Социальные сети:

Токсическая нефропатия симптомы


Токсическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсическая нефропатия — это повреждение гломерулярного аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, гемодинамическими и метаболическими нарушениями при отравлениях. Проявляется болями в пояснице, астеническим синдромом, отечностью, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, полиорганными нарушениями. Диагностируется при помощи общего, биохимического анализов крови и мочи, проб Реберга, Зимницкого, УЗИ и томографии почек, УЗДГ почечных сосудов, химико-токсикологических исследований. Лечение включает проведение дезинтоксикационной терапии, инфузионной коррекции нарушений метаболизма, ЗПТ.

Общие сведения

Токсическая нефропатия — собирательное понятие, объединяющее ряд нефрологических заболеваний со сходным этиопатогенезом и клинической картиной. Распространенность патологии достигает 0,04%, что составляет до 20% всех регистрируемых случаев ОПН. Рост заболеваемости связан со все более широким применением химических веществ на различных производствах и в быту: по наблюдениям, ежегодно до 10 млн. человек постоянно контактирует с нефротоксичными химикатами. Кроме того, обратной стороной успехов фармацевтической отрасли стало появление новых лекарственных средств, оказывающих влияние на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатий обусловлена высоким уровнем смертности и тяжелыми исходами при необратимой деструкции ткани почек.

Токсическая нефропатия

Причины

Поражение почечной паренхимы обусловлено воздействием химических веществ, оказывающих прямой или опосредованный нефротоксический эффект. В большинстве случаев ренальную дисфункцию, а в тяжелых случаях и деструкцию тканей, вызывают экзогенные производственные и бытовые яды, хотя у некоторых пациентов заболевание вызвано эндогенной интоксикацией. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующих группы причин, которые приводят к развитию нефропатии:

  • Прием веществ с нефротоксическим эффектом. При попадании в почки ядов этой группы возникают острая гломерулопатия или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Непосредственным повреждающим эффектом на почечную ткань обладают соли тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути, золота, мышьяка, йода, висмута, хрома и др.), этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, орелланиновые грибные токсины, яды некоторых животных.
  • Опосредованное токсическое повреждение почек. Отравления веществами с гемолитическим эффектом (уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, медным купоросом, змеиным ядом и др.) осложняются закупоркой нефронов гемоглобином. Аналогичное повреждение вызывают массивное размозжение тканей и синдром длительного сдавления, при которых наблюдается миоглобинурия. При токсическом поражении печени ренальная паренхима вторично повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.
  • Общие клинические проявления отравления. Ряд химических веществ не оказывают прямого нефротоксического эффекта, однако системные проявления, возникающие при их приеме, приводят к тяжелой ренальной дисфункции. Чаще всего токсические формы нефропатии развиваются на фоне отравлений с клиникой шока, некомпенсированного ацидоза, выраженных метаболических расстройств. Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Постоянное расширение ассортимента медикаментозных препаратов, в первую очередь антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению количества случаев токсической лекарственной нефропатии. По результатам исследований, более чем у 30% пациентов неолигурическая почечная недостаточность связана с приемом фармацевтических препаратов.

Нефротоксичные медикаменты могут прямо повреждать почечные канальцы (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВС и др.), вызывать их закупорку (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать ренальную гемодинамику (β-адреноблокаторы, некоторые диуретики) или оказывать сочетанное действие. Развитие токсической ятрогенной нефропатии также возможно при проведении лучевой терапии.

Патогенез

Механизм развития токсической нефропатии определяется причинами, спровоцировавшими почечную дисфункцию. Патогенез расстройств, вызванных нефротоксинами прямого действия, основан на нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев. После фильтрации клубочками токсическое вещество попадает в канальцевую систему, где вследствие реабсорбции воды его уровень возрастает почти в 100 раз. Возникающий градиент концентрации способствует поступлению и накоплению ксенобиотика в канальцевом эпителии до определенного критического уровня.

В зависимости от типа экзотоксина в эпителиоцитах происходят процессы деструкции клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкого эндоплазматического ретикулума, рибосом и т. п. с развитием в наиболее тяжелых случаях острого тубулярного некроза. Некоторые нефротоксины за счет инициации гипериммунных процессов разрушают гломерулярный аппарат коркового слоя. Осаждение в клубочковых структурах иммунных комплексов или образование в мембранах комплексных антигенов с последующей атакой антител провоцируют начало острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения канальцевых эпителиоцитов. Важным фактором прямой нефротоксичности является способность некоторых веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Патогенез опосредованного повреждения почек при закупорке канальцев основан на развитии в их клетках некротических процессов, нарушении реабсорбционной способности. Внутриренальный застой мочи сопровождается ретроградным током гломерулярного фильтрата и последующим повреждением нефронов. При нефропатиях, возникших на фоне общих отравлений, основой патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов за счет кислотно-щелочного и водно-электролитного дисбаланса. На начальном этапе возникает дисфункция эпителиоцитов, которая впоследствии может осложниться токсической дегенерацией и некрозом канальцевого эпителия, деструкцией гломерулярных базальных мембран, интерстициальным отеком.

Классификация

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и тяжести симптоматики. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента, а в ряде случаев предупредить развитие необратимой деструкции тканей. С учетом этиологического фактора и механизма повреждения почек различают следующие формы заболевания:

  • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под влиянием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и опосредованным нефротоксическим эффектом. Отличается быстрым развитием тканевой деструкции, которая у части пациентов является необратимой. Чаще требует раннего начала заместительной почечной терапии.
  • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравлений и заболеваний с выраженным интоксикационным синдромом, при которых ведущими становятся гемодинамические и метаболические расстройства. На начальных этапах нарушения носят функциональный характер и лишь позднее начинается разрушение тканей.

При легком течении нефропатия выявляется лабораторно: в клиническом анализе мочи определяется повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры. Средняя степень характеризуется уменьшением количества мочи и нарушением фильтрационной функции с увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Для тяжелого течения характерна клиника ОПН, вплоть до наступления уремической комы.

Симптомы токсической нефропатии

В течение 1-3-х суток после отравления клиническая симптоматика проявляется ощущением тяжести, тупыми ноющими болями в области поясницы, общей слабостью, быстрой утомляемостью. При значительной дисфункции и деструкции почек возможно окрашивание мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4-го дня сокращается объем диуреза, появляются характерные «почечные» отеки на лице, которые уменьшаются или полностью исчезают к концу дня. Пациент постоянно испытывает жажду, жалуется на головную боль и болезненность в мышцах.

Возникают тошнота, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые становятся сухими, желтушными. Нарастание почечной недостаточности сопровождается практически полным прекращением мочевыделения, усилением отечности, ее нисходящим распространением на другие отделы тела, появлением петехиальной сыпи. При тяжелых поражениях развивается мозговая симптоматика — вялость, заторможенность, оглушенность, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром. Признаки выраженной ренальной дисфункции обычно сохраняются в течение 7-14 суток.

На следующем этапе развития заболевания, длящемся от 10-15 до 30 дней, олигоанурия сменяется постепенным усилением диуреза. Больной выделяет за сутки от 1,8 до 5-8 л и более мочи. Сохраняются слабость, утомляемость, мучительная жажда, уменьшается масса тела. Длительность периода реконвалесценции при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения. Обычно для восстановления функциональной состоятельности органа требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Осложнения

В 20-70% случаев токсическая нефропатия завершается летальным исходом из-за массивной необратимой деструкции ренальной паренхимы. Снижение фильтрационной функции у пациентов с ОПН приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляцией и асистолией желудочков. Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией повышает риск развития отека легких.

Длительная уремия сопровождается усиленным выделением азотистых метаболитов через кожу, серозные и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсическим поражением печени, костного мозга. При нарушении секреции компонентов ренин-ангиотензиновой системы возможно развитие артериальной гипертензии. Отдаленными последствиями токсического поражения почек являются хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, новообразования органов мочевыделительного тракта.

Диагностика

Постановка диагноза токсической нефропатии обычно не представляет сложности в тех случаях, когда заболевание возникло после отравления химическим веществом. Диагностический поиск направлен на оценку характера, объема возможного повреждения тканей, определение выраженности ренальной дисфункции. Пациентам с нефропатией рекомендованы следующие лабораторно-инструментальные методы исследований:

  • Общий анализ мочи. Определяются протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г/л, в полиурической составляет ниже 1003 г/л. Дополнительное проведение пробы Зимницкого при полиурии выявляет снижение концентрационной функции.
  • Биохимический анализ крови. До восстановления объема диуреза повышаются сывороточные уровни креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция, неорганического фосфора. Нарушение фильтрационной способности гломерул также подтверждается результатами нефрологического комплекса и пробы Реберга.
  • УЗИ почек. При эхографии нефропатия токсического типа проявляется увеличением размеров почечной паренхимы за счет интерстициального и лимфостатического отека. Участки некроза имеют вид гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. УЗДГ ренальных сосудов выявляет гемодинамические нарушения.
  • Томография почек. Компьютерная томография почек позволяет получить послойное изображение ренальных тканей и обнаружить даже небольшие участки деструкции. В целях безопасности при токсических поражениях исследование рекомендуется проводить без контраста или заменить его МРТ, хотя в таком случае информативность несколько снижается.

