Социальные сети:

Терминальная стадия поражения почек


Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном нефрите. А, скажем, при пиелонефрите патология развивается достаточно медленно.

Анализы

Суть болезни – расстройство в работе почек и невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно, не дает успехов в лечении, острая – излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного ХПН, проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Величина скорости фильтрации клубочков представляет эталонный показатель при определении самой болезни и степени её развития, она характеризует функциональное положение почечной системы.

Классификация почечной недостаточности и уровень креатинина


Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап
    — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации
    — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап
    — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.
Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Симптомы почечной недостаточности и анемия


На первом этапе развития патологии объективных и субъективных симптомов достаточно мало. В тоже время благодаря тщательному опросу больного можно выявить следующие симптомы: сухость во рту, повышенная слабость в конце дня, а также высокая утомляемость.
На этапе клинических проявлений симптомы заболевания становятся более отчетливыми, а также может наблюдаться падение аппетита и неврологические расстройства. На третьем этапе у больного появляются жалобы на ухудшение здоровья. Это происходит одновременно с обострением хронической почечной недостаточности. В свою очередь, после правильного медикаментозного лечения пациенты отмечают улучшение своего состояния.

Все описанные выше симптомы на данной стадии развития патологии имеют стойкий характер. Появляется рвота и неприятный привкус во рту. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, заметна его сухость, а также дряблость. Снижается мускульный тонус, и начинают появляться мелкие подергивания мышц, а также тремор кистей рук и пальцев. Кроме этого возможно появление болевых ощущений в суставах и костях. Любое легкое респираторное заболевание пациентом переносится очень тяжело.

На последнем этапе развития патологии в большинстве случаев случается летальный исход. Избежать этого можно лишь благодаря пересадке почки, а с помощью пожизненного гемодиализа можно отсрочить смерть. Основными симптомами этого этапа являются дневная сонливость, заторможенность, нарушается сон, появляются проблемы с памятью. Лицо пациента становится одутловатым и приобретает характерный желто-серый оттенок.

Кроме этого сильно заметна нездоровая худоба, а температура тела чаще всего снижена. Начинает развиваться афтозный стоматит и при разговоре с пациентом можно почувствовать аммиачный запах изо рта. Кроме этого наблюдается постоянное вздутие живота, а понос и рвота носят регулярный характер.

Одновременно с четвертым этапом заболевания развивается и анемия. Это приводит к еще более серьезному ухудшению здоровья пациента. Развитие анемии связано с падением уровня эритропоэтина, необходимого для синтеза красных телец крови. Как известно, эритроциты содержат гемоглобин, который необходим для нормального газообмена.

Терапия сопутствующих заболеваний

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержание креатинина и мочевины через 1 час после процедуры;
  • Выявление количества кальция, фосфора и натрия.

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.


Симптомы хпн

Диагностика хронической почечной недостаточности


Как мы уже говорили выше, диагностировать патологию на первом этапе достаточно сложно, так как болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Диагностировать это заболевание на начальной стадии можно лишь с помощью проведения лабораторных исследований. Среди наиболее информативных анализов следует отметить:

  • Осмолярность мочи.
  • Креатинин при почечной недостаточности.
  • Показатель скорости клубочковой фильтрации.

Кроме этого положительные результаты в диагностировании болезни могут дать и некоторые инструментальные исследования:

  • УЗИ всей мочевыводящей системы с одновременным определением кровотока в почках.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Рентген органа.

Кроме этого для диагностирования хронической почечной недостаточности необходимо обратиться за консультацией к нефрологу, офтальмологу и неврологу.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Как лечить хроническую почечную недостаточность?


Как вы уже поняли, креатинин при почечной недостаточности, точнее концентрация этого вещества, является одним из показателей наличия патологии. Хотя сейчас и существует достаточно большой перечень медпрепаратов, которые используются для лечения данного заболевания, универсальной терапии нет. Врач при назначении препаратов должен основываться на результатах анализов каждого конкретного пациента и ситуации в целом.
Если говорить о препаратах, показывающих хорошие результаты, то в первую очередь это миннит, эповитан, а также фуросемид. Также зачастую используются антибиотики (карбенициллин либо ампициллин) и антибиотики-аминоглизиды.

Лечение народными методиками

Хроническая почечная недостаточность затягивается на продолжительный период времени, помимо лекарств допустимы способы народной терапии. Пациенты используют для терапии настои и целебные травы. Вариации эффективных рецептов:

  1. Смешать в идентичных соотношениях березовые листы, траву астрагала, рыльца кукурузы, семя льна, липовые цветки, мяту, корень лопуха, шалфей и листья черники. Полученный сбор измельчить, 2 столовые ложки полученной смеси залить пятьюстами миллилитрами кипятка в термосе. Дать отстояться ночь, выпивать по трети настоя ежедневно 3 раза в сутки.
  2. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых соотношениях – брусничные листья, кора калины и крушины, зверобой, пустырник, череда, цветы ромашки и лабазника. Приготовление раствора и способ применения аналогичен предыдущему случаю.
  3. В одинаковых соотношениях соединить – брусничные листья, рыльца кукурузы, траву лабазника, череды и фиалки трехцветной, семя льна, корень одуванчика, липовые цветы, пустырник и черничные побеги. Изготовление настоя и курс применения соответствует описанным ранее способам.

Вместе с лекарственными травами и другими составляющими растений, используются аналогичные профилактические методы. Отличным средством при неполноценности системы почек является сок граната, который содержит много микроэлементов и полезных веществ, которые приводят в баланс работу внутренних органов. Лучше использовать выжатый самостоятельно сок граната. Подобное лечение проводится после консультации врача и его одобрения или запрета, ведь определенное вещество может спровоцировать индивидуальные изменения в организме.

Как правильно питаться при почечной недостаточности?


При хронической почечной недостаточности следует придерживаться малобелковой программы питания. Очень важно сократить употребление белковых соединений животной природы до минимума, а растительного происхождения строго дозировать. Основной акцент в программе питания при хронической почечной недостаточности необходимо сделать на жиры и углеводы.
Это позволит существенно облегчить состояние больного. Также необходимо заметить, что описанная выше программа питания способна замедлить развитие патологии при некоторых заболеваниях, например, диабетической нефропатии. При выборе диетической программы питания необходимо учитывать следующие моменты:

  • Темп и этап развития патологии.
  • Показатель функционального резерва почек.
  • Количество белковых соединений, которые выводятся из организма с мочой.
  • Показатели водно-электролитного, а также фосфорно-кальциевого обменов.
  • Показатель энергетических затрат, а также скорость белкового катаболизма.

