в группе повышенного риска AMR. У них также снижена выживаемость трансплантата по сравнению с несенсибилизированными пациентами.Однако их результаты все еще лучше, чем при продолжении диализа [77]. Пациенты также могут пройти парное донорство живой почки (ДОП) с участием 2 или более пар донор-реципиент. Другой потенциальный вариант, менее часто используемый, - это списочное парное донорство (LPD), которое включает в себя вариант, когда реципиент с несовместимым живым донором получает почку умершего донора из списка ожидания в обмен на то, что живой донор передает ее предполагаемому реципиенту в ожидании трансплантации список [78].Наименее благоприятный вариант - остаться в списке умерших доноров в ожидании совместимого донора. Однако для некоторых высокочувствительных пациентов с живыми донорами трансплантация путем парного обмена или списочного донора может быть невозможна [78]. Этим пациентам предпочтительно следует пройти десенсибилизацию для повышения вероятности трансплантации, которая, как упоминалось ранее, обеспечивает более высокую выживаемость пациентов по сравнению с ожиданием в списке трансплантатов [77].

11.Резюме

Опосредованное антителами отторжение является важной причиной острой и хронической недостаточности трансплантата. Улучшения в технологии HLA вместе с признанием роли C4d в AMR произвели революцию в понимании этого важного объекта. Новое исследование пытается выяснить механизмы и эпидемиологию процессов отторжения, опосредованных C4d-отрицательными антителами. Дальнейшие исследования должны помочь уточнить идентификацию, прогноз и лечение этих C4d-отрицательных AMR. Терапия AMR все еще не оптимальна из-за высоких показателей потери трансплантата, что приводит к плохим результатам для пациентов.Новые методы лечения, такие как бортезомиб и экулизумаб, нацеленные на новые пути в процессе УПП, являются многообещающими, но для их широкого использования потребуются дальнейшие рандомизированные исследования. Потребуется провести исследования, чтобы определить наилучшее использование, по отдельности или в комбинации, бесчисленного количества методов лечения, которые сейчас составляют

.

Стоимость обучения в России

© МИСиС

Сколько стоит высшее образование для иностранцев в РФ?

Обучение в российском университете на контрактной основе - это оптимальное сочетание цены и качества: иностранные студенты получают фундаментальные знания и престижные дипломы по очень разумной цене. Плата за обучение в российских вузах может быть разной, но в любом случае она ниже, чем в Европе или других странах.

При этом качество российского образования не уступает европейскому. Министерство науки и высшего образования Российской Федерации устанавливает минимальную плату за обучение - она ​​не может быть меньше суммы, инвестируемой государством в образование на одного студента. Конечно, стоимость обучения в российских вузах зависит от конкретной учебной программы, ее продолжительности и учреждения, в котором будет проходить обучение.

Кроме того, расходы домохозяйств в России (жилье, питание, транспорт, медицинское страхование и др.) Ниже, чем во многих странах.Иностранным студентам дневной формы обучения предлагается ряд льгот, как и российским студентам. Некоторые российские университеты иногда поощряют талантливых студентов и предоставляют им скидки на обучение.

Сколько стоит получить степень бакалавра в России?

По окончании четырехлетних программ бакалавриата студенты получают степень бакалавра и диплом о высшем образовании. После этого студенты могут продолжить обучение и поступить в магистратуру.

Стоимость обучения на дневном отделении бакалавриата составляет примерно 240-260 тыс. Руб. * (3 430–3715 долл. США) в год.Минимальная стоимость - 122 500 рублей (1750 долларов США) в год; максимальная - 880 000 рублей (12 570 долларов) в год.

Сколько стоит получить диплом специалиста в российском университете?

Степень специалиста присуждается после не менее пяти лет обучения. У него больше практической направленности по сравнению с бакалавриатом.

Стоимость обучения на дневном отделении специалиста составляет порядка 240-260 тыс. Руб. * . (3,430-3,715 долларов США) в среднем долларов в год.Минимальная стоимость составляет 122,5 тысячи рублей (1750 долларов США) в год. Максимум 632 580 рублей (9036 долларов) в год.

Стоимость обучения на специальности специалиста в медицинском вузе России в среднем 290-320 тыс. Руб. * . (4 143–4 571 долл. США) в год. Узнайте, как выбрать желаемую медицинскую программу.

Сколько стоит получить степень магистра в российском университете?

Степень магистра присуждается после двух лет обучения и дает более глубокие знания по выбранной специальности.Вы можете подать заявку на программу магистратуры, если у вас есть степень бакалавра или специалиста.

Обучение на дневном отделении магистратуры в среднем стоит 260-280 тыс. Руб. * (3715-4000 долларов США) в год. Минимальная стоимость - 147 000 рублей (2100 долларов США) в год. Максимум - 460 000 рублей (6 570 долларов) в год.

Сколько стоит аспирантура в российском университете?

Обучение в аспирантуре длится не менее трех лет.Выпускники со степенью магистра или специалиста могут подать заявление на поступление в аспирантуру, если они заинтересованы в исследованиях и преподавании. После защиты диссертации аспирантам присваивается ученая степень кандидата наук.

Обучение на дневном отделении аспирантуры стоит в среднем 280-300 тыс. Руб. * (4000-4285 долларов США) в год. Минимальная стоимость - 79 300 рублей (1133 доллара) в год. Максимальный - 413 000 рублей (5900 долларов США) в год.

Сколько стоит обучение на подготовительном отделении РГУ

Во многих университетах есть подготовительные отделения, где потенциальные иностранные студенты могут пройти интенсивный образовательный курс, что позволяет им в будущем поступить в любой российский вуз. Обычно программа включает в себя интенсивный курс русского языка, а также некоторые общие курсы, необходимые для сдачи экзаменов по выбранной специальности. Обучение на подготовительном отделении может занять от нескольких месяцев до года.

Программы бакалавриата и магистратуры различаются по учебной программе и стоимости обучения. Обучение на подготовительном отделении, как для студентов, так и для аспирантов, стоит примерно одинаково - в среднем 160 тысяч рублей * (2285 долларов) на годовой курс.

Сколько стоит летняя школа?

В большинстве вузов есть короткие тематические программы, которые включают не только обучение, но и культурно-развлекательную программу.Чаще всего это летняя школа, но в университетах также проводятся весенние, осенние и зимние курсы. Как правило, такие программы длятся от трех до восьми недель и выдают сертификат об участии.

Стоимость обучения в Летней школе в среднем около 45 тысяч рублей * (643 $) . Иногда университеты предлагают студентам оплатить только проезд или проезд и проживание, а сама образовательная программа бесплатна.

На нашем сайте есть удобный инструмент поиска, который поможет вам выбрать подходящую основную образовательную программу (бакалавриат, специальность, магистратура или аспирантура) или дополнительный курс (подготовительное отделение, летние школы и другие).Вы можете найти плату за обучение в описании каждой программы. После выбора программы зарегистрируйте личный кабинет, заполните анкету, выберите направление обучения и отправьте заявку бесплатно, прямо в вуз. В комментариях необходимо указать название интересующей вас программы. Вы получите ответ в течение десяти дней. .

Смотрите также