Для подтверждения токсического характера нефрологической патологии по возможности проводятся химико-токсикологические исследования, позволяющие установить химическое вещество, которое вызвало расстройство. Контрастные методы исследований (экскреторная урография, ангиография почек) применяют с осторожностью в связи с риском усугубления клинической ситуации контраст-индуцированными деструктивными процессами. Для контроля за состоянием других органов и систем проводятся биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ. Изменения общего анализа крови неспецифичны: могут выявляться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

Нефропатию токсического происхождения дифференцируют со вторичными нефропатиями другого генеза (контраст-индуцированной, диабетической, дисметаболической и др.), острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими повреждениями почечной паренхимы, атероэмболической болезнью. По назначению уролога-нефролога пациента консультируют токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Лечение токсической нефропатии

Больных, почки которых повреждены в результате отравления экзо- или эндотоксинами, госпитализируют в палату интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются скорейшая элиминация химического вещества, коррекция метаболических расстройств, предупреждение возможных осложнений. С учетом этапа заболевания пациентам показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия. Проводится в первые часы и сутки после отравления. Для ускоренного выведения токсина проводят промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических мочегонных и салуретиков, используют адсорбенты, слабительные средства, специфические антидоты. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ. Некоторым пациентам назначают переливание крови и ее компонентов.
  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурическом периоде ОПН. Для восстановления электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия применяют антагонисты калия (обычно — препараты кальция), инфузию глюкозы с инсулином, ощелачивающие полиионные растворы. Возможен дальнейший прием энтеросорбентов, связывающих токсические метаболиты. При значительной ренальной дисфункции оправдано проведение ЗПТ.

При утяжелении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, купируются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз). В полиурической фазе продолжается массивная (до 5-6 л/сут) инфузионная терапия для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов. На этапе восстановления проводится общеукрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени сохранности почечных функций.

Прогноз и профилактика

Токсическая нефропатия — тяжелое, прогностически неблагоприятное расстройство с высокими показателями летальности. Своевременное установление токсина, правильная оценка морфологической сохранности и функциональной состоятельности почечной паренхимы, проведение адекватной интенсивной терапии повышают шансы благоприятного исхода нефропатии. Профилактика заболевания направлена на предупреждение попадания в организм токсических веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, защитной одежды), отказ от употребления в пищу незнакомых грибов.

Работникам предприятий с вредными условиями производства рекомендовано прохождение профилактических медосмотров для раннего выявления почечной дисфункции. Для снижения количества случаев гемодинамического и метаболического поражения почечных клеток при системных нарушениях пациентам с отравлениями рекомендован регулярный контроль функциональной состоятельности почек и адекватное купирование острого состояния. С учетом роста распространенности лекарственных нефропатий при назначении нефротоксичных лекарственных средств необходимо тщательное обследование пациента для выявления предпосылок к токсическому повреждению ренальной паренхимы.

классификация, причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Почки являются естественным фильтром организма и выполняют функцию очистки крови. Они освобождают ее от вредных веществ, которые впоследствии выводятся с мочой.

Токсическая нефропатия — это тяжелая почечная дисфункция, спровоцированная воздействием химических или органических веществ.

Причины интоксикации могут быть различными, и лишь при своевременном лечении удается избежать развития опасных осложнений.

Классификация

Токсическую нефропатию подразделяют на два вида:

  1. Специфическая. Такой вид токсического поражения почек связан с острыми токсикозами, которые возникают при отравлении различными нефротоксическими веществами. Интоксикация печени становится причиной нарушения работы почек. Специфическая нефропатия возникает при воздействии на организм таких ядовитых веществ, как купорос, мышьяк, ртуть и свинец.
  2. Неспецифическая. Такая разновидность заболевания спровоцирована расстройствами гемодинамики различной этиологии, вызванными тяжелыми отравлениями организма. Неспецифическая нефропатия развивается при укусах насекомых, змей, передозировке алкоголем и употреблении в пищу продуктов низкого качества.

Механизм развития такой патологии, как инфекционно-токсическая почка, связан с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности инфекционных агентов.

Они разрушающе действуют на работу внутренних органов, в том числе почек. Следствием этого становится повреждение их структуры, нарушение работы и развитие патологического состояния.

Причины и патогенез

Поражение почек может происходить по причине патогенного влияния на их ткани ядовитых веществ и продуктов их распада, а также как результат аутоиммунной реакции.

Почки непрерывно работают над выведением продуктов метаболизма из организма, и некоторые из этих веществ могут вызвать нарушения их  функций.

Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут вызывать развитие такой патологии, как токсическая нефропатия почек:

  1. Прием лекарственных средств. Особенно это касается тех медикаментов, которые применяются для оказания пациенту экстренной медицинской помощи.
  2. Ядовитые грибы. Попадание таких продуктов в организм человека считается крайне опасным, поскольку они вызывают острое отравление, нередко заканчивающее летально.
  3. Соединения тяжелых металлов и нефротоксические яды. Они оказывают негативное влияние на работу почек и становятся причиной заболевания.
  4. Лечение антибиотиками в течение длительного времени. Продукты распада действующих веществ препаратов выводятся через почки, при их накоплении нарушается работа органа.
  5. Неправильное переливание крови. Поражение почечных тканей происходит в том случае, если пациенту была перелита кровь, несовместимая по группе или резус-фактору.
  6. Сильные повреждения кожных покровов, спровоцировавшие заражение крови и развитие инфекционно-токсической почки по причине присоединения инфекции.

Кроме этого, вызвать серьезные изменения в почках могут и иные причины, например, механические травмы, радиационное излучение и поражение электрическим током.

Симптомы

Тяжесть поражения и выраженность симптоматики во многом зависит от вида вещества, которое воздействует на организм человека. Кроме этого, имеет значение его количество.

Не последнее место отводится и состоянию мочевыделительной системы до развития токсической нефропатии.

В том случае, если у пациента были хронические патологии почек, токсическая нефропатия может развиться даже от незначительных доз отравляющих веществ.

Проявления токсической почки напоминают течение гломерулонефрита в острой форме. Первоначально у пациента появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, заторможенность, слабость и ощущение разбитости.

После больной может заметить отечность нижних конечностей и одутловатость лица. При исследовании мочи отмечается появление белка и эритроцитов.

При такой патологии, как токсическая нефропатия, симптомы могут быть следующими:

  • болевые ощущения в поясничной области;
  • понижение артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой урины;
  • нарушения дыхания.

В том случае если токсическая почка вызвана попаданием в организм ядовитых веществ через желудочно-кишечный тракт, сопутствующие симптомы заболевания могут быть следующие:

  • приступы тошноты и рвоты с примесями крови;
  • вздутие живота и появление болевых ощущений;
  • расстройство работы желудка;
  • повышенная сонливость и обморок, другие нарушения работы мозга.

В каждом отдельном случае признаки токсического поражения почек могут меняться в зависимости от характера отравления и степени его тяжести. Иногда возможно появление нарушений со стороны нервной системы, галлюцинаций и выраженных психозов.

Осложнения и последствия

После нефротического синдрома у больного развивается острая почечная недостаточность. Кроме этого, возможно появление других осложнений:

  • гемолитическая анемия;
  • бактериальное поражение почечных тканей;
  • тромбоцитопения.

Нарушение функции почек  может стать причиной летального исхода вследствие функциональной уремии, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Причиной такого состояния является полная дисфункция нефронов и прекращение работы органа.

Симптомами функциональной уремии являются понижение количества выделяемой жидкости, нарушения работы ЦНС и обезвоживание.

При отказе почек возникает тяжелое отравление организма продуктами метаболизма, что и становится причиной  смерти.

Диагностика

При подозрении на острое поражение почек пациента помещают в стационар, где и проводят общие диагностические исследования. Специалист обращает внимание на клиническую картину заболевания, анамнез больного и уточняет возможный характер отравления.

При токсической нефропатии применяются следующие методы обследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • биохимическое исследование крови;
  • МРТ почек.

При нефротическом синдроме чаще всего отмечается рост СОЭ и лейкоцитов в крови, а также отмечается анемия. В моче выявляется повышенная концентрация белка и азотистых соединений, появляется гемоглобин, эритроциты и цилиндры.

Методы лечения

Токсическое поражение обеих почек считается очень опасным состоянием, которое требует срочного лечения. При первых признаках патологии необходимо как можно скорее обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Выбор метода терапии зависит от степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма больного.

Лечение токсической почки часто проводится в отделении реанимации, особенно в том случае, если у пациента диагностирована почечная недостаточность. При более легкой форме течения патологии пациента помещают в урологическое отделение.

В первую очередь проводятся мероприятия по выведению из организма токсинов, а также по очистке крови. Для этого прибегают к проведению:

  • плазмафереза;
  • гемофильтрации;
  • гемодиализа;
  • гемосорбции;
  • промывания желудочно-кишечного тракта.

Форсированный диурез проводится при помощи диуретиков. Для промывания желудка вводится вазелиновое масло либо большое количество жидкости.

Проводить гемодиализ нужно в течение первых нескольких часов после отравления, а затем на протяжении двух суток делают очистку крови через брюшину.

При нефропатии может назначаться прием медикаментов из группы сорбентов, глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Кроме этого, пациенту показано щелочное питье, которое дополняется введением глюкозы с витамином С, инсулина, хлористого кальция и витаминов.

Токсическая нефропатия тяжело поддается лечению по причине плохого восстановления почечных тканей. Даже при принятии всех необходимых мер уже на ранних стадиях развития патологии возможна гибель нефронов, что приводит к нарушениям работы органа.

Именно по этой причине важно начать лечение на ранней стадии развития нефропатии.