На данный момент разработаны три программы питания для людей, страдающих этим видом патологии. Они выбираются в зависимости показателя концентрации креатинина при почечной недостаточности, а также скорости клубочковой фильтрации.
Вот некоторые рекомендации по организации программы питания при почечной недостаточности:

  1. На протяжении суток рекомендуется употреблять от 40 до 60 грамм белковых соединений.
  2. Устранение из рациона соли или максимальное ограничение на этот продукт.
  3. Необходимый показатель энергетической ценности рациона должен быть обеспечен благодаря употреблению жирных пород морской рыбы, сложных углеводов, растительных масел и жирных молочных продуктов.
  4. Исключить из рациона тугоплавкие жиры животной природы.
  5. Вместо рафинированного сахара употреблять фрукты, а белую муку заменить «черными» крупами.
  6. С помощью фруктов и овощей необходимо обеспечить поступление в организм всех микронутриентов.
  7. На протяжении дня употреблять не менее 0.8–1 литра воды.

Продукты необходимо варить, а отвар обязательно сливать. Рекомендуем употреблять пищу малыми порциями от 5 раз в сутки. Таким образом, лечение высокого уровня креатинина при почечной недостаточности заключается в терапии заболевания провокатора данной патологии.
Всё о креатинине в следующем видеосюжете:

Азотемия

Терминальная стадия ХПН: сколько живут, лечение, симптомы

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
  2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
  3.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

  1. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
  1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

  1. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
  1. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, однако по мере ухудшения состояния пациент всё реже ходит в туалет. Это связано со значительными нарушениями в организме и появлением отёков. В редких и наиболее тяжёлых случаях наблюдается полная анурия.
  4. Водно-солевой баланс. Всем известно, что данное соотношение играет важнейшую роль в функционировании организма. Сбои в системе приводят к нарушению работы сердца, а иногда к его остановке. Пациент постоянно ощущает жажду, при резком подъёме кружится голова и возникают потемнения в глазах. Человеку становится трудно дышать, нарастают мышечные параличи.

Патогенез заболевания и причины возникновения

В нефрологии, формулировка ХПН, заменена на «хроническая болезнь почек». Патогенез ХБП выражается в прогрессирующей гибели нефронов (рабочих единиц почки), в дальнейшем происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью. В результате орган не справляется с фильтрующими и выделительными функциями, в организме накапливаются отравляющие вещества. Лидером среди причин, вызывающих эту патологию, является острая почечная недостаточность. Любой воспалительный процесс в мочевыводящей системе способен привести к отказу органа. Этиология недуга:


Фактором риска развития патологии почек может быть цирроз печени.

  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Симптомы патологического состояния

ХПН и ХБП всегда выступает как осложнение в результате другой болезни. Заметив один или несколько симптомов, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Начало ХПН не отличается наличием симптомов. Часто пациент узнает о заболевании когда он дошло до 2 степени и работа почек ощутимо нарушена. Единственным специфическим симптомом патологии выступают нарушения выделения урины. Пациент страдает учащенным мочеиспусканием, иногда по ночам. По мере прогрессирования заболевания, образование мочи, напротив, уменьшается, это говорит об усугублении недуга. Симптомы хронической почечной недостаточности:


Симптомом болезни может быть утренняя отечность лица.

  • расстройства пищеварения;
  • сухость слизистой во рту;
  • резкое снижение защитных функций организма;
  • кожные кровоизлияния;
  • нефрогенная анемия;
  • альбуминурия;
  • отечность лица, особенно по утрам;
  • подергивания мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Прогноз

При обнаружении столь серьезного недуга, естественно, возникает вопрос, сколько живут люди с этим. Ответ прост: все зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно обнаружено. Если удалось на ранних стадиях остановить нарушения, то жить пациент будет долго и счастливо.

Но в случаях, когда больной игнорирует явные симптомы и лишь на поздних стадиях обращается за помощью, то шансов на дальнейшую жизнь остается меньше. Четвертый этап в большинстве случаев заканчивается скорой смертью.

Переход от этапа к этапу довольно медленный, но конкретный срок зависит от особенностей организма человека. От появления первых ХПН до летального исхода проходит приблизительно 3 месяца.

Все случаи рассматриваются индивидуально, и прогнозы составляются персонально для каждого. Играет роль каждая мелочь: возраст, состояние здоровья, наличие других патологий. Наихудший сценарий – постепенное угасание человека, нетрудоспособность, затем – смерть.

Для более скорого выздоровления и продолжительной жизни важно придерживаться всех рекомендаций доктора.

Самодисциплина и следование установленному курсу – 90% успеха в лечении. Время от времени врач проверяет динамику выздоровления, и если пациент выполняет все назначения, то удается одержать победу в схватке с болезнью.

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

Название СКФ мл/мин Уровень креатинина ммоль/л Клинические симптомы
Скрытая >90 0, 123 Отсутствуют
Латентная 90—69 0, 123—0,176 Показатели являются нормой для людей преклонного возраста
У молодых людей появляется протеинурия
Компенсированная 60—30 0, 177—0, 352 Повышенная усталость
Анемия
Слабость мышц
Сухость в полости рта
Интермиттирующая 30—15 0, 353—0, 528 Повышение артериального давления
Учащение позывов к мочеиспусканию
Сильная анемия
Отечность
Терминальная >0, 528 Поражается нервная система
Наблюдаются симптомы интоксикации организма
Развивается сердечная недостаточность

Терминальная стадия поражения почек при ХПН

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины. В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии


Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного
Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного. При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Терминальная стадия ХПН почечной недостаточности и поражение почек

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины. В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии

Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного

Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного. При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и ухудшению состояния здоровья. Данная стадия патологии является последней, пятой, наступает она вследствие выраженного и резкого снижения клубочковой скорости и фильтрации. В основе развития данной патологии лежит неверное лечение, а также отсутствие возможности купирования заболевания. Практически любое заболевание почек может спровоцировать почечную недостаточность. К заболеваниям провокаторам относят:

  • Аутоиммунные патологии. Орган может страдать при абсолютно различных заболеваниях, например, васкулит или волчанка красная. Данные заболевания вызывают нарушение и сбой иммунной системы, вследствие чего происходит полное подавление здоровых клеток. Также есть разновидность аутоиммунной патологии — аутоиммунный гломерулонефрит, который приводит к образованию хронической почечной недостаточности.
  • Гипертония. При резких скачках артериального давления стремительно возрастает нагрузка на орган и на все сосуды организма, вследствие чего снижается функциональность и фильтрация почек. В период беспрерывной и тяжелой гипертонии происходит поражение почечной системы и органа.
  • Гломерулонефрит. В это понятие включают целый комплекс различных заболеваний органа, основной морфологией которого является воспаление клубочков. При тяжелой форме патологии возможно полное поражение почек, за счет застоя мочи и попадания крови.
  • Пиелонефрит. Патология почек, вызванная воспалительными процессами и бактериальными инфекциями. При некорректной терапии пиелонефрит переходит в почечную недостаточность.
  • Сахарный диабет. Данное заболевание протекает с большим дефицитом инсулина, вследствие чего происходит накопление сахара в крови, а при выходе происходит повреждение почечной ткани. Поэтому люди, болеющие сахарным диабетом, постоянно проходят диагностику почек, т.к. рано или поздно этот орган значительно поражается.