Токсическое отравление у детей

При развитии у детей такого заболевания, как инфекционно-токсическая нефропатия, в первую очередь изменяется состав мочи.

Предрасположенность ребенка к развитию этой патологии связана с наследственными заболеваниями почек либо врожденными аномалиями мочеполовой системы.

Вероятность появления нефротического синдрома повышается в ситуациях, когда подобные нарушения отмечались у матери ребенка либо обострялись в период беременности.

Опасность возникновения заболевания почек повышается у детей, находящихся на искусственном вскармливании либо страдающих частыми простудами и инфекционными заболеваниями.

Профилактические меры

В целях профилактики в отраслях, где высок риск отравления вредными веществами и токсинами, не разрешается работать людям с заболеваниями почек.

Особенно опасными считаются сельскохозяйственные работы, связанные с применением ядохимикатов, производство полимеров и каучука.

Людям, чья работа связана с нефротоксичными веществами, необходимо каждый год проходить медицинское обследование. В целях безопасности необходимо соблюдать гигиенические требования и носить специальную защитную одежду.

Также для предотвращения отравления следует отказаться от употребления продуктов с истекшим сроком годности и грибов неизвестного вида.

При самолечении нередка передозировка лекарств, что становится причиной развития токсической нефропатии. Именно по этой причине в любые медикаменты необходимо лишь после предварительной консультации с врачом.

Токсическая нефропатия - симптомы болезни, профилактика и лечение Токсической нефропатии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Выделяют специфическое поражение почек при острых экзотоксикозах. Оно связано с отравлением нефротоксическими веществами: этиленглнколем, щавелевой кислотой, ртутью, хромом, свинцом, мышьяком. Токсическая нефропатия возникает при отравлении гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос). Нарушение функции почек развивается вслед за токсическим поражением печени (гепаторенальнын синдром).

Выделяют неспецифическое поражение почек. Оно проявляется при тяжелом отравлении различными ядами, а также при расстройстве гемодинамики (первичный токсикогеиный коллапс, ЭТШ). Большое место в структуре поражения почек занимает синдром позиционного сдавлеиия, который является осложнением коматозных состояний.

Патогенез токсической нефропатии во многом зависит от этиологии. При отравлении этиленгликолем и щавелевой кислотой он связан с отеком нефронов. Специфическое действие солей ртути обусловлено связыванием белковых сульфгидрильных групп, что приводит к нарушению клеточного дыхания нефронов и преципитации белков. Подобный механизм действия и у других солей тяжелых металлов.

При отравлении гемолитическими ядами разрушаются эритроциты и выделяется свободный гемоглобин, который закупоривает нефроны. При синдроме позиционного сдавления нефроны поражаются свободным миоглобином. Гепаторенальный синдром обусловлен токсическим поражением почек свободными аминокислотами (лейцин, тирозин и др.).

Все указанные причины приводят к ишемии мембран клеток нефронов. Если ишемия продолжается несколько суток, возникают необратимые некробиотические изменения в клубочках и канальцах.

Клиническая картина. Выделяют три степени токсической нефропатии:

  • Легкая степень характеризуется появлением в моче белка, форменных элементов крови и цилиндров.
  • Средняя степень проявляется, помимо указанных симптомов, снижением диуреза, умеренным повышением мочевины, креатинина, калия и других метаболитов.
  • Тяжелая степень характеризуется картиной острой почечной недостаточности (ОПН).

Острая почечная недостаточность

Выделяют инициальную, олигоанурическую, полиурическую фазы ОПН и период выздоровления.

Инициальная фаза ОПН продолжается 1-3 сут и характеризуется признаками острого отравления веществами с нефротоксическим действием. У этих больных необходим ежедневный контроль за диурезом, при его снижении проводится стимуляция 16 % раствором маинита, лазиксом (100200 мг на введение) в сочетании с эуфиллином.

Олигоанурическая фаза продолжается 7-14 дней. Это наиболее тяжело протекающая фаза ОПН. В ней наблюдается снижение диуреза (менее 500 мл/сут олигурия, менее 50 мл/сут анурия), задержка жидкости (острое водное отравление гидремия) вызывает перегрузку левого желудочка, синдром "влажных легких", что сопровождается одышкой, появлением влажных хрипов в легких. Может развиваться отек легких и мозга. В организме накапливаются шлаки и прежде всего продукты белкового обмена: креатинин, мочевина и средние молекулы их уровень уже через несколько дней повышается в 3-4 раза. Появляется слабость, заторможенность. Может быть интоксикация калием, при гиперкалиемии 811 ммоль/л наблюдается урежение ритма и даже остановка сердца. На ЭКГ регистрируется снижение амплитуды комплексов QRS, возможно развитие синоаурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокад, отмечается гиперкалиемический зубец Т высокоамплитудный с узким основанием.

В эту стадию быстро прогрессирует ацидоз рН снижается до 7,3. Метаболические сдвиги угнетают кроветворение (гемосинтетазу), нарастает анемия, тромбоцитопения, присоединяется вторичный токсический васкулит. Все это может привести к кровотечению и развитию ДВС-синдрома. Раздражение костного мозга токсическими веществами сопровождается лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Полиурическая фаза. При благоприятном течении ОПН олигоанурическая фаза переходит в фазу полиурии. Повышается, а затем нарастает диурез при низком удельном весе мочи. Иногда он достигает более 35 л/сут. Это связано с нарушением реабсорбции воды и солей канальцами иефроиов. Так полиурия может привести к обезвоживанию и гипосалемии. Длительность фазы полиурии составляет 1530 дней.

Период выздоровления характеризуется постепенным повышением удельного веса мочи и нормализацией гомеостаза. Этот процесс продолжается от 6 мес до 2 лет.

Летальность при ОПН колеблется в широких пределах (от 20 до 70 %) в зависимости от этиологического фактора.

Лечение дифференцируется на оказание помощи больному в токсикогеиную и соматогенную фазы отравления. В токсикогеиную фазу лечебные мероприятия направлены на детоксикацию и предупреждение токсической нефропатии. В соматогенную фазу лечится синдром ОПН. При снижении диуреза проводят его стимуляцию маниитолом (500 мл 16 % раствора внутривенно струйно 2 раза в сутки) или лазиксом (100 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки). Диурез усиливается при внутривенном введении эуфиллина.

В фазу олигоанурии внутривенно капельно ежедневно назначают по 500 мл 20 % раствора глюкозы с добавлением 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина для уменьшения интоксикации мочевиной и калием. С целью ликвидации ацидоза вводят 250-500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (под контролем рН сыворотки). Для восстановления уровня кальция и предупреждения геморрагии показан 1 % раствор хлорида кальция (150 мл). Рекомендуется переливание плазмы и альбумина, назначение витаминных комплексов, препаратов, улучшающих обмен веществ (актовегин, солкосерил, цитохром, цитомак). Анаболические гормоны (иеробол, ретаболил) показаны не ранее чем через неделю после отравления.

Повышение уровня мочевины до 30-40 ммоль/л и калия более 67 ммоль/л служит показанием для гемодиализа. При массивных отеках проводят ультрафильтрацию. Появление геморрагического синдрома и коллапса является противопоказанием к данным методам лечения. Можно использовать для детоксикации метод перитоиеального диализа.

В последнее время с этой же целью применяют лечебную лимфорею в количестве 1000-4000 мл. В фазу полиурии необходимо следить за электролитным балансом организма.

Первый вид мероприятий - этиологическое лечение, которое носит профилактический характер и наиболее эффективно при своевременном его применении в первые часы заболевания.

Даже при тяжелом отравлении дихлорэтаном, в случае очень рано начатых мероприятий по ускоренному выведению яда из организма, клиническая картина токсической гепатопатии оказывается более благоприятной, без явлений недостаточности печени.

В случае отравления гепатотоксическими веществами оправдано сочетанное применение нескольких лечебных мероприятий по удалению этих веществ из организма: раннее промывание желудка с последующим введением в него вазелинового масла или адсорбента (активированный уголь), гемодиализа в течение 5–6 ч под контролем снижения концентрации этих препаратов в крови, перитонеального диализа в течение 1–2 сут с учетом возможности вымывания этих соединений из жирового депо сальника.

Теоретически вполне оправдано применение вместо обычного стандартного диализирующего раствора специально подготовленного стерильного масла, например интерлипида, который значительно увеличивает клиренс жирорастворимых препаратов. Рационально одновременное проведение форсированного диуреза, лучше с использованием осмотических диуретиков (сорбитол, маннитол). Хотя количество выделяемых гепатотоксических веществ с мочой невелико, применение осмотического диуреза позволяет повысить осмотичность эпителия канальцев почек до состояния функциональной гидропии, которое снижает резорбтивную функцию эпителия и в какой-то мере предохраняет его от грубых повреждений нефротоксинами или аминокислотами, выделяемыми поврежденной печенью, которые в норме дезаминируются.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсической нефропатии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

7 Основных Причин Поражения Почек

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Токсическая нефропатия — схематическое изображение поражения почки

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

7 причин возникновения болезни

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

Токсическая нефропатия при отравлении грибами

  1. Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
  2. Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
  3. Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
  4. Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
  5. Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
  6. Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
  7. Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

Отравление химическими веществами — причина токсической нефропатии

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

  • проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
  • болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
  • резкое снижение уровня артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

  • приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
  • вздутие и болевые ощущения в области живота;
  • расстройство желудка;
  • сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Инфекционно-токсическая нефропатия — проявления

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Токсическая нефропатия на УЗИ

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

  • Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
  • Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
  • Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
  • Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови ( для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Патогенез

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Токсическое отравление у детей

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Токсическая нефропатия у новорожденных из-за искусственного вскармливания

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Почка с токсической нефропатией в разрезе

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

  • острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
  • хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

что может вызвать, как проявляется. Инфекционно токсическая почка Токсическое поражение почек лечение

При тяжелых отравлениях и сильных интоксикациях поражаются все внутренние органы, но в некоторых случаях больше всего страдают почки. Токсические вещества, которые не растворяются в воде, оседают на стенках этих органов, в результате чего развивается токсическая нефропатия . При этом заболевании человеку необходимо срочное лечение, так как может возникнуть такое серьезное осложнение, как почечная недостаточность.