Признаки, этапы и симптоматика терминальной стадии

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья

Терминальная стадия почечной недостаточности является завершающей стадией патологии. Почечная недостаточность имеет несколько стадий терминальной формы, усиление симптомов которой зависят от ее морфологии.

Рекомендуем к прочтению:

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья, т.к. почки не сильно поражены и способны нормально функционировать. В дальнейшем симптоматика проявляется в образовании тахикардии, одышки и резким повышением кровяного давления.

Завершающая стадия сопровождается отсутствием мочеиспускания и отечности тканей, проявляются признаки интоксикации организма. Почечная недостаточность, как правило, проявляется постепенно со следующими признаками:

  • Энцелопатия, проявляется в виде нарушения памяти, отсутствии концентрации внимания, бессоницы, перепадах настроения, головных болей и апатичном состоянии;
  • Проблемы с ЖКТ. Проявляются в сильной диарее, почки прекращают выводить мочу, вследствие чего происходит накопление токсичных веществ, отравляющих организм. У больного может быть частая дефекация, калообразные массы имеют насыщенный цвет и резкий запах. Снижается аппетит;
  • Отечность — образуется вследствие того, что органы не в состоянии выводить жидкость в нормальном режиме, от чего жидкость накапливается в тканях и образуются отеки конечностей, также может наблюдаться одутловатость лица, язык увеличивается в размерах;
  • Хроническая почечная недостаточность протекает расстройством нервной системы, больной не в состоянии контролировать перепады своего настроения, становится раздражительным, депрессивным, возбужденным;
  • Анурия — абсолютное прекращение мочеиспускания либо выделение небольшого количества мочи (50 мл в сутки), появляется тошнота, рвота, сухость в ротовой полости, общее состояние резко ухудшается;
  • Олигурия, проявляется в резком уменьшении объема выделяемой мочи, зачастую олигурия переходит в анурию.

Осложнения и прогноз

Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма

Почечная недостаточность в терминальной стадии является завершающей стадией патологии. В этот период проявляются все осложнения, хронические заболевания обостряются, общее состояние больного резко ухудшается и может наступить летальный исход. Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма. Запущенная стадия уремии приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы, поражению дыхательной системы и смерти больного.

Сердце также страдает от терминальной формы патологии, вследствие его поражения может возникнуть: инфаркт, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и воспаление сердечной мышцы.

Помимо поражения почек, на ЖКТ также оказывается негативное воздействие, вследствие чего возникает: гастрит любой формы, язвы, хронические заболевания кишечника и диарея. Поэтому, в медицинской практике, используют процедуру гемодиализа, с помощью которой поддерживается организм, работоспособность всех систем и продлевается жизнь больного. Однако, гемодиализ может спровоцировать гипертонию, анемию, ломкость костной ткани и нарушение процесса всасывания кишечником кальция.

Рекомендуем к прочтению:

Терминальная стадия патологии не дает хорошего прогноза для пациента, даже выполняя все рекомендации лечащего врача и постоянно проводить процедуру гемодиализа, можно всего лишь на несколько лет продлить жизнь. Зачастую спасти жизнь больного можно путем пересадки здорового органа, но данная операция по пересадке возможна только в том случае, если патология еще не успела разрушить и нарушить все системы организма. Стоит отметить, поиск донора достаточно длительная процедура, поэтому чаще всего специалисты предлагают родственникам стать донором.

Успешно проведенная операция по пересадке здорового органа не может дать однозначно хорошего результата, т.к. орган должен прижиться, а для этого необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия в послеоперационном периоде. При невозможной трансплантации назначают постоянный гемодиализ, такая процедура способна облегчить состояние больного и продлить ему жизнь не более, чем на 15 лет, при условии отсутствия осложнений протекания заболевания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое терминальная стадия почечной недостаточности?

Терминальная стадия почечной недостаточности - это состояние, при котором почки перестают нормально функционировать. «Почечный» описывает все, что связано с почками. Почти каждый рождается с двумя почками. Они оба должны потерпеть неудачу для развития терминальной почечной недостаточности.

Почки выводят яды из организма и поддерживают нормальный баланс жидкости и некоторых минералов в организме.Когда почки больше не могут выполнять эту функцию, человек сильно заболевает и в конечном итоге умирает.

При терминальной стадии почечной недостаточности почки функционируют на часть своей нормальной функции. Когда это происходит, есть только два варианта: 1) заменить работу, которую должны выполнять почки, с помощью аппарата (диализ почек) или 2) пересадить новую, здоровую почку. Одна новая здоровая почка может выполнять работу двух больных почек.

Диабет - основная причина терминальной стадии почечной недостаточности.Заболевание почек может быть следствием диабета 1 или 2 типа. При любом из этих типов недостаточный контроль уровня сахара в крови увеличивает риск терминальной стадии почечной недостаточности.

Другие частые причины терминальной стадии почечной недостаточности:

  • Высокое давление
  • Атеросклероз

  • Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (волчанка)

  • Генетические заболевания, такие как поликистоз почек

  • Воздействие токсичных препаратов, в том числе:

    • некоторые антибиотики

    • химиотерапия

    • красители контрастные

    • болеутоляющие

Признаки

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности включают:

  • Похудание
  • Тошнота или рвота
  • Общее недомогание
  • Усталость
  • Головная боль
  • Икота
  • Зуд
  • Уменьшение мочеиспускания Легкое образование синяков или кровотечений
  • Летаргия
  • Затрудненное дыхание
  • Изъятия

Симптомы могут оставаться легкими или отсутствовать, пока функция почек не упадет до уровня менее 20% от нормы.

Диализ является срочным, если происходит одно или несколько из следующих событий:

  • Перегрузка жидкостью или застойная сердечная недостаточность (ЗСН), с которой нельзя справиться с помощью лекарств. При ЗСН жидкость попадает в легкие, ноги и другие части тела.
  • Опасное повышение уровня калия, натрия или кислот в крови. Эти вещества могут влиять на работу других органов.
  • спутанность сознания, снижение внимания или судороги
  • Кровотечение, связанное с почечной недостаточностью, которое нельзя устранить другими способами
  • Сильная, неослабевающая тошнота и рвота
  • Воспаление оболочки сердца

Диализ также может потребоваться, если симптомы влияют на качество жизни или статус питания.Это особенно верно, если они сопровождаются сильно отклоненными от нормы анализами крови.

Диагностика

Заболевание почек диагностируется с помощью анализов мочи и крови. Эти тесты измеряют уровни креатинина и азота мочевины в моче и крови.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, почему перестали работать почки.

Ожидаемая длительность

Терминальная стадия почечной недостаточности - это пожизненное заболевание, если не сделана трансплантация почки.Даже при успешной трансплантации человек должен принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск развития терминальной стадии почечной недостаточности:

  • Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови.
  • Внимательно следите за повышенным артериальным давлением и решительно лечите его. Высокое кровяное давление еще больше повреждает почки у людей с заболеванием почек.
  • Если у вас заболевание почек, избегайте безрецептурных лекарств от артрита.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать повреждение почек.
  • Низкобелковая диета может замедлить прогрессирование существующей болезни почек.
  • Также может помочь отказ от курения и снижение уровня холестерина.