Характеристика заболевания

Нефропатия – это токсическое поражение почек, которое может быть спровоцировано различными веществами нефротоксического характера . Выделяются несколько степеней течения этого заболевания:

  1. Легкая – при таком течении болезни симптоматика слабо выражена, хотя при анализе крови и мочи уже можно заметить патологические изменения;
  2. Средняя степень – при таком течение симптомы более выражены, диурез снижен, а уремия нарастает;
  3. Тяжелая степень – при таком протекании болезни снижается клубочковая фильтрация, развивается отек. При тяжелой степени большая вероятность развития почечной недостаточности.

Спровоцировать это заболевание могут различные факторы, в том числе сахарный диабет . Кроме этого, вызвать нефропатию могут и инфекционные заболевания.

Довольно часто токсическая нефропатия развивается при отравлении грибами, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности.

Причины возникновения болезни

Почки – это парный орган, похожий формой на фасоль, который выполняет такие функции:

  • регулируют баланс жидкости в организме;
  • контролируют и поддерживают на должном уровне артериальное давление;
  • участвуют в процессе образования кровяных телец;
  • выводят продукты метаболизма из организма .

Каждая из почек состоит из множества нефронов – это особые частицы фильтрации. Каждый из нефронов состоит из клубочка мелких кровеносных сосудов, они полунепроницаемые, поэтому сквозь них, как через мембрану, проходят продукты метаболизма. Хорошо отфильтрованные продукты обмена выводятся вместе с мочой.

Если в организм проникают ядовитые вещества, то вся нагрузка приходится на нефроны, которые начинают плохо справляться со своей функцией. Клиническая картина напрямую зависит от того, какое ядовитое вещество проникло в организм.

К причинам возникновения токсической нефропатии можно отнести такие факторы:

  • отравление некачественными спиртсодержащими напитками;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • попадание в организм различных растворителей;
  • интоксикация, вызванная пестицидами;
  • передозировка лекарственных препаратов, а также лечение просроченными или некачественными медикаментами.

Если питание почек недостаточное, то может развиться ишемия, которая считается обратимым состоянием . Если ишемия продолжительное время не лечится, то возникает некроз, который уже является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, за счет чего в организме происходит накапливание токсических веществ, и они совершенно не выводятся естественным путем.

Токсическая нефропатия требует неотложного лечения, в противном случае могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Симптоматика болезни

Симптоматика токсической нефропатии и тяжесть течения болезни могут значительно отличаться. Довольно часто более выраженными оказываются симптомы совершенно других болезней – почечной недостаточности и гломерулонефрита. Признаками нефропатии можно считать такие нарушения здоровья:

  • стабильно повышенное давление;
  • олигурия или же анурия;
  • отечность лица;
  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • задержка мочеиспускания, более чем на 4 часа;
  • сильные судороги;
  • протеинурия;
  • гематурия.

В зависимости от тяжести болезни могут присоединяться и сопутствующие симптомы. Симптоматика наблюдается с первых дней токсического поражения почек и постепенно нарастает.

Самым опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность . В этом случае функции почек полностью нарушены и органы практически не работают. При такой патологии все ядовитые вещества задерживаются в крови, за счет этого возникает сильная интоксикация. Если больного не начать сразу же лечить, то может развиться уремическая кома, которая характеризуется апатичностью, слабостью, мигренью и характерными кожными в

Токсическая нефропатия почки: симптомы поражения и критерии

Токсическое поражение почек – одно из распространённых заболеваний человеческого организма. Возникает патологии вследствие попадания в организм токсических веществ извне или путём выработки их самими системами организма. Заболевание носит название токсическая нефропатия (в кругах медиков — токсическая почка). Как правило, патология проявляется снижением общего количества мочи за сутки, тошнотой, перебоями в работе сердца и повышенным артериальном давлением. Если у пациента было выявлено такое заболевание, то лечение направлено на выведения токсических веществ и ядов из организма. Для этого может быть использована как медикаментозная терапия, так и аппаратные методы очистки крови больного (плазмаферез и гемодиализ).

Важно: особую опасность для пациента представляет тяжелое токсическое течение заболевания. В этом случае почки могут полностью отказать, и понадобится трансплантация органа.

Причины формирования токсической нефропатии

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения. Так, выделяют следующие виды патологии:

  • Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Важно: при специфическом развитии нефропатии токсины попадают в организм человека с едой, питьем, воздухом или через поры кожи. В любом из этих случае яд рано или поздно с кровью дойдёт до почек.

  • Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
  • Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

  • Радиационное облучение человека;
  • Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Степени токсического поражения почек

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного. Так, различают такие стадии патологии:

Рекомендуем к прочтению:

  • Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
  • Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
  • При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Токсическая почка: симптомы и признаки

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы.

  • Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
  • При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
  • Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
  • Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

Важно: диапазон летальных исходов при токсическом отравлении почек колеблется в пределах 20%-70%, и полностью зависит от причин отравления и сложности течения патологии. Если повреждение почек было не критическим, то пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

В целом в домашних условиях токсическое отравление на ранних стадиях может иметь такие морфологические признаки:

  • Тянущие боли в пояснице;
  • Отечность ног и лица;
  • Постоянная жажда;
  • Некоторая желтушность кожи и её сухость;
  • Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
  • Тошнота, понос, рвота;
  • Мышечная и головная боль;
  • Резкое паление АД у больного;
  • Снижение объема мочи;
  • Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Важно: если пациент имеет подозрение на токсическое отравление (укусы животных/насекомых, вдыхание ядов или тактильный контакт с ними, употребление токсинов), то при проявлении вышеназванных симптомов следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Вовремя оказанная помощь позволит уберечь больного от острой почечной недостаточности.

Первая помощь

Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
  • При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
  • Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Диагностика патологии

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий:

Рекомендуем к прочтению:

  • Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
  • Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
  • Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
  • При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
  • Возможно назначение МРТ или КТ.

Лечение токсической почки

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек. Критерии, по которым назначается медикаментозная терапия, зависят от тяжести состояния больного. Но в целом в первую очередь назначают такой комплекс препаратов:

  • Антидоты специфические.
  • Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
  • Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
  • Также может быть назначено переливание компонентов крови.
  • Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ — аппаратную перекачку и очистку крови.

Профилактические меры

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве
  • Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
  • Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
  • Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
  • Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Важно: если при медосмотре были выявлены начальные патологические изменения в почках (токсическая нефропатия), то следует как можно скорее сменить вид деятельности на более благоприятный.

Стоит знать, что чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Современная медицина вполне успешно справляется с токсической нефропатией.

Токсическая нефропатия: симптомы, причины, лечение

Симптомы и лечение токсической нефропатии

При тяжелом отравлении и тяжелой интоксикации поражаются все внутренние органы, но в некоторых случаях чаще страдают почки. Токсичные вещества, не растворяющиеся в воде, откладываются на стенках этих органов, в результате чего развивается токсическая нефропатия. При этом заболевании человеку необходимо срочное лечение, так как могут возникнуть такие серьезные осложнения, как почечная недостаточность.

Характеристика болезни

Нефропатия - токсическое заболевание почек, которое может быть вызвано различными веществами нефротоксического характера. Течение болезни бывает нескольких степеней:

  1. Легко - при этом заболевании симптомы легкие, хотя в анализе крови и мочи уже можно заметить аномальные изменения;
  2. Средняя степень выражена, так как симптомы более выражены, диурез снижен, уремия увеличивается;
  3. Тяжелая степень - при этом течении заболевания снижена клубочковая фильтрация, отек.В тяжелой форме больше вероятность развития почечной недостаточности.

Спровоцировать это заболевание могут разные факторы, в том числе диабет. Кроме того, вызвать нефропатию могут и инфекционные заболевания.

Достаточно часто токсическая нефропатия развивается при отравлении грибами, возможны осложнения в виде почечной недостаточности.

Причины болезни

Почка - парный орган, похожий по форме на фасоль, который выполняет следующие функции:

  • регулируют баланс жидкости в организме;
  • контролировать и поддерживать необходимый уровень артериального давления;
  • участвуют в образовании клеток крови;
  • выводят из организма продукты обмена веществ.

Каждая почка состоит из множества нефронов, которые проходят особую фильтрацию частиц. Каждый нефрон состоит из клубка мелких кровеносных сосудов, они частично проницаемы, поэтому через них, как через мембрану, проходят продукты обмена веществ. Хорошо профильтрованные продукты обмена выводятся вместе с мочой.

Если в организм проникают ядовитые вещества, то вся нагрузка ложится на нефроны, которые с трудом справляются со своей функцией. Клиническая картина зависит от того, какое ядовитое вещество попало в организм.

Причины токсической нефропатии можно отнести к следующим факторам:

  • отравление некачественными спиртосодержащими напитками;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • воздействие различных растворителей;
  • отравление пестицидами;
  • передозировка лекарств и лечение лекарствами с истекшим сроком годности или некачественными.

Если мощность почек недостаточна, это может привести к ишемии, которая считается обратимым заболеванием.Если ишемию длительное время не лечить, возникает некроз, который является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, из-за чего в организме происходит накопление токсических веществ, которые не появляются естественным образом.

Токсическая нефропатия требует немедленного лечения, в противном случае могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Симптомы болезни

Симптомы токсической нефропатии и тяжесть заболевания могут значительно различаться.Нередко более выражены симптомы совершенно другого заболевания, почечной недостаточности, гломерулонефрита. Признаками нефропатии можно считать такие нарушения здоровья:

  • стабильно высокое артериальное давление;
  • олигурия или анурия;
  • отек лица;
  • боль в поясничной области;
  • задержка мочеиспускания более 4 часов;
  • спазмов;
  • протеинурия;
  • гематурия.

В зависимости от степени тяжести заболевания могут присоединяться и сопутствующие симптомы.Симптомы наблюдаются с первых дней токсического поражения почек и постепенно нарастают.

Наиболее опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность. В этом случае полностью нарушается функция почек и практически не работают органы. При этой патологии в крови задерживаются все ядовитые вещества, из-за этого возникает сильная интоксикация. Если сразу не начать лечение, может развиться уремическая кома, которая характеризуется вялостью, слабостью, головной болью и характерной кожной сыпью.

При токсическом поражении почек опухоль изначально появляется на лице, поэтому пропустить эту патологию сложно.

Диагностика болезни

Диагностика этого заболевания проводится исключительно в стенах стационара, в качестве лечебного. Для диагностики используют такие методы обследования:

  1. Делаем детальный анализ крови и мочи.
  2. Учитывать диурез и водный баланс в организме.
  3. Ультразвуковое исследование почек.
  4. В тяжелых случаях можно назначить МРТ.

Обязательно назначьте биохимический анализ крови, который показывает полную картину работы почек. При необходимости пациент может быть направлен для уточнения диагноза к специалистам.

Очень важно диагностировать токсическое поражение и назначить правильное лечение, в этом случае значительно снижается риск развития осложнений.

Особенности лечения

Довольно часто лечат токсическую нефропатию в реанимации, особенно если заболевание осложнилось почечной недостаточностью.Если заболевание протекает не очень тяжело, разрешается лечить пациента в урологическом отделении.

В этот период основной задачей является быстрое выведение из организма токсичных веществ и продуктов обмена. Для этого вы можете использовать следующие методы:

  • плазмаферез;
  • промывание желудка и кишечника;
  • гемосорбция;
  • гемодиализ;
  • гемофильтрация.

Принудительный диурез осуществляется приемом различных лекарств.Чтобы эффективно вывести токсины из желудочно-кишечного тракта, его вводят в минеральном масле или большом количестве жидкости. Это может быть чистая вода, слабый раствор перманганата калия или соленая вода. Гемодиализ эффективен только в первые 6 часов от начала заболевания, после этого в течение двух дней проводить очистку крови через брюшину.

Больной показаны препараты разных фармацевтических групп. Пациенту следует принимать сорбенты, диуретики, гормональные препараты и антигистаминные препараты, чтобы избежать развития тяжелых аллергических реакций.Кроме того, показана глюкоза с витамином С, инсулин, бикарбонат натрия, хлорид кальция и комплекс незаменимых витаминов.

Следует отметить, что токсическая нефропатия трудно поддается лечению, так как клетки почек трудно восстанавливаются. Нефроны могут начать разлагаться на самых ранних стадиях заболевания. В результате полностью нарушается функция почек. В связи с этим важно начинать лечение при первых симптомах болезни.

Пациенту с токсической нефропатией следует пить много щелочи.Это способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит от токсического вещества, проникшего в организм, а также от тяжести токсической нефропатии. Количество смертей при этом заболевании довольно внушительное и может достигать до 70% всех случаев. Но это не значит, что практически каждый отравленный человек рискует умереть, при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз неплохой.

Худший прогноз нефропатии в том случае, если организм состоит из таких химических веществ, как кадмий, кремний и арсенат водорода.

Осложнения часто возникают при приеме значительного количества токсических веществ и через кровь. Самым опасным осложнением является почечная недостаточность, нередко приводящая к летальному исходу.

Токсическая нефропатия - опасное заболевание почек, которое при отсутствии лечения приводит к различным осложнениям. Стоит помнить, что клетки почек восстанавливаются с трудом и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

.

Токсическая нефропатия - причины, симптомы и лечение

Токсическая нефропатия - поражение гломерулярного аппарата и канальцев почек, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, гемодинамическими и метаболическими нарушениями при отравлениях. Проявляется болями в пояснице, астеническим синдромом, отечностью, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, полиорганными нарушениями. УЗИ и томография почек, УЗДГ сосудов почек, химические и токсикологические исследования диагностируют с помощью общего, биохимического анализов крови и мочи, тестов Реберга, Зимницкого.Лечение включает проведение дезинтоксикационной терапии, инфузионную коррекцию нарушений обмена веществ, ЗПТ.

Токсическая нефропатия - собирательное понятие, объединяющее ряд нефрологических заболеваний со схожим этиопатогенезом и клинической картиной. Распространенность патологии достигает 0,04%, что составляет до 20% от всех зарегистрированных случаев ОПН. Рост заболеваемости связан со все более широким использованием химических веществ на различных производствах и в быту: по наблюдениям, ежегодно до 10 миллионов человек постоянно контактирует с нефротоксичными химическими веществами.Кроме того, обратной стороной прогресса фармацевтической отрасли стало появление новых лекарств, оказывающих влияние на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатий обусловлена ​​высокой летальностью и тяжелыми исходами при необратимом разрушении ткани почек.

Причины токсической нефропатии

Поражение паренхимы почек обусловлено воздействием химических веществ, оказывающих прямое или опосредованное нефротоксическое действие. В большинстве случаев почечная дисфункция, а в тяжелых случаях и разрушение тканей, вызывают экзогенную продукцию и бытовые яды, хотя у некоторых пациентов заболевание вызывается эндогенной интоксикацией.Специалисты в области урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, которые приводят к развитию нефропатии:

  • Прием веществ с нефротоксическим эффектом . При попадании в почки ядов этой группы возникает резкая гломерулопатия или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Непосредственное повреждающее действие на почечную ткань соли тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути, золота, мышьяка, йода, висмута, хрома и др.)), этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, имеют токсины орелланинового гриба, яды некоторых животных.
  • Опосредованное токсическое поражение почек . Отравления веществами с гемолитическим действием (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос, змеиный яд и др.) Осложняются закупоркой гемоглобина нефрона. Подобное повреждение вызывается массивным размозжением тканей и синдромом длительного сдавления, при котором наблюдается миоглобинурия.При токсическом поражении печени почечная паренхима снова повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.
  • Общеклинические проявления отравления . Ряд химических веществ не оказывает прямого нефротоксического эффекта, однако системные проявления, возникающие при их приеме, приводят к тяжелой почечной дисфункции. Чаще всего токсические формы нефропатии развиваются на фоне отравлений с клиникой шока, некомпенсированного ацидоза, выраженных метаболических расстройств.Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Постоянное расширение ассортимента медикаментозных препаратов, в первую очередь антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению количества случаев токсической лекарственной нефропатии. По результатам исследований, более чем у 30% пациентов неолигурическая почечная недостаточность связана с приемом фармацевтических препаратов. Нефротоксичные лекарственные средства могут напрямую повреждать канальцы почек (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВС и др.)), вызывать их обструкцию (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать почечную гемодинамику (β-адреноблокаторы, некоторые диуретики) или оказывать комбинированное действие. Также возможно развитие токсической ятрогенной нефропатии при проведении лучевой терапии.

Патогенез

Механизм развития токсической нефропатии определяется причинами, спровоцировавшими нарушение функции почек. Патогенез расстройств, вызванных нефротоксинами прямого действия, основан на нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев.После фильтрации шариками токсичное вещество попадает в канальцевую систему, где за счет реабсорбции воды его уровень увеличивается почти в 100 раз. Возникающий градиент концентрации способствует поступлению и накоплению ксенобиотика в канальцевом эпителии до определенного критического уровня.

В зависимости от типа экзотоксина в эпителиоцитах возникают процессы разрушения клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкой эндоплазматической ретикулума, рибосом и др.развитию в наиболее тяжелых случаях острого тубулярного некроза. Некоторые нефротоксины за счет инициации гипериммунных процессов разрушают гломерулярный аппарат коркового слоя. Оседание в клубочковых структурах иммунных комплексов или образование в мембранах сложных антигенов с последующей атакой антител провоцируется началом острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения канальцевых эпителиоцитов. Важным фактором прямой нефротоксичности является способность некоторых веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Патогенез опосредованного поражения почек при закупорке канальцев основан на развитии в их клетках некротических процессов, нарушении реабсорбционной способности. Внутриренальный застой мочи сопровождается ретроградным течением гломерулярного фильтрата и последующим повреждением нефрона. При нефропатиях, возникших на фоне общих отравлений, основой патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов за счет кислотно-щелочного и водно-электролитного дисбаланса.На начальной стадии возникает нарушение функции эпителиоцитов, которое впоследствии может осложниться токсической дегенерацией и некрозом канальцевого эпителия, разрушением гломерулярных базальных мембран, интерстициальным отеком.