Лечение

Двумя видами лечения терминальной стадии почечной недостаточности являются диализ и трансплантация почки.

Диализ

Есть два типа диализа:

  • Гемодиализ. Во время гемодиализа из вены удаляется кровь. Он проходит через фильтры в аппарате для гемодиализа для удаления продуктов жизнедеятельности. Затем кровь возвращается из машины в тело. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа. Процедуры проводятся три раза в неделю по три-четыре часа.

  • Перитонеальный диализ. Во время перитонеального диализа стерильная жидкость вводится в брюшную полость. Отходы постепенно накапливаются в жидкости, которую через несколько часов сливают. Перитонеальный диализ проводится дома. Это занимает больше времени, чем гемодиализ, и его нужно проводить четыре-пять раз в день. Это может происходить автоматически во время сна.

Пересадка почек

Пересадка почек позволяет людям с тяжелым заболеванием почек избегать или прекращать диализ.

Каждый, кто получает трансплантацию почки, должен принимать иммунодепрессанты на всю жизнь, если только он не получил почку, подаренную их однояйцевым близнецом. Это препараты, которые не дают организму отторгнуть подаренный орган. Кроме того, для успешной трансплантации необходимо хорошее генетическое соответствие. Большинство кандидатов на трансплантацию ждут от одного до трех лет, прежде чем удастся найти хорошее генетическое соответствие от неродственного донора.

Когда звонить профессионалу

Вам следует проходить регулярные осмотры, если у вас есть:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Другие болезни, повышающие риск терминальной стадии почечной недостаточности

Эти обследования должны включать анализы мочи и крови для измерения функции почек.

Если анализы крови указывают на заболевание почек, ваш врач должен направить вас к специалисту по почкам. Этот специалист называется нефрологом.

Позвоните своему врачу, если вы заметили уменьшение мочеиспускания или другие симптомы терминальной стадии почечной недостаточности. Будьте особенно внимательны, если у вас заболевание почек или его факторы риска.

Прогноз

Когда возникает почечная недостаточность, лечение дает надежду на хорошее выздоровление. Многие люди, находящиеся на диализе или перенесшие трансплантацию, ведут почти нормальный образ жизни.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

.

Конечная стадия заболевания почек: причины, симптомы и профилактика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое терминальная стадия болезни почек?

Почки фильтруют отходы и лишнюю воду из крови в виде мочи. Хроническая болезнь почек приводит к тому, что почки со временем теряют эту функцию. Терминальная стадия заболевания почек - это последняя стадия хронического заболевания почек.Это означает, что ваши почки больше не функционируют достаточно хорошо, чтобы удовлетворять потребности повседневной жизни.

Терминальная стадия болезни почек также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Почки людей с ТПН функционируют ниже 10 процентов от их нормальных способностей, что может означать, что они почти не функционируют или не функционируют совсем.

Заболевание почек обычно прогрессирует. Продолжительность каждой стадии варьируется и зависит от того, как лечится ваше заболевание почек, особенно от вашей диеты, и от того, рекомендует ли ваш врач диализ.Хроническая болезнь почек обычно не достигает конечной стадии в течение 10–20 лет после постановки диагноза. ХПН - это пятая стадия прогрессирования хронического заболевания почек, которая измеряется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ):

Многие заболевания почек поражают нефроны, крошечные фильтрующие элементы в почках. Это приводит к плохой фильтрации крови, что в конечном итоге приводит к ТПН. ТПН чаще всего вызывается диабетом и гипертонией (высоким кровяным давлением).

Если у вас диабет, ваш организм не может правильно расщеплять глюкозу (сахар), поэтому уровень глюкозы в крови остается высоким.Высокий уровень глюкозы в крови повреждает нефроны.

Если у вас гипертония, повышенное давление на мелкие сосуды в почках приводит к их повреждению. Повреждение мешает вашим кровеносным сосудам выполнять свои обязанности по фильтрации крови.

К другим причинам ТПН относятся:

  • длительная закупорка мочевыводящих путей камнями в почках, увеличенная простата или определенные виды рака
  • гломерулонефрит, воспаление фильтров в почках (известных как клубочки)
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча течет в почки
  • врожденные аномалии

Определенные люди подвержены более высокому риску развития ТПН, например, люди с:

  • диабетом
  • гипертонией
  • родственники с ТПН

Ваш риск развитие ESRD также увеличивается при любом типе заболевания почек, в том числе:

Согласно одному исследованию, быстрое снижение нормальной функции почек может сигнализировать о начале ESRD.

У вас может быть широкий спектр симптомов, в том числе:

Другие симптомы могут включать:

Немедленно обратитесь к врачу, если какой-либо из этих симптомов мешает вашей жизни, особенно если вы не можете мочиться или спать, частую рвоту , или чувствуете слабость и неспособность выполнять повседневные задачи.

Ваш врач диагностирует ТПН с помощью медицинского осмотра и тестов для проверки функции почек. Функциональные тесты почек включают:

  • Общий анализ мочи: Этот тест помогает вашему врачу проверить наличие белка и крови в вашей моче.Эти вещества указывают на то, что ваши почки неправильно перерабатывают отходы.
  • Тест на креатинин сыворотки: Этот тест помогает вашему врачу проверить, накапливается ли креатинин в вашей крови. Креатинин - это продукт жизнедеятельности, который почки должны отфильтровывать из организма.
  • Тест на азот мочевины в крови: Этот тест помогает вашему врачу проверить, сколько азота в вашей крови.
  • Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Этот тест позволяет вашему врачу оценить, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы.

Лечение ESRD - это диализ или пересадка почки. В некоторых случаях могут помочь изменение образа жизни и лекарства.

Диализ

У вас есть два варианта прохождения диализа.

Один из вариантов - гемодиализ, при котором для обработки крови используется аппарат. Машина фильтрует отходы с помощью раствора. Затем чистая кровь возвращается в ваше тело. Этот метод обычно используется три раза в неделю и каждый раз занимает от трех до четырех часов.

Ваш врач может также назначить перитонеальный диализ.Этот процесс заключается в помещении раствора в брюшную полость, который позже удаляется с помощью катетера. Этот вид диализа можно проводить дома при надлежащей подготовке. Часто это делается ночью, пока вы спите.

Пересадка почки

Операция по пересадке почки включает удаление пораженных почек (если удаление необходимо) и установку функционирующего донорского органа. Одна здоровая почка - это все, что вам нужно, поэтому доноры часто живы. Они могут пожертвовать одну почку и продолжить нормально функционировать с другой.По данным Национального фонда почек, в 2014 году в США было выполнено более 17 000 трансплантаций почек.

Лекарства

Людям с диабетом или гипертонией следует контролировать свое состояние, чтобы предотвратить ТПН. Оба состояния выигрывают от лекарственной терапии с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Некоторые вакцины могут помочь предотвратить серьезные осложнения ТПН. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вакцины против гепатита B и пневмококкового полисахарида (PPSV23) могут давать положительные результаты, особенно до и во время диализа.Поговорите со своим врачом о том, какая вакцина может вам подойти.

Изменение образа жизни

Задержка жидкости может вызвать быстрое изменение веса, поэтому важно следить за своим весом. Вам также может потребоваться увеличить потребление калорий и снизить потребление белка. Может потребоваться диета с низким содержанием натрия, калия и других электролитов, а также ограничение жидкости.

Ограничьте эти продукты, чтобы избежать чрезмерного потребления натрия или калия:

  • бананы
  • помидоры
  • апельсины
  • шоколад
  • орехи и арахисовое масло
  • шпинат
  • авокадо

Прием витаминных добавок, таких как кальций, витамин C, витамин D и железо могут улучшить функцию почек и усвоение основных питательных веществ.

Возможные осложнения ТПН включают:

  • кожные инфекции из-за сухой кожи и зуда
  • повышенный риск инфекций
  • аномальные уровни электролитов
  • суставные, костные и мышечные боли
  • слабые кости
  • повреждение нервов
  • изменения в уровень глюкозы в крови

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают:

Ваше выздоровление зависит от типа лечения, рекомендованного врачом.

С диализом вы можете лечиться в лечебном учреждении или дома.Во многих случаях диализ позволяет продлить жизнь за счет регулярной фильтрации шлаков из вашего тела. Некоторые варианты диализа позволяют использовать переносной аппарат, чтобы вы могли продолжать свою повседневную жизнь без необходимости использовать большой аппарат или ходить в диализный центр.

Пересадка почек также может быть успешной. Частота отказов пересаженных почек низка и составляет от 3 до 21 процента в первые пять лет. Пересадка позволяет восстановить нормальную функцию почек. Если вы будете следовать рекомендациям врача по изменению диеты и образа жизни, пересадка почки может помочь вам жить без ТПН в течение многих лет.

Усовершенствования позволяют людям с ESRD жить дольше, чем когда-либо прежде. ТПН может быть опасной для жизни. С лечением вы, вероятно, проживете еще много лет. Без лечения вы можете прожить без почек только несколько месяцев. Если у вас есть другие сопутствующие заболевания, например проблемы с сердцем, вы можете столкнуться с дополнительными осложнениями, которые могут повлиять на вашу продолжительность жизни.

От него может быть легко отказаться, если вы почувствуете последствия ТПН или изменения образа жизни, связанные с диализом.В этом случае обратитесь за профессиональной консультацией или позитивной поддержкой к семье и друзьям. Они могут помочь вам оставаться активным в повседневной жизни. Это может гарантировать, что вы будете поддерживать высокое качество жизни.

В некоторых случаях ТПН невозможно предотвратить. Однако вам следует контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление. Вы всегда должны вызывать врача, если у вас есть симптомы ТПН. Раннее выявление и лечение могут отсрочить или предотвратить прогрессирование болезни.

.

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

Почечная недостаточность в терминальной стадии, также известная как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). последняя, ​​постоянная стадия хронического заболевания почек, когда функция почек снизился до такой степени, что почки больше не могут функционировать на своих своя. Пациент с терминальной почечной недостаточностью должен получать диализ или лечение почек. трансплантация, чтобы выжить более нескольких недель.

Пациенты могут испытывать самые разные симптомы, например, почечную недостаточность. прогрессирует.К ним относятся утомляемость, сонливость, уменьшение мочеиспускания или невозможность мочеиспускания, сухость кожи, кожный зуд, головная боль, потеря веса, тошнота, боль в костях, изменения кожи и ногтей и легкие синяки.

Врачи могут диагностировать заболевание с помощью анализов крови, мочи, почек. УЗИ, биопсия почек и компьютерная томография.

По данным Национального центра профилактики хронических заболеваний и здоровья Поощрение, около 30 миллионов человек, или 15% взрослого населения США, являются предполагается, что у него хроническое заболевание почек.Хроническая болезнь почек часто может лечиться до того, как она перейдет в терминальную стадию почечной недостаточности или не приведет к другие проблемы со здоровьем.

Некоторые из факторов риска развития хронического заболевания почек, которые могут в конечном итоге приводят к терминальной стадии почечной недостаточности, включая диабет, высокий уровень крови давление, болезни сердца, злоупотребление наркотиками, закупорка мочевыводящих путей, семья анамнез, воспаление и некоторые генетические нарушения. Кроме того, имея хроническое заболевание почек и неправильное лечение может вызвать заболевание прогрессировать до конечной стадии.

Продолжить чтение

.

Справочное руководство по терминальной болезни почек

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 17 августа 2019 г.

На этой странице

Обзор

Терминальная стадия почечной недостаточности, также называемая терминальной стадией болезни почек, возникает, когда хроническая болезнь почек - постепенная потеря функции почек - достигает запущенного состояния. При терминальной стадии почечной недостаточности ваши почки больше не могут работать должным образом, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Почки фильтруют отходы и лишнюю жидкость из крови, которые затем выводятся с мочой.Когда ваши почки теряют свои фильтрующие способности, в вашем теле может накапливаться опасный уровень жидкости, электролитов и шлаков.

При терминальной стадии почечной недостаточности вам нужен диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых. Но вы также можете отказаться от диализа или трансплантации и выбрать консервативный уход для лечения симптомов, стремясь к наилучшему возможному качеству жизни в оставшееся время.

Симптомы

На ранней стадии хронической болезни почек признаки или симптомы могут отсутствовать.По мере прогрессирования хронической болезни почек до терминальной стадии почечной недостаточности признаки и симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Усталость и слабость
  • Проблемы со сном
  • Изменения частоты мочеиспускания
  • Снижение остроты зрения
  • Подергивания и судороги в мышцах
  • Отеки стоп и голеностопных суставов
  • Постоянный зуд
  • Боль в груди, если жидкость скапливается вокруг внутренней оболочки сердца
  • Одышка при скоплении жидкости в легких
  • Высокое кровяное давление (гипертония), которое трудно контролировать

Признаки и симптомы заболевания почек часто неспецифичны, то есть они также могут быть вызваны другими заболеваниями.Поскольку ваши почки легко адаптируются и способны компенсировать утраченную функцию, признаки и симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не произойдет необратимое повреждение.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы заболевания почек.

Если у вас есть заболевание, повышающее риск заболевания почек, ваш врач, вероятно, будет контролировать ваше артериальное давление и функцию почек с помощью анализов мочи и крови во время регулярных посещений врача.Спросите своего врача, нужны ли вам эти тесты.

Причины

Заболевание почек возникает, когда заболевание или состояние нарушает функцию почек, в результате чего повреждение почек ухудшается в течение нескольких месяцев или лет.