Классификация

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и тяжести симптоматики. Такой подход позволяет разработать оптимальную тактику ведения пациента, а в ряде случаев предотвратить развитие необратимого разрушения тканей.С учетом этиологического фактора и механизма поражения почек различают следующие формы заболевания:

  • Токсическая специфическая нефропатия . Развивается под действием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и опосредованным нефротоксическим эффектом. Отличается быстрым развитием тканевой деструкции, которая у части больных необратима. Чаще требует раннего начала заместительной почечной терапии.
  • Токсическая неспецифическая нефропатия .Осложняет течение отравлений и заболеваний выраженным интоксикационным синдромом, при котором лидерами становятся гемодинамика и метаболические расстройства. На начальных стадиях нарушения носят функциональный характер и только позже начинается разрушение тканей.

При легком течении нефропатия выявляется лабораторно: в клиническом анализе мочи определяется повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры. Средняя степень характеризуется уменьшением количества мочи и нарушением фильтрационной функции с повышением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови.Клиника ОПН характерна для тяжелого течения, вплоть до наступления уремической комы.

Симптомы токсической нефропатии

В течение 1-3 дней после отравления клиническая симптоматика проявляется чувством тяжести, тупыми ноющими болями в пояснице, общей слабостью, быстрой утомляемостью. При значительном нарушении функции и разрушении почек возможна окраска мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4-го дня объем диуреза уменьшается, появляются характерные «почечные» отеки на лице, которые уменьшаются или полностью исчезают к концу дня.Больной постоянно испытывает жажду, жалуется на головную боль и болезненность в мышцах. Возникают тошнота, рвота, диарея. Кожные покровы и видимые слизистые становятся сухими, желтушными. Нарастание почечной недостаточности сопровождается практически полным прекращением мочеиспускания, усилением отечности, нисходящим распространением ее на другие отделы тела, появлением петехиальной сыпи.

При тяжелых поражениях развивается мозговая симптоматика - вялость, заторможенность, оглушенность, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром.Симптомы выраженной почечной дисфункции обычно сохраняются в течение 7-14 дней. На следующем этапе развития заболевания длительностью от 10-15 до 30 дней олигоанурия сменяется постепенным усилением диуреза. Больной выделяет в течение суток от 1,8 до 5-8 л и более мочи. Сохраняются слабость, утомляемость, мучительная жажда, снижается масса тела. Продолжительность периода реконвалесценции при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения. Обычно для восстановления функциональной состоятельности тела требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Осложнения

В 20-70% случаев токсическая нефропатия завершается летальным исходом из-за массивного необратимого разрушения почечной паренхимы. Снижение фильтрационной функции у пациентов с ОПН приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляции и асистолии желудочков. Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией увеличивает риск развития отека легких.

Длительная уремия сопровождается усиленным выделением азотистых метаболитов через кожу, серозные и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсического поражения печени, костного мозга.При нарушении секреции компонентов ренин-ангиотензиновой системы возможно развитие артериальной гипертензии. Отдаленными последствиями токсического поражения почек являются хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, новообразования органов мочевыводящего тракта.

Диагностика

Диагностика токсической нефропатии обычно не представляет сложности, если заболевание возникло после отравления химическим веществом. Диагностический поиск направлен на оценку характера, объема возможного поражения тканей, определение выраженности почечной дисфункции.Пациентам с нефропатией рекомендованы следующие лабораторные и инструментальные методы исследований:

  • Общий анализ мочи . Определяются протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Удельный вес мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г / л, в полиурической составляет ниже 1003 г / л. Дополнительное проведение пробы Зимницкого при полиурии выявляет снижение концентрационной функции.
  • Биохимический анализ крови .До восстановления объема диуреза повышаются сывороточные уровни креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция, неорганического фосфора. Нарушение фильтрационной способности подтверждают также результаты нефрологического комплекса и пробы Реберга.
  • УЗИ почек . При эхографии нефропатия токсического типа проявляется увеличением размеров паренхимы почки за счет интерстициального и лимфостатического отека.Участки некроза имеют вид гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. УЗДГ почечных сосудов выявляет гемодинамические нарушения.
  • КТ почек . Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение почечных тканей и обнаружить даже небольшие участки разрушения. В целях безопасности при токсических поражениях исследование рекомендуется проводить без контраста или заменить его на МРТ, хотя в этом случае информативность несколько снижается.

Для подтверждения токсической природы нефрологической патологии по возможности проводятся химические и токсикологические исследования, позволяющие установить химические вещества, вызвавшие расстройства. Контрастные методы исследований (экскреторная урография, ангиография почек) применяют с осторожностью в связи с риском обострения клинической ситуации контрастно-индуцированными деструктивными процессами. Для контроля состояния других органов и систем проводятся биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ.Изменения общего анализа крови неспецифичны: могут выявляться анемия, умеренная, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

Нефропатию токсического происхождения дифференцируют со вторичными нефропатиями другого генеза (контрастно-индуцированным, диабетическим, дисметаболическим и др.), Острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими поражениями паренхимы почек, атероэмболической болезнью. По назначению уролога или нефролога пациента консультируют токсиколог, реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Лечение токсической нефропатии

Пациенты, у которых почки повреждены в результате отравления экзо- или эндотоксинами, госпитализированы в палату интенсивной терапии. Основные терапевтические цели - скорейшее устранение химических, коррекция метаболических расстройств, предупреждение возможных осложнений. С учетом стадии заболевания больным показано:

  • Дезинтоксикационная терапия . Его проводят в первые часы и дни после отравления.Для ускоренного выведения токсина проводят промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических диуретиков и салуретиков, используют адсорбенты, слабительные, специфические антидоты. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ. Некоторым пациентам назначают переливание крови и ее компонентов.
  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений . Начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурическом периоде ОПН.Для восстановления электролитического и кислотно-щелочного баланса антагонисты калия (обычно - препараты кальция) применяют настой глюкозы, с инсулином, подщелачивая полиионные растворы. Возможен дальнейший прием энтеросорбентов, связывающих токсические метаболиты. При значительном нарушении функции почек оправдано проведение ЗПТ.

При утяжелении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз) купированы.В полиурической фазе инфузионная терапия для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов продолжается массивно (до 5-6 л / сут). На этапе восстановления проводится общеукрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения больного со степенью сохранности функции почек.

Прогноз и профилактика

Токсическая нефропатия - тяжелое, прогнозно неблагоприятное расстройство с высокими показателями летальности. Своевременное установление токсина, правильная оценка морфологической безопасности и функциональной состоятельности паренхимы почки, проведение адекватной интенсивной терапии увеличивают шансы на благоприятный исход нефропатии.Профилактика заболевания направлена ​​на предупреждение попадания в организм токсических веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторы, защитная одежда), отказ от потребления незнакомых грибов.

Работникам предприятий с вредными условиями производства рекомендуется прохождение профилактических медицинских осмотров для раннего выявления нарушения функции почек. Пациентам с отравлениями для снижения количества случаев гемодинамического и метаболического поражения почечных клеток при системных нарушениях рекомендуется регулярный контроль функциональной состоятельности почек и адекватное купирование острого состояния.С учетом роста распространенности лекарственных нефропатий при назначении нефротоксичных препаратов необходимо тщательное обследование пациента для выявления предпосылок к токсическому поражению почечной паренхимы.

.

Лечение токсической невропатии | Признаки, симптомы, лечение и терапия

Токсины, яды и химические вещества могут вызывать периферическую невропатию. Это может произойти в результате злоупотребления наркотиками или химическими веществами, а также в результате воздействия промышленных химикатов на рабочем месте или в окружающей среде (после ограниченного или длительного воздействия). Общие токсины, вызывающие невропатию, включают: воздействие свинца, ртути, мышьяка и талия. Некоторые органические инсектициды и растворители могут вызывать невропатии. Вдыхание клея или других токсичных соединений также может вызвать периферическую невропатию.Некоторые лекарственные травы, особенно китайские лекарственные травы, особенно богаты ртутью и мышьяком, и их прием может привести к периферической невропатии.

Токсины, которые могут вызвать периферическую невропатию

  • Акриламид
  • Спирт
  • Мышьяк
  • Бреветоксин (из водорослей с помощью моллюсков, которые его поедают)
  • Токсин ягод облепихи
  • Дисульфид углерода (сам по себе или в качестве загрязнителя Agent Orange)
  • Токсин сигуатеры (из водорослей с помощью моллюсков, которые его поедают)
  • Диоксины (отдельно или в качестве примеси агента Orange)
  • Этанол
  • Этиленгликоль (антифриз)
  • Гексауглероды (в растворителях и клеях)
  • Тетродотоксин (из рыбы фугу)
  • Свинец
  • Ртуть (острое воздействие высокой дозы)
  • Закись азота (вызывает истощение витамина B12)
  • Органофосфаты (инсектицид)
  • Сакситоксин (из водорослей с помощью моллюсков, которые его поедают)
  • Таллий (связанный с выпадением волос)
  • Токсичность цинка (приводящая к дефициту меди)

Поскольку пациенты могут испытывать легкую боль или слабость, может быть трудно поставить конкретный диагноз токсической нейропатии.