Болезни и состояния, которые могут привести к заболеванию почек, включают:

  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Высокое кровяное давление
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков)
  • Интерстициальный нефрит (ин-тур-STISH-ul nuh-FRY-tis), воспаление канальцев почек и окружающих структур
  • Поликистоз почек
  • Длительная непроходимость мочевыводящих путей из-за таких состояний, как увеличенная простата, камни в почках и некоторые виды рака
  • Пузырно-мочеточниковый (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс - заболевание, при котором моча возвращается в почки
  • Рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)
Нормальная почка vs.больная почка

Нормальная почка имеет около 1 миллиона фильтрующих единиц. Каждая единица, называемая клубочком, соединяется с канальцем, по которому собирается моча. Такие состояния, как высокое кровяное давление и диабет, негативно сказываются на функции почек, повреждая эти фильтрующие элементы и собирая канальцы, вызывая рубцевание.

Поликистоз почек

Здоровая почка (слева) удаляет отходы из крови и поддерживает нормальный химический баланс организма. При поликистозе почек (справа) в почках образуются мешочки, заполненные жидкостью, называемые кистами, из-за чего они становятся больше и постепенно теряют способность нормально функционировать.

Факторы риска

Определенные факторы увеличивают риск более быстрого развития хронической болезни почек до терминальной стадии, в том числе:

  • Диабет с плохим контролем сахара в крови
  • Заболевание почек, поражающее клубочки, структуры почек, фильтрующие отходы из крови
  • Поликистоз почек
  • Болезнь почек после трансплантации почки
  • Высокое кровяное давление
  • Употребление табака
  • Афроамериканское происхождение
  • Мужской пол
  • Пожилой возраст
  • Пониженный уровень функции почек, когда ваш врач впервые начинает регулярные измерения функции почек

Осложнения

Повреждение почек, однажды возникшее, не может быть отменено.Возможные осложнения могут затронуть практически любую часть вашего тела и могут включать:

  • Задержка жидкости, которая может привести к отеку рук и ног, высокому кровяному давлению или жидкости в легких (отек легких)
  • Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может ухудшить работоспособность вашего сердца и может быть опасным для жизни
  • Болезни сердца и сосудов (сердечно-сосудистые)
  • Слабые кости и повышенный риск переломов костей
  • Анемия
  • Снижение полового влечения, эректильная дисфункция или снижение фертильности
  • Повреждение центральной нервной системы, которое может вызвать трудности с концентрацией внимания, изменения личности или судороги
  • Снижение иммунного ответа, что делает вас более уязвимыми для инфекции
  • Перикардит, воспаление мешковидной оболочки, окружающей ваше сердце (перикард)
  • Осложнения беременности, несущие риск для матери и развивающегося плода
  • Необратимое повреждение почек (терминальная стадия заболевания почек), в конечном итоге требующее диализа или трансплантации почки для выживания

Профилактика

Если у вас заболевание почек, вы можете замедлить его прогресс, выбрав здоровый образ жизни:

  • Похудей, если нужно
  • Будьте активны большинство дней
  • Соблюдайте сбалансированную диету, состоящую из питательных продуктов с низким содержанием натрия
  • Контролируйте артериальное давление
  • Принимайте лекарства согласно предписаниям
  • Проверяйте уровень холестерина каждый год
  • Контролируйте уровень сахара в крови
  • Не курите и не употребляйте табачные изделия
  • Регулярные осмотры

Диагностика

Тесты и обследования для выявления терминальной стадии почечной недостаточности могут включать:

  • Обсуждение истории вашего здоровья, , включая вашу личную историю здоровья и вопросы об истории здоровья вашей семьи.
  • Медицинский осмотр, , во время которого врач измеряет ваш рост, вес и артериальное давление, а также ищет признаки проблем с сердцем или кровеносными сосудами и проводит неврологический осмотр.
  • Анализы крови, для измерения количества продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и мочевина, в крови.
  • Анализы мочи, для проверки уровня протеина альбумина в моче - высокий уровень альбумина может указывать на заболевание почек.
  • Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (КТ), для оценки структуры и размера ваших почек и выявления аномалий.
  • Удаление образца почечной ткани (биопсия), для изучения под микроскопом, чтобы узнать, какой у вас тип заболевания почек и насколько сильно он поврежден.

Некоторые тесты могут повторяться с течением времени, чтобы помочь вашему врачу проследить за развитием вашего заболевания почек.

Стадии заболевания почек

Существует пять стадий заболевания почек. Чтобы определить стадию заболевания почек, врач проводит анализ крови, чтобы проверить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ измеряет, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, и записывается в миллилитрах в минуту (мл / мин). По мере снижения СКФ ухудшается и функция почек.

Когда ваши почки больше не могут работать на уровне, необходимом для повседневной жизни, у вас терминальная стадия почечной недостаточности.Терминальная стадия почечной недостаточности обычно возникает, когда функция почек составляет менее 10 процентов от нормы.

В рамках определения стадии заболевания почек врач также может проверить, присутствует ли белок в вашей моче.

Стадия болезни почек СКФ, мл / мин Функция почек
Национальный фонд почек
1 этап 90 или выше Нормальная или почти нормальная функция почек
2 этап 60 по 89 Легкая потеря функции почек
Этап 3а с 45 по 59 От легкой до умеренной потери функции почек
Этап 3б от 30 до 44 От умеренной до тяжелой потери функции почек
4 этап от 15 до 29 Тяжелая потеря функции почек
5 этап Менее 15 Почечная недостаточность
Биопсия почки

Во время биопсии почки ваш врач с помощью иглы извлекает небольшой образец ткани почек для лабораторного исследования.Игла для биопсии вводится через кожу и часто направляется под управлением устройства визуализации, такого как ультразвук.

Лечение

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности может включать:

  • Пересадка почки
  • Диализ
  • Поддерживающая терапия

Трансплантация почки

Трансплантация почки - это хирургическая процедура по перенесению здоровой почки от живого или умершего донора человеку, почки которого больше не функционируют должным образом.Трансплантация почки часто является методом выбора при терминальной стадии почечной недостаточности по сравнению с продолжением жизни на диализе.

Процесс пересадки почки требует времени. Он включает в себя поиск донора, живого или умершего, чья почка лучше всего соответствует вашей. Затем вы подвергаетесь хирургической процедуре, чтобы поместить новую почку в нижнюю часть живота и прикрепить кровеносные сосуды и мочеточник - трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем, - что позволит новой почке функционировать.

Вы проведете в больнице от нескольких дней до недели.После выписки из больницы вы будете часто проходить осмотры, поскольку ваше выздоровление продолжается. Вы примете ряд лекарств, которые помогут вашей иммунной системе не отторгать новую почку и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция.

После успешной пересадки почки ваша новая почка фильтрует вашу кровь, и вам больше не нужен диализ.

Диализ

Диализ выполняет часть работы почек, когда почки не могут этого делать сами.Сюда входит удаление лишних жидкостей и продуктов жизнедеятельности из крови, восстановление уровня электролитов и помощь в контроле артериального давления.

Варианты диализа включают перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для успешного диализа вам, возможно, придется изменить образ жизни, например, следовать определенным диетическим рекомендациям.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия купирует ваши симптомы и вы чувствуете себя лучше. Вы можете выбрать только поддерживающую терапию или комбинировать ее с другими вариантами лечения.

Без диализа или трансплантата почечная недостаточность прогрессирует, что в конечном итоге приводит к смерти. У некоторых людей болезнь прогрессирует медленно в течение месяцев и лет, у других болезнь прогрессирует быстро.

Возможные методы лечения в будущем

Регенеративная медицина обладает потенциалом для полного исцеления поврежденных тканей и органов, предлагая решения и надежду для людей, чьи состояния сегодня не подлежат восстановлению.

Подходы к регенеративной медицине включают:

  • Повышение естественной способности организма к самовосстановлению
  • Использование здоровых клеток, тканей или органов от живого или умершего донора для замены поврежденных
  • Доставка определенных типов клеток или клеточных продуктов в пораженные ткани или органы для восстановления функций тканей и органов

Для людей с заболеванием почек в будущем могут быть разработаны подходы регенеративной медицины, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания.

Пересадка почки

Во время операции по пересадке почки донорская почка помещается в нижнюю часть живота. Кровеносные сосуды новой почки прикреплены к кровеносным сосудам в нижней части живота, чуть выше одной из ног. Новая почечная трубка для мочи (мочеточник) соединяется с мочевым пузырем. Если они не вызывают осложнений, ваши собственные почки остаются на месте.

Образ жизни и домашние средства

В рамках лечения болезни почек врач может порекомендовать специальную диету, которая поможет поддержать почки и ограничит объем работы, которую они должны выполнять.Попросите своего врача направить вас к диетологу, который проанализирует ваш текущий рацион и подскажет, как облегчить вашу диету для почек.

В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья диетолог может порекомендовать вам:

  • Избегайте продуктов с добавлением соли. Уменьшите количество натрия, которое вы едите каждый день, избегая продуктов с добавлением соли, включая многие полуфабрикаты, такие как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуды. К другим продуктам с добавлением соли относятся соленые закуски, овощные консервы, а также обработанное мясо и сыры.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия при каждом приеме пищи. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры продуктов с низким содержанием калия: яблоки, капуста, морковь, стручковая фасоль, виноград и клубника. Имейте в виду, что многие заменители соли содержат калий, поэтому вам следует избегать их употребления при почечной недостаточности.
  • Ограничьте количество потребляемого белка. Ваш диетолог оценит необходимое количество граммов белка, которое вам нужно каждый день, и даст рекомендации на основе этого количества. Продукты с высоким содержанием белка включают нежирное мясо, яйца, молоко, сыр и бобы. К продуктам с низким содержанием белка относятся овощи, фрукты, хлеб и крупы.

Копирование и опора

Если вы знаете, что у вас почечная недостаточность, это может стать шоком, даже если вы уже какое-то время знаете о своем заболевании почек. Если вы находитесь на диализе, вам может быть сложно составить график лечения.

Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

  • Общайтесь с другими людьми с заболеваниями почек. Другие люди с терминальной стадией почечной недостаточности понимают, что вы чувствуете, и могут предложить уникальную поддержку. Если вы еще не являетесь его участником, спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный фонд почек или Американский фонд почек, чтобы узнать о группах в вашем районе.
  • По возможности сохраняйте обычный распорядок дня. Постарайтесь поддерживать обычный распорядок дня, занимаясь любимыми делами и продолжая работать, если ваше состояние позволяет. Это может помочь вам справиться с чувством печали или потери после того, как вы узнали, что у вас прогрессирует заболевание почек.
  • Будьте активны большую часть дней недели. С одобрения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Это поможет вам справиться с усталостью и стрессом.
  • Поговорите с человеком, которому доверяете. Жизнь с заболеванием почек может быть стрессовой, и, возможно, будет полезно поговорить о своих чувствах. У вас может быть друг или член семьи, который хорошо слушает. Или вам может быть полезно поговорить с лидером веры или кем-то еще, кому вы доверяете. Попросите вашего врача направить вас к социальному работнику или консультанту.

Запись на прием

При терминальной стадии почечной недостаточности вы, скорее всего, продолжите посещать того же врача и тех же специалистов, что и для лечения хронического заболевания почек.Если вы еще не пользуетесь услугами нефролога - врача, специализирующегося на проблемах с почками, - вас могут направить к нему по мере прогрессирования болезни.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить диету. Затем составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания
  • Все ваши лекарства и дозы, витамины или другие добавки, которые вы принимаете
  • Ваша основная история болезни, включая любые другие медицинские состояния
  • Вопросы, которые следует задать врачу, перечисление самых важных в первую очередь на случай, если время истечет

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга.Иногда бывает трудно вспомнить все, о чем вы говорили со своим врачом, и родственник или друг могут услышать что-то, что вы пропустили или забыли.

При терминальной стадии почечной недостаточности врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Каков уровень повреждения почек?
  • Ухудшается ли моя функция почек?
  • Мне нужно больше тестов?
  • Что вызывает мое состояние?
  • Можно ли обратить вспять повреждение почек?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы возможные побочные эффекты каждого лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Нужно ли мне соблюдать особую диету?
  • Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне спланировать питание?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Как часто мне нужно проверять функцию почек?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Испытываете ли вы какие-либо симптомы, например изменения в мочеиспускании или необычную усталость?
  • Как долго у вас были симптомы?
  • У вас диагностировали высокое кровяное давление или лечили ли вы его?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в мочеиспускании?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание почек?
  • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? Какие дозы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

ESRD - Что такое терминальная стадия почечной недостаточности?

Терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН) - последняя стадия (пятая стадия) хронической болезни почек (ХБП). Это означает, что почки функционируют только на 10-15 процентов своей нормальной емкости. Почки - важные органы, которые способствуют вашему общему благополучию. Когда функция почек настолько низкая, они не могут эффективно удалить отходы или лишнюю жидкость из крови. Почки также отвечают за другие функции, поддерживающие организм, такие как баланс электролитов и выработка определенных гормонов.Когда хроническое заболевание почек перерастает в ТПН, для выживания необходимы диализ или трансплантация почки.

Производство мочи

Полностью функционирующие почки очищают кровь от шлаков и лишней жидкости. Эти предметы выводятся с мочой. Поскольку почки с ESRD очень плохо справляются с удалением этих предметов, отходы и жидкость накапливаются в организме до нездорового уровня. Скопление отходов в кровотоке может вызвать тошноту.Это состояние называется уремией. Когда жидкость не выводится из организма, ткани набухают и вызывают состояние, называемое отеком. Избыток жидкости в кровотоке также может повысить кровяное давление.