Примечание к Agent Orange: На протяжении многих лет были получены убедительные доказательства связи между воздействием гербицидов, используемых во Вьетнаме, и клиническими неврологическими расстройствами, включая периферическую невропатию. Однако обзор исследований, проведенных за последние два десятилетия (посещение PubMed (Национальная медицинская библиотека США, Национальные институты здоровья), показывает, что исследования были ограничены различными факторами, и, таким образом, все широко пришли к выводу, что доказательств недостаточно для вывода или подтверждения связь между воздействием агента Orange и периферической невропатией.

Симптомы и признаки

(Могут присутствовать не все симптомы и признаки.)

В футах:

Другие симптомы:

  • Слабость
  • Затруднения при ходьбе

Оценка и тесты

(Не все оценки и тесты могут быть необходимы.)

Лечение и терапия

(Могут быть показаны не все виды лечения и терапии.)

  • При сильной боли регулярно принимайте безрецептурные обезболивающие или лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются при периферической невропатии, а не дожидайтесь ночи, когда симптомы могут стать более серьезными.

  • Устранение воздействия токсинов; как профессиональные, так и экологические

  • Бросить привычку к рекреационным наркотикам

  • Принять меры безопасности для компенсации потери чувствительности

  • Спросите своего врача о специальной терапевтической обуви (которая может покрываться программой Medicare и другой страховкой).

.

Код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

При тяжелых отравлениях и интоксикациях возможно поражение почек в первую очередь из-за развития токсической нефропатии. Только своевременное лечение поможет человеку избежать самого серьезного осложнения подобных явлений - почечной недостаточности.

Токсическая нефропатия

Под токсической нефропатией понимается поражение паренхимы почек, их клубочкового аппарата, которое происходит на фоне воздействия экзогенных и эндогенных токсических продуктов и метаболитов (код МКБ-10 - N14.4).

Классификация патологии включает такие виды:

  1. Специфическая нефропатия. Это связано с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени.
  2. Неспецифическая нефропатия. Вызывается нарушениями гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.

Причины и патогенез

Поражение почек может возникать из-за патогенного воздействия на их ткани самих ядовитых веществ, продуктов их распада, а также на фоне развития аутоиммунной реакции.

Наиболее часто заболевание вызывается такими веществами:

  • Тяжелые металлы, их соли;
  • Этиленгликоль;
  • Щавелевая уксусная кислота;
  • Пестициды, гербициды;
  • мышьяк;
  • Растворители;
  • Купорос медный;
  • Яды животных, насекомых;
  • Токсины грибов;
  • Азотсодержащие соединения;
  • Эфиры летучие; спирт низкокачественный.

Часто токсическая нефропатия регистрируется у людей, занимающихся вредным производством, где работа связана с ядами, химическими веществами, резиной, полимерами.Все вещества могут попадать в организм как через дыхательную систему, так и через кровь, через кожу (при укусах).

После воздействия на почки токсинов и метаболитов наблюдается набухание клеток паренхимы, а также нарушение работы почечных клубочков, что вызывает нарушение клеточного дыхания и приводит к выпадению в осадок белковых фракций. Если на организм действуют гемотоксические яды, они параллельно разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин закупоривает структурные единицы почек - нефроны.В некоторых случаях поражение почек происходит на фоне их угнетения свободными аминокислотами. Каким бы ни был патогенез, в конечном итоге возникает кислородное голодание ткани почек, ее ишемия, которая без лечения приводит к некрозу канальцев и клубочков.

Симптомы

Тяжесть поражения органа будет во многом зависеть от типа вещества, попавшего в организм, от его количества и способа попадания. Определенную роль играет здоровье мочевыделительной системы до появления патологии - при наличии хронических заболеваний почек нефропатия может развиться даже от малых доз токсических веществ.

Рекомендуем

Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия Победоносца. В его состав входят 16 полезных лекарственных трав, которые обладают чрезвычайно высокой эффективностью при очищении почек, при лечении заболеваний почек, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Подробнее »

Клиническая картина напоминает острый гломерулонефрит. Сначала появляются общие симптомы - слабость, слабость, заторможенность, может подняться температура.Далее человек отмечает отечность ног, отечность лица. Меняются параметры состава мочи: количество белка в ней растет, появляется кровь (эритроциты).

Другие общие признаки патологии:

  • Повышение артериального давления до очень высоких цифр.
  • Пониженный диурез, частота мочеиспусканий (иногда полная анурия).
  • Боль в спине из-за отека почек.
  • Судороги.
  • Пониженная частота пульса.
  • Аритмия.
  • Сколы в легких.

В зависимости от типа токсичного вещества определенные симптомы также могут быть связаны с клиническими признаками, описанными выше. Например, если человека отравили чрезмерным количеством сульфаниламидов, то при токсической нефропатии у него возникают боли в суставах, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, лихорадочное состояние.

По степени тяжести заболевание дифференцируют следующим образом:

  1. Первый - умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, симптоматика легкая.
  2. Вторая - диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно увеличивается, симптомы усиливаются.
  3. Третье - из-за отека почек и резкого снижения параметров клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности - смертельного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии также выделяют несколько стадий:

  1. Начальная (до 3 дней).Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
  2. Oligoanus (1-2 недели). Из-за задержки жидкости мочеиспускание снижается, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этом этапе также возможен отек головного мозга. Смерть от удушья с отеком легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
  3. Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет).Эта стадия наступает при благоприятном течении болезни. Увеличивается диурез, что также может привести к обезвоживанию.
  4. Восстановление. Все показатели работы мочи и почек приходят в норму, но полное выздоровление наблюдается не у всех пациентов.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия уже проводятся в нефрологическом отделении, куда доставляют пациента с подозрением на острое поражение почек. Помимо характерной клинической картины, врач обращает внимание на историю патологии, выясняет возможный характер отравления.

Методы обследования на токсическую нефропатию:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Анализ крови на pH, электролиты;
  • Биохимический анализ крови на функцию почек;
  • УЗИ почек;
  • При необходимости - МРТ почек.

При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, анемия. В моче увеличивается количество белка, соединений азота, появляются гемоглобин и эритроциты, появляются цилиндры.Удельный вес мочи увеличивается, а в периферической крови повышается креатинин, мочевина, мочевая кислота и калий.

Лечение

Лечение токсической нефропатии часто проводится в отделении интенсивной терапии, особенно при острой почечной недостаточности. В менее серьезной ситуации лечение проводится в стандартном отделении нефрологического отделения (урологии). Приступать к комплексу мероприятий по лечению заболевания следует немедленно, желательно - под наблюдением токсиколога.

Самыми важными являются меры по выведению шлаков, ядов из организма. Это достигается за счет выполнения таких методик:

  • Плазмаферез;
  • Гемодиализ;
  • Гемофильтрация;
  • Гемосорбция;
  • Промывание желудочно-кишечного тракта.

Форсированный диурез осуществляется введением эуфиллина, маннита и лазикса. Для промывания желудка вводят вазелиновое масло или большое количество жидкости.Гемодиализ рекомендуется проводить в первые 6 часов заболевания, затем еще через 48 часов делают перитонеальный диализ (очищение крови через брюшину).

Из препаратов при токсической нефропатии почек можно рекомендовать сорбенты, диуретики, глюкокортикостероиды и обильное щелочное питье. Дополнить лечение введением глюкозы витамином С, инсулином, бикарбонатом натрия, хлоридом кальция, витаминами. При необходимости проводится переливание альбумина и плазмы.

Осложнения и прогноз

Прогноз токсической нефропатии зависит от типа яда и тяжести заболевания, летальность составляет 20-70%. Прогноз благоприятный только при адекватности терапии и ее своевременности. Худший прогноз - при попадании в организм кадмия, кремния, арсената водорода.

Осложнения чаще всего развиваются при высокой концентрации в организме токсинов и ядов, при попадании их не через дыхательные пути, а через кровь.Осложнения включают гемолитико-уремический синдром, интерстициальный нефрит, острую почечную недостаточность. Последнее указанное осложнение часто приводит к смерти из-за некроза почек и полного нарушения их функции.

.

Нефротический синдром - причины, симптомы и лечение

Нефротический синдром - это заболевание почек, вызванное неправильным выводом большого количества белка с мочой. Чрезмерная потеря белка с мочой называется протеинурией и может быть вызвана различными заболеваниями, включая сахарный диабет, системную красную волчанку, вирусный гепатит и сифилис.
Нефротический синдром

Определение протеинурии и нефротического синдрома


Основная роль почек в фильтрации крови.Все токсичное, бесполезное или избыточное в кровотоке обычно выводится с мочой. Белки являются незаменимыми веществами для нашего организма и поэтому не входят в эту группу, не должны обнаруживаться в значительных количествах в моче здоровых людей.

У людей со здоровыми почками ежедневная потеря белка с мочой минимальна. Считается нормальной потерей максимум 150 мг за 24 часа. У каждого пациента, который удаляет больше этого количества, возникает протеинурия. Чем выше протеинурия, тем тяжелее почечное повреждение и выше риск развития у человека проблем со здоровьем.

В целом, мы градуировали потерю белка с мочой следующим образом:

  • Белки в низшей моче 150 мг в день = Нормально.
  • Белок в моче от 150 до 500 мг в день = легкая протеинурия.
  • Белки в моче от 500 мг до 1000 мг в день = легкая протеинурия.
  • Белок в моче 1000 и 3500 мг в сутки = умеренная протеинурия.
  • Белок в моче выше 3500 мг в день = тяжелая протеинурия (протеинурия, нефротическая).

Нефротический синдром возникает у пациентов с тяжелой потерей белка более 3500 мг (3,5 грамма) в день и является признаком заболевания почечных клубочков.

Что такое гломерулярная болезнь


Клубочки - это микроскопическая структура в почках, отвечающая за фильтрацию крови. Каждый клубочек имеет мембрану, которая действует как фильтр или сетчатый фильтр, отделяя то, что будет удалено с мочой, а что останется в крови. В каждой почке около 1 миллиона клубочков.Как будто наши почки состоят из миллионов микроскопических фильтров.

Когда клубочки здоровы, белки крови не фильтруются. В крови, поступающей в почки, содержится такое же количество белка, что и в крови из почек. Это нормально, так как белки являются важными веществами, и ими нельзя пренебрегать. Однако различные заболевания, которые будут упомянуты позже, могут вызывать повреждение клубочков, что способствует возникновению протеинурии. Лучшая аналогия, которую я могу сделать, - это негерметичный дуршлаг.Белок представляет собой вещество большего размера, чем поры клубочковой мембраны. В нормальных условиях он не проходит через фильтр. Однако, если в мембране образовалась «дыра», белки могут «ускользнуть» из нее, неуместно удаляясь почками.

Следовательно, закрывая понятия:

  • Нефротический синдром - это заболевание, которое возникает при потере большого количества белка с мочой (более 3500 мг в день).
  • Нефротический синдром - это гломерулопатия, то есть проблема, возникающая у пациентов с клубочками.

Симптомы нефротического синдрома


Нефротический синдром - это набор признаков, симптомов и лабораторных отклонений, вызванных чрезмерной потерей белка с мочой. Для нефротического синдрома не только протеинурия выше 3,5 граммов, но и симптомы. Следовательно, у пациента может быть нефротическая протеинурия (более 3,5 г) без нефротического синдрома.

Наиболее типичный признак протеинурии при чрезмерном вспенивании мочи. Как правило, пенообразование начинает увеличиваться, когда протеинурия составляет от 500 до 1000 мг в день.Когда у пациента протеинурия в нефротическом диапазоне, избыток пены становится очевидным, поэтому у пациента нет особых сомнений в том, что характеристики вашей мочи изменились.

Чрезмерная пенная протеинурия в моче является признаком, не обязательно нефротическим синдромом. Поправки, необходимые для характеристики нефротического синдрома:

  • Отек (припухлость), который начинается в ногах, но может распространяться на все тело, и называется анасарка.
  • Низкий уровень белков в крови, в основном, альбумина, который является основным белком крови.
  • Повышенный уровень холестерина, который возникает из-за повышенной выработки липопротеинов печенью в ответ на снижение уровня белка в крови.

Эти три описанных выше изменения определяют наличие нефротического синдрома у пациентов с чрезмерной протеинурией. Но проблемы на этом не заканчиваются. Недостаток белка в крови, возникающий из-за потерь с мочой, также может вызвать несколько других заболеваний, таких как:
  • Повышенная частота инфекций, поскольку антитела также являются типом белка, неправильно выделяемого с мочой.
  • Повышенная частота тромбозов, потому что некоторые белки, препятствующие свертыванию крови, также теряются с мочой.
  • Недоедание, потеря незаменимых белков с мочой.
  • Уменьшение объема воды в кровотоке, потому что недостаток белка заставляет воду, присутствующую в крови, мигрировать за пределы сосудов к тканям и коже. Этот уменьшенный объем крови называется гиповолемией.
  • Острая почечная недостаточность, которая может возникнуть из-за гиповолемии или прямого повреждения почек, вызывающего нефротический синдром.

Стоит отметить, что нефротический синдром сам по себе не является заболеванием, а является результатом заболевания, вызывающего поражение почек. Это означает, что помимо всех этих изменений, непосредственно вызванных протеинурией, у пациента могут сохраняться симптомы основного заболевания.

Причины нефротического синдрома


Причины нефротического синдрома делятся на две группы: первичные и вторичные. Начнем с рассмотрения вторичных причин, которые легче объяснить.

а) Вторичный нефротический синдром


Вторичный нефротический синдром возникает из-за системного заболевания, поражающего и почки. Самый простой пример для понимания - сахарный диабет. Диабет - это заболевание, поражающее многие органы тела, включая почки. Одним из первых повреждений почек, которое вызывает диабет, является медленная и прогрессирующая агрессия клубочковой мембраны. У пациента развилась протеинурия, которая будет ухудшаться с годами и может перейти в протеинурию нефротического диапазона.

Другие болезни, которые также могут вызывать повреждение почек и нефротический синдром:


б) Первичный нефротический синдром


Первичный нефротический синдром возникает в результате уникального заболевания почек, называемого первичным гломерулонефритом.

Первичная гломерулопатия, которая может развиваться при значительной протеинурии и нефротическом синдроме:

  • Болезнь минимальных изменений, которая является ведущей причиной нефротического синдрома у детей.
  • Нефропатия про IgA.
  • Перепончатая нефропатия.
  • Гломерулонефрит мембранополиферативный.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).
  • Постстрептококковый гломерулонефрит.

Вышеупомянутые заболевания почек обычно вызывают протеинурию, но не тогда, когда она превышает 3,5 грамма в день, что приводит к нефротическому синдрому. Наличие значительной протеинурии часто является признаком серьезности поражения почек. Другие признаки тяжести, которые могут присутствовать, но сами по себе не являются частью нефротического синдрома, - это почечная недостаточность и гематурия (кровь в моче).

Диагностика нефротического синдрома


Диагностика нефротического синдрома проводится в два этапа. Первая часть состоит из выявления чрезмерной протеинурии. Анализы мочи, такие как EAS (общий анализ мочи 1) и суточный анализ мочи, - это тесты, наиболее часто используемые для выявления и количественной оценки потери белка с мочой.

Следующим шагом после выявления нефротической протеинурии является диагностика причины. У пациентов с диабетом в течение многих лет причина очевидна, и редко требуется более сложное исследование.У ранее здоровых пациентов с неизвестными заболеваниями выяснение происхождения протеинурии обычно требует больше работы. Анализы крови, такие как серология на гепатит, ВИЧ и сифилис, а также исследование аутоантител, как FAN, помогают направлять исследования. Однако, как правило, биопсия почек необходима для окончательного диагноза, особенно если причиной является первичный гломерулонефрит.

Лечение нефротического синдрома


Лечение нефротического синдрома зависит от его причины.У пациентов с гепатитом, сифилисом или ВИЧ лечение этих инфекций обычно улучшает протеинурию.

Поскольку диабет - неизлечимое заболевание, лечение протеинурии в этих случаях обычно не приносит большого успеха. Наилучшие результаты достигаются у пациентов, у которых контролируется уровень глюкозы в крови и артериальное давление.

Лекарственные средства, такие как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл и др.) И антагонисты блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан, олмесартан, телмисартан, ирбесартан, кандесартан и др.)) помогает снизить степень протеинурии и показан практически всем пациентам с протеинурией.

У пациентов с первичным гломерулонефритом лечение обычно проводится с помощью иммунодепрессантов, таких как глюкокортикоиды, циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн или микофенолят мофетил. В некоторых случаях болезнь хорошо поддается лечению, и через несколько месяцев пациент может вылечиться. Однако не всегда результат бывает таким хорошим, и переход к ESRD через несколько лет является относительно обычным явлением.

.

Признаки, симптомы и диагноз нейропатии

Если вы считаете, что у вас наблюдаются эти симптомы, обратитесь к врачу. Для диагностики невропатии можно провести множество тестов. «Существуют определенные модели жалоб, которые предполагают невропатию», - говорит д-р Уильямс, поэтому сбор анамнеза пациента, включающий описание жалоб, является важным первым шагом.

После этого ваш врач может провести физическое обследование, «проверив моторную и сенсорную функции, проверив глубокие рефлексы сухожилий, а также выявляя такие симптомы, как аллодиния и гипералгезия», - говорит Уильямс.«Затем мы также можем провести электродиагностическое тестирование; наиболее распространенными являются электромиография и тестирование нервной проводимости, где мы можем стимулировать нервы и записывать ответы, вычислять скорость, с которой передаются сигналы, и видеть, есть ли области, где нервы не передают сигналы нормально, - продолжает Уильямс.

При осмотре иглой Уильямс говорит: «Мы можем ввести маленькие иглы в отдельные мышцы и, основываясь на том, что мы видим и слышим с помощью иглы в мышце, получаем информацию о том, как функционируют нервы, питающие эту мышцу.Таким образом, существует ряд различных тестов, которые могут быть полезны для выявления нейропатии, а также для определения того, откуда эта аномалия, скорее всего, исходит ».

Часто с помощью анализов крови можно проверить повышенный уровень сахара в крови (чтобы увидеть, могут ли ваши симптомы быть связаны с диабетом 2 типа), дефицит витаминов, токсические элементы, наследственные заболевания и признаки аномального иммунного ответа. (11)

Ваш врач может также провести биопсию нерва, которая обычно влечет за собой удаление небольшой части чувствительного нерва для поиска аномалий или биопсию кожи, чтобы увидеть, есть ли сокращение нервных окончаний.(12)

Чтобы дать себе наилучшие шансы на постановку точного диагноза и облегчение симптомов, будьте готовы подробно описать свои симптомы, когда вы их испытываете, как долго длится эпизод, а также степень дискомфорта, боли или потеря чувствительности или движения, которое вы испытываете. Чем точнее вы расскажете о симптомах, которые вы испытываете, тем легче вашему врачу будет понять, что происходит.

.

Смотрите также