Электролиты

Электролиты - это минералы и соли, такие как магний, натрий и калий. Они содержатся в продуктах, которые вы едите, и необходимы для хорошего здоровья. Однако слишком много или слишком мало этих электролитов может вызвать заболевание.Здоровые почки следят за балансом этих уровней. Но почки, пораженные ХПН, не могут регулировать уровень электролитов. Когда это происходит, происходят изменения в функциях вашего тела. Натрий может вызывать задержку воды в тканях. Избыток калия может вызвать нарушение сердечного ритма, что может привести к остановке сердца. Недостаток магния может повлиять на ваше сердцебиение и вызвать изменения в вашем психическом состоянии; слишком много может вызвать у вас слабость.

Гормоны

Здоровые почки вырабатывают определенные гормоны.Один из них - паратироидный гормон (ПТГ), который активирует витамин D в вещество, называемое кальцитриолом. Кальцитриол помогает организму усваивать кальций. Если ваше тело не может усваивать кальций, ваши кости ослабнут и могут сломаться. Еще один гормон, который вырабатывают ваши почки, - это эритропоэтин. Эритропоэтин заставляет ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца, которые переносят кислород к клеткам по всему телу. Если у вас низкий уровень эритроцитов, у вас может развиться анемия, из-за которой вы почувствуете слабость и утомляемость.

Ферменты

Ренин - это фермент, вырабатываемый почками.Ренин помогает организму регулировать уровень натрия и калия в крови, а также помогает регулировать кровяное давление. Когда артериальное давление падает, ренин высвобождается и запускает химическую реакцию в организме, которая производит вещество, называемое ангиотензином. Ангиотензин заставляет ваши кровеносные сосуды сужаться или сужаться. Это помогает поднять кровяное давление. Ангиотензин также сигнализирует надпочечникам (находящимся в верхней части почек) о выделении гормона, называемого альдостероном. Альдостерон заставляет почки удерживать соль (натрий) и выводить калий.Удерживая соль, организм удерживает больше воды в системе. Эта вода повышает объем крови и кровяное давление. Почки, пораженные ТПН, иногда вырабатывают слишком много ренина, что поддерживает высокий уровень артериального давления. Такое высокое кровяное давление сложно лечить.

Регулярное лечение диализом, соблюдение почечной диеты и прием назначенных лекарств могут иметь большое значение в лечении ТПН. Если вам поставили диагноз терминальной стадии почечной недостаточности, важно следовать советам вашего лечащего врача относительно лечения.

.

терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) | CMS

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) - это заболевание, при котором почки человека перестают функционировать на постоянной основе, что приводит к необходимости регулярного курса длительного диализа или пересадки почки для поддержания жизни. Бенефициары могут получить право на Medicare на основании ESRD. Льготы на основе ESRD распространяются на все покрываемые услуги, а не только на те, которые связаны с почечной недостаточностью.

Medicare является вторичным плательщиком групповых планов медицинского страхования (GHP) для лиц, имеющих право на участие в программе Medicare на основе ESRD на согласованный период в 30 месяцев, независимо от количества сотрудников и от того, основано ли покрытие на текущем статусе занятости.Medicare является вторичным по отношению к страховке GHP, предоставляемой в соответствии с Законом о согласовании консолидированного общего бюджета (COBRA) или пенсионным планом. Medicare является вторичной в течение периода координации, даже если политика или план работодателя содержит положение о том, что ее льготы вторичны по сравнению с Medicare.

GHP может не делать различий в преимуществах, которые он предоставляет людям с ESRD. В частности, GHP запрещено прекращать покрытие, налагать ограничения на льготы или взимать более высокие взносы на основании существования ESRD человека.

Когда бенефициар впервые регистрируется в программе Medicare на основании ESRD, обычно начинается покрытие Medicare:

1. На четвертый месяц диализа, когда получатель участвует в диализном лечении в диализном центре.

2. Страхование Medicare может начаться уже в первый месяц диализа, если:

  • Бенефициар принимает участие в программе обучения домашнему диализу в учебном центре, одобренном Medicare, чтобы узнать, как проводить лечение самодиализом в домашних условиях;
  • Бенефициар начинает обучение домашнему диализу до третьего месяца диализа; и
  • Бенефициар планирует завершить курс домашнего диализа и провести сеанс самостоятельного диализа.

Пример: Если бенефициар начинает обучение домашнему диализу в учреждении, одобренном Medicare, или если курс домашнего обучения самодиализу начинается до третьего месяца диализа, или если бенефициар, как ожидается, завершит обучение домашнему диализу и выполнит самостоятельный - диализ 17 июля, дата получения права на участие в программе Medicare - 1 июля.

3. Покрытие Medicare может начаться в том же месяце, когда получатель попадает в одобренную Medicare больницу для трансплантации почки или для получения медицинских услуг, которые необходимы до трансплантации, если трансплантация проводится в том же месяце или в течение двух следующих месяцев.

Пример: Если бенефициар перенесла трансплантацию почки 17 июля, датой получения права на участие в программе Medicare будет 1 июля.

4. Покрытие Medicare может начаться за два месяца до месяца трансплантации, если трансплантация откладывается более чем на два месяца после того, как бенефициар поступил в больницу для этой трансплантации или для получения медицинских услуг, которые необходимы до трансплантации.

Пример: если 17 июля бенефициар начинает предоперационные медицинские услуги, которые необходимы до трансплантации почки, а трансплантация выполняется 4 сентября, датой права на участие в программе Medicare будет 1 июля, поскольку трансплантация была проведена в течение двух месяцев. предоперационных услуг.

5. Покрытие Medicare может начаться за два месяца до месяца трансплантации, если трансплантация откладывается более чем на два месяца после того, как бенефициар поступил в больницу для этой трансплантации или для получения медицинских услуг, которые необходимы до трансплантации.

Пример: Бенефициар был госпитализирован 25 мая для сдачи анализов, необходимых перед трансплантацией почки. Пересадка должна была состояться 15 июня; однако трансплантация была отложена до 15 сентября.Таким образом, покрытие Medicare для бенефициара начнется 1 июля, за два месяца до месяца трансплантации.

Когда заканчивается страховое покрытие Medicare

1. Если получатель пользуется услугами Medicare только из-за ESRD, покрытие Medicare прекращается при выполнении одного из следующих условий:

  • 12 месяцев после месяца, когда получатель прекращает диализ, или
  • Через 36 месяцев после месяца бенефициару была проведена трансплантация почки.

Каждый раз, когда бенефициар регистрируется в программе Medicare по причине почечной недостаточности, существует отдельный 30-месячный период согласования.Например, если бенефициар получает трансплантат почки, который продолжает работать в течение 36 месяцев, покрытие Medicare прекращается. Если по прошествии 36 месяцев бенефициар снова зарегистрируется в Medicare, потому что он начнет диализ или ему сделают еще одну трансплантацию, покрытие Medicare начнется сразу же. Перед тем, как Medicare начнет платить, не будет трехмесячного периода ожидания.

.

Смотрите также